Вродена аневризма на синуса на валсалва. Аневризма на синусите на Валсалва: навременната операция е успешно решение на проблема

Аневризма на синус на Валсалва (SV) е вродена малформация на корена на аортата, характеризираща се с изпъкване на стената на коронарния синус, често с пробив в предлежащите части на сърцето. Разпространението е 0,1-3,5% от общия брой случаи на вродени сърдечни заболявания (CHD). В същото време аневризма на десния коронарен синус се среща, според различни автори, в 75-95% от случаите. Най-често аневризмата се разкъсва в кухината на дясното предсърдие, по-рядко в дясната камера. Описани са и изолирани случаи на пробив на DIA в белодробната артерия, лявото предсърдие, лявата камера и перикарда.

Лечението е оперативно и се състои в резекция на аневризмата чрез кардиопулмонален байпас.

Като клиничен пример от нашата практика представяме случай на диагностика и успешно оперативно лечение на аневризма на десния синус на Валсалва с пробив в кухината на дясната камера.

Пациент Ф., 49 години, е приет в Републиканския кардиологичен диспансер с оплаквания от натискащи болки зад гръдната кост при ходене на равна площ в продължение на 100 метра, изкачване на 1-вия етаж, спиране в покой след 5 минути, силен задух с малко физическо натоварване, краткотрайни прекъсвания на работата на сърцето, повишено кръвно налягане до 170/90 mm Hg. Чл., Придружен от главоболие, обща слабост.

През последните 2 години той отбелязва чувство на дискомфорт, болка зад гръдната кост, задух при умерено физическо натоварване. Рязко влошаване на състоянието на 22 юли 2014 г., когато пациент със симптоми на продължителна ангинална атака по реда "03" беше доставен в Градската клинична болница № 1 в Чебоксари. Явленията на сърдечна недостатъчност се компенсират консервативно. 4 август 2014 г. повторна ангинозна атака в покой, понижаване на кръвното налягане до 90/70 mm Hg. Изкуство. Кардиоспецифичните тестове са отрицателни, D-dimer е отрицателен, според компютърна томография на гръден кош, признаци на застойна пневмония, двустранен хидроторакс. Според ехокардиография (EchoCG), разцепване на листовете на перикарда, разширяване на синуса на Valsalva до 40 mm. Пациентът е преместен в БУ "РКД".

Общото състояние при постъпване в БУ "РКД" е тежко. Съзнанието е изостанало. Пациент с хиперстенична конституция. Ръст 165 см, тегло 85 кг, индекс на телесна маса - 31,2. Структурата на тялото е правилна. Развитието на подкожната тъкан се увеличава. Няма отоци. Цветът на кожата е блед. Цветът на лигавиците е бледорозов. Езикът е чист и влажен. Лимфните възли не са увеличени. Мускулите са безболезнени при палпация. Ракла с правилна форма. Дихателната честота е 20 в минута. Дишането е везикуларно, отслабено в долните части от двете страни. Хрипове се чуват в долните части на белите дробове от двете страни. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. Сърдечна честота - 94 удара / мин. Сърдечни шумове: груб систолно-диастоличен шум в точката на Botkin-Erb, проведен във всички аускултаторни точки, акцент II тон над аортата. Артериално налягане: на лява ръка - 130/80 mm Hg. Чл., От дясната ръка - 130/80 mm Hg. Изкуство. Пулс със задоволително пълнене - 94 уд/мин. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Уринирането е свободно. Диурезата е достатъчна. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни.

Според ЕхоКГ: лява камера (ЛК) - краен диастоличен размер (КРД) 5,60 см, краен систолен размер (КСР) 3,50 см, краен диастолен обем 153,66 мл, краен систолен обем 50,87 мл, ударен обем 102,80 мл, фракция на изтласкване 66,90%, фракция на скъсяване 37,50%. Кухината на ЛК не е разширена. Според фракцията на изтласкване контрактилитетът на лявата камера е запазен. В кухината на LV има допълнителен хорд. Задната стена на ЛК и междукамерната преграда не са задебелени в диастола. Масата на миокарда на LV е в рамките на нормата. В субаортната област потокът от ляво-дясно изхвърляне е с ширина 3-4 mm. Дясната камера (ДВ) на нивото на трикуспидалната клапа (ТК) KDR 3,50 см. Кухината на панкреаса не е разширена, без структурни нарушения. Ляво предсърдие (LP) - DAC 4.90. Разширяване на кухината на LA от 1-ва степен. Дясното предсърдие, горно-долният размер е 5,90 см, е увеличено, медиално-латералният размер е 4,90 см, увеличено. Междупредсърдна преграда без особености. Аортата - диаметър на фиброзния пръстен 2,30 см - не е разширена, диаметърът на нивото на синуса на Валсалва е 3,70 см - увеличен, диаметърът на нивото на възходящия участък е 3,20 см - в рамките на нормата. Десният коронарен синус е аневризмично разширен 13*10 мм с ляво-десен разряден поток в панкреасната кухина до 12 мм. Аортна клапа - систолично разминаване на клапите в рамките на нормата. Атеросклеротично уплътнени полумесеци. Потокът от аортна регургитация 1 супена лъжица. Митрална клапа - фиброзен пръстен диаметър 3,30 см. Митрална регургитация 1 с.л. трикуспидна клапа - диаметърът на фиброзния пръстен е 3,50 cm, степента на белодробна хипертония по систолния градиент през TC 50,0. Систолно налягане в белодробната артерия (LA) 55,00 mm Hg. Изкуство. LA клапа - скорост на кръвотока 2,10 - повишена.

Поставена е диагнозата: Аневризма на десен синус на Валсалва с пробив в дясна камера.

След стабилизиране на общото състояние и провеждане на необходимия комплекс от диагностични мерки, пациентът е подложен на оперативно лечение. Като се има предвид естеството на дефекта, клиниката на сърдечната недостатъчност, беше решено дефектът да се коригира хирургично при условия на кардиопулмонален байпас, хипотермия и фармако-студена кардиоплегия.

По време на операцията достъпът до сърцето е осъществен по метода на средната стернотомия. Перикардът е широко отворен. Съгласно приетата техника, аортата и вената кава са канюлирани. Машината сърце-бял дроб беше свързана и започна хипотермична перфузия. Произведена надлъжна вентрикулотомия вдясно. По време на ревизията в кухината на панкреаса се разкрива изпъкналост на стената на десния синус на Валсалва с размери 30 * 30 mm, с пробив. Аневризмалната формация е резецирана, а получената дупка е зашита с отделни U-образни конци, подсилени със спейсери. Раната на стената на дясната камера е зашита с двуредов шев на подложките. Сърдечната дейност е възстановена след два разряда на дефибрилатор.

Следоперативният ход е гладък. Раната зарасна при първо натягане. Контролната ехокардиография не показа признаци на шунтиране на кръвта отляво надясно. Пациентът е изписан на 13-ия ден след операцията в задоволително състояние.

Може да се предположи, че рязкото влошаване на здравословното състояние на нашия пациент е свързано с пробив на аневризма в кухината на дясната камера. След епизод на остро нарушение на интракардиалната хемодинамика, активирането на компенсаторните механизми позволява на тялото да се адаптира към новите патологични характеристики на кръвообращението. Въпреки това, такъв благоприятен сценарий на развитие на събитията е изключение от правилото, повечето пациенти с разкъсване на DIA умират и диагнозата се поставя според резултатите от патологично-анатомично изследване. EchoCG традиционно се счита за "златен стандарт" за диагностициране на ASV, но в някои случаи атипичната ултразвукова картина затруднява диференцирането на заболяването, което изисква използването на допълнителни диагностични методи като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др. ангиография. Използването на съвременни методи на изследване позволява да се постави правилната диагноза и навреме да се извърши хирургична корекция на дефекта.

Синусите (синусите) на аортата на мястото на закрепване на полулунните клапи на аортната клапа са кръстени на италианския анатом Валсалва. При аневризмално разширение на стената в тази област възниква сърдечен порок, по-често поради вродена слабост на съединителната тъкан.

Проявата на признаци на заболяването възниква при разкъсване на аневризма - болка в гърдите, спад на сърдечната дейност. Лечението изисква съдова пластика с помощта на машина сърце-бял дроб.

Прочетете в тази статия

Причини за развитие

Вродената аортна аневризма в областта на синусите на Валсалва е най-честият вариант на тази патология, по-често се среща при момчета. Могат да бъдат засегнати и трите синуса, но в по-голямата част от тях е десният коронарен. Размерът на образуванието е от 1 до 3 см.

Изолирано изпъкване на съда в зоната на корена е рядко, пациентите обикновено страдат от или стесняване на белодробната артерия.

Образуването на този аортен дефект се причинява от въздействието на неблагоприятни фактори върху бременна жена:

• вирусни инфекции,
• сифилис,
• диабет,
• интоксикация,
• лекарства,
• приемане на алкохол или наркотици,
• пушене,
• вредни условия на труд,
• токсикоза,
• застрашен спонтанен аборт.

Образуването на вроден дефект се основава на отслабването на еластиновите влакна на мястото на прикрепване на аортата към пръстена на клапана. Това се случва дори по време на развитието на плода. След раждането няма аневризма, а с нарастването на съда стената на съда изтънява и се разкъсва под действието на кръвното налягане.

Такова събитие може да се случи в детството, но най-често пациентите живеят до 20-те или 30-те години, без да знаят за заболяването си.

Придобитата патология се формира след туберкулоза, сифилитична или ревматична инфекция, на фона на травматично увреждане. При силен удар в гърдите аневризмата може да се спука с преминаването на кръв в кухината на перикардната торбичка. Почти мигновено причинява смърт.

Симптоми на аневризма на синуса на Валсалва

Много пациенти нямат проблеми със сърцето до момента на разкъсване. Понякога аневризма пречи на свободния поток на кръвта през белодробната артерия или притиска проводимите влакна в миокарда, провокира различни видове.

В сърдечната кухина възниква разкъсване на аневризмалния сак. Това води до изтичане на кръв в съответната камера. Ако образуванието се намира в десния или левия коронарен синус, тогава едноименната половина на сърцето прелива. Некоронарният синус е близо до дясното предсърдие, така че аневризмата се пробива в него.

Протичането на дефекта може да бъде с постепенно нарастване на клиничните признаци. Това е възможно само при едновременното развитие на друга вродена аномалия в структурата на сърцето, която компенсира изхвърлянето на кръв. В този случай пациентите се оплакват от притискане на коронарните артерии, припадък, свързан с напречен сърдечен блок. Ако има само аневризма на синуса на Валсалва, тогава състоянието се влошава много бързо.

До разкъсване може да доведе повишаване на кръвното налягане, интензивна физическа активност, удар в гърдите, травма, възпалителен процес в миокарда или ендокардит.

Пациентите в същото време изпитват непоносима болка в гърдите и корема (поради препълване на черния дроб), затруднено дишане, ускорен пулс, замаяност.

Изхвърлянето на кръв от вентрикулите намалява, което е придружено от увеличаване на циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. При внезапно преливане на дясната камера може да има сърдечен арест, тъй като миокардът му е много по-слаб от този на лявата. Налягането намалява, при слушане на сърцето се определя шумът на „работеща машина“, треперещ по време на периода на свиване.

В периода преди руптурата някои пациенти чуват шум в систола или диастола по ръба на гръдната кост от лявата страна.

Гледайте видеоклипа за вродените сърдечни дефекти:

Диагностика на състоянието

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментално изследване.

ЕКГ, ехокардиография

Невъзможно е да се направи заключение за наличието или отсъствието на аневризма при пациент.Ако има преливане на дясната или лявата половина, тогава има косвени признаци на претоварване.

Както при други аномалии на структурата на сърцето, ултразвуковите данни се използват за диагностициране на аортно заболяване. Може да се извърши или трансторакално, или s. В този случай се откриват следните симптоми:

• разширен синус, който излиза в една от камерите на сърцето;
• изпускане на кръв по време на диастола (по време на пробив);
• обратен поток на кръвта в аортната клапа.

Рентгенови и други методи

Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва разширена сянка на сърцето, особено в дясната част, засилен белодробен модел поради претъпкана дясна камера.

За да се определят точните размери преди хирургична корекция, на пациентите се предписва аортография (визуализация на вентрикулите), ЯМР като независим метод или в комбинация с ангиография.

Лечение на аневризма на синуса на Валсалва

Анормалната структура на синуса на Валсалва може да бъде елиминирана само чрез хирургично лечение.В този случай се предвиждат следните действия:

1. Връзка към апарат сърце-бял дроб.
2. Издатината се зашива и отрязва.
3. Мястото на дефекта се покрива със синтетичен пластир от страната на аортата или сърдечната камера.

Алтернативна техника е да се прибере торбичката в лумена на аортата, след това да се зашие и частично да се отстрани.Трудността на операцията възниква в непосредствена близост до аневризмата и коронарната артерия. В този случай се предпочита зашиването на кухината от страната на сърцето. В същото време могат да бъдат коригирани други малформации или пластика на аортна клапа.

Прогноза за пациентите

Тежестта на това заболяване се дължи на факта, че аневризмата не се проявява до момента на разкъсване.И когато се случи това събитие, е показана възможно най-скоро операция, която е трудна за изпълнение, тъй като нито лекарят, нито пациентът имат подозрения за предстоящата опасност.

Ако възникне голям дефект между аортата и сърцето, това причинява голям шънт на кръвта и смърт поради остра сърдечна недостатъчност.

Дори при сравнително малък пробив, пациентите не могат да живеят повече от 2 години с такъв дефект, тъй като неизбежно се развива застой на кръвта в артериалната и венозната система, завършващ със сърдечен арест.

Ако операцията се извърши навреме, тогава шансовете за оцеляване се увеличават значително.При такива пациенти се наблюдава постепенно връщане към обичайните дейности, но те трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог за дълъг период от време (поне една година).

Аневризма на синус на Валсалва възниква поради слабост в стената на аортата на мястото на въвеждане на клапата. Заболяването често е вродено. Симптомите до момента на разкъсване отсъстват или не се различават по специфичност. Пробивът на аневризма се случва в близкото сърце с развитието на остра или хронична циркулаторна недостатъчност.

За диагностика най-информативни са ултразвукът на сърцето и ЯМР. Лечението е само оперативно, без него пациентите са обречени.

Прочетете също

Ако се открие аневризма на сърцето, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип може да се живее и без операция, но само ако аневризмата, например на лявата камера, е много малка.

Ненормалното движение на кръвта в лявата камера се нарича аортна регургитация. Симптомите в началото са незабележими, едва когато степента е вече доста напреднала, тогава се появяват тежки симптоми. Клапните дефекти се срещат дори при деца. Лечението е само операция.

Париетален тромб може да се образува в сърцето (на върха, лявата и дясната камера), аортата. Опасността възниква в момента на отделяне от постоянното място на дислокация. Тежък случай е аневризма на аортата с париетален тромб. Лечението е само хирургично.

Аневризма на сърцето при деца (MPP, интервентрикуларна преграда) може да възникне поради нарушения, интоксикации по време на бременност. Признаците могат да бъдат открити при редовен преглед. Лечението може да включва медикаменти или операция.

Идентифицирането на септичен ендокардит или инфекциозен ендокардит може да бъде трудно. Има няколко форми и вида: остра, подостра, първична, продължителна. Основното е да забележите симптомите навреме, да диагностицирате и да започнете лечение, в противен случай е възможен фатален изход.

- аортен дефект, изразяващ се в аневризматична издатина на стената на аортата в областта на корена, на мястото на полулунните клапи. Клиничните симптоми се развиват при разкъсване на аневризма на синуса на Валсалва, което може да бъде придружено от болка в гърдите, задух и влошаване на сърдечната недостатъчност. Диагнозата на аневризма на синуса на Валсалва се установява чрез ехокардиография, аортография, MSCT на сърцето и MRI. Лечението на аневризма на синуса на Валсалва се състои в пластична хирургия на стените на аортата при условия на кардиопулмонален байпас.

Главна информация

Аневризмата на синуса на Валсалва е рядка вродена или придобита патология, която представлява торбовидна или пръстовидна издатина на аортните синуси. Най-често срещаната в кардиологията е вродена форма на патология, която представлява 0,1-3,5% от всички вродени сърдечни дефекти. По-голямата част (70-80%) от пациентите с вродена аневризма на синуса на Валсалва са мъже.

Аневризма на синуса на Валсалва в 70% от случаите се локализира в областта на десния коронарен синус, в 25% - в областта на некоронарния (заден) синус, в 5% - в областта на левия коронарен синус. В литературата има данни за аневризми и на трите синуса едновременно. Размерът на аневризмалния сак може да варира в рамките на 0,8-3 cm.

Всеки вариант на дефекта може да възникне със или без разкъсване на аневризма в предлежащите части на сърцето. Вродените аневризми на синуса на Валсалва често са свързани с дефекти на междукамерната преграда (40-50%), дефект на междупредсърдната преграда, аортна недостатъчност, коарктация на аортата, открит дуктус артериозус, стеноза на белодробната артерия.

причини

Предполага се, че в основата на образуването на вродена аневризма на синуса на Валсалва е слабостта на връзката на стената на аортата с фиброзния пръстен, което причинява отлепване на средния слой на аортата (медия) и образуването на аневризма. По този начин предпоставките за образуване на аневризма на синуса на Валсалва могат да бъдат положени в ембрионалния период, но по време на раждането аневризмите, като правило, не се откриват. По време на живота аневризмата се увеличава по размер, стените й постепенно изтъняват, което в крайна сметка води до перфорация. Руптура на аневризма на синуса на Валсалва най-често се случва на възраст между 20 и 40 години, но може да се появи и при малки деца.

Причините за придобити аневризми на синуса на Валсалва са възпалителни (туберкулоза, сифилис, инфекциозен ендокардит) и дегенеративни заболявания (дисплазия на съединителната тъкан, атеросклероза, кистозна медионекроза), наранявания на гръдния кош. В тези случаи аневризма на синуса на Валсалва се причинява от дегенерация на съединителната тъкан, покриваща вътрешната повърхност на синуса.

Симптоми на аневризма

В по-голямата част от случаите, преди руптура, аневризмите на синуса на Валсалва не причиняват хемодинамични нарушения и са асимптоматични. По-рядко, изпъкнала в дясната камера, аневризма предотвратява притока на кръв към ствола на белодробната артерия. Възможно е компресиране на проводните пътища на сърцето от аневризма, което е придружено от ритъмни нарушения от различен характер.

Тежки клинични симптоми се развиват при разкъсване на аневризма на синуса на Валсалва и се дължат на изтичане на кръв от аортата в една или друга сърдечна камера. Аневризми, произхождащи от десния коронарен синус, се разкъсват в дясното предсърдие или дясната камера; аневризми на некоронарния синус на Валсалва - по-често в дясното предсърдие; аневризми на левия коронарен синус - в белодробната артерия и лявата камера.

Според варианта на клиничното протичане има разкъсване на аневризма на синуса на Валсалва с постепенно влошаване (когато има друго вродено сърдечно заболяване) и с рязко влошаване на състоянието (с изолирана аневризма на аортния синус) . Степента на хемодинамичното нарушение се определя от обема на кръвния шънт, който от своя страна зависи от налягането в аортата и диаметъра на перфорацията.

Разкъсването на аневризма на синуса на Валсалва може да бъде провокирано от физическа активност, артериална хипертония, бактериален ендокардит и травма. Моментът на пробив е придружен от появата на болка в гърдите, задух, тахикардия, артериална хипотония и развитие на сърдечна недостатъчност. В острия период може да се развие белодробен оток.

Характерни обективни признаци са систолно-диастоличен ("машинен") шум в областта на сърцето, диастолна хипотония, систолично треперене. Голямо изхвърляне на кръв в десните части на сърцето може да причини остро преливане на дясната камера, което води до смърт на пациента.

Диагностика

Според електрокардиографията няма специфични признаци на аневризма на синуса на Валсалва; в случай на руптура на аневризма, има остро претоварване на дясната или лявата част на сърцето. В предклиничния стадий аускултацията разкрива систоличен или диастоличен шум по левия край на гръдната кост. Фонокардиографията разкрива високоамплитуден шум, който обикновено заема цялата систола и диастола.

На рентгенографията на гръдния кош се открива увеличаване на размера на сърцето, особено на десните участъци, увеличаване на белодробния модел. Високоинформативен диагностичен метод е трансторакалната или трансезофагеалната ехокардиография. С помощта на ехокардиография се открива разширение на синуса на Валсалва, изпъкнал в съответната кухина на сърцето, още преди момента на разкъсване на аневризма. Доплеровата кардиография позволява да се открие диастолен кръвен шънт при руптура на аневризма, регургитация на аортната клапа, ако има такава.Незабавните и дългосрочни следоперативни резултати са задоволителни.

Прогноза

Факторът, който утежнява прогнозата на заболяването, е фактът, че аневризмата на синуса на Валсалва в повечето случаи остава неразпозната до момента на разкъсване. При образуване на голяма артериовенозна фистула между аортата и десните части на сърцето се получава голям кръвен шънт, който бързо води до остра сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. В случаите, когато размерът на полученото съобщение е малък, пациентите живеят средно 1-2 години, умирайки от застойна сърдечна недостатъчност или бактериален ендокардит.

Синусът на Валсалва се нарича издатина на стената на аортата в областта, където се намират полулунните клапи. На това място съдовата стена е най-слаба, тъй като тук завършва мускулната част на вентрикула и съдовата стена все още не започва.
Промените в сърцето с този дефект се проявяват във факта, че в областта на синусите се образува аневризмално разширение, което постепенно изтънява интервентрикуларната преграда или дори стената на сърцето. В зависимост от посоката на аневризмата, нейният пробив става или в кухината на дясната камера, или през стената на камерата в перикардната кухина. В резултат на пробив в камерата на сърцето се получава голямо изхвърляне на артериална кръв във венозното легло. Разкъсването на стената на дясната камера води до внезапна смърт от сърдечна тампонада с кръв (фиг. 109).
Освен това може да възникне пробив в белодробната артерия в областта на нейните полулунни клапи.
Понякога аневризма е следствие от сифилис или ендокардит и рядко е вродена аномалия. Обикновено този дефект не се проявява до пробива на аневризмата. Taussig (1947) съобщава, че руптурата на аневризма се случва по-често на възраст 14-30 години.
Вродената аневризма на синуса на Валсалва може да се комбинира с други сърдечни дефекти, тогава нейната клинична картина ще зависи от естеството на тази втора аномалия.
Клиника. В случаите на изолиран дефект моментът на разкъсване на аневризма обикновено е придружен от силна болка в областта на сърцето, която се появява внезапно. Скоро има бързо прогресиращо
задух и за кратък период от време се развиват и засилват симптомите на сърдечна недостатъчност. Цианоза, като правило, не се случва; неговият външен вид служи като сигнал за стагнация на кръвта в голям "кръг на кръвообращението и сърдечна недостатъчност. Изхвърлянето на кръв през бързо разширяващ се отвор се увеличава доста бързо и се появява както в момента на систола, така и по време на диастола. Последицата от това е наличието на много силен систолно-диастоличен шум след гръдната кост, който се чува добре и дори се усеща при палпация.Шумът по своя характер наподобява "машинния" шум на отворения дуктус артериозус.Но в случая е по-силно и звучи най-рязко в областта на дръжката на гръдната кост, където се определя и треперенето на гръдната стена.
Границите на сърцето са разширени в двете посоки, особено вдясно.
Кръвното налягане обикновено е ниско, както систолното, така и особено диастолното.
Рентгеновото изследване позволява да се установи разширяването на сърдечните кухини и претоварването на кръвта на белодробната циркулация. На електрокардиограмата много често е възможно да се открие пълна напречна блокада.
При внезапна болка зад гръдната кост и бързо влошаване на състоянието, както и описаната клинична картина, диагнозата руптура на аневризма не представлява големи затруднения. Ако диагнозата е под съмнение, тогава специалните изследвания на пациента могат да бъдат по-надясно; сондиране на сърцето, контрастно изследване под формата на аортография. Сърдечната катетеризация ще покаже масивен шънт на артериална кръв на нивото на дясната камера или белодробната артерия и вероятно дясното предсърдие. Аортографията може да бъде полезна, ако е възможно сондата да премине във възходящата аорта, до нейните клапи. Но често диагнозата е толкова трудна, че дори специални изследвания не решават проблема.
За гнозиса с аневризма на синуса на Валсалва е лошо. От момента, в който аневризма се разкъса, пациентите не живеят много дълго. Бързо развиващата се сърдечна недостатъчност не подлежи на терапевтично лечение. Хирургичното лечение не е разработено.

С трансторакална ехокардиография е възможно да се визуализира аортата: коренът, проксималните участъци на възходящия участък и част от низходящия участък зад лявото предсърдие - от проекцията по дългата парастернална ос на лявата камера и дъгата и частта на десцендентната аорта - от супрастерналния подход. Въпреки това, трансезофагеалната ехокардиография е по-информативна, индикацията за която е подозрението за аортно заболяване.

Заболявания на аортата на сърцето

Обикновено аортата се определя като куха тръбна формация, излизаща от лявата камера с равномерни стени с дебелина до 3 mm и диаметър: от 2,0 до 3,7 cm - във възходящата част, не повече от 2,4 cm - в областта на дъгата и от 1,0 до 1,3 cm - в низходящия участък. В този случай систолната амплитуда на движение на корена на аортата трябва да бъде повече от 7 mm.

Най-честата патология е атеросклерозата, която се проявява чрез промяна в стените на аортата: локално или дифузно удебеляване и уплътняване, неравномерност на контура (фиг. 8.10).

Ориз. 8.10. Признаци на атеросклероза на аортата. Изображение от парастернална позиция по дългата ос в B- и M-режими

Въз основа на тежестта на тези промени се определя степента на увреждане на стените на аортата: лека, умерена, тежка.

(Фиг. 8.11) усложнява атеросклеротичните лезии, но може да бъде и проява на други заболявания, като неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан, сифилитичен аортит, аортна медионекроза (болест на Erdheim), както и резултат от травма или съпътстваща патология при вродени аномалии , като например бикуспидалната аортна клапа .

Има следните морфологични варианти на аневризма:

• вретеновидна- дифузно разширение на аортния сегмент;
• сакуларна - разширяване на част от обиколката на аортата под формата на издатина.

Освен това има „истински“ аневризми, при които патологичното разширяване на лумена засяга всички мембрани на съдовата стена, и „фалшиви“, които представляват разкъсване на вътрешния или средния слой на стената на аортата, което води до разширяване на неговия сегмент, а стената в същото време се състои от външна обвивка и/или периваскуларен съсирек.

Директно ехокардиографско доказателство за аортна аневризмае значително, повече от два пъти, разширение на лумена на аортата. Характерно е намаляване на пулсацията на стената. Могат да бъдат открити тромби, разположени близо до стената.

Дисекация (дисекция) на аортата

Дисекация (дисекция) на аортатаможе да се диагностицира и чрез трансторакална ехокардиография и ТЕЕ. Чувствителността на тези методи за тази патология е 80% и 94%, специфичността е съответно 95% и 98%, което е съпоставимо с тези на компютърната томография - 83% и 100%.

Според класификацията на DeBakey се разграничават следните 3 вида аортна дисекация в зависимост от местоположението на ексфолираната интима:

• тип I - във възходящата аорта, дъгата и низходящата аорта;
• тип II - във възходящата аорта;
• тип III - в низходящата аорта.

Основният признак на аортна дисекация по време на ехокардиографията е допълнителен контур на стената на съда, който разделя съда на две части (фиг. 8.12).

При руптура на аневризма се визуализира нарушение на целостта на стената й с отлепване на интимата, дефинирано като линейно, подвижно, плаващо образувание в лумена на аортата - дефект в стената на аневризмата. При недостатъчност на аортната клапа съществува възможност за разкъсване на аневризма, преминаващо към аортния пръстен, синусите на Valsalva, брахиоцефаличните съдове, пролапс на ексфолираната интима в кухината на лявата камера.

Понякога можете да видите хематом, разположен близо до аортния контур на положителни тромботични маси. Аортна недостатъчност, излив в перикардната кухина и по-рядко излив в плевралната кухина също се считат за специфични за руптура на аневризма.

При изследване на дисекираща аортна аневризма се определя не само наличието на нейните признаци, но и мястото на отделяне на интимата, нейното разпространение, както и да се посочи тежестта на аортната регургитация.

Аневризма на синусите на Валсалва

Аневризма на синусите на Валсалва, характеризиращ се с изпъкване на стената на един от синусите (наименованията им съответстват на платната на аортната клапа - лява коронарна, дясна коронарна, некоронарен) в съседната сърдечна камера, обикновено е вродена аномалия (напр. при синдром на Марфан), поради слабостта на връзката на стената на аортата с фиброзната клапа на пръстена, въпреки че може да се регистрира с аортоартериит или надклавуларна аортна стеноза.

Основната морфологична форма на аневризма на синусите на Валсалва- изолиран в комбинация с други дефекти (септален дефект, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, бикуспидна аортна клапа и др.).

ехокардиографски признакТази патология е сакуларна изпъкналост на стената на синуса в една от кухините на сърцето: дясната - в дясното предсърдие или изходния участък на дясната камера, лявата - в лявото предсърдие, некоронарната - в дясното предсърдие или изходната част на дясната камера.

При разкъсване на синус ехокардиограма от парастернален достъп в проекцията по късата ос на нивото на аортата визуализира както прекъсване на ехосигнала в областта на аневризмалния сак (единичен или множествен), така и признаци на обемно претоварване на тази камера, увреждане на десния коронарен синус, най-рядко - на левия синус.

Доплерографията и цветният поток регистрират турбулентен кръвен поток в съответната кухина.

Беше отбелязано, че децата могат откриване на дилатация на синусите на Валсалва, по-често некоронарни, при които разширението на синуса не достига степен на аневризма. Дългосрочното наблюдение на такива пациенти показва възможността за доброкачествен характер на тази патология и нейното спонтанно изчезване с растежа на детето.

Дилатация на аортата

Дилатация на аортатае характерен признак на дисплазия на съединителната тъкан и се открива при синдроми на Марфан (фиг. 8.14),

Ehlers-Danlos и др. В този случай едновременно се определят пролапс на митралната клапа и допълнителни трабекули в кухината на лявата камера, по-рядко - дилатация на ствола на белодробната артерия и др.

При липса на тези синдроми трябва да се прецени възможността за други причини за дилатация на аортата - постстенотична дилатация, артериална хипертония, аортит, средна некроза. За идиопатична дилатация на аортата може да се каже само след щателно проучване, като се изключи всичко по-горе.

Ориз. 8.14. Разширение на аортата при синдром на Марфан