Външна наклонена линия. Анатомия на челюстните кости

Долната челюст е подвижна кост на лицевия скелет, състояща се от тяло, клон, ъгъл.
Тялото се състои от базални и алвеоларни части.
Клонът има два процеса - кондиларен, завършващ с главата на долната челюст, и венечен.
Съотношението на височината на клона към дължината на тялото на челюстта при възрастен е 6,5-7:10. Ъгълът на долната челюст обикновено е 120 градуса ± 5 (Трезубов).

Формата на зъбната редица е параболична.
Долната челюст е подковообразна несдвоена кост, състояща се от тяло, два клона, които завършват с два процеса, коронален и ставен, между процесите има полулунен прорез.
Долният ръб на тялото и задният ръб на клона образуват ъгъл 110-130°

Вътрешна повърхност:

1. В областта на централните резци, шиповете на брадичката;
2. До тях е дигастралната ямка, мястото на закрепване на едноименния мускул;
3. Странично (от ямката) костният валяк е вътрешната наклонена линия (максиларо-хиоидна);
4. В областта на ъгъла от вътрешната страна, птеригоидната тубероза, мястото на закрепване на едноименния мускул;
5. На вътрешната повърхност на клона на долната челюст има дупка, изходната точка на нервно-съдовия пакет.

Външна повърхност:

1. Изпъкналост на брадичката, дупки на брадичката в областта на вторите премолари;
2. Външната наклонена линия отива нагоре и отзад, сливайки се с вътрешната наклонена линия, образуваща се зад ретромоларното пространство;
3. В областта на ъгъла, дъвкателна туберкулоза.

И така, долната челюст се състои от тяло, corpus mandibulae,образувани от два хоризонтални клона и сдвоени вертикални клони , rami mandibulaeсвързваща се с тялото под тъп ъгъл. Тялото на долната челюст носи редица долни зъби.

Съединението на тялото и клоните на долната челюст образува ъгъла на долната челюст angulus mandibulae,към който дъвкателният мускул е прикрепен отвън, причинявайки появата на едноименната туберкулоза, tuberositas masseterica. На вътрешната повърхност на ъгъла има птеригоидна грудка , tuberositas pterigoidea, към който е прикрепен вътрешният птеригоиден мускул, м. pterigoideus medialis.При новородени и възрастни хора този ъгъл е приблизително 140-150 градуса, при възрастни ъгълът на долната челюст е близо до десния. Това е пряко свързано с дъвкателната активност.

Ориз. Анатомия на долната челюст (по H. Milne, 1998): 1 - тялото на долната челюст; 2 - туберкулоза на брадичката; 3 - гръбнак на брадичката; 4 - дупка за брадичката; 5 - алвеоларна част; 6 - клон на долната челюст; 7 - ъгъл на долната челюст; 8 - кондиларен процес; 9 - шийка на долната челюст; 10 - криловидна ямка; 11 - короноиден процес; 12 - прорез на долната челюст; 13 - отвор на долната челюст; 14 - език на долната челюст.

Структурата и релефът на тялото на долната челюст се дължат на наличието на зъби и участието му в образуването на устата (M.G. Увеличаване на теглото и др., 1974).

Външната повърхност на тялото на долната челюст е изпъкнала, изпъкнала напред с издатина на брадичката, протуберация на менталис. Менталната изпъкналост е разделена от умствената симфиза, symphysis mandibulae (mentalis),отстрани на които има две туберкули на брадичката, tubercula mentali.Над тях и леко встрани от симфизата (на нивото на пролуката между 1-ви и 2-ри малки молари) са ямките на брадичката, където са разположени дупките на брадичката, foramen mentale,представляващи изходите на мандибуларните канали, canalis mandibulae. През тях преминават третите клонове на тригеминалния нерв. външна наклонена линия, наклонена линия,върви от издатината на брадичката до горния ръб на вертикалния клон. Алвеоларна дъга , arcus alveolaris, върви по горния ръб на тялото на долната челюст и носи зъбни клетки, alveoli dentales. В напреднала възраст алвеоларната част често атрофира и цялото тяло става слабо и ниско.

Вътрешната повърхност на тялото на долната челюст е вдлъбната с ясно изразена хиоидна наклонена линия, linea mylohyoidea, преминавайки отпред назад от горните издатини на брадичката до горния ръб на вертикалния клон. Над тази линия има хипоглосна ямка, fossa sublingualisкъдето се намира сублингвалната жлеза. Под линията е субмандибуларната ямка, fossa submaxillaris, - местоположението на подмандибуларната жлеза.

В областта на симфизата две умствени шипове изпъкват на вътрешната повърхност, spina mentales, - места на закрепване на сухожилията мм. genioglossi. Сухожилният начин на прикрепване на мускулите на езика допринесе за развитието на артикулирана реч. Менталните шипове са местата на закрепване на гениолингвала, мм. genioglossi,и гениохиоидни мускули, мм. geniohyoidei.

Отстрани на spina mentalis, по-близо до долния ръб на долната челюст има места за закрепване на дигастралния мускул, fossae digastricae.

вертикални клони, rami mandibulae, - плоски кости с две издатини: кондиларен процес, процесус кондилариси короноидния процес, coronoideus processus,разделени от мандибуларния прорез, incisura mandibula.

На вътрешната повърхност има мандибуларен отвор, foramen mandibulae,водещи до мандибуларния канал. Вътрешният ръб на дупката изпъква под формата на език на долната челюст , лингвални мандибуликъм който е прикрепен сфеномандибуларният лигамент, lig. сфеномандибуларен.До птеригоидна грудка, tuberositas pterygoidea, вътрешният птеригоиден мускул е прикрепен. На кръстовището на тялото и вертикалните клони, гонион, има прикрепване на стиломандибуларния лигамент, lig.stylomandibulare.

На върха, както вече беше споменато, клонът завършва с два процеса: кондиларен и коронален. Короноидният процес се формира под въздействието на сцеплението на темпоралния мускул. На вътрешната повърхност на клона към короноидния процес, от нивото на последните молари, се издига гребенът на букалния мускул Crista buccinatoria. Кондиларният процес има глава, caput mandibulae, и шията collum mandibulae. В предната част на шията има ямка, към която е прикрепен външният птеригоиден мускул. , м. pterigoideus lateralis.

Mandibula, несдвоена, образува долната част на лицето. В костта се разграничават тяло и два процеса, наречени клонове (отиващи нагоре от задния край на тялото).

Тялото, corpus, се формира от две половини, свързващи се по средната линия (симфиза на брадичката, symphysis mentalis), които се сливат в една кост през първата година от живота. Всяка половина е извита с издутина навън. Височината му е по-голяма от дебелината. На тялото се разграничава долният ръб - основата на долната челюст, basis mandibulae, и горната - алвеоларната част, pars alveolaris.

На външната повърхност на тялото, в средните му части, има малка издатина на брадичката, protuberantia mentalis, навън от която веднага изпъква туберкулозата на брадичката, tuberculum mentale. Над и навън от тази туберкула се намира умственият отвор, foramen mentale (изходната точка на съдовете и нервите). Тази дупка съответства на позицията на корена на втория малък молар. Зад менталния отвор се издига наклонена линия, linea obliqua, която преминава в предния ръб на клона на долната челюст.

Развитието на алвеоларната част зависи от зъбите, съдържащи се в нея.

Тази част е изтънена и съдържа алвеоларни издигания, juga alveolaria. Отгоре е ограничен от дъговиден свободен ръб - алвеоларната дъга, arcus alveolaris. В алвеоларната дъга има 16 (8 от всяка страна) зъбни алвеоли, alveoli dentales, разделени една от друга с междуалвеоларни прегради, septa interalveolaria.

На вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, близо до средната линия, има единичен или раздвоен умствен гръбнак, spina mentalis (мястото, където започват мускулите на брадичката-хиоид и генио-лингвал). В долния му ръб има вдлъбнатина - дигастрална ямка, fossa digastrica, следа от прикрепване. На страничните части на вътрешната повърхност от всяка страна и към клона на долната челюст, челюстно-хиоидната линия, linea mylohyoidea, преминава наклонено (тук челюстно-хиоидният мускул и максиларно-фарингеалната част на горния констриктор на фаринкса започва).

Над челюстно-хиоидната линия, по-близо до хиоидния гръбнак, е хиоидната ямка, fovea sublingualis, следа от съседната сублингвална жлеза, а под и отзад на тази линия често е слабо изразена субмандибуларна ямка, fovea submandibularis, следа от подмандибуларната жлеза.

Клонът на долната челюст, ramus mandibulae, е широка костна плоча, която се издига от задния край на тялото на долната челюст нагоре и наклонено назад, образувайки с долния ръб на тялото мандибуларен ъгъл angulus mandibulae.

На външната повърхност на клона, в областта на ъгъла, има грапава повърхност - дъвкателна грудка, tuberositas masseterica, следа от прикрепване на едноименния мускул. От вътрешната страна, съответно, дъвкателна туберкулоза, има по-малка грапавост - птеригоидна туберкулоза, tuberositas pterygoidea, следа от прикрепване на медиалния птеригоиден мускул.

В средата на вътрешната повърхност на клона има отваряне на долната челюст, foramen mandibulae, ограничен отвътре и отпред от малка костна издатина - увулата на долната челюст, lingula mandibulae. Този отвор води до канала на долната челюст, canalis mandibulae, в който преминават съдовете и нервите. Каналът лежи в дебелината на порестата кост. На предната повърхност на тялото на долната челюст има изход - умствената дупка, foramen mentale.

От отвора на долната челюст надолу и напред, по протежение на горната граница на птеригоидната туберкулоза, преминава максило-хиоидният жлеб, sulcus mylohyoideus (следа от появата на едноименните съдове и нерви). Понякога тази бразда или част от нея е покрита с костна пластина, превръщаща се в канал. Малко над и пред отвора на долната челюст е мандибуларният гребен, torus mandibularis.

В горния край на клона на долната челюст има два процеса, които са разделени от изрезката на долната челюст, incisura mandibulae. Предният, коронален, процес, processus coronoideus, на вътрешната повърхност често има грапавост поради прикрепването на темпоралния мускул. Задният, кондиларен, процес, processus condylaris, завършва с главата на долната челюст, caput mandibulae. Последният има елипсовидна ставна повърхност, която заедно с темпоралната кост на черепа участва в образуването

Предварителният отпечатък (ПР) е негативен образ на тъканите на протезното легло с клинично значими анатомични ориентири, получен с помощта на стандартна тава и набор от функционални тестове (ФП), предоставящи максимална информация на зъботехника за изработката на индивидуална тава (IL), изискваща минимална корекция, за да се получи ефективен функционален аспирационен отпечатък.

Получаването на първична информация за протезното легло за зъботехник се извършва само въз основа на предварителни отпечатъци, получени от ортопед от обеззъбени челюсти. Въпреки това, когато се анализира многобройната литература по темата "пълно подвижно протезиране", изглежда, че повечето автори не обръщат нужното внимание на значителната роля на етапа на получаване на софтуер за производството на IL. Вторичното отношение към този етап може първоначално да доведе в най-добрия случай до усложняване на вече трудоемкото и продължително монтиране на IL, в най-лошия случай до несъответствие на границите на пълна подвижна протеза (PRP). И ако вземем предвид факта, че недостатъците и грешките при получаване на ПО могат да бъдат коригирани само в най-редките случаи чрез окончателни функционални отпечатъци (ФП), можем да направим еднозначно заключение - получаването на ПО е задължителен и отговорен етап от рехабилитация на пациенти с пълна липса на зъби (POZ) подвижни протези, които изискват подходящ протокол за изпълнение и критерии за оценка на качеството му. При получаване на софтуер е необходимо да се стремите да получите най-приблизителното съответствие между границите на отпечатъка и бъдещия PSP, минус дебелината на кантиращия материал (средно 2-4 mm, в зависимост от използвания материал), както и като създаване на минимален натиск върху подлежащата лигавица (CO), за да се изключи нейната деформация.

Преди да получите софтуер за производство на IL, е необходимо внимателно да претеглите данните от клиничния преглед на пациента, да проучите клиничната анатомия на беззъбите челюсти, естеството и степента на атрофия на костното легло, да имате представа за периферните граници на бъдещата PSP, вида на SM, нейното съответствие и издръжливост на натиск и в резултат на това да се предвиди степента на компресионен ефект на отпечатъчната маса (OM) през периода на получаване на PO.

Софтуерни изисквания:

• PO се отстранява от здравите тъкани на протезното легло. Ако има признаци на хронично или остро възпаление на лигавицата, една седмица преди отпечатъците се предприемат мерки за тяхното отстраняване (ограничаване на времето за използване на стари подвижни протези, отказ от лепила, които причиняват подуване на лигавицата, клинично повторно облицоване или с помощта на балсам за тъкани - Ufi Gel).
• SO получават OM, показвайки релефа на протезното легло, умерено притискайки околните меки тъкани и без прекомерна течливост. За тези цели алгинатните маси са оптимално подходящи.
• Софтуерът се припокрива или е на нивото на тези анатомични образувания, които са в контакт с основата на бъдещия PSP. Неспазването на това изискване със сигурност ще доведе до значително несъответствие между границите на FI и бъдещите протези и съответно до намаляване на тяхната функционална стойност.
• Софтуерът фиксира не само дълбочината на анатомичните бразди, но и тяхната ширина. С други думи, границите на ПО трябва да са обемни, както и ръбовете на бъдещите протези.
• Използвайки функционални тестове за проектиране на външния ръб на софтуера, границите на софтуера се доближават възможно най-близо до неутралната зона. В резултат на правилното изпълнение на този етап ИЛ ще изискват минимална корекция, което допълнително ще улесни тяхното напасване и ще спести време на лекаря и пациента.
• Контурът на бъдещия IL се маркира върху софтуера с незаличим маркер, винаги в присъствието на пациента (за възможност за изясняване на границите). За да улесните този етап, можете да покажете анатомични ориентири с незаличим молив в устната кухина и когато отпечатъкът се повтори, те ще бъдат отпечатани върху повърхността му.
• Използвайте етапа на монтиране на PO в устната кухина със създаване на ясни граници и дебелина на ръба на отпечатъка от най-малко 3 mm, преди да направите IL, което значително ще намали неговото прилягане в бъдеще и ще увеличи функционалността ( патентована авторска техника).

Първият и много важен момент при получаването на предварителни отпечатъци е етапът на ясно визуално представяне на границите на пълна подвижна протеза при конкретен пациент. Трудно е да се гарантира успех при протезирането на пациенти с POI, въз основа на най-често споменаваните в учебната литература препоръки за местоположението на границите на PSP („границите на PSP трябва да минават по линията „А“, преходната гънка, припокриваща максиларните туберкули (MT) и мукозните туберкули на долната челюст (LF), като същевременно заобикаля френулума и нишките на меките тъкани ... "). Ефективното протезиране изисква специфични анатомични ориентири, които позволяват не само да се определят точно предварителните граници на FI с последващо функционално проектиране на неговите ръбове, но и да се оценят границите на готовия PSP.

Функционално значими анатомични образувания

Основните насоки при определяне на границите на PSP, които трябва да бъдат показани на софтуера, включват следните анатомични образувания на HF:

1. Френулумът на горната устна във всички случаи не се припокрива с PSP. Следователно, PO се освобождава до цялата дължина и дебелина, особено в основата си, като не надвишава размера на самата юзда.
2. Лабиалният вестибюл (потенциалното лабиално вестибюлно пространство) се идентифицира чрез леко издърпване на горната устна надолу и леко напред с показалеца и палеца. В този случай полученото пространство трябва да бъде напълно запълнено с обемния ръб на PSP.
3. Буко-алвеоларните връзки са разположени на нивото на предкътниците или кучешките зъби. Тяхното движение не трябва да се ограничава от ръба на PSP, поради което те се показват на отпечатъка като няколко канала, насочени отпред назад и отдолу нагоре.
4. Букалният вестибюл с основата на зигоматичния процес на HF е костната основа на преходната гънка (неутралната зона съвпада с преходната гънка). В тази област лесно се оформя отпечатък с помощта на пасивен тест - издърпване на бузата настрани и надолу с показалеца и палеца на лекаря.
5. Вестибуларните пространства в областта на максиларните туберкули (зоната на ампулата на Einsenring) често са тесни и имат подрязвания. Активно се формира от двустранни странични измествания на баса.
6. Максиларните туберкули не атрофират в случай на загуба на зъби и трябва да се показват в софтуера изцяло.
7. Птериго-мандибуларните прорези се определят с помощта на дентално огледало, плъзгащо се по дисталния наклон на HF туберкула. В основата на хълма крайният ръб на огледалото попада във вдлъбнатина, която е тази формация и отчасти задната граница на PSP. Птериго-мандибуларните прорези са маркирани с незаличим маркер, тъй като не се виждат при нормален преглед на устната кухина.
8. Линия "А" се определя лесно по време на тест за надуване на носа. Пациентът издухва въздух през носа със стиснати ноздри. В същото време мекото небце се спуска почти вертикално и линията "А" става ясно видима. По-често PSP се припокрива с 1-2 mm, но в зависимост от формата на наклона на мекото небце, ръбът на протезата може да се удължи до 5 mm с плоска форма или да съвпадне с нея със стръмен. В този случай се наблюдава следният модел: колкото по-висок е палатинният свод, толкова по-отпред е разположена линията "А" и толкова по-остър е нейният завой.
9. Ако по време на назо-инфлиращ тест пациентът има значително съвместим CO по дисталната граница, могат да се образуват малки гънки върху тъканите на "А-зоната", в резултат на което ще бъде невъзможно да се определи ясна граница на линията "А". В такива случаи за основа трябва да се вземе позицията на А-линията, определена по време на звука "А-тест" (произнасяне на кратък звук "А", но кратките звуци "АК" или "АХ" са по-ефективни). .
10. Слепите ями са добра насока за намиране на задната граница на PSP и по-често се припокриват от PO. При значително съответствие в областта на паратора тези образувания не могат да припокриват PSP, но за да се подобри маргиналната затваряща клапа, е необходимо да се гравира върху работния модел по задната граница.
11. Сагитален шев с издигане на костта. При ясно изразен тор, границите му трябва да бъдат точно маркирани от лекар на софтуера и изолирани от зъботехник върху модела преди производството на FI. Тези действия се отнасят за екзостози.
12. Инцизивната папила е по-често изолирана върху работния модел. В противен случай е възможно компресиране на тази формация и в резултат на това субективно влошаване на вкусовата чувствителност.
13. Напречните палатинални гънки трябва да бъдат изолирани преди производството на IL.

Анатомични ориентири на баса:

1. Френулумът на устната, поради намален тонус, може да бъде частично изместен от ръба на PSP без никакви последствия.
2. Лабиалният вестибюл (потенциалното лабиално вестибюлно пространство) се идентифицира чрез леко издърпване на долната устна нагоре и напред с показалеца и палеца. В този случай полученото потенциално пространство трябва да бъде напълно запълнено с обемния ръб на PSS.
3. Буко-алвеоларните връзки не се припокриват от протезата и се показват на отпечатъка като няколко бразди, насочени отпред назад и отгоре надолу.
4. Мандибуларни или бузни джобове (кухини на Фиш). Техните граници отпред са букално-алвеоларните връзки, отзад - ретмоларните пространства, странично - външните наклонени линии, медиално - външните склонове на алвеоларния процес. Тези образувания са напълно покрити от основата на протезата.
5. Алвеоларният процес е напълно покрит с отпечатък, до преходната гънка.
6. Ретромоларни мандибуларни пространства с мукоидни туберкули, които, независимо от формата и съответствието на PO, трябва да се показват напълно или дистално от техните две трети.
7. Мандибуларните птеригоидни линии рядко съвпадат с границите на PSP, по-често ги припокриват, преминавайки в безмускулни триъгълници с ръбовете си.
8. Триъгълниците без мускули са по-склонни да припокриват PSP при неблагоприятни анатомични условия. Ако пациентът има "гъделичкане" в гърлото или болка при преглъщане (ангиноподобна болка), първо трябва да изтъните ръба на PSP в тази област и ако няма ефект, да го скъсите.
9. Вътрешните коси линии (максиларно-хиоидни линии) се определят, подобно на тонуса на мускулите на дъното на устата, само чрез палпация. В зависимост от тежестта на мускулния тонус, ръбът на PSP припокрива тези образувания с 2-6 mm не вертикално надолу, а леко, като се вземе предвид функционалното състояние на мускулите на пода на устата.
10. език. При правилния дизайн на вътрешния ръб на долночелюстния PSP, езикът изпълнява стабилизираща функция (езичният наклон на изкуствените зъби е неприемлив, което допринася за падането на PSP).
11. Френулумът на езика никога не припокрива PSP. Основата на протезата не трябва да се разширява по френулума, в противен случай маргиналната затваряща клапа е счупена.
12. Външните наклонени линии (наклонени линии) се определят само чрез палпация, за целите на визуализацията те веднага се маркират с незаличим маркер и се припокриват от ръба на протезата с 2 mm, за да се образува маргинална затваряща клапа с нисък тон. букален мускул.
13. Гениохиоидното възвишение винаги се припокрива. В противен случай затварящият клапан няма да бъде възможен.
14. Сублингвалните папили, разположени от двете страни на френулума на езика, не трябва да се припокриват с PSP, в противен случай те могат да се блокират и да попречат на слюноотделянето. Пациентът усеща сухота в устата, слюнчените жлези се подуват, появява се неприятно усещане за напрежение.
15. Сублингвалните гребени, които ограничават лингвалния ръб на мандибуларния PSP, са ясни насоки за неговите граници в тази област.

Протокол за действия при получаване на софтуер

След обстоен преглед пациентът се настанява на стол в изправено положение. Лекарят измерва с дентален компас, включен в комплекта със стандартни лъжици (SL) за обеззъбени челюсти, най-голямата букална изпъкналост на туберкулите на СН и между вътрешните коси линии в областта на първите молари на долните.

Избира подходящата лъжица по шаблона в комплекта и я пробва в устата. За тази цел пациентът е помолен да отвори устата наполовина и лъжицата се вкарва в устата в хоризонтална посока с помощта на дръжката. При HF първо задният ръб на лъжицата се поставя в птеригомаксиларните вдлъбнатини и след това се монтира в предната част, подравнявайки френулума на устната със средата на лъжицата (в този случай алвеоларният процес трябва да е в центъра на алвеоларния жлеб на лъжицата). Дръжката на ваничката за отпечатъци е централната насока за прилагане на ваничката за отпечатъци, като средата на дръжката е подравнена със средната линия на лицето, за да се осигури правилно позициониране. Използването на SL за високоточни отпечатъци показа, че само благодарение на оптималния подбор е възможно да се спестят до 30-40% от отпечатъчния материал.

Създаване на позиционери върху стандартна ваничка за отпечатъци

При неспокойни пациенти, по време на втвърдяването на алгинатния отпечатък (AO), могат да възникнат нежелани измествания на SL, рязко притискане на подвижния SO, особено лабиалния или букалния френулум, което неизбежно ще повлияе на качеството на PO.

За да предотвратите този момент и да създадете равномерна междина между SL и тъканите на протезното легло с ширина 3-5 mm, можете да използвате метода за създаване на силиконови ограничители върху вътрешната повърхност на лъжицата, които изключват нейното странично изместване (водеща функция) и при твърде дълъг и твърде силен натиск предотвратяват еластичната промяна на формата BY .

След повторното въвеждане на SL с ограничители е лесно да се оцени връзката на неговия ръб с анатомичните ориентири и ако те са къси, да се извърши индивидуално завършване (индивидуализация на ръбовете на SL). В същото време трябва да се придържаме към правилото: "ръбовете на PSP не трябва да завършват върху твърдите тъкани на протезното легло поради невъзможността да се получи маргинална затваряща клапа."

Индивидуализация в областта на твърдото небце е необходима, ако има значително несъответствие в тази област между SL и покрива на небцето (повече от 5 mm). Материалът, разположен в областта на твърдото небце на SL не само индивидуализира, но изпълнява и насочваща и ограничителна роля, когато се прилага при изготвянето на предварителен отпечатък.
При тежка атрофия на челюстите често се препоръчва използването на силиконови и поливинилсилоксанови маси с различна степен на вискозитет за получаване на РО, за да се избутат подвижните меки тъкани, сублингвалните жлези, разположени близо до върха на алвеоларната част. В този случай, поради повишения вискозитет, неизбежно възниква удебеляване на ръбовете на PO и деформация на преходната гънка, което затруднява определянето на реалните граници на IL. Като се имат предвид горните недостатъци и високата цена на тези материали, алгинатните материали могат да се използват като RM за PO дори при неблагоприятни условия, но със задължителната индивидуализация на SL ръбовете, регулирана от лекаря. Поради голямото разнообразие от атомни характеристики на беззъбите челюсти, високата пластичност на алгинатните материали и риска от скъсяване или разширяване на границите на SL PO по периферията, той може да бъде клинично проектиран с основен восък, термопластичен или силикон с висок вискозитет маси. За да направите това, омекотена и сгъната наполовина лента от основен восък се поставя по ръба на SL, залепва се с гореща шпатула и, като се постави лъжица в устната кухина, се компресира восъкът по наклона на алвеоларните процеси. Участъците от восък, попаднал в активно подвижния СО, се отрязват.

Най-често при HF се изисква индивидуализация на SL в областта на лабиалното пространство, туберкулите и цялата задна граница (за потапяне на ръба в птеригомандибуларните прорези и припокриване на линията "А"). В LF завършените ръбове на SL трябва да се припокриват с лигавичните туберкули, вътрешните и външните наклонени линии и, ако е необходимо, да преминат в областта на безмускулния триъгълник.

В редки случаи можете да използвате кант по целия периметър на багажника. Като оформяме задната граница на максиларния SL, ние не само удължаваме неговите граници, но и предотвратяваме оттичането на отпечатъчната маса далеч в мекото небце. За да направите това, восъчната лента се разширява към мекото небце с 10-15 мм, докато палатинната завеса се движи назад и нагоре, което допринася за нейното показване на софтуера в повдигната позиция. Индивидуализация в областта на твърдото небце е необходима, ако има значително несъответствие в тази област между SL и покрива на небцето (повече от 5 mm). В същото време материалът, разположен в областта на твърдото небце на СЛ, не само индивидуализира, но изпълнява и насочваща и ограничителна роля, когато се прилага при придобиване на ПО. Преди да добавите алгинат към SL, се препоръчва лекарят и пациентът да практикуват поставянето на лъжицата в желаната позиция (особено на LF) с имитация на функционални тестове и да научат пациента да диша правилно, докато приема PO. В този случай може да се оцени тежестта на повръщащия рефлекс.

Преди да получите PO, се препоръчва да изплакнете добре устата със слаби антисептични разтвори или специални течности. Те ефективно елиминират слузта и остатъците от храна, имат умерено изразен дъбилен ефект на CO и имат дезинфекционни свойства. Можете да освободите повърхността на CO от гъста слюнка и слуз, като използвате стерилна марля, навита около показалеца.

Анализът на произведенията, които обосновават и разглеждат ефективността на използването на компресия, разтоварване и диференцирани методи за получаване на FO при различни клинични състояния на тъканите на протезното легло, показва, че много автори подценяват момента на компресия и деформация на SM, когато получаване на FO за производството на IL (Абдурахманов А.И., 1982).

Подценяването на свойствата на RM за получаване на PO води до факта, че произведените IL фиксират деформацията на тъканите на протезното легло и последващото използване на силиконови OM, като че ли осигурява диференциална компресия на CO, причинява същата степен на компресия и деформация на тъканите, установена при получаване на ПО.

За постигане на тези цели алгинатните материали са най-подходящи, тъй като силиконовите материали произвеждат 47% компресия на CO, а алгинатните маси - с 27%. В резултат на използването на алгинати е възможно да се избегне фиксирането на FI на деформираното състояние на тъканите на протезното легло, за да се получи точно показване на SO релефа, постигайки доста точно съотношение на FI ръба към преходния гънка.

Преди да получите PO, се препоръчва да изплакнете добре устата със слаби антисептични разтвори или специални течности. Те ефективно елиминират слузта и остатъците от храна, имат умерено изразен дъбилен ефект на CO и имат дезинфекционни свойства.
Като се има предвид фактът, че алгинатът се превръща в гел за около 40-50 секунди (А. П. Воронов, А. И. Абдурахманов, 1981, А. И. Дойников, 1986), а функционалните тестове са дълги, начинаещите лекари се съветват да използват студена вода, за да забавят настройката на ОМ. За да се получи правилната консистенция на OM, трябва да се използват само контейнерите за дозиране на вода и прах, предоставени от производителя. Прахът не трябва да се излива с пързалка. Омесването на материала на око води до грешна консистенция на масата.

За добра адхезия на RM към повърхността на SL, ръбовете му трябва първо да бъдат обработени с адхезивни спрейове или специално лепило-лепило. Особено важно е да се изпълни това условие, когато се използват кантиращи материали, за да се индивидуализират ръбовете на SL. Смесването на алгинатната маса трябва да се извършва интензивно през определеното от производителя време до получаване на хомогенна пастообразна маса. Готовият материал трябва да е достатъчно вискозен, за да може да се нанася с предметно стъкло върху SL. Показалецът, намокрен във входа, получава гладка повърхност и се образува маса под формата на алвеоларен гребен. Създаването на воден филм облекчава повърхностното напрежение на отпечатъка.

Поставяне на стандартна отпечатъчна ложа в устната кухина и функционално оформяне на ръбовете на ПО

С помощта на шпатула или показалец малко количество алгинат може да се постави в дисталния букален вестибюл и в най-дълбоката област на покрива на небцето при HF и в сублингвалната област при LF, за да се покаже напълно анатомията и да се предотврати образуване на въздушни пори. Това винаги трябва да се прави, когато клиницистът пренебрегва индивидуализацията на SL.

Лъжица с ОМ се вкарва в устната кухина с кръгови движения, докато левият ъгъл на устата се прибира с показалеца (за предпочитане огледало), а десният ъгъл се отдалечава от страната на SL. В този случай се извършват следните действия: центриране на таблата с ОМ, потапянето й върху протезното легло, фиксиране и стабилизиране. С помощта на осцилаторни движения OM на HF трябва първо да запълни лабиалните и букалните жлебове, след което се притиска палатиналната област на SL. Горната устна трябва да се повдигне с показалеца и средния пръст, така че достатъчно количество алгинат да влезе в лабиалния вестибюл. Като държи лъжица с една ръка, лекарят може да провери пълнотата на буко-лабиалните бразди с другата ръка. Транслационният натиск върху лъжицата спира, когато алгинатът се вижда по цялата й задна граница. Благодарение на сглобяемите ограничители не можете да се страхувате от прекомерно потапяне на SL, дори при значително натискане на пръста върху него.

Комплекс от функционални тестове за челюстен софтуер:

• След пълно позициониране на SL с OM върху протезното легло, лекарят упражнява натиск с пръст върху него, перпендикулярно на гребена му в проекцията на зъби 16 и 26 или в областта на твърдото небце.
• Издърпва бузите с показалеца и палеца настрани и надолу, като по този начин оформя букалния вестибюл и елиминира прищипването на CO.
• Горната устна се изтегля леко напред с два пръста, за да се освободи френулума на горната устна.
• Пациентът изтегля бузите си навътре, прави LF движения настрани, за да оформи чуждото пространство, като вземе предвид динамиката на короноидните процеси.
• Пациентът поставя устните с тръба и отвежда ъглите на устата назад, образувайки областта на букално-алвеоларните ленти.
• Освен това пациентът е помолен да отвори широко устата си, като фиксира влиянието на птеригоидните гънки върху дисталния ръб на PO.
• След извършване на горните тестове, SL се поддържа в покой, докато алгинатът достигне напълно плътно състояние. Натискът върху лъжицата или нейния кант ще предизвика напрежение в слоя, където е започнало втвърдяването, което ще доведе до изкривяване на PO. Използването на силиконови ограничители елиминира това усложнение.

Важни клинични точки:

• В областта на френулума на горната устна пасивните тестове трябва да бъдат минимални.
• Устната трябва да се изтегли леко напред и леко надолу.
• Страничните движения на устната са изключени като нефизиологични, водещи до разширяване на пространството около френулума на горната устна.
• В букалната област пасивните тестове трябва да бъдат доста интензивни, с максимално издърпване на бузата настрани и надолу.
• От съществено значение са широкото отваряне на устата и страничните движения на долната челюст.

Комплекс от функционални тестове за мандибуларен софтуер:

• За да се покаже френулума на езика в динамика, ние молим пациента леко да повдигне и изпъне езика напред.
• Леки странични движения на езика настрани, за да придвижите отпечатъчния материал в ретромоларната област и да премахнете излишния алгинат от сублингвалната област.
• Издърпайте бузите с показалеца и палеца настрани и нагоре, като доближите границите на отпечатъка до външните наклонени линии и изключите прищипването на бузите.
• Издърпайте долната устна леко нагоре и напред под ъгъл от 45 градуса с помощта на пръсти, като по този начин очертаете потенциалното пространство на лабиалния вестибюл.
• Лекарят упражнява значителен натиск с пръст върху лъжицата, перпендикулярно на нейния гребен в проекцията на зъбите 46 и 36, в резултат на което предните снопове на собствените дъвкателни мускули, които са вплетени в букалните мускули, рефлексивно се свиват, докато дистално-латералните ръбове на PO са оформени под формата на прорези. Този тест не може да се извърши без силиконови ограничители.
• Като държим езика с пръст, молим пациента да направи няколко преглъщащи движения, за да покаже функционално тъканите на пода на устната кухина, разположени под вътрешната наклонена линия.
• Пациентът изтегля бузите си навътре, прави LF движения отстрани.
• Поставя устните с тръба и отвежда ъглите на устата назад, образувайки областта на букално-алвеоларните ленти.
• В заключение, върхът на езика се опира в мястото на закрепване на дръжката към SL до пълното втвърдяване на отпечатъчния материал, като по този начин се образува ръбът на PO в областта на сублингвалните ръбове (тест на Lauricen).
• Тестове като докосване на върха на езика до бузите с полузатворена уста и облизване на горната устна често водят до скъсяване на лингвалните граници на протезата и в резултат на това до лошо фиксиране на протезата.

При приемане на ПО с ЛФ е необходимо устата да бъде максимално покрита, тъй като в отворено състояние границите на ПО могат да бъдат изкривени от напрегнати мускули.

При използване на перфорирани вани е важно, когато ваничката се извади от устата, да няма отделяне на материала от ваничката, тъй като повторното позициониране на отпечатъка обратно ще бъде трудно и може да доведе до неговата деформация.

Най-добрият начин за отстраняване на отпечатъка от устата е да натиснете излишния материал в страничните зони на преддверието на устата или, преди да извадите таблата от устната кухина, натиснете силно PO към челюстта за 2-3 секунди. През това кратко време празнината между PO и челюстта се деформира, капилярният ефект изчезва и SL с отпечатъка може да бъде отстранен без съпротива. Опит за издърпване на PO за дръжката може да доведе до отделяне на масата от SL.

След като премахнете софтуера от устната кухина, обърнете внимание на следните точки:

• Адхезия на отпечатъчния материал към SL. При отделяне на OM от лъжицата, PO трябва да се изстреля повторно.
• Съответствие на софтуерните граници и бъдещата честотна лента на паметта. При значително скъсяване на периферните му граници отпечатъкът трябва да се направи отново.
• Наличие на порьозност в отпечатъка. Ако има големи или множество пори, софтуерът се взема повторно.
• Ръбовете на PO трябва да са гладки, заоблени, но не дебели. Последните показват разтягане на меките тъкани, което не съответства на тяхната анатомична форма и показва разширяване на границите на относително неподвижния SM на устната кухина.
• Липса на размазване на релефа на протезното легло.

Граници на отделни лъжици

За максимално предаване на информация към зъботехника върху софтуера, границите на ФИ се маркират с маркер, винаги в присъствието на пациента за евентуалното им изясняване. За да се улесни този етап, анатомичните ориентири могат да бъдат маркирани с незаличим молив в устната кухина и когато софтуерът се приложи отново върху протезното легло, те ще бъдат показани на повърхността му. Поради факта, че алгинатната маса има вискозна консистенция, границите на отпечатъка във всеки случай се разширяват. Ето защо, когато прилагате границите на IL, се препоръчва да се отдръпнете от ръба на печата с 4-5 mm. На отпечатъка е възможно да се отбележат зони с ниско съответствие на CO, буферни зони, идентифицирани с помощта на сферичен поплавък, и „висящи ръбове“.

От няколко години авторът използва следните насоки на IL. На горната челюст IL припокрива максиларните туберкули, преминава по протежение на букалния вестибюл точно под неутралната зона, докато широко заобикаля буко-алвеоларните ленти. В областта на лабиалния вестибюл границата на IL е с 2 mm по-малка от дълбочината на нейното потенциално пространство и, огъвайки се около френулума на устната под формата на тесен процеп, преминава към противоположната страна. Задната граница е линия, свързваща птеригомандибуларните прорези, разположени на 2 mm дистално от линията "А".

Възможно е да се маркират анатомични ориентири с незаличим молив в устната кухина, а когато софтуерът се приложи повторно върху протезното легло, те ще се показват на повърхността му
На LF в областта на лабиалния вестибюл ръбът на IL е по-къс с 2 mm от дълбочината на потенциалното му пространство. В букалния вестибюл, широко огъващ се около букалните ленти, границата минава по външната наклонена линия, след това по страничната повърхност на ретромоларната област, огъвайки се около снопа на дъвкателния мускул в напрегнато състояние, след което хоризонтално пресича лигавицата туберкул на нивото на неговите 2/3 и рязко пада вертикално надолу или дистално под ъгъл от 45 градуса спрямо вътрешната наклонена линия, насочвайки се медиално по нея.

Разположена пред хиоидния гребен и заобикаляйки френулума на езика и менталния торус, границата на IL продължава към другата страна на LF. В зависимост от тонуса на мускулите на пода на устата, вътрешните наклонени линии се припокриват с IL с 2-6 mm (колкото по-нисък е мускулният тонус, толкова по-голямо е припокриването). Отделителните канали на слюнчените жлези винаги остават отворени.

Скъсяването на ръбовете на IL спрямо границите на PSP трябва да се извърши от дебелината на използвания кантиращ материал (за А-силикони това е 2-3 mm).

За да се коригират ръбовете на ПО в устната кухина, като се вземе предвид функционалното състояние на меките тъкани (по дължина и дебелина) и да се доближат максимално до границите на ФИ, можем да препоръчаме авторския метод за монтиране на PO (патент за изобретение № 2308905), който се използва от автора от 2005 г. Този етап разкрива, елиминира и предотвратява грешки, допуснати при получаване на софтуер, което значително намалява етапа на монтаж на FI и подобрява качеството на FI.

Авторска техника за монтаж на софтуер

След като очертае границите на ФИ с маркер върху РО (фиг. 1), лекарят с помощта на скалпел, поставен перпендикулярно на повърхността на алвеоларния гребен, отрязва ръба на РО по маркираната линия (фиг. 2). ). След това РО може да бъде въведен в устната кухина, за да се изяснят границите му спрямо анатомичните ориентири на устната кухина, като се вземе предвид тяхното функционално състояние (ръбовете на монтирания РО трябва да са близо до границите на бъдещия IL) . Ако е необходимо, краищата на ПО могат да бъдат многократно коригирани чрез изрязване със скалпел. За удобство при извършване на етапа на монтиране на PO в устната кухина, можете да използвате скалпел, за да направите дебелината на ръба на PO 3-4 mm по целия периметър (фиг. 3).

Ориз. 1. Схематичен разрез на максиларния PO в проекцията на моларите (зеленото означава ограничителя на палатиналната повърхност на SL). Ориз. 2. Схематично представяне на скъсяването на ръбовете на ПО по границите на ИЛ. Ориз. 3. Схематично представяне на скъсяването на ръбовете на ПО по дебелина (3-4 mm).

След това върху отлятия гипсов модел в областта на основата на алвеоларния гребен се получава платформа, която е перпендикулярна на повърхността на вестибуларния наклон по целия му периметър (фиг. 4-6).

Ориз. 4. Схематично изображение на разрез от гипсов модел със зададена дебелина по ръба и монтиран софтуер. Ориз. Фиг. 6. Снимка на гипсов модел, получен с помощта на предоставения софтуер, с границите, зададени от лекаря за производство на IL.

Тази платформа е специфичен ограничител за дължината на ръба на бъдещия IL и неговата дебелина (3-4 mm), което е необходимо условие за получаване на обемен ръб на FI. Показването на зони със значителен комплайанс (област на буферна зона по Е. И. Гаврилов) и изтънени СО (торуси, екзостози) върху ФА с помощта на маркер ще даде възможност на зъботехника да направи ИЛ за диференцирана ФО. Границите на буферните зони се определят лесно с помощта на сферична маламашка.

При функционалния дизайн на софтуера трябва да се помни, че изразходваното време е пропорционално на качеството на FD, а оттам и степента на фиксиране на PSP, и обратно пропорционално на времето, изразходвано за монтаж и кантиране на FI
За да се предотврати разпространението на нозокомиална инфекция, софтуерът първо се дезинфекцира, като се изплаква със струя течаща вода за 1 минута. Тази проста манипулация намалява микробното замърсяване на отпечатъка с приблизително 50%. След това софтуерът се потапя в стъклен съд с дезинфекционен разтвор. Дезинфекцията се извършва при затворен капак, когато софтуерът е напълно потопен в разтвора. В този случай нивото на разтвора над отпечатъка трябва да бъде най-малко 1 см. След края на процедурата софтуерът се отстранява от разтвора и се измива с струя вода за 0,5-1 минута, за да се отстранят остатъците от дезинфектанта. И едва след това софтуерът се прехвърля в зъботехническата лаборатория. В идеалния случай алгинатните отпечатъци трябва да се отлеят с гипс през първите 30 минути след вземането им. Ако се отливат в отдалечена зъботехническа лаборатория, трябва да се транспортират в найлонов плик заедно с парче влажна кърпа, за да не изсъхнат. В същото време тъканта не трябва да докосва алгината, така че да не се получи локално подуване на материала. Преди да отлеете работния модел, можете да поръсите вътрешната повърхност на PO с гипсов прах, след 1-2 минути обилно изплакнете отпечатъка под течаща вода и отстранете останалия прах с мека четка. Това ще изчисти PO от остатъците от слуз и ще свърже свободните вериги на алгиновите киселини.

Най-честите грешки при получаване на софтуер:

1. Скъсени граници на PO и в резултат на това не винаги разрешими затруднения при поставянето на IL в устната кухина. Причини: неправилно избран SL (къси ръбове), липса на индивидуализация на неговите ръбове, необосновано широко използване на пасивни проби във функционалния дизайн на софтуера, висок вискозитет на OM.
2. Прекалено дългите граници на PO водят до увеличаване на времето, прекарано на лекаря на етапа на монтиране на IL. Причини: неправилно подбран SL (дълги ръбове), висок вискозитет на OM, нисък интензитет на активните функционални тестове, липса на силиконови ограничители.
3. Едностранното изместване на софтуера изкривява истинските граници на ФИ. Причина: неизползване на ограничители/позиционери.
4. Значителното компресиране на тъканите на протезното легло на ОМ може да попречи на по-нататъшното получаване на функционално диференциран отпечатък. Причина: използване на OM с висок вискозитет.
5. Наличието на значителни пори по ръбовете на софтуера и на вътрешната му повърхност. Причина: неправилен отпечатък върху протезното легло, използване на ОМ с висок вискозитет.
6. Предаване на SL през OM. Причини: малък SL, липса на силиконови ограничители и прекомерен натиск с пръст върху лъжицата.
7. Тънки, висящи ръбове по ръба на PO лесно се деформират по време на отливането на гипсовия модел, като впоследствие изкривяват размерите и границите на FI. Причини: неправилно избран SL (къси ръбове), липса на индивидуализация на неговите ръбове, течен или неправилно смесен OM.
8. Софтуерна деформация (не се визуализира). Причини: значително забавено получаване на гипсовия модел, използване на метода на дългосрочно потапяне за дезинфекция на софтуера.
9. "Размазан слой" мазилка върху работната повърхност на модела. Причини: лошо почистени от слуз и алгинова киселина повърхности на тъканите на протезното легло и PO.

Заключение

При функционалния дизайн на софтуера трябва да се помни, че изразходваното време е пропорционално на качеството на FD, а оттам и на степента на фиксиране на PSP, и обратно пропорционално на времето, изразходвано за монтаж и кантиране на IL. С прибързано и небрежно отношение към етапа на получаване на PO е трудно да се разчита на правилното формиране на ръбовете на FD и получаване на функционалното изсмукване на PSP. Грешките в този начален етап на протезирането могат да се превърнат в сериозна пречка в бъдеще за постигане на добър краен резултат. Не забравяйте, че силата на цялата верига се определя от нейното най-слабо звено.

Литература

1. Лебеденко И. Ю., Воронов А. П., Лугански В. А. Метод за получаване на предварителни отпечатъци от обеззъбени челюсти по авторска техника. - М., 2010. - 54 с.
2. Баучер С. Протезно лечение на пациенти без зъби/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 с.
3. Хаякава И. Принципи и практики на пълни протези/ И. Хаякава. - Токио, 2001. - 255 с.