Съответствие на участъците на раменната кост с анатомичните образувания. Фрактура на шийката на раменната кост (Фрактура на шийката на раменната кост)
Човешкият скелет има 205-207 кости, от които 64 принадлежат на скелета на горните крайници. Нека разгледаме къде се намира раменната кост, която служи за артикулиране на части от ръцете, участва в движението, а също така поема натоварванията, свързани с предмишницата и целия раменен пояс.
Ако говорим за типизиране, остеологията определя тази кост като дълга, тръбна, част от свободния горен крайник на скелета, тъй като дължината му значително надвишава ширината му. Тръбните кости са много здрави по своята структура, природата е обмислила структурата им добре и по отношение на силата на устойчивост на натиска на телесното тегло и възможните допълнителни тежести те могат да бъдат сравнени с чугун.
Формата и структурата на всеки орган в скелета се определя от функцията, която изпълнява:Раменната кост участва във връзките със сферичните раменни и сложни лакътни стави, което определя нейните характеристики сред другите тръбести кости.
Когато е свързан в горната си част с лопатката, например, се появява характерна особеност - несъответствие между размерите на структурата на елементите. Сферичната, изпъкнала глава е непропорционална на ставната лопаткова кухина, наречена в медицината гленоид. Той е почти плосък, диаметърът му е четири пъти по-малък от размера на ставната глава.
Ударопоглъщащият елемент в тази връзка са части от главата като хиалинен хрущял и ставно-хрущялна устна. Те изпълняват функциите за увеличаване на дълбочината на скапуларната кухина, омекотяване и стабилизиране на ставата. Стабилността на ставата се улеснява и от ставната капсула - плътна, пропусклива торбичка, в чиито стени са разположени връзки.
Тази структурна особеност служи за свобода на движение, от друга страна, главата може да изпадне от ставата при внезапно движение, придружено от рязко движение, а при изместване се случва хрущялната устна да се откъсне от гленоида.
Нека да разгледаме структурата на раменната кост:
- апофизите– от гръцкото apophysis, т.е. "стреля". Тези процеси служат за закрепване на мускулите и фиксиране на връзки;
- епифизи– горният и долният край на диафизата са представени от гъбесто вещество;
- диафиза- тялото, представено от компактно вещество, съдържа канал с жълт мозък при възрастни и червен мозък при деца.
- метафиза– зона на растеж, която настъпва до 22-23 годишна възраст;
- хиалинен хрущял– покриващи краищата на костта;
- надкостница– външната обвивка се състои от съединителна тъкан, тук преминават капиляри и нерви, осигуряващи хранене и комуникация. Фиброзният слой на периоста осигурява добра адхезия на сухожилията и връзките.
Можете ясно да видите устройството на снимката, като използвате примера на дясната раменна кост.
Цялата анатомия и уникалност са подчинени на най-добрата подвижна връзка с областта на раменните и предмишничните кости:
- Раменната става е съчленението на горния край + лопатката.
- Стави на предмишницата:
- humeral + ulnar – през повърхността на долния край, trochlea humeri блок, с цилиндрична форма;
- хумерален + радиален - през повърхността на долната епифиза, capitulum humeri, сферична форма.
Сложната биомеханика на тези стави прави възможни различни движения на ръцете.
Проксимална епифиза
Горният или проксималният край е по-широк от самото тяло и има заоблена глава, caput humeri. Той е обърнат към лопатката, а гладката му сфера е отделена от анатомичната шийка на раменната кост, collum anatomicum. Главата на раменната кост е покрита с хиалинен хрущял, осигуряващи абсорбиране на удари при движения и необходими за правилното функциониране и мобилност.
Под главата има два апофиза:
- tuberculum majus– голям туберкул на буквалната повърхност;
- туберкулум минус- по-малката туберкула на раменната кост, разположена пред страничния литер.
Маншетът на раменния пояс, който е отговорен за ротационните движения, е прикрепен към тези апофизи; по периферията има плексус от нерви на рамото, състоящ се от няколко снопа.
От всяка от апофизите надолу се простират гребените на големия и малкия туберкул.Тези хребети разделят интертуберкуларния жлеб, където лежи сухожилието на бицепса брахии.
Под апофизите се намира и най-тясното място - хирургичната шийка на раменната кост, стеснение, съответстващо на зоната на епифизата. Принадлежи към особено уязвими травматологични места, тъй като на това място има рязка промяна в напречното сечение: от кръгло в горния край до тристенно в долния край. 
Тяло на раменната кост
Между горния и долния край има диафиза, която играе ролята на лост за поемане на основното натоварване, има разнородно напречно сечение: в горната част формата е цилиндрична, а по-близо до долния край има преход към триъгълна форма.
Този вид се определя от предните, външните и вътрешните гребени, които се простират в тази област.
Костите на тялото са:
- буквална повърхност- в областта на горната трета на тази част на тялото се разграничава делтоидната туберкулоза на раменната кост, релефна област, по която е прикрепен едноименният мускул, повдигайки рамото навън към хоризонталната равнина;
- медиална повърхност- тук браздата на радиалния нерв се спуска спираловидно, самият лакътен нерв лежи в него, приближавайки се до костта на това място, както и дълбоките брахиални артерии;
- отваряне на хранителни вещества- намира се на медиалната предна част и води до дисталния хранителен канал, през който преминават малки артерии.
Справка!По-голямата част от диафизата се състои от компактно вещество. На тялото на костта, която граничи с медуларната кухина, ламеларната костна тъкан образува напречните греди на гъбестото вещество. Пространството на тръбното тяло е изпълнено с костен мозък.
Дистална епифиза
Дисталният край на костта се нарича още "долен", той има леко компресирана форма в предната и задната равнина, ширината на костта тук се удвоява, когато се приближава до лакътя. Функциите му не се ограничават до участие в лакътната става - по периферията му преминават нервни и съдови плексуси, фиксират връзки и мускули.
Долният край съдържа 2 слети израстъка - капитулум и блок, има глава на гръбнака, която работи като част от радиалните и лакътните стави:
- Вътрешен кондил- от тази страна на повърхността на епифизата образува раменен блок, с който лакътната кост е съединена и е свързана в ставата: горният й край продължава нагоре с процеса на олекранона. На задната повърхност на кондила има жлеб, където се намира нервният ствол. Тази бразда и кондил могат да бъдат палпирани по време на преглед, който носи редица диагностични функции.
- Външен– главата на епифизата от тази страна на ставната повърхност вече си сътрудничи с лъчевата кост. Съединението позволява на предмишницата да се върти и огъва въпреки стегнатия шарнир с блока.
Също така в предната част е короноидната ямка; процесът на лакътната кост се поставя в нея, когато човек огъне ръката си. Радиалната ямка е по-слабо изразена, но върши същата работа за радиалния процес. Обърнете внимание, че стената, разположена между улнарната ямка и короноидната ямка, е много тънка и се състои само от 2 слоя.
Заключение
Човешката раменна кост и нейната анатомия са добре проучени и описани, но са сложни, тъй като ръцете са една от най-подвижните части на човешкото тяло. Основата на нашите обичайни ежедневни движения, за които дори не се замисляме, включва сложна и невероятна биомеханика.
Рамото се отнася към дългите тръбести кости на човека. Анатомията е проста и се определя от редица изпълнявани функции. На повърхността му има анатомични образувания, като главата, медиалния кондил, както и туберкули и ями, които служат като точки на закрепване на мускулите и връзките. Раменната кост функционира като лост. Фрактурите са много опасни, тъй като поради увреждане на канала на костния мозък може да се развие мастна емболия или да се запуши съд.
Най-често рамото страда в резултат на фрактури в областта на анатомичната шийка.
Устройство и анатомия
На върха на костта има кръгло образувание – главичка, която е неразделна част от ставата. Тя е отделена от останалата част на костта с тясна бразда. Нарича се анатомична шия. Именно в тази част най-често се получават фрактури. Зад него е мястото на закрепване на основните мускули на рамото, представено от две туберкули - големи и малки, както и хребети. Малкият туберкул е разположен пред рамото. В средата на костта има грудка. Това е мястото, където се прикрепя делтоидният мускул. Отстрани на лакътя раменната кост завършва с 2 епикондила, между които има ставна повърхност.Медиалният кондил е много по-голям от латералния. Тук се намират и 2 вдлъбнатини - процесът на олекранона или лакътната ямка и радиалната.
Функции на раменната кост
Раменната структура всъщност е лост и увеличава обхвата на движение на горния крайник. В допълнение, костта участва в поддържането на равновесие, когато центърът на тежестта се измества по време на ходене. Този елемент определя правилната опора на човек на ръцете при изкачване на стълби и в други специфични позиции на тялото.
Увреждане: причини и симптоми
При изкълчване на раменната става човек изпитва остра болка. Изкълчването на раменна и лакътна става е често срещано и е свързано с голяма подвижност на горния крайник. Има предно, задно и долно изместване. Ако е повреден, става трудно да се движи крайникът, усеща се болка и се визуализира подуване. При прищипване на нерв кожата изтръпва. Луксациите се разграничават като нови и стари. В същото време може да възникне изпъкналост на големия туберкул или фрактура на шията. Рамото е подуто, болезнено, има забележим кръвоизлив, загуба на чувствителност в ръката и пръстите.
Счупване на раменната кост възниква поради значителна сила. Това се случва, когато паднете назад върху лакти или напред върху протегнати ръце. Фрактурата на костите възниква в анатомично слаби места. Те включват:
- анатомична и хирургична шия;
- област на кондила;
- областта на главата на раменната кост;
- средата на костта.
Веднага след нараняването пациентът чувства остра болка в ръката, както и невъзможност да извършва действия с нея. Точното количество загубено движение зависи от непосредственото местоположение на нараняването. След известно време се наблюдава силно подуване на рамото, може да се развият синини и синини. В този случай крайникът е значително деформиран.
Заболявания
Сред заболяванията на тази става често се среща артрит. Често срещано заболяване е въвеждането на инфекция в костния мозък чрез кръвта. Увреждането на рамото възниква, защото тази кост е тръбеста и има обилно кръвоснабдяване. В резултат на развитието на това заболяване костната тъкан може да се разложи и след това да се образуват патологични фрактури (без участието на силни външни влияния). Освен това може да се развие артрит на раменните и лакътните стави.
ЕНЦИКЛОПЕДИЯ ПО МЕДИЦИНА /РАЗДЕЛ^
АНАТОМИЧЕН АТЛАС
Структурата на раменната кост
Раменната кост е типична дълга тръбеста кост, която образува проксималната (горната) част на ръката. Има дълго тяло и два края, единият от които се съчленява с лопатката в раменната става, а другият с лакътната и лъчевата кост в лакътната става.
Върхът на раменната кост - нейният проксимален край - има голяма, гладка, полусферична ставна повърхност, която се свързва с гленоидната кухина на лопатката, за да образува раменната става. Главата е отделена от останалата част с тесен прехват - анатомична шийка, под която има две костни издатини - голям и малък туберкул. Тези туберкули служат като места за прикрепване на мускулите и са разделени от междутуберкуларния жлеб.
ТЯЛО НА РАМЕННА КОСТ
_(ДИАФИЗ)_
Има леко стеснение в горната част на тялото на раменната кост - хирургичната шийка е често срещано място за фрактури. Сравнително гладката повърхност на диафизата има две отличителни черти. Приблизително в средата на дължината на тялото на раменната кост, по-близо до горната му епифиза на страничната (странична) повърхност, има делтоидна туберкулоза, към която е прикрепен делтоидният мускул. Под туберкулозата спираловиден жлеб на радиалния нерв минава по протежение на задната повърхност на раменната кост. В задълбочаването на тази бразда преминават радиалният нерв и дълбоките артерии на рамото.
Страничните ръбове на диафизата в долната си част преминават в изпъкнали медиални (вътрешни) и латерални епикондили. Ставната повърхност се формира от две анатомични образувания: трохлеята на раменната кост, която се свързва с лакътната кост, и главата на кондила на раменната кост, която се свързва с радиуса.
Раменна кост, изглед отзад
раменна кост
Артикулира с гленоидната кухина на лопатката в раменната става.
анатомичен -
Това е остатък от плочата на растежа, където растежът на костите се случва по време на детството.
Тяло на раменната кост
Диафизата съставлява основната част от дължината на костта.
Радиална нервна бразда
Тя върви косо по задната повърхност на средната част на тялото на раменната кост.
Блок на раменната кост
Медиален епикондил -
По-изпъкнала костна проекция от страничния епикондил.
По-голяма грудка
Място на закрепване на мускулите.
Раменна кост, изглед отпред
Малка туберкулоза
Място на закрепване на мускулите.
Хирургическа шия
Тясно прихващане, често място на фрактури.
Делтоидна грудка
Място на поставяне на делтоидния мускул.
Глава -
раменен кондил
Има сферична форма, съчленена с главата на радиуса.
Страничен епикондил
Външна костна изпъкналост.
Анатомична шия
Интертуберкуларен жлеб
Съдържа сухожилието на двуглавия брахиален мускул.
В тези точки костта може лесно да се напипа под кожата.
Фрактури на раменната кост
Повечето фрактури на горната част на раменната кост се получават на нивото на хирургичната шийка в резултат на падане върху протегната ръка. Счупванията на тялото на раменната кост са опасни поради възможно нараняване на радиалния нерв, който лежи в едноименния жлеб на задната повърхност на костта. Увреждането му може да причини парализа на мускулите на задната част на предмишницата, което се проявява чрез увисване на ръката. H Тази рентгенова снимка показва фрактура на горната част на тялото на раменната кост. Това нараняване обикновено се получава при падане върху протегната ръка.
При деца фрактурите на раменната кост често се локализират в супракондиларната област (в долната част на тялото на раменната кост над лакътната става). Обикновено механизмът на такова нараняване е падане върху ръката, леко свита в лакътя. Това може да увреди близките артерии и нерви.
Понякога при сложни фрактури на раменната кост е необходимо да се стабилизира с метален щифт, който държи костните фрагменти в правилната позиция.
Медиален епикондил
Костна изпъкналост, която може да се усети от вътрешната страна на лакътя.
Блок на раменната кост
Артикулира с лакътната кост.
Дългата тръбна кост, разделена на диафиза, проксимални и дистални епифизи, ямка, туберкула и хирургична шийка, е раменната кост. Счупването в тази област е често срещано явление в хирургическата практика, което се среща както при млади, така и при възрастни хора. Травмите на рамото възникват поради удари и падания и са едни от най-често срещаните битови наранявания.
Какво представлява раменната кост
- Счупвания на горните части. Те могат да се образуват поради увреждане на главата, отделяне на малък или голям туберкул или счупване на шийките. Падането върху отвлечена ръка, лакът или рамо е основна причина за нараняване. Пациентите се оплакват от болка, подуване и болка при опит за извършване на активни движения. Пасивните действия не са силно ограничени. Фрактурата с изместване е придружена от силна болка, възниква деформация в областта на ставата, крайникът става по-къс. Скърцането на костите, подуването придружава увреждането.
- Счупване на средната част на рамото. Възниква при падане върху ръката, удар в рамото. Разпределете натрошени, наклонени, напречни, спирални фрактури. Придружен от увреждане на радиалния нерв, артериите, вените. Жертвата изпитва подуване, болка, деформация, крепитус и патологична костна подвижност. Пациентът не може да изпъне пръстите и ръката. За да се постави диагноза, се прави рентгенова снимка, въз основа на резултатите от която се предписва лечение.
- Счупване в долните части. Различават се извънставни и вътреставни фрактури. Екстраартикуларните наранявания включват супракондиларни наранявания, а вътреставните наранявания включват наранявания на трохлеята, глава на раменната кост и интеркондиларни фрактури. Супракондиларните наранявания на рамото могат да бъдат флексия или екстензия. Рамото се подува силно и има силна болка. При фрактури на флексия предмишницата се удължава, а при фрактури на екстензия се скъсява. Уврежданията на кондилите са придружени от натрупване на кръв в лакътя, докато транскондиларните наранявания са придружени от болка, подуване и ограничаване на движенията в ставите.
Лечение
Обикновените фрактури се фиксират с гипсова шина за около месец. Имобилизацията трябва да осигури пълна неподвижност на ръката. Ако фрагментите са изместени, операцията или репозицията се извършва под анестезия. Фрактурите се фиксират с игли за плетене, винтове, превръзка на Turner и се използва лейкопласт или скелетна тяга. За рехабилитация се провеждат физиотерапия, механотерапия и физиотерапевтични процедури.
Шина за счупване на раменна кост
За да коригирате повредата, използвайте шина на Kramer, която се нанася през гърба от здравото рамо. При фрактура на лакътната става се използва телена шина, при увреждане на ставата на китката се използва дълга шперплатова шина. Фиксирането се извършва на предмишницата. В някои случаи в дланта на пациента трябва да се постави топка памук. При счупване на предмишницата се поставят 2 шини, като първо се фиксира ръката в позиция с дланта нагоре. Извитият крайник е окачен на шал.
Снимка на раменната кост
Видео
раменна кост, раменна кост,е дълъг лост за движение и се развива като типична дълга тръбеста кост. Според тази функция и развитие се състои от диафиза, метафиза, епифиза и апофиза. Горният край е снабден със сферична ставна глава, caput humeri (проксимална епифиза), която се свързва с гленоидната кухина на лопатката. Главата е отделена от останалата част от костта чрез тясна бразда, наречена анатомична шийка, collum anatomicum. Непосредствено зад анатомичната шийка има две мускулни туберкули (апофизи), от които по-големият, tuberculum majus, лежи странично, а другият, по-малък, tuberculum minus, малко пред него. От туберкулите надолу има костни гребени (за прикрепване на мускулите): от голямата туберкула - crista tuberculi majoris, а от малката туберкула - crista tuberculi minoris. Между туберкулите и хребетите има жлеб, sulcus intertuberculdris, в който се намира сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. Частта от раменната кост, разположена непосредствено под двете туберкули на границата с диафизата, се нарича хирургична шийка - collum chirurgicum (мястото на най-честите фрактури на рамото).
Тяло на раменната коств горната си част има цилиндрично очертание, а в долната си част е ясно триъгълно. Почти в средата на тялото на костта, на страничната й повърхност има издатина, към която е прикрепен делтоидният мускул, tuberositas deltoidea. Зад него, по протежение на задната повърхност на тялото на костта, от медиалната страна към страничната страна, плосък жлеб на радиалния нерв, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis, минава под формата на лека спирала.
Разширеният и леко огънат отпред долен край на раменната кост, condylus humeri, завършва отстрани с груби изпъкналости - медиалните и странични надмидални цепнатини и epicondylus medialis et lateralis, лежащи върху продължението на средните и страничните ръбове на костта и служещи за прикрепване на мускули и връзки (апофизи). Медиалният епикондил е по-изразен от латералния, а от задната му страна има жлеб за улнарния нерв, sulcus n. ulnaris. Между епикондилите се поставя ставна повърхност за съчленяване с костите на предмишницата (дисгална епифиза). Той е разделен на две части: медиално лежи така нареченият блок, trochlea, който изглежда като напречно разположен валяк с прорез в средата; служи за артикулация с лакътната кост и е покрита от нейния прорез, incisura trochlearis; над блока, както отпред, така и отзад, е разположен по протежение на ямката: отпред е короноидната ямка, fossa coronoidea, отзад е ямката на олекранона, fossa olecrani. Тези ями са толкова дълбоки, че костната преграда, която ги разделя, често е изтънена до степен да бъде полупрозрачна, а понякога дори перфорирана. Странично от блока е ставната повърхност под формата на сегмент от топка, главата на кондила на раменната кост, capitulum humeri, която служи за артикулация с радиуса. Отпред над капитулума има малка радиална ямка, fossa radialis.
Осификация.Към момента на раждането проксималната епифиза на рамото все още се състои от хрущялна тъкан, следователно на рентгеновата снимка на раменната става на новородено главата на рамото почти не се определя. След това се появяват последователно три точки:
- в медиалната част на главата на раменната кост (0-1 година) (това костно ядро може да присъства и при новородено);
- в голямата туберкулоза и страничната част на главата (2-3 години);
- при туберкулум минус (3-4 години).
Тези ядра се сливат в една глава на раменната кост (caput humeri) на възраст 4-6 години, а синостозата на цялата проксимална епифиза с диафизата настъпва едва на 20-23-та година от живота. Следователно, на рентгенови снимки на раменна става, принадлежащи на деца и млади хора, в съответствие с посочените възрасти, се отбелязват просвети на мястото на хрущяла, разделящ частите на проксималния край на раменната кост, които все още не са се слели един с друг. Тези просвети, които представляват нормални признаци на промени, свързани с възрастта, не трябва да се бъркат с пукнатини или фрактури на раменната кост.
Към кои лекари да се свържете за изследване на раменната кост:
Травматолог
Какви заболявания са свързани с раменната кост:
Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за раменната кост:
Рентгенова снимка на раменната кост
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за раменната кост или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви прегледат, посъветват, окажат необходимата помощ и ще Ви поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролаборатория, за да бъдете постоянно наясно с последните новини и актуализации за Humerus на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Други анатомични термини, започващи с буквата "P":
| хранопровод |
| Брадичка |
| гръбначен стълб |
| Пъп (пъп) |
| пенис |
| Простата |
| чатала |
| Черен дроб |
| Паращитовидни жлези |
| Панкреас |
| пъпка |
| Медула |
| Плеврата |
| Периферни нерви |
| Мембранозен лабиринт |
| Подглотична кухина |
| Устна кухина |
| ректума |
| плазма |
| Прешлени |
| Лумбални прешлени |
| Раменна става |
| Област на слабините |
| Рамо |
| Предмишница |
| Пръст на ръката |
| Периферна нервна система |
| Парасимпатикова нервна система |
| Потна жлеза |
| Полови жлези |
| Простата |
| плацента |
| Епидидим и периовариален |
| Параганглия |
| Дясна камера |
| Проводна система на сърцето |
| Атриовентрикуларен възел |
| перикард |
| Брахиоцефален ствол |
| Подключична артерия |
| Аксиларна артерия |
| Брахиална артерия |
| Поплитеална артерия |
| Предна тибиална артерия |
| Брахиоцефални вени |
| Предна югуларна вена |
| Подключична вена |
| Вертебрални венозни плексуси |
| Десен лимфен канал |
| Истмус на ромбенцефалона |
| Преден мозък |
Проксималната граница на рамото е долният ръб на m. pectoralis major отпред и latissimus dorsi отзад. Дисталната граница е кръгова линия над двата кондила на раменната кост.
Раменната кост е разделена на проксимален, дистален край и диафиза. Проксималният край има полусферична глава. Неговата гладка сферична повърхност е обърната навътре, нагоре и малко назад. По периферията е ограничена от набраздено стеснение на главата - анатомичната шийка. Отвън и отпред на главата има две туберкули: страничната голяма туберкула (tuberculum majus) и малката туберкула (tuberculum minus), която е разположена по-медиално и отпред. Отдолу туберкулите се превръщат в миди със същото име. Грудките и мидите са мястото на прикрепване на мускулите.
Между тези туберкули и хребети има интертуберкуларен жлеб. Под туберкулите, съответстващи на зоната на епифизния хрущял, се определя условна граница между горния край и тялото на раменната кост. Това място е донякъде стеснено и се нарича "хирургична шия".
На предната външна повърхност на тялото на раменната кост, под гребена на tuberculum majoris, има делтоидна туберкулоза. На нивото на тази грудка жлебът минава по задната повърхност на раменната кост под формата на спирала отгоре надолу и отвътре навън (sulcus nervi radialis).
Тялото на раменната кост е триъгълно в долната част; тук се разграничават три повърхности: задна, предна медиална и предна странична. Последните две повърхности преминават една в друга без резки граници и ограждат задната повърхност с добре очертани ръбове - външен и вътрешен.
Дисталният край на костта е сплескан отпред и отзад и е разширен странично. Външният и вътрешният ръб завършват с добре очертани туберкули. Единият от тях, по-малкият, обърнат странично, е латералният епикондил, другият, по-големият, е медиалният епикондил. На задната повърхност на медиалния епикондил има жлеб за лакътния нерв.
Под латералния епикондил има изпъкналост на главата, чиято гладка ставна повърхност, имаща сферична форма, е ориентирана отчасти надолу, отчасти напред. Над главата на главата е радиалната ямка.
Медиално на главата на главата е блокът на раменната кост (trochleae humeri), чрез който раменната кост се съчленява с лакътната кост. Отпред над трохлеята има короноидна ямка, а отзад има доста дълбока улнарна ямка. И двете ямки съответстват на процесите със същото име на лакътната кост. Областта на костта, разделяща лакътната ямка от короноидната ямка, е значително изтънена и се състои от почти два слоя кортикална кост.
Двуглавият брахиален мускул (m. biceps brachii) е разположен по-близо до повърхността от останалите и се състои от две глави: дълга, започваща от tuberculum supraglenoidale scapulae, и къса, която се простира от processus coracoideus scapulae. Дистално, мускулът се прикрепя към туберкула на радиуса. M. coracobrachialis произхожда от коракоидния израстък на лопатката, разположен е медиално и по-дълбоко от късата глава на двуглавия мускул и е прикрепен към медиалната повърхност на костта. M. brachialis произхожда от предната повърхност на раменната кост, лежи непосредствено под двуглавия мускул и се вмъква дистално върху израстъка на лакътната кост.
Екстензорите включват трицепс брахии мускул (m. triceps brachii). Дългата глава на триглавия мускул започва от tuberculum infraglenoidae scapulae, а радиалната и улнарната глава започват от задната повърхност на раменната кост. Отдолу мускулът е прикрепен чрез широкото апоневротично сухожилие към процеса на олекранона.
Лакътният мускул (m. anconeus) е разположен повърхностно. Тя е малка и с триъгълна форма. Мускулът произхожда от страничния епикондил на раменната кост и страничния лигамент на радиуса. Неговите влакна се разминават, лежат ветрилообразно върху бурсата на лакътната става, частично вплетени в нея и са прикрепени към гребена на дорзалната повърхност на лакътната кост в горната й част. N. musculocutaneus, перфориращ m. coracobrachialis, преминава медиално между m. брахиалис и т. бицепс. В проксималната част на рамото се намира извън артерията, в средата я пресича, а в дисталната част преминава медиално на артерията.
Кръвоснабдяването се осигурява от a. brachialis и неговите клонове: aa.circumflexae humeri anterior и posterior и др.. Екстензорите се инервират от p. radialis. Преминава в горната част на рамото зад a. axillaris, а отдолу е включен в canalis humeromuscularis заедно с a. и v. profunda brachii, които са разположени медиално от нерва.
Нервът спираловидно обгражда костта, като се спуска в горната част между дългата и средната глава на триглавия мускул, а към средата на рамото преминава под косите влакна на страничната глава. В дисталната трета на рамото нервът се намира между mm. brachialis и brachioradialis.
Ориз. 1. Раменна кост (раменна кост).
А-изглед отпред; B-изглед отзад.
A. 1 - голям туберкул на раменната кост; 2 - анатомична шийка на раменната кост; 3 - главата на раменната кост; 4 - малък туберкул на раменната кост; 5 - междутуберкулозен жлеб; 6 - гребен на по-малката туберкула; 7 - гребен на по-голямата туберкула; 8 - делтоидна грудка на раменната кост; 9 - тяло на раменната кост; 10 - антеромедиална повърхност; 11 - медиален ръб на раменната кост; 12 - короноидна ямка; 13 - медиален епикондил; 14 - блок на раменната кост; 15 - главата на кондила на раменната кост; 16 - страничен епикондил; 17 - радиална ямка; 18 - антеролатерална повърхност.
B. 1 - главата на раменната кост; 2 - анатомична шийка; 3 - по-голям туберкул; 4 - хирургична шийка на раменната кост; 5 - делтоидна грудка; 6 - жлеб на радиалния нерв; 7 - страничен ръб на раменната кост; 8 - ямка на процеса на олекранона; 9 - страничен епикондил на раменната кост; 10 - блок на раменната кост; 11 - жлеб на лакътния нерв; 12 - медиален епикондил на раменната кост; 13 - медиален ръб на раменната кост.
Костите на скелета са уникални образувания, възникнали в процеса на еволюцията. Всяка кост има уникална структура, най-подходяща за извършване на работа, която е свързана не само с поддържането на тялото и преместването му в пространството, но и със защитата на органите. Основният и най-голям компонент на ръката е раменната кост, която е заобиколена от мускули, нерви и хориоидни плексуси. Има и стави, в които участва тази кост - раменна и лакътна, с помощта на които се изпълняват много функции.
Проксимален край
Частта, която се намира близо до раменната става, се нарича проксимален край. Тук е нервният сплит на рамото, чиято анатомия се състои от три снопа, които могат да бъдат повредени при нараняване. Главата на раменната кост участва в образуването на ставата, има структура, различна от другите области, което ви позволява да извършвате набор от движения на ръцете, познати на всеки човек.
Главата на костта е гладка и покрита с необходим за ставата хрущял, но по обем е по-голям от повърхността, с която влиза в контакт, в резултат на което се получават раменни луксации. Отдолу е анатомичната шийка, представлява жлеб и към него е прикрепена човешката ставна капсула.
Под анатомичната шийка структурата предполага наличието на две туберкули - големи и малки; при хората към тях са прикрепени много мускули; наблизо има и нервен сплит. Към тези образувания е прикрепен ротаторният маншон на рамото, който отговаря за въртенето и функцията. Анатомията на тези образувания е такава, че именно на това място се появяват фрактури по време на падане, като страда не само ротаторният маншон, но и други мускули, като важни анатомични образувания на тази част на крайника.
От всяка от туберкулите се простира гребен, който носи същото име. Заедно с туберкулите хребетите образуват друга формация - междутуберкуларната бразда. На това място лежи сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул, което също участва в движението на раменната става и нейната нормална функция. На това място се намира и ротаторният маншон, чиито сухожилия могат да се повредят при нараняване.
Ако погледнете по-долу, има образувание, което не се различава от тялото на костта, но е важно в практическата работа на лекаря. Анатомията на този участък на рамото е проектирана по такъв начин, че под главата е разположена хирургическа шия.Това място е получило името си като най-слабото място при хората, което най-често е подложено на нараняване. Особено при възрастните хора костта се счупва в тази област, понякога с мускулни увреждания от фрагменти. При дете това място съответства на зоната на растеж на ръката и нейния костен компонент.
Тяло от кост
Основната част от костта е, разбира се, тялото, което изпълнява значителни функции; то представлява по-голямата част от масата, като лост. Той е скрит в дебелината на мускулите и има кръгло напречно сечение в горната част и триъгълно напречно сечение в долната част. Триъгълната форма на костта се придава от гребени, сред които има предни, външни и вътрешни. Има и три повърхности: една задна, а също и външна и вътрешна. В областта на тялото има отвори за хранителни вещества, през които преминават малки артерии на ръката, доставящи кръв вътре в костта.
В тази част на ръката има една формация, разположена на това място - жлебът на радиалния нерв. Той върви спираловидно, заобиколен от мускули, тук радиалният нерв минава почти близо до костта, която също може да бъде увредена при нараняване. След това отдолу преминава в дебелината на мускулите и ако кондилът на костта е счупен, лакътният нерв, разположен отвътре, може да бъде повреден. На вътрешната повърхност има друга формация, не по-малко важна за човешката ръка, тя се нарича делтоидна грудка и служи за фиксиране на сухожилието на едноименния мускул. До него има и съдов и нервен плексус.
Дистален край
Частта близо до лакътя се нарича дистален край и има своя собствена структура. Анатомията на тази област е такава, че в допълнение към закрепването на мускулите, този компонент на ръката участва в образуването на ставата. Има също плексус от кръвоносни съдове и нерви, които могат да бъдат повредени при нараняване или фрактура.
Най-долната част, която участва в образуването на ставата, се нарича кондил на раменната кост. Анатомията му е сложна, от вътрешната страна се образува от раменния блок, лакътната кост се съчленява с него чрез става, а от външната страна е главата, която образува ставната повърхност с лъчевата кост. Но това не е цялата структура на тази част на ръката, в допълнение към дебелината на меките тъкани, короноидната ямка е разположена на предната повърхност, чиято функция е, че короноидният процес на лакътната кост влиза в нея по време на флексия. Наблизо е по-слабо изразена радиална ямка, нейните функции са подобни, само че е предназначена за радиуса.
На гърба на ръката в този участък също има мускули и хориоиден сплит. Структурата на този участък на рамото е представена от олекранонова ямка, тя влиза в нея по време на разтягане на ставата.
В горната част на кондила има епикондили, към тях са прикрепени мускули, както и ставната капсула. Различават се външният и вътрешният епикондил, към тях са фиксирани мускулни сухожилия, чиято функция е да движат предмишницата и рамото. Хребети се издигат нагоре от всеки епикондил; това е точката на закрепване на мускулите на рамото и предмишницата.
Поради по-голямото прикрепване на мускулите, развитието на вътрешния епикондил става по-силно. На задната му повърхност е лакътният нервен плексус и има жлеб за този нерв.
Тази формация има издатина, към която са фиксирани мускулите (flexor carpi radialis), нарича се супракондиларен процес. Кондилите, като място на закрепване на сухожилията, могат да се усетят под кожата, както и жлебът на лакътния нерв. Тези проекции могат да бъдат ориентири, които могат да се използват, за да се познае къде се намира хороидеята или нервният сплит.
Структурата на всяка част от раменната кост е толкова проста, колкото и уникална; като маншет, тя е заобиколена от мускули, кръвоносни съдове и нерви. Този мощен лост помага на човек да изпълнява много функции, без които е трудно да си представим ежедневието.
Раменна кост - хората имат различни значения за това понятие. Ако разгледаме анатомията, рамото се отнася до горната част на свободния горен крайник, тоест ръката. Ако разгледаме анатомичната номенклатура, този участък започва от раменната става и завършва на сгъвката на лакътя. Според анатомията рамото е раменният пояс. Свързва свободната горна част с тялото. Има специална структура, благодарение на която броят и обхватът на движенията на горния крайник се увеличават.
Анатомия на костите
Могат да се разграничат две основни кости на раменния пояс:
- шпатула. Както знаете, това е плоска кост, която има триъгълна форма. Намира се зад тялото. Има три ръба: страничен, медиален и горен. Между тях има три ъгъла: горен, долен и страничен. Последният от тях има голяма дебелина и гленоидна кухина, необходима за артикулацията на лопатката и главата на раменната кост. Стеснено място граничи с кухината - шийката на лопатката. Над кухината на ставата има туберкули - субартикуларни и надставни. Долният ъгъл е лесен за усещане под кожата, той се намира почти на нивото на горния ръб на реброто, осмо по ред. Горната част е разположена нагоре и отвътре.
Реберната скапуларна повърхност е обърната към гърдите. Повърхността е леко вдлъбната. С негова помощ се образува субскапуларната ямка. Задната повърхност е изпъкнала. Има шип, който разделя дорзалната скапуларна повърхност на два мускула. Гръбначният стълб лесно се усеща под кожата. Външно преминава в акромиона, разположен над раменната става. Именно с помощта на външната му крайна точка можете да определите ширината на раменете. Има и коракоиден процес, който е необходим за закрепване на връзки и мускули.
- Ключица. Това е тръбна кост, извита в S-образна форма. Свързва се към гръдната кост в медиалния край и към лопатката в страничния край. Ключицата се намира под кожата и се напипва лесно. Той е прикрепен към гръдния кош с помощта на връзки и мускули. Връзката с лопатката се осъществява с помощта на връзки. Поради това долната повърхност на ключицата има грапавост - линии и туберкули.
Самото рамо се състои от една раменна кост. Това е типична тръбна кост.Тялото му в горната част има заоблена форма. Долната част има триъгълна форма. В проксималната епифиза на костта има главата на раменната кост. Формата му е полукълбо. Тя, намирайки се в този проксимален участък, е обърната към лопатката. Ставната повърхност лежи върху нея, а анатомичната шийка на раменната кост се присъединява към нея. Извън шията има две туберкули, които са необходими за закрепване на мускулите.
По отношение на големия туберкул на раменната кост можем да кажем, че той е обърнат навън. Другият туберкул, малкият, е обърнат отпред. Гребен се простира от големия туберкул на раменната кост и малкия. Между тях и гребените има бразда. През него преминава сухожилието на главата на двуглавия брахиален мускул. Има и хирургическа шийка, тоест най-тясната част на раменната кост, която се намира под туберкулите.
Раменната кост има делтоидна бугра. Към него е прикрепен делтоидният мускул. По време на спортни тренировки се наблюдава увеличаване на тази грудка и дебелината на компактния костен слой. Жлебът на радиалния нерв минава по протежение на задната повърхност на костта. Кондилът се образува от дисталната епифиза на раменната кост.
Има ставната повърхност, необходима за свързване с костите на предмишницата. Повърхността на ставата от медиалната страна, която се свързва с лакътната кост, се нарича трохлея на раменната кост. Над него има ями отпред и отзад. При флексия и екстензия на предмишницата те включват процесите на лакътната кост. Страничната повърхност се нарича главата на кондила на раменната кост.
Има сферична форма и е свързана с радиуса. Дисталният край има два епикондила от двете страни, латерален и медиален. Лесно се усещат под кожата. Тяхната роля е да прикрепят връзки и мускули.
Анатомия на лигаментния апарат на рамото
Важно е да се вземе предвид анатомията не само на костите и тяхното местоположение, но и на лигаментния апарат.
Щета
Раменната кост е податлива на много наранявания. Един от тях са. Срещат се по-често при мъжете.
Раменната кост може да се счупи, но на различни места:
Фрактури на анатомичната шийка на костта, главата
Те възникват в резултат на падане върху лакътя или поради директен удар. При увреждане на шията се наблюдава вклиняване на дисталната част в главата. Главата може да бъде деформирана, смачкана и също така да се отдели, но в този случай тя ще бъде обърната от хрущялната повърхност към фрагмент от дистален характер.
Признаците включват кървене и подуване. Човек не може да прави активни движения и изпитва болка. Ако извършвате пасивни ротационни движения, по-голямата туберкула ще се движи заедно с рамото. Ако фрактурата е засегната, признаците не са толкова изразени. Жертвата може да прави активни движения. Диагнозата се потвърждава с помощта на рентгенови лъчи.
При импактни фрактури на шийка и глава лечението е амбулаторно. Ръката е обездвижена. Човек приема вътрешно аналгетици и успокоителни. Предписва се и физиотерапия. След месец шината се заменя с превръзка тип шал. Работоспособността се възстановява след два месеца и половина.
Хирургическа фрактура на шийката
Нараняванията без изместване обикновено са ударени или прищипани. Ако е настъпило изместване, перлата може да бъде аддуктивна или абдуктивна. Аддукционните фрактури възникват в случай на падане с ударение върху аддуктираната протегната ръка. Счупванията при отвличане възникват в същата ситуация, само ръката е отвлечена.
Ако няма изместване, тогава се наблюдава локална болка, която се засилва при аксиално натоварване. Раменната кост може да запази функцията си, но ще бъде ограничена. Ако възникне изместване, основните симптоми са силна болка, патологична подвижност, нарушаване на раменната ос, скъсяване и дисфункция. Първата помощ се състои в прилагане на аналгетици, обездвижване и хоспитализация.
По-голямата туберкулоза страда главно от изкълчване на рамото. Той се откъсва и измества поради рефлексно свиване на малкия, подостния и надостния мускул. Ако възникне изолирана фрактура, най-вероятно в резултат на натъртване на рамото, в този случай не се наблюдава изместване.
Симптомите на такива наранявания са болка, подуване и крепитация.
Дори пасивните движения причиняват силна болка. Ако нараняването не е съчетано с изместване, обездвижването се извършва с превръзка Дезо. Можете да използвате и шал. Периодът на обездвижване е две или три седмици.
Ако фрактурата е авулсионна и съчетана с разместване, репозицията и имобилизацията се извършват с шина или гипсова превръзка. Ако има голям оток и се използва тракция на рамото в продължение на две седмици. След като пациентът започне свободно да повдига рамото, отвличането на ръката с шината се спира. Рехабилитацията продължава от две до четири седмици.
Счупване на диафизата на костта
Получава се в резултат на удар в рамото, както и при падане върху лакътя. Симптоми: дисфункция, деформация на рамото, скъсяване. Наблюдават се също кръвоизлив, болка, крепитус и патологична подвижност. Първата помощ е прилагане на аналгетици и обездвижване с транспортна шина. Счупванията на диафизата в долната и средната трета се лекуват със скелетна тракция. Травмите на горната трета се лекуват с абдукционна шина и раменна абдукция. Обездвижването трае от два до три месеца.
Фрактури в дисталната област
Извънставните фрактури могат да бъдат екстензионни или флексионни в зависимост от позицията на падане. Вътреставните фрактури са транскондиларни наранявания, V- и Т-образни наранявания, както и фрактури на главата на кондила. Симптомите включват болка, крепитус, необичайна подвижност и огъната предмишница. Първата помощ се състои в транспортна имобилизация с шина, можете да използвате шал. Прилагат се и аналгетици.
Костите на раменния пояс играят важна роля в движението. Те трябва да бъдат защитени, защото всяко увреждане отнема много време, за да се излекува.
- Това е нарушение на целостта на раменната кост в горната й част, точно под раменната става. По-често се среща при жени в напреднала и сенилна възраст, причината е падане върху издърпана назад или притисната към тялото ръка. Проявява се с болка, подуване и ограничаване на движенията в раменната става. Понякога се открива хрущене на костите. За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване. Лечението обикновено е консервативно: анестезия, редукция и имобилизация. Ако е невъзможно да се съпоставят фрагменти, се извършва операция.
МКБ-10
S42.2Счупване на горния край на раменната кост
Главна информация
Фрактурата на шийката на раменната кост е нараняване на горния край на раменната кост. По-често се открива при по-възрастни жени, което се причинява не само от остеопороза, но и от характерно преструктуриране на метафизата на раменната кост: намаляване на броя на костните греди, увеличаване на размера на кухините на костния мозък и изтъняване на външната стена на костта в областта на прехода на метафизата към диафизата. Фрактурата обикновено възниква в резултат на непряка травма. Тя може да бъде засегната, придружена или не от разместване на фрагменти.
В повечето случаи фрактурата на шийката на раменната кост е затворено изолирано нараняване, открити наранявания в тази област практически не се срещат. При високоенергийни въздействия са възможни комбинации с фрактури на други кости на крайниците, фрактура на таза, фрактура на гръбначния стълб, ЧМТ, фрактури на ребра, тъпа коремна травма, руптура на пикочен мехур, увреждане на бъбреци и др.. Лечението на фрактури на шийката на раменната кост се извършва от ортопед. травматолози.
причини
Според наблюденията на специалисти в областта на травматологията и ортопедията, обикновено причината за фрактурата на шийката на раменната кост е непряко нараняване (падане върху лакътя, рамото или ръката), което причинява огъване на костта в комбинация с натиск върху него по оста. Ефектът от приложените сили зависи от позицията на ръката в момента на нараняване. Ако крайникът е в неутрално положение, линията на фрактурата обикновено е разположена напречно. Периферният фрагмент се забива в главата и се образува импактна фрактура. В този случай надлъжната ос може да бъде запазена, но по-често се наблюдава образуването на повече или по-малко изразен ъгъл, отворен отзад.
Ако рамото е в позиция на аддукция по време на нараняване, централният фрагмент "отива" в позиция на отвличане и се обръща навън. В този случай периферният фрагмент се завърта навътре и се движи напред и навън. Получава се аддукционна фрактура, при която ъгълът между фрагментите е отворен отзад и навътре. Ако вътрешният ръб на дисталния фрагмент е вграден в главата, се образува импактна аддукционна фрактура на хирургичната шийка на раменната кост. Ако не настъпи проникване (това е доста рядко), се образува увреждане с пълно изместване и отделяне на фрагменти.
Когато рамото е отвлечено в момента на нараняване, централният фрагмент "отива" в позиция на аддукция и се завърта навътре. В този случай периферният фрагмент се изтегля напред и нагоре, завърта се навътре и се движи напред. Фрагментите образуват ъгъл, отворен отзад и навън. Това нараняване се нарича абдукционна фрактура. Както в предишния случай, при наранявания при отвличане, част от периферния фрагмент обикновено е вграден в главата на раменната кост; рядко се открива пълно отделяне и изместване на фрагментите. Най-честите фрактури са абдукционните фрактури.
Патоанатомия
Раменната кост е дълга тръбна кост, състояща се от диафиза (средна), две епифизи (горна и долна) и преходни зони между диафизата и епифизите (метафизи). Горният край на костта е представен от сферична ставна глава, непосредствено под която има естествено стесняване - анатомичната шийка на рамото. Фрактури в тази област се откриват много рядко. Точно под анатомичната шийка има две туберкули (места на закрепване на мускулните сухожилия) - големи и малки.
Под туберкулите и над мястото на закрепване на големия гръден мускул има условна граница между горния край и диафизата на костта. Тази граница се нарича хирургическа шийка на рамото, именно в тази област най-често се появяват фрактури. Ставната капсула на раменната става е прикрепена точно над туберкулите, така че транстуберкуларните фрактури, както и фрактурите на същинската хирургична шийка на рамото, се класифицират като извънставни наранявания. Разделянето на тези наранявания е много условно, като се вземат предвид общите симптоми и принципите на лечение, повечето клиницисти ги обединяват в обща група фрактури на хирургическата шийка на рамото.
Такива фрактури обикновено заздравяват добре и образуването на фалшиви стави е изключително рядко. Въпреки това, при наличие на доста изразено изместване и липса на репозиция в дългосрочен период, е възможно значително ограничаване на движенията, дължащо се както на консолидацията на фрагменти в неправилна позиция, така и на близостта на връзките и ставната капсула, което лесно се включват в адхезивния процес. Най-неблагоприятно от гледна точка на последващо ограничаване на функцията е нередуцирана фрактура на аддукцията, след която може да настъпи изразено ограничение на абдукцията.
Симптоми на фрактура
Пациентите с импактни фрактури на шийката на раменната кост се оплакват от умерена болка в областта на ставата, която се засилва при движение. Ставата е подута, често се откриват кръвоизливи. Възможни са активни движения, но ограничени поради болка. Палпацията на главата на раменната кост е болезнена. При фрактури с изместване симптомите са по-изразени: закръглената форма на ставата е нарушена, забелязва се известно удължаване на процеса на акромиона и ретракция в областта на главата.
Има промяна в оста на рамото: тя върви косо, като централният край на оста е насочен напред и навътре. Лакътят е изместен назад и е отдалечен от тялото, но няма фиксация на лакътната става (както при луксация) и не се открива симптом на пружинно съпротивление. Определя се скъсяване на засегнатото рамо с 1-2 см. Активните движения са невъзможни, пасивните са рязко ограничени поради болка и понякога са придружени от хрускане на костите. По време на ротационни движения главата не се движи с раменната кост.
При палпиране на хирургичната шийка се появява остра локална болка. При слаби пациенти със слабо развита мускулатура в аксилата може да се палпира краят на дисталния костен фрагмент. В някои случаи изместеният фрагмент може да компресира невроваскуларния сноп, което се проявява с цианоза поради нарушен венозен отток, подуване на крайника и усещане за пълзене.
Диагностика
За изясняване на диагнозата се предписва радиография на раменната става в две проекции: директна и "еполет" (аксиална). Изстрел „пагон” се извършва чрез отдалечаване на рамото от тялото под ъгъл 30-40 градуса. Строго не се препоръчва по-голяма абдукция, тъй като може да влоши изместването на фрагментите. В съмнителни случаи се използва компютърна томография на раменната става. Ако се подозира компресия на невроваскуларния сноп, пациентите се насочват за консултация с невролози или неврохирурзи и съдови хирурзи.
Лечение на фрактура на шийката на раменната кост
Пациентите в напреднала възраст с импектирани фрактури в повечето случаи не се нуждаят от репозиция. Увреденото място се анестезира с новокаин и се прилага фиксираща превръзка за 6 седмици. Ако при млад или човек на средна възраст е диагностицирана фрактура с умерено изместване, редукцията е показана. При пациенти от всички възрасти репозицията се извършва при раздробени и неударени фрактури. След това крайникът се обездвижва, предписват се болкоуспокояващи и UHF. Лечебната гимнастика започва от втория ден, леките движения (леко привеждане, отвеждане и люлеене) в раменната става - от петия ден. Впоследствие обхватът на движенията постепенно се увеличава.
Като средство за обездвижване на фрактура, в зависимост от естеството на нараняването и възрастта на пациента, може да се използва обикновена превръзка с шал (при пациенти в напреднала възраст) или змийски шал, върху който е окачена огънатата ръка. Ако е необходимо, шалът се допълва с ролка в областта на подмишниците. В някои случаи, при ударени аддукционни фрактури с ъглово изместване и лесно изместени неударени фрактури с пълна дивергенция на фрагментите, скелетната тракция се извършва върху абдукционна или абдукционна шина.
Хирургичното лечение е показано при значително ъглово изместване, пълно разделяне на фрагментите и невъзможност за съпоставяне на фрагментите чрез затворена репозиция. Операцията се извършва в травматологично отделение под обща анестезия. Обикновено се използва антеромедиален разрез. За задържане на фрагменти при възрастни се извършва остеосинтеза с плоча, при деца е възможно фиксиране с игли за плетене. Раната се зашива слой по слой и се дренира.
В следоперативния период имобилизацията се извършва с помощта на извита шина Kremer или превръзка с подложка в подмишницата. Предписват се болкоуспокояващи и антибиотици. От третия ден тренировъчната терапия започва с движения в ставите на пръстите, лакътя и китката. Конците се отстраняват на 10-ия ден, движенията в раменната става започват на 20-ия ден след операцията. Резултатите от операцията обикновено са добри.
Много рядко, при фрагментиране на горните части на раменната кост и асептична некроза на главата, е показано ендопротезиране на раменната става. В зависимост от възрастта и физическото състояние на пациента е възможно да се използват униполярни ендопротези (заместващи само главата на раменната кост) или тотални ендопротези (заменящи както главата, така и гленоидната кухина на лопатката). Ако има противопоказания за ендопротезиране, се извършва артродеза.
