Интерстициална тубарна бременност: минало, настояще, бъдеще. Изрязването на тръбата от ъгъла на матката с нейната резекция или отстраняване се състои в клиновидна ексцизия на между

страница 4

Ексцизията на тръбата от ъгъла на матката с нейната резекция или отстраняване се състои в клиновидно изрязване на интерстициалния участък на тръбата. В този случай дисталният участък на тръбата е или перитонизиран (методи на Сергеев, Кипарски). Най-често срещаният начин е Braude. В мезентериума на фалопиевата тръба на разстояние 2 см от ъгъла на матката се прави дупка със скоба и през нея се прекарва лигатура. Тръбата се завързва и кръстосва. Маточният край на тръбата се отрязва от мезентериума към матката, от ъгъла на матката се изрязва клиновидна тръба, за да не се отвори нейната кухина. Матката се затваря с кетгутови конци. Дисталният край на тръбата се перитонизира със същата лигатура, с която е вързана. Единият край на лигатурата се прекарва през листа на широкия лигамент. При завързване на лигатурата пънчето на тръбата се потапя под гънката на перитонеума. Предимството на този метод е възможността за по-нататъшно възстановяване на фалопиевите тръби чрез имплантирането им в матката. Неблагоприятен момент от този метод на стерилизация е образуването на белег върху матката.

Резекцията на ампуларната тръба се извършва съгласно Mermann и е с ограничено приложение. Същността му е следната: тръбата се отделя от мезентериума навсякъде, ампуларният участък се отрязва и тръбите се зашиват към предната повърхност на матката. Стерилизацията е извършена от автора по вагинален път през задния форникс на влагалището.

Методът на потапяне на ампуларния участък на тръбата в момента няма практическо значение.

Изброените методи за стерилизация се извършват, като правило, по време на лапаротомия като допълнителна хирургическа интервенция, т.к. независима работастерилизацията може да се извърши с минилапаротомия. Изборът на метод за стерилизация зависи от уменията на хирурга. Най-целесъобразно е да се използва методът на Dützmann. Всички тези методи за стерилизация са предназначени за трайна стерилизация на жени. Но трябва да се отбележи, че в момента винаги е възможно в по-нататъшно възстановяванепроходимост на фалопиевите тръби чрез операция с помощта на микрохирургични техники.

Методи хирургична стерилизацияжени, извършвани по време на ендоскопия

Стерилизацията се извършва по време на лапароскопия или хистероскопия.

Лапароскопска стерилизация

I. Електрокоагулация на фалопиевата тръба.

II. Механично запушване на фалопиевите тръби.

Всеки от тези методи има своите положителни и отрицателни страни, усложнения. Изборът на един или друг метод зависи от оборудването, с което разполага хирургът, собствен опит, топографски и анатомични взаимоотношения в таза.

Методите за електрокаутеризация включват:

1) еднополярна диатермия,

2) биполярно обгаряне,

3) крайна коагулация,

4) лазерно изпаряване и фотокоагулация.

Униполярната диатермия може да се извърши за хирургична стерилизация при липса на други технически средства, но е изпълнена с усложнения, свързани с внезапно и значително прегряване на тъканите. Локалната температура на коагулираната фалопиева тръба може да достигне 300 - 400 °, което е изключително опасно от гледна точка на появата на изгаряния на съседни тъкани или органи (черва, Пикочен мехур, перитонеум), както и дистални наранявания. Предотвратяването на тези усложнения може да бъде пневмоперитонеум от най-малко 5 литра и промивка коремна кухиназа да се охлади зоната на коагулация. Когато съществуват други възможности, трябва да се избягва униполярна тубулна коагулация с цел стерилизация.

Биполярно обгаряне, за което форцепс се предлагат от Rioux и Kleppingen, елиминира появата на дистални изгаряния и наранявания, но предполага еднакво висока локална температурна реакцияза какво да внимавате, когато го правите.

Методът се изпълнява по следния начин.

М .: Агенция за медицинска информация, 2005. - 615 с.
ISBN 5-89481-319-0
Изтегли(пряка връзка) : ginekologiya2005.pdf Предишна 1 .. 262 > .. >> Следваща
При локализиране се извършва дисекция на маточния ъгъл гестационен сакв интерстициалната част на тръбата.
Салпингектомия. Показания:
съдържание (3-CHG субединица > 15 хиляди IU / ml;
извънматочна бременност в историята;
размер на яйцеклетката > 5 см.
Със значително патологични променидруга тръба (хидросалпинкс, сактосалпинкс), препоръчва се двустранна салпингектомия. Възможността за прилагането му трябва да се обсъди предварително с пациента и да се получи писмено съгласие за определената сума. хирургична интервенция. Коагулацията се извършва с биполярен коагулатор в устието на тръбата, след което мезосалпинксът се коагулира в дисталния ръб на тръбата и тя се пресича. Особено внимание се обръща на клоните на дъговидните анастомози на яйчниковите и маточните съдове. Прилагат се шевове или ендо бримки или се използват телбод за предотвратяване на кървене. Резецираният участък от тръбата с феталното яйце се отстранява в найлонов плик.
Маточният рог е подсилен с допълнителен шев за предотвратяване на разкъсване на миометриума. Лапароскопската резекция на маточния ъгъл изисква значителен опит на хирурга.
В следоперативния период е възможно отделяне от гениталния тракт за 24-36 ч. Препоръчително е да се предписват антибиотици. На
2-ри ден след операцията се определя нивото)