Медиален ретинакулум на анатомията на пателата. Увреждане на връзките на коляното

трохлеарна става, образувана от кондилите на бедрената кост, ставните повърхности на тибията и пателата. Пателата (колянното капаче) се намира на предната повърхност на ставата. Към него е прикрепено сухожилието на четириглавия бедрен мускул, а продължението на този лигамент е пателарният лигамент. Ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата са покрити с хрущял. Между ставните повърхности на бедрената кост и пищяла има два полумесечни хрущяла - вътрешен и външен менискус. Цялата колянна става е затворена в ставна капсула. Има няколко издатини - инверсии, синовиални бурси и гънки, съдържащи мастна тъкан. Предната част на ставната капсула се образува от сухожилието на четириглавия мускул. К. с. подсилен от лигаментния апарат, който се състои от странични и кръстосани връзки. Основните движения в колянната става са флексия и екстензия.

Причината за оказване на първа помощ, като правило, са различни наранявания на колянната става. При повечето наранявания на ставата кръвта се влива в нейната кухина, която се натрупва във волвулуса или синовиалните бурси. В резултат на това формата на ставата се променя - релефът й се изглажда в различна степен (ставата набъбва), обемът й се увеличава, появява се болка, която се засилва при движения и мускулно напрежение. В случай на тежки вътреставни наранявания, кръвоизлив (хемартроза) се открива скоро след нараняването, бързо се увеличава и ставата сякаш се подува отвътре. При по-леки наранявания, като натъртване, хемартрозата може да се появи в рамките на няколко часа или дори на следващия ден. с всяка хемартроза включва обездвижване на ставата. Ако обемът му е малък, бавно се увеличава или остава малък, тогава за почивка е достатъчно да приложите стегната превръзка, допълвайки я с малък кръг от памучна марля (така наречената поничка) около пателата за по-добро компресиране на обръщанията на предната част на ставата. В областта на ставата се поставя студ (с лед). Препоръчително е напълно да премахнете натоварването на ставата - не стъпвайте върху увредения крак. трябва да се прегледа от травматолог, т.к кръвоизливът в ставата може да бъде свързан с увреждане на менискусите, връзките, дислокация на пателата и фрактури на артикулиращите кости.

От разкъсвания на връзките на K. s. Нараняването на медиалния колатерален лигамент е по-често ( ориз. 1, а ). В същото време може да настъпи увреждане на менискуса. При пълно разкъсване на лигамента се забелязва болка в ставата, подбедрицата лесно се прибира настрани. Ако е частично повреден, отклонението на тибията встрани е по-слабо изразено. в ставната кухина обикновено е по-голям, отколкото след натъртване. Често има и синини от вътрешната страна на ставата. предна кръстосана връзка на колянната става ( ориз. 1, б ) се среща по-често при хора, занимаващи се активно със спорт. Често това нараняване се комбинира с нараняване на медиалния колатерален лигамент и менискус. По правило възниква в резултат на рязък завой и отклонение на пищяла навън. Понякога жертвата чува пукащ звук, тогава има болка в ставата, тя започва да се подува, т.к. кръвта се излива в кухината му. Първата помощ включва обездвижване на ставата, не трябва да стъпвате върху увредения крак, т.к напрежението може да причини допълнително нараняване. При продължително транспортиране крайниците се поставят в повдигнато положение и се прилага студ към ставата. Всяко съмнение за увреждане на връзките на K. s. е индикация за транспортиране на пострадалия в специализирана болница за преглед от травматолог и допълнителен преглед.

Увреждане на менискуса K. s. непосредствено след нараняването се различават малко от другите наранявания. В някои случаи, поради прищипване на разкъсаната част на менискус, който се е изместил в ставната кухина, подвижността в него е ограничена, т.нар. В този случай не трябва да се опитвате да го премахнете насила, тъй като... менискусът или съседните вътреставни структури могат да бъдат допълнително увредени. Увреденият крак се обездвижва в позицията, в която е била блокирана ставата, прилага се студ и пострадалият се откарва в болницата.

В колянната става може да възникне луксация на пателата и дислокация на тибията ( ориз. 2 ). В първия случай пателата се измества (обикновено навън) в положение на полусвит в коляното крак при завъртане на бедрото навътре. По правило намаляването се извършва без особени затруднения от самия жертва, като премества капачката на коляното на място с ръцете си. В бъдеще включва обездвижване на ставата по време на транспортиране с помощта на стандартна стълбищна шина или импровизирани средства. В болницата излялата кръв се отстранява от ставната кухина и се поставя гипсова превръзка. При липса на обездвижване след репозиция на изкълчена патела впоследствие може да се развие обичайно изкълчване.

Изкълчването на крака е много сериозна травма. По-често се движи назад (задна луксация) или назад и навън (задна луксация). При задната дислокация, съдовете, които се движат в задколенната област и често са повредени, а при задната дислокация, перонеалният нерв е повреден. Характерен признак на дислокация е промяна във формата на K. s. след нараняване и невъзможност за движение в него. Това изкълчване трябва спешно да се коригира, но това не трябва да се прави без обща анестезия. имобилизирайте с шина (за предпочитане тип Dieterichs) или с помощта на импровизирани средства (виж Бедрото). Ако кръвообращението в долната част на крака и стъпалото е нарушено, ако предстои дългосрочно транспортиране, можете да опитате да намалите изместването, което причинява компресия на кръвоносните съдове, преди да приложите шина. За да направите това, много внимателно и бавно издърпайте крака по надлъжната ос на крака и леко натиснете пищяла в посока, обратна на неговото изместване. Не трябва да полагате много усилия, защото... това може да причини допълнително нараняване и да влоши лошото кръвообращение.

Счупванията на костите, които образуват кръвоносните съдове, също се считат за тежки наранявания. При фрактура на патела, която обикновено се появява в резултат на падане или удар в коляното отпред, се забелязва подуване на ставата, обширно подуване и болка при движение и палпация. По правило жертвата не може да изправи крака си в колянната става, но с външна помощ това може да стане без затруднения. Когато фрагментите на капачката на коляното се разминават, може да се определи вдлъбнатината между тях. Първата помощ включва обездвижване на колянната става в пълно разтягане с помощта на стандартна шина или с помощта на импровизирани средства. За разлика от повечето травми на ставите, след обездвижване пострадалият може да ходи на този крак.

Вътреставните наранявания на кондилите на бедрената кост и тибията са придружени от силна болка в областта на коляното; когато фрагментите се изместват, формата на ставата се променя; обикновено кръвоизливът в ставната кухина бързо се увеличава; има обширен кръвоизлив в област на ставата, която впоследствие се разпространява към подбедрицата. За обездвижване по време на транспортиране е по-добре да използвате стандартна шина тип Dieterichs или импровизирани средства. Трябва да се помни, че е необходим импровизиран с достатъчно голяма дължина - от подмишницата до стъпалото (външен) и от перинеума до стъпалото (вътрешен).

При открито увреждане на К. с. На раната се прилага стерилна превръзка. Ако е малък и не прониква в ставната кухина, това може да е достатъчно, но ако капсулата, връзките, луксациите или фрактурите са повредени, ставата трябва да се обездвижи с шина. При открити наранявания, проникващи в ставната кухина, също се поставя шина и пострадалият спешно се отвежда в болницата за хирургично лечение. Ако чужди предмети (например стъкло) попаднат в кухината на ставата, върху раната се прилага и стерилна превръзка и ставата се обездвижва в положението, в което е била по време на първа помощ. Не трябва да се опитвате да го премахнете, дори ако на пръв поглед се намира под кожата и изглежда, че това е възможно без особени затруднения, т.к. без специална обработка на раната, това води до допълнителна инфекция на ставната кухина. Когато прилагате превръзка в този случай, трябва да действате много внимателно (не движете крака си), т.к възможно чуждо тяло. Превръзката върху ставата не трябва да се налага твърде плътно.

БинтовеПри оказване на първа помощ често се прилагат превръзки върху колянната става, за малки повърхностни рани и ожулвания често се използва мрежа или лейкопласт. Бинтове (превръзки) обикновено се прилагат към тази става в така наречената превръзка на костенурка ( ориз. 3 ). Първият кръг на превръзката се извършва през областта на пателата, след това кръговете на превръзката се разминават нагоре (на бедрото) и надолу (на пищяла), като всеки път се пресичат отзад (под коляното) . Така наречената конвергентна превръзка на костенурка се използва малко по-рядко, характеризираща се с това, че първият кръг се прилага върху бедрото или долната част на крака, а след това следващите кръгове се пресичат под коляното и постепенно се сближават към средата на нивото на пателата. По-добре е да приложите бинтове на костенурка върху колянната става, ако е полусвита, и да използвате превръзка във формата на осем на изправен крак. Удобна е и превръзка с шал ( Атлас по анатомия на човека- Поглед отгоре. грудка на тибията; напречна връзка на коляното; преден менискофеморален лигамент; страничен менискус; предна кръстосана връзка; заден менискофеморален лигамент; задна кръстосана връзка; медиален менискус... Атлас по анатомия на човека

Пателата е костна структура, която участва в образуването на колянната става. Разположен е отпред на ставните повърхности на бедрото и подбедрицата и се държи на място от лигаментен апарат, образуван от здрави съединителнотъканни връзки.

При прекомерно въздействие върху ставата в областта на колянното капаче (прекомерна флексия или екстензия на коляното, ротация на бедрото при фиксиран пищял, директен механичен удар), механично нарушение на анатомичната цялост на костта, възниква хрущялна основа на патела или лигаментни структури. Това води до значително нарушаване на функционалната активност на структурите, както и до развитие на възпалителна реакция в тъканите, влошаване на клиничните симптоми на увреждането.

причини

Нарушаването на анатомичната цялост на хрущялните и костните части на чашата, както и на лигаментния апарат, възниква поради влиянието на различни причинни фактори. От тях най-често срещаните са:

• Пътнотранспортни произшествия.
• Битови травми.
• Производствени наранявания.
• Спортни травми.

Механизмът на развитие на нарушение на анатомичната цялост на коляното има определени прилики, независимо от причината, довела до неговото прилагане.

Класификация

В зависимост от естеството и местоположението на нараняванията на пателата и нейните структури, те се разделят на няколко основни вида. В зависимост от естеството на нараняването има:

• Счупване на костната основа, което може да бъде със или без разместване на костни фрагменти. Отделно се разграничава раздробена фрактура с образуването на няколко костни фрагмента.
• Луксация на капачката на коляното, която обикновено е придружена от скъсана връзка.
• Навяхване и увреждане на пателарния лигамент.

Често срещано нараняване е нараняване на пателарния ретинакулум (главния лигамент, който стабилизира костната основа на колянното капаче). В този случай медиалният суспензорен лигамент на пателата е предимно увреден. Увреждането на структурите на лигаментния апарат може да бъде изолирано или комбинирано с други наранявания (фрактура или дислокация).

По този начин увреждането на медиалния ретинакулум на пателата е придружено от дислокация и увреждане на хрущялните структури, вътрешният менискус на коляното, страничните връзки и сухожилията на бедрените мускули са наранени. Увреждането на хрущялните структури се нарича остеохондрално увреждане на пателата и обикновено е следствие от дегенеративни патологични процеси в хрущялната тъкан (остеоартроза).

Симптоми

Клиничните симптоми на нараняване на пателата включват няколко характерни прояви, които включват:

• Болка в предната повърхност на коляното в областта на пателата, която обикновено е с висока интензивност и се усилва при опит за движение.
• Появата на щракане и хрускане, което придружава увреждането на хрущяла на пателата, по-специално на фона на хондромалация (разрушаване на хрущялна тъкан на фона на дегенеративно-дистрофичен процес).
• Патологична подвижност на капачката на коляното, което показва, че медиалният пателарен лигамент е наранен. Увреждането на страничните (странични) връзки на коляното може да доведе до отклонение на долната част на крака встрани.
• Ограничена подвижност на коляното.
• Подуване на меките тъкани, зачервяване (хиперемия) на кожата, които са признак за развитие на възпалителна реакция.

Симптомите са придружени от нарушена функционална активност на коляното с ограничаване на активните и пасивни движения в него.

Диагностика

Увреждането на пателата на колянната става се диагностицира с помощта на техники за визуализиране на нейните структури. Те включват:

• радиография;
• компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс;
• артроскопия.

Най-информативната, но инвазивна процедура е артроскопията. Това включва въвеждане на тръба с осветление и камера в кухината на колянната става. Тази техника често се прилага за терапевтични цели.

Лечение

Възможна е консервативна терапия при леки наранявания, без да се нарушава анатомичното съотношение на коленните структури. Използва се, ако е диагностицирано частично увреждане на медиалния пателарен ретинакулум, както и на други връзки на коляното, и включва използването на противовъзпалителни лекарства, хондропротектори и физиотерапия.

В други случаи се използва хирургично лечение, включително възстановяване на целостта и анатомичната връзка с помощта на отворен достъп или артроскопия.

  Синдромът на странично пателарно хиперналягане (LPHS) е доста често срещана патология на пателофеморалната става (PFJ), срещаща се главно сред деца и юноши. SLGN е причина за 7 до 15% от всички посещения за ортопедична патология на колянната става.

  SLGN се развива при нарушаване на нормалната конгруентна връзка между ставните повърхности на кондилите на бедрената кост и пателата, както и при нарушаване на баланса между медиалните и латералните стабилизатори на пателата и се характеризира с преразпределение на специфичното налягане върху различни области на ставните повърхности на колянната става, което води до претоварване на нейните странични части.

  Има две групи причини за развитието на SGLN. В повечето случаи това са аномалии в развитието на колянната става (вродени деформации на пателата, хипоплазия на латералния феморален кондил, високо разположена патела - patella alta, латерална тибиална тубероза, повишена плътност на латералния ретинакулум на пателата и др. аномалии, водещи до латеропозиция на пателата). Възможно е също така синдромът да се развие след травматични увреждания на нормално оформена става, които водят до фибросклеротични промени в увредените мускули и връзки, разтягане на медиалния ретинакулум на пателата, ставната капсула, която не се компенсира по време на заздравяването. процес и води до изместване навън на пателата.

  В съответствие със съвременните представи за анатомията на пателофеморалната става, на пателата има 5 ставни повърхности, но 2 основни са клинично важни - медиалната и латералната, разделени от централен надлъжен гребен. Wiberg описва 3 типа пателарни конфигурации.

  При тип I медиалната и латералната ставна повърхност на пателата са равни по площ; при типове II и III се наблюдава прогресивно намаляване на дела на медиалната ставна повърхност. В този случай доминиращата странична ставна повърхност поема основната част от натоварването, упражнявано от квадрицепса, което води до SLGN. В допълнение, развитието на SLHN се улеснява от асиметрията на формата на трохлеята на ставния край на бедрената кост, докато страничният кондил е малък и натискът, упражняван върху остеохондралните структури на пателофеморалната става, е значително по-висок от че нормално.

  В допълнение към остеохондралните структури, мускулно-лигаментният апарат на колянната става, представен от Warren и Marshall като трислойна система медиално и двуслойна система латерално, играе роля в генезиса на SLGN. Медиалният пателофеморален лигамент (MPFL), разположен под медиалната глава на мускула на четириглавия бедрен мускул, е основният статичен стабилизатор на пателата, играещ ролята на предпазване на пателофеморалната става от странично изместване. В същото време мускулът на четириглавия бедрен мускул е основният динамичен стабилизатор на пателата, а най-важната роля в устойчивостта на медиалната глава на четириглавия бедрен мускул към страничното изместване на пателата играят неговите наклонени влакна, ориентирани спрямо дългата ос на сухожилието на квадрицепса. Koskinen и Kujala показаха, че при пациенти с LGN и латеропозиция на пателата, зоната на закрепване на медиалната глава на квадрицепса е разположена по-проксимално от нормалното, което не позволява на мускула да реализира динамична стабилизираща функция.

  Латералният ретинакулум на пателата има повърхностни и дълбоки компоненти. Дълбокият компонент се прикрепя директно към пателата и е първата линия на устойчивост на изместване на пателата от страничната страна на ставата. Представлява се от напречната фасция, която фиксира илиотибиалния лигамент към пателата. Когато коляното е огънато, илиотибиалният лигамент се движи назад, което води до повишено странично напрежение върху пателата. Ако пациентът има отслабени медиални стабилизатори, може да възникне накланяне на пателата спрямо фронталната равнина с увеличаване на натоварването върху нейната странична страна и развитие на LGN.

Патогенеза

  Патогенезата на прогресията на SLGN може да бъде представена по следния начин: в резултат на претоварване на страничните участъци на PFJ се повишава нивото на напрежение в остеохондралните и мекотъканните елементи на ставата, което води до развитие на хондромалация , асиметрично износване на ставата с развитие на дистрофични изменения в остеохондралните структури. След това дистрофичните нарушения се заменят със стадия на дегенерация на хрущяла, неговото разрушаване, което в крайна сметка води до образуване на деформираща артроза на пателофеморалната става.

Клинични прояви и усложнения

  Основната клинична проява на SLGN е постоянна болка в предната част на колянната става (усилваща се при флексия), причинена от вторична хондромалация, както и дразнене на нервните влакна, разположени директно в латералния ретинакулум на пателата. Има подуване на ставата, повтарящ се синовит и хрускане при движение. С напредването на хиперпресията може да се появи усещане за нестабилност, отпуснатост на ставата и болезнено псевдоблокиране на ставата.

  Усложненията на SLHN могат да включват хондрални и остеохондрални фрактури на латералния бедрен кондил, медиални и латерални фасети на пателата; при продължителен курс с травматични епизоди могат да се наблюдават обичайни дислокации на пателата. За да се предотвратят усложнения при пациенти с LGN, е необходимо да се обърне специално внимание на задълбочено изследване на пациентите, за да се идентифицират навреме признаците на тази патология. При диагностицирането на SPHN е важно внимателното събиране на анамнезата на заболяването, оценката на синдрома на болката и резултатите от специални клинични тестове. От гледна точка на определяне на етиологията на заболяването и избор на метод на лечение е важно да се проведе тест за ограничаване на повдигането на страничния ръб на пателата: например невъзможността да се повдигне до неутрална позиция от 0 ° показва стегнат страничен ретинакулум на пателата. Също така важно при диагностицирането на SLGN е измерването на ъгъла Q или ъгъла на квадрицепса, образуван между линиите, едната от които е изтеглена от горния преден илиачен бодил до пателата, а другата от центъра на пателата до тибията туберкулоза. Стойностите на този ъгъл над 20 ° трябва да се разглеждат като патология.

  Рентгеново изследване, CT, MRI, миография m. quadriceps femoris (откриване на дисфункция на страничните и медиалните глави на мускула) и диагностичната артроскопия позволяват да се потвърди диагнозата.

Лечение

  Лечението на SLGN може да бъде консервативно и хирургично. Консервативната терапия се състои от активни упражнения, масаж и носене на скоби на колянната става. Мерките са насочени към повишаване на тонуса на медиалната глава на квадрицепса и разтягане на латералния ретинакулум на пателата. Консервативното лечение е продължително и изисква значителни усилия от страна на пациента, но може да бъде ефективно в 75% от случаите.

  Сред отворените техники, от които според Marion и Barcat вече има около 100 през 1950 г., най-често срещаните са модификациите на операциите според Roux (фиг. 3, A: преместване на tuberositas tibiae навътре), според Krogius ( 3, Б: от външната страна на ставата, успоредно на пателата, се прави капсулен разрез с дължина около 15 cm, от вътрешната страна се правят още два успоредни разреза на разстояние 3 cm един от друг. , които образуват лента, прикрепена отдолу към tuberositas tibiae, а отгоре покриваща част от влакната на м. vastus tibialis; патела те се изтеглят навътре, докато външната празнина се отваря, която се запълва с лента от хвърлената ставна капсула над пателата от медиалната страна), според Friedland (мобилизиране на ректус феморис мускул заедно с пателарния лигамент, движението им в медиалната посока с фиксиране към сарториуса, аддуктора магнус и медиалните сухожилия на широкия мускул на бедрото и зашиване на ставна капсула от медиалната страна в надлъжна гънка). Въпреки това, когато се използват тези техники, е необходим широк разрез на кожата, продължителна следоперативна имобилизация и продължителна рехабилитация на крайника.

  Възможни са усложнения като вторичен остеоартрит, прогресиране на ретропателарна артроза с развитие на медиална хиперпресия, уморни фрактури на тибията в резултат на поставяне на присадка, неврит, бурсит, вторична хондромалация и др.

  През 1972 г. Chen и Ramanathan предлагат следния метод за лечение на LGN: след предварителна диагностична артроскопия, чрез съществуващите артроскопски достъпи (долен и, ако е необходимо, суперолатерален) те освобождават (т.е. дисектират) страничната част на екстензорния апарат от вътре в колянната става (с помощта на нож за електрокаутер или Smillie нож). Тази техника се характеризира със значителна ефективност и безопасност: честотата на усложненията е по-малка от 10%. През 1995 г. Henry и Pflum допълват тази техника с артроскопско зашиване на медиалния ретинакулум с помощта на специален инструмент, като по този начин създават неговата гънка (рифинг).

  Често се използва комбинация от артроскопско освобождаване и отворен рифинг - т.нар. семиартроскопска хирургия. Днес, предвид високата диагностична значимост на артроскопията, дори в случаите, когато се планира отворена интервенция, е препоръчително предварително да се извърши артроскопска оценка на хрущялните повърхности на колянната става, за да се определят визуално вътреставните патологични промени и да се определи по-нататъшното лечение тактика.

  Отделно е необходимо да се отбележат случаи на травматични наранявания на областта на пателофеморалната става на фона на LGN. В повечето случаи те водят до остеохондрална фрактура на латералната или медиалната фасетка на пателата или латералния бедрен кондил, а отделеният в резултат на такова увреждане голям остеохондрален фрагмент води до блокада на ставата и развитие на силна болка. Основната цел на операциите, извършвани в такива случаи, е да се отстрани свободният фрагмент от пателата от ставната кухина и да се възстанови функцията на ставата. За да възстановим нормалните биомеханични връзки в колянната става, да елиминираме синдрома на страничната хиперпресия и да премахнем засегнатата част от пателата от повишено натоварване, в някои случаи допълваме такава интервенция с минимално инвазивно странично освобождаване на екстензорния апарат. Това води до подобрена конгруентност в колянната става и едновременна декомпресия на увредените структури, като по този начин се улеснява заздравяването на повърхността на раната.

  По този начин, при извършване на диагностична артроскопия и откриване на голям остеохондрален фрагмент на пателарния фасет, чиито размери не позволяват отстраняването му от ставната кухина чрез артроскопски пункции, се извършва суперолатерална микроартротомия с размер до 2 см. Остеохондралният фрагмент се отстранява през този отвор. Хирургът инспектира пателарната фасетка и страничния кондил на бедрената кост, за да оцени състоянието на повърхността на раната и, ако е необходимо, извършва артроскопска абразивна хондропластика. След това, след като повдигне кожата проксимално от микроартротомичния достъп от раната, хирургът, използвайки скалпел, под контрола на пръст, поставен в кухината на ставата, дисектира латералния ретинакулум на пателата над 1-2 cm, като рисува линията на разреза възможно най-близо до ръба на пателата и в същото време внимавайте да не отрежете страничната глава на четириглавия мускул. След това хирургът повтаря процедурата в дистална посока за 3-5 см. В резултат на това се постига декомпресия на увредените структури на пателофеморалната става.

  По този начин, предложеният метод за хирургично лечение на остеохондрални фрактури на медиалния аспект на пателата на фона на синдрома на латералната хиперпресия позволява да се подобрят анатомичните взаимоотношения в колянната става с едновременна декомпресия на увредената повърхност на пателата, което води до възстановяване на условията за нормално биомеханично функциониране на колянната става и ускорено заздравяване на дефекта на ставната повърхност на пателата.

  Според Crosby и Insall, 7% от пациентите, които са претърпели отворена операция за корекция на LPHN, имат отлични резултати, а 52% имат добри резултати.

  Подобно проучване е проведено от Chen и Ramanathan (1984) сред пациенти, които са претърпели артроскопска интервенция за LPH (средно 6 години след операцията): резултатите са малко по-добри: 59% - отлични, 27% - добри.

  Фигурата показва пример за успешно хирургично лечение на SLGN с помощта на традиционна техника: пациент със симетрична патология на двете коленни стави претърпя операция на Ру на една става, другата беше лекувана консервативно. 9 години след операцията резултатът на оперираната става е отличен, на другата става задоволителен.

  От 1984 г. на базата на детското травматологично и ортопедично отделение на 6-та градска клинична болница в Минск са извършени 24 операции на 23 пациенти с LGN, 3 от които са артроскопски операции (освобождаване на страничната част на екстензорите). Основната причина за приемане на пациенти с ЛГН в болницата е спонтанно или посттравматично изкълчване на патела поради продължителна болка в предната част на колянната става. При интраоперативно изследване на пателарните фасети се установяват дегенеративни изменения в ставния хрущял, а в 3 случая остеохондрални фрактури на пателата.

  Средната възраст на оперираните пациенти е 13,5 (от 5 до 25) години. Сред пациентите има 13 момичета (56,5%) и 10 момчета (43,5%). Средната продължителност на болничния престой на пациентите при традиционни интервенции е 22,4 (до 46) дни, при интервенции с артроскопски достъп - 14 (до 22) дни. Освен това, на пациентите, претърпели артроскопска хирургия, е разрешено пълно натоварване на оперирания крайник още на 7-ия следоперативен ден, докато след отворени интервенции крайникът е бил възможно да се натовари само до края на 2-рата следоперативна седмица. Дългосрочните следоперативни резултати (от 1 месец до 20 години, средно 9 години) са проследени при 12 пациенти (9 от тях претърпяха отворена операция, 3 артроскопски).

  Използването на съвременни минимално инвазивни техники, характеризиращи се с относително кратки периоди на следоперативна имобилизация, рехабилитация и престой на пациента в болницата, позволява да се постигне висока ефективност на лечението и да се намали честотата на следоперативните усложнения и вторичната артроза на пателофеморалната става .

Нуждаете се от медицински съвет?

внимание! Информацията на сайта не представлява медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за информационни цели.

Колянна става (нормална анатомия в аксиална проекция)

1. Сухожилие на четириглавия бедрен мускул 2. Vastus medialis 3. Бедрена кост 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. Тибиален нерв 7. Biceps femoris 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. Странична глава гастрокнемиус мускул 12. Медиална глава на гастрокнемиус мускул 13 Общ перонеален нерв 14. Медиален пателарен ретинакулум 15. Страничен пателарен ретинакулум 16. Патела 17. Медиален колатерален лигамент 18. Пателарен хрущял 19. Фибуларен колатерален лигамент 20. Преден кръстосан лигамент 21. Сухожилие на поплитеус 22. Заден кръстосан лигамент 23 Илиотибиален тракт 24 Страничен менискус 25. Пателарно сухожилие 26. Медиален менискус 27. Преден лигамент на фибуларната глава 28. Поплитеус мускул 29. Тибиален туберозитет 30. Преден тибиален мускул

Свързани статии на Radiography.Info:

©18 правата запазени.

Продължавайки, вие се съгласявате с използването на бисквитки и приемате условията за ползване на сайта. Потвърдете

Луксация на патела

Сметанин Сергей Михайлович

травматолог - ортопед, кандидат на медицинските науки

Москва, ул. Болшая Пироговская, 6., бл. 1, метростанция Спортивная

През 2007 г. завършва с отличие Северния държавен медицински университет в Архангелск.

От 2007 г. до 2009 г. завършва клинична ординатура и задочно следдипломно обучение в Катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия на Ярославската държавна медицинска академия на базата на спешната болница на името на. Н.В. Соловьова.

През 2010 г. защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки на тема „Терапевтична имобилизация на открити фрактури на бедрената кост“. Научен ръководител, професор В.В. Ключевски.

От 2010 г. до 2011 г. работи като травматолог-ортопед във Федералната държавна институция „2 Централна военна клинична болница им. П.В. Мандрика."

От 2011 г. работи в клиниката по травматология, ортопедия и ставна патология на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.

2012 г. – курс по ендопротезиране на колянна става, проф. д-р Хенрик Шрьодер-Бьорш (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), Екатеринбург.

18 февруари 2014 г. – семинар по ортопедична хирургия „Протезиране на колянна и тазобедрена става”, Dr. Патрик Муре, Klinikum Frankfurt Hoechst, Германия.

28-29 ноември 2014 г. - курс за обучение по смяна на колянна става. Професор Корнилов Н.Н. (РНИИТО на името на Р.Р. Вреден, Санкт Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (Самара), Камински А.В. (Курган). Тема: „Курс по баланс на връзките по време на първична смяна на колянна става“, Морфологичен център, Екатеринбург.

Асоцииран член на Международното дружество по ортопедична хирургия и травматология (SICOT - френски Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology gie; английски - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Дружеството е основано през 1929 г.

Научни и практически интереси: ендопротезиране на големи стави, артроскопия на големи стави.

Анатомия на пателата

Пателата е най-голямата сесамоидна кост.

Сезамоидната кост обикновено се намира в дебелината на сухожилията и служи за увеличаване на сцеплението на мускула. Към долния полюс на пателата е прикрепен пателарният лигамент, който се простира до тибиалната грудка. Четириглавият бедрен мускул е прикрепен към горния полюс на пателата. Пателата участва в удължаването на подбедрицата. Patella retinaculums са прикрепени към вътрешната и външната повърхност на пателата, които помагат да се поддържа пателата центрирана по време на движение. При разтягане пателата е свободна в кухината на колянната става, а при сгъване тя приляга плътно към специален жлеб на бедрената кост - образува се феморалната патела. Повърхността на пателата, която се плъзга по бедрената кост, е ставна повърхност, покрита с дебел хрущял.

Две повърхности на патела - вдясно е ставната повърхност

Нестабилност на пателата. Пателарната нестабилност е състояние, при което пателата има тенденция да се движи от централно положение встрани.

Горе - латерална рентгенография, долу - аксиална, която показва нормалното съотношение на пателата и бедрената кост

Има хиперпресия на пателата, т.е. повишен натиск върху ставната фасетка - латерална хиперпресия, т.е. повишен натиск върху външния кондил на бедрената кост, медиална хиперпресия, т.е. повишен натиск върху вътрешния кондил на бедрената кост. При странична хиперпресия пателата притиска външната страна; при още по-голямо изместване се появява сублуксация на пателата; при пълно изместване възниква дислокация.

Вляво - сублуксация на пателата, тенденция към изместване навън; вдясно - луксация на патела

Причини за луксиране на капачката на коляното

Слабост на вътрешния ретинакулум лигамент, слабост на бедрения мускул, дисплазия на феморалните кондили, високо положение на пателата, слабост или пренапрежение на пателарния ретинакулум и др.

Анатомичните характеристики на бедрените кондили играят ключова роля за стабилността на пателата. Има дисплазия на латералния кондил, а пателата се измества по-лесно навън; дисплазия на вътрешния кондил, при която пателата се движи по-лесно медиално.

Кондиларната дисплазия е ясно видима на аксиални рентгенови лъчи или MRI изследвания.

Симптоми на луксирана патела

Симптомите на луксация на пателата са болка в предната част на колянната става, усещане за нестабилност на капачката на коляното, болезнено щракане при движение на колянната става – това се случва, когато новото позициониране на пателата е неправилно.

Схематично изместване на пателата навън

Една от причините за луксация на пателата е увреждане на вътрешния ретинакулум на пателата.

Синовитът е прекомерно натрупване на течност в колянната става. По време на прегледа лекарят интервюира пациента, за да прегледа крака. За да определи наклона на пателата, лекарят провежда специални тестове - при натискане навън върху пателата болката може да се увеличи; повишена болка при натискане върху пателарния ретинакулум.

Изследване на крак със съмнение за нестабилност на пателата

Изкълчване на пателата навън

Диагностика на луксация на патела

За изясняване на диагнозата се извършват рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Рентгеновите лъчи се правят в директни, странични, аксиални проекции - под ъгъл 20 градуса или 45 градуса на флексия. Компютърната томография ви позволява по-точно да определите изместването на пателата. В допълнение, компютърната томография може да определи позицията на туберозата на пищяла. Най-важният индикатор ще бъде индексът TT - TG. Това е разстоянието между тибиалната грудка и жлеба на бедрената кост в аксиалната проекция - разстояние над 15 mm показва в повечето случаи сублуксация на пателата.

Лечение на луксации на колянната капачка

Лечението на луксация на пателата може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение включва физически упражнения, тейпиране и използване на специални ортези.

Операция за изкълчена патела

По правило при болка в предната част на колянната става се извършва артроскопия на колянната става, при която се оценява позицията на пателата, състоянието на костния хрущял, целостта на менискусите и връзките. Ако има само латерална хиперпресия, тогава се извършва артроскопска мобилизация на външните части - дисектира се външният суспензорен лигамент.

Ако пателарният ретинакулум е увреден, се извършва операция за укрепването му. Една от възможностите за възстановяване на ретинакулума е операцията на медиалния пателофеморален лигамент (MPFL). Същността на операцията е да се замени разкъсаният пателарен ретинакулум с помощта на присадка от сухожилието на пациента и да се фиксира към пателата и бедрената кост в точката, когато при огъване на колянната става присадките са равномерно опънати.

Схематично показва фиксирането на присадката към пателата и бедрената кост с помощта на анкерни фиксатори (MPFL)

Схема за реконструкция (MPFL)

Колянна скоба

В следоперативния период кракът се фиксира в ортеза и пациентът постепенно развива движения и рехабилитация. Връщане към спорта е възможно след 6 месеца.

Лечение на луксация на патела на колянна става в Германия

Наш експерт:

Д-р Питър Анджел

професор. М.Д. Президент на AGA Society (най-голямото европейско артроскопско дружество на хирурзи).

Спортен ортопед, хирург Официален комисар на ФИФА. Ръководител на клиниката на ФИФА. Специалист по трансплантация на колянен хрущял. Инструктор на Европейската асоциация по артроскопия и ставна хирургия (AGA). Извършва минимално инвазивни интервенции годишно.

Доста често срещан проблем в предната колянна става е острата дислокация на пателата. Ние говорим за странична или външна остра пателарна луксация, тъй като медиалната или вътрешна пателарна луксация е изключително рядка. Увеличаването на честотата на първичните изкълчвания на пателата е свързано преди всичко с увеличаване на участието в активни спортове, свързани с рязка промяна в посоката на движение.

Пациентите с първична или остра дислокация на пателата обикновено са млади с активен начин на живот.

Нараняване на пателата: симптоми и причини

Анатомично, пателата има тенденция да се движи навън, когато колянната става се движи. Колкото по-висока е силата, насочена към флексия или екстензия на колянната става, толкова повече пателата се движи навън. Това изместване се противопоставя на две анатомични структури: трохлеята на бедрената кост и медиалния (вътрешен) ретинакулум на пателата. Ако силата, изместваща пателата навън, надвишава еластичността на медиалния (вътрешен) ретинакулум, този ретинакулум се разкъсва с изкълчване на пателата, което е придружено от остра болка, усещане, че „нещо се е изместило и щракнало на мястото си“ в колянната става и повишено подуване. В такава ситуация трябва незабавно да се свържете с ортопед-травматолог, за да изясните диагнозата и да вземете решение за по-нататъшна тактика на лечение.

За правилното диагностициране на първична дислокация на пателата на колянната става в Германия, компетентен ортопед-травматолог, след клиничен преглед и внимателно разпитване на пациента за механизма на нараняване, ще направи рентгенография на колянната става и ще препоръча MRI изследване на колянна става. В случай, че пателата след изкълчване не се върне на мястото си, ортопедът-травматолог ще отстрани изместването по време на прегледа. След извършване на ЯМР на колянната става, ортопедът-травматолог ще определи окончателната тактика на лечение. Много е важно да се диагностицира правилно тази травма на колянната става, поради факта, че острата дислокация на пателата по своята клинична картина и механизъм на нараняване е много подобна на разкъсване на предната кръстна връзка.

Лечение на наранявания на пателата на колянната става

Най-често при първична дислокация на пателата, ако няма увреждане на други структури на колянната става, с изключение на медиалния ретинакулум на пателата, положителен резултат се постига чрез консервативно лечение, което се състои в обездвижване на колянната става в удобно изправено положение. ортеза за 3 седмици от момента на нараняване. Ако има голямо натрупване на кръв в кухината на колянната става (неизбежно, за съжаление, в случай на остри наранявания), компетентен ортопед-травматолог ще извърши пункция на колянната става при стриктно спазване на асептиката и антисептиката. Особено внимание трябва да се обърне на проблемите с предотвратяването на тромбоза: компетентен ортопедичен травматолог ще препоръча компресионни чорапи и специални лекарства за намаляване на вероятността от тромбоза. След предложения период на имобилизация и контролен преглед в случай на остро изкълчване на пателата, на пациента се препоръчва курс на рехабилитационно лечение с физиотерапия, внимателно развитие на движенията на колянната става под наблюдението на лекари по рехабилитация. Ако пациентът няма анатомични предпоставки за повторно изкълчване на пателата, то процентът на успешно връщане към предишни спортни дейности и активен начин на живот е висок дори и без оперативно лечение.

В случай, че в допълнение към медиалния ретинакулум на пателата, по време на остра дислокация на пателата, например, ставният хрущял е повреден с образуването на свободни хондрални тела, пациентът се препоръчва да се подложи на артроскопска ревизия на колянната става. за отстраняването им, последвано от консервативно лечение на остра първична луксация на патела. Много е важно да се доверите на компетентен ортопед-травматолог с богат опит и познания, тъй като неправилно избраната тактика на лечение може да доведе до образуване на хронична нестабилност на пателата, която се изразява в постоянните й дислокации и разрушаване на ставния хрущял.

Ако ортопед-травматолог, след анализ на клинични данни и резултати от обективни изследвания, приеме, че успехът на консервативното лечение ще бъде нисък, тогава той ще препоръча първично хирургично възстановяване на медиалния пателарен ретинакулум или, както се нарича още, медиалния феморопателар лигамент на колянната става. Основание за първоначалната препоръка за хирургично лечение може да бъде ниският профил на бедрената трохлея (хипоплазия на феморалния кондил), който анатомично предотвратява нейното изместване навън. Сред пластичните и гъвкави млади пациенти с мека съединителна тъкан, честотата на рецидивираща дислокация на патела след първична остра дислокация на патела за съжаление също е висока и за тях се препоръчва първично възстановяване на медиалния феморопателарен лигамент.

Хирургично лечение на фрактура на патела

В зависимост от вида на нараняването или разкъсването на медиалния феморално-пателарен лигамент, ортопедът-травматолог ще препоръча един или друг вид хирургично лечение. Хирургичното лечение може да включва или опит за зашиване на увредения медиален пателарен ретинакулум, или възстановяване на феморопателарния лигамент с автоприсадка от едно от собствените сухожилия на пациента. Това гарантира най-доброто оцеляване на присадката и липсата на алергични реакции, като същевременно се възстановява нормалната анатомия на предната колянна става. Извършването на оперативно лечение избягва дълготрайното обездвижване на колянната става. Пълното натоварване на оперираната колянна става по правило се допуска от най-ранния полуоперативен период. След такава операция е необходимо внимателно рехабилитационно лечение под наблюдението на опитен лекар по рехабилитационна медицина.

Решението относно избора на една или друга тактика на лечение трябва да бъде взето и препоръчано от компетентен и опитен ортопед-травматолог, тъй като само в този случай пациентът ще може да се върне към предишни спортни дейности и да достигне нови висоти възможно най-скоро след нараняване. И консервативен. и хирургичното лечение има право на съществуване, изборът трябва да се направи след задълбочен анализ на всеки случай на остра луксация на пателата в Германия с цялостен пълен преглед.

Медиален пателарен ретинакулум

Пателите, наричани още коленни капачки, са малки, кръгли, плоски кости. Те са разположени отпред на коленните стави. Към тях са прикрепени сухожилия, които се простират до квадрицепсите на бедрените мускули. Това са най-големите сесамовидни кости. Функционалното значение на този елемент е трудно да се подценява. Съединението на пателата и бедрената кост се нарича пателофеморална става. Това е, което извършва операцията по плъзгане на пателата, когато човек се движи.

Пателата е разположена във вдлъбнатина, където може да бъде задържана на място от връзки и сухожилия, идващи от четириглавия мускул. Подвижността е ограничена от кондила на бедрената кост. Капачките на коленете предпазват ставите от различни външни влияния.

Нараняването може да бъде придобито или вродено. Продължителността на нараняването позволява да се класифицира като старо или остро изкълчване. Ако дислокацията се повтаря няколко пъти, тя се нарича обичайна.

Класификация според посоката на изместване:

Вертикален в. (хоризонтално);

Характеристики на структурата на колянната става, които водят до обичайно изкълчване (ако няма нараняване, тогава те остават незабелязани и не засягат живота по никакъв начин):

Наличието на плитка пателарна кухина;

Наличието на слабо развит външен кондил на бедрената кост;

Ако има нарушение на връзката между връзките и четириглавия мускул;

Първоначално дислокации могат да се появят при хора, които бягат или ходят. Основният симптом е внезапно огъване на коляното, чувство на остра болка. При пасивно удължаване елементът може да се върне в първоначалното си положение.

Диагнозата на хабитуалната луксация се основава на анамнеза, рентгеново изследване и клинична картина. Степента и посоката на изместване се определят от специалисти с помощта на палпация.

Има редица често срещани усложнения след дислокация на колянната капачка. Нараняването може да бъде усложнено от субхондрални фрактури или хондромалални области. След дислокация на пателата трябва да се направят радиография и ЯМР преди операцията. Това ще ви позволи да идентифицирате свързаните щети.

Ако нараняването на колянната чаша е първично, трябва да се извършат редица консервативни процедури. При дисбаланс на външния и вътрешния ретинакулум се използват специални наколенки и лечебна гимнастика.

Някои наранявания са причинени от увреждане на елементите, отговорни за задържането на пателата. Поради тази причина може да се измести. Такива наранявания са най-чести при тийнейджър или млад възрастен, който спортува или танцува.

След нараняване пателата се измества към външната страна на ставата, което може да причини усещане за остра болка. В допълнение, пациентите забелязват, че след известно време капачката на коляното може да се върне на мястото си. Този случай обаче все още изисква незабавен контакт със специалист.

В някои случаи подобни наранявания могат да се появят отново, дори и при малък стрес. Това води до „обичайно разместване” на пателата и нестабилна позиция. Честотата на нараняване е един до два пъти годишно. Появата на нестабилност може да влоши влошаването на качеството на живот. На пациентите може да бъде забранено да се занимават с определени спортове. Освен това съществува риск от артроза. Луксацията може да се развие с диспластични промени в колянната става.

Рискови фактори:

• Ако капачката на коляното е висока (алта);
• Наличието на хипотрофия на латералния бедрен кондил;
• Наличието на валгусна деформация в колянната става (valgum);
• Наличието на увеличен ъгъл Q;
• Наличие на вътрешна ротация на дисталната бедрена кост;
• Наличието на обща лигаментна хипермобилност;
• Наличие на мускулен дисбаланс.

Освен това си струва да се отбележи, че представеното нараняване има анатомични характеристики. Природата на медиалния ретинакулум е несъстоятелна от статистическа и динамична гледна точка. Необходимо е да се прави разлика между травматични и атравматични заболявания.

Лечение на пателарна луксация

Първичният характер на увреждането на пателата предполага използването на консервативно лечение. Ако има небалансирани външни и вътрешни ретинакулуми, струва си да носите специални патели и да правите упражнения.

Ако консервативното лечение е неефективно, както и при наличие на изразени диспластични промени, некомпетентно функциониране на ретинакулума, трябва да се премине към хирургично лечение. Операциите се предлагат в много разновидности.

Хирургичното лечение е показано, когато други методи са неефективни, както и при наличие на тежка дисплазия, недостатъчност на структурите, които са отговорни за задържането на пателата. Ортопедите използват различни видове хирургично лечение.

Предоперативната подготовка включва извършване на клиничен преглед на коляното за определяне на тежестта на увреждането. След това лекарите планират прецизно хирургично лечение на ставата.

Хирургичните мерки ще помогнат за премахване на дислокацията и коригиране на неправилната позиция на пателата. Процесът включва укрепване на ставната капсула и пластифициране на връзките, които поддържат капачката на коляното. Ако има фрактура, костните фрагменти могат да бъдат фиксирани с метални винтове.

Рехабилитационният период продължава седем дни под наблюдението на лекар. След това пациентът се придържа към неговите препоръки. Струва си да се помни и за нежния режим, който продължава около месец. След това можете да се занимавате с терапевтични упражнения. Струва си да се помни, че изкълчената патела е сериозно нараняване, което изисква сериозни методи на лечение. Това е, което ще доведе до отлични резултати.

За правилното предписване на лечение е необходима правилна диагноза, така че не забравяйте да се свържете с специалист с вашия проблем. Погрижете се за себе си и близките си.

Лечение на наранявания на медиалния менискус на колянната става

Колянната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло, увреждането на медиалния менискус причинява болка и изисква незабавно лечение. Пациентът изпитва огромен стрес дори само по време на ходене, да не говорим за бягане и спортуване. Хрущялът е необходим в колянната става за абсорбиране на удара. Осъществява се от латералния и медиалния менискус.

Особености на щетите

Колянната става се състои от следните елементи:

Травмите в колянната става са както следва:

• изкълчени или скъсани връзки;
• счупване на капачката на коляното;
• нараняване;
• разкъсване на менискус;
• отделяне на менискуса.

Травмите на менискуса са затворен тип наранявания, много са болезнени и заздравяват дълго време. Те винаги се характеризират с остра болка в коляното, понякога подуване и кръвоизлив. В някои случаи коляното започва да „ходи“ свободно. Менискусът може да бъде повреден в следните случаи:

• докато спортувате, като използвате неправилна техника;
• усукване на глезена по време на бягане;
• неуспешно приземяване след скок;
• удряне на коляното на стълбище;
• получил силен удар в коляното.

Най-често срещаният тип нараняване е разкъсване на медиалния менискус на коляното. Тъй като това е вътрешният менискус, той е по-малко подвижен и натоварването върху него е по-голямо. И също така почти няма кръвоснабдяване, за разлика от външното.

За справка! Менискусите имат формата на подкова, така че имат тяло и два рога, единият се нарича горен, а вторият - долен.

Разкъсването на предния рог на медиалния менискус е по-малко опасно, тъй като след него се блокира само ставата. Това запушване може да бъде отстранено от лекар с необходимите мануални въздействия. Но разкъсването на задния рог, за разлика от предния, може да бъде придружено от изскачане на коляното.

Увреждането на медиалния менискус може да бъде разделено според вида на разкъсването:

1. Хоризонталната руптура често се свързва с неоплазми.
2. Вертикално, наричано още „лейка за справяне“ с разкъсване на медиалния менискус.
3. Напречно разкъсване, този тип разкъсване зараства най-лесно.
4. Разкъсването на клапата най-често изисква операция.
5. И тази, която може да комбинира няколко, е комбинирана.

Увреждането се разделя на степени:

• Степен 1 ​​е лека повреда;
• Степен 2 е по-сериозно увреждане;
• 3-та степен е празнина.

Много е важно да не отлагате посещението на лекар и лечението след увреждане на медиалния менискус на колянната става.

важно! Колкото по-дълго пациентът отлага лечението, толкова по-нататъшни дегенеративни промени в менискуса на колянната става могат да прогресират.

Как се провежда лечението?

Директно с нараняване трябва да отидете в спешното отделение и да посетите травматолог. Ако е минало доста време от нараняването, две седмици или дори повече, и има подозрение за хроничен стадий, тогава трябва да се консултирате с терапевт. Той преглежда пациента, предписва изследвания и диагностика. В зависимост от спецификата на оборудването, диагностиката се извършва чрез следните изследвания:

• магнитен резонанс;
• ултразвукови;
• радиографски;
• томографски.

Въз основа на резултатите от изследването терапевтът ще постави първична диагноза. Това ще помогне за премахване на болката и облекчаване на подуването. И тогава, ако това е лека травма, той ще предпише консервативно лечение:

Понякога, например, при нестабилност на медиалния пателарен ретинакулум е необходима твърда фиксация на коляното.

Медикаментозна помощ

При този вид лечение лекарствата се предписват както под формата на таблетки, така и под формата на мехлем. Може да е:

На първия етап лекарствата трябва:

На етапа на възстановяване се предписват хондропротектори, които могат да се използват както в таблетки, така и чрез инжектиране. Все повече се използват инжекции с хиалуронова киселина, които са полезни за бързото възстановяване на хрущялната тъкан.

Физиотерапия

Представлява въздействието на топлина, мръсотия или радиация върху възпалено място. Те увеличават притока на кръв, като по този начин ускоряват регенерацията на тъканите. Видове физиотерапия:

Видът на лечението се избира индивидуално от лекаря. Ако не даде резултат или случаят е по-сериозен, терапевтът ще ви насочи към специалист:

• посетете ортопед-травматолог, ако това е напреднала травма;
• посетете артролог, ако това са възпалителни заболявания на ставите;
• посетете специалист по инфекциозни заболявания, ако заболяването е бактериално.

Всеки от лекарите специалисти може да предпише допълнителен преглед, в зависимост от съмнението за дадено заболяване.

важно! Физиотерапията започва едва след облекчаване на възпалението, подуването и болката. Прегряването по време на физическа терапия само ще влоши възпалението.

Операция

След преглед и диагностика лекарят решава да лекува коляното или да го насочи за операция. По време на операцията могат да се извършват следните действия:

1. Отрежете повредената част на менискуса. Много е важно ръбовете на менискуса да са гладки, ако това изисква отрязване на част, тогава това се прави.
2. Възстановете менискуса. Повредените тъкани се зашиват заедно, тази операция е възможна само ако незабавно се консултирате с лекар след получаване на нараняване. В противен случай може да възникне тъканна некроза и сливането ще стане невъзможно.
3. Отстранете менискуса. Това е най-крайният случай, тъй като отстраняването на менискуса е придружено от неприятни последици.
4. Подмяна на менискуса с протеза или донорен орган.

Днес операцията се извършва предимно с артроскопия. Предимствата му пред стария метод са следните:

• малка част от кожата е разрязана;
• по-кратко време за възстановяване;
• няма нужда да се фиксира ставата;
• Възможно е да се следи хода на операцията с помощта на високопрецизна камера.

След операцията лекарят ще наблюдава пациента дълго време. Тъй като периодът на възстановяване ще бъде дълъг, може да се наложи допълнителна стимулация под формата на физиотерапия, хондропротектори и физиотерапия. След операцията пациентът често се прехвърля в дневна болница.

Мануална терапия

Тази терапия се основава на изследването на опорно-двигателния апарат и кръвния поток. Курсът на лечение е много подобен на масажа. Остеопатите твърдят, че по време на своите манипулации те насочват потоците в правилната посока и тялото започва да работи правилно.

Тъй като повишеният кръвен поток помага при някои наранявания на менискуса, остеопатите могат да помогнат по някакъв начин. Но си струва да запомните, че остеопатията не е призната от официалната медицина.

Традиционни методи на лечение

Народната медицина също е подготвила свои рецепти за лечение на наранявания на менискуса. Предлага се следното:

1. Направете лосиони от смес от мед и алкохол в равни пропорции.
2. Направете компреси от каша от лук.
3. Изплакнете коленете си с отвара от коприва и виолетови листа.
4. Наложете лист от репей върху болното коляно.

Разбира се, тези методи не са толкова силни при разкъсване на менискуса, но все пак могат да помогнат за облекчаване на болката и облекчаване на отока. Необходимо е да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността на комбинирането му с традиционно лечение. Понякога лекарите не са против, но възприемат традиционната медицина като полезно допълнение.

KSS. Патология на пателофеморалната става (PFJ)

М.А. Герасименко, А.В. Белецки, Е.В. Жук, С. Д. Залепугин.

Патологията на пателофеморалната става (PFJ) е често срещан, но недостатъчно проучен проблем. Според някои автори приблизително 15% от пациентите за първи път имат изолирана пателофеморална патология. При други 25% от пациентите пателофеморалните симптоми са вторична проява на други заболявания, като нестабилност на предната кръстна връзка и разкъсвания на менискуса.

В повечето случаи пателофеморалната патология може да се лекува консервативно, в някои случаи е необходимо хирургично лечение. Причините за болки в предната част на коляното са многобройни. Хондромалацията или изтъняването на ставния хрущял е една от причините за болка в предната част на коляното, но може да бъде и безсимптомна. Хондромалацията може да бъде причинена от редица фактори: патологично наклонено положение, сублуксация, изместване и дисбаланс на мускулно-сухожилни групи. Проблеми с приплъзване и приплъзване, накланяне на патела, тендиноза на патела (или тендиноза на квадрицепса), патологична медиапателарна гънка и травма на мастната подложка също могат да причинят симптоми, свързани с PFJ. Нестабилността на пателата може да доведе до сублуксация или дислокация на пателата.

Пателата има 5 ставни повърхности, въпреки че клинично важни са 2 основни повърхности - медиална и латерална. Централен надлъжен ръб разделя тези ставни повърхности. Зоната на контакт на пателата се премества проксимално с увеличаване на ъгъла на огъване на коляното.

Конфигурацията на пателата може да повлияе на нейната стабилност. Wiberg описва 3 вида патела - I, II, III (фиг. 1).

При тип I патела медиалната и латералната ставна повърхност са равни. Типове II и III имат прогресивно по-малка медиална ставна повърхност, а доминиращата латерална ставна повърхност вероятно е свързана с нестабилност на пателата. Това предполага, че крайната форма на пателата се определя от натоварванията върху нея. Например, резултатът от латерална пателарна равнина ще бъде по-изпъкнала странична ставна повърхност. Формата на ставния край на бедрената кост също може да повлияе на стабилността на пателата. Алети и др. отбелязват, че височината на страничния кондил в контролната група обикновено е почти 2 пъти по-голяма, отколкото при пациенти с пателарна сублуксация, средно 9 mm срещу 4,7 mm.

Медиална страна

Уорън и Маршал описват анатомията на медиалния аспект на коляното. Описана е трислойна система. Най-важната структура, медиалният пателофеморален лигамент (MPFL), се намира в слой II, дълбоко до latissimus medialis. Други автори също изтъкнаха значението на копулата, например Feller et al. , който отбеляза, че това е отделна структура в аутопсирани трупове. MPFL се простира от суперомедиалния ъгъл на пателата до епикондила на бедрената кост. MPFL е статичен стабилизатор на пателата. Доказано е, че MPFL е основният статичен стабилизатор, действащ като ретинакулум към страничното изместване на MCP ставата, докато квадрицепсът функционира като основен динамичен стабилизатор. Много внимание е отделено на мускула latissimus medialis. Latissimus medialis, особено неговите наклонени влакна (latissimus medialis oblique или LMO), които са ориентирани приблизително спрямо дългата ос на сухожилието на квадрицепса, играят най-важната роля в съпротивата на страничното изместване. Установено е, че лигаментът на пателарния менискус и свързаните с него ретинакулумни влакна също играят важна роля, допринасяйки (22%) за общата устойчивост на изместване. Лигаментните структури също могат да предават проприоцептивна информация на заобикалящата мускулатура. MPFL може да се отдели от бедрената кост по време на странично изместване на пателата. В допълнение, Koskinen и Kujala показаха, че инсерцията на мускула latissimus medialis е разположена по-проксимално при пациенти с дислокация, отколкото при нормални пациенти.

Странична страна

Има както повърхностен, така и дълбок компонент на латералния ретинакулум. Дълбокият компонент се прикрепя директно към пателата и е първата линия на устойчивост на изместване на пателата от страничната страна на ставата. Дълбоката трансверсална фасция закрепва илиотибиалния лигамент на пателата. Стабилизиращият ефект на латералния ретинакулум е най-значим в момента на пълно разгъване на коляното, когато ставните повърхности на пателата и бедрената трохлея не са в контакт. Тъй като илиотибиалният лигамент се движи назад по време на флексия в коляното, страничното напрежение върху пателата се увеличава. Ако тези сили действат срещу отслабени медиални стабилизатори, може да възникне наклон на пателата или сублуксация.

Илиотибиалният тракт, продължение на мускула tensor fasciae lata, се простира от този мускул до туберкула на Gerdy. Тъй като илиотибиалният лигамент постоянно се трие в латералния епикондил по време на флексия и екстензия на коляното, може да се появи болка.

Биомеханика

Основната функция на пателата е да увеличи ефективността на квадрицепса чрез увеличаване на лоста на екстензорния механизъм. Пателата увеличава механичната якост на екстензорния механизъм с приблизително 50%.

Когато коляното е огънато, дисталният ставен хрущял влиза в контакт със ставния край на трохлеарната глава (трохлеарна бразда). Първоначалният контакт се осъществява в дисталния полюс на пателата с приблизително сгънато коляно. В случай на патела алта, това не се случва, докато коляното не се огъне до. Когато флексията достигне 90°, най-проксималната част на пателата влиза в контакт със ставната повърхност на трохлеята. В зависимост от мястото на увреждане на ставния хрущял може да се появи болка при огъване под определен ъгъл. КТ изображенията помогнаха за разбирането на пателофеморалното приплъзване при различни ъгли на флексия в коляното. При пълно разгъване пателата обикновено е разположена леко странично спрямо трохлеята и се спуска от квадрицепса в центъра на трохлеята. Пателата трябва да бъде разположена централно, когато коляното е сгънато, без никакъв наклон, и да остане в това положение през цялото сгъване. Патологично изместване или сублуксация, както и ротация и наклон на пателата могат да бъдат открити чрез флексия в различна степен.

анамнеза

Както при всяка друга ортопедична патология, щателното изследване на медицинската история позволява по-добро разбиране на проблемите на пациента. Острите травматични увреждания на PFJ са по-редки от дългосрочните проблеми, свързани с патологично изместване на пателата.

Травматичните наранявания, като падане върху свито коляно, обикновено причиняват тъпа травма на хрущялните повърхности на пателата и в много случаи на бедрената кост, в зависимост от степента на флексия в момента на нараняване. В случай на първоначално травматично изместване, пациентът може да опише увреждане на външната ротация на бедрената кост на тибията, съчетано с валгус и флексия на коляното, след което пателата се измества латерално към външната страна на коляното. Докато преглеждате пациента, пателата може да се върне в нормалната си позиция. Разбира се, тази класическа история има много вариации.

Неспецифични симптоми като болка, крепитус, клаудикация, интермитентно ограничение на ставата и подуване са чести, но те също могат да бъдат проява на патология, която не е свързана с PFJ.

Болката е най-честото неспецифично оплакване. Обикновено е тъпа и е свързана с движения на флексия-разгъване на коляното, особено изкачване на стълби, клякане и седене на стол за дълги периоди от време. Затлъстяването играе важна роля като утежняващ фактор за развитието на пателофеморална артроза.

Физическо изследване

Физическият преглед може да се съсредоточи само върху патология, свързана с колянната става, докато други случаи, като препратена болка от тазобедрената става или лумбалния гръбнак, ще бъдат пропуснати. Възможни системни причини като ревматоиден артрит и рефлексна симпатикова дистрофия също трябва да бъдат взети под внимание. Задълбоченият преглед също може да помогне за идентифициране на други причини за болка в коляното (патологии на мениска и кръстосани връзки).

Необходимо е внимателно да се изследва походката. Може да се наблюдава прекомерно тибиофеморално валгусно отклонение, халукс валгус и пронация на стъпалото. Може също да има прекомерно предно изместване на бедрената кост, външна тибиална торзия, патела алта или патела инфера и патологична медиална или латерална ротация на пателата.

Проксималната и латералната ротация на пателата води до така наречения симптом „око на скакалец” (фиг. 2). Този симптом може да се наблюдава, когато пациентът е седнал и коленете са свити под ъгъл от 900. Това положение на пателата се дължи на нейното изместване и бедрената антеверсия.

Необходимо е да се изследват мускулите около колянната става, да се измери обиколката им и да се установи липсата на атрофия - това се отнася особено за мускулите на квадрицепса и latissimus femoris. Ъгълът на квадрицепса или ъгълът "Q" се измерва в легнало положение с изправени крака. Ъгълът "Q" се определя от линия, преминаваща от горния преден илиачен бодил до пателата и от центъра на пателата до тибиалния туберкул (фиг. 3).

Aglietti и др. изследва 150 пациенти с нормални коленни стави и установи, че средният Q ъгъл е 110 при мъжете и 170 при жените. Поради тази причина ъгъл "Q" по-голям от 200 се счита за патологичен. Факторите, водещи до необичаен Q ъгъл, включват бедрена антеверсия, повишена външна тибиална торзия и странично изместване на тибиалния туберкул. Според Fulkerson ъгълът Q може да бъде измерен с коляно във флексия от 90°. Изследването в тази позиция потвърждава, че пателата е поставена в трохлеарния жлеб и може да се идентифицира необичаен Q ъгъл. Фулкерсън зададе нормалните стойности за това измерване да бъдат от -40 до +60. Резултати над 80 се считат за патологични.

При изследване на пациенти в седнало положение могат да се наблюдават пателофеморални измествания, като се помоли пациентът да движи напълно колянната става. Може да се отбележи знакът "P" (от "патела") - прекомерно движение на пателата в странична посока с неочакван отскок по време на движението на пателата от позиция на флексия до пълно разгъване. Това показва дисбаланс между медиалните и страничните съпротивителни сили.

Колянната става трябва да се изследва за наличие на излив. Перипателарните меки тъкани трябва да бъдат внимателно изследвани. Необходимо е внимателно да се палпира латералния ретинакулум, както и вмъкването на квадрицепса върху пателата, пателарното сухожилие и IPFL. Тези структури могат да бъдат болезнени при палпация. Илиотибиалният лигамент трябва да се изследва във флексия и екстензия. Лигаментите, ограничаващи подколенната ямка, също трябва да се сравнят в легнало положение, за да се оцени възможното относително скъсяване. В позицията на флексия може да се открие прекомерно скъсяване на екстензорите. Обикновено пациентът е в състояние да огъне и двете коленни стави, така че двете пети да докосват или почти да докосват седалището.

В същото време може да се открие крепитус, за което е необходимо да се приложи малка сила, насочена отзад към пателата, като в същото време изследваната колянна става извършва активни движения в пълен обем. Когато пациентът се опитва да изправи подбедрицата срещу съпротивление, крепитусът се засилва, болката също се усилва. Колкото по-проксимално е разположено нараняването на ставната повърхност на пателата, толкова по-голяма степен на флексия е необходима за възникване на болка.

За да се оцени наличието на стегнат латерален ретинакулум, трябва да се извърши граничен тест за издигане на страничния пателарен ръб (Фигура 4). Тестът трябва да се извърши в екстензия, като медиалният аспект на пателата се държи на място с пръстите на двете ръце, докато палците се използват за повдигане на страничния аспект на пателата. Ако пателата може да се повдигне само леко над неутралната позиция, тогава има стегнат страничен ретинакулум и вероятно наклон на пателата.

Колович и др. тестваха 100 пациенти с нормална патела и установиха, че наклонът на пателата след неутрална позиция варира от 0 до 200. Авторите заключават, че неуспехът да се наклони поне до 00 е в съответствие с патологията, като също така отбелязват, че този резултат корелира с успешен изход след хирургия на странично освобождаване. Медиалните и страничните движения на пателата също трябва да бъдат внимателно изследвани. Страничното движение на пателата отразява целостта на медиалната капсула, медиалния ретинакулум и наклонените влакна на мускула latissimus medialis.

Рентгенови изследвания

Стандартните рентгенографии за оценка на коляното включват странични рентгенографии с двустранен стрес отпред и отзад с двустранен тангенциален (модифициран Merchant) задно отзад. Страничното изображение може да се използва за идентифициране на patella alta или patella infera. За целта се използва индексът на Caton-Deschamps (1982), равен на отношението на дължината на пателарното сухожилие към дължината на самата патела. Обикновено този индекс е равен на 1. Когато стойността на индекса е по-малка или равна на 0,6, пателата е разположена ниско (patella infera), високото местоположение на пателата (patella alta) се диагностицира, когато стойността на индекса е равна на или по-голяма от 1,2. Според други автори нормалното отношение на дължината на пателата към дължината на сухожилието е 1+/-20%, независимо от ъгъла на флексия в колянната става (фиг. 5).

Страничният изглед, получен в позиция на флексия до 300, може също да се използва за идентифициране на patella alta или patella infera с помощта на линията Blumensaat. Долният полюс на пателата трябва да бъде приблизително на нивото на линията, която представлява покрива на интеркондиларната вдлъбнатина.

Двустранно предно-задно изображение може да се използва за оценка на линиите на крайниците, както и стесняване на ставната цепка, миши стави, фрактури, тумори и пателарна патология, включително билобарна и трилобарна патела.

Предно-задното изображение при 45° флексия на коляното може да диагностицира тибиофеморално стеснение, което иначе остава неразпознато.

Аксиалният изглед се използва за диагностициране на накланяне на патела или сублуксация. Мърчант описва метод за получаване на това изображение с коляно в 450 флексия с рентгенов лъч, насочен каудално под ъгъл от 300.

В Ортопедичния институт на Южна Калифорния се използва модифицирано изображение на Merchant, където коленете са огънати на 300 градуса и двете колена са поставени върху касета за сравнение.

След това референтните линии се спускат тангенциално към страничната ставна повърхност, втората линия минава през трохлеарните кондили отпред (аналогично на техниката, описана от Laurin et al.). Ъгълът, образуван от тези линии, трябва да бъде отворен странично. Ако ъгълът е отворен медиално или линиите са успоредни, тогава вероятно има патологичен наклон на пателата. Това заключение беше направено, след като беше отбелязано, че 97% от хората обикновено имат различни ъгли, докато всички пациенти с патологичен наклон на пателата имат успоредни или конвергентни ъгли.

Конгруентният ъгъл на Merchant може да се използва за тълкуване на медиолатералната сублуксация (Фигура 6). На аксиалното изображение линията на централния ръб на пателата трябва да бъде върху ъглополовящата на ъгъла на браздата или медиално към него. Ако линията на билото е странично на ъглополовящата, тогава пателата се измества странично, което може да се разглежда като сублуксация. В собственото проучване на Мърчант върху 100 пациенти нормалният среден ъгъл на конгруентност е -60, т.е. централният ръб на пателата е медиален спрямо ъгъла на жлеба, със стандартно отклонение от 110. Ъгъл на конгруентност от 160 се счита за патологичен. , Aglietti смята, че този интервал е твърде широк. Той изследва 150 асимптоматични пациенти и открива среден конгруентен ъгъл от -80, със стандартно отклонение от 60.

КТ е полезна при оценката на по-сложни случаи и при пациенти с лек патологичен наклон. КТ изображенията са прецизни транспателарни напречни изображения, получени при различни степени на флексия на коляното - обикновено 00, 150, 300 и 450 - със задните феморални кондили, използвани като референтна линия. Пациентът трябва да е в изправено положение. Компютърната томография се използва за оценка на ъгъла на патела и конгруентния ъгъл.

MRI също може да се използва за оценка на състоянието на пателата, както и CT. MRI има предимства пред CT поради липсата на йонизиращо лъчение, което влияе върху пациента. Напречните изображения се получават при едни и същи позиции на флексия на коляното - 00, 150, 300 и 450. Предимство на MRI е, че хирургът може да оцени хрущяла и друга вътреставна патология, използвайки един единствен метод. Наканиши и др. отбеляза положителна връзка между ядрено-магнитен резонанс и резултатите от артроскопия за умерени и тежки хрущялни увреждания. Шелок и др. също установи, че MRI е полезен при оценката на PFJ след странично освобождаване, ако пациентът продължава да се оплаква от болка в предната част на коляното. В тяхното проучване медиалната сублуксация се наблюдава при 74% от 43 пациенти с персистиращи симптоми след изрязване на латералния ретинакулум; 98% имаха денивелация. 43% от пациентите са имали медиална сублуксация на контралатералното, неоперирано коляно. Авторите заключават, че някои пациенти вероятно са имали медиална сублуксация, която може да бъде открита при предоперативна ЯМР. Същите автори сравняват пасивното позициониране с ЯМР с активно движение, за да оценят проследяването. Те отбелязаха, че няма разлика в качествената оценка на пателофеморалната патология; технологиите за активно движение обаче отнемат по-малко време и позволяват оценка на активните структури на мускулите и меките тъкани.

ЯМР също може да бъде информативен в случаи на остро изкълчване на пателата. ЯМР в тази ситуация може да се използва за определяне на съпътстваща патология на мениска или кръстосана връзка, остра дислокация с неконгруентна редукция или остра дислокация с локална слабост на адукторния туберкул. В последния случай пациентът може да претърпи отделяне на MPFL. В проучването на Sallay, 87% от пациентите с остра дислокация на пателата са имали MPFL авулсия при MRI, а 94% от пациентите са имали тази диагноза, потвърдена при операция. В крайна сметка сканирането на костите може да се използва за потвърждаване на повишено усвояване на маркера, което показва повишена метаболитна активност на мястото на хронично или остро нараняване. Dye и Boll отбелязват, че костното сканиране може да идентифицира артрозата на PFJ и дори по-точно да я локализира от медиалната или латералната страна. Костното сканиране може също да се използва за откриване на допълнителни двуустни фрагменти при пациенти с двуустна патела.

Заключение

Ортопедичната патология на PFJ е сериозен, доста често срещан, но недостатъчно проучен проблем. При диагностицирането на патологията на PFJ са важни внимателно събраната анамнеза и пълен клиничен преглед. Като се има предвид широк спектър от ортопедични заболявания, характеризиращи се с подобни клинични и анамнестични данни, при диференциална диагноза и проверка на диагнозата е препоръчително да се използва целият арсенал от съвременни изследователски методи (рентгенови снимки в различни проекции, CT, MRI), допълващи традиционните.

Литература

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Единадесетгодишно проследяване на синдрома на пателофеморалната болка. Clin J Sports Med 1996; 6: 22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Консервативен подход при болка в предната част на коляното. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae при спортисти: клинична картина и консервативно лечение. Am J Sports Med 1979; 77: 5-11.

4. Wiberg G, Рентгенографски и анатомични изследвания на пателофеморалната става със специално внимание към chondromalacia patella. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Пателарна болка и неконгруентност I: измервания на неконгруентност. Clin Orthop 1983; 176:.

6. Уорън Л.Ф., Маршал Дж.Л. Поддържащите структури и слоеве от медиалната страна на коляното: анатомичен анализ. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Преглед на медиалния пателофеморален лигамент: анатомично изследване. Коляно Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Оценка на медиалните ограничения на меките тъкани на екстензорния механизъм на коляното. J Bone Joint Surg Am 1993; 75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Пателофеморални връзки и дистално вмъкване на мускула vastus medialis: изследване с магнитен резонанс при несимптоматични субекти и при пациенти с дислокация на патела. Артроскопия 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Влияние на меките структури върху триизмерното проследяване на пателата. Clin Orthop 1994; 299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Анатомия на страничния ретинакулум на колянната става. Clin Orthop 1980; 153: 183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS и др. Хистологично доказателство за операция на ретинакуларен нерв, свързана с пателофеморално малигниране. Clin Orthop 1985; 197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Имунохистохимичен анализ за неврални маркери на латералния ретинакулум при пациенти с изолирано симптоматично пателофеморално малигниране: невроанатомична основа за болка в предното коляно при активен млад пациент. Am J Sports Med 2000; 28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Количествен анализ на нервните промени в латералния ретинакулум при пациенти с изолирано симптоматично пателофеморално малигниране: предварително проучване. Am J Sports Med 1998; 26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Ефектът от пателектомията и функцията на коляното. J Bone Joint Surg Am 1976; 58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Механика и патология на пателофеморалната става: функционална анатомия на пателофеморалната става. J Bone Joint Surg Br 1976; 58:.

17. Hungerford J, Barry M. Биомеханика на пателофеморалната става. Clin Orthop 1979; 149: 9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Нарушения на пателофеморалното изравняване. J Bone Joint Surg 1990; 72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Вътрешни рискови фактори за развитието на предна болка в коляното при атлетична популация: двугодишно проспективно проучване. Am J Sports Med 2000; 28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Пателарна сублуксация и дислокация. Филаделфия: W. B. Saunders, 1984 г.

21. Greenfield M, Scott W. Артроскопска оценка и лечение на пателофеморалната става. Orthop Clin North Am 1992; 23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Странично освобождаване на пателата: показания и противопоказания. Am J Sports Med 1990; 18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Пателофеморална болка. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Позиция на пателата в нормалната колянна става. Радиология 1971; 101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938; 31: 149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Рентгенографски анализ на пателофеморалната конгруентност. J Bone Joint Surg Am 1974; 56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Тангенциалното рентгеново изследване на пателофеморалната става. Clin Orthop 1979; 144: 16-26.

28. Търговец AC. Пателофеморални нарушения: биомеханика, диагностика и неоперативно лечение. В: McGinty JB, ed. Оперативна артроскопия. Ню Йорк: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Диагностика на пателофеморално малигниране чрез компютърна томография. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Оценката на пателофеморалната болка с помощта на компютърна томография: предварително проучване. Clin Orthop 1986; 204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Компютърна томография на пателофеморалната става преди и след странично освобождаване на повторно подреждане. Артроскопия 1987; 3: 19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Пателофеморална става, кинематично MR изображение за оценка на аномалии при проследяване. Радиология 1988; 168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Дебелина на пателофеморалния ставен хрущял, измерена на MR изображения: сравнение на последователността на точност, възпроизводимост и вариация между наблюдателите. Skeletal Radiol 1995; 24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Сублуксация на пателата: оценка на пателарния ставен хрущял с MR изображения. Br J Radiol 1992; 65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Оценка на пациенти с персистиращи симптоми след латерално освобождаване на ретината чрез кинематичен магнитен резонанс на пателофеморалната става. Артроскопия 1990; 6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Кинематично MR изобразяване на пателофеморалната става: сравнение на техники за пасивно позициониране и активно движение. Радиология 1992; 184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Остра дислокация на пателата: корелативно патологоанатомично изследване. Am J Sports Med 1996; 24: 52-60.

38. Dye S, Boll D. Радионуклидно изобразяване на пателофеморалната става при млади възрастни с болка в предното коляно. Orthop Clin North Am 1986; 17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Костна сцинтиграфия при болезнена двустранна патела. Eur J Nucl Med 1995; 22:.

ACL е по-вероятно от други връзки на коляното да се разкъсат.

Пълни или частични разкъсвания на самия лигамент възникват в 90% от случаите от проксималната (бедрената) страна. Повечето от тях първоначално са интерстициални. По-рядко се наблюдават отделяния на лигамента с костен фрагмент от мястото му на прикрепване върху тибията (авулсионни фрактури). Последните обикновено се срещат при млади пациенти.

Остра руптура на ACL:

• ясно прекъсната или става змиевидна,
• предният му контур става грубо вдлъбнат.

Косвени признаци на разкъсване на ACL:

• хетерогенност или липса на лигамент в анатомичното му положение в сагиталната проекция в интеркондиларната ямка,
• вълнообразен или прекъснат контур на лигамента,
• изместването на тибиалната и бедрената част на лигамента позволява да се открие неговото разкъсване,
• повишена кривина на PCL.

Малките разкъсвания може да не променят контурите на ACL, но да доведат до замъгляване на неговите снопове. По-сериозните разкъсвания променят както формата, така и курса на лигамента, което го кара да увисне отзад.

При пълно разкъсване лигаментът може да лежи хоризонтално в интеркондиларната ямка. Пълното разкъсване обаче може да е съвместимо с нормалното му положение, което се проявява само чрез пълно разкъсване на влакна с висок сигнал поради оток и кръвоизлив на мястото на скъсването.

Класическото представяне при случаи на авулсия с костен или хрущялен фрагмент е напрегнат ставен излив с макроскопски видима мазнина върху T1WI.

Стари непълни разкъсвания на ACL могат да причинят загуба на статика. Възможно е дифузно нехомогенно умерено усилване на сигнала в T1 WI. Лигаментът може да има неясни ръбове или да не е дефиниран. Понякога, когато разкъсването се случи преди много време, връзката може да изглежда нормално поради белези. При старо разкъсване лигаментът може изобщо да не се открие артроскопски. Старата руптура на ACL често се проявява чрез пълното му отсъствие по време на MRI изследване, не се открива в страничната част на интеркондиларната ямка.

Травми на задната кръстосана връзка (PCL).

Разкъсвания на PCL се откриват много по-рядко от разкъсвания на ACL.

PCL е много силен; пълните разкъсвания, както и разкъсванията на нивото на прикрепване към тибията или бедрената кост заедно с костни фрагменти, са редки. В повечето случаи разкъсванията са непълни и се появяват в средната част на лигамента. Други случаи включват прикрепване към тибията, където могат да възникнат фрактури при авулзия.

Механизъм

• следствие от въздействието на сила, насочена отзад върху колянната става, което води до изместване на тибията назад - хиперекстензионни увреждания.

Разкъсванията на PCL могат да бъдат изолирани, но по-често се свързват с други сериозни наранявания на ставата, включително разкъсване на постеролатералната част на капсулата и разкъсване на аркуатния лигаментен комплекс.

Морфология

Често се отбелязва локално разширение на лигамента, но разкъсванията не приличат толкова на патологична маса, колкото разкъсванията на ACL. Ако разкъсването е пълно, може да се открие празнина, разделяща връзката. Когато връзката се разкъса, тя може да има изгърбен или S-образен вид.

При подострите руптури могат да се открият огнища, характерни за кръвоизливи. При стари разкъсвания с белези сигналът е слабо променен и могат да се видят само леки промени в контура или изместване на тибията. Определящият признак може да бъде намаляване на интензитета на MR сигнала от субхондралния слой на тибията поради трабекуларен оток.

Травма на медиалния колатерален лигамент

Поради нормалното валгусно положение на коляното, вътрешният колатерален лигамент е по-податлив на нараняване от външния колатерален лигамент.

Уврежданията на медиалния колатерален лигамент се разделят на три клинични степени:

• I - разкъсване на малък брой дълбоки капсулни влакна (разтягане). Лигаментът изглежда нормален по дебелина и очертания на ЯМР. MR сигналът вътре в лигамента се увеличава поради оток при T2WI, но течността може също да обвие лигамента.
• II - разкъсване на до 50% от влакната (непълно), промененият MR сигнал се простира до повърхността на лигамента. Степен II наранявания имат характеристики както на степен I, така и на степен III и се характеризират по-малко точно с ЯМР.
• III - пълно прекъсване. При увреждане на степен III има пълно разкъсване на дълбоките капсулни и повърхностни влакна. Проявява се като скъсване на лигамента, което има вид на тъмна ивица с удебеляване на проксималните и дисталните й участъци и змиевидно извити контури. T2WI може точно да локализира местоположението на разкъсването.

Лигаментът може да се отдели от прикрепването си към бедрената кост или тибията. В този случай се открива кръвоизлив и подуване медиално на лигамента.

Пълните разкъсвания на медиалния колатерален лигамент най-често са придружени от костни контузии и трабекуларни микрофрактури на бедрената кост и тибията. Разкъсванията на ACL също често се свързват с разкъсвания на медиални колатерални връзки и наранявания на костите.

Наранявания на страничния колатерален лигамент

Увреждането на латералните структури се открива по-рядко, отколкото на медиалните. Обикновено възникват при тежка травма с варусно въздействие. Разкъсването на страничния колатерален лигамент се проявява чрез пълно отсъствие или прекъсване на контурите. Лигаментът има вълнообразен вид или локални натрупвания на течност. Разкъсване на капсула може да бъде открито чрез натрупване на течност в околната мека тъкан, обикновено странично на ставата в областта на подколенния мускул и сухожилие.

Увреждане на пателарния лигамент

Пателарен тендинитобикновено се развива в областта, където лигаментът се свързва с пателата. Тендинитът възниква в резултат на хронични упражнения и е често срещан сред бегачите.

Увреждането на сухожилията на квадрицепса и пателарния лигамент, в допълнение към травмата и хроничното претоварване, може да бъде вторична лезия при системни заболявания (хиперпаратироидизъм, подагра, ревматични заболявания).

Следните промени са характерни за пателарния тендинит:

Удебеляване на повече от 7 mm на лигамента на нивото на долния ръб на пателата; - повишен интензитет на MR сигнала по време на всяка импулсна последователност, най-често локализиран в предната част на проксималния лигамент; - неясни ръбове, особено зад удебелената област; - увеличаване на интензитета на MR сигнала от мастната подложка на T1VI; - същата интензивност на MR сигнала на T2WI и T1WI с контраст в комбинация с болестта на Hoffa.

Пълно разкъсване на пателарното сухожилиепридружен от криволичещ ход на остатъчни дистални влакна и високо разположение на пателата. Пателарният лигамент може също да има извит вид при наличие на излив в предната инверсия на ставата и в случай на разкъсване на ACL, тъй като тибията, когато се измества напред, променя ъгъла на произход на тибиалния туберозен лигамент, и разстоянието между грудката и пателата също се променя.

Дистален пателарен тендинитотбелязано при асептична некроза на туберозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter). MRI разкрива удебеляване на дисталния лигамент с размити контури, с повишен MR сигнал на T2WI и с потискане на MR сигнала от мазнините.

Увреждане на пателарния ретинакулум

Почти винаги има пълно или частично разкъсване на вътрешния ретинакулум на пателата.

Знаци:

• подуване на пателарния ретинакулум,
• разширение на пателарния ретинакулум,
• сублуксация на патела.

Литература

1. "АТЛАСНА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНА ДИАГНОСТИКА НА УВРЕДИ НА КОЛЯННАТА СТАВА" В. В. Чураянц, О. П. Филипов, Москва 2006 г.