Диагностика и лечение на травми на менискус на коляното при спортисти. Увреждане на връзките на глезена

> Менископатия

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Необходима е консултация със специалист!

Какви функции изпълняват менискусите?

Един от функционалните елементи колянна ставае менискус (хрущялна подложка). Всяка става включва два менискуса - латерален (външен) и медиален (вътрешен). Основните им задачи са да осигурят конгруентност (съответствие) на ставните повърхности една спрямо друга и да стабилизират ставата. В допълнение, менискусите играят ролята на своеобразни амортисьори.

Причини за менископатии

Патологията на менискуса се нарича менископатия. Основните причини за менископатиите са наранявания на коленните стави и прекомерно натоварване върху тях. Рисковата група за развитието на тази патология са професионалните спортисти (щангисти, бегачи, хокеисти, футболисти). Особено опасни в колянната става са движенията с момент на усукване, когато пищялът е фиксиран. Водят до остра травмаменискус, което се проявява като силна болка.

Клинични признаци на заболяването

Както вече споменахме, основният симптом на менископатия е болката. Въз основа на естеството на развитие на лезията може да се разграничи остра травма с менископатия, която често се нарича блокада на коляното, както и хронична менископатия, при която увреждащият фактор е с ниска интензивност, но продължава дълго време ( при професионални бегачи). При остра менископатия болката е придружена от изразено ограничение на функцията на колянната става (блок) и няма възможност за пълно изправяне на крака. В следващите няколко минути след нараняването се развива силен оток.

Методи за изследване на колянна става

Въпреки че блокада на коляното може да се разреши без квалифицирана помощ, ако възникне, трябва да се консултирате с травматолог за преглед, който ще помогне да се избегнат усложнения. В спешното отделение лекарят ще прегледа увредения крайник, ще предпише рентгеново изследване и въз основа на получените данни ще изпрати жертвата до амбулаторно лечение, или препоръчайте да бъде хоспитализиран в травматологичното отделение. В случай на хоспитализация ще бъде извършен подробен преглед: ще бъдат взети всички необходими изследвания, ще бъде направен ултразвук на ставата. Най-надеждният начин за диагностициране на менископатия е артроскопията - изследване на ставната кухина с помощта на ендоскоп. Понякога лекарите предписват ЯМР на колянната става.

Терапевтични манипулации при менископатии

При незначително увреждане на менискуса е разрешено консервативно лечение. Препоръчва се почивка на увредения крайник, болкоуспокояващи и компреси за намаляване на отока. При скъсване на менискуса, фрагментиране или при менископатия с хроничен ходТравматолозите препоръчват менисектомия (отстраняване на менискуса). Това се дължи на факта, че увреденият елемент на ставата не е в състояние правилно да изпълнява функцията си. В допълнение, той има увреждащ ефект върху ставните повърхности, което може да доведе до сериозно усложнение - посттравматичен деформиращ остеоартрит, придружен от рязък спадили пълна загуба на функция на колянната става.

Прогноза на заболяването

Прогноза за менископатия с своевременно лечениедоста благоприятно. Готово навреме хирургична интервенцияможе напълно да възстанови подвижността на ставата. В напреднали случаи, в допълнение към деформиращата артроза, може да се появи контрактура - сливане на ставните повърхности на пищяла и бедрената кост, което води до пълна неподвижност на крака в ставата.

Профилактика на менископатии

Профилактиката на менископатиите е от голямо значение. При спортуване не се препоръчва прекомерно натоварване на коленните стави. Това важи особено за хората, занимаващи се с вдигане на гири, щанги, футбол и хокей. Когато се появи блокада на колянната става за първи път се препоръчва дълъг периодрехабилитация, по време на която трябва да се изключи всякакъв стрес върху коляното. Пациентът трябва да ходи с патерици в продължение на 4-6 седмици. Скоростта на възстановяване на ставната функция зависи от правилното изпълнение на препоръките на травматолога.

Номер на билета 34.

35. Луксации в колянната става: луксация на тибия и патела. Диагностика, лечение.

ИЗКЪЛЧВАНИЯ НА ПАТЕЛАТА

Причини:падане върху колянната става или внезапно напрежение на четириглавия бедрен мускул с едновременно отвеждане на подбедрицата навън; вътрешната част на фиброзната капсула на ставата се разкъсва и пателата се измества от силата на удара или натиска на екстензорния апарат външна повърхностстава. Разместването на пателата се улеснява от вродено валгусно изравняване на тибията, дължащо се на предишен рахит, както и недоразвитие на страничния кондил бедрена кост. Понякога дислокациите стават обичайни, възникват от леко насилие и лесно се коригират от пациентите без помощта на медицински работници.

Знаци.Типично изместване на пателата към външната повърхност на ставата, полусвито положение на подбедрицата и невъзможни движения в ставата. Пателата се палпира отстрани на латералния феморален кондил, сухожилието на четириглавия мускул и пателарния лигамент са силно напрегнати. Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване.

Лечение.Намаляването на дислокацията се извършва под локална анестезия. Кракът е напълно изпънат в колянната става, а пателата се придвижва на място с пръсти. След това крайникът се фиксира за 2-3 седмици с гипсова шина в положение на екстензия в колянната става. След това се предписват упражнения, масаж и топлинни процедури. Работоспособността след травматична дислокация се възстановява след 4-5 седмици.

При чести обичайни луксации на пателата е показано хирургично лечение.

ИЗКЪЛЧВАНИЯ НА ПЪЩЪЛА

Причини:внезапна принудителна аддукция, абдукция или свръхекстензия на крака. Освен това травматичното насилие е толкова голямо, че след увреждане на обезпечението и кръстосани връзкиразкъсва се ставната капсула и се разместват ставните повърхности на бедрената кост и тибията.

Знаци.Открива се изразена деформация на колянната става, необичайно положение на подбедрицата спрямо бедрото и несъответствие на техните оси. Острата болка в ставата не позволява на пациента да промени позицията на крайника. Подбедрицата може да бъде изместена във всяка посока в зависимост от действието на травматичната сила. Дислокациите могат да бъдат усложнени от компресия на подколенните съдове или увреждане перонеален нервследователно винаги трябва да се проверява пулсацията на периферните съдове на стъпалото и възможността за активно удължаване на стъпалото. Рентгеновите изследвания са задължителни и при ясна клинична картина на луксация, за изключване странични щетикости.

Лечение.Луксациите трябва да се редуцират под анестезия чрез разтягане по дължина и натиск върху разместените кости.

След успешно безкръвно отстраняване на луксацията, след 2-3 дни е необходимо да се извърши оперативно възстановяванеповреден лигаментен апарат и фиброзна капсула на ставата. Ако операцията не може да се извърши по някаква причина, тогава те се ограничават до фиксиране на крайника с кръгла гипсова отливка от пръстите до глутеалната гънка (при огъване на колянната става под ъгъл 150-160 °) за 2 месеца. Впоследствие, ако се установи некомпетентност на лигаментния апарат на колянната става, се извършва нейното пластично възстановяване.

37. Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите. Класификация, етиология, патогенеза.

Разпределете първични и вторични дегенеративно-дистрофични лезии на ставите. При наранявания, ставна дисплазия, нервни заболявания, ендокринни системи, заболявания на кръвта, метаболизъм, възпалителни процеси, статично хронично претоварване, биомеханични аномалии в ставите и костите и други подобни, причината за първичните заболявания остава неизвестна.

В основата първопричинапоявата на дегенеративно-дистрофичен процес в ставата са биохимични микроциркулаторни нарушения в хрущялната и костната тъкан на епифизата. Механичните и статични натоварвания допълнително разрушават дефектните хондроцити, костната тъкан на епифизата с развитието на клинични и Рентгенова снимказаболявания.

Въз основа на клинични и морфологични данни, три форми на дегенеративно-дистрофични ставни лезии: деформиращ остеоартрит, кистозна преструктуриране и асептична некроза.

Първата форма е деформиращ остеоартрит, в който се разграничават пет етапа: I - преартроза; II - артроза; III - остеоартрит; IV - деформиращ остеоартрит; V - артрозно-артрит.

Втората форма на дегенеративно-дистрофична лезия - асептична некроза - има три етапа: I - радиологично изчистване (секвестрация); II - демаркация; III - изтласкване през некротичната зона, деформиращ остеоартрит.

Третата форма е кистозна преструктуриране, при която се разграничават три етапа: I - появата на единични субхондрални кисти; II - генерализация или сливане на единични кисти; III - пробив на кисти в ставната кухина, деформиращ остеоартрит.

Първият етап е предартроза. Пациентите се оплакват от дискомфорт в ставата или неясна болка при тежка работа или продължително стоене на крака. Клинични и радиологични признацилипсват. Само при внимателен преглед може да се каже, че при проверка на пасивните движения в ставата хиперекстензията изчезва или е ограничена (симптом на Скляренко).

Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансер и да се подложат на превантивно лечение, което се състои в ограничаване на статичната и физическата активност, предписване на балнеолечение, масаж, акупунктура, курс на мумио и мултивитамини с микроелементи.

Вторият етап е артроза. Пациентите се оплакват от болка в ставата по време на тежка физически труд, дълго стоене на крака, което изчезва след почивка и разтоварване на крайника, но се появява отново с течение на времето. Болката спира и след нощна почивка се ограничава максималният обхват на движение, а обичайният обхват на движение (работа) в ставата не се ограничава. Контурите на ставата не са болезнени, мускулите не са хипотрофични.

Рентгеновата снимка на ставата разкрива умерена петниста остеопороза и умерено стесняване на ставната цепка. Последното показва изтъняване на хрущялната обвивка, при което възникват дегенеративно-дистрофични процеси, а петниста остеопороза показва трофични нарушения в костната структура на епифизата

Третият етап е остеоартрит. Болката в ставата се появява по време на движение, но не изчезва след почивка. Контурите на ставата изглеждат по-изпъкнали в резултат на мускулна загуба, активните и пасивни движения са ограничени, има флексионна или аддуктна контрактура, дифузна болка при палпация на периартикуларните тъкани.

Рентгенографията разкрива дифузна остеопороза на епифизата, значително стесняване на ставната междина, субхондрална склероза, редуващи се зони на уплътняване и разчистване костна структураепифизи, единични субхондрални кисти (фиг. 4).

Нарастващото стесняване на ставната цепка показва прогресивно разрушаване на ставния хрущял и рентгенографски променив епифизите - за наличие на органични процеси в костната структура. Следователно, по време на третия етап, разрушаването на хрущяла продължава и органична лезияструктура на костите, което отразява името на етапа - остеоартрит. На този етап няма деформация на ставните краища.

Четвъртият етап е деформиращ остеоартрит.

Интензивността на болката се увеличава по време на изправяне, ходене, стоене за дълги периоди от време, физическа дейност. Изразена е флексионна и екстензионна контрактура в ставите. В тазобедрената става се определя контрактура, предизвикана от флексия, значителна хипотрофия на мускулите на крайника, функционално скъсяване на крайника и накланяне на таза. Контурите на ставата в резултат на мускулна хипотрофия са релефни, изглеждат деформирани. Дифузна болезненост на параартикуларните тъкани по време на палпация, хрускане по време на движения в ставата. В колянната става има положителен симптом на Gaglund (при пасивни движения на отпуснатата патела се усеща хрущене под нея в ставата). Има изразено ограничение на активните и пасивни движения в ставата.

На рентгенография се наблюдава значително стесняване на ставната междина, което на места може дори да бъде прекъснато, деформация на ставните повърхности поради костно-хрущялни разраствания. Субхондрална склероза, мозаечно редуване на зони на склероза и избистряния в епифизите, хиперпластични слоеве

Втората форма на дегенеративно-дистрофично увреждане на ставите е асептична некроза. В динамиката на развитието на патологичния процес се разграничават три етапа.

Първият етап е рентгеново изчистване.

Без видима причина пациентите започват да накуцват краката си. Понякога се открива умерена болка в ставата.

Затворени наранявания на ставите

Ставите поради сложните си анатомични и функционални свойства се увреждат доста често, но най-често се увреждат тези, които имат най-голямо натоварване (коляно, рамо и др.). В зависимост от механизма на нараняване може да настъпи увреждане на тъканите и структурни елементистава Травмите на ставите се срещат предимно при хора в трудоспособна възраст.

При директен удар настъпва запушване на ставите, което води до увреждане на параставните тъкани, ставната капсула, синовиалната мембрана, а понякога и на ставния хрущял.

Запушването на параартикуларните тъкани се проявява клинично чрез локално подуване поради интерстициален хематом и оток, понякога чрез синини и леко ограничение на ставната функция. Палпацията разкрива локална болка, тъканна инфилтрация, време - флуктуация. По-подробният преглед позволява да се изключат вътреставни наранявания.

Лечение. За да се създаде почивка, увреденият крайник се фиксира в гипсова превръзка. От третия ден се предписва UHF терапия и след отстраняване на шината (6-7 дни) се предписват упражнения и мускулен масаж. При незначителни въздействия те се ограничават до прилагане на стегната превръзка за няколко дни.

Хемартрозата е характерна за увреждане на синовиалната мембрана на ставата, може да възникне както в резултат на директна травма, така и в резултат на прищипване на мембраната. Най-често се наблюдава хемартроза на колянната става.

Непосредствено след нараняването ставата се увеличава по размер, контурите й се изглаждат, появява се болка (барорецептори). Крайникът е в пода наведено положение(защитно балансиране на силата на опън на мускулите антагонисти), при което обемът на ставната кухина става най-голям и по този начин се намаляват вътреставното налягане и болката. При палпиране се определя флуктуация, а при натискане се открива повишена болка. Движението в ставата е ограничено и болезнено. Диагнозата се изяснява чрез пункция на ставата (под локална пункция). Капки мазнина в извлечената кръв показват увреждане на мастните подложки или вътреставна фрактура. Следователно рентгенографията трябва да се направи в две проекции.

При прегледа се проверява и целостта лигаментен апаратстава Увреждане на менискуса остър периоднараняванията дори след пункция могат да бъдат трудни за определяне.

Лечение. Диагностичната пункция завършва с изсмукване от ставата максимално количествокръв за намаляване на вътреставното налягане и болката. Това също предотвратява образуването на сраствания в ставата и скованост след образуване на хематом. В случай на значителна хемартроза, пункциите се извършват няколко пъти, понякога с измиване на ставата с разтвор на новокаин, докато пълна реорганизациясиновиалната течност.

За да се предотврати адхезивен артрит (залепване на листата на горната инверсия), след всяка пункция в ставата се инжектират 40-50 ml 0,5% разтвор на новокаин с антибиотик. Задължително е интрамускулното приложение на антибиотици. След първата пункция крайникът се фиксира в гипсова шина с памучно-марлева „поничка“, плътно бинтована върху предната повърхност на коляното.

Гипсовата превръзка се сваля едва когато отокът спадне и ставата се успокои (след 10-14 дни). Отново се проверява състоянието на лигаментния апарат и менискусите и се назначава ново лечение - активно и пасивно физиотерапия, мускулен масаж, топлинни процедури, лидази, десенсибилизираща терапия и др.

Посттравматичен реактивен синовит

Посттравматичният реактивен - пряка последица от хемартроза или инсулт, е един от етапите на клиничните прояви и хода на патологичния процес. Понякога синовитът може да се развие по-късно, след така нареченото клинично възстановяване, което принуждава пациента да се консултира отново с лекар.

Причини и патогенеза на посттравматичен синовитвсе още не е напълно разкрит. Не се появява при всички хора след нараняване. Експериментално е доказано при животни, че посттравматичният синовит се развива само след сенсибилизация от чужд протеин; при несесибилизирани животни, независимо от тежестта на нараняването, не възниква реактивен синовит.

Клинични симптоми на синовитсъщото като хемартрозата, само че болката е незначителна, тъй като пациентите търсят помощ, преди да се появи прекомерен излив и натиск в ставата.

Ставната пункция е едновременно диагностична и средство за защита. Макроскопски изглед на събраната течност и лабораторно изследваненеговото (число и природа клетъчни елементи, специфични реакции и др.) позволяват да се изясни диагнозата и да се следи развитието на синовита във времето. Освобождаването на ставната кухина от ексудат предотвратява загубата на груби протеинови фракции в съсиреци, които се наслояват на повърхността ставен хрущял, нарушават храненето му. Ефект на ензимите на лизозомния ексудат и дефицит Хиалуронова киселинае причина за дегенеративни промени и възникване на деформиращи заболявания.

За да се създаде почивка, крайникът се фиксира във функционално изгодна позиция със задна гипсова шина. Провежда се лекарствена противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия. При спазване на принципите на асептиката, след пункция, кортикостероиди (хидрокортизон, Kenalog-40) се инжектират в ставната кухина на интервали от 5-7 дни, винаги с антибиотик, разреден с 0,5% разтвор на новокаин. Стероидни лекарстванамаляват ексудацията, потискат фибробластната реакция и инхибират развитието съединителната тъкан. За същата цел се използва електрофореза на химотрипсин, паратрипсин и др.

Физиотерапевтичното лечение се провежда в обратния стадий на възпалителния процес, въпреки че кварцовото облъчване е полезно и в острия период на синовит. След елиминиране на синовита гипсовата шина се отстранява и предписва комплексно лечениекойто възстановява функцията на крайника (физиотерапия, масаж и др.).

Увреждане на мастната подложка и птеригоидните гънки на колянната ставаса редки и се идентифицират рядко, като правило, поради постоянна травма на предната повърхност на коляното (при жени, миньори, SUV), както и хронични възпалителни процеси(ревматоиден артрит). Мастното тяло, което се намира под пателарния лигамент и птеригоидните гънки на синовиалната мембрана отстрани, хипертрофира и след това периодично се притиска между ставни повърхностиса още по-ранени. Поради постоянни кръвоизливи и реактивно възпаление, понякога възниква хронично - склероза и втвърдяване на мастните тела. Това патологично състояние се нарича болест на Hoffa, който го описва за първи път. Има и остри случаи на директна травма на мастните възглавнички.

Диагнозадиагностицирани въз основа на медицинска история, оплаквания на пациента и клинични симптоми. Пациентът се оплаква от болка в областта собствен пакетпатела, затруднение или дискомфорт при ходене. Понякога пълното изпъване на крака е ограничено. Когато пациентът бъде помолен да се изправи на пръсти, болката се засилва и се вижда оток отстрани на пателарния лигамент, който намалява при свободно изправяне. Пациентът се чувства по-добре, ако седи. Може да са мускулите на бедрото. С палпация се усеща еластично-твърдо хипертрофирано мастно тяло, което може да бъде безболезнено. Болката се усилва рязко, ако изправите крака си рязко. Индуцираната мастна подложка се очертава на странична рентгенова снимка на колянната става.

Лечение. При остри случаи на нараняване или прищипана мастна подложка, на пациента се поставя задна гипсова шина и се препоръчва топлина (нагряваща подложка). След 5-7 дни пациентът може да започне работа.

При хроничен процеспри често прищипване и болка, което намалява работоспособността на пациента, се препоръчва операция - отстраняване на патологично промененото мастно тяло. Пълната екстирпация на мастната подложка е технически по-проста и по-малко травматична операция от резекцията, която е придружена от значителна хемартроза, въпреки дренажа на ставата. След операцията се прилага гипсова шина за 5-7 дни, след което се предписва тренировъчна терапия, а след отстраняване на шевовете се предписват топлинни процедури и масаж. Ефективността се възстановява след 3-4 седмици.

Увреждане на менискуса

Щета - обикновени видовенараняванията на колянната става представляват около 50% от всички вътреставни наранявания.

Механогенезаи видове щети. Най-често се уврежда медиалният менискус (94%), тъй като е слят по целия ръб със ставната капсула, която е по-малко подвижна и по-голяма по размер. Разстоянието между рогата му е почти 2 пъти по-голямо от това на страничния менискус.

Разграничете три механизманараняване на менискуса:

1) по време на остър клек, той се притиска между ставните повърхности на кондилите, плъзгайки се (по-често - задния рог);

2) по време на остър завойторсът и бедрата с фиксирана долна част на крака поради силата, която взаимно противодейства на менискуса;

3) при падане или скачане на крака (възниква трансхондрално разкъсване или смачкване на менискуса). Ако по време на въртене напрежението на менискуса надвишава неговата еластичност, тогава той се разкъсва (най-често - паракапсулно, по-рядко - предния рог).

Симптоми идиагностика на повреда. Важно за достоверната диагноза е подробната анамнеза - изясняване на механогенезата на нараняването. Пациентите могат да почувстват хрущене, изкълчване или прищипване в ставата по време на нараняване. При ходене усещат нестабилност в ставата, несигурност и накуцване.

Болката, която възниква в ставата, се локализира от пациента в проекцията на увреждането. Блокирането на колянната става се дължи на изместването на разкъсаната част на менискуса и прищипването му между кондилите, което ограничава обхвата на движение в коляното. Блок, възникнал в момента на нараняване, може да бъде стабилен, но може случайно да бъде отстранен спонтанно по време на мускулна релаксация и по време на определени движения. Трябва да се помни, че блок може да възникне, когато свободно остеохондрално парче („ставна мишка“) е прищипано, както при болестта на Koenig или при. Псевдоблок се появява и при прекомерна хемартроза и синовит, когато ставата придобива най-голям обем със сгънат в коляното крайник.

При натискане с първия пръст на едната ръка върху областта на предния рог на менискуса и рязко разтягане на пищяла с втората ръка, той рязко се увеличава локална болка. Това е симптомът на Байков.

След увреждане на менискуса се появяват симптоми на Перелман, Търнър и Чаклин. Знакът на Перелман или стълбището е, когато слизането по стълбите е по-трудно, отколкото изкачването, поради променлива болезненост, дължаща се на мускулна релаксация и напрежение по време на ходене. Симптомът на Търнър е хиперестезия на малка част от колянната става в областта на увреждането поради дразнене на клона на сафенозния нерв. Симптомът на Чаклин се появява, когато сарториусният мускул е напрегнат и медиалната хипотония широк мускулбедрата.

От дадените данни най-много надеждни знациУвреждането на менискуса трябва да се счита за характерна история и блок на колянната става. Всички други симптоми винаги са патогномонични; се появяват и при други ставни патологии. Симптомът на Търнър се появява при пресни случаи, а при застояли има хипестезия или нормална чувствителност. Симптомът на Chaklin се изразява в стари случаи. Следователно, за диагностициране на увреждане на менискуса те използват помощни методиизследвания - контрастна артрография, артроскопия и др.

Контрастниартрография- радиография след въвеждане на кислород, въздух или контрастно веществос разположение на крайниците според Ю. М. Мителман. Манипулацията се извършва под местна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин при стриктно спазване на правилата за асептика. За да се предотврати реактивен синовит (реакция към йодни препарати), след рентгенография трябва да се изсмуче контрастът от ставата или да се направи рентгенова снимка непосредствено преди операцията. Информативното съдържание на контрастната рентгенова диагностика е малко (до 42%) поради несъвършенствата на технологията.

Артроскопия- визуално изследване на ставната кухина в операционна с помощта на артроскоп, който се въвежда през тъканен разрез. Тя ви позволява ясно да изследвате всички части на ставата, с изключение на задната.

При диагностициране на наранявания на менискуса, което се основава на анамнеза, клинично и рентгенологично изследване, в 3% от случаите има диагностични грешки - както недостатъчна, така и свръхдиагностика. Само ви позволява точно да установите точна диагноза.

Лечение. При нови случаи на първично прищипване на увреден менискус е допустимо консервативно лечение, тъй като не може да се изключи възможността за неговото сливане. Състои се в репозиция на изместения менискус след анестезия (1% разтвор на новокаин, анестезия) с прилагане на гипсова шина за период от 2-3 седмици. След това шината се отстранява и се предписват упражнения, масаж и физиотерапия. Консервативна терапиясъщо се извършва, ако пациентът откаже операция или ако има противопоказания за нея. В случаите, когато има всички доказателства за увреждане на менискуса, е по-препоръчително да се направи менискектомия - отстраняване на менискуса, тъй като това единственият орган, който регенерира, а сделката е минимално травматична.

Неразрешеноблокада на колянотое абсолютна индикациядо операция, тъй като в противен случай функцията на крайника страда, а несъответствието на ставните повърхности води до дегенеративни променипри хрущялни и деформиращи артрози. Реактивният синовит не е противопоказание за операция. Можете да оперирате под местна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин, но най-ефективната е анестезия. Използването на турникет има както положителни (чисто хирургично поле), така и отрицателни страни(неадекватна хемостаза, болка на мястото на приложението му).

По-често артротомията се извършва с помощта на наклонена секция на Jones или парапателарна секция на Barker. Тези методи са удобни, защото при необходимост от ревизия на ставата те могат да се разширят нагоре и надолу. Напречният разрез на Mathieu рядко избягва увреждането на сафенозния нерв и следователно не се използва в случаи на разкъсване на медиалния менискус. При отваряне трябва да щадите влакната на мускула на широкия медиалис, като ги заобикаляте през апоневрозата. Увреждането на мускула забавя възстановяването на движението.

Менискусът се отрязва по цялата му дължина, отстъпвайки от ставната капсула с 1 mm. Екстирпацията на менискуса, т.е. радикалното му отделяне от капсулата, намалява възможността за регенерация или я забавя. Ставната капсула се зашива с прекъснати конци, като се инжектира с игла директно под синовиалната мембрана и без да се захваща, тъй като йодираният кетгут в ставната кухина води до Всички тъкани се зашиват на слоеве, за да не се свързват повърхностните и по-дълбоките слоеве с всеки друго. Това може да повлияе на скоростта, с която се възстановява движението на коляното.

След операцията се поставя задна гипсова шина за 47 дни, след което започва активна физиотерапия. Някои хирурзи не поставят шини след операцията. Пациентът изпълнява пулсови упражнения на четириглавия бедрен мускул от първия ден след операцията. Пункцията на колянната става след операция е показана само ако ставата е пълна и пациентът се оплаква от болка. Появата на реактивен синовит при постоперативен период, като правило, се свързва със значителна травма на синовиалната мембрана с куки по време на операция или с йодиран кетгут, който прониква в ставната кухина при зашиване на капсулата. Средна продължителностинвалидност след менисектомия за 4-5 седмици.

Щетаставни връзкивъзникват, като правило, в резултат на индиректно нараняване - с внезапно прекомерно движение, което надхвърля физиологичния обем, характерен за всяка става.

По-често се увреждат връзките глезенна става(калканеофибуларни и медиални) и колатерални връзки на колянната става. Лигаментите на други стави рядко се нараняват. Механизмът на нараняване е типичен - усукване на ходилото или крака при ходене по хлъзгав или неравен път. Всички дислокации също са придружени от частично или пълно разкъсване на връзките.

Разграничетеизкълчване и разкъсване на връзката.Под разтягане разбираме разкъсване на редки фиброзни влакна на връзката различни нива. След разтягане лигаментът никога, дори при идеални условия за белези, не възстановява дължината си и следователно, за да компенсира функционалната си недостатъчност, подсъзнателно се развиват защитни механизми.

Времето на прекъсване на връзката е толкова значително, че води до обичайно прибиране на стъпалото, долната част на крака и т.н. Тъй като връзките са достатъчно здрави, те се скъсват на мястото на тяхното закрепване и понякога откъсват периоста или парче от костен.

Увреждане на връзките на глезена

Когато стъпалото е обърнато навътре, калканеофибуларният лигамент първо се разтяга и след това се разтяга, разкъсва или откъсва от калканеуса. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничните прояви - подкожен кръвоизлив и оток в латералния малеол, локална болка и ограничение на движението в ставата, главно при супинация и флексия на ходилото. Прегледът трябва да бъде завършен с рентгенова снимка на глезенната става, за да се изключи фрактура на латералния малеол.

Лечение. Първо се превързва глезенната става. В условията на спешното отделение върху горната трета на крака се прилага гипсов ботуш за 3 седмици. След това на пациента се предписва рехабилитационно лечениеи препоръчват носенето на пронатори в продължение на 6 месеца. Ако след свалянето на гипсовия ботуш се изрази функционалната недостатъчност на връзката, препоръчително е да се възстанови пластично.

Пронационно-абдукционното прибиране на ходилото обикновено причинява авулсионна фрактура на медиалния малеол, но разкъсванията на медиалната (делтоидна) връзка са редки. Практически няма прекъсвания тибиофибуларна синдесмозабез счупени глезени.

Нараняването на собствения лигамент на пателата е рядко и се получава в резултат на директен удар (при падане върху свит крак). По-често лигаментът излиза от пателата, по-рядко - от туберкулозата на пищяла.

Симптоми. Контурите на коляното са изгладени, пателата е разположена малко по-високо, отколкото при здрав крак, пациентът в легнало положение не може активно да повдигне крака, изправен в коляното. Локалната болка и отслабването на връзката се определят чрез палпация. Не забравяйте да направите рентгенови лъчи в две проекции, за да изключите отделянето на долния ръб на пателата.

Лечение. При непълна руптура, когато страничната фиброзна тъкан, изправеният крайник на пациента се фиксира с гипсова шина за 3 седмици. След това масажирайте парафинови приложенияи тренировъчна терапия. Ако има пълно разкъсване на връзката, е показана операция - зашиване или пластично укрепване на зашитата връзка.

Увреждане на страничните връзки на колянната става

Навяхване, разкъсване или разкъсване на страничните връзки възниква поради прекомерно странично отклонение на тибията. Тибиалният колатерален лигамент най-често се уврежда при освобождаване на леко ротирана тибия. Понякога увреждането на лигамента е придружено от хемартроза и се комбинира с разкъсване на медиалния менискус. Фибуларният колатерален лигамент рядко се наранява поради прекомерна аддукция на тибията.

Симптоми. В областта на увреждането се вижда подуване и понякога подкожни синини. Остра локална болка се определя чрез палпация. Степента на недостатъчна връзка се проверява чрез отклоняване на изправения крак в обратна посока, въпреки че в острия период това не винаги е възможно поради болка. Не забравяйте да направите рентгенова снимка на колянната става, тъй като при фрактура на тибиалния кондил има подобни симптоми, както и откъсване на парче кост на мястото на прикрепването му.

рентгенова диагностикаразкъсване на колатерални връзки с помощта на дистанционни елементи (между глезенните стави) и компресиране на коленете с колан (за разкъсване на тибиалния лигамент) практически не се използва за болка в острия период.

Лечение. Ако има хемартроза, ставата се пунктира и се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин. Крайникът се фиксира с гипсова шина в леко огънато (15-20°) положение за отпускане на връзките (сближаване на точките на закрепване). При моделиране с шина пищялът се поддържа наклонен (аддуциран или абдуциран) към увредената връзка. След 5-6 седмици гипсова отливкаотстранете и проверете степента на неговата недостатъчност. Ако няма странични патологични движения, тогава се предписва активна физиотерапия, мускулен масаж и термични процедури. Ефективността се възстановява след 1,5-2 месеца.

В случаите, когато има болка и нестабилни странични движения в коляното на изправен крак, на пациента се препоръчва операция за възстановяване на колатералния лигамент.

Ако в ставата има течност, коляното понякога може да се изкриви, което води до отпускане на връзките. Тогава можете да направите грешка със заключението. Само след пункцията е възможно да се изправи крака и да се разкрие страничната патологична подвижност на подбедрицата.

Травмите на кръстосаните връзки на колянната става са сравнително редки и се комбинират главно с увреждане на тибиалния колатерален лигамент, а понякога и с увреждане на менискуса. По-често се уврежда предната кръстосана връзка, по-рядко задната, понякога всички връзки на колянната става (с дислокации на подбедрицата).

Механогенезанаранявания. Предната кръстосана връзка се уврежда в момент на принудително отвличане и завъртане на свръхразтегнат крак в коляното или удар в пищяла отзад. В зависимост от интензивността на действащата сила, той може да се разтегне, да се разкъса или да се откъсне от мястото на закрепване, а понякога и да откъсне интеркондиларното издигане на пищяла.

Удар отпред по пищяла, който е свит в коляното, уврежда задната кръстосана връзка.

Симптоми. Веднага след нараняване може да бъде много трудно да се определи дори незначително увреждане на кръстосаните връзки. и клиничните симптоми се припокриват със симптомите на други наранявания - разкъсване на колатералния лигамент, увреждане на менискуса, хемартроза.

Диагнозата се изяснява след намаляване на болката и реактивния оток на коляното.

Характерен симптом за увреждане на кръстосаните връзки е симптомът на чекмеджето и чекмеджето. Пациентът сяда на стол, огъва пищяла в коляното до 90 °, опира стъпалото на пода. Хирургът покрива с две ръце горна третапищял, дърпа го към себе си и назад. Ако предната кръстна връзка е скъсана, тогава тибията се измества напред спрямо кондилите на бедрената кост (знак на чекмеджето), а ако е скъсана заден лигамент, - гръб (симптом на плъзгащо се чекмедже). Ако има недостатъчност на кръстната връзка, нестабилност в колянната става при ходене, с течение на времето се появява и известна хиперекстензия и ротация на подбедрицата, пациентът щади крака и накуцва.

Лечение. Ако има хемартроза, колянната става се пунктира, кръвта се изсмуква и се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин. Крайникът се фиксира с циркулярна гипсова шина в леко свито (15-20°) положение на коляното за 4-6 седмици. През това време пациентът прави импулсна гимнастика, ходи с патерици, без да натоварва краката си.

При отстраняване на превръзката се проверява степента на функционална недостатъчност на лигаментния апарат. При липса на патологична подвижност в коляното се предписва активна физиотерапия, мускулен масаж, термични процедури и след това стегнато бинтиране на коляното и дозирано натоварване на крака. Ефективността се възстановява след 2-2,5 месеца. Когато консервативното лечение е неуспешно и се проявява функционална недостатъчност на лигамента, е показана операция за пластично възстановяване (по Land, Zarechny, lavsan лента и др.). Операцията се извършва и в нови случаи, когато симптомите на пълно разкъсване на връзките са ясно изразени и не може да се разчита на ефективността на консервативното лечение.

Клинични признаци, тактика на лечение. Определение на понятието "блок на коляното". Причината може да е директен удар в коляното върху твърд предмет или смачкване на менискуса между ставните повърхности при скок от високо. По-често се наблюдава индиректен механизъмщета. При рязко некоординирано огъване или удължаване на крака в колянната става с едновременно завъртане навътре и навън, менискусът не се справя с движението на ставните повърхности и се смачква от тях. Менискусът, свързан със ставната капсула, с рязко движение на ставните повърхности, се откъсва от него, разкъсва се надлъжно или напречно, понякога се измества в междукондиларното пространство. Увреждането на медиалния менискус се среща 10 пъти по-често, отколкото на външния менискус. Знаци. Болка и дисфункция на колянната става. Кракът често е полусвит в ставата и обикновено не е възможно да се изправи. По-късно се появява хемартроза и клиничната картина наподобява натъртване на ставата. Типични обстоятелства на нараняване остра болкав областта на ставната цепка, блокирането на ставата в полусвито положение на крайника, рецидивите на блокадите ни позволяват да установим правилната диагноза със значителна степен на сигурност. Рентгеновото изследване при съмнение за увреждане на менискуса е задължително, за да се изключат други заболявания и наранявания на колянната става. За по-точна рентгенова диагностика в ставата се инжектират въздух, течни контрастни вещества или и двете. Развитието на деформираща артроза, особено изразено от страната на увреждането, може да служи като косвен знак патологично състояниеменискус Приложение в последните годиниартроскопията и ядрено-магнитен резонанс са подобрили значително диагностиката и лечението на нараняванията на менискуса. Лечение. Пункция на ставата и отстраняване на натрупаната кръв, последвано от обездвижване на крайника с гипсова шина от пръстите на краката до глутеалната гънка. Блокадата се отстранява под местна анестезия с новокаин, който се инжектира в ставната кухина. Менискусът, притиснат между ставните повърхности или изместен в интеркондиларното пространство, се изправя чрез огъване на крака под прав ъгъл в колянната става, издърпване на пищяла по дължината с едновременното му завъртане и отвличане към здравата страна. В този случай се образува празнина между ставните повърхности и менискусът застава на мястото си. Имобилизацията на крайника продължава до изчезване на хемартрозата и отшумяване на явленията на вторичен синовит, което отнема средно 10-14 дни. След това се предписват топлинни процедури, мускулен масаж и тренировъчна терапия. Обикновено след 3-4 седмици пациентът може да започне работа. Ранно оперативно лечение при пресни наранявания на менискус се прилага рядко и само в случаите, когато диагнозата е несъмнена. По-често се извършва с повтарящи се ставни блокади. Операцията се извършва под проводна или локална (вътреставна) анестезия. Повреденият менискус се отстранява напълно или частично (само разкъсаната част). След операцията се поставя гипсова шина за 7-10 дни, последвана от упражнения, масаж и топлинни процедури. Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици. С помощта на артроскопските техники се намалява значително травмата от интервенцията и периода на инвалидизация.

Информацията, която ви интересува, можете да намерите и в научната търсачка Otvety.Online. Използвайте формата за търсене:

Още по тема No39 Увреждане на менискусите на колянната става:

1. № 40 Увреждане на лигаментния апарат на колянната става
2. № 38 Хемартроза на колянната става - причини, клиника, диференциална диагноза на хидрартроза, лечение.

Както знаете, спортът е здраве. Но прекомерни натоварвания голям спортсъс сигурност не са от полза за тялото на лицето, което участва в него, нарушавайки дейността на много от неговите системи. Толкова много професионални спортисти се сблъскват с проблеми в дейността на коленете ...

Такива патологии са особено характерни за щангисти, футболисти, както и хокеисти и бегачи. Не само, че изправеното ходене е опасно само по себе си, но и сами утежняваме всичко... В резултат на това, при липса на навременна корекция и продължителен стрес, нашият „инат” в постигането на целите ни може да провокира доста сериозни усложнения. Един от най-често срещаните проблеми от този вид се счита за менискапопатия, която също се нарича патология на менискуса. Нека се опитаме да разберем характеристиките клинична картинаи методи на лечение на това заболяванемалко повече подробности.

Изясняване

Менископатията не е едно заболяване, а обобщаващ термин за всички дегенеративно-дистрофични лезии на менискусите на коляното.

Как се проявява меникопатия на коляното? Симптоми

Менископатия се развива поради наранявания на колянната става, както и на фона на постоянни и прекомерно натоварванекъм тази област. Основен симптом подобна патологиято е общоприето болезнени усещания. В зависимост от естеството на развитие на лезията можем да говорим за два вида такава патология - остро нараняване, придружено от менископатия (в този случай говорим за блокада на коляното), както и хронична менископатия, в този случай увреждащият фактор е с ниска интензивност, но има негативен ефект за доста дълго време (характерно за професионалните бегачи).

Ако пациентът е развил остра менископатия, тогава тя е придружена от значително ограничение на функцията на колянната става, наречено блокада. В този случай пациентът просто не може напълно да изправи увредения крайник. Буквално няколко минути след нараняването се развива силен оток.

Как се коригира менископатия на коляното? Лечение на състоянието

Блокирането на коляното може да изчезне от само себе си, без да се осигури на пациента квалифицирана помощ. Въпреки това, появата на такъв симптом е сериозна причина да се консултирате с лекар. Специалистът ще прегледа пациента и ще даде съвет необходими меркиза предотвратяване на усложнения. В спешното отделение лекарят ще прегледа внимателно засегнатия крайник и след това ще насочи пациента за рентгеново изследване. Въз основа на получените данни се предписва амбулаторно лечение или се препоръчва хоспитализация в стационарно отделение по травматология.

Консервативно лечение

Ако увреждането на менискуса е незначително, пациентът може лесно да се справи с него, като използва консервативни методи. В този случай засегнатият крайник се нуждае от максимална почивка. Пациентът трябва да приема болкоуспокояващи, избрани от лекаря, и да прилага компреси за намаляване на отока. Периодът на рехабилитация може да продължи до месец и половина и през това време пациентът ще трябва да се движи изключително с патерици.

Много експерти твърдят, че лечението на менископатия може да се извърши с помощта на намаляване на ставите, както и с помощта на хардуерно сцепление на коляното, което е хардуерно сцепление на ставите. В този случай засегнатият менискус се освобождава от прищипване, което го осигурява по-нататъшно възстановяване.

Редукцията може да се извърши от квалифициран ортопед, травматолог или хиропрактик, с финал положителен резултатможе да се постигне от една до четири сесии. Хардуерното сцепление се извършва за по-дълъг период от време и изисква значителна сума лечебни сесии. Въпреки това, такава манипулация в повечето случаи ефективно освобождава пациента от необходимостта от хирургична интервенция.

След отстраняване на първопричината за менископатия могат да се използват различни физиотерапевтични средства - лазер, ултразвук с хидрокортизон, както и магнитотерапия. Такива техники ще помогнат за ускоряване на лечебния процес.

За да се консолидира положителен резултат, на пациента се предписват хондропротектори и се избира специална гимнастика. Инжекциите с хиалуронова киселина също дават добри резултати.

Как се коригира хирургически менископатия на коляното? Операция

Ако увреденият менискус е разкъсан или натрошен, а също и ако менископатията се характеризира с хроничен ход, консервативното лечение ще бъде напълно неефективно. В този случай травматолозите настояват за изпълнение хирургично лечение– менисектомия, която включва пълно премахваненаранен менискус. Основната индикация за подобна интервенция е невъзможността на засегнатия ставен елемент да изпълнява своите нормални функции. В допълнение, увреденият менискус има агресивен увреждащ ефект върху повърхността на ставата, което е изпълнено с развитието на доста сериозно усложнение - посттравматичен деформиращ остеоартрит, който е придружен от значително намаляване на функциите на колянната става. или пълната им загуба.

Ако менископията е била лекувана навреме, прогнозата за пациента е много благоприятна. При навременна хирургическа намеса, пълно възстановяванеподвижност на ставите. Ако заболяването е напреднало, тогава в допълнение към деформиращата артроза, пациентът може да срещне и проблем като развитието на контрактура - пълна неподвижност на крака в колянната става.