Как да подобрим плацентарното кръвообращение по време на бременност. Видове нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, какво представляват, какво да правя

По време на бременност женско тялозапочва да се възстановява. Ето защо през този период е толкова важно да се поддържа състоянието както на жената, така и на плода под контрол. Според медицинската статистика доста голям брой бременни жени изпитват нарушен кръвен поток. Допълнителните, които възникват в тялото, изискват постоянно наблюдение от специалисти. Неговото нарушение може да доведе до смърт на плода и това може да се случи на всеки етап от бременността. Нека се опитаме да разберем защо притока на кръв е нарушен по време на бременност.

Малко теория

Всеки знае, че плацентата действа като връзка между тялото на жената и плода. В тази сложна система има два вида кръвообращение - плацентарно и фетално. Всяко нарушение на един от тях може да доведе до доста тъжни последици, включително развитието на различни заболявания. Само лекар може да оцени сериозността на проблема.

В този случай жена, която е на 30-та седмица от бременността, трябва да се подложи на специален ултразвукова диагностика, при които съдовете на плацентата са ясно видими в триизмерно изображение. Ако има някакво нарушение, лекарят определено ще го види, тъй като има промяна в пространственото съотношение на маточното и фетално-плацентарното кръвообращение. Това е много опасно състояниетяло, тъй като възниква потисничество дихателна функцияи развитието на плода е спряно.

Степени на нарушение

Медицината разграничава три степени на тежест на тази патология. Най-лесната се счита за първа степен, когато недостатъчното кръвообращение все още не е достигнало критичните си стойности. В този случай хемодинамиката на плода е в задоволително състояние. Има нарушение на маточно-плацентарния кръвоток от 1 А степен и недостатъчно фетално-плацентарно кръвообращение от 1 Б степен.

Втората степен се характеризира с влошаване на кръвоснабдяването на плода. В 50% от случаите се наблюдава намаляване на максималната скорост на движение на кръвта през всички сърдечни клапи, като такова нарушение се наблюдава както в плода, така и в маточните артерии.

Доста често за кратък периодкогато втората степен преминава в трета. В този случай кръвният поток практически спира да тече към плода, което може да причини хипоксия. Има голяма вероятност за намаляване на диастолния кръвен поток в аортата, а в някои случаи може да изчезне напълно.

причини

Ако има нарушение на кръвообращението от 1-ва степен по време на бременност, причините, водещи до това, могат да бъдат различни. Многобройни неблагоприятни факториса в състояние да повлияят на плацентата не само по време на нейното формиране, но и на по-късна дата. Медицинска практикаразграничава първичен и вторичен, поради което се нарушава функционирането на плацентата, която действа като транспортен, защитен, имунен, метаболитен и ендокринен орган.

По този начин нарушение на кръвния поток от степен 1 ​​A по време на бременност може да възникне поради следните причини:

• тумор на матката;
• генетични дефекти;
• последици от аборт;
• инфекциозни заболявания;
• хипертонична болест;
• заболявания на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
• структурни аномалии;
• хормонални дисфункции;
• тромбоза, атеросклероза;
• диабет.

Ако тази патология не бъде елиминирана своевременно, след 6 седмици леко нарушение на кръвния поток може да премине към третия етап. Ако се открие проблем на 30-та седмица, лекарят все още има достатъчно време, за да вземе подходящи мерки за възстановяване на нормалното кръвообращение.

Симптоми

Всяка патология се характеризира със своята клинична картина, благодарение на което лекарят може да направи подходящо заключение. Липсата на хемодинамика води до промени във функционирането на плацентата, поради което плодът започва да страда. Необходимите доставки започват да пристигат при него в ограничени количества. хранителни веществаи кислород, а отделянето на метаболитни продукти се забавя. Започват да се появяват признаци, в резултат на което вътрематочното развитие е спряно.

По този начин, ако се появи нарушение на кръвния поток по време на бременност, симптомите на това състояние се проявяват, както следва:

• кардиопалмус;
• намаляване или увеличаване на двигателната активност на плода;
• несъответствие между обема на корема и конкретния етап на бременността.

Такива признаци обикновено се появяват в случаи на декомпенсация кръвообращението на маткатапо време на бременност от 1 А или 1 Б степен, тези симптоми все още не се появяват, тъй като хемодинамиката е компенсирана. Обикновено се открива по време на диагностични изследвания.

Диагностика

За да се идентифицира нарушение на кръвния поток от 1 степен по време на бременност, е необходимо да се подложат на серия от изследвания, с помощта на които се определя вида и степента на настъпилите промени и се определя състоянието на плода. В този случай лекарят предписва следните процедури:

• кръвен тест за хормони като естрогени, човешки хорионгонадотропин, прогестерон;
• кардиотокография;
• ехография;
• Доплер.

В някои случаи лекарят вече може да определи разстройството, което е възникнало по време на прегледа, като се фокусира върху сърдечната честота на детето, която се изчислява по време на аускултация. Но най-много надеждни резултатиобикновено се получава след лабораторно и инструментално изследване.

Лечение

Нарушеният утероплацентарен кръвоток от всякаква степен трябва да се лекува. Най-вече терапевтични меркиса насочени към предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на патологията. Хемодинамиката се нормализира само ако се открие нарушение на кръвния поток от 1 В степен.

По време на бременност с аномалии се използват различни средства, подобряване на състоянието на плода. Основно използвани консервативни методилечение. Хирургическа интервенциявъзможно само в случай на усложнения и опасност за живота важни индикации. При нормализиране на нарушенията на кръвния поток се прилага комплекс от мерки - патогенетично, етиотропно и симптоматично лечение.

Медикаментозно лечение

Най-често нарушенията на кръвния поток от 1-ва степен по време на бременност се коригират с помощта на лекарства. При идентифициране начални признацинарушенията се лекуват амбулаторно. По-тежката циркулаторна недостатъчност изисква хоспитализация в болница.

За лечение се използват следните лекарства:

• спазмолитици - "Eufillin", "No-shpa";
• съдов - "Актовегин";
• антиагреганти - "Curantil";
• витамини и микроелементи - "Аскорбинова киселина", "Магне В6";
• хепатопротектори - "Хофитол", "Есенциале";
• токолитици - "Партусистен", "Гинипрал";
• подобряване на микроциркулацията на кръвта - "Trental";
• антихипоксанти - "Инстенон";
• метаболитен - "АТФ".

Обикновено за подобряване на състоянието се провеждат два курса на терапия - веднага след поставяне на диагнозата и на 32-34 седмица. След това лекарят определя метода на раждане. Това е особено важно, ако нарушението на кръвообращението е тежко. Ако кръвообращението е нарушено до 1-ва степен, раждането се извършва естествено.

хирургия

Ако нарушението на кръвния поток е изразено, се извършва спешно раждане. В случай на неуспех консервативно лечение, дори в случай на бял дробнарушения се произнася в двудневен срок. Обикновено се извършва Цезарово сечение. Ако се планира на гестационна възраст под 32 седмици, тогава се оценява състоянието на плода и неговата жизнеспособност.

Предпазни мерки

За да се избегне това патологично състояние, като нарушение на кръвообращението 1 А степен по време на бременност трябва да се вземат превантивни мерки. Жена, която очаква бебе, трябва да консумира продукти, съдържащи основни витамини, микро- и макроелементи, мазнини, въглехидрати и протеини. Всеки ден трябва да пиете поне 1,5 литра течност, но само ако подуването не ви притеснява.

Също така е важно да поддържате теглото си под контрол. По време на бременност препоръчителното наддаване на тегло не трябва да надвишава 10 кг. Жените в риск получават профилактика с лекарства за взаимодействие между телесните системи на майката и плода и предотвратяване на екстремни опасна дисфункцияматочно-плацентарна циркулация. Навременният коригиран метод за управление на труда също играе важна роля. Но трябва да се помни, че дори спазването на тези мерки не изключва появата на тежки неврологични усложнения.

Заключение

Ето защо е важно да се контролира притока на кръв по време на бременност. Причините може да са различни. Основното е да се грижите за здравето си и своевременно откриванепатологията ще помогне за предотвратяване тежки последствияза нероденото дете.

В тази статия ще говорим за такъв проблем, който тревожи много бременни момичета като нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. Причини за нарушения на кръвообращението в системата майка-плод, техните симптоми, опасности подобни нарушенияи възможности за лечение.

Нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток много по-правилно се наричат ​​​​терминът "нарушения на маточно-феталния кръвоток", тъй като условно кръвообращението в системата майка-плод може да бъде разделено на два компонента:

1. Утероплацентарния кръвен поток.
2. Фетоплацентарния кръвен поток.

Нарушенията на кръвообращението в която и да е от тези системи или и в двете незабавно се наричат ​​в акушерството нарушения на утеро-феталния кръвоток.

Конвенционалната граница между тези две системи може да се нарече плацента - временен орган на бременността, образуван от врастването на хорионните въси на ембриона в лигавицата на стената на матката. Плацентата е филтър, състоящ се от множество преплитания на многостепенни съдове, в които кръвта на майката, без да се смесва с кръвта на плода, освобождава кислород и хранителни вещества в кръвния поток на плода и връща обратно вредни вещества и метаболитни продукти.

Плацентата е най-важният орган за плода, който осигурява нормалното му функциониране

Нека се опитаме да разберем тази сложна система на кръвния поток:

• От страната на матката плацентата се захранва от майчините артерии - маточни артериии спирални артерии. Те са съставните компоненти на първото ниво на кръвоснабдяване на бременната матка и плода.
• Спиралните артерии захранват плацентата, като директно формират плацентарния кръвен поток.
• Плацентата образува пъпната връв или пъпната връв - комплекс от три съда - две артерии и една вена, заобиколени от специално желеобразно вещество. от пъпна венабогатата на кислород и хранителни вещества кръв се придвижва към пъпен пръстенплода, като допълнително кръвоснабдява черния дроб и други жизненоважни органи на плода. Кръвта в пъпните съдове е вторият компонент на кръвообращението в системата майка-плод.
• Големи артерии на плода в жизнените важни органи– аортата и церебралната артерия образуват третия компонент на кръвообращението.

Фетална циркулация. Кликнете върху снимката за уголемяване

Ако кръвотокът е нарушен на всяко ниво, плодът не получава достатъчно хранителни вещества и кислород - вътрематочна хипоксия на плода или неговия кислородно гладуване. Вътрематочната хипоксия може да бъде или остра и бързо водеща до смърт на плода, или хронична - продължителна и мудна, чийто основен симптом е забавяне на растежа на плода (съкратено FGR).

В зависимост от тежестта и степента на нарушенията на кръвообращението, състоянието може да се наблюдава и лекува консервативно (когато не е много опасно) или жената може да бъде родена по спешност във всеки етап от бременността, за да се спаси животът на детето.

Проблемът с нарушенията на кръвния поток в системата "майка-плод" се занимава с акушер-гинеколози в тесен контакт с перинатални ултразвукови лекари, тъй като основната функция за определяне на непосредствените нарушения и техните степени принадлежи на ултразвуковите лекари.

Причини за нарушение на кръвообращението в системата майка-плод

• Нарушения на плацентата - образуването и функционирането на плацентата. Такива нарушения могат да бъдат първични - на етапа на бременност - отлепване на плацентата, липса на прогестерон, дефектна лигавица на матката. Може да пострада и вече оформената плацента. Това се дължи на нарушения в коагулационната система, инфекции и травми на плацентата.
• Нарушения на коагулационната система - спонтанни и индуцирани тромбози. Кръвните съсиреци блокират големи и малки разклонения на съдовете на матката и плацентата.
• Вътрематочните инфекции увреждат плацентата и предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
• Усложнения на бременността - Rh конфликт, гестоза, синдром на кражба на близнаци, отлепване на плацентата, преждевременно раждане.
• Липса на хранителни вещества и витамини - по-специално, дефицит на желязо - анемия.
• Болести на майката - захарен диабет, хипертония, тромбофилия, съдови дефекти и съдова стена, сърдечни и белодробни заболявания.
• Въздействие вредни фактори външна среда – вредни условияпо време на работа, ефектът от наркотици, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.
• Стрес и нервно напрежение.

Глюкомер за измерване на нивата на кръвната захар. Наличието на захарен диабет при майката може да доведе до проблеми с кръвообращението в системата майка-плод

Основни симптоми на заболяването

Тези симптоми се наричат ​​външни, тъй като основният метод за диагностициране на нарушения на кръвообращението на плацентата и плода е ултразвуковият метод с доплер, който ще бъде разгледан по-долу в отделен раздел.

Как може да се подозира страдание на плода преди ултразвуково изследване?

• Недостатъчен растеж или пълно отсъствиеувеличаване на основните показатели за измерване на корема на бременната жена при следващата среща - височината на фундуса на матката и коремната обиколка. Именно тези два размера лекарят измерва със сантиметър при всяко посещение при бременната.
• Незадоволителни резултати от слушане на сърцето на плода от лекар по време на преглед. Всеки преглед на бъдещата майка е придружен от слушане на сърдечните звуци на плода с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. Ако лекарят забележи промяна в сърдечната честота на плода, приглушени тонове или липса на реакция на сърдечните контракции към движенията, това трябва да предупреди лекаря.
• Неблагоприятен профил на движение на плода. Този симптом е ясно отбелязан от самата жена. Бременната жена може да се оплаче от отслабване на движенията, дълги периоди на „мълчание“ на плода или прекалено силни движения. Най-простият тест за двигателна активностПлодът ще има тест "броене до десет". В този случай бременната жена трябва да преброи най-малко 10 отделни движения на плода в рамките на 12 часа.
• Неблагоприятни или тревожни видове CTG - кардиотокография. Тази процедура за записване на електрическата активност на сърцето на плода се извършва при всяко назначение. предродилна клиника, започвайки от 28-30 седмици. CTG е много чувствителен метод за оценка на състоянието на плода, поради което при аномалии на кардиотокограмата е необходимо задължително ултразвуково изследване на плода и неговия кръвен поток.

Това са четири основни точки, при които има обективни причини да се подозира едно или друго нарушение на кръвоснабдяването на матката и плода. Също така има относителни показанияза провеждане на доп диагностични меркипо отношение на маточно-фетален кръвоток:

1. Многоплодна бременност, особено при наличие на монохориални близнаци. Такива близнаци споделят една плацента, така че последните често не могат да се справят с такова натоварване, особено в края на бременността.
2. Аномалии в структурата на плацентата - плацентарна хипоплазия, ролкова плацента, както и нейното преждевременно стареене.
3. Аномалии в структурата на пъпната връв или нейното присъствие истински възли– такива възли се образуват при активно движение на плода.
4. Наличие на вътрематочна инфекция – вирусна, бактериална или др.
5. Rh конфликт между майката и плода въз основа на Rh фактор или кръвна група. Такъв конфликт се диагностицира предимно чрез наличието на антитела в кръвта на майката.
6. Гестационен захарен диабет на майката, развил се по време на съществуваща бременност или предшестващ захарен диабет.
7. Прееклампсията е усложнение на късната бременност, характеризиращо се с повишена кръвно налягане, подуване и поява на белтък в урината.
8. Хипертония на майката.
9. Всяко сърдечно или съдови патологиимайка.
10. Нарушения на кръвосъсирването - особено склонност към тромбоза. Такива нарушения включват наследствени тромбофилии и антифосфолипиден синдром.

Всички тези фактори значително повишават риска от развитие на нарушения на кръвообращението в системата майка-плод и поради това подлежат на внимателно наблюдение.

Кардиотокографията може да се използва за оценка на сърдечната дейност на плода в покой, по време на движение и по време на маточни контракции.

Диагностика на нарушения на кръвния поток

Златен стандарт за диагностициране на перинатални нарушения на кръвообращението е ултразвуковото изследване на плода със задължителни доплерови измервания. Методът на Доплер се основава на измерване на скорости, индекси на съпротивление и други показатели на кръвния поток в съдовете. Глобалната медицинска общност се разви голяма суматаблици и диаграми на доплерови измервания на всеки съд.

В акушерството кръвообращението на плода се оценява с помощта на следните съдове:

• Маточни артерии - оценка на първата връзка на системата "майка-плод". Особено внимание на показателите на маточните артерии се обръща на бременни със сърдечни и съдови заболявания, анемия, артериална хипертония, гестоза и гестационен захарен диабет.
• Съдове на пъпната връв - оценка на системата майка-плод - показатели за кръвотока, идващ от плацентата към детето. Най-често оценяваните показатели за кръвния поток са пъпната артерия.
• Средната или средната церебрална артерия е мощен съд в мозъка на плода. Показателите за кръвотока в този съд са изключително важни и значими при наличие на конфликт в Rh системата или кръвните групи, фетална анемия, както и при съмнение за малформации на плода.

Лекарят измерва показателите на кръвния поток няколко пъти и корелира получените стойности с таблици. Това са изключително променливи показатели; те могат да варират значително в зависимост от външни и вътрешни фактори:

1. Периодът на бременност е до една седмица.
2. Броят на фетусите и плацентите - близнаци и тризнаци имат собствени доплерови измервания.
3. Кръвното налягане на майката - ултразвуковият лекар винаги се интересува от цифрите на кръвното налягане на бременната жена.
4. Нивото на майчиния хемоглобин - при анемия показателите на кръвния поток могат да се променят значително.
5. Пушенето и други лоши навици на майката.
6. Лекарства.
7. Тон на матката - както нормален хипертонус, така и редовни контракции, например по време на раждане.

Маточен тонус (хипертонус) - свиване на мускулния слой на матката

В допълнение към измерванията с доплер, лекарят извършва така наречената фетометрия - измерване на размера на плода и изчисляване на очакваното му тегло. Ако развитието на плода е значително забавено от средното, лекарят има право да постави диагноза „ограничаване на растежа на плода“ или FGR. Подобно забавяне на растежа на плода се наблюдава при хронична хипоксия - тоест плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества за дълго време– няколко седмици и дори месеци.

Въз основа на получените показатели лекарят по ултразвукова диагностика поставя диагноза: „Нарушен маточно-фетален кръвоток“ и посочва степента. При наличие на ограничение на растежа на плода, диагнозата се допълва от формулировката "FGR".

Сега ще говорим подробно за класификацията на степените на нарушения на кръвния поток.

Три степени на патология

Има три основни степени на нарушения на маточно-феталния кръвен поток:

1. I степен - леки нарушения в една от условните кръвоносни системи. Първата степен има две подстепени:

• I A - нарушения на маточно-плацентарния кръвоток със запазен фетоплацентарен кръвоток. Това означава нарушение на кръвообращението в системата на маточната артерия.
• I B - нарушение на фето-плацентарния кръвоток със запазен утероплацентарен кръвоток. В този случай маточните артерии изпълняват напълно своята функция, но има смущения на постплацентарно ниво.

II степен – едновременно нарушение и при двете условни системикръвообращението, което не достига критични промени. Това означава, че на този моменткръвотокът е леко нарушен и няма да причини увреждане на плода на следващия ден или дори няколко дни. Опасността от тази степен е, че никой не може да предвиди как ще се държи по-нататък и колко бързо ще премине към следващата степен.

III степен - критични нарушения на фето-плацентарния кръвоток със запазен или нарушен утероплацентарен кръвоток. Такова нарушение показва критично страдание на плода, което без навременни мерки от страна на лекарите ще доведе до тежки вътрематочна хипоксияплода и неговата смърт.

Лечение на нарушения на кръвообращението на плода и матката

Почти всички степени на нарушения на кръвния поток изискват задължително лечение. Въпросът е каква степен на нарушение на кръвообращението се открива и дали е придружено от забавяне на растежа на плода.

Най-безобидни са нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток при 1а степен. Важно е да се разбере, че този тип разстройство понякога е случайно откритие по време на следващия ултразвук. Това състояние може да възникне на фона на повишено кръвно налягане при майката, нейното безпокойство, умора или понижени нива на хемоглобина. Тази степен не винаги показва страдание на плода и често изчезва от само себе си в рамките на няколко часа след почивка или разходка. свеж въздух. Това обаче не означава, че трябва да се „откажете“ от диагнозата. Бременната жена трябва да се подложи на последващо ултразвуково сканиране след 5-7 дни и да записва CTG сканиране няколко пъти през седмицата.

Основни методи за лечение на нарушения на кръвообращението на плода:

• Нормализиране на начина на живот и хранене на бременна жена. Важно е да се разхождате много на чист въздух, да спите поне 8 часа през нощта и да се опитате да почивате поне един час през деня, избягвайте седи дълго време V неудобна позиция, движете се много, хранете се нормално и пълноценно.
• Контролът на кръвното налягане е един от най-важните параметри, определящи маточния кръвоток. В присъствието на артериална хипертонияНеобходимо е постоянно да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, и сами да следите показанията на кръвното си налягане.
• Лечение на вътрематочна инфекция антивирусни лекарстваи антибиотици.
• Лечение на екстрагенитална патология - нормализиране на нивата на захарта, нормализиране на нивото на хемоглобина, контрол на телесното тегло, корекция на системата за коагулация на кръвта. Последното включва приемане на лекарства хепарини с ниско молекулно тегло– Фрагмина, Фраксипарина и др.
• Използването на спазмолитици - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Тези лекарства отпускат стената на матката и спиралните артерии, увеличавайки притока на кръв.
• Прием на магнезиеви добавки - магнезият има релаксиращ ефект върху стените на матката и мощен защитен ефект върху централната нервна системаплода Последният фактор е важен за развитието на хипоксия.
• Използването на "съдови" лекарства - голяма групадезагреганти, ангиопротектори и лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканния трофизъм. Най-често срещаните лекарства в акушерството са Пентоксифилин, Дипиридамол, Актовегин и техните производни.
• В случай на Rh конфликт се предписва плазмафереза ​​- пречистване на кръвта на майката с помощта на специално устройство за намаляване на количеството антитела, увреждащи червените кръвни клетки на плода.
• В случай на остра хипоксия на плода на фона на нарушения на кръвния поток II и III степен, неефективност консервативна терапия, както и тежко забавяне на растежа на плода, ранното раждане е препоръчително, независимо от гестационната възраст. Най-често прибягват до цезарово сечение, тъй като индукцията на раждането е допълнителна тежест за вече страдащия плод. Принципът „отвън е по-добре, отколкото вътре“ е напълно подходящ за тези ситуации.

Плацентата се образува в матката след бременност. Необходимо е тялото на майката и детето да се свърже с едно кръвообращение. С помощта на плацентата на плода се доставят кислород и хранителни вещества, необходими за развитието и образуването на органи. IN обратна странаелиминират се ненужните вещества, образувани в резултат на биохимични процеси.

Нарушеният утероплацентарен кръвоток причинява състояние, наречено плацентарна недостатъчност. Това води до смърт на плода и спонтанен аборт.

За 36 седмици се правят три задължителни ултразвукови прегледа. Тя ви позволява своевременно да идентифицирате нарушението, да разработите план за управление на бременността и раждането, да предпишете лечение и да предотвратите смъртта и ненормалното развитие на детето.

Съвременните изисквания на акушер-гинеколозите са насочени към изследване на бременни жени с помощта на безопасни методиза оценка на утероплацентарния кръвен поток по обем.

Как функционира кръвообращението между майката и плода?

Кръвоносната система майка-плод се основава на такава анатомични образувания, като плацентата, пъпните артерии, вените.

Кръвта навлиза в плацентата през маточните артерии. Структурата на стените им се отличава с наличието на мускулен слой, който може да се свие и блокира лумена. Преди да настъпи бременност, този механизъм помага за намаляване на загубата на кръв по време на менструация.

На 4-5 седмица от консолидацията на оплодената яйцеклетка (процес на бременност), мускулният слой изчезва. Притокът на кръв към плацентата вече не зависи от съдовата контракция. И до шестнадесетата седмица артериите се трансформират за постоянно кръвоснабдяване. Това се оказва опасно, когато се появи кървене, тъй като е невъзможно да се спре чрез намаляване на лумена на съдовете.

IN нормални условияплацентата е прикрепена към вътрешна повърхностматката с помощта на власинки, проникващи дълбоко в дебелината на лигавицата. Те растат в стените на кръвоносните съдове и влизат в пряк контакт с майчината кръв.

Какво се случва тук на клетъчно ниво:

• обмен между тялото на майката и кръвния поток на плода;
• срещат се два различно насочени потока;
• преходът се извършва необходими вещества(дифузия).

Другата част общо кръвообращениеосигуряват съдовете на пъпната връв (обикновено има 2 артерии и вена). Основният обем кръв тече към плода през артериите и тече през вените към плацентата.

С нарастването на матката артериите се разширяват и образуват анастомози.

Най-трудно се толерира нарушение на фетално-плацентарния кръвен поток развиващо се дете. Създава условия за незадоволителна строителна прогноза вътрешни органии системи, раждане здраво бебе.

Какви причини могат да нарушат кръвния поток между майката, плацентата и плода?

Причините за нарушаване на кръвоносната система между тялото на майката и плода (фетоплацентарна недостатъчност) са добре проучени. Някои фактори се формират само по време на бременност. Другото зависи от общо здравословно състояниеЖени.

Патологиите на бременността включват:

• Ниско прикрепване на плацентата (акушер-гинеколозите казват превия, „плацентация“) - долни секцииматките са по-тънки мускулен слой. През него към плода не тече достатъчно кръв. Подобна ситуация се развива в случай на представяне в района следоперативен белег(например от цезарово сечение).
• Късна токсикоза - придружена от увреждане малки съдовематка, усложнението е най често нарушениекръвотечение
• анемия - ниско нивохемоглобинът предизвиква компенсаторно ускоряване на сърдечния ритъм и притока на кръв през маточните артерии се увеличава, за да компенсира липсата на кислород. Циркулацията се променя и в маточно-плацентарния кръг.
• Несъвместимост между кръвта на майката и плода според Rh - възниква имунен конфликт с развитието хемолитична болестдете, анемия. Същата ситуация е възможна при преливане на различни кръвни групи от донор.
• Натоварването на бъбреците поради токсикоза може да предизвика повишаване на кръвното налягане. Това помага за промяна на кръвния поток.
• Рядко се открива патология на артериите на пъпната връв. Ако има само една пъпна артерия, тогава няма достатъчно кръвен поток към плода.
• Многоплодна бременност - плацентата е увеличена по размер и изисква повишено хранене. Понякога кръвният поток се променя от един плод към друг.

Оказва се, че първото дете е постоянен донор за близнака, развива се по-зле, защото прехвърля кръв на брат си, а самият той е „недохранен“

Такива промени се наричат ​​синдром на фетотрансфузия. Донорът е с по-ниско телесно тегло. И реципиентът се развива повишено натоварваневърху развиващото се сърце. И двете деца имат проблеми.

Най-опасните заболявания за жените са:

• Остри инфекции по време на бременност - патогените могат да проникнат през плацентарната бариера и да разрушат съдовата мрежа.
• Малформации на матката - най-значима е "двурогата" матка. Вътре в кухината има преграда, която я разделя на 2 части. Бременност е възможна само при един от тях. Основното нарушение не е факторът на компресия (кухината има способността да се разтяга достатъчно), а липсата на комуникация между маточните артерии, недостатъчното развитие на съдовата мрежа и хипоксията на плацентата.
• Ендометриоза - промени във вътрешната обвивка на матката, които настъпват след възпалителни заболявания(включително полово предавани инфекции), чести аборти, диагностичен кюретаж. Една от причините е тютюнопушенето и алкохола.
• Тумор на матката - ако жената има дори малка фиброма ( доброкачествен тумор), тогава бременността стимулира растежа на възлите. Те поемат част от кръвоснабдяването и кръвният поток на плода е „ограбен“. Неуспехът пряко зависи от размера на тумора.
• Захарен диабет - засяга стените на кръвоносните съдове, често се среща при жени с рискови фактори по време на бременност.

Как недостатъчното плацентарно кръвоснабдяване застрашава плода?

Всички нарушения както от маточно-плацентарна, така и от фетална плацентарна природа водят до недостиг на кислородплода (хипоксия). Усложненията се причиняват именно от този механизъм:

• образуването на вътрешните органи на плода е нарушено, има липса на маса, това се нарича „закъснение вътрематочно развитие»;
• сърцето реагира с бързи контракции (тахикардия) или аритмии, брадикардия;
• съставът на електролитите и киселинно-алкалният баланс са нарушени;
• функционирането е нарушено ендокринна система, плодът изпитва хормонален дисбаланс;
• не се образуват мастни депа.

Повечето тежки усложнения- смърт на плода, заплаха от прекъсване на бременността.

Миоматозните възли отнемат част от съдовата мрежа от плода за неговия растеж

Видове нарушения на кръвния поток в плацентата

Различават се фетоплацентарна (между плода и плацентата) недостатъчност и утероплацентарна недостатъчност.

Фетоплацентарната хипоксия може да възникне като:

1. Остра недостатъчност- Среща се през всеки период от бременността и по време на раждане. Обаждания преждевременно отлепванеплацента, съдова тромбоза, инфаркт в областта на плацентата, кръвоизлив. Способен да причини смъртта на дете.
2. Хронична - възниква по-често, развива се от втория триместър, но се проявява едва през третия. Промените в плацентата са преждевременно стареене, фибринът се отлага върху повърхността на вилите. Пропускливостта е рязко намалена, което провокира фетална хипоксия.

На фона на развитието на хронична плацентарна недостатъчност могат да се разграничат следните етапи:

• обезщетение - курсът е благоприятен, защото работят защитни механизмитялото на майката и компенсира бебето за липсващото хранене, лечението е ефективно, детето е родено навреме, здраво;
• субкомпенсация - майчиното тяло не е в състояние напълно да компенсира „нерентабилното“ кръвоснабдяване на плода, необходимо е пълно лечение, детето може да се роди с усложнения, забавено развитие;
• декомпенсация - патологията се развива бързо, компенсаторните механизми са недостатъчни, сърдечната дейност на плода е нарушена, възможна е вътрематочна смърт;
• критичен етап- характеризира се с изразени структурни промени в плацентата, което нарушава нейните функции, терапията не може да промени състоянието на плода, смъртта е неизбежна.

Степени на нарушен кръвен поток

При съвместното нарушение на фетоплацентарния и утероплацентарния кръвен поток се разграничават 3 степени.

I - промените са компенсирани, не застрашават плода, засягат само маточно-плацентарния кръвоток, детето се развива нормално. В зависимост от нивото на промените има:

• степен Ia - нарушение на маточно-плацентарния кръвоток е ограничено до една от маточните артерии, всички хемодинамични параметри са стабилни, в нормални граници;
• степен Ib - кръвният поток е нарушен на нивото на комуникация между плода и плацентата поради съдовете на пъпната връв; през маточните артерии тече достатъчно кръв.

Ако не са открити незначителни промени в първия етап и жената не е получила лечение, след 3-4 седмици се появяват нарушения от втора степен.

II - промени в притока на кръв в маточните и пъпните артерии.

III - показателите са критични, възможен е обратен кръвен поток в артериите.

Как се извършва диагностиката?

Най-точно помага за поставяне правилна диагнозаи идентифициране на нивото на нарушен кръвен поток с помощта на доплер ултразвук. Методът е много чувствителен и много информативен. Показва дори малки промени в първия етап на клинични проявления. Важно предимство е безопасността за плода и бъдещата майка.

С помощта на доплерография е възможно да се изследва кръвния поток през артериите и вените, да се получи цветно графично изображение и да се измери хемодинамиката на плода.

Това играе важна роля при прогнозиране на хода на бременността и създава условия за вземане на решения за мерки за лечение.

ДА СЕ индиректни методидиагностиката включва:

• компютърна томография,

Методите ни позволяват да идентифицираме липса на тегло на плода и дисфункция на плацентата. Тези признаци могат да бъдат доказателство за развитието на хипоксия.

Какво чувства майката и какво установява лекарят при прегледа?

Хипоксията стимулира двигателната активност на плода.

При среща с акушер-гинеколог лекарят слуша сърдечната дейност на плода и обръща внимание на висока честота, аритмия или брадикардия. Това налага насочване за доплер изследване.

Бременната жена обръща внимание на повишени движения, треперене

Лечение на разстройства

Установяването на степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток е необходимо за избор на тактика за управление на бременността.

• Смята се, че е възможно да се поддържа бременност в първа степен (а и б), лечението също ще помогне.
• Втората степен се счита за гранична, изискваща постоянно наблюдение, ефективността на лечението е малко вероятна.
• При трета степен е необходимо спешно раждане чрез хирургични методи.

Възможностите за лечение са насочени към всички части на патологията:

• за подобряване на микроциркулацията използвайте Пентоксифилин, Актовегин;
• за поддържане на ниска скорост на кръвния поток и налягане в съдовете се използват Stabizol, Venofundin, Infucol (синтезирани на базата на разтвор на нишесте, способен да задържа течност в съдовете);
• вазодилататори лекарствакато Eufillin, No-shpa премахват спазъм на средни и малки артерии;
• чрез намаляване на тонуса на матката е възможно да се повлияе на вазоспазма, да се намали степента на хипоксия, да се използва магнезиев сулфат, Магне В6, Гинипрал;
• антиоксидантите премахват ефектите от хипоксията, унищожават продуктите на разпадане, предписват токоферол, комбинации от витамин Е и аскорбинова киселина, Хофитол;
• Essentiale осигурява защитен ефектчрез повишаване на нивото на полезните фосфолипиди в кръвта, подобряване на чернодробната функция;
• Установено е, че курантилът се предписва по време на бременност на фона на миома на матката положително действиевърху микроциркулацията и предотвратяване на тромбоза.

Акушер-гинеколозите продължават да използват на практика кокарбоксилазата, която кардиолозите са изоставили. Но гинеколозите смятат, че лекарството е ефективно за възстановяване на тъканното дишане.

Кувьозите се използват за лечение и отглеждане на новородени по показания.

Прогноза и последствия

За статистически изследванияИзползва се индикатор като „перинатална смъртност“. Включва всички смъртни случаи, настъпили при плода от 22-та седмица на бременността и сред новородените през първата седмица от живота. Смята се, че той напълно отразява влиянието на фактора бременност и раждане. Изчислението е на 1000 родени деца.

В момента 13,3% от децата умират от втора степен на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение и до 47% от трета степен. Навременното цезарово сечение намалява смъртността.

IN интензивни грижитрябва:

• 35,5% от новородените с първа степен;
• 45,5% – от втори;
• 88,2% - от третия.

Последиците от запазването и лечението на деца, родени в условия на патологична хипоксия. Педиатрите и психиатрите посочват безусловното му влияние върху физическото и психическото развитие.

Диагностиката и лечението на състояния, свързани с разрушаване на утероплацентарната бариера, може да се извърши само от опитни специалисти. Не може да се приема самостоятелно лекарстваили използвайте съвети от слабо образовани хора. Ситуацията може да стане критична не само за плода, но и за жената.

Ясно функциониращата система „майка-плацента-бебе” е ключът към здравето на жената, която очаква ново попълнение в семейството и бебето си. Повреда в тази система, водеща до нарушен кръвен поток, може да доведе до негативни последициза дете, чиято обратимост често е просто невъзможна. Нарушението е изпълнено със забавено развитие на плода в утробата. Последствията от нарушения кръвен поток по време на бременност също включват хипоксия, малформации и дори ембрионална смърт.

Допълнителен кръг на кръвообращението при бременна жена изисква допълнителен преглед от специалист. Това изследване се нарича Доплер ултразвук. Доплер е ултразвукова диагностика на интензивността на кръвния поток в различни съдове. Диагнозата се извършва през третия триместър на бременността. По това време Доплер показва почти 100% надеждни резултати. В някои случаи доплеровите измервания се извършват на двадесетата седмица.

Чрез сравняване на информацията, получена от устройството и ръководена от стандартите за кръвен поток, диагностикът определя дали детето изпитва кислороден глад или не.

Доплеровото изследване има свои утвърдени стандарти, които включват: индекс на съдова резистентност на матката, пъпната връв, аортата и церебрална артерияплода Самодекодиранеи съпоставянето на данните, получени след диагностика и доплерови измервания е неблагодарна работа. Само лекар може да изчисли индекса на съдовата резистентност, като използва подходящата формула.

Какво трябва да направите, ако лекарят, след като дешифрира доплеровите данни и ги сравни с нормите, забележи нарушение на кръвния поток на бременната жена? Е, определено не се паникьосвайте и не се нервирайте. Няма да е добре и за детето. Навременното лечение е доста ефективно в борбата с болестите на кръвния поток.

Нарушения на кръвообращението кръвоносни съдовепо време на бременност варират по тежест.

При първа степен нарушението на кръвния поток не достига критични стойности. Феталната хемодинамика е положителна.

Хемодинамиката на плода при втора степен на заболяването е нарушена. Половината време максимална скоростдвижението на кръвта през всички сърдечни клапи е намалено. В този случай кръвообращението се нарушава както в детето, така и в артериите на матката на бъдещата майка. За много кратък период втората степен може да се развие в трета.

Третата степен е разрушителна за детето. Нейната диагноза гласи критично състояниекръвоснабдяване на плода. Интракардиална хемодинамикана този етап има дълбоки промени. В този случай най-вероятно е фетална хипоксия.

Може ли бременна жена да има проблеми с кръвообращението? Има определени симптоми. Но, например, на първия етап плацентарната недостатъчност не се проявява по никакъв начин. Може да се диагностицира само чрез ултразвук. Симптом от втора степен е промяна в поведението на бебето. Той е или твърде активен, или, обратно, неактивен. Вторичните признаци на заболяване на кръвния поток могат да включват отделяне на протеин в урината, недостатъчни или прекомерни количества на амниотична течност, подуване, гестоза (късна токсикоза), скокове на налягането, внезапно наддаване на тегло.

Кърваво течение от родовия канал- повечето знак за опасностнарушения, свързани с отлепване на плацентата. В тази ситуация само линейкаспециалисти.

Последствията от нарушен кръвен поток са много тъжни, ако лечението не е предписано навреме. Това е най-малкото пикантно или хронична хипоксия, както и вътрематочно забавяне на растежа. По-тежки усложнения: преждевременно раждане; избледняване на бременността; спонтанен аборт; развитие вродени патологии, включително несъвместими с живота; вътрематочна смърт на плода.

За да предотвратим катастрофалните последици от нарушеното кръвообращение, се нуждаем преди всичко от задълбочена профилактика.

За да може бебето да се храни пълноценно, жената трябва да се храни балансирано по време на бременност. Това са продукти с макс възможен бройвитамини и микроелементи. Висококачествени протеини, въглехидрати и мазнини. Необходима е и честа консумация на вода (повече от един литър). Освен в случаите, когато бъдещата майка е склонна към подуване.

Предотвратяването на нарушения на кръвния поток включва наблюдение на промените в теглото по време на бременност. Увеличаване с повече от 10 кг до края на бременността се счита за прекомерно.

Ако бременна жена е в риск (под 17 години или над 36 години; с лоши навици; имайки хронични болестии др.), то профилактиката трябва да включва прием лекарства, предотвратяване на заболявания на кръвния поток.

Жена, която мечтае да стане майка на здраво бебе в бъдеще, трябва още по време на планирането на бременността да анализира начина си на живот и, ако е възможно, да елиминира потенциалните рискове.

Видео по темата на статията