Синдромът на кражба е характерен за конвенционалната лекарствена форма. Характеристики на употребата на лекарства

Синдромът на отскок се развива на фона на продължителна употреба на лекарства от различни групи и последващото му рязко оттегляне. Обикновено при постепенно намаляване на дозата до пълното спиране на лекарството не възниква феноменът на отнемане на лекарството, но за някои групи лекарства има определени рискове дори на фона на системно намаляване на дозата. Те включват антихистамини, хормонални лекарства и антидепресанти.

Спектър от лекарства

Характеристики на явлението

Първата информация за синдрома на отнемане на лекарството и неблагоприятните ефекти от значително намаляване на активните вещества в кръвната плазма датира от ранните дни на медицината. Споровете за връзката между влошаването на здравето на пациента и спирането на лекарството продължават и до днес. Rebound синдромът включва дезинхибиране на регулаторните механизми. Ако по време на приема на лекарства различни патогенни реакции са били потиснати, тогава след прекъсване на курса настъпва изразено обостряне на тези реакции. Много експерти синонимизират понятията „феномен на отскок“ и „синдром на отнемане“, но тези понятия очевидно не могат да бъдат комбинирани, тъй като имат напълно различни механизми на действие:

• феномен на отнемане - недостатъчност на органи, тъкани или системи в резултат на спиране на заместителната терапия с лекарства;
• синдром на "рикошет" (откат, обратен) - обостряне на реакциите на органи или системи в тяхната патология на фона на оттеглянето на лекарствената терапия.

Rebound синдромът е по-скоро вид феномен на отнемане, отколкото синоним. Въпреки това много клиницисти съвсем естествено комбинират двата термина в един и му придават еднакво значение. Синдромът на отнемане възниква при дългосрочна лекарствена корекция на психични заболявания или метаболитни нарушения. Такива реакции често се появяват след спиране на лекарства, които в различна степен имат потискащ или депресиращ ефект върху тялото.

Аспекти на лекарственото лечение

Важен момент при организирането на лечението на отделен пациент е изборът на лекарства, които ще активират необходимите рецептори, ще инхибират патогенни явления или състояния, както и ще подобрят благосъстоянието на пациента. Алгоритъмът за всякакви цели включва следните нюанси:

• избор на фармакологична група;
• избор на представител на фармакологичната група;
• генерични (аналози) или оригинали;
• съставяне на адекватна дозировка.

Алгоритъмът се основава изцяло на лабораторни и инструментални изследвания на конкретно заболяване, общи оплаквания на пациента и неговата клинична история. Взема се предвид общият соматичен статус на пациента, неговата възраст, психофизическо развитие и психоемоционално състояние. Когато приемате определени лекарства за дълго време, е важно да се вземат предвид финансовите възможности на пациента. Например, ако пациентът е принуден да приема скъпо оригинално лекарство за цял живот и не винаги има възможност да си го осигури, тогава системните прекъсвания в приема му могат да повлияят на лечението и общото състояние, до развитието на синдром на "отскок".

Фактори на развитие

Съществуват редица специфични фактори, които не са свързани с обичайното разбиране на синдрома на „отскок“, но се срещат в клиничната практика. В преобладаващите случаи подобно явление се наблюдава при приемане на лекарства, които имат кратък полуживот и елиминиране от тялото. Интензивността на синдрома в този случай зависи от скоростта на елиминиране на активното вещество от кръвната плазма. Състоянието може да се развие и когато самите лекарства нямат никакъв ефект върху съществуващия проблем. Такова пристрастяване възниква при продължителна неефективна употреба на група кардиологични лекарства, в които преобладават нитратите. При периодично лечение доста често възниква патологично състояние поради самопредписание, неадекватна дозировка и липса на дисциплина на пациента. Има и друг вид интермитентна терапия, когато синдромът може да възникне в интервала между приемането на следващите дози (например, ако следващата доза трябва да се приеме 5 часа след първата, тогава феноменът може да се появи през този период от време). В изключително редки случаи е описан синдром на отскок в резултат на първичната и единствена доза от лекарството поради бързо намаляване на концентрацията му в кръвта.

важно! Начинът на приложение също е предполагаем фактор за развитието на феномена на абстиненция. По този начин при интравенозно (парентерално) приложение патологията се развива много по-често. При перорално приложение и други методи за усвояване на лекарства от организма, концентрацията на активното вещество в кръвната плазма постепенно намалява.

Етиологични фактори

Синдромът на отнемане е доста сложен поради трудността незабавното възстановяване на тялото да съществува без лекарства. Веществата, които провокират пристрастяване, често се класифицират като психоактивни, поради което много пациенти изпитват нервни разстройства и емоционална нестабилност. Такива състояния могат да причинят дълбока депресия. Антидепресантите принадлежат към тази група лекарства и причиняват трайни нарушения на съзнанието и психиката. Анулирането на хормонални лекарства често води до хормонален дисбаланс и метаболитни нарушения. Основните причини за синдрома на отдръпване са:

• неправилно предписано дозиране;
• психично заболяване на пациента;
• медикаментозно заместване на функцията на орган или система;
• други наркомании (токсични, алкохолни и др.).

Това е интересно! Само в гинекологията абстинентният синдром е нещо положително. При липса на бременност за дълго време на жените се предписват хормонални лекарства, които след това се прекратяват. На фона на синдрома на отнемане настъпва хормонален скок, стимулира се овулацията, което значително увеличава шансовете на жената да забременее. При прекъсване на курса на лекарството възниква синдром на отнемане, който не зависи от намаляването на ефекта на активните вещества.

Признаци и прояви

Симптоматичният комплекс на синдрома на отнемане се развива според сценария на съпътстващо заболяване. При психични разстройства и продължителна употреба на антидепресанти пациентите изпитват обостряне на съществуващите патологии. Същото важи и за хормоналните заболявания. Сред основните общи симптоми са:

• намалена производителност;
• депресия и апатия;
• емоционални разстройства;
• влошаване на здравето според основната диагноза;
• развитие на депресивен синдром;
• намалена функция на вътрешните органи и системи;
• изпотяване и задух;
• тахикардия, треперене на крайниците.

Апатия и безразличие при отказване от психоактивни лекарства

важно! Психологическият фактор в синдрома на отнемане играе важна роля, тъй като често самата мисъл за спиране на лекарството допринася за фиксирането върху това събитие. По време на периода на „ребаунд феномена“ пристрастяването към наркотика замества всички други първични нужди (сексуална интимност, комуникация, хранене).

Признаци на хормонално отнемане

Синдромът на отдръпване след спиране на хормоналните лекарства провокира развитието на някои специфични симптоми. След продължително лечение с глюкокортикостероиди се наблюдава намаляване на надбъбречната функция, намаляване на сърдечната фракция на изтласкване и дори сърдечен арест. Днес синдромът на отскок след прекъсване на курса може да бъде избегнат чрез следване на ясни модели. Необходимо е да се преустановят лекарствата от тази група с постепенно намаляване на дозата.

Признаци на отнемане на антидепресант

Лечението на психозависими състояния винаги е свързано с риск от синдром на отнемане, тъй като антидепресантите влияят пряко върху автономната система на човека, контролират мозъчните рецептори и поведенческите реакции. Сред основните симптоми са:

• безсъние и безпокойство;
• конвулсивен синдром:
• тремор на крайниците;
• повишен сърдечен ритъм.

важно! Днес това често се случва поради липсата на дисциплина на пациента при спазване на режима на лечение. При адекватна дозировка и правилно медицинско лечение на пациента подобни явления се появяват все по-рядко. Въпреки това си струва да запомните, че симптомите на отнемане могат да се развият по агресивен начин, дори да доведат до смърт.

Превантивни действия

Профилактиката се състои в избор на специализиран лекар и спазване на всички правила за приемане на предписаните лекарства. Важно е да не се самолекувате и да не се увличате от неконтролираната употреба на каквито и да било лекарства. Това важи особено за пациенти с обременена клинична история.

Консултация с лекар относно режима на дозиране на лекарството

Някои пациенти са принудени да приемат определени заместващи лекарства цял живот, за да възстановят загубената функция на органи, тъкани или системи. Rebound синдромът е зависимост от лекарство с тежки симптоми на съществуваща патология. Състоянието изисква корекция чрез предписване на подобни, по-меки лекарства, билкови чайове, витаминни комплекси или просто изчакване. В случай на тревожни състояния трябва да се свържете със специалист.

Синдромът на кражба е общото наименование на клиничните синдроми, причинени от неблагоприятно преразпределение на кръвта между органи и тъкани чрез обезпечения, което води до възникване или влошаване на исхемия. По този начин, при оклузия на горната мезентериална артерия, която има анастомози със системата на целиакия, може да се наблюдава синдром на кражба на мезентериума: изтичането на кръв през анастомозите причинява исхемия на органите, доставяни от клоните на целиакия, клинично проявена с болка в корема. Болка в корема при ходене, която изчезва в покой, при пациенти с увреждане на илиачната и мезентериалната артерия може да възникне в резултат на активно функционираща мезентериална-илио-феморална колатерална циркулация. Синдромът на церебрална кражба с развитие на исхемия на част от мозъчната тъкан възниква в резултат на влошаване на циркулаторната недостатъчност в засегнатата съдова система поради преразпределението на кръвния поток в полза на съседната, обикновено по-интактна съдова система. Например, когато субклавиалната артерия е блокирана на определено ниво, кръвоснабдяването в засегнатата ръка се компенсира от гръбначната артерия от противоположната страна, което води до развитие на синдром на мозъчна кражба. В този случай, с увеличаване на функционалното натоварване на ръката, възникват замаяност, дисбаланс и преходно зрително увреждане. Влошаване на исхемията в засегнатата област на мозъчната тъкан е възможно и при употребата на вазодилатиращи лекарства, които повлияват hl. обр. върху непокътнати съдове (напр. папаверин). При ангина пекторис синдромът на коронарна кражба може също да се развие при употребата на определени лекарства. Например, дипиридамол, разширяване на преем. незасегнати съдове на сърцето, нарушава кръвоснабдяването на исхемичната област на миокарда. Интравенозното му приложение се използва за диагностични цели за провокиране на миокардна исхемия, открита чрез радионуклидно изследване.

Клиничната картина обикновено се характеризира със симптоми на вертебробазиларна съдова недостатъчност и симптоми на исхемия на горния крайник.

Доминиращата, като правило, е мозъчно-съдовата недостатъчност, която обикновено се проявява като краткотрайни пароксизмални кризи с продължителност няколко минути: главоболие, замаяност, краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, потъмняване в очите, загуба на зрителни полета, усещане за въртене на предмети, парестезия, нестабилна походка, дизартрия. Пристъпите обикновено преминават без да оставят трайни неврологични увреждания.

Характерно е състоянието да се влоши или да се появят мозъчни симптоми, когато се увеличи притока на кръв към горния крайник, например след натоварване на горния крайник.

Признаците на исхемия на горните крайници обикновено са леко изразени под формата на умора, слабост, изтръпване, студени тръпки и умерена болка при натоварване на крайниците.

По време на клиничния преглед обикновено не се откриват неврологични симптоми, но се откриват признаци на артериална недостатъчност на горните крайници - понижена кожна температура, понижено кръвно налягане, шум във врата по време на аускултация.

Точната локална диагноза и естеството на обратния кръвен поток се установяват с помощта на ангиография.

Диференциалната диагноза е насочена към установяване на причината, която е причинила вертебробазиларна съдова недостатъчност: оклузивни съдови лезии, патологична изкривеност, аномалия, компресия на вертебралната артерия или неподвижен синдром. Това е необходимо за избор на метод за хирургично лечение. Освен това е важно да се идентифицират възможни множествени лезии на брахиоцефалните артерии.

Необходимо е да се изключат вътречерепни тумори, мозъчен кръвоизлив, вътречерепни аневризми, емболия на мозъчни съдове и екстракраниални артерии, синдром на Мениер, очни заболявания, спондилоза и други патологии на шийния отдел на гръбначния стълб.

Данните от аортоартериографията, както и други клинични и специални методи на изследване (рентгенография на черепа и шийните прешлени, изследване на фундуса и неврологичен статус) са от решаващо значение за установяване на диагнозата.



След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на безпокойство, родителите получават следващия удар, когато научават за статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.

Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Сравнително наскоро хепатитната азбука, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатит и че вирусите на хепатит G и ТТ най-вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не засягат черния дроб.

Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

При лечение на хроничен функционален запек при деца е необходимо да се вземат предвид важни фактори в медицинската история на детето; установяване на добри взаимоотношения между медицинския специалист и детето-семейство, за да се гарантира, че предложеното лечение се провежда правилно; много търпение и от двете страни, с многократни уверения, че ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост при евентуални рецидиви представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

Резултатите от изследването на учените оспорват предположенията за лечението на диабета

Резултатите от десетгодишно проучване по безспорен начин доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници води до значително намаляване на риска от късни усложнения на диабета и намаляване на тяхната тежест.

Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави

В практиката на детските ортопеди и травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането на тазобедрените стави (тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на проучване на 448 деца с клинични признаци на нарушения на формирането на тазобедрените стави.

Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност

Повечето медицински сестри и лекари не харесват ръкавици и има защо. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите ви се губи, кожата на ръцете ви става суха и се лющи, а инструментът има тенденция да се изплъзва от ръцете ви. Но ръкавиците са били и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.

Лумбална остеохондроза

Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.

Епидемиологичен контрол върху здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ

(в помощ на медицинските работници в лечебните заведения)

Насоките обхващат въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработени са дневник и протокол от официално изследване за контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са влезли в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначен за медицински работници от лечебно-профилактични институции.

Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията

Хламидията на гениталиите е най-честата болест, предавана по полов път. В целия свят се наблюдава увеличение на хламидиите сред млади жени, които току-що са навлезли в периода на сексуална активност.

Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания

В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми на инфекциозни заболявания, предимно вирусни инфекции. Едно от направленията за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Те включват циклоферон, синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенния интерферон.

Дисбактериоза при деца

Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външната среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани, взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. Значението на микробната флора за здравия човек е забелязано за първи път през 1914 г. от I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата през последните години предизвика много дискусии с изключително различни мнения.

Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи

През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Увеличава се заболеваемостта от хламидии и трихомониаза. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души по света се разболяват от трихомониаза.

Чревна дисбиоза при деца

Чревната дисбиоза и вторичната имунна недостатъчност се срещат все по-често в клиничната практика на лекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот и вредното въздействие на предварително образуваната среда върху човешкото тяло.

Вирусен хепатит при деца

В лекцията „Вирусни хепатити при деца” са представени данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Представени са всички клинични форми на вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременна гледна точка и е предназначен за студенти от всички факултети на медицинските университети, стажанти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.

4.6. Синдром на кражба

В широкия смисъл на думата синдромът на кражба се разбира като този вид страничен ефект, когато лекарство, което подобрява функционалното състояние на даден орган, причинява паралелно влошаване на функционалното състояние на други органи или системи на тялото. Най-често синдромът на "открадване" се наблюдава на нивото на циркулиращия кръвен поток в случаите, когато разширяването под въздействието на вазодилататори на някои съдови области и следователно подобряването на кръвния поток в тях води до влошаване на кръвния поток в други съседни съдови области. Този конкретен тип страничен ефект на лекарствата може да се разглежда като се използва примерът за коронарен синдром на „кражба“.

Синдром на коронарна кражбасе развива в случаите, когато два клона на коронарната артерия, произтичащи от един и същ основен съд, например от лявата коронарна артерия, имат различна степен на стеноза (стеснение). В този случай един от клоновете е леко засегнат от атеросклероза и запазва способността си да се разширява или свива в отговор на промените в нуждата от кислород на миокарда. Другият клон е значително засегнат от атеросклеротичния процес и поради това постоянно се разширява до максимум, дори при ниска нужда от кислород на миокарда. В тази ситуация, предписването на пациента на артериален вазодилататор, например дипиридамол, може да причини влошаване на храненето на тази област на миокарда, която се кръвоснабдява от коронарната артерия, засегната от атеросклероза, т.е. провокират пристъп на ангина (фиг. 10).

Ориз. 10. Схема на развитие на коронарен синдром на "кражба": А, Б, А", I" - Диаметри на коронарната артерия

Клон на коронарната артерия, засегнат от атеросклероза Аразширена колкото е възможно повече, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на областта на миокарда, напоена от него (виж Фиг. 10, А).След прилагане на коронарен агент, т.е. С лекарство, което разширява коронарните артерии, например дипиридамол, коронарните съдове се разширяват и следователно обемната скорост на коронарния кръвен поток през тях се увеличава. Въпреки това плавателният съд Апреди това вече беше максимално разширен (диаметър Аравен на диаметър L"). Съдът, разположен наблизо, се разширява (диаметър бпо-малък от диаметъра Б"),което води до обемната скорост на кръвния поток в съда Б"увеличава, а в съда А",според законите на хидродинамиката тя значително намалява. В този случай е възможна ситуация, когато посоката на кръвта през съда а"ще се промени и ще започне да тече в съда Б"(виж фиг. 10, 6).

4.7. Rebound синдром

Синдромът на „отскок“ е вид страничен ефект на лекарството, когато по някаква причина ефектът на лекарството е обърнат. Например, осмотичното диуретично лекарство урея, поради повишаване на осмотичното налягане, причинява прехода на течност от едематозни тъкани в кръвния поток, рязко увеличава обема на кръвообращението (BCV), което води до увеличаване на кръвния поток в гломерулите на бъбреците и в резултат на това по-голяма филтрация на урината. Въпреки това, уреята може да се натрупа в тъканите на тялото, да повиши осмотичното налягане в тях и в крайна сметка да причини обратния пренос на течност от кръвоносното легло в тъканите, т.е. не намаляват, а увеличават отока им.

4.8. Наркомания

Зависимостта от лекарства се разбира като вид страничен ефект на наркотици, който се характеризира с патологична необходимост от приемане на лекарства, обикновено психотропни, за да се избегне синдром на отнемане или психични разстройства, които възникват при внезапно приемане на тези лекарства. Има психическа и физическа зависимост от наркотици.

Под психическа зависимостразберете състоянието на пациента, характеризиращо се с немотивирана нужда от приемане на каквото и да е лекарство, често психотропно, за да се предотврати психически дискомфорт поради спиране на лекарството, но не е придружено от развитие на абстиненция.

Физическа зависимосте състояние на пациента, характеризиращо се с развитие на абстинентен синдром поради спиране на лекарството или след прилагане на негов антагонист. При оттегляне или синдром на отнеманеразберете състоянието на пациента, което настъпва след спиране на употребата на психотропно лекарство и се характеризира с тревожност, депресия, загуба на апетит, спазми в корема, главоболие, треперене, изпотяване, лакримация, кихане, настръхвания, повишена телесна температура и др.

4.9. Лекарствена резистентност

Лекарствената резистентност е състояние, при което няма ефект от приема на лекарство, което не може да бъде преодоляно с увеличаване на дозата и продължава дори когато е предписана доза от лекарството, която винаги предизвиква странични ефекти. Механизмът на това явление не винаги е ясен; възможно е той да не се основава на резистентността на тялото на пациента към което и да е лекарство, а на намаляване на индивидуалната чувствителност към лекарството поради генетични или функционални характеристики на конкретен пациент.

4.10. Парамедицински ефекти на лекарствата

Парамедицинският ефект на лекарствата не се дължи на техните фармакологични свойства, а на емоционалната, психогенна реакция на пациента към определено лекарство.

Например, пациентът е приемал антагонист на калциевите йони дълго време нифедипин,произведени от AWD (Германия) под името "Коринтард".В аптеката, където обикновено купуваше това лекарство, лекарството, произведено от AWD, не беше налично и

На пациента беше предложен нифедипин, наречен "адалат"произведено от Bayer (Германия). Въпреки това, приемането на Adalat причинява на пациента силно замаяност, слабост и т.н. В този случай можем да говорим не за собствените странични ефекти на нифедипин, а за парамедицинска, психогенна реакция, възникнала в пациента подсъзнателно поради нежеланието да се замени Corinfar с подобно лекарство.

ГЛАВА 5 ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

INВ практическите условия на здравеопазване лекарите много често трябва да се справят със ситуация, при която един и същ пациент трябва да предпише няколко лекарства едновременно. Това до голяма степен се дължи на две основни причини.

L В момента никой не се съмнява, че ефективна терапия за много заболявания може да бъде постигната само с комбинираната употреба на лекарства. (Например хипертония, бронхиална астма, стомашна язва, ревматоиден артрит и много, много други.)

2. Поради нарастващата продължителност на живота на населението непрекъснато се увеличава броят на пациентите, страдащи от съпътстваща патология, която включва две, три или повече заболявания, което съответно налага предписването на няколко лекарства едновременно и/или последователно.

Едновременното предписване на няколко лекарства на един пациент се нарича полифармация.Естествено полифармацията може да бъде рационална, т.е. полезни за пациента и обратното, вредят му.

Като правило, в практически условия предписването на няколко лекарства едновременно за лечение на едно конкретно заболяване има 3 основни цели:

повишаване на ефективността на терапията;

намаляване на токсичността на лекарствата чрез намаляване на дозите на комбинираните лекарства;

предотвратяване и коригиране на страничните ефекти на лекарствата.

В същото време комбинираните лекарства могат да повлияят както на същите части на патологичния процес, така и на различни части на патогенезата.

Например комбинация от два антиаритмика етмозин и дизопирамид, които принадлежат към клас IA антиаритмични лекарства, т.е. лекарства, които имат сходни механизми на действие и реализират своите фармакологични ефекти на ниво една и съща връзка в патогенезата на сърдечните аритмии, осигуряват

произвежда високо ниво на антиаритмичен ефект (66-92% от пациентите). Освен това този висок ефект се постига при повечето пациенти, когато се използват лекарства в дози, намалени с 50%. Трябва да се отбележи, че при монотерапия (терапия с едно лекарство), например суправентрикуларен екстрасистол, дизопирамид в обичайната доза е бил активен при 11% от пациентите, а етмозин - при 13%, а при монотерапия с половин доза, положителен ефект не може да бъде постигнат при нито един от пациентите.

В допълнение към повлияването на една връзка от патологичния процес, комбинация от лекарства много често се използва за коригиране на различни връзки на един и същ патологичен процес. Например, при лечението на хипертония може да се използва комбинация от блокери на калциевите канали и диуретици. Блокерите на калциевите канали имат мощни вазодилатиращи (вазоразширяващи) свойства, главно по отношение на периферните артериоли, намалявайки техния тонус и по този начин спомагайки за намаляване на кръвното налягане. Повечето диуретици понижават кръвното налягане чрез увеличаване на екскрецията (отстраняването) на Na + йони в урината, намаляване на кръвния обем и извънклетъчната течност и намаляване на сърдечния дебит, т.е. две различни групи лекарства, действащи върху различни звена от патогенезата на хипертонията, повишават ефективността на антихипертензивната терапия.

Пример за комбиниране на лекарства за предотвратяване на странични ефекти е предписването на нистатин за предотвратяване на развитието на кандидоза (гъбични инфекции на лигавиците) при продължително лечение с антибиотици от групата на пеницилина, тетрациклина, неомицина и др., или предписването на на лекарства, съдържащи K + йони, за предотвратяване на развитието на хипокалиемия по време на лечение със сърдечни гликозиди при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Познаването на теоретичните и практическите аспекти на взаимодействието на лекарствата помежду си е необходимо за всеки практически медицински работник, тъй като, от една страна, те позволяват чрез рационална комбинация от лекарства да засилят ефекта от терапията и от една страна. от друга страна, за да се избегнат усложнения, възникващи при използване на нерационални комбинации от лекарства, в резултат на което се засилват техните странични ефекти, включително смърт.

И така, лекарственото взаимодействие се разбира като промяна във фармакологичния ефект на едно или повече лекарства, когато се използват едновременно или последователно. Резултатът от такова взаимодействие може да бъде увеличаване на фармакологичните ефекти, т.е. комбинираните лекарства са синергисти, или намаляване на фармакологичния ефект, т.е. взаимодействащите лекарства са антагонисти.

Токсичният ефект на лекарствата може да бъде разделен на общ и локален, както и на органоспецифичен (невро-, нефро-, хепато-ототоксичност и др.).

Локалният токсичен ефект на лекарствата може да се прояви, например, под формата на образуване на абсцес на мястото на интрамускулно приложение на 40% разтвор на глюкоза или под формата на флебит (възпаление на стената на вената на мястото на интравенозно приложение на цитостатичното лекарство емхибин.

Общият (генерализиран, системен) страничен ефект на лекарството се характеризира със системна проява на увреждащия ефект на лекарството. Например ортостатична хипотония след прилагане на ганглионен блокер пентамин или тежка хипотония след приложение на клас I антиаритмичен прокаинамид.

JICs, предписани в терапевтични дози, но способни да кумулират (натрупват) в тялото, например сърдечни гликозиди (дигоксин, Celanide и др.), Могат също да проявят общ токсичен ефект.

Общият токсичен ефект на лекарството може да бъде причинен и от нарушение на функционалното състояние на органа, чрез който се екскретира от тялото. В тези случаи лекарството, предписано в терапевтична доза, постепенно ще се натрупва в организма, в резултат на което концентрацията му надвишава терапевтичната.

Редица лекарства имат органоспецифични ефекти, т.е. токсичен ефект, реализиран във всеки специфичен орган:

Невротоксичен (антимикробно лекарство - ломефлоксацин - безсъние, световъртеж);

Хепатотоксичен (a/b линкомицин – жълтеница);

Нефротоксичен (a/b гентамицин);

Ототоксичен, хематотоксичен, зрително увреждане, мутагенен.

Онкогенността е способността на лекарството да причинява злокачествени новообразувания.

Странични ефекти на лекарства, причинени от повишена чувствителност на тъканите

Идиосинкразията е вродена свръхчувствителност към JIC, обикновено причинена от наследствени (генетични) ензимопатии.

Алергични реакции. Ако идиосинкразията се развие след първата доза от лекарството, тогава алергичната реакция към лекарството винаги се появява само след повторното му приемане, т.е. в случаите, когато тялото на пациента преди това е било чувствително към него. С други думи, под алергична реакция към лекарството се разбира този вид взаимодействие на лекарството или неговия метаболит с човешкото тяло, в резултат на което при многократно приложение на лекарството се развива патологичен процес.

Има 4 основни вида алергични реакции, свързани с лекарства.

Първият вид алергична реакция на организма към лекарства е реагин (или алергични реакции от незабавен тип - анафилаксия). Този тип алергична реакция се развива в случаите, когато лекарствата, които първо влизат в тялото, сенсибилизират тъканите и се фиксират върху мастоцитите.

Вторият тип алергична реакция на тялото към лекарства - цитотоксична реакция - се развива, когато лекарството, първо влязло в тялото, образува антигенни комплекси с протеини, разположени върху мембраната на кръвните клетки. Получените комплекси се възприемат от организма като чужди протеини и към тях се произвеждат специфични антитела.

Цитотоксична алергична реакция може да бъде причинена от пеницилинови и цефалоспоринови антибиотици, антиаритмични средства от клас I хинидин, антихипертензивното лекарство с централно действие метилдопа, нестероидни противовъзпалителни средства от групата на салицилатите и др.

Третият тип алергична реакция на организма към лекарства - образуването на токсични имунни комплекси - се развива в случаите, когато лекарството, след като първо влезе в тялото, причинява образуването на токсични имунни комплекси с участието на имуноглобулини M и G (IgM, IgG), по-голямата част от които се образува в съдовете на ендотелните клетки. Когато JIC навлезе отново в тялото, възниква увреждане на съдовата стена поради освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.).

Четвъртият тип алергична реакция на тялото към лекарства - алергична реакция от забавен тип - се развива 24-48 часа след повторното приемане на лекарството.

Според интензивността на клиничните прояви алергичните реакции на тялото към JIC се разделят на фатални, тежки, умерени и леки форми.

Фаталните алергични реакции например включват алергичен шок.

Пример за тежки алергични реакции е например развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes - обратима внезапна загуба на съзнание, придружена от конвулсии, бледност, последвана от цианоза, дихателна недостатъчност и тежка хипотония. Този синдром може да се развие в резултат на алергична реакция към антиаритмичното лекарство от клас I хинидин.

Умерена реакция е например пристъп на бронхиална астма в отговор на многократен прием на нестероидно противовъзпалително лекарство ацетилсалицилова киселина, така наречената "аспиринова" астма.

Естествено, тежките и умерени прояви на алергична реакция към JIC изискват незабавно спиране на лекарството и специална десенсибилизираща терапия.

Леките форми на алергична реакция като правило не изискват специална десенсибилизираща терапия и бързо изчезват, когато лекарството, което е причинило алергията, се прекрати.

В допълнение, алергичните реакции към лекарства се разделят според времето на тяхното възникване: на остри - възникват мигновено или в рамките на няколко часа от момента на повторно приложение на лекарството (например анафилактичен шок); подостри - възникват в рамките на няколко часа или първите 2 дни от момента на повторно приложение на лекарството (например тромбоцитопения); забавен или забавен тип (например серумна болест).

Също така трябва да се помни, че е възможно да се развие и кръстосана алергия към лекарства, т.е. в случаите, когато пациентът е алергичен към някакво лекарство, например сулфонамидното лекарство сулфапиридазин, тогава първата доза от сулфонамидното лекарство сулфадиметоксин, което е близко до него по химична структура, може да развие алергична реакция

Странични ефекти на лекарства, причинени от промени във функционалното състояние на тялото

Този вид странични ефекти на лекарствата могат да възникнат при пациенти, страдащи от заболявания на всякакви органи, когато лекарствата се предписват в средни терапевтични дози.

Когато сърдечните гликозиди се предписват в умерени терапевтични дози на пациенти с остър миокарден инфаркт, могат да се развият тежки сърдечни аритмии поради положителния инотропен ефект, предизвикан от тези лекарства, т.е. укрепване на контрактилната функция на миокарда, което води до увеличаване на нуждата на сърцето от кислород, влошаване на състоянието на исхемичния фокус и др. В същото време същият пациент преди развитието на инфаркт може да приема сърдечни гликозиди в средни терапевтични дози, без да развие никакви странични ефекти.

Синдром на отнемане на лекарството

При пациенти, като правило, приемащи определени лекарства за дълго време (антихипертензивни лекарства с централно действие, например клонидин. Внезапното спиране на употребата им може да доведе до рязко влошаване на състоянието им. Например, ако антихипертензивното лекарство клонидин е внезапно спрял приема на антихипертензивното лекарство клонидин, може да се развие хипертонична криза (подробности за методите за превенция и страничните ефекти на JIC.

Синдром на кражба

В широкия смисъл на думата синдромът на кражба се разбира като този вид страничен ефект, когато лекарство, което подобрява функционалното състояние на даден орган, причинява паралелно влошаване на функционалното състояние на други органи или системи на тялото. Най-често синдромът на "открадване" се наблюдава на нивото на циркулиращия кръвен поток в случаите, когато разширяването под въздействието на вазодилататори на някои съдови области и следователно подобряването на кръвния поток в тях води до влошаване на кръвния поток в други съседни съдови области. Този конкретен тип страничен ефект на лекарствата може да се разглежда като се използва примерът за коронарен синдром на „кражба“.

Синдром на коронарна кражба

се развива в случаите, когато два клона на коронарната артерия, произтичащи от един и същ основен съд, например от лявата коронарна артерия, имат различна степен на стеноза (стеснение). В този случай един от клоновете е леко засегнат от атеросклероза и запазва способността си да се разширява или свива в отговор на промените в нуждата от кислород на миокарда. Другият клон е значително засегнат от атеросклеротичния процес и поради това постоянно се разширява до максимум, дори при ниска нужда от кислород на миокарда. В тази ситуация, предписването на пациента на артериален вазодилататор, например дипиридамол, може да причини влошаване на храненето на тази област на миокарда, която се кръвоснабдява от коронарната артерия, засегната от атеросклероза, т.е. провокира атака на ангина.

Rebound синдром

Синдромът на „отскок“ е вид страничен ефект на лекарството, когато по някаква причина ефектът на лекарството е обърнат. Например, осмотичното диуретично лекарство урея, поради повишаване на осмотичното налягане, причинява прехода на течност от едематозни тъкани в кръвния поток, рязко увеличава обема на кръвообращението (BCV), което води до увеличаване на кръвния поток в гломерулите на бъбреците и в резултат на това по-голяма филтрация на урината. Въпреки това, уреята може да се натрупа в тъканите на тялото, да повиши осмотичното налягане в тях и в крайна сметка да причини обратния пренос на течност от кръвообращението в тъканите, т.е. не намаляват, а увеличават отока им.

Наркомания

Зависимостта от лекарства се разбира като вид страничен ефект на лекарства, който се характеризира с патологична необходимост от приемане на лекарства, обикновено психотропни, за да се избегне синдром на отнемане или психични разстройства, които възникват при внезапно спиране на приема на тези JIC. Има психическа и физическа зависимост от наркотици.

Психическата зависимост се разбира като състояние на пациента, характеризиращо се с немотивирана нужда от приемане на каквото и да е лекарство, често психотропно, за да се предотврати психически дискомфорт поради спиране на лекарството, но не е придружено от развитие на абстиненция.

Физическата зависимост е състояние на пациента, характеризиращо се с развитие на абстинентен синдром поради спиране на лекарството или след прилагане на неговия антагонист. Синдром на абстиненция или абстиненция се разбира като състояние на пациента, което настъпва след спиране на употребата на психотропно лекарство и се характеризира с тревожност, депресия, загуба на апетит, спазми в корема, главоболие, треперене, изпотяване, лакримация, кихане, настръхвания, треска тела и др.

Лекарствена резистентност

Лекарствената резистентност е състояние, при което няма ефект от приема на лекарство, което не може да бъде преодоляно с увеличаване на дозата и продължава дори когато е предписана доза от лекарството, която винаги предизвиква странични ефекти. Механизмът на това явление не винаги е ясен; възможно е той да не се основава на резистентността на тялото на пациента към което и да е лекарство, а на намаляване на индивидуалната чувствителност към лекарството поради генетични или функционални характеристики на конкретен пациент.

Парамедицински ефекти на лекарствата

Парамедицинският ефект на лекарствата не се дължи на техните фармакологични свойства, а на емоционалната, психогенна реакция на пациента към определено лекарство.

Например, пациентът дълго време е приемал антагониста на калциевите йони нифедипин, произведен от AWD (Германия) под името "Коринфар". В аптеката, където обикновено купуваше това лекарство, лекарството, произведено от AWD, не беше налично и на пациента беше предложен нифедипин под името „adalat“, произведен от Bayer (Германия). Въпреки това, приемането на Adalat причинява на пациента силно замаяност, слабост и т.н. В този случай можем да говорим не за собствените странични ефекти на Fedipine, а за парамедицинска, психогенна реакция, възникнала в пациента подсъзнателно поради нежеланието да се замени Corinfar с подобно лекарство.

4. Лекарствени взаимодействия

Понастоящем никой не се съмнява, че ефективна терапия за много заболявания може да се постигне само чрез комбинирана употреба на лекарства.Едновременното предписване на няколко лекарства на един пациент се нарича полифармация. Естествено, полифармацията може да бъде рационална, тоест полезна за пациента и обратно, да му навреди.

Познаването на теоретичните и практическите аспекти на взаимодействието на лекарствата помежду си е необходимо за всеки практически медицински работник, тъй като, от една страна, те позволяват чрез рационална комбинация от лекарства да засилят ефекта от терапията и от една страна. от друга страна, за да се избегнат усложнения, възникващи при използване на нерационални комбинации от лекарства, в резултат на което се засилват техните странични ефекти, включително смърт.

И така, лекарственото взаимодействие се разбира като промяна във фармакологичния ефект на едно или повече лекарства, когато се използват едновременно или последователно. Резултатът от такова взаимодействие може да бъде увеличаване на фармакологичните ефекти, т.е. комбинираните лекарства са синергисти, или намаляване на фармакологичния ефект, т.е. взаимодействащите лекарства са антагонисти.

Синергизмът е вид лекарствено взаимодействие, при което се засилва фармакологичният ефект или страничният ефект на едно или повече лекарства.

Има 4 вида лекарствена синергия:

сенсибилизация или сенсибилизиращ ефект на лекарства;

адитивен ефект на лекарствата;

сумиране на ефекта;

потенциране на ефекта.

Когато се появи сенсибилизация в резултат на употребата на няколко лекарства, които имат различни, често разнородни механизми на действие, фармакологичният ефект само на едно от лекарствата, включени в комбинацията, се засилва.

Пример за сенсибилизиращия ефект на лекарствата може да бъде повишаването на концентрацията на железни йони в кръвната плазма, когато аскорбиновата киселина (витамин С) се прилага едновременно с лекарства, съдържащи желязо.

Този тип JIC взаимодействие се изразява с формулата 0 + 1 = 1,5.