Симптомни комплекси от увреждане на кортикално-мускулния тракт на различни нива. Лезии на гръбначния мозък: симптоми и синдроми

Болестите на гръбначния мозък винаги са били доста често срещан проблем. Дори незначителни области на увреждане на тази най-важна структура на централната нервна система могат да доведат до много тъжни последици.
Гръбначен мозък

Това е основната част, заедно с мозъка, от централната нервна система на човека. Представлява продълговата връв с дължина 41-45 см при възрастни. Той изпълнява две много важни функции:

1. кондуктивен - информацията се предава в двупосочна посока от мозъка към крайниците, точно по многобройни пътища на гръбначния мозък;
2. рефлекс - гръбначният мозък координира движенията на крайниците.

Болестите на гръбначния мозък, или миелопатията, са много голяма група патологични промени, различни по симптоми, етиология и патогенеза.

Те имат само едно общо нещо - увреждане на различни структури на гръбначния мозък. В момента няма единна международна класификация на миелопатиите.

Въз основа на етиологичните характеристики заболяванията на гръбначния мозък се разделят на:

• съдова;
• компресия, включително тези, свързани с междупрешленни хернии и наранявания на гръбначния стълб;
• дегенеративни;
• инфекциозни;
• карциноматозни;
• възпалителен.

Симптомите на заболяванията на гръбначния мозък са много разнообразни, тъй като има сегментна структура.

Честите симптоми на увреждане на гръбначния мозък включват болка в гърба, влошена от физическа активност, обща слабост и замайване.

Останалите симптоми са много индивидуални и зависят от увредената област на гръбначния мозък.

За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярния НЕХИРУРГИЧЕН метод на лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива

При увреждане на I и II шиен сегмент на гръбначния мозък се стига до разрушаване на дихателния и сърдечния център в продълговатия мозък. Тяхното разрушаване води в 99% от случаите до смърт на пациента поради спиране на сърцето и дишането.

Винаги се отбелязва тетрапареза - пълно спиране на всички крайници, както и повечето вътрешни органи.
Увреждането на гръбначния мозък на ниво III-V шийни сегменти също е изключително животозастрашаващо.

Инервацията на диафрагмата престава и е възможна само благодарение на дихателните мускули на междуребрените мускули. Ако увреждането не се разпространи върху цялата площ на напречното сечение на сегмента, могат да бъдат засегнати отделни пътища, като по този начин се причинява само параплегия - инвалидизиране на горните или долните крайници.

Увреждането на шийните сегменти на гръбначния мозък в повечето случаи се причинява от травма: удар по главата по време на гмуркане, както и по време на злополука.

Ако V-VI цервикални сегменти са повредени, дихателният център остава непокътнат и се отбелязва слабост на мускулите на горния раменен пояс.

Долните крайници все още остават без движение и чувствителност, когато сегментите са напълно засегнати. Нивото на увреждане на гръдните сегменти на гръбначния мозък е лесно да се определи. Всеки сегмент има свой собствен дерматом.

T-I сегментът е отговорен за инервацията на кожата и мускулите на горната част на гръдния кош и областта на подмишниците; сегмент T-IV - гръдни мускули и кожа в областта на зърното; торакалните сегменти от T-V до T-IX инервират цялата гръдна област, а от T-X до T-XII предната коремна стена.

Следователно увреждането на някой от сегментите в гръдния регион ще доведе до загуба на чувствителност и ограничаване на движението на нивото на лезията и по-долу. Има слабост в мускулите на долните крайници и липса на рефлекси на предната коремна стена. На мястото на нараняване се отбелязва силна болка.

Що се отнася до увреждането на лумбалните области, това води до загуба на движение и чувствителност на долните крайници.

Ако лезията е локализирана в горните сегменти на лумбалната област, възниква пареза на бедрените мускули и изчезва рефлексът на коляното.

Ако са засегнати долните лумбални сегменти, страдат мускулите на стъпалото и подбедрицата.

Лезиите с различна етиология на conus medullaris и cauda equina водят до дисфункция на тазовите органи: уринарна и фекална инконтиненция, проблеми с ерекцията при мъжете, липса на чувствителност в областта на гениталиите и перинеума.

Съдови заболявания на гръбначния мозък

Тази група заболявания включва инсулти на гръбначния мозък, които могат да бъдат както исхемични, така и хеморагични.

Съдовите заболявания на главния и гръбначния мозък имат обща етиология - атеросклероза.

Основната разлика между последствията от тези заболявания е нарушаването на висшата нервна дейност при съдови заболявания на мозъка, загуба на различни видове чувствителност и мускулна пареза.

Гръбначномозъчният хеморагичен инсулт или инфарктът на гръбначния мозък се среща по-често при млади хора в резултат на разкъсани кръвоносни съдове. Предразполагащи фактори са повишената изкривеност, чупливост и некомпетентност на кръвоносните съдове.

Най-често възниква в резултат на генетични заболявания или нарушения по време на ембрионалното развитие, които причиняват аномалии в развитието на гръбначния мозък.

Разкъсване на кръвоносен съд може да настъпи във всяка част на гръбначния мозък и симптомите могат да бъдат дадени само според засегнатия сегмент.

В бъдеще, в резултат на движението на кръвен съсирек с цереброспинална течност през субарахноидалните пространства, лезиите могат да се разпространят в съседни сегменти.

Исхемичният инсулт на гръбначния мозък възниква при възрастни хора в резултат на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове. Инфарктът на гръбначния мозък може да причини не само увреждане на съдовете на гръбначния мозък, но и на аортата и нейните клонове.

Както в мозъка, така и в гръбначния мозък могат да възникнат преходни исхемични атаки, които са придружени от временни симптоми в съответния сегмент.

В неврологията такива преходни исхемични атаки се наричат ​​интермитентно миелогенно накуцване. Синдромът на Unterharnscheidt също се отличава като отделна патология.

MRI диагностика на съдовете на крайниците

Интермитентно миелогенно накуцване се появява при продължително ходене или друга физическа активност. Проявява се във внезапно изтръпване и слабост на долните крайници. След кратка почивка оплакванията изчезват.

Причината за това заболяване са атеросклеротични промени в кръвоносните съдове в долните лумбални сегменти, водещи до исхемия на гръбначния мозък.

Заболяването трябва да се диференцира от увреждане на артериите на долните крайници, за което се извършва ЯМР диагностика на съдовете на крайниците и аортата с контрастно вещество.

Синдром на Unterharnscheidt. Това заболяване се появява за първи път предимно в ранна възраст.

Причинява се от васкулит и малформация на кръвоносните съдове във вертебробазиларната област.

Синдроми на увреждане на гръбначния мозък при това заболяване: внезапно възникват тетрапареза и загуба на съзнание, които изчезват след няколко минути.

Трябва да се постави диагноза истерично разстройство на личността и епилептичен припадък.

Компресионни лезии на гръбначния мозък

Компресията или прихващането на гръбначния мозък възниква поради няколко причини:

1. Вертебрална херния- полученият херниален сак притиска сегмента. Най-често не е пълно компресиране на целия сегмент, а на неговите рога: предни, странични или задни. Ако предните рога на гръбначния мозък са повредени, настъпва намаляване на мускулния тонус и чувствителност в съответния сегмент или дерматом, тъй като предните рога имат сензорни и двигателни влакна. При компресиране на страничните рога възникват нарушения на вегетативната нервна система в съответния сегмент. Проявите на това заболяване са разнообразни: зениците се разширяват без причина, изпотяване, промени в настроението, тахикардия, запек се появяват, нивата на кръвната захар и кръвното налягане се повишават. Често, когато се свържете с терапевти с такива оплаквания, се предписва симптоматично лечение и диагностичното търсене е насочено към засегнатия орган. Само при поява на болки в гърба се поставя правилна диагноза след ЯМР. Притискането на задните рога води до частична или по-рядко пълна загуба на чувствителност, също и в определен сегмент. Диагнозата в такива случаи не създава особени затруднения.Лечението на всички междупрешленни хернии е хирургично. Всички нетрадиционни и традиционни консервативни методи на лечение само временно облекчават симптомите на заболяването.
2. Туморен процес в гръбначния мозък или прешленитеВертебрална компресионна фрактура
3. Вертебрални компресионни фрактури. Този вид фрактури най-често се получават при падане от високо на краката, по-рядко на гърба. Вертебралните фрагменти могат да компресират или прережат гръбначния мозък. В първия случай симптомите са същите като при херния. Във втория случай прогнозите са много по-лоши. Ако гръбначният мозък бъде прерязан, проводната система ще бъде напълно нарушена в подлежащите участъци. За съжаление, последствията от такива наранявания остават през целия живот.
   Най-често се получава непълна дисекция на гръбначния мозък, тоест увреждат се само някои гръбначни пътища, което отново води до различни симптоми. В наши дни компютърното или магнитно-резонансното изображение позволява да се определи местоположението на лезията с точност до 0,1 mm.
4. Дегенеративни процеси на гръбначния стълбса най-честите причини за увреждане на гръбначния мозък. Цервикалната спондилоза и лумбалния (лумбален) остеоартрит на гръбначния стълб е разрушаването на костната тъкан на прешлените, с образуването на съединителна тъкан, както и остеофити. В резултат на тъканна пролиферация се получава компресия на цервикалния гръбначен мозък. Симптомите на това заболяване са подобни на херниалната компресия, но по-често има концентрична лезия, която допринася за увреждане на всички рога и корени на гръбначния мозък.
5. Инфекциозни заболявания на гръбначния мозък- група от заболявания с различна етиология. Според продължителността на протичането се разграничават остри, подостри и хронични миелити; според степента на разпространение: напречни, мултифокални, ограничени.

Поради появата им се разграничават следните форми на миелит:

• Вирусен миелит.Най-честите патогени са полиомиелит, херпес, рубеола, морбили, грипни вируси и по-рядко хепатит и паротит. Неврологичните симптоми са разнообразни и зависят от засегнатите сегменти и разпространението на инфекцията.Общите симптоми за всички инфекциозни лезии са повишена телесна температура, силно главоболие и болки в гърба, нарушено съзнание и повишен мускулен тонус на крайниците. Най-голямата опасност е включването на цервикалния гръбначен мозък в инфекциозния процес. В цереброспиналната течност по време на лумбална пункция се открива високо съдържание на протеин и неутрофили.
• Бактериален миелит.Възниква при остър менингококов менингит, в резултат на движението на гръбначно-мозъчната течност заедно с бактериите, както и като следствие от сифилис. Менингококовият менингит на гръбначния мозък протича много тежко, с пълно възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Дори при съвременното лечение смъртността остава доста висока. Понастоящем дългосрочните последици и усложнения от сифилис са доста редки, но все още са актуални. Едно такова усложнение е tabes на гръбначния мозък. Вкусът на гръбначния мозък е третичен невросифилис, който засяга гръбначните корени и дорзалните колони, което води до загуба на чувствителност в определени сегменти.Туберкулоза на гръбначния мозък
• Туберкулоза на гръбначния мозъксе отличава сред бактериалните лезии. Туберкулозата навлиза в гръбначния мозък по три начина: хематогенно - с първичния туберкулозен комплекс и дисеминирана туберкулоза, лимфогенно - с туберкулоза, засягаща лимфните възли, контактно - с близка инфекция, например в гръбначния стълб. Разрушавайки костната тъкан, микобактериите създават кавернозни лезии, които създават компресивен ефект върху сегментите на гръбначния мозък. В този случай болката в гърба в засегнатата област е изразена, което несъмнено улеснява диагностичната задача.
• Онкологични заболяванияЛезиите на гръбначния мозък се делят на злокачествени и доброкачествени. Първите включват епендимом и сарком на гръбначния мозък. Епендимомът расте от клетки, покриващи централния канал на гръбначния мозък. При значителен растеж настъпва компресия на гръбначните пътища, което води предимно до висцерални нарушения и загуба на сегментна чувствителност, последвана от параплегия. Саркомата расте от слабо диференцирани клетки на съединителната тъкан, т.е. от мускулите, костите, твърдата мозъчна обвивка. Най-голямата опасност представлява светлоклетъчният сарком, който се конкурира с меланома по отношение на злокачествеността и метастазите, но е много по-рядко срещан. Доброкачествените тумори на гръбначния мозък включват липома, хемангиома и дермоидна киста на гръбначния мозък. Тъй като тези тумори са ектрамедуларни, лечението е хирургично. Бърз и значителен растеж (дермоидна киста на гръбначния мозък достига 15 cm дължина), ранна проява на болка и коренови синдроми на гръбначния мозък, налага ламинектомия на гръбначния стълб с отстраняване на тумора, за да се получи декомпресия и предотвратяване на постоянна парализа. Менингиомът на гръбначния мозък се развива от клетките на арахноидната мембрана. Менингиомът, подобно на кистата и липома, може да достигне впечатляващи размери, причинявайки компресия на корените на гръбначния мозък. Но отличителна черта на менингиома е честото развитие на масивно кървене, което е доста трудно да се спре. Лечението на менингиома също е хирургично. Често менингиомите присъстват от раждането, но поради бавния растеж се появяват в зряла възраст.
• Възпалителни заболяваниягръбначен мозък включват повечето от горните. Възпалението на гръбначния мозък и менингите се среща при инфекциозни заболявания, карциноматоза и дегенеративни промени. Реакцията, възникваща както в самия мозък, така и в мембраните и гръбначния стълб, води до възпалителен оток и компресия на коренчетата, а понякога и на рогата на гръбначния мозък.

Източник: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Болести на гръбначния мозък

Познаването на анатомичната структура на гръбначния мозък (сегментален принцип) и гръбначните нерви, простиращи се от него, позволява на невропатолозите и неврохирурзите на практика да определят точно симптомите и синдромите на увреждане.

При неврологичен преглед на пациента, преминавайки отгоре надолу, се установява горната граница на началото на чувствителността и двигателната активност на мускулите. Трябва да се помни, че телата на прешлените не съответстват на сегментите на гръбначния мозък, разположени под тях.

Неврологичната картина на увреждане на гръбначния мозък зависи от увредения сегмент.

Когато човек расте, дължината на гръбначния мозък изостава от дължината на околния гръбначен стълб.

По време на своето формиране и развитие гръбначният мозък расте по-бавно от гръбначния стълб.

При възрастни гръбначният мозък завършва на нивото на тялото на първия пояс L1прешлен.

Нервните корени, простиращи се от него, ще отидат по-надолу, за да инервират крайниците или тазовите органи.

Клиничното правило, използвано за определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък и неговите нервни корени, е:

1. цервикални корени (с изключение на корена C8) напускат гръбначния канал през отворите над съответните тела на прешлените,
2. Гръдните и лумбалните корени напускат гръбначния канал под едноименните прешлени,
3. горните цервикални сегменти на гръбначния мозък лежат зад телата на прешлените със същите номера,
4. долните цервикални сегменти на гръбначния мозък лежат един сегмент над съответния прешлен,
5. горните гръдни сегменти на гръбначния мозък лежат два сегмента по-високо,
6. долните гръдни сегменти на гръбначния мозък лежат три сегмента по-високо,
7. лумбалните и сакралните сегменти на гръбначния мозък (последните образуват conus medullaris) са локализирани зад прешлените Th9–L1.

За да се изясни разпределението на различни патологични процеси около гръбначния мозък, особено при спондилоза, е важно внимателно да се измерят сагиталните диаметри (лумена) на гръбначния канал. Нормалните диаметри (лумен) на гръбначния канал при възрастен са:

• на шийно ниво на гръбначния стълб - 16-22 mm,
• на гръдното ниво на гръбначния стълб -16-22 mm,
• L1–L3- около 15-23 мм,
• на нивото на лумбалните прешлени L3–L5и отдолу - 16-27 мм.

Неврологични синдроми на заболявания на гръбначния мозък

Ако гръбначният мозък е увреден на едно или друго ниво, ще бъдат открити следните неврологични синдроми:

1. загуба на чувствителност под нивото на лезията на гръбначния мозък (ниво на нарушения на чувствителността)
2. слабост в крайниците, инервирани от низходящи нервни влакна на кортикоспиналния тракт от нивото на лезията на гръбначния мозък

Могат да се появят сензорни нарушения (хипестезия, парестезия, анестезия) в единия или двата крака. Сензорното разстройство може да се разпространи нагоре, имитирайки периферна полиневропатия.

В случай на пълно или частично прекъсване на кортикоспиналния и булбоспиналния тракт на същото ниво на гръбначния мозък, пациентът получава парализа на мускулите на горните и/или долните крайници (параплегия или тетраплегия).

В този случай се разкриват симптоми на централна парализа:

• повишен мускулен тонус
• дълбоките сухожилни рефлекси се повишават
• открива се патологичен симптом на Бабински

При изследване на пациент с увреждане на гръбначния мозък обикновено се откриват сегментни нарушения:

1. лента от промени в чувствителността близо до горното ниво на проводни сензорни нарушения (хипералгезия или хиперпатия)
2. хипотония и мускулна атрофия
3. изолирана загуба на дълбоки сухожилни рефлекси

Нивото на нарушения на чувствителността от проводен тип и сегментните неврологични симптоми грубо показват местоположението на напречната лезия на гръбначния мозък при пациента.

Точният локализиращ признак е усещане на болка по средната линия на гърба, особено на гръдното ниво. Болката в интерскапуларната област може да бъде първият симптом на компресия на гръбначния мозък при пациент.

Радикуларната болка показва първичната локализация на увреждането на гръбначния мозък в областта на външните му маси. Когато конусът на гръбначния мозък е засегнат, болката често се отбелязва в долната част на гърба.

В ранните стадии на напречните лезии на гръбначния мозък може да има намален мускулен тонус на крайниците (хипотония), а не спастичност поради спиналния шок на пациента. Спиналният шок може да продължи няколко седмици.

Понякога се бърка с обширна сегментна лезия. По-късно сухожилните и периосталните рефлекси на пациента се повишават.

При напречни лезии, особено тези, причинени от инфаркт, парализата често се предхожда от кратки клонични или миоклонични конвулсии в крайниците.

Друг важен симптом на напречна лезия на гръбначния мозък е дисфункцията на тазовите органи, проявяваща се под формата на задържане на урина и изпражнения при пациента.

Компресията вътре (интрамедуларна) или около гръбначния мозък (екстрамедуларна) може да се прояви клинично по подобен начин.

Следователно едно неврологично изследване на пациента не е достатъчно, за да се определи местоположението на лезията на гръбначния мозък.

Неврологичните признаци, които показват локализацията на патологичните процеси около гръбначния мозък (екстрамедуларно), включват:

• радикуларна болка,
• Хеми-спинален синдром на Brown-Séquard,
• симптоми на увреждане на периферния моторен неврон в рамките на един или два сегмента, често асиметрични,
• ранни признаци на засягане на кортикоспиналния тракт,
• значително намаляване на чувствителността в сакралните сегменти,
• ранни и изразени промени в цереброспиналната течност (CSF).

Неврологичните признаци, които показват локализацията на патологичните процеси в гръбначния мозък (интрамедуларно), включват:

1. трудна за локализиране пареща болка,
2. дисоциирана загуба на чувствителност към болка при запазване на мускулно-ставната чувствителност,
3. запазване на чувствителността в перинеалната област и сакралните сегменти,
4. късна поява и по-слабо изразени пирамидни симптоми,
5. нормален или леко променен състав на цереброспиналната течност (CSF).

Лезия в гръбначния мозък (интрамедуларна), придружена от засягане на най-вътрешните влакна на спиноталамичния тракт, но без да се засягат най-външните влакна, осигуряващи чувствителност към сакралните дерматоми, ще се прояви като липса на признаци на увреждане. Възприемането на болка и температурна стимулация в сакралните дерматоми (нервни корени) ще бъде запазено S3–S5).

Синдромът на Brown-Séquard се отнася до комплекс от симптоми, включващи половината от диаметъра на гръбначния мозък. Синдромът на Brown-Séquard се проявява клинично чрез:

• от страната на лезията на гръбначния мозък - парализа на мускулите на ръката и / или крака (моноплегия, хемиплегия) със загуба на мускулно-ставна и вибрационна (дълбока) чувствителност,
• от противоположната страна - загуба на болкова и температурна (повърхностна) чувствителност.

Горната граница на нарушенията на чувствителността към болка и температура при синдрома на Brown-Séquard често се определя 1-2 сегмента под мястото на увреждане на гръбначния мозък, тъй като влакната на спиноталамичния тракт, след образуване на синапс в задния рог на гръбначния мозък, преминават в противоположната странична връв, издигайки се нагоре. Ако има сегментни нарушения под формата на радикуларна болка, мускулна атрофия, изчезване на сухожилни рефлекси, тогава те обикновено са едностранни.

Гръбначният мозък се захранва от една предна спинална артерия и две задни спинални артерии.

Ако лезията на гръбначния мозък е ограничена до централната част или я засяга, тогава тя ще увреди предимно невроните на сивото вещество и сегментните проводници, които предизвикват тяхното пресичане на това ниво. Това се наблюдава при контузия по време на увреждане на гръбначния мозък, сирингомиелия, туморни и съдови лезии в предната гръбначна артерия.

При централно увреждане на цервикалния гръбначен мозък се случва следното:

1. слабост на ръката, която е по-изразена в сравнение със слабостта на крака,
2. дисоциирано нарушение на чувствителността (аналгезия, т.е. загуба на чувствителност към болка с разпространение под формата на "наметка на раменете" и долната част на шията, без анестезия, т.е. загуба на тактилни усещания и със запазване на чувствителността към вибрации).

Лезиите на конуса на гръбначния мозък, локализирани в тялото на прешлен L1 или по-долу, притискат гръбначномозъчните нерви, които изграждат cauda equina. Това причинява периферна (отпусната) асиметрична парапареза с арефлексия.

Това ниво на увреждане на гръбначния мозък и неговите нервни корени е придружено от дисфункция на тазовите органи (дисфункция на пикочния мехур и червата).

Разпределението на сетивните нарушения върху кожата на пациента прилича на очертанията на седлото, достига ниво L2 и съответства на зоните на инервация на корените, включени в cauda equina.

Ахилесовите и коленните рефлекси при такива пациенти са намалени или липсват. Пациентите често съобщават за болка, излъчваща се към перинеума или бедрата.

При патологични процеси в областта на конуса на гръбначния мозък болката е по-слабо изразена, отколкото при лезии на cauda equina, а нарушенията на функциите на червата и пикочния мехур се появяват по-рано. Ахилесовите рефлекси избледняват.

Процесите на компресия могат едновременно да включват както cauda equina, така и конуса на гръбначния мозък, което причинява комбиниран синдром на увреждане на периферния моторен неврон с повишени рефлекси и появата на патологичен знак на Babinski.

Когато гръбначният мозък е увреден на нивото на foramen magnum, пациентите изпитват слабост в мускулите на раменния пояс и ръката, последвана от слабост в крака и ръката от противоположната страна на засегнатата страна. Обемните процеси на тази локализация понякога причиняват болка в шията и задната част на главата, разпространяваща се към главата и раменете. Друго доказателство за високо ниво на шийката на матката (до сегмента Th1) лезии е синдром на Horner.

Някои заболявания на гръбначния стълб могат да причинят внезапна миелопатия без предшестващи симптоми (като спинален инсулт).

Те включват епидурален кръвоизлив, хематомиелия, инфаркт на гръбначния мозък, пролапс (пролапс, екструзия) на nucleus pulposus на междупрешленния диск и вертебрална сублуксация.

Хроничните миелопатии се появяват при следните заболявания на гръбначния стълб или гръбначния мозък:

Източник: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Основни заболявания на гръбначния мозък

Гръбначният мозък принадлежи към централната нервна система. Той е свързан с мозъка, подхранва него и мембраната и предава информация. Функцията на гръбначния мозък е да предава правилно входящите импулси към други вътрешни органи.

Състои се от различни нервни влакна, през които се предават всички сигнали и импулси. Основата му е в бели и сиви вещества: бялото се състои от нервни процеси, сивото съдържа нервни клетки.

Сивото вещество е разположено в сърцевината на гръбначния канал, докато бялото вещество го заобикаля напълно и защитава целия гръбначен мозък.

Всички заболявания на гръбначния мозък се характеризират с голям риск не само за здравето, но и за човешкия живот. Дори незначителни временни отклонения понякога причиняват необратими последици.

Така неправилната стойка може да обрече мозъка на глад и да отключи редица патологични процеси. Невъзможно е да не забележите симптомите на нарушения в гръбначния мозък.

Почти всички симптоми, които могат да бъдат причинени от заболявания на гръбначния мозък, могат да бъдат класифицирани като тежки прояви.

Симптоми на заболяване на гръбначния мозък

Най-леките симптоми на заболяване на гръбначния мозък са замаяност, гадене и периодична болка в мускулната тъкан.

Интензивността на заболяването може да бъде умерена и променлива, но по-често признаците на увреждане на гръбначния мозък са по-опасни.

В много отношения те зависят от това кой отдел е претърпял развитие на патология и какъв вид заболяване се развива.

Чести симптоми на заболяване на гръбначния мозък:

• загуба на чувствителност в крайници или части на тялото;
• агресивна болка в гърба в областта на гръбначния стълб;
• неконтролирано изпразване на червата или пикочния мехур;
• изразена психосоматика;
• загуба или ограничаване на движението;
• силна болка в ставите и мускулите;
• парализа на крайниците;
• амиотрофия.

Симптомите могат да варират и да се допълват в зависимост от това кое вещество е засегнато. Във всеки случай е невъзможно да не се видят признаци на увреждане на гръбначния мозък.

Компресия на гръбначния мозък

Концепцията за компресия означава процес, при който се получава компресия или компресия на гръбначния мозък.

Това състояние е придружено от множество неврологични симптоми, които могат да причинят определени заболявания. Всяко изместване или деформация на гръбначния мозък винаги нарушава функционирането му.

Често заболявания, които хората смятат за безобидни, причиняват тежки увреждания не само на гръбначния мозък, но и на мозъка.

Така че отитът на средното ухо или синузитът могат да причинят епидурален абсцес. При заболявания на УНГ-органите инфекцията може бързо да навлезе в гръбначния мозък и да провокира инфекция на целия гръбначен стълб.

Доста бързо инфекцията достига мозъчната кора и тогава последствията от заболяването могат да бъдат катастрофални. При тежки случаи на отит, синузит или продължителна фаза на заболяването се появяват менингит и енцефалит.

Лечението на такива заболявания е сложно и последствията не винаги са обратими.

Прочетете също: Синдром на гръбначния мозък cauda equina и неговото лечение

Кръвоизливите в областта на гръбначния стълб са придружени от силна болка по целия гръбначен стълб.

Това се случва по-често при наранявания, натъртвания или при сериозно изтъняване на стените на съдовете около гръбначния мозък.

Местоположението може да бъде абсолютно всяко, най-често страда шийният отдел на гръбначния стълб, тъй като е най-слабият и най-незащитен от увреждане.

Прогресирането на заболяване като остеохондроза или артрит също може да причини компресия. Тъй като остеофитите растат, те оказват натиск върху гръбначния мозък и се развиват междупрешленни хернии. В резултат на такива заболявания гръбначният мозък страда и губи нормалното си функциониране.

Тумори

Както всеки орган на тялото, тумори могат да се появят в гръбначния мозък. Дори не злокачествеността е от основно значение, тъй като всички тумори са опасни за гръбначния мозък. Местоположението на тумора е важно. Те са разделени на три вида:

1. екстрадурален;
2. интрадурален;
3. интрамедуларен.

Екстрадуралните са най-опасни и злокачествени и имат склонност към бързо прогресиране. Те се появяват в твърдата тъкан на мозъчната мембрана или в тялото на прешлените. Оперативното решение рядко е успешно и е свързано с риск за живота. Тази категория включва тумори на простатата и млечните жлези.

Интрадуралните се образуват под твърдата тъкан на мозъчната мембрана. Това са тумори като неврофиброми и менингиоми.

Интрамедуларните тумори се локализират директно в самия мозък, в основната му субстанция. Злокачествеността е критична.

За диагностика ЯМР по-често се използва като изследване, което дава пълна картина на карцинома на гръбначния мозък. Това заболяване може да се лекува само хирургично. Всички тумори имат едно общо нещо: конвенционалната терапия е неефективна и не спира метастазите.

Терапията е подходяща само след успешна операция.

Интервертебрална херния

Междупрешленните хернии заемат водеща позиция в редица заболявания на гръбначния мозък. Първоначално се образуват издатини, само с течение на времето се превръща в херния.

При това заболяване настъпва деформация и разкъсване на фиброзния пръстен, който служи за фиксиране на ядрото на диска. След като пръстенът се разруши, съдържанието започва да изтича и често се озовава в гръбначния канал.

Ако междупрешленната херния засяга гръбначния мозък, се ражда миелопатия. Заболяването миелопатия означава дисфункция на гръбначния мозък.

Понякога хернията не се проявява и човекът се чувства нормално. Но по-често гръбначният мозък се включва в процеса и това причинява редица неврологични симптоми:

• болка в засегнатата област;
• промяна в чувствителността;
• в зависимост от локализацията, загуба на контрол върху крайниците;
• изтръпване, слабост;
• смущения във функциите на вътрешните органи, най-често на малкия таз;
• болката се разпространява от долната част на гърба към коляното, включвайки бедрото.

Такива признаци обикновено се проявяват, при условие че хернията е достигнала впечатляващ размер.

Лечението често е терапевтично, с лекарства и физиотерапия.

Единственото изключение са случаите, когато има признаци на повреда на вътрешните органи или сериозни увреждания.

миелопатия

Некомпресивните миелопатии са комплексни заболявания на гръбначния мозък. Има няколко разновидности, но е трудно да се разграничат един от друг.

Дори ЯМР не винаги позволява точно определяне на клиничната картина.

Резултатите от КТ винаги показват една и съща картина: силен оток на тъканите без признаци на външна компресия на гръбначния мозък.

Некротизиращата миелопатия включва няколко сегмента на гръбначния стълб. Тази форма е вид ехо на значими карциноми, които са отдалечени по местоположение. С течение на времето провокира раждането на пареза и проблеми с тазовите органи при пациентите.

Карциноматозният менингит се открива в повечето случаи, когато в тялото има прогресиращ раков тумор. Най-често първичният карцином се локализира или в белите дробове, или в млечните жлези.

Прогноза без лечение: не повече от 2 месеца. Ако лечението е успешно и навреме, продължителността на живота е до 2 години. Повечето смъртни случаи са свързани с напреднали процеси в централната нервна система. Тези процеси са необратими и мозъчната функция не може да бъде възстановена.

Възпалителни миелопатии

Арахноидитът най-често се диагностицира като вид възпалителен процес в главния или гръбначния мозък. Трябва да се каже, че такава диагноза не винаги е правилна и клинично потвърдена.

Необходим е подробен и качествен преглед. Възниква на фона на предишен отит, синузит или на фона на тежка интоксикация на цялото тяло.

Арахноидитът се развива в арахноидната мембрана, която е една от трите мембрани на главния и гръбначния мозък.

Вирусна инфекция провокира заболяване като остър миелит, чиито симптоми са подобни на тези на други възпалителни заболявания на гръбначния мозък.

Заболявания като остър миелит изискват незабавна намеса и идентифициране на източника на инфекция.

Заболяването е придружено от възходяща пареза, тежка и нарастваща слабост в крайниците.

Инфекциозната миелопатия се изразява по-специфично. Пациентът не винаги може да разбере и правилно да оцени състоянието си. Най-честата причина за инфекция е херпес зостер, сложно заболяване, което изисква продължителна терапия.

Инфаркт на гръбначния мозък

За мнозина дори такова непознато понятие като инфаркт на гръбначния мозък.

Но поради тежки нарушения на кръвообращението гръбначният мозък започва да гладува, функциите му са толкова нарушени, че това води до некротични процеси.

Появяват се кръвни съсиреци и аортата започва да се разслоява. Почти винаги са засегнати няколко отдела наведнъж. Обхваща се широк участък и се развива общ исхемичен инфаркт.

Прочетете също: Основни симптоми на възпаление на гръбначния мозък

Причината може да бъде дори лека синина или нараняване на гръбначния стълб. Ако вече има междупрешленна херния, тогава тя може да се срути, ако е наранена.

След това неговите частици навлизат в гръбначния мозък. Това явление е неизучено и слабо разбрано; няма яснота в самия принцип на проникване на тези частици.

Има само факта на откриване на частици от разрушена тъкан на пулпозното ядро ​​на диска.

Развитието на такъв инфаркт може да се определи от състоянието на пациента:

1. внезапна слабост до степен на отказ на краката;
2. гадене;
3. спад на температурата;
4. Силно главоболие;
5. припадък.

Диагнозата е само с ЯМР, лечението е терапевтично. Заболяване като инфаркт е важно да се спре навреме и да се спре по-нататъшно увреждане. Прогнозата често е положителна, но качеството на живот на пациента може да се влоши.

Хронични миелопатии

Остеохондрозата е призната за убиец на гръбначния стълб, нейните заболявания и усложнения рядко могат да бъдат върнати до поносимо състояние.

Това се обяснява с факта, че 95% от пациентите никога не провеждат превантивни мерки и не посещават специалист в началото на заболяването. Те търсят помощ само когато болката им пречи да живеят.

Но на такива етапи остеохондрозата вече задейства процеси като спондилоза.

Спондилозата е краен резултат от дистрофични промени в структурата на тъканта на гръбначния мозък. Смущенията причиняват костни израстъци (остеофити), които в крайна сметка притискат гръбначния канал.

Компресията може да бъде тежка и да причини стеноза на централния канал. Стенозата е най-опасното състояние, поради което може да започне верига от процеси, които включват мозъка и централната нервна система в патологията.

Лечението на спондилозата често е симптоматично и е насочено към облекчаване на състоянието на пациента. Най-добрият резултат може да се приеме, ако в крайна сметка е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се забави по-нататъшното прогресиране на спондилозата. Невъзможно е да се обърне спондилозата.

Лумбална стеноза

Понятието стеноза винаги означава компресия и стесняване на някакъв орган, канал, съд. И почти винаги стенозата представлява заплаха за човешкото здраве и живот.

Лумбалната стеноза е критично стесняване на гръбначния канал и всички негови нервни окончания. Заболяването може да бъде както вродена патология, така и придобита.

Стенозата може да бъде причинена от много процеси:

• остеофити;
• изместване на прешлените;
• хернии;
• издатина.

Понякога вродена аномалия се влошава от придобита.

Стенозата може да възникне във всяка част и може да засегне част от гръбначния стълб или целия гръбначен стълб. Състоянието е опасно, решението често е оперативно.

I. Увреждане на периферния нерв - вяла парализа на мускулите, инервирани от този нерв. Възниква при увреждане на периферните и черепните нерви (неврит, невропатия). Този тип разпределение на парализа се нарича невронни.

II. Множество лезии на нервните стволове - в дисталните части на крайниците се наблюдават признаци на периферна парализа. Този модел се нарича полиневритиченразпространение на парализа. Такава парализа (пареза) е свързана с патология на дисталните части на няколко периферни или черепномозъчни нерви (полиневрит, полиневропатия).

III. Увреждането на плексусите (цервикален, брахиален, лумбален, сакрален) се характеризира с появата на отпусната парализа на мускулите, инервирани от този плексус.

IV. Увреждане на предните рога на гръбначния мозък, предните корени на гръбначния мозък, ядрата на черепните нервихарактеризиращ се с появата на периферна парализа в областта на засегнатия сегмент. Лезиите на предните рога, за разлика от лезиите на предните корени, имат клинични характеристики:

Наличие на фасцикулации и фибрилации

- "мозаечна" лезия в рамките на един мускул

Ранна и бързо прогресираща атрофия с реакция на дегенерация.

V. Увреждането на страничните колони на гръбначния мозък се характеризира с появата на централна парализа под нивото на лезията от страната на лезията и загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна.

Причинява се от патология на латералния кортикоспинален тракт. В този случай централната парализа се определя от страната на лезията в мускулите, получаващи инервация от сегменти от нивото на лезията и по-долу.

VI. Напречно увреждане на гръбначния мозък(двустранно увреждане на пирамидните фасцикули и сивото вещество).

· При увреждане на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък (C1-C4)пирамидните пътища за горните и долните крайници ще бъдат увредени - ще настъпи централна парализа на горните и долните крайници (спастична тетраплегия).

· С увреждане на цервикалното разширение на гръбначния мозъкще бъдат увредени пирамидните пътища за долните крайници, както и двигателните неврони на предните рога, инервиращи горните крайници - ще настъпи периферна парализа за горните крайници и централна парализа за долните крайници. (горна вяла параплегия, долна спастична параплегия).

· С лезии на ниво торакални сегментипирамидалните пътища за долните крайници са прекъснати, горните крайници ще останат незасегнати ( долна спастична параплегия).

· С увреждане на нивото на лумбалното разширениемоторните неврони на предните рога, инервиращи долните крайници, са унищожени (долна отпусната параплегия).

VII. Увреждане на пирамидалния фасцикулус в мозъчния стволнаблюдавани с лезии в едната половина на тялото. Характеризира се с появата на централна хемиплегия от страната, противоположна на лезията, и парализа на всеки черепномозъчен нерв от страната на лезията. Този синдром се нарича редуващи се.

VIII. Увреждане на вътрешната капсулахарактеризиращ се с възникване на контралатерална "синдром на три хеми": хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия.

IX. Лезия на предния централен гирус xхарактеризиращ се с появата на централна монопареза в зависимост от местоположението на лезията. Например брахиофациална парализа с увреждане на долната част на контралатералния прецентрален гирус.

Дразнене на предния централен гируспричинява епилептични припадъци; гърчовете могат да бъдат локални или генерализирани. По време на локални конвулсии съзнанието на пациента се запазва (такива пароксизми се наричат кортикаленили Джаксънова епилепсия).

Клинични симптоми и диагностика на двигателни нарушения.

Диагностиката на двигателните нарушения включва изследване на редица показатели за състоянието на двигателната сфера. Тези показатели са:

1) двигателна функция

2) видими мускулни промени

3) мускулен тонус

4) рефлекси

5) електрическа възбудимост на нервите и мускулите

Двигателна функция

Тества се чрез изследване на активни (произволни) движения в напречно набраздените мускули.

По тежестНарушенията на произволните движения се делят на парализа (плегия) и пареза. парализа– това е пълна загуба на произволни движения в определени мускулни групи; пареза– непълна загуба на произволни движения, изразяваща се в намаляване на мускулната сила в засегнатите мускули.

По разпространениепарализа и пареза, се разграничават следните опции:

- моноплегияили монопареза– нарушение на произволните движения на един крайник;

- хемиплегияили хемипареза– нарушение на произволните движения в крайниците на едната половина на тялото;

- параплегияили парапареза– нарушение на произволните движения в симетрични крайници (в ръцете – горенпараплегия или парапареза, в краката - нисъкпараплегия или парапареза);

- триплегияили трипареза– двигателни нарушения в три крайника;

- тетраплегияили тетрапареза –нарушения на произволните движения и на четирите крайника.

Парализа или пареза, причинена от увреждане на централния двигателен неврон, се обозначава като централен; се нарича парализа или пареза, причинена от увреждане на периферен двигателен неврон периферен.

Методика за идентифициране на парализа и парезавключва:

1) външен оглед

2) изследване на обема на активните движения

3) изследване на мускулната сила

4) провеждане на специални тестове или тестове за идентифициране на лека пареза

1) Външен огледви позволява да откриете или подозирате конкретен дефект в състоянието на двигателната функция по изражението на лицето на пациента, неговата поза, прехода от легнало положение в седнало положение и ставане от стол. Паретична ръка или крак често заема принудителна позиция, докато се развият контрактури. Така пациентът с централна хемипареза може да бъде „разпознат“ по позицията на Вернике-Ман – флексионна контрактура на ръката и екстензионна контрактура на крака („ръката пита, кракът примижава“).

Особено внимание се обръща на походката на пациента. Например, походка "петел" и стъпване при пареза на перонеалната мускулна група.

2) Обем на активни движениясе определя по следния начин. Според инструкциите на лекаря пациентът сам извършва активни движения, а лекарят визуално оценява тяхната възможност, обем и симетрия (ляво и дясно). Обикновено се изследват редица основни движения в ред отгоре надолу (глава, шийни прешлени, мускули на тялото, горни и долни крайници).

3) Мускулна силасе изучава успоредно с активните движения. При изследване на мускулната сила се използва следният метод: от пациента се иска да извърши активно движение, след което пациентът държи крайника в това положение с максимална сила и лекарят се опитва да извърши движението в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Проучването се оценява от петобална система:пълна мускулна сила - 5 точки; леко намаляване на якостта (отстъпчивост) – 4 точки; умерено намаляване на силата (пълен набор от активни движения под въздействието на гравитацията на крайника) – 3 точки; възможността за пълно движение само след премахване на гравитацията (крайникът е поставен върху опора) – 2 точки; запазване на движението (с едва забележима мускулна контракция) – 1 точка. При липса на активно движение, ако не се вземе предвид теглото на крайника, силата на изследваната мускулна група се приема за нула. С мускулна сила от 4 точки говорят лека пареза, 3 точки – за умерено, в 2-1 – за дълбоко.

4) Специални проби и тестоветрябва да се извършва при липса на парализа и ясно забележима пареза. С помощта на тестове е възможно да се идентифицира мускулна слабост, която пациентът не усеща субективно, т.е. така наречената "скрита" пареза.

Таблица № 3. Тестове за идентифициране на скрита пареза

Гръбначен мозък(medulla spinalis) - част от централната нервна система, разположена в гръбначния канал. Гръбначният мозък има вид на бяла връв, донякъде сплескана отпред назад в областта на удебеленията и почти кръгла в други части.

В гръбначномозъчния канал се простира от нивото на долния ръб на foramen magnum до междупрешленния диск между I и II лумбални прешлени. Отгоре гръбначният мозък преминава в мозъчния ствол, а отдолу, като постепенно намалява в диаметър, завършва с conus medullaris.

При възрастните гръбначният мозък е много по-къс от гръбначния канал, дължината му варира от 40 до 45 см. Шийното удебеляване на гръбначния мозък се намира на нивото на третия шиен и първия гръден прешлен; Лумбосакралното удебеление се намира на нивото на X-XII гръден прешлен.

Предната средна (15) и задната средна бразда (3) разделят гръбначния мозък на симетрични половини. На повърхността на гръбначния мозък, на изходните места на вентралните (предните) (13) и дорзалните (задните) (2) коренчета се разкриват две по-плитки жлебове: предна странична и задна странична.

Сегмент от гръбначния мозък, съответстващ на две двойки коренчета (две предни и две задни), се нарича сегмент. Предните и задните коренчета, излизащи от сегментите на гръбначния мозък, се обединяват в 31 двойки гръбначномозъчни нерви. Предният корен се образува от процеси на моторни неврони на ядрата на предните рога на сивото вещество (12). Предните корени на VIII шиен, XII торакален и два горни лумбални сегмента, заедно с аксоните на соматичните двигателни неврони, включват неврити на клетките на симпатиковите ядра на страничните рога и предните корени на II-IV сакрален сегментите включват процесите на невроните на парасимпатиковите ядра на страничното междинно вещество на гръбначния мозък. Гръбният корен е представен от централните процеси на фалшиви униполярни (чувствителни) клетки, разположени в гръбначния ганглий. Централният канал преминава през сивото вещество на гръбначния мозък по цялата му дължина, което, разширявайки се краниално, преминава в четвъртия вентрикул на мозъка и в каудалната част на conus medullaris образува терминалния вентрикул.

В центъра е разположено сивото вещество на гръбначния мозък, състоящо се главно от тела на нервни клетки. В напречните сечения тя прилича на формата на буквата Н или има вид на "пеперуда", чиито предни, задни и странични части образуват рогата на сивото вещество. Предният рог е леко удебелен и разположен вентрално. Гръбният рог е представен от тясна дорзална част от сивото вещество, простираща се почти до външната повърхност на гръбначния мозък. Страничното междинно сиво вещество образува страничния рог.
Надлъжните колекции от сиво вещество в гръбначния мозък се наричат ​​колони. Предните и задните колони присъстват по цялата дължина на гръбначния мозък. Страничната колона е малко по-къса, започва на нивото на VIII цервикален сегмент и се простира до I-II лумбални сегменти. В колоните на сивото вещество нервните клетки са обединени в повече или по-малко различни групи - ядра. Около централния канал има централно желатинообразно вещество.
Бялото вещество заема периферните части на гръбначния мозък и се състои от процеси на нервни клетки. Жлебовете, разположени на външната повърхност на гръбначния мозък, разделят бялото вещество на предни, задни и странични връзки. Нервните влакна, еднакви по произход и функция, в рамките на бялото вещество са комбинирани в снопове или трактове, които имат ясни граници и заемат специфична позиция в връзките.

В гръбначния мозък функционират три системи от пътища: асоциативна (къса), аферентна (чувствителна) и еферентна (моторна). Къси асоциативни снопове свързват сегменти на гръбначния мозък. Сензорните (възходящите) пътища са насочени към центровете на мозъка. Низходящите (двигателни) пътища осигуряват комуникация между мозъка и двигателните центрове на гръбначния мозък.

По дължината на гръбначния мозък има артерии, които го доставят с кръв: нечифтната предна гръбначна артерия и сдвоената задна гръбначна артерия, които се образуват от големи радикуломедуларни артерии. Повърхностните артерии на гръбначния мозък са свързани помежду си с множество анастомози. Венозната кръв от гръбначния мозък тече през повърхностните надлъжни вени и анастомози между тях по радикуларните вени във вътрешния гръбначен венозен плексус.

Гръбначният мозък е покрит с плътна обвивка на твърдата мозъчна обвивка, чиито процеси, простиращи се от всеки междупрешленен отвор, покриват корена и гръбначния ганглий.

Пространството между твърдата мозъчна обвивка и прешлените (епидурално пространство) е изпълнено с венозен плексус и мастна тъкан. В допълнение към твърдата мозъчна обвивка, гръбначният мозък също е покрит от арахноида и пиа матер.

Между пиа матер и гръбначния мозък е субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност.

Има две основни функции на гръбначния мозък: собствен сегментен рефлекс и проводник, който осигурява комуникация между мозъка, торса, крайниците, вътрешните органи и др. Чувствителните сигнали (центростремителни, аферентни) се предават по дорзалните корени на гръбначния мозък , а двигателните сигнали се предават по предните коренчета (центробежни, еферентни) сигнали.

Собственият сегментен апарат на гръбначния мозък се състои от неврони с различни функционални цели: сензорни, моторни (алфа, гама моторни неврони), автономни, интерневрони (сегментни и междусегментни интерневрони). Всички те имат пряка или индиректна синаптична връзка с проводните системи на гръбначния мозък. Невроните на гръбначния мозък осигуряват рефлекси на мускулно разтягане - миотатични рефлекси. Те са единствените рефлекси на гръбначния мозък, при които има директен (без участието на интерневрони) контрол на моторните неврони, използвайки сигнали, предавани по аферентни влакна от мускулни вретена.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

Миотичните рефлекси се проявяват чрез скъсяване на мускула в отговор на неговото разтягане, когато сухожилието се удари с неврологичен чук. Те се различават по локализация и според състоянието им се определя темата за увреждане на гръбначния мозък.

Важно е изследването на повърхностната и дълбока чувствителност. При увреждане на сегментния апарат на гръбначния мозък се нарушава чувствителността в съответните дерматоми (дисоциирана или пълна анестезия, хипестезия, парестезия) и се променят вегетативните спинални рефлекси (висцеро-моторни, вегетативно-съдови, уринарни и др.).

Въз основа на състоянието на двигателната функция на крайниците (горни и долни), както и мускулния тонус, тежестта на дълбоките рефлекси и наличието на патологични признаци на ръцете и краката, може да се оцени безопасността на функциите на еферентните проводници. на страничните и предните връзки на гръбначния мозък. Определянето на зоната на нарушение на болката, температурата, тактилната, ставно-мускулната и вибрационната чувствителност ни позволява да приемем нивото на увреждане на страничните и задните връзки на гръбначния мозък. Това се улеснява от изследването на дермографията, изпотяването и вегетативно-трофичните функции.

За изясняване на темата за патологичния фокус и връзката му с околните тъкани, както и за определяне на естеството на патологичния процес (възпалително, съдово, туморно и т.н.), се провеждат допълнителни изследвания за решаване на проблемите на терапевтичната тактика. По време на спинална пункция се оценява началното налягане на цереброспиналната течност и проходимостта на субарахноидалното пространство (тестове с течна динамика); Цереброспиналната течност се подлага на лабораторни изследвания.

Важна информация за състоянието на моторните и сензорните неврони на гръбначния мозък се получава чрез електромиография и електронейромиография, които позволяват да се определи скоростта на импулсите по сетивните и двигателните нервни влакна и да се регистрират евокирани потенциали на гръбначния мозък.

С помощта на рентгеново изследване се открива увреждане на гръбначния стълб и съдържанието на гръбначния канал (мембрани на гръбначния мозък, кръвоносни съдове и др.).

В допълнение към прегледната спондилография, ако е необходимо, се извършва томография, която позволява детайлизиране на структурата на прешлените, размера на гръбначния канал, откриване на калцификация на менингите и др. Високо информативни методи за рентгеново изследване са пневмомиелографията , миелография с рентгеноконтрастни вещества, както и селективна спинална ангиография, веноспондилография.

Анатомичните контури на гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал на гръбначния мозък са добре визуализирани с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Нивото на блокада на субарахноидалното пространство може да се определи с помощта на радиоизотопна (радионуклидна) миелография. Термографията се използва при диагностицирането на различни лезии на гръбначния мозък.

Топична диагностика

Лезиите на гръбначния мозък се проявяват чрез симптоми на дразнене или загуба на функция на моторни, сензорни и автономно-трофични неврони. Клиничните синдроми зависят от локализацията на патологичния фокус по диаметъра и дължината на гръбначния мозък; локалната диагноза се основава на набор от симптоми на дисфункция както на сегментния апарат, така и на проводниците на гръбначния мозък. При увреждане на предния рог или предния корен на гръбначния мозък се развива вяла пареза или парализа на съответния миотом с атрофия и атония на инервираните мускули, миотатични рефлекси избледняват, на електромиограмата се открива фибрилация или "биоелектрична тишина".

При патологичен процес в областта на дорзалния рог или дорзалния корен се нарушава чувствителността в съответния дерматом, дълбоките (миотатични) рефлекси, чиято дъга преминава през засегнатия корен и сегмент на гръбначния мозък, намаляват или изчезват . Когато дорзалният корен е повреден, първо се появяват радикуларни стрелкови болки в областта на съответния дерматом, след което всички видове чувствителност се намаляват или губят. При унищожаване на задния рог, като правило, нарушенията на чувствителността са от дисоцииран характер (чувствителността към болка и температура се губи, тактилната и ставно-мускулната чувствителност се запазват).

Двустранно симетрично дисоциирано нарушение на чувствителността се развива с увреждане на предната сива комисура на гръбначния мозък.

Когато невроните на страничните рога са повредени, възникват вегетативно-съдови, трофични нарушения и нарушения на изпотяването и пиломоторните реакции (виж Автономна нервна система).

Увреждането на проводните системи води до по-чести неврологични нарушения. Например, когато пирамидните проводници в страничната връв на гръбначния мозък са унищожени, се развива спастична парализа (пареза) на всички мускули, инервирани от неврони, разположени в подлежащите сегменти. Дълбоките рефлекси се увеличават, появяват се патологични признаци на ръцете или краката.

Ако сензорните проводници в страничната връв са повредени, анестезията се извършва надолу от нивото на патологичния фокус и от страната, противоположна на лезията. Законът за ексцентричното разположение на дългите проводници (Auerbach - Flatau) ни позволява да разграничим развитието на интрамедуларни и екстрамедуларни патологични процеси в посока на разпространение на нарушенията на чувствителността: възходящият тип нарушения на чувствителността показва екстрамедуларен процес, низходящият тип показва интрамедуларен процес. Аксоните на вторите сензорни неврони (клетки на гръбния рог) преминават в страничния кабел на противоположната страна през два надлежащи сегмента на гръбначния мозък, следователно, когато се идентифицира горната граница на проводящата анестезия, трябва да се приеме, че патологичният фокус е разположен два сегмента на гръбначния мозък над горната граница на нарушения на чувствителността.

Когато задната връв е унищожена, ставно-мускулната вибрация и тактилната чувствителност от страната на лезията се нарушават и се появява чувствителна атаксия.

При засягане на половината от диаметъра на гръбначния мозък възниква централна парализа от страната на патологичния фокус, а от противоположната страна - проводна болка и температурна анестезия (синдром на Brown-Séquard).

Симптомни комплекси от лезии на гръбначния мозък на различните му нива

Има няколко основни симптомокомплекса на увреждане на различни нива. Увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък в горна цервикална област (I-IV цервикални сегменти на гръбначния мозък) се проявява с отпусната парализа на мускулите на шията, парализа на диафрагмата, спастична тетраплегия, анестезия от нивото на шията и надолу, дисфункция на тазовите органи от централен тип (уринарна и задържане на изпражнения); Възможна радикуларна болка в шията и задната част на главата.

Лезията на нивото на цервикалното удебеляване (сегменти CV-ThI) води до отпусната парализа на горните крайници с мускулна атрофия, изчезване на дълбоки рефлекси в ръцете, спастична парализа на долните крайници, обща анестезия под нивото на лезията. , дисфункция на тазовите органи от централен тип.

Унищожаването на странични рогови клетки на ниво CVIII-ThI причинява синдром на Bernard-Horner.

Увреждането на гръдните сегменти се характеризира с долна спастична параплегия, проводна параанестезия, чиято горна граница съответства на нивото на местоположението на патологичния фокус, задържане на урина и фекалии.

При засягане на горния и средния торакален сегмент дишането се затруднява поради парализа на междуребрените мускули; увреждането на сегментите TX-XII е придружено от парализа на коремните мускули. Открива се атрофия и слабост на мускулите на гърба. Радикуларната болка е опасваща по природа.

Увреждането на лумбосакралното удебеляване (сегменти LI-SII) причинява отпусната парализа и анестезия на долните крайници, задържане на урина и фекалии, нарушено изпотяване и пиломоторна реакция на кожата на долните крайници.

Увреждането на сегментите на епиконуса (синдром на епиконуса на Минор) се проявява с отпусната парализа на мускулите на миотомите на LV-SII с изчезването на ахилесовите рефлекси (със запазване на рефлексите на коляното), анестезия в областта на същото дерматоми, задържане на урина и фекалии и импотентност.

Увреждането на сегментите на конуса (сегменти (SIII - SV)) се характеризира с липса на парализа, периферна дисфункция на тазовите органи с истинска уринарна и фекална инконтиненция, липса на желание за уриниране и дефекация, анестезия в аногениталната зона (седло). анестезия), импотентност.

Конска опашка (cauda equina) - увреждането й дава комплекс от симптоми, много подобен на увреждането на лумбалното разширение и conus medullaris. Периферната парализа на долните крайници възниква при нарушения на уринирането като задържане или истинска инконтиненция. Анестезия на долните крайници и перинеума. Характерна е силна радикуларна болка в краката и за начални и непълни лезии - асиметрия на симптомите.

Когато патологичният процес разрушава не целия, а само част от диаметъра на гръбначния мозък, клиничната картина се състои от различни комбинации от нарушения на движението, координацията, повърхностната и дълбоката чувствителност, нарушения на функцията на тазовите органи и трофиката (рани от залежаване). и др.) в денервираната област.

Най-честите видове непълно увреждане на диаметъра на гръбначния мозък са:

1) увреждане на предната (вентрална) половина на диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с периферна парализа на съответните миотоми, централна парализа и проводна болка и температурна анестезия под нивото на патологичния фокус, дисфункция на тазовите органи (Преображенски синдром);

2) увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък (вдясно или вляво), клинично проявено със синдром на Brown-Séquard;

3) увреждане на задната трета от диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с нарушена дълбока, тактилна и вибрационна чувствителност, сензорна атаксия, проводни парастезии (синдром на Уилямсън);

4) увреждане на предните рога на гръбначния мозък, причиняващо периферна парализа на съответните миотоми (синдром на полиомиелит);

5) увреждане на центромедуларната зона или задния рог на гръбначния мозък, проявяващо се чрез дисоциирана сегментна анестезия в съответните дерматоми (сирингомиеличен синдром).

При локалната диагностика на лезиите на гръбначния мозък е важно да се помни несъответствието между нивото на местоположение на сегментите на гръбначния мозък и телата на прешлените. Трябва да се има предвид, че в случай на остро увреждане на цервикалния или гръдния сегмент (травма, хематомиелия, миелоисхемия и др.), Развиващата се парализа на долните крайници е придружена от мускулна атония, липса на коленни и ахилесови рефлекси (закон на Бастиан). ). Бавното развитие на процеса на такава локализация (например с тумор) се характеризира със симптоми на спинален автоматизъм със защитни рефлекси.

При някои лезии на задните връзки на нивото на цервикалните сегменти на гръбначния мозък (тумор, плака от множествена склероза, спондилогенна миелоисхемия, арахноидит), когато главата се наклони напред, възниква внезапна болка, пронизваща цялото тяло, подобна на електрически удар (симптом на Lhermitte). За локална диагностика е важна последователността на симптомите на дисфункция на гръбначномозъчните структури.

Определяне на степента на увреждане на гръбначния мозък

За да се определи степента на увреждане на гръбначния мозък, по-специално на горната му граница, радикуларната болка, ако има такава, е от голямо значение. Когато се анализират сетивните нарушения, трябва да се има предвид, че всеки дерматом, както беше отбелязано по-горе, се инервира от най-малко 3 сегмента на гръбначния мозък (в допълнение към собствения си, още един горен и един долен съседни сегменти). Ето защо при определяне на горната граница на анестезия е необходимо да се вземе предвид засегнатото ниво на гръбначния мозък, разположено 1 - 2 сегмента по-високо.

Промените в рефлексите, разпространението на сегментарни двигателни нарушения и горната граница на проводимостта се използват еднакво за определяне на нивото на увреждане. Понякога може да бъде полезно да се изследват и симпатиковите рефлекси. Например, в участъци от кожата, съответстващи на засегнатите сегменти, може да има липса на рефлексен дермографизъм, пилоаректорен рефлекс и др.

Тук може да бъде полезен и така нареченият тест за „горчичен пластир“: тесни ленти суха хартия от горчичен пластир се изрязват, навлажняват и нанасят върху кожата (можете да ги фиксирате с напречно залепени ленти от лейкопласт), една под друга, по дължина, в непрекъсната лента. Разликите в съдовите реакции над нивото на лезията, на нивото на сегментните нарушения и под тях, на територията на проводните нарушения, могат да помогнат за изясняване на темата за увреждането на гръбначния мозък.

За тумори на гръбначния мозък могат да се използват следните техники за определяне на тяхното ниво на местоположение:

Симптом на херния. При лумбална пункция, ако има запушване на субарахноидалното пространство, при изтичане на цереброспиналната течност се създава разлика в налягането и то намалява в долната част на субарахноидалното пространство, под блока. В резултат на това е възможно "движение" надолу, "вклиняване" на тумора, което определя повишена радикуларна болка, влошаване на проводните нарушения и др. Тези явления могат да бъдат краткотрайни, но понякога са постоянни, определящи влошаване на хода на заболяването. Симптомът е по-типичен за субдурални екстрамедуларни тумори, например за невроми, които често възникват от дорзалните корени и обикновено са малко подвижни (Elsberg, I.Y. Razdolsky).

Близо до описаното симптом на прилив на цереброспинална течност(И.Я. Раздолски). Отново при наличие на блок, а по-често и при субдурални екстрамедуларни тумори, усилване на радикуларната болка и влошаване на проводните нарушения възниква при накланяне на главата към гърдите или при натискане на югуларните вени с ръце от двете страни на врата. (както при маневрата на Queckenstedt). Механизмът на възникване на симптома е почти същият; само тук не се отразява намаляването на налягането на течността в субарахноидалното пространство под блока, а повишаването му над него поради венозна стагнация вътре в черепа.

Симптом на спинозния процес(И.Я. Раздолски). Болка при потупване на спинозния процес на прешлена, на нивото на което се намира туморът. Симптомът е по-характерен за екстрамедуларни и екстрадурални тумори. Най-добре се причинява от разклащане не с чук, а с ръката на изпитващия („плътта на юмрука“). Понякога не само се появяват (изострят) коренови болки, но се появяват и специфични парестезии: „усещане за електрически разряд“ (Cassirer, Lhermitte) - усещане за електрически ток (или „настръхване“), преминаващ надолу по гръбначния стълб, понякога в долни крайници.

Може също да има известно значение радикуларна позиционна болка(Денди - Раздолски). В определена позиция, която причинява например напрежение в задния корен, от който възниква невромата, възниква или се усилва радикуларна болка на съответното ниво.

Най-накрая заслужава внимание Знак на Елсберг-Дайк(рентгенова снимка) - необичайно увеличение на разстоянието между корените на дъгите от 2 до 4 mm на нивото на локализация на тумора (обикновено екстрадурално).

При проектиране на засегнатите сегменти на гръбначния мозък върху прешлените е необходимо да се вземе предвид несъответствието в дължината на гръбначния мозък и гръбначния стълб и да се извърши изчислението съгласно дадените по-горе инструкции. За ориентация в спинозните процеси на прешлените могат да се използват следните данни:

- най-високият прешлен, който се вижда под кожата, е VII шиен, т.е. най-ниският шиен прешлен;

- линията, свързваща долните ъгли на лопатките, минава над VII гръден прешлен;

- линията, свързваща върховете на илиачните гребени (cristae lliacae), минава в пространството между III и IV лумбални прешлени.

При процеси, водещи до запълване на кухината на интравертебралния канал (например с тумори) или причиняващи сраствания в субарахноидалното пространство (с арахноидит), ценни данни за локализиране на процеса понякога могат да бъдат получени чрез миелография, т.е. радиография с контрастни разтвори се въвеждат в субарахноидалното пространство. За предпочитане е да се прилагат "тежки" или низходящи разтвори (масло) чрез субокципитална пункция; контрастното вещество, спускащо се надолу в цереброспиналната течност, в случай на обструкция в субарахноидалното пространство, спира или временно се задържа на нивото на блока и се открива на рентгенография под формата на сянка („стоп” контраст).

По-малко контрастни изображения се получават при пневмомиелография, т.е. когато въздух се инжектира през лумбална пункция в седнал пациент; въздухът, издигайки се нагоре през субарахноидалното пространство, спира под „блока“ и определя долната граница на съществуващата обструкция.

За да се определи нивото на "блока" (при тумори, арахноидит и др.), Понякога се използва "стълбищна" лумбална пункция, обикновено само в пространствата между LIV - LIII - LII прешлени (пункцията на по-високи участъци може да бъде опасна поради възможно нараняване от иглата на гръбначния мозък). Под блокадата на субарахноидалното пространство се наблюдава протеиново-клетъчна дисоциация, по-горе - нормалният състав на цереброспиналната течност; Под блокадата има симптоми на Queckenstedt и Stuckey, по-горе - тяхното отсъствие (норма).

Цилиндрична. връв, разположена в гръбначния канал. Две удебеления - шийно (C5-Th1 - инерв. долен край) и лумбално (L1-2-S долен край). 31-31 сегменти: 8 шийни (C1-C8), 12 гръдни (Th1-Th12), 5 лумбални (L1-L5), 5 сакрални (S1-S5) и 1-2 кокцигеални (Co1-Co2). Изображението също е изострено отдолу. conus medullaris, който е свързан с filum terminale, достигна. кокцигеални прешлени. На нивото на всеки сегмент се отклоняват 2 чифта предни и задни корени. От всяка страна те се сливат в медуларната връв. Сивото нещо има задни рога, копне. чувства. клетки; предни рога, коп. двигател клас, и странични рога в кат. местоположение вегет. сладко. и парасимп. неврони. Бялото вещество се състои от нервни влакна и е разделено на 3 връзки: задна, странична и предна. Горна цервикална област (C1-C4)- парализа или дразнене. диафрагма, спастична крайна парализа, загуба на всички видове усещания, дисперсия на урината. Удебеляване на шийката на матката (C5-д2) – трансфер горна парализа конски, спастичен нисък; загуба на чувствителност, нарушения на уринирането, симулация на Horner. Торакална област (д3- DVII) - спастичен долна параплегия окончателно, загуба на урина, загуба на чувствителност в долната половина на тялото. Лумбално удебеляване (Л1- С2)- трансфер парализа и анестезия на долните части, модели на уриниране. Конус медуларис (С3- С5)- загуба на усещане в региона. перинеум, дисперсия на урината. Конска опашка -перф. долна парализа con-th, растер. урина, анестезия на дол. con-x и перинеума.

18. Сетивни и двигателни системи при увреждане на предни и задни коренчета, плексуси, периферни нерви.

Периферно увреждане на багажника. нерв- нарушение на всички видове сетива в областта на кожната инервация на този нерв, пареза, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Увреждане на плексусните стволове- анестезия, хипестезия на всички видове сетива, болка, пареза, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Цервикални: n.occipitalis minor (CI-CIII) - малък тилен нерв, силна болка (цервикална невралгия); н. auricularis magnus (CIII) – голям ушен нерв, сетива, болка; н. supraclavicularis (CIII-CIV) – надключични нерви, сетива, болка; н. phrenicus (CIII-CIV) – нерв на диафрагмата, парализа на диафрагмата, хълцане, задух, болка. Щета рамене плексуси - отпуснати атрофични. парализа и анестезия отгоре. con-th със загуба на екстензия на лакътя. и флексорните мускули. рефлекси. Увреждане на задния сензорен корен- парестезия, болка, загуба на всички видове усещане, сегментен характер: кръгови по тялото, ивици-надлъжни по крайниците, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Увреждане на предните корени– сегментно разпределение на парализата.

19. Клинични прояви на увреждане на половината диаметър на гръбначния мозък. Синдром на Браун-Сикард. Клинични примери.

Лезия от страната на лезията: загуба на дълбока чувствителност, нарушение на ставно-мускулния усет при наличие на централна парализа надолу от нивото на лезията, напротив. страна – проводна болка и температурна анестезия, нарушение. повърхностна чувствителност. Като клинична форми на гръбначни нарушения на кръвообращението. Според хеморагичния тип се разграничава хематомиелия (синдром на Brown-Sicard). Признаците за увреждане на гръбначния мозък се появяват внезапно, след физическа активност или нараняване. Наблюдавах силна болка, радикуларен синдром с облъчване във всички посоки, опасващи болки в областта на гръбначния стълб, главоболие, гадене, повръщане, лек ступор, летаргия не са необичайни. Деф. Симптом на Kernig, в комбинация с болков симптом на Lasegue, скованост на мускулите на врата. Може да се появи при миелит, тумори на гръбначния мозък.

20. аздвойка. обонятелен нерв и обонятелна система. Симптоми и синдроми на увреждане.н. olfactorii. Влакната започват от обонятелните биполярни клетки, в лигавицата на горната турбината, аксоните навлизат в черепната кухина през етмоидната кост → 1-ви невронзавършва в обонятелната луковица, разположена в предната черепна ямка → 2-ри неврондостигат до обонятелния триъгълник, предната перфорирана пластина и септум пелуцидум → 3-ти невронпарахипокампален гирус, пириформен гирус, хипокампус. Загуба: ↓ - хипосмия ; повишено обоняние - хиперосми аз; извращение на миризмата - дисосмия, обоняние. халюцинации – с психоза и епилепсия. гърчове . Изследвания: позволяват ви да помиришете различни миризливи вещества.

21. IIдвойка. Оптичен нерв и зрителна система. Признаци на увреждане на различни нива.н. opticus. 1-ви невронганглийните клетки на ретината навлизат в черепната кухина през foramen opticum → в основата на мозъка и отпред на sela turcica те се пресичат, образувайки хиазма (вътрешните влакна се пресичат, външните или темпоралните не се пресичат) → зрителните пътища → церебралните стъбла → аферентна част на дъгата на зеничния рефлекс, зрителни центрове - горни коликули 2-ри неврон→ във външните геникуларни тела и възглавницата на зрителния таламус "таламичен неврон". →външно геникуларно тяло → вътрешна капсула → като част от снопа Грациоле → кортикална област Изследване: 1. зрителна острота: ↓ - амблиопия ; пълна загуба - амавроза .2. цветно зрение: пълна цветна слепота – ахроматопсия; нарушено възприемане на отделни цветове - дисхроматопсия; цветна слепота – невъзможност за разграничаване на зелени и червени цветове.3. зрително поле: N – навън 90˚, навътре 60˚, надолу 70˚, нагоре 60˚.- концентричен – стесняване на зрителното поле от двете страни; скотома – загуба на отделни зони; - хемианопсия - загуба на половината от зрението. Омонимна хемианапсия – загуба на дясно и ляво зрително поле на всяко око. Хетеронимен – загуба на вътрешно и външно зрително поле: битемпорален –загуба на времеви зрителни полета; биназален –загуба на вътрешни половината При повреда ретината или зрението настъпва нервна слепота, ↓ зрителна острота, с увреждане. chiasmata - хетеронимна хемианопсия, с лезии. вижда пътеки след кръста - едноим. зрение, с лезия в зрителното поле. тракт - хомонимна хемианопсия, с лезии. вижда кора - квадратна хемианопсия.

22. III, IV, VIдвойки.Окуломоторни, трохлеарни и абдуценсни нерви и окуломоторна система. Инервация на погледа. Пареза на погледа (кортикална и стволова). IIIдвойка -окуломоториус. Ядрата в междинния мозък, по дъното на церебралния акведукт, на нивото на горния коликулус → излизат в основата на мозъка → напускат черепа и се разделят на клонове: горен инн - горен прав мускул, долен инн - три външни мускули на окото: долен ректус, наклонен, вътрешен . Странично големи клетъчни ядра, inn-t напречни ивици. мускули (околомоторни, повдигащи горния клепач). Парамедиални дребноклетъчни ядра на Якубович – Едингер – Вестфал, мускул Ин-I на зеницата констриктор. Увреждания: 1) дивергентно страбизъм и невъзможност за движение на засегнатата очна ябълка навътре и нагоре; 2) екзофталм – изпъкване на окото от орбитата; 3) птоза – увиснал горен клепач; 4) мидриаза – разширяване на зеницата поради парализа на мускулите, които свиват зеницата и липсата на пряка и приятелска реакция на зеницата към светлина; 5) парализа на акомодацията – влошаване на зрението на близко разстояние. IVдвойка -н. trochlearis. Ядрото е на дъното на акведукта на нивото на долните коликули → влакната вървят нагоре, пресичат се в предния медуларен велум → обикалят мозъчните стъбла, излизат от него и преминават по основата на черепа в орбитата (през горната орбитална фисура). В мускула върти очната ябълка навън и надолу Увреждане: конвергентен страбизъм, диплопия. VIдвойка -н. абдуценс. Ядрото лежи на дъното на IV вентрикула → огъва се около влакната на лицевия нерв и отива към основата → излиза на границата на моста и продълговатия мозък в областта на церебелопонтинния ъгъл → навлиза в орбиталната кухина през горния орбитална фисура. Inn-t страничен ректус мускул на окото Увреждане: конвергентен страбизъм, диплопия. Ако са засегнати всички нерви, настъпва пълна офталмоплегия. Осъществява се инервация на движенията на очната ябълка. кортикален център на погледа, разположен в задната част на средния фронтален извивка → вътрешен. капсула и мозъчни дръжки, декусация, чрез неврони на ретикуларната формация и мед прот. снопът предава импулси към ядрата на III, IV, VI нерви.

23. Vпара. Троичен нерв. Сетивни и двигателни части. Симптоми на лезии.н. тригеминус. Ядрата в мозъчния ствол → сензорните влакна възникват от гасеровия ганглий ( 1-ви неврон)→ навлизат в главния мозък: влакната на болката и тактилната чувствителност завършват с n. tractus spinalis, а тактилната и ставно-мускулната чувствителност завършват в nucleus n. terminalis( 2-ри неврон) → ядрените влакна образуват примка, влизаща в противоположния медиален лемнискус → таламус оптикум ( 3-ти неврон) → вътрешна капсула → завършва в задната централна извивка. Дендритите на гасеровия ганглий образуват чувствителен корен: орбиталният нерв напуска черепа през горната орбитална фисура, максиларният нерв през foramen rotundum, мандибуларният нерв през foramen ovale.Моторният корен, заедно с максиларния нерв, отива към дъвкателния мускул. когато двигателят е повреден. влакна, долната челюст при отваряне на устата се отклонява към лезията. мускули. Когато са парализирани, дъвчат всички. мускули, долната челюст увисва, когато е повредена. Отдел. разклоненията на растера са се развили. в зоната на вътрешния вирус. даден нерв, отговорът изчезва. рефлекси. Щета очна кухина нерв води до загуба на корнеален и супраорбитален рефлекс. При повреда гасеров възел или корен, усещането пада във вътрешните вирусни зони. всички клонове на 5-та двойка, болка, болест. при натиск в изходните точки на лицето. когато ядрата на лицето са повредени, те се дисоциират. растер на чувствата (загуба на болка и температура).

Движение - универсално проявление на жизнената активност, осигуряващо възможност за активно взаимодействие както на съставните части на тялото, така и на целия организъм с околната среда чрез движение в пространството. Има два вида движения:

1) неволно- прости автоматизирани движения, които се извършват благодарение на сегментния апарат на гръбначния мозък, мозъчния ствол, като обикновен рефлексен двигателен акт;

2) произволен (насочен)- възникващи в резултат на изпълнението на програми, формирани в двигателните функционални сегменти на централната нервна система.

При хората съществуването на произволни движения се свързва с пирамидалната система. Сложните актове на човешкото двигателно поведение се контролират от мозъчната кора (средните участъци на предните лобове), чиито команди се предават през системата на пирамидалния тракт към клетките на предните рога на гръбначния мозък и от тях през периферните двигателна невронна система към изпълнителните органи.

Програмата за движение се формира на базата на сетивно възприятие и постурални реакции от субкортикалните ганглии. Корекцията на движенията се осъществява чрез система за обратна връзка с участието на гама-контур, започващ от вретенообразните рецептори на интрамускулните влакна и затварящ гама-моторните неврони на предните рога, които от своя страна са под контрола на надлежащите структури на малкия мозък, подкорови ганглии и кора. Моторната сфера на човек е толкова добре развита, че човек може да извършва творчески дейности.

3.1. Неврони и пътища

Двигателни пътища на пирамидната система (фиг. 3.1) се състоят от два неврона:

1-ви централен неврон - клетка на мозъчната кора;

2-ри периферен неврон - двигателна клетка на предния рог на гръбначния мозък или моторно ядро ​​на черепномозъчния нерв.

1-ви централен неврон разположени в слоеве III и V на мозъчната кора (клетки на Бец, средни и малки пирамидални

Ориз. 3.1.Пирамидална система (диаграма):

а)пирамидален тракт: 1 - мозъчна кора; 2 - вътрешна капсула;

3 - церебрална дръжка; 4 - мост; 5 - пресичане на пирамиди; 6 - страничен кортикоспинален (пирамидален) тракт; 7 - гръбначен мозък; 8 - преден кортикоспинален тракт; 9 - периферен нерв; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - черепни нерви; б)конвекситална повърхност на кората на главния мозък (поля

4 и 6); топографска проекция на двигателните функции: 1 - крак; 2 - торс; 3 - ръка; 4 - четка; 5 - лице; V)хоризонтален разрез през вътрешната капсула, местоположение на основните пътища: 6 - зрително и слухово излъчване; 7 - темпоропонтинни влакна и парието-окципитално-понтинен сноп; 8 - таламични влакна; 9 - кортикоспинални влакна към долния крайник; 10 - кортикоспинални влакна към мускулите на багажника; 11 - кортикоспинални влакна към горния крайник; 12 - кортикално-ядрен път; 13 - фронтално-мостов тракт; 14 - кортикоталамичен тракт; 15 - преден крак на вътрешната капсула; 16 - коляно на вътрешната капсула; 17 - заден крак на вътрешната капсула; G)предна повърхност на мозъчния ствол: 18 - кръстосване на пирамиди

клетки) в района преден централен извивка, задни части на горния и средния фронтален извивки и парацентрален лобул(4, 6, 8 цитоархитектонични полета по Бродман).

Двигателната сфера има соматопна локализация в предната централна извивка на кората на мозъчното полукълбо: центровете на движение на долните крайници са разположени в горната и средната част; горен крайник - в средната му част; глава, лице, език, фаринкс, ларинкс - в долната среда. Проекцията на движенията на тялото е представена в задната част на горната фронтална извивка, въртенето на главата и очите е представена в задната част на средната фронтална извивка (виж Фиг. 3.1 а). Разпределението на двигателните центрове в предния централен гирус е неравномерно. В съответствие с принципа на "функционалната значимост" най-голямото представителство в кората са тези на тялото, които извършват най-сложните, диференцирани движения (центрове, които осигуряват движението на ръката, пръстите и лицето).

Аксоните на първия неврон, слизайки надолу, се събират като ветрило, образувайки короната радиата, след което преминават през вътрешната капсула в компактен пакет. От долната трета на предния централен гирус, влакната, участващи в инервацията на мускулите на лицето, фаринкса, ларинкса, езика, преминават през коляното на вътрешната капсула, в багажника се приближават до моторните ядра на черепните нерви , и следователно този път се нарича кортиконуклеарен.Влакната, които образуват кортиконуклеарния тракт, са насочени към двигателните ядра на черепните нерви (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) както от собствената, така и от противоположната страна. Изключение правят кортиконуклеарните влакна, които отиват в долната част на ядрото на VII и в ядрото на XII черепните нерви и извършват едностранна доброволна инервация на долната трета на лицевите мускули и половината от езика от противоположната страна. .

Влакна от горните 2/3 на предния централен гирус, участващи в инервацията на мускулите на тялото и крайниците, преминават в предни 2/3 задни крайници на вътрешната капсулаи в мозъчния ствол (кортикоспинален или всъщност пирамидален път) (виж фиг. 3.1 в), а влакната са разположени отвън към мускулите на краката, а отвътре - към мускулите на ръцете и лицето. На границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък повечето от влакната на пирамидалния тракт образуват кръст и след това преминават като част от страничните връзки на гръбначния мозък, образувайки страничен (латерален) пирамидален тракт. По-малката, некръстосана част от влакната образува предните фуникули на гръбначния мозък (преден пирамидален

път). Кръстосването се извършва по такъв начин, че влакната, разположени външно в зоната на кръстосване, инервиращи мускулите на краката, се намират вътре след кръстосването и, обратно, влакната към мускулите на ръката, разположени медиално преди кръстосването, стават латерални след преместване на другата страна (виж Фиг. 3.1 d).

В гръбначния мозък пирамидалният тракт (преден и страничен) отделя сегментни влакна към алфа главни неврони на предния рог (втори неврон),директно комуникиращ с работещия набразден мускул. Поради факта, че сегментната зона на горните крайници е цервикалното разширение, а сегментната зона на долните крайници е лумбалното разширение, влакната от средната трета на предния централен гирус завършват предимно в цервикалното разширение, а от горна трета - в лумбалното разширение.

Двигателни клетки на предния рог (2-ри, периферен неврон)разположени в групи, отговорни за свиването на мускулите на тялото или крайниците. В горните цервикални и гръдни отдели на гръбначния мозък се разграничават три групи клетки: предни и задни медиални, които осигуряват свиване на мускулите на тялото (флексия и разширение) и централни, инервиращи мускулите на диафрагмата и рамото. пояс. В областта на шийните и лумбалните удебеления към тези групи се присъединяват предните и задните странични, инервиращи флексорните и екстензорните мускули на крайниците. Така в предните рога на нивото на цервикалните и лумбалните удебеления има 5 групи двигателни неврони (фиг. 3.2).

Във всяка от групите клетки в предния рог на гръбначния мозък и във всяко двигателно ядро ​​на черепномозъчните нерви има три вида неврони, които изпълняват различни функции.

1. Алфа големи клеткипровеждане на двигателни импулси с висока скорост (60-100 m/s), осигуряващи възможност за бързи движения, са свързани предимно с пирамидалната система.

2. Алфа малки неврониполучават импулси от екстрапирамидната система и упражняват постурални влияния, осигурявайки постурално (тонично) свиване на мускулните влакна и изпълняват тонизираща функция.

3. Гама неврониполучават импулси от ретикуларната формация и аксоните им се насочват не към самия мускул, а към съдържащия се в него проприорецептор - нервно-мускулното вретено, оказвайки влияние върху неговата възбудимост.

Ориз. 3.2.Топография на двигателните ядра в предните рога на гръбначния мозък на нивото на цервикалния сегмент (диаграма). Отляво е общото разпределение на клетките на предния рог; отдясно - ядра: 1 - постеромедиално; 2 - антеромедиален; 3 - предна; 4 - централен; 5 - антеролатерална; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - гама еферентни влакна от малки клетки на предните рога до нервно-мускулните вретена; II - соматични еферентни влакна, даващи колатерали на медиално разположени клетки на Renshaw; III - желатиново вещество

Ориз. 3.3.Напречно сечение на гръбначния стълб и гръбначния мозък (диаграма):

1 - спинозен процес на прешлена;

2 - синапс; 3 - кожен рецептор; 4 - аферентни (чувствителни) влакна; 5 - мускул; 6 - еферентни (моторни) влакна; 7 - гръбначно тяло; 8 - възел на симпатиковия ствол; 9 - гръбначен (чувствителен) възел; 10 - сиво вещество на гръбначния мозък; 11 - бяло вещество на гръбначния мозък

Невроните на предните рога са многополярни: техните дендрити имат множество връзки с различни аферентни и еферентни системи.

Аксонът на периферен двигателен неврон напуска гръбначния мозък като част от преден коренотива в плексуси и периферни нерви,предаване на нервен импулс към мускулното влакно (фиг. 3.3).

3.2. Синдроми на двигателни нарушения (пареза и парализа)

Пълната липса на произволни движения и намаляване на мускулната сила до 0 точки, причинено от увреждане на кортико-мускулния път, се нарича парализа (плегия); ограничаване на обхвата на движение и намаляване на мускулната сила до 1-4 точки - пареза. В зависимост от разпределението на парезата или парализата се разграничават.

1. Тетраплегия/тетрапареза (парализа/пареза на четирите крайника).

2. Моноплегия/монопареза (парализа/пареза на единия крайник).

3. Триплегия/трипареза (парализа/пареза на три крайника).

4. Хемиплегия/хемипареза (едностранна парализа/пареза на ръцете и краката).

5. Горна параплегия/парапареза (парализа/пареза на ръцете).

6. Долна параплегия/парапареза (парализа/пареза на краката).

7. Кръстосана хемиплегия/хемипареза (парализа/пареза на ръката от едната страна и крака от противоположната).

Има 2 вида парализа - централна и периферна.

3.3. Централна парализа. Топография на лезия на централния моторен неврон Централна парализа възниква при увреждане на централния двигателен неврон, т.е. с увреждане на клетките на Betz (слоеве III и V) в двигателната зона на кората или пирамидалния тракт по целия път от кората до предните рога на гръбначния мозък или двигателните ядра на черепните нерви в мозъчния ствол. Характерни са следните симптоми:

1. Мускулести спастична хипертония,при палпация мускулите са напрегнати, уплътнени, симптом на "нож".контрактури.

2. Хиперрефлексия и разширяване на рефлексогенната зона.

3. Клонус на стъпалата, коленете, долната челюст, ръцете.

4. Патологични рефлекси.

5. Защитни рефлекси(рефлекси на гръбначния автоматизъм).

6. Намалени кожни (коремни) рефлекси от страната на парализата.

7. Патологична синкинезия.

Синкинезиите са неволни движения, които възникват по време на активни движения. Те се делят на физиологичен(например размахване на ръце при ходене) и патологични.Патологичните синкинезии възникват в парализиран крайник, когато пирамидните пътища са увредени и са причинени от загубата на инхибиторни влияния от мозъчната кора върху интраспиналните автоматизми. Глобална синкинезия- свиване на мускулите на парализирани крайници, което възниква при напрежение на мускулни групи от здравата страна. Например, когато пациентът се опитва да стане от легнало положение или да се изправи от седнало положение на паретична страна, ръката се сгъва в лакътя и се привежда към тялото, а кракът се изпъва. Координираща синкинезия- при опит за неволно движение с паретичен крайник

появява се друго движение, например, когато се опитвате да огънете долната част на крака, възниква дорзална флексия на стъпалото и големия пръст (тибиална синкинезия или тибиален феномен на Стръмпел). Имитативна синкинезия- неволно повторение от паретичен крайник на онези движения, които се извършват от здрав крайник. Топография на централни моторни невронни лезии на различни нива

Синдром на дразнене на предния централен гирус - клонични конвулсии, моторни джаксънови припадъци.

Синдром на увреждане на кората, corona radiata - хеми/монопареза или хеми/моноплегия от противоположната страна.

Синдром на вътрешната капсула на коляното (увреждане на кортикуклеарните пътища от долната трета на предния централен гирус до ядрата на VII и XII нерви) - слабост на долната трета на лицевите мускули и половината от езика.

Синдром на увреждане на предните 2/3 от задното бедро на вътрешната капсула - равномерна хемиплегия от противоположната страна, позиция на Вернике-Ман с преобладаване на спастичен тон във флексорите на ръката и екстензорите на краката („ръката пита, кракът присвива“) [фиг. 3.4].

Ориз. 3.4.Поза Вернике-Ман: А- на дясно; b- наляво

Синдром на пирамидния тракт на мозъчния ствол - увреждане на черепните нерви от страната на лезията, от противоположната страна хемипареза или хемиплегия (променливи синдроми).

Синдром на лезия на пирамидния тракт в зоната на кръстосване на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък - кръстосана хемиплегия или хемипареза (засягане на ръката от страната на лезията, крака от контралатералната страна).

Синдром на лезия на пирамидалния тракт в страничния мозък на гръбначния мозък - централна парализа под нивото на лезията хомолатерално.

3.4. Периферна парализа. Топография на лезии на периферни моторни неврони

Периферна (отпусната) парализа развива се при увреждане на периферен двигателен неврон (клетки на предните рога или моторни ядра на мозъчния ствол, корени, двигателни влакна в плексусите и периферните нерви, нервно-мускулния синапс и мускул). Проявява се със следните основни симптоми.

1. Мускулна атония или хипотония.

2. Арефлексия или хипорефлексия.

3. Мускулна атрофия (хипотрофия), която се развива в резултат на увреждане на сегментния рефлексен апарат след известно време (поне месец).

4. Електромиографски признаци на увреждане на периферни двигателни неврони, коренчета, плексуси, периферни нерви.

5. Фасцикуларно мускулно потрепване, в резултат на патологични импулси на нервно влакно, което е изгубило контрол. Фасцикуларното потрепване обикновено придружава атрофична пареза и парализа по време на прогресиращ процес в клетките на предния рог на гръбначния мозък или двигателните ядра на черепните нерви или в предните корени на гръбначния мозък. Много по-рядко се наблюдават фасцикулации при генерализирано увреждане на периферните нерви (хронична демиелинизираща полиневропатия, мултифокална моторна невропатия).

Топография на лезии на периферни моторни неврони

Синдром на предния рог характеризиращ се с атония и мускулна атрофия, арефлексия, електромиографски признаци на увреждане на периферния двигателен неврон (на нивото на рогата)

ENMG данни. Характерни са асиметрия и петна на лезията (поради възможно изолирано увреждане на отделни групи клетки), ранно начало на атрофия и фибрилни потрепвания в мускулите. Според стимулационната електроневрография (ENG): появата на гигантски и повтарящи се късни отговори, намаляване на амплитудата на М-отговора с нормална или малко по-бавна скорост на разпространение на възбуждането, без нарушаване на проводимостта по сетивните нервни влакна. Според иглена електромиография (ЕМГ): денервационна активност под формата на фибрилационни потенциали, положителни остри вълни, фасцикулационни потенциали, потенциали на моторни единици от "невронен" тип в мускулите, инервирани от засегнатия сегмент на гръбначния мозък или мозъчния ствол.

Синдром на предния корен характеризиращ се с атония и мускулна атрофия главно в проксималните части, арефлексия, електромиографски признаци на увреждане на периферния моторен неврон (на ниво корени) според ENMG. Типично комбинирано увреждане на предните и задните корени (радикулопатия). Признаци на радикуларен синдром: според стимулация ENG (нарушени късни реакции, в случай на вторично увреждане на аксоните на нервните влакна - намаляване на амплитудата на М-отговора) и игла EMG (денервационна активност под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни в мускулите, инервирани от засегнатото коренче, рядко се записват фасцикулационни потенциали).

Синдром на периферния нерв включва триада от симптоми - двигателни, сетивни и вегетативни нарушения (в зависимост от вида на засегнатия периферен нерв).

1. Двигателни нарушения, характеризиращи се с атония и мускулна атрофия (обикновено в дисталните части на крайниците, след известно време), арефлексия, признаци на увреждане на периферните нерви според ENMG.

2. Сензорни нарушения в областта на нервната инервация.

3. Автономни (вегето-съдови и вегетативно-трофични) нарушения.

Признаците за увреждане на проводимата функция на моторните и / или сензорните нервни влакна, според данните от ENG стимулацията, се появяват под формата на забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането, появата на хронодисперсия на М-отговора и блокове на проводимостта

вълнение. В случай на аксонално увреждане на двигателния нерв, денервационната активност се записва под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни. Фасцикулационните потенциали рядко се записват.

Симптомни комплекси от лезии на различни нерви и плексуси

Радиален нерв:парализа или пареза на екстензорите на предмишницата, ръката и пръстите и при големи увреждания - мускула abductor pollicis longus, поза "висяща ръка", загуба на чувствителност на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, част от ръката и пръсти (дорзалната повърхност на I, II и половината на III); загуба на рефлекс от сухожилието на трицепса, инхибиране на карпорадиалния рефлекс (фиг. 3.5, 3.8).

Улнарен нерв:типична „лапа с нокти“ е невъзможността за свиване на ръката в юмрук, ограничаване на палмарната флексия на ръката, аддукция и екстензия на пръстите, контрактура на екстензия в главните фаланги и контрактура на флексия в крайните фаланги, особено четвъртата и пети пръсти. Атрофия на междукостните мускули на ръката, лумбрикалните мускули, достигащи до 4-ти и 5-ти пръст, хипотенарните мускули, частична атрофия на мускулите на предмишницата. Нарушена чувствителност в зоната на инервация, върху палмарната повърхност на петия пръст, гърба на петия и четвъртия пръст, лакътната част на ръката и третия пръст. Понякога се наблюдават трофични нарушения и болка, излъчваща се към малкия пръст (фиг. 3.6, 3.8).

Среден нерв:нарушение на палмарната флексия на ръката, I, II, III пръсти, затруднено противопоставяне на палеца, разширение на средните и крайните фаланги на II и III пръсти, пронация, атрофия на мускулите на предмишницата и тенар („маймуна“ ръка” - ръката е сплескана, всички пръсти са изпънати, палецът е близо до показалеца). Загуба на чувствителност на ръката, палмарна повърхност на 1-ви, 2-ри, 3-ти пръсти, радиална повърхност на 4-ти пръст. Вегетативно-трофични нарушения в инервационната зона. При наранявания на медианния нерв - синдром на каузалгия (фиг. 3.7, 3.8).

Феморален нерв:с висока лезия в тазовата кухина - нарушена флексия на бедрото и удължаване на крака, атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото, невъзможност за ходене по стълби, бягане, скок. Нарушение на чувствителността на долните 2/3 от предната повърхност на бедрото и предната вътрешна повърхност на крака (фиг. 3.9). Загуба на коленния рефлекс, положителни симптоми на Васерман, Мацкевич. На ниско ниво

Ориз. 3.5.Симптом на "висяща ръка" с увреждане на радиалния нерв (a, b)

Ориз. 3.6.Симптом на "лапа с нокти" с увреждане на лакътния нерв (a-c)

Ориз. 3.7.Симптоми на „маймунската ръка“ с увреждане на медианния нерв („ръка на акушер“) [a, b]

Ориз. 3.8.Инервация на кожната чувствителност на горния крайник (периферен тип)

Ориз. 3.9.

лезии - изолирана лезия на четириглавия бедрен мускул.

Обтураторен нерв:нарушение на аддукцията на бедрото, кръстосване на крака, ротация на бедрото навън, атрофия на адукторите на тазобедрената става. Нарушение на чувствителността на вътрешната повърхност на бедрото (фиг. 3.9).

Външен кожен нерв на бедрото:нарушение на чувствителността на външната повърхност на бедрото, парестезия, понякога силна невралгична пароксизмална болка.

седалищен нерв:с висока пълна лезия - загуба на функция на главните му клонове, цялата група мускули-флексори на крака, невъзможност за сгъване на крака, парализа на стъпалото и пръстите, падане на стъпалото, затруднение в

ходене, атрофия на мускулите на задната част на бедрото, всички мускули на подбедрицата и ходилото. Нарушение на чувствителността на предната, външната и задната повърхност на крака, дорзалната и плантарната повърхност на ходилото, пръстите, намаление или загуба на ахилесовия рефлекс, силна болка по хода на седалищния нерв, болезненост на точките на Vallee, положителни симптоми на напрежение, анталгия сколиоза, вазомоторно-трофични нарушения, в случай на увреждане на седалищния нерв - синдром на каузалгия.

Глутеални нерви:нарушение на разширението на тазобедрената става и фиксацията на таза, „патешко ходене“, атрофия на глутеалните мускули.

Заден кожен нерв на бедрото:нарушение на чувствителността на задната част на бедрото и долната част на задните части.

Тибиален нерв:нарушена плантарна флексия на стъпалото и пръстите, ротация на стъпалото навън, невъзможност за изправяне на пръсти, атрофия на мускулите на прасеца, атрофия на мускулите на ходилото,

Ориз. 3.10.Инервация на кожната чувствителност на долния крайник (периферен тип)

Ориз. 3.11.Симптом на "конски крак" с увреждане на перонеалния нерв

прибиране на междукостните пространства, особен тип стъпало - „крак на петата“ (фиг. 3.10), нарушение на чувствителността на задната повърхност на крака, на подметката, плантарна повърхност на пръстите, намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс, вегетативно-трофични нарушения в инервационната зона, каузалгия.

Перонеален нерв:ограничение на дорзалната флексия на стъпалото и пръстите, невъзможност за стоене на петите, увисване на стъпалото надолу и ротация навътре („конско стъпало“), вид „походка на петел“ (при ходене пациентът повдига крака си високо, така че да не докосва пода с крак); атрофия на мускулите на предната външна повърхност на крака, нарушение на чувствителността по външната повърхност на крака и гърба на стъпалото; болката не е изразена (фиг. 3.11).

При увреждане на плексусите в областта на инервацията на този плексус възникват двигателни, сензорни и автономни нарушения.

Брахиалния плексус(C 5 -Th 1): постоянна болка, излъчваща се в цялата ръка, влошена от движения, атрофична парализа на мускулите на цялата ръка, загуба на сухожилни и периостални рефлекси. Нарушаване на всички видове чувствителност в областта на инервацията на плексуса.

- Горен брахиален сплит(C 5 -C 6) - Парализа на Дюшен-Ерб:преобладаващо увреждане на мускулите на проксималната ръка,

нарушение на чувствителността по външния ръб на цялата ръка, загуба на рефлекс от бицепс brachii мускул. - Долен брахиален сплит(От 7 - Чт 1)- Парализа на Dejerine-Klumpke:нарушение на движенията в предмишницата, ръката и пръстите при запазване на функцията на мускулите на раменния пояс, нарушена чувствителност на вътрешната повърхност на ръката, предмишницата и рамото, вазомоторни и трофични нарушения в дисталните части на ръката, загуба на карпорадиален рефлекс, синдром на Bernard-Horner.

Лумбален плексус (Th 12 -L 4):клиничната картина се дължи на голямо увреждане на три нерва, произтичащи от лумбалния плексус: бедрената, обтураторния и външния кожен нерв на бедрото.

Сакрален плексус (L 4 -S 4):загуба на функция на периферните нерви на плексуса: седалищния с основните му клонове - тибиалния и перонеалния нерв, горния и долния глутеален нерв и задния кожен нерв на бедрото.

Диференциалната диагноза на централната и периферната парализа е представена в табл. 1.

Маса 1.Симптоми на централна и периферна парализа

На практика се сблъскваме със заболявания (например амиотрофична латерална склероза), при които се откриват симптоми, характерни както за централна, така и за периферна парализа: комбинация от атрофия и силно изразена хиперрефлексия, клонус и патологични рефлекси. Това се обяснява с факта, че прогресиращ дегенеративен или остър възпалителен процес мозаечно, селективно засяга пирамидния тракт и клетките на предния рог на гръбначния мозък, в резултат на което се засяга както централния моторен неврон (развива се централна парализа), така и периферния двигателен неврон (развива се периферна парализа). С по-нататъшното прогресиране на процеса все повече се засягат двигателните неврони на предния рог. Със смъртта на повече от 50% от клетките на предния рог, хиперрефлексията и патологичните рефлекси постепенно изчезват, отстъпвайки на симптомите на периферна парализа (въпреки продължаващото разрушаване на пирамидалните влакна).

3.5. Лезия на половин гръбначен мозък (синдром на Brown-Séquard)

Клиничната картина на синдрома на Brown-Séquard е представена в таблица. 2.

Таблица 2.Клинични симптоми на синдрома на Brown-Séquard

Пълна напречна лезия на гръбначния мозък характеризиращ се с развитие