Умерена клапна стеноза на белодробната артерия. Белодробна стеноза средна продължителност на живота

Белодробната артерия циркулира венозна кръв от дясната камера на сърцето към белите дробове. По пътя на кръвния поток има три отделни клапи. Нарушеното кръвообращение води до проблеми във функционирането на сърцето, белите дробове и мозъка.

Клапна белодробна стеноза се среща в 10% от случаите на вродена сърдечна недостатъчност и сърдечни дефекти. Доста висок процент от пациентите страдат от придобита форма на заболяването.

Какво представлява стенозата на белодробната артерия?

Стенозата на белодробната клапа е най-често срещаното състояние при новородени. Заболяването има следната клинична картина. Стесняването на съдовете повишава налягането в дясната камера. Белодробната стеноза при деца кара сърдечния мускул да работи по-усилено, за да поддържа нормален кръвен поток. В резултат на това се образува така наречената "сърдечна гърбица". Причината за развитието на заболяването при новородено е генетичен фактор.

Почти невъзможно е да се диагностицира лека стеноза по време на раждане. Новороденото няма цианоза и се чува нормален сърдечен ритъм.

Ако няма тенденция за намаляване на лумена, не се изисква допълнителна терапия. Средната продължителност на живота е идентична с тази на обикновен здрав човек.

Тежката вродена стеноза се проявява с ясна клинична картина и прояви. Прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна. Ако не се извърши хирургично лечение, детето ще умре до една година.

Стенозата при възрастни е малко по-различна по отношение на клиничната картина от това, което се диагностицира при деца. Развитието на промени в структурата се показва от характерни симптоми и признаци:

• Оплаквания от болка в областта на гръдния кош.
• Появата на синкави устни, обезцветяване на върховете на пръстите.
• Пулсация на вените на цервикалната област.
• Развитие на хронична умора.
• Обостряне на симптомите при вдигане на тежести и извършване на тежка физическа работа.

При провеждане на диагностично изследване шумът по време на стеноза може да се чуе ясно в междулопаточното пространство. Друг характерен признак, който помага при диференциалната диагноза, е липсата на скокове на кръвното налягане.

Колко опасно е заболяването?

Прогнозата на стенозата зависи от етапа на развитие на заболяването, локализацията на стеснението на лумена и своевременно откритата патология.

Обичайно е да се класифицират четири етапа на развитие на заболяването:

1. Умерена стеноза - на този етап няма напълно оплаквания за лошо здраве, ЕКГ показва първоначални признаци на претоварване на дясната камера. Умерената стеноза може да изчезне сама, прогнозата за терапия е положителна.
2. Тежка стеноза - етапът се характеризира със значително стесняване на кръвоносните съдове, както и повишаване на систолното налягане в дясната камера до 100 mmHg.
3. Тежка или остра стеноза - диагностицира се клапна недостатъчност, нарушения на кръвообращението, високо налягане в дясната камера над 100 mm Hg.
4. Декомпенсация - развива се миокардна дистрофия, нарушенията на кръвообращението стават необратими. Ако не се извърши операция, настъпва белодробен оток и сърдечен арест. Прогнозата е неблагоприятна. Операцията не гарантира връщане към нормалните дейности.

В допълнение към етапите на развитие, локализацията на стенозата също влияе върху прогнозата на терапията. Въз основа на тази характеристика е обичайно да се разграничават следните видове заболявания:

• Надклапна стеноза - в повечето случаи се наблюдават патологични нарушения на клапната структура. В горната част на артерията се образува стеноза. Придружен от рубеола и синдром на Уилямс (пациентът придобива удължени черти на лицето).
• Подклапна стеноза - характеризира се с фуниевидно стеснение, в комбинация с мускулен сноп, предотвратяващ изхвърлянето на кръв от дясната камера.
• Инфундибуларна стеноза - възниква като допълнителен симптом на нарушения на дяснокамерната клапа. Може да съществува и независимо от първото заболяване. Комбинираната стеноза на белодробната артерия усложнява лечението на заболяването и намалява шансовете за благоприятен изход от лечението.
• Периферна стеноза - патологията се характеризира с множество съдови лезии. Заболяването не се поддава на традиционно хирургично лечение.
• Изолирана стеноза - отнася се до вродени сърдечни пороци. При умерено развитие не се изисква хирургично и лекарствено лечение. В остри случаи се извършва операция.
• Остатъчна стеноза - при свиване на вентрикулите в тях остава известно количество кръв. Това води до нарушено кръвообращение. Патологията е вродена.

Леката стеноза обикновено не се проявява и не изисква терапия. Пациентът трябва да се подлага на редовен преглед за развитие на нарушения. Ако се появят клинични прояви, е необходима операция.

Как да се лекува тази патология

Хирургичното отстраняване на стенозата на клапата е единственият възможен метод за лечение. Абсолютната индикация за операция е вроден дефект, резултат от който са значителни нарушения на кръвообращението.

По този начин транспозицията на големите съдове (две главни артерии са сменени места) може да бъде елиминирана изключително чрез радикална операция. Същото важи и за други вродени патологии.

При възрастни се препоръчва хирургична интервенция, ако антенаталната диагноза покаже наличие на съдова декомпенсация. Като препоръчителна мярка се извършва операция при тежка или остра стеноза. Лекарствата се предписват само в предоперативния подготвителен период.

Профилактика и профилактика

Профилактиката на стенозата няма характерни особености и се извършва по същия начин, както при всяка друга патология на сърдечно-съдовата система. На пациента се препоръчва да промени начина си на живот и да се откаже от лошите навици, включително тютюнопушене и алкохол.

Също така се предписва терапевтична диета и часове по физическо възпитание. Тези мерки ще помогнат за намаляване на наднорменото тегло и ще се отървете от лошия холестерол в кръвта.

Лечението с народни средства е ефективно за предотвратяване на атеросклероза и поддържане на тонуса на съдовата система.

Ако ядете само половин чаша сурови семена на ден, можете бързо да се отървете от лошия холестерол в кръвта. Приемането на шепа плодове от арония дневно може да нормализира кръвното налягане, без да приемате лекарства.

Вроденото или придобито заболяване на белодробната артерия се лекува изключително чрез операция. Тъй като операцията носи голям риск, не трябва да се съгласявате прибързано с операцията.

Стенозата на белодробната артерия при деца е вродена аномалия в развитието на голям артериален съд, който доставя венозна кръв от дясната камера на сърцето към белите дробове. Това е един от вродените дефекти на сърдечно-съдовата система. Честотата е около 12% от общия брой идентифицирани случаи на вродени сърдечни заболявания. Повечето новородени с тежка стеноза умират през първата година от живота си, ако дефектът не се коригира хирургично.

Какво е стеноза и защо е опасна?

Стенозата на белодробната артерия е стесняване на съда, което може да има различна степен на тежест и локализация. Според степента на тежест се разграничават леки, умерени и тежки артериални увреждания.

Въз основа на местоположението стенозата се разделя на:

1. Клапна - възниква стесняване в областта на артериалната клапа. В този случай самата клапа може да бъде еднолистна, трикуспидна или двулистна. Зад стенозния участък обикновено има зона на съдова дилатация. Стенозата на клапната белодробна артерия представлява около 90% от общия брой случаи на заболяването.
2. Подклапна - стесняване на дренажната линия на кръвта под артериалната клапа и образуването на мускулен сноп, който предотвратява изхвърлянето на кръв от сърцето.
3. Надклавна - изолирана стеноза на белодробната артерия, протичаща в надклавния тип, може да има няколко морфологични форми.
4. Стенозата на белодробната артерия е стесняване на прохода директно между вентрикула и ствола на белодробната артерия.

Наличието на стеснения намалява капацитета на артерията, което води до непълноценното й изпълнение на функцията. В същото време дясната камера на сърцето работи под голямо натоварване, разтяга се, хипертрофира и се развива неговата недостатъчност. Повишеното налягане в тази камера на сърцето кара овалния прозорец да се отвори и да изхвърли излишната кръв в лявата половина на органа. В този случай пациентът развива клинични признаци на сърдечно заболяване.

Забележка: лека степен на клапна стеноза практически не води до появата на симптоми на заболяването, така че болестта може да не бъде открита навреме. Развитието на такива новородени протича без отклонения. Те растат нормално, съзряват и водят пълноценен живот. Продължителността на живота на пациентите практически не се различава от хората, които не страдат от сърдечна патология.

Причини за стеноза

Стенозата може да се развие под въздействието на мутагенни фактори на околната среда или генетични дефекти на един от родителите, предадени на плода. Любопитно е, че заболяването често се среща при деца, чиито родители не са страдали от подобна патология. Причината за това се крие в особеностите на взаимодействието на доминантните и рецесивните гени в тялото на бащата и майката (комбинацията от рецесивен ген за заболяване с доминантен ген за нормален признак не води до развитие на нарушения ).

Мутагенните фактори на околната среда включват радиация, химически отрови (етанол, феноли, антибиотици) и патогени на инфекциозни заболявания. Най-голямата опасност е хроничното навлизане на малки дози мутаген в тялото на майката или остро отравяне с някое от патогенните вещества през първия триместър на бременността.

Стесняване на устието на белодробната артерия може да се появи и в зряла възраст, което не позволява патологията да се класифицира като вроден дефект. Причината за това може да бъде инфекциозен ендокардит, както и миксоми, карциноиди и други туморни процеси на сърцето.

Видео

Видео - белодробна стеноза

Симптоми и диагноза

Белодробната стеноза при новородени се проявява под формата на дихателна недостатъчност. Детето има акроцианоза, която впоследствие може да се развие в генерализирана цианоза, тежък задух и периодична загуба на съзнание. Подобна картина се получава, ако стеснението е достатъчно голямо. Малките степени на стеноза не водят до появата на клинични признаци.

При възрастни пациенти стенозата на белодробната клапа се проявява под формата на следните симптоми:

• Подуване на вените на шията;
• диспнея;
• световъртеж;
• умора;
• Болка в гърдите по време на тренировка;
• припадък;
• Систоличен тремор.

Признаците на заболяването могат да се появят при пациента напълно от детството или да прогресират с напредване на възрастта.

Диагностика

Диагностиката на вродено заболяване, свързано със стесняване на белодробната артерия, се извършва с помощта на методи за изследване като аускултация, ЕКГ, ехокардиография, рентгенография, катетеризация на сърдечните кухини.

Основният признак на стеноза, открит чрез аускултация, е груб шум по време на систола, чут във второто междуребрие, както и в областта на лявата ключица и на гърба. Моментът на появата на шума зависи пряко от степента на стесняване. Колкото по-високо е, толкова по-късно се случва.

При провеждане на електрокардиография пациентът разкрива признаци на хипертрофия на дясната камера, а понякога и на атриума от същата страна. Силните контракции са причина за суправентрикуларна тахикардия, слабите може да не доведат до ЕКГ симптоми.

Ехокардиографията и катетеризацията на сърдечните кухини дава възможност да се определи степента на стесняване на артерията чрез разликата в кръвното налягане в съда и дясната камера.

Стойностите на пиковия градиент и съответстващата им степен на свиване са отразени в таблицата по-долу:

Рентгеновите лъчи могат да открият разширяване на артерията, което възниква при вродена клапна стеноза. Косвен признак на заболяването е изчерпаният модел на белите дробове в изображението.

Забележка: сърдечната катетеризация е изследователски метод, включващ въвеждането на поливинил катетър в сърцето. Достъпът се осъществява през периферна артерия или вена. Използва се за диагностициране на сърдечни дефекти, както и при лечение на ритъмни нарушения. Днес SIJ се използва само когато другите методи на изследване са неефективни или при подготовка за операция. Поставянето на катетър по време на първоначалната диагноза е съпроводено с неоправдан риск.

Лечение

Лечението на патологията на белодробната артерия при новородено е само хирургично. При тежки форми на заболяването операцията може да се извърши в първите дни, а понякога и часове от живота на детето. Това се случва само когато забавянето може да доведе до смърт на бебето. Планираните интервенции се отлагат за по-късна възраст.За да се коригира състоянието на белодробната артерия, детето се хоспитализира на възраст 3-4 години.

Хирургическата процедура може да варира в зависимост от възможностите на клиниката и квалификацията на хирурга. Преди 15-20 години най-разпространеният метод беше отвореният метод на манипулация, при който кардиохирургът трябваше да работи върху отворено сърце. Този метод беше опасен и имаше висока смъртност.

Днес предпочитаната хирургична техника е балонната валвулопластика. При извършването й не се прави широк разрез на гръдния кош. През главния кръвоносен съд до засегнатата област се прекарва надуваем балон, който се фиксира в областта на стеснението и се надува. Балонът разширява стенозиращия участък, като осигурява нормален кръвоток в белодробната артерия и самите бели дробове.

Прогнози и профилактика

Прогнозата за лека стеноза е благоприятна. По правило пациентът няма симптоми на заболяването и не се изисква лечение. Пациентът се нуждае от динамично наблюдение на състоянието си, но като цяло живее пълноценен живот. Средната продължителност на живота на пациенти с умерено заболяване е 20-30 години при липса на необходимата артериална корекция. Пациентите с тежка стеноза без операция умират през първите години от живота. Навременната хирургическа намеса в повечето случаи прави прогнозата благоприятна, което позволява на пациента да води пълноценен живот.

Превантивните мерки за предотвратяване на стеноза на белодробната артерия не са разработени. Жените в детеродна възраст се съветват да избягват излагането на химикали, радиация и лекарства.

Редовните спортни дейности на родителите, здравословният начин на живот и редовните профилактични медицински прегледи до известна степен намаляват вероятността детето да развие патология.

Стенозата (стесняване на лумена) на белодробната артерия е най-честият вид сърдечен дефект, който се среща при новородени и деца. Около 10% от децата, родени със сърдечен порок, имат именно тази патология.

Белодробната стеноза се характеризира с намаляване на лумена на кръвоносния съд в областта на белодробната клапа. В резултат на това изтичането на кръв от дясната камера се влошава. Белодробната артерия е от голямо значение в кръвоносната система. Той осигурява притока на кръв към белите дробове, за да ги насити с кислород. Когато белодробната артерия се стеснява, натоварването на дясната камера се увеличава. Това води до неговата хипертрофия. В резултат на това притока на кръв в белодробната артерия се забавя, което причинява сърдечна недостатъчност.

Патологията може да бъде вродена или придобита. В случай на вродено сърдечно заболяване (CHD), стенозата на белодробната артерия се определя като клапна стеноза.

причини

Основните фактори, влияещи върху развитието на вродена стеноза, са:

• интоксикация на тялото на майката по време на бременност,
• прехвърлена рубеола,
• наследственост.

Причините за придобитата патология могат да бъдат:

• инфекциозен ендокардит,
• миксома на сърцето,
• образуване на карциноиди,
• аортна аневризма,
• камерна хипертрофия,
• увеличени лимфни възли.

Според локализацията стенозата на белодробната артерия може да се различава по:

• клапан,
• субвалвуларен,
• смесен.

Болестта има четири етапа:

• умерен,
• изразени
• произнесе,
• етап на декомпенсация, който се характеризира със сериозно нарушение на кръвообращението.

Симптоми

В зависимост от стадия на заболяването, клиничните прояви могат да варират. В първите етапи на развитие на патологията симптомите са невидими и често липсват напълно.

При леко стесняване на артерията практически няма да има прояви. Заболяването може да бъде открито случайно след няколко години по време на рутинен преглед при кардиолог или педиатър.

Новородените със стеноза изпитват застойна сърдечна недостатъчност и задух дори в покой. Ако празнината е 1 мм, е необходима спешна операция. В противен случай може да настъпи смърт.

Първите признаци на стеноза на белодробната артерия са:

• задух дори при незначително физическо натоварване,
• повишена умора,
• сърдечен шум
• обща слабост,
• често замайване,
• припадък,
• болка в областта на сърцето,
• подуване и пулсация на вените на шията.

При преглед може да се открие сърдечна гърбица. Симптомите са склонни да се влошават значително при физическа активност. Следователно спортът и физическото възпитание са противопоказани за деца с тази диагноза.

Ако по време на рутинен преглед от педиатър вашето бебе бъде диагностицирано със сърдечен шум, не се паникьосвайте. Само кардиолог може да направи точна диагноза въз основа на резултатите от изследването.

Диагностика на стеноза на белодробната артерия

За да диагностицирате заболяването, трябва да направите следното:

• FCG (фонокардиография) за изследване на наличието и вида на сърдечния шум;
• ЕКГ (ехокардиография), която позволява да се открие хипертрофия на дясната камера;
• Рентгенова снимка, която показва увеличение на размера на сърцето.

Анализите на получените данни позволяват да се направи точна диагноза и да се определи степента на стеноза. Само след това се предписва лечение.

Ако се съмнявате в правилната диагноза, консултирайте се с няколко кардиолога.

Усложнения

Каквато и да е формата на стенозата, заболяването може да причини сериозни проблеми, които засягат продължителността и качеството на живот. Навременната диагноза и операция ще помогнат да се избегнат тези проблеми.

Защо белодробната стеноза е опасна? Тази патология е причината за развитието на миокардна дистрофия. Без лечение стесняването на лумена на белодробната артерия може да доведе до последствия като инсулт, инфаркт на миокарда и деснокамерна недостатъчност. Без операция пациент със стеноза умира в рамките на пет години.

Ако детето ви е диагностицирано с белодробна стеноза, няма място за паника. Навременното и адекватно лечение ще позволи на вашето бебе да се развива хармонично заедно с връстниците си и да живее пълноценен живот в продължение на много години.

Лечение

Какво можеш да направиш?

Ако стеснението на белодробната артерия е леко, не се предприемат специални терапевтични мерки. Лечението се провежда симптоматично. Ако заболяването прогресира, степента на стеноза се увеличава и детето е показано за операция. Най-благоприятната възраст се счита за от 5 до 10 години.

Какво прави един лекар?

В зависимост от стадия и вида на стенозата се избира методът на лечение. При стеноза от клапен тип се извършва операция чрез отворена или балонна валвулопластика.

Суправалвуларната стеноза се лекува чрез промяна на зоната на стесняване с протеза или пластир. По правило прогнозата е благоприятна.

Рехабилитационният период на децата е около три месеца. Две години след операцията е разрешена физическа активност. Без лечение значителната стеноза на развитието може да доведе до хипертрофия и сърдечна недостатъчност на дясната камера. Това може да причини смърт.

Ако е открита стеноза в плода по време на ултразвук и доплерова сонография, не се отчайвайте. Операцията може да се извърши след раждането на бебето и то ще може да живее пълноценен живот. Идентифицираната стеноза в плода ще ви позволи да се подготвите за операция предварително и да предприемете спешни мерки своевременно.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на стеноза на белодробната артерия при дете, бъдещата майка трябва внимателно да следи здравето си по време на бременност. Навременната диагностика на заболяването ще ви позволи да изберете оптимално и ефективно лечение без риск от по-нататъшно развитие на патологията.

При съмнение за стеноза на белодробната артерия детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог и да следва препоръките му за предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

Стенозата на белодробната артерия е заболяване, което се счита за вид вроден сърдечен дефект (CHD) и се характеризира с нарушение на изтичането на кръв от дясната камера на сърцето в областта на белодробната артерия, където има значително стесняване наблюдаваното. Има няколко вида стеноза:

• клапан;
• субвалвуларен;
• надклапанен;
• комбинирани.

90% от всички пациенти са диагностицирани с клапна стеноза на белодробната артерия. В зависимост от тежестта на заболяването има няколко етапа:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

За практически цели лекарите използват класификация въз основа на нивото на определяне на систолното кръвно налягане в дясната камера на сърцето и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

1. I средна степен - систолично кръвно налягане 60 mmHg, градиент - ​​20-30 mmHg.
2. II умерена степен - систолично кръвно налягане 60-100 mmHg, градиент - ​​30-80 mmHg.
3. III изразена степен - систолното налягане е над 100 mmHg, а градиентът надвишава 80 mmHg.
4. IV декомпенсаторен стадий - развива се недостатъчност на контрактилната функция на сърдечната камера, настъпва миокардна дегенерация и налягането във вентрикула пада под нормалното.

Причини и характеристики на хемодинамиката

За да се предпише адекватно лечение на стеноза, е необходимо да се знае причината и механизмът на развитие на заболяването. Според механизма на развитие се разграничават два вида стеноза:

• вродени;
• придобити.

Причината за вродена стеноза на белодробната артерия може да бъде генетично предразположение, фетално влияние върху вътрематочното развитие на плода на химикали, лекарства и някои инфекции като рубеола.

Може да се придобие стеноза на белодробната артерия. Причината за това патологично състояние са инфекциозни (сифилитични, ревматични) лезии, онкологични тумори, увеличени лимфни възли и аортна аневризма.

Това заболяване се характеризира с хемодинамични нарушения, които са свързани с наличието на препятствия по пътя на кръвния поток от дясната камера към белодробния ствол. Функционирането на сърцето при постоянно натоварване води до хипертрофия на миокарда. Колкото по-малка е площта на вентрикуларния изход, толкова по-високо е систоличното кръвно налягане в него.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи пряко от тежестта и вида на стенозата. Ако систоличното кръвно налягане във вентрикула не надвишава 75 mmHg, симптомите на заболяването може практически да липсват. Когато налягането се повиши, първите симптоми на заболяването могат да се появят под формата на замаяност, умора, ускорен пулс, сънливост и задух.

При вродена стеноза децата могат да получат леко изоставане във физическото и умственото развитие, склонност към настинки и припадък. При IV степен на декомпенсация са възможни чести припадъци и пристъпи на ангина.

Ако патологичните процеси се увеличат и няма лечение, тогава може да се отвори овалния прозорец, през който се изхвърля венозно-артериална кръв.

При изследване на пациент с белодробна стеноза може обективно да се идентифицират: цианоза на крайниците или цялото тяло, бледа кожа, вени на шията набъбват и пулсират.

В гърдите може да забележите наличието на систолично треперене, появата на сърдечна гърбица, цианоза на крайниците или цялото тяло.

Най-често, при липса на адекватно лечение, пациентът може да развие сърдечна недостатъчност или септичен ендокардит, който причинява смърт.

Диагностика

Животът на пациента зависи от навременното лечение и диагностика. За да се изясни диагнозата, лекарят ще предпише следните допълнителни методи за изследване:

• Общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• Ултразвук на сърцето;
• рентгеново изследване;
• фонокардиография;
• ехокардиография;
• сондиране.

Изолираната стеноза на белодробната артерия трябва да се диференцира от заболявания като тетралогията на Fallot, открит дуктус артериозус и дефект на предсърдната преграда.

Методи за лечение

Изолираната стеноза на белодробната артерия се лекува само с операция. В началния стадий на заболяването, когато няма видими признаци, няма нужда от скъпи лекарства и операции. Но когато тежестта на заболяването не позволява на пациента да води нормален активен начин на живот, тогава хирургичното лечение на стеноза на белодробната артерия дава възможност за удължаване и поддържане на качеството на живот на пациента. Това важи особено за деца, страдащи от вродени сърдечни заболявания (CHD).

Индикацията за спешна хирургична интервенция (валвулопластика) е градиентът на налягането между белодробната артерия и дясната камера, който е повече от 50 mmHg.

В зависимост от тежестта и вида на заболяването, валвулопластиката се извършва по няколко начина:

Отворената валвулопластика е коремна операция, която се извършва под обща анестезия с помощта на машина сърце-бял дроб. Този вид хирургично лечение перфектно възстановява хемодинамиката, но е опасно за развитието на усложнения под формата на недостатъчност на белодробната клапа.

Затворената валвулопластика е хирургична процедура, при която се използва валвулотом, който изрязва излишната тъкан, която пречи на нормалния кръвен поток.

Балонната валвулопластика се счита за най-сигурният метод за хирургично лечение.

Балонната валвулопластика е най-малко травматичният метод на лечение, при който не се налагат коремни разрези, а няколко малки пункции в областта на бедрата.

Прогноза и профилактика

Белодробната стеноза е сериозно заболяване, което може да бъде фатално, ако не се лекува. При възрастни пациенти незначителните нарушения в хемодинамиката не засягат общото им благосъстояние. Белодробната стеноза при деца изисква постоянно наблюдение и многократна хирургична интервенция.

Когато се постави диагноза като белодробна стеноза, не се паникьосвайте. Днес медицината не стои неподвижна и с подходяща грижа и лечение пациентите могат да водят напълно активен начин на живот. Както показва практиката, след хирургично лечение, петгодишната преживяемост е 91%, което е добър показател.

Предотвратяването на стеноза на белодробната артерия е:

1. Поддържане на здравословен и активен начин на живот.
2. Създаване на идеални условия по време на бременност.
3. Ранна диагностика и лечение на заболявания.
4. Когато се появят първите признаци на заболяването, не трябва да се самолекувате, а по-скоро незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.
5. След лечението пациентите трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог, като стриктно спазват всички препоръки.

Помня! Здравето е най-голямата ценност, дадена ни от природата, която трябва да пазим!

Изолирана стеноза на белодробната артерия се среща при 2,5-2,9% (Abbott, 1936; Galus, 1953) от случаите на вродени сърдечни аномалии. В 10% от случаите се комбинира с други сърдечни дефекти (J. Grinewiecki, J. Moll, T. Stasinski, 1956). Изолираната стеноза на белодробната артерия се отнася до вродени дефекти от "бледо", цианотичен тип.

Белодробната артерия се стеснява на нивото на клапите (клапна стеноза) или под клапите, в областта на изходния тракт на дясната камера - субвалвуларна или инфундибуларна стеноза. В 80% от случаите възниква клапна стеноза и в 20% - субвалвуларна стеноза (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin и S. Sh. Kharnas, 1962).

Запушването на изхода на кръвта от дясната камера в стеснената белодробна артерия води до нейната хипертрофия (фиг. 14). С течение на времето се развива дяснокамерна недостатъчност.

Ориз. 14. Стесняване на устието на белодробната артерия (диаграма). 1 - стесняване на отвора на белодробната артерия (43% от случаите - на нивото на белодробната клапа, 43% - в областта на конуса на белодробната артерия, 14% - едновременно стесняване в областта на клапата и конус); 2 - дилатация и хипертрофия на дясната камера.

По време на вътреутробния живот дори значителна стеноза на белодробната артерия не създава натоварване върху кръвоносната система на плода и следователно сърцето обикновено е с нормален размер при раждането. След раждането леката или умерена стеноза често не причинява значително разширяване на дясната камера; със значителна стеноза, като правило, има постепенно разширяване на дясната камера.

По този начин размерът на дясната камера до известна степен служи като показател за степента на стесняване на белодробната артерия. Често се отбелязва и увеличение на дясното предсърдие.

Систоличното налягане в дясната камера може да достигне 300 mmHg. Изкуство. вместо нормалните 25-30 mm Hg. Изкуство.

Клиничната картина на порока е разнообразна и зависи от степента на стенозата. Малката белодробна стеноза протича благоприятно, често без да причинява субективни разстройства. Такива пациенти живеят до старост, запазвайки пълна работоспособност.

При умерена степен на стеноза на белодробната артерия, задухът обикновено се появява по време на пубертета, засилва се дори при леко физическо натоварване, сърцебиене и болка в областта на сърцето. Детето изостава в растежа и развитието.

Значителна стеноза на белодробната артерия още в детството причинява тежки нарушения на кръвообращението. Недостигът на въздух е изразен дори в покой и се засилва при най-малко усилие. Обикновено не е придружено от цианоза („бял дефект“), но при продължителна циркулаторна недостатъчност може да се наблюдава цианоза на бузите и долните крайници.

Удебеляването на пръстите под формата на барабанни пръчици при тези пациенти също обикновено не се развива или е слабо изразено; Не се наблюдава и полицитемия. Симптомът на клекнало положение на пациента е изключително рядък, със значително стесняване. Резервният капацитет на хипертрофираното дясно сърце е малък и увеличаването на деснокамерната недостатъчност, като правило, води до смърт в млада възраст.

При пациенти с изолирано стесняване на белодробната артерия често се открива сърдечна гърбица (следствие от хипертрофия на дясната камера).

В областта на белодробната артерия - във второто междуребрие в левия край на гръдната кост - чрез палпация се открива систолен тремор („котешко мъркане“). Сърцето е увеличено вдясно. Аускултацията разкрива груб, стържещ систолен шум по протежение на левия ръб на гръдната кост с максимален звук във второто междуребрие. Шумът при редица пациенти се предава на каротидните артерии и се чува от гърба вдясно и вляво от гръбначния стълб. Това излъчване на шум се причинява от прехвърляне към аортата и разпространение по протежение на нея (S. Sh. Kharnas, 1962). Клапната стеноза се характеризира с липса или значително отслабване на втория звук над белодробната клапа. При инфундибуларна стеноза вторият тон се запазва. Кръвното налягане и пулсът нямат характерни особености.

Рентгеновата снимка показва увеличение на дясната камера. Върхът на сърцето е заоблен. Дъгата на белодробната артерия не пулсира при клапна стеноза. Често се наблюдава значителна постстенотична аневризмална дилатация на ствола на белодробната артерия. Белодробните полета са светли, съдовият рисунък е беден. Корените на белите дробове не са разширени.

Електрокардиограмата показва признаци на пренапрежение на дясната камера и отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.

На фонокардиограмите над белодробната артерия започва вретеновиден шум с кратка пауза след първия звук; достига втори тон и завършва преди началото на белодробната си част. Вторият тон е разделен. Систоличният шум може да се излъчва към аортата, точката на Botkin и в по-малка степен към върха на сърцето.

При диагностицирането на изолирана стеноза на белодробната артерия трябва да се вземат предвид и възможните съпътстващи аномалии на сърдечното развитие, като септални дефекти, открит дуктус артериозус и др.

Прогнозата зависи от степента на стенозата и тежестта на клиничните симптоми. Пациентите са предразположени към възпалителни! заболявания на дихателните органи и поява на бактериален ендокардит.

Ранната тежка стеноза причинява развитие на деснокамерна недостатъчност и внезапна смърт.

Наличието на изразени симптоми на дефекта и неговия прогресивен ход служат като индикации за хирургично лечение.

Въпреки това, като се има предвид, че с течение на времето стенозата, дори лека степен, води до значителни необратими нарушения на контрактилната функция на миокарда и нарушения на кръвообращението, се препоръчва да се оперират пациенти не само с тежка и умерена, но и с лека степен на стеноза и възможно най-рано (A. A. Korotkov, 1964).

Извършват се трансвентрикуларна затворена валвотомия (Broca), трансартериална (през белодробната артерия) по Sellors или интракардиална операция с изкуствено кръвообращение. Според S. Sh. Kharnas (1962), смъртността при хирургично лечение на клапна стеноза на белодробната артерия е 2%, с инфундибуларна стеноза - 5-10%.

Вродената белодробна стеноза отдавна се счита за заболяване, напълно несъвместимо с бременността (Kraus et al.). Този изглед в момента подлежи на преразглеждане.

Наблюдаваните от нас 5 бременни жени (всички първородили) с изолирана стеноза на белодробната артерия (включително три след хирургична корекция на дефекта) са на възраст от 21 до 30 години.

Бременността при една от 2 пациентки, които не са подложени на хирургично лечение (Т., 30 години), приключи
спешно спонтанно раждане на живо дете с тегло 2800 гр., дължина 51 см. На втората пациентка е извършена коремна операция (22-ра седмица от бременността) със стерилизация (под ендотрахеална анестезия). Една година след прекъсването на бременността в Института по сърдечно-съдова хирургия на Академията на медицинските науки на СССР й е направена белодробна валвотомия при хипотермия и е получен положителен резултат.

При един от 3-мата пациенти, претърпели сърдечна операция за стеноза на белодробната артерия (С., 22 години), това се случи 3 години по-късно, при друг (Л., 27 години) - 2 години след трансвентрикуларна валвотомия. Бременността протече благоприятно и завърши с нормално раждане. Децата са родени живи (с тегло 2700 и 3400 g, дължина 49 и 50 cm, в задоволително състояние).

Третата пациентка (К., 21 г.) дойде при нас в 8-та седмица от бременността с оплаквания от задух, умора, обща слабост и смущения в сърдечната дейност. Състоянието на пациентката се влошава с напредването на бременността. Тя категорично отказа да прекъсне бременността. Решено е тя да бъде изпратена за оперативно лечение. На 12-та седмица от бременността пациентката претърпя трансвентрикуларна валвотомия. След операцията състоянието на пациента се подобрява. Бременността завършва с преждевременно раждане (на 33-34 седмица). Ражда се жив плод с тегло 1700 g, дължина 40 cm; детето е преместено в Института по педиатрия на Академията на медицинските науки на СССР, където се развива нормално и е изписано у дома в задоволително състояние, с нормално тегло.

Така само една от 5 пациентки с изолирана стеноза на белодробната артерия е имала късна бременност; (цезаровото сечение е извършено в 22-та седмица от бременността), останалите жени са родили живи деца (едно недоносено).

Нашият опит показва, че при леко стесняване на белодробната артерия, което се случва без значително натоварване на дясната страна на сърцето, пациентът може да се справи с бременност и спонтанно раждане. Тежкото стесняване на белодробната артерия, което води до деснокамерна недостатъчност, изисква или прекъсване на бременността, или хирургична корекция на сърдечния дефект.