Показания за апендектомия. Апендицит - диагностика и лечение

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя включва отстраняване на възпаления апендикс, така че апендицитът е основната индикация за операция. Възпалението на апендикса се среща при млади хора (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остро хирургично заболяване, което се проявява с коремна болка, симптоми на интоксикация, треска и повръщане. Въпреки очевидната простота на диагнозата, понякога е доста трудно да се потвърди или отхвърли наличието на това заболяване. Апендицитът е „майстор на прикриването“, той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипично протичане.

Вермиформният апендикс се простира под формата на тесен канал от цекума. В ранна детска възраст той участва в локалния имунитет благодарение на лимфоидната тъкан в стената му, но с възрастта тази функция се губи и процесът е практически безполезно образувание, чието отстраняване не носи никакви последствия.

Причината за възпалението на апендикса все още не е точно определена, има много теории и хипотези (инфекции, запушване на лумена, нарушена трофика и др.), Но с развитието му винаги има само един изход - операция .

Въз основа на естеството на промените в апендикса се разграничават деструктивни (флегмонни, гангренозни) и недеструктивни (катарални, повърхностни) форми на заболяването. Острият гноен апендицит, когато гной се натрупва в стената на апендикса и неговия лумен, както и гангренозният вариант, чийто признак е некроза (гангрена) на апендикса, се считат за най-опасни, тъй като перитонитът и други опасни усложнения са вероятно.

Специално място заема хроничният апендицит, който възниква в резултат на неоперирано простудно заболяване. Този тип възпаление е придружено от периодични обостряния с болка и се развива адхезивен процес в коремната кухина.

Апендиксният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума и оментума. Инфилтрацията има ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група пациенти се състои от деца и бременни жени.При децата заболяването практически не се проявява до една година. Най-големи диагностични затруднения възникват при малки пациенти под 5-6 години, които трудно описват оплакванията си, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са по-податливи на възпаление на апендикса от други поради редица причини: склонност към запек, изместване на коремните органи от уголемяване на матката, намален имунитет поради промени в хормоналните нива. Бременните жени са по-склонни към деструктивни форми, които могат да доведат до смърт на плода.

Показания и подготовка за операция

Апендектомията е една от интервенциите, които в повечето случаи се извършват по спешност. Индикация: остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с инфилтрат на апендикса след отшумяване на възпалителния процес, приблизително 2-3 месеца от началото на заболяването. В случай на нарастващи симптоми на интоксикация, руптура на абсцес с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Няма противопоказания за апендектомия, освен в случаите на агонално състояние на пациента, когато операцията вече не е препоръчителна. Ако лекарите са възприели изчаквателен подход поради инфилтрация на апендикса, тогава тежките декомпенсирани заболявания на вътрешните органи могат да бъдат противопоказания за операция, но по време на консервативно лечение състоянието на пациента може да бъде стабилизирано до такава степен, че да може да се подложи на интервенция .

Операцията обикновено продължава около час, възможна е както обща, така и локална анестезия.Изборът на облекчаване на болката се определя от състоянието на пациента, неговата възраст и съпътстващата патология. Така при деца, хора с наднормено телесно тегло, което включва по-голяма травма при навлизане в коремната кухина, с нервно превъзбуждане и психични заболявания, общата анестезия е за предпочитане, а при слаби млади хора в някои случаи е възможно отстраняване на апендикса с локална анестезия. Бременните жени, поради отрицателното въздействие на общата анестезия върху плода, също се оперират с местна упойка.

Спешността на интервенцията не изисква достатъчно време за подготовка на пациента, така че обикновено се извършват необходимите минимални изследвания (общ кръвен тест, тест за урина, коагулограма, консултации със специалисти, ултразвук, рентгенови лъчи). За да се изключи остра патология на маточните придатъци, жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог, евентуално с ултразвуково изследване. Ако има висок риск от тромбоза на вените на крайниците, последните се превързват преди операцията с еластични бинтове.

Преди операцията пикочният мехур се катетеризира, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът е ял по-късно от 6 часа преди операцията и е показана клизма за запек. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата е извън съмнение, пациентът се отвежда в операционната зала, прилага се анестезия и се подготвя хирургичното поле (бръснене, лечение с йод).

Ход на операцията

Класическата операция за отстраняване на апендицит се извършва чрез разрез на предната коремна стена в дясната илиачна област, през който се отстранява сляпото черво с апендикса, отрязва се и раната се зашива плътно. В зависимост от местоположението на апендикса, неговата дължина и естеството на патологичните промени се разграничават антеградна и ретроградна апендектомия.

Ходът на операцията включва няколко етапа:

• Оформяне на достъп до засегнатата зона;
• Отстраняване на цекума;
• Отрязване на апендикса;
• Послойно зашиване на раната и контрол на хемостазата.

За да се "достигне" до възпаления апендикс, се прави стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната илиачна област. Референтната точка е точката на Макбърни. Ако мислено нарисувате сегмент от пъпа до десния горен илиачен гръбнак и го разделите на три части, тогава тази точка ще лежи между външната и средната третина. Разрезът минава под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от нея е разположена отгоре, две трети - под посочения ориентир.

отляво – традиционна отворена хирургия, отдясно – лапароскопска хирургия

След като хирургът е разрязал кожата и подкожната мазнина, той ще трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на косия мускул се изрязват, а самите мускули се преместват в страни без разрез. Последната пречка е перитонеума, който се разрязва между скобите, но първо лекарят ще се увери, че чревната стена не попадне в тях.

След като отвори коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато са рехави, просто се отделят с пръст, а когато са плътни, съединителнотъканни, се изрязват със скалпел или ножица. Това е последвано от отстраняване на част от сляпото черво с апендикса, за което хирургът внимателно издърпва стената на органа, като го изважда. При проникване в коремната кухина там може да се открие възпалителен ексудат, който се отстранява с кърпички или електроизсмукване.

апендектомия: ход на операцията

Апендиксът се отстранява антеградно (обикновено) и ретроградно (по-рядко). Антеградно отстраняваневключва лигиране на съдовете на мезентериума, след това се прилага скоба към основата на апендикса, апендиксът се зашива и отрязва. Пънът се потапя в сляпото черво и хирургът остава да наложи шевове. Условието за антеградно отстраняване на апендикса е възможността за безпрепятственото му отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомиясе извършва в различна последователност: първо се отрязва придатъкът, чийто пън се потапя в червата, налагат се шевове и след това съдовете на мезентериума постепенно се зашиват и се отрязва. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът е локализиран зад цекума или ретроперитонеално, с изразен адхезивен процес, който затруднява отстраняването на апендикса в хирургичното поле.

След отстраняване на апендикса се налагат шевове, оглежда се коремната кухина и коремната стена се зашива слой по слой. Обикновено шевът е сляп и не предполага дренаж, но само в случаите, когато няма признаци на разпространение на възпалителния процес към перитонеума и не се открива ексудат в корема.

В някои случаи става необходимо да се инсталират дренажи, индикации за които са:

1. Развитие на перитонит;
2. Възможност за непълно отстраняване на апендикса и недостатъчна хемостаза;
3. Възпаление на ретроперитонеалната тъкан и наличие на абсцеси в коремната кухина.

При перитонит са необходими 2 дренажа - в областта на отстранения процес и десния страничен канал на корема. В следоперативния период лекарят внимателно следи отделянето от коремната кухина и при необходимост е възможна повторна операция.

Заподозрян перитонит(възпаление на перитонеума) е възможно дори на етапа на изследване на пациента. В този случай е за предпочитане разрез по средната линия на корема, осигуряващ добър изглед на коремната кухина и възможност за лаваж (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники, използвани и в хирургията на коремни заболявания, стават все по-популярни. Лапароскопска апендектомияе достойна алтернатива на класическата хирургия, но поради ред причини не може да се прилага при всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-щадящ метод на лечение, който има редица предимства:

• Ниска заболеваемост в сравнение с коремна хирургия;
• Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
• По-кратък възстановителен период;
• Най-добър резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
• Добър козметичен ефект;
• Минимум усложнения.

Но лапароскопската апендектомия има и някои недостатъци. Така например една операция изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на денонощието, тъй като пациентът може да бъде отведен в болница през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватна санация и отстраняване на ексудат при чести форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е непрактично и дори опасно.

След дългогодишни дискусии лекарите определиха показанията и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Следните се считат за индикации:

Ако няма рискове, състоянието на пациента е стабилно и възпалението не се е разпространило извън апендикса, тогава лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

• Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на апендикса, абсцес).
• Перитонит и преход на възпаление към цекума.
• Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонална патология и др.

За да бъде лапароскопската апендектомия безопасна и ефективна процедура за лечение, хирургът винаги ще претегля плюсовете и минусите и при липса на противопоказания за процедурата, това ще бъде ниско травматичен метод на лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопска апендектомия включва:

Лапароскопската операция за апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава интервенция са едва забележими и след известно време за окончателно заздравяване трудно се откриват.

Конецът след отворена операция се отстранява след 7-10 дни. На мястото на разреза ще остане белег, който с времето ще се удебели и избледнее. Процесът на образуване на белег отнема няколко седмици.

Козметичният ефект до голяма степен се определя от усилията и уменията на хирурга. Ако лекарят добросъвестно лекува зашиването на раната, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако е необходимо да се увеличи дължината на разреза, хирургът ще бъде принуден да пожертва козметичната страна на проблема в полза на запазването на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

При неусложнени форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може незабавно да бъде отведен в хирургичното отделение, в други случаи - в следоперативно отделение или интензивно отделение.

По време на рехабилитационния период грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, което позволява на червата да се „включат“ навреме и да избегнат усложнения. Превръзките се извършват през ден, ако има дренажи - ежедневно.

В първия ден след интервенцията пациентът може да почувства болка и повишаване на телесната температура.Болката е естествено явление, тъй като както самото възпаление, така и необходимостта от разрези предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката е локализирана на мястото на оперативната рана, тя е доста поносима и при необходимост на пациента се предписват аналгетици.

Антибактериалната терапия е показана при сложни форми на апендицит. Треската може да е следствие от операция и естествена реакция по време на възстановителния период, но трябва да се наблюдава внимателно, тъй като повишаването на температурата до значителни нива е признак на сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалното протичане на следоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, позовавайки се на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови чревната функция и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбоза. В първите дни след операцията трябва да съберете смелост и поне да се разходите из отделението.

Много важна роля при интервенции на коремните органи се отдава на диетата и храненето.От една страна, пациентът трябва да получи необходимите му калории, от друга страна, той не трябва да уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини неблагоприятни последици.

Можете да започнете да ядете след появата на чревната перисталтика, както се вижда от първото независимо изпражнение. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да яде след операцията и какво е по-добре да избягва.

Пациентите, които са претърпели остър апендицит, се назначават на маса № 5. Безопасен за консумациякомпоти и чай, постно месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни са ферментирали млечни продукти, задушени зеленчуци и плодове, които не допринасят за образуването на газове.

По време на възстановителния период не мога да ямтрябва да се изключат тлъсто месо и риба, бобови растения, пържени и пушени храни, подправки, алкохол, кафе, печива и сладкиши, газирани напитки.

Средно след операцията пациентът остава в болницата около седмица при неусложнени форми на заболяването, в противен случай по-дълго. След лапароскопска апендектомия изписването е възможно още на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа след месец с отворени операции, с лапароскопия - след 10-14 дни. Болничен лист се издава в зависимост от проведеното лечение и наличието или липсата на усложнения за месец или повече.

Видео: каква трябва да бъде диетата след отстраняване на апендицит?

Усложнения

След операция за отстраняване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича добре, но някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайното местоположение на апендикса в коремната кухина.

Разглежда се най-често срещаното усложнение в следоперативния период нагнояванев областта на разреза, който при гнойни видове апендицит може да се диагностицира при всеки пети пациент. Други варианти за неблагоприятно развитие - перитонит, кървенев коремната кухина с недостатъчна хемостаза или изплъзване на конци от съдовете, дехисценция на шева, тромбоемболизъм, адхезивна болеств късния следоперативен период.

Смята се за много опасна последица сепсискогато гнойното възпаление стане системно, както и образуването на язви (абсцеси) в корема. Тези състояния се улесняват от разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва по спешни причини и липсата й може да струва живота на пациента, така че би било нелогично да се говори за цената на такова лечение. Всички апендектомии се извършват безплатно, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Тази процедура е установена във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, изискваща спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента, като му направят операция, но последващото лечение и наблюдение през период, когато нищо не застрашава живота, може да изисква някои разходи. Например, общ тест за кръв или урина в Русия ще струва средно 300-500 рубли, а консултациите със специалисти - до една и половина хиляди. Разходите след операцията, свързани с продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенции като апендектомия се извършват спешно и непланирано за самия пациент, прегледите на полученото лечение ще варират значително. Ако заболяването е ограничено по природа, лечението е извършено бързо и ефективно, обратната връзка ще бъде положителна. Лапароскопската хирургия може да остави особено добро впечатление, когато само няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът се озове у дома и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват продължително лечение и последваща рехабилитация, се понасят много по-лошо и следователно отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.

Видео: отстраняване на апендицит - медицинска анимация

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на апендицит

Диагностика апендицитв повечето случаи въз основа на данни от обективно изследване. Състои се от преглед на пациента от лекар и идентифициране на определени комплекси от симптоми. Успоредно с това се извършва лабораторна диагностика, която се състои в провеждане на общи кръвни изследвания и изследвания на урина. Ако е необходимо, прибягвайте до инструментална диагностика, която се основава на ултразвуково изследване (ултразвук) и диагностична лапароскопия.

Преглед на пациент с апендицит

Пациентът с остър апендицит обикновено е в легнало положение на дясната страна, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Тази позиция ограничава движението на коремната стена, като по този начин намалява интензивността на болката. Ако пациентът стане, той държи дясната илиачна област с ръка. Външно пациентът изглежда задоволително - кожата е леко бледа, пулсът се увеличава до 80 - 90 удара в минута.

Външният вид на пациента като цяло зависи от формата и еволюцията на апендицита. При деструктивни форми кожата е рязко бледа (безкръвна), пулсът се ускорява до 100 - 110 удара в минута, съзнанието може да бъде леко замъглено (пациентът е сънлив, летаргичен, летаргичен). Езикът в същото време е сух и покрит със сив налеп. При катарален апендицит пациентът е относително активен и може да се движи самостоятелно.

След външен преглед лекарят започва палпация. Коремът на пациент с апендицит е леко раздут, а при наличие на съпътстващ перитонит има изразено подуване и напрежение в корема. При изразен синдром на болка има изоставане в дясната част на корема в акта на дишане. Основният симптом при палпация на корема е локална болка и защитно напрежение на коремните мускули в долния десен квадрант (проекция на илиачната област). За да идентифицира болката при палпация, лекарят сравнява дясната и лявата страна на корема. Палпацията започва от лявата страна и след това обратно на часовниковата стрелка лекарят палпира епигастралната и дясната илиачна област. Стигайки до последния, той отбелязва, че коремните мускули в тази област са по-напрегнати, отколкото в предишните. Пациентът също така посочва силата на болката в това конкретно място. След това лекарят започва да идентифицира симптомите на апендикса.

Диагностичните обективни симптоми на апендицит са:

• Симптом на Шчеткин-Блумберг– лекарят натиска коремната стена в дясната илиачна област, след което рязко отдръпва ръката си. Тази маневра е придружена от повишена болка и още по-голямо напрежение в мускулите на коремната стена.
• Симптом на Ситковски– когато пациентът се обърне на лявата страна, болката в дясната страна се засилва. Този симптом се обяснява с изместването на цекума и неговото напрежение, което увеличава болката.
• Симптом на кашлица– когато пациентът кашля, болката в дясната илиачна област (мястото на проекцията на апендикса) се засилва.
• Симптом на Образцов(информативно за атипично положение на апендикса) - първо лекарят натиска дясната илиачна област и след това моли пациента да вдигне десния си крак. Това води до увеличаване на болката.

Диагностична лапароскопия при апендицит

Понякога, когато клиничната картина на апендицит е замъглена и данните, получени по време на ултразвукова диагностика, са неинформативни, лекарят прибягва до метода на диагностичната лапароскопия. Веднага трябва да се отбележи, че лапароскопията може да се извърши и за отстраняване на апендикса. Но първо, за да се установят причините за болката на пациента, лапароскопията се извършва за диагностични цели, т.е. за да се установи дали има апендицит или не.

Лапароскопията е вид минимално инвазивна (ниско травматична) хирургична интервенция, по време на която вместо скалпел се използват специални ендоскопски инструменти. Основният инструмент е лапароскопът, който представлява гъвкава тръба с оптична система. Чрез него лекарят може да визуализира на монитора състоянието на органите в коремната кухина, а именно апендикса. В същото време лапароскопията ви позволява да визуализирате вътрешните органи при тридесеткратно увеличение.

Прави се малка пункция с троакар или голяма игла в областта на пъпа, през която се въвежда въглероден диоксид (CO 2) в коремната кухина. Тази маневра ви позволява да изправите гънките на червата и да визуализирате по-ясно апендикса. След това през същия отвор се вкарва лапароскоп, който е свързан към видеомонитор. С помощта на специална скоба или ретрактор, който също се вкарва в коремната кухина чрез отделна пункция, лекарят придвижва назад чревните бримки, за да изследва по-добре апендикса.

Признаци на възпаление са хиперемия (зачервяване) и удебеляване на процеса. Понякога е покрита с белезникав слой фибрин, което говори в полза на развитието на деструктивни процеси. Ако горните признаци са налице, тогава трябва да се подозира остър апендицит. В допълнение към апендикса, лекарят изследва крайния илеум, цекума и маточните придатъци. Дясната илиачна ямка също трябва да бъде внимателно инспектирана за наличие на възпалителен ексудат.

Тестове за апендицит

Няма специфични тестове, които да показват остър апендицит. В същото време общият кръвен тест показва наличието на възпалителен процес в тялото, което заедно с други проведени изследвания ще говори в полза на диагнозата остър апендицит.

Промените в общия кръвен тест за апендицит са:

• увеличаване на броя на левкоцитите повече от 9x10 9 - при катарални форми повече от 12x10 9, при деструктивни форми повече от 20x10 9;
• изместване на левкоцитната формула вляво, което означава появата на млади форми на левкоцити в кръвта;
• лимфоцитопения - намален брой лимфоцити.

Ултразвук за апендицит

Ултразвуковата диагностика на апендицит се извършва, ако има съмнение за диагнозата. Трябва да се отбележи, че информативността на метода е ниска - за катарални форми на апендицит - 30 процента, за деструктивни форми - до 80 процента.
Това се обяснява с факта, че обикновено апендиксът не се вижда на ултразвук. Въпреки това, по време на възпалителния процес стените му се удебеляват, което създава външния вид по време на изследването. Колкото по-дълъг е инфекциозният процес, толкова по-изразени са деструктивните промени в апендикса. Ето защо ултразвуковият диагностичен метод е най-ценен при апендицитни инфилтрати и хроничен апендицит.

При просто възпаление процесът се визуализира на ултразвук като тръба с слоести стени. Когато сензорът се притисне към коремната стена, апендиксът не се свива и не променя формата си, което показва неговата еластичност. Стените са удебелени, което води до увеличаване на диаметъра на процеса в сравнение с нормата. В лумена на апендикса може да има възпалителна течност, която е ясно видима по време на изследването. При гангренозни форми на апендицит характерното наслояване изчезва.

Разкъсването на апендикса води до изтичане на патологична течност в коремната кухина. В този случай апендиксът престава да се вижда на ултразвук. Основният симптом в този случай е натрупването на течност, най-често в дясната илиачна ямка.

Ехо признаците на остър апендицит са:

• удебеляване на стената на апендикса;
• инфилтрация на апендикса и илеоцекалното съединение;
• изчезване на наслояване на стената на процеса;
• натрупване на течност вътре в апендикса;
• натрупване на течност в илиачната ямка, между чревните бримки;
• появата на газови мехурчета в лумена на апендикса.

Диагностика на хроничен апендицит

Диагнозата на хроничното възпаление на апендикса се извършва въз основа на изключване на други заболявания, които имат подобна клинична картина, и анамнеза за признаци на остър апендицит.

Основните заболявания, които се изключват при диагностицирането на хроничен апендицит, са:

• хронична форма на панкреатит (възпаление на панкреаса);
• хронична форма на холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• хронична форма на пиелонефрит (бъбречно възпаление);
• възпаление на гениталните органи;
• доброкачествени и злокачествени коремни тумори.

По време на преглед на пациент със съмнение за хроничен апендицит, лекарят предписва серия от изследвания и тестове, които разкриват косвени признаци на възпаление на апендикса.

Изследвания, които се провеждат при съмнение за хроничен апендицит

Вид обучение	Цел на изследването	Възможни промени при хроничен апендицит
Общ кръвен анализ	идентифицирайте признаци на възпаление.	умерена левкоцитоза; повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) .
Общ анализ на урината	изключват патологията на пикочните органи.	няма патологични промени.
Ултразвуково изследване на коремни органи	идентифициране на патология на апендикса; изключват патологията на тазовите и коремните органи.	удебеляване ( повече от 3 милиметра) стените на апендикса; разширяване на апендикса ( диаметър повече от 7 милиметра); признак на възпаление под формата на повишена ехогенност на тъканите.
Рентгенова снимка на червата с контрастно вещество	идентифициране на признаци на частично или пълно заличаване на апендикса.	задържане на контрастно вещество в лумена на апендикса; неуспех на контрастното вещество да премине в кухината на апендикса; фрагментирано запълване на апендикса.
Компютърна томография на корема	определят състоянието на апендикса; изключват патологията на други органи.	възпаление на апендикса и съседните тъкани; увеличаване на размера на апендикса и неговите стени.
Диагностична лапароскопия	визуално потвърждение на диагнозата хроничен апендицит; изключване на други патологии на коремните органи.	промени в апендикса поради хронично възпаление ( уголемяване, изкривяване); наличието на сраствания между органи и тъкани около апендикса; воднянка, мукоцеле, емпием на апендикса; възпаление на околните тъкани.

Видове операции за отстраняване на апендицит

При апендицит се извършва операция, наречена апендектомия. По време на тази хирургична процедура възпаленият апендикс се отстранява напълно.

Има две основни възможности за операция при апендицит. Първият вариант е класическа абдоминална апендектомия, която се извършва чрез лапаротомия. Лапаротомията означава разрязване на предната коремна стена, последвано от отваряне на коремната кухина. Този тип операция се нарича още отворена.

Вторият вариант за операция при апендицит е затворена операция - лапароскопска апендектомия. Извършва се с помощта на специален инструмент, който се вкарва в коремната кухина през малки отвори. Всеки тип операция има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци.

Отстраняване на апендицит по класическия метод (класическа апендектомия)

В момента при апендицит най-често прибягват до класическа операция за отстраняване на апендикса. Както всяка хирургическа интервенция, тя има своите показания и противопоказания.

Показания за извършване на класическа апендектомия са:

• положителна диагноза остър апендицит;
• остър апендицит, усложнен от перитонит;
• апендикуларен инфилтрат;
• хроничен апендицит.

При положителна диагноза остър апендицит или наличие на признаци на перитонит трябва спешно да се извърши хирургична интервенция. В случай на апендициален инфилтрат коремната хирургия се извършва само след курс на консервативно лечение и е планирана. Обикновено се предписва няколко месеца след спиране на острия процес. Хроничният апендицит също е индикация за планова апендектомия.

Противопоказанията за извършване на класическа апендектомия включват:

• пациентът е в състояние на агония;
• писмен отказ на пациента от хирургическа намеса;
• в случай на планирана операция - тежка декомпенсация на сърдечно-съдовата и дихателната системи, бъбреците или черния дроб.

Подготовка на пациента за абдоминална апендектомия
За извършване на класическа апендектомия пациентът не се подлага на специална предоперативна подготовка. При тежък водно-солев дисбаланс и/или перитонит се прилагат венозни течности и антибиотици.
Целият хирургичен процес на класическата апендектомия е разделен на няколко етапа.

Етапите на хирургичния процес на класическата апендектомия са:

• подготовка на хирургичното поле;
• създаване на достъп през предната коремна стена;
• ревизия на коремните органи и оголване на апендикса;
• резекция (отрязване) на вермиформения апендикс;

анестезия
Операциите за отстраняване на възпален апендикс по абдоминален метод най-често се извършват под обща анестезия. Пациентът се поставя под анестезия с интравенозни и/или инхалаторни лекарства. По-рядко по време на класическата апендектомия се извършва спинална (епидурална или спинална) анестезия.

Подготовка на хирургичното поле
Подготовката на хирургичното поле започва с позиционирането на пациента. По време на операцията пациентът е в хоризонтално положение - легнал по гръб. Кожата на предната коремна стена в областта на бъдещия разрез се третира с антисептици - алкохол, бетадин (повидон-йод) или алкохолен разтвор на йод.

Създаване на достъп през предната коремна стена
Достъпът през предната коремна стена по време на класическата апендектомия зависи от местоположението на апендикса. По време на прегледа на пациента лекарят определя точката на максимална болка. Вермиформният апендикс се намира на това място. Въз основа на това хирургът избира най-подходящия достъп за експонирането му.

Възможностите за достъп през предната коремна стена по време на абдоминална апендектомия са:

• кос разрез по Волкович-Дяконов;
• надлъжен подход на Ленандер;
• напречен достъп.

Най-често косият разрез на Волкович-Дяконов се използва при операции на апендицит. Хирургът визуално начертава линия от пъпа до върха на илиачното крило вдясно, разделяйки го на три сегмента. В точка между средния и долния сегмент той прави кожен разрез, перпендикулярен на тази линия. Разрезът обикновено не надвишава 7-8 сантиметра. Една трета от дължината на разреза е над визуалната линия, а две трети са насочени надолу. Надлъжният достъп се получава чрез разрязване на кожата в долната част на корема по ръба на десния прав мускул. За напречен достъп се прави разрез, успореден на ребрената дъга в средната трета на корема.
След дисекция на кожата следва послойно отделяне на всички тъкани на предната коремна стена.

Послойно отделяне на тъканите на предната коремна стена по време на абдоминална апендектомия

Слоеве тъкани	Метод на разделяне
Подкожна мастна тъкан	Разрез със скалпел.
Повърхностна фасция	Дисекция със скалпел.
Апоневроза на външния наклонен мускул	Изрежете със специална ножица.
Външен наклонен мускул	Преместете настрани чрез прибиращото устройство ( хирургически инструмент за прибиране на меки тъкани).
Вътрешни коси и напречни коремни мускули	Разгъване с два тъпи инструмента - затворени скоби – успоредно на мускулните влакна или пръстите.
Преперитонеална тъкан (мастна тъкан)	Преместване настрани с тъп предмет или ръце.
Перитонеум (вътрешна обвивка на коремната кухина)	Захващане с две пинсети или скоби и срязване между тях със скалпел.

След дисекция на перитонеума, краищата му се издърпват назад със скоби и се прикрепват към тъканите на хирургичното поле. По време на послойното разделяне на тъканите незабавно се прилагат шевове върху всички изрязани съдове, за да се избегнат големи загуби на кръв.

Ревизия на коремните органи и разкриване на апендикса
В отворената коремна кухина хирургът използва показалеца си, за да инспектира дебелото черво. Обръща внимание основно на наличието на сраствания и образувания, които могат да попречат на оголването на апендикса. Ако няма такива, тогава лекарят изважда цекума от коремната кухина, като го държи с влажна марля. След това се разкрива възпаленият апендикс. Останалата част от червата и коремната кухина се ограждат с влажна марля. Ако възникнат трудности при освобождаването на червата или апендикса, разрезът се разширява. По време на всички манипулации хирургът оценява състоянието на вътрешните органи и перитонеума, като обръща внимание на всички морфологични дефекти.

Резекция на вермиформен апендикс
След идентифициране на възпаления апендикс започва резекцията му и зашиване на дефектите в мезентериума и цекума. Материалът за зашиване е нишка от кетгут или синтетичен резорбируем материал.

Стъпка по стъпка манипулации за резекция на апендикса по време на класическата апендектомия са:

• прилагане на скоба върху мезентериума на апендикса на неговия връх;
• пробиване на мезентериума в основата на апендикса;
• прилагане на втора скоба върху мезентериума по дължината на апендикса;
• зашиване или лигиране на съдовете на мезентериума;
• отрязване на мезентериума от апендикса;
• поставяне на скоба в основата на апендикса;
• лигиране на апендикса между скобата и цекума;
• поставяне на специален шев върху сляпото черво;
• отрязване на апендикса между скобата и мястото на превръзката;
• потапяне на пънчето на процеса в чревния лумен с пинсети или скоба;
• затягане на конеца на сляпото черво и прилагане на допълнителен повърхностен шев под формата на буквата Z.

При апендицит не винаги е възможно лесно да се разкрие и да се вкара вермиформеният апендикс в лумена на раната. Въз основа на това резекцията на апендикса се извършва по два начина - антеградна и ретроградна. В повечето случаи на остър неусложнен апендицит, когато апендиксът се извежда лесно, операцията се извършва по антеграден начин. Този метод се счита за стандартен. На първия етап от операцията мезентерията на апендикса се лигира и отрязва. На втория етап самият апендикс се превързва и отрязва. Когато се открият много сраствания в коремната кухина, които затрудняват освобождаването на апендикса, се прибягва до ретроградна апендектомия. Етапите на резекция се извършват в обратен ред. Първоначално апендиксът се резецира от цекума и краят му се потапя в чревния лумен. Всички сраствания, преминаващи от придатъка към околните органи и тъкани, постепенно се отрязват. И едва тогава мезентериумът се превързва и отрязва.

След резекция на апендикса хирургът извършва саниране на коремната кухина с помощта на тампони или електрическо изсмукване. Ако няма усложнения, кухината се зашива плътно. Ако има специални показания, се монтират специални дренажи.

Показания за дренаж на коремната кухина по време на лентова апендектомия са:

• перитонит;
• абсцес в областта на апендикса;
• възпалителен процес в ретроперитонеалната тъкан;
• непълна хемостаза (спиране на кървенето);
• несигурността на хирурга относно пълното отстраняване на апендикса;
• несигурността на хирурга относно надеждното потапяне на пънчето на апендикса в цекума.

Дренажите обикновено са гумени тръби или ленти, през които се евакуират възпалителните продукти. Те се поставят в коремната кухина чрез допълнителен разрез. Обикновено след апендектомия се оставя един дренаж в областта на отстранения апендикс. Но в случай на перитонит се монтира допълнителен дренаж по десния страничен канал на коремната кухина. Веднага след като общото състояние на тялото се стабилизира и признаците на възпаление изчезнат, дренажите се отстраняват. Това се случва за около 2-3 дни.

Затварянето на хирургичния достъп се извършва слой по слой, в посока, обратна на разрезите.

Манипулациите при затваряне на хирургичен достъп са:

• затваряне на перитонеума с прекъснати конци;
• премахване на ретрактори и свързване на мускулни влакна на косите и правите коремни мускули;
• сближаване на краищата на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул без зашиване;
• поставяне на резорбируеми конци върху подкожната тъкан;
• поставяне на периодичен шев върху кожата с помощта на копринени конци.

Средното време за операция на апендицит по класическия метод е 40 – 60 минути. Наличието на усложнения, изразени сраствания и нестандартно местоположение на апендикса може да удължи операцията с 2-3 часа. Възстановяването на общото състояние в следоперативния период настъпва в рамките на 3 до 7 дни. През първите 2-3 дни пациентът трябва да остане на легло. Кожните конци се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Лапароскопия при апендицит

Операциите за апендицит също включват лапароскопска апендектомия. Този тип хирургична интервенция се счита за минимално инвазивен (ниско травматичен), тъй като хирургическата рана е малка. Отстраняването на възпаления апендикс с помощта на лапароскопски метод има строги показания и противопоказания.

Показанията за лапароскопска апендектомия включват:

• остър апендицит в първите 24 часа от началото на заболяването;
• хроничен апендицит;
• остър апендицит при дете;
• остър апендицит при пациенти, страдащи от захарен диабет или силно затлъстяване;
• желанието на пациента да бъде опериран лапароскопски.

За разлика от класическата операция за отстраняване на апендикса, лапароскопската апендектомия има по-широк набор от противопоказания. Всички противопоказания могат да бъдат разделени на две групи - общи и местни.

Противопоказания за лапароскопска апендектомия

Група противопоказания	Примери
Общи противопоказания	бременност през третия триместър; остри заболявания на сърдечно-съдовата система ( остра сърдечна недостатъчност, инфаркт); остра дихателна недостатъчност поради белодробна обструкция; патология на кръвосъсирването; противопоказания за обща анестезия.
Местни противопоказания	остър апендицит, продължаващ повече от 24 часа; обобщение ( разпространяване) перитонит; наличието на абсцес или флегмон в областта на апендикса; изразен адхезивен процес на коремната кухина; необичайно местоположение на апендикса; наличие на апендикуларен инфилтрат.

Подготовка на пациента за лапароскопска апендектомия
Лапароскопската операция при апендицит не изисква специална подготовка на пациента и трябва да се извърши възможно най-скоро от началото на заболяването. Преди операцията пациентът се поставя на интравенозна инжекция с физиологичен разтвор или разтвор на Рингер и му се дават широкоспектърни антибиотици. В операционната зала анестезиологът, след прилагане на интравенозна премедикация (успокоителни), инсталира ендотрахеална тръба с инхалационна анестезия. Всички лапароскопски апендектомии се извършват задължително под обща анестезия.

Лапароскопска техника на апендектомия
За отстраняване на възпаления апендикс се използва медицинско устройство, наречено лапароскоп и специални ендоскопски инструменти. Лапароскопът е гъвкава тръба с оптична система, която ви позволява да визуализирате на монитор какво се случва в коремната кухина. Операцията се извършва на етапи и с голямо внимание.

Етапите на хирургичния процес на лапароскопската апендектомия са:

• осигуряване на оперативен достъп;
• инспекция на коремните органи с откриване на апендикса;
• резекция на вермиформения апендикс с неговия мезентериум;
• саниране и дренаж на коремната кухина;
• затваряне на хирургичен достъп.

Осигуряване на оперативен достъп
Малки отвори в предната коремна стена действат като хирургически достъп за лапароскопска апендектомия. Първоначално се правят три разреза на кожата и подкожната тъкан с дължина от 10 до 15 милиметра. Чрез тези разрези се пробива предната стена на корема. Две пункции са разположени под десния хипохондриум и съответстват на проекцията на цекума. Третата пункция се прави в пубисната област. В получените отвори се монтират троакари (метални „тръби“, през които се вкарват ендоскопски инструменти).

Ревизия на коремните органи с откриване на апендикса
Чрез първата пункция коремната кухина се запълва с въглероден диоксид, за да се визуализират по-добре вътрешните органи. След това се поставя лапароскопът и се изследва коремната кухина и нейното съдържание. Ако се открият усложнения, които затрудняват по-нататъшните манипулации, те се считат за противопоказания за лапароскопска апендектомия. Лапароскопът се отстранява и последващото отстраняване на апендикса се извършва по класическия отворен метод.

Резекция на вермиформения апендикс с неговия мезентериум
При липса на противопоказания лапароскопската хирургия продължава. В останалите два отвора се вкарват ендоскопски инструменти, които се използват за извършване на почти същите манипулации за отстраняване на апендикса, както при кухина на апендектомия. Мезентериумът на апендикса се затяга и превързва или се прилагат специални титанови скоби. След това в основата на апендикса се поставя скоба и скоба и между тях се прави разрез с ножица. Откъснатият апендикс се отстранява през троакара. Поради ограниченото пространство, всички движения трябва да се извършват с изключително внимание и професионализъм.

Саниране и дренаж на коремната кухина
Коремната кухина се оглежда подробно с лапароскоп за наличие на кървене и натрупване на патологични ексудати. Електрическият аспиратор помага за отстраняването на всички течности и изсушаването на кухината. При специални показания коремната кухина се дренира.

Показания за дренаж на коремната кухина по време на лапароскопска апендектомия са:

• признаци на перитонит;
• непълна хемостаза;
• несигурността на хирурга относно достатъчната резекция на апендикса.

Дренажната тръба се оставя в една от страничните пробиви.

Затваряне на оперативен достъп
След приключване на всички манипулации и отстраняване на лапароскопа, троакарите се отстраняват внимателно един по един. След това подкожната тъкан се зашива с резорбируеми конци и върху кожата се поставя копринен шев.
Лапароскопската апендектомия без усложнения обикновено завършва за 30 до 40 минути. Следоперативното възстановяване на пациента настъпва доста бързо. Дренажът се отстранява на втория ден. След 2-3 дни пациентът се изписва у дома с ограничена физическа активност за два месеца.
В сравнение с абдоминалната апендектомия, лапароскопската хирургия има широк спектър от предимства.

Предимствата на лапароскопската хирургия при апендицит са:

• кратък период на хоспитализация и рехабилитация;
• липса на големи козметични дефекти по кожата;
• липса на силна болка след хирургични процедури;
• тъканите на предната коремна стена не са силно увредени;
• коремната кухина е добре визуализирана, което позволява детайлно саниране и идентифициране на съпътстващи патологии;
• Бързо се възстановява перисталтиката на дебелото черво;
• липса на строг режим на легло;
• рискът от постоперативни усложнения е много нисък.

Въпреки целия списък от положителни аспекти, лапароскопската апендектомия в момента не се използва достатъчно често в държавните болници. Причината за това са някои недостатъци.

Основните недостатъци на лапароскопската хирургия за апендицит включват:

• необходимо е специално скъпо оборудване и инструменти;
• изисква се квалифициран, обучен персонал;
• необходима е обща анестезия;
• хирургът няма тактилна чувствителност;
• визуализацията се извършва в двуизмерно пространство.

Въз основа на тези недостатъци, по-специално високата цена на оборудването, най-често апендицитът се оперира по класическия абдоминален метод.

Белег след апендектомия

След отстраняване на конците върху тялото на пациента остава белег, чийто размер зависи от начина на отстраняване на апендикса. При отстраняване на апендицит с лапароскопски метод остават малки, незабележими белези, които се разтварят с течение на времето (от една до три години). Най-големият проблем за пациентите, особено жените, са белезите, които остават след традиционните коремни операции. Размерът на шева варира от 8 до 10 сантиметра и най-често изглежда като хоризонтална линия, която се намира над линията на бельото. Ако отстраняването на апендицит е придружено от усложнения, дължината на конеца може да достигне 25 сантиметра.

Как се образува следоперативен белег?
След отстраняване на постоперативните конци върху тялото на пациента остава следа от разрез в тъмно бордо. Докато мястото на разреза зараства, се образува белег (приблизително 6 месеца). Белегът се състои от съединителна тъкан, която тялото използва, за да се опита да запълни раната, останала след операцията. Съединителната тъкан се характеризира с повишена плътност. Ето защо следоперативните белези се усещат по-твърди на допир. Ако възстановяването на пациента след операцията протича без усложнения, тогава раната заздравява с първично намерение и върху тялото остава тесен плосък белег.

Ако след операцията започне възпаление в раната и лекарят направи втори разрез, шевът зараства вторично. В такива случаи е възможно образуването на небрежни белези, които след дълго време са забележимо видими по тялото.

Други обстоятелства също оказват влияние върху формирането на окончателния вид на белега. Един от основните фактори е превантивната грижа с помощта на специални продукти.

Превантивна грижа за "свеж" белег
Има специални резорбируеми препарати, предназначени да се грижат за „свежи“ белези. Използването им няма да се отърве напълно от белега, но ще го направи по-малко забележим. След курс на използване на правилния продукт, белегът става по-малко висок и обемен, по-лек и по-мек.
Необходимо е да започнете да използвате такива лекарства веднага след като постоперативната рана е заздравяла и всички корички са изчезнали от нейната повърхност.

Продукти за профилактика на белези

Име	Ефект	Приложение
Стратадерм	Гелът образува филм върху повърхността на белега, който го предпазва от външната среда и осигурява достатъчно овлажняване. В резултат на това белегът става по-гладък и мек.	Нанася се върху измита и подсушена кожа 2 пъти на ден. За постигане на ефект са необходими от 2 до 6 месеца ежедневна употреба.
Медерма	Активните компоненти на мехлема добре овлажняват и подхранват белега, в резултат на което той става по-мек. Лекарството също така подобрява кръвообращението в областта на шева, което ускорява лечебния процес.	Нанесете с масажни движения до пълното му попиване. Белегът се обработва 3-4 пъти на ден. Курсът трябва да продължи от 3 месеца до шест месеца.
Контрактубекс	Потиска образуването на белези. Овлажнява и подхранва кожата на шева. Осигурява защита срещу инфекции.	Нанася се с леки движения на тънък слой 3 пъти на ден. Използвайте 3-6 месеца.
Дерматикс	Омекотява кожата и образува защитен слой върху повърхността на белега. В резултат на това белегът се оформя по-равномерно и еластично.	Втрийте в областта на белега два пъти на ден в продължение на шест месеца.
Келофибраза	Премахва усещането за стягане в областта на шева. Подобрява кръвообращението, омекотява и изглажда следоперативния шев.	Нанесете върху кожата, след което зоната на шева трябва да се масажира. При големи и дълбоки белези се препоръчват нощни компреси. Използвайте 2-3 месеца.

Борба със зрели белези
Ако в продължение на шест месеца след операцията не е извършена профилактика или тя се е оказала неефективна, върху тялото на пациента остава белег с изразени форми и размери. Тъй като белегът „узрява“ в рамките на 6 месеца, употребата на резорбируеми лекарства в бъдеще не е препоръчителна. За борба със зрелите белези има други, по-радикални методи. Повечето от тях не са в състояние напълно да премахнат този козметичен дефект, но могат значително да подобрят външния вид на белега, правейки го по-чист и по-малко забележим.

Методите, които ще помогнат за подобряване на външния вид на зрял белег, включват:

• Хирургична пластична хирургия.Методът включва повторна дисекция на белега с цел по-прецизен шев на негово място. В някои случаи мастната тъкан на пациента от други части на тялото се инжектира в областта на стария шев. Докато белегът зараства, той се превръща в тънка и почти невидима ивица.
• Лазерно шлайфане.Използва се лазер за „изпаряване“ на белези. Това насърчава образуването на нов епителен слой, което прави белега по-гладък и по-малко забележим.
• Криодеструкция.Излагане на белега на течен азот, което го кара да замръзне и да се превърне в мехур. След известно време балонът се покрива със суха кора и изчезва. На мястото на блистера остава малка розова подутина, която впоследствие изсветлява и намалява по размер.
• Дермабразио.Използвайки специално абразивно вещество, горните слоеве на белега се унищожават, в резултат на което белегът става по-малко изразен.
• Химически пилинг.Върху повърхността на белега се нанасят препарати с висока концентрация, които омекотяват белега и го изтъняват.

Лечение на хроничен апендицит

При хроничен апендицит лекарите не се ръководят от една тактика на лечение. Тежестта на възпалителния процес и клиничните симптоми допринасят за избора между консервативно и хирургично лечение.

Консервативен метод за лечение на хроничен апендицит

В случай на хроничен апендицит с лека болка и редки периоди на обостряне се използва консервативен метод на лечение. Този метод е представен от лекарствена терапия и физиотерапевтични процедури. Също така при хроничен апендицит е необходимо да се спазва определена диета.

Основните точки на диетата при хроничен апендицит са:

• изключете пикантни, пържени, солени и мазни храни;
• откажете се от газирани напитки;
• намалете до минимум консумацията на подправки и подправки;
• изключете кафето и силния черен чай;
• поддържа баланс на мазнини, протеини и въглехидрати;
• петкратно хранене на малки порции.

Спазването на диета при остър апендицит помага за премахване на повечето чревни разстройства и нормализиране на храносмилането. Това подобрява качеството на живот на пациента.

Има голям брой лекарства, които се използват за лечение на хронично възпаление на апендикса.

Основните лекарства, използвани при лечението на хроничен апендицит

Забранените продукти по време на рехабилитационния период са:

• месо и риба с висок процент мазнини;
• маргарин и други видове модифицирани мазнини;
• храни, пържени или печени до силна коричка;
• сладкарски изделия с много крем;
• газирани и/или алкохолни напитки;
• продукти, съдържащи голям брой химически добавки (оцветители, подобрители на вкуса);
• индустриални или домашно приготвени туршии и маринати;
• бобови растения (могат да се консумират в ограничени количества от 5-6 седмици рехабилитация).

Пиене на необходимото количество течност
През първите 3 до 7 дни пациентът трябва да пие най-малко един и половина литра течност на ден. Основният обем трябва да бъде чиста вода без газове. Впоследствие дневното количество течност не трябва да бъде по-малко от 2 литра. От втората седмица са разрешени различни самостоятелно приготвени сокове от зеленчуци и плодове, отвари от шипка, слаби чайове.

Дихателни упражнения след операция
Упражненията за нормализиране на дишането трябва да започнат веднага след операцията. Дихателните упражнения могат да ускорят процеса на отстраняване на анестетиците от тялото и да предотвратят развитието на интоксикация. Дихателната тренировка също е ефективна превантивна мярка срещу пневмония, която е често срещано усложнение след операция.
Всички упражнения се изпълняват полуседнали в леглото, а след това изправени. Вдишването трябва да се извършва през носа, като се вдишва възможно най-дълбоко. Издишванията се правят през устата. В този случай издишването трябва да е силно и 3 пъти по-дълго от вдишването. Избягвайте прекомерното мускулно напрежение по време на тренировка. Гимнастиката се изпълнява няколко пъти на ден.

Дихателните упражнения са:

• дясната ръка трябва да бъде поставена на гърдите, като се прилага лек натиск по време на издишване;
• ръцете трябва да се поставят под гърдите върху ребрата, като при издишване притискате гърдите от двете страни;
• Докато вдишвате, трябва да повдигнете двете рамене, а докато издишвате, ги спуснете;
• последователно повдигане и спускане на дясното, след това на лявото рамо;
• С вдишване трябва да вдигнете ръцете си нагоре и с издишване да ги спуснете.

В допълнение към тези упражнения, за нормализиране на дишането, пациентът трябва да надува балони на всеки час. Можете също така да издишате в бутилката през сламка, като разтегнете едно издишване за 20 - 30 секунди.

Самостоятелен масаж
След операцията, докато е в леглото, на пациента се препоръчва самостоятелно да масажира ушите, слепоочията, челото, дланите и други части на тялото, до които може да достигне. Такива действия ще активират кръвообращението и ще премахнат изтръпването на тялото. Масажирането се извършва с върховете на пръстите с кръгови движения без натиск.

За да се предотврати запек, се препоръчва да се извършва самомасаж на корема, тъй като масажирането на мускулите подобрява чревната подвижност. Процедурата се провежда на 3 етапа в легнало положение.

Етапите на самомасажа са:

• Пациентът трябва да доведе краката си до стомаха си и, фокусирайки се върху краката си, да разтвори коленете си отстрани. След това трябва да започнете да галите корема с две ръце, като се движите от ребрата към областта на слабините. Действията трябва да са плавни и меки.
• В продължение на 2-3 минути трябва да правите кръгови движения в областта на пъпа. Посоката на движение трябва да съответства на посоката на часовниковата стрелка, а усилието трябва да е малко по-голямо, отколкото в предишното упражнение. Масажирането се извършва с ръце, поставени една върху друга.
• След това трябва да преминете към масажиране на долната част на корема, като се движите по часовниковата стрелка от дясната страна наляво. Областта на шева не може да се масажира.

Ограничаване на физическата активност
За да може следоперативният шев да зарасне без усложнения, пациентът трябва да се придържа към щадящ режим на физическа активност. Непосредствено след операцията е забранено вдигането на предмети с тегло над 3 килограма. Тази препоръка е валидна за следващите 2-3 месеца. През първия месец единствените разрешени спортни дейности са разходки на чист въздух и прости упражнения, които не ангажират коремните мускули. След това можете да практикувате плуване, състезателно ходене и аеробика. Тези спортове, които включват вдигане на тежести или прекомерна физическа активност, не са разрешени за 5 до 6 месеца.

Отпуск по болест след отстраняване на апендицит

Операцията при апендицит включва период на възстановяване, през който на пациента се предписва домашен режим. Следователно хората с отстранен апендикс имат право на отпуск по болест. Продължителността на отпуска по болест се определя от лекаря, който взема предвид състоянието на пациента, вида на претърпяната операция и естеството на професионалната дейност на пациента.

Най-често продължителността на болничната почивка след стандартни операции не надвишава 10 дни. При апендицит с различни форми на усложнения продължителността на отпуска по болест е най-малко 15-20 дни.

Ако пациентът е получил почивка например 10 дни след изписване от болницата, но през този период състоянието му се влоши, отпускът по болест се удължава. При предоставяне на отпуск по болест лекарят взема предвид и действащото законодателство.

Максималният срок за сертификат, който лекар може да издаде самостоятелно, не надвишава 30 дни. Ако през този период състоянието на пациента не се нормализира и той не може да отиде на работа, удължаването на отпуска по болест се извършва след съгласуване със специална медицинска комисия.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

В тялото на всеки човек има малък (около 7 мм) червеобразен придатък на сляпото черво, който играе ролята на защитник на чревната микрофлора от вредни бактерии. Този апендикс се нарича апендикс. Поради редица фактори, последният може да се възпали, причинявайки остра болка в коремната кухина, локализирана в дясната илиачна област.

Признаци на остър апендицит

Според формите се разграничават хроничен и остър апендицит. Първият е много рядък по природа и поради определени фактори тук хирургическата интервенция е неприемлива.

При остър апендицит се налага операция. Според структурните особености тази форма на въпросното заболяване се разделя на:

• катарален. Има леко увеличение на обема на процеса. Горната топка става тъпа, визуално можем да говорим за разширяване на венозните съдове. При палпация - напрежение в дясната илиачна област, слаба болка. Телесната температура на пациента се повишава (до 37,5 ° С, не по-висока), възникват оплаквания от гадене и умерена болка в коремната кухина. Може да се появи еднократно повръщане. Катаралната форма на апендицит продължава около 6 часа. Трудно е да се диагностицира апендицит в тази група - симптомите са доста двусмислени и могат да показват различни заболявания;

• разрушителен. Тази група има няколко форми:

1. флегматично възпаление. С тази форма всички топки на апендикса се абсорбират от процеса на възпаление. Стените на процеса се удебеляват, диаметърът на съдовете му се увеличава. От вътрешността на апендикса се образуват гнойни филми, което обяснява наличието на гной при отварянето му. При почти 50% от пациентите с тази форма на апендицит може да се наблюдава образуването на мътна течност с наличие на протеин в коремната кухина. По отношение на продължителността тази форма на деструктивен апендицит продължава около 20 часа. През това време пациентът започва да се оплаква от повишена болка в коремната област; Поради повишаването на температурата се появява редовна сухота в устата.
2. гангренозно възпаление, абсцес. Поради огромния брой кръвни съсиреци, които се образуват в съдовете на апендикса, кръвообращението се нарушава и настъпва некроза на тъканта му. Процесът на гниене се развива активно, което е придружено от остра неприятна миризма. Процесът е мек на пипане, зелен на цвят, тъканта му е увредена, което води до кървене. Възможни са и варианти, когато няма пълна некроза, а смърт на отделни области. Характерна е смъртта на нервните клетки, поради което болката спира и здравословното състояние се подобрява. Но поради получената интоксикация, повръщането и гаденето не спират, температурата остава 38 C, а сърдечният ритъм се учестява. При абсцес придатъкът променя формата си, превръщайки се в топка или цилиндър, съдържащ гной. Стените на такава топка/цилиндър са много тънки.
3. перфорирана форма. Последната и най-опасна форма/стадий на апендицит. Хирургическата интервенция тук не е гаранция за възстановяване. Гнойната течност на апендикса навлиза в коремната кухина, причинявайки инфекция на последната. Това се случва поради нарушаване на целостта на стените на апендикса. Състоянието на пациента се променя драстично: повръщането почти не спира; пълна слабост не ви позволява да станете от леглото; температурата се повишава до 39 С. Болката не е концентрирана само в дясната страна - започва да боли целият стомах.

Две хирургични техники

Днес хирургичното лечение на апендицит предлага на пациентите избор от два метода:

• Традиционна апендектомия .

Продължителност на етапите на този тип апендектомия:

• 30-60 минути от същинската операция: в зависимост от възрастта на пациента, структурата на тялото, стадия на заболяването, екзацербациите;
• 7-8 дни болничен престой. Можете да започнете работа след месец.

Оперативна техника:

• направете кос разрез в областта под дясното ребро с дължина 6-7 см. Ако по време на този процес се открие мътна течност, вземете проба от нея за изследване;
• търсене на придатъка, отстраняването му (заедно с основата на сляпото черво) през направения отвор;
• компресия на процеса, с фиксиране на мезентериума с пинсети;
• зашиване на цекума;
• използване на медицинска нишка за превръзка на основата на процеса;
• отрязване на издънка () малко над фиксираната нишка. Останалият пън се дезинфекцира, каутеризира, скрива в сляпото черво и шевът се затяга;
• ако няма кървене, цекументът се потапя в коремната кухина, последният се изсушава и раната се зашива.

• Лапероскопска апендектомия който включва 3 етапа:

1. предоперативна (2 часа): подготвя се операционната зона, на пациента се дават необходимите медикаменти (антибиотици/успокоителни);
2. същинската операция, която може да продължи от 40 до 90 минути;
3. постоперативна. Ако не възникнат усложнения, след 3 дни пациентът се изписва и след 15 дни може да започне работа.

Техника за този тип апендектомия:

• използване на обща анестезия;
• инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина чрез специална игла. Последният навлиза в тялото през малък разрез, направен в лявата предна срамна област;
• изследване на състоянието на вътрешните органи, степента на инфекция на последните; местоположение, форма, консистенция на апендикса, чрез въвеждане на телескоп през 5 мм разрез на пъпа, който е свързан с камерата. Ако хирургът открие екзацербации, които не позволяват използването на лапароскоп, пациентът се подлага на традиционна апендектомия. Ако одитът не разкрие наличието на усложнения, се извършва лапароскопска апендектомия;
• въвеждане на допълнителни 2 катетъра: чрез разрези в субкосталната и надпубисната област;
• фиксиране на процеса с помощта на скоби, проверка;
• на мястото, което свързва придатъка със сляпото черво, се прави дупка, през която преминава медицинска нишка за лигиране на мезентериума. В основата на апендикса се поставят още три нишки;
• екстракция на придатъка през катетър с диаметър 10 mm;
• дезинфекция на коремната кухина; елиминиране на кръвоизливи;
• изследване на коремната кухина с лапароскоп.

Възможни усложнения

Има три групи усложнения, които могат да възникнат след апендектомия:

• Местен: може да възникне в резултат на недостатъчна стерилност на оборудването, лоша дезинфекция на раната, поради индивидуалните характеристики на тялото. Те включват:

1. хематоми, които могат да се образуват близо до раната в първите дни след операцията;
2. зачервяване и подуване в областта на раната, отделяне на гной;
3. натрупване на атипична течност в областта на шева, смесена с червени кръвни клетки и лимфа.

• Интраабдоминална. Те представляват значителна опасност за здравето на оперирания. Не може да бъде:

1. абсцеси в коремната кухина и др. Можем да говорим за образуване на тазови пустули при наличие на болка в областта на таза, препубисната област и повишаване на температурата. При междучревен абсцес оперираният се чувства нормално, но с увеличаването на гнойния мехур се развива интоксикация, появява се болка в областта на пъпа (особено при мускулно напрежение);
2. перитонит;
3. възпаление на венозния ствол, преминаващ от стомаха към черния дроб. Среща се рядко, но често (около 85%) води до смърт. Признаците на това усложнение включват треска, уголемяване и абсцес на черния дроб, тежка интоксикация, пристъпи на истерия;
4. чревна непроходимост. Резултатът от белези и сраствания.

• Система: разнообразни по природа и разположение. Те включват пневмония, инфаркт, промени във функционирането на пикочно-половата система и др.

Статус на пациента

Не всички пациенти знаят какво да правят след операция на апендицит, което води до увеличаване на времето за рехабилитация.

• в продължение на 12 часа след апендектомия не ставайте от леглото и не яжте;
• След 12 часа можете да опитате да заемете седнало положение. Ако няма гадене, водата с лимон е разрешена на малки порции;
• Можете да започнете да ходите 24 часа след операцията. Ако имате апетит и нямате гадене, можете да говорите с вашия лекар за разрешената ви диета през следващите дни. Стандартното меню по това време за такива пациенти е течна, нискомаслена храна;
• след 48 часа се разрешава въвеждането на протеинови храни: варено говеждо, пилешко, риба, течни бульони;
• на 8-ия ден можете да се върнете към обичайната си диета;
• Трябва да се въздържате от тежки физически натоварвания за 3-6 месеца, в зависимост от това колко бързо зараства раната. Но 2 месеца след изписването от болницата можете да тренирате от бягане, плуване и конна езда.

Апендицитът е заболяване, което възниква внезапно и причинява силен дискомфорт. Острите прояви на апендицит изискват спешна хирургическа намеса, така че на пациента се предписва операция. Затова възникват въпросите колко време отнема операцията и колко е сложна? За да отговорите на тези въпроси, е необходимо да вземете предвид всички точки, които могат да увеличат времето за работа.

Всеки хирург, въз основа на теоретични познания, уверено ще отговори, че най-простата типична операция отнема около четиридесет минути, но може да продължи до един час. Но, за съжаление, това е само теория, а в медицинската практика има много фактори, които влияят върху продължителността на хирургичното лечение. Освен това всеки организъм е индивидуален, така че определени фактори при апендицит могат да се проявят по различен начин и да отнемат известно време от хирурга.

Първото нещо, което трябва да вземете предвид, е избраният метод за извършване на операцията. Както знаете, има няколко от тях:

• достъп (лапароскопски или лапаротомен);
• апендектомия (трансвагинална или трансгастрална).

Горните оперативни методи се различават по метода на проникване в коремната кухина. Следователно същността на самата хирургична интервенция по същество няма значение. Времето, което ще отнеме самата операция в рамките на нормалното, се определя като 40-60 минути и не повече.

Стадий на заболяването	Кратко описание на операцията
Остър апендицит	Преди операцията се извършва преглед за идентифициране на допълнителни патологии, ако няма такива, тогава хирургът започва да действа. Първото нещо, което трябва да направите, е да проникнете в коремната кухина, ако няма усложнения, тогава възпаленият апендикс се отстранява. Продължителността на такава хирургична манипулация отнема не повече от един час.
перитонит	Възможно е друго развитие на обстоятелствата, когато пациентът е диагностициран с перитонит, в който случай хирургът ще действа по различен начин. По време на операцията ще бъдат положени всички усилия, за да се отърват от последствията от перфорация на апендикса, довела до перитонит. Въз основа на това продължителността на хирургическата процедура ще зависи от няколко точки: Местоположение на възпалителния процес; естеството на проявата на перитонит; наличието на съпътстващи патологии, довели до процеса на интоксикация на тялото. Продължителността на такава операция е най-малко два часа.

внимание!Отстраняването на апендицит е една от най-простите хирургични процедури, която може да отнеме не повече от половин час. Ако се открият усложнения, действията на хирурга могат да отнемат до два часа. Времето за операция ще се увеличи значително, ако се открие перитонит.

Ако се установят патологични фактори (атипично местоположение или наличие на сраствания)

По време на операцията е възможно хирургът да открие сраствания. Често са следствие от предишни хирургични интервенции. В допълнение, достъпът до коремната кухина може да разкрие други патологии на тъкани или органи. След това хирургът решава да елиминира идентифицираните патологии. Съответно времето, определено за операцията, ще се увеличи точно пропорционално на броя на патологиите.

Ако хирургът открие нетипично местоположение на апендицит, тогава времето за хирургично лечение ще се увеличи значително. Сложността на това явление се състои в това, че нетипичното местоположение е много трудно за диагностициране и следователно може да бъде открито само по време на хирургични процедури. За извършване на такава операция се отделя час и половина.

Справка!При почти 30% от пациентите се наблюдава нетипично местоположение на възпаления апендикс.

Възможно е да има допълнителни фактори, които влияят върху продължителността на хирургичните процедури. Например възрастта на оперирания. Ако на операционната маса е поставено дете под три години, операцията ще продължи най-малко два часа. Това се обяснява с факта, че тези бебета все още не са напълно оформили имунната си система, така че не може да се изключи възможността от усложнения.

Видео - Какви са усложненията на апендицит?

Видове хирургично лечение на апендикса

Независимо кой метод на операция е избран, незабавното отстраняване на възпаления апендикс се предхожда от следните манипулации:

1. На пациента се дава анестезия.
2. След като пациентът е под анестезия, хирургът започва дисекция на коремната стена, това се случва слой по слой.
3. Следва преглед на органите, за да се идентифицират допълнителни патологии, които могат да отнемат времето на операцията.
4. Ако не се открият други патологични процеси освен апендицит, апендиксът се отстранява и ръбовете на апендикса се зашиват.
5. Операцията завършва със зашиване с резорбируеми конци.

Вид хирургично лечение	Кратко описание
Лапаротомия	Преди да започне операцията, пациентът се подготвя. За да направите това, му е забранено да яде храна няколко часа преди операцията. Ако има косми по коремната кухина, те се отстраняват, а червата се почистват чрез клизма. За изясняване на клиничната картина е необходима предварителна лапаротомия. Тази операция обикновено се извършва под местна анестезия.
Лапароскопия	Хирургичните процедури се извършват с помощта на ендоскопски инструменти, които се вкарват директно през малки пробиви в коремната кухина (нейната предна стена). През единия отвор се вкарва микрокамера, която ясно показва клиничната ситуация. След това органите се изследват и ако няма патологии, апендиксът се изважда. След това коремната тъкан се изрязва, възпаленият придатък се фиксира и след това се отстранява
Трансгастрален метод	Това е уникален вид операция, която не включва разрези. Проникването в коремната кухина става с помощта на игла и гастроскоп през пъпа. Този метод за елиминиране на апендицит елиминира появата на херния или проникването на инфекция в коремната кухина. За съжаление техниката не се използва широко, тъй като остава на експериментално ниво
Трансвагинален метод	Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание е, че този вид операция е предназначена само за жени. Ендоскопът се вкарва директно през вагината (оттук и името на метода) през малък отвор в нея. Методът може да се използва в комбинация с лапароскопия. Единственото предимство на този вид операция е липсата на белези.

Забележка!Всички горепосочени методи, с изключение на наличието на усложнения като перитонит и други патологии, ще отнеме не повече от един час.

Продължителност на периода на възстановяване след операция

• вид хирургична интервенция;
• възможни усложнения;
• наличието на сраствания;
• локализиране на възпаления процес.

внимание!В по-късните етапи на рехабилитацията е много важно да се следи възстановяването и нормализирането на функциите на дефекация и уриниране.

Когато се диагностицира остър апендицит, повечето пациенти се съветват да се подложат на операция за отстраняването му. Това се дължи на факта, че консервативното лечение е доста дълго и не винаги има желания ефект. И ако оставите апендицит, особено ако е гноен апендицит, без постоянно наблюдение, можете да предизвикате разкъсване, изтичане на гной в коремната кухина, развитие на перитонит и в резултат на това смърт. Естествено, никой не иска такъв резултат, така че трябва да разберете повече за операцията, за да разберете какво очаква пациента.

Възможности за операция за отстраняване на апендикса

Отстраняването на апендицит може да се извърши в 2 вида: планирано и спешно. Спешните методи се използват или когато острото заболяване вече е твърде развито, или когато има прекалено остро обостряне на хронична форма. Показания за възможно най-бърза оперативна интервенция са изтичане на гной в перитонеума, перфорация на стените на апендикса и наличие на перитонит. Срокът за изпълнение е не по-късно от 4 часа след постъпване в болницата. Гнойният апендицит обикновено се отстранява възможно най-бързо, за да се избегнат различни усложнения.

Елективната хирургична интервенция се извършва след елиминиране на заплахи, които могат да попречат на операцията, но не се считат за фатални за пациента.

Могат да се използват различни видове интервенции – от обикновена лапароскопия до пълна коремна хирургия. В първия случай не се правят разрези, проникващи до мястото на възпаление на апендикса чрез. Този метод е за предпочитане за пациентите, т.к не оставя никакви белези и следи по тялото. Но може да се извърши само когато апендицитът не е усложнен от гнойни ивици.

Ако ситуацията е сложна, ще трябва да извършите коремна операция с разрязване на коремната кухина и изследване на вътрешните органи. Случва се, че е необходимо да ги измиете в ситуации, когато гной вече е започнал да се развива в корема.

Подготовка за операция

За подготовка за операция можем да говорим само при планова интервенция. Изискванията по правило са стандартни - прочистваща диета (т.е. всичко е само варено и на пара), без ядене и пиене в деня на операцията. Операцията трябва да се извърши на празен стомах. Всичко това е свързано с прилагането на анестезия. В крайна сметка човек, когато е в безсъзнание, може да повърне, което не може да контролира и в резултат на това пациентът или ще се задави с него, или ще навлезе в белите дробове, причинявайки възпаление и инфекция там.

Следоперативен период: какви са неговите характеристики?

Следоперативният период също е много важен. В крайна сметка от това зависи как се възстановява пациентът. На първо място, трябва да решите въпроса - какво да ядете след апендицит. Лекарите казват: в идеалния случай храненето трябва да е частично - поне 5-6 пъти на ден. Освен това храната трябва да е възможно най-лека.

Вярно е, че през първия ден ще трябва да сте търпеливи - на пациента е разрешена само вода. Това е необходимо, така че стомахът да започне да работи в обичайния си режим и храната да се абсорбира напълно. Те започват водна диета буквално с няколко капки, които овлажняват устните им. След това можете да преминете към няколко глътки. Ако се появи повръщане, трябва да забавите темпото. И, естествено, на фона на повръщане не можете да започнете да ядете правилно - рискувате да влошите още повече ситуацията. В крайна сметка повръщането е знак, че възстановяването не върви добре. И често се налага използването на специални лекарства, за да се спре това.

Какво можете да ядете след апендицит? Непосредствено след операцията (около 2-3 дни) храната трябва да е течна, за да не се пренатоварва храносмилателната система и да се възстанови след интервенцията. Отличен вариант биха били пилешки бульони, желе, овесена каша и оризов бульон. Можете да използвате разредени сокове, слаби чайове и отвара от шипка. На 4-ия ден след операцията, ако всичко върви добре, пациентът има право да добави масло и хляб. И след 7 дни ви е позволено да се върнете към обичайната маса, разбира се, като изключите потенциално опасни храни от диетата.

Какви са ограниченията?

По време на следоперативния период на рехабилитация, който трябва да издържи след операция за отстраняване на апендикса, на пациентите са забранени различни натоварвания, вкл. вдигане на тежести и интимни забавления. Но за да не създавате проблеми с мускулите в резултат на стагнацията им, струва си да обърнете внимание на леките разходки на чист въздух.

Също така се препоръчва да се обърне специално внимание на специални упражнения от категорията на физиотерапията, които ще помогнат за разпръскването на кръвта и ще предотвратят развитието на патологии като тромбофлебит и др. Всички движения в тази гимнастика трябва да бъдат премерени, плавни и внимателни, тъй като прекалено интензивната активност бързо и лесно води до разминаване на следоперативните конци, което ще удължи периода на рехабилитация и значително ще влоши ситуацията.

Опитайте се да промените начина си на живот след операцията, като добавите разходки на чист въздух, които ще наситят тялото с кислород и ще нормализират метаболизма. Не забравяйте да коригирате диетата си - откажете се от очевидно нездравословни храни, като предпочитате по-здравословни варианти.