Ходът на първия етап на раждането. Трудова дейност, основни периоди Честота на вагинален преглед

Нормално ражданее раждане, което започва спонтанно при жени с нисък риск в началото на раждането и остава така по време на раждането: бебето се ражда спонтанно в цефалично предлежание на 37 до 42 завършена гестационна седмица и майката и бебето са в добро състояние след раждането .

Раждането се разделя на три периода: период на отваряне, период на изгонване и период след раждане. Общата продължителност на раждането зависи от много обстоятелства: възраст, готовност на тялото на жената за раждане, характеристики на костния таз и меките тъкани на родовия канал, размер на плода, естество на предлежащата част и характеристики на неговото вкарване, интензивността на изтласкващите сили и др.

Средната продължителност на нормалното раждане при първораждащи жени е 9-12 часа, при многораждали - 7-8 часа. Бързото раждане продължава 3 часа при първескини и 2 часа при многораждали. Бързото раждане е съответно 4-6 часа и 2-4 часа.

Продължителност на раждането по периоди:

1-ви период: 8-11 часа за първенство; 6-7 часа за многораждала жена;
2-ри период: първенство - 45-60 мин.; многораждали - 20-30 минути;
3-ти период: 5-15 минути, максимум 30 минути.

1-ви (първи) етап на раждане - дилатационен период:

Този период на раждане започва след кратък или дълъг предварителен период, през който настъпва окончателното изглаждане на шийката на матката и отварянето на външния отвор на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина, т.е. 10 cm или , както е отбелязано в старите дни, - за 5 кръстосани пръста.

Разширяването на маточната шийка се проявява по различен начин при първораждащи и многораждали жени.
При първораждащи жени първо се отваря вътрешният фаринкс, а след това външният фаринкс; при многораждали жени вътрешният и външният фаринкс се отварят едновременно. С други думи, при първородна жена шийката на матката първо се скъсява и изглажда и едва след това се отваря външният фаринкс. При многораждала жена шийката на матката едновременно се скъсява, изглажда и отваря.

Както вече беше споменато, изглаждането на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс възниква поради прибиране и разсейване. Средната скорост на разширяване на шийката на матката е от 1 до 2 см на час. Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към долния полюс на амниотичната торбичка.

Когато главата се спусне и се притисне към входа на таза, тя влиза в контакт с областта на долния сегмент от всички страни. Мястото, където главата на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс, който разделя амниотичната течност на предна и задна. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на оплоденото яйце (фетален мехур) се отлепва от стените на матката и прониква във вътрешната устна шийка на цервикалния канал.

По време на контракциите околоплодният мехур се пълни с вода и се напряга, което спомага за разширяването на шийката на матката. Разкъсването на мембраните става при максимално разтягане на долния полюс по време на контракциите. Спонтанното отваряне на околоплодния сак се счита за оптимално, когато шийката на матката е разширена със 7-8 см при първородна жена, а при многораждала жена е достатъчно разширение от 5-6 см. Движението на главата по време на раждането канал допринася за по-голямо напрежение в околоплодния сак. Ако водите не излязат, те се отварят изкуствено, което се нарича амниотомия. Ако мембраните са некомпетентни, водите изтичат по-рано.

Пукането на водите се счита за преждевременно преди началото на раждането, за ранно - в първия етап на раждането, но преди оптимална дилатация. При спонтанно или изкуствено отваряне на околоплодния мехур предната околоплодна течност се оттича, а задната околоплодна течност изтича заедно с детето.

Тъй като шийката на матката се разширява (особено след изтичането на предните води), нищо не държи главата и тя се спуска (движи се по родовия канал). През първия период на физиологично раждане главата изпълнява първите два момента от биомеханизма на раждането: флексия и вътрешна ротация; в този случай главата се спуска в тазовата кухина или върху тазовото дъно.

Докато главата се спуска, тя преминава през следните етапи: над входа на малкия таз, притиснат към входа на малкия таз, с малък сегмент на входа на малкия таз, с голям сегмент на входа на малкия таз. малък таз, в тазовата кухина, на тазовото дъно. Напредването на главата се улеснява от редовни контракции, чиито характеристики са дадени. Изгонването на плода се улеснява най-много от контрактилната дейност на маточното тяло.

При нормално раждане първият етап на раждането протича хармонично по отношение на основните показатели: разширение на маточната шийка, контракции, навеждане на главата и изтичане на водите. Първият период започва с редовни контракции (с продължителност най-малко 25 секунди, с интервал от не повече от 10 минути) и разширяване на шийката на матката (с оптимални води непокътнати и главата е притисната към входа на таза). Първият период завършва, когато шийката на матката е напълно разширена (10 см), контракциите се появяват на всеки 3-4 минути в продължение на 50 секунди и започва напъване, водата се е счупила и по това време главата трябва да падне до тазовото дъно. В първия етап на раждането се разграничават три фази: латентна, активна и преходна.

Латентната фаза е 50-55% от продължителността на първия период, започва от момента, в който се появят редовни контракции и шийката на матката започне да се разширява, в края на контракциите трябва да бъдат 5 минути за 30-35 s, разширяването на шийката на матката е 3-4 см. Главата се притиска към входа на малкия таз Продължителността на тази фаза зависи от готовността на родовия канал и е 4-6 часа.

Активната фаза продължава не повече от 30-40% от общото време на периода на отваряне, нейните начални характеристики са същите като в края на латентния период. До края на активната фаза разширението е 8 см, контракциите след 3-5 минути за 45 секунди, главата е малък или дори голям сегмент на входа на таза. До края на този период амниотичната течност трябва да се разпадне или се извършва амниотомия.

Преходната фаза продължава не повече от 15% от времето, при многораждали жени е по-бърза. Завършва с пълното разширяване на шийката на матката, контракциите в края трябва да са на всеки 3 минути за 50-60 секунди, главата се спуска в тазовата кухина или дори се спуска към тазовото дъно.

2 (втори) етап на раждане - период на изгонване:

Започва след пълното разширяване на гърлото и завършва с раждането на детето. По това време водите трябва да се оттеглят. Контракциите стават по-интензивни и се появяват на всеки 3 минути, като продължават почти минута. Всички видове контракции достигат максимум: контрактилна активност, прибиране и разсейване.

Главата е в тазовата кухина или на тазовото дъно. Вътрематочното налягане се повишава, а след това и вътреабдоминалното. Стените на матката стават по-дебели и обгръщат плода по-плътно. Разширеният долен сегмент и изгладената шийка на матката с отворен фаринкс образуват заедно с вагината родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода.

До началото на периода на изтласкване главата е в интимен контакт с долния сегмент - вътрешната зона на контакт и заедно с него е плътно до стените на малкия таз - външната зона на контакт. Контракциите са придружени от натискане - рефлексивно възникващи контракции на набраздените мускули на коремната преса. Родилката може да контролира опитите си – да ги засилва или отслабва.

По време на напъване дишането на майката се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули са силно напрегнати, вътрематочното налягане се повишава. Плодът, под въздействието на изтласкващи сили, придобива формата на патладжан: гръбнакът на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и горният край на плода се изправя цилиндрична форма, краката са свити в тазобедрените и коленните стави.

Транслационните движения на плода се извършват по телената ос на таза (тазовата ос или оста на родовия канал минава през пресечните точки на преките и напречните размери на четирите класически равнини на таза). Тазовата ос се огъва в съответствие с вдлъбнатата форма на предната повърхност на сакрума, на изхода от таза е насочена отпред към симфизата. Костният канал се характеризира с нееднакви размери на стените и размерите в отделните равнини. Стените на таза са неравни. Симфизата е значително по-къса от сакрума.

Меките тъкани на родовия канал, в допълнение към разширения долен сегмент и вагината, включват париеталните мускули на таза и тазовото дъно. Тазовите мускули, покриващи костния канал, изглаждат неравностите на вътрешната му повърхност, което създава благоприятни условия за напредване на главата. До последните моменти на раждането мускулите и фасциите на тазовото дъно и булевардния пръстен се съпротивляват на напредващата глава, като по този начин улесняват нейното въртене около хоризонталната ос. Осигурявайки устойчивост, мускулите на тазовото дъно в същото време се разтягат, взаимно се изместват и образуват удължена изходна тръба, чийто диаметър съответства на размера на зараждащата се глава и тяло на плода. Тази тръба, която е продължение на костния канал, не е права, тя върви наклонено, огъвайки се под формата на дъга.

Долният ръб на родовия канал се формира от вулварния пръстен. Телената линия на родовия канал има формата на крива („кука за риба“). В костния канал тя слиза почти права, а в дъното на таза се огъва и върви напред. В първия етап на раждането се извършва флексия на главата и вътрешната й ротация, а във втория етап на раждането се извършват останалите моменти от биомеханизма на раждането.

3 (трети) период - следродов период:

Третият етап на раждането завършва с раждането на детето. Продължителността му е 30-60 минути при първораждащи жени и 20-30 минути при многораждали. През този период жената усеща чести, продължителни, силни и болезнени контракции, усеща силен натиск върху ректума и мускулите на перинеума, което я кара да напъва. Работи много тежка физическа работа и изпитва стрес. В тази връзка може да се наблюдава учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане поради напрежение и задържане на дъха, зачервяване на лицето, нарушение на дихателния ритъм, треперене и мускулни крампи. След раждането на плода започва третият етап на раждането - последващото раждане.

В третия етап на раждането се случва следното:

1. Отделяне на плацентата и мембраните от стените на матката.
2. Изгонване на отлющената плацента от гениталния тракт.

Няколко минути след раждането на плода контракциите се възобновяват, което допринася за отлепването на плацентата и изхвърлянето на отделената плацента (плацента, мембрани, пъпна връв). След раждането на плода матката намалява и става заоблена, дъното й се намира на нивото на пъпа. По време на последващите контракции се намалява цялата маточна мускулатура, включително зоната на прикрепване на плацентата - мястото на плацентата. Плацентата не се свива и поради това се измества от мястото на плацентата, което намалява по размер.

Плацентата образува гънки, които излизат в маточната кухина и накрая се ексфолират от нейната стена. Плацентата се ексфолира в гъбестия (гъбест) слой; в областта на плацентарната област на стената на матката ще останат основният слой на лигавицата и стомаха на гъбестия слой.

Когато връзката между плацентата и стената на матката е нарушена, маточно-плацентарните съдове на мястото на плацентата се разкъсват. Отделянето на плацентата от стената на матката става от центъра или от краищата. Когато отлепването на плацентата започне от центъра, кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува ретроплацентарен хематом. Нарастващият хематом допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата и изпъкването й в маточната кухина.

При изтласкване отделената плацента излиза от гениталния тракт с феталната повърхност навън, мембраните са обърнати отвътре навън (водната мембрана е отвън), майчината повърхност е обърната вътре в родената плацента. Този вариант на отлепване на плацентата, описан от Шулце, е по-често срещан. Ако отделянето на плацентата започне от периферията, тогава кръвта от увредените съдове не образува ретроплацентарен хематом, а тече надолу между стената на матката и мембраните. След пълното отделяне плацентата се плъзга надолу и издърпва мембраната заедно с нея.

Плацентата се ражда с долния ръб напред, майчината повърхност е обърната навън. Мембраните запазват положението, в което са били в матката (водна мембрана вътре). Тази опция е описана от Дънкан. Раждането на плацентата, отделена от стените на матката, в допълнение към контракциите, се улеснява от усилията, които възникват, когато плацентата се движи във влагалището и дразни мускулите на тазовото дъно. В процеса на освобождаване на плацентата тежестта на плацентата и ретроплацентарният хематом са от спомагателно значение.

Когато родилката е в хоризонтално положение, по-лесно се отделя плацентата, разположена по предната стена на матката. При нормално раждане отделянето на плацентата от стената на матката се случва едва в третия етап на раждането. През първите два периода не се случва отделяне, тъй като плацентата е прикрепена по-малко от другите части на матката и вътрематочното налягане предотвратява отделянето на плацентата.

Третият етап на раждане е най-краткият. Уморена родилка лежи спокойно, дишането й е равномерно, тахикардията изчезва и кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво. Телесната температура обикновено е нормална. Кожата има нормален цвят. Последващите контракции обикновено не причиняват дискомфорт. Умерено болезнени контракции има само при многораждали жени.

Фундусът на матката след раждането на плода се намира на нивото на пъпа. По време на следващите контракции матката се сгъстява, става по-тясна, по-плоска, дъното й се издига над пъпа и често се отклонява надясно. Понякога фундусът на матката се издига до ребрената дъга. Тези промени показват, че плацентата, заедно с ретроплацентарния хематом, е слязла в долния сегмент на матката, докато тялото на матката има плътна консистенция, а долният сегмент е с мека консистенция.

Родилката има желание да напъва и се ражда плацентата. В следродилния период при нормално раждане физиологичната кръвозагуба е 100-300 ml, средно 250 ml или 0,5% от телесното тегло на родилката при жени с тегло до 80 kg (и 0,3% при жени с тегло над 80 kg). Ако плацентата е отделена в центъра (опцията, описана от Шулце), тогава кръвта се освобождава заедно с плацентата. Ако плацентата е отделена от ръба (опцията, описана от Дънкан), тогава част от кръвта се освобождава преди раждането на плацентата и често заедно с нея. След раждането на плацентата матката рязко се свива.

Според определението на СЗО, „Нормалното раждане е това, което започва спонтанно при жени с нисък риск в началото на раждането и остава така по време на раждането: бебето се ражда спонтанно в цефалично предлежание между 37 и 42 пълни гестационни седмици и майката и бебето са в добро здраве след доставка. състояние."

Раждането е разделено на три периода:

Период на разкриване;

Период на изгнание;

Период на наследяване.

Общата продължителност на раждането зависи от много обстоятелства:възрастта, готовността на тялото на жената за раждане, особеностите на костния таз и меките тъкани на родовия канал, размерите на плода, естеството на предлежащата част и особеностите на нейното вкарване, интензивността на изтласкващите сили и др. .

Средната продължителност на нормалното раждане при първораждащи жени е 9–12 часа, при многораждали жени е 7–8 часа. Бързото раждане продължава 3 часа при първескини и 2 часа при многораждали. Бързото раждане е съответно 4–6 часа и 2–4 часа.

Продължителност на раждането по периоди:

I период: 8–11 часа за първична бременност; 6–7 часа за многораждала жена;

II период: първична бременност 45–60 мин.; многораждала 20–30 минути;

III период: 5–15 минути, максимум 30 минути.

Първият етап на раждането е периодът на дилатация.Този период на раждане започва след кратък или дълъг предварителен период, през който настъпва окончателното изглаждане на шийката на матката и отварянето на външния отвор на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина, т.е. 10 cm или , както е отбелязано в старите дни, - за 5 кръстосани пръста.

Разширяването на маточната шийка се проявява по различен начин при първораждащи и многораждали жени. При първораждащи жени първо се отваря вътрешният фаринкс, а след това външният фаринкс; при многораждали жени вътрешният и външният фаринкс се отварят едновременно. С други думи, при първородна жена шийката на матката първо се скъсява и изглажда и едва след това се отваря външният фаринкс. При многораждала жена шийката на матката едновременно се скъсява, изглажда и отваря.

Както вече беше споменато, изглаждането на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс възниква поради прибиране и разсейване. Средната скорост на разширяване на шийката на матката е от 1 до 2 см на час. Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към долния полюс на амниотичната торбичка. Когато главата се спусне и се притисне към входа на таза, тя влиза в контакт с областта на долния сегмент от всички страни. Мястото, където главата на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс, който разделя амниотичната течност на предна и задна. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на оплоденото яйце (фетален мехур) се отлепва от стените на матката и прониква във вътрешната устна шийка на цервикалния канал. По време на контракциите околоплодният мехур се пълни с вода и се напряга, което спомага за разширяването на шийката на матката. Разкъсването на мембраните става при максимално разтягане на долния полюс по време на контракциите. Спонтанното отваряне на амниотичния сак се счита за оптимално, когато шийката на матката е разширена със 7–8 cm при първородна жена, а при многораждала жена е достатъчно разширение от 5–6 cm.

Движението на главата по родовия канал допринася за по-голямо напрежение в околоплодния сак. Ако водите не излязат, те се отварят изкуствено, което се нарича амниотомия. Ако мембраните са некомпетентни, водите изтичат по-рано. Преждевременното отделяне на водите се счита преди началото на раждането, ранното - в първия етап на раждането, но преди оптималната дилатация. При спонтанно или изкуствено отваряне на околоплодния мехур предната околоплодна течност се оттича, а задната околоплодна течност изтича заедно с детето.

Тъй като шийката на матката се разширява (особено след изтичането на предните води), нищо не държи главата и тя се спуска (движи се по родовия канал). През първия период на физиологично раждане главата изпълнява първите два момента от биомеханизма на раждането: флексия и вътрешна ротация; в този случай главата се спуска в тазовата кухина или върху тазовото дъно.

Докато главата се спуска, тя преминава през следните етапи: над входа на малкия таз, притиснат към входа на малкия таз, с малък сегмент на входа на малкия таз, с голям сегмент на входа на малкия таз. малък таз, в тазовата кухина, на тазовото дъно. Напредването на главата се улеснява от редовни контракции, чиито характеристики са дадени.

Изгонването на плода се улеснява най-много от контрактилната дейност на маточното тяло. При нормално раждане първият етап на раждането протича хармонично по отношение на основните показатели: разширение на маточната шийка, контракции, навеждане на главата и изтичане на водите. Първият период започва с редовни контракции (с продължителност най-малко 25 секунди, с интервал от не повече от 10 минути) и разширяване на шийката на матката (с оптимални води непокътнати и главата е притисната към входа на таза). Първата менструация завършва, когато шийката на матката е напълно разширена (10 см), контракциите са на всеки 3-4 минути по 50 секунди и започва напъване, водите са изтекли и до този момент главичката трябва да падне до тазовото дъно. В първия етап на раждането се разграничават три фази: латентна, активна и преходна.

Латентна фазае 50–55% от продължителността на първия период, започва от момента, в който се появят редовни контракции и шийката на матката започне да се разширява, в края на контракциите трябва да бъде след 5 минути за 30–35 s, цервикалната дилатация е 3–4 см. Главата е притисната към входа на таза. Продължителността на тази фаза зависи от готовността на родовия канал и е 4-6 часа.

Активна фазапродължава не повече от 30–40% от общото време на периода на разкриване, първоначалните му характеристики са същите като в края на латентния период. До края на активната фаза разширението е 8 cm, контракциите след 3-5 минути за 45 секунди, главата е малък или дори голям сегмент на входа на таза. До края на този период амниотичната течност трябва да се разпадне или се извършва амниотомия.

Преходна фазапродължава не повече от 15% от времето, по-бързо при многораждали жени. Завършва с пълното разширяване на шийката на матката, контракциите в края трябва да са на всеки 3 минути за 50-60 секунди, главата се спуска в тазовата кухина или дори се спуска към тазовото дъно.

II етап на раждане– периодът на експулсия започва след пълното разширяване на фаринкса и завършва с раждането на детето. По това време водите трябва да се оттеглят. Контракциите стават по-интензивни и се появяват на всеки 3 минути, като продължават почти минута. Всички видове контракции достигат максимум: контрактилна активност, прибиране и разсейване. Главата е в тазовата кухина или на тазовото дъно. Вътрематочното налягане се повишава, а след това и вътреабдоминалното.
Стените на матката стават по-дебели и обгръщат плода по-плътно. Разширеният долен сегмент и изгладената шийка на матката с отворен фаринкс образуват заедно с вагината родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода.

До началото на периода на изтласкване главата е в интимен контакт с долния сегмент - вътрешната зона на контакт и заедно с него е плътно до стените на малкия таз - външната зона на контакт. Контракциите са придружени от натискане - рефлекторно възникващи контракции на набраздените коремни мускули. Родилката може да контролира напъните си – да ги засили или отслаби.

По време на напъване дишането на майката се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули са силно напрегнати, вътрематочното налягане се повишава. Плодът, под въздействието на изтласкващи сили, придобива формата на патладжан: гръбнакът на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и горният край на плода се изправя цилиндрична форма, краката са свити в тазобедрените и коленните стави.

Транслационните движения на плода се извършват по телената ос на таза (тазовата ос или оста на родовия канал минава през пресечните точки на преките и напречните размери на четирите класически равнини на таза). Тазовата ос се огъва в съответствие с вдлъбнатата форма на предната повърхност на сакрума, на изхода от таза е насочена отпред към симфизата.

Костният канал се характеризира с нееднакви размери на стените и размерите в отделните равнини. Стените на таза са неравни. Симфизата е значително по-къса от сакрума.

Меките тъкани на родовия канал, в допълнение към разширения долен сегмент и вагината, включват париеталните мускули на таза и тазовото дъно. Тазовите мускули, покриващи костния канал, изглаждат неравностите на вътрешната му повърхност, което създава благоприятни условия за напредване на главата. До последните моменти на раждането мускулите и фасциите на тазовото дъно и булевардния пръстен се съпротивляват на напредващата глава, като по този начин улесняват нейното въртене около хоризонталната ос. Осигурявайки устойчивост, мускулите на тазовото дъно в същото време се разтягат, взаимно се изместват и образуват удължена изходна тръба, чийто диаметър съответства на размера на зараждащата се глава и тяло на плода. Тази тръба, която е продължение на костния канал, не е права, тя върви наклонено, огъвайки се под формата на дъга. Долният ръб на родовия канал се формира от вулварния пръстен. Телената линия на родовия канал има формата на крива („кука за риба“). В костния канал тя слиза почти права, а в дъното на таза се огъва и върви напред. В първия периодраждане, главата е огъната и ротирана навътре, и в период IIраждане - други аспекти на биомеханизма на раждането. Вторият етап на раждането завършва с раждането на детето. Продължителността му е 30–60 минути за първескини и 20–30 минути за многораждали. През този период жената усеща чести, продължителни, силни и болезнени контракции, усеща силен натиск върху ректума и мускулите на перинеума, което я кара да напъва. Работи много тежка физическа работа и изпитва стрес. В тази връзка може да има учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане, поради напрежение и задържане на дъха, може да има зачервяване на лицето, нарушение на ритъма на дишане, треперене и мускулни крампи. III период – период на приемственост. След раждането на плода започва третият етап на раждането - последващото раждане.

В третия етап на раждането настъпва:

1. Отделяне на плацентата и мембраните от стените на матката.

2. Изгонване на отлющената плацента от гениталния тракт.

Няколко минути след раждането на плода контракциите се възобновяват, което допринася за отлепването на плацентата и изхвърлянето на отделената плацента (плацента, мембрани, пъпна връв).

След раждането на плода матката намалява и става заоблена, дъното й се намира на нивото на пъпа. По време на следродилните контракции цялата маточна мускулатура се свива, включително областта, където е прикрепена плацентата - плацентарната платформа. Плацентата не се свива и поради това се измества от мястото на плацентата, което намалява по размер. Плацентата образува гънки, които излизат в маточната кухина и накрая се ексфолират от нейната стена. Плацентата се ексфолира в гъбестия (гъбест) слой; в областта на плацентарната област на стената на матката ще останат основният слой на лигавицата и стомаха на гъбестия слой.

Когато връзката между плацентата и стената на матката е нарушена, маточно-плацентарните съдове на мястото на плацентата се разкъсват.
Отделянето на плацентата от стената на матката става от центъра или от краищата. Когато отлепването на плацентата започне от центъра, кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува ретроплацентарен хематом. Нарастващият хематом допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата и изпъкването й в маточната кухина.

При изтласкване отделената плацента излиза от гениталния тракт с феталната повърхност навън, мембраните са обърнати отвътре навън (водната мембрана е отвън), майчината повърхност е обърната вътре в родената плацента. Този вариант на отлепване на плацентата, описан от Шулце, е по-често срещан. Ако отделянето на плацентата започне от периферията, тогава кръвта от увредените съдове не образува ретроплацентарен хематом, а тече надолу между стената на матката и мембраните. След пълното отделяне плацентата се плъзга надолу и издърпва мембраната заедно с нея.

Плацентата се ражда с долния ръб напред, майчината повърхност е обърната навън. Мембраните запазват положението, в което са били в матката (водна мембрана вътре). Тази опция е описана от Дънкан. Раждането на плацентата, отделена от стените на матката, в допълнение към контракциите, се улеснява от усилията, които възникват, когато плацентата се движи във влагалището и дразни мускулите на тазовото дъно. В процеса на освобождаване на плацентата тежестта на плацентата и ретроплацентарният хематом са от спомагателно значение. Когато родилката е в хоризонтално положение, по-лесно се отделя плацентата, разположена по предната стена на матката.

При нормално раждане отделянето на плацентата от стената на матката се случва едва в третия етап на раждането. През първите два периода не се случва отделяне, тъй като плацентата е прикрепена по-малко от другите части на матката и вътрематочното налягане предотвратява отделянето на плацентата.

Третата фаза на раждане е най-кратката. Уморена родилка лежи спокойно, дишането й е равномерно, тахикардията изчезва и кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво. Телесната температура обикновено е нормална. Кожата има нормален цвят. Последващите контракции обикновено не причиняват дискомфорт. Умерено болезнени контракции има само при многораждали жени.

Фундусът на матката след раждането на плода се намира на нивото на пъпа. По време на следващите контракции матката се сгъстява, става по-тясна, по-плоска, дъното й се издига над пъпа и често се отклонява надясно. Понякога фундусът на матката се издига до ребрената дъга. Тези промени показват, че плацентата, заедно с ретроплацентарния хематом, е слязла в долния сегмент на матката, докато тялото на матката има плътна консистенция, а долният сегмент е с мека консистенция.

Родилката има желание да напъва и се ражда плацентата.
В следродовия период при нормално раждане физиологичната загуба на кръв е 100–300 ml, средно 250 ml или 0,5% от телесното тегло на родилката при жени с тегло до 80 kg (и 0,3% при жени с тегло над 80 kg). Ако плацентата е отделена в центъра (опцията, описана от Шулце), тогава кръвта се освобождава заедно с плацентата. Ако плацентата е отделена от ръба (опцията, описана от Дънкан), тогава част от кръвта се освобождава преди раждането на плацентата и често заедно с нея. След раждането на плацентата матката рязко се свива.

Раждането е доста сложен и непредсказуем физиологичен процес. Въпреки това, тялото на здрава жена е надарено с всички необходими ресурси за успешно раждане. За да се притеснявате по-малко и да знаете какво да очаквате, бъдещата майка трябва да знае основна информация за периодите на раждане и тяхната продължителност. Това ще позволи на жената да се подготви психически за тежките предстоящи събития, които ще завършат с истинско чудо - появата на дългоочакваното бебе.

Как трябва да започне нормалното раждане?

Естественото раждане при бременна жена трябва да започне спонтанно, спонтанно, в период от 38 до 42 седмици. Водата може да избие веднага или по-късно. През целия процес по време на безопасно, нормално раждане, тялото на бъдещата майка не се нуждае от никаква намеса, всичко се случва така, както природата го е замислила. Необходима е медицинска помощ, ако нещо се обърка.

Важно е да се знае! Минималната гестационна възраст, на която бебето може да се роди напълно здраво и адаптирано към извънутробния живот, е 28 седмици, като теглото на плода трябва да е минимум 1 кг.Раждането се счита за естествено от 38 до 42 седмица.

Такова бебе се счита за недоносено и за първи път ще бъде в интензивно отделение под внимателно наблюдение, но има всички шансове да оцелее.

Няколко дни преди началото на раждането бъдещата майка може да почувства силен натиск в долната част на корема. Обикновено от влагалището започва да се отделя много слуз (лигавицата, която затваря маточния канал, се отделя) и тазовите стави могат да започнат да болят. Феталната активност е значително намалена, което е нормално.

Основни периоди на раждане

Родилният процес започва с контракциите и момента на разширяване на шийката на матката и завършва след отделянето на плацентата. Невъзможно е да се определи колко точно ще продължи целият този труден акт на раждането на нов живот на света. Всичко е индивидуално: при първородилките може да продължи и по-дълго – до 1 ден; При многораждали жени всичко се случва по-бързо - в рамките на 5-8 часа. Има изключително редки случаи, когато всичко се случва за доста кратък период от време - 2-3 часа.

Ходът на раждането е разделен на 3 периода:

1. Първият е предварителен (периодът на разкриване). Започва с отделяне на околоплодни води (те ще излязат по-късно), а първите, все още слаби контракции, завършват с пълното разкриване на шийката на матката.
2. Второто е експулсиране на плода. Записва се в момента на пълното разширяване на родовия канал и завършва с раждането на плода.
3. Третият е последващ. Фиксира се след като плодът вече е изхвърлен и завършва с освобождаване на плацентата (плацентата).

Ако бременната жена е у дома, тогава, когато започне първият етап, тя трябва незабавно да бъде отведена в болницата.

В клиниката различни лекари могат да водят раждането по период. Непосредствено преди самото раждане медицинските сестри наблюдават пациентката, а акушер-гинекологът само периодично преглежда родилката. На този етап преди раждането на пациентката се прави почистваща клизма за пълно изпразване на червата.

С преминаването към втория етап жената се транспортира от предродилната зала в стерилна родилна зала, като сега акушер-гинеколози ще бъдат с нея до пълното приключване на процеса.

Нека разгледаме по-отблизо всеки етап от раждането.

периоди на раждане.

Първи етап на раждането - дилатация

Първоначалният, предварителен период на раждане се записва от момента на отваряне на матката. Обикновено една разширена жена усеща първите контракции. Все още не са толкова болезнени и продължават само няколко секунди. Неприятните усещания започват в долната част на гърба и едва след това се разпространяват в областта на таза. Интервалите между контракциите могат да бъдат 20-25 минути. В редки случаи разширяването на шийката на матката започва без контракции, жената усеща само разтягане в гърба и долната част на корема.

През 1-ви период тялото помага за омекотяване на тъканите на фаринкса на матката и изглаждането му. Коремът в този момент може да стане много твърд и напрегнат.

При многораждащите и раждащите за първи път етапите на разширяване протичат по различен начин. При първото раждане маточната мускулатура първо се скъсява и шийката на матката се изглажда и едва след това се отваря външният отвор. При повторно раждане тези действия на тялото често се случват едновременно.

Средно матката разширява фаринкса със скорост 1-2 см на час. Разширението се счита за достатъчно, когато родилният канал се разтвори с 8-12 см (в зависимост от теглото и телосложението на родилката). Акушер-гинекологът периодично преглежда вагината и наблюдава хода на този процес.

Плодът на този етап постепенно се приближава с главата си до тазовото дъно. При такъв натиск феталния мехур (ако не се е спукал по-рано) се пука и околоплодната течност излиза. Спукването на мехурчетата не винаги става спонтанно. Ако шийката на матката вече се е отворила до 6-8 см и водата все още не е изтекла, лекарят пробива стената на пикочния мехур, така че бебето да може да се движи свободно. За пациента това действие (пункция) е почти незабележимо, не трябва да се страхувате от него.

Първият етап на раждането е болезнен за бъдещата майка. В допълнение към контракциите, жената може да почувства гадене, замаяност, обилно изпотяване, втрисане или треска, често желание за изпразване. Интензивността на болката и свързаните с нея симптоми са индивидуални и зависят от нервно-психичните особености на всяка жена. При някои всичко минава доста лесно и бързо, при други мъките изглеждат едва поносими.

В медицината предварителният период се разделя на 3 фази:

• Фаза I – латентна. Началото му настъпва с първата контракция и продължава до разширяване на матката до 4-5 см. Интервалите на контракциите в този период обикновено са 10-15 минути, скоростта на разширяване на маточната шийка е до 1 см на час. Като време фазата може да продължи от 2-3 до 6-7 часа.
• Фаза II – активна. Контракциите стават значително по-чести (на всеки 3-5 минути) и стават по-дълги и по-болезнени. Скоростта на отваряне на фаринкса се увеличава (1,5-2,5 см на час). Фазата завършва, когато матката се разшири до 8 см.
• Фаза III – бавна. След активната и най-тежка фаза процесът леко се забавя, болезнените контракции постепенно се превръщат в силен натиск, който жената започва да усеща в тазовото дъно. На този етап матката е напълно разширена и тялото е готово за раждане.

важно! През целия предварителен период родилката не трябва да се напъва или напряга. Основната задача на бъдещата майка в този момент е да диша дълбоко, за да насити тялото си и кръвта на бебето с кислород. Последващите периоди на раждане до голяма степен зависят от това как протичат трите фази, изброени по-горе.

В идеалния случай всичко трябва да се случва в този ред, но има моменти, когато последователността от етапи е нарушена или възникват патологични ситуации. В такива ситуации лекарите решават на място какво да направят, за да разреши раждането безопасно. Понякога трябва да направите спешно цезарово сечение, за да спасите живота на бебето.

Когато всичко приключи добре в първия етап, следва основната част.

Ако последователността от периоди на раждане е нарушена, лекарите могат да решат да прибегнат до цезарово сечение.

Втори етап на раждането - изгонване на плода

Най-трудният и болезнен етап приключи. Сега контракциите практически спират и преминават в напъни. Усещанията са неприятни, но не толкова болезнени. Това действие не може да бъде контролирано. Натискането става рефлекторно, мускулите на диафрагмата, корема и тазовото дъно активно се свиват.

Главата на плода започва да се движи интензивно по родовия канал. Тялото на малкото човече постепенно се изправя, ръцете се изправят покрай тялото, раменете се издигат към главата. Самата природа ръководи процеса.

Във втория етап на раждането пациентът се прехвърля в родилната зала, на специална кушетка и идва моментът, когато трябва да настоявате. Лекарят казва на жената какво да прави, как да диша и в кой момент да се напрегне. Главата на бебето е показана в перинеума. При всяко натискане бебето се измества малко. На този етап някои пациенти получават разкъсване на меките тъкани на перинеума. Няма особена опасност от това, по-късно лекарите ще зашият перинеума и след няколко месеца няма да има следа от него. Самата жена, която ражда, на фона на силни опити, вече не усеща особено разкъсванията.

Продължителността на раждането зависи от следните фактори:

• Женско телосложение.
• Физическото и психологическото състояние на родилката.
• Положението и активността на плода, неговият размер.

Продължителността на втория етап на раждане зависи от много фактори, основният от които е здравословното състояние на бъдещата майка.

Средно времето за експулсиране продължава от 20 минути до 2 часа. Докато главата на бебето се движи през родовия канал, е много важно да се следи пулса на бебето. Ако лицето му се задържи в областта на таза по-дълго от необходимото, може да започне хипоксия (липса на кислород). Това се случва, ако изведнъж, по неизвестни причини, опитите изчезнат. Лекарите предприемат действия за възможно най-бързото изхвърляне на главата на плода.

Когато главата на малкото човече е напълно извадена, акушерът премахва слузта от лицето му, за да прочисти дихателните пътища и напълно изважда тялото от утробата. Бебето е свързано с плацентата, която все още е вътре, чрез пъпната връв. Разрязва се и се превързва върху тялото на детето. Пъпната връв няма нервни окончания, така че нито майката, нито новороденото не изпитват болка.

Ако раждането е минало добре, бебето започва да диша и плаче, то се поставя на гърдите на майката за няколко минути. Това действие започна да се практикува не толкова отдавна. Според психолозите това позволява на жената бързо да дойде на себе си и бебето да се успокои, усещайки познатото биене на сърцето на майката в нова, плашеща среда. По-късно детето се взема и се отвежда в специално отделение, за да може и то да си почине след толкова тежък стрес. Родилката все още остава на дивана.

В този момент вторият етап на раждането се счита за завършен.

Третата фаза на раждането е след раждането (след раждане).

След известно време (15-30 минути) майката отново усеща болка и напрежение. Това е напълно нормално и необходимо явление. Плацентата (мястото на бебето) остава вътре и трябва да излезе спонтанно.

Веднага след като жената отново почувства коремни контракции и натиск, започна третият етап на раждане. Всичко се случва много по-бързо и не толкова болезнено. Ако плацентата не излезе в рамките на половин час след завършване на втория етап, лекарите извършват „изстискване“ или ръчно почистване под анестезия.

В края на третия период акушерът зашива перинеума (ако има разкъсвания) и дезинфекцира родовия канал. Жената може да заеме по-удобна позиция, но все още трябва да остане в позицията си, легнала по гръб. В продължение на час, понякога два след раждането, лекарите наблюдават пациентката на интервали от 15-20 минути. Ако не се наблюдават усложнения или патологии, тя се транспортира до следродилното отделение. Сега една родилка се счита за жена след раждане.

Важно е да се знае! Първите няколко дни родилката може да има висока температура (в рамките на 38º ° С). Това е нормална реакция, температурата постепенно ще се нормализира.
В края на третия период жената се препоръчва да лежи по гръб за няколко часа.

Продължителността на раждането значително изтощава тялото и завършената майка обикновено изпитва силна слабост след това. Заедно с умората може да изпитате чувство на жажда или глад, втрисане, сънливост и треска. Има кърваво течение от влагалището. Всичко това са напълно нормални реакции. Родилката се облича в бельо и в перинеума се поставя марля, която трябва периодично да се сменя. Не можете да използвате обикновени хигиенни превръзки след раждането, те не позволяват на въздуха да преминава, насърчавайки растежа на бактериите и може да доведе до нагнояване на тъканите.

Постепенно състоянието на щастливата майка се нормализира.

За бележка! Ако раждането е минало добре и няма разкъсвания, жената може да стане сама в рамките на 3-4 часа.

Това са основните три етапа на раждане, през които преминава всяка жена, която ражда по естествен път. Тялото ни е съвършено и разполага с достатъчно ресурси, за да издържи безопасно на такъв сериозен и труден акт на раждането на нов живот на света. Днес има различни подготвителни курсове за бременни жени, които учат правилно поведение и дишане по време на раждане. Колкото по-уверена и спокойна е една жена, толкова по-лесен и бърз ще бъде целият процес. Положителната психическа нагласа също има огромно положително въздействие върху раждането.

Периодите на раждане са периоди от време, през които раждането преминава през определени етапи, като стъпка по стъпка доближава детето и майка му до кулминацията - раждането на бебето. Трите етапа на раждане са задължителни и протичат един след друг, като всеки подготвя тялото на майката и детето за следващия.

Тяхната продължителност е различна при първораждащи и многораждали жени, като правило първораждащите жени раждат по-дълго и по-трудно, отколкото при многократни раждания.

Диагностиката на родилните периоди е от голямо значение за тяхното управление. Когато една жена влезе в болницата с раждане, за акушер-гинеколозите е много важно да знаят точно в кой етап от раждането се намира, за да може тя да вземе правилните решения и да създаде план за водене на раждането.

Времето непосредствено преди раждането, раждането и следродилното състояние имат свои собствени характеристики; струва си да знаете как протича раждането, за да сте подготвени за всичко, което ви очаква в родилната зала.

Предварителен период на раждане

Предварителният период обаче все още не е раждане, а не предвестниците на раждането (). Обикновено този по същество подготвителен етап продължава не повече от един ден и не причинява дискомфорт на бъдещата майка.

Какво се случва?

Шийката на матката се подготвя за раждане и омекотява, леко се отваря. Жената усеща нередовни, слабоболезнени контракции, които могат да спрат спонтанно, но в повечето случаи се засилват и активизират.

Предварителният период от време става от голямо значение, когато протича патологично. Проточва се с времето, контракциите са болезнени и нередовни, а шийката на матката остава незряла.

Важно е да се разграничи този неправилно протичащ подготвителен етап от началото до отслабването на раждането. Само лекар може да ги различи чрез изследване на състоянието на шийката на матката.

Наличието на болезнени, дори нередовни контракции е достатъчна причина да се свържете с акушер-гинеколог. Факт е, че нередовните и болезнени контракции не само изморяват бременната жена, но могат да причинят и хипоксия на детето.

Всъщност раждането има 3 периода.

1 – отваряне на шийката на матката
2 – изгонване на плода
3 – след раждане, отделяне на плацентата.

Първи етап на раждането

Първата е най-дългата и болезнена, характеризираща се с редовни контракции, водещи до разширяване на шийката на матката.

По време на бременност шийката на матката е цилиндрична, плътна и надеждно затваря изхода от матката, по време на раждането тя е пречка за раждането на дете, което означава, че той не може да се роди, докато не е напълно отворен (10 cm , или 5 пръста).

Колко време продължава първият етап на раждане?

Ако това е първото ви раждане, първата менструация може да продължи повече от 12-14 часа. При повторни раждания този интервал се съкращава до 6-8 часа или дори по-малко.

В този интервал има латентна фаза, продължаваща средно от 4 до 6 часа, когато контракциите са леки и доста редки. Те обаче вече са редовни и водят до пълно изглаждане и омекване на шийката на матката.

Втората фаза на същия етап е активна, контракциите се засилват, стават чести и водят до разширяване на шийката на матката до 10 см; веднага щом шийката на матката се разшири напълно, всички пречки за раждането на дете ще бъдат премахнати.

По това време настъпват активни контракции на надлъжния слой на стената на матката и отпускане на кръговия слой. Амниотичният сак помага за отваряне на шийката на матката. По време на процеса на разрешаване на майката главата се притиска към входа на таза, разделяйки околоплодната течност на предна и задна. При всяка контракция амниотичният сак се изпълва и оказва натиск върху шийката на матката, което спомага за бързото й отваряне. Когато шийката на матката се разшири с 4-5 см, околоплодният мехур става ненужен и обикновено се отваря спонтанно и водите изтичат.

Ако водата изтече преди време, в началото или дори преди началото на контракциите, такова освобождаване се нарича преждевременно. Допустимият безводен период по време на раждане не трябва да надвишава 6 часа, липсата на вода до 72 часа е относително безопасна, но такъв случай не е норма и жената се нуждае от специално внимание и наблюдение. Период от време без вода за повече от 6 часа се нарича дълъг и предотвратява инфекцията и хипоксията на плода, писахме за това тук.

Понастоящем управлението на първия етап предполага свободно поведение на родилката, тя може да се движи активно и да използва методи за самоанестезия. При необходимост може да се анестезира, прилагат се спазмолитици, наркотични и ненаркотични аналгетици, епидурална анестезия. Ако раждането е усложнено от слабост на силите, този интервал се удължава, може да се приложи стимулиране на активността. В случаите, когато амниотичният сак не се отвори спонтанно в точното време, се извършва амниотомия ().

Раждането се развива постепенно, слабите и сравнително редки контракции в началото се засилват и стават по-чести, когато шийката на матката е почти напълно отворена, 8 см, контракциите леко отслабват, сякаш природата дава на жената почивка преди най-тежката работа. След 30-40 минути контракциите се възобновяват с нова сила и се появяват опити, започва вторият етап.

Втори етап на раждане

Много жени, които са раждали, характеризират този период като дори по-малко болезнен от първия, но всички са единодушни в едно - това е най-трудната работа, която една жена върши в живота си. Вторият интервал е разстоянието от първите опити до раждането на детето.

Колко време продължава вторият етап на раждане?

Продължителността му е средно 20-30 минути, но при многораждали жени и особено многоплодни може да бъде намалена до няколко минути, а при първо раждане може да продължи час и повече.

Този етап се нарича изтласкване или период на изгонване на плода. Когато шийката на матката се разшири достатъчно, главата на бебето се спуска в таза на жената и оказва натиск върху нервните плексуси в сакралната област. Появява се непреодолимо желание за напъване, то е неволно и е много трудно да се борим с него. Това усещане е подобно на това, което се случва при посещение на тоалетната „по голям начин“, понякога неопитни родилки бъркат натискането с желанието да изпразнят червата.

Обикновено опитите се появяват, когато шийката на матката е разширена с 8 см; ако побързате и се подчините на това желание, детето ще може да се роди, но има висок риск от нараняване на шийката на матката. Затова в самото начало на периода на напъване акушерката обикновено моли родилката да „диша“ и забранява напъването. В този момент се извършва вагинален преглед, акушерката се уверява, че шийката на матката е достатъчно разширена и раждането протича правилно.

Времето на напъване е много важно и изисква много усилия от страна на майката и внимание към това какво казва медицинският персонал. Можете да четете много, да посещавате курсове за подготовка за раждане, да научите дихателни техники и пак да се окажете неподготвени, а след това екипите на акушерката, кога и какво да правите, кога и как да дишате, как да натискате, идват на помощ.

Във втория етап детето трябва да премине през родовия канал, като направи няколко трудни завоя и да се роди. Управлението му включва постоянно наблюдение на състоянието на плода, тъй като в момента бебето изпитва най-голям стрес.

Рисковете от втория период са вътрематочна хипоксия на плода, накланяне на части от тялото на детето с неправилно предлежание, слабост на раждането и кървене. Кървенето може да показва такова сериозно усложнение като отлепване на плацентата.

Понякога, поради здравословното състояние на майката, тя не може да понесе голямото физическо натоварване по време на опити. Раждането с изключване на периода на натиск включва дисекция на перинеума (перинеотомия) и налагане на вакуумен екстрактор или акушерски щипци. Понастоящем такова водене на раждане е практически изоставено, като в такива случаи се избира цезарово сечение.

Опитите са почти безболезнени или по-скоро припокриват всички останали усещания. При всеки тласък главата на плода се спуска все по-надолу в малкия таз на майката, като прави завой, след което започва да изригва. При всяка контракция задната част на главата на бебето се показва от гениталния тракт на майката и се връща назад, детето "гмурка" главата си под симфизата на майката, първо се ражда тилът, след това лицето на бебето и накрая цяла глава. В момента на изригване на главата на бебето обикновено се усеща остра краткотрайна болка. Тогава детето се обръща с лице към дясното или лявото бедро на майката, ражда се горното рамо, след това долното и цялото тяло се плъзга в ръцете на акушер-гинеколога. Чува се първият плач на детето, вторият период завършва.

Трети етап на раждането

Това е времето от раждането на детето до раждането на неговите мембрани и плацентата. Това е краткотрайно, средно 15-20 минути, безболезнено е и незабележимо за майката. Другото му име е следващият етап.

Обикновено плацентата ще се отдели сама и ще трябва само да натиснете малко, за да я извадите, но в някои случаи тя няма да излезе твърде дълго. Плътното прилепване или дори прирастването на плацентата е причина за кървене. В такива случаи отделянето на плацентата изисква помощ; активното лечение включва стимулиране на маточните контракции; ако плацентата не се отдели и се развие кървене, се извършва ръчно изследване на матката.

Следродилен период

Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава до 40 дни. Ранният следродилен период са първите 2 часа след като майката е родила успешно бебе, когато рискът от следродилен хипотензивен кръвоизлив е висок.

Периодът на възстановяване е отговорно време, което изисква майката да спазва определени правила (ограничения в сексуалния живот, адекватна почивка и сън). По това време кърменето се подобрява и общото здраве се възстановява. Периодът на възстановяване е придружен от освобождаване на лохии, изпускане, което придружава свиването на матката и връщането й към нормален размер.

Периодът на рехабилитация след раждането е прекрасно време, пълно с радостни моменти и нови грижи. Много е важно по това време една завършена млада майка да бъде заобиколена от грижите и любовта на близки и роднини и да получава максимална помощ и подкрепа.

Целият процес на раждане е разделенза три периода - първи, втори (спускане на бебето в тазовата кухина) и трети (незабавно раждане). – най-дългият, същността му се състои в динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на единичен канал с кухина. След това бебето може спокойно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

Всичко започва с предвестници– различна интензивност на болката, освобождаване на слузната тапа и дори „тренировъчни контракции“. Те могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. По време на тази подготовка шийката на матката става мека, еластична, отваря се с 2-3 см и се скъсява.

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две на всеки 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното, това са предвестници на раждане.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск, неприятна болка в долната част на корема или долната част на гърба и чувство за пълнота. Бебето не е много активно.

Също така раждането може да започне с разкъсване на водата без контракции.Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. Спукването на амниотичната течност в този случай се счита за преждевременно.

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, при повторни раждания - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. За по-дълъг период е зададено на . Фази на първия етап на раждане:

• Скрити. Това остава незабелязано, докато бъдещата майка може да почувства леки дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба. Такива контракции са краткотрайни - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.
• Активен. Контракциите вече са тревожни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. Именно през този период жените обикновено трябва да отделят околоплодна течност. Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Спиране

През целия първи етап на раждането лекарят следи състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - запис на сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Нормалната сърдечна честота трябва да бъде в диапазона 120-160 удара в минута, се покачват по пиков начин по време на контракция. Всякакви отклонения могат да бъдат индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Честота на вагинален преглед по време на нормално протичане:

• За установяване на факта на началото на раждането - при оплаквания от болка, изтичане на лека течност, слузна тапа и др.
• При прекъсване на водата - по всяко време на раждането, ако жената забележи появата на обилно воднисто течение, е необходимо допълнително изследване. В някои случаи откриването на патология може да стане индикация за спешно раждане.
• За установяване на началото на втория етап на раждането - ако жената забележи, че по време на контракции иска да напъва, сякаш има запек.
• За своевременно установяване на патологичния ход на раждането - при поява на кърваво течение от гениталния тракт, ако раждането е продължително, ако се забелязва визуално намаляване на интензивността на контракциите, както и на всеки 6 часа по време на нормалното им протичане.

Характеристики за майки за първи път и многократни раждания:

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период
	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции
Други функции

Възможни усложнения на първия период:

• кървене. Може да е резултат от опасно усложнение - отлепване на плацентата. Необходимо е да се направи ултразвук и ако времето или условията не позволяват това, незабавно се извършва цезарово сечение. Понякога това е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. В този случай няма място за притеснение.
• Слабост на контракциите. Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники. Профилактика - адекватна анестезия на раждането.
• Изливане на води. Обикновено водите изтичат в първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, има ранно пукване на околоплодната течност. Ако амниотичната течност изтече преди да започнат контракциите на матката, това е преждевременно разкъсване. Всички варианти на отклонения са доста чести.

Ако раждането протича с отклонения или се извършва допълнително раждане, контракциите на матката могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за обезболяване по време на раждане.

Най-простият и достъпен вариант за облекчаване на болката за всяка жена– психопрофилактика. Значението му е да научи бременна жена на техники за дишане и да я запознае с етапите на раждането. масаж, спокойна музика, ароматерапия, раждане във вода.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това може да бъде Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Наркотичните лекарства, например Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи.

Един от най-популярните днес методи облекчаване на болкатараждане в първия етап на раждането. Същността му е да се проведе "убождане в гърба".

Прочетете повече в нашата статия за първия етап на раждането.

Прочетете в тази статия

Ходът на първия етап на раждането

За удобство на оценката на динамиката на раждането, целият процес е разделен на три периода - първият (спускане на бебето в тазовата кухина) и (незабавно раждане). Първият етап на раждане е най-дълъг. Във всеки случай е възможно индивидуално протичане на раждането с различна продължителност и степен на болка. Това зависи от здравето на жената, нейната психологическа готовност за раждане и раждането на бебето.

Същността на първия етап на раждането е динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на единичен канал с кухина. След това бебето може спокойно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

Знаци

Всичко започва с предвестници. Това може да бъде болка с различна интензивност, освобождаване на слузна запушалка и дори „тренировъчни контракции“. Предшествениците на раждането могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. При тази подготовка шийката на матката става мека и еластична, отваря се с 2-3 см и се скъсява.

Експертно мнение

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две на всеки 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното - интервалът между тях се увеличава и продължителността намалява, това са предвестници на раждане.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск в долната част на корема, чувство за пълнота. В същото време бебето не е много активно - то също е „фокусирано“ върху процеса на раждане. Мнозина описват самите контракции като „стомахът става като камък и след това се отпуска“, докато някои изпитват неприятна болка в долната част на корема или кръста.

Също така раждането може да започне с разкъсване на водата без контракции. Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. В този случай разкъсването на амниотичната течност се счита за преждевременно и усложненията по време и след раждането леко се увеличават.

Фази и тяхната продължителност

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, а при повторно раждане - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. При по-голяма продължителност се установява родова слабост.

Контракциите трябва да са продуктивни - водят до разширяване на шийката на матката. Това обаче се случва с различни темпове, въз основа на които се разграничават следните периоди (фази) от първия етап на раждането:

• Латентна фаза. Дори от името става ясно, че това е латентен ход на раждането, при здрави и готови за раждане жени този период остава незабелязан, независимо от паритета на раждането - първо или повторно. В същото време бъдещата майка може да почувства леки дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба, които не й пречат да води обичайния си начин на живот. Такива контракции са краткотрайни - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.

• Активна фаза. Обикновено през този период жените се обръщат към родилния дом за началото на контракциите. Те вече са обезпокоителни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. През този период жените обикновено трябва да изливат амниотична течност, тъй като до този момент феталния пикочен мехур изпълнява функцията на „клин“, натискането върху шийката на матката допринася за системното му отваряне.
• Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Фаза на забавяне. Характеризира се с по-бавно темпо. По това време настъпва разширение от 8-9 см до 10-12 см (пълно). Едва след това е възможно слизането на плода и последващото му раждане. Продължителността на фазата на забавяне е около 40-120 минути, при многораждали жени тя протича по-бързо.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

През целия първи етап на раждането лекарят следи състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - запис на сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде от порядъка на 120-160 удара в минута, достигайки връх по време на контракция. Всяко отклонение може да бъде индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Честота на вагинален преглед

Провежда се по преценка на лекаря. При нормалния ход на първия етап на раждането вагинален преглед е необходим само в следните случаи:

Вагиналното изследване може да се извърши на специален акушерски стол или на легло. В същото време задачата на жената е да се отпусне колкото е възможно повече, за да не провокира болка по време на преглед и да не пречи на лекаря да изясни акушерската ситуация.

Особености при първородни и многократни раждания

Първите раждания в повечето случаи са по-тежки и продължителни. Разликите са представени в таблицата, но все пак зависи от индивидуалните характеристики на жената, така че показателите са променливи и първата менструация при първенците може да протече гладко и бързо.

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период	По-често с характерни предвестници	Предвестниците на раждането може да отсъстват и контракциите започват веднага
Продължителност на първия етап на раждане	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции	По-малко болезнено, но по-дълготрайно	По-болезнено, но и по-продуктивно
Други функции		Краят на първия период може да се „свърже“ с началото на втория

Възможни усложнения

Първият етап на раждане е важен етап, навременното откриване на усложнения ви позволява да избегнете непоправими последици за майката и бебето. Най-често срещате тези по-долу.

кървене

Може да е следствие от сериозно усложнение - отлепване на плацентата. В същото време, на фона на нормалната трудова дейност, в първия етап на раждането се записва зацапване до тежко кървене. При съмнение за отлепване на плацентата трябва да се направи ултразвуково сканиране, а ако времето или условията не позволяват това, веднага се пристъпва към цезарово сечение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Понякога кървавото вагинално течение е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. Това е възможно, ако една жена преди това е имала ерозия, ектопия, някаква манипулация на шийката на матката, а също и ако в навечерието на раждането е страдала от обикновен колпит. В този случай няма място за безпокойство, състоянието не представлява заплаха за майката и бебето.

Слабост на контракциите

Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Най-често възниква слабост на контракциите:

• с голям плод;
• при бременни с патологично наддаване на тегло;
• с патологии на тялото на матката (с преграда и други);
• с преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• по време на многоплодна бременност;
• с психо-емоционален стрес при бременна жена.

Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники.За това може да се използва следното:

• утеротоници - лекарства, които увеличават контракциите на матката, например окситоцин;
• медикаментозен сън - с негова помощ можете да „нулирате“ контрактилната активност на матката.

Профилактика на слабост на родовата сила - адекватно обезболяване по време на раждане.

Изливане на води

Обикновено се допуска изпускането на водите в първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, има ранно пукване на околоплодната течност. Ако амниотичната течност изтече преди да започнат контракциите на матката, това е преждевременно разкъсване. Всички видове отклонения се срещат доста често. Това увеличава рисковете:

• вътрематочна инфекция на плода - антибиотиците се предписват за профилактика по време на безводен период повече от 12 часа след завършване на раждането;
• аномалии на труда - необходимо е внимателно наблюдение на родилката, навременно откриване и коригиране на аномалии.

Гледайте този видеоклип за това какви усложнения могат да възникнат по време на раждане:

Кога е необходимо облекчаване на болката и каква е тя?

Обикновено те протичат гладко, без да причиняват прекомерен дискомфорт на жената. В този случай няма нужда от обезболяване. Ако раждането протича с отклонения или се извършва допълнителна стимулация, контракциите на матката могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за обезболяване по време на раждане. Посочени са следните условия:

• напрежение и психо-емоционална лабилност на жената;
• контракции, които се чувстват прекалено болезнени, което зависи от индивидуалния праг на чувствителност към болка;
• ако бъдещата майка страда от високо кръвно налягане, болката ще провокира сериозно повишаване на кръвното налягане;
• ако родилките са го имали в края на бременността;
• в случай на аномалии на труда за коригиране на нарушенията.

Най-простият и достъпен за всяка жена вариант за облекчаване на болката е психопрофилактиката. Значението му е да научи бременна жена на техники за дишане и да я запознае с етапите на раждането. Това помага да се следват всички препоръки на лекаря и акушерката без страх.

Възможни са и следните опции:

• масаж - трябва сами да загреете долната част на гърба или да помолите съпруга си (в случай на партньорско раждане), това помага за облекчаване на болката и облекчаване на тревожността;
• спокойна музика - като опция за въздействие върху психиката на жената са подходящи звуците на природата - вода, дъжд, гори и други;
• същият ефект може да се постигне с ароматерапия, но това не се практикува в родилните домове;
• раждане във вода - достъпна интерпретация на метода се извършва чрез прилагане на топла струя вода върху долната част на корема и кръста на жената под душа в пренаталното отделение.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това могат да бъдат папаверин, платифилин, но-шпа, аналгин и други. Особено се препоръчват при плътна шийка на матката.

Наркотичните лекарства, например Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи. Въпреки това е разрешено да се прилага най-малко три часа преди раждането, тъй като лекарството преминава през плацентата и може да повлияе на дихателния център на плода, причинявайки проблеми с дишането веднага след раждането.

Ако една жена е уморена, например, не е спала цяла нощ поради прекурсори, успокоителни, например диазепам, могат да се използват в допълнение към спазмолитици и болкоуспокояващи. Това позволява на жената да се „потопи“ в медикаментозен сън, след което раждането като правило се подобрява.

Един от популярните методи за облекчаване на родилната болка в първия етап днес е епидуралната анестезия. Същността му е да се извърши „обратна инжекция“ - анестезиологът инсталира катетър и инжектира анестетик в епидуралното пространство на гръбначния мозък на нивото на долните лумбални прешлени, което води до намаляване на чувствителността на долната част на тялото.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Основната разлика между епидуралната анестезия по време на раждане е, че лекарствата не навлизат в системния кръвен поток на жената. Това означава, че те не достигат до плода. Поради това епидуралната анестезия е метод на избор в много случаи.

Усложненията на епидуралната анестезия включват следното:

• спад на налягането, така че трябва постоянно да се наблюдава, особено при жени, склонни към хипотония;
• алергични реакции към лекарства;
• лека тежест, изтръпване на краката, пълна неподвижност показва неправилното изпълнение на техниката и въвеждането на лекарството по-дълбоко;
• недостатъчно облекчаване на болката - жената отбелязва намаляване на болката, но не и пълното им изчезване, което зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Признаците на първия етап на раждането обикновено започват едва забележими за жената - с дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба. Активните контракции са едно от важните условия за успешното протичане на първия етап от раждането. През този период е необходимо внимателно наблюдение на родилката за навременно откриване на усложнения и тяхното коригиране.

Полезно видео

Вижте в това видео какво се случва в първия етап на раждането, какви видове анестезия се използват по време на раждане: