Супракондиларен процес на раменната кост (клинични аспекти). Информация за супракондиларни фрактури
Какво представлява епикондилитът на раменната става?
Епикондилит на рамото- Това е дегенеративно-възпалително увреждане на тъканите в областта на раменната става: епикондили и прикрепени към тях сухожилия.
Раменната кост има в краищата си така наречените кондили - костни удебеления, на повърхността на които има други издатини - епикондили, които служат за прикрепване на мускулите.
Основната причина за епикондилит е хронично пренапрежение на мускулите на предмишницата, в повечето случаи - в хода на професионалната дейност.
Епикондилитът на рамото представлява 21% от професионалните заболявания на ръцете.
Видове епикондилит на рамото
Има два основни вида епикондилит:
Външен (латерален), при който се засягат сухожилията, излизащи от външния епикондил на раменната кост;
Вътрешен (медиален), когато е засегнато мястото на закрепване на мускулните сухожилия към вътрешния епикондил на раменната кост.
Мускулите, идващи от външния епикондил, разширяват лакътя, ръката и пръстите, отговарят за супинацията (обръщане навън) на ръката и предмишницата. Към вътрешния епикондил са прикрепени сухожилията на мускулите флексори на лакътя, китката и пръстите. Тези мускули осигуряват пронация на предмишницата и ръката.
Причини за епикондилит на рамото
Основната причина за епикондилит раменна ставае редовно нараняване на сухожилията с леки, но системни натоварвания. Постоянната непрекъсната работа на мускулите и сухожилията причинява разкъсвания на отделни сухожилни влакна, на мястото на които впоследствие се образува белег. Това постепенно води до дегенеративни промени в ставната област, на фона на които започва да се развива възпалителният процес.
Рисковите фактори за заболяването включват:
Специфика на професионалната дейност;
Участие в определени спортове;
Наличие на съпътстващи заболявания.
Епикондилитът на рамото често се диагностицира при хора, чиято основна дейност е свързана с повтарящи се движения на ръцете: шофьори на различни превозни средства, хирурзи, масажисти, мазачи, бояджии, млекарки, фризьори, машинописки, музиканти и др.
Сред спортистите тенисистите и голфърите са най-податливи на това заболяване. Нищо чудно, че страничният епикондилит се нарича още "тенис лакът", а медиалният - "лакът на голфъра".
Наред с други заболявания, епикондилитът често се придружава от цервикален и торакален, раменно-скапуларен периартрит.
Симптоми на епикондилит на рамото
Пиковата честота настъпва във възрастовия диапазон 40-60 години. Външният епикондилит е 10 пъти по-често срещан от вътрешния епикондилит. Също така този тип епикондилит засяга предимно мъже, докато медиалният епикондилит се диагностицира главно при жени.
Общи симптоми на заболяването:
Спонтанна болка в лакътната става, интензивна и пареща по време на обостряне, тъпа и болезнена в хроничния ход на заболяването;
Засилване на синдрома на болката по време на натоварване на лакътната става и мускулите на предмишницата;
Постепенна загуба на мускулна сила на ръката.
При епикондилит на рамото болката в ставата се появява само при независими активни движения и мускулно напрежение. Пасивните движения (разгъване и огъване), когато лекарят сам ги прави с ръката на пациента, са безболезнени. Това е разликата между това заболяване и или.
При латерален епикондилит болката се засилва при разтягане на китката и супинация (завъртане на предмишницата навън с длан нагоре). При медиален епикондилит болката се увеличава при флексия и пронация на предмишницата (завъртане на ръката с дланта надолу).
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и външен преглед. Рентгенографията за епикондилит е информативна само в случай на продължително хронично протичане, когато се забелязват структурни промени в засегнатата става: намаляване на костната плътност (остеопороза), патологични израстъци (остеофити).
MRI и биохимичен кръвен тест се извършват, когато е необходимо да се разграничи епикондилитът от други заболявания или наранявания (например синдром на карпалния тунел или GHS).
Лечение на епикондилит на рамото
При силна болка в обострената фаза се извършва краткотрайна имобилизация на ставата с помощта на гипсова шина или шина. Можете също така да носите специална ортопедична ортеза, но продължителното й използване е неефективно.
Медицинското лечение включва:
Използването на НСПВС за външна употреба (мехлеми и гелове): диклофенак, волтарен, индометацин, нурофен;
Блокада с кортикостероидни лекарства (хидрокортизон или метилпреднизолон), които се инжектират директно в зоната на възпалението;
Инжекции с витамин В.
Може да се използва и широк спектър от физиотерапия:
терапия с ударна вълна;
Магнитотерапия;
Фонофореза и електрофореза;
Течения на Бернар;
Парафинови апликации;
Криотерапия и др.
По отношение на масажа мненията на специалистите се различават. Някои от тях смятат, че масажът при епикондилит е безполезен и дори вреден.
Прогнозата като цяло е благоприятна, при правилна работа, физическа активност и почивка може да се постигне стабилна ремисия.
След завършване на острия стадий на заболяването лечебните упражнения спомагат за възстановяване на функционалността на ставата, чиято цел е разтягане и отпускане на мускулите и сухожилията. Упражненията за терапия включват флексия и екстензия на ръката и лакътната става, пронация-супинация на предмишницата. Отначало те се изпълняват като пасивни движения, т.е. с помощта на здрава ръка, след това преминават към активни движения, извършвани поради мускулите на развитата ръка.
образование:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.
биологичната активност в краищата на фрагментите напълно престава (краищата им са закръглени и склерозирани, медуларният канал е затворен), е показана операция. След освобождаване на краищата на фрагментите, премахване на белега между тях, икономично освежаване на краищата и отваряне на костно-мозъчния канал, двата фрагмента трябва да се приближат един до друг. Доброто фиксиране на фрагментите се постига с помощта на компресионно-дистракционни устройства. Този метод на обездвижване е особено показан, ако е възможно избухване на латентна инфекция. Ако няма такава опасност, може да се извърши стабилна остеосинтеза с дебел метален прът. Дебелината му трябва да съответства на диаметъра на тръбата на костния мозък, за да се създаде стабилна неподвижност на фрагментите. Стабилното фиксиране на фрагментите се постига с помощта на Т-образната греда на Климов, Воронцов и деторсионно-компресионната плоча на Каштан-Антонов. След такова фиксиране на фрагменти, автотрансплантати, взети от тибията или от крилото на илиума, се поставят субпериостално отстрани в областта на фрактурата. През последните години използваме костни алографти, замразени при ниска температура, или комбинираме автотрансплант с алографт. След операцията ръката се фиксира за 3-5 месеца в гипсова торакобрахиална превръзка.
Фрактури на долния край на раменната кост
Тази група включва фрактури, разположени по супракондиларната линия на раменната кост, т.е. в областта на долното триъгълно разширение. Строго погледнато, в съвременната международна анатомична номенклатура терминът "кондили" на раменната кост не се използва, а само терминът "епикондили". Въпреки това, за удобство на разграничаването на отделните видове фрактури, засега е по-целесъобразно да се използва старата, позната терминология. Терминът "вътрешен кондил" означава вътрешната част на дисталния край на раменната кост заедно с блока (trochlea humeri) и неговата ставна повърхност, а терминът "външен кондил" означава външната част на дисталния край на раменната кост, включително capitulum humeri и нейната ставна повърхност.повърхност. Терминът "вътрешни и външни епикондили" трябва да се разбира само като големи вътрешни и по-малки външни издатини, разположени отстрани на дисталния край на раменната кост.
Счупванията на долния край на раменната кост се делят на извънставни и вътреставни. Извънставни - това са супракондиларни екстензорни и флексионни фрактури, разположени малко над или на нивото на съединението на гъбестата кост на метафизата в кортикалната кост на диафизата. Вътреставните включват: 1) транскондиларни екстензорни и флексионни фрактури и епифизеолиза на рамото; 2) интеркондиларни (Т- и Y-образни) фрактури на рамото; 3) фрактури на външния кондил; 4) фрактура на вътрешния кондил; 5) фрактура на главата на рамото; 6) фрактура и апофизеолиза на вътрешния епикондил на рамото; 7) фрактура и апофизиолиза на външния епикондил на рамото. Всички тези фрактури могат да бъдат без изместване и с изместване на фрагменти.
Фрактурите в долния край на раменната кост могат да бъдат екстензорни и флексионни. При много супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури на долния край на рамото, в допълнение към изместването на дисталния фрагмент отпред или назад, често се срещат и латерално, медиално изместване и ъглово отклонение на дисталния фрагмент навън или навътре. Вътреставните фрактури на долния край на раменната кост често се комбинират с фрактури на олекранона, короноидния израстък, главата на лъчевата кост, както и с дислокации на предмишницата.
Всички тези фрактури често са придружени от тежки наранявания на меките тъкани. Това се наблюдава по-често при фрактури и долна епифизеолиза от екстензорния тип. Хематомът и отокът могат да бъдат много големи и да причинят нарушение на венозната циркулация, а понякога и на артериалната циркулация на предмишницата. По време на нараняване брахиалната артерия, улнарният и средният нерв могат да бъдат натъртени, разтегнати и в много редки случаи разкъсани. Пулсът на радиалната артерия понякога е отслабен или напълно липсва. По-често "има разтягане и натъртване на улнарния нерв. В тази връзка изследването на пулса на радиалната артерия, както и двигателната функция и чувствителността на предмишницата и ръката, трябва да се вземат преди фрагментът да бъде намален или друг медицински процедури.Разместването на фрагментите само по себе си може да причини съдови нарушения и оток. Следователно намаляването на фрагментите при тези условия може да подобри кръвоснабдяването на крайника.Добрата репозиция и елиминирането на ъгловите изкривявания са важни за постигане на максимално възстановяване на функцията. Въпреки това, грубите методи за намаляване на фрагменти като цяло и с тези фрактури са особено неприемливи, тъй като щетите, натъртвания и компресия на кръвоносните съдове и нервите, както и образуването на тромби на мястото на фрактурата. Голямо подуване на лакътя, предмишницата , и ръка, липса на пулс в радиалната артерия, студена, цианотична ръка и болка изискват незабавни действия, тъй като може да се развие контрактура на Volkmann. Лакътният нерв може да бъде вторично включен в процеса много години по-късно след нараняване. Понякога, поради не-костно сливане на фрагменти, след отделяне на епикондила в детството, по-често с cubitus valgus, се развива неврит на улнарния нерв. Всичко това трябва да се има предвид при лечение на пациенти с фрактури на долния край на раменната кост.
Супракондиларни фрактури на раменната кост
Супракондиларните фрактури са по-чести от другите видове фрактури на долния край на рамото, особено при деца и юноши. Тези фрактури, ако няма допълнителни пукнатини, проникващи в лакътната става, са периартикуларни, въпреки че при тях често има кръвоизлив и реактивен излив в лакътната става. Супракондиларните фрактури се делят на екстензорни и флексионни.
Екстензионните супракондиларни фрактури на рамото възникват в резултат на прекомерно разгъване на лакътя при падане върху дланта на протегната и отвлечена ръка. Те се срещат предимно при деца. Равнината на счупване в повечето случаи има наклонена посока, преминаваща отдолу и отпред, назад и нагоре. Малък периферен фрагмент поради свиване на трицепсния мускул и пронаторите се изтегля назад, често навън (cubitus valgus). Централният фрагмент е разположен отпред и по-често медиално от периферния, а долният му край често се въвежда в меките тъкани. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен отзад и медиално. Поради такова изместване между долния край на раменната кост и лакътната кост, съдовете могат да бъдат нарушени. Ако фрагментите не бъдат наместени своевременно, може да се развие исхемична контрактура, предимно на флексорите на пръстите, поради дегенерация и набръчкване на мускулите на предмишницата.
Флексионна супракондиларна фрактура на рамото е свързана с падане и натъртване на задната повърхност на рязко сгънат лакът. Флексионните фрактури при деца са много по-редки от; екстензор. Равнината на фрактурата е обратната на тази, наблюдавана при екстензорна фрактура и е насочена отдолу и отзад, отпред и: нагоре. Малък долен фрагмент е изместен отпред навън (cubitus valgus) и нагоре. Горният фрагмент е изместен назад и медиално от долния и опира долните си краища в сухожилието на триглавия мускул. При това разположение на фрагментите между тях
образува се ъгъл, отворен навътре и отпред. Увреждането на меките тъкани при флексионните фрактури е по-слабо изразено, отколкото при екстензорните.
Симптоми и разпознаване. При екстензорна фрактура в лакътната става обикновено има голям оток. При изследване на рамото отстрани оста му отдолу се отклонява назад; „По дяволите с лакътя върху екстензорната повърхност, вижда се прибиране. В лакътния завой се определя издатина, съответстваща на долния край на горния фрагмент на рамото. На мястото на издатината често има интрадермален ограничен кръвоизлив. Изместеният отпред долен край на горния фрагмент може да притисне или увреди средния нерв и артерия в лакътя. По време на прегледа тези точки трябва да бъдат изяснени. Увреждането на средния нерв се характеризира с нарушение на чувствителността на палмарната повърхност на I, II, III пръсти, вътрешната половина на IV пръст и съответната част на ръката. Двигателните нарушения се проявяват чрез загуба на способността за пронация на предмишницата, противопоставяне на първия пръст (това се изразява във факта, че плътта на първия пръст не може да докосне плътта на петия пръст), огъване и останалата част пръстите в интерфалангеалните стави. При увреждане на средния нерв флексията на ръката е придружена от нейното отклонение към лакътната страна. Ако има компресия на артерията, пулсът на радиалната артерия не се палпира или е отслабен.
При флексионна супракондиларна фрактура обикновено има голям оток в лакътната става; в долния край на рамото има остра болка, понякога се усеща хрущене на костите. Краят на горния фрагмент се палпира върху екстензорната повърхност на рамото. Ретракция над лакътната става, за разлика от екстензорната фрактура, липсва. Оста на рамото отдолу е отхвърлена напред. Фрагментите образуват ъгъл, отворен отпред. Когато се опитва да измести долния фрагмент отзад, той се връща в предишното си положение и отново се отклонява отпред.
Голям хематом в лакътната става обикновено затруднява разпознаването. Екстензорната супракондиларна фрактура трябва да се разграничи от задната дислокация на предмишницата, при която задната ъглова кривина е на нивото на лакътната става, докато: както при фрактурата, тя е разположена малко по-високо. В областта на фрактурата се определя костна криза и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Надлъжната ос с супракондиларна фрактура лесно се подравнява чрез огъване на предмишницата в лакътната става; за разлика от това, опитът за изравняване на задната ъглова кривина при дислокация по този начин не достига целта и се определя характерният симптом на пружиниращо съпротивление. И епикондилите, и върхът на олекранона при супракондиларна фрактура винаги са разположени в една и съща фронтална равнина, а при: дислокация олекранонът е зад тях. Изследването с фрактура е много по-болезнено, отколкото с дислокация.
При фрактура на долния край на рамото често се отбелязва нарушение на линията и триъгълника на Гюнтер и идентификационния знак на Маркс.
Обикновено, когато са огънати в лакътната става, върхът на олекранона и двата епикондила на рамото образуват равнобедрен триъгълник (триъгълник на Пантера), а линията, свързваща двата епикондила на раменната кост (линията на Гюнтер), се разполовява от линията, съответстваща на дълга ос на рамото и перпендикулярна на нея (знак Маркс).
От голямо значение за разпознаването на фрактурата са рентгенографиите в предно-задна и странична проекция. Могат да възникнат трудности при интерпретирането на рентгенови снимки на лакътната става при деца. Трябва да се отбележи, че до 2-годишна възраст се появява ядрото на осификация на главата на главата, до 10-12 години - ядрото на осификация на олекранона и главата на радиуса, което може да бъде объркано с костни фрагменти. По същия начин, на тази и по-късна възраст, има зони на епифизен хрущял в раменната кост, лакътната кост и радиуса; понякога се бъркат с костни пукнатини. За разпознаване на фрактури при деца се препоръчва рентгеново изследване на двете ръце.
Лечение. При супракондиларни фрактури без изместване на фрагменти се прилага гипсова шина върху екстензорната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. Предмишницата е фиксирана в положение, огъната под прав ъгъл. Преди това мястото на фрактурата се анестезира с въвеждането на 20 ml 1% разтвор на новокаин. При деца след 7-10 дни, а при възрастни след 15-18 дни шината се отстранява и започват нефорсирани движения в лакътната става. Масажът на лакътната става е противопоказан. Работоспособността на възрастните се възстановява чрез. 6-8 седмици
Разместените супракондиларни фрактури трябва да се редуцират възможно най-рано. Когато екстензорната фрактура на кондилите на рамото се слее в изместено положение с ъгъл, отворен отзад, флексията до нормалното в лакътната става е ограничена според степента на ъглово изместване на проксималния фрагмент; в същото време разширението също е донякъде ограничено. Колкото по-голямо е задното ъглово изместване, толкова по-ограничена е флексията. За разлика от това, когато флексионна фрактура зараства в изместена позиция с преден отворен ъгъл, екстензията е предимно ограничена, въпреки че флексията също е донякъде трудна. Освен това често се наблюдава валгусна или варусна кривина на лакътя.
И отклонение на предмишницата и ръката към външната и вътрешната страна по отношение на оста на рамото. Тези функционални, анатомични нарушения и козметични дефекти могат да бъдат предотвратени само чрез навременна редукция и задържане на фрагментите в правилната позиция до сливане. Колкото по-рано се направи намаляването, толкова по-лесно и по-успешно.
За анестезия 20 ml 1% разтвор на новокаин се инжектират в мястото на фрактурата от екстензорната повърхност на рамото. При възбудени пациенти, при деца, както и при пациенти със силно развита мускулатура, е по-добре да се извърши едновременно намаляване под анестезия.
Едновременното намаляване на екстензорна супракондиларна фрактура с изместване на фрагменти се извършва, както следва (фиг. 56). Асистентът с една ръка хваща предмишницата на пациента в долната част и областта на ставата на китката или хваща ръката и произвежда плавно и постепенно, без внезапни движения, тяга по оста на крайника и по това време супинира пронирана предмишница. Противоударът се създава през рамото. По този начин оста на крайника се изравнява, изместването на фрагментите по дължината се елиминира и меките тъкани, които са притиснати между тях, се освобождават. За да постави долния фрагмент, който е изместен назад и навън по време на екстензорна фрактура, хирургът поставя една от четките си върху вътрешно-предната повърхност на долната част на горния фрагмент и го фиксира, а другата ръка върху задната повърхност на долния фрагмент и го измества напред и навътре. Когато долният фрагмент е изместен назад
И вътре намаляването се извършва в обратна посока. Хирургът поставя едната си ръка върху външната предна повърхност на долната част на горния фрагмент и го фиксира, а другата ръка върху задната вътрешна повърхност на долния фрагмент и го измества напред
И навън. В същото време, огъване в лакътната става до ъгъла 60-70°. В това положение върху рамото и предмишницата се прилага дълга циркулярна гипсова превръзка. Преди това в сгъвката на лакътя се поставя памучен тампон. Предмишницата е фиксирана в средно положение между пронация и супинация. След това точно там, докато мине упойката или пациентът не се събуди от упойка, се прави контролна рентгенова снимка. Ако репозицията е неуспешна, редукцията трябва да се опита отново. В същото време е важно да се отбележи, че многократните опити за намаляване са твърде травматични за тъканите и следователно вредни.
След поставяне на гипсова превръзка е необходимо в първите часове и дни да се наблюдава и проверява кръвоснабдяването на крайника според пулса на радиалната артерия, да се наблюдава цвета на кожата (цианоза, бледност), увеличаването на оток, нарушение на чувствителността (пълзене, изтръпване), движение на пръстите и др. При най-малкото съмнение за нарушение на кръвоснабдяването на крайника, цялата гипсова отливка трябва да се изреже и краищата й да се раздалечат.
Ориз. 56. Едновременно намаляване на супракондиларна екстензорна фрактура: сцепление по дължината, пронация на предмишницата, елиминиране на странични измествания, флексия на предмишницата.
При деца след репозиция на екстензорна супракондиларна фрактура на рамото не трябва да се прилагат циркулярни гипсови шини. Достатъчно е да поставите гипсова шина върху рамото и предмишницата, сгъната в лакътната става под ъгъл 70-80°. Лонгетът се фиксира с обикновена превръзка и ръката се окачва на шал. В тези случаи също трябва да наблюдавате състоянието на крайника.
От 2-ия ден те започват да се движат в пръстите и раменната става. След 3-4 седмици при възрастни, а при деца след 10-18 дни гипсът се отстранява и започват движения в лакътната става; функциите на ставата при деца се възстановяват напълно, при възрастни има известно ограничение.
Масажът трябва да се избягва, тъй като води до осифициран миозит, излишен калус, който предотвратява движението на лакътната става. Също така не трябва да се правят бурни и форсирани движения, тъй като това увеличава тяхната ограниченост. Бяхме убедени в това повече от веднъж и в такива случаи прилагахме гипсова шина за 1020 дни: явленията на травматично дразнене отшумяха и след отстраняване на шината обхватът на движение постепенно се увеличи. При добра репозиция и правилно лечение при възрастни има само леко ограничение на движението в лакътя
става, При деца прогнозата е по-добра, отколкото при възрастни, ако се елиминира изместването на периферията и страничното изместване. Longueta при деца на 3-4 години се отстранява на 7-10-ия ден и след това ръката се окачва на шал. При по-големи деца след 10-12 дни шината остава подвижна за още 5-8 дни; докато произвежда движения в лакътната става. В рамките на 2-3 месеца има известно ограничение на движенията. В бъдеще, като правило, функцията на крайника се възстановява. Хирургично лечение при ненаместване на фрагменти при деца рядко се налага да се прибягва.
Едновременното намаляване на флексионна супракондиларна фрактура с изместване на фрагменти се извършва, както следва (фиг. 57). След местна или обща анестезия, асистентът с една ръка хваща долната част на предмишницата на пациента и областта на ставата на китката или хваща ръката и плавно, без внезапни движения, разтяга свитата предмишница по оста, като непрекъснато я изправя до пълно удължаване. В същото време предмишницата се поставя в положение на супинация. Антитракцията се създава от рамото. По този начин оста на крайника се подравнява, изместването на фрагментите по дължината се елиминира и меките тъкани, които са нарушени между тях, се освобождават.
За да елиминира изместването на долния фрагмент отпред и навън, асистентът извършва тракция, хирургът поставя едната си ръка върху вътрешно-задната повърхност на увреденото рамо на нивото на долния край на горния фрагмент, а с другата ръка упражнява натиск върху предно-външната повърхност на долния фрагмент в задната и медиалната посока. В случай на изместване на долния фрагмент отпред и навътре, страничното изместване се елиминира с натиск върху долния край на горния фрагмент отпред и навън, а върху долния фрагмент - с натиск отзад и навътре. Редуцираните фрагменти се фиксират с гипсова шина, наложена върху екстензорната повърхност на ръката, изпъната в лакътната става. В този случай ръката остава в изправено положение, а предмишницата е фиксирана в супинация. Белите фрагменти след намаляване на позицията на флексия в лакътната става под ъгъл 110 ° -140 ° не се движат, ръката се фиксира с шина в това положение, тъй като функцията на лакътната става се възстановява по-бързо и по-пълно след обездвижване в огънато, а не в несвито положение.
Longet трябва да покрива ръката, започвайки от горната част на рамото до метакарпофалангеалните стави за 2/3 от нейната обиколка. Наложената шина се превързва с влажна марлена превръзка и се правят контролни рентгенови снимки. За да се предотврати подуване, ръката на пациента, който остава в леглото през първите 2-3 дни, се окачва във вертикално положение, а по-късно, когато пациентът започне да ходи, го поставят високо на възглавницата по време на неговия почивка и сън. След 18-25 дни, а при деца след 10-18 дни, шината се отстранява и започват движения в лакътната става.
Скелетната тракция при супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури заслужава внимание поради своята простота и резултати от лечението. Този метод се понася добре от пациенти от всички възрасти.
Ориз. 57. Едновременно намаляване на супракондиларна флексионна фрактура: тракция по дължината, супинация на предмишницата, елиминиране на странични измествания, екстензия на предмишницата.
При екстензорни и флексионни супракондиларни фрактури, транскондиларни Т- и Y-образни фрактури на двата кондила с изместване, при неуспешна едноетапна репозиция или невъзможност за задържане на редуктираните фрагменти с гипсова превръзка, прилагаме и скелетна тракция при абдукция. шина. Областта на фрактурата се анестезира, инжектират се 20 ml 2% разтвор на новокаин. Игла с дължина 10 cm се прекарва през основата на олекранона, като предварително се анестезира тази област с 10 ml 0,5% разтвор на новокаин. На иглата за плетене се поставя специален малък лък Kaplan или друг. На лъка е вързан шнур. Ръката се поставя върху абдукторната шина, която е подсилена, както е описано по-горе. Връвта се завързва към огънатия край на гумата след предварително ръчно издърпване с лъка или предмишницата (фиг. 58). Под лакътя се поставя възглавница. Чрез натискане на зоната на фрактурата се изравнява ъгловото изместване. При екстензорна супракондиларна фрактура предмишницата се огъва до 70 °, а при флексионна фрактура - до 110 °. За да направите това, в абдукционната шина частта, предназначена за предмишницата, се поставя под подходящ ъгъл спрямо раменната част на шината. На предмишницата се дава неутрална позиция (среда между пронация и супинация) за екстензорни фрактури и супинация за флексионни фрактури. Стойността на фрагментите трябва да се следи с рентгенография. При вътреставни фрактури на лакътната става се дава ъгъл от 100-110 °. Скелетната тяга се отстранява след 2-3 седмици, на рамото се поставя U-образна шина и се поставя допълнителна шина върху екстензорната повърхност на рамото и предмишницата.
Скелетната тяга може да се извърши и с помощта на тяга (натоварване 3-4 кг). Болният лежи в легло с балканска рамка; в този случай понякога е препоръчително да се приложи допълнително коригиращо сцепление.
Ориз. 58. Супракондиларна фрактура на рамото, лекувана върху абдукционната шина с помощта на Kaplan bail. Рентгенови снимки преди (а) и след (б) лечение.
От първите дни пациентът трябва активно да движи пръстите си и да прави движения в ставата на китката. След 2 седмици, когато сливането на фрагменти вече е започнало, се прилага гипсова дълга превръзка за фиксиране на ръката в описаното положение. За да направите това, една U-образна шина се прилага по протежение на външната и вътрешната повърхност на рамото и друга шина се прилага върху екстензорната повърхност на рамото, лакътя, лакътната повърхност на предмишницата и гърба на ръката. Longuets при възрастни
подсилен с две гипсови превръзки. Превръзката трябва да е добре моделирана. Спицата се отстранява и се поставя разтоварваща шина. В гипсовата превръзка се превързват ленти от марлен бинт или се залепват ленти от лейкопласт с дъска и шнур, който след издърпване на лакътя се завързва за горния извит край на абдукционната шина. След една седмица тягата се отстранява. Пациентите извършват активни движения в раменната става 2-3 пъти през деня. След 4 седмици шината за отвличане и гипсовата превръзка се отстраняват, предписват се движения в лакътната става.
Въпреки факта, че в някои случаи анатомичните взаимоотношения не са напълно възстановени и по-специално има известно изместване назад на дисталния фрагмент, функцията в лакътната става се възстановява постепенно почти напълно. Работоспособни пациенти стават след 7-12 седмици.
Компресионно-дистракционен метод. За това могат да се използват устройства Илизаров, Гудушаури и др.. Шарнирното устройство Волков-Оганесян има определени предимства. Иглите се прекарват над равнината на фрактурата, през кондилите и раменната кост. Устройството осигурява добра фиксация на фрагменти и възможност за извършване на постепенни движения в лакътната става. Във всички устройства за репозиция и имобилизация на фрагменти могат да се използват спици с упори.
Оперативно лечение. При супракондиларни фрактури се използва само в случаите, когато репозицията по описаните методи е неуспешна, което обикновено зависи от интерпозицията на мускулите. В областта на фрактурата се прави разрез в надлъжна посока по средата на долната част на екстензорната повърхност на рамото. Сухожилното продължение на триглавия мускул и подлежащите тъкани се разрязват и стратифицирани в надлъжна посока към костта. Хематомът се отстранява. Обикновено фрагментите се сравняват лесно.
Фрагментите са добре фиксирани с един или два тънки щифта, въведени чрез пробиване на кожата от страната на оперативната рана в наклонена посока от долния фрагмент към горния през равнината на фрактурата. Краищата на иглите остават над кожата. Раната се зашива плътно на слоеве и в областта на фрактурата се инжектират 200 000 единици пеницилин. След това се поставя гипсова шина, фиксираща лакътната става под прав ъгъл. Иглите се отстраняват след 2-3 седмици и започват да се движат в лакътната става.
В някои случаи фиксирането на фрагменти след хирургична репозиция може да се извърши с една или две игли, проведени вътрекостно по посока на надлъжната ос на раменната кост със свита под прав ъгъл предмишница, през олекранона, ставната повърхност на блока в долния и след това в горния фрагмент. Краят на иглата остава на повърхността на кожата в областта на въвеждането й в олекранона. След това се поставя гипсова превръзка. Иглата се отстранява след 2-3 седмици. Не наблюдавахме никакви дисфункции на лакътната става във връзка с иглата, преминала през ставата в бъдеще. При деца, в тези редки случаи, когато се предприема операция за фиксиране на фрагменти, е достатъчно да се пробият една или две дупки в горния и долния фрагмент и да се прокарат през тях дебели нишки от кетгут; техните краища след редукцията на фрагментите се завързват, раната се зашива плътно на слоеве. В някои случаи иглите за плетене могат да се използват за фиксиране. След това се поставя шина по екстензорната повърхност на рамото и предмишницата, сгъната под прав ъгъл и пронирана.
Други видове метални фиксатори (плочи и винтове) могат да се използват при възрастни. Те обаче са по-груби и най-важното е, че отстраняването им е съпроводено с допълнителна травма в лакътната става, което може да е причина за развитието на периартикуларен осифициращ процес и ограничаване на движението в лакътната става, която е толкова податлива на това .
След операцията се поставя гипсова превръзка или шина за 2-3 седмици. По-нататъшното лечение се извършва, както е описано по-горе.
Супракондиларните фрактури са по-чести от другите видове фрактури на долния край на рамото, особено при деца и юноши. Тези фрактури, ако няма допълнителни пукнатини, проникващи в лакътната става, са периартикуларни, въпреки че при тях често има кръвоизлив и реактивен излив в лакътната става. Супракондиларните фрактури се делят на екстензорни и флексионни.
Екстензионните супракондиларни фрактури на рамото възникват в резултат на прекомерно разгъване на лакътя при падане върху дланта на протегната и отвлечена ръка. Те се срещат предимно при деца. Равнината на счупване в повечето случаи има наклонена посока, преминаваща отдолу и отпред, назад и нагоре. Малък периферен фрагмент поради свиване на трицепсния мускул и пронаторите се изтегля назад, често навън (cubitus valgus). Централният фрагмент е разположен отпред и по-често медиално от периферния, а долният му край често се въвежда в меките тъкани. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен отзад и медиално. Поради такова изместване между долния край на раменната кост и лакътната кост, съдовете могат да бъдат нарушени. Ако фрагментите не бъдат наместени своевременно, може да се развие исхемична контрактура, предимно на флексорите на пръстите, поради дегенерация и набръчкване на мускулите на предмишницата.
Флексионна супракондиларна фрактура на рамото е свързана с падане и натъртване на задната повърхност на рязко сгънат лакът. Флексионните фрактури при деца са много по-редки от; екстензор. Равнината на фрактурата е обратната на тази, наблюдавана при екстензорна фрактура и е насочена отдолу и отзад, отпред и: нагоре. Малък долен фрагмент е изместен отпред навън (cubitus valgus) и нагоре. Горният фрагмент е изместен назад и медиално от долния и опира долните си краища в сухожилието на триглавия мускул. При това разположение на фрагментите между тях
образува се ъгъл, отворен навътре и отпред. Увреждането на меките тъкани при флексионните фрактури е по-слабо изразено, отколкото при екстензорните.
Симптоми и разпознаване. При екстензорна фрактура в лакътната става обикновено има голям оток. При изследване на рамото отстрани оста му отдолу се отклонява назад; „По дяволите с лакътя върху екстензорната повърхност, вижда се прибиране. В лакътния завой се определя издатина, съответстваща на долния край на горния фрагмент на рамото. На мястото на издатината често има интрадермален ограничен кръвоизлив. Изместеният отпред долен край на горния фрагмент може да притисне или увреди средния нерв и артерия в лакътя. По време на прегледа тези точки трябва да бъдат изяснени. Увреждането на средния нерв се характеризира с нарушение на чувствителността на палмарната повърхност на I, II, III пръсти, вътрешната половина на IV пръст и съответната част на ръката. Двигателните нарушения се проявяват чрез загуба на способността за пронация на предмишницата, противопоставяне на първия пръст (това се изразява във факта, че плътта на първия пръст не може да докосне плътта на петия пръст), огъване и останалата част пръстите в интерфалангеалните стави. При увреждане на средния нерв флексията на ръката е придружена от нейното отклонение към лакътната страна. Ако има компресия на артерията, пулсът на радиалната артерия не се палпира или е отслабен.
При флексионна супракондиларна фрактура обикновено има голям оток в лакътната става; в долния край на рамото има остра болка, понякога се усеща хрущене на костите. Краят на горния фрагмент се палпира върху екстензорната повърхност на рамото. Ретракция над лакътната става, за разлика от екстензорната фрактура, липсва. Оста на рамото отдолу е отхвърлена напред. Фрагментите образуват ъгъл, отворен отпред. Когато се опитва да измести долния фрагмент отзад, той се връща в предишното си положение и отново се отклонява отпред.
Голям хематом в лакътната става обикновено затруднява разпознаването. Екстензорната супракондиларна фрактура трябва да се разграничи от задната дислокация на предмишницата, при която задната ъглова кривина е на нивото на лакътната става, докато: както при фрактурата, тя е разположена малко по-високо. В областта на фрактурата се определя костна криза и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Надлъжната ос с супракондиларна фрактура лесно се подравнява чрез огъване на предмишницата в лакътната става; за разлика от това, опитът за изравняване на задната ъглова кривина при дислокация по този начин не достига целта и се определя характерният симптом на пружиниращо съпротивление. И епикондилите, и върхът на олекранона при супракондиларна фрактура винаги са разположени в една и съща фронтална равнина, а при: дислокация олекранонът е зад тях. Изследването с фрактура е много по-болезнено, отколкото с дислокация.
При фрактура на долния край на рамото често се отбелязва нарушение на линията и триъгълника на Гюнтер и идентификационния знак на Маркс.
Обикновено, когато са огънати в лакътната става, върхът на олекранона и двата епикондила на рамото образуват равнобедрен триъгълник (триъгълник на Пантера), а линията, свързваща двата епикондила на раменната кост (линията на Гюнтер), се разполовява от линията, съответстваща на дълга ос на рамото и перпендикулярна на нея (знак Маркс). От голямо значение за разпознаването на фрактурата са рентгенографиите в предно-задна и странична проекция. Могат да възникнат трудности при интерпретирането на рентгенови снимки на лакътната става при деца. Трябва да се отбележи, че до 2-годишна възраст се появява ядрото на осификация на главата на главата, до 10-12 години - ядрото на осификация на олекранона и главата на радиуса, което може да бъде объркано с костни фрагменти. По същия начин, на тази и по-късна възраст, има зони на епифизен хрущял в раменната кост, лакътната кост и радиуса; понякога се бъркат с костни пукнатини. За разпознаване на фрактури при деца се препоръчва да се направи
рентгенови снимки на двете ръце.
Лечение . При супракондиларни фрактури без изместване на фрагменти се прилага гипсова шина върху екстензорната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. Предмишницата е фиксирана в положение, огъната под прав ъгъл. Преди това мястото на фрактурата се анестезира с въвеждането на 20 ml 1% разтвор на новокаин. При деца след 7-10 дни, а при възрастни след 15-18 дни шината се отстранява и започват нефорсирани движения в лакътната става. Масажът на лакътната става е противопоказан. Работоспособността на възрастните се възстановява чрез. 6-8 седмици
Разместените супракондиларни фрактури трябва да се редуцират възможно най-рано. С обединяването на екстензорна фрактура на кондилите на рамото в изместено положение с ъгъл, отворен отзад, флексията до нормата в лакътната става е ограничена според степента на ъглово изместване на проксималния фрагмент; в същото време разширението също е донякъде ограничено. Колкото по-голямо е задното ъглово изместване, толкова по-ограничена е флексията. За разлика от това, когато флексионна фрактура зараства в изместена позиция с преден отворен ъгъл, екстензията е предимно ограничена, въпреки че флексията също е донякъде трудна. Освен това често се наблюдава валгусно или варусно изкривяване на лакътя и отклонение на предмишницата и ръката към външната и вътрешната страна по отношение на оста на рамото. Тези функционални, анатомични нарушения и козметични дефекти могат да бъдат предотвратени само чрез навременна редукция и задържане на фрагментите в правилната позиция до сливане. Колкото по-рано се направи намаляването, толкова по-лесно и по-успешно.
За анестезия 20 ml 1% разтвор на новокаин се инжектират в мястото на фрактурата от екстензорната повърхност на рамото. При възбудени пациенти, при деца, както и при пациенти със силно развита мускулатура, е по-добре да се извърши едновременно намаляване под анестезия.
Едновременното намаляване на екстензорна супракондиларна фрактура с изместване на фрагменти се извършва, както следва (фиг. 56). Асистентът с една ръка хваща предмишницата на пациента в долната част и областта на ставата на китката или хваща ръката и произвежда плавно и постепенно, без внезапни движения, тяга по оста на крайника и по това време супинира пронирана предмишница. Противоударът се създава през рамото. По този начин оста на крайника се изравнява, изместването на фрагментите по дължината се елиминира и меките тъкани, които са притиснати между тях, се освобождават. За да постави долния фрагмент, който е изместен назад и навън по време на екстензорна фрактура, хирургът поставя една от четките си върху вътрешно-предната повърхност на долната част на горния фрагмент и го фиксира, а другата ръка върху задната повърхност на долния фрагмент и го измества напред и навътре. Когато долният фрагмент е изместен назад и медиално, редукцията се извършва в обратна посока. Хирургът поставя едната си ръка върху външната предна повърхност на долната част на горния фрагмент и го фиксира, а другата ръка върху задната вътрешна повърхност на долния фрагмент и го измества напред и навън. В същото време се извършва сгъване в лакътната става до ъгъл 60-70 °. В това положение върху рамото и предмишницата се прилага дълга циркулярна гипсова превръзка. Преди това в сгъвката на лакътя се поставя памучен тампон. Предмишницата е фиксирана в средно положение между пронация и супинация. След това точно там, докато мине упойката или пациентът не се събуди от упойка, се прави контролна рентгенова снимка. Ако репозицията е неуспешна, редукцията трябва да се опита отново. В същото време е важно да се отбележи, че многократните опити за намаляване са твърде травматични за тъканите и следователно вредни.
След прилагане на гипсова превръзка е необходимо да се наблюдава и проверява в първите часове и дни кръвоснабдяването на крайника чрез пулса на радиалната артерия, наблюдавайте цвета на кожата (цианоза, бледност), увеличаването на отока, нарушена чувствителност (пълзене, изтръпване), движение на пръстите и др. При най-малкото съмнение за нарушение на кръвоснабдяването на крайника, цялата гипсова отливка трябва да се разреже и краищата й да се раздалечат.
Ориз. 56. Едновременно намаляване на супракондиларна екстензорна фрактура:
тяга по дължината, пронация на предмишницата, елиминиране на странични измествания, флексия на предмишницата.
При деца след репозиция на екстензорна супракондиларна фрактура на рамото не трябва да се прилагат циркулярни гипсови шини. Достатъчно е да поставите гипсова шина върху рамото и предмишницата, сгъната в лакътната става под ъгъл 70-80°. Лонгетът се фиксира с обикновена превръзка и ръката се окачва на шал. В тези случаи също трябва да наблюдавате състоянието на крайника.
От 2-ия ден те започват да се движат в пръстите и раменната става. След 3-4 седмици при възрастни, а при деца след 10-18 дни гипсът се отстранява и започват движения в лакътната става; функциите на ставата при деца се възстановяват напълно, при възрастни има известно ограничение.
Масажът трябва да се избягва, тъй като води до осифициран миозит, излишен калус, който предотвратява движението на лакътната става. Също така не трябва да се правят бурни и форсирани движения, тъй като това увеличава тяхната ограниченост. Бяхме убедени в това повече от веднъж и в такива случаи прилагахме гипсова шина за 10-20 дни: явленията на травматично дразнене отшумяха и след отстраняване на шината обхватът на движение постепенно се увеличи. При добра репозиция и правилно лечение при възрастни има само леко ограничение на движението в лакътя
става, При деца прогнозата е по-добра, отколкото при възрастни, ако се елиминира изместването на периферията и страничното изместване. Longueta при деца на 3-4 години се отстранява на 7-10-ия ден и след това ръката се окачва на шал. При по-големи деца след 10-12 дни шината остава подвижна за още 5-8 дни; докато произвежда движения в лакътната става. В рамките на 2-
3 месеца има известно ограничение на движението. В бъдеще, като правило, функцията на крайника се възстановява. Хирургично лечение при ненаместване на фрагменти при деца рядко се налага да се прибягва.
Едновременното намаляване на флексионна супракондиларна фрактура с изместване на фрагменти се извършва, както следва (фиг. 57). След местна или обща анестезия, асистентът с една ръка хваща долната част на предмишницата на пациента и областта на ставата на китката или хваща ръката и плавно, без внезапни движения, разтяга свитата предмишница по оста, като непрекъснато я изправя до пълно удължаване. В същото време предмишницата се поставя в положение на супинация. Антитракцията се създава от рамото. По този начин оста на крайника се подравнява, изместването на фрагментите по дължината се елиминира и меките тъкани, които са нарушени между тях, се освобождават.
За да елиминира изместването на долния фрагмент отпред и навън, асистентът извършва тракция, хирургът поставя едната си ръка върху вътрешно-задната повърхност на увреденото рамо на нивото на долния край на горния фрагмент, а с другата ръка упражнява натиск върху предно-външната повърхност на долния фрагмент в задната и медиалната посока. В случай на изместване на долния фрагмент отпред и навътре, страничното изместване се елиминира с натиск върху долния край на горния фрагмент отпред и навън, а върху долния фрагмент - с натиск отзад и навътре. Редуцираните фрагменти се фиксират с гипсова шина, наложена върху екстензорната повърхност на ръката, изпъната в лакътната става. В този случай ръката остава в изправено положение, а предмишницата е фиксирана в супинация. Белите фрагменти след намаляване на позицията на флексия в лакътната става под ъгъл 110 ° -140 ° не се движат, ръката се фиксира с шина в това положение, тъй като функцията на лакътната става се възстановява по-бързо и по-пълно след обездвижване в огънато, а не в несвито положение.
Longet трябва да покрива ръката, започвайки от горната част на рамото до метакарпофалангеалните стави за 2/3 от нейната обиколка. Наложената шина се превързва с влажна марлена превръзка и се правят контролни рентгенови снимки. За да се предотврати подуване, ръката на пациента, който остава в леглото през първите 2-3 дни, се окачва във вертикално положение, а по-късно, когато пациентът започне да ходи, го поставят високо на възглавницата по време на неговия почивка и сън. След 18-25 дни, а при деца след 10-18 дни, шината се отстранява и започват движения в лакътната става.
Скелетната тракция при супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури заслужава внимание поради своята простота и резултати от лечението. Този метод се понася добре от пациенти от всички възрасти.
Ориз. 57. Едновременно намаляване на супракондиларната флексионна фрактура:
тяга по дължината, супинация на предмишницата, елиминиране на странични измествания, удължаване на предмишницата.
При екстензорни и флексионни супракондиларни фрактури, транскондиларни Т- и Y-образни фрактури на двата кондила с изместване, при неуспешна едноетапна репозиция или невъзможност за задържане на редуктираните фрагменти с гипсова превръзка, прилагаме и скелетна тракция при абдукция. шина. Областта на фрактурата се анестезира, инжектират се 20 ml 2% разтвор на новокаин. Игла с дължина 10 cm се прекарва през основата на олекранона, като предварително се анестезира тази област с 10 ml 0,5% разтвор на новокаин. На иглата за плетене се поставя специален малък лък Kaplan или друг. На лъка е вързан шнур. Ръката се поставя върху абдукторната шина, която е подсилена, както е описано по-горе. Връвта се завързва към огънатия край на гумата след предварително ръчно издърпване с лъка или предмишницата (фиг. 58). Под лакътя се поставя възглавница. Чрез натискане на зоната на фрактурата се изравнява ъгловото изместване. При екстензорна супракондиларна фрактура предмишницата се огъва до 70 °, а при флексионна фрактура - до 110 °. За да направите това, в абдукционната шина частта, предназначена за предмишницата, се поставя под подходящ ъгъл спрямо раменната част на шината. На предмишницата се дава неутрална позиция (среда между пронация и супинация) за екстензорни фрактури и супинация за флексионни фрактури. Стойността на фрагментите трябва да се следи с рентгенография. При вътреставни фрактури на лакътната става се дава ъгъл от 100-110 °. Скелетната тяга се отстранява след 2-3 седмици, на рамото се поставя U-образна шина и се поставя допълнителна шина върху екстензорната повърхност на рамото и предмишницата.
Скелетната тяга може да се извърши и с помощта на тяга (натоварване 3-4 кг). Болният лежи в легло с балканска рамка; в този случай понякога е препоръчително да се приложи допълнително коригиращо сцепление.
Ориз. 58. Супракондиларна фрактура на рамото, лекувана върху абдукционната шина с помощта на Kaplan bail. Рентгенови снимки преди (а) и след (б) лечение.
От първите дни пациентът трябва активно да движи пръстите си и да прави движения в ставата на китката. След 2 седмици, когато сливането на фрагменти вече е започнало, се прилага гипсова дълга превръзка за фиксиране на ръката в описаното положение. За да направите това, една U-образна шина се прилага по протежение на външната и вътрешната повърхност на рамото и друга шина се прилага върху екстензорната повърхност на рамото, лакътя, лакътната повърхност на предмишницата и гърба на ръката. Longuets при възрастни
подсилен с две гипсови превръзки. Превръзката трябва да е добре моделирана. Спицата се отстранява и се поставя разтоварваща шина. В гипсовата превръзка се превързват ленти от марлен бинт или се залепват ленти от лейкопласт с дъска и шнур, който след издърпване на лакътя се завързва за горния извит край на абдукционната шина. След една седмица тягата се отстранява. Пациентите извършват активни движения в раменната става 2-3 пъти през деня. След 4 седмици шината за отвличане и гипсовата превръзка се отстраняват, предписват се движения в лакътната става.
Въпреки факта, че в някои случаи анатомичните взаимоотношения не са напълно възстановени и по-специално има известно изместване назад на дисталния фрагмент, функцията в лакътната става се възстановява постепенно почти напълно. Работоспособни пациенти стават след 7-12 седмици.
Компресионно-дистракционен метод. За това могат да се използват устройства Илизаров, Гудушаури и др.. Шарнирното устройство Волков-Оганесян има определени предимства. Иглите се прекарват над равнината на фрактурата, през кондилите и раменната кост. Устройството осигурява добра фиксация на фрагменти и възможност за извършване на постепенни движения в лакътната става. Във всички устройства за репозиция и имобилизация на фрагменти могат да се използват спици с упори.
Оперативно лечение. При супракондиларни фрактури се използва само в случаите, когато репозицията по описаните методи е неуспешна, което обикновено зависи от интерпозицията на мускулите. В областта на фрактурата се прави разрез в надлъжна посока по средата на долната част на екстензорната повърхност на рамото. Сухожилното продължение на триглавия мускул и подлежащите тъкани се разрязват и стратифицирани в надлъжна посока към костта. Хематомът се отстранява. Обикновено фрагментите се сравняват лесно.
Фрагментите са добре фиксирани с един или два тънки щифта, въведени чрез пробиване на кожата от страната на оперативната рана в наклонена посока от долния фрагмент към горния през равнината на фрактурата. Краищата на иглите остават над кожата. Раната се зашива плътно на слоеве и в областта на фрактурата се инжектират 200 000 единици пеницилин. След това се поставя гипсова шина, фиксираща лакътната става под прав ъгъл. Иглите се отстраняват след 2-3 седмици и започват да се движат в лакътната става.
В някои случаи фиксирането на фрагменти след хирургична репозиция може да се извърши с една или две игли, проведени вътрекостно по посока на надлъжната ос на раменната кост със свита под прав ъгъл предмишница, през олекранона, ставната повърхност на блока в долния и след това в горния фрагмент. Краят на иглата остава на повърхността на кожата в областта на въвеждането й в олекранона. След това се поставя гипсова превръзка. Иглата се отстранява след 2-3 седмици. Не наблюдавахме никакви дисфункции на лакътната става във връзка с иглата, преминала през ставата в бъдеще. При деца, в тези редки случаи, когато се предприема операция за фиксиране на фрагменти, е достатъчно да се пробият една или две дупки в горния и долния фрагмент и да се прокарат през тях дебели нишки от кетгут; техните краища след редукцията на фрагментите се завързват, раната се зашива плътно на слоеве. В някои случаи иглите за плетене могат да се използват за фиксиране. След това се поставя шина по екстензорната повърхност на рамото и предмишницата, сгъната под прав ъгъл и пронирана.
Счупването на раменната кост е доста често срещано нараняване. Той представлява приблизително 7% от всички възможни фрактури и възниква поради въздействието на голяма сила, която костната тъкан не може да издържи.
Структурата на раменната кост
Между лакътната и раменната става има кост, наречена раменна кост. Има тръбна структура. Според анатомичната структура се разграничават няколко части на костта: тялото или диафизата, проксималната епифиза (горния край) и дисталната епифиза (долния край).
В проксималния край има глава, която служи за връзка с лопатката. Непосредствено зад него има стеснение, наречено анатомична шийка. Освен това има туберкули, към които са прикрепени мускулите. Непосредствено зад туберкулите има друго стеснение, наречено хирургическа шийка. Именно тя е най-уязвимото място.
Отгоре тялото на костта е заоблено, към дъното придобива триъгълно сечение. Диафизата има жлеб, в който преминава радиалният нерв.
В долната част на костта има 2 ставни повърхности наведнъж, с помощта на които се свързва с костите на предмишницата. В дисталния край има блок за връзка с лакътната кост. Издатините отстрани на долния край на костта се наричат епикондили. Те служат за укрепване на мускулите.
Причини за фрактури и техните видове
Фрактурите се класифицират по няколко признака. Основният сред тях е мястото на увреждане на костите, тъй като това влияе върху избора на тактика на лечение. Фрактурата на раменната кост има код по ICD 10, което означава, че тази травма в международната класификация на болестите принадлежи към раздела „наранявания на раменния пояс и рамото“.
В зависимост от мястото на нараняване на костта се разграничават фрактура на диафизата, фрактура на долния и горния край на раменната кост. Във всяка от тези разновидности се разграничават подвидове в зависимост от характеристиките на щетите.
Горна част
Счупванията на горния край на раменната кост включват нарушения на целостта на хирургическата и анатомичната шийка, голямата туберкула, горната епифиза и проксималния край. Причината за появата им е удар директно в костта или падане върху лакътя или отвлечената ръка. И фрактура на туберкула може да се случи поради много силно мускулно свиване.
среден отдел
Фрактурите на тялото на раменната кост се отличават с локализация: горна, средна и долна третина. Тази повреда възниква, ако паднете върху права ръка, лакът или поради силен удар.
По природа тези фрактури са отворени, затворени, натрошени, изместени, спираловидни, наклонени или напречни.
В долната част
В този отдел могат да възникнат нарушения на целостта на ставния процес, долната епифиза, супракондиларната област, вътрешния епикондил и самите кондили. Този вид нараняване възниква поради неуспешно кацане на дланта или лакътя.
Супракондиларни фрактури на рамото
Това е най-честата фрактура на раменната кост при деца. Целостта на костта се нарушава по наклонена или напречна линия малко над епикондилите. Има екстензионни и флексионни фрактури от този тип. Първите възникват при падане върху изпъната ръка, поради което се наричат екстензорни, а вторите - флексия, тъй като се образуват при неуспешно падане върху ръка, свита в лакътя.
Фрактури на кондилите
При такива фрактури могат да се отделят както самите кондили, така и части от блока заедно с тях. Счупването обикновено преминава косо и прониква в лакътната става, която се подува силно, деформира се и се увеличава.
Транскондиларни фрактури на рамото
Това са вътреставни фрактури, които се характеризират с едновременно увреждане на целостта на двата кондила и супракондиларната област. Такива наранявания обикновено се получават при инциденти и при падане от голяма височина. Това е доста тежка травма, която е придружена от сериозно увреждане на нервите, мускулите и кръвоносните съдове.
Други видове фрактури
Нарушенията на целостта на костите се класифицират по други критерии:
Характерни симптоми на фрактури с различна локализация
Проксимална раменна кост
Увреждането на горната епифиза се характеризира с:
- силна остра болка;
- подуване на тъканите;
- ограничение или пълна липса на подвижност в раменната става;
- синини.
Тяло на раменната кост
При фрактура на диафизата има:
Ако радиалният нерв е повреден, тогава е възможна загуба на чувствителност до пълна парализа на крайника.
Дистална
За фрактура в долната част се характеризират с:
- силна болка на мястото на нараняване и в цялата ръка;
- кръвоизлив и подуване;
- деформация и липса или затруднена подвижност на лакътната става.
В някои случаи такава фрактура причинява разкъсвания и сериозни увреждания на нервните влакна и кръвоносните съдове. Това състояние се характеризира с изтръпване на ръката и предмишницата, тяхната бледност и „мраморност“, усещане за „настръхване“ и изтръпване. В такива случаи жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинска институция, тъй като при продължително отсъствие на лечение е възможна пълна загуба на част от ръката.
Характеристики на фрактура на раменната кост при дете
Децата, поради повишената си подвижност, доста често са изложени на фрактури и други наранявания. В повечето случаи тактиката на лечение не се различава от тази при възрастни пациенти. От особена опасност в детството са фрактурите на долната част на раменната кост, тъй като там се намират точките на растеж. Ако са повредени, растежът спира, което води до деформация и нарушаване на функционирането на лакътната става.
Счупване на рамото в напреднала възраст
В напреднала възраст рискът от фрактури се увеличава значително, тъй като с възрастта храненето на костната тъкан се нарушава и тя губи своята здравина. Лечението на такива наранявания е особено трудно, тъй като процесите на регенерация и възстановяване се забавят. Освен това повечето възрастни хора страдат от остеопороза.
Диагностика
За да се диагностицира фрактура на раменната кост, обикновено е достатъчно да се изследват и провеждат рентгенови лъчи в 2 проекции.
В някои случаи увреждането на околните тъкани или вътреставните фрактури може да изискват ултразвук, CT или MRI.
Първа помощ
На първо място, жертвата след нараняването трябва да бъде успокоена. Ако човек е много притеснен и паникьосан, могат да се използват успокоителни, например тинктура от валериана или motherwort, Novo-Passit, Sedavit.
След това трябва да премахнете болката. За да направите това, можете да използвате почти всеки аналгетик или НСПВС: аналгин, диклофенак, ибупрофен, кетанов, нимид и др.
Важно е да обездвижите увредения крайник. За да направите това, можете да използвате различни импровизирани средства: дъски, пръчки, здрави пръти. Те са вързани към рамото или предмишницата възможно най-внимателно, за да не провокират изместване на фрагменти. След това ръката е окачена върху превръзка с шал.
Ако фрактурата е отворена, тогава мястото на разкъсване на меките тъкани трябва да се измие в случай на замърсяване и да се приложи превръзка. Тук свършва първата помощ. Пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Транспортира се в седнало положение.
Лечение и възстановяване след фрактура
Изборът на тактика на лечение зависи изцяло от характеристиките на фрактурата. В повечето случаи лечението се провежда амбулаторно, но понякога се налага болничен престой.
Лечение на несериозна фрактура
За затворена фрактура на раменната кост, която не е придружена от изместване, е необходимо да се фиксира с гипс или специална шина. Периодът на фиксиране зависи от естеството на увреждането и може да бъде 1-2 месеца. Гипсовата превръзка покрива не само самата увредена кост, но и лакътните и раменните стави. Ако диафизата е увредена, тогава е необходимо частично покритие с гипс на гръдния кош. В края на носенето на гипс може да се препоръча краткотрайна употреба на превръзка.
Лечение на фрактура с изместване
Фрактурата на раменната кост с изместване има свои собствени характеристики на лечение. Първо се сравняват фрагментите. Трябва да се извърши в първите часове след нараняването, докато ръката е силно подута. Процедурата се извършва под обща анестезия. За да се предотврати повторно изместване, се използва скелетна тяга, след което върху ръката се поставя специална шина или ортеза.
хирургия
Раздробената фрактура на раменната кост изисква хирургична намеса. Също така, операцията е необходима в случай на нарушение на целостта на нервните влакна и кръвоносните съдове, с остеопороза, с нарушение на тъканите между фрагментите, ако е невъзможно да се сравни костта със затворен метод.
По време на хирургическата интервенция фрагментите се фиксират с помощта на специални метални пластини, винтове, игли за плетене и други устройства. Тази интервенция се нарича остеосинтеза. Ако се получи разцепване на главата на костта и ставата е сериозно увредена, се извършва ендопротезиране, което включва използването на изкуствена протеза.
Усложнения и прогноза
Фрактура на раменната кост без изместване обикновено расте заедно без негативни последици. И сложните наранявания, придружени от изместване, увреждане на ставата или образуване на голям брой фрагменти, по-късно могат да се проявят като различни усложнения под формата на:
- частична или пълна загуба на чувствителност в ръката поради разкъсване на нервни влакна;
- артрогенна контрактура, проявяваща се чрез ограничаване на ставните движения;
- образуването на фалшива става, когато е невъзможно да се съединят фрагментите поради задържаните тъкани между тях.
Рехабилитация
За да се възобнови пълното функциониране на ръката, е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки. Те включват масажи, физиотерапия, лечебна гимнастика.
Физиотерапия
Физиотерапията обикновено започва веднага след отстраняване на имобилизиращата шина или гипс. Той е насочен към възстановяване и подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите, ускоряване на регенерацията, премахване на болката и намаляване на отока. Може да се предпише: електрофореза, ултразвук, ултравиолетово облъчване.
Масаж
Масажът също се предписва веднага след отстраняването на гипса. Действието му е насочено към подобряване на микроциркулацията и тъканния трофизъм, възстановяване на мускулната сила и подвижността на ставите.
Как да развием ръка след фрактура на раменната кост
За възстановяване на функционалността на ръката се предписват напълно физиотерапевтични упражнения. Наборът от упражнения се избира индивидуално, с постепенно усложняване. Няколко дни след поставянето на мазилката е необходимо да се опитате да раздвижите пръстите си. Седмица по-късно можете да започнете да напрягате мускулите на рамото, а след отстраняване на гипсовата превръзка - активни движения в лакътните и раменните стави.
Предотвратяване
Предотвратяването на фрактури на предмишницата е избягването на травматични ситуации. Освен това се препоръчва да водите здравословен начин на живот, да се храните добре и, ако е необходимо, да приемате витаминни и минерални комплекси за укрепване на костната тъкан.
Излекувайте остеоартрит без лекарства? Възможно е!
Вземете безплатната книга "План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при артроза" и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!
Вземете книга
Костен шип, разположен в долната трета на раменната кост; между супракондиларния процес и медиалния епикондил на рамото, epicondylus medialis, има лигамент, който (след името на единбургския анатом Джон Струзър, който за първи път описва тази анатомична формация) в литературата се нарича Струзер. В резултат на това под този лигамент се образува супракондиларен отвор, foramen supracondylare, в който преминава невроваскуларният сноп (среден нерв [ н. медианус] и раменни съдове).
Уместност. Супракондиларният процес, според различни източници, се среща само в 0,7% - 2,7% от случаите. Освен това, като правило, се наблюдава от двете страни, характеризира се с асиметрия и се среща в кавказката раса. В супракондиларния форамен, образуван от надкондиларния израстък, лигамента на Щраузер и раменната кост, при задебеляване на надкондиларния израстък, лигамента на Струзер и/или хипертрофия на m. pronator teres е възможна компресия на медианния нерв и брахиалните съдове.
Клиничнокомпресията на средния нерв и брахиалните съдове е придружена от комплекс от симптоми, който се нарича „синдром на компресия на средния нерв“ или „тунелен синдром“, при който основните оплаквания на пациентите са:
- постоянна болка по протежение на средния нерв, утежнена от пронацията на предмишницата;
- парестезия, хипо- или хиперестезия на кожата на дланта в областта на издигането на палеца, показалеца и средния пръст;
- дисфункция (пареза на мускулите, инервирани от медианния нерв) и болка по време на движения в лакътя, китката, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави.
Лечениевъв всички случаи на развитие на тунелен синдром с нарушение на медианния нерв в супракондиларния отвор, винаги е оперативно - хирургично отстраняване на супракондиларния процес и струзния лигамент.
Според статията: „Клинични аспекти на супракондиларния процес – рядка аномалия на раменната кост” P.G. Пивченко, Т.П. Пивченко Е. Е. "Беларуски държавен медицински университет" (статия, публикувана в списание "Военна медицина" № 1 2014 г.).
© Laesus De Liro
Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или желаете да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.
Публикации от този журнал от етикет „среден нерв“.
Синдром на карпалния тунел
Динамичен тунелен синдром на pronator teresОпределение. Тунелният синдром на Pronator teres (TP) е комплекс от сензорни, двигателни, вегетативни симптоми,...
Увреждане на периферната нервна система при ревматоиден артрит
Според Саковец Т.Г., Богданова Е.И. (FGBOU HE Казански държавен медицински университет, Казан, Русия, 2017 г.): „... Ревматоиден...
синдром на карпалния тунелкласификация и диагностика Публикацията е актуализирана и "преместена" 13.11. 2018 г. на нов адрес [линк]. © Laesus De Liro
Синдром на динамичен карпален тунел и стрес "тест с компютърна мишка"Динамичният синдром на карпалния тунел е подвид на синдрома на карпалния тунел, при който симптомите обикновено се провокират от...
