Характерни симптоми на пиелонефрит при деца и лечение на заболяването с лекарства и специална диета. Как да разпознаем и лекуваме пиелонефрит при дете Пиелонефрит при деца след

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване, предимно от бактериална природа. Повечето "възрастни" пиелонефрити имат своите корени в детството. Контрастните рентгенови лъчи показват, че по-голямата част от бебетата и децата в предучилищна възраст, заразени с инфекция на пикочните пътища (UTI), са податливи на остри случаи на пиелонефрит. Ранното разпознаване и бързото лечение на инфекциите, които са доста чести при децата, е важно за предотвратяване на по-късни усложнения на възпалението, като белези на бъбреците, хипертония и бъбречна недостатъчност.

Какво е остър пиелонефрит при деца

Пиелонефритът е възпалително микробно заболяване на бъбречната тъкан: чашките, легенчето, тубулите, в които се образува урината, кръвоносните и лимфните съдове на органа, както и интерстициалната тъкан, която обединява всичко това. Процесът се нарича остър, ако възпалителните явления са се развили за първи път.

Пиелонефритът може да доведе до деформация на бъбреците

Инфекциите на пикочните пътища имат главно възходящ произход и се причиняват от микробно замърсяване на перинеума, обикновено чревна флора. Въпреки това, при новородени се счита, че пътят на инфекцията е хематогенен, а не възходящ. Това означава, че патогенът навлиза в бъбреците чрез кръвния или лимфния поток. Тази характеристика може да обясни неспецифичните симптоми, свързани с острия пиелонефрит при кърмачета. След неонаталния период бактериемията (наличието на бактерии в кръвта) обикновено не е източник на инфекция; по-скоро UTI или пиелонефрит е причината за бактериемията.

Честотата на острия пиелонефрит е по-висока при бебета от мъжки пол. След 12-месечна възраст инфекциозното възпаление на пикочните пътища, напротив, е по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Патогени

Бактериалните източници на остър пиелонефрит са станали доста добре адаптирани да проникват и оцеляват в човешкото тяло. При децата най-често това са следните патогени:

Видове пиелонефрит

Ако инфекцията атакува преди това здрав орган, в който не е имало патологични промени, такъв пиелонефрит се счита за първичен. Ако микробното възпаление е „наслоено“ върху съществуващи проблеми, като органични или функционални нарушения в тъканите на бъбреците и пикочните пътища, тогава инфекцията се счита за вторична или усложнена.

Пиелонефритът често е едностранен, когато е засегнат един бъбрек.Нарича се двустранно, когато тези органи са възпалени от двете страни.

През първата година от живота пиелонефритът засяга толкова деца, колкото през следващите 14 години, взети заедно. При 85% от болните бебета заболяването се развива преди шестмесечна възраст, а при 30% - в периода на новороденото.

Пиелонефрит при деца: видео

Причини за детски пиелонефрит

В педиатрията развитието на остър пиелонефрит се причинява от следните рискови фактори:

Везикоуретералният рефлукс увеличава риска и степента на бъбречни кортикални лезии, като в същото време могат да се развият клинично значими признаци на патология при липса на това явление.

Знаци и симптоми

Клиничните прояви на пиелонефрит при кърмачета и по-големи деца имат значителни разлики. За деца под една година това са предимно симптоми на обща интоксикация и всички произтичащи от това признаци, което затруднява установяването на точна диагноза:

При по-големи деца симптомите са по-изразени, детето вече може устно да се оплаква от това или онова болезнено усещане. Симптомите обикновено са:

• болка в долната част на гърба и корема;
• често болезнено уриниране;
• мътна урина;
• леко подуване;
• явления на обща интоксикация (треска, главоболие, слабост).

При момичета под 11-годишна възраст рискът от инфекция е 3–5%. За момчета на същата възраст - 1%.

Диагностика на остър пиелонефрит при деца

За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да оцени резултатите от изследванията на кръвта и урината, инструменталните изследвания и внимателно да прегледа пациента. Само след това може да се предпише адекватно лечение.

Необходими тестове

Задължителните лабораторни изследвания включват:

• общ анализ на кръв и урина;
• количествен анализ на урината с изследване на утайката (по Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• биохимичен кръвен тест за наличие на протеин, урея, фибриноген и урина за количеството протеин, оксалати, урати и др.;
• бактериална култура на урина за идентифициране на степента на бактериурия (брой бактерии на 1 ml урина);
• Антибиограма - идентифициране на чувствителността на флората на урината към антибактериални лекарства.

Диагнозата включва задължително изследване на урината

Освен това може да са необходими тестове за имунен статус (кръв за имуноглобулин А) и изследване на урината за вируси и гъбички.

Имуноглобулинът е отговорен за имунитета на дихателната, стомашно-чревната и пикочно-половата системи на тялото, предпазвайки ги от инфекции. При кърмачетата не се синтезира самостоятелно, а навлиза в тялото само чрез майчиното мляко.

Инструментални изследвания

Инструменталните урологични изследвания показват външни и вътрешни промени в бъбреците и оценяват техните функционални способности. Те се провеждат не в острия период, а след провеждане на антибактериално лечение. По този начин, когато възпалителният процес отшуми, диагнозата се изяснява с помощта на следните методи:

• Радиоизотопни изследвания. Открива огнища на склероза в бъбреците след заболяване. Радиоизотопните лекарства се прилагат интравенозно на пациента и съдържанието им в органа се следи с помощта на специално устройство. Процедурата е с продължителност около половин час. Въпреки незначителната доза облъчване (по-малка, отколкото при обикновена рентгенова снимка), такова изследване не се препоръчва при деца под една година.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на отделителната система. Състои се от изследване на очертанията, формата и общите промени в структурите на пикочните пътища.
• Рентгенова снимка с контрастно вещество. Методът определя дали има вродени аномалии в развитието. В зависимост от това дали контрастното вещество достига до бъбрека или не се преценява наличието на везикоуретерален рефлукс (връщане на урина).
• компютърна томография. Позволява ви да получите триизмерно изображение на бъбрека в различни секции.
• Функционални изследвания. С тяхна помощ се определя скоростта на уриниране, чувствителността на стените на пикочния мехур към напълването му и др.

Външен преглед на пациента

Физикалният преглед включва оценка на цвета и състоянието на кожата (бледност, мрамор), наличието или липсата на оток. Нефрологът провежда тест за симптома на Пастернацки: поставя една длан върху областта на бъбреците и потупва задната повърхност на първата с ръба на втората ръка. Ако детето почувства болка и дискомфорт, това означава наличие на възпаление. Краткосрочното увеличение на червените кръвни клетки в урината след изследването допълнително ще потвърди наличието на заболяването.

Положителният симптом на Пастернацки показва възпаление в бъбреците

По този начин диагнозата остър пиелонефрит при деца се основава на комбинация от няколко признака:

1. Прояви на интоксикация.
2. Болка в долната част на гърба и при уриниране.
3. Промени в състава на урината: левкоцитурия с преобладаване на неутрофили, бактериурия (в концентрация над 100 хиляди на 1 ml урина), протеин в урината.
4. Функционални бъбречни аномалии.
5. Асиметрия и деформация на пиелокалцеалната система, вродена дилатация на таза (пиелектазия).

Пиелонефритът трябва да се разграничава (диференцира) от заболявания на пикочно-половата система като:

• цистит;
• гломерулонефрит;
• интерстициален нефрит;
• туберкулоза на бъбреците.

В детска възраст е трудно, а понякога и невъзможно, да се разграничи пиелонефритът, инфекция на горните пикочни пътища, от цистит, заболяване на долните пикочни пътища. Възпалението на пикочния мехур се характеризира със симптоми, свързани със затруднено уриниране, протича със или без треска и често няма други системни признаци. Инфекциите на долните пикочни пътища трябва да се лекуват внимателно.

Често в педиатричната практика пиелонефритът се маскира като "остър корем", чревни и респираторни инфекции. Отличителна черта на пиелонефрита от подобни патологии често се нарича асиметрия на лезията, т.е. възпалителният процес засяга само един бъбрек или е неравномерно разпределен и в двата.

Лечение

Клиниката на остър пиелонефрит при дете изисква лечение в болнични условия, където ще бъде предоставена професионална помощ, включително премахване на интоксикацията, която е характерна за това заболяване.

Първо, по време на острата фаза на заболяването на децата се предписва почивка на легло. Трябва да се наблюдава, докато продължават високата температура и дизуричните явления. Второ, трябва да пиете много течности. Той помага за изхвърляне на инфекцията и намаляване на токсичността в тялото. Ако е възможно, детето трябва да пие около 1,5-2 литра течност на ден. Това може да бъде вода, слаб чай, некисели сокове, компоти (от ябълки, круши, сушени кайсии, стафиди).

Лекарствена терапия

Най-важната част от лечението на острия пиелонефрит е антибиотичната терапия. Курсът на лечение се предписва за период от 10 до 21 дни, в зависимост от тежестта на състоянието. Докато причинителят е неизвестен, Вашият лекар може да предпише широкоспектърно антимикробно средство като емпирична терапия. Веднага след като резултатите от културата и антибиограмата са готови, предписанието се коригира от нефролог и се избира антибактериално лекарство с тясно насочен ефект върху определен вид бактерии.

При избора на антибиотик лекарят се ръководи от следните принципи:

• минимална токсичност за бъбреците;
• висока активност срещу най-честите патогени на инфекции на пикочните пътища;
• бактерицидно действие (а не бактериостатично), тоест водещо до смърт на бактерии;
• съвместимост с други лекарства, използвани в терапията;
• смяна на лекарството с подобно на всеки 7-10 дни (за по-голяма ефективност).

В педиатрията при лечението на остър пиелонефрит се предпочитат следните групи антибиотици:

• полусинтетични пеницилини (Amoxiclav, Augmentin);
• цефалоспорини (Ketacef, Mandol - 2 поколение; Claforan, Fortum, Epocelin - 3 поколение);
• аминогликозиди (гентамицин, амицин).

Трябва да знаете, че при тежки и остри случаи е препоръчително лекарствата да се прилагат мускулно или венозно. Когато острия стадий е изоставен, могат да се използват таблетни форми на лекарства. Важен момент е необходимостта от стриктно спазване на режима на дозиране на антибиотици, предписан от лекаря. Това е необходимо, за да се избегне развитието на резистентност на патогенни бактерии, с други думи, нечувствителност към определени антибактериални лекарства.

Често в комбинация с антибиотици се предписват антихистамини (Suprastin, Tavegil, Claritin), които предотвратяват възможна алергична реакция на тялото както към самото лекарство, така и към инфекцията.

Минималната нефротоксичност е присъща на антибиотиците от групата на пеницилин и цефалоспорин, както и на еритромицин. Лекарствата с умерена токсичност по отношение на ефектите върху бъбреците са гентамицин и тетрациклин.

В началото на заболяването, когато пиенето на много течности е изключително необходимо, се предписва и бързодействащ диуретик, например Фуроземид. За облекчаване на възпалението и постигане на по-добър ефект от антимикробните лекарства се използват схеми, в които те се комбинират с нестероидни противовъзпалителни средства (Voltaren, Ortofen). Приемат се две седмици.

Необходима е корекция на имунитета при кърмачета, деца с тежка инфекция, както и с тенденция към рецидив. Лекарствата по избор в такива ситуации са Immunal, Viferon, Cycloferon и други, но стриктно по лекарско предписание.

Лекарствата подобряват микроциркулацията в бъбреците в случаите, когато има съмнение за съдови лезии. Използват се еуфилин, цинаризин и др.

Лекарства за лекарствена терапия на остър пиелонефрит при деца - фотогалерия

Амоксиклав е надежден и нетоксичен антибиотик
Гентамицин има широк спектър на антимикробно действие
Claritin сироп - удобно антиалергично лекарство за деца
Волтарен принадлежи към групата на НСПВС
Viferon повишава активността на имунната система

Диета

В острия период ограничете:

• сол;
• протеинова храна.

До облекчаване на тежестта на процеса, храните, които могат да раздразнят пикочната система, са напълно изключени от консумация:

Физиотерапевтични методи

Физиотерапията може да е от значение, когато активната фаза на пиелонефрита отшуми. Когато състоянието е повече или по-малко стабилно (подостро), лекарят може да предпише процедури, насочени към подобряване на изтичането на урина, повишаване на тонуса на уретерите и стимулиране на общата защита на организма. Те включват:

Ако има камъни в бъбреците, тогава минералната вода се избира в съответствие с техния състав. Ако е необходимо, те алкализират или, обратно, подкиселяват средата в пикочната система.

Хирургическа интервенция

Може да се наложи операция, ако се диагностицира остра обструкция (стеснение) на пикочните пътища. Може да бъде причинено от наличието на вродена патология или камъни. В тази ситуация нефрологът си сътрудничи с детски хирург-уролог, за да одобри оптималното решение. Ако не се възстанови нормалната проходимост на пикочните пътища, тогава ще се създадат благоприятни условия за постоянни рецидиви на инфекцията.

В случай на обструкция на пикочните пътища, диуретиците трябва да се предписват само като се вземе предвид капацитетът на пикочната система на детето.

Освен това причината за спешна хирургическа интервенция е гнойно усложнение, което може да придружава тежка форма на заболяването. В този случай те действат незабавно, тъй като този процес е опасен с такива сериозни усложнения като тъканна некроза, перитонит и сепсис (отравяне на кръвта).

Има няколко хирургически варианта. При един от тях операцията се извършва чрез отворен достъп под обща анестезия, пациентът лежи на една страна. Този метод се избира, ако е необходим едновременен преглед на цялата пикочна система (например по време на гноен процес). След такава интервенция е необходим дълъг период на рехабилитация. Има опасност от сраствания.

Друг метод е лапароскопската хирургия, когато всички манипулации се извършват чрез няколко малки пробиви с диаметър 1 см, в които се вкарват манипулационен инструмент и миниатюрна камера. Увеличено изображение на органа се предава на екран или монитор, гледайки който хирургът извършва необходимите действия.

Лапароскопската хирургия се извършва чрез три малки пробиви от 5-10 mm

Предимства на лапароскопската интервенция:

• ниска заболеваемост;
• относително бърза и лесна рехабилитация;
• липса на белези (пункциите заздравяват почти без следа).

Този метод определено е избран, ако детето е на възраст под 1 година или има малко тегло.

Везикоуретералният рефлукс често отшумява спонтанно, докато детето расте и изчезва до около шестгодишна възраст. Понякога дори крайните му степени (четвърта и пета) се компенсират от организма самостоятелно.

Ако детето има високостепенен везикоуретерален рефлукс, който провокира чести рецидиви на пиелонефрит, тогава е необходима интравезикална пластика на уретерния отвор - ниско травматична и технически неусложнена ендоскопска корекция. Операцията включва въвеждане на колагенов гел в изходния уретер с помощта на специална игла. Гелът образува туберкулоза, която позволява на горната стена на уретера да приляга плътно към долната стена, образувайки антирефлуксна клапа.

Въвеждането на колагенов гел в устието на уретера образува клапанен механизъм между него и пикочния мехур

Народни средства

Терапията с народни средства може да се счита за един от компонентите на комплексното лечение. Препоръчително е да използвате такива рецепти като поддържащи методи по време на ремисия на пиелонефрит. Дозировката за деца трябва да се консултира с Вашия лекар.

Преди да вземете каквото и да е народно лекарство, трябва да се уверите, че детето няма алергия към растителното вещество, като първо се консултирате с педиатър.

Прогноза и последствия

Повечето случаи на пиелонефрит се повлияват добре от антибиотично лечение и завършват без допълнителни усложнения. Трайни бъбречни белези се развиват при 18-24% от децата след края на възпалителния процес. Навременното лечение (в рамките на 5-7 дни от началото на заболяването) значително намалява риска от образуване на такива дефекти. Тежко увреждане на бъбречния паренхим се среща при приблизително 20% от децата с остър пиелонефрит. Около 40% от тези пациенти развиват трайни белези, които могат да доведат до хипертония и бъбречна недостатъчност.

Остър пиелонефрит при деца води до пълно възстановяване в 80-90% от случаите. Но ако възпалението се проточи до шест месеца или повече, то става хронично и е склонно към периодични обостряния.

При пациенти с тежки случаи или персистиращи инфекции е показано подходящо лечение и проследяване за предотвратяване на дългосрочни усложнения.

Бебета, които са имали пиелонефрит, могат да развият:

• дисфункция на тубулните елементи на бъбреците (артерии, вени, лимфни съдове и бъбречни тубули);
• вторичен бъбречен солев диабет;
• хиперкалиемия и хипонатриемия.

Смъртта не е характерна за това заболяване. Свързва се само със сепсис. Генерализирана бактериемия или отравяне на кръвта е рядко, но може да се развие в резултат на пиелонефрит.

Рехабилитация и профилактика

След преболедуване от остър пиелонефрит, децата трябва да бъдат подложени на редовно медицинско наблюдение през следващите 3-5 години: редовно да се подлагат на прегледи от педиатър и нефролог. Целта на такъв медицински контрол е да се предотвратят повторни инфекциозни атаки.

Важно е да посещавате зъболекар поне два пъти годишно и да дезинфекцирате зоните на пасивна инфекция. Необходими са прегледи от отоларинголог за идентифициране на хроничен тонзилит и други възпаления на назофаринкса. Необходимо е редовно да се вземат тестове за урина в рамките на сроковете, определени от лекуващия лекар. Най-малко веднъж годишно се прави ултразвуково изследване на бъбреците.

По време на рехабилитационния период е показано санаториално лечение. Ако през времето, определено от наблюдаващия лекар, не е имало рецидиви на заболяването и тестовете за урина са били нормални, тогава след цялостен преглед в болницата детето може да бъде отстранено от регистъра.

Важен момент в профилактиката, на който родителите на момичета трябва да обърнат специално внимание, е правилното измиване на децата - отпред назад, а не обратното. В противен случай инфекцията от ануса рискува да попадне в пикочно-половата система на детето. Новородените бебета трябва да сменят пелените си навреме по същата причина.

Отпред назад - така трябва да миете децата, особено момичетата, правилно

Колкото по-често детето уринира, толкова по-ефективно се измива инфекцията от тялото. Ето защо е важно да се гарантира, че пикочният му мехур се изпразва редовно.

При хроничен запек съществува заплаха от навлизане на микроби в пикочната система от червата чрез общия лимфен поток. В допълнение, фекалните остатъци пречат на нормалното отделяне на урина, повишавайки налягането вътре в бъбрека и причинявайки риск от възпалителен процес в него. Ето защо е необходимо да се следи редовното изхождане на детето.

Най-малкото забавяне на лечението на остър пиелонефрит при деца значително увеличава риска от необратимо увреждане на бъбреците. Замяната на активни клетки с белези е изключително негативен процес, който намалява функционалността на органа и води до по-сериозни последици. Ето защо е изключително важно родителите да бъдат внимателни към всякакви прояви на тревожност, свързани с уриниране при детето, както и към безпричинна треска и симптоми на интоксикация.

Децата често получават бъбречни усложнения след грип и други инфекциозни заболявания. В тях се развива възпалителен процес. Не винаги е лесно да се разпознае, особено при бебета, които все още не могат да говорят. Симптомите, които възникват, са подобни на тези при цистит, чревни инфекциозни заболявания и настинки. Необходимо е да се направят изследвания на урина и кръв, за да се изясни вида на инфекциозния агент и характера на заболяването. Детето ще се нуждае от незабавно антибактериално лечение, за да се предотврати хронифицирането на процеса. Изисква се диета.

Един вид е пиелонефрит. При това заболяване възниква възпаление на бъбречните чашки, таза, тубулите, кръвоносните съдове и съединителната тъкан. В тази част на бъбреците урината се натрупва и се отделя. Възпаленият бъбрек набъбва и се увеличава, стените му се удебеляват.

При деца пиелонефритът може да се появи на всяка възраст. До 1-годишна възраст честотата на заболяването при момичетата и момчетата е еднаква. При по-големите деца възпалителните заболявания на пикочните органи, включително пиелонефритът, са 4-5 пъти по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Това се обяснява с разликата в анатомичната структура на пикочно-половата система. Момичетата имат много по-къса уретра. По-лесно е инфекциите да навлязат в пикочния мехур и бъбреците директно от вагината или червата.

Причинителите на инфекцията могат да бъдат бактерии (Escherichia coli, стафилококи), вируси (аденовируси, ентеровируси, грипни патогени), както и протозои (giardia, токсоплазма) и гъбички.

Как възниква инфекцията?

Инфекцията може да навлезе в бъбреците по три начина:

1. Възходящ (уриногенен). Бактериите навлизат в бъбреците от пикочно-половите органи или червата.
2. Хематогенно (чрез кръвта). Инфекцията възниква, ако детето е болно от пневмония, отит, кариес, цистит, т.е. инфекцията навлиза в бъбреците от всеки орган, засегнат от възпалителния процес.
3. Лимфогенен (през лимфните съдове).

Класификация на пиелонефрит

Има първичен и вторичен пиелонефрит при деца.

Първичен– това е, когато източникът на инфекция се появява директно в бъбреците. Появата на първично възпаление се улеснява от намален имунитет. В същото време в тях започва да се развива опортюнистична микрофлора.

Вторичен пиелонефрите усложнение, което възниква в тялото поради прехвърляне на инфекция от други органи, нарушаване на изтичането на урина поради техните заболявания, наранявания или патологии на развитието.

Могат да се развият различни видове възпалителни процеси. Обструктивнапиелонефритът е придружен от задържане на урина в бъбреците. Необструктивен- урината напуска бъбреците свободно.

Пиелонефритът може да се появи в 2 форми. Пикантенобикновено отзвучава в рамките на 1-3 месеца, ако лечението започне своевременно. Хроничнапиелонефритът може да продължи с години. Заболяването става хронично, ако симптомите не изчезнат в рамките на шест месеца. Продължителният възпалителен процес може да бъде повтарящ се, когато проявите периодично се връщат и след това настъпват периоди на ремисия (временно възстановяване).

Възможно е и хроничният пиелонефрит да протича в латентна форма. Симптомите обаче са много леки. Латентен пиелонефрит може да се открие при дете само при задълбочен преглед (наблюдават се характерни промени в състава на урината и кръвта, които могат да бъдат открити чрез резултатите от теста).

Ако възпалението се появи само в един бъбрек, тогава те говорят за едностранен пиелонефрит. Ако са засегнати и двата бъбрека, се говори за двустранно.

Причини за пиелонефрит

Основните причини за пиелонефрит са:

1. Наличието на вродени патологии на развитието на бъбреците и други пикочни органи. Възниква задържане на урина и необичайно натрупване на урина в бъбреците.
2. Образуване на солни камъни и пясък. Кристалите могат да блокират бъбречните тубули.
3. Обратен поток на урина (рефлукс) от пикочния мехур в бъбреците в резултат на повишено налягане вътре в него поради възпалителен оток, нараняване или вроден дефект на органа.
4. Навлизане на патогенни микроорганизми в бъбреците.

При новородени инфекцията най-често възниква хематогенно (например поради възпаление на пъпната рана, появата на пустули по кожата, пневмония). При по-големи деца пиелонефритът обикновено се появява като следствие от възпалителни заболявания на гениталните органи, пикочния мехур и червата, т.е. инфекцията възниква по възходящ път. Когато чревната лигавица е увредена, бактериите навлизат в бъбреците с лимфа, тъй като естественият отток на лимфната течност от бъбреците към червата е нарушен, което води до стагнация в съдовете.

Появата на пиелонефрит при деца се улеснява от неправилна хигиенна грижа за бебетата и редки смени на пелени и бельо.

Внимание:Този проблем е особено актуален за момичетата. За да не се въведе инфекция в уретерите от ануса, е важно момичето да се измие правилно (в посока от гениталиите към ануса, а не обратното).

Провокиращи фактори също са намален имунитет, наличие на хронични възпалителни процеси при детето, остри инфекциозни заболявания (морбили, паротит, варицела и други), захарен диабет и.

Хипотермията на таза и долните крайници е една от основните причини за възпаление на пикочния мехур, което често се усложнява от пиелонефрит. Най-често са болни отслабени деца, които проявяват симптоми на недостиг на витамини, анемия и рахит.

Видео: Характеристики на пиелонефрит, неговата диагностика и лечение

Симптоми на пиелонефрит

При децата пиелонефритът започва с рязко повишаване на температурата до 38°-38,5°C и поява на втрисане. В допълнение към повишената температура се появяват и други симптоми на обща интоксикация на организма с отпадъчни продукти от бактерии, като главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане. Детето става сънливо и летаргично.

Температурата може да се задържи няколко дни, но няма признаци на настинка (хрема, болки в гърлото, кашлица).

Има често желание за уриниране, но отделянето на урина с пиелонефрит е оскъдно. Урината става мътна, цветът й става по-интензивен, появява се изключително неприятна миризма. Има болка при изпразване на пикочния мехур. Характерно е, че при здраво дете по-голямата част от урината се отделя през деня, но при пиелонефрит нощното уриниране става по-често и възниква инконтиненция на урина.

Децата обикновено се оплакват от пронизваща или болезнена болка в долната част на гърба, а понякога и в долната част на корема. Пациентът развива подуване под очите (особено след сън). Кръвното налягане се повишава и сърдечната честота се ускорява.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит при деца се развива на няколко етапа.

На Етап 1В бъбреците се образуват малки инфилтрати (пустули). На този етап антибиотиците могат лесно да се справят с инфекцията, основното е да започнете терапията навреме.

На 2 етапаинфилтратите се сливат и се образува фокус на възпаление с диаметър до 2 см. Може да има няколко такива лезии.

За 3 етапапиелонефритът се характеризира със сливането на отделни огнища и появата на обширен гноен абсцес. В този случай настъпва разрушаване на паренхима на бъбреците, което е придружено от повишаване на температурата до 40 ° -41 ° C, тежки симптоми на отравяне на тялото и болка в долната част на гърба. Болката се засилва при леко потупване по гърба в областта на бъбреците и се усеща по-силно при движение или вдигане на тежки предмети. Среща се и под долните ребра.

Ако абсцесът се спука, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Развива се отравяне на кръвта, което най-често води до смърт.

Внимание:Ако температурата на детето се повиши и няма симптоми на настинка, задължително трябва да го заведете на педиатър или детски уролог, за да му направят изследване на урината и да започнете незабавно лечение.

Хроничен пиелонефрит

По време на периода на ремисия на пиелонефрит, болка, треска и други симптоми липсват. Температурата не се повишава над 37,5°C. Но детето бързо се уморява и става нервно. Има бледа кожа. Може да се появи тъпа болка в гърба.

Хроничното възпаление на бъбреците може да причини сериозни здравословни усложнения на детето в бъдеще. Последица от хроничен пиелонефрит при деца е нефросклероза („свит бъбрек“) - атрофия на бъбречната тъкан поради лошо кръвообращение и хипоксия, заместването й със съединителна тъкан и образуване на белег.

Може да възникне хронична бъбречна недостатъчност (нарушена способност на бъбреците да филтрират кръвта и да отделят урина). С възрастта се развива хипертония и сърдечна недостатъчност.

Характеристики на симптомите при кърмачета

Първият признак на заболяване на бебето с пиелонефрит може да бъде повишаване на температурата при липса на признаци на остра респираторна вирусна инфекция. В същото време можете да наблюдавате промяна в естеството на уринирането.

Бебето уринира или твърде рядко, или твърде често и много. В момента на уриниране плаче. Урината му става мътна, тъмна и може да съдържа кръв. Болните деца са постоянно капризни, спят лошо, хранят се лошо и често плюят.

Видео: Симптоми на инфекции на пикочните пътища при деца

Диагностика на пиелонефрит

За да се потвърди диагнозата пиелонефрит, детето трябва да се подложи на преглед, който включва общ тест на урината за левкоцити, червени кръвни клетки и други показатели. За определяне на състава на микрофлората се извършва култура на урина.

Може да се наложи да анализирате урината, събрана през деня (анализ на Зимницки). Определя се специфичното му тегло, по което може да се прецени функционалността на бъбреците и способността за филтриране на кръвта.

Извършва се биохимичен анализ на урината за протеин (при липса на възпаление не трябва да има), урея (намаляването на нивото й показва бъбречна недостатъчност) и други компоненти. Изследването на урината с помощта на методите PCR и ELISA позволява да се определи вида на инфекциозните агенти въз основа на тяхната ДНК и наличието на съответните антитела.

Извършват се кръвни изследвания: общ, протеин, креатинин. Съдържанието на креатинин над нормалното показва, че бъбреците не се справят с функциите си.

Инструменталните методи на изследване включват ултразвук на бъбреците и други пикочни органи, урография (рентген с контрастен разтвор), компютърна томография.

Видео: Значението на анализа на урината при инфекции на пикочните пътища

Лечение

Лечението на пиелонефрит при деца при липса на усложнения се извършва у дома. В случай на тежки прояви на остро заболяване, както и когато симптомите му се появят при кърмачета, пациентите се хоспитализират.

Лечението на пиелонефрит се извършва съгласно следния принцип:

1. На детето се предписва почивка на легло.
2. Предписва се диета: ограничава се приема на сол. Храната трябва да бъде зеленчукова и протеинова, с ниско съдържание на мазнини. Детето трябва да пие около 1,5 пъти повече течност (вода, компоти, чай) от обикновено. Ако се наблюдават признаци на бъбречна недостатъчност, количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено.
3. Когато се появят симптоми на пиелонефрит, се използват болкоуспокояващи и антипиретици (ибупрофен, парацетамол).
4. Децата се лекуват с антибиотици. Те се избират в зависимост от резултатите от изследванията на урината и кръвта. Взема се предвид наличието на странични ефекти. Курсът на лечение е приблизително 10 дни, след което е необходимо да се дадат на бебето пробиотици за възстановяване на чревната функция. Предписани са антибактериални лекарства като цефуроксим, ампицилин и гентамицин.
5. За бързо отстраняване на бактериите от бъбреците и пикочния мехур се използват диуретици (спиронолактон, фуроземид). На децата се предписват антиалергични лекарства, както и имуностимуланти.

Пълното възстановяване се оценява по резултатите от лабораторните изследвания на урината.

Медикаментозното лечение на пиелонефрит при деца се допълва от използването на билкови диуретици и противовъзпалителни средства (отвари от мечо грозде, царевична коприна, низ, мента, бял равнец).

Профилактика на пиелонефрит

Основната мярка за предотвратяване на появата на урологични заболявания, включително пиелонефрит, е спазването на правилата за хигиенни грижи за децата (честа смяна на пелени, максимално ограничаване на употребата им, старателно измиване на децата).

Родителите трябва да следят колко често детето изпразва пикочния си мехур и да му напомнят, че е време да ходи на гърне. Пикочният мехур не трябва да се препълва, за да не се застоява урина в него.

Ако детето има някакви неразбираеми симптоми, не трябва да се самолекувате. Задължително е да се консултирате с лекар.

пиелонефрит– възпалителният процес в бъбреците и бъбречното легенче е най-често срещаното заболяване при децата, на второ място по честота след възпалителните заболявания на горните дихателни пътища. Широкото разпространение на заболеваемостта сред децата в ранна детска възраст, преходът към хронична форма и възможността за необратими последици позволяват да се счита това заболяване за много сериозна патология, която изисква внимателен подход към лечението, както от лекаря, така и от родителите. .

Осъзнат значи въоръжен! Подозирането на болестта навреме вече е половината от успеха на възстановяването!

Основен Причини за пиелонефрит при деца

Пиелонефритът при деца, както всяко възпалително заболяване, се причинява от микроорганизми (бактерии), които навлизат в бъбреците по различни начини и започват активно да се размножават. Според етиологията и патогенезата на пиелонефрита, в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от E. coli, който се пренася в бъбреците чрез кръвния поток от източник на хронична инфекция, ролята на която най-често се играе от кариозен зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) и отит (възпаление на ушите). В по-редки случаи инфекцията идва от пикочния мехур или външните полови органи. Именно това е причината момичетата, поради късата си уретра, да боледуват от пиелонефрит и цистит 3 пъти по-често от момчетата.

Въпреки това, при нормални условия, тялото на детето е в състояние да се справи с микроорганизмите. Основната причина за развитието на възпаление се счита за намаляване на имунитета, когато защитните сили на организма не са в състояние да се борят с инфекцията.

Има много причини, водещи до намаляване на имунитета, основните от които са:

• Усложнения по време на бременност и раждане
• Кратко кърмене, ранно въвеждане на допълващи храни
• Липсата на витамини
• Хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и УНГ органи
• Наследствена предразположеност

Има така наречените критични периоди от развитието на детето, когато тялото е най-уязвимо към въздействието на инфекциозни агенти:

• От раждането до 2 години
• От 4-5 до 7 години
• Тийнейджърски години

Класификация на пиелонефрит

Въз основа на причините за заболяването пиелонефритът се разделя на първичен и вторичен. Първичният пиелонефрит се развива при практически здраво дете на фона на пълно благополучие, вторичният, от своя страна, възниква при вродени анатомични аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата, когато стагнацията на урината създава предпоставки за активното размножаване на бактерии.

Има две форми на пиелонефрит: остър и хроничен. Острият пиелонефрит при деца протича по-бурно със симптоми на тежка интоксикация, но при правилно лечение най-често завършва с пълно възстановяване. В някои случаи острата форма може да стане хронична, която се характеризира с периодични обостряния, продължава много дълго време (до старост) и води до необратими усложнения.

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Особеността на пиелонефрита при деца е, че в зависимост от възрастта симптомите на заболяването се проявяват по различен начин. Не е трудно да се подозират признаци на пиелонефрит при дете, обикновено заболяването протича с характерни прояви, с изключение само на малки деца.

Деца под 1 година

Пиелонефритът при деца под една година обикновено има следните симптоми:

• Повишаване на температурата до 39-40 без признаци на възпаление на дихателните пътища
• Безпокойство и нарушение на съня
• Намален апетит

Повишаването на температурата до високи стойности без причина трябва незабавно да предупреди родителите и лекаря за наличието на пиелонефрит при детето. Температурата с пиелонефрит е трудно да се лекува с антипиретични лекарства и може да остане на високи нива в продължение на няколко дни.

Деца от 1 година до 5 години

При деца под 5 години наред с висока температура се появяват болки в корема без определена локализация, гадене, понякога повръщане. Детето е неспокойно и не може ясно да посочи мястото, където го боли.

Над 5 години

Типичните симптоми от пикочната система се появяват едва след 5-6-годишна възраст, когато детето започва да се безпокои от болки в лумбалната и надпубисната област и болка при уриниране.

По този начин „типичният“ набор от симптоми на остър пиелонефрит при деца над 5 години включва следното:

• Рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Важно е да запомните, че отличителната черта на възпалението на бъбреците от настинки е липсата на възпаление на дихателните пътища (хрема, кашлица, болки в гърлото, болки в ушите). Температурата се повишава на фона на пълно здраве веднага до високи нива.
• Симптоми на обща интоксикация - детето става летаргично, капризно, отказва храна. Атаките на втрисане се заменят с атаки на треска. Често главоболието се появява на фона на треска.
• Симптоми от пикочната система - като правило, на втория ден след повишаване на температурата се появява постоянна болка в лумбалната област (най-често от едната страна), болка в надпубисната област, болка при уриниране. При съпътстващ цистит желанието за уриниране става често до 20 и повече пъти на ден.
• Урината с пиелонефрит при дете е визуално тъмна, мътна, пенлива, понякога с червеникав оттенък (поради наличието на кръв в нея).

Въпреки тежкото протичане на острия пиелонефрит, при навременно потърсена медицинска помощ и правилно лечение заболяването има благоприятен изход. Въпреки това, често острата форма става хронична.

Хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът се счита за хроничен, ако продължава повече от 1 година и има 2 или повече епизода на обостряне през този период. Тази форма е редуване на периодично повтарящи се екзацербации (особено през пролетно-есенния период) и асимптоматични периоди. Проявите на хроничната форма са същите като тези на острата форма, само най-често по-слабо изразени. Протичането на хроничния пиелонефрит е бавно и продължително. При чести екзацербации, неправилно лечение и липса на профилактика, заболяването може да доведе до такова сериозно усложнение като бъбречна недостатъчност.

Набор от диагностични мерки

За опитен лекар не е трудно да диагностицира "пиелонефрит", особено ако вече е имало епизоди на заболяването в медицинската история. обикновено, диагностика на пиелонефрит при децазадължително включва общ тест на урината, общ кръвен тест, култура на урина за микрофлора и ултразвук на бъбреците. Ако има бактерии и левкоцити в урината и със съответната ултразвукова картина, лекарят вече може да постави подходяща диагноза.

Видео лекция. Пиелонефрит при деца. "Медицински бюлетин":

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечение

Важно е да се разбере, че лечението на всяко заболяване, особено на такова сериозно като пиелонефрит, не се ограничава само до лекарства. Лечението е широк набор от мерки, насочени не само към елиминиране на причината за заболяването, но и към предотвратяване на последващи рецидиви (обостряния).

Лечението на всякакви възпалителни бъбречни заболявания е комплексно и се състои от следните компоненти:

1. Режим
2. Диета
3. Лекарствена терапия
4. Физиотерапия и тренировъчна терапия

Винаги трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване и предотвратяване на рецидиви.

Режим

По време на периода на изразени прояви на заболяването се препоръчва почивка на легло или полулегла. За известно време трябва да забравите за ученето, разходките и особено спортните тренировки. През втората седмица от заболяването, когато температурата спадне значително и болката в кръста изчезне, режимът може да се разшири, но ще бъде много по-добре, ако детето прекара целия период на заболяването у дома.

Диета

Диета за пиелонефрит при деца, както и при възрастни, е неразделна част от успешното възстановяване. Пикантни, солени, пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето, а храните с високо съдържание на протеини трябва да бъдат ограничени. На 7-10 дни от острата форма е необходимо да се премине към млечнокисела диета с непълно ограничаване на солта и протеините. Препоръчва се също много течности (компоти, плодови напитки, слаб чай), а при хроничен пиелонефрит (по време на ремисия) е задължително да се пият слабо алкални минерални води.

Лекарствена терапия

а) антибиотици

Всички възпалителни заболявания се лекуват със специални антимикробни лекарства (антибиотици), а детският пиелонефрит не е изключение. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да лекувате дете самостоятелно - антибиотиците могат да бъдат предписани само от лекар (!), който е в състояние да вземе предвид всички критерии за избор на лекарство въз основа на тежестта на заболяването, възрастта и индивидуални характеристики на детето. Лечението на остър и лечението на хроничен пиелонефрит при деца се извършва по същите принципи.

Антибиотиците за пиелонефрит при деца са представени от сравнително малък диапазон, тъй като много антибиотици са противопоказани на възраст под 12 или 18 години, така че специалистите обикновено предписват следните групи лекарства:

• Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav). В допълнение към обичайните таблетки, тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца, като дозировката се извършва с помощта на специална мерителна спринцовка или лъжица.
• Антибиотици от групата на цефалоспорините, които най-често идват само в инжекции, така че се използват за стационарно лечение (цефотаксим, цефуроксин, цефтриаксон). Някои обаче съществуват и под формата на суспензия, капсули и разтворими таблетки (Cedex, Suprax).
• Аминогликозидите (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемите също се срещат в редки случаи, но най-често те се използват като алтернатива и като част от комбинираната терапия.

В тежки случаи лекарят може да използва няколко антибиотици от различни групи наведнъж (комбинирана терапия), за да се отърве от инфекциозния патоген възможно най-скоро. Понякога един антибиотик трябва да бъде заменен с друг и това се случва в следните случаи:

• Ако 2-3 дни след приема на лекарството състоянието не се подобри или, напротив, се влоши, а температурата продължава да остава на същите нива
• При продължително лечение над 10-14 дни. В този случай лекарят трябва да замени антибиотика, за да предотврати пристрастяването на тялото на детето към това лекарство.

б) Уросептици

Лекарствената терапия не се ограничава само до антибиотици - има и други важни групи лекарства, например уроантисептици (налидиксова киселина). Те се предписват след курс на антибиотици за деца над 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

След завършване на курса на основно лечение е наложително да се възстанови отслабеният имунитет след заболяване. За тази цел обикновено се предписват имуномодулатори (Viferon, Reaferon) и комплекс от мултивитамини според възрастта на детето.

г) Билколечение

Билколечението при бъбречни заболявания отдавна е доказало своята ефективност, но може да се извършва само в комбинация с основни лекарства. Мечки уши, мечо грозде, брезови пъпки и хвощ са се доказали добре. Тези растения имат противовъзпалително и антисептично действие, но трябва да се приемат продължително време.

Характеристики на стационарното лечение

Лечението на пиелонефрит при деца под една година се извършва само (!) В болница под строг контрол на медицинския персонал. По-големите деца с умерени или тежки случаи също трябва да бъдат хоспитализирани. Препоръчително е винаги да се лекува остър пиелонефрит при деца над 10-годишна възраст в болница (дори с лека тежест), за да се извърши своевременно набор от диагностични процедури и да се идентифицира причината за заболяването.

В болницата детето ще получи всички необходими грижи в пълен размер.

Сестринските грижи за пиелонефрит при деца включват мерки за наблюдение на спазването на режима по време на треска (особено важно за деца на възраст 3-10 години), наблюдение на диетата, провеждане на навременна хигиена и други мерки, които осигуряват създаването на комфортни условия за бързо възстановяване на детето .

Често изборът на лечение се извършва съвместно с педиатричен уролог, за да се реши своевременно проблемът с елиминирането на анатомичните аномалии, ако се диагностицира вторичен остър или вторичен хроничен пиелонефрит при деца.

Физиотерапия и тренировъчна терапия

Физиотерапията зависи от тежестта на заболяването и най-често се предписва от физиотерапевт след курса на първично лечение, когато състоянието на детето се нормализира. Ултразвуковите методи, UHF терапията и магнитната терапия са се доказали добре. Също така, когато възпалителният процес отшуми, е показана физиотерапия в легнало или седнало положение, в зависимост от възрастта и състоянието на детето.

Превантивни действия

Предотвратяването на пиелонефрит при деца играе важна роля както при остри, така и при хронични форми на заболяването. Дели се на първичен и вторичен.

Първичната профилактика (предотвратяване на развитието на заболяването) включва навременно отстраняване на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен отит и тонзилит), укрепване на имунната система и избягване на хипотермия, лична хигиена (особено внимателна хигиена на външните гениталии).

Вторичното включва предотвратяване на обостряния и включва препоръките на лекаря: спазване на противорецидивната терапия, систематично наблюдение, както и всички горепосочени първични превантивни мерки.

Динамично наблюдение

Както острият, така и хроничният пиелонефрит при деца изискват динамично наблюдение от детски уролог, нефролог или педиатър с периодично изследване на урината и ултразвук на бъбреците:

След остър епизод или епизод на обостряне на хроничен - веднъж на 10 дни

По време на ремисия - веднъж месечно

През първите 3 години след лечението - веднъж на всеки 3 месеца

До 15 години – 1 или 2 пъти годишно

Систематичното наблюдение ще помогне да се избегнат дългосрочни усложнения на заболяването: хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, уролитиаза.

Уролог-андролог от първа категория, изследовател в Катедрата по урология и хирургична андрология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение (RMAPO).

Пиелонефритът е инфекциозно бъбречно заболяване, което се среща доста често при деца. Неприятни симптоми, като промени в естеството на уриниране, цвета на урината, болка в корема, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално и да посещава детски центрове - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (увреждания на бъбреците) заболявания при децата пиелонефритът е най-честият, но има и случаи на свръхдиагностика, когато друга инфекция на отделителната система (цистит, уретрит) погрешно се приема за пиелонефрит. За да помогнем на читателя да се ориентира в разнообразието от симптоми, в тази статия ще ви разкажем за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение.

Главна информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) е възпалително увреждане на инфекциозния характер на пиелокалцеалната система на бъбреците, както и техните тубули и интерстициална тъкан.

Бъбречните тубули са своеобразни „тръбички“, през които се филтрира урината, урината се натрупва в чашките и бъбречното легенче, изтичайки оттам в пикочния мехур, а интерстициумът е така наречената интерстициална тъкан на бъбрека, запълваща пространството между основните бъбречни структури, той е като "рамков" орган.

Деца от всички възрасти са податливи на пиелонефрит. През първата година от живота момичетата и момчетата страдат от него с еднаква честота, а след една година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което е свързано с анатомията на пикочните пътища.

Причини за пиелонефрит

Escherichia coli е основният причинител на пиелонефрит при деца.

Инфекциозното възпаление в бъбреците се причинява от микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Escherichia coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, грипни вируси, Coxsackie). При хроничен пиелонефрит често се откриват микробни асоциации (няколко патогена едновременно).

Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по няколко начина:

1. Хематогенен път: през кръвта от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на разпространение на патогена е от най-голямо значение при новородени и кърмачета: при тях пиелонефритът може да се развие след пневмония, възпаление на средното ухо и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца е възможно хематогенно разпространение на патогена при тежки инфекции (бактериален ендокардит, сепсис).
2. Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата лимфна циркулационна система между органите на отделителната система и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците към червата и не се наблюдава инфекция. Но ако свойствата на чревната лигавица са нарушени, стагнация на лимфата (например при хроничен запек, диария, чревни инфекции, дисбиоза), бъбреците могат да бъдат заразени с чревна микрофлора.
3. Възходящ път - от гениталиите, ануса, уретрата или пикочния мехур микроорганизмите се „издигат“ до бъбреците. Това е най-честият път на заразяване при деца над една година, особено при момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, тоест винаги има възможност за проникване на микроорганизми в тях. При нормално функциониране на отделителната система и добро състояние на местния и общ имунитет инфекцията не се развива. Появата на пиелонефрит се насърчава от две групи предразполагащи фактори: от микроорганизма и от макроорганизма, т.е. от самото дете. От страна на микроорганизма такъв фактор е високата вирулентност (висока инфекциозност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на тялото на детето). А от страна на детето развитието на пиелонефрит се насърчава от:

1. Нарушения в нормалното изтичане на урина поради аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с камъни в пикочната система и дори с кристалурия поради дисметаболитна нефропатия (малки солни кристали запушват бъбречните тубули).
2. Застой на урина при функционални нарушения (неврогенни дисфункции на пикочния мехур).
3. Везикоуретерален рефлукс (връщане на урина от пикочния мехур към бъбреците) от всякакъв произход.
4. Благоприятни условия за възходяща инфекция (недостатъчна лична хигиена, неправилно измиване на момичетата, възпалителни процеси във външните гениталии, перинеума и ануса, нелекуван цистит или уретрит).
5. Всякакви остри или хронични заболявания, които намаляват имунитета на детето.
6. Диабет.
7. Хронични огнища на инфекция (тонзилит, синузит и др.).
8. Хипотермия.
9. Хелминтни инвазии.
10. При деца под една година развитието на пиелонефрит е предразположено от прехода към изкуствено хранене, въвеждането на допълнителни храни, никненето на зъби и други фактори, които увеличават натоварването на имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

1. Първичен (при липса на очевидни предразполагащи фактори от страна на пикочните органи) и вторичен (възникващ на фона на структурни аномалии, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; с дисметаболитни нарушения - необструктивен пиелонефрит).
2. Остър (след 1-2 месеца има пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните параметри) и хроничен (болестта продължава повече от шест месеца или през този период се появяват два или повече рецидива). От своя страна хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично се откриват промени в тестовете). Латентното протичане на хроничния пиелонефрит е рядко явление и най-често тази диагноза е следствие от свръхдиагностика, когато пиелонефритът погрешно се приема за инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина липсват или са леки „външни“ симптоми и оплаквания.

Симптоми на остър пиелонефрит

Деца на 3-4 години се оплакват от болка не в долната част на гърба, а в целия корем или около пъпа.

Симптомите на пиелонефрит се различават значително при различните деца в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, съпътстващата патология и др.

Могат да се разграничат следните основни симптоми на пиелонефрит:

1. Повишаването на температурата е един от основните признаци, често единственият („необосновано“ повишаване на температурата). Треската обикновено е тежка, температурата се повишава до 38°C или по-висока.
2. Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, гадене и повръщане, намален или липса на апетит; блед или сив цвят на кожата, периорбитални сенки („сини“ под очите). Като правило, колкото по-тежък е пиелонефритът и колкото по-малко е детето, толкова по-изразени ще бъдат признаците на интоксикация.
3. Болка в корема или лумбалната област. Деца под 3-4 годишна възраст не локализират добре коремната болка и могат да се оплакват от дифузна болка (в целия корем) или болка около пъпа. По-големите деца по-често се оплакват от болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), отстрани и долната част на корема. Болката е слаба, тягостна, усилва се при промяна на положението на тялото и отшумява при затопляне.
4. Проблемите с урината са незадължителен симптом. Възможна инконтиненция на урина, често или рядко уриниране, понякога болезнено (на фона на предишен или съпътстващ цистит).
5. Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. При пиелонефрит няма изразен оток.
6. Промени във външния вид на урината: тя става мътна и може да има неприятна миризма.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При кърмачета пиелонефритът се проявява със симптоми на тежка интоксикация:

• висока температура (39-40°C) до фебрилни гърчове;
• регургитация и повръщане;
• отказ от гърди (мюле) или бавно сучене;
• бледа кожа с периорална цианоза (посиняване около устата, цианоза на устните и кожата над горната устна);
• загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
• дехидратация, изразяваща се в суха и отпусната кожа.

Бебетата не могат да се оплачат от болки в корема и техният аналог е несвързаното безпокойство или плач на детето. Около половината от бебетата също изпитват безпокойство при уриниране или зачервяване на лицето и „пъшкане“ преди уриниране. Често бебетата с пиелонефрит изпитват разстройство на изпражненията (диария), което, съчетано с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация, затруднява диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкува като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният рецидивиращ пиелонефрит протича с редуване на периоди на пълна ремисия, когато детето няма симптоми или промени в изследванията на урината, и периоди на обостряния, през които се появяват същите симптоми като при острия пиелонефрит (болки в корема и гърба, треска, интоксикация, промени в изследвания на урина). Децата, които дълго време страдат от хроничен пиелонефрит, показват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора и намалена успеваемост в училище. Ако пиелонефритът започне в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и на психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит се използват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

1. Общият тест за урина е задължителен тест за всички деца с треска, особено ако температурата им не може да се обясни с ARVI или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с повишаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите покриват цялото зрително поле; бактериурия (поява на бактерии в урината), вероятно малък брой отливки (хиалин), лека протеинурия (белтък в урината не повече от 1 g/l), единични червени кръвни клетки. Можете също да прочетете за тълкуването на анализа на урината при деца в тази статия.
2. Кумулативни тестове (по Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): в тях се открива левкоцитурия.
3. Културата на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици ви позволява да определите причинителя на инфекцията и да изберете ефективни антибактериални лекарства за лечение и предотвратяване на рецидив на заболяването.
4. Общият кръвен тест разкрива общи признаци на инфекциозен процес: ускоряване на ESR, левкоцитоза (увеличен брой левкоцити спрямо възрастовата норма), изместване на левкоцитната формула наляво (поява на незрели левкоцити в кръвта - пръчки), анемия (намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки).
5. Необходим е биохимичен кръвен тест за определяне на общия протеин и протеинови фракции, урея, креатинин, фибриноген и CRP. При остър пиелонефрит през първата седмица от началото на заболяването биохимичният анализ показва повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит, на фона на развитието на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинин се повишава, а нивото на общия протеин намалява.
6. Биохимичен анализ на урината.
7. Бъбречната функция се оценява с помощта на теста на Зимницки, нивото на креатинин и урея в биохимичен кръвен тест и някои други тестове. При остър пиелонефрит бъбречната функция обикновено не е нарушена, но при хроничен пиелонефрит често се откриват някои отклонения в теста на Зимницки (изостенурия - монотонно специфично тегло, никтурия - преобладаване на нощната диуреза над деня).
8. Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са хоспитализирани за остър или хроничен пиелонефрит. При остър пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато кръвното налягане започне да се повишава при дете с хроничен пиелонефрит, това може да означава бъбречна недостатъчност.
9. Освен това всички деца се подлагат на ултразвук на отделителната система и след отшумяване на острите явления - рентгеноконтрастни изследвания (гласова цистоуретерография, екскреторна урография). Тези изследвания могат да идентифицират везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които допринасят за появата на пиелонефрит.
10. В специализираните нефрологични и урологични педиатрични отделения се извършват и други изследвания: различни изследвания, доплерография на бъбречния кръвоток, сцинтиграфия (радионуклидно изследване), урофлоуметрия, КТ, ЯМР и др.

Усложнения на пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно и адекватно лечение. Забавянето на лечението и недостатъчният обем на лечебните мерки могат да доведат до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит най-често се свързват с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактериемичен шок и др.), а усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено се причиняват от нарушена бъбречна функция (нефрогенна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност).

Лечение на пиелонефрит

При остър пиелонефрит се препоръчва на детето да пие много течности.

Лечението на остър пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болнични условия и е желателно хоспитализацията на детето във високоспециализирано отделение: нефрология или урология. Само в болница е възможно постоянно да се оценява динамиката на урината и кръвните тестове, да се провеждат други необходими изследвания и да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

1. Режим - деца с температура и деца, които се оплакват от болка в корема или лумбалната област, се предписва почивка на легло през първата седмица от заболяването. При липса на температура и силна болка режимът е палитра (на детето се позволява да се движи в рамките на стаята си), след това общ (включително ежедневни тихи разходки на чист въздух за 30-40-60 минути на територията на болницата). ).
2. Диета, чиято основна цел е да намали натоварването на бъбреците и да коригира метаболитните нарушения. Таблица № 5 според Pevzner се препоръчва без ограничение на солта и с разширен режим на пиене (детето трябва да получи 50% повече течност от възрастовата норма). Въпреки това, ако при остър пиелонефрит има нарушена бъбречна функция или обструктивни явления, солта и течността се ограничават. Белтъчно-зеленчукова диета, с изключване на всякакви дразнещи храни (подправки, пикантни храни, пушени храни, мазни храни, богати бульони). При дисметаболитни нарушения се препоръчва подходяща диета.
3. Антибактериалната терапия е в основата на лекарственото лечение на остър пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди получаване на резултатите от изследване на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се избира „на случаен принцип“, като се предпочитат тези, които са активни срещу най-често срещаните патогени на инфекции на пикочната система и не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини , цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). След получаване на резултатите от анализа се избира лекарството, което е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибактериалната терапия е около 4 седмици, като антибиотикът се сменя на всеки 7-10 дни.
4. Уроантисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да убиват бактерии или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Те се предписват за още 7-14 дни употреба.
5. Други лекарства: спазмолитици, спазмолитици (облекчаване на болка), лекарства с антиоксидантно действие (унитиол, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ортофен, волтарен).

Лечението в болница продължава около 4 седмици, понякога и повече. След изписване детето се изпраща за наблюдение при местния педиатър; ако клиниката има нефролог, тогава и при него. Детето се наблюдава и лекува в съответствие с препоръките, дадени в болницата, при необходимост те могат да бъдат коригирани от нефролог. След изписване се извършва общ тест за урина най-малко веднъж месечно (и допълнително на фона на ARVI), а на всеки шест месеца се извършва ултразвук на бъбреците. След завършване на приема на уросептици се предписват билкови лекарства (бъбречен чай, листа от боровинки, канефрон и др.) За 1-2 месеца. Дете, което е претърпяло остър пиелонефрит, може да бъде отписано от регистъра само след 5 години, при условие че няма симптоми и промени в изследванията на урината, без да се предприемат лекарствени противорецидивни мерки (т.е. детето не е получавало уросептици или антибиотици през тези 5 години). години и не е имал рецидив на пиелонефрит).

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечението на екзацербациите на хроничния пиелонефрит също се извършва в болнични условия и по същите принципи като лечението на остър пиелонефрит. Деца с хроничен пиелонефрит по време на ремисия също могат да бъдат препоръчани планирана хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, изясняване на причините за заболяването и избор на противорецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит идентифицирането на причината за неговото развитие е изключително важно, тъй като само след отстраняване на причината ще бъде възможно да се елиминира самата болест. В зависимост от това какво точно е причинило бъбречната инфекция се предписват и терапевтични мерки: хирургично лечение (при везикоуретерален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), диетотерапия (при дисметаболитна нефропатия), медикаментозни и психотерапевтични мерки (при неврогенна дисфункция на пикочния мехур) и др.

Освен това, при хроничен пиелонефрит по време на ремисия, задължително се провеждат противорецидивни мерки: курс на антибиотично лечение в малки дози, предписване на уросептици на курсове за 2-4 седмици с прекъсвания от 1 до 3 месеца , билково лекарство за 2 седмици всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до преместване в клиника за възрастни.

Към кой лекар да се обърна?

При остър пиелонефрит обикновено преглед и лечение започва педиатър, след което се назначава консултация с нефролог. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може да се предпише допълнителна консултация с инфекционист (при неясни диагностични случаи, съмнение за туберкулоза и т.н.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и пътищата на инфекция в бъбреците, ще бъде полезна консултацията с специализиран специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар, имунолог. Лечението на огнища на инфекция в тялото също ще помогне да се отървете от хроничния пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит: симптоми и лечение

Заболяване като пиелонефрит при деца изисква своевременно идентифициране и адекватно лечение. Трябва внимателно да наблюдавате бебето, тъй като възпалението на бъбреците е опасно заболяване и симптомите не могат да бъдат пренебрегнати. Самолечението също е забранено, тъй като води до сериозни усложнения и здравословни проблеми. Какви са причините за пиелонефрит при деца, основните симптоми и лечение на заболяването.

Главна информация

Детският пиелонефрит е възпалителен процес, който се развива в тъканите на бъбречния паренхим и пиелокалцеалната система. При пиелонефрит децата изпитват силна болка в лумбалната област, позивите за уриниране стават по-чести, възниква инконтиненция. За да се постави точна диагноза, детето трябва да бъде показано на лекар, който ще го насочи за преглед. Ако диагнозата се потвърди, се предписва курс на антибактериална и спомагателна терапия.

Връщане към съдържанието

Класификация

Лекарите разделят пиелонефрита при дете на 2 вида - първичен и вторичен пиелонефрит. В първоначалната си проява възпалението се причинява от патогенна микрофлора, която е засегнала бъбреците и бързо се развива в тях. Особеностите на вторичния пиелонефрит са, че основната причина за заболяването не са възпалителни процеси на бъбреците, по-често увреждането се дължи на образуването на камъни, с аномалии в развитието на органа и рефлукс на уретера.

В зависимост от това колко дълго заболяването тревожи детето, се разграничава остър и хроничен пиелонефрит. При хронично протичане детето се тревожи за чести рецидиви и всички признаци на инфекциозно увреждане на органа остават. По време на обостряне са тревожни силна и остра болка, треска, проблеми с уринирането и влошаване на общото състояние.

Връщане към съдържанието

Симптоми на заболяването

Характерен симптом на острия пиелонефрит е силна болка в лумбалната област, влошаване на здравето, повишена телесна температура и интоксикация. Детето страда от продължителни втрисане и треска, поради интоксикация се развиват гадене, повръщане, диария, загуба на тегло и бактериурия. По време на обостряне с добавяне на бактериална инфекция, бебето изпитва болка при уриниране, повишено желание за уриниране, инконтиненция и усещане за парене в пикочно-половата система.

При хронично протичане симптомите са замъглени. Малко дете става много уморено, става раздразнено, бледо и неконцентрирано. Ако заболяването протича в латентна форма, тогава признаци не се появяват, но тестовете на урината ще покажат развитието на възпаление. Ако не прибягвате до лечение на хронично заболяване, в по-напреднала възраст то се развива в нефросклероза, хидронефроза или хронична бъбречна недостатъчност.

Връщане към съдържанието

Причини и предразположение

Причините за пиелонефрит при малки деца най-често са чревни бактерии. Анализът на урината също показва наличието на Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Enterococcus.Инфекцията навлиза в бъбреците по хематогенен, лимфогенен или уриногенен път. Новородените бебета се заразяват по хематогенен път, а по-големите деца до 12-годишна възраст се заразяват по-често по уриногенен път. Неспазването на хигиенните правила и нередовната смяна на бельото също провокират заболяването.

По време на лечението бебето трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Вродени аномалии, усложнения след тежки инфекциозни заболявания, с диагноза хипотопия, рахит, също причиняват заболяването. Бебетата с такива заболявания често са предразположени към пиелонефрит. Детето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и ако се появи характерен симптом, заболяването трябва незабавно да се идентифицира и да започне своевременно лечение с подходящи лекарства.

Това е бактериално-възпалително заболяване на събирателния апарат и бъбречния паренхим с преобладаващо засягане на интерстициалната му тъкан.

Етиология и патогенеза.

Сред микробните патогени на пиелонефрит най-често се открива Escherichia coli, а други видове бактерии са по-рядко срещани: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

При 10-25% от пациентите с хроничен пиелонефрит в урината се открива смесена флора.

Инфекцията на бъбреците и събирателната система възниква главно по възходящ (при 80% от пациентите) и хематогенен път.

При възникването и развитието на пиелонефрит е важно намаляването на имунната защита на макроорганизма; наличието на екстра- или интраренална обструкция на пикочните пътища, допринасяща за стаза на урина; промени в реактивността на бъбречния паренхим, което води до намаляване на устойчивостта му към инфекции на пикочните пътища; патогенност на микробни патогени, по-специално адхезивни и ензимни свойства и тяхната устойчивост към антибактериални лекарства; метаболитни заболявания: захарен диабет, цистинурия, хипокалиемия и др.; наличието на екстраренални огнища на инфекция, вулвовагинит, дехидратация, септицемия, дефекти в катетеризацията на пикочните пътища и др.; чревна дисбиоза с увеличаване на количеството опортюнистична микрофлора и транслокация на микроорганизми от червата към пикочните органи. Всеки от тези фактори може да има самостоятелно значение за появата на пиелонефрит, но по-често заболяването се развива при комбинация от ефектите на някои от тях.

В зависимост от продължителността на потока:

Остър пиелонефрит - продължава около 2 месеца при дете, доста често придружен от усложнения, изискващи хирургично лечение. Лекото възпаление обикновено води до пълно възстановяване.

Хроничен пиелонефрит - продължава 6 месеца или повече. Протича с периоди на обостряния и ремисии.

Има първичен и вторичен пиелонефрит.

Първичният пиелонефрит се развива при дете поради промени в чревната флора. Причината за промените в микрофлората е чревна инфекция. При кокова инфекция, грип и възпалено гърло също съществува риск детето да развие първичната форма на заболяването. Виновникът на пиелонефрит може да бъде цистит на възраст под 10 години.

Вторичен пиелонефрит - развива се в резултат на вродени аномалии: аномалии в структурата на бъбреците, неправилно разположение на пикочния мехур и уретерите. Вторичният пиелонефрит обикновено се появява преди една година. В този случай бебето има нарушения в изтичането на уринарна течност. Заедно с урината, бактериите проникват в долните пътища и бъбреците, причинявайки възпалителен процес. През първата година от живота може да се диагностицира недоразвитие на бъбреците. Тази патология води до увеличаване на натоварването на бъбречната тъкан всяка година от живота. Вторичният пиелонефрит може да бъде диагностициран в рамките на 1-2 години от живота на детето.

Клиника на остър пиелонефрит

При остър пиелонефритНачалото на заболяването обикновено е остро, с повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, главоболие и понякога повръщане.

• Болков синдром. По-големите деца могат да имат едностранна или двустранна болка в долната част на гърба, излъчваща се към областта на слабините, тъпа или с колики, постоянна или периодична.
• Дизурични разстройства. Често се наблюдава болезнено и често уриниране (полакиурия), както и полиурия с намаляване на относителната плътност на урината до 1015-1012.
• Синдром на интоксикация. Общото състояние се влошава, летаргия и бледност на кожата се увеличават.

При някои деца може да се наблюдава напрежение в коремната стена, болка в илиачната област и по уретерите, при други - положителен знак на Пастернацки.

• Уринарен синдром. Откриват се неутрофилна левкоцитурия и бактериурия, по-рядко - лека микрохематурия и протеинурия,

Кръвните изследвания показват левкоцитоза, повишена СУЕ, лека нормохромна анемия. Тежките форми на пиелонефрит са редки, придружени от симптоми на сепсис, леки локални прояви, често усложнени от остра бъбречна недостатъчност, както и изтрити форми на остър пиелонефрит с леки общи и локални симптоми и изразени симптоми на урината (левкоцитурия, бактериурия, груба хематурия и протеинурия).

При новородените симптомите на заболяването са леки и неспецифични. Заболяването се проявява главно с диспептични разстройства (анорексия, повръщане, диария), леко наддаване или загуба на телесно тегло и треска. По-рядко срещани са жълтеница, пристъпи на цианоза, менингеални симптоми и признаци на дехидратация. Левкоцитурия, бактериурия и лека протеинурия се откриват при всички деца, хиперазотемия се наблюдава в 50-60% от случаите.

При повечето деца под 1 година острият пиелонефрит се развива постепенно. Най-упоритите симптоми са треска, аноексия, регургитация и повръщане, летаргия, бледност и проблеми с уринирането и уринирането. Уринарният синдром е изразен. Хиперазотемията в ранна детска възраст се наблюдава много по-рядко, отколкото при новородени, главно при деца, при които пиелонефритът се развива на фона на вродена патология на отделителната система.

Клиника на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрите следствие от неблагоприятния ход на острия пиелонефрит, който продължава повече от 6 месеца или през този период се наблюдават две или повече обостряния. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават рецидивиращ и латентен хроничен пиелонефрит. При рецидивиращ курс се наблюдават периодично повтарящи се екзацербации с повече или по-малко дълги асимптоматични периоди. Клиничната картина на рецидив на хроничен пиелонефрит се различава малко от тази на острия пиелонефрит и се характеризира с различна комбинация от общи (треска, болки в корема или долната част на гърба и др.), локални (дизурия, полакиурия и др.) и лабораторни (левкоцитурия). , бактериурия, хематурия, протеинурия и др.) и др.) симптоми на заболяването. Латентен ход на хроничен пиелонефрит се наблюдава в приблизително 20% от случаите. При диагностицирането му лабораторните методи на изследване са изключително важни, тъй като пациентите нямат общи и локални признаци на заболяването.

— Болков синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). Болката в лумбалната област е най-честото оплакване на пациентите с хроничен пиелонефрит (ХП) и се наблюдава при повечето от тях. В активната фаза на заболяването болката възниква поради разтягане на фиброзната капсула на увеличения бъбрек, понякога поради възпалителни промени в самата капсула и паранефрия. Често болката продължава дори след отшумяване на възпалението поради участието на капсулата в процеса на белези, протичащ в паренхима. Силата на болката е различна: от усещане за тежест, неудобство, дискомфорт до много силна болка с повтарящ се курс. Характерна е асиметрията на болката, понякога се разпространява в илиачната област.

— Дизуричен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). По време на обостряне на хроничен пиелонефрит (ХП) често се наблюдават полакиурия и странгурия. Индивидуалната честота на уриниране зависи от водния и хранителния режим и може да се различава значително при здрави индивиди, следователно при пациенти с пиелонефрит няма значение абсолютният брой уринирания на ден, а оценката на тяхната честота от самия пациент. , както и честотата през нощта. Обикновено пациентът с пиелонефрит уринира често и на малки порции, което може да е следствие от нервно-рефлексни нарушения на уринирането и дискинезия на пикочните пътища, промени в състоянието на уротелиума и качеството на урината. Ако полакиурията е придружена от усещане за парене, болка в уретрата, болка в долната част на корема и усещане за непълно уриниране, това показва признаци на увреждане на пикочния мехур. Дизурията е особено характерна за вторичния пиелонефрит на фона на заболявания на пикочния мехур, простатната жлеза, солна диатеза и нейната поява често предшества други клинични признаци на обостряне на вторичен хроничен пиелонефрит (SCP). При първичния пиелонефрит дизурията се среща по-рядко – при приблизително 50% от пациентите. При вторичния хроничен пиелонефрит (ВХП) дизурията е по-честа - до 70% от пациентите.

— Уринарен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП).
Промените в някои свойства на урината (необичаен цвят, мътност, остра миризма, голяма утайка при стоене) могат да бъдат забелязани от самия пациент и да послужат като причина за консултация с лекар. Правилно проведеното изследване на урината дава много важна информация при бъбречни заболявания, включително хроничен пиелонефрит (ХП).

За хроничен пиелонефрит (CP) протеинурияКоличеството протеинурия обикновено не надвишава 1 g / l, хиалиновите отливки се откриват изключително рядко. По време на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит (CP), протеинурия се открива при 95% от пациентите.

Цилиндрурияе нетипичен за пиелонефрит, въпреки че в активната фаза, както вече беше споменато, често се откриват единични хиалинови отливки.

Левкоцитурия- пряк признак на възпалителен процес в отделителната система. Неговата причина при хроничен пиелонефрит (CP) е проникването на левкоцити в урината от огнища на възпаление в интерстициума на бъбреците чрез увредени тубули, както и възпалителни промени в епитела на тубулите и таза.

По-важно от всичко друго е определянето и оценката на плътността на урината. За съжаление много лекари пренебрегват този показател. Хипостенурията обаче е много сериозен симптом. Намаляването на плътността на урината е индикатор за нарушение на концентрацията на урина от бъбреците и това почти винаги е подуване на медулата, следователно възпаление. Следователно, при пиелонефрит в острата фаза, винаги трябва да се справяте с намаляване на плътността на урината. Доста често този симптом се открива като единствен признак на пиелонефрит. В продължение на няколко години може да няма патологична утайка, хипертония или други симптоми, а само урина с ниска плътност.

Хематурия при хроничен пиелонефрит (ХП)

Причини за бъбречна хематурияса възпалителни процеси в гломерулите, стромата, кръвоносните съдове, повишено налягане в бъбречните вени и нарушен венозен отток.

При хроничен пиелонефрит (CP) действат всички горепосочени фактори, но като правило не се наблюдава груба хематурия при пациенти с хроничен пиелонефрит (CP), освен в случаите, когато се появят усложнения на пиелонефрита (некроза на бъбречните съдове , хиперемия на лигавицата на пикочните пътища с пиелоцистит, нейното увреждане на камъка).

Микрохематурия в активната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) се установява при 40% от пациентите, като при половината от тях тя е малка - до 3-8 червени кръвни клетки в зрителното поле. В латентната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) хематурия се открива при общ анализ на урината само при 8% от пациентите, а при други 8% - при количествени проби.

Следователно хематурията не може да се счита за един от основните признаци на хроничен пиелонефрит (CP).

Бактериуриясе счита за втори (след левкоцитурия) диагностичен признак на пиелонефрит. От микробиологична гледна точка може да се говори за инфекция на пикочните пътища, ако се открият патогенни микроорганизми в урината, уретрата, бъбреците или простатната жлеза. Колориметричните тестове - TTX (трифенилтетразолиев хлорид) и нитритен тест - могат да дадат представа за наличието на бактериурия, но бактериологичните методи за изследване на урината имат диагностична стойност. Наличието на инфекция се показва чрез откриване на растеж на повече от 10 5 микроорганизми в 1 ml урина.

Бактериологичното изследване на урината е от голямо значение за разпознаването на хроничен пиелонефрит (CP), позволява ви да идентифицирате причинителя на хроничния пиелонефрит (CP), да проведете адекватна антибактериална терапия и да наблюдавате ефективността на лечението.

Основният метод за определяне на бактериурията е посявката върху твърда хранителна среда, която позволява да се изясни вида на микроорганизмите, тяхното количество в 1 ml урина и чувствителността към лекарства.

— Синдром на интоксикация при хроничен пиелонефрит (CP).При рецидивиращ ход на пиелонефрит, неговите екзацербации (подобно на острия пиелонефрит) са придружени от тежка интоксикация с гадене, повръщане, дехидратация (количеството на урината обикновено е по-голямо, отколкото при здрав човек, тъй като концентрацията е нарушена. И тъй като повече урина е се екскретира, следователно, и нуждата от течности е по-голяма).

По време на латентния период пациентите са загрижени за обща слабост, загуба на сила, умора, нарушения на съня, изпотяване, неясна болка в корема, гадене, лош апетит и понякога загуба на тегло. Някои симптоми се появяват при почти всички пациенти. При пациенти с PCP по-често се наблюдава продължителна субфебрилна температура, главоболие, аустенизация, втрисане.

Могат да се наблюдават промени в хемограмата: ESR се увеличава, появява се левкоцитоза, но телесната температура не се повишава. Следователно, когато има висока температура (до 40 ° C) и има уринарен синдром, не е необходимо да бързате да приписвате тази треска на пиелонефрит. Необходимо е да се наблюдава много бурна картина на пиелонефрит, за да им се обясни тази температура.

— Синдром на артериална хипертония при хроничен пиелонефрит (ХП);

— Синдром на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит (ХП).

Диагностика

Диагностични критерии:

1. интоксикация, треска;

2. левкоцитурия, лека протеинурия;

Z.bacteriuria 105 микробни тела в 1 ml урина и повече;

4. Ехография на бъбреци: кисти, камъни, вродени малформации;

5. нарушена концентрационна функция на бъбреците.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест;

2. Общ анализ на урината. Основният лабораторен признак при малко дете е бактериалната левкоцитурия. В урината се откриват бактерии и левкоцити. Протеинурията е незначителна. Еритроцитурията не се среща във всички случаи и има различна степен на тежест.

3. Резервоар за култура на урина.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Анализ на урината според Нечипоренко

За анализ вземете средна порция сутрешна урина в чист и сух буркан (първата порция урина обикновено е от пикочните пътища, така че урината се взема от средната част за изследване). От този обем се взема 1 ml за анализ. Този обем се поставя в камера за броене и се брои броят на фасонните елементи. Обикновено съдържанието на формирани елементи в този анализ е 2000 левкоцити и 1000 еритроцити, откриват се до 20 хиалинови отливки.

Необходимостта от провеждане на тази група изследвания възниква, когато има съмнителни резултати, получени при общ тест на урината. За изясняване на данните и количествено определяне на формираните елементи на уринния седимент се провеждат изследвания на урината по Nechiporenko и Addis-Kakovsky.

Червените кръвни клетки, подобно на левкоцитите, появяващи се в урината, могат да бъдат от бъбречен произход или да се появят от пикочните пътища. Причините за появата на еритроцити от бъбречен произход могат да бъдат повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана за еритроцити по време на гломерулонефрит (такава хематурия се комбинира с протеинурия). В допълнение, червените кръвни клетки могат да се появят с тумори на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища. Кръв в урината може да се появи, когато камъните увредят лигавицата на уретерите и пикочния мехур. Хематурия може да се открие само чрез лабораторни методи (микрохематурия) или може да се определи визуално (при макрохематурия урината е с цвят на месна помия). Наличието на левкоцити предполага възпаление на ниво бъбреци (остро или хронично възпаление – пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит). Понякога нивото на левкоцитите може да се увеличи при гломерулонефрит. Цилиндрите са "отливка" на тубулите, образувани от десквамирани тубулни епителни клетки. Появата им е признак на хронично бъбречно заболяване.

Тест на Зимницки

Един от основните методи за функционално изследване на бъбреците е тестът на Зимницки. Целта на този тест е да се оцени способността на бъбреците да разреждат и концентрират урината. За да се извърши този тест, урината трябва да бъде събрана един ден преди това. Контейнерът за събиране на урина трябва да бъде чист и сух.

За извършване на анализа е необходимо урината да се събира на отделни порции, като се посочва времето на всеки 3 часа, т.е. общо 8 порции. Тестът ви позволява да оцените дневната диуреза и количеството отделена урина през деня и през нощта. Освен това във всяка порция се определя специфичното тегло на урината. Това е необходимо за определяне на функционалния капацитет на бъбреците.

Нормалната дневна диуреза е 800-1600 ml. При здрав човек количеството отделена през деня урина преобладава над количеството отделена през нощта.

Средно всяка порция урина е 100-200 ml. Относителната плътност на урината варира от 1,009-1,028. В случай на бъбречна недостатъчност (т.е. неспособността на бъбреците да разреждат и концентрират урината) се отбелязват следните промени: никтурия - повишено отделяне на урина през нощта в сравнение с деня, хипоизостенурия - отделяне на урина с намалена относителна плътност, полиурия - количеството на отделената урина на ден надвишава 2000 ml.

Ултразвук на бъбреците

Скорост на гломерулна филтрация (въз основа на креатинин в кръвта).Откажи.

Определяне на креатинин, остатъчен азот, урея с изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация по формулата на Шварц:

височина, cm x коеф
GFR, ml/min. = —————————————-

креатинин в кръвта, µmol/l

Коефициент: новородени 33-40

предпубертетен период 38-48

постпубертетен период 48-62

Основни рентгенови симптомиостър пиелонефрит - увеличаване на размера на засегнатия бъбрек, спазъм на чашките, шийките им и уретера от засегнатата страна. Най-ранният рентгенологичен признак на хроничен пиелонефрит е хипотонията на чашките, таза и уретера от засегнатата страна.

Цистография- везикоуретерален рефлукс или състояние след антирефлуксна операция.

Нефросцинтиграфия– лезии на бъбречния паренхим.

Пиелонефритът трябва да се диференцира от цистит и интерстициален нефрит. И за двете заболявания левкоцитурията е характерен и често единствен симптом. При пиелонефрит е неутрофилен, при интерстициален нефрит е лимфоцитен (преобладаването на лимфоцитите в уроцитограмата). Патологична истинска бактериурия (100 000 микробни тела в 1 ml урина и повече), висок титър на антибактериални антитела (1:160 и повече) са характерни признаци на пиелонефрит. При интерстициален нефрит не се открива бактериурия, титърът на антителата в кръвния серум към стандартния щам на Е. coli се определя не по-високо от разреждане 1:10, 1:40. Пиелонефритът трябва да се диференцира от хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, вулвит или вулвовагинит. За да се изясни произходът на левкоцитурията, се извършва паралелно определяне на съдържанието на левкоцити в средната част на урината и вагиналното течение. Окончателното локализиране на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система помага да се установи цялостен преглед на всяко дете от нефролог и гинеколог.

Прогноза.Острият първичен пиелонефрит при правилно и навременно лечение често завършва с пълно възстановяване (в 80-90% от случаите). Смъртните случаи (10-20%) се срещат главно сред новородените. Преходът на остър пиелонефрит към хроничен е по-често възможен при вторичен пиелонефрит, но често (40%) се наблюдават рецидиви и при първичното заболяване.

Прогнозата за хроничен пиелонефрит е по-малко благоприятна. При повечето пациенти пиелонефритът продължава няколко десетилетия, започвайки от детството. Тежестта му може да се влоши от редица усложнения, най-честите от които са некроза на бъбречните папили, уролитиаза и артериална хипертония. Хроничният пиелонефрит е на трето място (след вродени бъбречни заболявания и гломерулонефрит) сред причините, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и смърт.

Лечение.

Насочен към елиминиране на бъбречна инфекция, повишаване на реактивността на организма, възстановяване на уродинамиката при вторичен пиелонефрит.

Антибактериална терапия в 3 етапа:

1 етап – антибиотична терапия – 10-14 дни;

Емпиричен (начален) избор на антибиотици:

 „Защитени” пеницилини: амоксицилин/клавуланат, амоксицилин/сулбактам; Амоксицилин/клавуланат*40-60 mg/kg/24 часа (според амоксицилин) в 2-3 приема през устата

 III поколение цефалоспорини: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен Цефотаксим Деца под 3 месеца - 50 mg/kg/8 часа Деца над 3 месеца - 50-100 mg/kg/24 часа 2-3 пъти дневно

Тежки:

 Аминогликозиди: нетромицин, амикацин, гентамицин; - карбапенеми: имипенем, меропенем; Гентамицин Деца под 3 месеца - 2,5 mg/kg/8 часа Деца над 3 месеца - 3-5 mg/kg/24 часа 1-2 пъти дневно

- IV поколение цефалоспорини (цефепим).

Когато лечението е ефективно, се наблюдава следното:

- клинично подобрение в рамките на 24-48 часа от началото на лечението;

 ликвидиране на микрофлората след 24-48 часа;

 намаляване или изчезване на левкоцитурията 2-3 дни от началото на лечението.

Промяната на антибактериалното лекарство, ако е неефективно след 48-72 часа, трябва да се основава на резултатите от микробиологично изследване и чувствителността на изолирания патоген към антибиотици.

Етап 2 – уросептична терапия (14-28 дни).

1. Производни на 5-нитрофуран:

 Фурагин – 7,5-8 mg/kg (не повече от 400 mg/24 часа) в 3-4 приема;

 Фурамаг – 5 mg/kg/24 часа (не повече от 200 mg/24 часа) в 2-3 приема.

2. Нефлуорирани хинолони:

 Неграм, невиграмон (при деца над 3 месеца) – 55 mg/kg/24 часа в 3-4 приема;

 Palin (при деца над 12 месеца) – 15 mg/kg/24 часа в 2 приема.

Етап 3 - превантивна противорецидивна терапия.

Антибактериалното лечение трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината към антибактериални лекарства. По правило хлорамфениколът се предписва на деца под 3-годишна възраст по 0,15-0,3 g 4 пъти на ден; ампицилин - 100-200 mg/kg на ден; гентамицин - 0,4 mg/kg 2 пъти дневно; оксацилин за деца под 3 месеца - 200 mg/kg на ден, до 2 години - 1 g на ден, над 2 години - 2 g на ден; еритромицин за деца под 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, над 2 години - 0,5-1,0 g на ден. Използваните химически лекарства включват фурагин 0,05-0,1 g 3 пъти на ден, уросулфан 0,5 g 2-4 пъти на ден, невиграмон 0,25-1,0 g на ден в 3-4 дози, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 пъти на ден. При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на бъбречната функция.

Важно е да се санират огнищата на инфекцията, в случай на вторичен пиелонефрит, навременното възстановяване на уродинамиката чрез хирургическа намеса, както и мерки за премахване на метаболитни нарушения. Пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер през целия период на клинична и лабораторна ремисия до възстановяване, което може да се има предвид, ако се поддържа пълна ремисия за дълго време (поне 3 години). През последните години голямо значение се придава на нормализирането на чревната микрофлора (бифидумбактерин и други лекарства, които възстановяват нормалната чревна микрофлора).

Симптоматична терапия: антипиретик, детоксикация, инфузия - обикновено се провежда през първите 1-3 дни;

Здравето на бебето е много крехко. Затова педиатрите настояват за редовни прегледи. Всяка майка трябва да знае значението на изследването на урината - с негова помощ може своевременно да се диагностицира остър пиелонефрит при дете. Тъй като това заболяване може да бъде свързано както с настинки, така и с вируси, по-добре е да сте на сигурно място.

Острият пиелонефрит при деца е възпалителен процес, протичащ в бъбреците. По-точно това е заболяване на бъбречното легенче, което е своеобразен резервоар за урина. Именно от тях урината преминава в уретерите.

Основната причина за пиелонефрит е вирусен . Инфекцията може да навлезе в кръвта от болен зъб, възпалено гърло или рана по тялото. Веднага след като микробите проникнат в надбъбречните жлези, започва възпалителен процес, който често завършва с хроничен пиелонефрит.

Трябва да се отбележи, че най-често това заболяване засяга деца на възраст под 5 години, по-специално момичета. Женските полови органи са устроени по такъв начин, че е по-лесно за бактериите да проникнат и да се размножават.

В допълнение, това заболяване може да бъде студен характер . Първо, пиелонефритът може да бъде усложнение, провокирано от обикновена ARVI. На второ място, заболяването често се наблюдава при деца, страдащи от енуреза. Също така, възпаление на бъбречното легенче може да възникне на фона на хипотермия, придружена от инфекция.

Ето защо, дори при настинки и грип, децата под 7 години се препоръчват да преминат общ тест за урина. Късното откриване на заболяването може да доведе до неговата хронична форма.

Клинична картина

Остър пиелонефрит възниква при деца в начална училищна възраст поради инфекция на тялото с ешерихия коли, енторокок, хламидия, микоплазма, уреаплазма и други бактерии. При възпаление на бъбречното легенче в 80% от случаите Е. coli се открива в тялото на малък пациент.

При кърмачета микробите, които провокират пиелонефрит, могат да бъдат въведени в бъбреците през пъпния пръстен, възпален пустулозен обрив и т.н. Бактериите се разпространяват чрез кръвен поток. Тоест характерът на заразяване на децата е низходящ.

При по-голямо дете - 12-14 години - възпалението може да бъде възходящо. Тоест бактериите навлизат в пикочния канал отвън, а оттам в бъбреците. Този вид инфекция често е придружена от възпаление на външните полови органи, дисбиоза и чревно възпаление. Възходящата инфекция е по-честа при момичетата, тъй като те имат по-къса и по-широка уретра от момчетата.

Често остър пиелонефрит при дете се свързва с. Именно неадекватното изпразване на пикочния мехур води до натрупване на остатъци от урина в бъбречното легенче. И веднага щом микробите попаднат там, започва възпаление. Освен това урината продължава да тече, създавайки благоприятна среда за размножаване на бактерии.

Не само циститът провокира стагнация на урината. Може да е свързано с вроден дефект на бъбречното легенче, при който урината не се отделя през уретера, а се изхвърля обратно в бъбреците.

При кърмачета остър пиелонефрит често се появява на фона на рахит, анемия, недохранване и метаболитни нарушения. При по-големите деца заболяването може да бъде свързано с лоша лична хигиена, остри вирусни инфекции, ревматизъм и отслабен имунитет.

Лечението на остър пиелонефрит при деца е просто, но ако не се проведе навреме, могат да възникнат сериозни усложнения. До отравяне на кръвта и образуване на абсцеси в бъбреците. Средно 80% от децата се възстановяват и нямат бъдещи бъбречни усложнения. Но в 20% от случаите детето може да изостане в развитието си и дори да стане инвалид. Ето защо е толкова важно редовно да се прави тест за урина и да се реагира на най-малките промени в благосъстоянието на детето по време на периода на обостряне на вирусни заболявания.

Бебетата не могат да говорят за чувствата си. Те показват, че нещо ги мъчи по единствения достъпен за тях начин – с плач. Но по-големите деца, когато бъдат прегледани от лекар, могат да кажат, че имат болка в долната част на гърба и корема . Острата болка в тези области може да бъде първият външен признак на пиелонефрит.

Освен това е показано възпаление на бъбречното легенче често болезнено уриниране придружен от сърбеж и парене. Също така, детето може да развие треска (до 40 градуса), придружена от втрисане. Сред общите симптоми майката трябва да бъде предупредена за постоянно главоболие, слабост, липса на апетит и цианоза на кожата.

При малки деца симптомите на остър пиелонефрит се проявяват като висока температура, интоксикация (повръщане, гадене) и в резултат на това дехидратация. Бебетата стават летаргични, апатични, често плачат, започват да губят тегло и отказват да ядат.

Лекарите препоръчват на майките да обръщат внимание не само на честотата и естеството на изхожданията (консистенция и цвят на изпражненията), но и на естеството на уринирането. Ако бебето плаче по време на тях, най-вероятно то изпитва сърбеж и парене в пикочния мехур.

Как да идентифицираме и лекуваме пиелонефрит?

Обикновено е достатъчно да се диагностицира остър пиелонефрит изследване на урината . В трудни случаи, за по-сигурно, лекарят може да изпрати детето на Ултразвук на бъбреците .

Повишеното съдържание на левкоцити, протеин и червени кръвни клетки е характерен признак на възпаление на бъбречното легенче. За кърмачетата са достатъчни 10 000 бактерии в 1 ml урина, а за по-големите деца - 50 000 - 100 000 бактерии за диагностициране на пиелонефрит.

Тъй като много микроби са нечувствителни към антибиотици, анализът на урината се повтаря 2-3 пъти по време на лечението. Ако почти няма промени, се предписва друго лекарствено лечение.

За да предадат урина за анализ, децата на 5-7 години трябва да се измият и да съберат средната част на струята в стерилен съд. Бебетата не могат да контролират уринирането, така че писоарите са прикрепени към пикочните им пътища за събиране на урина.

В допълнение към повишеното съдържание на бактерии, изследването на урината помага да се оцени функционирането на бъбреците, да се изключи или идентифицира наличието на камъни, отклонения в развитието и структурата, които провокират обратното връщане на урината в бъбреците. Всички тези фактори са изключително важни за ефективното лечение на остър пиелонефрит при дете.

Диагностицирането на пиелонефрит, особено при кърмачета, е изключително трудно. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на много външни фактори.

Доказателство за заболяването може да бъде:

• ускорен пулс;
• остра болка в горната част на корема;
• болка при леко удряне на бъбреците с ръба на дланта;
• високо кръвно налягане.

Въпреки сложността на диагнозата и клиничната картина, лечението на острия пиелонефрит е доста достъпно и просто. На първо място, детето трябва да се съобразява почивка на легло . Родителите са натоварени с отговорността да осигурят на детето си пълно спокойствие. Това означава без телевизия, външен шум и стрес.

Лечението на остър пиелонефрит при деца включва специални диета , с изключение на пикантни, мазни, пържени, солени, както и подправки и силни бульони. Освен това е необходимо в диетата на болно дете да се включат възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, както и сокове и пюрета.

Основата на менюто трябва да бъде диуретични плодове и плодове: дини, пъпеши, грозде, череши. Можете също така да давате на детето си зеленчукови и леки месни бульони.

Ключът към бързото нормализиране на бъбречната функция е изобилие от топли напитки . На по-големите деца трябва редовно да се дава отвара от шипка, разредени компоти и чай. За да се спре загубата на течност, на кърмачетата се дава специален разтвор под формата на капкомери.

Естествено диетата и режимът на пиене не са достатъчни за лечение на остър пиелонефрит при дете. Необходима е мощна лекарствена терапия.

След анализ на урината за микроорганизми, лекарят ще предпише антибиотици в таблетки. В трудни случаи се предписват интрамускулни или интравенозни инжекции. В продължение на 1-2 седмици детето се лекува с лекарства, съдържащи пеницилини, цефалоспорини или аминогликозиди.

След тях започва лечението уросептици , дезинфекция на урината. Тези лекарства включват: фуразидин, налидиксинова, оксолинова, пипемидова киселина, ко-тримоксазол.

Скоростта на възстановяване зависи от тежестта на заболяването и нивото на имунитета на всяко дете. Основното нещо е да следвате препоръките на лекаря и да не отказвате хоспитализация, ако е необходимо.

Няма профилактика на острия пиелонефрит при деца като такава. Единственото, което можете да направите, е редовно да правите тест за урина, да се уверите, че детето не е хипотермично и не носи мокри тениски. Също така си струва да обърнете специално внимание на здравето на бебето по време на периоди на обостряне на грип и настинки. Всичко това ще помогне навреме да се премахнат предпоставките за пиелонефрит.

Освен това за превантивни цели на по-големите деца може да се дава билков чай, който има антимикробно, противовъзпалително и диуретично действие. Тази терапия е показана и след курс на антибиотици.

Тъй като билколечението не е подходящо за кърмачета, родителите се съветват да обърнат повече внимание на личната хигиена на децата. Освен това трябва редовно да показвате детето на педиатър, за да идентифицирате и лекувате своевременно инфекциозни заболявания, инфекция с червеи, възпаление на външните полови органи и др.

И така, най-добрата превенция на пиелонефрита е внимателната грижа за здравето. В допълнение, децата, които са страдали от това заболяване, се препоръчват да се регистрират при нефролог и редовно да посещават лекар в продължение на три години. Също така е необходимо постоянно да се изследва урината.

Образователно видео по темата

Харесвам!