рубеола

Вирусът на рубеола се характеризира с две уникални характеристики:

1. висока способност за проникване през плацентата,
2. изразени тератогенен ефект.

Форми на рубеолна инфекция

Развитието на вътрематочна инфекция с проява на тератогенния ефект на вируса е възможно, когато следните формиинфекция с рубеола:

1. естествена инфекцияпричинени от (див) вирус
   • първична рубеолна инфекция (при серонегативни жени);
   • повторно заразяване - повторно заразяванеслед естествена инфекция;
   • с развитието на рубеолна инфекция при ваксинирани хора;
2. ваксинационен процес, причинен от атенюиран щам на вируса по време на случайно ваксиниране на бременна жена с жива рубеолна ваксина.

Първична рубеолна инфекция

Възниква заразяване на бременни жени с вируса на рубеола по въздушно-капков път. Рискът от инфекция при бременни жени е същият като при небременни жени. Бременните боледуват не по-често от небременни жени. Процент на серонегативни чувствителни жени детеродна възрастварира в различни регионистрани доста широко (от няколко процента до 30%).

Значението на рубеолната инфекция за перинаталната патология в съвременна Русияпоради следните фактори:

• намаляване на местата в предучилищните институции;
• намаляване на дела на момичетата, които са имали рубеола;
• увеличаване на броя на серонегативни чувствителни жени в детеродна възраст;
• недостатъчен обхват на момичетата с ваксинация срещу рубеола;
• увеличаване на броя на бременните жени, които страдат от инфекция с рубеола (асимптомна или манифестна);
• повишаване на риска от развитие на синдром на вродена рубеола (CRS).

Рубеолата е антропонозна инфекция: инфекцията възниква само от заразен човек.

Източници на инфекция:

1. деца:
   • с придобита (манифестна, изтрита, асимптоматична) инфекция в продължение на 4 седмици (една седмица преди появата на обрива и до 3 седмици след изчезването на обрива);
   • с вродена манифестна рубеолна инфекция до 12–18 месеца;
   • с вродена субклинична инфекция до 12 месеца.
2. възрастни с придобита явна или субклинична инфекция до 4 седмици.

Механизми на инфекция:
Бременни жени - по въздушно-капков път (вирусът се открива при пациенти с рубеола и при лица, носещи асимптоматична рубеолна инфекция в назофарингеалната слуз в продължение на 7 дни преди развитието на обрива и до 3 седмици след изчезването на обрива);
плодове - трансплацентарнопо време на периода на виремия при бременна жена (в рамките на 7 дни преди появата на обрива и по време на периода на обрива).

Инкубационен периодпридобита следродилна инфекция: 14-21 дни.

Клиника на инфекции при деца

Усложнения

Розеолният обрив се регистрира на екстензорните повърхности на крайниците, гърба, задните части (липсва на дланите, стъпалата).Продължителността на обрива е до 3 дни.
Регистрират се треска (39 ° C), лимфаденопатия (обикновено задните цервикални лимфни възли), енантема (обрив по лигавицата на мекото небце), леки катарални явления, артропатия, промени в кръвта (левкопения, лимфоцитоза, плазмоцитоза, тромбоцитопения). . Продължителността на заболяването е 3-5 дни.
Безсимптомният ход на заболяването се регистрира в 50-66% от случаите.

Усложнения при тежко протичанеинфекции:тромбоцитопенична пурпура, менингоенцефалит, неврит, катарален гноен бронхит, фокална пневмония, хепатит. IN в редки случаисе записва смъртта.

Клиника на инфекция при възрастни

Делът на възрастните, страдащи от рубеола, е около 10% от общия брой на пациентите. Рискът от инфекция при серонегативни бременни жени е 15–18%. При възрастни (включително бременни жени) инфекцията може да бъде придружена от артропатия на глезенните и коленните стави.
Други симптоми:неразположение, втрисане, умора, миалгия, конюнктивит, хрема, болезнени лимфни възли, треска, обрив, парестезия, болка в тестисите при мъжете.

В повечето случаи (60-70%) инфекцията с рубеола протича безсимптомно.

Лабораторна диагностика на рубеола

Материал за изследване:кръв, назофарингеална слуз, промивки, урина, цереброспинална течност, секрет от конюнктивата.

Лабораторни диагностични методи.

1. вирусологичен метод: изолиране на вируса в чувствителни клетъчни структури;
2. молекулярно-биологичен метод: определяне на вирусна РНК чрез PCR;
3. серологични методи: откриване на М-антитела по време на първична инфекцияв рамките на 1-2 месеца (отсъства при повторна инфекция);
4. откриване на G-антитела с нисък авидитет до 25-ия ден по време на първична инфекция (липсват при реинфекция);
5. откриване на сероконверсия (серопозитивация) или значително увеличение на G-антитела (4 пъти или повече) при изследване на сдвоени серуми, получени с интервал от 3-4 седмици (ако 2-рият серум е отрицателен, 3-тият серум се получава 2 седмици след това). 2-ри серум).

Клиника за вродена рубеола

Всяка година в Русия се регистрират до 1000 деца с вроден синдром на рубеола. Честотата на синдрома на вродена рубеола се е увеличила повече от два пъти през последните 20 години. Специфично тегло CRS представлява около 10% от общия брой деца с вродени аномалии. През първия триместър на бременността честотата на вътрематочна инфекция достига 90%, CRS - 60%.

Клиничната картина на CRS се характеризира с триадата на Gregg:

1. поражение зрителен анализатор(катаракта, непрозрачност на роговицата, вродена глаукома, хориоретинит, микроофталмия, миопия, ретинопатия, недоразвити клепачи, стеноза на слъзния канал);
2. патология слухов анализатор(глухота, дефект на кортиевия орган, стеноза на Eustachian meatus);
3. нарушения на образуването на сърдечно-съдовата система(незатваряне на баталния канал, дефект на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда, стеноза на белодробната артерия, ендокардит, стеноза, коарктация на аортата).

Интраутеринната рубеолна инфекция е придружена от виремия и протича като генерализиран системен процес с множество органни лезии. Регистрират се и лезии на централната нервна система (хидроцефалия, микроцефалия, повишено вътречерепно налягане, дисфункция на крайниците - хипо- и хиперкинеза, изоставане умствено развитие), органи коремна кухина(хепатит, хепатоспленомегалия), увреждане на пикочно-половата, храносмилателната, скелетната и други системи. Комбинираните аномалии се регистрират в 66% от случаите. В случаи на тежка вътрематочна инфекция, несъвместима с живота на плода, се регистрират спонтанни аборти (10–40%) и мъртвородени (20%). Смъртният изход при новородените достига 10–25%.

Лабораторна диагностика на вродена рубеолаМатериал за изследване: кръв от пъпна връв, кръв от новородено бебе, фарингеална слуз, конюнктивален секрет, урина, цереброспинална течност. Лабораторни диагностични методи: определяне на М-антитела, нискоавидни G-антитела в кръв от пъпна връв, кръв на новородено, РНК на вируса в PCR, изолиране на вируса от клинични проби на новородено за 6–12 месеца.

Антенатална диагностика на рубеолна инфекция

Провеждане на изследвания амниотична течност, получена при амниоцентеза за наличие на вирусна РНК, кръв от пъпна връв (получена при кордоцентеза) за М-антитела към вируса, вирусна РНК.

Критерии за диагностика на CDC за синдром на вродена рубеола

Основни симптоми:катаракта, глаукома, ретинопатия, увреждане на сърцето, глухота.

Допълнителни симптоми:пурпура, спленомегалия, жълтеница, менингоцефалит, микроцефалия, умствена изостаналост, увреждане на крайниците.

Наличие на система за вътрешен контрол:основните са идентифицирани, допълнителни симптоми, М-антитела или два основни симптома (или един основен и един допълнителен) при липса на лабораторни данни.

Вътрематочна инфекция без CRS:Няма основни или допълнителни симптоми. Положителен резултатизолиране на вирус (определяне на вирусна РНК) в клинични проби, М-антитела в кръвта на детето.

Няма вътрематочна инфекция:намаляване на титрите на G-антитела с 50% всеки месец и тяхното изчезване, когато детето е на възраст над 12 месеца.

Лечение

Няма лечение за бременни жени с инфекция с рубеола за предотвратяване на вътрематочна инфекция на плода. Въвеждането на имуноглобулин, съдържащ антитела срещу вируса, спира клинични симптомипри бременни жени, но не предотвратява вътрематочна инфекция на плода. Въпреки това, ако жена с инфекция с рубеола през първия триместър откаже да прекъсне бременността си, може да се препоръча приложение на имуноглобулин.

Предотвратяване

Единствената мярка за предотвратяване на развитието на рубеола при жени в детеродна възраст (и следователно за предотвратяване на CRS) е тяхната ваксинация преди зачеването. Процесът на ваксиниране след поставяне на жива ваксина срещу рубеола продължава няколко седмици, след което ваксиналния щам се елиминира от организма на ваксинираните жени. Поради тази особеност на патогенезата на ваксиналния процес и възможната тератогенност на ваксиналния вирус е необходимо да се изключи зачеването в рамките на 3 месеца след ваксинацията.

В Русия са лицензирани няколко ваксини: 2 моноваксини и три ваксини (срещу рубеола, морбили, паротит).

Показания за ваксинация:серонегативни жени, серопозитивни жени с титър на антивирусни антитела под 15 IU/ml.
Противопоказания:бременност, остри респираторни инфекции, злокачествени тумори, вторични имунодефицити, използване на имуносупресори.

Повторна инфекция

В някои случаи имунитетът след естествена инфекция не е доживотен (с имунодефицити, автоимунни заболявания). Възможни са повтарящи се случаи на инфекция с рубеола при тези, които са имали предишна инфекция (реинфекция). Честотата на повторно заразяване варира от 3 до 10%. Характеристика на повтарящи се случаи на инфекция с рубеола е повече лек курс, често развитие на асимптоматични форми. Това се дължи на наличието на антивирусни антитела в кръвта, както и на бустер ефект, когато имунната система се стимулира повторно от вирусния антиген.

Епидемиологичните данни (контакт с болен от рубеола) и лабораторните изследвания (повишени титри на G-антитела при липса на маркери за първична инфекция: М-антитела, G-антитела с нисък авидитет) са от диагностично значение.

Рубеола при ваксинирани хора

Имунитетът след ваксинация не осигурява защита през целия живот за всички ваксинирани хора. При някои ваксинирани хора, когато титърът на антивирусните антитела спадне под 15 IU/ml, е възможна повторна инфекция. Честотата на инфекция с рубеола при жени, ваксинирани преди това срещу рубеола, е 14–18%.

Процес на ваксинация при бременни жени

Анализът на повече от 1200 случая на случайно прилагане на ваксина при бременни жени показва, че честотата на вътрематочна инфекция на плода е около 9%. Синдром на вродена рубеола не е докладван в нито един случай. Въпреки това, поради възможния тератогенен ефект на живия ваксинален щам на вируса на рубеола, бременността е противопоказание за ваксинация. В същото време случайната ваксинация на бременни жени не е индикация за прекъсване на бременността.

Мерки за предотвратяване на синдрома на вродена рубеола

Прекъсване на бременността с лабораторно потвърждение на диагнозата както манифестна, така и асимптоматична рубеолна инфекция при бременни жени през първия триместър.

Тестване на жени, които се подготвят за майчинство, за наличие на антитела в кръвта срещу вируса на рубеола и определяне на тяхната концентрация. Ваксиниране на серонегативни, както и серопозитивни жени с концентрация на антитела срещу рубеола под защитното ниво (по-малко от 15 IU / ml) и задължително изключване на зачеването за 3 месеца след прилагането на ваксината.

Ако ваксината бъде случайно приложена на бременни жени, не се препоръчва прекъсване на бременността.

Лечението на неусложнена рубеола при деца не изисква специални усилия. Заболяването започва с повишаване на температурата от 37°C до 38°C, уголемяване на лимфните възли, разположени в задната част на врата и зад ушите, и поява на обрив под формата на червени петна, които постепенно заемат върху появата на възли.

Рубеолата се заразява при контакт с носител на вируса или болен човек.Вирусът не е много стабилен във външната среда, така че контактът (въздушно-капков или домакински) трябва да бъде близък. Забелязано е, че през лятото хората практически не боледуват от рубеола. Това се дължи на факта, че вирусът умира под въздействието на ултравиолетовото лъчение и се страхува висока температура. Пикът на заболяванията настъпва в извън сезона.

Заразеният човек започва да отделя вируса по време на външна средаседмица преди появата на симптомите на заболяването и е опасно 7-10 дни след появата на рубеола. В по-голямата си част вирусът на рубеола се излъчва със слюнка, урина и изпражнения. Веднъж попаднал в тялото, вирусът се разпространява чрез кръвния поток. Инкубационният период продължава от две до три седмици.

Знаци

Признаци на рубеола: треска, обрив, главоболие, летаргия, болки в мускулите и ставите, увеличени лимфни възли, симптоми на ARVI (червено гърло, хрема, суха кашлица). Бързо се появяват обриви по тялото. Първите червени петна могат да се наблюдават по лицето, шията и скалпа. След това обривът се разпространява по цялото тяло, като се намира главно върху външни повърхностикрайниците, гърба и задните части. Детето усеща сърбеж. Докато тялото е напълно покрито с характерен обрив, той вече може да изчезне по лицето и шията (снимка).

Температурата при болни деца продължава 1-2 дни. Лимфните възлиостават уголемени, докато обривът изчезне. Червените възли изчезват толкова бързо, колкото са се появили. В рамките на 2-4 дни обривът изчезва без да оставя белези или възрастови петна. Кожата след рубеола е малко суха, понякога има лек пилинг, но не изглежда повредена.

Диагностика

Идентифицирането на рубеола понякога може да бъде трудно. Симптомите му често наподобяват тези на морбили и скарлатина. Лекар ще ви помогне да разпознаете болестта. Естественият характер на обрива означава, че педиатърът ще назначи допълнителни изследвания. Анализ на урината при рубеола ще покаже високо нивосъдържание на левкоцити и кръвен тест показва повишено ниво на ESR, нивата на левкоцитите и моноцитите ще бъдат над средните. Съвременна медицинаможе също така да предложи ензимно-свързан имуносорбентен анализ, който ще определи на какъв етап се появява заболяването и ще разбере дали има антитела срещу вируса в кръвта.

Лечението е симптоматично

По правило рубеолата при деца протича леко. След откриване на признаци на заболяването родителите трябва да осигурят на детето почивка в леглото и да ограничат натоварването на зрението (намалете времето за четене, гледане на телевизия, игра на компютър). Детето трябва да се лекува, ако изпитва дискомфорт. Треска(38° C), което е изключително рядко, трябва да дадете антипиретик. Спрейовете помагат при болки в гърлото локално действие, назалната конгестия се преодолява с чести изплаквания физиологичен разтвори поставяне на капки на растителна основа. Антиалергичните лекарства ще облекчат сърбежа.

Употребата не е забранена лечебни билки, които имат противовъзпалителни, аналгетични ( Брезови пъпки), антипиретик (детелина, малина, репей), тонизиращ ефект ( подбел, отвара от шипки, невен, съцветия от метличина) действия. Билколечението в този случай няма отрицателни последици, извършва се под наблюдението на лекар.

Вродено заболяване

Понякога рубеолата е вродена. Дете, страдащо от него, в по-голямата част от случаите има усложнения. Може да се разболее пренатален период, и колкото по-рано е настъпила инфекцията, толкова по-тежки ще бъдат последствията.

Здравето на бременната жена е изключително важно, следете го. През първия триместър бъдеща майка, който няма антитела срещу вируса на рубеола, може да се разболее в 80% от случаите на среща с него. Минимален риск– 50% – постигнати до края на втория триместър. През последните три месеца от бременността инфекцията с рубеола е почти неизбежна.

В някои случаи вирусът заразява плода, ембрионът става нежизнеспособен и настъпва спонтанен аборт. Ако не настъпи спонтанен аборт, вирусът със сигурност ще причини множество дефекти в плода. Рубеолата засяга клетките по такъв начин, че те спират да се делят и развитието на някои органи и системи спира. Най-често новородените, заразени трансплацентарно или чрез кръвта на майката, изпитват глухота с различна тежест, зрителни увреждания и дефекти на сърдечно-съдовата система и костната тъкан. Лесно е да се разпознае заболяването при бебе. Той е с ниско тегло, има инхибирана реакция към стимули, подходящи за възрастта, и има очевидни патологии.

Рубеолата при новородени се характеризира с факта, че такива деца представляват опасност от заразяване на другите. Ако има дори едно бебе в неонатологичното отделение, което е заразено вътреутробно, това причинява огнище на заболяване за всички бебета и неваксиниран персонал. Пациент с вродена рубеола е заразен в продължение на две години. Последствията от заболяването са следните: през целия си живот такова дете ще страда от различни заболяванияпричинени от болестта му. И те ще се развиват от година на година.

Какви са опасностите от усложнения?

Симптомите при деца се различават от хода на заболяването при възрастни по това, че са относително леки. В Русия рубеолата се счита за безвредна детска болест. Наистина децата на 2-9 години боледуват по-лесно от останалите възрастови категории. Вече след юношествоторубеолата може да бъде много по-тежка, но причинява усложнения при здрави хорарядко. Последствията обаче могат да бъдат доста сериозни.

Най-честото усложнение е рубеолният енцефалит (възпаление менинги). В този случай вероятността фатален изходсъвсем реално. След възстановяване от енцефалит детето се регистрира при невролог и специалист по инфекциозни заболявания, които наблюдават здравето му в продължение на две години, а ако е необходимо и повече.

Тромбоцитопеничната пурпура е друго усложнение на рубеолата. Среща се доста рядко и се характеризира с чести назални, бъбречни и стомашно-чревно кървенепоради намален брой тромбоцити в кръвта. Може да има и локални кръвоизливи по кожата.

В случай на тежък ход на заболяването, както и при лечението на неговите усложнения, детето трябва да бъде хоспитализирано.

Ако усложненията с придобита рубеола са относително редки, тогава с вродено заболяванете са постоянен спътник на детето. Ето защо профилактиката на рубеолата е много важна.

Как да избегнем болестта

Най-простият и ефективен методНе се разболявайте - ваксинирайте се. Ваксинацията се извършва на няколко етапа, като се започне от 1-1,5 години. Живата атенюирана ваксина се прилага в комбинация с лекарства срещу морбили и паротит. След имунизация малък процент от ваксинираните преживяват леки симптомирубеола, но изчезват без лечение.

Ваксинацията е надежден начинне се заразявайте, дори ако дете или възрастен е имал продължителен контакт с болен от рубеола.

След последен етапВаксинацията създава траен имунитет срещу болестта.

Предотвратяването на рубеола е необходима точка при планирането на бременността. Бъдещата майка трябва да бъде ваксинирана, ако няма антитела срещу вируса, не по-рано от три месеца преди очакваното зачеване. Ако жената вече е бременна, ваксинацията трябва да се отложи.

В Русия имунизацията срещу рубеола е задължителна. Тя даде положителни резултатии си го заслужи положителни отзиви. Ако по някаква причина информация за минало заболяванеотсъства, тогава бъдещата майка и нейният непосредствен кръг трябва да бъдат тествани за наличие на антитела срещу вируса на рубеола в кръвта.

Симптомите на рубеола трябва незабавно да мобилизират родителите за локализиране на разпространението на вируса. Ако в къщата има болен от него, превенцията се свежда до следното:

• Изолиране на пациента в отделна стая
• Спазване на правилата за лична хигиена.
• Използване на индивидуални прибори и предмети от първа необходимост за пациентите.
• Изваряване на дрехите на заразен с рубеола.
• Дезинфекция на помещенията с водороден прекис.
• Редовно проветряване и мокро почистване на помещенията.

Ако освен болен от рубеола, в къщата има и бъдеща майка, тогава, ако е възможно, тя трябва да бъде преместена на друго място по време на заразния период на заболяването. Когато жена, която е била болна в детска възраст или е била ваксинирана, е бременна, но трябва да се грижи за болните, вероятността от зараждане на плода е минимална.

Децата от първата година от живота страдат трудно от рубеола. За кърмачетаДобра превантивна мярка е естественото хранене.

Сега стана модерно да се говори за опасностите от ваксинациите. Това е фалшива истина. Последиците от отказ от ваксинация могат да бъдат най-страшни. Какво е заложено нормална бременности семейно щастие, живот и здраве на детето.