Счупвания на тазовите кости. Клинични признаци на фрактури на таза

Фрактурата на таза е изключително тежък вид нараняване поради болка и голяма загуба на кръв.

Много често това увреждане е придружено от болезнен шок. Наличието на множество фрактури в тази област може да причини смърт в 50% от случаите.

Какво причинява фрактура?

Тазовите кости са най-податливи на нараняване при по-възрастните хора (поради тяхната крехкост поради измиване на калций), както и при професионалните спортисти.

Освен това има редица фактори, които могат да причинят този вид увреждане. Те включват следното:

• падане от голяма височина;
• транспортен инцидент, който води до смачкване тазовата област;
• сблъсък на автомобил с пешеходец, при удар на пострадалия от изпъкнали части на автомобила;
• производствени наранявания;
• наличие на хронична остеопороза;
• железопътни наранявания.

Как да определим щетите?

Фрактурите на костите са придружени от множество прояви, които позволяват бързо да се диагностицира вида на нараняването. Тези прояви до голяма степен зависят от вида и тежестта на фрактурата. Общите външни прояви включват следните характерни фактори:

• появата на обширен хематом;
• подуване на мястото на нараняване;
• силна болка;
• деформация на тазовата област;
• болков шок, придружен рязък спадкръвно налягане и повишен сърдечен ритъм (среща се при 30% от жертвите);
• кървене;
• Симптомът на Verneuil е болка, която възниква при минимално притискане на тазовата област.

Индивидуалните, специфични признаци на тази травма се определят най-вече от тежестта и вида на фрактурите. В зависимост от местоположението на увреждането могат да се наблюдават следните симптоми:

1. В случай на нараняване на симфизата, пациентът може да огъне краката си, но този процес е придружен от силна болка, освен това двигателни функцииограничен.
2. Болка в илиума се наблюдава при наранявания в горната част на таза.
3. При нарушаване на целостта тазов пръстенжертвата изпитва силна болка в областта на перинеума с тенденция да се увеличава при движение или натиск върху областта на таза.
4. Функционални нарушения тазобедрена става, които могат да бъдат придружени от силна болка, са характерни за фрактури на т. нар. ацетабулум.
5. При наранявания на опашната кост се наблюдават затруднения при дефекация, липса на глутеална чувствителност, уринарна инконтиненция и сакрална болка.
6. Когато седалищният или горният клон на срамната кост са счупени, пациентът обикновено изпитва силен болков шок през цялото време. съпътстващи симптоми. Освен това, този видУвреждането е придружено от така наречената жабешка поза.
7. В случай на наранявания в задния полупръстен на таза, има болка в областта на нараняване, натъртване и повишена подвижност на полупръстените, когато се компресират.
8. При откъсване на прегорната ос се наблюдава изместване на фрагмента, водещо до външно скъсяване долен крайник.

Фрактурите на таза често са придружени от увреждане вътрешни органиили образуването на ретроперитонеален хематом. Този процес е придружен от допълнителни прояви. Те включват следните фактори:

• нарушенията на уринирането и стагнацията на урината са характерни за увреждане на уретрата;
• хематурия, обикновено причинена от руптура Пикочен мехур;
• остър стомах;
• запек;
• кървене от перинеума или уретрата възниква, когато тези органи са наранени.

Видове щети

Счупванията на тазовите кости се различават по редица прояви и форми. Те също се различават в зависимост от местоположението. Класификацията включва следните видове наранявания:

1. Нестабилни фрактури на тазовия пръстен. В този случай тазовите кости се изместват в хоризонтална или вертикална посока.
2. Разместване на фрактурата.
3. Увреждане на дъното или ръба на копетабулата, придружено от дислокация на тазобедрената става.
4. Частичен таз. Представеното нараняване се характеризира с нарушение на целостта на отделни костни фрагменти, но практически не засяга областта на тазовия пръстен.

Освен това се прави разлика между открити и затворени наранявания. Открито нараняванеСчупването на таза обикновено се наблюдава при директен удар и представлява нарушение на целостта на тазовите кости в близост до сакралния канал. Представеното нараняване е придружено от болезнен шок и интензивно кървене.

Те представляват нараняване на тазовия пръстен, което не уврежда вътрешните органи или близките тъкани. Такива наранявания могат да бъдат единични или множествени.

Класификацията включва и следните подвидове:

• фрактура с изместване на костите (това нараняване е особено опасно за пациента);
• фрактури без изместване.

В допълнение, нараняванията на таза са разделени на неусложнени и сложни. Последното е придружено от увреждане на вътрешните органи.

Възможни последствия

Счупванията на тазовите кости са сериозно нараняване, което е не само изключително опасно за здравето, но и представлява заплаха за живота на пациента. Факт е, че те са изпълнени не само с увреждане на костната тъкан, но и често причиняват нарушение на целостта на вътрешните органи. Това от своя страна води до сериозни нарушенияв тялото на пациента. Най-често жертвите изпитват следните симптоми:

• перитонит;
• фекален флегмон;
• смущения в процеса на дефекация;
• стагнация на урината;
• вътрешно кървене;
• гнойни инфекции;
• кръвоизливи в кухината на вътрешните органи;
• разкъсвания на сухожилие, което може да причини куцота.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на патологични последици, на пациента трябва да бъде предоставена бърза и компетентна първа помощ и да се осигури правилен процес на лечение.

Първа помощ

Ако подозирате фрактура на таза, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на медицинския екип се препоръчва да се предприемат следните мерки:

1. Чрез поставяне на турникет и шина спрете кървенето, което обикновено се получава при отворена фрактура.
2. Дезинфекцирайте краищата на повредата. Тази манипулациянеобходимо за избягване на инфекция, възможно възпаление и отравяне на кръвта.
3. Имобилизацията (осигуряване на неподвижност на мястото на нараняване) е задължително условие за успеха на последващото лечение. Ето защо, когато транспортирате жертва, е необходимо да го поставите на плоска носилка, като поставите дебела възглавница под краката му.
4. При разкъсвания и фрактури на симфизата е необходимо да се осигури неподвижност на бедрата и тазовата област чрез плътно затягане на тези части на тялото, в този случай не се прилага транспортна шина. Това може да стане с помощта на обикновен чаршаф или дрехи.

В 30% от случаите нараняването на таза е придружено от травматичен шок, а при множество и отворени фрактури тази цифра достига 100%. Именно тази проява често причинява смъртта на жертвата дори преди пристигането на линейката. Затова е изключително важно да се разпознае травматичен шоки облекчаване на симптомите му.

Признаци на травматичен шок:

• Възможно тежко кървене;
• тахикардия;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• загуба на съзнание;
• внезапна бледност на кожата;
• спадане на кръвното налягане до хипотонична криза;
• повърхностно и затруднено дишане;
• обща летаргия и объркване.

Как да окажем първа помощ при травматичен шок?

1. Дайте максимално на тялото на жертвата удобна позицияи му осигурете максимално спокойствие.
2. Можете да намалите болката с помощта на аналгетици или други болкоуспокояващи.
3. Силният и сладък горещ чай ще помогне за облекчаване на болката.
4. Извършената имобилизация е показана и при прояви на травматичен шок, свързан с травматични наранявания. Всички налични средства са подходящи за това.
5. Травматичният шок често е придружен от хипотермия, която се проявява независимо от метеорологичните условия. За да избегнете това, трябва добре да увиете жертвата в топли дрехи.

Как да диагностицирам нараняване?

Фрактурата на таза се диагностицира въз основа на общата клинична картина и симптоми. Наличието на увреждане може да се определи и чрез метода на палпация. Въпреки това, за да се избегнат грешки при диагностицирането и да се установи вида и степента на фрактурата, на пациента се предписват следните процедури:

• Рентгеново изследване на тазовата област, което ви позволява да определите точното местоположение на нараняването и неговата тежест;
• необходима компютърна томография за изследване на състоянието на съседните нервни окончания, кръвоносни съдове, близки тъкани и вътрешни органи.

Как да лекуваме щетите?

Лечението на този вид нараняване до голяма степен зависи от тежестта на нараняването и наличието на свързани усложнения. Терапията се предписва от травматолог. Това е индивидуален процес, който се основава на точна диагноза, обща клинична картина и личностни характеристикижертвата. Най-общо терапевтичният процес се разделя на две основни групи: консервативни и хирургични.

Консервативното лечение обикновено се използва за затворени или единични нарушения на целостта костна тъкани е както следва:

• използването на патерици за намаляване на натиска на тежестта на пациента върху тазовата област;
• почивка на легло;
• обездвижване;
• кръвопреливане (ако е необходимо);
• болкоуспокояващи;
• приемане на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта;
• използването на външен фиксатор, който дава възможност на лекарите да контролират състоянието на вътрешните органи, нервните окончания и кръвоносните съдове в областта на таза.

Хирургичното лечение е операция, придружена от въвеждането на специални вътрешни фиксатори в тазовите кости. Тази техника се използва при сложни фрактури, в случай на увреждане на близки вътрешни органи.

Рехабилитационен период

Процесът на възстановяване след фрактура на тазовата кост продължава от три до пет месеца, в зависимост от тежестта на нараняването и общо състояниездравето на жертвата. През първия месец на жертвата се предписва почивка на легло. По-нататъшно възстановяваневключва следното:

• масаж;
• физиотерапия, повишаване бързо възстановяванеувредена мускулна тъкан и сухожилия;
• използване на калциеви добавки;
• физиотерапия.

Превенцията се основава на съответствие прости правилаот пациента:

1. Укрепвайте тялото си с редовни упражнения.
2. Спазвайте необходимите мерки за безопасност при пътуване с транспорт и при спортуване.
3. Уверете се, че имате достатъчно калций в диетата си. Това вещество е необходимо за укрепване на костната тъкан.

Фрактура в областта на таза може да причини увреждане и дори смърт на пациента. Ето защо, при най-малкото подозрение за този вид нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и стриктно да следвате всичките му препоръки.

Счупвания на таза

Фрактурите на тазовите кости са едни от най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат: при изолирани фрактури на тазовите кости 30% от пациентите се приемат в състояние на травматичен шок, смъртността е 6%; при множество фрактуриТазовият шок се наблюдава при почти всички жертви, а смъртността достига 20%.

IN последните годиниЗабелязва се забележим ръст на случаите на наранявания на таза. Най-честата причина са нараняванията с моторни превозни средства.

Механизъм на счупванеТазовите кости при повечето пациенти са прави: удари или компресия на таза. В лица млад, особено при активно спортуващите, се наблюдават авулсионни фрактуриапофизи в резултат на прекомерно напрежение на прикрепващите мускули.

В зависимост от местоположението на фрактурата и степента на нарушаване на целостта на тазовия пръстен се разграничават няколко групи наранявания на тазовите кости: 1) маргинални фрактури на тазовите кости; 2) фрактури на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост; 3) фрактури на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост (в предната част, в задната част, в предната и задната част); 4) фрактури на ацетабулума.

В допълнение, нараняванията на таза могат да бъдат комбинирани с увреждане на тазовите органи,

Клинични и диагностични принципи.Признаците за газово увреждане на костите могат да бъдат разделени на 2 групи: общи и локални. ДА СЕ Общи чертифрактурите на таза включват симптоми на травматичен шок, "остър корем", признаци на нараняване пикочните пътищаи други тазови органи. Местните признаци на фрактура на таза включват симптоми на фрактура на определена кост (болка, хематом или подуване, костен крепитус с взаимно изместване на костни фрагменти) и функционални нарушения на опорно-двигателния апарат.

Общи признаци на фрактури на таза. Шок по време на фрактури на таза се наблюдава при приблизително 30% от пациентите с изолирани фрактури и при 100% от пациентите с множествени и комбинирани наранявания.

Причината за шока е масивно кървене от увредени меки тъкани и кости с едновременно увреждане или компресия на нервни елементи. Меките тъкани на тазовата област и тазовите кости са силно чувствителни към болка. Следователно болковият компонент в генезата на травматичния шок при фрактури на таза е един от водещите. Добро кръвоснабдяване на тазовата област и анатомични структурни особености съдова системав тазовата област причиняват значителна загуба на кръв, която при изолирани фрактури на тазовите кости достига 1 литър, а при множествени фрактури много повече. Кървенето от фрактури на тазовите кости понякога продължава 2-3 дни. Клиничните прояви на шока зависят от скоростта на загуба на кръв: при изолирани фрактури скоростта на загуба на кръв е малка, при множество фрактури кървенето става обилно. Друга причина за голяма загуба на кръв при фрактури на таза е нарушение на системата за коагулация на кръвта. През първите 2-3 дни се наблюдава хипофибриногенемия и се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Тези характеристики на кръвоизлив при фрактури на таза трябва да се вземат предвид при провеждане на терапевтични мерки.

Клиника на остър корем при фрактури на тазовите кости може да бъде причинено от хематом на предната коремна стена при фрактури на срамните кости или ретроперитонеален хематом при фрактури на задната част на таза, както и увреждане на вътрешните органи.

Диференциалната диагноза на причината за "остър корем" зависи от тежестта на жертвата.Ако състоянието на пациента е задоволително, се извършва динамично наблюдение клинични проявления"остър корем" Обикновено, ако причината е хематом на предната коремна стена или ретроперитонеума, симптомите не се влошават. Прогресирането на симптомите на перитонеално дразнене е признак на увреждане на вътрешните органи. Вътрешната тазова анестезия според Селиванов-Школников или анестезия на мястото на фрактурата за увреждане на предния полупръстен води до значително намаляване на признаците на „остър корем“ с благополучие в коремната кухина, което е добра диференциална диагностична техника .

При в тежко състояниепациент, когато клиничната картина на проблеми в коремната кухина може да бъде замъглена, тактиката на изчакване и вижте е неприемлива. Необходимо е да се използват обективни диагностични методи. Едни от най-надеждните техники са лапароцентеза, лапароскопия, промивка на коремната кухина с проникващ катетър, а в съмнителни случаи и диагностична лапаротомия.

Симптоми на увреждане на пикочните пътища. При приемане на пациенти с тежка травма на таза, когато е невъзможно самостоятелно уриниране, независимо от наличието или отсъствието на признаци на увреждане, процедурата е общи изследваниянеобходимо е да се определи състоянието на пикочните пътища.

Увреждането на уретрата се характеризира с триада от симптоми: кървене от уретрата, задържане на урина и хематом в перинеалната област. Тежестта на тези признаци може да варира в зависимост от местоположението на нараняването (предна или задна уретра), естеството на нараняването (проникващо или непроникващо). В съмнителни случаи е препоръчително да се извърши уретрография.

За екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур пациентите съобщават за болка над пубисната симфиза. Нарушенията на уринирането могат да бъдат различни: невъзможност за самостоятелно уриниране, уриниране на малки порции или със слаба струя, понякога пациентите изпитват чести безрезултатни позиви или завършват с неподходящо изпускане. големи количестваоцветена с кръв урина или кръв. По принцип хематурията е признак на увреждане на пикочните органи. Общоприето е, че началната хематурия е характерна за увреждане на уретрата, терминалната хематурия е типична за увреждането на пикочния мехур, а общата хематурия е типична за увреждането на бъбреците. Късни признациекстраперитонеално увреждане на пикочния мехур е развитието на уринарна инфилтрация на тазовата тъкан: появата на подуване над пубиса и пупартните връзки; клиника по интоксикация.

За интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур жертвите съобщават за болка в долната част на корема, която след това става дифузна. Нарушенията на уринирането могат да бъдат под формата на чести, безплодни позиви, понякога се отделя малко количество кървава урина или кръв. Понякога спонтанното уриниране се запазва, но струята на урината е бавна.

При съмнение за увреждане на пикочния мехур или при тежко състояние на пациента, когато жертвата не може да уринира самостоятелно, трябва да се извърши катетеризация. Ако пикочният мехур е повреден, може да няма урина, тя може да се отделя на слаба струя и може да получите малко количество урина с цвят на кръв. Характерът на увреждането на пикочния мехур се изяснява чрез ретроградна цистография: след катетеризация на пикочния мехур се инжектират до 200 ml 10% разтвор на сергозин с антибиотици (5 000 000 единици пеницилин), прави се рентгенография в две проекции, след това контрастното вещество се отстранява и рентгенографиите се повтарят. Повтарящите се изображения позволяват съвсем ясно да се определи локализацията на течовете, които могат да бъдат блокирани от контурите на пикочния мехур.

Принципи на лечение на общи прояви на фрактури на таза.

Лечение на травматичен шок. Най-важните противошокови мерки при наранявания на таза са обща и локална анестезия, адекватно компенсиране на кръвозагубата и правилна имобилизация на фрактурата.

Обща анестезия се постига чрез използване на терапевтична анестезия. Локалната анестезия се извършва с анестезия на мястото на фрактурата, интрапелвална анестезия според Селиванов-Школников или вътрекостна анестезия. При маргинални фрактуритаза, фрактури на тазовия пръстен без нарушаване на непрекъснатостта му или с нарушение на непрекъснатостта в предния отдел, препоръчително е да се използва локална анестезияинжектиране на концентриран разтвор на анестетик (50-60 ml 1-1,5% разтвор на новокаин) в областта на фрактурата. Анестезията може да се повтори, когато синдромът на болката се върне.При фрактури на таза с нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен в задната част, както и в предната и задната част, препоръчително е да се извърши анестезия според Селиванов-Школников или вътрекостна анестезия. Трябва обаче да помним, че новокаинът има хипотензивен ефект и следователно прилагането на голямо количество от него в случай на шок преди попълване на обема на циркулиращата кръв не е безразлично.

Метод на вътретазова анестезия: 1 cm навътре от предния горен гръбнак се използва тънка игла за анестезиране на кожата, след това с дълга игла (12 cm) се прониква във вътрешната илиачна ямка. В този случай иглата се насочва с разреза си към крилото на илиума и придвижването й в дълбочина се извършва до костта, като едновременно с това се инжектира разтвор на новокаин.При едностранна фрактура 200-300 ml 0,25% новокаин разтвор се инжектира При двустранна фрактура се инжектират 150-200 ml разтвор на анестетик от всяка страна.

Вътрекостната анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетичен разтвор през игла, поставена в гребена на илиачното крило. За забавяне на резорбцията на анестетичния разтвор В. А. Поляков предложи вътрекостно приложение на смес от 10 ml 5% разтвор на новокаин и 90 ml желатинол. Разтворът се инжектира по 50 ml в двете крила. Непреклонният идва аналгетичен ефектдо 24 ч. Освен това запълване съдово легложелатинолът помага за спиране на кървенето.

Кървенето при изолирани фрактури на таза се характеризира с по-бавна скорост и по-малка загуба на кръв; пациентите рядко пристигат в тежък шок, така че кръвопреливанията трябва да се извършват на части през първите 2-3 дни след нараняването.

При тежки степенишок, се наблюдава значителна загуба на кръв и следователно близо до адекватното кръвопреливане трябва да се извърши при висока обемна скорост на трансфузия в първите часове след нараняване. При продължително обилно кървене от увредени тъкани са показани хирургични методи за спиране на кървенето - лигиране на двете вътрешни илиачни артерии.

Поради тежка хипокоагулация, хипофибриногенемия и повишена фибринолитична активност на кръвта в първите часове след нараняване е необходимо да се вземат мерки за повишаване на коагулацията на кръвта, което се постига чрез използване на епсилонаминокапронова киселина, фибриноген и директно кръвопреливане.

Имобилизация при фрактури на таза с нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен и изместване на костни фрагменти се постига с помощта на система за постоянно скелетна тяга. Само приложение почивка на леглос ортопедично поставяне на крайниците върху стандартни шини или с помощта на ролки в подколенните области без репозиция на фрактурата е неприемливо.

Лечение на наранявания на пикочните пътища. При непроникващи разкъсвания на уретрата използвайте консервативна терапия: предписвайте антибактериални лекарства за дезинфекция на пикочните пътища, пийте много течности, нанесете студ върху перинеума. При забавяне на уринирането се извършва катетеризация на пикочния мехур при спазване на най-строгите правила за асептика (опасност от инфекция) или се поставя постоянен катетър. Заздравяването на увреждане на уретрата настъпва в рамките на 1,5-2 седмици. Развитието на белег по време на зарастването на уретрата може да доведе до образуване на стриктура, която клинично се проявява със затруднено уриниране. Стесняването на уретрата се елиминира чрез бужиране, което започва 2 до 4 седмици след нараняването. Понякога трябва да прибягвате до повторете курсоветебужиране. При проникващи руптури на уретрата терапевтичните мерки трябва да решават следните проблеми: възстановяване на анатомичната цялост на уретрата, отклоняване на урината и елиминиране на уринарната инфилтрация на парауретралните тъкани. Тези задачи могат да се решават едновременно и на етапи. Степента на хирургическа интервенция зависи от няколко фактора: тежестта на състоянието на пациента, наличието на състояния и възможността за първичен уретрален шев. Първичен уретрален шев може да се извърши само ако пациентът е постоянно изведен от шок, постигната е пълна компенсация на загубата на кръв и хирургът има достатъчно опит в извършването на такива хирургични интервенции. Оперативна интервенция, извършена под обща анестезия, препоръчително е да започнете с надпубисната част на пикочния мехур. Епицистостомията не само позволява изтичане на урина в следоперативния период, но също така - ретроградна проводимосткатетър в уретрата. Мястото на руптурата на уретрата се разкрива с перинеален разрез. Парауретралния хематом се изпразва, уретрата се зашива върху катетъра и парауретралната тъкан се дренира. В уретрата се оставя постоянен катетър за 2-3 седмици. Профилактиката и лечението на уретрит се извършва чрез ежедневно инжектиране на концентриран разтвор на антибиотици в уретрата. Ако краищата на уретрата не могат да бъдат зашити, катетърът се оставя на място за 6-8 седмици, т.е. за целия период на образуване на белег и възстановяване на уретралния дефект. Ако няма условия за първичен уретрален шев (тежко състояние на пациента, липса на опитен хирург), хирургическата интервенция на пикочните пътища се извършва на 2 етапа. На етап I се извършва хирургична интервенция за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения (изтичане на урина) - епицистостомия и дренаж на урохематома. Възстановяването на целостта на уретрата се извършва след заздравяване на фрактурата на тазовата кост.

Лечение на наранявания на пикочния мехур. При непроникващи руптури (разкъсване на лигавицата) се провежда консервативна терапия. На пациентите се предписват лекарства за дезинфекция на пикочните пътища. При забавяне на уринирането се оставя постоянен катетър или се извършва периодична катетеризация. При проникващи руптури на пикочния мехур се извършва хирургично лечение, чиято задача е зашиване на пикочния мехур, дрениране на урината и дрениране на паравезикална тъкан при наличие на изтичане на урина.

При интраперитонеална руптура на пикочния мехур се зашива с двуслойни конци. Отклоняването на урината се извършва чрез поставяне на постоянен катетър за няколко дни. Ако шевът не е плътно запечатан, препоръчително е да го укрепите с хлабаво уплътнение. При наличие на уринарен перитонит се извършва дренаж на коремната кухина.

При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур се извършва супрапубисна секция на пикочния мехур. Раната на пикочния мехур се зашива, ако достъпът до нея не изисква широко разкриване на пикочния мехур. Дренирането на перивезикалната тъкан се извършва чрез различни подходи: през обтураторния отвор, през перинеума, над лигамента Pupart, пред опашната кост. Методът на дренаж се определя от разпространението на уринарната инфилтрация и интензивността на развитие гнойна инфекция. Урината се дренира през супрапубисната фистула в постоянен катетър. Постоянният катетър се отстранява, когато спонтанното уриниране се възстанови.

Маргинални фрактури на тазовите кости

Маргиналните фрактури на тазовите кости включват фрактури на опашната кост, фрактури на сакрума, дистално от сакроилиачната става, фрактури на илиачното крило и апофизите (предно-горни и предно-долни шипове на таза, седалищна туберкула).

Фрактура на опашната кост

Получава се от директен удар или падане върху седалището. По-често се наблюдават фрактури и дислокации в сакрокоцигеалната става.

Клиника.Притеснява ме болката в областта на опашната кост, която се засилва при палпация, ходене и дефекация. Понякога се открива локално подуване или хематом. Болката се засилва с ректален преглед. Рентгеновото потвърждаване на увреждането не винаги е възможно, така че диагнозата трябва да се основава на клинични признаци.

Лечениеза фрактури на опашната кост се състои от облекчаване на болката и създаване на почивка за няколко дни. Болката се облекчава чрез прилагане на локална анестезия и поставяне на пациента върху кръг. Ако синдромът на болката се повтори, анестезията се повтаря. Показания за хирургично лечение на фрактури-изкълчвания на опашната кост възникват при неправилно зараснали фрактури на опашната кост с изместване в тазовата кухина поради нарушение на физиологичните функции или силна болка. Хирургията включва отстраняване на фрагмент от опашната кост. Работоспособността при фрактури на опашната кост се възстановява след 2-4 седмици.

Счупвания на апофизите на тазовите кости

Често идва от непряко насилие - прекомерно мускулна треска, и това увреждане е типично за млади хора, занимаващи се със спорт.В основата на тези фрактури могат да лежат дегенеративни процеси в апофизите. По-рядко счупването се получава от директното прилагане на травматична сила и увреждането не се ограничава само до гръбначния стълб, но включва и част от основната кост. Най-често увреждането настъпва в предния горен илиачен бодил; по-рядко се срещат фрактури на седалищния туберозитет.

КлиникаТези наранявания са доста типични: пациентите се оплакват от болка в областта на апофизата и тук се открива подуване или хематом. Функционални нарушениязасягат мускулите, започвайки от съответната апофиза. По този начин, с фрактура на предния горен гръбначен стълб, за пациента е трудно да се движи напред и да повдигне изправения крайник. Понякога се наблюдава симптом на „обратно движение“ - болката, когато пациентът се движи напред, е по-изразена, отколкото при движение назад. При счупване на апофизата на исхиума се нарушава функцията на флексорите на крака, а при напрежението им болката се засилва.

Лечение.Мястото на фрактурата е изтръпнало. Крайникът се поставя така, че да отпусне максимално прикрепените към апофизата мускули. Така че, с фрактура на предния горен гръбнак, крайникът се огъва в тазобедрената става и се отвлича; с фрактура на седалищната бугра се постига екстензия в тазобедрената става и флексия на тибията. Правилната позиция се осигурява чрез поставяне върху гуми или използване на перманентна лепилна система за опъване. Почивката в леглото продължава 2-3 седмици, работоспособността се възстановява след 3-4 седмици. Лицата, които активно се занимават със спорт, трябва да ограничат тренировъчните натоварвания за шест месеца. Индикациите за хирургично лечение се срещат изключително рядко със значително изместване на фрагменти и силна болка или дисфункция.

Фрактури на илиачното крило

Те възникват по-често и възникват от директна травма или компресия на жертвата с локализиране на натиска в ограничена област.

Клиника.Пациентите отбелязват болка на мястото на фрактурата, забелязва се подуване и няколко часа след нараняването - хематом, което причинява гладкост на контурите на таза от страната на фрактурата. Болката се засилва при движение, особено при напрежение в косите коремни мускули и глутеалните мускули,

Лечениеза фрактури на илиачното крило се състои от облекчаване на болката, което се постига чрез инжектиране на анестетик в мястото на фрактурата и осигуряване на почивка на легло за 3-4 седмици. Мускулната релаксация се постига чрез ортопедично поставяне върху стандартни шини или чрез използване на постоянна адхезивна тракционна система. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Фрактури на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост в предната част

Тази група фрактури включва едностранни или двустранни фрактури на пубиса и исхиум. Биомеханичната особеност на тези фрактури е, че те са придружени от нарушаване на механичната якост на тазовия пръстен и при натоварване половината от таза може да се измести на нивото на фрактурата поради подвижност в сакроилиачните стави. Следователно носенето на тежест върху крайниците може да се позволи само след достатъчно силно зарастване на фрактурата - след 6-8 седмици. Механизъм на нараняване: притискане на таза, падане от височина или директен удар.

Клиника.Общото състояние на пациентите с едностранни фрактури на тазовия пръстен страда малко, рядко се наблюдават явления на травматичен шок. Болката в областта на фрактурата се засилва при опит за движение на крайника. Подуването в областта на предния полупръстен на таза, изразено в първите часове след нараняването, се заменя с синини в околните тъкани след 2-3 дни. При двустранни фрактури на предния полупръстен на таза общото състояние на пациента е незадоволително. Обикновено пациентът е в принудително положение със свити и раздалечени крайници. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

Лечениетрябва да се състои в анестезиране на фрактурата и осигуряване на обездвижване. Аналгетичният ефект се постига чрез извършване на вътретазова анестезия според Селиванов-Школников от едната или от двете страни. Имобилизацията се извършва с помощта на постоянна адхезивна тракционна система от едната или от двете страни. Обикновено не е необходимо да се използва скелетна тяга, тъй като не се наблюдават значителни промени в дължината поради мускулна ретракция поради целостта на задната част на таза. Продължителността на почивката в леглото е 6-7 седмици, последвана от разрешение за дозирани упражнения, пълното упражнение е възможно от 8-та седмица. Работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

Счупвания на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост в задната част

Тези наранявания са изключително редки под формата на вертикална фрактура на сакрума или илиума и са придружени от силна болка и значителна загуба на кръв, което води до нарушения в общото състояние на пациента. Механизмът на увреждане най-често се състои в компресия на таза в предно-задна посока.

Клиника.Общото състояние на пациента е значително нарушено, при повечето пациенти се диагностицира шок. Пациентът се тревожи за болка в задната част на таза, поддържащата функция е нарушена, позицията на пациента е пасивна. Възможни клинични прояви на "остър корем", причинени от ретроперитонеален хематом. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Лечение.Облекчаване на болката се постига чрез вътретазова анестезия. При фрактури без изместване се прилага постоянна адхезивна тракционна система от увредената страна. Ако има промяна в ширината, това може да се елиминира с помощта на хамак. Като се има предвид, че задната част на таза носи значително статично натоварване, пациентите могат да ходят с помощта на патерици не по-рано от 10 седмици, пълното натоварване е разрешено след 12-14 седмици. Работоспособността се възстановява след 14-16 седмици.

Фрактура-изкълчване на таза

Фрактури на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост в предните и задните отдели - фрактура-изкълчване на таза

Тези наранявания са сред най-тежките фрактури на таза: при всички пациенти те са придружени от шок, причинен от болка и тежка загуба на кръв, и често се комбинират с увреждане на вътрешните органи на корема или пикочните пътища, както и увреждане на крайниците . Травмите често възникват в резултат на компресия на таза, по-рядко поради падане от височина. Има няколко варианта за увреждане на предната и задната част на таза с нарушение на непрекъснатостта: вертикална фрактура на предната и задната част на таза, фрактура на пубисната и седалищната кост и вертикална фрактура на сакрума, вертикални фрактури в предната и задната част на противоположните страни - диагонални фрактури, разкъсвания на срамните и сакралните илиачни стави - изолирани или комбинирани. На практика няма „чисти“ изолирани разкъсвания на тазовите стави, тъй като смесването в една от тях може да възникне само ако има частично или пълно нарушениелигаментен апарат в друг. Изключение е "разкъсването" на симфизата, което се случва по време на раждането.

Клиника.На преден план излизат признаци на тежко общо състояние на пациента. Положението на пострадалия е пасивно - крайниците са свити в тазобедрените стави, леко абдукирани и ротирани навън от страната на нараняването. Движението на крайника от увредената страна е силно ограничено и болезнено. При изместване на половината от таза се забелязва асиметрия, бързо се появява подуване и хематом на мястото на фрактурата. За диагностика не е препоръчително да се извършва компресия на таза в сагиталната или фронталната равнина, препоръчана от някои автори, тъй като това може да доведе до вторично изместване на фрагменти и увеличаване на шоковата реакция. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Лечение

При вертикални фрактури на таза без изместване лечението се провежда по метода на постоянна скелетна тяга с малки натоварвания в продължение на 8 седмици при средно физиологично положение на крайниците. Дозирано натоварване на крайника от страната на нараняването е разрешено след 10 седмици, пълно натоварване - след 3-4 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-6 месеца при липса на съпътстваща патология.

При вертикални фрактури на таза с изместване Репозицията на фрактурата се извършва с постоянна скелетна тяга на крайника от страната на изместването на половината от таза (щифтът се вкарва зад епикондилите на бедрената кост), на противоположния крайник се извършва скелетна или маншетна тракция за предотвратяване на изкривяване на таза при използване на значителни натоварвания върху основната скелетна тяга. Тъй като изместването на половината от таза по дължина може да бъде придружено от изместване в ширина, важно е да се следва последователност при елиминиране отделни компонентикомпенсации. Изместването по дължина може да бъде с разминаване на половините на таза и с прибиране. Когато половината от таза е изместен с разминаване на ширината на фрагментите, изместването по дължина първо се елиминира чрез теглене по оста на крайниците и след това половините на таза се събират заедно с помощта на хамак. В случай на изместване с включване на фрагменти по ширина, първо е необходимо да се елиминира изместването на таза по ширина. Това се постига чрез използване на странична тяга с помощта на примка в основата на долния крайник или използване на скелетна тяга за големия трохантер или крилото на таза. След като елиминирате изместването по ширина, увеличете тежестите по оста и елиминирайте изместването по дължина. За да се елиминира изместването по дължината, се използват товари от порядъка на 6-10 kg. След елиминиране на преместването по дължината натоварванията постепенно се намаляват и стойността на задържащото натоварване е равна на половината от сумата на първоначалното и максималното натоварване. Продължителността на тягата е 8-10 седмици. Дозирано натоварване на крайника от страната на изместването на половината от таза е разрешено след 10-12 седмици, пълно - след 3,5-5 месеца, в зависимост от степента на предишното изместване, постигнатата репозиция, тежестта на репаративната промени и теглото на жертвата. Времето за възстановяване на работоспособността варира в широки граници. Често пациентите стават инвалиди.

За разкъсвания на пубисната симфиза Извършвайте постоянна аксиална тракция на двата долни крайника в продължение на 6-8 седмици. Постига се премахване на смесването по ширина едновременна употребахамак или скелетна тяга върху крилата на илиачните кости. След прекратяване на обездвижването тазът се фиксира с помощта на мека еластична превръзка, която трябва да се използва в продължение на шест месеца. Дозираното натоварване на крайниците се извършва след 8 седмици, пълното натоварване е разрешено след 10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3 месеца.

С луксации на половината таз (разкъсване на пубисни и сакроилиачни стави) надлъжната репозиция се извършва с постоянна скелетна тяга за епикондилите на бедрената кост от страната на луксацията и адхезивна контратракция за срещуположния крайник. След елиминиране на изместването по дължина, изместването по ширина се препозиционира с помощта на хамак. Продължителност на тракцията и по-нататъшно управление на пациента, както при фрактури-изкълчвания на таза. Необходимо е да се препоръча на пациентите да носят тазова превръзка за 1 g след нараняване.

Фрактури на ацетабулума

Фрактурите на ацетабулума са вътреставни наранявания. Те могат да бъдат под формата на изолирани фрактури на тялото на илиума, проникващи през ацетабулума, трансацетабуларни фрактури на таза с ъглово изместване, фрактури на пода на ацетабулума с изместване на главата на бедрената кост в тазовата кухина (централна дислокация на бедрото ), фрактури на горния заден ръб без изместване на главата на бедрената кост и фрактури на суперзадния ръб с изместване на главата (изкълчване) на бедрената кост. Механизъм на нараняване: падане върху площ големи шишове, притискане на таза във фронталната равнина или челен удар при автомобилна катастрофа.

Клиника.Оплаквания от болка в тазобедрената става. При фрактури без изместване са възможни активни движения в ставата, водещи до повишена болка; рядко се запазва частична носеща способност на крайника. При изместени фрактури активните движения на крайника са рязко ограничени, често са в порочна позиция: флексия и външна ротация с трансацетабуларна фрактура на таза, флексия и вътрешна ротация с централна дислокация на бедрото, флексия, аддукция и вътрешна ротация с дислокация на задната бедрена кост . При фрактури с изместване на главата на бедрената кост се нарушават контурите на тазобедрената става: при задните дислокации на бедрото големият трохантер се измества напред, при централна дислокация се потапя по-дълбоко. Характерът на увреждането се изяснява чрез радиография в 2 проекции, тъй като изместването може да бъде и в предно-задната посока.

Лечение.

За изолирани фрактури на илиачното тяло, проникващи в ацетабулума , ставата се разтоварва с помощта на система за постоянна скелетна или адхезивна тяга в средно физиологично положение на крайника в продължение на 4 седмици. Движенията в ставата започват след отшумяване на острата болка (след 5-7 дни). Субсидирано натоварване е разрешено след 4-5 седмици, пълно натоварване след 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

За трансацетабуларни фрактури на таза Има ъглово изместване на фрагментите към тазовата кухина - размерът на диагонала, навлизащ в тазовата кухина, намалява. Репозицията на фрагменти може да се постигне чрез метода на постоянна скелетна тяга на крайника от страната на нараняването. Щифтът преминава през епикондилите на бедрената кост, първоначалното натоварване е 4 kg, сравнението на фрагментите обикновено се извършва при натоварвания от 6-7 kg. Продължителността на тягата е 8 седмици, 2-3 седмици след нараняването започват терапевтични упражнения за тазобедрената става. Субсидирано натоварване на крайника от увредената страна е възможно 10-12 седмици след нараняването, пълно - след 4-6 месеца. Работоспособност - след 5-7 месеца.

При фрактури на пода на ацетабулума без изместване на главата прилага се система за постоянна скелетна тяга в продължение на 4 седмици, терапевтичните упражнения започват на 3-4-ия ден, дозираното натоварване е възможно 8 седмици след нараняването, пълното - след 12-14 седмици. Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

При фрактури на пода на ацетабулума с изместване на главата в тазовата кухина (централна дислокация на бедрото) репозицията се постига с помощта на система за постоянна скелетна тяга: телта се прекарва през супракондиларната област на бедрената кост с първоначално натоварване от 4 kg при скелетна тяга. Крайникът се поставя в позиция на аддукция и флексия в бедрото и коленни стави. За да се елиминира изместването на главата, тягата се извършва по цервикалната ос с помощта на примка на проксималния край на бедрената кост (с плитко вмъкване на главата) или скелетна тяга за областта на големия трохантер с първоначално натоварване 4 килограма. Увеличаването на тежестите първоначално се извършва само по оста на шийката на бедрената кост, докато се елиминира дислокацията на главата. След постигане на редукция, натоварванията постепенно се прехвърлят към скелетната тяга по оста на крайника, оставяйки първоначалното натоварване по оста на шията. След постигане на репозиция крайникът постепенно (в рамките на една седмица) се абдуцира до ъгъл 90-95°. Продължителност на тягата -8-10 седмици. Движенията в ставата са разрешени 1-2 седмици след постигане на репозиция. Дозирано натоварване на крайника е възможно след 2,5-3 месеца, пълно - след 4-6 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-7 месеца. При фрактури на задния горен ръб на ацетабулума без изместване на главата (без изместване на фрагмента) се прилага постоянна адхезивна тракционна система за 4 седмици. Движенията в ставата започват от 2-та седмица. Измереното натоварване е разрешено след 6 седмици, пълно натоварване след 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3 месеца.

За фрактури на задния горен ръб на ацетабулума с изместване на главата на бедрената кост (горни и задни луксации на тазобедрената става) под обща анестезия, луксацията се елиминира. Ако редукцията е стабилна (след спиране на сцеплението по дължината и пасивните движения в ставата, не настъпва рецидив на дислокация), ставата се разтоварва с помощта на постоянна адхезивна тяга в продължение на 4 седмици в позиция на умерена флексия, абдукция и външна ( за горно-задни дислокации) или вътрешна (с предни дислокации) ротация. Позицията на въртене насърчава приближаването на костния фрагмент, откъснат заедно с капсулата, към нейното легло. Обикновено се наблюдава стабилна редукция, когато се счупи малък фрагмент от ръба на ацетабулума, който не изпитва натоварване и такава фрактура е с авулзионен характер. Следователно, след спиране на тягата, на пациента се разрешава дозирано натоварване, а пълно натоварване е възможно след 6-8 по-горе. Приблизително по същото време се възстановява работоспособността.

Ако дислокацията на тазобедрената става е придружена от фрактура на голям фрагмент от покрива на ацетабулума, който се намира в зоната на натоварване на главата, положението на главата е нестабилно - дислокацията се повтаря след спиране на тягата по дължината и аддукция на бедрото. Терапевтичната тактика в такива случаи зависи от това дали репозицията на костния фрагмент настъпва при намаляване на главата на бедрената кост или дали фрагментът не се подравнява. Ако при елиминиране на дислокацията се постигне сравнение на костния фрагмент, тогава стабилизирането на позицията се постига чрез използване на система за постоянна скелетна тяга за епикондилите на бедрената кост с използване на тежести за задържане (6-7 kg). Продължителността на скелетната тяга е 6-8 седмици. След това в рамките на 2-4 седмици се извършва адхезивна тракция с терапевтични упражненияв тазобедрената става. Дозирано натоварване е възможно след 10-12 седмици, пълно натоварване - след 4-6 месеца. Ако поради нестабилна позиция на главата на бедрената кост не настъпи сравнение на костния фрагмент, което се наблюдава при ротационния характер на неговото изместване, е необходимо незабавно да се сравни фрагментът и да се фиксира с винтове,

В следоперативния период е препоръчително да разтоварите ставата с помощта на постоянна адхезивна тяга в продължение на 6-8 седмици с ранни терапевтични упражнения. Дозирани упражнения са разрешени след 10-12 седмици, пълно натоварване - след 4-6 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-7 месеца.

← + Ctrl + →
Увреждане на връзките на колянотоТравми на гръбначния стълб

Счупването на тазовите кости е най-опасното и тежко увреждане на опорно-двигателния апарат. Счупването на тазовите кости се причинява от силно кървенеот отломки и меки тъкани, травматичен шок, който възниква на фона на загуба на кръв и силна болка.

Нараняването на тазовата кост винаги изисква лечение спешна помощ, което се състои в спиране на кървенето и облекчаване на болката. Сложните наранявания, без своевременно лечение, могат впоследствие да доведат до уринарна инконтиненция, сексуална дисфункция и различни неврологични патологии.

За да имате представа за фрактурата на тазобедрената става и какви усложнения заплашва, трябва да знаете нейната структура.

Тазът е система от няколко кости, свързани в пръстен, които са разположени в основата на гръбначния стълб и свързват краката и тялото на човек. Освен това предпазва разположените в него органи и е опора за по-голямата част от скелета.

Тазовият пръстен се състои от следните кости– илиачни, пубисни, седалищни и сакрални кости.

Тазовите кости са свързани една с друга чрез костни шевове и са неподвижни. Пубисната симфиза се образува от срамните кости, затворени отпред, а илиачните кости са прикрепени отзад към сакрума.

От външната страна всички тазови кости участват в образуването на една от частите на тазобедрената става, а именно ацетабулума.

Поставя се в тазовата кухина репродуктивни органи, отделителната система, част от червата, големите нерви и кръвоносните съдове.

Видове щети

В медицината има класификация на фрактурите на тазовите кости, която разграничава следните видове:

• Нараняване на тазобедрения пръстен без увреждане на непрекъснатостта.
• Счупване на тазовите кости с увреждане на непрекъснатостта на пръстена.
• При фрактура на таза е възможно двойно вертикално разрушаване на костната тъкан. Това нараняване се нарича фрактура на Malgaigne.
• Счупване на таза в ацетабулума.

Също така, класификацията на фрактурите на тазовите кости се различава според следните видове:

• Стабилните фрактури на таза се характеризират с увреждане на костите, които не включват тазовия пръстен. Такива наранявания се наричат ​​изолирани или маргинални.
• Нестабилните фрактури на тазовите кости поради такива наранявания причиняват увреждане на тазовия пръстен.
• Увреждане на ацетабулума, неговите ръбове и дъно. Може да причини изкълчване на тазобедрената става.
• Счупване-изкълчване е счупване на тазовите кости, съчетано с изкълчване.

Счупването на тазовите кости може да бъде и открито - има нарушение на целостта на меките тъкани и затворена фрактура– наранени са само костите. Първите признаци на фрактура на таза могат значително да се различават един от друг. Разликата зависи от класификацията на фрактурите на таза.

Причини за фрактура на таза

Фрактура на тазовата кост може да възникне по много причини, нека разгледаме основните фактори:

• Силно въздействие в тази област.
• Пътен инцидент.
• Падане от високо.
• Фактор на времето.
• Спортувам.
• Неспазване на правилата за безопасност.
• Бедствия.
• Екстремна почивка.
• Огнестрелна рана.

Възможна е и фрактура на бедрото поради старостили хронични заболявания, които засягат здравината на костите. Те включват: остеопороза, остеомиелит, артроза, онкология, костна туберкулоза, сифилис.

важно! За да се изключи фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст или ако има хронични патологиитрябва да сте изключително внимателни.

Симптоми

Признаците на фрактура на таза се разделят на местни и общи. Характерният признак на локалните симптоми до голяма степен зависи от зоната на нараняване на тазовия пръстен.

Местни знаци

Симптомите на фрактура на таза включват следното:

• В областта на нараняването възниква остра болка.
• оток.
• Образуване на хематом.
• Деформация на таза.

В някои случаи се получава фрактура на костта с изместване. Увредената кост е подвижна, при палпиране се чува хрущене или крепитус.

• Нараняване на тазовия пръстен

Ако жертвата е успяла да счупи тазовия пръстен, тогава в този случай болката става по-интензивна при движение на долния крайник, притискане на таза отстрани или по време на палпация на тазовата област. Ако няма грешка в целостта на пръстена, болката се концентрира в перинеалната област.

Ако увреждането е придружено от усложнения под формата на нарушение на целостта на предния полупръстен, тогава по време на движение на краката или при притискане на таза в предно-задната или страничната посока синдром на болкасе увеличава.

Счупване в близост до областта на симфизата принуждава пациента да движи свитите си крака, а когато се опитва да ги раздалечи, възниква силна болка.

Ако възникне фрактура на горната срамна или седалищна кост, жертвата може да бъде само в една позиция - „жаба“. Той ляга по гръб и разтваря свитите си крака настрани.

И в случай на наранявания на задния полупръстен, пациентът лежи на страната, противоположна на нараняването, и не може да прави резки движения на крака от страната на фрактурата.

• Увреждане на срамната кост

Ако срамната кост е повредена по време на фрактура, тогава разрушаването на пръстена в повечето случаи не се случва. Нараняването се провокира от компресия на таза или силен удар.

В допълнение към обичайните локални признаци, тези наранявания се комбинират с наранявания и дисфункции на тазовите органи, движения на долните крайници и появата на симптома "заседнала пета". Особености този симптомсе крие във факта, че лежи по гръб, човек не е в състояние да вдигне изправения си крак.

Симптомът на "остър корем" се причинява от нараняване на вътрешните органи и образуване на хематом в областта на предната коремна стена.

• Фрактура на предна горна кост

При тези фрактури фрагментите могат да се движат надолу и навън. В този случай изместването провокира скъсяване на крака. Пациентът се опитва да ходи в позиция "назад напред" - в тази позиция болката не е толкова интензивна. Това се дължи на факта, че кракът се движи не напред, а назад. Този признак се нарича "симптом на Лозински".

• Нараняване на сакрума и опашната кост

При натиск върху сакрума с такова увреждане болката се засилва и процесът на дефекация се затруднява. Ако фрактурата е придружена от нараняване на нервите на сакрума, тогава има вероятност от развитие на енуреза и сензорни нарушения в глутеалната област.

• Травма на илиалната кост и горни секцииацетабулум

Фрактура на илиума се проявява с болка в областта на крилото на тази кост. Функциите на тазобедрената става на пациента са нарушени.

• Фрактура на Малгеня

Такива наранявания са придружени от фрактура както на задния, така и на предния полупръстен на таза. Тазът става асиметричен, появяват се кръвоизливи в областта на перинеума или скротума и се появява патологична подвижност при странично притискане.

• Увреждане на ацетабулума

Ако ацетабулумът е счупен, синдромът на болката в жертвата рязко се засилва по време на аксиално натоварване или при потупване на бедрото. Функцията на тазобедрената става е нарушена, а при изкълчване на тазобедрената става се получава и изкълчване на големия трохантер.

• Общи признаци

При почти половината от пациентите изолираните фрактури на тазовите кости имат последствия под формата на травматичен шок. И с комбинирани и множество нараняваниясъстояние на шок е налице при всички жертви.

Травматичният шок възниква поради интензивна болка в резултат на увреждане или компресия на сетивните нервни окончания в областта на таза и обилно кървене. По време на шок жертвата проявява следните симптоми:

• Бледност на кожата.
• Студена лепкава пот.
• тахикардия.
• Артериална хипотония.
• В някои случаи загуба на съзнание.

Увреждането на пикочния мехур причинява нарушено отделяне на урина и хематурия, а при увреждане на уретрата възниква задържане на урина, появява се хематом в перинеума и кървене от уретрата.

важно! Ако жертвата има поне един от изброените по-горе симптоми, той трябва спешно да бъде отведен в болницата. Ако това не е възможно, тогава е необходимо да се обадите на медицински екип и да окажете първа помощ.

Оказване на помощ

Тъй като травмата на таза е много опасна и ако фрактурите са сложни, тогава най-много правилното решениеспешно ще транспортира пострадалия до болницата.

Транспортирането трябва да се извършва само от екип на линейка, но ако по редица причини това не е възможно, тогава трябва да се предостави първа помощ на пациента, преди самостоятелно да го достави в спешното отделение.

1. Необходимо е да се облекчи болката, за да се избегне травматичен шок. За да направите това, трябва да използвате болкоуспокояващи, които са налични.
2. Ако възникне открита фрактура, следващите стъпки са спиране на кървенето чрез поставяне на турникет под нараняването и дезинфекция на раната с антибактериални средства.
3. Пациентът трябва да се транспортира легнал по гръб. За да направите това, поставете го на твърда повърхност и поставете възглавница или възглавница под коленете му, като му придадете поза „жаба“. След това жертвата се закрепва с въже.
4. И едва тогава пациентът трябва да бъде откаран в близката болница, където ще бъде лекуван медицински грижи, ще диагностицира и предпише лечение на фрактура на таза.

Жертвата трябва да се транспортира възможно най-внимателно. Това се дължи на факта, че е невъзможно пациентът да бъде обездвижен достатъчно качествено извън лечебно заведение.

Своевременно и коректно предоставена първа помощв случай на увреждане на тазовите кости, значително намалява риска от усложнения и смърт.

Диагностика

След пристигането в медицинско заведение на пациента се предоставя квалифицирана първа помощ и се изпраща за преглед.

Диагностиката на фрактурата на таза се извършва от опитен травматолог. На първо място, той провежда проучване на жертвата, за да установи причината за нараняването и да определи първите симптоми. След това специалистът извършва палпация, за да определи какъв вид фрактура е настъпила и къде точно е увредена костта.

След това пациентът се изпраща на радиография, която точно ще идентифицира наличието на нараняване и неговите видове. След това, за да се потвърди или изключи увреждането на нервните окончания, кръвоносните съдове и близките органи, се извършва изследване с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Всички получени данни са необходими, за да се предпише ефективно лечение на фрактура на таза.

Ако се открие признак на "остър корем", се предписва лапароскопия, лапароцентеза или диагностична лапаротомия. При съмнение за увреждане на пикочните органи се извършва ултразвук на пикочния мехур и уретрография.

Ако се получи фрактура бедрена коств напреднала възраст се предписва допълнителни изследванияпациентът за наличието на патологии, придружаващи нараняването.

Травма терапия

Пациенти, които са счупили таза, и техните близки се чудят какво лечение се прилага при фрактура на тазобедрената става; те също са загрижени за въпроса колко време отнема зарастването на фрактура на таза.

След като пострадалият бъде откаран в болницата, на първо място му се предписват следните лечебни мерки - противошокова терапия, заместване на загубената кръв и фиксиране на зоната на фрактурата. Всички тези действия принадлежат към основните тактики при лечението на фрактури на таза.

Облекчаване на болката

Лекарите могат да ги използват за облекчаване на болката при счупване. наркотични веществаИ новокаинови блокади. Инжектиране местна упойкаможе да провокира понижаване на кръвното налягане, така че в такива сложни ситуации е разрешено да се прилага само след заместване на загубената кръв. За лечение на фрактура на таза със знака на Malgen, пациентът се поставя под терапевтична анестезия.

Попълване на загубената кръв

При голяма загуба на кръв, тежък шок и съчетани травми, заместване на загубената кръв се извършва за първи път часа. За да направите това, на пациента се прелива голям обем кръв. При изолирани наранявания на тазовите кости се извършват фракционни кръвопреливания в продължение на няколко дни, за да се компенсира загубата на кръв. Интравенозните инфузии се редуват с въвеждането на глюкоза, кръвни заместители и кръвна плазма.

Обездвижване

Продължителността и вида на имобилизацията или закопчаването при лечение на фрактура на таза се определят от местоположението на нараняването и целостта на тазовия пръстен. Ако нараняването е изолирано или маргинална фрактура, тогава пациентът се фиксира в хамак или на табла. IN в редки случаиЗа имобилизация се използват коленни и подколенни ролки и шини на Beller. Ако има нарушение на целостта на тазовия пръстен, тогава се предписва скелетна тяга.

Консервативна терапия

При стабилни наранявания зарастването на тазовите кости става само при обездвижване на пациента и не се налага хирургична намеса. Освен това на пациента се предписва медикаментозна терапия:

• Болкоуспокояващи.
• Лекарства, съдържащи калций и мултивитаминни комплекси.
• Ако фрактурата е отворена, трябва да се лекува с антибиотици.

След зарастването на костите се съставя индивидуална рехабилитационна програма за пациента, включваща физиотерапия, масаж и физиотерапия.

хирургия

Хирургическата интервенция се предписва при сложни наранявания на тазовите кости и се препоръчва в следните случаи:

• Наранявания на тазовите органи.
• Разминаване на срамните кости поради разкъсване на симфизата.
• Получената деформация на таза значително размества костни фрагменти, а проведената терапия не дава положителен резултат.

За да може костните фрагменти да зараснат правилно, остеосинтезата се извършва с помощта на игли за плетене, винтове или метални пластини с помощта на външен фиксатор. Тази операцияизвършва се под обща анестезия. По време на него хирургът винаги внимателно проверява вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове. Ако е необходимо, ремонти установени щети.

След приключване на репозицията на пациента се предписват лекарства и след сливане на костите се предписва курс на рехабилитация.

Рехабилитация

Пациентите, които са завършили лечение на фрактура на таза, трябва да преминат курс на рехабилитация. Това е предпоставкада върне жертвата нормално изображениеживот и предотвратяване на увреждането, тъй като увреждането на глутеалната кост се характеризира като най- опасни щетимускулно-скелетна система.

Възстановителните мерки за тази категория пациенти трябва да се извършват под наблюдението на висококвалифициран специалист.

За всеки пациент разработваме индивидуална програма, което включва следните дейности:

• Физиотерапия.
• Прием на лекарства, насочени към укрепване на костната тъкан.
• Използването на специални мехлеми, кремове, гелове.
• Масотерапия.
• Физиотерапевтични процедури.
• Терапевтична тяга.
• Криомасаж.

По време на часовете по специално физическо възпитание пациентите трябва да изпълняват специални упражнения, насочени към предотвратяване на развитието на анкилоза и контрактури. Ежедневното прилагане на комплекса ще помогне за укрепване на мускулите и предотвратяване на тяхната атрофия. Също много полезно туризъмНа свеж въздух, продължителността трябва да се увеличава постепенно, без да се претоварва тялото.

Пациентите, подложени на възстановяване от фрактури, имат голяма полза специални лекарства. Те помагат за реанимиране на функциите на опорно-двигателния апарат.

Заключение

Последствията от фрактура на тазовите кости са много сериозни, особено ако такова увреждане настъпи в напреднала възраст.

Периодът на възстановяване отнема дълго време, работоспособността се връща след 5–6 месеца. Много зависи от възрастта, тежестта на нараняването и броя на фрактурите.

Съвременната медицина е достигнала добри резултатипри лечението на такива наранявания, но често остават усложнения, които могат да доведат до инвалидност.

Усложнения:

• Амиотрофия.
• Слаба подвижност на тазобедрените стави.
• Ацетабулумът и тазовият пръстен са променили формата си.
• Увреждане на вътрешните органи.
• Деформация на крайниците - единият по-къс от другия.
• Хронична болка на мястото на фрактурата.
• Куцота или промяна в походката.
• Радикулит или остеомиелит.
• Нарушения във функционирането на отделителната система.
• Проблеми с движението на червата.
• Инфекция.
• Пълна или частична парализа.
• Ампутация на долни крайници.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

Травмите на опорно-двигателния апарат в областта на таза са резултат от злополуки, пътнотранспортни произшествия и компресия под въздействието на механична сила. Над 75% от щетите се състоят от нарушения на целостта на пубисната симфиза, свързващите стави долна частгръбначен стълб с тазов пояс (включително такова патологично състояние като фрактура на илиума); около 20% - деформация на ацетабулума. Всички те са придружени силна болка, представляват опасност за живота (в тежки формиможе да бъде фатално) изискват незабавна медицинска помощ.

Таз - намира се в долната (основата) на гръбначния стълб поддържаща системаскелет, защитаващ вътрешните органи (пикочни, репродуктивни, ректум) и действащ като свързващо звено между торса и краката.

Структурата на комплекса включва:

• сакрум;
• неподвижни, свързани с костни шевове, 3 сдвоени кости (исхиум, пубис, илиум).

Последните, закрепени във външната странична част, образуват ацетабулума (AC) - съставен елементтазобедрена става.

Срамните кости се срещат отпред и образуват срамната симфиза.

Непрекъснатостта на системата се осигурява от сакроилиачните стави, чрез които илиачните кости се съчленяват със сакрума.

Класификация на фрактурите на тазовите кости

В допълнение към едностранните и двустранните наранявания, нараняванията на таза се систематизират и по вид локализация.Според описателните и патологичните характеристики се разграничават:

1. Фрактури на Malgenya (заден, преден полу-пръстен), IV и други елементи на свързващата връзка.
2. Маргинални или изолирани деформации.
3. Фрактури с нарушение на целостта на системата.
4. Горното патологично състояние, характеризиращо се с поддържане на непрекъснатостта на комплекса.

Прочетете също: Поставяне на шина на глезена при фрактура или луксация

Съвременната медицина класифицира нараняванията в 3 вида: стабилни (група А), ротационно нестабилни (В), нестабилни, придружени от пълно разкъсване на ставите на сакрума с илиачните кости(° С). Сред последните са вертикални задни и предни. Допълнителен вид е счупване-изкълчване.

Систематизацията на фрактурите на тазовите елементи допълнително разграничава отворени (включително огнестрелни и нанесени с ножове) и затворени наранявания; деформации с органни нарушения.

Свързани щети

Всеки вид нараняване е придружено от кървене, което влошава състоянието на пациента. Маргиналните фрактури причиняват относително малка загуба на кръв (до 500 ml). Деформациите от група С вертикален тип се характеризират със загуби на повече от 3 литра телесни течности за кратък период от време.

Редица патологични състояния се характеризират с появата на неврологични разстройства, дължащи се на компресия на нервните окончания, разположени в лумбалната област.

Тежките наранявания могат да бъдат комбинирани с разкъсвания на ректума, пикочния мехур, вагината или уретрата; Когато съдържанието на органа навлезе в тазовата кухина, се развиват инфекциозни процеси.

Клинични проявления

Основните признаци за наличие на фрактури са: деформация на опорно-двигателния апарат и болка във въпросната област, подуване и подкожни хематоми, травматичен шок. Последното е придружено от симптоми, включително:

• бледа кожа;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• кардиопалмус;
• студена пот;
• загуба на съзнание.

Нараняване на тъканите, кръвоизлив коремна кухинаможе да се определи от проявата на клиничната картина на "остър корем" и силно подуване.В случай на увреждане на ректума, уретрата или влагалището се наблюдава кървене от тези области. Деформациите на пикочния мехур се откриват по наличието на кръв в урината.

Прочетете също: Как да облекчите подуването на краката след фрактура?

Придружаващи местни симптоми различни видовефрактурите са показани в таблицата по-долу.

Вид щета	Знаци
Деформация на опашната кост	Интензивна болка, която се усилва при натискане на сакрума. Дефекацията е нарушена (затруднена). Когато нервите са разкъсани, възниква незадържане на урина.
Счупване на гръбнака или крилото на илиума	Скъсяване на крайника (промяната в дължината се дължи на изместването на фрагмента). Пациентът може да се движи предимно назад.
Патологии, придружени от разрушаване на целостта на тазовия пръстен	Появата на силен дискомфорт в областта между опашната кост и срамните кости.
Счупвания със запазване на непрекъснатостта на системата	Болка, локализирана в пубисната област, перинеума, нарастваща при движение на крайника, по време на палпация.
Счупване на горния край на бедрената кост	Симптом на „заклещена пета“ - има невъзможност за повдигане на крака; може да има хематоми и ясно видим хрущене.
Наранявания на пубисната симфиза	Изразен дискомфорт при разпръскване на крайниците. Жертвата е принудена да заеме неестествена поза (с леко свити и плътно притиснати крака).
Фрактура-изкълчване на IV, усложнено с изкълчване на тазобедрената става	Дисфункция на ставата.
Фрактура на Малгеня	Асиметрия на таза; хематоми в перинеума (при мъже - в областта на скротума).

Тежестта на описаните по-горе симптоми се определя от тежестта на полученото нараняване.

Изолирани наранявания на тазовите кости са придружени от развитие на травматичен шок при една трета от пациентите (от общ бройпрегледан); тежки (множествени) деформации - появата на горния синдром при 100% от пациентите.

Диагностика на патология

При посещение в клиника първичната диагноза се извършва от лекар след интервю и преглед на жертвата. Допълнителни прегледивключват:

• радиография;
• компютърна томография;
• уретрография;
• Ултразвук на органите на отделителната система.

Прочетете също: Лечение на рана на крака у дома

В трудни случаи (ако има признаци на "остър корем") се извършва диагностична лапаротомия и лапароскопия.

Режимът на лечение, включващ лекарства, набор от хирургични процедури и физиотерапевтични процедури, се предписва от лекуващия лекар след приключване на всички необходими изследвания.

Методи за лечение на фрактури на тазовите кости

Причините за фрактурите са много фактори - автомобилни катастрофи, падане на човек от високо, намиране в местност извънредни ситуации(срутвания, земетресения, експлозии и др.). Често деформациите възникват поради неудобни движения, удари или прекомерно натоварване. Ако подозирате увреждане на тазовите кости, трябва да се обадите линейкаи се опитайте да облекчите състоянието на жертвата. Терапията може да бъде предписана само от специалист (травматолог).

Забранено е самостоятелното преместване на пациента: транспортиране без специални устройстваще провокира усложнения.

Първа помощ

След нараняване лицето трябва да бъде внимателно прегледано.

Осиновяването помага за облекчаване на болката правилна позиция(стегнато навити дрехи, под коленете се поставя одеяло, а под тялото - твърда възглавница), перорално приложение на аналгетици (разрешено при наличие на медицински познания) интрамускулна инжекциялекарства).

Съмнението за развитие на травматичен шок изисква осигуряване на въздушен поток (разхлабване на коланите). Ако е необходимо, трябва да използвате амоняк.

Ако нараняването е придружено от кървене, е необходимо да спрете кървенето (нанесете превръзки, указващи времето на закрепване на турникета) и третирайте кожата с антисептик.

Когато оказвате първа помощ, не трябва да забравяте значението на успокоителните. Тинктура от валериана и Corvalol ще помогнат на пациента да се отпусне и да се успокои.

Облекчаване на болката

Болкоуспокояващите се предписват само от лекар. Противошоковата терапия се провежда с помощта на промедол, морфин и други наркотични аналгетици.

представлява нарушение на целостта на една или повече тазови кости. Локалните симптоми включват болка на мястото на фрактурата, деформация на таза, видимо скъсяване на долния крайник и затруднено движение на краката. Тежестта на нараняването е свързана с голяма загуба на кръв, изтичаща от фрагменти на тазовите кости и меки тъкани, както и с развитието на травматичен шок, причинен от болка и загуба на кръв. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от радиографията. За да се изключи увреждане на тазовите органи, може да се предпише уретрография, цистография и ултразвук на пикочния мехур. Лечението е обездвижване, понякога със скелетна тяга. В някои случаи е показано хирургично фиксиране на фрагменти.

При счупване на тазовия пръстен без нарушаване на целостта му се появява болка в перинеума (счупване на седалищните кости) или в срамната област (счупване на срамните кости). Болката се засилва при движение на краката, палпация и странично притискане на таза. Фрактури с нарушение на целостта на предния тазов полупръстен се характеризират с болка в перинеума и таза, утежнена от странично и предно-задно притискане и движение на краката. При фрактури на седалищния и горен клонсрамна кост, пациентът е в поза на жаба (по гръб, със свити и разтворени настрани крака). При фрактури в близост до симфизата и нейните разкъсвания пациентът леко огъва краката си и ги събира. Опитът за разпръскване на краката е рязко болезнен.

При фрактури на задния полупръстен пациентът лежи на здравата страна, движенията на крака от засегнатата страна са болезнени и ограничени. Фрактурите на Malgenya (с едновременно нарушаване на целостта на задните и предните полупръстени) са придружени от асиметрия на таза, патологична подвижност със странична компресия, синини в областта на перинеума и скротума. Фрактурите на ацетабулума се характеризират с дисфункция на тазобедрената става и болка, която се засилва при потупване по бедрото и аксиално натоварване. При комбинирана дислокация на бедрото се определя нарушение на позицията на големия трохантер и принудително положение на крайника.

При изолирани фрактури на тазовите кости травматичен шок се развива при 30% от пострадалите, при комбинирани и множествени наранявания - при 100% от пациентите. Шокът се причинява от масивна загуба на кръв, съчетана с компресия или увреждане на сетивните нервни елементи на тазовата област. При шок кожата на пострадалия е бледа и покрита с лепкава студена пот. Артериално наляганенамален, пулсът се увеличи. Възможна загуба на съзнание.

Понякога фрактурите на тазовите кости са придружени от признаци на увреждане на вътрешните органи (клиника на "остър корем"), които могат да бъдат причинени както от травма на вътрешните органи, така и от ретроперитонеален хематом, когато тазовите кости са счупени в задните части или хематом в предната коремна стенас фрактура на срамните кости. При увреждане на уретрата се развива характерна триада от симптоми: задържане на урина, кървене от уретрата, синини в перинеалната област. При спукване на пикочния мехур възникват проблеми с уринирането и се развива хематурия.

Счупванията на тазовите кости винаги са придружени от загуба на кръв. При маргинални и изолирани фрактури загубата на кръв е относително малка (200-500 ml). При нестабилни вертикални фрактури пациентите понякога губят 3 или повече литра кръв. Тежките фрактури на тазовите кости могат да бъдат придружени от увреждане на уретрата и пикочния мехур и по-рядко ректума и вагината. В този случай съдържанието на вътрешните органи навлиза в тазовата кухина и предизвиква развитието инфекциозни усложнения. Кървенето и увреждането на вътрешните органи сериозно влошава състоянието на пациента и увеличава риска за живота му. При някои фрактури на тазовите кости може да възникне компресия или увреждане на корените и нервните стволове на лумбалния сплит, придружени от неврологични разстройства.

Диагностика

Диагнозата фрактура на таза се поставя от травматолог въз основа на симптоми и рентгенови данни. Ако се подозира "остър корем" и състоянието на пациента е задоволително, се извършва динамично наблюдение. Ако пациентът е в тежко състояние със съмнение за увреждане на вътрешните органи, тактиката на изчакване и вижте е неприемлива. Извършват се лапароскопия, лапароцентеза, понякога диагностична лапаротомия. Невъзможност за спонтанно уриниране, дори при липса на други признаци на нараняване пикочните пътища, е показание за ехография на пикочен мехур и изследване на уретрата. В съмнителни случаи се извършва уретрография.

Лечение на фрактура на таза

Комплексът от противошокови мерки включва адекватно обезболяване, компенсиране на загубата на кръв и обездвижване на фрактурата. Извършва се анестезия на мястото на фрактурата, вътрекостна или вътретазова анестезия. Новокаин има хипотензивен ефект, толкова в шок големи количестваЛекарството трябва да се прилага след компенсиране на кръвозагубата. При фрактури на Malgenya на пациента се прилага терапевтична анестезия. Пациентите с изолирани фрактури на тазовите кости получават фракционни кръвопреливания в рамките на 2-3 дни след нараняването. В случай на тежки наранявания на таза, съчетана травма и тежък шок, е показано голямо кръвопреливане за компенсиране на загубата на кръв през първите часове след нараняването.

Видът и продължителността на имобилизацията зависят от местоположението на нараняването, наличието или липсата на нарушение на целостта на тазовия пръстен. При изолирани и маргинални фрактури фиксирането се извършва върху табла или в хамак, понякога с помощта на шини или ролки Beler в подколенната област. Нарушаването на целостта на тазовия пръстен е индикация за скелетна тяга. Хирургичното лечение на фрактури на тазовите кости е показано в случаи на увреждане на тазовите органи, значително разминаване на срамните кости поради разкъсване на симфизата и неефективност на консервативното възстановяване на позицията на фрагментите, когато те са значително изместени.