Описание на операцията по отстраняване на апендикса. Ретроградна апендектомия: операция за отстраняване на апендицит, усложнения

Етапи на операцията: подготовка на хирургичното поле (избърсване с алкохол и смазване с 5% алкохолен разтвор на йод), послойна анестезия на всички тъкани в областта на операцията, отваряне на коремната кухина (кос разрез на кожата в дясната илиачна област с разпръскване на мускулите на предната коремна стена, отваряне на перитонеума), намиране и отстраняване на апендикса (фиг.), ревизия на коремната кухина, зашиване на хирургическата рана, превръзка (стикер).

Апендектомията се извършва от хирург; се подпомага от лекар или операционна сестра, чиято помощ в такива случаи се състои в разширяване на ръбовете на коремната стена с куки при отварянето й, задържане на сляпото черво при изваждането й в оперативната рана и отстраняване на апендикса (важен момент!) , отрязване на краищата на копринена или кетгутова лигатура при лигиране на кръвоносни съдове.

Необходими инструменти: скалпели, ножици, кръвоспиращи скоби, хирургически игли и иглодържатели, пинсети (анатомични и хирургически), клещи, остри и тъпи куки за разширяване на раната на коремната стена, коприна, кетгут и др.

По време на операцията, след отваряне на кожата на коремната стена и след отрязване на апендикса, се сменят някои инструменти. Операционната сестра гарантира, че отстраненият апендикс се изпраща за хистологично изследване.

В следоперативния период е необходимо да се следи пулса, състоянието на езика на пациента, функцията на стомашно-чревния тракт и уринирането. Грижа за пациента - виж Следоперативен период. Предписване на клизми, лаксативи, превръзки - само по лекарско предписание; Времето на покачване на пациента и неговия режим в непосредствения следоперативен период също се определят от лекаря.

Апендектомия. В Русия първата успешна апендектомия е извършена от А. А. Троянов (1890 г.). На IX конгрес на руските хирурзи (1909 г.) беше решен въпросът за необходимостта от операция на първия ден. В широко разпространената практика ранната хирургия драстично намалява смъртността при остър апендицит, която сега е незначителна.

В Москва 70-72% от пациентите с остър апендицит са отведени в болница в първия ден на заболяването, а останалите 28-30% - по-късно от 24 часа. В московските болници 85% от пациентите се подлагат на операция през първите 6 часа след раждането. От общия брой заболявания 72% са острите апендицити, 28% са хроничните, като последните са по-чести при жените. Средната смъртност след операции в Москва за остър апендицит варира от 0,17-0,21%, докато сред оперираните през първите 6 часа и родени в първия ден на заболяването е по-малко от 0,1%, а сред родените по-късно от 24 часа .- 0,3-0,4%. В института. Склифосовски за 1959-1963 г. следоперативната смъртност е 0,2-0,3%, като 0,05% от пациентите умират на възраст под 40 години и 3,4% след 60 години.

Сред 8426 оперирани в групата на деструктивните форми (339 пациенти), перфорираният апендицит представлява 23,1%, гангренозен - 65,1%, с гангрена на лигавицата - 11,8%. От 4230 оперирани в групата на остри гнойни форми на апендицит 77,1% са флегмонозни, с емпием - 21,8%, инфилтрати - 0,5% и абсцеси - 0,6%. Катаралните промени в апендикса при остър апендицит се срещат при 30% от всички операции (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), което отчасти се обяснява с неизбежното преувеличаване на показанията при опит за операция възможно най-рано.

Техника на апендектомия. Анестезията в повечето случаи е ласкателна инфилтрационна анестезия. В случай на развитие на перитонит е необходима интубационна анестезия или спинална анестезия. По-препоръчително е да се използва наклонен разрез с разпръскване на мускулите, което осигурява широк достъп за изследване на коремната кухина (фиг. 5.1-4). Понякога, когато се развие перитонит, се извършва средна лапаротомия. След като отворите перитонеума, оценете количеството и естеството (серозен, гноен, ихорозен) на излива. Ако се установи голямо натрупване на ексудат, той се изсмуква с аспиратор и след това се поставят марли във всички посоки, за да абсорбират серозно-гнойното съдържание по време на апендектомия. Обикновено раната съдържа сляпо черво, което се определя от наличието на taenia libera и сиво-синкав цвят; хиперемията обаче може да промени цвета на червата. Ако трябва да се търси сляпото черво, тогава те са ориентирани по страничния и след това задния париетален перитонеум, който директно преминава към стената на сляпото черво, а отгоре - към мезентериума на възходящото дебело черво. След откриване на цекума, той внимателно се хваща и отстранява от коремната кухина. Taenia libera се проследява надолу, което води до основата на процеса.

След отстраняване на придатъка, мезентериумът се пресича между хемостатични скоби и се завързва с конец; в този случай трябва да се уверите, че първият (най-близък до основата на процеса) клон a е включен в лигатурата. appendicularis, за да се избегне кървене (фиг. 5, 5). Така нареченият лигатурен метод, при който пънчето не се потапя в торбичка, е твърде рисковано; Не трябва да се използва при възрастни. Поставя се кисетичен шев (без да се затяга) около основата на апендикса върху цекума. Основата на придатъка се завързва с лигатура, придатъкът се отрязва, пънчето му се потапя в чревния лумен, след което кисетичният шев се затяга (фиг. 5,6-10).

След завършване на отстраняването на апендикса, проверка на хемостазата и спускане на червата в коремната кухина, марлевите тампони се отстраняват. Когато се развие дифузен гноен перитонит, особено важно е внимателно да се изпразнят междучревните абсцеси и да се отстранят гнойните натрупвания под диафрагмата и от тазовата кухина. Коремната кухина не трябва да се изплаква. След дренирането трябва да проверите отново дали мезентериалното пънче кърви. След това в коремната кухина се излива разтвор на антибиотици: пеницилин - ED, стрептомицин - ED. Хирургическата рана обикновено може да бъде здраво зашита. Въпреки това, при тежки симптоми на перитонит, между конците се оставя тънък гумен дренаж за въвеждане на антибиотици в коремната кухина, а при гангрена на апендикса, при ихорозен излив, кожната рана не се зашива и дълго краищата на нишките се оставят върху зашитата апоневроза. Ако около апендикса е имало натрупване на гной, ограничено от сраствания или е имало ретроцекален апендицит, тогава раната изобщо не се зашива, а се оставя в коремната кухина, в допълнение към тънък дренаж, ограничаващ марлеви тампони, които започват да се се затягат на 7-8-ия ден след операцията и се отстраняват напълно към 8-10-ия ден.

При липса на внезапни промени в перитонеума следоперативното лечение се ограничава само до интрамускулно приложение на антибиотици през първите 3-4 дни. На 4-5-ия ден може да се предпише почистваща клизма. Следоперативно лечение при по-тежки случаи - виж Перитонит.

Най-честото усложнение в следоперативния период е образуването на интраперитонеални абсцеси, обикновено свързани с недостатъчно отстраняване на гноен излив по време на операцията. Абсцесът може да бъде локализиран между бримките на червата (междучревни абсцеси), под диафрагмата, но най-често в Дъгласовата торбичка. При пациент, който има постоянна температура след операция за остър апендицит, първо трябва да прегледате ректума с пръст, за да откриете навреме натрупването на гной и да го отворите.

В резултат на неадекватна хемостаза могат да възникнат сериозни усложнения. Ако мезентериумът на апендикса е слабо лигиран и кърви в коремната кухина, тогава обикновено още на първия ден се определя картина на кавитарно кървене, при което е показана релапаротомия.

Ориз. 5. Апендектомия:

1 - линия на кожния разрез, долу вляво - диаграма на анестезия;

3 - излагане на вътрешния наклонен мускул;

4 - влакната на вътрешния наклонен мускул се раздалечават рязко, перитонеумът е изложен;

5 - лигатура на мезентериума на процеса;

6 - подготовка на кисетния шев; прилагане на лигатура в основата на процеса;

7 - прилагане на скоба към процеса преди отрязването му;

Отстраняване на апендицит: видове, ход на операцията, усложнения

Всеки метод на хирургическа интервенция има ясни показания и противопоказания. Протичането на операцията при лапароскопски и класически методи е различно, както и възстановителният период. И двата метода могат да доведат до усложнения.

Показания и противопоказания

Отстраняването на апендицит по класически и лапароскопски метод е показано при клинично и лабораторно потвърден апендицит.

Отстраняването на апендикса по класическия метод няма противопоказания, с изключение на агоналното състояние на пациента. Апендектомията, извършена чрез лапароскопия, има следните противопоказания:

• са изминали повече от 24 часа от началото на патологията;
• наличие на неоплазми;
• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• перфорация на апендикса, развитие на перитонит;
• нетипично разположен процес.

Операцията за отстраняване на апендицит може да се извърши спешно или рутинно. Първият тип интервенция се извършва, ако възпалителният процес е започнал отдавна и има вероятност от развитие на перитонит или сепсис. Това лечение се извършва в рамките на 2-4 часа след приемането на пациента в хирургичния стационар.

Елективна операция се предлага на пациента в началните стадии на апендицит. В този случай хирургическата интервенция се извършва в определеното време и лекарят има време да прегледа напълно пациента. Планираното лечение е по-предпочитано, тъй като рискът от усложнения е сведен до минимум. Положителен аспект е възможността за избор на вида анестезия.

Операцията за отстраняване на апендикса може да се извърши както класически, така и лапароскопски. Последният, за разлика от лапаротомията, се извършва чрез 3 пункции. Понастоящем има подобрени лапароскопски техники за апендектомия: трансгастрална и трансвагинална.

Трансгастралният метод се основава на проникването на гастроскоп и игла през пъпа. Тоест, апендектомията се извършва чрез една пункция. В този случай се намалява рискът от развитие на постоперативна херния или инфекция.

Трансвагиналният метод включва въвеждане на оборудване през вагината. Ако се използва този метод на операция на апендикса, по тялото на пациента няма да останат белези.

Подготовка

Подготвителните мерки за операция за апендектомия са ограничени във времето в случай на спешна интервенция. Трябва обаче да се направят минимални изследвания:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• ултразвуково изследване на коремни органи;
• радиография;
• за жени - консултация с гинеколог.

Преди операция за отстраняване на апендицит в пациента се поставя катетър за изтичане на урина. Прави се и очистителна клизма. Долните крайници са плътно превързани, за да се предотврати тромбоемболия.

Косата на пациента в областта на хирургичното поле се обръсва и се прилага интравенозно изотоничен разтвор за намаляване на интоксикацията. Важен момент е да се определи вида на анестезията и да се оцени наличието на алергични реакции към анестетика.

Целият подготвителен период отнема около два часа. След това пациентът се прехвърля в операционната зала.

Ход на операцията и продължителност

Операцията за отстраняване на апендикса, извършена лапаротомно, включва разрез в дясната илиачна област с дължина около 10 см. Разграничават се етапите на операцията:

• анестезия. Операцията се извършва под обща или местна анестезия. В повечето случаи се използва първият.
• Послойна дисекция на коремната стена. По време на интервенцията хирургът прави тъканни разрези на слоеве, като същевременно обгаря увредените съдове. Мускулите се разделят с тъп инструмент или с ръка.
• Следващият период от операцията е ревизия на коремните органи. След оценка на състоянието на вътрешните органи лекарят открива апендикса. Важен момент по време на операцията за апендектомия е изследването на 50 см черво от двете страни на апендикса. Ако се открият сраствания, може да се вземе решение за изрязването им. Ако няма други проблеми, хирургът пристъпва към отрязване на апендикса.
• Отстраняването на цекума е последният етап от операцията за апендектомия. По време на тази процедура лекарят изважда апендикса в раната, превързва го и го отрязва. Пънчето на червата се зашива, шевът се потапя вътре в пънчето.
• Коремната стена се зашива с резорбируеми конци, а върху кожата се поставят копринени конци. Отстраняват се 7-10 дни след интервенцията.

Продължителността на операцията варира в зависимост от тежестта на патологичния процес. Оперативната интервенция чрез лапаротомия продължава най-малко 40 минути. Средно интервенцията продължава около час. Ако по време на операцията възникнат усложнения (например спукан апендикс), хирургичното лечение ще продължи до няколко часа.

Лапароскопската апендектомия се извършва чрез 3 пункции. Всички манипулации, извършени от хирурга, се показват на екрана. Операцията има същите стъпки като при лапаротомия. Прочетете повече за лапароскопската апендектомия →

Рехабилитация

Продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на апендектомия. Така при лапароскопския метод за отстраняване на апендикса пациентът може да стане до няколко часа след операцията, а на третия ден се изписва от болницата.

При класическия метод на апендектомия пациентът става до 3-4 дни. Пациентът се изписва 7 дни след интервенцията, конците са свалени.

На първия ден пациентът се подлага на следните процедури:

• детоксикация на организма;
• антибактериална терапия, облекчаване на болката (ако е необходимо);
• предписване на лаксативи;
• възстановяване на функцията на червата и пикочния мехур;
• наблюдение на пациента за идентифициране на кървене, чревна дисфункция и развитие на усложнения.

Важно е да се спазва диета. През първите дни можете да ядете нискомаслено кисело мляко, зърнени храни и желе. Трябва да изключите от диетата си храни, които увеличават образуването на газове: зеле, картофи, грах, боб. За да намалите натоварването на стомашно-чревния тракт, по-добре е да готвите храната на пара или във фурната. Трябва да пиете колкото е възможно повече вода. Можете да преминете към обичайната си диета през ден.

Трябва да се спазва и двигателният режим, за да се предотврати разпадането на конците. Можете да станете от леглото след 3-4 дни, движете се внимателно, без резки движения. За един месец не трябва да вдигате повече от 1 кг. След изписване от болницата трябва да правите разходки.

Усложнения

След операцията могат да възникнат следните усложнения:

• нагнояване на пъна;
• нагнояване на шевове;
• перитонит;
• кървене;
• абсцеси;
• пилефлебит (възпаление на порталната вена);
• чревни фистули.

Методът на хирургическа интервенция при апендицит се определя от тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Класическият метод за отстраняване на апендикса няма противопоказания, но продължителността на рехабилитацията на пациента отнема повече време, отколкото след лапаротомия.

Минимално инвазивната интервенция, напротив, не може да се извърши при всички пациенти, тъй като има противопоказания. Развитието на усложнения е възможно и при двата вида апендектомия. Основното нещо, което трябва да запомните: при всякакъв вид интервенция вероятността от усложнения е по-висока, колкото по-късно пациентът търси помощ. Ето защо, при първите симптоми на апендицит, трябва незабавно да отидете на лекар.

специално за Moizhivot.ru

Полезно видео за лапароскопска апендектомия

Рейтинг на статията

Сайтът Moizhivot.ru не предоставя медицински услуги. Цялата информация на сайта е публикувана само за информационни цели.

Уговарям среща

Екатеринбург, ул. Болшакова, 95

Геоложки (1.1 km), Chkalovskaya (1.1 km)

Апендектомия

Линията на разреза минава през точката на Макбърни, разположена на границата между външната и средната трета на линията, свързваща пъпа с предния горен шип на десния илиум. Разрезът е перпендикулярен на линията, посочена по-горе, като една трета от дължината на разреза пада върху областта над линията и две трети под линията. Дължината на разреза трябва да осигурява добър изглед на хирургичната зона и варира в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента. Обикновено дължината на разреза е 6-8 см.

Преди отстраняване на купола на сляпото черво се извършва проверка с помощта на показалеца, за да се гарантира, че няма сраствания, които биха попречили на отстраняването на сляпото черво. Ако няма препятствия, сляпото черво се издърпва внимателно от предната му стена и по този начин се извежда в раната. Най-често, след купола на цекума, апендиксът също излиза в раната. Ако това не се случи, е необходимо да се съсредоточите върху мускулните линии, минаващи по сляпото черво и сближаващи се в областта, където произлиза апендиксът.

След това се поставя скоба в основата на процеса и се освобождава. В този случай на стената на апендикса се образува жлеб. В областта на тази бразда се прилага лигатура от кетгут.

Следващата стъпка е да наложите кисетичен шев. На разстояние около 1 cm от основата на апендикса се поставя грешков серомускулен шев. Върху лигатурата от кетгут се поставя скоба и процесът се прекъсва. С помощта на скоба, пънът на апендикса се потапя в цекума и конецът се затяга около скобата, след което е необходимо внимателно да се отвори и отстрани скобата от потопената цекума.

Серомускулен Z-образен шев се поставя върху кисетичния шев.

1. При перитонит

2. Няма сигурност, че процесът е напълно отстранен

3. Ако има несигурност относно хемостазата

4. Наличие на периапендикулярен абсцес

5. Разпространение на възпалението в ретроперитонеалната тъкан

6. Ако има несигурност относно надеждността на потапяне на пънчето на процеса

Апендектомия

Лечението на апендицит се извършва само чрез операция, при която се използва специален набор от инструменти за апендектомия. Преди отстраняването на образуванието се извършват подготвителни мерки: вземат се кръв и урина за анализ, томографски и ултразвукови изследвания, рентгенови снимки, изследване на наличието на болка. Ако всички резултати са налични, можете да продължите с апендектомията. Има различни начини за извършване на такава процедура: отворен (традиционен) или, както се нарича още, методът Волкович-Дяконов, лапароскопски и транслуминални техники.

Апендектомията е процедура за премахване на възпалението на апендикса.

Видове апендектомия

Традиционно отстраняване

Отворената апендектомия се извършва с помощта на разрези близо до пъпа, от дясната страна. След това се извършва разпознаване на всички коремни органи. Лекарят анализира състоянието на тялото за наличие на други заболявания и нарушения, както и причината за болката. За да се премахне апендицитът, увреденият орган се отделя от цекума и други тъкани, след което може да бъде изрязан. Частта, където е извършена апендектомията, трябва да бъде затворена. Това се прави чрез зашиване на мускулите и кожата. Спешната процедура се извършва на бюджетна основа, но се заплаща допълнително възстановяване.

Лапароскопски

Лапароскопията е друг вид хирургична интервенция, която се характеризира с пробиви на коремната стена. При този метод се правят 4 разреза с дължина около 2-3 см. Първият се срязва в областта на пъпа, следващият се прави между срамната кост и пъпа. Също така е необходимо да се изреже дясната страна, в долната част на корема - такива участъци са по-малки по размер от предишните. Чрез тези разрези вътре се вкарват камера и други специални устройства. Това оборудване дава възможност да се изследва състоянието на вътрешните органи в разрез и образуването на апендицит. Вермиформният апендикс се отстранява чрез предварително направени разрези. В края на процеса цялото спомагателно оборудване се отстранява от коремната кухина и разрезите се затварят. Тази операция изисква допълнително оборудване и се извършва срещу заплащане.

Транслуминален

Този метод на апендектомия включва извършване на операцията през естествените отвори на тялото. За целта се използват специализирани пластмасови инструменти. Има два вида въвеждане на оборудване в тялото: трансвагинално и трансгастрално. В първия случай операцията се извършва през малък разрез във влагалището, а във втория се изрязва дупка в стомашната стена с пункция. Тази хирургична интервенция е удобна, защото възстановяването след процедурата е много по-бързо, болката е много по-малка и няма естетични проблеми - не се виждат белези. Тази процедура не се предлага във всички болници и се извършва срещу заплащане.

Традиционна и лапароскопска: сравнение

Какъв тип апендектомия трябва да изберете? Мненията по този въпрос са разделени. Ако лекарят е опитен, за него няма да е трудно да извърши някоя от тези хирургични интервенции за кратко време. Въпреки че, като се има предвид колко време отнема, традиционният минава малко по-бързо. При използването на лапароскопска хирургия има по-голям рисков фактор - появата на нежелани усложнения. В допълнение, този вид отстраняване на апендицит изисква специализирани инструменти и съответно цената му ще бъде по-висока.

Лапароскопската апендектомия е по-скъпа, но причинява по-малко дискомфорт по време на операцията.

За жените обаче лапароскопската апендектомия е по-жизнеспособен вариант, тъй като процесът е сложен за тях. Това е особено очевидно при наличие на гинекологични заболявания, като възпаление на яйчниците и други тазови органи, наличие на кисти и ендометриоза. Те често са придружени от пристъпи на болка. Като цяло и двата метода на лечение се характеризират със сходна диета и сходни лекарства, а периодът на възстановяване е еквивалентен. Въз основа на това е необходимо да се избере индивидуално вида на апендектомията, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента.

Колко опасна е операцията?

Както при всяка хирургическа интервенция, има усложнения. Операцията при апендицит се извършва под обща анестезия, така че оперираният да не изпитва болка. В този случай коремната кухина остава отворена. Въз основа на това се появяват отклонения:

• Най-често се наблюдава колапс и пневмония на дихателните пътища - дишането е болезнено (пушачите са по-податливи на следоперативни аномалии от непушачите).
• Случва се да се развие тромбофлебит или венозно възпаление, придружено от болка.
• Понякога се наблюдава кървене - това налага процедура за кръвопреливане.
• Наблюдава се и образуване на сраствания, които са опасни, защото водят до чревна непроходимост и образуване на рак.

След операция на апендикса вероятността от разкъсване е ниска.

Колко често се появяват аномалии след апендектомия зависи от това колко напреднал е апендиксът по време на отстраняването. Когато не е имало пробив, възможността за отклонения не надвишава 3%. Въпреки това, ако се получи разкъсване, рисковият фактор нараства до 60%. Най-честите заболявания след операцията са инфекции, които са влезли в тялото през рана. Те причиняват нагнояване и пристъпи на болка.

Случва се да настъпи разкъсване, преди да е извършена коремна операция за отстраняване на апендицит, тогава цялото съдържание на апендицита се озовава в областта на стомаха. Тази ситуация е опасна поради развитието на перитонит или инфекциозна инфекция в коремната кухина. За да се елиминират последствията от разкъсване, е необходимо да се извърши почистване за отстраняване на остатъците от органа, както и въвеждането на гумени тръби и лечение на апендицит с антибиотици. Ако има забавяне в диагностицирането и извършването на операция, възникват сериозни усложнения, така че ексцизията се извършва веднага щом възникнат съмнения.

Противопоказания

Традиционната апендектомия практически няма противопоказания, но лапароскопската апендектомия може да не се използва във всички случаи. За да извърши безопасно апендектомия, лекарят трябва да оцени състоянието на пациента. Възможни са отклонения в следните случаи:

• Изминали са повече от 24 часа от началото на заболяването. В такива случаи се появяват абсцеси и разкъсвания и може да са необходими антибиотици при апендицит.
• Наличието на възпалителни процеси в храносмилателните органи.
• Друго противопоказание е наличието на нарушения в други органи (например развитие на рак). Защо тази ситуация е толкова опасна? Може да повлияе негативно на здравето на пациента. Това се отнася за заболявания като сърдечна недостатъчност, деструктивни процеси в белите дробове и бронхите, инфаркт на миокарда и др.

По правило апендиксът се оперира спешно и операцията не е предшествана от предварителна подготовка.

Показания и подготовка за операция

Този вид операция, като апендектомия, в повечето случаи се извършва спешно. Подготовката започва от момента, в който е решено да се изреже апендиксът. Възможно е и планирано отстраняване на апендикса (апендиксния инфилтрат) след намаляване на възпалението, няколко седмици след началото на патологията. Ако се наблюдава тежко отравяне и има съмнение за възможно разкъсване, е необходима спешна хирургична интервенция.

Процесът отнема не повече от час. Важно е под каква упойка се отстранява апендицитът. За апендектомия и възстановяване на херния се използва или местна, или обща анестезия. Изборът се прави въз основа на анализ на здравословното състояние на пациента и индивидуални показатели като възраст, тегло и наличие на други заболявания, които засягат абсцеса. Например, за тийнейджъри, хора със затлъстяване и нервна нестабилност индикацията е обща анестезия за апендицит. Това се дължи на риска от нараняване по време на апендектомия. Но за бъдещи майки, здрави възрастни, локалната анестезия е подходяща без значителни отклонения.

Подготовка

Необходима е спешна помощ за отстраняване на абсцеса, когато се диагностицира остър апендицит (ICD код 10 K35). Пациентът изпитва силна болка, така че не винаги е възможно да се извършат подготвителни мерки. Трябва обаче да се направят поне минимална част от изследванията - урина и кръв, рентгенови снимки и ехография. За безопасност е препоръчително жените да посещават гинеколог. За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, вените се превързват плътно преди операцията. За да се отстрани течността от пикочния мехур, по време на процедурата се поставя катетър и стомахът се почиства с помощта на клизма. Подготвителната част отнема не повече от 2 часа. След приключване на диагностиката пациентът се изпраща в операционната, където се поставя анестезия и се подготвя полето за операцията - дезинфекция, обезкосмяване.

Техника за извършване на традиционна апендектомия

Традиционната хирургична процедура е разделена на две части: хирургичен достъп и експозиция на цекума. Завършването отнема един час. За да отворите достъп до абсцеса, е необходимо да изрежете участък по линията, разположена между пъпа и илиума. Дължината му обикновено е до 8 см. След разрез на кожата хирургът дисектира мастните тъкани или просто ги отстранява (ако количеството е малко). Следват свързващите влакна на наклонения мускул - те се изрязват със специални ножици. След това пътят се отваря към вътрешния мускулен слой, под който има коремна тъкан и перитонеум. След дисекцията на тези слоеве хирургът наблюдава процесите в стомашната кухина. Ако всички стъпки са изпълнени правилно, трябва да има купол на сляпото черво.

След това идва следващият етап – елиминирането. В случаите, когато отстраняването на апендикса е трудно, разрезът може да бъде разширен. Лекарят изследва за наличието или отсъствието на сраствания, които усложняват операцията. Ако няма намеса, червата се изтеглят в участъка и зад него се появява абсцес. Действията на хирурга трябва да бъдат изключително внимателни, за да не се повреди нищо. Има два вида апендектомия - антеградна и ретроградна.

Антеградна

Този тип апендектомия се характеризира с прилагане на скоба върху мезентериума отгоре на образуванието и пробиването му отдолу. През този проход мезентериумът се затяга и затяга с найлонова нишка. Има възможност за изработка на повече от една скоба, в зависимост от степента на подуване. Следва етапът на зашиване. Поставя се на 10 мм от апендикса. След прилагане на скоба върху лигатурата от кетгут, процесът се прекъсва. Останалата част от режещия ръб се връща в сляпото черво и наложеният ремъчен шев се затяга. След това скобата се издърпва. В края се наслагва още един - серомускулен.

Ретроградна аспендектомия

Ретроградна апендектомия се използва в случаи на затруднено отстраняване на апендицит. Такива усложнения включват: сраствания и нетипична позиция на абсцеса. В такава ситуация първо се поставя лигатура отдолу на образуванието. Апендиксът се отстранява под скоба, а остатъкът се връща вътре в цекума. Отгоре могат да се поставят нишки. В края на тази процедура те преминават към лигиране на апендикса. В края на операцията коремната кухина трябва да бъде дренирана, като за това се използват електрическо изсмукване и туфери. След това разрезът се зашива плътно.

Извършване на лапароскопска апендектомия

Има етапи на лапароскопската хирургия:

1. Мястото до пъпа се изрязва и през него се изпуска въглероден диоксид в стомаха - тази процедура подобрява видимостта. След това там се вкарва специално устройство - лапароскоп.
2. Проходът се получава през дясната страна, между срамната кост и ребрата. Чрез него, с помощта на инструменти, апендиксът се улавя, съдовете се лигират, мезентериумът се отрязва и апендицитът се отстранява.
3. След изследване на състоянието на вътрешните органи, разрезите на това място се зашиват.

Този тип апендектомия се извършва в рамките на един час. Следите почти не се забелязват. Периодът на възстановяване продължава не повече от 4 дни.

Лапароскопия: видове

1. Екстракорпорален. Неговата характеристика се обяснява с факта, че лапаротомията първо помага да се изясни диагнозата. След това откриват мястото на края на процеса и го улавят с помощта на скоба. След това апендиксът се отстранява и зашива. Този метод е ефективен при подвижност на сляпото черво и малък размер на апендикса.
2. Комбиниран. Този метод се използва за къси дължини на мезентериума. Разрязва се отвътре и апендиксът се издърпва на повърхността. След това операцията се извършва съгласно технологията на процеса.
3. Интракорпорален. Най-често срещаният метод за лапароскопия. В този случай всички действия се извършват вътре в коремната кухина с помощта на специални инструменти.

Следоперативни усложнения и тяхната профилактика

При извършване на операция трябва да се вземе предвид възможността за усложнения. Най-често срещаният вид аномалия в следоперативния период е нагнояване на апендицит, това последствие може да се открие в 10% от случаите. Освен това се развива перитонит и се появява кървене. Това се провокира от разминаване или изплъзване на конците, наличие на сраствания и кръвни съсиреци. Възможни са усложнения като гнойно възпаление и образуване на абсцес.

Пилефлебит

Специално внимание трябва да се обърне на появата на пилефлебит - една от най-сериозните последици. Това заболяване е гноен процес в апендикса, който се разпространява в чернодробната система и допринася за разпространението на гнойни образувания. Проявите на такова отклонение могат да се видят в рамките на няколко дни след апендектомията или да продължат до няколко седмици. Основните прояви включват:

• повишаване и понижаване на телесната температура;
• ускорен пулс, трудно чуваем;
• болка от дясната страна на ребрата;
• бледост.

Това заболяване е изключително опасно и може да доведе до смърт на пациента.

Чревни фистули

Няколко причини допринасят за появата на фистули:

• нарушения на примките в червата, перитонит;
• неправилно изпълнение на техническите инструкции по време на операцията;
• образуването на рани от залежаване поради прекалено стегнати тампони и дренажи, когато е болезнено да се натоварват коремните мускули.

Появата на чревна фистула се показва от:

• болка в областта на отстранения процес;
• чревна непроходимост;
• изхвърляне на чревно съдържимо през рана или навлизането му в коремната област и когато боли областта близо до пъпа.

Този проблем се елиминира чрез повторна хирургическа интервенция. За да се предотврати появата на аномалии, е необходимо да бъдете под наблюдението на специалист след отстраняване на апендикса, както и да следвате режим на възстановяване. Ако имате симптоми на усложнения, незабавно потърсете помощ.

Възстановяване

Аналгетици

Следоперативното състояние на пациента често е придружено от болка, особено при шева. За да накара пациента да почувства по-малко болка, се предписват лекарства, които ще помогнат за обезболяване на раната. Такива аналгетични лекарства са таблетки и интрамускулни инжекции. По време на стационарния период по-често се използват инжекции, а лечението може да продължи у дома с помощта на таблетни аналгетици.

Двигателен режим

Колко време ще отнеме заздравяването на мястото на разреза зависи от вида на извършената апендектомия и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако имате анемия и диабет, ще трябва да ограничите физическата си активност, няма нужда да бягате през този период. До завършване на лечебния процес е необходимо да поддържате коремната област по време на периоди на смях и кашлица, като се движите внимателно, за да не се напрягат коремните мускули. Отначало ще бъде полезно да останете в леглото, а след това постепенно започнете да ходите и да увеличавате натоварването. Освен това се предписват физиотерапевтични процедури, като: UHF терапия и лазерно лечение. Тези лечения ще насърчат изцелението.

Диетична терапия

По време на рехабилитационния период след апендектомия се препоръчват специални хранителни условия. В първите дни трябва да ограничите диетата си. Подходящи са течни продукти с ниско съдържание на мазнини: кисело мляко, зърнени храни, желе. Тялото ще изисква повече вода. Не трябва да ядете храни, които насърчават образуването на газове - грах, боб, квас, зеле, леща, мляко и др. Храната с излишни мазнини и подправки също ще бъде вредна. Впоследствие в диетата могат да се въведат плодове и зеленчуци, птиче месо и риба. По-добре е да готвите храната чрез печене или на пара, за да улесните стомаха. Можете да се върнете към обичайната си диета след 2-3 седмици.

ВНИМАНИЕ! Информацията в сайта е само за информационни цели! Никой уебсайт не може да реши проблема ви задочно. Препоръчваме ви да се консултирате с вашия лекар за допълнителни съвети и лечение.

Зад кожата има подкожна мастна тъкан, която се разрязва със скалпел, когато има значително количество от нея, или се изтласква назад с туфер (или срещуположния край на скалпела), когато има малко количество фибри. Повърхностната фасция се разрязва и зад нея стават видими влакната на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Тези влакна се нарязват по дължина с помощта на ножици Cooper, като по този начин се отваря достъп до мускулния слой. Влакната на вътрешните коси и напречни мускули се раздалечават с две затворени хемостатични щипци. След мускулния слой идва преперитонеалната тъкан, която се избутва по тъп начин и след това перитонеума. Париеталният перитонеум се захваща с две скоби, като се уверява, че под скобите няма черва. След това перитонеума се разрязва и се озоваваме в коремната кухина.

b. Отстраняване на цекума в раната

Ако достъпът е направен на типично място, тогава в повечето случаи куполът на цекума се намира в тази област. Ако възникнат трудности при идентифицирането на купола и отстраняването на апендикса, разрезът може да се разшири нагоре или надолу.
Преди отстраняване на купола на сляпото черво се извършва проверка с помощта на показалеца, за да се гарантира, че няма сраствания, които биха попречили на отстраняването на сляпото черво. Ако няма препятствия, сляпото черво се издърпва внимателно от предната му стена и по този начин се извежда в раната. Най-често, след купола на цекума, апендиксът също излиза в раната. Ако това не се случи, е необходимо да се съсредоточите върху мускулните линии, минаващи по сляпото черво и сближаващи се в областта, където произлиза апендиксът.

Има две възможности за извършване на апендектомия: антеградна апендектомия и ретроградна.

1. Антеградна апендектомия

На върха на процеса се прилага скоба към мезентериума. В основата на апендикса мезентериумът се пробива с помощта на скоба. През получения отвор мезентериумът на апендикса се затяга с хемостатична скоба, завързва се с найлонова нишка и се пресича. Ако мезентериумът е подут или изобилен, той трябва да се лигира и раздели с помощта на няколко скоби.
След това се поставя скоба в основата на процеса и се освобождава. В този случай на стената на апендикса се образува жлеб. В областта на тази бразда се прилага лигатура от кетгут.
Следващата стъпка е да наложите кисетичен шев. На разстояние около 1 cm от основата на апендикса се поставя грешков серомускулен шев. Върху лигатурата от кетгут се поставя скоба и процесът се прекъсва. С помощта на скоба, пънът на апендикса се потапя в цекума и конецът се затяга около скобата, след което е необходимо внимателно да се отвори и отстрани скобата от потопената цекума.
Серомускулен Z-образен шев се поставя върху кисетичния шев.

2. Ретроградна апендектомия

Ретроградна апендектомия се извършва, когато възникнат трудности при отстраняването на апендикса в раната, например с адхезии в коремната кухина, ретроцекално, ретроперитонеално местоположение на апендикса. В този случай първо се прилага лигатура от кетгут в основата на процеса през отвора в мезентериума. Процесът се отрязва със скоба, пънчето му се потапя в сляпото черво и се налагат кисетичен и Z-образен конец, както е описано по-горе. И едва след това те започват постепенно да лигират мезентериума на апендикса.

След извършване на апендектомията коремната кухина се дренира с туфери или електрическа аспирация. В повечето случаи следоперативната рана се зашива плътно, без да се оставя дренаж в нея. Дренирането на коремната кухина се извършва в следните случаи:
1. При перитонит
2. Няма сигурност, че процесът е напълно отстранен
3. Ако има несигурност относно хемостазата
4. Наличие на периапендикулярен абсцес
5. Разпространение на възпалението в ретроперитонеалната тъкан
6. Ако има несигурност относно надеждността на потапяне на пънчето на процеса

Отводняването се извършва през отделен разрез с помощта на тръба с няколко отвора в края. При перитонит се поставят два дренажа. Единият - в областта на отстранения процес и малкия, вторият - по протежение на десния страничен канал. В други случаи се монтира един дренаж в областта на отстранения апендикс и малкия таз.

Напоследък лапароскопската апендектомия става все по-популярна. Този тип апендектомия се счита за по-малко травматичен, но не винаги е технически осъществим. Дори ако хирургическата интервенция е започнала с лапароскопски метод, хирургът винаги трябва да е готов да премине към традиционна апендектомия.

Възможни усложнения след апендектомия:
1. Кървене
2. Инфекция на раната
3. Следоперативен перитонит
4. Остра чревна непроходимост
5. Пилефлебит
6. Абсцеси с различна локализация
7. Чревна фистула

Анестезията обикновено е локална. За една операция се изразходват от 200 до 400 ml 0,25% разтвор на новокаин. Ако възникнат технически затруднения, се използва обща анестезия.

1. Отваряне на коремната кухина. Прави се кожен разрез с дължина 8-10 cm в дясната илиачна област в посока, перпендикулярна на линията, свързваща пъпа с предния горен шип на десния илиум. След изолиране на кожата и лигиране на съдовете на подкожната тъкан, медицинската сестра прилага пластинчати куки на Farabeuf, за да избута подкожния мастен слой.

По време на операцията хирургът многократно ще се нуждае от допълнителна анестезия, така че медицинската сестра трябва да има на масата през цялото време спринцовка, пълна с разтвор на новокаин. Преди да отвори апоневрозата, хирургът инжектира разтвор на новокаин под нея, след което медицинската сестра прилага скалпел, за да изреже апоневрозата по протежение на нейните влакна, а след това ножицата на Купър, за да разшири разреза на апоневрозата по цялата дължина на раната. Асистентът премества куките по-дълбоко, хващайки ръбовете на апоневрозата и ги раздалечавайки.

Сестрата отново подава на хирурга скалпел за дисекция на перимизиума на вътрешния наклонен мускул в напречна посока, а след това ножица на Купър и сонда на Кохер (или две ножици на Купър) за тъпа дисекция на мускулите по дължината на влакната. В този случай новокаинът, предварително инжектиран в дебелината на мускулите, се излива в получената кухина и затруднява визуалното наблюдение на напредъка на дисекцията на хирурга. Затова трябва да имате готова подложка за сушене, както и няколко хемостатични скоби, тъй като при енергично отделяне на мускулите те могат да се разкъсат и да причинят кървене. След като хирургът достигне преперитонеалната тъкан, асистентът премества куките в надлъжна посока, премествайки ги по цялата дебелина на коремната стена. До този момент медицинската сестра подготвя големи салфетки за изолиране на тъканите на предната коремна стена от коремната кухина и ги сервира според указанията на хирурга.

Перитонеумът се отваря. По време на отварянето от коремната кухина може да се освободи значително количество инфектиран излив. Оперативният екип трябва да бъде подготвен за това, като има включено електрическо засмукващо устройство или достатъчен брой подсушаващи кърпички върху форцепса.

2. Откриване на вермиформен апендикс и отстраняването му в раната u.

Хирургът отвежда червата и оментума настрани с тупер и анестезира париеталния перитонеум около раната, за което медицинската сестра му дава три или четири спринцовки, пълни с новокаин с дълга игла. След анестезията асистентът премества куките на Farabeuf в коремната кухина, освобождавайки ги изпод салфетките, ограничаващи коремната кухина.

Трудно е да се предвидят всички възможни опции, използвани при откриване на вермиформен апендикс. Хирургът може да се нуждае от два туфера, дълги анатомични пинсети, скоба Luer lock: марля или гумена лента с дължина 25-30 см, допълнителна анестезия. В технически трудни случаи в коремната кухина се поставят ограничителни тампони и дълъг тесен коремен спекулум. Сестрата трябва да прикрепи щипка към края на всеки тампон, за да предотврати случайното му оставяне в коремната кухина.

Преди манипулациите, свързани с отстраняването на апендикса, хирургът трябва да анестезира мезентериума на апендикса с тънка игла. В повечето случаи хирургът успява да отстрани купола на цекума в раната. За да фиксира купола на цекума, асистентът дава на медицинската сестра средна салфетка, навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид или новокаин. Тя дава на хирурга хемостатична скоба, за да фиксира върха на апендикса. При внезапни промени и заплаха от замърсяване на коремната кухина се извършва внимателна изолация с няколко салфетки с прикрепени към тях скоби.

3. Отстраняване на апендикса. Сестрата дава заострена, извита хемостатична скоба, с която хирургът прави дупка в мезентериума в основата на апендикса и след това, използвайки тази скоба, изтегля дълга лигатура от кетгут № 6, която свързва мезентериума на апендикса. апендикс. Преди да приложи тази лигатура, медицинската сестра трябва внимателно да провери нейната здравина, тъй като може да настъпи доста силно кървене от мезентериалния пън, когато се отреже. След лигиране на мезентериума, последният се отрязва от процеса с помощта на ножици на Cooper. В този момент сестрата трябва да има готови няколко хемостатични скоби, които може да са необходими, ако някой клон на мезентериума бъде пресечен, който не е заловен в лигатурата.

В технически трудни случаи хирургът трябва постепенно да приложи скоби към мезентериума, като го отреже от апендикса. След това всяка част от мезентериума, взета със скоба, се лигира или зашива. При лигиране сестрата дава дълги лигатури от кетгут; при зашиване тя дава иглодържател със стръмна режеща игла, заредена със същите лигатури. В изключителни случаи шевът се извършва с коприна № 4.

Веднага след отрязването на мезентериума сестрата прилага назъбена смачкваща скоба (Kocher), с която хирургът компресира процеса в основата; Скобата незабавно се отстранява и процесът се завързва по съществуващия жлеб за смачкване с кетгутова нишка № 4, краищата на нишката се отрязват с ножица.

До този момент медицинската сестра трябва да подготви иглодържател с кръгла чревна игла, заредена с дълъг (25 см) и тънък (№ 0 или № 1) копринен конец за налагане на кисетичен шев на цекума. Поставянето на този шев, който потапя пънчето на апендикса в сляпото черво, е най-критичният етап от операцията. Ако здравината на копринената нишка е недостатъчна, тя може да се скъса, което налага повторното налагане на кисетния шев при неблагоприятни условия на вече прекъснатия процес и стената на цекума, увредена от предишния шев. Следователно, медицинската сестра трябва да провери здравината на копринения конец, преди да представи държача на иглата на хирурга.

След като наложи ремъчен шев, хирургът се подготвя да отреже апендикса. За да направите това, медицинската сестра дава на асистента анатомични пинсети, за да фиксира пънчето в момента на отрязване и да го потопи в момента на затягане на конеца. Тя дава на хирурга скоба на Кохер (тази скоба се поставя върху апендикса непосредствено над лигатурата от кетгут) и подготвя пръчка с йодонат. След това сестрата дава скалпел, с който хирургът отрязва апендикса между скобите и лигатурата: скалпелът и апендиксът веднага се хвърлят в леген за мръсни инструменти, пънът се третира внимателно с йодонат, а хирургът с с помощта на асистент потапя пънчето на апендикса в кисетичния шев. Използваните в този случай пинсети също се хвърлят в легена.

Мястото на потапяне на пънчето се третира с топка спирт, която медицинската сестра дава заедно с чиста пинсета. След това хирургът поставя Z-образен кетгутов шев върху кисетовия шев, за което медицинската сестра му дава иглодържател с кръгла чревна игла, заредена с кетгутов конец № 2 с дължина 20-25 см. В този момент , приключват етапите на операцията, които заплашват да замърсят хирургичното поле с чревно съдържимо. Те обработват ръкавици, сменят инструменти и салфетки и премахват тампони.

Според показанията хирургът дренира коремната кухина от излив с големи тампони и оставя микроиригатори в коремната кухина или инсталира дренаж през контрапертура.

Преди зашиване на оперативната рана се извършва тест за хемостаза: дълга турунда, дадена от сестрата, хваната с форцепс, се прекарва дълбоко в таза и форцепсът се отстранява; ако има неудържимо кървене, турундата се навлажнява с кръв. В такива случаи хирургът инспектира пънчето на мезентериума на процеса, за което медицинската сестра подготвя дълги извити хемостатични скоби, тампон, тесен коремен спекулум и няколко дълги лигатури от кетгут върху стръмна игла.

4. Послойно зашиване на раната на предната коремна стена. За разлика от зашиването на средна лапаротомна рана, хирургът може да затвори коремната кухина, като зашие двата слоя на перитонеума под скобите на Mikulicz с кетгут № 4 и завърже тази лигатура от двете страни на скобите, повдигнати от асистента. Два или три прекъснати шева се поставят върху мускулите с доста дебел кетгут (No 4, No 5). Апоневрозата се зашива с 6-8 прекъснати шева от кетгут No4; в случай на слабо изразена апоневроза при пациенти в напреднала възраст и при някои други обстоятелства, хирургът може да приложи копринени прекъснати конци № 4. В бъдеще последователността от действия е същата като при зашиване на средна лапаротомна рана. При гнойни форми на остър апендицит, усложнени от образуването на абсцес, инфилтрат и др., Операцията може да завърши с оставяне на марлев тампон в коремната кухина на пациента: краят му се извежда в един от ъглите на раната. и коремната стена не е зашита изцяло, само до тампона.

Е както следва:

Позиция на пациента по време на лапароскопска апендектомия: легнал по гръб с главата на операционната маса надолу с 10-15 ° и обърната наляво с 15-20 °.

Техника. По време на лапароскопска апендектомия се използват 3 точки за въвеждане на троакар:

• Точка 1, троакар 10 мм - параумбиликална точка за преминаване на лапароскопа.
• Точка 2 (McBurney), троакар 10 мм - в дясната слабинна област.
• Точка 3, троакар 5 мм - по средната линия 3-5 см над пубиса.

Ход на операцията

След ревизия на коремните и тазовите органи с помощта на атравматичен форцепс, апендиксът се хваща за върха и основата.Мезентериумът на органа се затяга със скоба, коагулира се с високочестотен ток и се пресича. Част от мезентериума с артерията на апендикса се затяга със скоби. При хронични случаи се поставят клипсове (два чифта) върху основата на процеса един към друг, за да се блокира напълно лумена му, при остри случаи основата на процеса се завързва с три лигатури (кетгутови бримки), две от които се прилагат към останалата част от r. един - за премахване. Вермиформният апендикс се разделя с помощта на електрохирургичен инструмент и се изтегля от коремната кухина чрез троакар с диаметър 10 mm. В случаите, усложнени с перитонит, операцията завършва в коремната кухина. Извършва се десуфлация. Троакарите се изтеглят. Раните се затварят с един бод.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Лапароскопска операция на апендицит (лапароскопска апендектомия) при пациенти с остър апендицит се извършва в следните случаи: когато...
2. Най-честият метод за апендектомия е отворена операция, извършвана през сравнително голям разрез в коремната стена. Нейната...
3. През 1894 г. McArthur и McVigney описват стандартния отворен хирургичен подход за екстензионна апендектомия...