Всичко за синдрома на хронична тазова болка при мъжете. Болка в областта на таза при хора

Всички мъже над четиридесет години трябва да се подложат на този преглед.. Факт е, че в тази възрастова група рискът от рак на простатата се увеличава значително.

Високата смъртност от това заболяване се обяснява именно с факта, че е трудно да се диагностицира с конвенционални методи. Ако с тяхна помощ ракът стане забележим, това означава, че той вече е засегнал не само простатата, но и близките органи.

Мъжете трябва да преминат през този вид диагностика, за да открият патологии на други органи, разположени в тази област. По-специално, това са заболявания на пикочния мехур, ректума и лимфните възли.

Какво показва изследването?

Въпреки факта, че ЯМР стана широко разпространен само преди няколко десетилетия, той позволява да се открият трудни за разпознаване заболявания на тези органи. Това важи особено за заболявания с късна поява на симптомите.

Магнитен резонанс на таза може да открие такива заболявания при мъжете.

• Злокачествени тумори на пикочния мехур.
• Злокачествени тумори на таза или уретера.
• колоректален карцином.
  Карцином или аденом на простатата.
• Остеомиелит.
• Некротични заболявания на главата на бедрената кост.
• Травма на шийката на бедрената кост.

Забележка!
С помощта на ЯМР можете да откриете най-малките огнища на туморен процес, както и други заболявания. Това се случва, защото лекарят получава изображението в различни проекции. Томографията може да осигури точния брой срезове, необходими за откриване на заболяването.

С други думи, лекарят не само вижда органа напълно, но също така е в състояние да разгледа подробно всички процеси, протичащи в него. Триизмерното изображение е изключително полезно за идентифициране в детайли на всяка промяна във формата или тъканната структура.

Как трябва да се подготвите за изследването?

Уведомете Вашия лекар, ако имате сериозни бъбречни патологии: в този случай не е препоръчително да провеждате рентгеново контрастно изследване.

Моля, обърнете внимание, че всички предмети, чужди на томографа, трябва да бъдат отстранени от тялото, като например:

• бижута;
• гледам;
• всички видове ципове, копчета и други аксесоари;
• очила;
• пиърсинг

Да вземат под внимание!
Ако пациентът има клаустрофобия, не забравяйте да предупредите лекаря за това. Той ще приложи успокоителна инжекция и, ако е възможно, ще проведе тест за.

Кога изследването е противопоказано?

Ако пациентът има импланти или имплантирани устройства. Ето списък с противопоказания.

• Кохлеарни импланти.
• Щипки, които се използват при мозъчни аневризми.
• Стентове, разположени в кръвоносните съдове.
• Имплантирани помпи.
• Вградени дефибрилатори или пейсмейкъри.
• Ставни протези, които съдържат метал.
• Нервни стимулатори (имплантирани).
• Вградени сърдечни клапи.
• Щифтове, пластини, стентове, скоби.
• Наличието на фрагменти или други метални предмети в тялото.

Как се извършва процедурата ЯМР?

Апаратът за ЯМР е голяма цилиндрична тръба, заобиколена от магнит. По време на процеса на изследване човек е на маса, която може да се придвижи до центъра на магнита.

Томографът от отворен тип не обгражда напълно пациента. Използват се при пациенти, страдащи от страх от затворени пространства или наднормено тегло.

При някои модели томографи от отворен тип обаче магнитното поле не е толкова силно, така че в такива случаи ще бъде трудно да се получи нормално изображение.

По време на ядрено-магнитен резонанс спирала се поставя върху изследваната област. Пациентът трябва да остане неподвижен през цялата процедура (до 45 минути). Ако се провежда изследване с рентгеноконтрастно вещество, времето на процедурата се увеличава.

Прилага се като рентгеноконтрастно средство. Той е безопасен за хората и в много редки случаи предизвиква алергии.

Във вената се инжектира контрастно вещество. Изследването се прави веднага след прилагането на гадолиний, преди кръвният поток да го разпространи в тялото.

По време на процедурата пациентът не изпитва болка. В същото време някои пациенти могат да почувстват топлина в областта на таза. Това е физиологична реакция на човешкото тяло към магнитно поле.

И въпреки че субектът е сам в контролната зала, той може да поддържа връзка с лекаря с помощта на радиото. Пациентът е в полезрението на лекаря. След процедурата той не се нуждае от адаптация.

Има ли някакви рискове за пациента от това изследване?

Тази процедура е безопасна за хората. В много редки случаи обаче е възможна алергична реакция към гадолиний. Възможно сериозно усложнение на процедурата е нефрогенен системен синдром.

Ако обаче се изследват бъбреците, този риск е напълно сведен до минимум.

Най-добре е да извършвате диагностика при мъже с помощта на устройство от отворен тип - това ще бъде много по-надеждно и по-безопасно.

Сравнение на ЯМР машини. Отляво е затворен MRI, отдясно е отворен тип MRI апарат

Дешифриране на анализа и по-нататъшни действия

Човек сам не може да разбере анализите. Това се прави от обучен специалист. След това резултатите от изследването се изпращат на лекуващия лекар.

Ако е необходимо, се предписват други диагностични мерки:

• дигитален ректален преглед на простатата;
• Ултразвук и;
• компютърна томография;
• инструментални изследвания;
• биопсия.

Заключение

Магнитно-резонансното изображение на тазовите органи при мъжете може да открие много патологии, които са много трудни за откриване с други средства. И ако вашият лекар настоява да го приемате, не се тревожете. В края на краищата често се препоръчва да се подложите на него за превантивни цели.

Тазовата възпалителна болест е спектър от възпалителни процеси в горните репродуктивни пътища при жените и може да включва всяка комбинация от ендометрит, салпингит, тубоовариален абсцес и тазов перитонит.

Код по МКБ-10

N74* Възпалителни заболявания на женските тазови органи при болести, класифицирани другаде

Причини за възпалителни заболявания на таза

В повечето случаи в развитието на заболяването участват полово предавани микроорганизми, особено N. gonorrhoeae и C. trachomatis; въпреки това, възпалителното заболяване на таза може да бъде причинено от микроорганизми, които са част от вагиналната микрофлора, като анаероби, G. vaginalis, H. influenzae, Грам-отрицателни enterobacteriaceae и Streptococcus agalactiae. Някои експерти също смятат, че M. hominis и U. urealyticum могат да бъдат етиологичният агент на тазовата възпалителна болест.

Тези заболявания се причиняват от гонококи, хламидии, стрептококи, стафилококи, микоплазми, Escherichia coli, ентерококи и Proteus. Важна роля в тяхното възникване имат анаеробните патогени (бактероиди). По правило възпалителните процеси се причиняват от смесена микрофлора.

Причинителите на възпалителните заболявания най-често се внасят отвън (екзогенна инфекция); По-рядко се наблюдават процеси, чийто произход е свързан с проникването на микроби от червата или други огнища на инфекция в тялото на жената (ендогенна инфекция). Възпалителни заболявания със септична етиология възникват, когато целостта на тъканите е нарушена (входна врата на инфекцията).

Форми

Възпалителните заболявания на горните полови органи или възпалителните заболявания на тазовите органи включват възпаление на ендометриума (миометриума), фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум. Изолирано възпаление на тези органи на репродуктивния тракт е рядко в клиничната практика, тъй като всички те представляват една функционална система.

Въз основа на клиничния ход на заболяването и въз основа на патоморфологични изследвания се разграничават две клинични форми на гнойни възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи: неусложнени и сложни, което в крайна сметка определя избора на тактика за лечение.

Усложнения и последствия

Всяка форма на възпалителни заболявания на горните женски полови органи може да бъде усложнена от развитието на остър гноен процес.

Диагностика на тазови възпалителни заболявания

Диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента, историята на живота и заболяването, резултатите от общ преглед и гинекологичен преглед. Характерът на морфологичните промени във вътрешните полови органи (салпингоофорит, ендометрит, ендомиометрит, тубоовариален абсцес, пиосалпинкс, възпалителна тубоовариална формация, пелвиоперитонит, перитонит) и хода на възпалителния процес (остър, подостър, хроничен) се вземат предвид. Диагнозата трябва да отразява наличието на съпътстващи гинекологични и екстрагенитални заболявания.

По време на прегледа всички пациенти трябва да изследват отделянето от уретрата, влагалището, цервикалния канал (ако е необходимо, измиване от ректума), за да се определи флората и чувствителността на изолирания патоген към антибиотици, както и изхвърляне от фалопиевите тръби, абдоминално съдържимо (излив), получено по време на лапароскопия или транссекция.

За да се установи степента на нарушение на микроциркулацията, е препоръчително да се определи броят на еритроцитите, агрегацията на еритроцитите, хематокрита, броя на тромбоцитите и тяхната агрегация. От показателите за неспецифична защита трябва да се определи фагоцитната активност на левкоцитите.

За установяване на специфичната етиология на заболяването се използват серологични и имуноензимни методи. При съмнение за туберкулоза е необходимо да се направят туберкулинови проби.

Допълнителните инструментални методи включват ултразвук, компютърна томография на малки органи и лапароскопия. Ако не е възможно да се извърши лапароскопия, се извършва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс.

Диагностични бележки

Поради широкия набор от симптоми и признаци, диагностицирането на остри възпалителни заболявания на тазовите органи при жените представлява значителни трудности. Много жени с възпалително заболяване на таза имат леки или умерени симптоми, които не винаги се разпознават като възпалително заболяване на таза. Следователно забавянето на диагнозата и забавянето на подходящото лечение води до възпалителни усложнения в горните репродуктивни пътища. За по-точна диагноза на салпингит и за по-пълна бактериологична диагноза може да се използва лапароскопия. Тази диагностична техника обаче често не е достъпна нито за остри случаи, нито за по-леки случаи, при които симптомите са леки или неясни. Освен това лапароскопията не е подходяща за откриване на ендометрит и леко възпаление на фалопиевите тръби. Следователно, като правило, диагнозата на тазовите възпалителни заболявания се извършва въз основа на клинични признаци.

Клиничната диагностика на острите възпалителни заболявания на тазовите органи също не е достатъчно точна. Данните показват, че при клиничната диагноза на симптоматично възпалително заболяване на таза, положителните предсказани стойности (PPV) за салпингит са 65-90% в сравнение с лапароскопията като стандарт. PPV за клинична диагноза на остра тазова възпалителна болест варира в зависимост от епидемиологичните характеристики и вида на лечебното заведение; те са по-високи за сексуално активни млади жени (особено тийнейджъри), за пациенти, посещаващи клиники за полово предавани болести, или за живеещи в райони с високо разпространение на гонорея и хламидия. Въпреки това, няма нито един анамнестичен, физически или лабораторен критерий, който да има същата чувствителност и специфичност за диагностициране на остър епизод на тазова възпалителна болест (т.е. критерий, който може да се използва за идентифициране на всички случаи на PID и за изключване на всички жени без тазова възпалителна болест).таза). Когато се комбинират диагностични техники, които подобряват или чувствителността (идентифицират повече жени с PID), или специфичността (изключват повече жени, които нямат PID), едното прави това за сметка на другото. Например, изискването за два или повече критерия изключва повече жени без възпалително заболяване на таза, но също така намалява броя на жените, идентифицирани с PID.

Голям брой епизоди на тазова възпалителна болест остават неразпознати. Въпреки че някои жени са асимптоматични, PID остава недиагностициран при други, тъй като доставчиците на здравни услуги не са в състояние да интерпретират правилно леки или неспецифични симптоми и признаци като необичайно кървене, диспареуния или вагинално течение („атипичен PID“). Поради трудностите при диагностицирането и възможността за нарушаване на репродуктивното здраве на жената, дори при лек или атипичен ход на възпалителни заболявания на тазовите органи, експертите препоръчват на медицинските специалисти да използват диагноза „нисък праг“ за PID. Дори при тези обстоятелства ефектът от ранното лечение върху клиничния резултат при жени с асимптоматичен или атипичен PID е неизвестен. Представените препоръки за диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи са необходими, за да помогнат на медицинските специалисти да предположат възможността за възпалителни заболявания на тазовите органи и да имат допълнителна информация за правилната диагноза. Тези препоръки се основават отчасти на факта, че е малко вероятно диагностиката и лечението на други често срещани случаи на болка в долната част на корема (напр. извънматочна бременност, остър апендицит и функционална болка) да бъдат нарушени, ако доставчикът на здравни услуги започне емпирично антимикробно лечение за тазова възпалителна болест.

Минимални критерии

Емпирично лечение на тазова възпалителна болест трябва да се има предвид при сексуално активни млади жени и други, изложени на риск от полово предавани болести, когато са изпълнени всички от следните критерии и няма друга причина за заболяването на пациента:

• Болка при палпация в долната част на корема,
• Болка в областта на придатъците и
• Болезнена тракция на шийката на матката.

Допълнителни критерии

Свръхдиагностиката често е оправдана, тъй като неправилната диагноза и лечение могат да доведат до сериозни последици. Тези допълнителни критерии могат да се използват за повишаване на специфичността на диагнозата.

Следват допълнителни критерии, които подкрепят диагнозата възпалително заболяване на таза:

• Температура над 38,3°C,
• Патологично изпускане от шийката на матката или влагалището,
• Повишена ESR,
• Повишени нива на С-реактивен протеин,
• Лабораторно потвърждение на цервикална инфекция, причинена от N. gonorrhoeae или C. trachomatis.

По-долу са дефиниращите критерии за диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи, които се доказват чрез избрани случаи на заболявания:

• Хистопатологично откриване на ендометрит при ендометриална биопсия,
• Трансвагинален ултразвук (или друга технология), показващ удебелени, пълни с течност фалопиеви тръби със или без свободна абдоминална течност или наличие на тубоовариална маса,
• Аномалии, открити по време на лапароскопия, съответстващи на PID.

Въпреки че решението за започване на лечение може да бъде взето преди бактериологична диагноза на инфекции с N. gonorrhoeae или C. trachomatis, потвърждаването на диагнозата подчертава необходимостта от лечение на сексуалните партньори.

Лечение на тазови възпалителни заболявания

Ако се открие остро възпаление, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където й се осигурява терапевтичен и защитен режим при стриктно спазване на физическата и емоционална почивка. Предписвайте почивка на легло, лед върху хипогастралната област (2 часа наведнъж с прекъсвания от 30 минути - 1 час за 1-2 дни), нежна диета. Внимателно следете дейността на червата и, ако е необходимо, предписвайте топли почистващи клизми. Пациентите се възползват от бром, валериан и успокоителни.

Етиопатогенетичното лечение на пациенти с възпалителни заболявания на тазовите органи включва използването както на консервативна терапия, така и навременно хирургично лечение.

Консервативното лечение на остри възпалителни заболявания на горните полови органи се извършва комплексно и включва:

• антибактериална терапия;
• детоксикационна терапия и корекция на метаболитни нарушения;
• антикоагулантна терапия;
• имунотерапия;
• симптоматична терапия.

Антибактериална терапия

Тъй като микробният фактор играе решаваща роля в острия стадий на възпалението, антибактериалната терапия е решаваща през този период на заболяването. В първия ден от престоя на пациента в болницата, когато все още няма лабораторни данни за естеството на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик, при предписване на лекарства се взема предвид предполагаемата етиология на заболяването.

През последните години ефективността на лечението на тежки форми на гнойно-възпалителни усложнения се увеличи с употребата на бета-лактамни антибиотици (Augmentin, Meronem, Thienam). Златният стандарт е използването на клиндамицин с гентамицин. Препоръчва се смяна на антибиотиците след 7-10 дни с повторно определяне на антибиограмите. Във връзка с възможното развитие на локална и генерализирана кандидоза по време на антибиотична терапия е необходимо изследване на кръв и урокултури, както и предписване на противогъбични лекарства.

Ако се появи олигоанурия, е показан незабавен преглед на дозите на използваните антибиотици, като се вземе предвид техният полуживот.

Схемите на лечение на тазова възпалителна болест трябва емпирично да елиминират широк спектър от възможни патогени, включително N. gonorrhoeae, C. trachomatis, грам-отрицателни факултативни бактерии, анаероби и стрептококи. Въпреки че е доказано, че някои антимикробни режими са ефективни за постигане на клинично и микробиологично излекуване в клинични рандомизирани проучвания с краткосрочно проследяване, малко проучвания са оценили и сравнявали елиминирането на инфекции на ендометриума и фалопиевите тръби или честотата на дългосрочни усложнения като тубарно безплодие и ектопично безплодие.бременност.

Всички режими на лечение трябва да са ефективни срещу N. gonorrhoeae и C. trachomatis, т.к отрицателните тестове за тези инфекции в ендоцервикса не изключват наличието на инфекция в горните репродуктивни пътища. Въпреки че необходимостта от елиминиране на анаероби при жени с PID все още е спорна, има доказателства, които предполагат, че това може да е важно. Анаеробните бактерии, изолирани от горния репродуктивен тракт на жени с PID и тези, получени in vitro, ясно показват, че анаеробите като B. fragilis могат да причинят тубарна и епителна деструкция. В допълнение, много жени с PID също са диагностицирани с бактериална вагиноза. За да се предотвратят усложнения, препоръчаните схеми трябва да включват лекарства, които действат върху анаеробите. Лечението трябва да започне незабавно след установяване на предварителната диагноза, тъй като предотвратяването на дългосрочни последици е пряко свързано с времето за предписване на подходящи антибиотици. При избора на режим на лечение лекарят трябва да вземе предвид неговата наличност, цена, приемливост от пациента и чувствителността на патогените към антибиотици.

В миналото много експерти препоръчваха всички пациенти с PID да бъдат хоспитализирани, така че парентералното антибиотично лечение да може да се прилага под лекарско наблюдение, докато са на легло. Но хоспитализацията вече не е синоним на парентерална терапия. Понастоящем няма налични данни, които да показват сравнителната ефективност на парентералното спрямо пероралното лечение или стационарното спрямо амбулаторното лечение. Докато не станат налични резултатите от текущи проучвания, сравняващи парентерално стационарно лечение с перорално амбулаторно лечение при жени с PID, трябва да се имат предвид данните от клиничните наблюдения. Лекарят взема решение за необходимостта от хоспитализация въз основа на следните препоръки, въз основа на данни от наблюдения и теоретични разработки:

• Не могат да бъдат изключени състояния, изискващи спешна хирургична интервенция, като апендицит,
• Пациентката е бременна
• Неуспешно лечение с перорални антимикробни средства,
• Неспособност за спазване или толериране на амбулаторна перорална схема,
• Тежко заболяване, гадене и повръщане или висока температура.
• Тубоовариален абсцес,
• Наличие на имунна недостатъчност (HIV инфекция с нисък брой на CD4, имуносупресивна терапия или други заболявания).

Повечето клиницисти осигуряват най-малко 24 часа директно наблюдение в болницата за пациенти с тубоовариални абсцеси, след което трябва да се осигури адекватно парентерално лечение у дома.

Няма убедителни данни за сравнение на парентерални и перорални режими. Натрупан е богат опит в използването на следните схеми. Има и множество рандомизирани проучвания, демонстриращи ефективността на всеки режим. Въпреки че повечето проучвания използват парентерално лечение за най-малко 48 часа след като пациентът е показал значително клинично подобрение, този режим е рандомизиран. Клиничният опит трябва да ръководи решението за преминаване към перорално лечение, което може да бъде взето в рамките на 24 часа от началото на клиничното подобрение.

Режим А за парентерално лечение

• Цефотетан 2 g IV на всеки 12 часа,
• или Cefoxitin 2 g IV на всеки час
• плюс доксициклин 100 mg интравенозно или перорално на всеки 12 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Като се има предвид, че интравенозните инфузии са свързани с болка, трябва да се прилага перорален доксициклин, когато е възможно, дори ако пациентът е хоспитализиран. Пероралното и интравенозното лечение с доксициклин имат сходна бионаличност. Ако е необходимо интравенозно приложение, използването на лидокаин или други бързодействащи локални анестетици, хепарин или стероиди или удължаването на времето за инфузия може да намали усложненията при инфузията. Парентералното лечение може да бъде преустановено 24 часа след като пациентът покаже клинично подобрение, а пероралното лечение с доксициклин 100 mg два пъти дневно трябва да продължи до 14 дни. При наличие на тубоовариален абсцес много лекари използват клиндамицин или метронидазол с доксициклин, за да продължат лечението, по-често отколкото само доксициклин, т.к. това допринася за по-ефективно покриване на целия спектър от патогени, включително анаероби.

Клиничните данни за цефалоспорини от второ или трето поколение (напр. цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), които могат да заменят цефокситин или цефотетан, са ограничени, въпреки че много автори смятат, че те също са ефективни при PID. Въпреки това, те са по-малко активни срещу анаеробни бактерии от цефокситин или цефотетан.

Режим Б за парентерално лечение

• Клиндамицин 900 mg IV на всеки 8 часа
• плюс Gentamicin - натоварваща доза IV или IM (2 mg/kg телесно тегло), а след това поддържаща доза (1,5 mg/kg) на всеки 8 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Въпреки че употребата на единична доза гентамицин не е проучена при лечението на тазова възпалителна болест, неговата ефективност при други подобни ситуации е добре установена. Парентералното лечение може да се прекъсне 24 часа след като пациентът е показал клинично подобрение и след това да се лекува с перорален доксициклин 100 mg два пъти дневно или клиндамицин 450 mg перорално четири пъти дневно. Общата продължителност на лечението трябва да бъде 14 дни.

За тубоовариален абсцес много доставчици на здравни услуги използват клиндамицин, а не доксициклин, за да продължат лечението, тъй като е по-ефективен срещу анаеробни организми.

Алтернативни парентерални схеми на лечение

Има ограничени данни за употребата на други парентерални режими, но следните три режима са били в поне едно клинично изпитване и са показали, че са ефективни срещу широк спектър от организми.

• Офлоксацин 400 mg IV на всеки 12 часа,
• или ампицилин/сулбактам 3 g IV на всеки 6 часа,
• или Ципрофлоксацин 200 mg IV на всеки 12 часа
• плюс доксициклин 100 mg перорално или IV на всеки 12 часа.
• плюс метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа.

Режимът ампицилин/сулбактам с доксициклин има добър ефект срещу N. gonorrhoeae, C. trachomatis, както и анаероби и е ефективен при пациенти с тубоовариален абсцес. И двете интравенозни лекарства, офлоксацин и ципрофлоксацин, са изследвани като монотерапевтични средства. Предвид получените данни за неефективния ефект на ципрофлоксацин върху C. trachomatis, се препоръчва рутинно добавяне на доксициклин към лечението. Тъй като тези хинолони са активни само срещу някои анаероби, към всяка схема трябва да се добави метронидазол.

Орално лечение

Има малко данни относно незабавните и дългосрочните резултати от лечението, както с парентерални, така и с амбулаторни режими. Следните режими осигуряват антимикробна активност срещу най-често срещаните етиологични агенти на PID, но данните от клиничните изпитвания за тяхната употреба са много ограничени. Пациенти, които не се подобрят с перорално лечение в рамките на 72 часа, трябва да бъдат преоценени, за да се потвърди диагнозата и да им бъде приложено парентерално лечение в амбулаторни или стационарни условия.

Схема А

• Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 14 дни,
• плюс метронидазол 500 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 14 дни

Пероралният офлоксацин, използван като монотерапия, е проучен в две добре планирани клинични проучвания и е ефективен срещу N. gonorrhoeae и C. trachomatis. Въпреки това, като се има предвид, че офлоксацин все още не е достатъчно ефективен срещу анаероби, добавянето на метронидазол е необходимо.

Схема Б

• Цефтриаксон 250 mg IM веднъж,
• или цефокситин 2 g IM плюс пробенецид 1 g перорално веднъж по едно и също време,
• или Друг парентерален цефалоспорин от трето поколение (напр. цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс доксициклин 100 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 14 дни. (Използвайте тази схема с една от горните схеми)

Оптималният избор на цефалоспорин за този режим не е определен; Докато цефокситин е активен срещу повече анаеробни видове, цефтриаксон е по-ефективен срещу N. gonorrhoeae. Клиничните проучвания показват, че единична доза цефокситин е ефективна за постигане на бърз клиничен отговор при жени с PID, но теоретичните доказателства предполагат добавянето на метронидазол. Метронидазолът също ще бъде ефективен при лечение на бактериална вагиноза, която често се свързва с PID. Няма публикувани данни за употребата на перорални цефалоспорини за лечение на PID.

Алтернативни амбулаторни режими

Информацията за използването на други режими на амбулаторно лечение е ограничена, но един режим е преминал поне едно клинично изпитване и е доказано, че е ефективен срещу широк спектър от патогени на възпалителни заболявания на таза. При комбиниране на амоксицилин/клавуланова киселина с доксициклин се получава бърз клиничен ефект, но много пациенти са принудени да прекъснат курса на лечение поради нежелани симптоми от стомашно-чревния тракт. Проведени са няколко проучвания за оценка на азитромицин при лечението на инфекции на горните репродуктивни пътища, но тези данни не са достатъчни, за да се препоръча това лекарство за лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи.

Детоксикационна терапия и корекция на метаболитни нарушения

Това е един от най-важните компоненти на лечението, насочен към прекъсване на патологичния кръг от причинно-следствени връзки, възникващи при гнойно-възпалителни заболявания. Известно е, че тези заболявания са придружени от нарушения на всички видове метаболизъм, отделяне на големи количества течност; възникват електролитен дисбаланс, метаболитна ацидоза и бъбречна и чернодробна недостатъчност. Съвместно с реаниматори се извършва адекватна корекция на идентифицираните нарушения. При провеждане на детоксикация и корекция на водно-електролитния метаболизъм трябва да се избягват две крайни състояния: недостатъчен прием на течности и свръххидратация на организма.

За да се отстранят тези грешки, е необходимо да се контролира количеството течност, въведена отвън (напитка, храна, лекарствени разтвори) и отделена чрез урината и по други начини. Изчисляването на приложената доза трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид посочените параметри и състоянието на пациента. Правилната инфузионна терапия при лечението на остри възпалителни и гнойно-възпалителни заболявания е не по-малко важна от предписването на антибиотици. Клиничният опит показва, че пациент със стабилна хемодинамика с адекватно попълване на кръвния обем е по-малко податлив на развитие на нарушения на кръвообращението и възникване на септичен шок.

Основните клинични признаци за възстановяване на кръвния обем и елиминиране на хиповолемията са показатели за централно венозно налягане (60-100 mm воден стълб), диуреза (повече от 30 ml / h без употребата на диуретици), подобряване на микроциркулацията (цвят на кожата, и т.н.).

Пелвиоперитонитът се наблюдава доста често с развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи. Тъй като има увеличение на извънбъбречните загуби на течности и електролити с перитонеално възпаление, трябва да се вземат предвид основните принципи на заместване на течности и протеини. Според съвременните концепции както колоидни разтвори (плазма, албумин, декстрани с ниско молекулно тегло), така и кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид) трябва да се прилагат на 1 kg телесно тегло на пациента.

Кристалоидните разтвори включват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер-Лок и полийонни разтвори. От колоидни разтвори се използват декстрани с ниско молекулно тегло. Трябва да се подчертае, че общото количество декстрани не трябва да надвишава 800-1200 ml / ден, тъй като тяхното прекомерно приложение може да допринесе за развитието на хеморагична диатеза.

Пациенти със септични усложнения на извънболничен аборт губят значително количество електролити заедно с течността. По време на процеса на лечение е необходимо количествено да се изчисли въвеждането на основни електролити - натрий, калий, калций и хлор. При прилагане на коригиращи дози от електролитни разтвори трябва да се спазва следното:

1. Компенсацията на електролитен дефицит трябва да се извършва бавно, на капки, като се избягва използването на концентрирани разтвори.
2. Показано е периодично проследяване на киселинно-алкалния статус и електролитите на кръвния серум, тъй като коригиращите дози са предназначени само за извънклетъчната течност.
3. Не трябва да се стремите да доведете тяхното представяне до абсолютната норма.
4. След постигане на стабилно нормално ниво на серумните електролити се прилага само тяхната поддържаща доза.
5. Ако бъбречната функция се влоши, е необходимо да се намали обемът на приложената течност, да се намали количеството на приетия натрий и напълно да се премахне приложението на калий. За провеждане на детоксикационна терапия широко се използва методът на фракционирана форсирана диуреза за производство на 3000-4000 ml урина на ден.

Тъй като при септични състояния винаги се наблюдава хипопротеинемия поради нарушен протеинов синтез, както и поради повишен разпад на протеини и налична кръвозагуба, приложението на протеинови препарати (плазма, албумин, протеин) е задължително.

Антикоагулантна терапия

При широко разпространени възпалителни процеси, пелвиоперитоза, перитонит, пациентите могат да получат тромбоемболични усложнения, както и развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Понастоящем тромбоцитопенията се счита за един от първите признаци на DIC. Намаляването на броя на тромбоцитите до 150 x 10 3 /l е минимумът, който не води до хипокоагулационно кървене.

На практика определянето на протромбиновия индекс, броя на тромбоцитите, нивото на фибриногена, фибриновите мономери и времето на кръвосъсирване е достатъчно за навременна диагноза на DIC. За профилактика на DIC и при незначителни промени в тези тестове се предписва хепарин в доза от 5000 единици на всеки 6 часа под контрола на времето за съсирване на кръвта в рамките на 8-12 минути (според Lee-White). Продължителността на лечението с хепарин зависи от скоростта на подобряване на лабораторните данни и обикновено е 3-5 дни. Хепаринът трябва да се приложи преди факторите на кръвосъсирването да са намалели значително. Лечението на синдрома на DIC, особено в тежки случаи, е изключително трудно.

Имунотерапия

Заедно с антибактериалната терапия, при условия на ниска чувствителност на патогени към антибиотици, агентите, които повишават общата и специфичната реактивност на тялото на пациента, стават особено важни, тъй като генерализирането на инфекцията е придружено от намаляване на клетъчния и хуморален имунитет. Въз основа на това комплексната терапия включва вещества, които повишават имунологичната реактивност: антистафилококов гама-глобулин и хиперимунна антистафилококова плазма. За повишаване на неспецифичната реактивност се използва гама-глобулин. Лекарства като левамизол, тактивин, тимоген и циклоферон спомагат за повишаване на клетъчния имунитет. За стимулиране на имунната система се използват и методи на еферентна терапия (плазмафереза, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта).

Симптоматично лечение

Неразделно условие за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на горните генитални органи е ефективното облекчаване на болката с помощта както на аналгетици, така и на спазмолитици и инхибитори на синтеза на простагландини.

Задължително е приемането на витамини според дневните нужди: тиамин бромид - 10 mg, рибофлавин - 10 mg, пиридоксин - 50 mg, никотинова киселина - 100 mg, цианокобаламин - 4 mg, аскорбинова киселина - 300 mg, ретинол ацетат - 5000 IU. .

Показано е предписването на антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др.).

Рехабилитация на пациенти с възпалителни заболявания на горните полови органи

Лечението на възпалителни заболявания на гениталните органи при жените задължително включва набор от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на специфичните функции на женското тяло.

За нормализиране на менструалната функция след остро възпаление се предписват лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на развитието на алгоменорея (спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства). Най-приемливата форма на приложение на тези лекарства е ректалните супозитории. Възстановяването на овариалния цикъл се извършва чрез предписване на комбинирани орални контрацептиви.

Физиотерапевтичните методи при лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи се предписват диференцирано в зависимост от стадия на процеса, продължителността на заболяването и ефективността на предходното лечение, наличието на съпътстваща екстрагенитална патология, състоянието на централната и вегетативната нервна система и възрастовите характеристики на пациента. Препоръчва се използването на хормонална контрацепция.

В острия стадий на заболяването, при телесна температура под 38 ° C, UHF се предписва за хипогастралната област и лумбосакралния плексус според напречната техника в нетермична доза. При изразен едематозен компонент се предписва комбинирано излагане на ултравиолетова светлина върху зоната на бикините в 4 полета.

При подостро начало на заболяването е за предпочитане назначаването на микровълново електромагнитно поле.

Когато заболяването премине в стадия на остатъчни явления, задачата на физиотерапията е да нормализира трофиката на страдащите органи чрез промяна на съдовия тонус, окончателното облекчаване на отока и болката. За тази цел се използват рефлексивни методи на излагане на надтонални честотни токове. D'Arsonval, ултразвукова терапия.

Когато заболяването навлезе в стадия на ремисия, се предписват топлинни и калолечебни процедури (парафин, озокерит) за зоната на бикините, балнеолечение, аеротерапия, хелиотерапия и таласотерапия.

При наличие на хронично възпаление на матката и нейните придатъци в период на ремисия е необходимо да се предпише резорбционна терапия с помощта на биогенни стимуланти и протеолитични ензими. Продължителността на рехабилитационните мерки след остро възпаление на вътрешните полови органи обикновено е 2-3 менструални цикъла. След балнеолечение се наблюдава изразен положителен ефект и намаляване на броя на обострянията на хроничните възпалителни процеси.

Хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

Показания за хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи в момента са:

1. Липса на ефект при провеждане на консервативна комплексна терапия за 24-48 часа.
2. Влошаване на състоянието на пациента по време на консервативен курс, което може да бъде причинено от перфорация на гнойна формация в коремната кухина с развитие на дифузен перитонит.
3. Развитие на симптоми на бактериален токсичен шок. Обхватът на хирургическата интервенция при пациенти с възпалителни заболявания на маточните придатъци зависи от следните основни точки:
   1. естество на процеса;
   2. съпътстваща патология на гениталните органи;
   3. възраст на пациентите.

Именно младата възраст на пациентите е един от основните фактори, определящи стремежа на гинеколозите към щадящи операции. При наличие на съпътстващ остър пелвиоперитонит, в случай на гнойни лезии на маточните придатъци, се извършва хистеректомия, тъй като само такава операция може да осигури пълно елиминиране на инфекцията и добър дренаж. Един от важните аспекти на хирургичното лечение на гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци е пълното възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения между тазовите органи, коремната кухина и околните тъкани. Наложително е да се инспектира коремната кухина, да се определи състоянието на апендикса и да се изключат междучревните абсцеси в гнойния характер на възпалителния процес в маточните придатъци.

Във всички случаи, когато се извършва операция за възпалителни заболявания на маточните придатъци, особено с гноен процес, един от основните принципи трябва да бъде задължителното пълно отстраняване на фокуса на разрушаване, т.е. възпалително образуване. Колкото и щадяща да е операцията, винаги е необходимо да се отстрани напълно цялата тъкан на възпалителното образувание. Запазването дори на малка част от капсулата често води до тежки усложнения в следоперативния период, рецидив на възпалителния процес и образуване на фистули. По време на операцията е задължително да се направи дренаж на коремната кухина (колютомия).

Условието за реконструктивна хирургия със запазване на матката е преди всичко липсата на гноен ендомиометрит или панметрит, множество екстрагенитални гнойни огнища в таза и коремната кухина, както и съпътстваща тежка генитална патология (аденомиоза, фиброиди), установена преди или по време на операция.

При жени в репродуктивна възраст, ако има условия, е необходимо да се извърши хистеректомия, като се запази, ако е възможно, поне част от непокътнатия яйчник.

В следоперативния период продължава комплексната консервативна терапия.

Последващи действия

При пациенти, получаващи перорално или парентерално лечение, значително клинично подобрение (например понижаване на температурата, намаляване на мускулното напрежение в коремната стена, намаляване на болката при палпация по време на изследване на матката, аднексите и шийката на матката) трябва да се наблюдава в рамките на 3 дни от началото на лечението. Пациентите, при които не се наблюдава такова подобрение, се нуждаят от изясняване на диагнозата или хирургична интервенция.

Ако лекарят избере амбулаторно орално или парентерално лечение, проследяването и оценката на пациента трябва да бъдат завършени в рамките на 72 часа, като се използват горните критерии за клинично подобрение. Някои експерти препоръчват също повторен скрининг за C. trachomatis и N. gonorrhoeae 4 до 6 седмици след завършване на терапията. Ако PCR или LCR се използват за проследяване на излекуване, трябва да се проведе повторно изследване един месец след края на лечението.

Управление на сексуалните партньори

Необходимо е изследване и лечение на сексуални партньори (които са били в контакт през предходните 60 дни преди появата на симптомите) на жени с PID поради риска от повторна инфекция и високата вероятност за идентифициране на уретрит с гонококова или хламидиална етиология. Мъжките сексуални партньори на жени с PID, причинени от gonococcus или chlamydia, често нямат симптоми.

Сексуалните партньори трябва да бъдат лекувани емпирично според режима на лечение и за двете инфекции, независимо дали е идентифициран етиологичният причинител на възпалителната болест на таза.

Дори в клиники, които посещават само жени, доставчиците на здравни услуги трябва да гарантират, че мъжете, които са сексуални партньори на жени с PID, се лекуват. Ако това не е възможно, доставчиците на здравни услуги, които се грижат за жена с PID, трябва да гарантират, че нейните партньори получават подходящо лечение.

Специални забележки

Бременност. Като се има предвид високият риск от неблагоприятен изход от бременността, бременните жени със съмнение за PID трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с парентерални антибиотици.

HIV инфекция. Разликите в клиничните прояви на PID между HIV-инфектирани и неинфектирани жени не са описани подробно. Въз основа на ранни данни от наблюдения се предполага, че заразените с HIV жени с PID са по-склонни да се нуждаят от хирургична интервенция. Последващи, по-подробни прегледни проучвания на HIV-инфектирани жени с PID отбелязват, че дори когато симптомите са по-тежки, отколкото при HIV-отрицателните жени, парентералното антибиотично лечение е успешно при тези пациенти. В друго проучване резултатите от микробиологичните изследвания при HIV-инфектирани и неинфектирани жени са сходни, с изключение на по-високата честота на съпътстваща хламидийна инфекция и HPV инфекция, както и клетъчни промени, причинени от HPV. Имунокомпрометирани HIV-инфектирани жени с PID се нуждаят от по-широка терапия, като се използва една от парентералните антимикробни схеми, описани в това ръководство.

Нека разгледаме подробно синдрома на хроничната болка в таза, който често се среща в ежедневието. Жените често се обръщат към лекаря с оплаквания от продължителна, периодично нарастваща болка в таза. Тези болки са локализирани в долната част на корема. Много заболявания на тазовите органи (например гинекологични, урологични, проктологични) могат да бъдат придружени от подобни оплаквания. Следователно понятието хронична тазова болка е доста разнообразно и разнообразно.

Какви са симптомите на хронична болка в таза?

Като диагностичен критерий за синдром на хронична тазова болка трябва да има наличие в клиничните симптоми на поне един от следните симптоми:

• наличието на болка в долната част на гърба, ингвиналните области, долната част на корема, които присъстват почти постоянно, с тенденция да се увеличават с хипотермия, физически и психо-емоционален стрес, принудително дълго положение на тялото, както и свързани с определени дни на менструалния цикъл. Ние ще отдадем всичко по-горе на самата болка в таза.
• Дисменорея - болезнени усещания по време на менструация
• знаци дълбока диспареуния- болка при дълбоко въвеждане (интромисия) на мъжкия пенис във влагалището по време на полов акт. Доста често качеството на сексуалния живот страда значително, възниква дилема - да откажете интимност или да понесете болка.

Както бе споменато по-горе, продължителната болка води до неблагоприятни последици, причинява постоянен психо-емоционален дискомфорт на човек, нарушава нормалното функциониране на всички органи и системи, нарушава личната и социална адаптация.

Колко често е явлението болка в таза?

Според международни изследователски организации, включително СЗО, повече от 60% от жените, които годишно се консултират с гинеколог, се оплакват от болки в таза. Не са редки случаите, когато жени с тези оплаквания редуват години на посещение при невролог, уролог, гинеколог и мануален терапевт. Често трябва да прибягвате до скъпи и доста трудни изследвания, а наличието на гинекологична патология не винаги се потвърждава, освен това причините за съществуването на синдрома на болката изобщо не се идентифицират. Тази категория жени с болки в таза често се страхуват от рак. От някои лекари тази категория пациенти получават съвети да се консултират с подходящи специалисти. Въпреки това, преобладаващата част от случаите все още са следствие от гинекологични заболявания, по-рядко - заболявания на други органи и системи (21-22%) и още по-рядко - психични заболявания (около 1%).

Причини за развитие на синдром на тазова болка при жените

Нека да разгледаме основните причини за хронична болка в таза при жените.
Между гинекологични причиниРазличават се следните:

• сраствания, дължащи се на възпаление на вътрешните генитални органи в миналото
• различни хронични тазови заболявания с дълъг курс
• аденомиоза - ендометриоза на матката
• вътрематочна контрацепция (напр. вътрематочно устройство)
• туберкулоза на женските полови органи
• синдром на болезнени периоди
• злокачествени тумори на матката и шийката на матката
• адхезивен процес след операции в малкия таз (урологични, гинекологични, проктологични)
• различни аномалии в развитието на гениталните органи, когато отхвърлянето на маточната лигавица е нарушено
• Синдром на Алън-Мастърс

В група негинекологични причиниРазличават се следните:

1. Патология на опорно-двигателния апарат

• остеохондроза (обикновено лумбосакрална)
• артроза на сакрокоцигеалната става
• дискова херния
• тумори на тазовите кости, метастази в гръбначния стълб и тазовите кости
• увреждане на пубисната симфиза
• туберкулозни лезии на опорно-двигателния апарат

1. Неоплазми на ретроперитонеума

• Ганглионеврома
• тумори на бъбреците

1. Заболявания на периферната нервна система

• възпалително или друго увреждане на тазовите или сакралните ганглии или плексуси

1. Патология на стомашно-чревния тракт

• адхезивна болест
• хроничен колит
• апендикуларно-генитален синдром

1. Болести на отделителната система

• нефроптоза с различна степен на тежест
• неправилно положение на бъбреците, дистопия
• аномалия на развитието на бъбреците (удвояване и други)
• хроничен цистит

Какви фактори играят основна роля при формирането на синдром на хронична болка?

Нека се опитаме да подчертаем няколко от най-съществените компоненти на формирането на хронична тазова болка.

Първо, най-важни са патологичните промени в рецепторите и нервните пътища, нервните ганглии, ганглиите и плексусите. На второ място, съдовият компонент е изключително важен, а именно нарушенията на кръвообращението в органите на малкия таз, локалните части на малкия таз, предимно образуването на венозен застой, разширени вени и венозни плексуси на органите и стените на малкия таз. Хроничното венозно изобилие на кръвоносните съдове води до дразнене на рецепторите на серозната обвивка на вътрешните полови органи и перитонеума, което се възприема като болка. Пропускане, както пълно, така и частично, на вътрешните органи на коремната кухина, наличие на туморни образувания в малкия таз, увеличени лимфни възли, разширение на вените на ректума и задното отклонение на матката, заедно с подвижността на матката, също са причини за препълване на тазовите венозни съдове.

Данни от изследвания от последните години показват, че постоянната, дългосрочна липса (продължителността се изчислява в месеци и години) на оргазъм причинява хронично преливане на венозни и лимфни съдове, което води до развитие на конгестивен (конгестивен) метрит, структурни промени в лигаментния апарат на матката и дори на яйчниците. Описани са случаи, когато продължителната употреба на прекъснат коитус като метод на контрацепция също води до образуването на синдром на болка в таза.

Независимо от причините, които го причиняват, препълването и препълването на венозните и съдовите плексуси на малкия таз в крайна сметка води до нарушаване на капилярния кръвоток, недостатъчно снабдяване на клетките с кислород и необходими вещества и затруднено отстраняване на отпадъчните продукти от клетките. Атрофичните процеси, веднъж започнали, продължават да прогресират, като включват все повече и повече нервни плексуси, възли и проводници. Така че няма значение дали веригата от патологични промени е причинена от ендометриоза, миома на матката, хроничен възпалителен процес на тазовите органи или нещо друго. Последователността е почти същата - това е нарушение на хемодинамиката, както тазовата, така и органната, нарушение на тъканното и клетъчното дишане, "зашлаковане" с отпадъчни продукти, различни промени в нервния апарат на малкия таз.

Как ще продължи по-нататъшното развитие на синдрома на болката, а именно нейното възприемане и осъзнаване, зависи пряко от много фактори. Основната роля сред тези фактори принадлежи на психологическия тип на конкретна жена, генетично определения праг на чувствителност към болка, наличието или отсъствието на съпътстващи соматични заболявания и накрая, начина на живот, интелекта и семейното положение на жената.

Какви са етапите в развитието на синдрома на болката при синдром на тазова болка?

Орган или първи етап.На този етап е характерна появата на епизоди на локална болка в областта на таза, които могат да бъдат придружени от нарушения от съседни органи, но степента на проява на болезнени усещания в този момент зависи от тежестта на локалните хемодинамични нарушения ( степен на венозно пълнокровие). Ако на този етап се извърши гинекологичен преглед, тогава медицинската манипулация причинява определен дискомфорт на жената.

Супраорганен или втори етап. През този стадий е характерна появата на излъчваща болка в горната част на корема. При значителна част от пациентите болката обикновено може да мигрира към горната част на корема. През втория етап в патологичния процес се включват периаортните и паравертебралните нервни образувания. Ако на този етап от развитието се извърши гинекологичен преглед, тогава лекарят ще установи съответствието на оплакванията с етапа на развитие на синдрома на болка в таза и данните от клиничния преглед. Въпреки това, на този етап, особено с изместването на болката в горната част на корема, са възможни и диагностични грешки.

Полисистемен или трети етап.Това е последният етап от формирането на синдрома на болка в таза. На този етап патологичните процеси са широко разпространени в ширина и дълбочина, метаболитни и атрофични процеси са обхванали различни части на тъканите и органите на малкия таз, различни звена на нервната трансмисия са включени в процеса. През този етап към вече описаните нарушения постепенно се присъединяват нарушения на сексуалната, менструалната функция, метаболитни нарушения, нарушения на червата и други тазови органи. На този системен етап интензивността на болката рязко се увеличава, абсолютно всяка причина, всеки дразнител може да провокира увеличаване на синдрома на болката. Както се казва, краищата стават напълно заплетени. По този начин е почти невъзможно, като се има предвид мултисистемният характер на патологичния процес, да се идентифицира причината за основното заболяване само въз основа на историята на развитието на заболяването, оплакванията и гинекологичния преглед.

Характеристики на анатомията на женския таз. Ролята на нервната система в образуването на болка.

За да разберем по-добре защо при формирането и развитието на синдрома на тазовата болка се случва точно така, а не по друг начин, ще разгледаме накратко характеристиките на невроанатомията на тазовите органи.

Тазовите органи са снабдени със соматична и автономна нервна инервация. Соматичният отдел на нервната инервация включва кожата, тазовите кости и периоста, перитонеума, обгръщащ стените на таза. От вегетативната част - пикочния мехур, уретерите, ректума и цекума, вътрешните полови органи и апендикса.

Чувствителните влакна на соматичната нервна система, заедно с проводниците на болката, преминават през пудендалните, сакралните и лумбалните нервни плексуси. Тези нервни проводници осигуряват появата на болка веднага след дразнещия ефект, докато жената е в състояние да локализира и посочи болезнената точка или област. Така например се обяснява болката по време на полов акт и локалната болка при ендометриоидни лезии на шийката на матката и маточните връзки. Въпреки това основната роля в провеждането и усилването на болковите импулси все още принадлежи на автономната нервна система. Влакната на автономната нервна система имат малко по-различна структура и следователно по-ниска скорост на предаване на болковия импулс. Това означава, че възбуждането в зоната на отговорност на чувствителните рецептори на автономната нервна система ще се възприема като дифузно усещане за болка, с неясна локализация, с размити граници. Известно е, че автономната нервна система е разделена на симпатикови и парасимпатикови отдели.

Чувствителните нервни влакна в парасимпатиковите нерви пренасят импулси от следните органи: маточните връзки (с изключение на кръглите и широките връзки), долната част на матката, шийката на матката, горната част на влагалището, ректума и сигмоидното дебело черво, уретрата, и областта на пикочния мехур. Преминавайки през тазовия плексус, сетивните нерви навлизат в гръбначния мозък на нивото на II-III сакрални сегменти. Това означава, че болковите импулси, които възникват навсякъде в горните органи, могат да се „излъчват“ към сакрума, глутеалните области и долните крайници. Симпатиковият отдел на автономната нервна система осигурява чувствителна инервация на дъното на матката, части от фалопиевите тръби, съседни на матката, мезентериума на тръбите, апендикса, купола на цекума, част от крайния отдел на тънките черва , и дъното на пикочния мехур. Нервните проводници, преминаващи през слънчевия и мезентериалния плексус, продължават в гръбначния мозък. Следователно, болковите импулси, генерирани в една или повече от изброените анатомични образувания, ще бъдат субективно усетени като болезнени усещания в долната част на корема.

Локализацията на болката в околопъпната област може да показва, че източникът на патологични болкови импулси са яйчниците, част от фалопиевите тръби, уретерите и тъканта около описаните органи.

Какво е синдром на хронична тазова болка?

Болка в областта на таза- това е чувство на дискомфорт в областта под пъпа, над и централно на ингвиналните връзки, както и зад пубисната симфиза и в лумбосакралната област. Анатомо-физиологичните особености на женското тяло определят факта, че хроничната тазова болка, от една страна, може да бъде следствие от някакво органично гинекологично, психично или соматично заболяване, от друга страна, тя може да бъде самостоятелна част от симптома комплекс, който се появява в съвременната медицинска литература като синдром на тазова болка.

Какво затруднява идентифицирането на причините за синдрома на болка в таза?
Какво определя сложността на диагностичното търсене на причините за хронична тазова болка при жените? Тази сложност е свързана с близостта на местоположението, характеристиките на инервацията и общото ембрионално развитие на тазовите органи.

За простота на представянето ще пропуснем дългите вериги от диференциално-диагностични изследвания на медицински специалист по пътя на неговото диагностично търсене. Нека се ограничим до факта, че в резултат на специални гинекологични прегледи, вагинален преглед и, ако е необходимо, ректовагинален преглед, се формират две групи пациенти.

Към първата групавключват жени, които още в началните етапи на прегледа са диагностицирани с различни видове гинекологични патологии, които могат самостоятелно или в комбинация помежду си да причинят появата и по-нататъшното развитие на симптоми на хронична тазова болка с участието на психичната сфера (с напредване на заболяването).

Към втората групаще бъдат класифицирани тези жени, в чието тяло не се установяват различни откриваеми патологични промени или степента на тяхната тежест е съвсем незначителна, така че тези промени не обясняват причините за хроничната болка в таза. Естествено, тази група жени не трябва да имат други заболявания, които не са свързани със сексуалната сфера или психични разстройства, които протичат със силна болка. В този случай можем да предположим наличието на болково състояние (болката като болест). Логично е това заключение да бъде потвърдено от редица инструментални, клинични и лабораторни изследвания и, ако е необходимо, хистологични изследвания.

Диагностика на синдром на хронична тазова болка

Към момента няма кратък и универсален алгоритъм за изследване на пациенти с хронична тазова болка. И създаването му в момента е проблематично по различни причини. По-горе беше показано, че причините за болка в таза са многофакторни и доста разнообразни. Въпреки това, сегашното състояние на нещата диктува необходимостта да се действа последователно и стъпка по стъпка, да се използват различни лабораторни и клинични методи, инструментални и апаратни методи за изследване, за да се постигне резултат - да се определи причината за болката в таза.

На първи и втори етапПо време на прегледа се събират анамнестични данни, на втория етап се извършва общ клиничен и специален гинекологичен преглед, определя се прагът на индивидуална болкова чувствителност и се използват консултации със сродни специалисти - уролози, невролози, терапевти, хирурзи.

На трети етаппациентите се подлагат на по-задълбочено клинико-лабораторно изследване - клиничен тест на урината, клиничен тест на кръвта, вирусологично и бактериологично изследване на влагалищния секрет и цервикалния канал (за хламидия, уреаплазма, херпесен вирус и други), извършват се ултразвукови изследвания: ехография на коремни органи и ретроперитонеално пространство, тазови органи, доплерово изследване на бъбречните и тазовите съдове, комплекс от рентгенови изследвания: радиография на тазовите кости и гръбначния стълб, екскреторна урография и метросалпингография, иригоскопия. Ендоскопските изследвания от третия етап на изследване за хронична тазова болка включват диагностична лапароскопия, хистероскопия, цистоскопия и колоноскопия. След провеждане на инвазивни диагностични мерки, при получаване на материал за хистологично изследване, се извършва биопсия или цитологично изследване на аспирати, получени от коремната кухина.

Трябва да се подчертае, че основните компоненти на цялостния преглед са:

1. изследване за идентифициране на херпесни, микоплазмени и хламидиални инфекции в тялото (тези патогени причиняват увреждане на нервните проводници и тазовите възли)
2. Ултразвуков скрининг на тазовите органи с доплер на бъбречните и тазовите съдове
3. Рентгеново изследване на тазовите кости, гръбначния стълб, иригоскопия
4. ендоскопски методи на изследване, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоидоскопия, проктоскопия
5. диагностична лапароскопия

Трябва да се каже, че извършването на диагностична лапароскопия, според различни автори, трябва да се счита за разумна и необходима диагностична процедура. Това обстоятелство се обяснява с факта, че тази процедура е необходима за идентифициране на ендометриоза, всички видове сраствания в таза, хронични възпалителни и обемни възпалителни образувания на малкия таз (серозоцеле, хидросалпинкс, пиосалпинкс и други), разширени вени на стените на таза. и тазови органи, синдром на Алън-Мастърс. Всички изброени са водещи сред причините за хронична тазова болка.

Ролята на психичния фактор в синдрома на тазовата болка

Но въпреки задълбоченото цялостно изследване, в 1,5-3% от случаите причината за хроничната тазова болка остава неразкрита. Какво трябва да се направи в тази ситуация? За предпочитане е да се разгледа въпросът за връзката между болката и различни нервно-психични заболявания. Говорим за епилепсия, понякога за по-сериозни разстройства, както и за депресивни разстройства или невротични състояния.

Все пак си струва да се отбележи, че в момента психогенният фактор в настоящите реалности се проявява много по-често, отколкото предполагат повечето лекари и техните пациенти. Това е доста красноречиво доказано от увеличаването на честотата на депресивните и афективни (емоционални) разстройства, срещани в практиката на лекари от различни профили.

Лечение на хронична тазова болка

Същността на методите за лечение на хронична тазова болка е да се предприемат мерки, насочени към намаляване до минимум на активността на невроните в пътя на болката. За постигане на целта може да се използва следното:

1. метод за медикаментозно или хирургично елиминиране на източника на болкови импулси
2. прекъсване на разпространението на болковите импулси по пътищата на болковата чувствителност
3. повишаване на производителността на противоболковата система
4. промяна в прага на усещане за болка

Трябва да се подчертае, че лечението на такива пациенти е изключително трудна задача.
С цел на отстраняване на причинатаизползват се усещания за болка:

• антивирусно и антибактериално, антихламидийно или друго лечение, насочено към елиминиране на специфичен патоген
• спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства (например от групата на индометацин)

Набор от мерки за корекция на биохимични и невротрофични процесипредвижда следните дейности:

• хормонална заместителна терапия (за да се коригира функционирането на яйчниците и системата на хипоталамо-хипофизната жлеза се използват прогестагенни лекарства - duphaston, utrozhestan; както и естроген-прогестагенни лекарства - logest, novinet). Употребата на хормонални лекарства се решава индивидуално, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, възрастта, теглото, съпътстващите заболявания и установената основна причина, болка в таза.
• ензимна и антиоксидантна терапия (Wobenzym е комплексен ензимен препарат, който подобрява храненето и метаболизма на тъканите. Антиоксидантни лекарства - инстенон, кокарбоксилаза, калциев глюконат. Тези антиоксидантни лекарства подобряват тъканния и клетъчния метаболизъм, тъканното дишане на различни нива - мозъка и други структури на тяло). Продължителността на курса на лечение, дозите и комбинациите от лекарства се предписват, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен човек.
• витаминна терапия (аскорбинова киселина, фолиева киселина, комплексни мултивитаминни препарати - ундевит, декавит, гендевит. Витаминните препарати се използват за нормализиране на биохимичните ензимни реакции в тъканите)
• физиотерапия (перкутанна електрическа нервна стимулация, диадинамични, флуктуиращи и синусно-моделирани токове се използват при хронична тазова болка с възпалителен произход. Назначаването се извършва, като се вземе предвид индивидуалната поносимост)
• хормонална терапия за откриване на ендометриоза
• употребата на лекарства, които подобряват тъканната микроциркулация (такива лекарства включват трентал, камбани, пентоксифилин, ороцетам и др.)

Намаляване на интензивността на потока от болезнени патологични импулсии корекция на баланса на нервните процеси в централната нервна система допринасят за:

1. акупунктура (акупунктурни методи, акупресура, су-джок, шиацу)
2. локални анестетични блокади (алкохолизация на нерва, нервна блокада - интрапелвични блокади)
3. употребата на седативи (валерианова тинктура, седасен, персен, новопасит, корвалол, както и лекарства против тревожност - използват се диазепам)
4. психотерапевтични методи на въздействие (На първо място, рационално е да се използват различни техники за релаксация - хипноза, автогенно обучение. Те също така провеждат поведенческа психотерапия, чиято същност е да научи човек на определен набор от психологически методи, чрез които може да се намали болката )
5. използване на болкоуспокояващи (ненаркотични болкоуспокояващи - нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, ортофен, нимезулид, индометацин. Възможно е също да се използват комбинирани лекарства - седалгин, баралгин, пенталгин)
6. хирургично намаляване на чувствителността към болка (лазерни неврохирургични методи, отделяне на съществуващи сраствания, хирургично лечение на генитален пролапс)

Конкретните дозировки, продължителността на употреба, комбинациите от лекарства се определят от лекуващия лекар във всеки случай поотделно.

При лечението на синдрома на тазова болка е важно да се придържате към следните принципи:

• помнете старото правило: „лекувайте пациента, а не само болестта“, дайте възможност на пациента да осъзнае какъв е причинният фактор за болката
• рационално е да се използват лекарствени методи на експозиция, като се има предвид, че лечението ще продължи дълго време. Необходимо е да се избере минималната ефективна доза с минимален страничен ефект.
• да се възползвате максимално от силата на рехабилитационната медицина
• за запазване и поддържане на качеството на живот, провеждане на персонална корекция

В заключение трябва да се подчертае, че тази статия има информационен характер и има за цел да подобри ориентацията в сложния проблем на болката. Също така не може да бъде ръководство за самодиагностика и самолечение. ЗАПИШЕТЕ СИ ЧАС ПРИ УРОЛОГ В ВОЛГОГРАД

Какво е простатит, какви видове простатит има? Какво е синдром на хронична тазова болка (CPPS)?

Простатитът е възпаление на простатната жлеза. То може да бъде остро или хронично, инфекциозно (бактериално) или неинфекциозно (абактериално). Хроничният абактериален (неинфекциозен) простатит се нарича още синдром на хронична тазова болка. Ако пациентът има симптоми на простатит (предимно болка в перинеума), но има признаци на възпаление на простатата, тогава това е възпалителен синдром на хронична тазова болка (категория IIIA). Ако пациентът няма възпаление, това е невъзпалителен синдром на хронична тазова болка (категория IIIB). Причината и развитието на тази патология все още не са напълно проучени.

Какво може да причини простатит и какво предразполага към развитие на хроничен простатит и CPPS?

Всички причини за заболяването могат да бъдат разделени на две големи групи - външни и вътрешни. Сред неинфекциозните фактори водеща роля през последните години повечето изследователи отреждат на хроничния спазъм на простатната уретра, което води до рефлукс на урината от уретрата в простатата, нарушаване на нормалното изпразване на простатата и семенните секрети. везикули. Важни са и нарушения на венозния отток от тазовите органи, невромускулна дисфункция на мускулите на тазовото дъно, нарушения на местната имунологична резистентност и липса на концентрация на цинк-съдържащ простатен антибактериален фактор в простатата. Причините за появата и развитието на CPPS не са добре разбрани. Напълно възможно е тази диагноза да крие цяла гама от различни състояния, включително такива, когато простатната жлеза е включена в патологичния процес само косвено или изобщо не е включена.

Кои са предразполагащите фактори за развитието на простатит?

Предразполагащи фактори са: нередовен полов живот, заседнал начин на живот, носене на тясно бельо, злоупотреба с алкохол, намалени защитни сили на организма, хормонални нарушения, нелекувани огнища на инфекция (синузит, тонзилит, кариес, холецистит и др.), инфекции на пикочните пътища, безразборен полов живот с различни сексуални партньори без използване на презерватив.

Как най-често се проявяват простатитът и синдромът на хроничната тазова болка?

Най-честият симптом на простатит е болка в перинеума, скротума, супрапубисната област и долната част на корема, слабините и сакрума. При простатит често има често и болезнено уриниране, намалено либидо и преждевременна еякулация. Появата на тези симптоми е причина да се консултирате с лекар и да се подложите на специален преглед.

Какво е лечението на синдрома на хронична тазова болка?

Днес можем да кажем с увереност, че няма единен подход към лечението на CPPS, съвременната медицина все още не може напълно да реши проблема с простатита. За лечението му се използват методи като антибактериална терапия, масаж на простатата, физиотерапия, имунокорективна терапия и корекция на начина на живот. Основното е, че лечението трябва да започне възможно най-рано, стриктно спазвайки препоръките на лекаря. Простатитът може да се лекува комплексно, като лекарят избира индивидуален набор от лечебни мерки за всеки пациент. При простатит лечението е толкова трудно, че не можете да си позволите да пренебрегнете нито един от споменатите методи на въздействие. Невъзможно е да се излекува простатит веднъж за цял живот. Простатитът може да бъде излекуван временно. Качеството на лечението може да се определи от времето на ремисия (периода от края на лечението до необходимостта от повторно лечение). Но съвременната медицина е в състояние да премахне симптомите на простатит и да предизвика стабилна, дългосрочна ремисия. Ако пациентът стриктно и внимателно следва всички препоръки на лекаря, е много вероятно неприятните и досадни симптоми на простатит да изчезнат за цял живот. Но при липса на лечение и профилактика болестта се връща. Но не всеки има пари и време за продължаващо лечение. Как можете да помогнете на всеки човек? Това винаги е било болна точка за лекарите.

Уважаеми пациенти със синдром на хронична тазова болка! Решаването на вашия проблем е много трудно! Понякога отнема месец, за да се излекува, или може да отнеме години, за да се подобри. Парадоксално, факт е, че антибиотиците са най-ефективни при лечението на абактериални, неинфекциозни. В комплексната терапия се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията (флебодия), антихолинергици, модулатори и стимуланти на имунитета, пептиди, епелептични лекарства, инхибитори на ксантин геназата, антидепресанти и транквиланти, мускулни релаксанти и спазмолитици, инхибитори на 5L-редуктазата, адреноблокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства, витаминни комплекси и микроелементи. Фитотерапията (so-palmetto, pro formula) придобива все по-голямо значение за лечението на простатит - лечение с лечебни растения, което е свързано с увеличаване на усложненията при предписване на синтетични лекарства и промяна във фармакологичния ефект при съвместното им приложение, особено при лечение на възрастни и сенилни хора. Предимството на билковите препарати е тяхната ниска токсичност и възможността за продължителна употреба без значителни странични ефекти. Понякога се извършва интракутанна автохемотерапия и лимфотропна терапия.

Запазва своята стойност и масаж на простатата. За лечение на хроничен абактериален простатит и CPPS са предложени голям брой различни лекарства и методи, чието използване се основава на информация за техния ефект върху различни етапи от развитието на заболяването. Надеждите за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с тазова болка са свързани с напредъка в областта на диагностиката и диференциалната диагноза на тези състояния, подобряването на клиничната класификация на заболяванията и натрупването на надеждни клинични резултати, характеризиращи ефикасността и безопасността на лекарствата. .

Методи за лечение	Приоритет (0-5)
антибиотици	4,4
L-блокери	3,7
Курс за масаж на простатата	3,3
Противовъзпалителна терапия (НСПВС и други)	3,3
Терапия на болката (аналгетици, амитриптилин, габапенти)	3,1
Лечение с биофийдбек	2,7
Фитотерапия	2,5
5L редуктазни инхибитори	2,5
Мускулни релаксанти	2,2
Термотерапия (трансуретрална термотерапия, лазерна терапия)	2,2
Физиотерапия	2,1
Психотерапия	2,1
Алтернативна терапия (медитация, акупунктура и други)	2,0
Антикоагуланти, капсацин	1,8
хирургия	1,5

Какви физиотерапевтични техники се използват за лечение на CPPS?

В комплексната терапия се използват:

• Електрогалванична ректална стимулация. Използването на синусоидални модулирани токове дава аналгетичен ефект, нормализира тонуса на простатата и кръвотока на главните съдове. SMT терапията има дразнещ ефект върху рецепторния апарат на кожата, импулси от рецепторите навлизат в централната нервна система, където се създава преобладаващ фокус на дразнене от тези токове, който трябва да бъде по-силен по сила от доминиращия, свързан с болестта. В тази връзка потокът от патологични импулси от зоната на болката към кората на главния мозък се прекъсва. Появява се аналгетичен ефект. Понастоящем ендоуретралната и ендоректалната електрическа стимулация на тазовите органи се счита за един от физиологичните и ефективни методи за лечение на пациенти с CPPS.
• Перкутанна епидурална стимулация на гръбначния мозък, каудална анестезия с бипивакаин с метилпреднизолон. Възможно е да се използва транскутанна електрическа нервна стимулация. При периферна електроаналгезия електродите се разполагат в области на локална болка, проекция или изход на нерви и рефлексогенни зони.
• За сегментна електроаналгезия - електроди в областта на паравертебралните точки на нивото на съответните сегменти. При постигане на облекчаване на болката процедурата може да продължи до няколко часа.
• Трансуретрална микровълнова термотерапия, трансректална хипертермия. В момента има два вида температурни ефекти - термотерапия и хипертермия. Изглежда, че съвременното оборудване използва едновременно уретрално и ректално нагряване на фона на излагане на действащо магнитно поле. Тази възможност ви позволява да оптимизирате въздействието и да намалите времето за лечение с максимален процент благоприятни резултати дори в напреднали случаи и да намалите болката от болка в таза.
• Озонотерапията е използването на специални смеси, наситени с медицински озон и кислород за лечение на хора и профилактика на заболявания.
• Лазерна терапия.

Какво прави лазерната терапия при простатит и CPPS?

Най-често използваното инфрачервено лазерно облъчване с ниска интензивност, което има висока проникваща способност и ви позволява да облъчвате простатата, както през кожата на перинеума, така и през стената на ректума. При контакт на инфрачервен лазер с биологична тъкан се постига: активиране на метаболитните процеси, увеличаване на производството на енергия в клетъчните митохондрии и в резултат на това ускоряване на процесите на регенерация; стимулиране на по-бърза промяна във фазата на оток от фазата на пролиферация с образуването на белег във фокуса на възпалението; удължаване и потенциране на действието на лекарствата, което може значително да намали техните дози; укрепване на тъканния имунитет; осигуряване на аналгетичен, а в някои случаи и аналгетичен ефект. Лечението на хроничен простатит се провежда в комбинация с традиционните терапевтични методи. Възможно е да се извърши лазерна терапия чрез инсталиране на един излъчвател над утробата, а вторият - трансректално, като се използва ректална дюза в същия режим. В този случай режимът на облъчване се определя в зависимост от активността на възпалителния процес. Профилактично процедурите са най-показани през есенно-пролетния период на годината.

Какво представляват тригерните точки, тригерната стимулация?

Индивидуални локализирани анатомични зони на дискомфорт или болка в перинеума и таза могат да бъдат тригерни точки, водещи до развитие на миофасциална болка. Компресията върху тези точки предизвиква усещане за болка и реакция на пациента под формата на неволно движение. Тригерните точки се намират в областта на двигателните нервни окончания. По този начин тригерната точка (TP) (зона на задействане, зона на задействане), фокусът на тъканната свръхраздразнителност, който е болезнен при натискане и с повишена чувствителност отразява болката и болезнеността. Тригерна стимулация - стимулация в ритъма на колебанията на мозъчните потенциали. Терапевтичните ефекти върху тригерните точки включват: термични процедури, масаж, исхемична компресия, инжекции с анестезия, електрическа невростимулация, йога, акупунктура, биофийдбек, упражнения за релаксация. Най-разпространеният метод е задействащата фотостимулация. Въздействието върху миофасциалните тригерни точки се извършва с помощта на тазов масаж. Препоръчва се да се извършва, като пациентът е разположен на лявата страна. Вътрешният тазов масаж е трудоемък вид терапия. В някои случаи, за постигане на умерен напредък, процедурата може да продължи до един час. Обикновено са необходими няколко месеца лечение на седмични интервали. Лечението се провежда 2 пъти седмично в продължение на 4 седмици, 1 път седмично в продължение на 8 седмици, след това при необходимост.

Какъв съвременен метод за лечение на хронична тазова болка се използва?

Ботулиновият токсин е лекарство, което наистина открива нови възможности в медицината. Първо трябва да се опитате да разрешите проблема с помощта на лекарства. Ако това не помогне, тогава в момента има ефективен метод за инжектиране на ботулинов токсин Lantox. В урологията през последните 10 години основните успехи са свързани с него. Самото качество на Botax също се използва, както в козметологията - мускулна релаксация. Въвеждането на Lantox не е много болезнена процедура. При желание могат да се извършват под местна упойка. Лекарството се инжектира в мускулите, което води до тяхното отпускане. Процесите се нормализират. Този метод на лечение има най-малко странични ефекти. Това не е операция, не е имплантиране. И най-често всичко се прави амбулаторно. Обикновено лекарството действа шест месеца, след което са необходими повторни инжекции. Но има моменти, когато една процедура е достатъчна. Има пациенти, които се чувстват отлично от няколко години. Лечението е насочено основно към подобряване на качеството на живот на пациентите. Ефективността на лечението е близо 80%.

Какво представлява масажът на простатата?

Масажът на простатата е един от най-известните методи за лечение на пациенти с хроничен простатит. Lowenfeld, предложен през 1858 г., днес се използва широко в комплексното лечение на пациенти. Тази процедура се извършва само от лекар. Масажът с пръсти на простатната жлеза подобрява кръвоснабдяването и намалява венозния застой в нея, насърчава притока на артериална кръв в тъканта на жлезата и по този начин подобрява нейния трофизъм и функция, помага за премахване на стагнацията на секрети и подобрява дренажа на ацините. Препоръчително е да се вземат предвид следните принципи при извършване на масаж на простатата: колкото по-изразени са промените в простатата, толкова по-малко активни трябва да бъдат сесиите за масаж на простатата; грубият масаж на простатната жлеза е неприемлив, тъй като може да предизвика обостряне и разпространение на възпалителния процес; процедурата започва с по-малко интензивни движения и завършва с по-интензивни. Първо се масажира един лоб. След това същите движения се извършват върху другия лоб на жлезата. При застой в семенните мехурчета или тяхното уголемяване, масажът трябва да започне от семенните мехурчета. Накрая се извършват плъзгащи се движения по средната бразда, докато секретът на простатната жлеза навлиза в уретрата. Критерият за правилно извършен масаж е: липсата или намаляването на болката. Продължителността на масажа е от 0,5 до 1,5 минути. След масажа пациентът се съветва да уринира. Продължителността на курса е от 3 до 8 седмици.

Какъв курс на лечение може да бъде предложен за синдром на хронична тазова болка?

Първо се определят точките на чувствителност на болката на тригерните зони - зоната на Цимерман, простатата, перинеума, над утробата и др. Извършват се обща анестезия с НСПВС и локална анестезия (блокади с новокаин и антибиотици на тригерните зони, сакрални нерви, семенни шнур според Лорин-Епщайн). След това се използват седативи и антидепресанти (enerion, melipramine). Провеждат се продължителна многочасова невростимулация на тибиалния нерв, ануса, интракавитарна уретрална електростимулация, дигитален дългосрочен електромасаж на простатата и тригерните зони през ректума. След това се прилага фонофореза с тестостерон или хидрокортизон в тригерните зони и се прилага лазерна магнитна терапия в точката Ашу. Необходим е прием на антибиотици до 3 месеца.

Каква е профилактиката на простатит и синдром на хронична тазова болка?

• Редовна сексуална активност. Нормализирането на сексуалния живот е основната посока на профилактиката на простатита. Всеки мъж трябва да има определени познания за особеностите на ритъма и интензивността на сексуалния живот, честотата на половия акт, продължителността на половия акт, спазването на психологическите изисквания за сексуална активност и др. Въпреки факта, че понятието норма на сексуалния живот е относително, за него има средна физиологична норма. Най-често на възраст 20 - 45 години те имат 2-3 полови контакта седмично, чиято продължителност е 1,5 - 2 минути. Естествено, здравите мъже могат да имат отклонения в една или друга посока от горните средни стойности. Мъжете под 25 години осъществяват полови контакти по-често, а мъжете над 45 години – по-рядко, но продължителността им е по-голяма. Сексуалната активност трябва да се осъществява естествено. Ако човек се стреми изкуствено да увеличи броя на сексуалните контакти, тогава този сексуален излишък може да доведе до нарушаване на кръвния поток в простатната жлеза, до венозен застой и развитие на простатит.
• Опитайте се да нормализирате сексуалния си живот, да сменяте партньорите си по-рядко, да използвате защита и да не използвате практиката на прекъснат полов акт. Психологическата и сексуална съвместимост на съпрузите или партньорите е от съществено значение, което понякога е много трудно да се постигне. Важна роля за предотвратяване на венозна стагнация в простатната жлеза и за предотвратяване на простатит играе така нареченият пълен полов акт, когато половият акт протича нормално и завършва с еякулация във влагалището. Въпреки това, за да избегнат зачеването, мъжете често прибягват до прекъсване на половия акт в момента на началото на еякулацията, за което пенисът се отстранява от влагалището и еякулацията се извършва извън него. Такъв полов акт води до застойни промени в простатната жлеза, което допринася за развитието на простатит.
• Трябва също да избягвате хипотермия, прекомерно излагане на вибрации и травма на перинеума (продължително колоездене). Хипотермията е един от факторите, допринасящи за стагнацията на венозна кръв и секрети в простатната жлеза.
• Откажете се от модата, която ви принуждава постоянно да носите тесни и тесни бански гащи. Свободните памучни бикини са много по-хигиенични и не пречат на нормалното кръвоснабдяване на простатата.
• Също толкова важно е навременното и правилно лечение на възпалителни заболявания в организма, особено възпаление на уретрата, тъй като при повечето пациенти именно от уретрата микробите проникват в простатната жлеза.
• Особено внимание трябва да се обърне на недопустимостта на злоупотребата с алкохолни напитки. Алкохолът увеличава притока на кръв към малкия таз, включително към простатната жлеза, но в същото време нарушава нейния кръвоток, което причинява развитието на застойен простатит. Освен това, при системна консумация на алкохол, нивото на мъжките полови хормони в кръвта намалява, което създава предпоставки за развитие на възпалителния процес в простатната жлеза и появата на сексуална слабост. Пушенето и алкохолните напитки са изключени.
• Най-добрата превенция на простатит е активният начин на живот. Движете се повече. Тези, които прекарват значителна част от работното си време в седнало положение, също трябва да се грижат за здравето си, тъй като това причинява венозен застой в простатната жлеза и също допринася за развитието на простатит. При недостатъчна физическа активност е показан активен отдих (волейбол, плуване, тенис, бадминтон). При физическа работа се препоръчва пасивна почивка. Необходими са ежедневни сутрешни упражнения, последвани от водни процедури.
• Правилно хранене (балансиран хранителен състав, предотвратяване на запек). Рационалното хранене (засилено за изтощените и гладно за пълните) изисква достатъчно количество протеини и въглехидрати. Полезно е да включите в менюто яйца, телешко, извара, моркови, кайсии, череши, тиква, цвекло, диня и други зеленчуци и плодове. Растителните мазнини (слънчогледово, царевично, зехтин) са задължителни в диетата. При безплодие се препоръчва консумацията на мед (1-2 супени лъжици на ден).
• Полезни са водните процедури: триене, душ, къпане, къпане, които имат различни ефекти върху нервната система. Така топлите процедури (35 - 38°C) успокояват нервната система, а студените (15 - 20°C) и горещите (40°C и повече) възбуждат. Препоръчва се през ден да се правят бани с водни извлеци от коренища на вира, синапено семе и билки мента. Сместа от 40 г от всяко растение се залива с 3 л вряща вода, загрява се на водна баня 15 минути, престоява 45 минути, прецежда се и се изсипва във ваната. Полезни са общи бани с отвара от овесена слама, полски хвощ, както и парни седящи бани с отвара от цветове на лайка, бодлив тартар или копър и кора от обикновен дъб.
• Използването на лечебни растения, които имат общоукрепващ, мултивитаминен ефект, е полезно, особено през пролетта, за всички мъже, независимо от степента на сексуална дисфункция. Най-често използваните плодове са канелената шипка, обикновената калина, плодовете на офика и морски зърнастец, плодовете и листата на касиса, обикновените ягоди, боровинките с четири венчелистчета и боровинките, лукът от различни сортове, обикновеният киселец и градинският ревен (тангутски). Показани са инфузии от билки: иглика, белодробна трева, коприва, възел (възел), препоръчва се редовна употреба на лимон с мед.

Материалът е изготвен от уролог, физиотерапевт Олег Викторович Акимов

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни Новгород Новосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Библиотека на името на. Библиотека на Ленин на името на Ленин Бицевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Братиславска булевард „Адмирал Ушаков“ Булевард „Дмитрий Донской“ Булевард „Рокосовски“ Булевард Бунинская Алея Бутирская Варшава VDNKh Verkhniye Kotly Воден стадион Владикино Войковская Волгоградски проспект Волгоградски проспект Волжская Волоколамская Sparrow Hills Exhibition V Ikh ино Бизнес център Динамо Дмитровская Добрининская Домодедово Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Сорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловская Парк на името на Л. М. Каганович Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Колцевая Комсомолская Конково Коптево Котелники Красногвардейска Краснопресненска Красноселская Червена порта Селянска застава Кропоткинская Krylat skoe Krymskaya Kuznetsky мост Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky prospect Lermontovsky проспект Лесопарковая Лихобори Локомотив Ломоносовски Проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистка Марина Роща Марино Маяковская Медведково Интернешънъл Менделеевская Минск Митино Младеж Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовски Проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясен Евская Новые Черемушки Октябрская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк на културата Парк на победата Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатници Пионерская Планерная Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Preobrazhenskaya Square Proletarskaya Industrial Zone Vernadsky Avenue Marx Avenue Mira Avenue Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoe Highway Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo​ Sviblovo Sevastopolskaya Semenovskaya Serpukhovskaya Slavyansky Boulevard Smolenskaya Sokol Sokolinaya Gora Sokolniki Spartak Sports Sretensky Boulevard ул. Ешнево Строгино Студент Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театър Текстилщики Теплый Стан Технопарк Тимирязевская Третяковская Тропарево Трубная Тула Тургеневская Тушинская Угрешская ул. Академик Янгел Ст. Улица Старокачаловская 1905 Улица Академик Янгел Улица Горчаков Улица Подбелски Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филиевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной булевард Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруди Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Ентусиаст Магистрала Щел ковская Щербаковская Щукинская Електрозаводская Югозападна Южна Ясенево

Синдром на хронична тазова болка при мъжете

Съдържанието на статията:

В тази статия ще разгледаме такава проява на хроничен простатит като синдром на хронична тазова болка при мъжете. Ще обърнем специално внимание на диагностиката и лечението на това състояние, тъй като те са много трудни и не винаги се провеждат в необходимия обем.

Какво е синдром на хронична тазова болка при мъжете

Един от най-належащите проблеми на урологичната практика е хроничният простатит. Според статистиката от 5 до 16% от мъжкото население е изправено пред това често срещано заболяване. Този висок процент на заболеваемост може отчасти да се обясни с факта, че диагнозата „хроничен простатит“ се превърна в своеобразна „кошница“ за патологични състояния, които не са напълно разбрани. Това се потвърждава от статистиката за формите на заболяването. В по-голямата част от случаите се диагностицира хроничен абактериален простатит (CAP), който се проявява като синдром на хронична тазова болка (CPPS). Според класификацията, приета от Института по здравеопазване на САЩ, това заболяване се класифицира като простатит от категория 3 от подгрупа А с повишено ниво на левкоцити в секрецията на простатната жлеза (PG).

Общоприетата класификация на видовете простатит е представена през 70-те години на миналия век от G. Drach и съавтори. Той предвижда разделянето на това мъжко заболяване на четири категории:

Бактериален остър;

Бактериална хронична;

Абактериална хронична форма на простатит (CPPS или простатодиния - невъзпалителен синдром на хронична тазова болка);

Асимптоматичен възпалителен простатит.

През 90-те години специалисти от Института по здравеопазване дават следната дефиниция на CPPS: „състояние, при което се появяват болка, проблеми с уринирането и смущения в сексуалната функция на мъжете“. След известно време това определение, както и наличието/отсъствието на патогенни бактерии в урината и панкреатичните секрети, станаха основа за научната класификация на простатита.
Въпреки че простатитът е едно от най-често срещаните заболявания на простатата, първите научни изследвания за разпространението му сред населението започват едва през 90-те години. В научната литература можете да намерите следната статистика:

Броят на случаите на заболяването е до 3,8 на 1000 мъже годишно;

Разпространение – от 4 до 14%.

Освен това честотата на CPPS по никакъв начин не е свързана с демографските характеристики и възрастта. Тази патология е много по-разпространена от бактериалния простатит - засяга мъжете 8 пъти по-често. А простатит, причинен от бактериална инфекция, се среща само в 10% от случаите. Качеството на живот при мъжете, страдащи от простатит, се влошава значително. Това означава, че заболяването е сериозен проблем, който не бива да се подценява.

Причини за синдром на хронична тазова болка при мъжете

Етиологията на синдрома на хронична тазова болка все още не е напълно изяснена. Много експерти смятат, че най-често хроничният простатит е свързан с инфекциозни процеси в долните пикочни пътища. Съществува обаче и друга теория, според която хроничният простатит е свързан с автоимунни процеси. Има също мнение, че при простатит възпалението на простатната жлеза е химическо по природа и се причинява от рефлукс на урина. Но нито едно от тези предположения днес не може да бъде напълно потвърдено, така че съвременната медицина третира хроничния простатит като заболяване, причинено от различни причини.

В някои случаи връзката между простатита и влиянието на патогенни бактерии е очевидна. Такива форми на простатит се класифицират като бактериални (остри или хронични). Що се отнася до CPPS, влиянието на бактериите все още не е потвърдено. Лабораторните изследвания могат да идентифицират следните микроорганизми в простатата на пациенти с CPPS: от грам-отрицателни бактерии– ентерококи, ешерихия коли, от грам-положителен– стафилококи. В някои случаи се открива наличието на коринобактерии, микоплазма и хламидия.

Известно е, че естеството на възпалителния процес е свързано с характеристиките на имунната система. Някои специалисти, изучаващи CPTS, са открили, че при някои пациенти Т-клетките реагират твърде силно на сперматозоидната плазма. Това може да означава, че CP е свързан с действието на автоимунни фактори.

При нарушение на имунния отговор организмът произвежда цитокини - вещества, които участват в развитието на възпалителния процес при ХП. И при пациенти от тази група в кръвта се откриват следните цитокини: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Това предполага, че има тежко възпаление в простатната жлеза, както и в семенните канали.

Изследвана е и връзката между хроничния простатит и интрапростатичния рефлукс. Експериментите с експериментални модели на рефлукс при животни и хора дават резултати, потвърждаващи възможна връзка между повишаването на интрауретралното налягане по време на уриниране и рефлукса на урината в панкреатичните канали с развитието на симптоми на простатит.

След като изследваха състава на урината и секретите на простатната жлеза на пациентите, лекарите заключиха, че поради рефлукс по време на уриниране, каналите на простатата са подложени на химическо дразнене и се възпаляват. При хроничен възпалителен процес започва освобождаването на определени медиатори. Един от тях е факторът на растежа на нервната тъкан. В резултат на това броят на С-влакната се увеличава. Тези нервни окончания непрекъснато се стимулират и човекът страда от болка. Този механизъм беше показан от лекарите на примера на патологични процеси, развиващи се в тъканите на пикочния мехур на пациенти с цистит. (Интерстициалният цистит има болкови симптоми, подобни на усещанията при хронични форми на простатит).

Други изследвания в тази област показват, че камъните в панкреаса съдържат компоненти на урината, които са проникнали в каналите по време на уриниране. Ако каналът е запушен от камък, интрадукталното налягане се увеличава значително. Поради тази причина простатният епител е подложен на постоянен механичен стрес и в него се развива възпалителен процес. Понякога дразненето на епитела се причинява директно от зъбния камък.

В някои случаи CPPS може да бъде свързан с миалгия, която възниква поради напрежение в мускулните тъкани на тазовото дъно, които са в спастично състояние. При пациенти от тази категория синдромът на болката се усеща, когато седят или се занимават с физическа активност - по това време се появява спазъм. В този случай ректалното дигитално изследване позволява да се отбележат спазми на външния сфинктер и болката се появява в парапростатната област.

Други причини в основата на CPPS могат да бъдат: увреждане на междупрешленните дискове, прищипан пудендален нерв, неоплазма в гръбначния мозък или тазовите органи, остеит пубис.

През последните години все повече специалисти подкрепят теорията, че CPPS е една от проявите на състояние, което може да се определи като „функционален соматичен синдром“. Това състояние също причинява постоянно главоболие, фибромиалгия, заболяване на раздразнените черва, ревматологични и дерматологични симптоми.

Не трябва да се подценява и ролята на такъв важен негативен фактор като стреса. Работата на A. Mehik et al посочва, че пациентите с CPPS показват признаци на стрес много по-често от здравите мъже от контролната група. Така 43% от пациентите се оплакват от сексуална дисфункция, а 17% от мъжете с CP са имали карцинофобия. Хипохондричните разстройства, депресията и истерията доста често се срещат при CPPS.

Основният симптом на CPPS е обсебващо усещане за болка или дискомфорт в перинеума и таза. При някои пациенти болката се излъчва към корема, долната част на гърба или външните полови органи. Много често срещано явление е болката, придружаваща еякулацията. Вторият най-често срещан симптом е проблемите с уринирането. Те се наблюдават при приблизително 50% от мъжете с CPPS. Пациентите също често изпитват сексуална дисфункция (еректилна дисфункция) и психо-емоционални разстройства. Такива симптоми оказват най-негативно влияние върху качеството на живот на мъжа. По отношение на качеството на живот CPPS е доста сравним с такива сериозни състояния като болест на Crohn, коронарна артериална болест или инфаркт на миокарда.

Патогенетичната основа на тазовата болка е продължителното напрежение на мускулите на тазовото дъно и/или вътрешната част на бедрата, което води до описаните симптоми. Повишеният тонус на всички мускули на тазовото дъно и тези в близост може да доведе до излъчване на тазова болка към ректума, пикочния мехур и главичката на пениса.

Симптомите, свързани с хроничен простатит, обикновено се оценяват с помощта на скалата на NIH-CPSI. Включва девет въпроса, които обхващат всички аспекти на CPPS (като болка, дискомфорт, затруднено уриниране, проблеми в сексуалния живот). Информационната стойност на този метод е многократно потвърдена от медицинската практика и научни изследвания (клинични и епидемиологични). В момента скалата е преведена на някои чужди езици и се използва успешно за диагностични цели.

Надеждна диагноза на CPPS може да бъде направена само чрез изключване. Следователно диагностичните мерки са насочени към идентифициране/изключване на други заболявания, които причиняват подобни усещания за болка и дискомфорт. На първо място, говорим за проблеми с червата, патологии на нервната система и очевидни заболявания на пикочно-половата система.

Клиничното изследване се състои в анализиране на оплакванията на пациента и внимателно проучване на медицинската история. Тук особено значение имат данните за полово предаваните инфекции и възпалителните заболявания на пикочните пътища. Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на развитието на CPPS (например захарен диабет или промени в имунния статус).

При клиничен преглед е необходимо да се изследват външните полови органи на мъжа и да се палпират. По същия начин се изследват долната част на корема, перинеума и областта на слабините и се прави дигитален ректален преглед.

За получаване на точна информация за състоянието на простатната жлеза се извършва ултразвуково сканиране (трансректално). Разбира се, няма специфични признаци на CPPS, но могат да бъдат открити камъни и калцификации. Доплеровото изследване показва повишен кръвен поток.

Тестът с четири чаши, разработен през 1968 г. от E. Meares и T. Stamey, понастоящем е общоприет при диагностицирането на CPPS. Той включва анализ на четири проби: първа (отразява състоянието на уретрата) и средна (позволява да се диагностицира първичен или вторичен цистит) порции урина, простатен секрет или трета порция урина, получена след масаж на простатата (откриване на уропатогенни бактерии) и диагностика на следмасажна урина с освобождаване на непатогенни бактерии (наличието на повече от 10 левкоцита в простатния секрет или урината означава наличие на възпалителен синдром на хронична тазова болка). Този тест определя към коя категория принадлежи простатитът (според класификацията на Националния здравен институт на САЩ), а също така идентифицира уретрит. Експертите често се позовават на този тест, въпреки че е трудоемък и неговата надеждност не е проучена.

За пациенти без уретрит, по-малко сложен тест е разработен през 1997 г. от J.C. Nickel. При него се анализират само две порции урина – предмасажна и следмасажна. Ако се наблюдава значителна бактериурия в частта преди масажа, може да се подозира остър бактериален простатит или инфекциозен процес в пикочните пътища. Ако бактериурията преобладава в урината след масаж, най-вероятно възниква хроничен бактериален простатит. Левкоцитоза без наличие на бактерии в следмасажната част показва CPPS с възпалителна природа (категория III-A). Ако в урината не се открият нито бактерии, нито левкоцити, тогава говорим за невъзпалителна форма на CPPS (категория III-B). Тестът има чувствителност от 91%, така че е показан като тест от първа линия в скринингово проучване.

На пациент с диагноза CPPS се препоръчва да се изследва нивото на PSA (простатен специфичен антиген). Най-често при такива пациенти този показател е нормален, но в някои случаи се регистрира увеличение. Това е доказателство за възпаление на простатната жлеза. В този случай се провежда антибиотична терапия и след това се повтаря изследването на PSA. Ако нивата останат повишени, Вашият лекар може да реши да извърши биопсия на простатата.

Съвременните PCR техники се основават на откриването на нуклеинови киселини. Този тест не изисква наличието на жизнеспособен микроб, защото изолира остатъците от мъртви вируси и бактерии. Освен това всеки материал, взет от пациент, е подходящ за анализ. Методът може да се използва дори след курс на антибактериална терапия. Недостатъкът на този диагностичен метод е, че поради високата му чувствителност, ако правилата за извършване на анализа са нарушени, е възможен фалшив положителен резултат.

CPPS е състояние, при което може да се прояви плацебо ефект (проявите на заболяването намаляват с приблизително 30%). Понякога самият факт на медицинско наблюдение без предписване на специална терапия помага да се подобри ситуацията.

Естествено, при бактериален простатит най-ефективният метод е антибиотичната терапия. На пациентите от тази категория се предписва курс на лекарства от групата на флуорохинолоните (като офлоксацин, пефлоксацин). Такива лекарства имат широк спектър на действие и се натрупват добре в тъканите на простатната жлеза и в нейните секрети. Ефективността на тези антибиотици при бактериален простатит е многократно потвърдена от сравнителни проучвания.

Но ползите от антибиотиците за CPPS често се поставят под въпрос. Някои автори твърдят, че положителни резултати при антибиотична терапия могат да се постигнат при приблизително 50% от пациентите. Има ясна връзка между положителните данни от PCR анализа на простатния секрет и резултатите от курса на антибиотично лечение. Но в същото време все още не е ясно дали има връзка между резултатите от бактериологичните изследвания, нивото на левкоцитите, наличието на антитела в секрецията и резултата от антибактериалната терапия. Антибиотиците от групата на флуорохинолоните имат модулиращ ефект върху медиаторите на възпалението. А проучвания с плъхове потвърдиха, че те ефективно облекчават болката и облекчават възпалението. Като се вземат предвид фактите, описани по-горе, препоръчително е новодиагностицираните пациенти с CPPS да бъдат лекувани с антибиотици (в продължение на няколко седмици).

Лечението с ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно в продължение на четири седмици) има положителен ефект в 17% от случаите. Но, за съжаление, този ефект беше краткотраен. Повечето пациенти са имали рецидив на свързаните с CPPS симптоми след няколко месеца (средно 5). Повторният курс на антибиотици вече нямаше положителен резултат. Следователно може да се предположи, че първоначалният успех при лечението на тези пациенти се дължи на плацебо ефекта.

Когато предписват алфа-блокерна терапия на пациенти с CPPS, лекарите приемат интрапростатен рефлукс по време на уриниране. В допълнение, тези вещества са в състояние да отпуснат гладките миоцити, като по този начин намаляват налягането в тъканите на панкреаса, като по този начин значително подобряват притока на кръв.

Използването на алфа1-блокери (като доксазозин, алфузозин, теразозин, тамсулозин) е описано в трудовете на няколко автори. Според техните наблюдения курс на терапия с продължителност по-малка от шест месеца не дава дългосрочни резултати и симптомите на CPPS често се повтарят. Ако курсът се удължи до 8 месеца или повече, тогава настъпва промяна в експресията на алфа1А-адренергичните рецептори (или тяхната активност намалява, или активността на конкурентните рецептори се увеличава). Когато лекарството се преустанови, промененият рецептор запазва свойствата на алфа1-адренергичната блокада. Това лечение обаче не винаги дава добри резултати. Следователно, той е неефективен при пациенти в по-висока възрастова категория, които често имат доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ). Освен това обикновено при тях възпалителният процес в простатата е по-силно изразен. Но като цяло алфа блокерите се считат за ефективна възможност за лечение на пациенти с диагноза CPPS.

Що се отнася до уроселективния алфа-блокер, неговата ефективност достига 53% (с шестмесечен курс от 0,4 mg на ден). Освен това проучванията потвърждават неговата приблизително еднаква ефективност при различни категории CPPS.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства също се използват за CPPS. Резултатът се постига благодарение на факта, че те са в състояние да имат инхибиторен ефект върху образуването на простагландини. Въпреки че практиката за използване на такива лекарства е широко разпространена, има много малко данни, доказващи тяхната ефективност. Решението за предписване на НСПВС на пациент се взема индивидуално.

Също така при лечението на CPPS може да се използва инхибиторът на 5-алфа-редуктазата финастерид, чийто принцип на действие се основава на намаляване на обструкцията на изхода на пикочния мехур от интрапростатичен рефлукс в резултат на намаляване на панкреаса. В допълнение, налягането в тъканите на жлезата намалява, поради което се активира микроциркулацията. Данните от плацебо-контролирани проучвания за това лекарство са както следва: в групата пациенти, приемащи финастерид, намаляването на проявите на CPPS е 33%; докато в плацебо групата тази цифра е 16%.

Медицинската литература също така съдържа информация за други лекарствени терапии за CPPS. На практика са използвани лекарства като биофлавоноиди, пентозан полисулфат, алопуринол и билкови лекарства. Всички те дават определен резултат, но не са получени обективни данни, тъй като не са провеждани проучвания с контролни групи.

Наред с лекарствената терапия, има и други методи за лечение на пациенти, страдащи от CPPS. Така че днес физиотерапевтичните методи са широко използвани. Една от най-ефективните процедури е хипертермията на панкреаса. Най-често технологията за микровълнова терапия се използва за прилагане на температура върху простатата. Такива процедури могат да се извършват трансректално или трансуретрално. Проведени са многократни плацебо-контролирани проучвания за определяне на ефективността на трансректалната термотерапия. В този случай са използвани различни устройства: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Ефективността на метода се оказа 55-75%. Докато плацебо ефектът варира от 10 до 52%.

В някои случаи се използват инвазивни и доста сложни методи за лечение на CPPS. Те включват балонна лазерна хипертермия и иглена аблация. И двете процедури се извършват трансуретрално. Механизмът на температурните ефекти при CPPS не е напълно изяснен. Работите на A. Zlotta, 1997, описват блокадата на алфа рецепторите, както и разрушаването на ноцицептивните С-влакна след процедурата за иглена аблация. Две неконтролирани проучвания показват добри резултати от тази процедура при пациенти с CPPS. Въпреки това, след плацебо-контролирано проучване беше установено, че няма значителни разлики в резултатите от групата на аблация и групата на плацебо. Наред с горепосочените ефекти, процедурата има бактериостатичен и антиконгестивен ефект. В допълнение, той е в състояние да активира клетъчната връзка на имунитета.

Традиционно масажът на простатата се счита за най-ефективният метод за физиотерапевтично лечение на хроничен простатит. Ефективността на техниката обаче все още не е потвърдена от обективни данни. Изследванията са проведени по комбинирана техника (масаж на простатата в комбинация с курс на антибиотици). Тази терапия се оказа ефективна. Все пак трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите (около 2/3) са имали бактериална форма на простатит и не са използвани надеждни методи за оценка на симптомите. Това означава, че ефективността на масажната терапия за CPPS никога не е била доказана. И все пак резултатите от проучване, в което са участвали 43 пациенти, дават основание да се заключи, че дренажът на панкреаса чрез системна еякулация има положителен ефект.

Някои изследователи описват намаляване на симптомите, свързани с CPPS, използвайки биофийдбек и след извършване на специални физически упражнения за отпускане на мускулите (тези упражнения се препоръчват при пациенти с дисфункционално уриниране и спазми на мускулите на тазовото дъно).

Редица проучвания са установили, че пациентите с CPPS се подобряват с процедури като тибиална невромодулация и сакрална нервна стимулация. Ефективността на тези методи варира между 21-75%. Но трябва да се отбележи, че все още не е предоставена надеждна информация за предимствата на тези терапевтични техники в сравнение с плацебо.

В литературата е описано проучване, проведено върху използването на тибиална невромодулация за лечение на пациенти, които не са отговорили на лекарствената терапия. В проучването са участвали 21 мъже, всеки от които е претърпял 12 процедури (по половин час веднъж седмично). Субективно 71% от пациентите отбелязват подобрение. Обективно подобрение (намаляване на общия резултат по скалата на NIH-CPSI) е отбелязано при 57% от мъжете. В допълнение, при тези пациенти, цистометричният капацитет на пикочния мехур се увеличава и обемът на течността, необходим за създаване на усещане за пълнота, се увеличава. Налягането им в детрузора също намалява и скоростта на потока на урината им се увеличава. При трима пациенти симптомите, характерни за обструктивно уриниране, изчезнаха, а при пет пациенти вече не се наблюдават прояви на дисфункционално уриниране. Лечението на пациенти с различни видове CPPS с тибиална невромодулация дава същите резултати, което е доказателство в полза на единния характер на този синдром.

Хирургичните техники за лечение на хронична тазова болка се използват рядко. Хирургическата интервенция се прибягва само в някои случаи, например, когато има запушване на изхода на пикочния мехур.

В научната литература са описани резултатите от лечението на 34 пациенти с хронична тазова болка, чието състояние не се е подобрило след курс на алфа1-блокери. Допълнителна диагностика (видео-уродинамично изследване) показа наличие на обструктивни процеси, локализирани в шийката на пикочния мехур (31 пациенти). Пациентите от тази група са претърпели ограничена ендоскопска трансуретрална инцизия на панкреаса. При 30 оперирани пациенти проявите на CPPS значително намаляват. Освен това полученият положителен резултат се запазва по време на по-нататъшно наблюдение в продължение на две години.

И така, синдромът на хроничната тазова болка е едно от най-честите, но малко проучени и трудноразрешими заболявания. Ефективната терапия в това състояние е възможна само при надеждна диагноза. Въпреки това, когато поставят диагноза, лекарите често срещат трудности. Това се дължи на липсата на ясни идеи за етиологията на този синдром и непоследователността на информацията относно диагностичните критерии. Проблемът се задълбочава от факта, че все още няма единен общоприет подход за определяне на най-подходящия метод на лечение. През последните десетилетия са разработени доста методи за лечение на хронична тазова болка, но, за съжаление, те не могат да бъдат обективно оценени поради липсата на стандартизиран метод за оценка на получените резултати.

Хроничният характер на заболяването, влошаването на качеството на живот на пациента и трудностите при диагностицирането и лечението често причиняват изразени неврози при мъжете. Тоест научните изследвания, насочени към решаване на проблема с CPPS, имат не само медицинско, но и социално значение.