Патологична фрактура на 4-ти прешлен Причина. Методи за откриване на увреждане на гръбначния стълб

Патологична фрактурапредставлява патологично изменена структура. Обикновено се причинява от леко нараняване, което не би било достатъчно за счупване на здрава кост.

Причини за патологични промени в структурата на костите

Излишък на паратиреоиден хормон (хормон паращитовидни жлези, отговорен за обмяната на калций в костите) води до промени в структурата на костите, намаляване на костната плътност и съответно здравината на костите. Това състояние възниква при паратироидизъм, тумор на щитовидната жлеза.

Злокачественият тумор на костта води до промени в цялата й структура. Това причинява повишена чупливост. Това е появата на патологични фрактури, които могат да станат първият симптом на образуването на костен тумор.

Остеомиелитът е нарушение на структурата на костите. С тази патология възниква инфекция. Белите кръвни клетки, които са предназначени да се борят с инфекцията, отделят литични ензими, които насърчават разграждането на костите. Върху засегнатата област се образува допълнителен слой кост. В резултат на това настъпва не само промяна в структурата на костта, но и нейната деформация. Това може да е областта на ендопротезиране, предишни фрактури или всякакви костни увреждания, усложнени от инфекция. Най-често остеомиелитът се локализира в костите на краката, раменете, прешлените и костите на горната челюст.

Остеопороза - това структурно нарушение е по-характерно за жените след 40 години и мъжете след 50. Това е метаболитно заболяване на цялата скелетна система. Настъпва нарушение метаболитни процеси V костна тъкан, в резултат на което разрушаването му преобладава над възстановителните процеси. В резултат на това теглото на костта намалява поради образуването на празнини в нея. Това води до намалена здравина и повишена крехкост.

Жените по време на менопаузата са податливи на остеопороза повече мъже. Факт е, че при жените женските полови хормони са отговорни за здравината на костите и когато синтезът им намалява, костната тъкан страда.

На РентгеновОстеопорозата може да бъде диагностицирана, ако костната тъкан е намаляла с 25-30%. Характерните места на фрактури при остеопоротични изменения са дисталната част радиус, прешлени, шийка на бедрената кост. Още повече, че първото счупване увеличава наполовина риска от второ, а второто увеличава риска от трето с пет пъти.

Като се имат предвид промените в костната структура, патологичните фрактури в остеопорозната костна тъкан заздравяват лошо и отнемат много време. В резултат на това има значителен процент от пациентите, които остават инвалидизирани.

Признаци на патологична фрактура

Основните симптоми са абсолютно същите като при всяка фрактура:

• болка с различна интензивност;
• дисфункция на увредения крайник;
• деформация на крайниците;
• патологична мобилност в областта на увреждането;
• крепитация на костни фрагменти.

Остра болка се появява директно от нараняването. Продължава, когато увреденият крайник се движи. Намаляването на болката се получава при сравняване на фрагменти. Въпреки това, вертебралните фрактури не винаги са придружени от силна болка.

Тежестта на дисфункцията също варира. Така че е невъзможно дори да преместите крака си. И при засегнатите видове фрактура на раменната кост, нейната функция се запазва. Този знак също е без значение, ако една от сдвоените кости (фибула, метакарпал) е счупена.

Костната деформация е изместване на фрагменти. Такъв знак обаче е нехарактерен. Може да се пропусне поради голям хематом над фрактурата.

Друга проява е патологичната подвижност на мястото на нараняване. Но този признак може да бъде слабо изразен и дори да липсва при фрактури в областта на ставата.

Крепитус може да се появи само когато фрагментите са напълно разместени.

Диагностика на щети

Абсолютно информативен и евтин метод- Това е рентгеново изследване. Това ви позволява да установите точна диагноза.

Снимките обикновено се правят в две проекции с визуализация на две стави.

При диагностициране голямо значениеима история на живота и наличието на фрактури в миналото, техния брой, възрастта на пациента, дали е приемал хондропротектори и калциеви добавки.

Понякога, поради незначителността на нараняването, някои пациенти дори смятат, че е малко вероятно да настъпи фрактура. Това води до късно посещение при лекар, когато лечението става по-проблематично. Някои са искрено изненадани да научат, че това се е случило.

Патологични фрактури на гръбначния стълб

Най-често се пропуска по този начин. Но те са най-опасните.

Увреждането на прешлен води до нарушаване на целия гръбначен стълб, удар нервни окончания, кръвоносни съдове, контрактури на мускулната система на гръбначния корсет.

Пациентът може да се оплаче от нарушена чувствителност на крайниците. Това е резултат от прищипване на нервните клонове, които ги инервират, оставяйки гръбначния стълб на мястото на увредения прешлен.

Може да има намаляване на мускулната сила, усещане за „пълзящи настръхвания“. Често, но не винаги, те се оплакват от болка в областта на нараняване.

Основни насоки на лечебната тактика

Лечението е подобно терапевтична тактиказа обикновени фрактури. Въпреки това, предвид по-дългия процес на сливане на костите, е показано използването на устройства, които позволяват на пациента да се движи дори при продължително заздравяване и необходимост от обездвижване. Използва се апаратът Илизаров и Шевцов.

Идентифицирането и лечението на причината за костните промени е от голямо значение. Остеомиелитът изисква предписване на силни антибиотици, насочени към костите.

Наличието на тумор изисква отстраняването му или други методи на лечение злокачествени тумори. В случай на остеопоротични промени, допълнително се предписват лекарства, които насърчават заместващата минерализация на костната тъкан.

Патологична фрактура при деца

Патологичните фрактури при деца възникват на фона на нарушено костно образуване, дисплазия на хрущялна и фиброзна тъкан, възпалителни заболяваниякости, недостиг на витамини.

При вродена слабост на костите при бебета, те се чупят при много малко натоварване. Например при повиване на бебе. При по-големи деца нараняванията се получават при внезапен опит за сядане или изправяне. Фрактурите при деца са придружени от болка, дори при успешно намаляване, както и подвижност и деформация на костта.

В резултат на това след няколко фрактури костите се деформират. Често на мястото на старите има деформиращ костен калус. Въпреки липсата на сила, детските фрактури заздравяват доста бързо. Въпреки това, слаби мускули, невъзможност за абсолютна адаптация на костни фрагменти, прекомерна подвижност калусв местата на увреждане допринасят за образуването на деформации.

При диагностициране изображението показва тънки и деликатни кости с много тънък периост. Гъбестата структура е деликатна, почти прозрачна. Ясно се виждат следи от минали счупвания и съответните деформации.

При недостиг на витамини D и C, водещ до рахит и скорбут, детето развива и патологично крехки кости. Много леко нараняване може да причини фрактура. Най-често се засяга долната трета на бедрото и костите на ръката. Счупването може да бъде пропуснато. След това, когато се развие костна деформация, рентгеновата снимка разкрива предишна фрактура с калус.

Лечението при деца се състои в събиране на отломки и надеждна мобилизация. Въпреки факта, че синтезът кости отивабързо времето за мобилизация се увеличава.

Полученият костен калус ще остане патологично подвижен за дълго време, което може да доведе до последваща костна деформация дори при правилно зараснала фрактура.

Паралелно трябва да се провежда укрепваща терапия. Използват се мултивитамини и калциеви добавки. Погрижете се за вашето благополучие и бъдете здрави.

Патологични фрактурисе появяват при деца със заболявания на костите на скелета, когато са изложени на незначителни травматични сили. Причината за такива фрактури може да бъде несъвършено костно образуване, фиброзна и хрущялна остеодисплазия, дефицит на витамини (рахит, скорбут), възпалителни заболявания (остеомиелит, туберкулоза) и др. Несъвършеното костно образуване е вродена крехкост на костите неизвестна етиология. При това заболяване са възможни фрактури при лек силов удар: при малки деца - при повиване), преместването им, при по-големи деца - когато се опитват да седнат, да стоят на краката си и т.н. Фрактурите са придружени от болка, патологична подвижност и деформация, подуване и крепитация. Възникват субпериостални фрактури и фрактури с пълно изместване. По-често има фрактури на долните крайници, след това на горните и ребрата.

Клинично, несъвършеното костно образуване се проявява чрез изкривяване на крайниците поради множество повтарящи се фрактури или костни фрактури, мускулна загуба и наличие синя склера, понякога „кехлибарени зъби“ и намален слух. При вродена форма, вече при новородено, се обръща внимание на кривината на крайниците с отклонение на костите навън или напред. В областта на фрактурите често се палпира плътен костен калус. Броят на фрактурите при такива „стъклени деца“ може да бъде значителен. Въпреки крехкостта на костите, фрактурите бързо заздравяват, но в резултат на мускулна загуба, непълна адаптация на костните фрагменти и „еластичността“ на калуса се появяват костни деформации. Заболяването се характеризира с мекота и гъвкавост на костите на черепа при малки деца, което причинява деформация на главата при по-големи деца (главно в предно-задна посока).

На рентгенова снимка костите изглеждат деликатни и тънки, особено тънкият кортикален слой: гъбестото вещество е прозрачно и има едва забележима шарка. Зарасналите фрактури са ясно видими. Поради множество фрактурикрайниците са деформирани и съкратени.

При несъвършено образуване на кост, лечението на фрактури се свежда главно до внимателно преместване, надеждна имобилизация до пълна консолидация. Времевата рамка за фиксиране на фрактура е малко по-дълга, въпреки факта, че образуването на калус става бързо и в нормални възрастови периоди, но все пак е дълго времеостава „еластичен“, което води до възможност за деформация на крайника по време на зараснала фрактура. С изключение локално лечениефрактура, провежда се общоукрепващо лечение: ултразвуково облъчване, мултивитамини, ергокалциферол (витамин D), рибена мазнина, калциеви добавки, на солна киселинас пепсин. Препоръчително е анаболният хормон метандростенолон (Nerobol) и хормонът на щитовидната жлеза тирокалцитонин да се прилагат мускулно. Лечението може да се проведе и в извънболнична обстановкапри спазване на всички препоръки на лекуващите лекари в болницата.

При често повтарящи се фрактури с тежка и значителна деформация на крайниците се препоръчва хирургично лечение, което се състои основно в коригираща остеотомия, интрамедуларна остеосинтезаи костна авто- или алопластика за стимулиране на репаративната регенерация на костната тъкан. В допълнение към несъвършеното костно образуване, патологични фрактури се наблюдават при заболявания, които нарушават нормалната анатомична структура на костта.

Патологичната фрактура в повечето случаи е първият симптом на костна киста и остеобластокластома. В резултат на лека травма в областта на повечето честа локализацияпатологично огнище: проксимална метафиза на раменната кост, проксимална и дистална метафиза на бедрената кост и проксимална метафиза на тибията - появява се болка, отбелязват се умерен оток и кръвоизлив, деформация. Има загуба на функция. По правило не се наблюдава голямо изместване на костни фрагменти, поради което патологичната подвижност и крепитусът не са типични за фрактури при деца с наличие на костна киста или остеобластокластома. Диагнозата патологична фрактура се установява след рентгеново изследване(фиг. 14.10).

Образуването на костна киста по същество е дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в определена част на опорно-двигателния апарат, от хемодинамичните нарушения в костта, които остро възникват при аневризмални или продължителни солитарни кисти.

Повечето солитарни кисти са локализирани в проксималните части на дългите кости. Най-често се засягат раменната (56%) и бедрената (23%) кости. Процесът на разрушаване се развива бавно, асимптоматично и се проявява чрез патологична фрактура. Повечето аневризмални кисти са локализирани в гъбести кости с богато артериално кръвоснабдяване (прешлени; тазови кости; образуващи се краища на костите колянна става). Всички пациенти са имали анамнеза за травма. Първите симптоми са лека болка, чувство на дискомфорт, скованост. Клиничните и рентгенологичните прояви на костните кисти изискват диференциална диагнозасолитарни кисти с фиброзна дисплазия, неостеогенна фиброма, хиперпаратироидизъм, еозинофилен гранулом. Аневризмалните кисти трябва да се разграничават от хондромиксоидната фиброма, остеосаркома. Показанията за консервативно или хирургично лечение зависят от фазата на патологичния процес, степента на лезията и данните от цистография, ангиография, радиоизотопни изследвания, биопсии и др.

При липса на витамини D и C възниква патологична чупливост на костите. При рахит и скорбут при деца по-млада възрастсе наблюдават счупвания. Леко нараняване или неудобно движение е достатъчно, за да има дете, страдащо от рахит, за фрактура. Такива фрактури обикновено се появяват в долната трета бедрена кости върху костите на предмишницата. Често са субпериостални. Оплакванията от болка са незначителни, а фрактурата често е видима; в такива случаи само с развитието на калус и изкривяване на крайника се разкрива бивша фрактура, която се потвърждава от рентгенова снимка.

Пълните рахитни фрактури зарастват бавно и изискват, заедно с надеждна имобилизация, енергично антирахитно общо лечение.

По-рядко се наблюдават промени в костите при скорбут. При липса на витамин С през втората половина на първата година от живота на детето, рядко след една година, могат да се появят кръвоизливи в областта на епифизната линия, която се разпространява под периоста. Обикновено кръвоизливите се появяват в областта на горния или долния край на бедрената кост, горния край на тибията, ребрата и раменната кост. На мястото на кръвоизлива костните греди се разрушават и целостта на костта се нарушава. Клинично се отбелязват оток в областта на крайника, силна болка при движение и палпиране на крайника, удебеляване. Понякога е възможно да се палпират флуктуации под мускулите. Кожата над зоната на най-болезнения оток е напрегната и лъскава. Крайникът е в принудително положение. По кожата има малки петехии, венците се подуват и стават синкави, а при наличие на зъби се появява гингивит. Рентгенографията разкрива сянка около диафизата, която е причинена от кръвоизлив, а понякога и отделяне на епифизата от метафизата. Освен това отделянето на епифизата се определя на рентгенова снимка чрез промяна в позицията на ядрото на осификация: сянката на ядрото на осификация не лежи по средната линия, а се измества от оста на крайника.

Заболяването скорбут с увреждане на костите възниква при неправилно и недостатъчно хранене и правилно изкуствено хранене. Понякога децата с костни увреждания, причинени от дефицит на витамин С, изглеждат „добре нахранени“; Няма признаци на недохранване, тъй като децата са запазили телесното си тегло, въпреки че получават еднообразно, непълноценно хранене.

Диагнозата е трудна, когато все още няма голям хематом и оплакванията на детето са неясни. През този период болногледачите отбелязват, че докосването и движението на детето предизвиква плач. При поява на подуване, остра локална болка и повишаване на телесната температура се подозира възпалителен процес - епифизарен остеомиелит, флегмон. Грешка в диагнозата води до разрез на пациента, при който се открива само кръвоизлив, а след хирургична интервенцияразкрива се истинската природа на болестта.

Общо лечение на дефицит на витамин С, правилното хранене, създаването на почивка за изразен крайник бързо подобрява състоянието на детето. Възпалителните заболявания могат да разрушат костната тъкан, което води до патологична фрактура. Такива заболявания при деца включват остеомиелит и туберкулоза. Значително разрушаване на костната тъкан при остеомиелит може да бъде придружено от патологична фрактура. Най-често се наблюдават в долната метафиза на бедрената кост и в областта на нейната шийка или в горна третараменна кост. Кост, модифицирана патологичен процес, може да се счупи под въздействието на незначително насилие, често почти незабележимо. Следователно фрактури от този характер се наричат ​​спонтанни (спонтанни).

Разпознаването на патологична фрактура при остеомиелит не е трудно. Често децата започват да се оплакват от повишена болка в крайника. При пълни фрактури с изместване се определя патологична подвижност, деформация и скъсяване на крайника. Често фрактурата се открива случайно, по време на превръзки. Рентгеновото изследване изяснява диагнозата. Патологичните фрактури при остеомиелит понякога придружават обостряне възпалителен процес, при недостатъчна имобилизация се получават деформации и скъсяване на крайника, при в редки случаиобразуват се фалшиви стави.

При туберкулозата са възможни патологични фрактури не само поради костна деструкция, но и в резултат на развитие на дегенеративни процеси в костите на целия засегнат крайник - остеопороза и атрофия.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор. RAMS
Ю. Г. Шапошникова

Патологична фрактура възниква в резултат на нарушение на целостта на костта на мястото на нейното патологично преструктуриране. Появата на този вид нараняване се случва дори от незначителни щетиили удар. Те често се отключват от наличието на различни заболявания на коститеи тъканите около тях. Най-честите места за възникване на патологични фрактури са: гръбначен стълб, шийка на бедрената кост, ребра, раменна кост, Ръце.

Патологична фрактура

Има много причини, които допринасят за появата на патологични фрактури, но основната е образуването на тумори върху костта. Неоплазмите са:

• доброкачествена;
• злокачествен.

Доброкачествените тумори, развиващи се върху костите за дълго време, може да не се проявят. Основният им симптом е лека болка. Най-често срещаните образувания са:

• остеобластом;

Злокачествените тумори често причиняват промени в костите и хрущялни тъкани, създавайки метастази в тях. Метастазите се разпространяват много бързо в тялото и засягат вътрешните органи, причинявайки възпалителни процеси в тях. Те могат да провокират няколко фрактури в една кост. Основни видове злокачествени тумориИма:

• хордома;
• гигантски клетъчен тумор на костта;

Туморите често увреждат тръбните кости, те могат да бъдат първични и вторични. Първичните са много редки, като основната популация, засегната от този тумор, са децата. Вторичните, наричани още метастатични, напротив, преобладават при възрастните хора и процентът на тяхното възникване е много по-висок от първичните.

Заболявания

Патологичната фрактура може да бъде провокирана и от различни заболявания, основните от които са:

• ехинококоза;
• сифилис;
• остеопсатироза;
• несъвършена остеогенеза;

Симптоми

Патологичната костна фрактура е придружена от много леки симптоми на заболяването. Това се дължи на факта, че възниква при най-малкото нараняване, след което е невъзможно веднага да се определи наличието на фрактура.

Първоначално заболяването причинява лека болка, която може да бъде придружена от подуване на меките тъкани. Именно тези признаци могат да показват наличието на патологична фрактура на костта. Неприятни прояви на заболяването могат да се появят при натоварвания, дори незначителни.

При този вид фрактура няма кръвоизлив или наличието му не се вижда при първоначалния преглед. Това се случва, защото е вътрешно.

Понякога в областта на фрактурата се появява калус, който може да се усети чрез палпация. Много често наличието на пукнатини, завои или вдлъбнатини може да се превърне в счупване поради някаква повреда.

Такива симптоми не позволяват бързо диагностициране на патологична фрактура, тъй като причиняват късно посещение в медицинско заведение.

Диагностика

За правилна и точна диагноза трябва да се проведат редица процедури. Първо, лекарят събира анамнеза, тоест информация за пациента, неговите оплаквания и вътрешни усещания. Има и проверка на местата, които причиняват дискомфорт. За съжаление, след събиране на информация и изслушване на оплаквания, е невъзможно да се постави точна диагноза този видсчупване Поради това се предписва инструментален преглед.

За тази цел масово използват следните методикоето ще помогне за изследване на състоянието на костите:

• • радиография;
  • компютърна томография;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия;

• кръвен анализ.

Рентгенография

Много широко използван метод за изследване в травматологията и ортопедията. С помощта на рентгенови лъчи лекарят може точно да определи състоянието на костта, точното местоположение на фрактурата, да идентифицира патологичните неоплазми и много правилно да постави диагноза и да предпише правилния курс на лечение. Костта има много плътна структура и на рентгенова снимка се виждат всички промени по нея. Не е необходимо за процедурата специално обучение. Основното нещо е ясно и правилно да следвате инструкциите на лабораторния техник, който провежда рентгеновото изследване, за да бъде изображението с високо качество. 10-15 минути след процедурата филмът с изображението ще бъде готов.

Приложи този методзабранено по време на бременност и наличието на тежко вътрешно кървене.

Терапия с магнитен резонанс

Това е изследване, използващо магнитни полета, високочестотни импулси и компютърна система, което ви позволява да оцените състоянието не само на костната тъкан, но и на меките тъкани около нея. С помощта на ЯМР можете точно да разграничите здравата тъкан от болната тъкан, която вече е започнала патологични промени. При извършване на терапия тялото не се облъчва. Резултатите от изследването могат да бъдат разгледани до най-малкия детайл, могат да бъдат записани на компютър, различни електронна медияи отпечатайте в точното време за вас. Този метод се счита за по-ефективен от радиографията и ултразвука.

компютърна томография

Това е модерен и информативен метод за изследване на костната система. Този методви позволява да видите новообразувания на костта и да определите какви са те. Тези образувания могат да бъдат тумори, кисти и различни костни лезии.
В края на процедурата пациентът получава серия от снимки, направени от различни ъгли. Снимката се обработва и на компютър, като се получава триизмерно и триизмерно изображение.

Сцинтиграфия

Този диагностичен метод ви позволява да определите наличието на патологични процеси в костта. За неговото провидение те използват медицински изделия. Основното и огромно предимство на тази техника е способността да се идентифицират анормалните процеси на костите в началния етап на появата им. Процедурата за извършване на терапията е, че на пациента се инжектира специално радиоактивно вещество, което се вижда много ясно при сцинтиграфия.

Денситометрия

Известно е, че една от основните причини, поради които може да възникне патологична фрактура, е наличието на заболяването - остеопороза. Тази болест се отмива полезен материалот кост. Този вид изследване се използва за определяне на костната плътност. По количеството калций в тях можете да определите тяхната плътност и риска от развитие на фрактура. Зоните, причиняващи дискомфорт, се засягат от течението. рентгенови лъчии тяхната интензивност се записва с помощта на устройството. Здравата и плътна кост не позволява дълбоко проникване на лъчите. Често се извършват денситометрични изследвания на костите на долните крайници и гръбначния стълб.

Биопсия

Известно е, че неоплазмите могат да бъдат злокачествени и доброкачествени. Именно за да се определи към какъв тип тумор принадлежи туморът, се извършва биопсия. Този метод на изследване е най-точен. За изследването се взема малка част от засегнатата тъкан, която след това се изследва под микроскоп и се извършват цитологични и хистологични изследвания.
В допълнение към всички тези методи се предписва кръвен тест за определяне на нивото на калций, витамин D и също така ще помогне да се определи наличието на възпалителен процес в организма.

Лечение

Основната цел на лечението е възстановяване и укрепване на костната структура. Методът за премахване на болестта зависи от вида на заболяването, което е провокирало появата на патологична фрактура, както и от местоположението и размера на костната лезия. В допълнение, възрастта на пациента играе важна роля, колкото по-възрастен е той, толкова по-трудни са процесите на регенерация на тъканите. Използват се следните терапевтични методи:

• локален;
• възстановителен;
• хирургически.

Локалното лечение се състои в фиксиране на увредената кост до пълното й възстановяване. Фиксирайте костта с гипсова отливка, специален апарат Илизаров или апарат Шевцов-Мацукатов. В допълнение към това, широко се използва използването на общоукрепващи средства, като:

• ултразвуково облъчване;
• хормонални лекарства.

В повечето случаи се използва хирургичен методелиминиране на заболяването, тъй като неоплазмите, които възникват върху костта и около нея, често изискват отстраняване. Злокачествените тумори могат да метастазират и да увредят значително костта и околните стави. За да се избегне бързото разпространение на метастази в тялото, лекарите отстраняват увредената става и част от костта. Вместо това му поставят протеза. Този процес се нарича ендопротезиране.

За съжаление няма специални предпазни меркидопринасящи за появата на патологична фрактура. Единственото решениена този проблем е своевременното му откриване, на начални етапиразвитие.

Основни симптоми:

• Болка на мястото на фрактурата
• Изкривяване на крайника
• Подуване в засегнатата област
• Образуване на калус

Патологична фрактура - характеризира се с нарушение на целостта на костта, което възниква поради метаболитни или разрушителни процеси. Отличителна чертаот обикновена фрактура е нещо, което се развива на фона на незначителен травматичен фактор.

Основната причина за развитието на това състояние е образуването на различни видове неоплазми в костната тъкан. Освен това има доста широк списък от заболявания, които водят до това заболяване.

В сравнение с травматичните фрактури, патологичните нямат толкова изразена клинична картина. Основата на симптомите е незначително, леко подуване на засегнатия сегмент и значително изместване се наблюдава изключително рядко.

Изглежда възможно да се установи правилна диагноза само въз основа на инструментални изследваниятърпелив. Лечението на патологията много често включва операция.

Международната класификация на болестите дава няколко значения на заболяването, които се различават в зависимост от това, което го е причинило. етиологичен фактор. Така кодът на ICD-10 ще бъде M 80-M 84.4.

Етиология

Патологичните фрактури при деца и възрастни във всички случаи са предшествани от сериозно заболяване, което се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Въпреки това, доста често подобно състояниее първият признак на определено заболяване.

По този начин най-често тази проява се развива на фона на:

• образуване на злокачествени или доброкачествени неоплазмикости. Приблизително в 50% от случаите това се дължи на появата на единични кисти;
• хода на фиброзна остеодистрофия или;
• развитие или синдром на Recklinghausen - в този случай патологичните фрактури на костите се диагностицират в 40% от случаите;
• появата на злокачествени гигантски клетъчни неоплазми. Трябва да се отбележи, че такова нарушение често се появява поради метастатичен процес, няколко пъти по-рядко при първичен рак. Характеристика на фрактури по време на метастази е тяхната множественост, често при пациенти по време на инструментална диагностикадо три огнища на нарушение на целостта на определена кост се откриват едновременно;
• остеопластична костна карциноза;
• – това е най-честата форма на доброкачествени образувания, усложнени от патологични фрактури;
• – в този случай основната рискова група са жените, представители на възрастовата категория след менопауза. Често се получават фрактури на шийката на бедрената кост, радиуса и прешлените. Това може да доведе не само до увреждане, но и да причини фатален изход;
• развитие на такива заболявания като;
• образуване на калус;
• хода на остеопсатирозата и имперфектната остеогенеза;
• широк обхватостеоартропатия;
• неврогенни разстройства;
• абсцесите са един от най-честите източници на патологични фрактури на гръбначния стълб;
• и третичен - на този фон често се случва нарушение на целостта на костта на долната част на крака.

Няколко пъти по-рядко такива фрактури на костите са причинени от следните заболявания:

• сифилис вродена форма;
• на децата;

Поради хода на едно от горните заболявания, провокаторът на фрактурата може да бъде:

• падане от малка височина;
• плъзнете;
• прекомерно мускулно напрежение.

Класификация

Експертите в областта на ортопедията или травматологията идентифицират няколко вида патологични фрактури при деца и възрастни. Най-често използваните класификации са:

• според целостта на кожата - делят се на отворени и затворени;
• в зависимост от засягането на ставата - биват вътреставни и извънставни;
• в зависимост от тежестта на протичането те могат да бъдат пълни или непълни.

В зависимост от формата, това усложнение на много заболявания съществува в следните видове:

• спираловидна;
• наклонен;
• надлъжно;
• напречен;
• нацепен;
• клиновидна;
• закован;
• Най-чести са компресионните фрактури на гръбначния стълб.

Симптоми

Основен клинична изяваТакава патология както при деца, така и при възрастни е кривината на горната или долен крайник. Такава деформация може да се дължи на:

• повтарящи се фрактури;
• образуване на пукнатини;
• загуба на мускули.

Допълнителни признаци могат да включват:

• лека или умерена синдром на болка, чиято локализация ще се различава в зависимост от това коя кост е засегната от патологията. Например, при фрактура на ключицата, болката ще бъде локализирана в горната част гръден кош, увреждането на бедрената кост ще доведе до болка в крака, а куцането при ходене е по-рядко. Нарушаването на целостта на костите на черепа е изключително рядко, но дори и в такива сериозни случаи болката в максималната си тежест ще прилича;
• леко подуване на проблемната област;
• образуване на костен калус.

По време на диагностицирането рядко се открива значително изместване и кръвоизливи. Най-често отбелязваните признаци са:

• компресионни лезии;
• появата на завои и големи пукнатини;
• депресия или фрактура на тръбести кости.

Горните фактори, както и липсата на патологична мобилност, водят до това, че пациентите късно търсят квалифицирана помощ.

В някои случаи такива симптоми могат да бъдат допълнени клинични признацитова заболяване, което може да провокира патологична фрактура на ключицата, шийката на бедрената кост, тибията, реброто или гръбначния стълб.

Диагностика

Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с травматолог, но допълнителни диагностични мерки могат да бъдат извършени и от ортопед или онколог.

Установяване правилна диагнозасе основава на широк спектър от инструментални изследвания, но не на последно място в диагностиката заемат следните медицински манипулации:

• запознаване с медицинската история и историята на живота на пациента - за идентифициране на хронично заболяване, което може да послужи като провокатор на патологична фрактура на прешлена или нарушение на целостта на костта на всяко друго място;
• извършване на обстоен физикален преглед, който включва палпиране на проблемната зона. По време на този процес клиницистът наблюдава реакцията на пациента;
• провеждане на подробно интервю с пациента за определяне на тежестта на основните симптоми и възможното наличие на допълнителни признаци.

Най-великия диагностична стойност, между лабораторни изследвания, има общ клиничен кръвен тест. Тъй като патологична фрактура на бедро, ребро, ключица или друга кост понякога действа като първи симптом на определена патология, тогава това диагностично събитиеще помогне да се установи точно какъв негативен процес протича в тялото на пациента.

Инструменталната диагностика включва:

• радиография - процедурата е най-важна при определяне на причината за развитие подобна патология;
• CT и MRI - извършват се за получаване на точна картина на проблемната област и оценка на състоянието на костта, което също ще помогне да се установи формата на патологична фрактура на шийката на бедрената кост или реброто, ключицата или подбедрицата, гръбначния стълб или черепа;
• сцинтиграфия - позволява да се открие наличието на метастази;
• денситометрия - процедурата е показана при съмнение за остеопороза;
• биопсия - понякога дава възможност да се определи естеството на провокиращото заболяване, което е причинило появата на фрактура на ключицата или друга локализация.

Лечение

Режим на лечение на фрактури патологичен характервинаги хирургически и насочени към постигане на следните цели:

• вендузи болка;
• улесняване на грижата за жертвите на патология;
• ранно възстановяванепроизводителност;
• подобрение психо-емоционално състояниетърпелив;
• предотвратяване на развитието на усложнения.

Тактика хирургично лечениепатологични фрактури е продиктувано от етиологичния фактор. При образувания с доброкачествен характер е показано пълно изрязване на засегнатата област, а при злокачествени тумори на преден план са химиотерапията и лъчетерапията.

В други случаи се свържете с:

• ендопротезиране;
• укрепване на засегнатия сегмент с костен цимент;
• заместване на дефекта с присадка;
• фиксиране на костни фрагменти с помощта на пирони, пластини, щифтове, винтове или апарат на Илизаров.

Профилактика и прогноза

Специфични предпазни меркиНяма методи, които да предотвратят образуването на патологична фрактура на ключицата, бедрената кост, тибията или друга кост. Трябва да отидете на пълен преглед само няколко пъти в годината. лечебно заведениес посещения при всички специалисти. Това ще даде възможност или да се идентифицира хода на патологичния процес, или ранна фазадиагностицира такова заболяване.

Що се отнася до прогнозата, тя често е благоприятна - патологичните фрактури заздравяват безопасно. Не трябва обаче да забравяме за развитието на усложненията на провокиращото заболяване.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Много е важно рентгенов методизследвания в клиниката на патологичните фрактури. Патологичната фрактура, за разлика от обикновената травматична, е нарушение на целостта, което възниква в кост, която вече е била променена от някакъв предишен патологичен процес и която е причинена от относително леко нараняване или дори само от мускулно напрежение, т.е. неподходящо слабо външно, проявяващо се извън костното влияние.

Синоними на патологична фрактура са широко използваните обозначения – спонтанна, спонтанна фрактура. Тези последни термини трябва да бъдат изоставени като методологически неприемливи: съвсем очевидно е, че нито една фрактура, както и всяко природно явление като цяло, не може да възникне автохтонно, спонтанно, спонтанно, тоест от само себе си, без конкретна външна причина.

Мнозинство костни лезииможе да доведе до този тип патологично разстройствоцелостта на костите и най-много практическия интерес към рентгеновата диагностика на тези фрактури различни заболяваниясе определя от относителната честота и характер както на основното заболяване, така и на усложняващата го фрактура.

Най-голямата предразположеност към патологична фрактура се създава от деструктивна костни процеси. Но тук е необходимо да се подчертае, че явленията на остеосклероза, като например с мраморна болест, са не по-малко способни да лишат костта от нейната еластичност, здравина и други механични свойства. Както намаление, така и увеличение на сумата минерални солив костта водят до нейната чупливост. Би било по-добре тези кости да се наричат ​​не мрамор, а креда - това би характеризирало по-точно техните механични качества. Това ще бъде обсъдено по-късно.

Повечето обща каузапатологичните фрактури са фиброзна остеодистрофия и костни неоплазми. От групата на фиброзните остеодистрофии най-малко 50-60% от всички единични кисти са усложнени травматични наранявания. Костните фрактури са малко по-редки при фиброзна костна дисплазия, както при едно-, така и при многокостни форми. Фрактури се наблюдават изключително често (до 40-50%) при болестите на Реклингхаузен и Пейджет, докато гигантоклетъчните тумори представляват около 15% от патологичните фрактури. Що се отнася до туморите, на първо място са злокачествени новообразуванияи метастатичните, вторични тумори са много по-склонни да причинят фрактури, отколкото първичните тумори. Важен имотпатологични фрактури при метастатични тумори е тяхната честа множественост, особено при лезии на телата на прешлените.

Особено костни фрактури възникват при множество метастази на миелома, където фрактури се наблюдават в две трети от всички случаи, по-рядко с остеокластични метастази на рак и хипернефрома и дори по-рядко с остеопластична костна карциноза. Остеокластичният костен сарком е почти 10 пъти по-вероятно да се счупи, отколкото остеопластичният тип. Сред доброкачествените тумори решително преобладават хондромите. Почти по правило костта се счупва от ехинокок. Сравнително рядко се наблюдава фрактура поради обичайните общи възпалителни заболявания на костите - остеомиелит, туберкулоза и третичен сифилис. Задължителен симптом е патологичната крехкост на костите с несъвършена остеогенезаи остеопсатироза, фрактури почти винаги присъстват при остеоартропатия, дължаща се на tabes гръбначен мозъки сирингомиелия. Те се случват и поради промени в костите от неврогенен характер след наранявания нервна система. Един вид микроскопична патологична фрактура неизменно възниква при остеохондропатия, почти винаги при детски скорбут, често при вроден сифилис. Но, противно на общоприетото схващане, костите много рядко се чупят по време на рахит и остеомалация. Остеопорозата от всякакъв произход също рядко води до патологична фрактура. Патологичните фрактури, дължащи се на хемофилия, вече са известни. По същество фрактурата на костен калус, която все още не е укрепнала, също е патологична, т.е. локален рецидив на обикновена травматична фрактура (refractura). В интерес на истината патологичните фрактури трябва да включват и много своеобразни, различни от обикновените. травматични фрактурианкилозиран и атрофиран гръбначен стълб с анкилозиращ спондилит. Фрактури на различни костни израстъци са еднакво патологични, например скоби при обезобразяваща спондилоза или остеоартроза, маргинални устни на чинийковидни възвишения при псевдоартроза, шипове на калканеуса или лакътната кост и др. Сравнително често наблюдаваме патологични фрактури в атрофирали кости в близост до ставите с анкилоза на последния, независимо от причината за неподвижност на ставата.

Естествено всяка болест, която засяга определена възрастНякои скелетни елементи са предпочитани пред други и също се характеризират с предпочитано място на патологична фрактура. Например, патологична фрактура на проксималната метафиза на раменната кост в училищна възраст говори почти сигурно в полза на единична киста, същата фрактура при мъж на средна възраст показва миелом, патологична фрактура на средната диафиза на дългия тръбна костдолен крайник при стар човек кара човек да мисли преди всичко за болестта на Paget и т.н. Много по-често от всички други кости бедрената кост се счупва при патологични състояния, след това в низходящ ред на честота следват пищяла, рамото, ключицата, ребрата, фаланги и др. Особено често са изложени на патологични компресионна фрактурагръбначни тела.

Патологичните фрактури дават много по-висок процент от всички видове усложнения, отколкото обикновените нарушения на целостта на костта. В повечето случаи лечебният процес протича ефективно и при патологични фрактури, а основното заболяване не предотвратява появата на консолидация. Дори при фрактури, причинени от злокачествени тумори, не е толкова рядко с успешен съвременно лечениена основното заболяване трябва да се наблюдава образуването на калус.

Точното разпознаване на патологична фрактура е изключително важно, тъй като лечението на обикновена травматична и патологична фрактура се различава значително едно от друго и освен това при всяка отделно заболяване, усложнена от нарушение на целостта на костта, са показани специални терапевтични мерки. IN клинична картинана преден план излизат признаци на основното заболяване или признаци на фрактура и точна диагнозабез рентгенови лъчи обикновено е трудно. Всеки от симптомите на фрактура - болка, ограничение на функцията, изместване на фрагменти, кръвоизлив, крепитус - може да бъде много слабо изразен или дори напълно да липсва. Рентгеновата диагностика е проста и надеждна; наред с признаците на фрактура се откриват и симптоми на основната лезия. Следователно рентгеновото изследване дава възможност не само да се установи фактът на фрактурата и нейните подробности, но и да се установи естеството на основния процес, неговото разпространение, степента на разрушаване на костите и т.н. В допълнение, и това е особено важно, не е необичайно фрактурата да служи като първа проява на основното заболяване, което е било скрито преди рентгеновото изследване, и рентгенологът неочаквано и за първи път открива истинската същност на заболяването поради счупването.

В някои случаи изненадата в рентгеновия кабинет е, че в случай на неидентифицирана фрактура, основното заболяване, например киста или болест на Paget, и обратното, в случай на вече клинично разпознато основно заболяване заболяване, това е патологичната фрактура, която е усложнила това заболяване. Това е особено вярно за костни фрактури, подобни на киста, по време на така наречените фрактури с форма на шпионка, когато изтънен кортикален цилиндър се избутва на мястото на напречната фрактура върху края на друг фрагмент и по този начин се фиксира. Често те не дават никакви клиничен симптоми големи пукнатини, завои и вдлъбнатини патологични кости. Във всяка съмнителна клиничен случайРентгенологът трябва да помисли за възможността за патологична фрактура, тъй като да се сбърка такава фрактура с обикновена травматична означава да се направи сериозна грешка.