Развитие на нервната система на детето. Развитие на нервната система на бебето
Страница 2 от 12
Нервната система регулира физиологичните функции на тялото в съответствие с промените външни условияи поддържа определено постоянство на вътрешната си среда на ниво, което осигурява живот. А разбирането на принципите на неговото функциониране се основава на познаването на свързаното с възрастта развитие на мозъчните структури и функции. В живота на детето постоянното усложняване на формите на нервната дейност е насочено към формирането на все по-сложна адаптивна способност на тялото, съответстваща на условията на околната социална и природна среда.
По този начин адаптивните възможности на растящото човешко тяло се определят от нивото на неговата възрастова организация нервна система. Колкото по-проста е тя, толкова по-примитивни са нейните реакции, които се свеждат до обикновени защитни реакции. Но тъй като структурата на нервната система става по-сложна, когато анализът на влиянието на околната среда става по-диференциран, поведението на детето също става по-сложно и нивото на неговата адаптация се повишава.
Как „узрява“ нервната система?
В утробата на майката ембрионът получава всичко необходимо и е защитен от всякакви несгоди. А през периода на съзряване на ембриона всяка минута в мозъка му се раждат 25 хиляди. нервни клетки(механизмът на този удивителен процес е неясен, но е ясно, че се изпълнява генетична програма). Клетките се делят и образуват органи, докато растящият плод плува в амниотичната течност. И през плацентата на майката той непрекъснато, без никакво усилие, получава храна и кислород, а токсините се отстраняват от тялото му по същия начин.
Нервната система на плода започва да се развива от външния зародишен слой, от който първо се образуват невралната пластинка, жлебът и след това невралната тръба. През третата седмица от него се образуват три първични мозъчни везикула, два от които (преден и заден) се разделят отново, което води до образуването на пет мозъчни мехурчета. От всеки мозъчен везикул впоследствие се развиват различни части на мозъка.
По-нататъшното отделяне се случва по време на вътрематочно развитие. Формират се основните части на централната нервна система: полукълба, подкорови ядра, ствол, малък мозък и гръбначен мозък: диференцират се главните канали на мозъчната кора; преобладаването на висшите части на нервната система над по-ниските става забележимо.
Докато плодът се развива, много от неговите органи и системи провеждат нещо като „генерална репетиция“, дори преди функциите им да станат наистина необходими. Например, контракциите на сърдечния мускул се появяват, когато все още няма кръв и няма нужда да се изпомпва; появява се перисталтика на стомаха и червата, секреция стомашен сок, въпреки че все още няма храна като такава; V пълен мракотваряне и затваряне на очите; ръцете и краката се движат, което доставя на майката неописуема радост от усещането за зараждащ се в нея живот; няколко седмици преди раждането плодът дори започва да диша, когато няма въздух за дишане.
До края на пренаталния период цялостната структура на централната нервна система достига почти пълно развитие, но мозъкът на възрастния е много по-сложен от мозъка на новороденото.
Развитие на човешкия мозък: A, B - на етапа на мозъчните везикули (1 - терминал; 2 междинни; 3 - среден, 4 - провлак; 5 - заден; 6 - продълговат); B - ембрионален мозък (4,5 месеца); G - новородено; D - възрастен
Мозъкът на новороденото представлява приблизително 1/8 от телесното тегло и тежи средно около 400 грама (малко повече за момчетата). До 9 месеца теглото на мозъка се удвоява, до 3-тата година от живота се утроява, като на 5-годишна възраст мозъкът съставлява 1/13 - 1/14 от телесното тегло, до 20-годишна възраст - 1/40. Най-изразените топографски промени в различни отделина растящия мозък се появяват през първите 5-6 години от живота и завършват едва на 15-16 години.
Преди това се смяташе, че към момента на раждането нервната система на детето има пълен набор от неврони (нервни клетки) и се развива само поради усложняването на връзките между тях. Вече е известно, че в някои образувания на темпоралния дял на полукълбата и малкия мозък до 80-90% от невроните се образуват едва след раждането с интензивност, зависеща от притока на сензорна информация (от сетивните органи) от външните органи. заобикаляща среда.
Активността на метаболитните процеси в мозъка е много висока. До 20% от цялата кръв, изпратена от сърцето към артериите на системното кръвообращение, преминава през мозъка, който консумира една пета от кислорода, абсорбиран от тялото. Висока скоросткръвообращението в мозъчните съдове и насищането му с кислород са необходими преди всичко за жизнената дейност на клетките на нервната система. За разлика от клетките на други тъкани, нервната клетка не съдържа енергийни резерви: кислородът и храната, доставяни с кръвта, се изразходват почти мигновено. И всяко забавяне на доставянето им е опасно, ако се спре подаването на кислород само за 7-8 минути, нервните клетки умират. Средно е необходим приток на 50-60 ml кръв на 100 g. медулаза една минута.
Пропорции на черепните кости на новородено и възрастен
В зависимост от увеличаването на мозъчната маса, значителни промени настъпват в пропорциите на черепните кости по същия начин, както се променя пропорцията на частите на тялото по време на процеса на растеж. Черепът на новородените не е напълно оформен и неговите шевове и фонтанели може все още да са отворени. В повечето случаи, по рождение, дупка с форма на диамант на кръстовището на челната и теменната кост (по-голямата фонтанела) остава отворена, която обикновено се затваря едва на възраст от една година; черепът на детето активно расте, докато главата увеличава обиколката.
Това се случва най-интензивно през първите три месеца от живота: обиколката на главата се увеличава с 5-6 см. По-късно темпото се забавя и до годината се увеличава с общо 10-12 см. Обикновено при новородено (с тегло 3-3,5 кг ) обиколката на главата е 35-36 см, достигайки 46-47 см до една година.По-нататък растежът на главата се забавя още повече (не надвишава 0,5 см на година). Прекомерен растежглавата, както и забележимото му изоставане, показва възможността за развитие на патологични явления (по-специално хидроцефалия или микроцефалия).
С възрастта промени претърпява и гръбначният мозък, чиято дължина при новороденото е средно около 14 см и се удвоява до 10-годишна възраст. За разлика от мозъка, гръбначният мозък на новороденото има по-функционално съвършен, пълен морфологична структура, заемайки почти изцяло пространството гръбначния канал. С развитието на прешлените, растеж гръбначен мозъкзабавя.
По този начин, дори при нормално вътрематочно развитие и нормално раждане, детето се ражда със структурно оформена, но незряла нервна система.
Какво дават рефлексите на тялото?
Дейността на нервната система е основно рефлекторна. Рефлексът е отговор на стимул от външната или вътрешната среда на тялото. За да се приложи, е необходим рецептор със сензорен неврон, който възприема дразненето. Отговорът на нервната система в крайна сметка идва до моторния неврон, който реагира рефлексивно, предизвиквайки активност или „инхибирайки“ органа, който инервира, мускула. Такава проста верига се нарича рефлексна дъга и само ако е запазена, може да се реализира рефлекс.
Пример за това е реакцията на новородено при леко ударно дразнене на ъгъла на устата, в отговор на което детето обръща главата си към източника на дразнене и отваря устата си. Дъгата на този рефлекс, разбира се, е по-сложна от, например, рефлекса на коляното, но същността е същата: в отговор на дразнене на рефлексогенната зона детето се появява търсещи движения на главата и готовност да суче .
Има прости рефлекси и сложни. Както се вижда от примера, рефлексите за търсене и смучене са сложни, а рефлексът на коляното е прост. В същото време вродените (безусловни) рефлекси, особено в периода на новороденото, имат характер на автоматизми, главно под формата на хранителни, защитни и постурални реакции. Такива рефлекси при хората се осигуряват на различни „етажи“ на нервната система, поради което се разграничават гръбначни, мозъчни стволови, малкомозъчни, субкортикални и кортикални рефлекси. При новородено дете, като се има предвид различната степен на зрялост на нервната система, преобладават рефлексите на гръбначния и мозъчния стволов автоматизъм.
По време на индивидуално развитиеи натрупването на нови умения поради развитието на нови временни връзки със задължителното участие на по-високите части на нервната система се формират условни рефлекси. Мозъчните полукълба играят особена роля в образуването на условни рефлекси, формирани на базата на вродени връзки в нервната система. Следователно безусловните рефлекси съществуват не само сами по себе си, но са постоянен компонент във всички условни рефлекси и най-сложните актове на живота.
Ако се вгледате внимателно в новороденото, ще забележите хаотичния характер на движенията на ръцете, краката и главата му. Възприемането на дразнене, например на крака, студено или болезнено, не води до изолирано отдръпване на крака, а до обща (генерализирана) двигателна реакция на възбуждане. Съзряването на структурата винаги се изразява в подобряване на функцията. Това е най-забележимо при формирането на движенията.
Трябва да се отбележи, че първите движения на триседмичен плод (дължина 4 мм) са свързани със сърдечни контракции. Моторна реакция в отговор на кожно дразнене се появява от втория месец от вътрематочния живот, когато се формират нервните елементи на гръбначния мозък, необходими за рефлексната дейност. На възраст от три месеца и половина повечето от физиологичните рефлекси, наблюдавани при новородените, могат да бъдат открити в плода, с изключение на плач, рефлекс на хващане и дишане. С нарастването на плода и увеличаването на теглото му обемът на спонтанните движения също става по-голям, което може лесно да се провери чрез предизвикване на движения на плода чрез леко потупване по корема на майката.
В развитието на двигателната активност на детето могат да се проследят два взаимосвързани модела: усложняването на функциите и изчезването на редица прости безусловни, вродени рефлекси, които, разбира се, не изчезват, а се използват в нови, по-сложни движения. Забавянето или по-късното изчезване на такива рефлекси показва изоставане в двигателното развитие.
Двигателната активност на новородено и дете през първите месеци от живота се характеризира с автоматизми (комплекти от автоматични движения, безусловни рефлекси). С възрастта автоматизмите се заменят с по-съзнателни движения или умения.
Защо са необходими двигателни автоматизми?
Основните рефлекси на двигателния автоматизъм са хранителни, защитни гръбначни, тонични позиционни рефлекси.
Хранителни двигателни автоматизмиосигурете на детето способността да суче и търси източник на храна за него. Запазването на тези рефлекси при новородено показва нормална функциянервна система. Тяхното проявление е следното.
При натискане на дланта детето отваря устата си, завърта или навежда главата си. Ако нанесете лек удар върху устните с върховете на пръстите си или дървена пръчка, в отговор те се разтягат в тръба (затова рефлексът се нарича хоботен рефлекс). При поглаждане на ъгъла на устата детето развива рефлекс за търсене: обръща глава в същата посока и отваря уста. Сукателният рефлекс е основният в тази група (характеризира се със сукателни движения, когато залъгалка, зърно на гърдата или пръст влезе в устата).
Ако първите три рефлекса обикновено изчезват до 3-4 месеца от живота, тогава сукателният рефлекс изчезва до една година. Тези рефлекси са най-активно изразени при детето преди хранене, когато е гладно; след хранене те могат да избледняват донякъде, тъй като добре нахраненото дете се успокоява.
Спинални двигателни автоматизмисе появяват при дете от раждането и продължават през първите 3-4 месеца и след това изчезват.
Най-простият от тези рефлекси е защитен: ако поставите бебето с лице надолу по корем, то бързо ще обърне главата си настрани, което ще му улесни дишането през носа и устата. Същността на друг рефлекс е, че в положение по корем детето прави пълзещи движения, ако се постави опора върху стъпалата на краката (например длан). Следователно невнимателното отношение на родителите към този автоматизъм може да свърши тъжно, тъй като дете, оставено без надзор от майка си на масата, може, опирайки краката си на нещо, да се бутне на пода.
Нека проверим рефлексите: 1 - длан-орален; 2 - хобот; 3 - търсене; 4 - смучене
Родителите са трогнати от способността на един мъничък човек да се опира на краката си и дори да ходи. Това са рефлексите на опора и автоматично ходене. За да ги проверите, трябва да повдигнете детето, като го държите под мишниците, и да го поставите на опора. След като усети повърхността със стъпалата на краката си, детето ще изправи краката си и ще се опре на масата. Ако се наведе леко напред, то ще направи рефлекторна крачка с единия крак и след това с другия.
От раждането детето има добре изразен хватателен рефлекс: способността да държи добре пръстите на възрастен, когато е поставен в дланта му. Силата, с която хваща, е достатъчна, за да се поддържа и той може да бъде повдигнат нагоре. Хващателният рефлекс при новородените маймуни позволява на бебетата да се държат върху тялото на майката, докато тя се движи.
Понякога родителите се притесняват, че ръцете на детето се разпръскват по време на различни манипулации с него. Такива реакции обикновено са свързани с проявата на безусловен хватателен рефлекс. Може да бъде причинено от всеки стимул с достатъчна сила: потупване на повърхността, върху която лежи детето, повдигане на изправените крака над масата или бързо изправяне на краката. В отговор на това бебето разперва ръце настрани и отваря юмруци, след което ги връща в първоначалното им положение. При повишена възбудимост на детето се засилва рефлексът, предизвикан от стимули като звук, светлина, обикновено докосване или повиване. Рефлексът избледнява след 4-5 месеца.
Тонични постурални рефлекси.Новородените и децата през първите месеци от живота проявяват рефлекторни двигателни автоматизми, свързани с промени в позицията на главата.
Например обръщането му настрани води до преразпределение мускулен тонусв крайниците, така че ръката и кракът, към които е обърнато лицето, да са изпънати, а противоположните да са свити. В този случай движенията на ръцете и краката са асиметрични. При навеждане на главата към гърдите тонусът в ръцете и краката се повишава симетрично и ги води до флексия. Ако главата на детето е изправена, тогава ръцете и краката също ще се изправят поради повишения тонус на екстензорите.
С напредването на възрастта, към 2-ия месец, детето развива способността да държи главата си, а след 5-6 месеца може да се обръща от гръб по корем и обратно, както и да заема поза „лястовица“, ако е подпряно (под корема) с ръка.
Да проверим рефлексите: 1 - защитен; 2 - пълзене; 3 - опора и автоматично ходене; 4 - захващане; 5 - задържане; 6 - хващане
В развитието на двигателните функции при дете може да се проследи низходящ тип развитие на движението, т.е. първо движението на главата (под формата на нейното вертикално положение), след това детето формира опорната функция на ръцете . При обръщане от гръб към корем първо се завърта главата, след това раменният пояс, а след това торсът и краката. По-късно детето овладява движенията на краката - опора и ходене.
Да проверим рефлексите: 1 - асиметричен цервикален тоник; 2 - симетричен цервикален тоник; 3 - задържане на главата и краката в поза „лястовица“.
Когато на възраст 3-4 месеца дете, което преди това е можело да се опира добре на краката си с опора и да прави стъпаловидни движения, внезапно губи тази способност, загрижеността на родителите ги принуждава да се консултират с лекар. Страховете често са неоснователни: на тази възраст рефлексните реакции на подкрепа и стъпковият рефлекс изчезват и се заменят с развитието на умения за вертикално стоене и ходене (до 4-5 месеца от живота). Ето как изглежда „програмата“ за овладяване на движенията на детето през първата година и половина от живота. Моторното развитие осигурява способността да се държи главата до 1-1,5 месеца, целенасочените движения на ръцете - до 3-4 месеца. На около 5-6 месеца детето хваща добре предметите в ръката си и ги държи, може да седи и е готово да стои. На 9-10 месеца то вече ще започне да стои с опора, а на 11-12 месеца може да се движи с опора. външна помощи независимо. Първоначално нестабилната походка става все по-стабилна и до 15-16 месеца детето рядко пада при ходене.
Самарски клон на Московския държавен педагогически университет
Резюме по темата:
Критични периоди в развитието на централната нервна система при дете
Изпълнил: студент 3 курс
Факултет по психология и образование
Казакова Елена Сергеевна
Проверено:
Коровина Олга Евгениевна
Самара 2013 г
Развитие на нервната система.
Нервната система на висшите животни и човека е резултат от дългосрочно развитие в процеса на адаптивна еволюция на живите същества. Развитието на централната нервна система се извършва главно във връзка с подобряването на възприемането и анализа на въздействията от външната среда.
В същото време способността да се реагира на тези влияния с координирана, биологично подходяща реакция също се подобрява. Развитието на нервната система също се дължи на нарастващата сложност на структурата на организмите и необходимостта от координиране и регулиране на работата на вътрешните органи. За да разберем дейността на човешката нервна система, е необходимо да се запознаем с основните етапи на нейното развитие във филогенезата.
Появата на централната нервна система.
Най-нискоорганизираните животни, например амебата, все още нямат никакви специални рецептори, нито специален двигателен апарат, нито нещо подобно на нервна система. Амебата може да възприема дразнене във всяка част на тялото си и да реагира на него със специфично движение, като образува израстък от протоплазма или псевдоподия. Чрез освобождаване на псевдоподията, амебата се придвижва към дразнител, като храна.
При многоклетъчните организми в процеса на адаптивна еволюция възниква специализация на различни части на тялото. Появяват се клетки, а след това и органи, адаптирани за възприемане на стимули, за движение и за функцията на комуникация и координация.
Появата на нервните клетки не само направи възможно предаването на сигнали на по-голямо разстояние, но и осигури морфологичната основа за зачатъците на координацията на елементарните реакции, което води до формирането на цялостен двигателен акт.
Впоследствие, с развитието на животинския свят, апаратът за приемане, движение и координация се развива и усъвършенства. Появяват се различни сетивни органи, приспособени да възприемат механични, химични, температурни, светлинни и други стимули. Появява се сложен двигателен апарат, пригоден в зависимост от начина на живот на животното за плуване, пълзене, ходене, скачане, летене и др. В резултат на концентрацията или централизацията на разпръснати нервни клетки в компактни органи, централната нервна система и периферните нервни пътища. По някои от тези пътища нервните импулси се предават от рецепторите към централната нервна система, през други - от центровете към ефекторите.
Обща схема на структурата на човешкото тяло.
Човешкото тяло е сложна система от множество и тясно свързани помежду си елементи, обединени в няколко структурни нива. Концепцията за растеж и развитие на организма е една от основните концепции в биологията. Терминът "растеж" понастоящем се отнася до увеличаване на дължината, обема и телесното тегло на деца и юноши, свързано с увеличаване на броя на клетките и техния брой. Развитието се разбира като качествени промени в детско тяло, изразяващо се в усложняване на неговата организация, т.е. в усложняването на структурата и функцията на всички тъкани и органи, усложняването на техните взаимоотношения и процесите на тяхното регулиране. Растежът и развитието на детето, т.е. количествените и качествените промени са тясно свързани помежду си. Постепенните количествени и качествени промени, които настъпват по време на растежа на тялото, водят до появата на нови качествени характеристики в детето.
Целият период на развитие на живото същество, от момента на оплождането до естествения край на индивидуалния живот, се нарича онтогенеза (на гръцки ONTOS - съществуващ и GINESIS - произход). В онтогенезата се разграничават два относителни етапа на развитие:
1. Пренатален – започва от момента на зачеването до раждането на детето.
2. Постнатален - от момента на раждането до смъртта на човек.
Наред с хармоничното развитие, има специални етапи на най-драматичните спазматични атомно-физиологични трансформации.
В постнаталното развитие има три такива „критични периода“ или „възрастова криза“:
|
Променящи се фактори |
Последствия |
|
|
от 2x до 4x |
Развитие на сферата на комуникация с външния свят. Развитие на формата на речта. Развитие на форма на съзнание. |
Повишаване на образователните изисквания. Повишена двигателна активност |
|
от 6 до 8 години |
Нови хора. Нови приятели. Нови отговорности |
Намалена двигателна активност |
|
от 11 до 15 години |
Промени в хормоналния баланс със съзряване и преструктуриране на ендокринните жлези. Разширете социалния си кръг |
Конфликти в семейството и в училище. Горещ нрав |
Важна биологична особеност в развитието на детето е, че формирането на техните функционални системи се случва много по-рано, отколкото е необходимо.
Принципът на ускореното развитие на органите и функционалните системи при децата и юношите е своеобразна „застраховка“, която природата дава на човека в случай на непредвидени обстоятелства.
Функционалната система е временна комбинация от различни органи на тялото на детето, насочена към постигане на резултат, полезен за съществуването на организма.
Предназначение на нервната система.
Нервната система е водещата физиологична система на тялото. Без него би било невъзможно да се свържат безброй клетки, тъкани и органи в едно хормонално работещо цяло.
Функционалната нервна система е разделена "условно" на два вида:
Така, благодарение на дейността на нервната система, ние сме свързани със света около нас, можем да се възхищаваме на неговото съвършенство и да научаваме тайните на неговите материални явления. И накрая, благодарение на дейността на нервната система, човек е в състояние активно да влияе на околната природа и да я трансформира в желаната посока.
В най-високата степен на своето развитие централната нервна система придобива още една функция: тя се превръща в орган на умствената дейност, в който на основата на физиологичните процеси възникват усещанията, възприятията и възниква мисленето. Човешкият мозък е орган, който осигурява възможност за социален живот, общуване между хората, познаване на законите на природата и обществото и използването им в социалната практика.
Нека да дадем малко представа за условните и безусловните рефлекси.
Характеристики на безусловни и условни рефлекси.
Основната форма на дейност на нервната система е рефлексът. Всички рефлекси обикновено се разделят на безусловни и условни.
Безусловни рефлекси- това са вродени, генетично програмирани реакции на организма, характерни за всички животни и хора. Рефлексните дъги на тези рефлекси се формират в процеса на пренаталното развитие, а в някои случаи и в процеса на постнаталното развитие. Например, вродените сексуални рефлекси се формират окончателно в човек едва по време на пубертета в юношеството. Безусловните рефлекси имат консервативни, малко променящи се рефлексни дъги, преминаващи главно през подкоровите участъци на централната нервна система. Участието на кората в хода на много безусловни рефлекси е по желание.
Условни рефлекси- индивидуални, придобити реакции на висши животни и хора, развити в резултат на обучение (опит). Условните рефлекси винаги са индивидуално уникални. Рефлексните дъги на условните рефлекси се формират в процеса на постнаталната онтогенеза. Те се характеризират с висока мобилност и способност да се променят под въздействието на факторите на околната среда. Рефлексните дъги на условните рефлекси преминават през по-високата част на мозъка - CGM.
Класификация на безусловните рефлекси.
Въпросът за класификацията на безусловните рефлекси все още остава отворен, въпреки че основните видове тези реакции са добре известни. Нека се спрем на някои особено важни безусловни човешки рефлекси.
1. Хранителни рефлекси. Например, слюноотделяне, когато храната влезе в устната кухинаили сукателен рефлекс при новородено бебе.
2. Защитни рефлекси. Рефлекси, които предпазват тялото от различни неблагоприятни ефекти, пример за които може да бъде рефлексът на отдръпване на ръката, когато пръстът е болезнено раздразнен.
3. Ориентировъчни рефлекси Всеки нов неочакван стимул привлича вниманието на човека.
4. Игрови рефлекси. Този тип безусловни рефлекси се срещат широко в различни представители на животинското царство и също имат адаптивно значение. Пример: кученца, които си играят. Те се ловуват един друг, прокрадват се и атакуват своя „враг“. Следователно по време на играта животното създава модели на възможни житейски ситуации и извършва своеобразна „подготовка“ за различни житейски изненади.
Запазвайки биологичните си основи, детската игра придобива нови качествени черти – тя се превръща в активно средство за опознаване на света и като всяка човешка дейност придобива социален характер. Играта е първата подготовка за бъдеща работа и творческа дейност.
Игралната дейност на детето се появява от 3-5 месеца следродилно развитие и е в основата на развитието на неговите представи за структурата на тялото и последващото изолиране на себе си от заобикалящата го действителност. На 7-8 месеца игрова дейностпридобива „подражателен или образователен“ характер и допринася за развитието на речта, подобряване на емоционалната сфера на детето и обогатяване на представите му за околната действителност. От една година и половина играта на детето става все по-сложна, майката и други хора, близки до детето, се въвеждат в игрови ситуации и по този начин се създават основите за формиране на междуличностни, социални отношения.
В заключение трябва да се отбележи също, че сексуалните и родителските безусловни рефлекси, свързани с раждането и храненето на потомството, рефлексите, които осигуряват движението и баланса на тялото в пространството, и рефлексите, които поддържат хомеостазата на тялото.
Инстинктите. По-сложна, безусловно рефлекторна дейност са инстинктите, чиято биологична природа остава неясна в детайлите си. В опростена форма инстинктите могат да бъдат представени като сложна взаимосвързана поредица от прости вродени рефлекси.
Физиологични механизми на образуване на условни рефлекси.
За формирането на условен рефлекс са необходими следните основни условия:
1) Наличие на условен стимул
2) Наличие на безусловна армировка
Условният стимул винаги трябва донякъде да предшества безусловното подсилване, т.е. да служи като биологично значим сигнал; условният стимул, по отношение на силата на неговия ефект, трябва да бъде по-слаб от безусловния стимул; накрая, за образуването на условен рефлекс е необходимо нормално (активно) функционално състояние на нервната система, особено нейната водеща част - мозъка. Всяка промяна може да бъде условен стимул! Мощни фактори, допринасящи за формирането на условна рефлексна дейност, са наградата и наказанието. В същото време ние разбираме думите „награда“ и „наказание“ в по-широк смисъл от просто „задоволяване на глада“ или „болезнено въздействие“. Именно в този смисъл тези фактори се използват широко в процеса на обучение и възпитание на дете и всеки учител и родител е добре запознат с тяхното ефективно действие. Вярно е, че до 3-годишна възраст „подкрепването на храната“ също е от ключово значение за развитието на полезни рефлекси у детето. Тогава обаче „словесното насърчаване” придобива водещо значение като подкрепление в развитието на полезни условни рефлекси. Експериментите показват, че при деца над 5 години с помощта на похвала можете да развиете всеки полезен рефлекс в 100% от случаите.
По този начин образователната работа по своята същност винаги е свързана с развитието на различни условни рефлекторни реакции или техните сложни взаимосвързани системи при деца и юноши.
Класификация на условните рефлекси.
Класификацията на условните рефлекси поради големия им брой е трудна. Има екстероцептивни условни рефлекси, образувани при стимулиране на екстерорецепторите; интероцептивни рефлекси, образувани от дразнене на рецептори, разположени във вътрешните органи; и проприоцептивни, произтичащи от стимулация на мускулни рецептори.
Има естествени и изкуствени условни рефлекси. Първите се образуват от действието на естествени безусловни стимули върху рецепторите, вторите от действието на индиферентни стимули. Например, отделянето на слюнка при дете при вида на любимите му бонбони е естествен условен рефлекс, а отделянето на слюнка, което се случва при гладно дете при вида на приборите за хранене, е изкуствен рефлекс.
Взаимодействието на положителните и отрицателните условни рефлекси е важно за адекватното взаимодействие на организма с външната среда. Такава важна характеристика на поведението на детето като дисциплина е свързана именно с взаимодействието на тези рефлекси. В уроците по физическо възпитание, за да се потиснат реакциите на самосъхранение и чувството на страх, например при изпълнение на гимнастически упражнения на неравномерни пръти, защитните отрицателни условни рефлекси на учениците се инхибират и се активират положителните моторни.
Специално място заемат условните рефлекси за време, чието образуване е свързано с редовно повтарящи се стимули по едно и също време, например с приема на храна. Ето защо към момента на хранене се повишава функционалната активност на храносмилателните органи, което има биологичен смисъл. Такава ритмичност на физиологичните процеси е в основата на рационалната организация на ежедневието на децата в предучилищна и училищна възраст и е необходим фактор за високопродуктивната дейност на възрастен. Рефлексите за време, очевидно, трябва да бъдат класифицирани като група от така наречените следи от условни рефлекси. Тези рефлекси се развиват, ако се даде безусловно подкрепление 10-20 s след окончателното действие на условния стимул. В някои случаи е възможно да се развият следови рефлекси дори след 1-2 минути пауза.
Имитационните рефлекси, които също са вид условни рефлекси, са важни в живота на детето. За да ги развиете, не е необходимо да участвате в експеримента, достатъчно е да бъдете негов „зрител“.
По-висока нервна активност в ранните и предучилищните периоди на развитие (от раждането до 7 години).
Детето се ражда с набор от безусловни рефлекси. рефлексни дъги, които започват да се формират през 3-ия месец от пренаталното развитие. По този начин първите сукателни и дихателни движения се появяват в плода точно на този етап от онтогенезата, а активното движение на плода се наблюдава на 4-5-ия месец от вътрематочното развитие. Към момента на раждането детето е формирало повечето вродени безусловни рефлекси, осигуряващи му нормалното функциониране на вегетативната сфера, неговия вегетативен „комфорт“.
Възможността за прости хранителни условни реакции, въпреки морфологичната и функционална незрялост на мозъка, възниква още на първия или втория ден и до края на първия месец от развитието се формират условни рефлекси от моторния анализатор и вестибуларния апарат: моторни и временни. Всички тези рефлекси се формират много бавно, те са изключително меки и лесно се инхибират, което очевидно се дължи на незрелостта на кортикалните клетки и рязкото преобладаване на процесите на възбуждане над инхибиторните и тяхното широко излъчване.
От втория месец от живота се формират слухови, зрителни и тактилни рефлекси, а до 5-ия месец на развитие детето развива всички основни видове условно инхибиране. Образованието на детето е важно за подобряване на условнорефлекторната дейност. Колкото по-рано започва обучението, тоест развитието на условни рефлекси, толкова по-бързо впоследствие се образува тяхното формиране.
До края на първата година от развитието си детето сравнително добре различава вкуса на храната, миризмите, формата и цвета на предметите, различава гласове и лица. Движенията се подобряват значително и някои деца започват да ходят. Детето се опитва да произнася отделни думи ("мама", "татко", "дядо", "леля", "чичо" и т.н.) и развива условни рефлекси към словесни стимули. Следователно, още в края на първата година, развитието на втората сигнална система е в разгара си и се формира нейната съвместна дейност с първата.
Развитието на речта е трудна задача. Изисква координация на дейностите дихателни мускули, мускулите на ларинкса, езика, фаринкса и устните. Докато тази координация не се развие, детето произнася много звуци и думи неправилно.
Формирането на реч може да бъде улеснено чрез правилно произношение на думи и граматични фрази, така че детето постоянно да чува моделите, от които се нуждае. Възрастните, като правило, когато се обръщат към дете, се опитват да копират звуците, които детето издава, вярвайки, че по този начин могат да намерят „общ език“ с него. Това е дълбоко погрешно схващане. Има огромно разстояние между разбирането на думите от детето и способността да ги произнася. Липсата на необходимите модели за подражание забавя развитието на речта на детето.
Детето започва да разбира думите много рано и затова за развитието на речта е важно да „говорите“ с детето от първите дни след раждането му. Когато сменяте жилетка или пелена, премествате дете или го подготвяте за хранене, препоръчително е да не правите това мълчаливо, а да се обръщате към детето с подходящи думи, назовавайки действията си.
Първата сигнална система е анализът и синтезът на директни, специфични сигнали на обекти и явления от околния свят, идващи от зрителни, слухови и други рецептори на тялото и компонентите
Втората сигнална система е (само при човека) връзката между вербалните сигнали и речта, възприемането на думите – звукови, изречени (на глас или мълчаливо) и видими (при четене).
През втората година от развитието на детето се усъвършенстват всички видове условнорефлексна дейност и продължава формирането на втората сигнална система, речниковият запас се увеличава значително (250-300 думи); непосредствените стимули или техните комплекси започват да предизвикват вербални реакции. Ако при едногодишно дете условните рефлекси към директни стимули се формират 8-12 пъти по-бързо, отколкото към дума, то на две години думите придобиват сигнално значение.
От решаващо значение за формирането на речта на детето и цялата втора сигнална система като цяло е комуникацията на детето с възрастните, т. заобикалящата социална среда и процесите на обучение. Този факт е още едно доказателство за решаващата роля на средата в развитието на потенциалните възможности на генотипа. Децата, лишени от езикова среда и комуникация с хората, не говорят, освен това техните интелектуални способности остават на примитивно животинско ниво. Освен това възрастта от две до пет години е „критична“ за овладяването на речта. Известни са случаи, когато деца, които са били отвлечени от вълци в ранна детска възраст и върнати човешкото обществослед пет години те могат да се научат да говорят само в ограничена степен, а тези, върнати едва след 10 години, вече не могат да произнесат нито една дума.
Втората и третата година от живота се отличават с оживена ориентация и изследователска дейност. „В същото време“, пише М. М. Колцова, „същността на ориентировъчния рефлекс на дете на тази възраст може да се характеризира по-правилно не с въпроса „какво е това?“, а с въпроса „какво може да се направи с това?“ Детето протяга ръце към всеки предмет, докосва го докосва, блъска го, опитва се да го вдигне и т.н.
Така описаната възраст на детето се характеризира с „обективния” характер на мисленето, т.е. решаващмускулни усещания. Тази характеристика е до голяма степен свързана с морфологичното съзряване на мозъка, тъй като много двигателни кортикални зони и зони на мускулно-кожна чувствителност вече достигат доста висока функционална полезност на възраст от 1-2 години. Основният фактор, стимулиращ съзряването на тези кортикални зони, са мускулните контракции и високо физическа дейностдете. Ограничаването на неговата мобилност на този етап от онтогенезата значително забавя умственото и физическото развитие.
Периодът до три години също се характеризира с изключителна лекота на формиране на условни рефлекси към голямо разнообразие от стимули, включително размера, тежестта, разстоянието и цвета на обектите. Павлов смята тези видове условни рефлекси за прототипи на понятия, разработени без думи („групирано отражение на явления от външния свят в мозъка“).
Забележителна черта на две-тригодишно дете е лесното развиване на динамични стереотипи. Интересното е, че всеки нов стереотип се развива по-лесно. М. М. Колцова пише: „Сега за детето става важен не само режимът на деня: часове сън, бодърстване, хранене и разходки, но и последователността при обличане или събличане или реда на думите в позната приказка и песен - всичко придобива смисъл Очевидно е, че когато нервните процеси все още не са достатъчно силни и подвижни, децата се нуждаят от стереотипи, които улесняват адаптирането към заобикаляща среда".
Условните връзки и динамичните стереотипи при деца под тригодишна възраст са изключително силни, така че промяната им винаги е неприятно събитие за детето. Важно условиев образователната работа по това време е внимателно отношение към всички развити стереотипи.
Възрастта от три до пет години се характеризира с по-нататъшно развитие на речта и подобряване на нервните процеси (тяхната сила, подвижност и баланс се увеличават), процесите на вътрешно инхибиране придобиват доминиращо значение, но забавеното инхибиране и условното инхибиране се развиват трудно. Динамичните стереотипи все още се развиват също толкова лесно. Техният брой се увеличава с всеки изминал ден, но промяната им вече не причинява нарушения във висшата нервна дейност, което се дължи на горепосочените функционални промени. Индикативният рефлекс към външни стимули е по-дълъг и по-интензивен, отколкото при деца в училищна възраст, което може да се използва ефективно за инхибиране на лоши навици и умения при децата.
Така през този период се отварят наистина неизчерпаеми възможности за творческата инициатива на учителя. Много изключителни учители (Д. А. Ушински, А. С. Макаренко) емпирично смятат възрастта от две до пет години за особено отговорна за хармоничното формиране на всички физически и умствени способности на човек. Физиологически това се основава на факта, че условните връзки и динамичните стереотипи, които възникват в този момент, са изключително силни и се носят от човек през целия му живот. Освен това не е необходимо постоянното им проявление, те могат да бъдат инхибирани за дълго време, но при определени условия лесно се възстановяват, потискайки условните връзки, развити по-късно.
На възраст от пет до седем години ролята на сигналната система от думи се увеличава още повече и децата започват да говорят свободно. „Думата на тази възраст вече има значението на „сигнал на сигналите“, тоест получава общо значение, близко до това, което има за възрастен.
Това се дължи на факта, че само до седемте години на постнаталното развитие материалният субстрат на втората сигнална система е функционално узрял. В тази връзка е особено важно за преподавателите да помнят, че само до седемгодишна възраст една дума може да бъде ефективно използвана за образуване на условни връзки. Злоупотребата с думи преди тази възраст без достатъчна връзка с непосредствени стимули е не само неефективна, но и причинява функционални увреждания на детето, принуждавайки мозъка на детето да работи в нефизиологични условия.
Висша нервна дейност на децата училищна възраст
Малкото съществуващи физиологични данни показват, че началната училищна възраст (от 7 до 12 години) е период на относително „тихо“ развитие на висшата нервна дейност. Силата на процесите на инхибиране и възбуждане, тяхната мобилност, баланс и взаимна индукция, както и намаляването на силата на външното инхибиране осигуряват възможности за широко обучение на детето. Това е преходът „от рефлексивна емоционалност към интелектуализация на емоциите“
Но само въз основа на обучението за писане и четене думата става обект на съзнанието на детето, все повече се отдалечава от образите на предмети и действия, свързани с него. Леко влошаване на процесите на висша нервна дейност се наблюдава само в 1 клас във връзка с процесите на адаптация към училище. Интересно е да се отбележи, че в начална училищна възраст, въз основа на развитието на втората сигнална система, условнорефлекторната дейност на детето придобива специфичен характер, характерен само за хората. Например при развиване на вегетативни и сомато-моторни условни рефлекси при деца в някои случаи се наблюдава отговор само на безусловния стимул, докато условният стимул не предизвиква реакция. Така, ако на субекта са дадени устни инструкции, че след звънеца ще получи сок от червена боровинка, тогава слюноотделянето започва само когато се представи безусловен стимул. Такива случаи на „неформиране“ на условен рефлекс се появяват по-често, колкото по-голяма е възрастта на субекта, а сред децата на същата възраст - сред по-дисциплинираните и способните.
Устните инструкции значително ускоряват образуването на условни рефлекси и в някои случаи дори не изискват безусловно укрепване: условните рефлекси се формират в човек при липса на преки стимули. Тези характеристики на условната рефлекторна дейност определят огромното значение на вербалното педагогическо въздействие в процеса на образователна работа с ученици от началното училище.
Нервната система обединява и регулира жизнените функции на целия организъм. Най-висшият му отдел, мозъкът, е органът на съзнанието и мисленето.
Осъществява се в кората на главния мозък умствена дейност. В мозъчната кора се установяват нови невронни връзки, придобити през целия живот, затварят се нови рефлексни дъги и се образуват условни рефлекси (дъгите на вродените, т.е. безусловните рефлекси се провеждат в долните части на мозъка и в гръбначния стълб). шнур). В кората на главния мозък се формират понятия и възниква мисленето. Тук се осъществява дейността на съзнанието. Човешката психика зависи от степента на развитие, състоянието и особеностите на нервната система и най-вече на кората на главния мозък. Развитие на речта и трудова дейностчовешкото развитие е тясно свързано с усложняването и подобряването на дейността на мозъчната кора и в същото време умствената дейност.
Подкоровите центрове и центровете, които са най-близо до кората на главния мозък мозъчен стволизвършва сложна безусловна рефлексна дейност, висши формикоито са инстинкти. Цялата тази дейност е под постоянни регулаторни влияния на кората на главния мозък.
Нервната тъкан има свойството не само да възбужда, но и да инхибира. Въпреки противоположностите си, те винаги се съпътстват, постоянно се заменят и трансформират един в друг, представлявайки различни фази на един нервен процес. Възбуждането и инхибирането са в постоянно взаимодействие и са в основата на цялата дейност на централната нервна система. Появата на възбуда и инхибиране зависи от въздействието върху централната нервна система и преди всичко върху мозъка на околната среда на човека и вътрешните процеси, протичащи в тялото му. Промените във външната среда или условията на труд предизвикват появата на нови условни връзки, създадени въз основа на безусловни рефлекси на човек или стари, укрепени преди това придобити връзки, и водят до инхибиране на други условни връзки, които в нова ситуация нямат данни за тяхното действие. Когато възникне повече или по-малко значително възбуждане в която и да е част от мозъчната кора, инхибирането възниква в другите му части (отрицателна индукция). Възбуждането или инхибирането, възникнало в една или друга част на мозъчната кора, се предава по-нататък, сякаш се разлива, за да се концентрира отново на някое място (облъчване и концентрация).
Процесите на възбуждане и инхибиране са много важни в областта на обучението и образованието, тъй като разбирането на тези процеси и умелото им използване прави възможно развитието и подобряването на нови невронни връзки, нови асоциации, умения, способности и знания. Но същността на възпитанието и обучението, разбира се, не може да се ограничи до образуването на условни рефлекси, дори много фини и сложни. Човешката мозъчна кора има свойствата на многостранно възприемане на явленията от заобикалящия живот, формирането на концепции, тяхното консолидиране в съзнанието (асимилация, памет и др.) И сложни психични функции(замисляне). Всички тези процеси имат своя материален субстрат в кората на главния мозък и са неразривно свързани с всички функции на нервната система.
Блестящ принос в познаването на закономерностите на висшата нервна дейност (поведение) на животните и човека има руската физиологична школа, в лицето на нейните блестящи основатели - И. М. Сеченов, Н. Е. Введенски и особено И. П. Павлов и техните ученици. Благодарение на това стана възможно материалистичното изучаване на психологията.
Развитието на нервната система, и преди всичко на мозъка, при деца и юноши е от голям интерес, поради факта, че през цялото детство, юношество и юношество се формира човешката психика. Формирането и усъвършенстването на психиката протича на основата на развитието на кората на главния мозък и с нейното пряко участие. По време на раждането централната и периферната нервна система на детето все още са далеч от развитие (особено мозъчната кора и подкоровите възли, които са най-близо до нея).
Теглото на мозъка на новороденото е сравнително голямо и представлява 1/9 от теглото на цялото тяло, докато при възрастен това съотношение е само 1/40. Повърхността на мозъчните полукълба при децата през първите месеци от живота им е относително гладка. Основните бразди, макар и очертани, са плитки, а браздите от втора и трета категория все още не са оформени. Навивките са все още слабо изразени. Новороденото има същия брой нервни клетки в мозъчните полукълба като възрастния, но те все още са много примитивни. Нервните клетки при малки деца са с проста вретеновидна форма с много малко нервни разклонения, а дендритите тепърва започват да се образуват.
Процесът на усложняване на структурата на нервните клетки с техните процеси, т.е. неврони, протича много бавно и не завършва едновременно с завършването на развитието на други органи и системи на тялото. Този процес продължава до 40-годишна възраст и дори по-късно. Нервните клетки, за разлика от други клетки на тялото, не могат да се възпроизвеждат или регенерират и общият им брой по време на раждането остава непроменен до края на живота. Но по време на растежа на организма, както и в следващите години, нервните клетки се увеличават по размер, постепенно се развиват, невритите и дендритите се удължават, а последните, освен това, докато се развиват, образуват дървовидни клони.
Повечето от нервни влакнапри малки деца все още не е покрита с бяла миелинова обвивка, в резултат на което при разрязване мозъчните полукълба, както и малкия мозък и медулане са рязко разделени на сиво и бяло вещество, както е в по-късните години.
Във функционално отношение от всички части на мозъка кората на главния мозък на новороденото е най-слабо развита, в резултат на което всички жизнени процесипри малки деца се регулират главно от подкорови центрове. С развитието на мозъчната кора на детето се подобряват както възприятията, така и движенията, които постепенно стават по-диференцирани и сложни. В същото време кортикалните връзки между възприятията и движенията стават все по-усъвършенствани и усложнени, а жизненият опит, придобит в процеса на развитие (знания, способности, двигателни умения и др.), започва да оказва все по-голямо влияние.
Най-интензивното съзряване на мозъчната кора настъпва при децата в детската възраст, т.е. през първите 3 години от живота. Едно 2-годишно дете вече има всички основни характеристики на развитието на интракортикалните системи, а общата картина на структурата на мозъка се различава сравнително малко от мозъка на възрастен. По-нататъшното му развитие се изразява в подобряване на отделните кортикални полета и различни слоеве на мозъчната кора и увеличаване на общия брой на миелиновите и интракортикалните влакна.
През втората половина на първата година от живота развитието на условните връзки при децата става от всички възприемащи органи (очи, уши, кожа и др.) Все по-интензивно, но все още по-бавно, отколкото през следващите години. С развитието на кората на главния мозък в тази възраст се увеличава продължителността на периодите на бодърстване, което благоприятства образуването на нови условни връзки. През същия този период, основата за бъдещето речеви звуци, които са свързани с определени стимули и са техен външен израз. Цялото формиране на речта при децата се извършва според законите на формирането на условни рефлексни връзки.
През 2-та година при децата, едновременно с развитието на мозъчната кора и засилването на тяхната дейност, се формират все повече нови условнорефлекторни системи и отчасти различни формиспиране. Кората на главния мозък се развива особено интензивно във функционално отношение през 3-та година от живота. През този период речта на децата се развива значително и до края на тази година речникът на детето достига средно 500.
В следващите години на предучилищна възраст (от 4 до 6 години включително) децата изпитват консолидация и по-нататъчно развитиефункции на кората на главния мозък. На тази възраст при децата значително се усложнява както аналитичната, така и синтетичната дейност на кората на главния мозък. В същото време се получава диференциране на емоциите. Поради характерните за децата на тази възраст имитация и повторение, които допринасят за образуването на нови кортикални връзки, те бързо развиват речта, която постепенно се усложнява и подобрява. До края на този период децата развиват единични абстрактни понятия.
В начална училищна възраст и по време на пубертета децата продължават да развиват своя мозък, отделните нервни клетки се подобряват и се развиват нови нервни пътища, функционално развитиецялата нервна система. В същото време се наблюдава увеличаване на растежа на фронталните дялове. Това води до подобряване на точността и координацията на движенията при децата. През същия период забележимо се разкрива регулаторният контрол на мозъчната кора върху инстинктивните и по-ниските емоционални реакции. В тази връзка системното възпитание на поведението на децата, което всестранно развива регулаторните функции на мозъка, придобива особено значение.
По време на пубертета, особено към края му - в юношеска възраст, нарастването на мозъчната маса е незначително. По това време се случват главно процеси на усложняване на вътрешната структура на мозъка. Това вътрешно развитие се характеризира с факта, че нервните клетки на мозъчната кора завършват своето формиране и настъпва особено енергично структурно развитие, окончателното образуване на навивки и развитието на асоциативни влакна, които свързват отделните области на кората помежду си. Броят на асоциативните влакна се увеличава особено при момчета и момичета на възраст 16-18 години. Всичко това създава морфологична основа за процесите на асоциативно, логическо, абстрактно и обобщаващо мислене.
За развитие и физиологична активностМозъкът по време на пубертета се влияе до известна степен от дълбоките промени, които настъпват в жлезите с вътрешна секреция. Укрепващи дейности щитовидната жлеза, както и на половите жлези, силно повишава възбудимостта на централната нервна система и предимно на мозъчната кора. „Поради повишената реактивност и произтичащата от това нестабилност, особено емоционалните процеси, всички неблагоприятни условия на околната среда: психическа травма, тежки товарии така нататък - лесно водят до развитие на корови неврози” (Красногорски). Това трябва да се има предвид от учителите, провеждащи възпитателна работа сред подрастващите и младежите.
През юношеството, до 18-20-годишна възраст, функционалната организация на мозъка е основно завършена и стават възможни най-фините и сложни форми на неговата аналитична и синтетична дейност. В следващите зрели години от живота продължава качественото подобряване на мозъка и по-нататъшното функционално развитие на кората на главния мозък. Основата за развитието и усъвършенстването на функциите на кората на главния мозък обаче се полага при децата през предучилищната и училищната възраст.
Продълговатият мозък при децата е вече напълно развит и функционално зрял по време на раждането. Малкият мозък, напротив, при новородените е слабо развит, неговите канали са плитки и размерът на полукълбата е малък. Започвайки от първата година от живота, малкият мозък расте много бързо. До 3-годишна възраст малкият мозък на детето се доближава до размера на малкия мозък на възрастен и следователно се развива способността да се поддържа баланс на тялото и да се координират движенията.
Що се отнася до гръбначния мозък, той не расте толкова бързо, колкото мозъка. Но към момента на раждането детето има достатъчно развити гръбначномозъчни пътища. Миелинизацията на интракраниалните и гръбначните нерви при деца завършва до 3 месеца, а периферната - само до 3 години. Растежът на миелиновите обвивки продължава през следващите години.
Развитието на функциите на вегетативната нервна система при децата протича едновременно с развитието на централната нервна система, въпреки че още от първата година от живота тя се оформя главно във функционален смисъл.
Както е известно, най-високите центрове, които обединяват автономната нервна система и контролират нейната дейност, са подкоровите възли. Когато по една или друга причина контролната дейност на кората на главния мозък е нарушена или отслабена при деца и юноши, активността на подкоровите възли и съответно на вегетативната нервна система става по-изразена.
Както показаха изследователите на А. Г. Иванов-Смоленски, Н. И. Красногорски и други, висшата нервна дейност на децата с цялото си разнообразие индивидуални характеристики, има някои характерни черти. Кората на главния мозък при деца в предучилищна и начална училищна възраст не е достатъчно функционално стабилна. как по-малко дететолкова по-изразено е преобладаването на процесите на възбуждане над процесите на вътрешно активно инхибиране. Продължителното стимулиране на мозъчната кора при деца и юноши може да доведе до свръхвъзбуждане и развитие на явления на така нареченото "прекомерно" инхибиране.
Процесите на възбуждане и инхибиране при деца лесно се облъчват, т.е. те се разпространяват в кората на главния мозък, което нарушава функционирането на мозъка, което изисква висока концентрация на тези процеси. Това е свързано с по-малка стабилност на вниманието и по-голямо изтощение на нервната система при деца и юноши, особено когато образователната работа се извършва неправилно, при която има прекомерно голямо натоварване на умствената работа. Ако вземем предвид, че децата и юношите в процеса на обучение трябва значително да натоварват дейността на централната нервна система, тогава необходимостта от особено внимателно хигиенно отношение към нервната система на учениците става очевидна.
двигател на мозъчното кръвообращение
Нервната система координира и контролира физиологичните и метаболитни параметри на дейността на тялото в зависимост от външните и вътрешните фактори на околната среда.
В тялото на детето се случва анатомичното и функционално съзряване на онези системи, които са отговорни за живота. Смята се, че до 4-годишна възраст умственото развитие на детето протича най-интензивно. След това интензивността намалява и до 17-годишна възраст основните показатели на нервно-психическото развитие са напълно формирани.
Към момента на раждането мозъкът на бебето не е достатъчно развит. Например, новороденото има около 25% от нервните клетки на възрастен, до 6 месеца от живота им броят им нараства до 66%, а до една година - до 90-95%.
Различните части на мозъка имат свои собствени темпове на развитие. По този начин вътрешните слоеве растат по-бавно от кортикалния слой, поради което в последния се образуват гънки и бразди. Към момента на раждането тилният лоб е по-добре развит от другите, а фронталният лоб е по-слабо развит. Малкият мозък има малки полукълба и повърхностни бразди. Страничните вентрикули са относително големи.
как по-млада възрастдете, толкова по-зле се диференцират сивото и бялото вещество на мозъка; нервните клетки в бялото вещество са разположени доста близо една до друга. С израстването на детето настъпват промени в темата, формата, броя и размера на браздите. Основните структури на мозъка се формират до 5-та година от живота. Но дори и по-късно растежът на извивките и браздите продължава, макар и с много по-бавни темпове. Окончателното съзряване на централната нервна система (ЦНС) настъпва към 30-40-годишна възраст.
Към момента на раждането детето в сравнение с телесното тегло има относително големи размери - 1/8 - 1/9; на 1 година това съотношение е 1/11 - 1/12; на 5 години - 1/13 -1/14 и при възрастен - приблизително 1/40. Освен това с възрастта масата на мозъка се увеличава.
Процесът на развитие на нервните клетки се състои от растеж на аксоните, разширяване на дендритите и образуване на директни контакти между процесите на нервните клетки. До 3-годишна възраст настъпва постепенна диференциация на бели и сива материямозъка, а до 8-годишна възраст кората му се доближава по структура до състоянието на възрастен.
Едновременно с развитието на нервните клетки протича процесът на миелинизация на нервните проводници. Детето започва да придобива ефективен контрол върху двигателната активност. Процесът на миелинизация обикновено завършва на възраст 3-5 години от живота на детето. Но развитието на миелиновите обвивки на проводниците, отговорни за фините координирани движения и умствената дейност, продължава до 30-40 години.
Кръвоснабдяването на мозъка е по-изобилно при децата, отколкото при възрастните. Капилярната мрежа е много по-широка. Изтичането на кръв от мозъка има свои собствени характеристики. Диплоетичните пени все още са слабо развити, така че при деца с енцефалит и мозъчен оток, по-често, отколкото при възрастни, има затруднено изтичане на кръв, което допринася за развитието на токсично увреждане на мозъка. От друга страна, децата имат по-голяма пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, което води до натрупване в мозъка токсични вещества. Мозъчната тъкан при децата е много чувствителна към повишено вътречерепно налягане, така че факторите, които допринасят за това, могат да причинят атрофия и смърт на нервните клетки.
Те имат структурни характеристики и мембрани на мозъка на детето. как по-малко дете, толкова по-тънка е твърдата мозъчна обвивка. Той е слят с костите на основата на черепа. Меките и арахноидните мембрани също са тънки. Субдуралните и субарахноидалните пространства при децата са намалени. Резервоарите, от друга страна, са сравнително големи. Церебралният акведукт (акведукт на Силвий) е по-широк при деца, отколкото при възрастни.
С възрастта съставът на мозъка се променя: количеството намалява, сухият остатък се увеличава и мозъкът се изпълва с протеинов компонент.
Гръбначният мозък при децата е сравнително по-добре развит от мозъка и расте много по-бавно, като удвоява масата си до 10-12 месеца, утроява до 3-5 години. При възрастен човек дължината е 45 см, което е 3,5 пъти повече от новороденото.
Новороденото има особености в образуването на цереброспиналната течност и състава на цереброспиналната течност, чието общо количество се увеличава с възрастта, което води до повишено налягане в гръбначния канал. При гръбначна пункцияПри деца цереброспиналната течност изтича на редки капки със скорост 20 - 40 капки в минута.
Особено значение се отделя на изследването на цереброспиналната течност при заболявания на централната нервна система.
Нормалната цереброспинална течност при дете е прозрачна. Мътността показва увеличаване на броя на левкоцитите в него - плеоцитоза. Например, мътна течност се наблюдава при менингит. В случай на мозъчен кръвоизлив гръбначно-мозъчната течност ще бъде кървава, няма да се отдели и ще запази равномерен кафяв цвят.
IN лабораторни условияизвършва подробна микроскопия на цереброспиналната течност, както и нейното биохимично, вирусологично и имунологично изследване.
Модели на развитие на двигателната активност при деца
Детето се ражда с редица безусловни рефлекси, които му помагат да се адаптира към околната среда. Първо, това са преходни рудиментарни рефлекси, отразяващи еволюционния път на развитие от животно към човек. Обикновено изчезват в първите месеци след раждането. Второ, това са безусловни рефлекси, които се появяват от раждането на дете и продължават през целия живот. Третата група включва мезенцефални установени или автоматизми, например лабиринтни, цервикални и багажни, които се придобиват постепенно.
Обикновено безусловната рефлекторна дейност на детето се проверява от педиатър или невролог. Оценява се наличието или отсъствието на рефлекси, времето на тяхното появяване и изчезване, силата на реакцията и съответствието с възрастта на детето. Ако рефлексът не съответства на възрастта на детето, това се счита за патология.
Здравният работник трябва да може да оцени двигателните и статичните умения на детето.
Поради преобладаващото влияние на екстрапирамидната система на новороденото те са хаотични, генерализирани и неадекватни. Няма статични функции. Наблюдава се мускулна хипертония с преобладаване на флексорния тонус. Но скоро след раждането започват да се формират първите статични координирани движения. На 2-3 седмици от живота си детето започва да фиксира погледа си върху ярка играчка, а от 1-1,5 месеца се опитва да следва движещи се обекти. По същото време децата започват да държат главата си изправена и на 2 месеца започват да я въртят. След това се появяват координирани движения на ръцете. Отначало това означава да доближите ръцете си до очите си, да ги гледате, а от 3-3,5 месеца - да държите играчката с две ръце и да я манипулирате. От 5-ия месец постепенно се развива хващането и манипулирането на играчките с една ръка. От тази възраст протягането и хващането на предмети наподобява движенията на възрастен. Въпреки това, поради незрялостта на центровете, отговорни за тези движения, децата на тази възраст изпитват едновременни движения на втората ръка и крака. До 7-8 месеца двигателната активност на ръцете става по-подходяща. От 9-10 месеца се появява държането на предмети с пръсти, което се подобрява към 12-13 месеца.
Придобиването на двигателни умения в крайниците става успоредно с развитието на координацията на тялото. Следователно до 4-5 месеца детето първо се обръща от гръб на корем, а от 5-6 месеца от корем на гръб. В същото време той овладява функцията на седене. На 6-ия месец детето сяда самостоятелно. Това показва развитието на координацията на мускулите на краката.
След това детето започва да пълзи, а към 7-8 месеца се формира зряло пълзене с кръстосани движения на ръцете и краката. До 8-9 месеца децата се опитват да стоят и да стъпват в леглото, като се държат за ръба. На 10-11 месеца те вече стоят добре, а към 10-12 месеца започват да ходят самостоятелно, първо с протегнати напред ръце, след това краката се изправят и детето ходи почти без да ги огъва (на 2-3,5 години). До 4-5-годишна възраст се формира зряла походка със синхронни съчленени движения на ръцете.
Формирането на двигателните функции при децата е дълъг процес. Емоционалният тонус на детето е важен за развитието на статиката и моториката. При усвояването на тези умения специална роля се отрежда на самостоятелната дейност на детето.
Новороденото има малко физическа активност, предимно спи и се събужда, когато иска да яде. Но и тук има принципи на пряко въздействие върху нервно-психическото развитие. От първите дни играчките се окачват над креватчето, първо на разстояние 40-50 см от очите на детето за развитието на зрителния анализатор. По време на периода на будност е необходимо да се говори с детето.
На 2-3 месеца сънят става по-кратък и детето е будно повече време. Играчките са закрепени на нивото на гърдите, така че след хиляда и едно погрешни движения най-накрая хваща играчката и я дърпа в устата си. Започва съзнателно манипулиране на играчките. Майка или болногледач по време на хигиенни процедуризапочва да играе с него, да прави масаж, особено на корема, и гимнастика за развитие на двигателните движения.
На 4-6 месеца комуникацията на детето с възрастен става по-разнообразна. По това време независимата дейност на детето също е от голямо значение. Развива се така наречената реакция на отхвърляне. Детето борави с играчки и се интересува от околната среда. Може да има малко играчки, но те трябва да бъдат разнообразни както по цвят, така и по функционалност.
На 7-9 месеца движенията на детето стават по-целесъобразни. Масажът и гимнастиката трябва да са насочени към развитие на двигателните умения и статиката. Развива се сензорната реч, детето започва да разбира прости команди, произнасям прости думи. Стимулът за развитието на речта е разговорът на околните хора, песните и стиховете, които детето чува в будно състояние.
На 10-12 месеца детето стъпва на крака и започва да ходи и по това време безопасността му става от голямо значение. Докато детето е будно, всички чекмеджета трябва да бъдат здраво затворени и чужди предмети. Играчките стават по-сложни (пирамиди, топки, кубчета). Детето се опитва самостоятелно да манипулира лъжицата и чашата. Любопитството вече е добре развито.
Условнорефлекторната дейност на децата, развитието на емоциите и формите на общуване
Условнорефлексната дейност започва да се формира веднага след раждането. Плачещо детеВдигат го и той замълчава, като прави учещи движения с главата си, очаквайки хранене. Отначало рефлексите се формират бавно и трудно. С възрастта се развива концентрацията на възбуждане или започва облъчването на рефлексите. Тъй като детето расте и се развива, от около 2-3-та седмица настъпва диференциация на условните рефлекси. При 2-3-месечно дете се наблюдава доста изразена диференциация на условнорефлексната дейност. И до 6 месеца децата могат да развият рефлекси от всички сетивни органи. През втората година от живота механизмите на детето за формиране на условни рефлекси се усъвършенстват допълнително.
През 2-3-та седмица, докато суче, след почивка за почивка, бебето внимателно оглежда лицето на майката и опипва гърдата или шишето, от което се храни. До края на първия месец от живота интересът на детето към майката се увеличава още повече и се проявява извън храненето. На 6 седмици подходът на майката кара бебето да се усмихне. От 9-та до 12-та седмица от живота се формира слухът, който се проявява ясно, когато детето общува с майка си. Наблюдава се обща двигателна възбуда.
До 4-5 месеца приближаването на непознат кара смеха да спре и детето внимателно го оглежда. Тогава се появява или обща възбуда под формата на радостни емоции, или в резултат на отрицателни емоции - плач. На 5 месеца детето вече разпознава майка си сред непознати и реагира различно на изчезването или появата на майка си. До 6-7 месеца децата започват да развиват активна познавателна дейност. Докато е будно, детето манипулира играчки; често негативната реакция към непознат се потиска от проявата на нова играчка. Формира се сензорна реч, т.е. разбиране на думите, изречени от възрастните. След 9 месеца има цяла гама от емоции. Свържи се с непознатиобикновено предизвиква негативна реакция, но бързо се диференцира. Детето развива плахост и срамежливост. Но контактът с другите се установява благодарение на интереса към нови хора, предмети и манипулации. След 9 месеца сензорната реч на детето се развива още повече, тя вече се използва за организиране на дейността му. От това време датира и формирането на моторната реч, т.е. произнасяне на отделни думи.
Развитие на речта
Формирането на речта е етап от формирането на човешката личност. Специални мозъчни структури са отговорни за способността на човек да артикулира. Но развитието на речта се случва само когато детето общува с друг човек, например с майка си.
Има няколко етапа в развитието на речта.
Подготвителен етап. Развитието на тананикане и бърборене започва на 2-4 месеца.
Етап на възникване на сетивната реч. Това понятие означава способността на детето да сравнява и свързва дума с конкретен обект или изображение. На 7-8 месеца детето, в отговор на въпросите: „Къде е мама?“, „Къде е котето?“, започва да търси предмет с очи и фиксира погледа си върху него. Интонациите, които имат определена окраска, могат да бъдат обогатени: удоволствие, недоволство, радост, страх. До една година детето вече има речник от 10-12 думи. Детето знае имената на много предмети, знае думата „не“ и изпълнява редица искания.
Етап на възникване на двигателната реч. Детето изговаря първите си думи на 10-11 месеца. Първите думи са изградени от прости срички (ма-ма, па-па, дяд-дя). Формира се езикът на детето: куче - "ау-ау", котка - "коте-коте" и т.н. През втората година от живота речникът на детето се разширява до 30-40 думи. Към края на втората година детето започва да говори с изречения. До тригодишна възраст понятието „аз“ се появява в речта. По-често момичетата овладяват моторната реч по-рано от момчетата.
Ролята на импринтинга и възпитанието в нервно-психическото развитие на децата
При децата от периода на новороденото се формира механизъм на мигновен контакт – импринтинг. Този механизъм от своя страна е свързан с формирането на нервно-психическото развитие на детето.
Майчиното възпитание много бързо създава усещане за сигурност у детето, а кърменето създава усещане за сигурност, комфорт и топлина. Майката е незаменим човек за детето: тя формира неговите представи за света около него, за отношенията между хората. От своя страна комуникацията с връстниците (когато детето започне да ходи) формира концепцията социални отношения, другарство, потиска или засилва чувството за агресивност. Бащата също играе голяма роля в отглеждането на детето. Неговото участие е необходимо за нормалното изграждане на взаимоотношения с връстници и възрастни, формирането на независимост и отговорност за конкретен въпрос и курс на действие.
Мечта
За пълноценно развитие детето се нуждае правилен сън. При новородените сънят е полифазен. През деня детето заспива от пет до 11 пъти, без да различава деня от нощта. До края на първия месец от живота се установява ритъмът на съня. Нощен сънзапочва да преобладава през деня. Скритите полифази продължават дори при възрастни. Като цяло нуждата от нощен сън намалява с годините.
Намаляването на общата продължителност на съня при децата се дължи на дневния сън. До края на първата година от живота децата заспиват веднъж или два пъти. До 1-1,5 години продължителността на дневния сън е 2,5 часа След четири години дрямкаТова не се случва при всички деца, въпреки че е препоръчително да се поддържа до шестгодишна възраст.
Сънят е организиран циклично, т.е. фазата на бавните вълни завършва с REM фазата на съня. Циклите на съня се променят няколко пъти през нощта.
В ранна детска възраст проблеми със съня обикновено не възникват. На възраст от година и половина детето започва да заспива по-бавно, така че той сам избира техники, които насърчават заспиването. Необходимо е да се създаде позната среда и модел на поведение преди лягане.
Визия
От раждането до 3-5 години настъпва интензивно развитие на очната тъкан. След това растежът им се забавя и като правило завършва в пубертет. При новородено масата на лещата е 66 mg, в едногодишно дете- 124 mg и при възрастен - 170 mg.
През първите месеци след раждането децата имат далекогледство (хиперметропия) и едва към 9-12 години се развива еметропия. Очите на новороденото са почти постоянно затворени, зениците са свити. Корнеалният рефлекс е добре изразен, способността за конвергенция е несигурна. Има нистагъм.
Слъзните жлези не функционират. Приблизително на 2 седмици се развива фиксация на погледа върху обект, обикновено монокулярен. От този момент нататък слъзните жлези започват да функционират. Обикновено до 3 седмици детето стабилно фиксира погледа си върху обект, зрението му вече е бинокулярно.
Появява се на 6 месеца цветно зрение, а до 6-9 месеца се формира стереоскопично зрение. Детето вижда малки предмети, отличава разстоянието. Напречният размер на роговицата е почти същият като този на възрастен - 12 mm. До една година се формира възприемането на различни геометрични фигури. След 3 години всички деца вече имат цветово възприятие на заобикалящата ги среда.
Зрителната функция на новороденото се проверява чрез доближаване на източник на светлина до очите му. При ярко и внезапно осветление той примижава и се извръща от светлината.
При деца на възраст над 2 години зрителната острота, обемът на зрителните полета и цветоусещането се проверяват с помощта на специални таблици.
Слух
Ушите на новородените са доста морфологично развити. Външен Ушния каналмного къс. Размери тъпанчесъщата като тази на възрастен, но е разположена в хоризонтална равнина. Слуховите (Евстахиеви) тръби са къси и широки. В средното ухо има ембрионална тъкан, която се резорбира (резорбира) до края на 1-ия месец. Кухината на тъпанчето е безвъздушна преди раждането. С първото вдишване и преглъщащи движения се изпълва с въздух. От този момент нататък новороденото чува, което се изразява в обща двигателна реакция, промяна в честотата и ритъма на сърдечната дейност и дишането. От първите часове на живота си детето е способно да възприема звука, да го разграничава по честота, обем и тембър.
Слуховата функция на новороденото се проверява чрез реакция на силен глас, памук или шум от дрънкалка. Ако детето чуе, се появява обща реакцияна, той затваря клепачи и се опитва да се обърне към звука. От 7-8 седмица от живота си детето обръща главата си към звука. Ако е необходимо, слуховата реакция при по-големи деца се проверява с помощта на аудиометър.
Миризма
От раждането си детето има формирани възприемащи и анализиращи зони на обонятелния център. Нервни механизмиобонянието започва да функционира от 2-ия до 4-ия месец от живота. По това време детето започва да различава миризми: приятни, неприятни. Разграничаването на сложни миризми до 6-9-годишна възраст се дължи на развитието на кортикалните центрове на обонянието.
Техниката за изучаване на обонянието при деца включва внасянето на различни миризливи вещества в носа. В същото време те наблюдават изражението на лицето на детето в отговор на това вещество. Може да бъде удоволствие, неудоволствие, писък, кихане. При по-голямо дете обонянието се проверява по същия начин. По отговора му се съди за запазеността на обонянието му.
Докосване
Усещането за допир се осигурява от функцията на кожните рецептори. При новородено не се формират болка, тактилна чувствителност и термоцепция. Прагът на възприемане е особено нисък при недоносените и незрели деца.
Реакцията на болезнено дразнене при новородени е обща, локална реакция се появява с възрастта. Новороденото реагира на тактилна стимулация с двигателна и емоционална реакция. Терморецепцията при новородените е по-развита за охлаждане, отколкото за прегряване.
вкус
От раждането се формира усещането за вкус на детето. Вкусовите рецептори на новороденото заемат относително голяма площотколкото на възрастен. Прагът на вкусова чувствителност при новородено е по-висок, отколкото при възрастен. Вкусът при децата се изследва чрез намазване на езика със сладки, горчиви, кисели и солени разтвори. Наличието и отсъствието на вкусова чувствителност се оценява по реакцията на детето.
ГЛАВА 10. РАЗВИТИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ НОВОРОДЕНИ И МАЛКИ ДЕЦА. МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО. СИНДРОМ НА ЛЕЗИЯГЛАВА 10. РАЗВИТИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ НОВОРОДЕНИ И МАЛКИ ДЕЦА. МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО. СИНДРОМ НА ЛЕЗИЯ
При новородено бебе рефлексните действия се извършват на нивото на ствола и подкоровите части на мозъка. Към момента на раждането на детето лимбичната система, прецентралната област, особено поле 4, което осигурява ранните фази на двигателните реакции, тилният лоб и поле 17 са най-добре оформени.Темпоралният лоб (особено temporo-parieto) -окципитална област), както и долната теменна и фронтална област, са по-малко зрели. Въпреки това поле 41 на темпоралния лоб (проекционно поле на слуховия анализатор) по време на раждането е по-диференцирано от поле 22 (проекционно-асоциативно).
10.1. Развитие на двигателните функции
Двигателното развитие през първата година от живота е клинично отражение на най-сложните и понастоящем недостатъчно проучени процеси. Те включват:
Действието на генетичните фактори е съставът на експресирани гени, които регулират развитието, съзряването и функционирането на нервната система, променяйки се пространствено-времево; неврохимичен състав на централната нервна система, включително образуването и узряването на медиаторни системи (първите медиатори се намират в гръбначния мозък от 10 гестационна седмица);
Процес на миелинизация;
Макро- и микроструктурно формиране на моторния анализатор (включително на мускулите) в ранната онтогенеза.
Първи спонтанни движения ембрионите се появяват на 5-6-та седмица от вътрематочното развитие. През този период двигателната активност се извършва без участието на кората на главния мозък; настъпва сегментация на гръбначния мозък и диференциация на опорно-двигателния апарат. образование мускулна тъканзапочва от 4-6-та седмица, когато настъпва активна пролиферация в местата, където се образуват мускулите с появата на първични мускулни влакна. Развиващото се мускулно влакно вече е способно на спонтанна ритмична дейност. В същото време, образуването на нервно-мускулни
синапси под влияние на невронна индукция (т.е. аксоните на развиващите се моторни неврони на гръбначния мозък растат в мускулите). В този случай всеки аксон се разклонява многократно, образувайки синаптични контакти с десетки мускулни влакна. Активирането на мускулните рецептори влияе върху установяването на интрацеребрални връзки в ембриона, което осигурява тонизиращо стимулиране на мозъчните структури.
В човешкия плод рефлексите се развиват от локални до генерализирани и след това до специализирани рефлексни актове. Първи рефлекторни движенияпоявяват се на 7,5 гестационна седмица - тригеминални рефлекси, които възникват от тактилна стимулация на областта на лицето; на 8,5 седмици първо се забелязва странична флексия на шията. На 10-та седмица се наблюдава рефлексно движение на устните (формира се сукателният рефлекс). В последствие със съзряването на рефлексогенните зони в областта на устните и устната лигавица се добавят сложни компоненти под формата на отваряне и затваряне на устата, преглъщане, разтягане и свиване на устните (22 седмици) и сукателни движения (24). седмици).
Сухожилни рефлекси се появяват на 18-23-та седмица от вътрематочния живот, на същата възраст се формира реакцията на хващане, до 25-та седмица всички безусловни рефлекси, причинени от Горни крайници. От 10,5-11 седмици се откриват рефлекси от долните крайници,предимно плантарен и реакция като рефлекса на Бабински (12,5 седмици). Първо нередовно дихателни движениягръден кош (тип Cheyne-Stokes), които се появяват на 18,5-23 седмици, преминават в спонтанно дишане до 25-та седмица.
В постнаталния живот подобряването на моторния анализатор се случва на микро ниво. След раждането продължава удебеляването на мозъчната кора в области 6, 6а и образуването на невронни групи. Първите мрежи, образувани от 3-4 неврона, се появяват на 3-4 месеца; след 4 години дебелината на кората и размерът на невроните (с изключение на клетките на Betz, които растат до пубертета) се стабилизират. Броят на влакната и тяхната дебелина се увеличават значително. Диференциацията на мускулните влакна е свързана с развитието на моторните неврони на гръбначния мозък. Едва след появата на хетерогенност в популацията на двигателните неврони в предните рога на гръбначния мозък настъпва разделянето на мускулите на двигателни единици. Впоследствие, на възраст от 1 до 2 години, не се развиват отделни мускулни влакна, а „надстройки“ - двигателни единици, състоящи се от мускули и нервни влакна, а промените в мускулите са свързани предимно с развитието на съответните моторни неврони.
След раждането на детето, тъй като контролните части на централната нервна система узряват, нейните пътища също се развиват, по-специално възниква миелинизация на периферните нерви. На възраст от 1 до 3 месеца започва развитието на челната и темпорални областимозък Кората на малкия мозък е все още слабо развита, но подкоровите ганглии са ясно диференцирани. До областта на средния мозък миелинизацията на влакната е добре изразена; в мозъчните полукълба само сетивните влакна са напълно миелинизирани. От 6 до 9 месеца дългите асоциативни влакна са най-интензивно миелинизирани, а гръбначният мозък е напълно миелинизиран. До 1-годишна възраст процесите на миелинизация обхващат дългите и късите асоциативни пътища на темпоралния и фронталния лоб и гръбначния мозък по цялата му дължина.
Има два периода на интензивна миелинизация: първият от тях продължава от 9-10 месеца вътрематочен живот до 3 месеца постнатален живот, след това от 3 до 8 месеца скоростта на миелинизация се забавя, а от 8 месеца вторият активен период започва миелинизация, която продължава, докато детето се научи да ходи (т.е. средно до 1 година и 2 месеца). С възрастта се променя както броят на миелинизираните влакна, така и тяхното съдържание в отделните периферни нервни снопове. Тези процеси, най-интензивни през първите 2 години от живота, в повечето случаи завършват до 5 години.
Увеличаването на скоростта на предаване на импулси по нервите предшества появата на нови двигателни умения. По този начин, в лакътния нерв, пиковото увеличение на скоростта на провеждане на импулсите (ICV) настъпва през 2-ия месец от живота, когато детето може кратко времестиснете ръцете си, докато лежите по гръб, а на 3-4-ия месец, когато хипертоничността на ръцете се замени с хипотония, обхватът на активните движения се увеличава (държи предмети в ръката, довежда ги до устата, придържа се към дрехите, играе с играчки). В тибиалния нерв най-голямото увеличение на SPI се появява първо на 3 месеца и предшества изчезването на физиологичната хипертония в долните крайници, което съвпада с изчезването на автоматичната походка и положителната реакция на земята. За лакътния нерв следващото увеличение на SPI се наблюдава на 7 месеца с появата на реакцията на подготовка за скок и изчезването на рефлекса за хващане; Освен това има противоречие палец, в ръцете се появява активна сила: детето разклаща леглото и чупи играчки. За бедрения нерв следващото увеличение на скоростта на проводимост съответства на 10 месеца, за улнарния нерв - 12 месеца.
На тази възраст се появява свободно стоене и ходене, ръцете се освобождават: детето ги маха, хвърля играчки и пляска с ръце. По този начин има връзка между увеличаването на SPI в периферните нервни влакна и развитието на двигателните умения на детето.
10.1.1. Рефлекси на новороденото
Рефлекси на новороденото - това е неволна мускулна реакция към чувствителен стимул, те се наричат още: примитивни, безусловни, вродени рефлекси.
Безусловните рефлекси, според нивото, на което са затворени, могат да бъдат:
1) сегментно стъбло (Бабкина, смучене, хобот, търсене);
2) сегментен гръбначен (хващане, пълзене, опора и автоматична походка, Galant, Perez, Moro и др.);
3) позотонични надсегментни - нива на багажника и гръбначния мозък (асиметрични и симетрични цервикални тонични рефлекси, лабиринтен тоничен рефлекс);
4) позотоничен супрасегментален - нивото на средния мозък (изправящи рефлекси от главата към шията, от торса към главата, от главата към торса, начален рефлекс, балансова реакция).
Наличието и тежестта на рефлекса е важен показател за психомоторното развитие. Много рефлекси на новороденото изчезват с развитието на детето, но някои от тях могат да бъдат открити в зряла възраст, но нямат актуално значение.
Липса на рефлекси или патологични рефлекси при дете, забавено намаляване на рефлексите, характерни за повече ранна възраст, или появата им при по-голямо дете или възрастен показва увреждане на централната нервна система.
Безусловните рефлекси се изследват в положение по гръб, корем, вертикално; в този случай е възможно да се идентифицират:
Наличие или отсъствие, потискане или засилване на рефлекса;
Време на поява от момента на дразнене (латентен период на рефлекса);
Изразеност на рефлекса;
Скоростта на неговия спад.
Безусловните рефлекси се влияят от фактори като вида на висшата нервна дейност, времето на деня и общото състояние на детето.
Най-постоянните безусловни рефлекси В легнало положение:
рефлекс за търсене- детето лежи по гръб, при поглаждане на ъгъла на устата се спуска надолу, а главата му се обръща по посока на дразненето; опции: отваряне на устата, спускане на долната челюст; рефлексът е особено добре изразен преди хранене;
защитна реакция- болезнено дразнене на същата област предизвиква завъртане на главата в обратна посока;
хоботен рефлекс- детето лежи по гръб, лесно бързоудар по устните предизвиква свиване на orbicularis oris мускул, като устните се разширяват в „хоботче“;
сукателен рефлекс- активно смучене на поставена в устата залъгалка;
палмово-орален рефлекс (Бабкина)- натискането върху тенарната област на дланта води до отваряне на устата, накланяне на главата и огъване на раменете и предмишниците;
рефлекс на хващаневъзниква, когато пръстът се постави в отворената длан на детето, докато ръката му покрива пръста. Опитът за освобождаване на пръста води до повишено захващане и окачване. При новородените рефлексът за хващане е толкова силен, че те могат да бъдат повдигнати от масата за повиване, ако се използват и двете ръце. Рефлексът за долно захващане (Werkom) може да бъде предизвикан чрез натискане върху топките на пръстите на краката в основата на стъпалото;
Робинзонов рефлекс- при опит за освобождаване на пръста се получава окачване; това е логично продължение на хватателния рефлекс;
долен хватателен рефлекс- плантарна флексия на пръстите в отговор на докосване на основата на II-III пръстите на краката;
Рефлекс на Бабински- при линейно дразнене на стъпалото се появява ветрилообразно разминаване и удължаване на пръстите на краката;
Рефлекс на Моро:Фаза I - повдигане на ръцете, понякога толкова силно изразено, че се получава при завъртане около оста; Фаза II - върнете се в изходна позиция след няколко секунди. Този рефлекс се наблюдава, когато детето внезапно се разклати или издаде силен звук; спонтанният рефлекс на Моро често е причина за падане на дете от масата за повиване;
защитен рефлекс- при убождане на подметката кракът се огъва три пъти;
кръстосано екстензорен рефлекс- инжекцията на подметката, фиксирана в изпънато положение на крака, предизвиква изправяне и леко привеждане на другия крак;
стартов рефлекс(разтягане на ръце и крака в отговор на силен звук).
Изправен (обикновено, когато детето е окачено вертикално под мишниците, се получава флексия във всички стави на краката):
опорен рефлекс- при наличие на солидна опора под краката, торсът се изправя и стъпалото се опира на пълно стъпало;
автоматична походкавъзниква, ако детето е леко наклонено напред;
ротационен рефлекс- при въртене във вертикално окачване на подмишниците главата се завърта по посока на въртене; ако главата е фиксирана от лекаря, тогава само очите се обръщат; след появата на фиксация (до края на неонаталния период), въртенето на очите е придружено от нистагъм - оценка на вестибуларния отговор.
В легнало положение:
защитен рефлекс- при поставяне на детето по корем главата се обръща настрани;
рефлекс на пълзене (Bauer)- лекото натискане на ръката към краката предизвиква отблъскване от нея и движения, напомнящи пълзене;
рефлекс на таланта- при дразнене на кожата на гърба в близост до гръбначния стълб, тялото се извива в дъга, отворена към дразнителя; главата се завърта в същата посока;
Рефлекс на Перес- при прокарване на пръст по спинозните процеси на гръбначния стълб от опашната кост до шията се появява болезнена реакция и плач.
Рефлекси, които продължават да съществуват при възрастни:
Корнеален рефлекс (присвиване на окото в отговор на допир или внезапна ярка светлина);
Рефлекс на кихане (кихане при дразнене на носната лигавица);
Рефлекс на повръщане (повръщане при дразнене задна стенафаринкса или корена на езика);
Рефлекс на прозяване (прозяване при недостиг на кислород);
Кашличен рефлекс.
Степен двигателно развитиебебе на всяка възраст се извършва в момент на максимален комфорт (топлина, ситост, спокойствие). Трябва да се има предвид, че развитието на детето се извършва краниокаудално. Това означава, че горните части на тялото се развиват преди долните (напр.
манипулациите предшестват способността за седене, което от своя страна предшества появата на ходене). Мускулният тонус също намалява в същата посока - от физиологичен хипертонус до хипотония до 5-ия месец от живота.
Компонентите на оценката на двигателната функция са:
мускулен тонус и постурални рефлекси(проприоцептивни рефлекси на мускулно-ставния апарат). Съществува тясна връзка между мускулния тонус и постуралните рефлекси: мускулният тонус влияе върху позата по време на сън и в състояние на тихо будност, а позата от своя страна влияе върху тонуса. Опции за тон: нормален, висок, нисък, дистоничен;
сухожилни рефлекси.Опции: липса или намаляване, увеличение, асиметрия, клонус;
обем на пасивни и активни движения;
безусловни рефлекси;
патологични движения:тремор, хиперкинеза, конвулсии.
В този случай е необходимо да се обърне внимание на общото състояние на детето (соматично и социално), характеристиките на неговия емоционален фон, функцията на анализаторите (особено зрителни и слухови) и способността за общуване.
10.1.2. Развитие на двигателните умения през първата година от живота
Новородено. Мускулен тонус. Обикновено тонусът преобладава във флексорите (флексорна хипертония), а тонусът в ръцете е по-висок, отколкото в краката. В резултат на това се получава "поза на плода": ръцете се сгъват във всички стави, довеждат се до тялото, притискат се към гърдите, ръцете се свиват в юмруци, палципритиснати от другите; краката са сгънати във всички стави, леко отведени в тазобедрените стави, дорзифлектирани в ходилата, а гръбнакът е извит. Мускулният тонус се повишава симетрично. За да се определи степента на флексорна хипертония, са налични следните тестове:
тест за сцепление- детето лежи по гръб, изследователят го хваща за китките и го придърпва към себе си, опитвайки се да го изправи. В този случай ръцете са леко изпънати в лакътните стави, след това удължаването спира и детето се издърпва до ръцете. Ако флексорният тонус е прекомерно засилен, няма фаза на разгъване и тялото веднага се движи зад ръцете; ако има недостатъчност, обемът на разтягане се увеличава или няма разтягане на ръцете;
С нормален мускулен тонус в хоризонтално висящо положениепод мишниците, с лицето надолу, главата е разположена на една линия с тялото. В този случай ръцете са свити, а краката са изпънати. При намаляване на мускулния тонус главата и краката висят пасивно, при повишаване на мускулния тонус се появява изразена флексия на ръцете и в по-малка степен на краката. Когато преобладава екстензорният тон, главата се хвърля назад;
лабиринтен тоничен рефлекс (LTR)възниква, когато положението на главата в пространството се промени в резултат на дразнене на лабиринтите. В същото време се повишава тонусът в екстензорите в легнало положение и във флексорите в легнало положение;
симетричен цервикален тоничен рефлекс (SCTR)- в легнало положение с пасивен наклон на главата се повишава тонусът на флексорите на ръцете и екстензорите на краката; при изпъване на главата се получава обратната реакция;
асиметричен цервикален тоничен рефлекс (ASTR), рефлекс на Магнус-Клайнвъзниква, когато главата на дете, лежащо по гръб, е обърната настрани. В същото време в ръката, към която е обърнато лицето на детето, тонусът на екстензорите се увеличава, в резултат на което се разширява и се отдалечава от тялото, ръката се отваря. В същото време противоположната ръка е свита и ръката й е свита в юмрук (поза за фехтовка). Когато завъртите главата си, позицията ви се променя съответно.
Обем на пасивни и активни движения
Флексорна хипертония преодолим, но ограничава обхвата на пасивните движения в ставите. Невъзможно е детето да изправи ръцете си в лакътните стави, да вдигне ръцете си над хоризонталното ниво или да разтвори бедрата си, без да причини болка.
Спонтанни (активни) движения: периодично сгъване и удължаване на краката, кръстосване, отблъскване от опората в позиция по корем и гръб. Движенията на ръцете се извършват в ставите на лакътя и китката (ръцете, стиснати в юмруци, се движат на нивото на гърдите). Движенията са придружени от атетоиден компонент (следствие от незрялостта на стриатума).
Сухожилни рефлекси: при новородено е възможно да се предизвикат само коленни рефлекси, които обикновено са повишени.
Безусловни рефлекси: Всички рефлекси на новородените са предизвикани, те са умерено изразени и бавно се изчерпват.
Позотонични реакции: новороденото лежи по корем, главата му е обърната настрани (защитен рефлекс), крайниците му са свити
всички стави и доведени до тялото (тоничен лабиринтен рефлекс).Посока на развитие: упражнения за задържане на главата изправена, опирайки се на ръцете.
Способност за ходене: новородено и дете на възраст 1-2 месеца имат примитивна реакция на опора и автоматична походка, която изчезва до 2-4 месеца от живота.
Хващане и манипулация: При новородено и дете на 1 месец ръцете са свити в юмрук, не може да отвори ръката си самостоятелно и се задейства хватателен рефлекс.
Социални контакти: Първите впечатления на новороденото от света около него се основават на усещанията по кожата: топло, студено, меко, твърдо. Детето се успокоява, когато го вземат и нахранят.
Дете на възраст 1-3 месеца. При оценяване двигателна функцияВ допълнение към изброените по-рано (мускулен тонус, постурални рефлекси, набор от спонтанни движения, сухожилни рефлекси, безусловни рефлекси), започват да се вземат предвид първоначалните елементи на произволни движения и координация.
умения:
Развитие на функциите на анализатора: фиксиране, проследяване (визуално), локализиране на звука в пространството (слухово);
Интегриране на анализаторите: смучене на пръста (сукателен рефлекс + влияние на кинестетичния анализатор), изследване на собствената ръка (визуално-кинестетичен анализатор);
Появата на по-изразителни изражения на лицето, усмивка и комплекс от анимация.
Мускулен тонус. Флексорната хипертония постепенно намалява. В същото време се увеличава влиянието на постуралните рефлекси - ASTR и LTR са по-изразени. Значението на постуралните рефлекси е да се създаде статична поза, докато мускулите се „обучават“ да поддържат тази поза активно (а не рефлексивно) (например горен и долен рефлекс на Ландау). Тъй като мускулите се тренират, рефлексът постепенно изчезва, тъй като се активират процесите на централна (произволна) регулация на позата. До края на периода позата на флексия става по-слабо изразена. При тестване на сцеплението ъгълът на разтягане се увеличава. До края на 3 месеца постуралните рефлекси отслабват и се заменят с рефлекси на изправяне на торса:
лабиринтен изправящ рефлекс към главата- в положение на корема главата на бебето е разположена в средата
линия, възниква тонично свиване на мускулите на врата, главата се повдига и се задържа. Първоначално този рефлекс завършва с падане на главата и обръщане настрани (влиянието на защитния рефлекс). Постепенно главата може да остане в повдигнато положение все по-дълго, докато краката са напрегнати в началото, но с течение на времето започват активно да се движат; ръцете все повече се разтягат в лакътните стави. Формира се лабиринтен изправящ рефлекс във вертикално положение (държане на главата вертикално);
изправящ рефлекс от тялото към главата- когато краката докоснат опората, тялото се изправя и главата се повдига;
реакция на ерекция на шийката на матката -с пасивно или активно въртене на главата, торсът се обръща.
Безусловни рефлекси все още добре изразени; Изключение правят рефлексите за опора и автоматична походка, които постепенно започват да избледняват. На 1,5-2 месеца детето е в изправено положение, поставено върху твърда повърхност, опряно на външните ръбове на стъпалата и не прави стъпаловидни движения при навеждане напред.
До края на 3 месеца всички рефлекси отслабват, което се изразява в тяхната непостоянство, удължаване на латентния период, бързо изтощение и фрагментация. Робинзоновият рефлекс изчезва. Рефлексите на Моро, сукането и отдръпването са все още добре предизвикани.
Появяват се комбинирани рефлексни реакции - сукателен рефлекс при гледане на гърдата (кинестетична хранителна реакция).
Обхватът на движенията се увеличава. Атетоидният компонент изчезва, броят на активните движения се увеличава. Възниква комплекс за ревитализиране.Първите стават възможни целенасочени движения:изправяне на ръцете нагоре, повдигане на ръцете към лицето, смучене на пръсти, разтриване на очите и носа. На 3-ия месец детето започва да гледа ръцете си, протяга ръце към предмет - зрителен рефлекс на мигане.Поради отслабването на синергията на флексорите, флексията в лакътните стави възниква без огъване на пръстите и способността да се държи поставен предмет в ръката.
Сухожилни рефлекси: в допълнение към коляното се причиняват ахилесовата и биципиталната. Появяват се коремни рефлекси.
Позотонични реакции: През 1-ия месец детето повдига главата си за кратко, след което я „пуска“. Ръцете са свити под гърдите (лабиринтен изправящ рефлекс към главата,тонично свиване на мускулите на врата завършва с падане на главата и завъртането й настрани -
елемент на защитния рефлекс). Посока на развитие: упражнение за увеличаване на времето за задържане на главата, удължаване на ръцете в лакътната става, отваряне на ръката. На 2 месеца детето може да държи главата си под ъгъл 45 за известно време. на повърхността, докато главата все още се клати несигурно. Ъгълът на разгъване в лакътните стави се увеличава. На 3 месеца детето уверено държи главата си, докато лежи по корем. Опора на предмишниците. Тазът е спуснат.
Способност за ходене: 3-5 месечно дете държи добре главата си в изправено положение, но ако се опитате да го изправите, то прибира краката си и виси в ръцете на възрастен (физиологична астазия-абазия).
Хващане и манипулация: на 2-рия месец ръцете са леко отворени. На 3-ия месец можете да поставите в ръката на детето малка лека дрънкалка, то я хваща и държи в ръката си, но самото още не може да отвори ръката си и да пусне играчката. Ето защо, след като играе известно време и слуша с интерес звуците на дрънкалката, които се чуват при разклащане, детето започва да плаче: уморява се да държи предмета в ръката си, но не може доброволно да го пусне.
Социални контакти: на 2-рия месец се появява усмивка, която детето адресира към всички живи същества (за разлика от неживите).
Дете на възраст 3-6 месеца. На този етап оценката на двигателните функции се състои от изброените по-горе компоненти (мускулен тонус, обхват на движение, сухожилни рефлекси, безусловни рефлекси, произволни движения, тяхната координация) и нововъзникнали общи двигателни умения, по-специално манипулация (движения на ръцете).
умения:
Увеличен период на будност;
Интерес към играчки, гледане, хващане, поднасяне към устата;
Развитие на изражението на лицето;
Появата на бучене;
Общуване с възрастен: индикативната реакция се превръща в комплекс на съживяване или реакция на страх, реакция на напускането на възрастен;
Допълнителна интеграция (сензомоторно поведение);
Слухови гласови реакции;
Слухо-моторни реакции (завъртане на главата към повикването);
Визуално-тактилно-кинестетичен (гледането на собствените ръце се заменя с гледане на играчки и предмети);
Визуално-тактилно-моторни (хващане на предмети);
Визуално-моторна координация - способността да се контролира с поглед движенията на ръката, посягаща към близък предмет (опипване на ръцете, триене, съединяване на ръцете, докосване на главата, задържане на гърда или бутилка при сучене);
Реакцията на активно докосване е усещане на предмет с крака и хващане с тяхна помощ, изпъване на ръцете по посока на обекта, палпиране; тази реакция изчезва, когато се появи функцията за хващане на обекти;
Кожна реакция на концентрация;
Визуална локализация на обект в пространството въз основа на визуално-тактилен рефлекс;
Повишаване на зрителната острота; детето може да различи малки предмети на обикновен фон (например копчета на дрехи от същия цвят).
Мускулен тонус. Тонусът на флексорите и екстензорите е синхронизиран. Сега позата се определя от група рефлекси, които изправят торса и доброволната двигателна активност. В съня четката е отворена; ASTR, SSHTR, LTR изчезнаха. Тонът е симетричен. Физиологичната хипертония се заменя с нормотензия.
Наблюдава се по-нататъшно образуване изправящи рефлекси на тялото.В позицията по корем се отбелязва стабилно задържане на повдигната глава, опора на леко изпъната ръка и по-късно опора на протегната ръка. Горният рефлекс на Ландау се появява в легнало положение („поза на плувеца“, т.е. повдигане на главата, раменете и торса в легнало положение с изправени ръце). Контролът на главата във вертикално положение е стабилен и достатъчен в легнало положение. Възниква рефлекс на изправяне от торса до торса, т.е. способността за завъртане на раменния пояс спрямо тазовия пояс.
Сухожилни рефлекси всички се наричат.
Развиване на двигателните умения следното.
Опит за издърпване на тялото към протегнати ръце.
Възможност за седене с опора.
Появата на „мост“ е извиване на гръбначния стълб с опора върху задните части (стъпалата) и главата при проследяване на обект. Впоследствие това движение се трансформира в елемент на обръщане по стомаха - завъртане на „блок“.
Обърнете се от гърба към корема; в същото време детето може да почива с ръце, повдигайки рамене и глава и оглеждайки се в търсене на предмети.
Предметите се хващат с длан (свиване на предмета в дланта с помощта на мускулите флексори на ръката). Все още няма противопоставим палец.
Хващането на предмет е съпроводено с много ненужни движения (двете ръце, уста, крака се движат едновременно) и все още няма ясна координация.
Постепенно броят на ненужните движения намалява. Появява се хващане на привлекателен предмет с две ръце.
Броят на движенията в ръцете се увеличава: повдигане нагоре, настрани, стискане, усещане, поставяне в устата.
Движения в големи стави, фината моторика не е развита.
Възможност за самостоятелно сядане (без опора) за няколко секунди/минути.
Безусловни рефлекси избледняват, с изключение на сукателния и отдръпващия рефлекс. Запазени са елементи от рефлекса на Моро. Появата на парашутния рефлекс (в положение на висене хоризонтално на подмишниците, с лице надолу, сякаш пада, ръцете са изпънати и пръстите са разтворени - сякаш в опит да се предпазите от падане).
Позотонични реакции: на 4 месеца главата на бебето е стабилно повдигната; опора на протегната ръка. В бъдеще тази поза става по-сложна: главата и раменният пояс са повдигнати, ръцете са изправени и изпънати напред, краката са прави (поза на плувеца, горен рефлекс на Ландау).Повдигане на краката (долен рефлекс на Ландау),Бебето може да се люлее и обръща по корем. На 5-ия месец се появява способността за обръщане от описаната по-горе позиция на гръб. Отначало обръщането от стомаха към гърба се случва случайно, когато хвърляте ръката далеч напред и нарушавате баланса на стомаха. Посока на развитие: упражнения за целенасочени завои. На 6-ия месец главата и раменният пояс са повдигнати над хоризонталната повърхност под ъгъл 80-90°, ръцете са изправени в лакътните стави, опората е върху напълно отворени ръце. Тази позиция вече е толкова стабилна, че детето може да следва обекта на интерес чрез завъртане на главата си, както и да прехвърли телесното си тегло на едната ръка, а с другата ръка да се опита да достигне обекта и да го хване.
Възможност за сядане - поддържането на тялото в статично състояние е динамична функция и изисква работа на много мускули и ясна координация. Тази позиция ви позволява да освободите ръцете си за фини двигателни действия. За да се научите да седите, трябва да овладеете три основни функции: да държите главата си изправена във всяка позиция на тялото, да огъвате бедрата си и активно да въртите торса си. На 4-5 месеца, когато дърпа ръцете, детето сякаш „сяда“: огъва главата, ръцете и краката си. На 6 месеца детето може да бъде седнало и известно време ще държи главата и торса си изправени.
Способност за ходене: на 5-6 месеца постепенно се появява способността да стои с подкрепата на възрастен, облегнат на цял крак. В същото време краката са изправени. Доста често в изправено положение тазобедрените стави остават леко свити, в резултат на което детето не стои на пълно стъпало, а на пръсти. Това изолирано явление не е проява на спастичен хипертонус, а нормален етап от формирането на походката. Появява се „фазата на прескачане“. Детето започва да скача, поставяйки се на крака: възрастният държи детето под мишниците, то кляка и се отблъсква, изправяйки бедрата, коленете и глезенните стави. Това предизвиква много положителни емоции и обикновено е придружено от силен смях.
Хващане и манипулация: на 4-ия месец обхватът на движенията на ръката се увеличава значително: детето доближава ръцете си до лицето си, разглежда ги, повдига ги и ги поставя в устата си, търка ръка в ръка, докосва едната ръка с другата. То може случайно да грабне играчка, която лежи в обсега му, и също да я доближи до лицето или устата си. Така той изследва играчката - с очи, ръце и уста. На 5 месеца детето може доброволно да вземе предмет, който лежи в полезрението му. В същото време той протяга двете си ръце и го докосва.
Социални контакти: от 3 месеца детето започва да се смее в отговор на общуването с него, появява се комплекс от съживяване и викове на радост (преди това време плачът се появява само с неприятни усещания).
Дете на възраст 6-9 месеца. През този възрастов период се отбелязват следните функции:
Развитие на интегративни и сензорно-ситуационни връзки;
Активна познавателна дейност, основана на зрително-моторно поведение;
Верижен двигателен комбиниран рефлекс - слушане, наблюдение на собствените манипулации;
Развитие на емоциите;
игри;
Разнообразие от движения на лицето. Мускулен тонус - глоба. Сухожилните рефлекси се предизвикват от всички. Моторни умения:
Развитие на произволни целенасочени движения;
Развитие на рефлекса за изправяне на торса;
Обръща се от корем на гръб и от гръб на корем;
Опора за една ръка;
Синхронизиране на работата на мускулите-антагонисти;
Стабилно самостоятелно седене за дълго време;
Верижен симетричен рефлекс в легнало положение (основата на пълзенето);
Пълзене назад, в кръг, с помощта на издърпвания на ръцете (краката не участват в пълзенето);
Пълзене на четири крака с повдигнато тяло над опората;
Опит за заемане на вертикална позиция - при издърпване на ръцете от легнало положение по гръб веднага се застава на изправени крака;
Опитва се да се изправи, като се държи за опора с ръце;
Започнете да вървите по опора (мебели);
Опитва се да седне самостоятелно от вертикално положение;
Опитва се да ходи, докато държи ръката на възрастен;
Играе с играчки, вторият и третият пръст участват в манипулациите. Координация: координирани ясни движения на ръцете; при
манипулации в седнало положение, има много ненужни движения, нестабилност (т.е. доброволните действия с предмети в седнало положение са стрес тест, в резултат на което позата не се поддържа и детето пада).
Безусловни рефлекси са избледнели, с изключение на смученето.
Позотонични реакции: на 7 месеца детето може да се обърне от гръб към корем; За първи път въз основа на изправящия рефлекс на торса се реализира способността за самостоятелно сядане. На 8-ия месец се подобряват завоите и се развива фазата на пълзене на четири крака. На 9-ия месец се появява способността за целенасочено пълзене с опора на ръцете; опирайки се на предмишниците, детето издърпва целия торс.
Възможност за седене: на 7-ия месец детето, легнало по гръб, заема „седнало“ положение, сгъвайки краката си в тазобедрените стави и коленни стави. В тази позиция бебето може да играе с краката си и да ги дърпа в устата си. На 8 месеца седнало дете може да седи самостоятелно за няколко секунди и след това да „падне“ на една страна, като се подпира на повърхността с една ръка, за да се предпази от падане. През 9-ия месец детето седи по-дълго време самостоятелно с „объл гръб” (още не е оформена лумбална лордоза), а при умора се обляга назад.
Способност за ходене: На 7-8 месеца се появява опорна реакция на ръцете, ако детето е рязко наклонено напред. На 9 месеца детето, поставено на повърхността и поддържано с ръце, стои самостоятелно няколко минути.
Хващане и манипулация: На 6-8 месеца точността на хващане на предмет се подобрява. Детето го поема с цялата повърхност на дланта си. Може да прехвърля предмет от една ръка в друга. На 9 месеца детето произволно пуска играчката от ръцете си, тя пада и детето внимателно следи траекторията на нейното падане. Харесва му, когато възрастен вземе играчка и я даде на дете. Отново пуска играчката и се смее. Подобно занимание, според възрастните, е глупава и безсмислена игра, всъщност е сложно обучение на координацията око-ръка и трудно социален акт- игра с възрастен.
Дете на възраст 9-12 месеца. В този възрастов период се отбелязват:
Развитие и сложност на емоциите; комплексът за съживяване изчезва;
Различни изражения на лицето;
Сензорна реч, разбиране на прости команди;
Появата на прости думи;
Сюжетни игри.
Мускулен тонус, сухожилни рефлекси остават непроменени в сравнение с предишния етап и през целия по-късен живот.
Безусловни рефлекси всичко е избледняло, сукателният рефлекс изчезва.
Моторни умения:
Подобряване на сложни верижни рефлекси на вертикализация и произволни движения;
Способност да стои на опора; опити да стоите без опора, сами;
Появата на няколко независими стъпки, по-нататъшно развитие на ходенето;
Повтарящи се действия с обекти („заучаване“ на двигателни модели), което може да се счита за първа стъпка към формирането на сложни автоматизирани движения;
Целенасочени действия с предмети (вкарване, обличане).
Развитие на походката при децата е много променлива и индивидуална. Проявите на характер и личност са ясно демонстрирани в опитите да стои, да ходи и да играе с играчки. При повечето деца, докато проходят, рефлексът на Бабински и долният хватателен рефлекс изчезват.
Координация: незрялост на координацията при правене вертикално положениеводещи до падания.
Подобрение фини двигателни умения: хващане на малки предмети с два пръста; Появява се противопоставяне на палеца и малкия пръст.
През 1-вата година от живота на детето се разграничават основните области на двигателното развитие: постурални реакции, елементарни движения, пълзене на четири крака, способност да стои, ходи, седи, способности за хващане, възприятие, социално поведение, издаване на звуци, разбиране реч. Така се разграничават няколко етапа в развитието.
Позотонични реакции: в 10-ия месец, в положение по корем с повдигната глава и подпряна на ръце, детето може едновременно да повдига таза. Така той се опира само на длани и стъпала и се люлее напред-назад. На 11 месеца започва да пълзи, използвайки ръцете и краката си. След това детето се научава да пълзи координирано, т.е. последователно изваждане дясна ръка- ляв крак и лява ръка- десен крак. На 12-ия месец пълзенето на четири крака става по-ритмично, плавно и бързо. От този момент нататък детето започва активно да овладява и опознава дома си. Пълзенето на четири крака е примитивна форма на движение, нетипична за възрастните, но на този етап мускулите се подготвят за следващите етапи на двигателно развитие: мускулната сила се увеличава, координацията и балансът се тренират.
Способността за седене се развива индивидуално от 6 до 10 месеца. Това съвпада с развитието на позиция на четири крака (опора на дланите и стъпалата), от която детето лесно сяда, завъртайки таза спрямо тялото (коригиращ рефлекс от тазовия пояс към тялото). Детето седи самостоятелно, стабилно с изправен гръб и изпънати в коленните стави крака. В тази позиция детето може да играе дълго време, без да губи равновесие. В бъдеще седнал
става толкова стабилно, че детето може да извършва изключително сложни действия, докато седи, изискващи отлична координация: например да държи лъжица и да яде с нея, да държи чаша с две ръце и да пие от нея, да играе с малки предмети и др.
Способност за ходене: на 10 месеца детето пълзи до мебелите и като се държи за тях, се изправя самостоятелно. На 11 месеца детето може да ходи по мебели, като се държи за тях. На 12 месеца става възможно да ходи, като се държи за една ръка и накрая да направи няколко самостоятелни стъпки. Впоследствие се развива координацията и силата на мускулите, участващи в ходенето, а самото ходене все повече се усъвършенства, става все по-бързо и целенасочено.
Хващане и манипулация: на 10 месеца се появява „щипкообразна хватка“ с противоположен палец. Детето може да хваща малки предмети, като изпъва палеца и показалеца си и държи предмета с тях, като пинсети. На 11-ия месец се появява „щипков хват”: палецът и показалецът образуват „нокът” при хващане. Разликата между щипковия и щипковия хват е, че при първия пръстите са прави, а при втория пръстите са свити. На 12 месеца детето може точно да постави предмет в голяма чиния или в ръката на възрастен.
Социални контакти: до 6-тия месец детето различава „приятели” от „непознати”. На 8 месеца детето започва да се страхува от непознати. Вече не позволява на всеки да го вдига, да го докосва и се отвръща от непознати. На 9 месеца детето започва да играе на криеница - "peek-a-boo".
10.2. Преглед на дете от неонаталния период до шест месеца
При изследване на новородено бебе трябва да се вземе предвид неговата гестационна възраст, тъй като дори лека незрялост или недоносеност под 37 седмици може значително да повлияе на естеството на спонтанните движения (движенията са бавни, генерализирани, с тремор).
Мускулният тонус се променя, а степента на хипотония е правопропорционална на степента на зрялост, обикновено в посока на нейното намаляване. Доносеното бебе има изразена флексорна стойка (напомняща на ембрионална), а недоносеното – екстензионна. Доносено бебе и дете с недоносеност I стадий, когато дърпа ръцете, държи главата си за няколко секунди; деца с недоносеност
Този проблем е по-дълбок и децата с увредена централна нервна система не могат да държат главата си. Важно е да се определи тежестта на физиологичните рефлекси в неонаталния период, особено хващането, висянето, както и рефлексите, които осигуряват смучене и преглъщане. При изследване на функцията на черепните нерви е необходимо да се обърне внимание на размера на зениците и тяхната реакция на светлина, симетрията на лицето и положението на главата. Повечето здрави новородени фиксират погледа си на 2-3-ия ден след раждането и се опитват да следват предмет. Симптоми като симптом на Graefe и нистагъм в крайните отвеждания са физиологични и се дължат на незрялостта на задния надлъжен фасцикулус.
Тежкият оток на детето може да причини депресия на всички неврологични функции, но ако не намалява и се комбинира с увеличен черен дроб, трябва да се подозира вродена форма на хепатоцеребрална дистрофия (хепатолентикуларна дегенерация) или лизозомно заболяване.
Специфични (патогномонични) неврологични симптоми, характерни за дисфункция на определена област на централната нервна система, липсват до 6-месечна възраст. Основните неврологични симптоми обикновено са нарушения на мускулния тонус със или без двигателен дефицит; комуникационни нарушения, които се определят от способността за фиксиране на погледа, проследяване на обекти, подчертаване на познати с поглед и т.н., както и реакции на различни стимули: колкото по-ясно е изразен визуалният контрол на детето, толкова по-съвършена е неговата нервна система. Голямо значениепричинени от наличието на пароксизмални епилептични явления или тяхното отсъствие.
Точното описание на всички пароксизмални явления е толкова по-трудно, колкото по-малко е детето. Конвулсиите, които се появяват в този възрастов период, често са полиморфни.
Комбинацията от променен мускулен тонус с двигателни нарушения (хемиплегия, параплегия, тетраплегия) показва тежко фокално увреждане на мозъчното вещество. При приблизително 30% от случаите на централна хипотония не може да се открие причина.
Анамнезата и соматичните симптоми са от особено значение при новородени и деца под 4-месечна възраст поради оскъдните данни от неврологични изследвания. Например, респираторни нарушенияна тази възраст често може да бъде следствие от увреждане на централната нервна система и да възникне при
вродени форми на миатония и спинална амиотрофия. Апнеята и нарушенията на дихателния ритъм могат да бъдат причинени от аномалии на мозъчния ствол или малкия мозък, аномалия на Пиер Робен, както и метаболитни нарушения.
10.3. Преглед на дете от 6 месеца до 1 година
При деца от 6 месеца до 1 година често се срещат както остри неврологични разстройства с катастрофален ход, така и бавно прогресиращи, така че лекарят трябва незабавно да очертае набора от заболявания, които могат да доведат до тези състояния.
Характерна е появата на фебрилни и непровокирани гърчове като инфантилни спазми. Двигателни нарушениясе проявява чрез промени в мускулния тонус и неговата асиметрия. В този възрастов период вродените заболявания като напр спинална амиотрофияи миопатия. Лекарят трябва да помни, че асиметрията на мускулния тонус при дете на тази възраст може да се дължи на позицията на главата по отношение на тялото. Забавянето в психомоторното развитие може да бъде следствие от метаболитни и дегенеративни заболявания. Нарушенията в емоционалната сфера - лоша мимика, липса на усмивка и силен смях, както и нарушения в предговорното развитие (формиране на бърборене) са причинени от увреждане на слуха, недоразвитие на мозъка, аутизъм, дегенеративни заболявания на нервната система и когато се комбинира с кожни прояви - туберозна склероза, за която също са характерни двигателни стереотипи и конвулсии.
10.4. Преглед на дете след 1-вата година от живота
Прогресивното съзряване на централната нервна система причинява появата на специфични неврологични симптоми, показващи фокално увреждане и може да се определи дисфункция на определена област на централната или периферната нервна система.
Най-честите причини за посещение при лекар са забавяне на формирането на походката, нейното нарушение (атаксия, спастична параплегия, хемиплегия, дифузна хипотония), регресия на походката и хиперкинеза.
Комбинацията от неврологични симптоми с екстраневрални (соматични), бавното им прогресиране, развитието на дисморфия на черепа и лицето, умствената изостаналост и емоционалните нарушения трябва да накарат лекаря да мисли за наличието на метаболитни заболявания - мукополизахаридоза и муколипидоза.
Втората най-честа причина за лечение е умствената изостаналост. Тежка изостаналост се наблюдава при 4 деца от 1000, а при 10-15% това изоставане е причина за обучителни затруднения. Важно е да се диагностицират синдромни форми, при които олигофренията е само симптом на общо недоразвитие на мозъка на фона на дисморфия и множество аномалии в развитието. Интелектуалното увреждане може да бъде причинено от микроцефалия; прогресивната хидроцефалия може също да причини забавяне на развитието.
Когнитивното увреждане в комбинация с хронични и прогресиращи неврологични симптоми под формата на атаксия, спастичност или хипотония с високи рефлекси трябва да накара лекаря да мисли за появата на митохондриална болест, подостър паненцефалит, ХИВ енцефалит (в комбинация с полиневропатия), Кройцфелд-Якоб заболяване. Нарушенията на емоциите и поведението, съчетани с когнитивни дефицити, предполагат наличието на синдром на Rett, болест на Santavuori.
Невросензорните разстройства (зрителни, окуломоторни, слухови) са много широко представени в детска възраст. Причините за появата им са много. Те могат да бъдат вродени, придобити, хронични или развиващи се, изолирани или комбинирани с други неврологични симптоми. Те могат да бъдат причинени от ембриофетално увреждане на мозъка, необичайно развитие на окото или ухото или последствия от менингит, енцефалит, тумори, метаболитни или дегенеративни заболявания.
Окуломоторните нарушения в някои случаи са следствие от увреждане на окуломоторните нерви, включително вродена аномалия на Graefe-Moebius.
От 2 годиниРязко нарастват случаите на фебрилни гърчове, които трябва да изчезнат напълно до 5 години. След 5 години дебютира синдром на епилептична енцефалопатия Ленъкс-Гастои повечето детски идиопатични форми на епилепсия. Остра появаневрологични заболявания с нарушено съзнание, пирамидни и екстрапирамидни неврологични симптоми, които дебютират на фона на фебрилитет, особено при съпътстващи гнойни заболявания в областта на лицето (синузит), трябва да предизвикат подозрение за бактериален менингит, мозъчен абсцес. Тези условия изискват спешна диагностикаи специфично лечение.
В по-млада възраст развиват и злокачествени тумори, най-често мозъчния ствол, малкия мозък и вермиса му, чиито симптоми могат да се развият остро, подостро, често след престой на децата в южните ширини, и се проявяват не само като главоболие, но и като световъртеж, атаксия поради запушване на цереброспиналния тракт .
Кръвните заболявания не са необичайни, по-специално лимфомите, които започват с остри неврологични симптоми под формата на опсомиоклонус и напречен миелит.
При деца след 5г повечето обща каузаПосещението при лекар е главоболие. Ако тя носи специален инат хроничен характер, е придружено от замаяност, неврологични симптоми, особено церебеларни нарушения (статична и локомоторна атаксия, интенционен тремор), е необходимо преди всичко да се изключи мозъчен тумор, главно тумор на задната черепна ямка. Тези оплаквания и изброените симптоми са индикация за CT и MRI изследвания на мозъка.
Бавно прогресивното развитие на спастична параплегия, сензорни нарушения при наличие на асиметрия и дисморфия на тялото може да предизвика съмнение за сирингомиелия, а острото развитие на симптомите може да предизвика съмнение за хеморагична миелопатия. Характерна за полирадикулоневрит е остро развита периферна парализа с радикуларна болка, сетивни нарушения и тазови нарушения.
Забавянето на психомоторното развитие, особено в комбинация със срив на интелектуалните функции и прогресиращи неврологични симптоми, възниква на фона на метаболитни и невродегенеративни заболявания във всяка възраст и има различна скорост на развитие, но в този възрастов период е много важно да се знае, че увреждането на интелектуалните функции и двигателните умения и речта може да бъде следствие от епилептиформна енцефалопатия.
Прогресивен нервно-мускулни заболяваниядебютира по различно време с нарушения на походката, мускулна атрофия и промени във формата на стъпалата и краката.
При по-големи деца, по-често при момичетата могат да се появят епизодични пристъпи на световъртеж, атаксия с внезапно замъгляване на зрението и поява на пристъпи, които в началото
трудно различими от епилептичните. Тези симптоми са придружени от промени в афективната сфера на детето, а наблюденията на членовете на семейството и оценката на техния психологически профил позволяват да се отхвърли органичната природа на заболяването, въпреки че в отделни случаи са необходими допълнителни методи за изследване.
През този период често дебютират различни форми на епилепсия, инфекции и автоимунни заболявания на нервната система, по-рядко неврометаболитни. Може да се появят и нарушения на кръвообращението.
10.5. Формиране на патологична постурална активност и нарушения на движението при ранно органично мозъчно увреждане
Нарушеното двигателно развитие на детето е една от най-честите последици от увреждане на нервната система в пред- и перинаталния период. Забавеното намаляване на безусловните рефлекси води до формирането на патологични пози и нагласи, инхибира и изкривява по-нататъшното двигателно развитие.
В резултат на това всичко това се изразява в нарушение на двигателната функция - появата на комплекс от симптоми, които до 1-вата година ясно се оформят в синдрома на церебралната парализа. Компоненти на клиничната картина:
Повреда в системите за управление на двигателя;
Забавено намаляване на примитивните постурални рефлекси;
Забавено общо развитие, включително умствено развитие;
Нарушено двигателно развитие, рязко засилени тонични лабиринтни рефлекси, водещи до появата на рефлекторно-блокиращи позиции, при които се запазва „ембрионалната“ поза, забавено развитие на екстензорните движения, верижни симетрични и рефлекси на изравняване на тялото;
