Обзорни рентгенови снимки на черепа, специален стил. Промени в краниограмата при мозъчни тумори
Рентгеновото изследване на менингиомите, както е показано чрез краниография и ангиография, разкрива големи промени в съдовата система и демонстрира не само редица особености в кръвоснабдяването на менингиомите, които са важни за диференцирането им от други видове тумори, но също така разкрива редица вторични компенсаторни промени в кръвоснабдяването на мозъка и черепа, интензивно развиващи се с менингиоми.
Рентгеновите изследвания на кръвоснабдяването на менингиомите не само разкриват много за васкуларизацията на екстрацеребралните тумори, но също така разширяват нашето разбиране за кръвоснабдяването на мозъка като цяло. Това дава възможност да се натрупат редица факти и да се разшири, използвайки менингиомите като модел, нашето разбиране за механизмите на много специална, все още малко проучена област на венозната циркулация във физиологията на черепа.
При менингиоми обикновените рентгенови снимки на черепа в голям брой случаи показват увеличаване на структурата на съдовете в костта, което показва посоката на тяхното движение на мястото на развитие на менингиомите. Това е особено очевидно, когато туморите са разположени в конвекситално място. В същото време, като се вземе предвид нормално местоположениежлебовете на артериалните менингеални съдове върху костта и основните пътища на посоките венозен отливот черепа може лесно да се разграничат водещите артериални пътища от венозните вече на краниограми (фиг. 206).
Ориз. 206. Краниографско изображение на силно развити съдове в костите на черепа при конвекситален менингиом. Виждат се жлебовете на менингеалната аргерия (a.t.t.). кръвоснабдяване на тумора и диплоични еферентни вени (v. d.), отиващи към горния петрозален синус.
В аферентния артериален тракт има рязко укрепване на този клон на менингеалната артерия, който захранва областта на мембраните, където се развива менингиома. Укрепването на артериалния менингеален клон се отразява от съответното задълбочаване на жлеба на вътрешната пластина на костта толкова много, че клонът на менингеалната артерия, обикновено невидим на рентгенограмата, става ясно видим и забележим и обикновено изглежда като мощен, рязко хипертрофиран ствол в сравнение с други клонове на менингеалната артерия от същия ред (фиг. 207). С развитието на менингиома в предната част на форникса, фронталните клонове на предните клонове на средната менингеална артерия стават ясно видими; когато се локализира във фронтопариеталната област, предният клон на средната менингеална артерия хипертрофира; с менингиома на задната париетална област, задният клон на средната менингеална артерия хипертрофира. С развитието на менингиома в тилната част, тилният клон на задния клон на средната менингеална артерия хипертрофира (фиг. 208), обикновено или невидим на рентгенография, или едва видим.
На редовна рентгенова снимка също се отбелязва увеличение на венозната мрежа, но мрежата, видима на краниограмата, е разположена предимно в костта - това е мрежа от диплоични венозни канали. Освен това, ако в артериална мрежасамо укрепването на предварително оформените клони е видимо, тогава това не може да се каже за вените, така че понякога тази мрежа от диплоични венозни пасажи е толкова силно развита. Рентгенографиите ясно показват, че обикновено къси, рязко извити, с неравномерно бързо стесняващ се лумен, негладка изпъкналост и непаралелни стени, диплоични венозни кръвоносни съдове се реконструират под влияние на променените условия на тяхната функция в менингиомите. Поради новите условия на кръвния поток - по-голяма маса на изтичащата кръв, по-голям натиск върху стените на диплоичния тракт на тази кръв и определена посока на изтичане - изпъкналите стени на диплоичните тракти се изглаждат, стените им стават успоредни. , трактовете се изправят и удължават. Променената функция води до превръщането на диплоичния кръвен съд - кръвното депо - в образуван венозен съд (виж фиг. 198, 206, 207).
Разглеждането на натрупания материал относно промените в диплоичните венозни пътища при менингиоми доказва, че посоката на тези венозни пътища, въпреки голямото очевидно разнообразие, може да бъде намалена до определени групи в съответствие с основните посоки на венозния отток в черепа (М. Б. Копилов, 1948).
Новата форма на съда отговаря на новата му функция, а промяната във формата на стените с тяхното разширение и изглаждане говори за ново повишено налягане върху стената на съда. Незначителните стойности на тези налягания, достатъчни обаче за нервно възприятие и стартиране на сложния процес на трофични промени, свързани с преструктурирането на костите, все още очакват нови методи за измерване.
Посоките на венозните канали също са подчинени на хемодинамиката в черепа, т.е. главно на хидродинамиката. Венозната кръв тече надолу по сферичната повърхност на черепа във връзка с положението на определени части от него в определено положение на главата. Следователно посоката на диплоичните съдове до известна степен повтаря посоката на вените на мембраните и отива или радиално, към отровните синуси, или се отклонява, повтаряйки посоките на тези синуси (фиг. 209, 207). Дългосрочният, понякога многогодишен, растеж на менингиомите позволява да се види развитието на диплоичните съдове в динамика. Наблюдавахме случаи на значителни промени в лумена и посоката на диплоичния съд за периоди от 2 до 6-7 години (фиг. 210, 207).
Лекарите от Северозападния университет /САЩ/ установиха, че млади възрастни от 18 до 30 години с ниски нива на физическа активност 2-3 пъти по-често развиват ранен диабет. Така пасивният начин на живот на млад човек създава условия за сериозна диагноза, а индексът на телесна маса на възраст 20-25 години определя вероятността от бързо развитие на диабет, смятат физиотерапевтите. Лекарите подчертават важността не само на редовната физическа активност от ранна възраст, но и на поддържането на здравословно тегло чрез балансирана диета.
Други нежелани реакции при пациенти, лекувани с Avandia, са в съответствие с тези в списъка с инструкции замедицинска употреба на лекарството и включва фрактури, които често се записват в групата на Avandia и се състоят главно от фрактури на рамото, предмишницата, китката, костите на крака, костите на стъпалото, предимно y zhenschin.U пациенти, лекувани с Avandia, също произвеждат следните резултати за предварително дефинираните вторични критерии за оценка (вторични крайни точки): * По-ниска смъртност от всякаква причина (136 смъртни случая или 6,1% в сравнение със 157 смъртни случая, или 7% в контролата, коефициент на риск 0,86, 95% CI 0,68-1,08 ) .* По-ниска смъртност от сърдечно-съдови причини (60 случая или 2,7% срещу 71 случая или 3,2%, коефициент на риск 0,84 за 95% CI 0,59-1,18). Сред тези случаи има повече смъртни случаи поради сърдечна недостатъчност (10 срещу 2), но по-малко - поради миокарден инфаркт (7 срещу 10) и във връзка с инсулт (0 срещу 5). * По-малко от сбора на всички големи сърдечно-съдови събития, включително сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт и инсулт (т.нар. �MACE�) (154 случая или 6,9% в сравнение със 165 случая или 7,4%, коефициент на риск 0,93 за 95% CI 0,74 -1,15 ). * Повече случаи на миокарден инфаркт (64 случая при 2220 пациенти, или 2,9% срещу 56 случая при 2227 пациенти, или 2,5%, коефициент на риск 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * По-малко инсулти (46 случая или 2,1% в сравнение с 63 случая или 2,8%, коефициент на риск 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
За знаещите немски.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage von allen Einrichtungen und Teilnehmer an der Studie innerhal b von vier Wochen taglich erhielten eine Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtung dieser Art von Vogeln in der G ef angenschaft .
Лезиите на костите на калта често се откриват случайно по време на различни изследвания на главата. Въпреки че най-често са доброкачествени, важно е да се идентифицират и точно да се идентифицират първични и метастатични злокачествени лезии на калвариума. Тази статия разглежда анатомията и развитието на черепния свод и диференциалната диагноза на единични и множествени лезии на черепния свод. Представени са примери за тези лезии и са обсъдени основните образни характеристики и клиничните прояви.
Цел на обучението: Избройте често срещаните единични и множествени лезии и псевдолезии на калвариалните кости и опишете техните типични рентгенологични и клинични характеристики.
Калвариални лезии и псевдолезии: Диференциална диагноза и картинен преглед на патологични единици, представящи се с фокални калвариални аномалии
А. Лърнър, Д.А. Лу, С.К. Алисън, М.С. Shiroishi, M. Law и E.A. Бяло
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Том 3, брой 3, стр. 108-117
- Copyright © 2013 Американско дружество по неврорадиология (ASNR)
Анатомия и развитие
Черепът може да бъде разделен на две области: черепна основа и свод. По-голямата част от свода се формира чрез интрамембранозна осификация, докато основата на черепа се формира чрез енхондрална осификация. Интрамембранозната осификация произхожда от мезенхимни стволови клетки съединителната тъкан, а не от хрущял. При новородени мембранозните кости на калвариума са разделени с конци. В точките на пресичане шевовете се разширяват, образувайки фонтанели. Предният фонтанел се намира в пресечната точка на сагиталния, коронарния и метопичния шев. Задната фонтанела се намира в пресечната точка на сагиталния и ламбдовидния шев. Задният фонтанел обикновено се затваря първо през третия месец от живота, докато предният фонтанел може да остане отворен през втората година.
Псевдолезии на калвариума
По време на радиологичното изследване на литични лезии трябва да сте наясно с хирургични дефекти като дупки или краниотомични дефекти и нормални варианти, известни като псевдолезии. Сравнението с предишни проучвания, анамнеза и клинични находки често са полезни при неясни случаи.
Париетални отвори
Париеталните отвори са сдвоени кръгли дефекти в задните парасагитални части на теменните кости близо до темето. Тези дефекти включват както вътрешна, така и външна пластмаса и често пропускат кръвоносни съдове ( Ориз. 1).
Съдовете не винаги присъстват, но тук могат да преминават емисарни вени, които се вливат в горния сагитален синус и артериалните клонове. Тези дупки се образуват в резултат на аномалия на интрамембранозната осификация в париеталните кости, така че техните размери варират значително. Съседните меки тъкани на главата винаги са нормални. Понякога има гигантски париетални отвори, отразяващи различна степен на нарушение на осификацията. Въпреки че тези дупки се считат за доброкачествено състояние, те могат да бъдат свързани с вътречерепни венозни съдови аномалии, открити при CT и MRI.
Двустранното изтъняване на париеталните кости е друго състояние, срещано при възрастни хора. Това изтъняване обикновено включва диплоичния слой и външната пластичност на калвариума, което води до изпъкнал вид и не е свързано със съдови структури.
Венозни празнини
Венозните празнини често се откриват при компютърна томография и рентгенография на черепа под формата на добре дефинирани яйцевидни или лобуларни фокуси на лусенция в костите на калвариума ( Ориз. 2).
Венозните лакуни са резултат от фокална дилатация на венозните канали. КТ често показват разширени дурални венозни канали без значително засягане на външната пластина на калварията. MRI и MR венографията могат да покажат разширени съдове в диплоичния слой.
Арахноидни гранулации
Арахноидните гранулации са издатини на арахноидната мембрана и субарахноидалното пространство в твърдата мозъчна обвивка, обикновено в дуралните венозни синуси. Те се намират в напречния синус, кавернозния синус, горния петрозален синус и правия синус. Пулсирането на цереброспиналната течност може да причини костна ерозия, която може да бъде открита при образна диагностика.
При КТ арахноидните гранулации са изоденсни към цереброспиналната течност, кръгли или овални дефекти на пълнене в синусите не натрупват контраст. На ЯМР те са изоинтензивни спрямо цереброспиналната течност. Те могат да бъдат заобиколени от кост или кухина на венозния поток и не натрупват контраст ( Ориз. 3). Дефектът обикновено включва вътрешната ламина и диплоичния слой и не засяга външната ламина.
Единични лезии на костите на калта
Разграничаването на единична лезия от множество лезии може да помогне при диагностицирането. Хемангиом, плазмоцитом, хемангиоперицитом, епидермоидна киста, атретично париетално цефалоцеле могат да бъдат единични. Фиброзната дисплазия, остеома, вътрекостният менингиом и лимфомът обикновено са единични, рядко множествени. Лезиите също се разделят на литични и склеротични.
Единични литични доброкачествени и вродени лезии
Епидермоидна киста
Епидермоидната киста е необичайно, доброкачествено, бавно растящо образувание. Може да бъде вродена или придобита, локализирана във всяка част на черепа и се развива от първото до седмото десетилетие от живота. Обикновено остава безсимптомно в продължение на много години, но понякога може да се подложи на злокачествено заболяване до плоскоклетъчен карцином. Хирургическата интервенция е показана за козметичен ефект, предотвратяване на неврологичен дефицит и злокачествено заболяване. При компютърна томография епидермоидната киста обикновено е изоденсна спрямо цереброспиналната течност с добре демаркирани склеротични ръбове ( Ориз. 4).
Калцификации се срещат в 10%-25% от случаите. При MRI кистата е изоинтензивна или леко хиперинтензивна спрямо сивото вещество на T1 и T2 WI, хиперинтензивна на FLAIR и DWI. Обикновено няма значително натрупване на контраст. Дермоид се подозира при наличие на мастен сигнал (хиперинтензивен на Т1 и Т2).
Атретично париетално цефалоцеле
Атретичното париетално цефалоцеле е субгалеална формация, състояща се основно от пиа матер. Това е абортивна форма на цефалоцеле, разпространяваща се през външната и вътрешната черепна пластика до твърдата мозъчна обвивка. Тази патология може да се комбинира с други вътречерепни аномалии и лоша прогноза с умствена изостаналост и ранна смърт.
Тази лезия първоначално е кистозна, но може да се изглади и да бъде свързана с алопеция в съседната кожа. Съществува и комбинация с персистираща вертикална вена на фалкс, която може да изглежда като необичайно разположен еквивалент на вертикалния прав синус. Трактът на цереброспиналната течност, показващ лезия, може да се простира през фенестрирания горен сагитален синус ( Ориз. 5). КТ показва подкожна киста или възел, изодензен спрямо цереброспиналната течност. Възелът може да натрупа контраст поради необичайни съдове.
Хемангиома
Хемангиомът е доброкачествена костна лезия със съдов компонент. Най-често се открива в гръбначния стълб и по-рядко в черепа. В костите на свода това обикновено е единична лезия, представляваща 0,7% от всички костни неоплазми и приблизително 10% от всички доброкачествени туморичерепен свод. Обикновено хемангиомът включва диплоичния слой. Най-често се засяга теменната кост, следвана от челна кост. Рентгеновите снимки и компютърната томография демонстрират добре очертана „слънчева експлозия“ или маса „спици на колело“ с радиална трабекуларност от центъра на масата. MRI демонстрира хиперинтензивна формация в диплоичния слой на T1 и T2 WI, натрупващ контраст без разрушаване на вътрешната и външната ламина. Мастната тъкан в хемангиома е основната причина за Т1 хиперинтензитет, а бавният кръвен поток или събирането на кръв са основната причина за Т2 хиперинтензитет ( Ориз. 6).
Въпреки това, големи лезии могат да бъдат хипоинтензивни на Т1. При кръвоизлив в хемангиом интензитетът на сигнала може да варира в зависимост от възрастта на кръвоизлива.
Единични литични туморни лезии на калвариума
плазмоцитом
Плазмоцитомът е плазменоклетъчен тумор, който може да се развие в меки тъканиили в скелетни структури. Най-честата локализация е в прешлените (60%). Може да се открие и в ребрата, черепа, таза, бедрената кост, ключицата и лопатката. Пациентите с плазмоцитом обикновено са с 10 години по-млади от пациентите с мултиплен миелом. КТ разкрива литична лезия с назъбени, слабо демаркирани, несклеротични контури. Натрупването на контраст в тях е слабо до умерено. На T1 WI има хомогенен изоинтензивен или хипоинтензивен сигнал, на T2 WI също има изоинтензивен или умерено хиперинтензивен сигнал на мястото на лезията ( Ориз. 7). Понякога може да възникне съдова липса на поток. Малки лезии могат да бъдат в диплоичния слой; при големи лезии обикновено се определя разрушаването на вътрешните и външните плочи.
Хемангиоперицитом
Интракраниалният хемангиоперицитом е тумор, възникващ от менингите, растящ от перицисти, получени от клетки гладък мускулоколо капилярите. Хемангиоперицитомът е хиперваскуларна лезия на твърдата мозъчна обвивка, която е рентгенологично подобна на менингиома, но различна хистологично. Той е силно клетъчен, състоящ се от полигонални клетки с овални ядра и оскъдна цитоплазма. Типичните спирали и псамомни тела, открити в менингиомите, липсват. Често се открива съпътстваща фокална деструкция на черепа. Тези тумори могат да се развият от примитивни мезенхимни клетки в цялото тяло. Най-често в меките тъкани на долните крайници, таза и ретроперитонеума. Петнадесет процента се появяват в областта на главата и шията. Те представляват 0,5% от всички тумори на ЦНС и 2% от всички менингеални тумори. Образната диагностика разкрива лобулирани екстрааксиални тумори с усилване на контраста, свързани с твърдата мозъчна обвивка. Най-често те са разположени супратенториално в тилната област, като обикновено обхващат фалкс, тенториум или дурални синуси. Размерите могат да варират, но най-често около 4 см. КТ разкрива екстрааксиална формация с повишена плътност с перифокален оток и кистичен и некротичен компонент с намалена плътност ( Ориз. 8).
В допълнение към разрушаването на костите на арката може да се определи хидроцефалия. Хемангиоперицитомът може да бъде подобен на менингиома без калцификации и хиперостоза. ЯМР обикновено показва маса, изоинтензивна спрямо сивото вещество на Т1 и Т2, но с ясно изразено хетерогенно усилване, вътрешна празнота на потока и огнища на централна некроза.
Лимфом
Лимфомите представляват до 5% от всички злокачествени първични костни тумори. Около 5% от вътрекостните лимфоми възникват в черепа. Важно е да се разграничат първичните от вторичните форми, които имат по-лоша прогноза. Първичният лимфом се отнася до единични тумори без данни за далечни метастази в рамките на 6 месеца след откриването. КТ може да разкрие костна деструкция и засягане на меките тъкани. Лимфомът може да бъде инфилтративен с разрушаване на вътрешната и външната пластина. ЯМР показва нисък сигнал на Т1 с хомогенно усилване на контраста, хетерогенен сигнал на Т2 от изоинтензивен до хипоинтензивен и намалена дифузия ( Ориз. 9).
Единични склеротични лезии на калвариума
Фиброзна дисплазия
Фиброзната дисплазия е костна лезия със заместване на нормалната костна тъкан с фиброзна тъкан. По правило се открива в детска възраст, обикновено преди 15-годишна възраст. Основата на черепа е често срещано място на краниофасциална фиброзна дисплазия. Типична КТ находка е шлифована стъклена матрица (56%) ( Ориз. 10). Възможно е обаче да има аморфна намалена плътност (23%) или кисти (21%). Тези области може да имат необичаен трабекуларен модел, подобен на пръстов отпечатък. Подобряването е трудно да се оцени на КТ, освен в области с ниска плътност. При ЯМР фиброзната дисплазия има слаб сигнал на Т1 и Т2 в осифицирани и фиброзни области. Но сигналът често е разнороден по време на активната фаза. Неравномерен висок сигнал на Т2 съответства на области с ниска плътност на КТ. Може да има натрупване на контраст върху T1 WI след контраста.
Остеома
Остеомата е доброкачествен костен растеж на мембранни кости, често включващ параназалните синуси и костите на калта. Най-често се среща през шестото десетилетие от живота, съотношение мъже/жени 1:3. Множество остеоми предполагат подозрение за синдром на Гарднър, който се характеризира с развитието на множество колоректални полипи с възможно злокачествено заболяване и извънчревни тумори, включително остеоми. Когато се визуализира, остеома представлява добре демаркирана склеротизирана формация с гладки контури. Рентгенографиите и компютърната томография обикновено показват заоблена склеротична формация от външната пластика на черепните кости без засягане на диплоичния слой ( Ориз. единадесет). MRI разкрива добре демаркирана зона на костна загуба с нисък сигнал на T1 и T2 WI без значително натрупване на контраст. Други доброкачествени мезенхимни тумори на черепа, като хондрома и остеохондрома, обикновено включват основата на черепа.
Менингиома
Първичният вътрекостен менингиом е рядък тумор. Произходът на менингиомите на калта е спорен. Туморите могат да възникнат от ектопични менингоцити или евентуално от арахноидни апикални клетки, уловени в черепни конци. Повечето често срещан симптом- нарастващо образувание под скалпа (89%), други признаци: главоболие (7,6%), повръщане и нистагъм (1,5%).
КТ разкрива проникващи склеротични промени в засегнатата кост, в 90% с изразен хомогенен контраст. Екстраосалният компонент на лезията е изоинтензивен до сиво вещество на Т1 и изоинтензивен до леко хиперинтензивен на Т2, с ярко усилване и случайни зони с нисък сигнал в калцификатите ( Ориз. 12И 13 ).
Типичните дурални менингиоми често причиняват хиперостоза в съседните кости на черепа без директна костна инвазия.
Множество лезии на калвариума
Обикновено това са болестта на Пейджет, хиперпаратироидизъм, метастази, мултиплен миелом, клетъчна хистиоцитоза на Langenhars. Те могат да бъдат множествени или дифузни и да включват други кости на скелета. Рядко те могат да бъдат единични лезии на черепа, но обикновено има други костни лезии, налични по време на диагностицирането.
Болест на Paget
Болестта на Paget най-често се среща при хора над 40 години. Болестта на Paget обикновено се развива в три етапа. Остеолизата настъпва при ранна фазав резултат на преобладаването на активността на остеокластите в засегнатата кост. Osteoporosis circumscripta е голяма литична лезия в ранен стадий, включваща вътрешно и външно възстановяване. ( Ориз. 14). Във втория етап се развива остеобластна активност, което води до възстановяване на костта със зони на склероза с типичния вид на памучни петна. В късния стадий преобладава остеосклерозата с обезобразени костни трабекули и удебеляване на костите на свода.
КТ разкрива дифузно хомогенно удебеляване на основата и свода на черепа. Болестта на Paget обикновено не засяга костите на носа, синусите или долната челюст.
На ЯМР, нисък сигнал на Т1 поради заместване на костния мозък с фиброзна тъкан, на Т2 с висока разделителна способност, патологично висок сигнал. Удебеленият калвариум обикновено натрупва контраст хетерогенно ( Ориз. 15).
Хиперпаратироидизъм
Повишаването на нивата на паратироидния хормон може да бъде първично (аденом), вторично (бъбречна недостатъчност), водещо до бъбречна остеодистрофия, или третично (автономно). Хиперпаратироидизмът е сложна патология, която включва камъни в бъбреците, пептична язва и панкреатит. Рентгенографиите показват класически вид "сол и черен пипер" в резултат на дифузна трабекуларна резорбция ( Ориз. 16). Може да има загуба на разграничение между външната и вътрешната пластина на черепните кости. Понякога може да се развие кафяв тумор (остеокластома), литична, широко разпространена лезия без продуцираща матрица. При ЯМР кафявият тумор може да варира, но обикновено е хипоинтензивен на Т1 и хетерогенен на Т2 със забележимо поемане на контраст.
Метастази
Метастазите на калвариума са дифузни метастатични лезии на скелета. Твърдата мозъчна обвивка е бариера за разпространението на тумори от костите на калта и епидуралните метастази. 18 КТ е по-добър при откриване на ерозии на основата на черепа и вътрешната пластина, а ЯМР е по-чувствителен за откриване на разширение в черепната кухина. Радионуклидните костни изследвания могат да се използват като инструмент за скрининг за откриване на костни метастази. 18 КТ разкрива фокални остеолитични и остеобластни лезии на диплоичния слой, включващи вътрешната и външната ламина ( Ориз. 17).
При ЯМР метастазите обикновено са хипоинтензивни на Т1 и хиперинтензивни на Т2 със забележимо усилване ( Ориз. 18). Те могат да бъдат единични или множествени.
Множествена миелома
Множественият миелом е злокачествена лезия на плазмените клетки на костния мозък, която причинява литични костни лезии. 19 Той представлява 1% от всички злокачествени тумори на средна възраст 60 години. 6 Лезиите на мултиплен миелом може да изглеждат като фотопения при изследвания на костни радионуклиди, но някои лезии може да не бъдат открити. Изследването на скелета може да разкрие литични лезии, компресионни фрактури и остеопения в области на хемопоетична активност. костен мозък. 19 Характеристиките на изображенията са подобни на тези, описани по-горе за единичен плазмоцитом, но множественият миелом на свода може да се прояви или с множество лезии, или с дифузно засягане на костите на калта ( Ориз. 19). КТ е полезна при идентифициране на извънкостни разширения и кортикална деструкция. Обикновено се откриват множество кръгли "пункционни" лезии, центрирани върху диплоичния слой. ЯМР показва умерен до нисък интензитет на сигнала на Т1, изоинтензивен до леко хиперинтензивен сигнал на Т2 и усилване на контраста.
Лангерхансова клетъчна хистиоцитоза
Лангерхансовата клетъчна хистиоцитоза е рядко заболяване, включващо клонова пролиферация на Лангерхансови клетки, което може да се прояви като множество лезии в костите на черепа и по-рядко като единична лезия. други чести локализациив костите: бедрена кост, Долна челюст, ребра и прешлени. 20 Най-честият симптом е нарастващо меко образувание на черепа. Но единичните лезии могат да бъдат асимптоматични и случайно открити на рентгенови снимки. 20 Рентгенографиите разкриват кръгли или овални добре демаркирани огнища на просвет със скосени ръбове.
CT сканирането разкрива мекотъканна маса с литична деструкция, варираща във вътрешната и външната ламина, често с плътност на меките тъкани в центъра. ЯМР показва нисък до умерен интензитет на сигнала на Т1, хиперинтензивен сигнал на Т2 и значително поглъщане на контраста. MRI може също да покаже удебеляване и усилване на хипофизния инфундибулум и хипоталамуса. Фигура 20.
Дифузно удебеляване на калвариалните кости
Удебеляването на свода е неспецифично състояние, което се проявява като нормален вариант и е свързано с кръвни дискразии, хронична шунтова хирургия, акромегалия и терапия с фенитоин. На рентгенографии и компютърна томография може да се види дифузно удебеляване на костите на калвариума ( Ориз. 21). Корелацията с медицинската история и употребата на фенитоин може да обясни причината за удебеляване на костта.
Страничният ефект на фенитоин, водещ до дифузно удебеляване на калвариума, е широко докладван. Фенитоинът стимулира пролиферацията и диференциацията на остеобластите чрез регулиране на трансформиращия растежен фактор-1 и костните морфогенетични протеини. Ако удебеляването на костта е асиметрично или свързано с литични или склеротични зони, трябва да се обмисли друга етиология, включително болест на Paget, дифузни костни метастази, фиброзна дисплазия и хиперпаратироидизъм.
ПОВИШЕНО ВЪТРЕЧЕРЕПНО НАЛЯГАНЕ (варианти - интракраниална хипертония, синдром на хипертония, хипертензивно-хидроцефален синдром и др.).
Универсалната „диагноза интракраниална хипертония“ е дефект на вътрешната неврология. За щастие в повечето случаи подобна „диагноза“ няма нищо общо реални проблемитърпелив. При това при формулирането на диагнозата този термин може да присъства само в един случай – с т.нар. идиопатична (или доброкачествена) интракраниална хипертония (честота 1-2 на 100 000 души от населението).
Повишеното вътречерепно налягане не е диагноза, а описание на една от връзките в развитието на много различни заболявания. Вътречерепното налягане (ICP) се повишава при хидроцефалия, мозъчни тумори, невроинфекции (енцефалит, менингит), тежко черепно-мозъчно увреждане, вътречерепни кръвоизливи, някои редки наследствени заболявания и др.
Основните признаци на повишен ICP:
- главоболие,
- гадене, повръщане или регургитация (обикновено несвързани с храненето, често сутрин),
- смущения в зрението и движението на очните ябълки (страбизъм),
- така наречените застойни оптични дискове в очното дъно,
- нарушения на съзнанието (от ступор до кома),
- при деца от първата година от живота - прекомерен растеж на обиколката на главата ( нормални стойностивиж по-долу), изпъкналост и напрежение на фонтанела, разминаване на шевовете между костите на черепа.
Възможни са конвулсии, а при продължителен патологичен процес - умствено увреждане, слепота, парализа. Трябва да помним това
За стандартите за обиколка на главата за доносени бебета вижте фигурата вдясно.. Нормите за ръст, тегло и обиколка на главата за недоносени бебета могат да бъдат< a href="/images/health/norma.PDF">изтеглете тук (PDF формат)
внимание! Ако детето наистина има повишено вътречерепно налягане, тогава той се нуждае спешна хоспитализация, защото Говорим за заплаха за живота!
Следното не е признак на повишен ICP:
- разширени вентрикули, междухемисферична фисура и други части на системата на цереброспиналната течност на невросонограма (NSG) или томограми
- нарушения на съня и поведението
- хиперактивност, дефицит на вниманието, лоши навици
- нарушения на умственото, говорното и двигателното развитие, лошо академично представяне
- "мраморен" модел на кожата, включително на главата
- кървене от носа
- „отпечатъци от пръсти“ върху рентгенова снимка на черепа
- тремор (треперене) на брадичката
- ходене на пръсти
ДИАГНОСТИКА
Възможно е обективно да се оцени състоянието на ICP само по време на операция с отваряне на черепа или (по-малко надеждно) по време на лумбална пункция. Всички други изследвания предоставят косвена информация, която може да формира определена картина само с компетентно тълкуване от лекар.
Разширяването на мозъчните вентрикули, субарахноидалните пространства, междухемисферната пукнатина често се открива при здрави хора без клинична картинане казва нищо. Според NSG (CT, MRI) не се поставя диагноза и не се предписва лечение.
Най-достъпният първоначален диагностичен метод при съмнение за повишен ICP е изследването на фундуса. Допълнителните методи за изследване са предназначени да изяснят естеството на увреждането на мозъка.
Образните методи (невросонография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) не са пряко свързани с определянето на налягането, но могат да помогнат за изясняване на причината за заболяването, да оценят прогнозата и да предложат курс на действие. Използването на ехоенцефалоскопия (EchoES или EchoEG - ехоенцефалография) „за определяне на ICP“ е често срещано погрешно схващане в постсъветското пространство. Фундаментално е невъзможно да се оцени налягането с помощта на ехото. Този древен метод се използва само за бързо и изключително приблизително търсене на големи обемни интракраниални образувания (тумори, хематоми и др.). Данните от EchoES могат да бъдат полезни в кола 03 или в спешното отделение при определяне на методите за първа помощ и избор на място за хоспитализация. Също така е невъзможно да се оцени ICP с помощта на електроенцефалография (EEG), реоенцефалография (REG).
За всеки случай си струва да споменем „диагностиката“ според Вол, Накатани и подобни шарлатански методи - тези процедури нямат нищо общо с диагностицирането на каквото и да било и служат само за вземане на пари.
Лечение на състояния, придружени от повишен ICP, зависи от причините за възникването им. Така при хидроцефалия се извършват операции, при които се източва излишната цереброспинална течност от черепната кухина, при наличие на тумор той се отстранява, а при невроинфекции се прилагат антибиотици. Използва се и симптоматично лечение с лекарства, насочено към намаляване на ICP, но това обикновено е временна мярка за остра ситуация.
Общата практика за „лечение“ на всяка болест с диуретици (диакарб, триампур) е неправилна. В повечето случаи такова лечение е насочено към несъществуваща диагноза. Ако има реални индикации, лечението трябва да се проведе в болница под строго наблюдение. Желанието за „медикаментозно лечение на интракраниална хипертония“ може да доведе до загуба на време и развитие поради тази причина на необратими промени в тялото (хидроцефалия, слепота, интелектуално увреждане).
От друга страна, лечението на здрав пациент рискува „само“ странични ефекти от използваните лекарства.
За потвърждение на това може да се цитира световноизвестното ръководство Детска неврология (J. Menkes, H. Sarnat, 2005). цитат:
По правило медикаментозното лечение на хидроцефалия е неефективно, т.к в повечето случаи хидроцефалията е резултат от нарушена абсорбция на цереброспиналната течност и този процес практически не се регулира от лекарства. Повечето съществуващи лекарства, за които е доказано, че намаляват производството на цереброспинална течност, с изключение на ацетазоламид и фуроземид, се понасят зле при ефективни дози. Тези лекарства в подходящи дози (100 mg/kg/ден ацетазоламид и 1 mg/kg/ден фуроземид) намаляват производството на цереброспинална течност - ацетазоламид поради инхибиране на карбоанхидразата, фуроземид поради инхибиране на транспорта на хлорни йони. Всяко от тези лекарства може да намали производството на цереброспинална течност с 50%, ефектът от тяхната комбинация е по-висок. Намаляването на производството на цереброспинална течност с 1/3 води до намаляване на вътречерепното налягане само с 1,5 mm воден стълб, което ограничава клиничната употреба на тези лекарства. Днес те се използват като временна мярка преди операция.
Не се лекува истинско състояние с повишен ICP:
- "съдови лекарства" (кавинтон, цинаризин, сермион, никотинова киселинаи така нататък.)
- „ноотропни лекарства“ (ноотропил, пирацетам, пантогам, енцефабол, пикамилон и др.)
- хомеопатия
- билки
- витамини
- масаж
- акупунктура
Във връзка с
С помощта на този метод се откриват както общи, така и локални промени в костите на черепа при мозъчни тумори.
Общите промени в костите на черепа се развиват в резултат на продължително увеличаване на вътречерепно наляганекоето се наблюдава при мозъчни тумори. Характерът и степента на развитие на тези промени зависят главно от местоположението на тумора и връзката му с пътищата на цереброспиналната течност и голямата церебрална вена на Гален.
При локализиране на бързо растящ тумор по цереброспиналните канали (III вентрикул, Силвиев акведукт, IV вентрикул) постепенно се развива вторично оклузивно хидроцеле и като следствие се появяват промени в свода и основата на черепа. На редица рентгенографии, направени на един и същи пациент в продължение на няколко седмици или месеци, се вижда постепенно развиващо се изтъняване на костите на черепния свод (обща остеопороза), сплескване на основата му, изглаждане на базалния ъгъл, както и скъсяване и изтъняване на задната част на sella turcica, до пълното й унищожаване. Дъното на turcica се задълбочава, понякога се наблюдава разрушаването му. Синусът на основната кост е компресиран. Наред с тези промени се открива остеопороза, а понякога и разрушаване на предните и задните клиновидни процеси.
При бавно развиващо се повишаване на вътречерепното налягане се определя предимно симетрично разширение на нормално оформените отвори на основата на черепа, а именно зрителните нерви, кръгли, овални и накъсани отвори и вътрешни слухови канали. Често се наблюдава и изтъняване на ръба на foramen magnum. В напреднал стадий на заболяването, особено при субтенториални тумори, се отбелязва остеопороза на върховете на двете пирамиди. Развитието на остеопороза на върха само на една пирамида от страната на тумора се наблюдава, когато той е разположен в основата на темпоралния дял на мозъка.
При изразени явления на повишено вътречерепно налягане при млади хора и особено при деца се открива и разминаване на черепните шевове; те са опънати и зейнали. В резултат на повишения натиск на мозъчните извивки върху черепния свод се засилва моделът на дигиталните отпечатъци и гребени. Тези промени се срещат най-вече в субтенториалните тумори. При големи супратенториални тумори, разположени в средната линия, често се наблюдават изразени общи признаци на повишено вътречерепно налягане от костите на свода със симптоми на значителна дивергенция на черепните шевове.
В резултат на туморно-индуцирани нарушения на мозъчното кръвообращение в черепа често се наблюдава дифузно разширение на диплоевите канали. Понякога е равномерно изразено в двете половини на черепа. Широките канали на диплоичните вени на рентгенографиите се разкриват под формата на слабо извити къси бразди, насочени към един център. Ямките на пахионните гранулации и венозните изходи също променят външния си вид, когато кръвообращението е затруднено. Те се разширяват и задълбочават значително.
Разкрит в снимки общи промениАко се подозира мозъчен тумор, костите на черепа потвърждават наличието му, но не дават указания за местоположението.
За локална диагностика е важно да се идентифицират локални промени на рентгенографиите, причинени от директен контакт на тумора с костите на черепа или от отлагането на варовикови включвания в него.
Местните промени в костите на свода и основата на черепа при мозъчни тумори се откриват на рентгенография под формата на локални хиперостози, узури, огнища на патологична калцификация вътре в тумора или по периферията му и повишено развитие на съдови жлебове, участващи в кръвта. доставка на тумора.
Най-често при арахноидендотелиоми се наблюдават локални промени в костите на черепа (хиперостоза, огнища на разрушаване). Откриването на тези промени в костите на черепа е важно не само за определяне на точното местоположение на тумора; при някои пациенти тези промени позволяват да се прецени вероятната му хистологична структура.
Б. Г. Егоров от 508 пациенти с арахноидендотелиоми идентифицира различни локални промени в костите на свода и основата на черепа при 50,2% от тях. K. G. Terian, с арахноидендотелиоми, открива наличието на хиперостози директно в точката на контакт на тези тумори с костите на черепа при 44% от пациентите. I. Ya. Razdolsky наблюдава локални промени в костите на черепа при 46% от пациентите с арахноидендотелиоми. Нашите данни показват, че при щателно рентгеново изследване на черепа при 70-75% от пациентите с арахноидендотелиоми се откриват локални промени в костите му, особено когато са локализирани в основата на черепа.
Хиперостозите на костите на черепа (ендостози, екзостози) се разкриват на рентгенография като различни формии размера на ограничените печати. Те често се откриват в малките крила на основната кост, в областта на които често се локализират арахноидендотелиоми. Понякога хиперостозите се откриват и в областта на туберкулозата на sela turcica и обонятелната ямка. Тежките хиперостози под формата на иглен периостит се откриват главно в арахноидендотелиоми на калвариума и могат да се разпространят в доста големи области на костта.
При наличие на хиперостози и узури диференциалната диагноза трябва да вземе предвид не само арахноидендотелиоми, но и заболявания на самите черепни кости, като доброкачествени и злокачествени тумори, локализирана фиброзна дисплазия, сифилис и туберкулоза.
Местните костни промени не се откриват на краниограмите, когато арахноидендотелиомите са разположени далеч от свода и основата на черепа. Локалните деструктивни промени в костите на черепа най-често се откриват при тумори на церебралния придатък. Наблюдавахме ги при 97,3% от 355 пациенти с тумори на хипофизата. При интрасцидални тумори тези промени се изразяват в чашовидно разширяване на sela turcica, разрушаване на дъното му, изправяне на гърба, неговото разрушаване, повдигане и подкопаване на предните клиновидни процеси. Наличието на двоен контур на дъното на sela turcica обикновено показва неравномерен растеж на тумора.
По-голямото стесняване на една от половините на главния синус, разкрито на целеви изображения и томограми на sela turcica, показва предпочитана посока на растеж на тумора в тази посока.
Подробно проучване на някои характеристики патологични променикостният скелет на sella turcica позволява предполагаемо да се говори в полза на един или друг хистологична структураинтрасцидален тумор.
При еозинофилни аденоми, най-често придружени от акромегален синдром, sela turcica обикновено е чашковидна, разширена, задълбочена и увеличена в предно-заден размер. Гърбът му е рязко изправен, извит назад и рязко разреден. Заедно с това има и значително увеличение на размера въздушни синусичерепи и повишената им пневматизация. Наблюдавахме такива промени в sela turcica и параназалните кухини при 82% от пациентите с еозинофилни аденоми на хипофизата. При хромофобни и базофилни аденоми само изразените в различни степенидеструктивни промени в sela turcica.
Диференциалната диагноза между тези две групи тумори не може да се извърши без анализ на клиничната картина на заболяването и изследване на фундуса, полето и зрителната острота на изследвания пациент.
По естеството на унищожаването на sela turcica може също така да се съди за супрасцидалната, парасцидалната, задната и предната седалищна локализация на тумора.
При супрасхиларен тумор задната част на sela turcica е наклонена напред, разрушена и скъсена. Предните клиновидни процеси се отклоняват надолу и се разрушават. Дъното на sella turcica е компресирано, луменът на синуса на основната кост е намален.
При пери-седловиден тумор (тумор на темпоралния лоб, тумор на мембраните) се наблюдава предимно едностранно разрушаване на sela turcica от страната, където се намира този тумор. В тези случаи краниограмите често разкриват деструкция на част от дорзума на sela turcica, която понякога се комбинира с едностранна деструкция на предния сфеноидален израстък.
При заден седалищен тумор дорзумът на sela turcica се притиска отпред. Задните клиновидни процеси са съкратени и унищожени. Понякога се наблюдава разрушаване на Blumenbach clivus. При по-нататъшен растеж на тумора в резултат на компресия на Силвиевия акведукт и развитие на хидроцефалия се появяват вторични промени в sela turcica, характерни за хронично повишаване на вътречерепното налягане.
Предните сфеноидни тумори причиняват деструкция на предните сфеноидни процеси и разрушаване на sela turcica от един или друг тип. Тези тумори се откриват на рентгенови снимки поради наличието на хиперостози в областта на обонятелната ямка или в областта на малките крила на клиновидната кост.
В някои случаи туморите се развиват в синуса на основната кост и растат в sela turcica отдолу. При тази локализация на туморите кухината на sela turcica рязко се стеснява, дъното му или се огъва нагоре, или се срутва. Луменът на синуса на основната кост не е диференциран. Най-често в тази област се развиват краниофарингиоми - тумори, произлизащи от торбичката на Rathke, и злокачествени тумори на основата на черепа. Характерно за краниофарингиомите е отлагането на варовик в обвивката на тумора или вътре в неговото кистозно съдържание.
Варовиковите отлагания са един от най-важните локални радиологични признаци на мозъчни тумори. Наличието на този знак позволява не само да се установи местоположението на тумора, но понякога и правилно да се определи неговата хистологична природа. Известно е, че такива нормално формирани образувания като епифизната жлеза, хороидните плексуси на страничните вентрикули, големия фалциформен процес, твърдата мозъчна обвивка и пахионните гранулации също се калцират при физиологични условия при някои хора. Особено често при поне 50-80% от здравите хора се наблюдава калцификация на епифизната жлеза. Изместването му от мозъчен тумор е голямо диагностична стойност. Под влияние на растежа на тумора, калцифицираната епифизна жлеза, като правило, се измества от средната линия в посока, обратна на тумора.
Различни физиологични калцификации трябва да се разграничат от варовиковите отлагания в мозъчните тумори. Интратуморните варовикови отлагания могат да бъдат хомогенни. Понякога се появяват под формата на линейни сенки, отделни аморфни бучки или малки пунктирани включвания. При някои тумори, например при арахноидендотелиомите, варовик се отлага само в мембраната им, което дава известна представа за размера на тези тумори. Понякога по време на дългосрочно наблюдение на пациента е възможно да се види нарастваща калцификация на тумора на рентгенови снимки.
Най-често варовик се отлага в арахноидендотелиоми. Определя се в тях под формата на линейни калцификации, граничещи с периферията им, а понякога и под формата на точкови включвания, разположени вътре в тумора. Много по-рядко се откриват варовити включвания в интрацеребрални тумори с невроектодермален произход. Най-често ги намираме в олигодендроглиоми. Вар в тези тумори се среща под формата на линейни образувания, на места сливащи се един с друг. Същата форма на калцификация понякога се наблюдава при астроцитомите. Поради това обикновено не е възможно да се разграничат от олигодендроглиомите по естеството на калцификацията.
В краниофарингиомите се наблюдават характерни варовикови отлагания. По периферията на тези тумори варовик се отлага под формата на линейни или ламеларни образувания, а в дебелината на тумора - под формата на аморфни бучки с различна големина. Наличието на този вид калцификация, като се вземе предвид тяхната локализация, ни позволи да установим правилната диагноза при 28 от 32 пациенти с краниофарингиоми. При извършване на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че калцификации от подобен характер могат да се наблюдават и при холестеатоми.
Трябва да се има предвид, че отлагането на вар се определя не само при тумори, но и при патологични процеси с нетуморен характер, например мозъчни цистицерки, мозъчни белези и дългосрочни възпалителни огнища. Диференциалната диагноза в тези случаи между туморни и нетуморни заболявания на мозъка въз основа на краниографски данни е трудна.
Варовикови отлагания, като правило, се наблюдават и при болестта на Sturge-Weber. Характерният модел на тънки двойни ивици вар, разположени на повърхността на мозъка, в неговата кора, улеснява разграничаването на тези калцификации от тези, наблюдавани при различни мозъчни тумори.
Укрепването на съдовия модел на костите на черепа в някои случаи е патогномоничен признак на мозъчни тумори. При арахноидендотелиомите кранограмите често разкриват особен модел на жлебове в клоните на менингеалните артерии, характерни за тези тумори, участващи в тяхното хранене. В тези случаи в ограничена област на черепния свод се разкриват неравномерно разширени, къси, преплетени съдови канали. На технически добре изпълнени рентгенографии в тези случаи понякога е възможно да се проследи жлебът на артериалния ствол, влизащ в тази плетеница, която захранва тумора.
При интрацеребрални тумори, предимно отстрани на тумора, понякога се наблюдава дифузно разширение на диплоичните вени на костите на черепа в резултат на венозна стагнация.
За тумори на задната черепна ямка(субтенториален) важен радиологични признациЗа тяхното разпознаване допринасят разширяването на вътрешния слухов канал, остеопорозата, разрушаването на върха на пирамидата, както и идентифицирането на интратуморни калцификации. Най-често при неврома се наблюдава равномерно разширяване на вътрешния слухов канал слухов нерв. При оценката на този симптом трябва да се има предвид, че разширяването на ушния канал се наблюдава и при нетуморни процеси, например при вътрешна воднянка и ограничен арахноидит.
Най-характерният краниографски признак на тумор в областта на церебелопонтинния ъгъл е разрушаването на върха на пирамидата. Разрушаването му се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори на тази област. При злокачествените тумори разрушаването на върха на пирамидата настъпва по-бързо и е по-изразено, отколкото при доброкачествените тумори.
Ценен краниографски признак на тумори на малкия мозък е изтъняването на ръба на форамен магнум от страната на тумора.
Локалната диагностика на субтенториалните тумори се улеснява от калцификати, които понякога се откриват в тях на рентгенови снимки. Фокусите на вар най-често се откриват при холестеатоми и церебеларни глиоми.
При тези пациенти, при които данните от клиничния преглед и данните от краниографията са недостатъчни за диагностициране на мозъчен тумор и неговата локализация, те прибягват до контрастно рентгеново изследване на цереброспиналните течностни пространства на мозъка и неговите съдове.
Промени в костите на черепа при деца се наблюдават при различни процесив мозъка, протичащи както с повишаване на вътречерепното налягане и увеличаване на обема на мозъка (хидроцефалия, краниостеноза, мозъчни тумори), така и с намаляване на обема на мозъчното вещество и понижено вътречерепно налягане(различни атрофично-свиващи се промени в медулата след нараняване, възпалителни заболявания, а също и поради недоразвитие на мозъка). Тези промени са добре проучени и доста пълно отразени в специализираната литература.
Костите на черепа при деца, особено малки деца, реагират по-фино, отколкото при възрастни, на процесите, протичащи вътре в черепа поради физиологични характеристикисвързани с незавършен растеж - тяхната тънкост, слабо развитие на диплоичния слой, гъвкавост и еластичност. Голямо значениеВ същото време те имат характеристики на кръвоснабдяването на костите, взаимното влияние на мозъка и черепа един върху друг в периода на техния бърз растеж и развитие през първите години от живота, както и влиянието на много други фактори.
Най-голямото значение в радиологията е да се покажат ефектите от повишеното вътречерепно налягане в костите на черепа. Повишаването на вътречерепното налягане е причина за появата на редица вторични хипертонични промени в костите на черепа. Повишеното вътречерепно налягане, както отбелязва М. Б. Копилов, действайки върху нервните окончания на менингите и периоста, причинява в резултат на сложна неврохуморална регулация невротрофични промени в костите - тяхната хипокалцификация. Това се отразява в порьозността и изтъняването на черепните кости, образуването на цифрови отпечатъци, разредността на частите (костните стени) на sela turcica, порьозността на ръбовете на шевовете и тяхното разширяване. Тези влияния са особено фино и бързо възприети от костите на черепа на детето, които все още не са завършили своя растеж.
Обща реакция на костите на черепа към интракраниална хипертонияе различно при дете и възрастен. При децата хидроцефалните промени преобладават над хипертоничните и компресионните: размерът на черепа се увеличава, костите изтъняват, черепът придобива хидроцефална форма, черепните шевове се разширяват и разминават, дигиталните отпечатъци се засилват, жлебовете на съдовете и вените. синусите се задълбочават (фиг. 83).
Вторичните промени в sela turcica - порьозност и изтъняване на стените й, които са основните признаци на хипертония при възрастни, при деца с повишено вътречерепно налягане са изразени в относително по-малка степен и значението им в разнообразната проява на хипертония-хидроцефалия промените в черепа са относително малки.
Ориз. 83. Общи хипертензивно-хидроцефални промени в черепа при 5-годишно дете с интрацеребрален кистозен тумор в левия темпорален дял на мозъка. Увеличени цифрови отпечатъци, зеещи шевове, задълбочаване на дъното на предната черепна ямка, порьозност на частите на sella turcica.
Всички прояви на общи хипертонични и компресионни ефекти в черепа са описани подробно от M. B. Kopylov по-горе. При децата, за разлика от възрастните, много по-често се наблюдават локални промени в костите на черепа от влиянието на налягането от вътречерепни образувания, заемащи пространство (тумори, кисти и др.), В съседство с костта. В местната литература има индикации за възможността за образуване на ограничено локално изтъняване - моделът на костите на черепа, включващ вътрешната костна плоча и диплоичния слой в повърхностно разположени глиални тумори (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) и за нетуморни образувания, заемащи пространство (Z. N. Polyanker, 1965).
В чуждестранната литература има много съобщения за локални промени в костите на черепа при деца с различни обемни процеси: хронични рецидивиращи хематоми (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), субдурални хидроми (Hardman, 1939; Dandy). , 1946; Чайлд, 1953); интрацеребрални глиални тумори (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949 и др.).
Според посочените автори при продължителното локално въздействиеобразуване, заемащо вътречерепно пространство (тумори, кисти, грануломи), възможно е изтъняване и изпъкване на костите на черепа, съседни на образуванието. Авторите отбелязват най-високата честота и тежест на такива локални костни промени, когато заемащата пространство лезия е локализирана в темпоралната и темпоро-базалната област на мозъка. Decker (1960) посочва особеностите на диагностицирането на мозъчни тумори при деца в сравнение с възрастни по отношение на локализацията, естеството на хипертоничните промени и изтъняването на вътрешната костна пластина с бавно нарастващи тумори и натрупвания на субдурална течност. Той също така отбелязва възможността за липса на изместване на вентрикуларната система в посока, обратна на тумора, при наличие на локални костни промени в близост до туморите.
Във връзка с откриването на локални костни промени под формата на изтъняване на вътрешната костна пластина, стесняване на диплоичния слой и изпъкналост на изтънената кост, дори леки степени на асиметрия на черепа (в дебелината на костите, огъването на сводовете на свода и основата на черепа, шевовете, пневматизацията и др.) придобиват особено значение., което може да бъде косвено отражение на увеличаване (както и намаляване) на обема на отделни части на мозъка или един на неговите полукълба.
