Лигатурна фистула на предната коремна стена. Причини за лигатурна фистула и методи на лечение

Повечето хирургични интервенции завършват успешно: след зашиване тъканта постепенно заздравява и в резултат на това върху тялото остава само малък белег. Но понякога нещо се обърка в този процес и може да се появи лигатурна фистула.

Появи се лигатурен ход: какво е това?

Терминът „лигатурна фистула“ се използва от лекарите за обозначаване на патологичен тракт, образуван в областта на приложен шев, който от своя страна се използва за закрепване (зашиване) на тъканите на мястото на операцията. Такова нарушение е придружено от развитие на възпалителен процес и нагнояване. Сред всички възможни усложнения след операции, лигатурната фистула се счита за една от най-често срещаните - подобен проблем се регистрира при 5% от пациентите, които са претърпели всички видове хирургични интервенции.

Най-често лигатурният тракт се появява след манипулиране на кухи органи, разположени в коремната кухина или в тазовата област, тъй като рискът от инфекция по време на такива операции е най-висок. Фистулата може да бъде изключително повърхностна, но понякога се образува на доста голяма дълбочина.

Причини за абсцес на следоперативен белег

Лекарите уверяват, че основната причина за образуването на лигатурна фистула е опитът на тялото да отхвърли чуждо тяло, представено от нишка, която хирургът е използвал за зашиване на тъкани, изрязани по време на операцията. Най-често патологични процеси от този вид възникват след използването на копринени нишки, много по-рядко виновникът става лавсан или найлонов материал. Има доказателства, че може да се образува абсцес при използване на кетгут, въпреки че е резорбируем конец. В същото време нишките от викрил или пролен практически не могат да причинят възпалителен процес.

Що се отнася до факторите, които могат да провокират образуването на лигатурна фистула, сред тях са:

• Въвеждане на инфекция. Това развитие на събитията е възможно, ако патогенните микроорганизми проникнат в материала за зашиване поради възпаление на раната, останала след операцията. Инфекцията може да се разпространи поради недостатъчна стерилност на хирургичното поле или използваните инструменти. Той може да бъде предизвикан и от недостатъчно спазване на медицинските препоръки от страна на пациента, случайно добавяне на така наречената болнична инфекция или значително намаляване на защитните сили на организма (изтощение и др.). В редки случаи инфекциозните агенти влизат в тялото, докато вече са на нишката, ако лекарите са нарушили правилата за стерилност.


• Развитие на имунно отхвърляне. Естествената активност на имунната система може да доведе до отхвърляне на чуждо тяло, което всъщност е материал за зашиване. Рискът от подобен проблем зависи единствено от индивидуалните характеристики на пациента и е невъзможно да се предвиди появата му.
• Зашиване на кух орган. Подобна ситуация може да се случи, ако лекарят случайно хване цялата стена на органа, което е придружено от проникване на нишката в неговия лумен. В резултат на това материалът за зашиване влиза в контакт с нестерилния пълнеж на органа и естествено се инфектира. Патогенните микроорганизми постепенно се разпространяват по нишката, активирайки възпалителния процес.

Независимо от причината за образуването си, фистулата може трайно да наруши работоспособността на пациента, влошавайки хода на основното заболяване.

Патогенеза

Ако конецът зараства нормално, клетките на съединителната тъкан на белега постепенно се образуват около нишките и материалът на конеца изглежда заобиколен от капсула.

Ако се развие гнойно-възпалителен процес, нормалното заздравяване не настъпва. Вместо капсула, нишката обгражда абсцес (цирей). С течение на времето той се увеличава по размер и се отваря в областта на следоперативния белег - образува се фистула. Благодарение на наличието на такъв курс се наблюдава намаляване на явленията на остър възпалителен процес, тъй като съдържанието на абсцеса постоянно се източва. В този случай материалът за зашиване може да бъде на нормалното си място или да се движи по протежение на фистулния тракт.

Характеристики на лигатурните фистули:

• Те могат да се образуват с еднаква вероятност при зашиване на повърхностни тъкани (например на крака или ръката) или в дълбините на раната (по време на операции на перитонеума или тазовите органи).
• Дълбоко локализираните лигатурни пътища могат да въвлекат вътрешните органи в гнойно-възпалителния процес.
• Те могат да се появят години, месеци или седмици след интервенцията.
• Те могат да протичат с различни симптоми.

Ако конецът излезе сам или се отстрани оперативно, причината за възпалителния процес изчезва и в резултат на това фистулата се затваря успешно. Ако обаче това не се случи, възпалението постоянно се повтаря и може да се усложни от добавянето на вторична инфекция. Но дори и при успешно отхвърляне на конеца, може да настъпи нагнояване на раната.

Симптоми на абсцес на шев

Образуването на абсцес може да настъпи след успешното изписване на пациента от болницата, дори след няколко години. Патологичният процес може да се прояви чрез локални и общи нарушения:

• Болезнени усещания в проекцията на местоположението на заразения конец.
• Слабост, чувство на слабост, повишаване на температурата.
• Образуване на болезнено уплътнение в проекцията на следоперативния белег.
• Промени в цвета на кожата над мястото на възпаление. Най-често кожата става лилава или синкава.
• Няколко дни след развитието на първичните симптоми настъпва спонтанен пробив на абсцеса.
• Образува се малък канал, през който се отделя серозно-гнойна течност (маса) в малък обем. Ако върху тялото има хирургични конци, тогава под тях започва да излиза типична серозна течност, която след това се заменя с гной.
• След пробива неприятните симптоми внезапно изчезват и тежестта на възпалението намалява.

Ако конецът остане в раната, фистулата може периодично да се затваря и отваря. Но след успешно отстраняване на шевния материал, тъканите зарастват успешно (при липса на усложнения).

Усложнения

Лигатурната фистула може да изчезне сама, но в някои ситуации нейното образуване може да доведе до доста сериозни усложнения:

• Вторична инфекция, която ще бъде придружена от разпространение на гноен процес.
• Кожен дерматит, дължащ се на изтичане на секрет от лигатурния тракт.
• Хиперпигментация на кожата на мястото на лезията.
• Развитие на повърхностни или дълбоки язви.
• Увреждане на близки органи, както в резултат на гноен възпалителен процес, така и поради неуспешно отстраняване на конци от хирург.
• Евентрация (загуба) на вътрешни органи чрез дефект в перитонеалната стена. Подобна ситуация може да възникне в резултат на гнойно разтопяване на тъканите.
• сепсис.
• Смъртоносен.

При най-малкото съмнение за развитие на възпалителен процес в областта на шева трябва да потърсите медицинска помощ, дори ако е минало доста време от операцията.

Диагностика

Обикновено при повърхностни фистулни пътища не възникват трудности при диагностицирането им. За целта е необходим само медицински преглед в съблекалнята. Веднага след изследването на фистулния тракт лекарят може дори да премахне лигатурата. Но ако фистулният тракт е извит или не е типично локализиран, може да са необходими допълнителни техники за изследване.

За да се определи точната локализация на фистулата и наличието или липсата на усложнения, се извършва ултразвук.

На корема

Когато се образува фистулен тракт в перитонеума, става необходимо да се извърши фистулография. Такова изследване позволява да се установи дълбочината и характеристиките на формата на образувания проход. Специалистът инжектира контрастно вещество в кухината на фистулата, след което прави няколко рентгенови снимки в различни проекции. За тази цел могат да се използват и ултразвукови техники.

Как да се лекува?

Най-често е възможно да се справите с лигатурната фистула само чрез хирургическа намеса. Определено не можете да се справите без помощта на хирурзи, ако патологичният ход съществува дълго време. Паралелно с хирургичното отстраняване на лигатурата се провежда медикаментозно лечение. Само понякога лекарите могат да се опитат да се справят само с консервативни методи на лечение.

Консервативно лечение

За лечение на лигатурна фистула могат да се използват различни групи лекарства:

• Местни антисептични лекарства. Обикновено се предпочитат водоразтворимите мехлеми, например Levosin, Levomekol или Trimistan, както и фините прахове, по-специално Baneocin и Gentaxan. Мехлемите на основата на мазнини (например добре познатият мехлем на Вишневски) могат да възпрепятстват изтичането на гной, така че не се препоръчва използването им, особено ако има значителен обем гноен секрет.
• Антибактериални лекарства. Предпочитание се дава на лекарства с широк спектър на действие: ампицилин или цефтриаксон.
• Ензими за премахване на мъртва тъкан. Обикновено за тази цел се използва трипсин.

Лекарствата трябва да се прилагат вътре в фистулния тракт и също така да се разпределят в тъканите, разположени близо до раната, няколко пъти на ден. Успоредно с това могат да се използват физиотерапевтични техники, по-специално: кварцово лечение или UHF терапия.

Хирургическа интервенция

За да елиминират лигатурната фистула, лекарите обикновено извършват класическа интервенция, състояща се от няколко етапа:

• Третирайте хирургичното поле с антисептик (обикновено се използва йодна тинктура).
• Проблемната област се обезболява с инжекции с лидокаин или новокаин.
• Специално багрило се инжектира в тракта на фистулата за пълно изследване.
• Получената фистула се дисектира и шевният материал се отстранява.
• Извършва се проверка на съседни тъкани.
• Спрете кървенето с помощта на електрокоагулация или пероксид.
• Извършете цялостна санация на раната с антисептици.
• Раната се зашива с конци и се поставя активен дренаж.

Компетентната операция с пълно саниране на раната ви позволява да избегнете сериозни усложнения. Изчаквателният подход в случай на лигатурна фистула е напълно неоправдан.

Прогноза

В повечето случаи, когато се образува лигатурна фистула, прогнозата е благоприятна за живота на пациента и относително благоприятна за неговото възстановяване. По правило такова усложнение завършва с успешно излекуване, въпреки че може да изисква повторна хирургична интервенция.

Въпреки това, в приблизително 60-65% от случаите, лекарите успяват да премахнат конещия материал без операция. Но дори и в този случай лигатурната фистула може да се повтори.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на лигатурна фистула са:

• Компетентна и задълбочена организация на стерилитета при оперативни интервенции.
• Правилна подготовка на материала за зашиване.
• Използването на шевни материали, които рядко причиняват усложнения.
• Провеждане на адекватна антибиотична терапия след оперативна интервенция.
• Пациентите спазват всички препоръки на лекаря и своевременно посещават болницата за прегледи след операцията.

Лекарите уверяват, че няма 100% ефективни методи за предотвратяване на появата на лигатурни фистули, тъй като дори при абсолютна стерилност съществува риск от попадане на инфекциозни агенти в хирургическата рана. И е напълно невъзможно да се предвиди и предотврати евентуално отхвърляне на материала за зашиване.

Появата на фистула върху тялото на човек, който наскоро е претърпял операция, е вид усложнение на процеса на възстановяване на увредените епителни тъкани, когато регенерацията на техните клетки не настъпва или се извършва бавно. Много фактори влияят върху такова патологично състояние на оперираната област на тялото, но в повечето случаи това е навлизането на инфекциозни микроорганизми в раната, които провокират гнойно-възпалителен процес, както и силно отслабена имунна система на пациента. .

Следоперативната фистула е проходен канал, който е кух отвътре и свързва органите, разположени в перитонеума, с околната среда. Въз основа на етиологията и симптомите, патологията се счита за изключително опасна, тъй като предотвратява стабилното зарастване на рани. Това увеличава вероятността микроби, вируси и гъбични инфекции да проникнат във вътрешните органи, което може да причини много вторични заболявания с различна тежест. След операцията, образуването му е свързано с липсата на нормална динамика на заздравяване на лентовия шев.

Самата природа на образуването на фистула е такава, че тя се образува по време на острата фаза на възпалението, когато гнойни маси, натрупани в подкожния слой, пробиват епитела, естествено се оттичат и излизат, създавайки дупка в коремната кухина или върху всяка друга част на тялото. Най-честите фистулни лезии в коремната кухина и долните крайници се срещат в медицинската практика. Това се дължи на физиологичната и анатомична структура на човешкото тяло.

Причини за образование

В съвременната хирургия е общоприето, че продължителното незарастване на повърхността на раната, образувана след операция, е усложнение, което изисква медикаментозно, а понякога дори и хирургично лечение. За да бъде ефективен, е изключително важно да се установи факторът, допринасящ за развитието на патологичното състояние на конеца. Идентифицирани са следните причини за следоперативни фистули с различна локализация и тежест:

• неправилна грижа за раната, липса на антисептично третиране със специално предназначени за това разтвори (хлорхексидин, мирамистин, водороден пероксид, йодоцерин), рядка подмяна на превързочен материал;
• навлизане на патогенна микрофлора директно по време на операцията, ако се използват недостатъчно стерилизирани хирургически инструменти и конци или възникне инфекция по време на рехабилитационния процес;
• използвани са нискокачествени нишки за зашиване, което е довело до негативна реакция на тялото и тяхното отхвърляне започва с обширно възпаление и образуване на гнойни маси;
• намален имунен статус на пациента, когато клетките, отговорни за потискането на активността на патогенната микрофлора, не са в състояние да се справят с възложената им функционална отговорност и дори неопасни щамове на микроорганизми навлизат в раната, което води до гнойно увреждане на епитела с образуването на кух дренажен канал (фистула);
• наднормено телесно тегло, когато дебел слой мастна тъкан изключва нормалната регенерация на епителните клетки (изрязаната област на тялото просто физически не може да заздравее, тъй като мазнината упражнява постоянен статичен натиск върху раната);
• сенилна възраст на пациента (пациенти, които вече са навършили 80 години, понасят много лошо не само самата хирургична интервенция, но и периода на възстановяване на тялото, тъй като клетките, отговорни за образуването на фиброзна тъкан, от която образува се белег от шев, разделяйте твърде бавно) ;
• медицинска небрежност и оставяне на хирургически инструменти в коремната кухина (такива случаи се случват периодично в различни страни по света и появата им е свързана с недостатъчна грижа на медицинския персонал директно по време на операцията).

Чрез своевременното елиминиране на тези причинни фактори е възможно да се осигури стабилно възстановяване на човешкото тяло в следоперативния период, както и да се избегне развитието на възпалителни процеси.

Как да се лекува фистула след операция?

Появата на следоперативен канал, през който тече гнойно съдържание, не е смъртна присъда за пациента. Основното нещо е да започнете лечението на патологията своевременно, така че фистулата да не предизвика появата на съпътстващи заболявания с инфекциозен характер. За да направите това, на пациента се предписват следните лечебни мерки.

антибиотици

Измиване на шева

Цялата рана на лентата и получената фистула се подлагат на ежедневно почистване с антисептични разтвори. Най-често се приписва на водороден пероксид с концентрация 3%, хлорхексидин, мирамистин, йодцерин, манганова вода. Процедурата се извършва 2-3 пъти на ден за прочистване на тъканите от гнойни секрети и микроби.

Хирургичен дебридман

Доста често фистулата образува белег, състоящ се от фиброзна тъкан, която не може да расте заедно. Това води до дупка, която вече не може да заздравее сама. За да елиминира тази патология, хирургът отрязва ръбовете на фистулата, за да започне нов процес на регенерация на откритите тъкани.

Преди операцията се използват антибиотици, за да се осигури пълното елиминиране на инфекциозното възпаление. В противен случай операцията ще доведе само до разширяване на диаметъра на фистулата. Описаното комплексно лечение на незарастваща рана осигурява постепенно заздравяване на възпалената рана с облекчаване на дренажния канал.

Статията изготвена от:

Лигатурна фистула - нагнояване в областта на хирургичния шев. Нарушението възниква при използване на нерезорбируеми нишки. Патологията може да се появи само след операция. Усложнението е рядко. Първо се появява фистула в областта на шева и след това се образува. Патологията се характеризира с развитието на възпалителния процес. Изисква спешно лечение и е придружено от голям брой неприятни симптоми.

Лигатурната фистула е патологична тъканна реакция, която пречи на зарастването на постоперативните конци

Образуването на фистула е необичайна реакция на тялото. Нишките могат да бъдат от синтетичен или естествен произход. Нарушението обикновено се показва от наличието на тъмен секрет. Отклонението се превръща в източник на инфекциозни заболявания. Представлява огромна опасност за живота и здравето на пациента. Абсолютно невъзможно е да се игнорира съществуващото нарушение.

В тази статия ще научите:

Обща информация за усложнението

Лигатурната фистула е усложнение, причинено от предишна хирургична интервенция. Това е резултат от нагнояване и замърсяване в областта на шева. Патологията се характеризира с бързо развитие. Трябва да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци.

Лигатурата е конец, който се използва за лигиране на кръвоносни съдове. Необходим е шев с помощта на такъв материал, за да се спре вътрешното кървене. Необходим за повечето хирургични процедури.

Лигатурната фистула е възпалителен процес в областта, където раната е зашита. Тъканта започва бързо да се удебелява. Нарушението може да доведе до развитие на абсцес.

По време на операциите често се използва нерезорбируема нишка - лигатура.

Основни причини за образуване на нарушение

Основните причини за фистула са разнообразни. Провокиращите и предразполагащите фактори са изброени в таблицата.

Рискът от разстройство ще се увеличи при липса на витаминни и минерални комплекси, както и отклонения в метаболитните процеси. Най-често патологията се образува, когато се пренебрегват основите на личната хигиена в областта на раната и не се спазват препоръките на лекаря.

Неспазването на антисептичните правила води до навлизане на патогенни бактерии. Образува се възпалителен процес. Тъканите стават по-плътни и се появява фистула.

Симптоми на разстройството

Симптомите на лигатурна фистула включват:

• зачервяване;
• повишаване на телесната температура;
• уплътняване;
• болка в областта на шева;
• кървене и отделяне, примесено с гной.

Шевът трябва да е гладък, ако се наблюдава зачервяване или удебеляване, трябва да го покажете на лекар

Фистулният тракт може да се затвори за известно време. След известно време обаче ще се отвори отново. Ако има отклонение, температурата се повишава до максимум 38 градуса. Симптомите могат да бъдат премахнати само чрез въздействие върху провокиращия фактор.

Най-често патологията се формира поради използването на синтетична нишка. С течение на времето в близост до шева се появяват особени уплътнени подутини. От тях изтича гной. Количеството може да варира. Образуванията с малък размер може да не причиняват дискомфорт на пациента за дълъг период от време. Зачервяване, подуване и подуване обикновено се появяват близо до шева. Може да има признаци на интоксикация в организма. Ако помощта не бъде предоставена навреме, възникват необратими усложнения. Болният може да стане инвалид.

Фистулата се характеризира с наличието на външен отвор, когато рискът от дерматит е висок. В тежки случаи телесната температура може да достигне 39 градуса.

Възможни усложнения

Усложненията на лигатурната фистула включват:

• флегмон;

• евентрация;
• сепсис;
• токсично-резорбтивна треска.

Възпалението на шева може да се развие в абсцес

Когато се образува абсцес, в близост до шева се натрупва голямо количество гной. Винаги е следствие от възпалителния процес. Отклонението е придружено от значително повишаване на температурата.

Флегмонът е развитие на гнойни образувания под кожата. Възпалителният процес засяга съединителната тъкан. Поражението няма ясни граници. Усложнението изисква своевременно лечение. Разстройството засяга мускулите и сухожилията.

Евентрацията е процес, при който се получава загуба на вътрешни органи чрез образуван тъканен дефект. Патологията може да бъде външна, вътрешна и подкожна.

Сепсисът е усложнение, при което инфекция навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Гной навлиза в кухината на черепа, гърдите и корема. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

При сериозни усложнения температурата може да се повиши до 40 градуса

Токсично-резорбтивната треска е следствие от абсорбцията на токсични вещества по време на гнойно възпаление и разпадане на тъканите.

Състоянието се характеризира със спонтанно влошаване на здравето, докато показателите на телесната температура могат да се повишат до 39-40 градуса.

Диагностични методи

Първичната диагноза се извършва по време на превръзките с помощта на визуална проверка. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че патологията може да се прояви не само веднага след операцията, но и една година след операцията. Важно е пациентът да обърне внимание на наличните признаци.

• откриване на възможни усложнения;
• определяне на местоположението на фистулата.

Ако се подозира, че пациентът развива заболяване, той може да бъде насочен за фистулография. Методът е необходим, когато се образува фистула в дебелината на тъканта. По време на изследването се използва контрастно вещество и се извършва радиография. Полученото изображение ясно показва отклонението.

Лекарят може да забележи признаци на проблем още в първите дни след операцията.

Терапевтични методи

Лечението трябва да започне възможно най-рано. Усложнението е опасно и може да причини вторична инфекция. Патологията може да доведе до смърт. Терапевтичните методи се избират от лекаря.

Лечението може да бъде:

• консервативен;
• оперативен.

Най-често на пациентите се препоръчва хирургично лечение. Операцията за премахване на фистула включва отстраняване на заразената лигатура. Лекарите първо правят малък разрез, за ​​да излезе цялата гной, след което затварят дефектното образувание. След процедурата на пациента се предписва курс на антибактериална терапия. Раната се измива със специални разтвори. Дават направление за ЛФК.

Консервативното лечение е възможно само ако се консултирате с лекар своевременно и има малко количество гной. В този случай лекарят премахва мъртвата тъкан близо до фистулата. На пациента се предписват антибактериални лекарства и лекарства за подобряване на защитните функции.

Лечението винаги включва предписване на антибиотици за унищожаване на инфекцията

Превантивни методи

Превенцията зависи пряко не от пациента, а от хирурга. Важно е лекарят внимателно да спазва антисептичните правила при извършване на операцията. Целият шевен материал трябва да бъде стерилен.

Преди да започне операцията, раната трябва да се измие. Преди процедурата лекарят трябва да провери нишките. Материалът трябва:

• имат валиден срок на годност;
• херметически затворен;
• бъдете стерилни.

Само ако следвате всички препоръки на лекаря, можете значително да намалите риска от развитие на отклонение. Въпреки това е невъзможно да се изключи напълно. След операцията пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря. Раната трябва да се третира редовно.

Това видео обяснява защо следоперативните рани се нагнояват и как да се лекува:

Прогноза

Прогнозата при наличие на усложнения в повечето случаи е благоприятна. Основното нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с лекар навреме. Само в този случай ще бъде възможно бързо да се отървете от нарушението.

Прогнозата е по-малко благоприятна, ако пациентът игнорира симптомите за дълъг период от време. В повечето случаи повторната операция е ефективна. Вторична проява на отклонение е възможна само ако се игнорират основите на хигиената и има индивидуална непоносимост към материала за зашиване.

Патологията има неблагоприятна прогноза, ако се лекува самостоятелно. Самолечението е строго противопоказано и неефективно. Може да представлява огромна опасност за здравето и живота.

Почти всяка хирургична интервенция завършва със затваряне на раната с помощта на хирургически конци, като единственото изключение са операциите, извършвани върху гнойни рани, където, напротив, се създават условия за нормално изтичане на гнойно съдържание и намаляване на инфилтрацията (възпалението) около раната.

Хирургическите конци могат да бъдат от синтетичен и естествен произход, както и такива, които се разтварят и не се разтварят в тялото след известно време.

Понякога се случва на мястото на тяхното приложение да възникне изразен възпалителен процес, серозен (с цвят на череша), а след това и гноен секрет, което е надежден индикатор, че след операцията се е образувала фистула и е започнало нейното отхвърляне от организма . Важно е да се разбере, че следоперативната фистула е проява на необичаен ход на този период и изисква по-нататъшно лечение.

Причини за лигатурна фистула след операция

• Прикрепване на инфекция, навлязла в раната през шевовете (недостатъчна чистота на раната, неспазване на достатъчно антисептици по време на операцията);
• Отхвърляне от тялото поради алергична реакция към материала на конеца.

Следните фактори също влияят върху появата на лигатурна фистула в следоперативния период:

Интересно е, че лигатурните фистули:

• Възникват във всяка част на тялото;
• В различни слоеве на оперативната рана (кожа, фасция, мускул, вътрешен орган);
• Не зависи от времевата рамка (случва се през седмица, месец, година);
• Те имат различни клинични прояви (отхвърляне на конци от тялото с по-нататъшно заздравяване или продължително възпаление с нагнояване на раната без заздравяване);
• Те възникват независимо от материала на хирургическата нишка;

Прояви

• Първите дни в проекцията на хирургическата рана има уплътняване, зачервяване, леко подуване, болка и повишаване на локалната температура.
• След една седмица изпод шевовете започва да излиза серозна течност, а по-късно и гной, особено при натиск.
• Успоредно с това телесната температура се повишава до (37,5-38);
• Понякога възпалената фистула се затваря сама, но след известно време отново се отваря;
• Пълното излекуване настъпва само след последваща операция и отстраняване на причината.

Усложнения, произтичащи от лигатурна фистула

• Абсцес - кухина, пълна с гной
• Целулит - разпространение на гной през подкожната мастна тъкан
• Евентрация - загуба на вътрешни органи поради гнойно разтопяване на оперативната рана
• Сепсис - когато гнойно съдържание прониква в кухината на корема, гръдния кош, черепа
• Токсично-резорбтивна треска- тежка температурна реакция на тялото към наличието на гноен фокус в тялото.

Диагностика

Лигатурна фистула може да бъде диагностицирана по време на клиничен преглед на раната в съблекалнята. Също така ще е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на оперативната рана, което се прави, за да се идентифицират възможни гнойни течове или абсцес.

Ако диагнозата е трудна поради дълбокото местоположение на фистулата, се използва фистулография. Същността на последното е въвеждането на контрастно вещество в тракта на фистулата, последвано от радиография. Изображението ще покаже ясно местоположението на фистулния тракт.

Лечение

Преди да лекувате фистула, е необходимо да разберете, че в повечето случаи няма да има излекуване без хирургическа намеса и продължителното му съществуване само ще влоши хода на заболяването. Също така, за лигатурна фистула, лечението трябва да бъде цялостно, със задължителното използване на:

• местни антисептици:
  - водоразтворими мехлеми: левомикол, тримистин, левозин
  — фино диспергирани прахове: тирозур, банеоцин, гентаксан
• широкоспектърни антибиотици - цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампицилин
• ензими, които разтварят мъртвите тъкани - трипсин и химотрипсин.

Тези антисептици и ензими трябва да се прилагат както в самия тракт на фистулата, така и в местните тъкани около него няколко пъти на ден, тъй като тяхната активност продължава не повече от 4 часа.

Трябва да знаете, че ако има обилно отделяне на гной от фистулата, е строго забранено да се използват мастни мехлеми (Вишневски, синтомицин), тъй като те запушват канала му и по този начин нарушават изтичането на гной.

Също така, по време на фазата на възпаление могат да се използват активно физиотерапевтични процедури, а именно кварцова обработка на рани и UHF терапия. Последните значително намаляват отока и разпространението на инфекцията поради подобрената микроциркулация на кръвта, лимфата и вредното въздействие върху микроорганизмите. Такива мерки не гарантират пълно възстановяване, но могат да причинят само стабилна ремисия.

На въпроса: "какво да правите, ако фистулата не се затвори?" можем само да отговорим, че това е гарантирана индикация за хирургична интервенция. Лечението на лигатурна фистула чрез операция е „златен стандарт“, тъй като само чрез хирургично лечение може да се елиминира причината за постоянно нагнояване.

Напредък на операцията за лигатурна фистула

• Третиране на хирургичното поле с антисептици (спиртен разтвор на йод) три пъти;
• В проекцията на хирургическата рана и под нея се инжектира анестетично вещество (2% разтвор на лидокаин, 0,5-5% новокаин);
• За да се улесни търсенето, в тракта на фистулата се инжектира багрило (диамантено зелено и водороден прекис);
• Раната се разрязва и целият конец се отстранява;
• Причината, която е причинила фистулата, се открива и отстранява заедно с околните тъкани;
• Кървенето се спира само с помощта на електрически коагулатор или 3% водороден прекис; зашиването на съда е строго забранено, тъй като това може многократно да причини фистула;
• След спиране на кървенето раната се измива с антисептични разтвори (хлорхексидин, 70% алкохол, деказан) и се затваря с вторични конци със задължителен активен дренаж.

В следоперативния период се извършват периодични превръзки с измиване на дренажа, който при липса на гноен секрет се отстранява. Ако има индикации (обширен флегмон, множество гнойни течове), пациентът получава:

• антибиотици
• противовъзпалителни лекарства (- dikloberl, )
• мехлеми, които стимулират лечебните процеси (метилурацил, троксевазин)
• В същото време можете да използвате билкови препарати, особено тези, богати на витамин Е (, алое).

Важно е да се отбележи, че операцията на лигатурна фистула е най-ефективна в класическата й форма, а именно с широка дисекция и адекватна ревизия. Всички минимално инвазивни техники (с помощта на ултразвук) в този случай не показват висока ефективност в борбата срещу това заболяване.

Трябва също така да се отбележи, че самолечението в случай на лигатурна фистула на следоперативен белег не е допустимо, тъй като всичко ще завърши с хирургическа интервенция, последвана от хирургично лечение, но ще бъде загубено време и могат да се развият животозастрашаващи усложнения.

Прогноза след операция и профилактика

В много случаи хирургичното лечение на лигатурна фистула е ефективно, но има случаи, когато човешкото тяло отхвърля всички хирургични нишки по всякакъв възможен начин, дори след многократни повторни операции. При самолечение на фистулата прогнозата не е благоприятна.

Предотвратяването на появата на фистула в повечето случаи не е възможно, тъй като инфекцията може да проникне в конеца дори при най-асептични условия, да не говорим за реакцията на отхвърляне.

Повечето сериозни операции завършват с прилагането на лигатура - специална нишка, която зашива увредената тъкан слой по слой. Обикновено по време на операцията раната се измива старателно преди да започне зашиването. Това се прави с помощта на резорцинол, хлорхексидин, йодопирон и други разтвори. Ако конецът се замърси с бактерии или раната не е била достатъчно обработена, тогава настъпва нагнояване на лигатурата и в резултат на това се образува лигатурна фистула.

Около конеца, който стяга краищата на раната, се образува уплътнение, наречено гранулом.. Самият конец, колагеновите влакна, макрофагите и фибробластите влизат в това уплътняване. Самата лигатура не е капсулирана - не е ограничена до фиброзната мембрана. След отваряне на такова нагнояване се образува фистула. Най-често се образува една фистула, но може да има няколко, в зависимост от това къде остава лигатурата.

Обикновено такова усложнение се усеща доста бързо, дори по време на престоя на пациента в медицинско заведение, следователно по време на рутинен преглед от лекар се идентифицират симптомите на лигатурна фистула и лечението се извършва своевременно. Фистулата се отваря след няколко дни - върху кожата се появява счупване, през което изтича гноен секрет. Заедно с този секрет може да излезе и част от лигатурата. В някои случаи процесът избледнява, фистулата се затваря, но след кратко време се отваря отново. Гнойният процес може да продължи няколко месеца, ако не се консултирате с лекар навреме и не отстраните причината за нагнояването.

Най-често лигатурните фистули се появяват, когато постоперативна рана е зашита с копринени конци. Струва си да се отбележи, че на настоящия етап те се опитват да използват резорбируем материал за конци, за да не премахват конците по-късно, например кетгут.

Симптоми на лигатурна фистула

Обикновено фистулата не може да бъде пренебрегната - нейните външни признаци са ясно изразени.

• Първо се появява уплътняване и инфилтрация около канала на раната. Появилите се подутини стават горещи на допир.
• Второ, близо до белега, останал след операцията, можете ясно да видите възпаление - ще се появи зачервяване, когато се постави лигатурата.
• Трето, раната започва бързо да нагноява и гнойното съдържание се отделя от изхода. Обемът на изхвърлянето може да е незначителен, но при бързо развиващ се процес може да се наблюдава забележимо плачене.
• Четвърто, такива процеси провокират подуване на близките тъкани и повишаване на телесната температура до значителни нива (39 градуса и повече).

Лечение на лигатурна фистула

Лечението на лигатурна фистула трябва да започне възможно най-скоро, тъй като това е сериозно усложнение, което може да доведе до вторична инфекция, увреждане и в тежки, напреднали случаи, сепсис, което може да доведе до смърт на пациента. Само лекар трябва да предпише лечение и ако се появи нагнояване у дома, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в болницата. Лечението на лигатурната фистула може да се извърши по два начина - хирургично и консервативно. Най-често използваното хирургично лечение се състои в отстраняване на инфектираната лигатура, след което пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия. На пациента се прави малък разрез, за ​​да може гнойта да изтече. Това ще предпази пациента от развитието на флегмон - гнойно разтопяване на тъкани, в резултат на което ще бъде много по-трудно да се излекува болестта. Ако лигатурата може да бъде отстранена, фистулата е затворена. В противен случай се прави втори опит след няколко дни до отстраняване на лигатурата.

В тежки случаи, когато лигатурите са множество и се образуват цели фистулни трактове, е показано изрязване на целия следоперативен белег заедно с остатъците от лигатурите.

Повърхността на раната изисква специални грижи - засегнатата област трябва да се измие със специални разтвори, за да се освободи раната от гной и да се избегне по-нататъшното развитие на патологичния процес. Обикновено за тази цел се използва водороден прекис или фурацилин. Ако има излишни гранули, се препоръчва да ги каутеризирате. След предоставяне на първична помощ, ако е необходимо, лигатурата се поставя отново.

Консервативното лечение е възможно само когато процесът едва започва и количеството на отделянето е минимално. В този случай пациентът отстранява мъртвата тъкан около фистулата и старателно измива гнойта. Ако е възможно, отрежете и тези нишки, чиито краища излизат. След това на пациента се предписват антибиотици и средства за повишаване на имунитета.

Предотвратяване

За да се избегне появата на лигатурна фистула, е необходимо правилно да се третира раната преди зашиване и да се използва само стерилен материал за зашиване. Също така, когато се появят първите признаци на това усложнение, е необходимо да се осигури навременна помощ. Обикновено изходът е благоприятен.