Невропатия на перонеалния нерв. Общ перонеален нерв Причини и видове

Перонеалният нерв се отклонява от седалищния нерв в горния ъгъл на подколенната ямка или малко по-високо на бедрото, намира се в страничната част на подколенната ямка и в страничния си ъгъл преминава между сухожилието на бицепса на бедрената кост и страничната глава на коремния мускул. След това се огъва около главата на фибулата и, прониквайки през фиброзната дъга на мускула peroneus longus, се разделя на дълбоки и повърхностни клонове. Малко по-високо от общия перонеален нерв, външният кожен нерв на крака се отклонява, инервира задната му повърхност и участва заедно с медиалния нерв на крака в образуването на суралния нерв. Повърхностният перонеален нерв се спуска по антеролатералната повърхност на крака, доставяйки клони към дългите и късите перонеални мускули. На нивото на долната трета на крака нервът излиза под кожата и образува медиалните и междинните нерви на гърба на стъпалото, които инервират кожата на гърба на стъпалото и пръстите, с изключение на пространството между първия и втория пръст на крака и малкия пръст.

Дълбокият перонеален нерв преминава през мускула peroneus longus, през междумускулната преграда и в предното тибиално пространство, разположено до предната тибиална артерия. На долната част на крака нервът последователно отдава мускулни клонове към дългия мускул разгъвач на пръстите, предния тибиален мускул и дългия разгъвач на пръстите. На гърба на стъпалото нервът се намира под екстензорните връзки и сухожилието на дългия екстензорен пръст; отдолу крайните му клонове инервират бревисния екстензорен пръст и кожата на първото интердигитално пространство, улавяйки малка площ от кожата в тази област на гърба на стъпалото.

Клиничната оценка на дисфункцията на перонеалния нерв изисква преди всичко изключване на по-високо увреждане на неговите влакна на нивото на седалищния нерв, тъй като тези влакна, поради особеностите на тяхната структура и кръвоснабдяване, са най-чувствителни към механични влияния в таза, седалищния отвор, задните части и бедрата.

Компресията на общия перонеален нерв на нивото на подколенната ямка най-често се наблюдава при тумори, липома, киста на Бекер, дистрофични промени в бицепсите и коремните мускули.

Синдром на перонеален нервен тунел. Този термин се отнася до лезия на общия перонеален нерв в остеофиброзния канал на нивото на неговата инфлексия на външната повърхност на шийката на фибулата. Повърхностното разположение, слабата васкуларизация и напрежението на нерва причиняват неговата повишена чувствителност към директна (дори минимална) травма, натиск, тракция и проникващо нараняване. Сред причините, които най-често причиняват директно компресионно-исхемично увреждане на нерва, трябва да се отбележи клякането или колениченето („професионална перонеална невропатия“), неочаквано рязко огъване с ротация на стъпалото навътре, навикът да седите с кръстосани крака , неуспешно поставена гипсова превръзка, притискане от ботуша гумен ботуш. Нервът може да бъде притиснат и при легнало настрани върху твърда повърхност на маса, легло, пейка, както се случва при пациенти в тежко състояние, в кома, по време на продължителна операция под анестезия или в нетрезво състояние. Вертеброгенната тунелна невропатия се среща при пациенти с миофасциална неврофиброза в областта на канала, с постурално претоварване на перонеалните мускули с хиперлордоза, сколиоза и увреждане на L 5 корена.

Уникалността на клиничната картина на перонеалната невропатия се състои в преобладаването на двигателния дефект над сензорното увреждане. Развива се слабост и атрофия на екстензорите и външните ротатори на стъпалото, което увисва, обръща се навътре и се хлъзга при ходене. С течение на времето се развива контрактура с еквиноварусна деформация на стъпалото. Синдромът на болката липсва или е минимално изразен; парестезия, сензорните нарушения често са ограничени до малка област на гърба на стъпалото. В случай на непълно увреждане на нерва, палпацията е придружена от болка и парестезия в зоната на инервация. Симптомът на Тинел е положителен. При по-тежки увреждания тези признаци липсват. Ахилесовият рефлекс е запазен; неговото съживяване, появата на патологични признаци в комбинация със слабо изразена пареза, необичайната локализация на хипоестезията на долната част на крака предполагат централна патология (тумор на сагиталните части на париеталната област, миелопатия).

Невропатията на повърхностния перонеален нерв може да бъде резултат от компресията му в горната трета на крака от фиброзна връв, която се разпространява между дългия перонеален мускул и предната междумускулна преграда. Вертеброгенната невроостеофиброза или травма допринася за такова увреждане; определена роля играят същите фактори, които провокират невропатия на общия перонеален нерв. Има хипотрофия на перонеалната мускулна група, стъпалото се обръща навътре, екстензията му е запазена. Хипостезия се открива на гърба на стъпалото, с изключение на неговия страничен ръб и първото интердигитално пространство, болка при палпация на горната трета на големия перонеус мускул; болката е придружена от парестезия в областта на инервацията на кожата.

Невропатията на кожния клон на повърхностния перонеален нерв е следствие от неговото захващане в точката на излизане от фасцията в долната трета на крака на разстояние приблизително 10 cm над латералния малеол по антеролатералната повърхност на пищяла. Появата на тази патология се улеснява от вроден или травматичен дефект на фасцията с малки мускулни или мастни хернии. Епизодът на изкълчване на страничната връзка на глезена непосредствено предшества появата на оплаквания на пациента от болка, парестезия, изтръпване по външния ръб на долната трета на крака и гърба на стъпалото. При обективен преглед се установява болка на мястото, където нервът излиза от кожата; Симптомът на Тинел е положителен.

Невропатия на средния и междинния кожен нерв на гърба на стъпалото. Тези нерви са крайните клонове на повърхностния перонеален нерв на гърба на стъпалото. Подкожната тъкан в тази област е слабо представена, а нервните стволове лесно се нараняват, притискат се към туберкула на скафоидната кост (медиален нерв) или към кубоидната кост (междинен нерв), отдолу - към основите на втория до четвъртия метатарзални кости.

Тази ситуация възниква при натъртване на крака от падащ предмет (дори и без забележими увреждания на кожата и меките тъкани) и особено често при носене на обувки като сабо без токчета и гръб, който закрепва обувките върху крака (джапанки) , както и тесни обувки със стегната връзка - важно е в тези случаи да се създадат условия за локален хроничен натиск върху дорзума на ходилото. Резултатът е неприятна, пареща парестезия на гърба на стъпалото и в областта на палеца (компресия на медианния нерв) или на гърба на втория и третия пръст (компресия на междинния нерв). Симптомът на Тинел е ясно представен; перкусията на точката на увреждане на нерва е придружена от усещане за преминаване на ток към пръстите. Симптомите се засилват при обуване на обувки, които са „виновни” за увреждане на нервите, и намаляват след излагане на топлина и леко триене на болното място. Хипестезията или дизестезията е ограничена до малко петно ​​върху гърба на крака. Болестта може да продължи с години, причинявайки значителен дискомфорт, ако причината не бъде елиминирана. Правилният подбор на обувки е определящ за превенцията и облекчаването на болезнените симптоми.

Дълбока невропатия на перонеалния нерввъзниква с патология на предното тибиално пространство. Нервът се компресира на нивото на средната трета на крака, където преминава през дебелината на мускула peroneus longus и предната междумускулна преграда и се намира между дългия екстензорен дигиторум и предния тибиален мускул. Невромиодистрофията, вродената стесняване на междумускулното пространство и посттравматичната фиброза допринасят за компресията на невроваскуларния сноп. Хроничната версия на невропатията се характеризира с дълбока болка в предните мускули на крака, която се засилва при ходене и максимално разтягане на крака. Болката се простира до задната част на стъпалото и в пространството между първия и втория пръст; Тук се усеща парестезия при натиск върху пръста на крака, извършване на теста Tinel. Няколко месеца по-късно се открива слабост и атрофия на екстензорите на стъпалото и пръстите.

Синдром на предното тибиално пространствое остър, може да се каже, драматичен вариант на компресионно-исхемична лезия на дълбокия перонеален нерв на долния крак. Предното тибиално пространство е затворена фасциална обвивка, съдържаща мускулите - екстензори на стъпалото и пръстите, дълбокия перонеален нерв и предната тибиална артерия. При вродена или придобита тяснота на това пространство всяко по-нататъшно увеличаване на обема на съдържанието му води до компресия на артерията и нерва. Най-често това се случва, когато има неочаквано прекомерно натоварване на мускулите на долната част на краката (например, когато нетрениран човек бяга на дълги разстояния). Работещите мускули увеличават обема си, докато тибиалната артерия, която захранва мускулите и нервите, се притиска и спазмира. Настъпва мускулна исхемия, отокът се увеличава и се появяват прищипване и некроза на мускулите на предното тибиално пространство. Дълбокият перонеален нерв е повреден поради компресия и недохранване.

Клиничната картина на синдрома на предното тибиално пространство е представена от силна болка в мускулите на предната повърхност на крака, която се появява веднага или няколко часа след физическо претоварване на краката. Има рязко удебеляване и болка при палпация на мускулите на предната повърхност на крака. Няма активно разгъване на стъпалото, пасивното удължаване увеличава болката. Пулсът не се открива на дорзалната артерия на стъпалото. Кракът е студен на допир. Намалена чувствителност на гърба на първите два пръста. След две до три седмици болката намалява, открива се атрофия на мускулите на предното тибиално пространство. В половината от случаите е възможно частично възстановяване на екстензията на крака. Прогнозата може да бъде по-добра при ранна декомпресия на фасциалната обвивка.

Синдром на предния тарзален тунелсе развива в резултат на компресия на дълбокия перонеален нерв на гърба на стъпалото под долния екстензорен лигамент, където нервът е разположен в тясно пространство върху тарзалните кости заедно с артерията на гърба на стъпалото. Основните причини, водещи до увреждане на нервите, са тъпа травма, компресия от тесни обувки, фиброза на кръстната връзка след нараняване, невроостеофиброза в ставите и връзките на ходилото, ганглиите и теносиновит на екстензорния полицис лонгус.

Пациентите се притесняват от болка в задната част на стъпалото, излъчваща се към първия и втория пръст, екстензията на пръстите е отслабена и се забелязва атрофия на малките мускули на стъпалото. Положителният знак на Тинел определя нивото на компресия на нерва. Може да се наблюдава изолирана лезия на външния мускулен или вътрешния сензорен клон. В първия случай болката е ограничена до мястото на компресия, има пареза на екстензорите на пръстите; във втория няма мускулно-моторни нарушения, болката се излъчва към първото интердигитално пространство и тук се идентифицира зона на хипоестезия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНО ДИАГНОСТИЧНИ РАЗЛИКИ В НЕВРОЛОГИЧНИТЕ СИНДРОМИ,

ПРИЧИНЕН ОТ ПАТОЛОГИЯ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ

(вижте в края на учебното ръководство)

Електромиография (ЕМГ)

Електромиографията (ЕМГ) е метод за регистриране на биоелектричната активност на мускулите, който позволява да се определи състоянието на нервно-мускулната система. Електромиографският метод се използва при пациенти с различни двигателни нарушения за определяне на местоположението, степента и степента на лезията.

Използват се два метода за отстраняване на мускулни биопотенциали: кожни (глобална електромиография) и иглени (локална електромиография) електроди.

Извършва се ЕМГ изследване за изясняване на топографията и тежестта на увреждането на нервната система. Използването на електромиографско изследване позволява локална диагностика на лезии на корена, плексуса или периферния нерв, за да се определи вида на лезията: единична (мононевропатия) или множествена (полиневропатия), аксонална или демиелинизираща; нивото на компресия на нервите при тунелни синдроми, както и състоянието на нервно-мускулното предаване. Тези данни ни позволяват да формулираме локална синдромна електромиографска диагноза.

Обикновено се записват само електромиограми тип 1, отразяващи чести, бързи и променливи по амплитуда колебания на потенциала. Електромиограми от същия тип с намаляване на биоелектричните процеси (честота, форма, продължителност на трептенията) се записват при пациенти с миопатия, централна пирамидна пареза и радикулоневрит. Радикуларното увреждане се показва от хиперсинхронния характер на кривата на ЕМГ, появата на нестабилни фибрилационни потенциали и фасцикулации по време на тонични тестове.

Основната форма на нарушения в биоелектричните процеси, които се развиват в невромоторния апарат с лезии на нервната система, се характеризира с електромиограми тип 2, отразяващи повече или по-малко забавени потенциални колебания. Преобладават електромиограмите от 2-ри тип с невронална и неврална локализация на процеса.

Специфични промени характеризират електромиограмите тип 3, записани по време на екстрапирамидни промени в тонуса и хиперкинезата.

Пълна „биоелектрическа тишина” – тип 4 електромиограми – се наблюдава при отпусната мускулна парализа в случай на смърт на всички или повечето от инервиращите ги двигателни неврони. Възможна е компютърна обработка на миограми.

Електроневромиография

Комплексен метод, основан на използването на електрическа стимулация на периферен нерв, последвано от изследване на евокирани потенциали на инервирания мускул (стимулационна електромиография) и нерв (стимулационна електроневрография).

Предизвикани потенциали на мускул М-отговорът е пълното синхронно разреждане на двигателните единици на мускула по време на неговата електрическа стимулация. Обикновено, когато се записва с повърхностен биполярен електрод, М-отговорът има две фази (отрицателна и положителна), продължителност от 15 до 25 ms, максимална амплитуда до 7-15 mV. При денервация, неврално увреждане, М-отговорът става полифазен, продължителността му се увеличава, максималната амплитуда намалява, латентният период се удължава и прагът на дразнене се повишава.

H-отговорът е моносинаптичен рефлексен отговор на мускул при електрическа стимулация на сензорни нервни влакна с най-голям диаметър, използвайки подпрагов стимул за моторни аксони.

Съотношението на максималните амплитуди на H- и M-отговорите характеризира нивото на рефлексна възбудимост на алфа-моторните неврони на даден мускул и обикновено варира от 0,25 до 0,75.

P-вълната е потенциал, подобен на латентния период и продължителност на H-рефлекса, но за разлика от него, той продължава при стимулация, супрамаксимална за M-отговора.

Повтарящият се потенциал на действие (RP) на нерв е цялостният отговор на нервния ствол на неговата електрическа стимулация.

По време на денервация формата на потенциала се променя (удължава се, става полифазен), амплитудата намалява, а латентният период и прагът на стимулация се увеличават.

Определяне на скоростта на провеждане на импулса (ICV) по протежение на периферния нерв. Стимулирането на нерва в две точки ви позволява да определите времето на преминаване на импулса между тях. Познавайки разстоянието между точките, можете да изчислите скоростта на предаване на импулса по нерва, като използвате формулата:

където S е разстоянието между проксималните и дисталните точки на стимулация (mm), T е разликата в латентните периоди на М-отговорите за двигателните влакна и нервната AP за сетивните влакна (ms). Нормалната стойност на SPI за двигателните влакна на периферните нерви на крайниците варира от 49 до 65 m / s, за сетивните влакна - от 55 до 68 m / s.

Ритмична стимулация на периферните нерви. Извършва се за идентифициране на нарушения на нервно-мускулната проводимост и миастенична реакция. Изследването на нервно-мускулната проводимост с помощта на ритмична стимулация може да се комбинира с фармакологични тестове (прозерин и др.).

Електромиографията ви позволява да определите промените в мускулния тонус и двигателните нарушения. Може да се използва за характеризиране на мускулната активност и ранна диагностика на лезии на нервната и мускулната система, когато клиничните симптоми не са изразени. ЕМГ изследванията позволяват да се обективизира наличието на синдром на болка и динамиката на процеса.

Целта на електромиографията:

Откриване на патология в мускулната и нервната тъкан, както и кръстовището на мускула и нерва (невромускулен синапс). Тази патология включва дискова херния, амиотрофична латерална склероза, миастения гравис.

Определяне на причината за мускулна слабост, парализа или потрепване. Проблеми с мускулите, нервите, гръбначния мозък или част от мозъка, които могат да причинят тези промени. ЕМГ не разкрива патологии в гръбначния или главния мозък.

Предназначение на електроневрографията- идентифициране на патология от периферната нервна система, която включва всички нерви, излизащи от гръбначния и главния мозък. Изследванията на електрическата нервна проводимост често се използват за диагностициране на синдрома на карпалния тунел и синдрома на Guillain-Barré.

Електромиографията (ЕМГ) е метод за изследване на електрическата активност на мускулите в покой и по време на мускулна контракция. Има няколко вида електромиография:

Интерферентната ЕМГ се записва от кожни електроди по време на доброволни мускулни контракции или по време на пасивна флексия или екстензия на крайник.

Локална ЕМГ. Потенциалите се отстраняват с помощта на концентрично коаксиални електроди, потопени в мускула.

Стимулационна ЕМГ (електро-невромиография). Отстраняването на биопотенциалите се извършва както с кожни, така и с иглени електроди при дразнене на периферния нерв.

Освен това има така наречената електромиография на външния сфинктер, за да се определи електрическата активност на външния сфинктер на пикочния мехур. Освен това неговата активност може да се определи както с помощта на иглени електроди, така и с кожни и анални електроди.

Електроневрографията (ENG) е метод за оценка колко бързо електрическите сигнали се предават по нервите.

Както знаете, мускулната активност се контролира от електрически сигнали, излъчвани от гръбначния мозък (или мозъка), които се провеждат от нервите. Нарушаването на това комбинирано взаимодействие на нервите и мускулите води до патологичен отговор на мускулите към електрически сигнали. Определянето на електрическата активност на мускулите и нервите помага за идентифициране на заболявания, които включват патология на мускулната тъкан (например, мускулна дистрофия) или нервната тъкан (амиотрофична латерална склероза или периферна невропатия).

За да завършите изследването, двата метода на изследване - ЕМГ и ЕНГ - се извършват заедно.

Електромиографията и електроневрографията също помагат при диагностицирането на пост-полиомиелитния синдром, синдром, който може да се развие няколко месеца до години след полиомиелит.

Подготовка за изследване

Преди да извършите ЕМГ или ЕНГ, трябва да уведомите Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства, които влияят на нервната система (например мускулни релаксанти или антихолинергици) и могат да променят резултатите от ЕМГ и ЕНГ. В този случай е необходимо да не приемате тези лекарства в продължение на 3-6 дни. Също така уведомете Вашия лекар, ако приемате антикоагуланти (варфарин или други). Освен това не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате имплантиран пейсмейкър (изкуствен сърдечен пейсмейкър). Препоръчва се да не се пуши 3 часа преди изследването. Освен това за същото време трябва да се въздържате от продукти, съдържащи кофеин (шоколад, кафе, чай, кола и др.).

Една от мононевропатиите на долните крайници, придружена от синдром на падане на крака - невъзможност за дорзално огъване на стъпалото и разтягане на пръстите, както и сензорни нарушения на кожата на предно-страничната област на крака и гърба на стъпалото. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, неврологичен преглед, електромиография или електроневрография. Допълнително се извършва ултразвуково сканиране на нерва и изследване на костно-ставния апарат на подбедрицата и стъпалото. Консервативното лечение се извършва с помощта на комбинация от медикаменти, физиотерапия и ортопедични методи. При неуспех е показана операция (декомпресия, зашиване на нерв, транспониране на сухожилие и др.).

Главна информация

Невропатията на перонеалния нерв или перонеалната невропатия заема специално място сред периферните мононевропатии, които включват също: невропатия на тибиалния нерв, невропатия на бедрения нерв, невропатия на седалищния нерв и др. Тъй като перонеалният нерв се състои от дебел нерв влакна, които имат по-голям слой миелинова обвивка, тогава той е по-податлив на увреждане поради метаболитни нарушения и аноксия. Тази точка вероятно е отговорна за доста широкото разпространение на перонеалната невропатия. Според някои данни невропатията на перонеалния нерв се наблюдава при 60% от пациентите в травматологичните отделения, които са претърпели операция и са лекувани с шини или гипсови превръзки. Само в 30% от случаите невропатията при такива пациенти е свързана с първично увреждане на нервите.

Трябва също така да се отбележи, че често специалистите в областта на неврологията трябва да се справят с пациенти, които имат определена история на перонеална невропатия, включително следоперативния период или времето на обездвижване. Това усложнява лечението, увеличава продължителността му и влошава резултата, тъй като колкото по-рано започне терапията, толкова по-ефективна е тя.

Анатомия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв (n. peroneus) произлиза от седалищния нерв на нивото на долната 1/3 на бедрото. Състои се предимно от влакна на LIV-LV и SI-SII гръбначните нерви. След като премине през задколенната ямка, перонеалният нерв излиза към главата на едноименната кост, където общият му ствол се разделя на дълбоки и повърхностни клонове. Дълбокият перонеален нерв преминава в предната част на крака, спуска се надолу, преминава към гърба на стъпалото и се разделя на вътрешни и външни клонове. Той инервира мускулите, отговорни за екстензията (дорзалната флексия) на стъпалото и пръстите, пронацията (повдигането на външния ръб) на стъпалото.

Повърхностният перонеален нерв минава по антеролатералната повърхност на крака, където отделя двигателен клон към перонеалните мускули, които са отговорни за пронацията на стъпалото с едновременната му плантарна флексия. В областта на медиалната 1/3 от тибията, повърхностният клон на n. peroneus преминава под кожата и се разделя на 2 дорзални кожни нерва - междинен и медиален. Първият инервира кожата на долната 1/3 от крака, гърба на стъпалото и III-IV, IV-V междупръстови пространства. Вторият е отговорен за чувствителността на медиалния ръб на стъпалото, задната част на първия пръст и II-III интердигиталното пространство.

Анатомично определени области на най-голяма уязвимост на перонеалния нерв са: мястото, където той преминава в областта на главата на фибулата и мястото, където нервът излиза от ходилото.

Причини за невропатия на перонеалния нерв

Има няколко групи тригери, които могат да инициират развитието на перонеална невропатия: увреждане на нервите; компресия на нерва от околните мускулно-скелетни структури; съдови нарушения, водещи до нервна исхемия; инфекциозни и токсични лезии. Невропатия на перонеалния нерв с травматичен произход е възможна при натъртвания на коляното и други наранявания на колянната става, фрактура на пищяла, изолирана фрактура на фибулата, изкълчване, увреждане на сухожилията или изкълчване на глезенната става, ятрогенно увреждане на нерва по време на репозиция на кости на краката, операции на колянна става или глезен.

Компресивна невропатия (т.нар. тунелен синдром) n. peroneus най-често се развива на нивото на преминаването му в главата на фибулата - синдром на горния тунел. Може да е свързано с професионални дейности, например сред берачи на горски плодове, работници по паркет и други хора, чиято работа включва дълги периоди на клякане. Такава невропатия е възможна след продължително седене с кръстосани крака. Когато перонеалният нерв се компресира там, където излиза от крака, се развива синдром на долния тунел. Може да се дължи на носенето на прекалено тесни обувки. Често причината за перонеална компресионна невропатия е компресията на нерва по време на обездвижване. В допълнение, компресията n. peroneus може да има вторичен вертеброгенен характер, т.е. да се развие във връзка с промени в опорно-двигателния апарат и рефлексни мускулно-тонични нарушения, причинени от заболявания и изкривявания на гръбначния стълб (остеохондроза, сколиоза, спондилоартроза). Възможна е ятрогенна компресионно-исхемична невропатия на перонеалния нерв след компресията му поради неправилно положение на крака по време на различни хирургични интервенции.

По-редките причини за перонеална невропатия включват системни заболявания, придружени от пролиферация на съединителната тъкан (деформиращ остеоартрит, склеродермия, подагра, ревматоиден артрит, полимиозит), метаболитни нарушения (диспротеинемия, захарен диабет), тежки инфекции, интоксикация (включително алкохолизъм, наркомания ), локални туморни процеси.

Симптоми на невропатия на перонеалния нерв

Клиничните прояви на перонеалната невропатия се определят от вида и местоположението на лезията. Острото увреждане на нерва е придружено от рязка, почти незабавна поява на симптоми на неговото увреждане. Хроничните наранявания, дисметаболитните и компресионно-исхемичните разстройства се характеризират с постепенно засилване на клиничната картина.

Увреждането на общия ствол на перонеалния нерв се проявява чрез нарушение на разширението на стъпалото и пръстите му. В резултат на това стъпалото виси надолу в плантарна флексия и е леко вътрешно ротирано. Поради това, когато ходи, движи крака напред, пациентът е принуден да го огъне силно в колянната става, за да не хване пръста на пода. При спускане на крака на пода пациентът първо стои на пръстите на краката си, след това се опира на страничния плантарен ръб и след това спуска петата. Тази походка наподобява тази на петел или кон и има съответните имена. Трудно или невъзможно: повдигане на страничния ръб на подметката, стоене на петите и ходене върху тях. Двигателните нарушения се комбинират със сензорни нарушения, обхващащи предно-латералната повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото. Може да има болка по външната повърхност на подбедрицата и стъпалото, която се увеличава при клякане. С течение на времето настъпва атрофия на мускулите на антеролатералната област на крака, което е ясно видимо в сравнение със здрав крак.

Невропатията на перонеалния нерв с увреждане на дълбокия клон се проявява с по-слабо изразено падане на стъпалото, намалена сила на разтягане на стъпалото и пръстите, сензорни нарушения на гърба на стъпалото и в 1-вото интердигитално пространство. Продължителният ход на невропатията е придружен от атрофия на малките мускули на гърба на стъпалото, което се проявява чрез ретракция на междукостните пространства.

Невропатията на перонеалния нерв, включваща повърхностния клон, се характеризира със сензорни нарушения и болка в латералната част на подбедрицата и медиалната страна на гърба на стъпалото. При преглед се открива отслабване на пронацията на стъпалото. Екстензията на пръстите на ръцете и краката е запазена.

Диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Диагностичният алгоритъм за перонеална невропатия се основава на събирането на анамнестични данни, които могат да покажат генезиса на заболяването, и задълбочено изследване на двигателната функция и сензорната сфера на периферните нерви на засегнатия крайник. Извършват се специални функционални тестове за оценка на мускулната сила на различни мускули на подбедрицата и стъпалото. Анализът на повърхностната чувствителност се извършва с помощта на специална игла. Освен това се използват електромиография и електроневрография, които позволяват да се определи нивото на увреждане на нервите въз основа на скоростта на потенциала на действие. Напоследък ултразвукът на нервите се използва за изследване на структурата на нервния ствол и структурите, разположени до него.

Травматичната невропатия изисква консултация

МУСКУЛНИ КЛОНЧЕТА НА SACRA PLEXUS(rami musculares plexus sacralis) - инервират пириформисите, вътрешните обтураторни мускули, двойните мускули, quadratus femoris.

ГОРЕН ГЛУТАЛЕН НЕРВ(nervus gluteus superior) - излиза от тазовата кухина през supragiriform foramen и инервира gluteus medius и minimus и мускула, който напряга lata fascia на бедрото.

ВЪТРЕШЕН ГЛУТАЛЕН НЕРВ(nervus gluteus inferior) - излиза през infrapiriform foramen и инервира големия седалищен мускул.

ПОЛОВ НЕРВ(nervus pudendus) - обикаля задната част на седалищния прешлен и през малкия седалищен отвор излиза към перинеума. Поражда долните ректални нерви (инервират кожата около ануса и неговия външен сфинктер), перинеалните нерви (инервират мускулите на перинеума и кожата на скротума/големите срамни устни), дорзалния нерв на пениса (клитора).

ЗАДЕН КОЖЕН НЕРВ НА БЕДРЕНАТА КОР(nervus cutaneus femoris posterior) - излиза през infrapiriform foramen и инервира кожата на задната част на бедрото и проксималната част на крака. Дава долните клони на седалището и перинеалните нерви към кожата на тези области.

Ишиас НЕРВ(nervus ischiadicus) е най-големият нерв в човешкото тяло. Той напуска инфрапиформения отвор и се спуска между мускулите на задната част на бедрото в подколенната ямка, където се разделя на общия перонеален и тибиален нерв. На бедрото инервира задната група мускули и задната част на адукторния голям мускул.

ОБЩ ПЕРОНЕАЛЕН НЕРВ(nervus fibularis communis) - може да възникне от седалищния нерв на различни нива. Между шийката на фибулата и мускула peroneus longus се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Също така дава начало на страничния кожен нерв на прасеца.

ПОВЪРХНОСТЕН ПЕРОНЕАЛЕН НЕРВ(nervus fibularis superficialis) - спуска се между перонеалните мускули и дългия екстензор на пръстите. Дава мускулни клонове на дългите и късите перонеални мускули, медиалния дорзален кожен нерв (инервира кожата на гърба на стъпалото, медиалната страна на големия пръст, както и страните на II и III пръсти, обърнати един към друг) , междинният дорзален кожен нерв. Последният се разпада на дорзалните дигитални нерви на стъпалото и инервира кожата на страните на третия, четвъртия и петия пръст, обърнати един към друг.

ДЪЛБОК ПЕРОНЕАЛЕН НЕРВ(nervus fibularis profundus) - преминава под дългия перонеален мускул и се насочва към задната част на ходилото. Дава мускулни клонове на tibialis anterior, extensor pollicis brevis и longus и extensor digitorum brevis и longus. Крайният кожен клон инервира кожата на първото интердигитално пространство.

ТИБИАЛЕН НЕРВ(nervus tibialis) – в невроваскуларния сноп в подколенната ямка, заема повърхностно положение (“NEVA”), навлиза в коляно-поплитеалния канал, излиза под медиалния ръб на ахилесовото сухожилие, огъва се около медиалния малеол и при подметката е разделена на медиални и латерални плантарни нерви. Дава мускулни клонове на всички мускули на задната група на крака и кожни клони: медиален кожен нерв на прасеца, медиални калценални клонове.

МЕДИАЛЕН РАСТИТЕЛЕН НЕРВ(nervus plantaris medialis) - лежи в медиалния жлеб на плантара, инервира flexor digitorum brevis, мускула abductor pollicis, медиалната глава на мускула flexor pollicis brevis, I и II лумбрикални мускули, както и общия плантарен дигитален нерви, които се разделят на собствените си плантарни дигитални нерви кожата на три пръста и половина от медиалната страна на стъпалото.

СТРАНИЧЕН РАСТИТЕЛЕН НЕРВ(nervus plantaris lateralis) - лежи в страничния жлеб на подметката, в основата на петата метатарзална кост се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Първият инервира кожата на плантарната повърхност на един и половина пръста на страничната страна на стъпалото, дълбокият клон инервира всички мускули на малкия пръст, III-IV лумбрални мускули, всички междукостни мускули, адукторния полицис мускул, латералната глава на flexor pollicis brevis и квадратния плантарен мускул.

Невритът на перонеалния нерв е заболяване, което е възпалителен процес, който възниква поради механично, химично или ендогенно увреждане на нервните влакна.

Анатомия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв произхожда от сакралния плексус. Нервните влакна са част от седалищния нерв; на нивото на колянната става нервният сноп е разделен на две: тибиален и перонеален нерв, които се свързват в долната трета на крака в суралния нерв.

Перонеалният нерв се състои от няколко ствола и инервира екстензорните мускули, мускулите, които позволяват външна ротация на стъпалото и мускулите на пръстите на краката.

причини

Поради особеностите на анатомичната структура, перонеалният нерв има повишена уязвимост и страда от наранявания на долните крайници по-често от тибиалния нерв: нервният ствол минава почти по повърхността на костта и практически не е покрит от мускулни снопове.

Невритът на перонеалния нерв може да бъде причинен от нараняване, хипотермия или продължително излагане на крайника в неудобно положение. В допълнение, възпалението може да бъде предизвикано от:

• Остра инфекциозензаболявания от микробен и вирусен характер: херпес, грип, болки в гърлото, коремен тиф.
• Хроничнаинфекции, включително предавани по полов път: например сифилис или туберкулоза води до увреждане на нервите.
• Болести на гръбначния стълб, придружени от дегенеративнипромени или водещи до стеснение на гръбначния канал.
• Усложненияслед травми на нервния ствол.
• Нисък тунелсиндром.
• Нарушение кръвоснабдяваненерв: исхемия, тромбофлебит, увреждане на артерии или вени.
• Дълготрайни заболявания, водещи до метаболитни нарушения: захар диабети двата вида, хепатит от инфекциозен и неинфекциозен произход, подагра, остеопороза.
• Токсиченувреждане на нервите от алкохол, лекарства, арсен или соли на тежки метали.
• Удряне на цевта ишиаленнерв при извършване на интрамускулна инжекция в седалището.
• Неправилно позициякрака в случаите, когато пациентът е принуден да остане неподвижен за дълго време.

Често увреждането на перонеалния нерв се среща при професионални спортисти, които получават прекомерен физически стрес върху краката си и често се нараняват.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от локализацията на патологичния процес, симптомите се разделят на две групи: нарушена подвижност и промени в чувствителността на крайника. Следните симптоми ще показват дълбока компресия на нерва:

• Загуба на болка, допир и температура чувствителностповърхности на стъпалото отстрани и отпред, както и отзад на ходилото, в областта на пръстите. Нарушенията засягат първи, втори и част от трети пръст.
• болкав областта на страничната повърхност на крака и стъпалото се засилва при движение и флексия на крайника.
• Трудности с разширениепръстите на краката, до пълно ограничаване на подвижността.
• Слабостили невъзможността да се повдигне външният ръб на стъпалото, невъзможно е да се отвлече крака от външната страна на пищяла.
• Невъзможност за стоене обувки на токчетаили върви по тях.
• "петел"походка: кракът е прекомерно огънат в коляното и тазобедрената става, кракът е първо на пръстите и едва след това на петата, възниква принудителна куцота и се губи способността за нормално движение.
• Кракът, който провисваи се обръща навътре, пръстите са огънати, пациентът не може да върне крайника в анатомично нормално положение и да изправи пръстите.
• Атфрофиямускулите на краката, тяхната маса намалява в сравнение със здравия крайник и могат да се образуват трофични язви.
• промяна цветовекожа в засегнатата област: на страничната повърхност на крака и задната част на стъпалото кожата става бледа, придобивайки лилав или синкав цвят с развитието на неврит, а понякога се наблюдава потъмняване на участъци от кожата.

При повърхностно увреждане на нервите симптомите са малко по-различни:

• Възниква дискомфорт, усещане за парене и болка в задната част на ходилото и пръстите, както и в долната част на крака, чувствителността на тези области се променя леко.
• Наблюдаваното слабостпри движение на стъпалото и пръстите, затруднено разгъване на пръстите, особено засегнати са първият и вторият пръст.
• Крак провисвалеко, пръстите не се огъват.
• Атрофиченявленията засягат слабо долната част на крака, в този случай малките мускули на стъпалото и пръстите са засегнати предимно от дегенеративни промени.
• При сравняване на засегнатия крак със здравия става забележим потъванемежду пръстите, особено между първия и втория пръст.

Ако моторният клон на нерва не е засегнат, ще се наблюдават само сетивни симптоми, без промени в структурата на мускулните влакна.

Диагностика

Диагнозата се поставя от невролог въз основа на клиничен преглед:

• Държани изследване- събира се анамнеза за живота и заболяването, за да се установи кога са се появили първите симптоми. Въз основа на естеството на оплакванията може да се определи причината: посттравматичният неврит обикновено се развива скоро след нараняване, всички симптоми в този случай възникват внезапно в рамките на няколко дни. Ако причината за неврит е хронично заболяване, симптомите ще се увеличат постепенно.
• Изпълнено диагностиченпреглед: прави се сравнение на здравия и болния крак, изчислява се степента на мускулна атрофия и състоянието на засегнатия крайник. Специалистът обръща внимание на позицията на стъпалото, пръстите, цвета на кожата и състоянието на междупръстните пространства.
• Пациентът ще трябва да извърши някои упражнениякоето ще помогне на специалиста да разбере коя част от нерва е заловен: пациентът е помолен да отвлече крака, да изправи пръстите, да повдигне пръста и да застане на петата. Степента на увреждане на нервите може да се прецени по обхвата на извършените движения.
• За да се определят нарушенията на чувствителността, се правят кожни тестове. тестове: правят дерматография на различни участъци от кожата, пробивайки повърхността с медицинска игла. За определяне на температурната чувствителност се използва тест с топла и студена вода.
• Ако невритът е провокиран от нараняване, той се предписва Рентгеновпроучване.
• Използва се за определяне на състоянието на мускулите и нервните снопове. електромиография.

След поставяне на диагнозата лечението трябва да започне незабавно.

Медикаментозно лечение

Лечението на неврит е насочено към елиминиране на причината за заболяването и в зависимост от това ще варира.

Възпалението от инфекциозен характер може да се контролира с антибиотици и антивирусни средства. Предпочитание се дава на широкоспектърни лекарства, сулфонамидите се използват като помощни средства.

Ако по време на изследването се установи сериозно заболяване, терапията е насочена към елиминирането или коригирането му: на диабетиците се предписва инсулин и подобни лекарства; ако се открие рак, се използва химиотерапия или радиовълново облъчване; специализирани лекарства се използват за лечение на туберкулоза.

Ако възпалението е причинено от неправилно положение на крайника, например поради прекалено стегната превръзка или неправилно поставяне на гипс, причината се елиминира. В някои случаи смяната на гипсовата скоба е достатъчна за отстраняване на симптомите.

Преди да започнете курса, трябва да се запознаете с всички възможни противопоказания и странични ефекти на лекарствата, внимателно да следвате дозировката и режима на приемане на лекарства. Продължителността на курса зависи от състоянието на пациента и се определя от лекуващия лекар.

За да се облекчи състоянието на пациента, се използва симптоматично лечение:

• Противовъзпалителнонестероидни лекарства. Използвани както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми и кремове, те ефективно облекчават възпалението, облекчават болката и подуването. Изборът на форма зависи от тежестта на нарушението: ако възпалението е придружено от болка и не може да бъде облекчено с други средства, се извършва серия от инжекции. Дозата на лекарството постепенно се намалява, след това пациентът се прехвърля на таблетни форми и след това на местни средства.
• Лекарства, които подобряват кръвоснабдяване. Предписани за насищане на клетките с кислород и глюкоза и предотвратяване на атрофични явления, редица Actovegin и Solcoseryl, които ефективно засягат клетките на нервите и кръвоносните съдове, предотвратяват атрофичните явления и допринасят за бързото възстановяване на храненето на невроните и мускулите влакнести клетки.
• Антиоксиданти- премахва свободните радикали и възпалителните продукти от клетките, помага на нервните клетки да се борят с хипоксията.
• витамини Група Б- за подобряване на нервната проводимост и предотвратяване на усложнения от невропатия.

Комбинацията от лекарства се предписва от специалист, самолечението е строго противопоказано.

Процедури

За да бъде терапията ефективна, се използва комбинация от различни процедури:

• Физиотерапевтичниекспозиция с помощта на amplimulse, магнитна терапия - процедурите помагат за облекчаване на симптомите на възпаление, подобряват състоянието на тъканите и нервните влакна.
• За поддържане на състоянието на мускулите - стимулация динамичентечения - това предотвратява атрофията и поддържа скелетните мускули в работно състояние.
• Електрофореза.Използва се за транспортиране на лекарства директно до мястото на лечение. Комбинацията от лекарства зависи от причината за заболяването и се избира от лекуващия лекар.
• Възстановяване чувствителности подвижност на крайниците - акупунктура и масаж - комбинацията от различни методи дава положителни резултати и спомага за бързото възстановяване на функциите на крайника след преминаване на острата фаза на възпалението.
• Ортопедични конструкции за възстановяване на стъпалото анатомичноправилна позиция, носенето на ортеза също помага за коригиране на походката.
• Препоръчва се лечение за рехабилитация физическа тренировка, набор от упражнения се избира индивидуално за пациента, вниманието се фокусира върху връщането на мобилността на мускулите и пълното възстановяване на всички движения.

При неефективност на консервативното лечение се прибягва до хирургическа интервенция.

хирургия

Операцията се прилага, ако:

1. Нарушено интегритетнервни снопове върху значителна площ. Ако има значително увреждане на нервите, лекарствата няма да работят, нито други консервативни методи. Операцията в този случай е насочена към възстановяване на нерва.
2. Ако нервът е бил притиснат, операцията може да спаси крайниктърпелив. Хирургът изрязва или премахва образуванията, довели до появата на невропатия.

По време на рехабилитационния период терапията е насочена към възстановяване на проводимостта на импулсите и възстановяване на подвижността на крайниците до максималната възможна степен.

Възможни усложнения

Без лечение заболяването е продължително и може да доведе до широк спектър от усложнения:

• болкахроничен характер, влошаващ качеството на живот на пациента.
• Ограничена подвижност на краката, походка „петел“ - ще доведе до увреждане поза, куцота и в крайна сметка невъзможността за самостоятелно придвижване.
• Дабетич гангрена, което заплашва със смърт или ампутация на крайник.
• Трофичен язви, мускулна атрофия - в този случай ще бъде проблематично да се възстанови мобилността.

Инфекциозният неврит без лечение е опасен за развитието на полиневропатия, както и за септично увреждане на тялото.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар веднага след забелязването на първите нарушения.

Нервната система е най-сложният комплекс в човешкото тяло. Състои се от мозъка и гръбначния мозък, както и множество клонове. Последните осигуряват мигновен обмен на импулси в цялото тяло. Прекъсването на един нерв практически няма ефект върху функционирането на цялата мрежа. Това обаче може да доведе до влошаване на работата на определени части на тялото.

Невропатията е заболяване, характеризиращо се с невъзпалително увреждане на нервите. Неговото развитие може да бъде улеснено от дегенеративни процеси, травма или компресия. Основната цел на патологичния процес обикновено са долните крайници.

Така наречената невропатия на краката е разделена на следните видове:

• патология на перонеалния нерв;
• тибиален нерв;
• сензорни.

Всяка форма на заболяването е от голям интерес за лекарите. Сред всички периферни патологии, невропатията на перонеалния нерв заема специално място. Това е, което ще бъде обсъдено по-нататък в статията.

Описание на заболяването

Невропатията на перонеалния нерв е патологично заболяване, придружено от синдром на падане на крака. В специализираната литература можете да намерите друго име за това заболяване - перонеална невропатия.

Тъй като перонеалният нерв се състои от дебели влакна с впечатляващ слой миелинова обвивка, той е по-податлив на метаболитни нарушения. Най-вероятно именно този момент определя широкото разпространение на болестта. Според наличната информация, проявите на патологичния процес се наблюдават при 60% от пациентите в травматологичните отделения и само в 30% от случаите се свързват с първично увреждане на нервите.

След това ще разгледаме анатомичните особености на структурата, описана в статията. Това е необходимо, за да се разбере по какви причини се развива невропатията на перонеалния нерв (ICD-10 присвоява код на заболяването G57.8).

Анатомичен сертификат

Перонеалният нерв произлиза от седалищния нерв на нивото на долната трета на бедрото. Структурата му е представена от различни влакна. На нивото на поплитеалната ямка тези елементи се разделят в общия перонеален нерв. Той се завива спираловидно около главата на едноименната кост. В този момент нервът лежи на повърхността и е покрит само с кожа, поради което всякакви външни фактори могат да окажат натиск върху него.

След това перонеалният нерв се разделя на два клона: повърхностен и дълбок. Тези елементи са наречени поради тяхната посока. Повърхностният клон е отговорен за инервацията на мускулните структури, въртенето на стъпалото и чувствителността на гърба му. Дълбокият перонеален нерв осигурява удължаване на пръста, както и усещане за болка и допир в тази област.

Притискането на един или друг клон е придружено от нарушена чувствителност в различни области на стъпалото и невъзможност за изправяне на фалангите. Следователно симптомите на невропатия могат да варират в зависимост от това коя част от структурата е увредена. В някои случаи познаването на неговите анатомични особености позволява да се определи степента на патологичния процес, преди да се консултирате с лекар.

Основни причини за заболяването

Развитието на патологичния процес може да бъде причинено от много фактори. Сред тях лекарите подчертават следното:

• Притискане на нерв по произволен път. Това е така наречената тунелна невропатия на перонеалния нерв. Разделя се на две групи. Горният синдром се развива на фона на натиск върху структурите в съдовия сноп. Най-често заболяването се диагностицира при хора, чиято работа е свързана с продължително седене в неудобна поза. Това са берачи на горски плодове, паркетчии, шивачки. Долният се развива в резултат на компресия на дълбокия перонеален нерв в областта на изхода му към крака. Тази клинична картина е характерна за хора, които предпочитат неудобни обувки.
• Нарушено кръвоснабдяване на крайника.
• Неправилно положение на краката поради продължителна операция или тежко състояние на пациента, придружено от обездвижване.
• Навлизане в нервните влакна по време на интрамускулно инжектиране в глутеалната област.
• Тежки инфекциозни заболявания.
• Наранявания (фрактура на пищяла, дислокация на стъпалото, увреждане на сухожилията, разтягане на връзки). В резултат на силно натъртване се появява оток. Води до притискане на нерва и влошаване на импулсната проводимост. Отличителна черта на тази форма на заболяването е, че е засегнат само един крайник. В противен случай се нарича посттравматична невропатия на перонеалния нерв.
• Онкологични лезии с метастази.
• Токсични патологии (захарен диабет, бъбречна недостатъчност).
• Системни заболявания, характеризиращи се с пролиферация на съединителната тъкан (остеоартрит, подагра, ревматоиден артрит).

Всички причини за развитието на патологичния процес могат да бъдат класифицирани в пет области: травма, компресия, съдови нарушения, инфекциозни и токсични лезии. Независимо към коя конкретна група от тригери принадлежи невропатията на перонеалния нерв, кодът на ICD-10 за това заболяване е един и същ - G57.8.

Какви симптоми са придружени от заболяването?

Клиничните прояви на заболяването зависят от степента на пренебрегване на патологичния процес и местоположението на увреждането на нервите. Всички симптоми могат да бъдат разделени на основни и съпътстващи. Първата група включва сензорни нарушения в засегнатия крайник. Свързаните симптоми могат да варират във всеки отделен случай. Но най-често пациентите се оплакват от:

• подуване на краката;
• периодично усещане за "настръхване";
• спазми и крампи;
• дискомфорт при ходене.

Беше отбелязано малко по-високо, че клиничната картина на заболяването също зависи от местоположението на увреждането на нерва. Например, увреждането на общия багажник се проявява чрез нарушение на процеса на удължаване на крака. Поради това започва да виси. При ходене пациентът е принуден постоянно да огъва крака си в коляното, за да не хване крака си на пода. Когато го спуска, първо се изправя на пръсти, след това пренася тежестта си върху страничния плантарен ръб и едва тогава спуска петата си. Този начин на движение наподобява този на петел или кон, поради което носи подобни имена.

Нарушенията на движението се комбинират с. Пациентите често отбелязват появата на болка по външната повърхност на подбедрицата, която се засилва само при клякане. С течение на времето засегнатата област се развива.Този признак на заболяването е ясно видим, особено в сравнение със здрав крайник.

Какви са симптомите на невропатия на перонеалния нерв, когато е засегнат дълбокият клон? В този случай падането на крака е по-слабо изразено. Налице са обаче сетивни и двигателни увреждания. Ако заболяването не се лекува, то се усложнява от атрофия на малки мускули.

Невропатията на перонеалния нерв, когато повърхностният клон е засегнат, е придружена от нарушена чувствителност и силна болка в долната част на крака. По време на прегледа пациентите често се диагностицират с намалена пронация на стъпалото.

Диагностични методи

Навременното откриване на патологичния процес и елиминирането на основното заболяване - тези два фактора са ключът към успешната терапия. Как се диагностицира невропатията?

Първо, лекарят събира медицинската история на пациента. По време на тази процедура той проучва досиетата на заболяването си и провежда проучване, за да изясни информацията. След това лекарят преминава към инструментални диагностични методи. Извършват се определени тестове за оценка на мускулната сила, а чувствителността на кожата се анализира със специална игла. Допълнително се използват електромиография и електроневрография. Тези процедури ни позволяват да определим степента на увреждане на нервите. Също толкова информативен метод за изследване е ултразвукът, по време на който лекарят може да изследва увредените структури.

Невропатията на перонеалния нерв винаги изисква диференциална диагноза с други заболявания, които имат подобни клинични прояви. Те включват синдром на перонеална мускулна атрофия и церебрални тумори.

В особено тежки случаи е необходима консултация със специалисти. Например травматолог. Въз основа на резултатите от вече получените изследвания лекарят може да предпише рентгенова снимка на костите или колянната става.

Невропатия на перонеалния нерв: ICD

За да разберете същността на диагнозата на лекаря, трябва да се запознаете със специална кодова система. Те се записват в Системата е изградена много просто. Първо идва обозначението с латинска буква, която определя групата заболявания. Това е последвано от цифров код, указващ конкретно заболяване. Понякога можете да намерите друг символ. Той носи информация за вида на заболяването.

Много пациенти се интересуват какъв е ICD кодът за невропатия на перонеалния нерв. Трябва да се отбележи, че описаното заболяване няма обозначение като такова. Категория G57 включва мононевропатии на долните крайници. Ако се задълбочим в изследването на патологиите, принадлежащи към този клас, нашата болест няма да бъде открита там. Въпреки това, той може да включва код G57.8, който се отнася до друга мононевралгия на долния крайник.

Знаейки каква е Международната класификация на болестите, можете да получите всякаква информация по въпроса за диагнозата. Това важи и за заболяване като невропатия на перонеалния нерв. ICD-10 му присвои код G57.8.

Принципи на терапията

Тактиката за лечение на тази патология се определя от причината за нейното възникване. Понякога е достатъчно да смените гипсовата превръзка, която притиска нерва. Ако причината са неудобните обувки, новите обувки също могат да бъдат решение на проблема.

Пациентите често се консултират с лекар с цял „букет“ от съпътстващи заболявания. Захарен диабет, онкология или бъбречна недостатъчност - тези нарушения могат да причинят такова заболяване като невропатия на перонеалния нерв. Лечението в този случай се свежда до премахване на основното заболяване. Останалите мерки ще бъдат от косвен характер.

Лекарствена терапия

Основните лекарства, използвани при лечението на невропатия, са следните:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Нимезулид, Ксефокам). Те помагат за намаляване на подуването и болката и премахват симптомите на възпаление. НСПВС най-често се предписват за диагностициране на аксонална невропатия на перонеалния нерв.
• витамини от група В.
• Антиоксиданти (Berlition, Tiogamma).
• Средства за подобряване на проводимостта на импулсите по нерва ("Прозерин", "Невромидин").
• Препарати за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област ("Caviton", "Trental").

Този списък съдържа само няколко лекарства. Във всеки конкретен случай изборът на лекарства зависи от клиничната картина на заболяването и предишни заболявания.

Физиотерапевтични процедури

Различни физиотерапевтични мерки са се доказали при лечението на невропатия. Обикновено на пациентите се препоръчват следните процедури:

• магнитна терапия;
• електрическа стимулация;
• масаж;
• рефлексология;

Масажът е особено ефективен при невропатия на перонеалния нерв. Но извършването на тази процедура у дома е неприемливо. Масажът трябва да се извършва от квалифициран специалист. В противен случай можете не само да спрете процеса на лечение, но и да навредите на здравето си.

Хирургическа интервенция

Ако консервативната терапия показва неефективност в продължение на няколко седмици, лекарят решава да извърши операция. Обикновено се предписва в случай на травматично увреждане на нервните влакна. В зависимост от клиничната картина и общото състояние на пациента може да се извърши нервна декомпресия, невролиза или пластична хирургия.

След операцията е необходим дълъг период на възстановяване. По това време пациентът трябва да ограничи физическата активност и да се включи в тренировъчна терапия. Необходимо е всеки ден да се изследва засегнатия крайник за пукнатини и рани. Ако бъдат открити, на крака трябва да се осигури пълна почивка. За тази цел се използват специални патерици, а раните се третират с антисептични средства. Лекарят дава други препоръки на индивидуална основа.

Последствия

Какъв изход очаква пациентите с диагноза невропатия на перонеалния нерв? Лечението на заболяването до голяма степен определя прогнозата за възстановяване. Ако започнете терапията своевременно и следвате всички препоръки на лекаря, можете да се надявате на положителен резултат. Сложният ход на заболяването и забавеното лечение влошават ситуацията. В този случай пациентите често губят работоспособността си.

Нека да обобщим

Невропатията на перонеалния нерв е сериозно състояние. Може да се основава на съдови нарушения, интоксикация и токсични лезии. Въпреки това, основната причина за развитието на патологичния процес все още се счита за наранявания от различен произход.

Основните му прояви са свързани с нарушена двигателна активност на крайника, а тактиката на лечение до голяма степен се определя от факторите, допринесли за развитието на заболяването. Лекарят може да предпише лекарства или физиотерапия. В редки случаи се налага операция.