Протичането на бременността с пълно предлежание на плацентата. Седалищно предлежание на плода по време на бременност. Как протича бременността при седалищно предлежание на плода?

Бременността, независимо дали е планирана или спонтанна, е физиологичен процес, което означава, че не винаги е предвидима. Понякога до 35 седмици бебето променя позицията си няколко пъти, в този случай те говорят за нестабилна позиция на плода. Но след 35 седмици, като правило. позицията се определя. В повечето случаи това е главно предлежание, по-рядко - тазово предлежание и още по-рядко - косо и напречно положение на плода. Именно за такива нестандартни ситуации ще говорим днес.

Положението на плода в матката се определя от много фактори, както от майката, така и от плода.

Бременността и раждането със седалищно предлежание се класифицират като патологично акушерство поради възможните рискове и усложнения.

Причини за седалищно предлежание на плода

Майчина

Аномалии в развитието на матката. Те включват малформации на гениталните органи, като седловидна матка, двурога матка и удвояване на матката. Понякога такива аномалии се откриват за първи път по време на бременност. Бременност в тези случаи се наблюдава в групата на среден и висок риск.

Полихидрамнион. Увеличаването на количеството на околоплодната течност създава предпоставки за повторно движение на плода в матката, той се обръща няколко пъти и може да остане в седалищно предлежание. освен това при полихидрамнион и седалищно предлежание съществува висок риск от увиване на пъпната връв около врата и торса на плода.

Ниска вода. Намаленото количество амниотична течност в сравнение с нормалното, напротив, ограничава движението на плода. Обикновено плодът се обръща с главата надолу при термина, а при олигохидрамнион практически няма място за това действие.

Преплитане на пъпната връв. Понякога заплитането става спонтанно. Ако в този момент плодът е бил в седалищно предлежание (например на 23-24 седмици, както често се случва), тогава революцията е ограничена от механичното напрежение на бримката на пъпната връв.

- Многоплодна бременност. Ако очаквате не само едно бебе, а близнаци или тризнаци, тогава трябва да сте подготвени за факта, че не всички бебета ще се родят с глава. Отново поради ограниченото пространство за обръщане, единият плод по-често попада в седалищно предлежание. Ако първият плод идва с главата си, а вторият е в седалищно предлежание, тогава раждането протича по-безопасно, тъй като първото бебе успява да разшири родовия канал.

Миома на матката. миома големи размерисъщо така създава чисто механична пречка за обръщане на бебето с главата надолу. Особено опасни са миоматозните възли, които растат навътре в маточната кухина.

Намален тонус и контрактилностматка. Това състояние може да се наблюдава при многораждали жени, ако в анамнезата има няколко аборта или кюретажа с медицинско лечение. диагностична цел. При жени, претърпели цезарово сечение или миомектомия, по матката остават белези, които също намаляват локалния контрактилитет на миометриума и могат да попречат на бебето да се обърне.

Плацента превия. Плацента превия е пълно или частично запушване на вътрешната ос от плацентата. Обикновено фаринксът е свободен. плацентата е разположена най-отдолу или на поне 7 см от вътрешния отвор. ако фаринкса е блокиран, тогава се създават ограничения за разтягане на долния сегмент на матката и има по-малка възможност плодът да се обърне на главата си.

Къса пъпна връв. Абсолютната късост на пъпната връв (по-малко от 40 см) механично предотвратява движението вътре в матката.

Анатомично стесняване на таза или деформация на тазовите кости. Анатомично тесен тазили изместване на тазовите кости (в резултат на нараняване или минали заболявания, рахит или костна туберкулоза, тежка сколиоза) ограничават движението на плода и предотвратяват ротацията.

Плодове

Малформации на плода. Дефектите, които пречат на движението на плода, трябва да са силно изразени. Например голяма гуша (уголемена щитовидната жлеза) или хидроцефалия със значително увеличаване на размера на главата. Такива дефекти се диагностицират чрез ултразвук и в този случай се решава въпросът за прекъсване на бременността. медицински показания. Среща се рядко; откриването чрез ултразвук е надеждно.

Нарушения на формирането вестибуларен апаратв плода. Съществува и такава версия на формирането на седалищно предлежание, но диагностицирането на здравето на плода може да се направи само след раждането. В това състояние няма заплаха за живота на плода.

Недоносеност (нестабилна позиция на плода преди 35 седмици)

Конституционално малък плод или забавяне вътрематочно развитие. Малкият размер на плода предразполага към активни движенияи движенията на бебето вътре в матката.

Класификация

Седалищно предлежаниесе разделя на няколко вида. Много е важно лекарят и бременната жена да решат вида на седалищното предлежание, тъй като от това зависи тактиката на управление на раждането и прогнозата за живота и здравето на бебето.

1. Чисто седалищно предлежание. Това означава, че детето лежи със дупе към изхода, краката му са свити в коленете и притиснати към корема. този тип седалищно предлежание се среща в 50 - 70% от случаите, по-често при първораждащи жени.

2. Смесени. В този случай детето сякаш кляка. На изхода от таза присъстват както дупето, така и краката на плода.

3. Крак. Повечето опасен погледседалищно предлежание. Представени са феталните крака, един (вторият е удължен и притиснат към стомаха или по-често огънат в коляното и притиснат към стомаха) или и двете. Наблюдава се в 10 - 30% от случаите, предимно при многораждали жени. Смесеното седалищно предлежание е до 5 - 10% и се среща еднакво както при многораждали, така и при първораждащи жени.

4. Коляно. На изхода има фетални колена, изключително рядко. По време на раждането се превръща в болка в краката.

Диагностика

Основната диагноза е ултразвуков скрининг. През втория триместър ултразвукът определя положението (надлъжно, напречно) и предлежанието на плода (главно, тазово). Местоположението на плода, определено на 20-23 седмици, не е окончателно, ситуацията в повечето случаи се променя до позицията на главата до третия скрининг.

През третия триместър, ако седалищното предлежание продължава, то може да се определи от гинекологичен преглед. При външен акушерски преглед чрез палпиране на корема лекарят може да установи местоположението на главата на плода. При изследване на стол е възможно с голяма степен на вероятност да се определи предлежащата част: глава, седалище, крака на плода.

Усложнения при седалищно раждане

1. Преждевременно изпускане на вода. Това се случва, защото няма притискане на главата и няма разграничаване на водата на предна и задна.
2. Пролапс на краката при седалищно предлежание, загуба на бримките на пъпната връв.
3. Слабост на родовите сили. Първична и вторична слабост на раждането се развива поради по-слаб натиск (в сравнение с главата) на мекия тазов край върху маточната ос, както и продължителни и неефективни контракции (не могат да бъдат стимулирани).
4. Интрапартална хипоксия и фетална асфиксия. По време на раждането бримките на пъпната връв могат да бъдат притиснати към стените на таза; ако натискът продължава повече от 5-7 минути, тогава се развива тежък недостиг на кислород.
5. Отхвърляне на ръцете и свръхразгъване на главата. Тазовият край е мек и по-тесен от главата, така че няма достатъчно разширение родовия канал, като последна излиза по-плътната и голяма част. Това може да доведе до трудности при отстраняване на главата и накланяне. И тогава, когато се предоставят обезщетения, има висок риск от преудължаване цервикална областгръбначния стълб и увреждане на нервните плексуси.
6. Аспирация (вдишване) на амниотична течност. Вдишването дори на нормална, лека амниотична течност причинява асептично възпаление различни степениземно притегляне. При мекониева аспирация (вдишване на зелена вода, оцветена от оригинални изпражнения – мекониум) прогнозата е значително по-лоша.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Инспекция, лаборатория и инструментални изследваниясе извършват по стандарт. Консултация с генетик, ако подозирате рожденни дефектиразвитие на плода.

Ако на 32 седмици или повече плодът не е обърнат главата надолу и няма очевидни фактори, причиняващи седалищно предлежание (например големи фиброиди или пълно предлежание на плацентата), тогава специален комплексупражнения. Тя е насочена към работа на коремните мускули и увеличава вероятността бебето да се превърне в цефалично предлежание.

Комплекс от упражнения за седалищно предлежание

Мост. Легнете на пода, повдигнете таза и поставете 2-3 възглавници под дупето. След това, докато се спускате върху възглавниците, тазът и коленете ви образуват права линия. Легнете в това положение за няколко минути, ако не причинява дискомфорт. Понякога това упражнение помага бързо, но можете да го повтаряте до 3 пъти на ден. Не трябва да изпълнявате това упражнение след ядене или пиене, ако вече се притеснявате от киселини или ако има заплаха от преждевременно раждане.

Дъх. Заемете изходна позиция, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Вдишвайки, повдигнете ръцете си с длани надолу до нивото на раменете, в същото време се повдигнете на пръстите на краката и леко огънете долната част на гърба напред. След това бавно се спуснете надолу. Повторете 4 пъти наведнъж.

Завъртете. Легнете на пода (повърхността трябва да е доста твърда, диванът няма да работи), обърнете се на страната, към която е обърнат гърба на плода (в напречно положение, от страната, където е главата). огънете и дръпнете краката си към себе си, легнете за 5 минути.
след това поемете дълбоко въздух и издишайте и се обърнете с гръб на другата страна, легнете още 5 минути, като дишате свободно и равномерно.
След това изправете горната част на крака(за тазово положение) или по-ниско (за напречно положение), поемете дълбоко въздух и огънете крака си. Преместете свития си крак навън, без да усещате болка или дискомфорт. Ако упражнението не удовлетворява дискомфорт, след което можете да го повторите до 5 пъти наведнъж.

Мост-2. Легнете на пода, поставете краката си на пода, ръцете покрай тялото. При вдишване повдигнете таза нагоре, задръжте за няколко секунди и при издишване го спуснете надолу. След това, докато вдишвате, стегнете мускулите на перинеума и докато издишвате, отпуснете. Повторете няколко пъти.
По-добре е да изпълнявате упражненията в този ред, така че мускулите да започнат да работят гладко и да няма внезапно претоварване на тялото.

Ако на ултразвука видите, че детето е обърнало главата си, продължете да изпълнявате само последното упражнение.

Противопоказания за упражнения: заплаха от преждевременно раждане, дефекти на плода, големи фиброиди, малформации на матката, пълно или частично предлежание на плацентата, кървави въпросиот гениталния тракт с неизвестна природа, заядлива болкав корема и долната част на гърба с неясен произход.

Упражненията могат да се изпълняват само след консултация с Вашия лекар, като се започне от 32 седмици до раждането.

Външна ротация на плода.

Това е акушерско ръководство, описано преди много години от руския лекар Б.А. Архангелск. IN напоследъктой привлича повишено внимание, особено сред западните лекари.

Резултатът се постига в приблизително 50% от случаите. Извършва се на 34 - 36 седмица; колкото по-рано се извърши ротацията, толкова по-вероятно е тя да бъде успешна. Но вероятността от обратна реверсия също се увеличава.

Противопоказания за акушерство: заплаха от преждевременно раждане, кървене, дефекти на матката, предлежание на плацентата, близнаци / тризнаци, олигохидрамнион, признаци на фетална хипоксия.

Преди не се извършваше външна ротация при жени с белег на матката, но сега е така относително противопоказание(изисква се индивидуална оценка на риска, възможен преглед от лекарски консилиум).

Външната ротация също не започва, ако се установи изтичане на околоплодна течност или шийката на матката е започнала да се разширява.

Ултразвук на плода с фетометрия. Необходимите условия: малко тегло на плода (с изключение на големи плодове 4000 g или повече), нормално количествоводи, липса на явни дефекти, нормална локализация на плацентата.
- Приложение на бета-адренергични агонисти (хексопреналин) интравенозно под наблюдение кръвно наляганеи пулс. Бета-агонистите релаксират гладка мускулатураматка и увеличават шансовете за успех на рецепцията. За майката приложението на хексопреналин (гинепрал) може да бъде усложнено от ниско кръвно налягане, тахикардия, слабост и главоболие.
- Възможно е (но не винаги) да се използва епидурална анестезия.
- Завъртането започва от предлежната част (поставяне на ръката върху тазовия край), както е показано на снимката. Движенията са плавни, в кръг, без резки сътресения.

След ротацията както при успешна, така и при неуспешна ротация се проследява състоянието на плода. Първо се слуша сърдечната дейност на плода, след което се извършва кардиотокография (CTG). Доплеровите измервания се проследяват по показания.

Усложнения на външната ротация:

Остра фетална хипоксия (поради нарушен кръвен поток в пъпната връв, компресия на бримките), записана с CTG (намаляване на сърдечните звуци, неравномерност, приглушени тонове),
- отлепване на плацентата (частично, рядко пълно) до 1,4% от случаите. В този случай е показано спешно хирургично раждане.
- нараняване на брахиалния нервен плексус в резултат на отхвърляне на дръжките.
- антенатална смърт на плода (остра хипоксия, руптура на матката по белега и други по-редки причини).

С правилната тактика прогнозата за плода е благоприятна. Външната акушерска ротация, когато се извършва умело и компетентно, също рядко е изпълнена с усложнения, но е невъзможно да се застраховате срещу тях. Дали ще се съгласите с тази процедура е ваш избор, винаги можете да го обмислите, да обсъдите всички рискове и ползи с вашия лекар и да вземете окончателното решение. Спонтанното раждане с крачно и смесено седалищно предлежание не винаги е с благоприятна прогноза, рискът е висок родова травмаи увреждане на детето.

Раждане със седалищно предлежание

За да определите тактиката на управление на труда, трябва да вземете предвид редица фактори:

1. Възраст на пациента. Първородните на възраст над 30 години и младите първородни (до 18 години и особено до 16 години) имат по-голям рисктравматизъм на майката и плода по време на раждане. Това се дължи на по-малката еластичност и разтегливост на перинеалната тъкан.

2. Акушерска история. Важно е да се знае: какви раждания е имало (първородните са изложени на по-голям риск от родови травми), как са протекли предишните раждания, дали е имало усложнения, кървене, травми на детето, как е протекла тази бременност.

3. Оценка на родовия канал
- преглед на шийката на матката, оценка на нейната зрялост (готовност за раждане),
- оценка на таза на жената.
Ако има първоначално анатомично стеснение на таза (дори и леко), то спонтанното раждане може да бъде опасно.

4. Оценка на феталните параметри. Ако класически голям плодсе счита дете с тегло над 4000 грама, тогава в случай на седалищно предлежание плод с тегло 3600 грама или повече вече се счита за голям плод.
- Компенсирано състояние на плода, липса на признаци на хипоксия, сърдечни нарушения според CTG и хемодинамични нарушения според доплер измервания

5. Характеристики на седалищното предлежание
- изглед: глутеален, смесен, крак, коляно,
- позиция на главата: флексия (нормална), екстензия (патологична позиция).

Независимо раждане

Допуска се самостоятелно раждане в седалищно предлежание при чисто седалищно предлежание, компенсирано състояние на плода с тегло от 2500 до 3500 грама, нормални размеритаза на майката, готовността на родовия канал. Показана е пренатална хоспитализация.
Бременни със седалищно предлежание на плода не се предизвикват раждането, не се използват таблетки или гелове за подготовка на шийката на матката и не се извършва амниотомия (отваряне на околоплодния мехур).

Жените, които имат белег на матката от предишно цезарово сечение или миомектомия, също са по-склонни да имат оперативно раждане. В този случай те се ръководят от желанието на жената (сама да роди) и вътрешни протоколилечебни заведения.
И всички горепосочени фактори са взети под внимание.

Само лекар присъства на раждането.

По време на раждане в цефаличното предлежание акушерската помощ се предоставя от акушерка и само при възникване на затруднения - от лекар.

IN самостоятелно ражданепри седалищно предлежание е необходим наръчник на Цовянов.

Ако обезщетението на Цовянов е предвидено в случай на планирано раждане в седалищно положение (наръчник по Цовянов №1), тогава целта е да се поддържа най-безопасното положение на частите на тялото на плода (краката са изпънати и притиснати към тялото), да се предотврати преждевременното раждане на краката, отхвърлянето на ръцете назад и хиперекстензията на главата.

Лекарят е разположен така, че раменният му пояс да е на нивото на перинеума на жената. Ръцете са подредени в пръстен, палциотдолу, останалите отгоре. С напредването на дупето на плода лекарят размества перинеалните тъкани с „отстраняващи“ движения и постепенно освобождава предлежащата част, докато палците плътно притискат краката в корема на плода. При 1 - 2 опита плодът се ражда преди пъпен пръстен. След това трябва да премахнете дръжките, ако те не изпаднат сами, тогава трябва да наклоните тялото на плода надолу и предната дръжка изпада изпод срамната дъга.

Най-тънката част е отстраняването на главата на плода. Ако тя не се ражда лесно с натискане, тогава се използва техниката на Morisot-Levre.

Когато изпълнявате тази техника, тялото на плода се поставя върху ръката на акушер-гинеколога, 2-ри и 3-ти пръст на тази ръка се вкарват във влагалището, трябва да намерите устата на плода и да натиснете Долна челюст. Оказва се, че огъваме главата. Втората ръка (показател и среден пръст) трябва да държи шията на плода по това време. Екстракцията се извършва според биомеханизма на раждането, в зависимост от това в коя равнина на таза се намира главата по това време. В самия край тялото се изтегля много напред и се ражда главата.

Ако ръководството по Цовянов (наръчник по Цовянов № 2)се оказва представяне на крака, моделът на действия е малко по-различен. Като цяло представянето на краката е абсолютно четенеза цезарово сечение, но ако жената е приета вече в раждане, с пълно отварянеи хирургическа интервенция е невъзможна, тогава трябва да действате според ситуацията. Такива раждания не трябва да се случват по план.

Целта при предоставяне на обезщетения според Цовянов № 2 е да се предотврати преждевременното раждане на краката, отхвърлянето на ръцете и хиперекстензията на главата. Това се постига чрез преобразуване на представянето на краката в смесено представяне.

Веднага след като краката започнат да се идентифицират в родовия канал, лекарят сяда по същия начин, както при предоставянето на обичайното ръководство на Цовянов, върху перинеума се поставя стерилна салфетка (за да се отслаби плъзгането) и се оказва съпротива чрез натискане с дланта, докато задните части паднат и плодът „седне на клекнал“.

След това ръцете се позиционират по същия начин, както при обичайното ръководство на Цовянов, тялото на плода се захваща от ръцете на акушер-гинеколога и постепенно се отстранява със силата на натискане.

Когато предоставяте някое от тези предимства, не трябва да дърпате тялото на детето, а само да подпомагате напъването на майката и да следвате естествения биомеханизъм на раждането.

Ако всичко е наред, тогава раждането на детето протича гладко, но могат да възникнат усложнения: накланяне на едната или двете ръце, накланяне на главата, затруднено раждане на главата и раменния пояс.

В тези случаи се предоставя класическа ръчна помощ.

Класическо ръчно ръководствопроизведени по следния начин: ръката на акушер-гинеколога се вкарва във влагалището от страната на плода, като палмарната повърхност е обърната към плода. Намерете ъгъла на лопатката и отстранете дръжката с движение "миене". Акушерът движи лявата ръка с лявата си ръка, а дясната - с дясната си ръка. След това, ако главата е в позиция на разширение, тогава се изпълнява техниката на Morisot-Levre. По време на всички манипулации асистентът (акушерката) държи фундуса на матката.

Показания за цезарово сечение при седалищно предлежание на плода:

смесено седалищно предлежание,
стъпално и коленно предлежание на плода,
седалищно предлежание на плода при бременна жена с белег на матката,
седалищно предлежание на първия плод на близнаци,
екстензорна позиция на главата по време на седалищно предлежание,
големи плодове (повече от 3600 грама),
седалищно предлежание на плода при жена с анатомично стеснение на таза и/или деформация на таза (кос, наклонен таз),
липса на биологична готовност за раждане, склонност към следсрочна бременност ( незряла шийка на маткатаматка),
възраст на примигравида над 35 години ( относително четене),
влошена акушерска анамнеза (повтарящ се спонтанен аборт, дългосрочно безплодие, бременност в резултат на IVF, перинатални загуби или анамнеза за перинатална травма на плода),
ниска плацентация или маргинална плацента превия (относителна индикация).

Това са показания за оперативно раждане, свързани само с положението на плода. Други индикации могат да възникнат независимо (остра хипоксия на плода, индикации за сърцето или кръвното налягане, за диабет при бременна жена и т.н.).

Операцията с цезарово сечение се извършва съгласно общите правила. По правило такива операции трябва да се извършват в здравно заведение от 3-то ниво (в перинатални центрове), където има интензивни грижи за новородени и втори етап на кърмене.

Напречно и наклонено положение на плода

Тези разпоредби са редки, приблизително 0,5 - 0,7% от всички случаи. Те се класифицират като необичайни позиции на плода.
В напречно (А) положение всички части на плода са над конвенционалната линия, свързваща илиачната шийка.
С наклонен (B) - главата или тазовият край пресичат тази линия под ъгъл.
И в двата случая не се определя представящата част.

Причините за такива позиции са същите като при седалищното предлежание. Ултразвукът надеждно потвърждава позицията на плода и също така може да идентифицира възможна причина- полихидрамнион, дефекти на плода или матката, предлежание на плацентата.

Усложнения, причинени от наклонено или напречно положение на плода: преждевременно изпускане на вода, преждевременно раждане, повишен риск от следродилен кръвоизлив.

Раждането е само хирургично.

Както е планирано по време на доносена бременност или като спешен случай при прекъсване на водата или друга спешна акушерска ситуация.

Загубата на малки части от тялото е специфично усложнение, характерно само за напречното, по-рядко наклонено положение на плода. С отделянето на вода и голямото отваряне на маточния фаринкс, матката започва да развива раждането и да изтласква плода. Плодът, който не е разположен правилно, не може да се роди сам. Настъпва остра хипоксия на плода и загуба на ръка или крак. Това е изключително неблагоприятен прогностичен признак. Най-често в този случай плодът вече не е жизнеспособен.

В този случай майката има висок риск от инфекция, включително развитие на акушерски сепсис.

Нефизиологичното положение на плода води до преразтягане на матката и увеличава риска от разкъсване, като рискът е особено висок при многораждали жени ( дистрофични променистената на матката) и при жени с белег. Бременността се провежда под внимателно наблюдение, възможен е опит за акушерски завой. Показана е пренатална хоспитализация.

Ако носите бебе, което не е разположено така, както бихте искали вие и лекарят, тогава това е причина да разгледате по-отблизо състоянието си, да предприемете допълнителни действия и да следвате препоръките. Но няма причина за паника и разочарование. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

По време на бременност и раждане бебето може да бъде в матката и след това в родовия канал в различни позиции и предлежания. Предлежанието се определя от частта от тялото, с която бебето влиза в контакт с вътрешната ос - главата или седалището (краката).

Какво означава седалищно предлежание?

Това е ситуация, към която детето е привързано вътрешна осдолния край на тялото. Регистрира се средно при 4 жени на 100 бременности и може да бъде глутеален или крачен. В първия случай в долна частматката се определя от задните части, във втория - долните крака или краката.

Защо това състояние е опасно?

Вероятността бебето да умре по време на раждане се увеличава няколко пъти в сравнение с положението с главата надолу. Какво заплашва тази ситуация освен перинатална смърт:

• преждевременно раждане;
• кислородно гладуване (хипоксия) на детето, когато съдовете на пъпната връв са сковани;
• травма при раждане, ако се използва мануална намеса от акушер-гинеколог за отстраняване на горната част на тялото на бебето;
• ниско тегло;
• бримките на пъпната връв попадат във влагалището;
• местоположението на плацентата на вътрешната ос;
• вродени заболявания и дефекти, често смъртоносни.

Последици от седалищно предлежание за дете - увеличаване на броя на заболяванията в следродилен периоддо 16%. Следователно процесът на раждане в такава ситуация първоначално се счита за патологичен.

Предразполагащи състояния

Не са напълно изяснени факторите, под влияние на които се формира седалищното предлежание на плода. Матката по време на бременност има яйцевидна форма и нейната горна частпо-широк от долния. Плодът се адаптира към това, като поставя по-широката си тазова част горна частматката, а по-тежката глава притиска горната част на тазовия пръстен.

При раждането главата на бебето се движи напред, променяйки формата си и раздалечавайки тъканите. Въпреки това, под въздействието на определени фактори от страна на майката, плода или плацентата, тази ситуация може да се промени.

Причини за седалищно предлежание на плода от страна на майката:

• нарушение на структурата на гениталните органи (преграда в маточната кухина, двурога матка);
• неоплазми, по-специално, особено когато са разположени в долния миометриум;
• несъответствие между размера на таза и главата;
• неоплазми тазовите органи(яйчници, черва и други);
• нарушение на тонуса на матката (намален, неравномерен).

Предразполагащи състояния от страна на плода:

• недоносеност или ниско тегло;
• многократни раждания;
• вродени аномалии (хидроцефалия, миеломенингоцеле, патология на бъбреците, сърцето, костите и мускулите, хромозомни заболявания).

Причини от плацентата:

• презентация;
• местоположение в ъгъла или горната част на матката;
• скъсена пъпна връв;
• малко или полихидрамнион.

Половината от жените с тази патология нямат видими причинитази държава не съществува. От друга страна, установено е, че ако самата жена е родена в такова представяне, тя увеличава вероятността да го развие по време на собствената си бременност. Ако първото дете е било в седалищно положение, то при следващото тази вероятност е около 20%.

Класификация

Домашните акушер-гинеколози са разработили систематизация на тазовото представяне, като подчертават основните типове - глутеални и крака.

Глутеална

• чист глутеален: краката на детето са изправени в коленните стави и огънати в тазобедрените стави, притискат скръстени ръце, главата е наклонена напред, към тазов пръстензадните части са близо;
• тазово смесено представяне: краката са свити в тазобедрените и коленните стави, така че задните части и едно или две стъпала са съседни.

Крак

• непълна: един от краката е насочен надолу;
• пълен: двата крака са насочени към цервикалния канал;
• коляно: рядко, по време на раждането се трансформира в крак.

Трансформацията на непълно в пълно предлежание на крака води до повишен риск усложнения при раждане. Възникват индикации за цезарово сечение.

Според американското разделение се разграничават следните форми на седалищно предлежание:

• истински глутеален: краката са свити в коленете и притиснати към гърдите;
• пълен таз: свити крака;
• непълен таз: ставите на краката са изправени, така че краката са изложени.

Чисто седалищно предлежание се среща при повечето жени, определя се в 65% от случаите. Една четвърт от пациентите са със смесено седалищно предлежание, а една десета с крачно.

Ако бебето лежи в седалищно положение, тогава до момента на раждането то най-вероятно ще се обърне с главата надолу. Тази революция е особено вероятна, когато повторна бременности седалищно предлежание. Наблюдава се при 70% от многораждалите жени и само при една трета от първораждащите. Обръщането обикновено се случва преди 34 седмици (40% от жените), след което честотата му намалява (12% на 36-37 седмици от бременността). Ако до този момент детето само е обърнало главата си надолу, обръщането му назад едва ли ще се случи.

Освен с главата нагоре, плодът може да заеме неправилна позиция в матката. Напречното или наклонено седалищно предлежание често служи като основа за оперативно раждане.

Диагностика

Признаците на седалищно предлежание се определят чрез акушерско, вагинално и ултразвуково (ултразвуково) изследване.

По време на външен преглед на корема на пациента лекарят или акушерката идентифицира плътна, изместена глава в горната част на матката (дъното), която често се измества настрани. Фундусът на матката е по-висок, отколкото при цефалично предлежание, тъй като задните части на бебето са по-малко притиснати към таза на майката. В долната част на матката се определя по-малко плътно предлежание, което е по-голямо от главата и не се движи.

Сърцебиенето на бебето се определя най-добре на нивото на пъпа на пациента.

За да определите самостоятелно как е позиционирано бебето в седалищно предлежание, трябва да знаете къде се усещат движенията. Тъй като бебето е разположено с крака надолу, най-интензивни движения ще се усещат в долната част на корема. В горната и средната част ударите са по-слаби - това са движения на дръжките.

Представянето не винаги може да бъде определено по време на външен преглед. Това може да бъде предотвратено от развитите коремни мускули, високия тонус на матката, близнаците, дефектите в развитието на детето и затлъстяването на майката. Ето защо, ако се съмнявате, изпълнете вагинален преглед, при което се палпира голямо меко образувание - дупето на бебето.

Диагнозата окончателно се потвърждава с ултразвук. С негова помощ лекарят определя положението на плода, поставянето на плацентата, количеството вода и изчислява теглото на детето. Има ултразвукови признаци, които увеличават вероятността седалищното предлежание да се запази до края на бременността:

• чисто седалищно предлежание;
• удължена позиция на главата;
• малко количество вода;
• закрепване на плацентата в областта на ъглите на матката.

Управление на бременността

Обикновено плодът вече е разположен с главата надолу на 20-21 седмица. Но ако в този момент се установи седалищно предлежание, няма място за безпокойство. В повечето случаи бебето само ще се преобърне в правилната позиция.

Важно е да се открие седалищно предлежание само през третия триместър на бременността. В същото време усилията на лекарите са насочени към преминаване от тазово към цефалично представяне на 30-32 седмици и по-късно, така че детето да не се преобърне в първоначалното си положение. По това време жената е предписана терапевтични упражненияпо методите на Дикан, Фомичева или Брюхина. Изборът на комплекс зависи от много фактори, по-специално от тонуса на матката.

При повишен тонус на матката се извършват упражнения според Дикан. Те могат да се извършват от 29 седмици. Три пъти на ден на празен стомах жената лежи последователно на дясната и на лявата страна за 10 минути три пъти подред. Плодът започва да се движи по-активно, тонусът на матката се променя и главата се обръща надолу. След това пациентът трябва да използва пренатална превръзка и да спи на страната, към която е обърнат гърба на бебето.

Възможно ли е да носите превръзка, докато бебето се обърне?

Това е разрешено до 30 седмици, тъй като по това време детето все още може свободно да променя позицията на тялото. В повече късен периодПо време на бременност можете да носите превръзка само ако бебето е обърнато с главата надолу.

Какво да правим с нормален или нисък тонус на матката?

Започвайки от 32-та седмица, се използва гимнастика според Фомичева. Комплексът се изпълнява сутрин и вечер по 20 минути, един час след хранене. Те ще имат нужда от килим и стол.

Първо се извършва загрявка. В продължение на няколко минути трябва да ходите на пръсти, на пети, с повдигнати колене отстрани на стомаха. След това следва набор от следните упражнения:

• издишайте: наведете се настрани, вдишайте: изправете се, повторете 5 пъти;
• издишайте: ако е възможно, наведете се напред с огъване в долната част на гърба, вдишайте - облегнете се назад, повторете 5 пъти;
• вдишване: разтворете ръцете си встрани, издишайте: бавно завъртете тялото си настрани, като същевременно събирате ръцете си и ги изпъвате напред, повторете 4 пъти;
• дръжте се за облегалката на стола; вдишване: повдигнете огънатия крак близо до стомаха, докоснете ръката с коляното; издишайте: спуснете крака и се огънете лумбална област, повторете 5 пъти;
• поставете едно коляно на стол, при вдишване разперете ръцете си, при издишване бавно завъртете тялото си настрани и се наведете, протягайки ръцете си надолу, повторете 3 пъти;
• коленичим, облягаме се на предмишниците си, повдигаме изправения крак нагоре, повтаряме 5 пъти;
• легнете на дясната си страна; вдишване: огънете ляв крак, издишайте – изправете го, повторете 5 пъти;
• от същата позиция повдигнете крака и извършете 5 кръгови движения с него;
• застанете на четири крака; вдишване: спуснете главата си и извийте гърба си, издишайте: повдигнете главата си, огънете се в лумбалната област, повторете 10 пъти с бавно темпо;
• легнете на лявата си страна и повторете двете упражнения по-горе;
• ставаме на четири крака, изправяме краката си и заставаме на пръсти, повдигайки петите, повтаряме 5 пъти;
• легнете по гръб и повдигнете таза си, опирайки се на петите и тилната област, повторете 4 пъти.

След това, за релакс, дихателни упражнения. Доста енергичното огъване, завъртане и огъване на краката повишава тонуса на матката и намалява нейната дължина, което помага на плода да се обърне.

При неравномерен тонус на матката се предписва гимнастика на Брухина. Извършва се в същия срок като предходния комплекс. Комплексът се основава на релаксация на коремните мускули:

• коленичейки с опора на предмишниците, направете 5 дълбоки дихателни движения;
• в същото положение, докато вдишвате, спуснете лицето си към ръцете си, докато издишвате, повдигнете го, повторете 5 пъти;
• в същата позиция при свободно дишанеповдигнете изпънатия крак, направете бавно люлеене настрани и го спуснете, така че пръстът да докосне пода, повторете 4 пъти;
• повторете упражнението „котка“, същото като в комплекса на Фомичева, бавно 10 пъти.

В заключение, трябва да изпълнявате, напрягайки мускулите си ануси перинеума.

Важно е да се знае!Правилно подбраната гимнастика помага да се коригира позицията на детето в ¾ от всички случаи. Смята се, че представянето, образувано до 35-та седмица, ще бъде окончателно.

Външна ротация на плода

Как да обърнете бебе в седалищно предлежание, ако физиотерапияне носи желания резултат? IN последните годиниАкушер-гинеколозите възвърнаха интереса към външната ротация на плода през третия триместър. Това се дължи на развитието на ултразвуковата диагностика, оценката на сърдечния ритъм на детето чрез мониторинг и външния вид ефективни лекарства, намаляване на тонуса на миометриума. Сега външната ротация се извършва дори при бременни жени с белег на матката след всяка хирургична интервенцияи се счита за безопасен и ефективен.

С помощта на тази манипулация бебето в седалищно предлежание движи главата си надолу в около половината от случаите. Честотата на обратно завъртане до изходна позиция е около 10%. Въпреки това, около една трета от жените с успешна ротация все още се подлагат на цезарово сечение по други показания. По този начин, активното използване на тази техника може да намали честотата на хирургично раждане с 1-2%.

Ниският хидрамнион затруднява манипулацията, наднормено тегломайката има разширена шийка на матката. По-безопасно е процедурата да се извърши между 34 и 36 седмица от бременността.

Външната ротация се извършва в родилния дом под контрола на ултразвук и сърдечен ритъм на плода. Той е противопоказан в следните ситуации:

• заплаха от прекъсване;
• местоположение на плацентата над вътрешната ос;
• малформации на гениталните органи;
• малко количество вода;
• близнаци, тризнаци;
• малък размер на таза;
• кислородно гладуване на плода.

При извършване на външен завой са възможни следните усложнения:

• хипоксия на плода;
• наранявания на плода;
• руптура на матката;
• смърт на дете поради притискане на пъпната връв.

Ето защо по време на процедурата лекарите винаги са готови да извършат спешно цезарово сечение. Самата манипулация включва обръщане на плода през коремната стена с помощта на ръцете на акушер-гинеколог.

Избор на метод за раждане

Как се ражда със седалищно предлежание? Отговорът на този въпрос е двусмислен.

Днес предимство има цезаровото сечение. Въпреки това, според някои акушер-гинеколози, неблагоприятният резултат от раждането често се свързва не с положението на самото дете, а с други фактори - заболявания на майката и плода и ограничения опит на лекаря. Има мнение, че изборът на метод на раждане след 37 седмици не засяга детето. Освен това операцията не е показана при бързо раждане.

За избор на метод на доставка се използва специална скала. Естественото раждане може да се извърши в дългосрочен план, при многораждали жени с предишни нормално раждане, чисто седалищно предлежание, огъната глава, зряла шийка на матката, добро състояниедете, нормален размер на таза.

Но при седалищно предлежание операцията се счита за метод на избор, което значително намалява риска от нараняване, заболяване или смърт на детето.

Естественото раждане е възможно в следните ситуации:

• тегло на плода 1,8-3,5 kg;
• един плод в седалищно предлежание;
• няма индикации за операция;
• нормален размер на таза;
• зряла шийка на матката.

Една трета от жените имат индикации за спешна операция по време на естествено раждане.

Раждането протича на няколко етапа: първо се ражда детето Долна часттялото до пъпа, след това торсът се освобождава до лопатките, раждат се раменете и накрая се появява главата. Помощта на една жена изисква опит и умения на акушер.

Възможни усложнения по време на раждане:

• ранно прекъсване на водата и пролапс на пъпната връв, което води до кислороден глад на детето;
• слабост на трудовата дейност;
• трудности по време на раждането на главата, най-често свързани с отхвърляне на ръцете.

Естествено раждане

Механизмът на естественото раждане

В горната, широка част на таза седалището е разположено по такъв начин, че оста между тазобедрените ставидетето съвпада с това на майката. В началото на раждането задните части постепенно се спускат в тясната част на таза, като едновременно с това се завъртат на 90 градуса. В този случай седалището, разположено отпред, преминава под пубисната симфиза на жената и временно се фиксира там.

Въз основа на тази точка гръбначният стълб на детето се огъва в лумбалната област и се ражда подлежащото дупе. След това гръбначен стълбизправя се и най-накрая се появява предната част на седалището. Плодът бързо излиза от родовия канал до пъпа.

След раждането дупето се обръща от право положение в наклонено положение, тъй като в същото време раменете на бебето се притискат към входа на таза. Те навлизат в тазовата кухина според нейния наклонен размер.

Когато се движи по протежение на таза, раменете на детето се обръщат обратно към прав размер, а торсът се обръща съответно. Предното рамо минава под пубисната симфиза на жената и се фиксира там, както преди беше фиксирано седалището.

Гръбнакът на бебето се извива в шийните и гръдни области, първо се ражда задното, а след това предното рамо.

Зараждащата се глава навлиза в таза, така че нейният надлъжен шев е разположен в напречно или наклонено измерение. Докато главата преминава към изхода от таза, тя се обръща с тила напред. Областта под задната част на главата е фиксирана под пубиса.

Тогава брадичката, лицето, короната на бебето се появяват над перинеума и след това бебето се ражда тилна изпъкналост. Главата не е деформирана. В резултат на това могат да възникнат значителни разкъсвания на перинеалната тъкан. Ето защо един акушер-гинеколог, който изражда бебе, изисква опит и отлично познаване на биомеханизма на раждането.

Характеристики на хода на раждането

Раждането е различно от нормалното. Една жена трябва да се вслушва в чувствата си и да бъде подготвена за неочаквани ситуации.

Стомахът спада ли по време на седалищно предлежание?

В края на бременността, ако бебето е поставено с главата надолу, тази предлежаща част започва да се спуска в таза и притиска плътно вътрешните костни издатини. В резултат на това фундусът на матката става по-нисък. При седалищно предлежание по-голямата глутеална част не се спуска в малкия таз, а се движи свободно над него. Следователно коремът не пада до раждането.

Поради високата позиция на представящата част амниотична течностчесто се изливат преждевременно и напълно, защото главата не ги задържа. Това допринася за допълнителна слабост на раждането и увеличава риска от инфекция в матката.

За да се предотврати такова усложнение, жената трябва да лежи в леглото настрани, без да става, докато водата й изтече. Това ще помогне за спестяване амниотичен сакцели колкото е възможно по-дълго. След изтичането на водата се прави вагинален преглед, за да се изключи пролапс и компресия на пъпната връв. Ако бримките на пъпната връв все още се открият във влагалището, се извършва спешно цезарово сечение.

Меката представяща част упражнява по-малко сила върху стената на матката отвътре, така че отворът цервикален каналзабавено. Първата менструация продължава по-дълго от нормалното средно с 2-3 часа.

Вторият период е най-опасен. По това време се ражда дете и е необходимо максимално внимание и усилия от майката и лекарите, за да се гарантира, че този процес протича без усложнения. Контракциите при седалищно предлежание се появяват както обикновено, но поради дразнене на тазовите нервни плексуси от глутеалната част на плода, те могат да бъдат по-силни, отколкото при головно предлежание.

През втория период тялото и краката на бебето се раждат доста бързо. Преминаването на главата през недостатъчно разширен родилен канал може да бъде затруднено. В някои случаи, с бързото раждане на тялото, ръцете на бебето се хвърлят назад и тогава изригването на главата се възпрепятства от раменния пояс. Това са причините за нараняване на бебето по време на раждане.

Понякога през този период детето поглъща амниотична течност. Освен това има опасност пъпната връв да изпадне и да бъде притисната към входа на малкия таз от зараждащата се главичка, което е съпроводено с тежки кислородно гладуванедете.

През втория период на жената се дава малко лекарства, подобряване на раждането и улесняване на раждането на дете. Необходима е дисекция на перинеалната тъкан - перинеотомия или епизиотомия.

След раждането на долната част на тялото, лекарят, който ражда бебето, държи ръцете на бебето, предотвратявайки изхвърлянето им назад, а също така помага на главата да се роди. При крачно предлежание акушер-гинекологът държи петите на бебето на изхода на родовия канал, премествайки го в седалищно положение, за да разшири достатъчно шийката на матката и да улесни раждането на главата.

Третият период (отделяне на плацентата) обикновено преминава без особености. Поради необичайно прикрепване на плацентата, в някои случаи може да има нужда от ръчно разделянеплацента. Тази манипулация се извършва под венозна анестезия.

Цезарово сечение

Как се извършва цезаровото сечение при седалищно предлежание? За предпочитане планова хирургияс използването на епидурална анестезия, когато долната част на тялото е изтръпнала. Нека обаче и ние обща анестезиякогато пациентът заспи. В този случай има малка вреда за детето, тъй като се отстранява много бързо. Продължителността на интервенцията не надвишава 1 час, техниката й е същата като при головното предлежание.

Показания за операцията:

• тегло на плода по-малко от 2 kg или повече от 3,5 kg;
• стесняване или деформация на таза;
• прекалено удължена глава;
• слаб трудова дейност, липса на ефект от предизвикване на раждане с лекарства;
• представяне на крака;
• забавяне на растежа на детето;
• смърт или нараняване на дете по време на предишно раждане;
• времето след изтичането на водата е повече от 12 часа;
• след падежа;
• белези, малформации, неоплазми на матката;
• предлежание или отлепване на плацентата;
• седалищно предлежание при близнаци, ако е в неправилна позициясе ражда първото дете.

При първораждащи се извършва цезарово сечение на възраст над 30 години, тежка съпътстващи заболявания, миопия, по време на бременност след IVF, хемолитична болестплода, както и при настойчиво желание на жената.

Перинатални резултати със седалищно предлежание на плода при навременна операцияблагоприятен. IN още детерасте и се развива нормално, освен ако няма патология, образувана преди раждането.

Усложнения при раждане:

• травма на шийните прешлени, гръбначния и главния мозък;
• асфиксия (задушаване) на плода;
• недоносеност и забавяне на растежа;
• дефекти в развитието;
• вътрематочна инфекция с ранно разкъсване на амниотичната течност;
• респираторен дистрес синдром (нарушена белодробна функция след раждане);
• тазобедрена дисплазия.

Травмата при раждане е свързана не само с увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, но и с прекомерен натиск върху главата по време на раждане от фундуса на матката. По-късно тя се обажда тежки заболяванияДетето има. Констатирани нарушения двигателна функция(парализа), страбизъм, гърчове(епилепсия), неврози, ендокринна патология, хидроцефалия, изоставане от връстниците във физическо и интелектуално развитие.

Засегнати мускулно-скелетна система. Бебето може да развие тортиколис, луксация на тазобедрената става, плоскостъпие, контрактура (ограничена подвижност) коленни стави, дисплазия (нарушено образуване) на тазобедрените стави.

В по-напреднала възраст, при деца, родени в седалищно предлежание, често, независимо от естественотова се случи или с помощта на операция се открива повишена възбудимост, неспокоен сън, загуба на апетит, синдром на хиперактивност. Впоследствие могат да възникнат трудности при адаптирането към обществото и обучението.

За предотвратяване на усложнения по време на седалищно предлежание трябва да се вземат следните мерки:

• образуване в предродилна клиникарискови групи за седалищно предлежание;
• редовно наблюдение от лекар;
• диагностика и лечение на усложнения по време на бременност като заплаха от спонтанен аборт;
• предотвратяване на следзрелостта;
• използване на терапевтични упражнения;
• избор на правилния метод за раждане;
• предварителна подготовка за планирано цезарово сечение;
• правилно водене на естественото раждане, предпазване от преждевременно изпускане на вода, кървене, нарушения в контрактилитета на матката;
• диагностика на усложнения по време на раждане и своевременно решениеза спешна хирургия;
• внимателна доставка;
• задълбочен преглед на новороденото дете.

Информацията е важна очаквана майкаотносно тактиката за бременност и раждане. Психосоматика - трудови нарушения вътрешни органисвързани с продължителен стрес, тревожност, страх от неизвестното - могат да повлияят негативно на състоянието на бебето.

Колкото повече една жена знае за своята ситуация, толкова по-малка е вероятността да развие усложнения. Ето защо се препоръчва не само да попитате лекаря за всички подробности за бъдещото раждане, които ви интересуват, но и да прочетете повече за тази патология. Необходимо е предварително да се подготвите за положителен резултат.