Латентен или скрит сифилис: симптоми, диагностика, лечение. Латентен късен сифилис

При латентен сифилис няма характерни признаци на патология и заболяването може да се подозира чрез извършване на специфични лабораторни изследвания. Въпреки факта, че няма очевидни прояви на инфекция, болестта прогресира бавно и води до необратими последици. Най-често безсимптомният ход е свързан с широкото използване на антибактериални лекарства без предварителна точна диагноза на заболяването. Пациентите, вярвайки, че са болни от друга полово предавана патология (хламидия, гонорея, трихомониаза), започват грешна терапия. Той само потиска растежа на причинителя на сифилис Treponema pallidum, като насърчава латентния ход на инфекцията.

Честото откриване на латентен курс се дължи на масовите профилактични прегледи за сифилис в здравеопазването.

• Покажи всички

  Причинителят на инфекцията

  Причинителят на инфекцията е Treponema pallidum. Той е заобиколен от специфична защитна обвивка, която го предпазва от въздействието на опасни фактори на околната среда: антибиотици, антитела.

  Treponema съществува в няколко вида:

  • типична спираловидна форма;
  • киста;
  • Г-образна форма.

  При типична спираловидна форма инфекцията протича с ясни клинични прояви. Доста лесно се диагностицира.

  Кистите и L-формите са специални форми на трепонемите, които тялото не може да разпознае и да реагира на тях; защитените типове на патогена не предизвикват появата на характерни симптоми, но образуват латентен ход на сифилис, който може да бъде открит само по време на лабораторни изследвания. Кистите, L-формите, просто се намират в човешката кръв и периодично се активират, когато възникнат подходящи фактори: намален имунитет, стрес и др.

  Характеристики на заболяването

  Основният път на предаване на инфекцията е полов – около 90% от случаите. Ежедневният път е особено често срещан при деца, по време на целуване и кърмене. Потта и урината от пациенти със сифилис не са заразни. Сперма, кръв, вагинален секрет, слюнка, кърма - съдържат патогена в големи количества и са много заразни. Източникът на инфекция е човек със сифилис, който е в състояние да предаде болестта в първите години на заболяването. Основни пътища на предаване:

  • сексуален;
  • домашни;
  • трансфузия (чрез кръв);
  • трансплацентарно (от майка на дете в утробата).

  Класификация на заболяването въз основа на продължителността на инфекцията в тялото:

  Типичният курс на сифилис се характеризира с класическа промяна на етапите:

  • Инкубационен период.
  • Първичен сифилис.
  • Вторичен сифилис.
  • Третичен сифилис.

  

  Етапи

  Инкубационен период(времето от инфекцията до появата на клиничните симптоми) продължава 3-9 седмици. 24-48 часа след инфекцията трепонемите си проправят път към регионалните лимфни възли и започва системният процес на инфекция. На този етап се формира принципът и времето на личната профилактика след случаен полов акт, който се състои в третиране на гениталиите с дезинфекционни разтвори в рамките на 2 часа след полов акт.

  Първичен периодзапочва с появата на твърд шанкър (безболезнена язва) на мястото на въвеждане на трепонемите. На това място най-близките лимфни съдове и възли се разширяват. Краят на първичния период е придружен от треска и неразположение, това е следствие от генерализирането на инфекцията: трепонемите навлизат в кръвта.

  

  Твърд шанкър на гениталиите

  INвторичен периодтрае от 3 до 4 години. Характеризира се с появата на обриви по кожата и лигавиците. Обривът може да изглежда така:

  • мехурчета;
  • папули;
  • петна;
  • пустули.

  

  Обриви на вторичен сифилис

  Обривът изчезва след няколко седмици и не оставя следи. Без подходящо лечение обривът се появява отново. Освен това могат да се появят нарушения в пигментацията на кожата, локална загуба на коса по главата и веждите, гърчове.

  Третичен сифилиссе отнася до късни прояви на болестта. Придружава се от увреждане на вътрешните органи, мозъка и гръбначния мозък. Гумозни (нодуларни) образувания се появяват по кожата, костите, гръбначния стълб, вътрешните органи, гръбначния и главния мозък. Тези възли водят до разрушаване на околните тъкани, последвано от деформации, увреждане и смърт.

  

  Третичен сифилис

  Някои хора, дори след контакт със заразен човек, остават резистентни към трепонемите и не се разболяват. В редки случаи сифилисът завършва сам, без използването на специфични антибиотици. Това се дължи на особеностите на имунния статус на човек.

  

  Прояви на латентен сифилис

  При скрит (латентен) курс всички горепосочени симптоми отсъстват. Но това не отрича наличието на трепонеми в кръвта на човек. Те се откриват само при извършване на специални серологични реакции.

  Латентният сифилис периодично се активира, но може да придружава човек през целия му живот до смъртта му, без изобщо да се събужда. Човек с латентен сифилис обикновено не е заразен. Латентният курс, подобно на обичайния, е разделен на ранен и късен сифилис.

  Клиника на заболяването:

  Ако през първите 2 години се прояви латентна форма на сифилис, това е благоприятен факт. През това време инфекциите с Treponema все още нямат време да засегнат вътрешните органи и мозъка, бактериите лесно се лекуват.

  Отрицателната страна на появата на симптомите през първите 2 години е високата заразност на пациента. През този период той става много заразен, тъй като в шанкра и в обривите по кожата има голям брой активни трепонеми, които при контакт с кожата или лигавиците на здрав човек започват да проникват в тях.

  Последният факт определя пациентите с ранен латентен сифилис като епидемиологично опасна група. Трябва да се проведат мащабни противоепидемични мерки:

  • изолация на пациента;
  • преглед на сексуалните и домашните партньори на пациента;
  • задължително лечение.

  Ако латентният курс продължава повече от 2-3 години, сифилисът се нарича късен. През този период човек не е заразен. Когато процесът се активира, се проявяват по-сериозни животозастрашаващи прояви: увреждане на черния дроб, сърцето, бъбреците, костите и кожата на тялото. Но най-сериозната му последица е увреждане на главния и гръбначния мозък: tabes dorsalis, прогресивна парализа. Това е опасността от скрит ход на заболяването: без да се прояви през първите 2-5 години, инфекцията се проявява като деформации и инвалидизиращи последици.

  Ето защо е най-добре да идентифицирате латентния сифилис по време на превантивен преглед и да започнете лечението навреме. В момента кръвните тестове за сифилис се извършват навсякъде, включително и на бюджетна основа.

  Диагностика

  Наличието на латентен сифилис при човек може да се определи, като се използват следните данни:

  • характеристики на медицинската история (пациентът преди това е имал язви по тялото, по гениталиите, обрив, увеличени лимфни възли, треска);
  • изследване на контакти (откриване на сифилис при сексуални партньори на пациент);
  • рязко положителни резултати от всички серологични тестове (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • повишаване на телесната температура след началото на специфичното лечение;
  • намаляване на титъра на антителата срещу Treponema pallidum след 1 курс на лечение.

  По време на диагностицирането на латентен сифилис могат да се появят фалшиви положителни резултати. Най-често се причиняват от:

  • предишна малария;
  • наличието на фокус на хронична инфекция в човешкото тяло (тонзилит, синузит, пиелонефрит);
  • хронична чернодробна патология (цироза, хепатит, алкохолна чернодробна хепатоза);
  • заболяване на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).

  При изследването за късен сифилис е необходимо да се изследва цереброспиналната течност, за да се изключи увреждане на нервната система от трепонема палидум. За целта се взема лумбална пункция от пациента.

  Лечение

  Терапията за ранния латентен ход на сифилис трябва да спре прехода му към активно състояние. Терапията за късния курс е насочена предимно към предотвратяване на прогресията и развитието на невросифилис.

  Специфичното лечение на сифилис се основава на използването на системни пеницилинови антибиотици. В началото възниква температурна реакция, която показва наличието на трепонеми в тялото. Лекарствата се прилагат в болнични условия.

  За лечение се използват следните антибиотици: бензилпеницелин, ретарпен, бицилин, еритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, оксацилин. Дозите и времето на лечение се избират от специалист индивидуално за всеки пациент в зависимост от формата на заболяването и неговата тежест. Средното време за лечение на латентен сифилис е 1 месец.

  Ретарпен е основното средство за лечение на сифилис

  Резултатът се оценява не по-рано от 3 месеца след края на лечението, като се използват повторни серологични тестове: открива се намаляване на титъра на специфични антитела. При ранен сифилис лечението настъпва по-бързо и скоро се постигат отрицателни тестове за инфекция. По-късният курс е по-труден за лечение, положителните тестове могат да останат завинаги, понякога това е типично и за ранния сифилис.

  За да се отпишете, трябва:

  • пълно лечение, като се вземат предвид всички изисквания;
  • оптимални данни от клиничен преглед;
  • резултати от серологичен кръвен тест (ELISA и RPGA могат да бъдат положителни със строго отрицателни MCI и CSR).

Латентният сифилис е опасно заболяване, което напоследък се открива при повече хора. Най-голямата опасност от това заболяване е, че човек не знае, че е заразен с тази ужасна болест до най-активното проявление на болестта. В същото време здравето му не се влошава и той продължава да води активен начин на живот, докато болестта в тялото му активно прогресира.

Трудно е да се диагностицира латентен сифилис. Открива се главно по време на медицински преглед или когато пациент дойде при лекаря с оплаквания от заболяване от съвсем различно естество.

Латентният сифилис е много коварно заболяване, което по своите симптоми е подобно на такива опасни и често срещани полово предавани болести за човешкото здраве като хламидия или гонорея. Често човек, заразен с латентна форма на сифилис, проявява признаци, характерни за стоматит, болки в гърлото или обикновена настинка.

причини

Една от основните причини за разпространението на латентния сифилис сред обикновените хора е неграмотността на хората и тяхното не съвсем адекватно отношение към тяхното здраве. Факт е, че човек, подозиращ, че има настинка или начален стадий на развитие на възпалено гърло, без предварителна консултация със специалист, започва неконтролируемо да приема антибиотици. Но тези лекарства прикриват основните симптоми на сифилис. С други думи, сифилисът не се лекува, а лекува и протича в латентна форма.

Основният причинител на заболяването е Treponema pallidum. Ако го наблюдавате под микроскоп, можете да видите, че този микроорганизъм има формата на спирала. Този организъм е много подвижен и е способен да прави махалообразни, транслационни движения или движения около ос.

Човек се заразява главно чрез незащитен сексуален контакт, но много случаи на заразяване са регистрирани и по домашни начини.

В момента латентната форма на сифилис става все по-популярна. Подобно на много други болести, предавани по полов път, този вид заболяване се характеризира с инкубационен период, който не се проявява по никакъв начин. Клиничната картина не се променя дори след приключването му. Единственият вариант за определяне на наличието на това заболяване в човешкото тяло са серологичните тестове с положителен отговор. Също така, някои хора с латентен сифилис могат да развият някои кожни обриви.

Класификация

Трябва да се отбележи, че латентната форма на сифилис е разделена на няколко подвида:

• ранен латентен сифилис;
• късен;
• неуточнено.

Обикновено ранната форма на латентен сифилис се открива в рамките на 2 години след заразяването. Тази форма се счита за най-опасната, тъй като заразеният човек представлява опасност за другите. В крайна сметка не само неговите сексуални партньори, но и хората, живеещи с него под един покрив, могат да се заразят с това заболяване.

Това заболяване се открива главно при медицински прегледи или при преглед на пациент, който има оплаквания от съвсем друго заболяване. Провежда се реакция на Васерман, но това изследване не винаги дава точен отговор, така че пациентът се подлага и на редица други допълнителни лабораторни и клинични изследвания.

По време на клиничен преглед по тялото на пациента често се откриват увеличени и малко плътни лимфни възли. По време на консултацията пациентите изведнъж започват да си спомнят, че в определен период от време по тялото им са се появили обриви, които са изчезнали сами. Всички тези симптоми показват наличието на причинителя на латентен сифилис в тялото на пациента.

В някои случаи ранният латентен сифилис засяга вътрешните органи, като например:

• черен дроб;
• стомаха;
• щитовидната жлеза;
• ставите.

Централната нервна система също може да бъде засегната от ранен латентен сифилис. Нервната система, и по-специално обвивката на мозъка и стените на кръвоносните съдове, се засяга в рамките на 5 години след момента на инфекцията.

Късна форма

Формата на сифилис, открита при човек след 2 години от момента на заразяването, обикновено се нарича късна. Този вид латентен сифилис не представлява толкова голяма опасност за околната среда, колкото ранната форма. По принцип късният сифилис засяга вътрешните органи и в повечето случаи не се проявява като кожни обриви.

Най-често описаната късна форма на заболяването се диагностицира при хора на 50 и повече години. За лекарите обаче е доста трудно да поставят такава диагноза при тази група хора, тъй като придружаващите заболявания в случая са ревматоиден артрит и много други. Тези заболявания са основните причини, поради които кръвните реакции са фалшиво положителни.

Хората, заразени с късна форма на латентен сифилис, често се оплакват от симптоми, характерни за сърдечни или сърдечни заболявания и те са:

• аортит;
• миокардит;
• исхемична болест.

Латентният късен сифилис се проявява главно със следните симптоми:

• наличието на обрив по кожата под формата на туберкули или язви;
• нарушено функциониране на мозъка или цялата нервна система;
• наличието на заболявания като остеомиелит или остеопериостит;
• патология на червата, белите дробове или стомаха;
• клинични прояви на хепатит.

Човек с късен латентен сифилис често изпитва силна болка в долните крайници, свързана с увреждане на скелетната система.

Невросифилисът или сифилисът на нервната система се проявява главно под формата на сифилитичен менингит, който не се различава по особени симптоми. Понякога човек изпитва главоболие или загуба на слуха. Въпреки това, ако не се лекува, скоро може да се развие в по-тежки форми.

Неуточнена форма на латентен сифилис е вид заболяване, при което времето на заразяване не може да бъде определено.

Всички горепосочени форми на заболяването все още се проявяват с ясна клинична картина във времето.

Диагностика

Преди да започнете лечение на латентна форма на сифилис, е много важно човек, за който се подозира, че има това заболяване, да премине пълна диагноза. За да направи това, той трябва да предостави на венеролога пълна информация за своите сексуални партньори. Лекарят също трябва да определи наличието на единични ерозии в областта на гениталиите, устата или върху кожата.

При диагностицирането на заболяването е важно да се вземе предвид възрастта и начина на живот на пациента.

При диагностицирането е много важно да се изследва не само самият пациент, но и неговият сексуален партньор. По този начин може да се открие ранен латентен сифилис. Основното потвърждение за наличието на заболяването са серологичните реакции.

Понякога за здравните работници е много трудно да идентифицират заболявания, дължащи се на скорошен бронхит, хроничен цистит, хепатит, белодробна туберкулоза или ревматизъм.

Пациент със съмнение за латентна форма на сифилис се съветва не само от венеролог. Пациентът трябва да се свърже с невролог и гастроентеролог, за да се изключи възможността за увреждане на вътрешните органи или наличието на нарушения на централната нервна система.

Симптоми

Латентният сифилис не се проявява по никакъв начин. Въпреки това, латентният сифилис има няколко общи признака, които придружават хода на заболяването:

• постоянно повишаване на телесната температура;
• подути лимфни възли;
• постоянна слабост;
• апатия;
• неразумна загуба на тегло.

Вероятно не си струва да напомняме, че всички тези симптоми могат да показват наличието на други заболявания.

Методи за лечение

Лечението на латентен сифилис трябва да започне едва след потвърждаване на диагнозата. Извършва се с помощта на антибиотици от пеницилиновата група. Ако лечението е започнало в началния стадий на заболяването, тогава някъде до края на втория курс на терапия се забелязва подобрение. Много по-трудно е да се лекуват по-напреднали форми.

Значително повишаване на телесната температура в началото на лечението показва само ефективността на терапията. Треската е знак, че вредните микроорганизми се унищожават с бързи темпове. С течение на времето този неприятен симптом също преминава.

След приключване на курса на лечение трябва да продължите да се подлагате на пълни прегледи при лекар. Много е важно да се извърши серологичен мониторинг и това ще продължи, докато показателите на този анализ се нормализират.

Усложнения и профилактика

Латентният сифилис също е опасен поради възможните сериозни усложнения. Ненавременното лечение на това заболяване може да доведе до още по-голямо разпространение на инфекцията в тялото и увреждане на вътрешните органи. Дори и да има временно подобрение, болестта продължава да прогресира в своето развитие.

Усложненията на ранната форма на сифилис са:

• настъпва тежко увреждане на зрителния и слуховия нерв, което води до слепота и глухота;
• функционалността на много вътрешни органи е нарушена.

Ако късната форма на сифилис не се лекува, може да възникне следното:

• склероза на белодробната тъкан;
• гноен процес в белите дробове.

Предотвратяването на сифилис е един от ефективните начини за избягване на инфекция.
Трябва внимателно и много внимателно да избирате партньора си. Във всеки случай се препоръчва използването на предпазни средства.

Ако се случи контакт, след полов акт контактните зони трябва да се третират с антисептик или антибиотик. Също така не използвайте общи хигиенни продукти.

Бъдете здрави!

Лечението на латентен сифилис е насочено към предотвратяване на развитието или прогресирането на късни усложнения. Въпреки че клиничният опит подкрепя ефективността на пеницилина за лечение на тази форма на сифилис, има малко данни за избора на специфичен режим на лечение. Има и малко данни за употребата на непеницилинови лекарства.

Тези схеми се използват при пациенти без алергии и с нормални стойности на CSF (ако е проведено такова изследване).

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици интрамускулно еднократно

Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, общо 7,2 милиона единици, приложени 3 пъти

2,4 милиона единици интрамускулно с почивка от 1 седмица.

След неонаталния период на децата, диагностицирани със сифилис, трябва да се направи изследване на CSF, за да се изключи невросифилис, както и внимателна анамнеза, за да се определи дали сифилисът е вроден или придобит (вижте Вроден сифилис). По-големите деца с придобит латентен сифилис се оценяват като възрастни и им се прилагат подходящи режими на лечение, препоръчани за деца (вижте Сексуално насилие или изнасилване на деца). Тези режими се използват при деца с придобит сифилис и нормална ликворна течност, които не са алергични към пеницилин.

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G, от 50 000 единици/kg IM до доза за възрастни

2,4 милиона единици веднъж Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, от 50 000 единици/kg IM до доза за възрастни от 2,4 милиона единици 3 пъти с прекъсване от 1 седмица (общо от 150 000 единици/kg до доза за възрастни от 7,2 милиона единици).

Други проблеми при лечението на пациенти с латентен сифилис

Всички пациенти с латентен сифилис трябва да бъдат изследвани за признаци на третичен сифилис (аортит, невросифилис, гума и ирит). При пациенти със сифилис, ако е налице един от следните критерии, трябва да се извърши изследване на CSF преди лечението:

• Неврологични или офталмологични симптоми или признаци;
• Други данни за активен третичен сифилис (напр. аортит, гума, ирит);
• Неефективно лечение;
• HIV инфекция в комбинация с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност).

При определени обстоятелства, както и по желание на пациента, изследване на ликвора може да се извърши и при други пациенти, които не отговарят на горните критерии. Ако резултатите от CSF показват аномалии, съответстващи на невросифилис, пациентът трябва да бъде лекуван за невросифилис (вижте Невросифилис). Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат изследвани за ХИВ.

Последващи действия

Количествените нетрепонемни серологични тестове трябва да се повторят след 6 и след това след 12 месеца. Има ограничени данни за отговора на лечението при пациенти с латентен сифилис. Ако титрите се повишат 4 пъти или ако първоначално високите титри (t1:32) не намалят поне 4 пъти (две разреждания) в рамките на 12 до 24 месеца, или пациентът развие симптоми или признаци, съответстващи на сифилис, пациентът трябва да се изследват за невросифилис и съответно да се лекуват повторно.

Специални бележки

Алергия към пеницилин

Мъжете и небременните жени с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани по следните схеми.

Доксициклин 100 mg перорално 2 пъти на ден

или тетрациклин 500 mg перорално 4 пъти дневно.

И двете лекарства се използват в продължение на 2 седмици, ако е известно, че инфекцията е продължила повече от 1 година; във всички останали случаи - в рамките на 4 седмици.

Бременност

Бременни пациенти с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани с пеницилин след десенсибилизация (вижте Лечение на алергия към пеницилин и сифилис по време на бременност).

Много инфекции, предавани по полов път, не дават симптоми за дълго време. Сред тях е латентният сифилис, полово предавана болест, за която пациентите научават по време на случаен преглед. Въпреки това, заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на определени признаци.

Сифилисът е причинителят

Причинителят на заболяването е Treponema pallidum. Микроорганизмът е спирохета, под микроскоп изглежда като спираловидна бактерия. Средно в структурата има 8–14 навивки, а общата дължина не надвишава 14 микрона. В латентния ход на заболяване като сифилис, инфекциозният агент остава в инактивирано състояние за дълго време, образувайки L-форма кисти.

Такива модификации на трепонема могат да останат дълго време в регионалните лимфни възли и цереброспиналната течност на заразен човек. При благоприятни условия за патогена (намален имунитет, хронични заболявания) трепонемите се активират и се развива активен стадий с характерна клинична картина и симптоми.

Сифилис - пътища на предаване

За да се предотврати инфекцията, всеки човек трябва да разбере как се предава treponema pallidum. Основният път е полов акт, при незащитен полов акт. Въпреки това не може да се изключи напълно възможността за предаване на патогена чрез битови средства, когато се използват общи хигиенни предмети и прибори за хранене с пациент. Проникването на патогена става през лигавиците, на повърхността на които има микроожулвания и пукнатини. Сред редките методи на инфекция венеролозите наричат:

• трансфузия (преливане на заразена кръв и компоненти на пациент);
• трансплацентарно (по време на бременност и раждане, от майка на дете).

Какво е латентен сифилис?

След като са чули такъв термин, пациентите често питат лекарите дали има латентен сифилис и какъв вид заболяване е това. Определението за латентен сифилис обикновено се използва за обозначаване на форма на заболяването, при която няма клинични прояви, симптоми и признаци на заболяването, но резултатите от лабораторните изследвания показват наличието на патогена в организма. По-често промените в кръвта се забелязват 2 месеца след инфекцията. Директно от този момент започва отброяването на продължителността на латентния период на сифилис.

В повечето случаи откриването на патология се случва случайно, по време на тестове, които са задължителни по време на превантивен преглед (кръв на RW). При жените гинекологът може да подозира заболяването по време на редовен преглед. На практика обаче латентна форма на сифилис се открива при диагностициране на промени във вътрешните органи (сърце, черен дроб, щитовидна жлеза, опорно-двигателен апарат).

Заразен ли е латентният сифилис?

Много хора погрешно приемат, че липсата на признаци на заболяване е основният критерий за абсолютно здраве. Поради тази причина възниква често срещан въпрос: предава ли се латентен сифилис? Венеролозите твърдят, че е възможно заразяване с този вид сифилис. Въпреки това, предаването на патогена става само по два начина:

• със замърсена кръв;
• по време на полов акт.

Трябва да се отбележи, че рискът от инфекция е най-голям през първите две години от началото на заболяването. Ако по това време сексуалният партньор е диагностициран с болест, лекарите съветват да се въздържат от полов акт и също така да се подложат на цялостен преглед. Ранната диагностика и навременното започване на терапията водят до успешен изход.

Скрит ранен сифилис

Терминът "ранен сифилис" обикновено се отнася до периода на заболяването, който съответства на времето от първичната инфекция до рецидивиращия вторичен сифилис. Лекарите говорят за ранен сифилис, когато са изминали по-малко от две години от заразяването. Болните на този етап нямат прояви на заболяването, но представляват потенциална епидемична опасност.

Във всеки момент ранната латентна форма на сифилис може да премине в активна фаза, която се проявява като кожни обриви и общи симптоми на интоксикация. Елементите на обрива съдържат голям брой бледи трепонема, чието освобождаване може да причини инфекция на тези, които са в контакт с заразеното лице. Струва си да се отбележи, че ранният латентен сифилис се среща по-често при пациенти под 40-годишна възраст, които са безразборни.

Късен латентен сифилис

Късният сифилис в латентна форма се регистрира 24 месеца или повече след заразяването. Когато заболяването премине в активна фаза, се наблюдават симптоми и клинични прояви на третичен сифилис. При тази форма винаги възниква увреждане на вътрешните органи и нервната система (невросифилис). В този случай върху кожата могат да се наблюдават слабо инфекциозни третични сифилиди, туберкули и гуми. При нарушаване на целостта им може да се освободи Treponema pallidum и други, които са в контакт с пациента, да бъдат заразени.

Латентен вроден сифилис

Рядко се диагностицира при деца. Заразяването става от болна майка. В този случай самата жена може да се разболее преди бременността или по време на процеса на носене на дете. Патогенът навлиза в плода през пъпната вена или през лимфните пролуки. Патологичните промени в органите и тъканите на нероденото бебе могат да бъдат регистрирани на 5-6 месеца от бременността, по време на ултразвуково сканиране.

Но по-често латентната форма се проявява в ранна детска възраст. Преди това откриването на патология е възможно чрез серологични изследвания и анализ на биологичен материал (цереброспинална течност). Често индикацията за цялостен преглед на детето е откриването на положителен тест при майката в следродилния период или по време на бременност.

Латентен неуточнен сифилис

Диагнозата „неуточнен сифилис” се поставя, ако пациентът няма информация за възможното време на заразяване. Лекарите също се затрудняват да определят продължителността на заболяването. На пациентите се предписва набор от серологични изследвания, по време на които въз основа на морфологичните форми на трепонемите се правят предположения относно вида на заболяването. Неуточненият сифилис в латентен курс може да даде фалшиво положителни неспецифични серологични реакции, така че те се повтарят преди поставяне на окончателна диагноза.

Латентен сифилис - признаци

Симптомите на латентен сифилис не се усещат дълго време. Не се наблюдават язви или обриви по лигавиците и кожата, но могат да се регистрират промени във вътрешните органи, нервната система и опорно-двигателния апарат. Сред косвените признаци на ранна форма на латентен сифилис лекарите наричат:

1. Анамнеза за обриви, чието естество не може да бъде предварително диагностицирано.
2. Предишно лечение за ППИ.
3. Наличието на активна форма на сифилис при сексуален партньор.
4. Възпалителни реакции по време на анализ на цереброспиналната течност.

Обичайно е да се идентифицират косвени признаци, показващи късен етап:

• дегенеративни промени в спиналната базална течност;
• положителен резултат от серологични тестове.

В допълнение, следните явления могат да показват сифилис:

• продължително повишаване на телесната температура до 38 градуса с неизвестен произход;
• уголемяване на периферните лимфни възли (без болка);
• отслабване;
• обща слабост, депресивно настроение.

Диагностика на латентен сифилис

Лекарите определят как да идентифицират скрития сифилис в конкретна ситуация в зависимост от естеството на подозрението и косвените признаци. Окончателната диагноза се поставя въз основа на цялостна оценка на получените резултати от изследването. Сред основните диагностични методи:

1. Реакция на индиректна хемаглутинация (IHR)– приготвените червени кръвни клетки се смесват със серума на пациента. Ако резултатът е положителен, клетките се слепват.
2. (ELISA)– към серумната проба на пациента се добавя специален ензим, който променя цвета си, ако резултатът е положителен.
3. RIF (имунофлуоресцентна реакция)– в пробата от биоматериал на пациента има характерно сияние.

Как да се лекува латентен сифилис?

При лечението на латентен сифилис основната цел е да се елиминира причината за заболяването. Отнема повече време за отстраняване на последствията (костни деформации, нарушения на нервната система, сърцето), а някои от тях вече не могат да бъдат коригирани. Лечението на късния латентен сифилис се основава на използването на антибиотици, които се избират, като се вземе предвид стадият на патологията. По-горе има таблица, показваща режима на лечение за латентен късен сифилис, с имена на лекарства и дозировки. Въпреки това си струва да се има предвид, че всички назначения се извършват само от лекар.

Латентен сифилис е състояние, когато при липса на клинични прояви на заболяването в кръвта на пациента се откриват положителни серологични реакции. Лечението на такива пациенти е насочено към серологична негативност (получаване на отрицателни серологични реакции) и предотвратяване на развитието на рецидиви на заболяването.

Латентен (латентен) сифилис се среща при пациенти, които в миналото са имали активни прояви на заболяването, които са преминали независимо или под влияние на специфично лечение.

В някои случаи това състояние представлява специална форма на асимптоматичен сифилис от момента на заразяване на пациента. Правилно събраната анамнеза (история на заболяването) и редица други косвени признаци оказват значителна помощ при поставянето на диагнозата.

Ориз. 1. Проявите на заболяването при жените по време на първичния период на заболяването са множествен шанкър (снимка вляво) и шанкър под формата на индуративен оток (снимка вдясно).

Актуално състояние на проблема

Според някои автори през последното десетилетие броят на пациентите с латентни форми на сифилис се е увеличил 2-5 пъти. Все по-често за лекаря става трудно да определи времето на заболяването и сексуалните отношения на пациента често са случайни. Единственият метод за откриване на сифилис в такива случаи остава серологичната диагноза.

В нашата страна се използва метод за активно идентифициране на пациенти със сифилис по време на профилактични прегледи в клиники и болници, предродилни клиники и центрове за кръвопреливане, за които се използват и редица трепонемни тестове. Благодарение на тази работа до 90% от пациентите с латентни форми на заболяването се идентифицират по време на профилактични прегледи.

Причини за увеличаването на броя на заболелите:

• истинско увеличение на броя на пациентите с латентен сифилис;
• подобряване на серологичните диагностични методи;
• широко разпространена неконтролирана употреба на антибиотици при лечението на различни заболявания.

Вече се признава възможността за асимптоматичен сифилис.

Серологичните реакции за латентни форми на заболяването са единственият критерий за потвърждаване на диагнозата.

Ориз. 2. Проявите на заболяването при мъжете в първичния период са единичен твърд шанкър (снимка вляво) и множествен твърд шанкър (снимка вдясно).

Форми на латентен сифилис

Ако от момента на заразяване сифилисът преминава в латентен (латентен) курс (е асимптоматичен), но с положителни специфични серологични реакции, те говорят за латентна форма на заболяването. Латентният сифилис в повечето случаи се открива случайно при извършване на специфични серологични тестове. В някои случаи лекарят успява да разбере към кой период на заболяването принадлежи:

• ако пациентът преди това е регистрирал шанкроид, но не се е появил, тогава те говорят за латентния период на първичен сифилис;
• латентният период, идентифициран след появата на вторични сифилиди и в случай на рецидивиращ сифилис се отнася до вторичния период на заболяването;
• има и скрит период.

Такова разделение на латентните периоди на заболяването не винаги е възможно, поради което във венерологичната практика е установено да се прави разлика между ранни, късни и неопределени латентни периоди.

1. Диагноза ранен латентен сифилиссе установява, ако не са изминали повече от 2 години от заразяването. От епидемиологична гледна точка тази категория пациенти представлява най-голяма опасност.
2. Диагноза късен латентен сифилиссе установява, ако са минали повече от 2 години от заразяването.
3. Латентен неуточнен сифилис- това е състояние, когато при липса на анамнестични данни и клинични прояви на заболяването се откриват положителни серологични реакции в кръвта на нелекуван преди това пациент.

Ориз. 3. Прояви на заболяването във вторичния период - папулозен сифилид по лицето и дланите.

Ранен латентен сифилис

Ранният латентен сифилис включва периода от момента на заразяването до периода на вторичен рецидив (средно до две години). През този период пациентите могат да получат прояви на силно заразно заболяване. Срещу тях се предприемат редица противоепидемични мерки. Основните от тях:

• изолация на пациента,
• преглед на сексуални партньори и домашни контакти,
• задължително лечение (по показания).

Кой е болен

Ранният латентен сифилис се регистрира главно при лица на възраст под 40 години. Повечето от тях нямат контрол върху сексуалното си желание. Склонни са към множество случайни сексуални връзки, което в условията на епидемия води до неизбежно развитие на болестта. Абсолютно доказателство за случай на латентен сифилис е установяването на активна форма на заболяването при полов партньор.

Какво да разберете по време на проучването

При внимателно събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на ерозивно-язвени обриви по гениталиите, устните, устата, кожата, епизоди на косопад на главата, веждите и миглите и появата на възрастови петна по шията в миналото. 2 години. Също така е необходимо да се установи дали пациентът е приемал антибиотици или не, дали е бил лекуван от гонорея или не.

Признаци и симптоми на ранен латентен сифилис

1. Белег или бучка на гениталиите, открити по време на клиничен преглед и често наличието на увеличени регионални лимфни възли, както и остатъчни ефекти от полисклераденит, могат да показват анамнеза за първичен сифилис.
2. При 75% от пациентите в латентния ранен период на заболяването се наблюдават рязко положителни серологични реакции (1:160), нисък титър (1:5:20) се наблюдава при 20% от пациентите. В 100% от случаите се отбелязва положителен RIF. В 30 - 40% от случаите се отбелязва положителен RIBT. При лечение на съпътстващи заболявания с антибиотици титрите на серологичните реакции намаляват.
3. При 1/3 от пациентите, лекувани с пеницилин, се наблюдава реакция на Herxheimer-Jarisch, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и мускулни болки, повръщане и тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават с аспирин.
4. В случай на развитие на латентен сифилитичен менингит в цереброспиналната течност се отбелязва повишено количество протеин, (+) реакции към глобулинови фракции и цитоза. При специфично лечение цереброспиналната течност бързо се санира.

Лечение на ранен латентен сифилис

Лечението на ранен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към бързо унищожаване на патогени в тялото на пациента. При специфично лечение негативността на серореакциите настъпва доста бързо. Изчезването и пълното отричане на специфични серологични реакции при латентен сифилис са единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Навременното идентифициране на пациентите в периода на ранен латентен сифилис и адекватното цялостно лечение имат благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.

Ориз. 4. Прояви на заболяването във вторичния период - сифилитична розеола.

Късен латентен сифилис

Диагнозата късен латентен сифилис се установява при пациенти, чиято инфекция е на повече от 2 години, няма клинични прояви на заболяването и се записват положителни серологични реакции. По принцип такива пациенти се идентифицират по време на профилактични прегледи (до 99%), включително по време на преглед за идентифициране на пациент с късни форми на сифилис в семейството (1%).

Кой е болен

Болестта се открива предимно при хора над 40 години (до 70%). От тях около 65% са женени.

Какво трябва да разберете, когато интервюирате пациент

При интервюиране на пациента е необходимо да се установи времето на възможна инфекция и наличието на признаци, показващи прояви на инфекциозен сифилис в миналото. Често анамнезата остава неинформативна.

Признаци и симптоми на късен латентен сифилис

1. По време на изследването не е възможно да се идентифицират следи от предварително разрешени сифилиди. При прегледа няма признаци на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система.
2. При диагностициране на късен латентен сифилис се използват серологични реакции като RIF, ELISA, RPGA и RITT. Титърът на реагин обикновено е нисък и варира от 1:5 до 1:20 (в 90% от случаите). В редки случаи се наблюдават високи титри - 1:160:480 (в 10% от случаите). RIF и RIBT винаги са положителни.

Понякога серологичните тестове трябва да се повторят след няколко месеца.

При пациенти с късен латентен сифилис, чиято възраст варира от 50 до 60 години, има редица съпътстващи заболявания, които причиняват появата на фалшиво положителни серологични реакции.

1. Няма реакция на Herxheimer-Jarisch към антибиотиците.
2. Късният латентен менингит е рядък при такива пациенти. В цереброспиналната течност, когато се открие специфичен менингит, се отбелязва слабо изразен възпалителен компонент - ниска цитоза и ниво на протеин, преобладават признаци на дегенеративен компонент - положителна реакция на Васерман и реакция на Ланге. По време на периода на специфично лечение санирането на цереброспиналната течност става бавно.

Лечение на късен латентен сифилис

Лечението на късен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към предотвратяване на развитието на специфични увреждания на вътрешните органи и нервната система. Пациентите трябва да бъдат консултирани от невролог и терапевт. По време на периода на специфично лечение негативността на серореакциите настъпва изключително бавно. В някои случаи, след пълноценно специфично лечение, серологичните реакции остават положителни.

Изчезването и пълното изчезване на специфични серологични реакции при латентен сифилис е единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Ориз. 5. Проявите на заболяването в третичния период са гума на лицето и гума инфилтрация на ръката.

Латентен неуточнен сифилис

При липса на информация за обстоятелствата и времето на инфекцията и наличието на положителни резултати от серологични тестове се установява диагноза латентен неуточнен сифилис. Такива пациенти подлежат на задълбочено клинично и серологично изследване, често многократно. Изследването RIF, RIF-abs и RIBT, ELISA и RPGA са задължителни.

Трябва да знаете, че при пациенти с късен и неуточнен сифилис често се откриват фалшиво положителни неспецифични серологични реакции. Антитела-реагини, произведени срещу кардиолипиновия антиген, се появяват в кръвта на пациенти с колагенози, хепатит, бъбречни заболявания, тиреотоксикоза, рак и инфекциозни заболявания като проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, тиф и скарлатина, по време на бременност и менструален цикъл, когато приемани мазни храни и алкохол, при пациенти с диабет, инфаркт на миокарда и мозъчно сътресение. Беше отбелязано, че броят на фалшиво положителните реакции се увеличава с възрастта.

Ориз. 6. Гумозна инфилтрация на седалището и парапапиларната зона в третичния период на заболяването.