Коя е най-опасната туберкулоза? Видове, форми и усложнения. Циротична белодробна туберкулоза

Първичната туберкулоза възниква, когато човек се зарази с слаб имунитетмикобактерии. В повечето случаи се разболяват деца, много рядко възрастни. Често инфекцията не се проявява по никакъв начин, но се открива по време на диагнозата. Повечето хора не развиват заболяването. Инфекцията се характеризира с малки специфични промени и формиране на стабилен имунитет. Това се дължи на устойчивостта на човешкото тяло. При имуносупресирани лица, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза, инфекцията с микобактерии често води до заболяване.

Патогенезата на първичната туберкулоза има няколко основни периода. Те са тясно свързани с реакцията на организма към инфекцията.

В зависимост от начина на проникване на микобактериите, фокусът на инфекцията може да бъде в:

• червата;
• устна кухина;
• бели дробове.

По-нататъшното възпроизвеждане на патогенни микроорганизми се случва в лимфните възли и белите дробове. Тялото реагира на патогена с образуването на грануломи.

Пръчката на Кох се носи по цялото тяло с течение биологични течности. Образува се от микобактерии. Възбудител, установяване на различни тела, поправено е. От момента на заразяване характерът на заболяването става системен и генерализиран, което позволява по-нататъшно развитие на извънбелодробни форми.

Първичната туберкулоза се развива само при малък брой хора.

Останалите след заразяване се излекуват спонтанно. Инфекцията се проявява само при положителна туберкулинова диагноза.

Пълната липса на симптоми на заболяването се дължи на естествена резистентност или придобит имунитет след ваксинация.

Първичната туберкулоза често завършва с възстановяване с малко или много промени. Те се характеризират с определени изменения в лимфните възли и белодробната система. Спонтанно излекуваните придобиват имунитет към болестта.

Форми на патология

Експертите включват следните формипървична туберкулоза.

Интоксикация

Това е ранна клинична форма с леки лезии на тялото. Характерно е за хора с незначителни отклонения в работата на имунитета. Поради образуването на токсини се образува бактериемия. Те повишават чувствителността на тялото, увеличават вероятността от алергии.

При интоксикация пръчката на Кох се локализира в лимфната система, причинявайки хиперплазия. В резултат на това се образува микрополиаденопатия.

Интоксикацията се характеризира с функционални нарушения, свръхчувствителносткъм туберкулин. Продължителността на процеса е около 7 месеца. Най-често носи положителна прогноза. Възпалителният процес отшумява с течение на времето, няколко грануломи се трансформират. В некротичната зона се натрупва калций, образуват се микрокалцификати.

В някои случаи интоксикацията прогресира.

Първичен туберкулозен комплекс

Отнася се за най-тежката форма на заболяването. Характеризира се с висока вариабилност на микобактериите и силно нарушение на имунитета на пациента на клетъчно ниво.

Първичният комплекс е локална клинична форма на туберкулоза.

Той има следните компоненти:

• първичен афект;
• туберкулоза на лимфните възли;
• лимфангит.

Комплексът се развива по няколко направления. При заразяване с туберкулоза по въздух, в точката на проникване на пръчката на Кох се образува първичен афект. Прилича на пневмония с изразена възпалителна зона. Афектът се формира в тези отдели белодробна системадобре снабдени с кислород. Най-често се наблюдава субплеврален. Възпалението преминава към съдовете на лимфните възли. На следващо място, с лимфен ток, пръчката на Кох навлиза в останалите лимфни възли. При проникването му в лимфата възниква хиперплазия на тъканите и възпаление. Възпалителният процес след кратка неспецифична фаза придобива специфичност. Така се образува комплекс, който включва белодробна област с лезия, зона на възпаление в областта на лимфните възли и лимфангит.

Друг начин на развитие е лимфогенен ретрограден. Ако възпалителният процес се разпространи от лимфния възел до тъканите на бронхите, тогава пръчката на Кох може да проникне в белия дроб. Когато микобактериите навлязат в белия дроб, възниква възпаление. В този случай се образува некротична зона с гранулации, разположени наоколо.

Първичната туберкулоза в тази форма запазва положителна прогноза за излекуване. Изтича бавно обратно развитие. За да се постигне положителен резултат, е необходимо навременна диагнозаи подходяща терапия.

Клиничното излекуване настъпва 4 години след развитието на първичната туберкулоза. Потвърждение за възстановяване е образуването на калцификати, появата на фокус на Гон. При имунодефицит заболяването може да бъде хрониченс прогресивен ход.

Най-честата форма на заболяването. Най-често възпалението възниква в лимфните възли на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните групи. Белодробната тъкан не е засегната.

След заразяване настъпва хиперпластична реакция, придружена от появата на грануломи. Прогресирането на възпалителния процес води до заместване на лимфните тъкани с гранулации. Некрозата с течение на времето обхваща почти цялата област на лимфния възел. Локалната лезия има големи обеми, тъй като процесът постепенно улавя нови лимфни възли.

Специалистите разграничават тумороподобни и инфилтративни форми на заболяването.

Туморната форма се характеризира с изразена некроза в лимфния възел и лека инфилтративна реакция в близките тъкани. Инфилтративната форма се характеризира с хиперпластична реакция.

Текущ при навременна терапияи диагностичните мерки са положителни. Инфилтрацията изчезва, казеозните маси се заменят с калцификации. Клинично излекуване се наблюдава след две години от развитието на патологията.

При усложнена туберкулоза е възможно увреждане белодробна тъкан. При нарушение на имунитета пациентите имат бронхогенна и лимфохематогенна генерализация на процеса.

Първичните форми на туберкулоза при правилна терапия не са опасни за пациента. При клинично излекуване значителна част от патогенните микроорганизми умират. Но някои от тях персистират в остатъчни огнища. Пръчиците на Кох, останали в тялото, не са способни да се разделят. Те поддържат противотуберкулозния имунитет, което позволява на тялото да остане имунизирано срещу екзогенна инфекция. Болен човек, с правилен начин на живот и следвайки препоръките на наблюдаващия лекар, може никога да не се сблъска с вторична туберкулоза.

Усложнения на заболяването

Усложненията на първичната туберкулоза се развиват поради инхибиране на имунната система. Наблюдава се най-често при деца. Свързва се с бронхогенно и лимфохематогенно разпространение на микобактерии, с настъпване на деструкция в засегнатата област и генерализиране на процеса. Неспазването на предписанията на лекаря, късната терапия, ненавременната диагноза - всичко това увеличава вероятността от усложнения.

Първичната туберкулоза при възрастни се характеризира със следните усложнения:

1. Първична кухина.
2. Нодулобронхиална фистула.
3. Ателектаза с допълнителни циротични промени и възпаление. Характеризира се с намалена бронхиална проводимост. Характеризира се с такива симптоми: дихателна недостатъчност, суха кашлица, болка в гърдите, интоксикация. Тежестта на симптомите зависи изцяло от местоположението на лезията и скоростта на прогресиране на ателектазата. Специалистите по време на прегледа могат да наблюдават сухи хрипове, лош дъх, прибиране на гръдния кош.
4. Бронхогенна и лимфохематогенна дисеминация. Предизвиква образуването на свежи огнища на туберкулоза. Този процес рядко има симптоми. С развитието на възпаление, интоксикация и характерни черти на лезията дихателната системастават по-различни.
5. Плеврит.

Към редките, в момента, но животозастрашаващи усложнения, експертите включват:

• перфорация на казеозно-некротичен възел;
• притискане блуждаещ нервлимфни възли;
• менингит.

Първичната туберкулоза засяга най-често децата.

Това се дължи на неоформения им имунитет. Първият път, изправен пред микобактерии, детско тялоне винаги може бързо да реагира на заплаха. Най-често обаче настъпва спонтанно възстановяване. За жалост, заразен човек, може да се разболее от туберкулоза неограничен брой пъти. Микобактериите продължават да съществуват в организма дори след химиотерапия. Ето защо е толкова важно редовно да посещавате лекар и да правите преглед на белите дробове.

които са различни един от друг. В самото начало човек развива първична туберкулоза, която се причинява от инфекция с микробактерии. Освен това заболяването прогресира и настъпва инфекция на други органи и тъкани.

концепция

Първичната белодробна туберкулоза е първоначална инфекция с микробактерии здрав човек. Най-често това заболяване засяга деца и хора под 30 години. Това се дължи на нисък имунитет, недохранване и лошо екологична ситуация. Причината е и съжителство с вече заразен. В крайна сметка вирусът се разпространява много бързо във въздуха и може да оцелее дълго време при неблагоприятни условия.

причини

Туберкулозата се предава лесно, един контакт с пациент с активна форма ще бъде достатъчен. Въпреки това, не всеки човек има тези бактерии, водещи до развитието на болестта. В повечето случаи болестта избледнява и може да не безпокои човек през целия му живот.

Можете да се заразите по следните начини:

1. Въздушно-капков и въздушно-капков, когато вирусът се предава чрез говорене, дишане или с храчки на пациента. Заразяването е възможно и при вдишване на прах, където има натрупани храчки.
2. Битово - заразяването става при съвместно водене на бита и бита. Това може да стане чрез облекло, споделяне на прибори и т.н.
3. Хематогенен, който се предава чрез кръвта.
4. Хранителни - когато вирусът навлезе в стомашно-чревния тракт.
5. In utero инфекцията става от майка на дете.

Първичната туберкулоза може да се развие и от животни, по-точно от говеда (консумацията на мляко, месо и други хранителни продукти).

Много бактерии могат да навлязат в лимфата или кръвта и вече с нея да се разпространят в тялото.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на туберкулозата са както следва:

1. Нарушение на съня, нарушение на паметта.
2. Апетитът намалява, което води до загуба на тегло.
3. Мускулите и ставите болят.
4. Температурата се повишава до 40 градуса.
5. Развива се кашлица. На ранни стадиине е толкова изразено и може да липсва. В по-напреднал стадий се появява суха, честа и болезнена кашлица. Силните промени в белите дробове водят до кашлица с обилно отделяне на храчки.
6. С напредването на заболяването се появява хемоптиза или кафява храчка.
7. Дишането се влошава, задухът се наблюдава при леко усилие.
8. Има болка при дишане.
9. Силно изпотяване, особено през нощта.

Колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-забележима е външни промени. Болният човек става тънък, кожата става бледа, а бузите горят с неестествена руменина, появяват се тъмни кръгове под очите, суха кожа. Всичко това говори за напреднал стадий на заболяването.

Форми

Има следните клинични формипървична туберкулоза:

1. Първична туберкулозна интоксикация. Това е началният стадий на заболяването, при който има незначителни промени в тялото. Проявява се при хора с леки отклонения в имунитета. Попадайки в тялото, бактерията започва да произвежда множество токсини, които провокират алергична реакцияи интоксикация. Тази форманяма опасни усложнения и продължава около шест месеца. Следва по-нататъчно развитиетуберкулоза или нейното отшумяване.
2. Заболяване на интраторакалните лимфни възли. Ако интоксикацията е преминала към следващ етапразвитие, което означава, че микробактериите са засегнали лимфната система и гръдните мускули. След това бактериите се преместват в други лимфни възли, клетки, съдове и бронхи. Ако болестта се лекува, значи е предвидена благоприятен изход. Ще отнеме около 3-4 години. Но ако лечението се пренебрегне, тогава туберкулозата засяга белите дробове и прогресира допълнително.
3. Първичен туберкулозен комплекс. Това е най-тежката форма на първична туберкулоза. Може да засегне не само белите дробове, но и стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Микобактериите започват да се развиват поради силно отслабена имунна система или комуникация с пациент с активна форма на туберкулоза.

Заболяването преминава през следните етапи:

• Бактериите от гръдната област преминават в портите на белите дробове.
• Има огнище на възпаление.
• Инфекцията преминава през лимфата в други лимфни възли, образувайки възпаление.

Комплексът има три задължителни компонента:

1. Първичен ефект на белодробната тъкан.
2. Възпаление на лимфните съдове.
3. Възпаление на интраторакалните лимфни възли.

Първичният комплекс може да бъде излекуван с правилното и своевременно лечение. Развитието на заболяването е бавно и след няколко години е възможно пълно излекуване.

Опасно ли е за другите?

За други е туберкулозата опасна болест, но само ако е в активна форма. Вирусът се предава лесно чрез говорене, кихане и отделяне на храчки от болен човек на здрав. Можете да се заразите навсякъде, било то улица или къща. Ако здравият човек има отслабен имунитет, тогава вирусът ще започне активно да се разпространява в тялото и да заразява вътрешните органи.

Колко живеят?

Продължителността на живота зависи от състоянието на тялото. Ако човек е силно отслабен, с нисък имунитет, има придружаващи заболявания, тогава туберкулозата ще се развие бързо. В такъв случай без спешна помощлекари и липса на лечение, човек ще живее не повече от шест месеца.

Всичко зависи от формата на заболяването, а именно дали е отворено или затворено. Със затворен човек обикновено можете да живеете целия си живот и дори да не знаете за туберкулозата, тъй като тя не се проявява по никакъв начин.

Проблемът с разпознаването на заболяването е неговият асимптоматичен ход в началните етапи. Можете да научите за болестта само след преминаване на рентгенова снимка или тест на Манту.

Ако заболяването не се стартира, преминете курс на лечение, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. Човек може да живее обикновен животи болестта няма да прогресира повече.

Диагностика

Заболяването в началния етап може да бъде открито само след преглед. Диагнозата се поставя след преминаване на:

1. Лекарски консултации, при които се изясняват всички данни за хода на заболяването, симптомите и възможните контакти със заразени.
2. Прави се проба Манту, чийто положителен резултат показва наличието на заболяването.
3. Взема се анализ на храчки.
4. Лимфните възли се проверяват, гръдният кош се палпира. Лекарят също така изследва кожата на пациента, наличието на уплътнения и т.н.
5. Белите дробове тракат. Благодарение на това могат да се открият промени в тъканите.
6. Изследват се подмишниците, междулопатъчните области. Това се прави с помощта на фонендоскоп.
7. Държани Рентгеновбели дробове. Именно с негова помощ може да се постави окончателна диагноза.

Как и какво да лекуваме?

Курсът на лечение се провежда само в болница, където се спазва режимът и диетата. По отношение на продължителността това може да отнеме от шест месеца до една година. Процесът на лечение включва няколко компонента:

• Химиотерапия с изониазид, фтивазид и рифампицин.
• Хормонална терапия с аерозоли (ако са засегнати бронхите).
• Оперативна намеса. Извършва се при късна диагностика на заболяването.

След завършване на курса на лечение пациентите се настаняват в специализиран санаториум, където се наблюдават допълнително.

Последици и усложнения

Липсата или закъснялото лечение може да доведе до усложнения на заболяването. Сред тях са:

1. Образуване на първични кухини и фистули.
2. Намалена бронхиална проводимост, а именно суха кашлица, болка в гърдите. По време на изследването хрипове, задух и др.
3. Образуване на нови огнища на туберкулоза.
4. Плеврит.
5. Притискане на нерв от лимфни възли и менингит. Това е изключително рядко.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяванията има три направления: медицинско, санитарно и социално. Първият е да се подобри функционирането на имунната система, вторият е да се идентифицират и лекуват първичните признаци на туберкулоза, а третият е да се информира населението за опасностите от заболяването.

1. Избягвайте контакт с носители на болестта, особено в активната форма.
2. Децата определено трябва да извършат реакцията на Манту, както и ваксинацията.
3. Възрастните също трябва да бъдат ваксинирани срещу туберкулоза.
4. Спазвайте санитарните и хигиенните норми.
5. Вземете комплекс от витамини и минерали.
6. Бременните жени трябва да бъдат внимателни и да избягват контакт с туберкулозно болни.
7. Вирусът се страхува от слънцето и чистия въздух, така че трябва често да проветрявате помещенията.
8. Разхождайте се по-често свеж въздухи спортувайте.
9. Отървавам се от лоши навициправилно и балансирано хранене.

Заключение

Би било важно всеки човек да изучава част от медицината, наречена фтизиатрия, която разказва подробно за туберкулозата и мерките за нейната превенция. Това коварна болест, което е почти безсимптомно в началните етапи. Ето защо е много важно да се подлагате на редовни прегледи и рентгенови лъчи, които ще помогнат за идентифициране на болестта на ранен етап.

Туберкулоза- заболяване със специфичен инфекциозен генезис, чийто причинител е туберкулозен бацил, известен също като бацил на Кох.Днес експертите идентифицират множество възможности за класифициране на тази опасна патология. Всеки от съществуващи начиниима за цел да подчертае различни характерни черти, които отличават вариантите за развитие тази болест. Формите на белодробна туберкулоза варират значително в зависимост от факторите, които съпътстват хода на заболяването.

Основните класификации на туберкулозата

В зависимост от критериите за оценка съществуват множество класификации на форми на туберкулоза.
Според степента на въздействие на пациента върху другите се разграничават следните форми на заболяването: отворени, затворени.
По време на заболяването неговата форма претърпява промени в зависимост от стадия на заболяването и ефективността на терапията. При отворени форми на патология пациентът секретира в външна средапатогенни бактерии. По правило това се случва с кашлица, отделяне на храчки от съдържанието на дихателните пътища. В същото време резултатите от изследването показват BK+ (подобно на TB+), което показва наличието на инфекциозен бацил (пръчка) в съдържанието на изследването.

В някои случаи човек, който е носител на патогена, не освобождава бацилите на Кох във външната среда, докато се отбелязва неинфекциозна форма на заболяването BK- (подобно на туберкулозата -). Такива пациенти с затворена формаболестите не представляват опасност за други хора и не изискват изолация.

Фокусите на лезии с пръчка се отличават с такива форми като: белодробна туберкулоза; извънбелодробна и туберкулоза вътрешни органи. Белодробните видове заболяване често се считат за често срещани, но бацилът на Кох и други органи често са засегнати. Разпространението на бактериите става заедно с движението на вътреклетъчни течности от заразените области. Местоположението на инфекцията ви позволява да определите следните форми: инфекция с пръчка на кожата, пикочно-половата система, патология на мозъка и нервни клетки, полови органи, кости, стави, черва.
Туберкулозата има форми на класификация на видовете заболяване според метода на развитие:

първична туберкулоза.С този метод бацилът се открива за първи път в тялото на носителя и в зависимост от имунитета на пациента може да не се прояви по никакъв начин. дълго време, като впоследствие образува малки зони на втвърдяване в лезиите, вътре в които дълго време има опасни бацили.

. Тази форма се диагностицира след първична туберкулоза, възниква, като правило, в резултат на намаляване на имунитета и общо отслабване на тялото на фона на минали заболявания, стрес. Това е подкопаването на имунната система, което създава „пукнатина“, която позволява на вредните бактерии да се активират и да започнат нов кръг от заболяване.

Един от най-важните видове класификация на туберкулозата е определянето на огнищата на локализация и тяхното разпространение в тялото. В този случай се определят следните форми на заболяването:

Разпространена туберкулоза

За тази форма на заболяването е показателно бавното протичане и липсата на симптоми. Носителят може да не знае за болестта си с години. В същото време в белите дробове се развиват значителен брой области на уплътняване с високо съдържание на коли. С развитието на инфекцията в границите на тези области се образуват зони на възпаление. В допълнение, има видове дисеминирана форма, в зависимост от установените симптоми и патогенеза. Начините на разпространение на бацилите определят хематогенния или лимфобронхогенния тип туберкулоза. И в първия, и във втория случай се разграничават две картини на дисеминирана туберкулоза: подостраИ хроничен.

При подостро развитие на заболяването е характерен прогресивен ход с ярка клинична картина на интоксикация на пациента. Хематогенният тип туберкулоза се отличава с локализирането на същия тип огнища на инфекция в горната трета на белите дробове. Лимфогенният тип, напротив, се характеризира с местоположението на заразените зони в долни части, Симптоматологията се допълва от лимфангит с изразен генезис.

При подостро развитие на туберкулоза често се диагностицират каверни с тънки стени, придружени от леко възпаление. Те се характеризират със симетрично разположение на десния и левия дроб.

Милиарна форма на развитие

Места, съдържащи инфекциозния агент, се образуват не само в тъканта на белите дробове, но и засягат други органи. Това са черният дроб, червата, мембраните на мозъка, кожата. Много по-рядко милиарната форма на заболяването се определя само като лезия на белодробните тъкани. Клиничната картина разграничава тифозния тип на заболяването, чиито симптоми са значително повишаване на температурата на фона на значителна интоксикация на тялото на пациента. Белодробен типсе различава от коремния тиф в преобладаването на хипоксия в резултат на дихателна недостатъчност. Един вид генерализирана туберкулоза е менингеалната туберкулоза. Тази форма се диагностицира в резултат на рентгенови изображения, в които голям броймалки, симетрично разположени лезии. Тази форма на заболяването се характеризира остро протичанес изразена интоксикация на тялото. Диагнозата му обаче не е трудна.

Фокални патологии

Форма на туберкулоза, при която в белите дробове се диагностицира малък брой огнища на уплътняване с малки размери, които са продуктивни по природа, се нарича фокална туберкулоза. Тази форма се характеризира с ограничена локализация на променени тъканни участъци. Фокална туберкулозаОбикновено се характеризира с неясна клинична картина, бавен ход с неизразени симптоми.
Фокалните области също се наричат ​​сравнително млади огнища на заболяването, малки по размер до 0,1 cm, и по-стари образувания, характеризиращи се със забележим ход на заболяването.

Свежите лезии се отличават с липсата на ясни контури и замъглени ръбове на засегнатите области. Уплътнени области с диагностицирани включвания на фиброзни тъкани, хиперневматоза определят картината на фибро-фокална туберкулоза. Обострянето на заболяването може да бъде белязано от появата на нови меки участъци от заразена тъкан. Именно в периоди на усложнения експертите отбелязват увеличаване на интоксикацията и др тежки симптомикашлица.

В такива случаи своевременно правилна диагнозаза да се изключи прогресивният ход на заболяването. Ако рентгеновото изследване не показва активно протичане на заболяването, фиброфокалните лезии могат да бъдат диагностицирани като излекувано заболяване.

Инфилтративна туберкулоза

Картината на заболяването, при която в двата белия дроб се образуват огнища на заболяването със значителни размери, чийто център е зона на некроза, се нарича инфилтративна туберкулоза. Често протичането на инфекцията се характеризира със значителна динамика на развитие. Симптоматологията на патологията зависи от местоположението, разпространението и тежестта на лезиите. Тя може да бъде неизразена, да не се проявява по никакъв начин и често се открива по време на планирана рентгенова снимка.

Експертите отбелязват такива варианти на тази форма на туберкулозни лезии:

1. лобуларен;
2. кръгъл;
3. облачно;
4. периоцисурит;
5. лобит.

Казеозен ход на инфекцията

Като форма на инфекция с бацила на Кох се изолира казеозно възпаление, което се отнася конкретно към инфилтративния тип инфекция. Възпалението е сериозна патология, характеризираща се с откриване в белите дробове на значителни изразени огнища на гниене или бронхогенно засяване. С хода на заболяването зоните се разтварят, образувайки кухи зони след себе си. Често казеозната пневмония се диагностицира на фона на други заболявания, които протичат в тежка форма на фона на общо отслабване на тялото. При редица пациенти тази форма може да не се прояви по никакъв начин, докато определен брой пациенти могат да получат хемоптиза на фона на задоволително състояние на пациента. Междувременно по-голямата част от заразените се характеризират с остър или подостро протичанепатология.

Туберкулома

Една от формите на туберкулозата е туберкулома. Тази форма на патология включва казеозни образувания със значителни размери от различен произход. В белодробните тъкани се образуват единични или множество огнища на петрификация, чийто размер може да варира значително.

Диагностицирайте наслоени, инфилтративно-пневмонични туберкуломи, конгломерати и хомогенни. „Псевдотуберкуломите“ се отбелязват като отделен вид. Рентгенографията показва туберкуломите като овални области от сенки с видими граници. Областите на празнини във формата на полумесец показват възможно разрушаване на тъканите на такива места или наличието на бронхогенни зони и огнища на възпаление. Специалистите отбелязват единични или множествени туберкуломи. По размер има разделение на малки (чийто диаметър не надвишава 2 cm), средни (до 4 cm), големи туберкуломи (от 4 cm).

Има три начина за развитие на този тип патология: прогресивен, характеризиращ се с наличието на възпалена граница близо до туберкулома на всеки етап от заболяването, появата на бронхогенно засяване в близките тъкани, стабилен - характеризиращ се с липсата на диагностицирано влошаване по време на лечение или леко влошаване без обостряне на патологията; регресивен - с този метод се отбелязва бавно намаляване на туберкулома, след което вместо него се образуват единични или множество участъци от полето на индурация.

Кавернозна форма на заболяването

При дегенерация на други видове туберкулоза пациентът развива острови на отсъствие на тъкани с изразено възпаление около тях. Тази форма се диагностицира при откриване на образувана кухина. Кавернозна формане се развива самостоятелно и се формира при пациенти с фокална или инфилтративна туберкулоза. Обикновено когато късна диагнозапредишни форми. На снимките кухината се разчита като пръстеновидно затъмнение със стени с различна дебелина. При прогресиращ ход на кавернозна инфекция, зоните на възпаление се заменят с фиброзни уплътнения, в който случай се отбелязва фиброзно-кавернозна форма на заболяването.

Тази форма на белодробна патология се характеризира с образувана кухина, състояща се от фиброзни промени, като характерен е и растежът на фиброзни области в тъканите, съседни на кухината. Има места на бронхогенен скрининг на различна възраст както около границите на патологията, така и във втория бял дроб. Този метод на протичане на заболяването се характеризира с увреждане на бронхите, които дренират засегнатата област. С напредването на болестта, други патологични аномалиив белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

Фиброзно-кавернозната форма с прогресията на заболяването може да се прероди от сложна, дисеминирана и инфилтративна форма. Продължителността на развитието на патологичните процеси варира, заболяването може да засегне както единия бял дроб, така и да бъде двустранно, броят на кухините се различава от тежестта на процеса.

Диагностичните прояви на този тип инфекция са разнообразни и се определят от самата форма, както и от развитието на процеси, които влошават хода на патологията.

Има три варианта на хода на фиброзно-кавернозното заболяване: ограничено - характеризиращо се с достатъчна стабилност на курса, обикновено причинено от химиотерапевтичен метод на лечение. Такава терапия ви позволява да ограничите обострянето на заболяването в продължение на много години; прогресивен, характеризиращ се с редуване на периоди на обостряния и ремисии с различна продължителност. Влошаването на състоянието на пациента се характеризира с откриването на нови огнища на възпаление и появата на съседни каверни, в трудни случаибелодробната тъкан напълно претърпява некроза. Тази опция също е различна, тъй като казеозната пневмония се развива при неефективна терапия; фиброзно-кавернозна инфекция с тежко протичане - обикновено се характеризира с прогресивно развитие. При такива пациенти се открива белодробна сърдечна недостатъчност, прогресираща хемоптиза, кървене от белите дробове и често се диагностицират неспецифични видове инфекции.

Циротична патология

Появява се в резултат на появата на други форми на туберкулоза и се отличава с заместването на здрава тъкан със съединителна тъкан. На този фон се наблюдава увеличение на белите дробове и плевралната област. съединителни влакнав резултат на трансформация на фиброзно-кавернозна, масивна инфилтративна, дисеминирана туберкулоза, патология лимфна система. Цирозните лезии включват такъв ход на заболяването, при който патологичните процеси в засегнатите тъкани съдържат признаци на постоянна активност на заболяването и неговия прогресивен ход. Има няколко вида цирозна форма:

• сегментен
• едностранно;
• лобар;
• ограничен;
• често срещани;
• двустранно.

Цирозният ход на инфекцията, при откриване на фиброзна кухина с бронхогонално съдържание и допълнително продължително освобождаване на бактериален ексудат, се диагностицира като фиброзно-кавернозна форма. От цирозните видове лезии е необходимо да се разграничат различни посттуберкулозни области, които не показват признаци на прогресия.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит е спътник на белодробната и извънбелодробната форма на заболяването. Обикновено плевритът се диагностицира в първична и дисеминирана форма.

Туберкулозният плеврит има няколко варианта: гноен, както и серозен плеврит, серозно-фибринозен, понякога хеморагичен.
Диагнозата се формира, като се вземе предвид комплексът клинични симптомии рентгенови лъчи. Естеството на заболяването се определя чрез биопсия или пункция на плевралната област.

Отделна форма на плеврит е плевралната туберкулоза, характеризираща се с образуването на гнойно съдържание - емпием. Този тип плеврит се образува с обширна кавеозна лезия на плеврата, от която заболяването придобива хроничен ход. Такъв емпием се характеризира с вълнообразно развитие. Нарушаването на целостта на плеврата се характеризира с цикатрична дегенерация, с образуване на огнища на гранулационна тъкан и загуба на физиологичната функция на плеврата.

Защо сега е толкова важно да имате представа за видовете класификация на туберкулозата? Видът на патологията определя прогнозата за развитието на заболяването, метода на лечение, риска за живота на пациента, както и бъдещия начин на живот на пациента. Разбирането на разликите във формата и видовете туберкулоза ще ви позволи да се ориентирате в механизмите на инфекцията и да разберете нейната природа като заболяване.

Първичната туберкулоза се развива в резултат на първото проникване на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в човешкото тяло (инфекция) с недостатъчност на имунната му система. При напрегната епидемична ситуация инфекцията с MBT се среща по-често при деца и юноши, по-рядко в по-напреднала възраст. Обикновено инфекцията не причинява клинични симптоми, но може да бъде открита чрез туберкулинозна диагностика. При възрастни хора и старостмного рядко се наблюдава туберкулоза с клинична и рентгенова картина на първична туберкулоза. В такива случаи обикновено има повторно заразяванеМБТ след прекаран първичен туберкулозен процес в детството или младостта, завършил с клинично излекуване.

Резултатът от първичната инфекция се определя от количеството и вирулентността на МБТ, продължителността на приема им и до голяма степен от имунобиологичното състояние на организма.
При 90-95% от заразените с MBT туберкулозата не се развива. Инфекцията протича в тях скрито под формата на малки специфични промени с образуването на стабилен противотуберкулозен имунитет. Това е обяснено високо нивоестествена устойчивост на човека към туберкулозна инфекция и развитие на имунитет след ваксинация. При хора с общ имунен дефицит, неваксинирани с BCG или ваксинирани в нарушение на правилата, първичната инфекция с MBT може да доведе до заболяването.

Рискът от първична туберкулоза при новозаразените лица налага повишено внимание към здравословното им състояние. Различни клинични форми на първична туберкулоза се откриват при 10-20% от децата и юношите и при по-малко от 1% от възрастните с туберкулоза. Като цяло първичната туберкулоза се диагностицира при 0,8-1% от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза.
Патогенеза и патологична анатомия. При първичната туберкулоза лезията обикновено се локализира в лимфните възли, белия дроб, плеврата и понякога в други органи: бъбреци, стави, кости и перитонеум. Областта на специфично възпаление може да бъде много малка и да остане скрита по време на изследването. При по-голяма лезия обикновено се открива по време на клинични и радиологични изследвания на пациента.

Форми на първична туберкулоза:

Има три основни форми.
. туберкулозна интоксикация;
. туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;
. първичен туберкулозен комплекс.

Туберкулозна интоксикация:

Туберкулозната интоксикация е най-ранната клинична форма на първична туберкулоза с минимално специфично увреждане.
Развива се при хора с относително леки увреждания в имунната система. Елементи на специфично възпаление, възникващи при взаимодействие на макроорганизъм с MBT, обикновено се локализират в интраторакалните лимфни възли под формата на единични туберкулозни грануломи с казеозна некроза в центъра. Разкрийте ги в клинична обстановкасе проваля поради недостатъчна резолюция на диагностичните методи.

Проникването на MBT в човешкото тяло предизвиква каскада от сложни имунологични реакции, насочени към формирането на клетъчен имунитет. При дисбаланс имунни реакциив клетките - участници в имунния отговор - има прекомерен синтез и натрупване на биологично активни веществакоито могат да увредят мембраните и да причинят груби нарушения на клетъчния метаболизъм. В резултат на това се образуват токсични продукти, които проникват в кръвта и след това в различни органи и системи, причинявайки развитието на много функционални нарушения. Така че има синдром на интоксикация - характерен признак начална формапървична туберкулоза.

Преходната (периодично възникваща) бактериемия и токсемия повишават специфичната сенсибилизация на тъканите към MBT и техните метаболитни продукти и повишават склонността към изразени, често хиперергични, токсично-алергични тъканни реакции.
Отделни признаци на туберкулозна интоксикация могат да се наблюдават още в предалергичния период, но пълната картина на заболяването се развива по-късно - в периода на образуване на PCST и туберкулозни грануломи.

MBT с туберкулозна интоксикация се намират главно в лимфната система, като постепенно се установяват в лимфните възли. Тяхното присъствие причинява хиперплазия лимфоидна тъкан. В резултат на това много периферни лимфни възли се увеличават, като същевременно се запазва мека еластична консистенция. С течение на времето се развиват склеротични процеси в увеличените лимфни възли. Лимфните възли намаляват по размер и стават плътни.

Промените, настъпващи в периферните лимфни възли, се наричат ​​микрополиаденопатия. Първите му признаци могат да бъдат открити в началния период на туберкулозна интоксикация. Различни прояви на микрополиаденопатия са характерни за всички форми на първична туберкулоза. Туберкулозната интоксикация е ранна клинична форма на първична туберкулоза без ясна локализация на специфични промени. Проявява се в различни функционални нарушения, висока чувствителносткъм туберкулин и микрополиаденопатия.

Продължителността на туберкулозната интоксикация като форма на първична туберкулоза не надвишава 8 месеца. Обикновено върви добре. Специфичната възпалителна реакция постепенно отшумява, единична туберкулозни грануломипретърпяват трансформация на съединителната тъкан. В зоната на туберкулозна некроза се отлагат калциеви соли и се образуват микрокалцификации.

Понякога туберкулозната интоксикация придобива хроничен ход или прогресира с образуването на локални форми на първична туберкулоза. Обратното развитие на туберкулозната интоксикация се ускорява от лечението с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли:

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е най-честата клинична форма на първична туберкулоза. Развива се със задълбочаване на имунните нарушения, увеличаване на популацията на MBT и прогресиране на специфично възпаление в интраторакалните лимфни възли. IN патологичен процесможе да участват различни групиинтраторакални лимфни възли. Въпреки това, поради моделите на изтичане на лимфа от белите дробове, възпалението обикновено се развива в лимфните възли на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните групи. Туберкулозните лезии на лимфните възли на бронхопулмоналната група често се наричат ​​бронхоаденит.

Дълго време се смяташе, че възпалението на интраторакалните лимфни възли възниква след специфично увреждане на белодробната тъкан. Смята се, че без образуване на първичен туберкулозен фокус в лесно развитиетуберкулоза в интраторакалните лимфни възли е невъзможно. По-късно обаче беше установено, че МБТ имат изразен лимфотропизъм и малко след заразяването могат да бъдат открити в интраторакалните лимфни възли без локални промени в белодробната тъкан. Развива се хиперпластична реакция в лимфните възли, след което се образуват туберкулозни грануломи и настъпва казеозна некроза.

Прогресирането на специфично възпаление води до постепенно заместване на лимфоидната тъкан с туберкулозни гранули. Зоната на казеозна некроза може да се увеличи значително с течение на времето и да се разпространи до почти целия възел. В тъканта, съседна на лимфните възли, бронхите, съдовете, нервни стволове, медиастинална плевра възникват параспецифични и неспецифични възпалителни промени. Патологичният процес прогресира и улавя други непроменени преди това медиастинални лимфни възли. Общият обем на локалните щети е много значителен.

Туберкулозата в гръдните лимфни възли е локална клинична форма на първична туберкулоза, която обикновено се развива без образуване на специфични възпалителни промени в белодробната тъкан.

В зависимост от размера на засегнатите интраторакални лимфни възли и естеството на възпалителния процес конвенционално се разграничават инфилтративни и туморни (туморни) форми на заболяването. Инфилтративната форма се разбира като предимно хиперпластична реакция на тъканта на лимфните възли с лека казеозна некроза и перифокална инфилтрация. Туморната форма е свързана с тежка казеозна некроза в лимфния възел и много слаба инфилтративна реакция в околните тъкани. Протичането на неусложнена туберкулоза на интраторакалните лимфни възли често е благоприятно, особено при ранна диагностика и навременно лечение. Перифокалната инфилтрация отшумява, на мястото на казеозните маси се образуват калцификати, капсулата на лимфния възел хиалинизира и се развиват фиброзни изменения. Тези процеси са бавни. Клинично излекуване с формиране на характеристика остатъчни променинастъпва средно след 2-3 години от началото на заболяването.

Сложен или прогресиращ ход на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до специфично увреждане на белодробната тъкан. Лимфохематогенна и бронхогенна генерализация на процеса се наблюдава при пациенти с прогресиращи нарушения в имунната система, които се задълбочават на фона на туберкулозата. По-често това се случва при късно откриване на заболяването и неадекватно лечение на пациента.

Първичен туберкулозен комплекс:

Първичен туберкулозен комплекс - най-тежката форма на първична туберкулоза, която обикновено засяга дихателната система, но може да има и друга локализация. Появата на първичния туберкулозен комплекс е свързана с високата вирулентност на MBT и значителни смущения в имунната система на организма. Първичен туберкулозен комплекс с нараняване на белия дроби интраторакалните лимфни възли се развива по два начина.

С масивна аерогенно замърсяваневирулентният MBT първо формира белодробния компонент на първичния туберкулозен комплекс. На мястото на въвеждане на микобактерии в белодробната тъкан възниква първичен белодробен афект под формата на ацинарна или лобуларна казеозна пневмония. Афектът е локализиран в добре вентилирани части на белия дроб, обикновено субплеврално. Около белодробния афект се развива зона на перифокално възпаление. Възпалителната реакция се разпространява по стените на лимфните съдове. MBT с ортограден лимфен поток проникват в регионалните лимфни възли. Въвеждането на микобактерии води до хиперплазия на лимфоидната тъкан и развитие на възпаление, което след краткотрайна неспецифична ексудативна фаза придобива специфичен характер. Така се образува комплекс, състоящ се от засегнатата област на белия дроб, специфичен лимфангит и зоната на туберкулозно възпаление в регионалните лимфни възли.

Този път на развитие на първичния туберкулозен комплекс е проучен подробно от патолози и за дълго времесмятан за единствения. Допълнителни проучвания обаче доказаха възможността за различна последователност от процеси.

При аерогенна инфекция MBT може да проникне през интактната бронхиална лигавица в перибронхиалните лимфни плексуси и след това в лимфните възли корен от бял дроби медиастинума. В лимфните възли се развива специфично възпаление. В тъканите, съседни на тях, възниква неспецифична възпалителна реакция. Нормалната лимфна циркулация може да бъде нарушена. Възникващите динамични нарушения водят до лимфостаза и разширяване на лимфните съдове. Не са изключени ретрограден лимфен поток и движение на MBT от лимфните възли в белодробната тъкан (лимфогенен ретрограден път). С разпространението на възпалението от лимфния възел до стената на съседния бронх, микобактериите могат да проникнат и в белодробната тъкан по бронхогенен път. Въвеждането на микобактерии в белодробната тъкан причинява развитието възпалителен отговор, който обикновено улавя терминалните бронхиоли, няколко ацини и лобули. Възпалението бързо придобива специфичен характер - образува се зона на казеозна некроза, заобиколена от гранулации. И така, след поражението на интраторакалните лимфни възли се образува белодробният компонент на първичния туберкулозен комплекс.

При заразяване по храносмилателен път първичният туберкулозен афект се образува в чревната стена. Бързо се превръща в язва. Микобактериите се разпространяват през лимфните съдове на мезентериума до регионалните мезентериални лимфни възли, които претърпяват казеозна некроза. В червата и мезентериалните лимфни възли се образува първичен туберкулозен комплекс. Възможна е и изолирана лезия на мезентериалните лимфни възли. В първичния туберкулозен комплекс се наблюдават разпространени специфични, изразени параспецифични и неспецифични промени.

Въпреки това тенденцията към доброкачествено протичане на заболяването се запазва. Обратното развитие е бавно. Положителният резултат се улеснява от ранната диагностика на първичния туберкулозен комплекс и навременното започване на адекватно лечение. Обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс се характеризира с постепенна резорбция на перифокална инфилтрация в белия дроб, трансформация на гранулации във фиброзна тъкан, уплътняване на казеозни маси и импрегниране с калциеви соли. Около възникващия фокус се образува хиалинова капсула. Постепенно на мястото на белодробния компонент се образува фокус на Гон, който с течение на времето може да осифицира. В засегнатите лимфни възли подобни репаративни процеси протичат малко по-бавно, отколкото в белодробния фокус. Те също завършват с образуването на калцификати. Лечението на лимфангита е придружено от фиброзно уплътняване на перибронхиалната и периваскуларната тъкан.

Коловозът в белодробната тъкан и калцификатите в лимфните възли са морфологично потвърждение за клиничното излекуване на първичния туберкулозен комплекс, което настъпва средно след 3,5-5 години. При първичната туберкулоза развитието на специфично възпаление често е придружено от параспецифични промени в различни органи и тъкани. Тези промени са много динамични. На фона на специфична химиотерапия те бързо регресират, без да оставят остатъчни изменения. При пациенти с тежък имунен дефицит първичната туберкулоза понякога придобива хроничен, вълнообразен, постоянно прогресиращ курс. В лимфните възли наред с бавно образуващи се калцификати се откриват пресни казеозно-некротични изменения.

Нови групи лимфни възли постепенно се включват в патологичния процес, отбелязват се повтарящи се вълни на лимфохематогенна дисеминация с лезии на преди това непроменени белодробни участъци. Огнища на хематогенни прожекции се образуват и в други органи: бъбреци, кости, далак. Такъв особен ход на първичната туберкулоза позволява да се диагностицира хронично текущата първична туберкулоза. В пред-антибактериалната ера този вариант на хода на първичната туберкулоза доведе до летален изход. В условията на съвр комплексна терапиястана възможно не само да се стабилизира процесът в белия дроб, но и да се постигне постепенната му регресия с изход в цироза.

При всички форми на първична туберкулоза, обратното развитие на туберкулозния процес и клиничното излекуване са придружени от смъртта на по-голямата част от MBT и тяхното елиминиране от тялото. Въпреки това, част от MBT се трансформира в L-форми и персистира в остатъчни посттуберкулозни промени.

първична туберкулоза

Първичната туберкулоза включва онези клинични форми, които се появяват в периода на първична инфекция и се характеризират със специфични клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те се развиват, като правило, през първата година от инфекцията с MBT с акцент върху първите 2-6 месеца. Колкото по-кратък инкубационен период(4 седмици), толкова по-лоша е прогнозата. Черти на характерапървична туберкулоза са както следва: 1) първична инфекциячесто протича с висока сенсибилизация на всички органи и тъкани с отпадъчни продукти на МВТ, което е придружено по време на периода на "завой" туберкулинова реакцияизразени проби (75% от заразените хора имат реакция на Манту с 2TE 11 mm или повече, до хиперергични реакции); 2) тенденция към генерализиране на инфекцията, предимно лимфна по хематогенен път; 3) лимфотропизъм, т.е. увреждане на лимфната система: лимфни възли и лимфни съдове; 4) развитие на параспецифични реакции: блефарит, кератоконюнктивит, еритема нодозум, артралгия и др.; 5) склонност към самолечение; клиничното възстановяване е често срещано.

Структурата на първичната туберкулоза е доминирана от клинични форми, при които основното е поражението на лимфните възли (туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, туберкулоза на периферните лимфни възли).

Поражението на лимфните възли е основният морфологичен и клиничен израз на първичната туберкулоза, включително хронично протичаща. То определя клинична картина, честота и характер на усложненията, време и стабилност на лечението.

MBT влизат в човешкото тяло от околната среда в повечето случаи чрез Въздушни пътища. Самият механизъм на развитие на белодробния процес може да бъде хематогенен, тъй като възприетата инфекция не се фиксира веднага от белите дробове и последните се засягат последователно (след 3-4 седмици или повече) по време на циркулацията на MBT в кръвоносна система. Белодробното увреждане е следствие от специфични туберкулозни промени в лимфните възли. Белодробните инфилтрации в класическия първичен комплекс се дължат до голяма степен на ателектатични промени, дължащи се на прехода на процеса от увеличени бронхиални лимфни възли към лобарни и сегментарни бронхи. Според данни на местни патолози и бронхолози, промени в бронхите, включително сегментни и субсегментни, са открити при 25–94% от децата с първичен туберкулозен комплекс. Промените в бронхите често се появяват след 4-12 месеца. след развитието на локални форми на туберкулоза.

Доминиращият момент в появата на клиничните форми на първичната туберкулоза е циркулацията на МБТ през лимфната система, последвана от развитие на параспецифични и специфични промени предимно в лимфните възли. Освобождаването на MBT извън лимфната система бележи появата множество местоположения, главно по хематогенен път, в различни органи и системи (черен дроб, далак, черва, мускулно-скелетна система, органи на зрението, централен нервна системаи т.н.). Туберкулоза на първичния период: това е нелокална форма на туберкулоза - туберкулозна интоксикация; първичен туберкулозен комплекс; туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Освен това децата са предимно младенческа възраст, ранна възрастживеейки във фокуса на инфекцията, се развива милиарна туберкулоза от първичен произход. При късно диагностициране на тази тежка форма на генерализиран процес детето умира.

При заразено с MBT дете, юноша или след като са претърпели клинични форми на първична туберкулоза в продължение на 1-4 години, се формира относителен имунитет към туберкулоза.

От книгата Велика съветска енциклопедия (DE) на автора TSB

От книгата Велика съветска енциклопедия (PE) на автора TSB

От книгата Ендокринология: бележки от лекции авторът Дроздова М В

От книгата 1000 съвета от опитен лекар. Как да помогнете на себе си и на близките си в извънредни ситуации автор Ковалев Виктор Константинович

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Пак Ф. П.

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Храмова Елена Юриевна

От книгата Complete медицински справочникдиагностика автор Вяткина П.

Втори етап: първоначален преглед на жертвата и първа помощ при животозастрашаващи състояния Преди да започнете да оказвате първа помощ, трябва да получите разрешение от лицето, на което ще помогнете.

От книгата на Модичин. Патологична енциклопедия авторът Жуков Никита

Първоначален преглед на пострадалия Веднага щом се приближите до пострадалия, започнете да му говорите. Колкото и да е трудно, говорете бавно, спокойно, отчетливо, ако е необходимо, коленичете. Очите ви трябва да са на нивото на очите на човека, който сте

От книгата на автора

Първична туберкулоза Първичната туберкулоза включва тези клинични форми, които се появяват в периода на първична инфекция и се характеризират със специфични клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те обикновено се развиват над

От книгата на автора

Първичен туберкулозен комплекс Първичната туберкулоза се среща главно при деца в ранна и предучилищна възраст и юношеството(18-30%), при ученици - по-рядко (9-12%) и рядко - в структурата на заболеваемостта на възрастното население активни формитуберкулоза

От книгата на автора

Хронично текуща първична туберкулоза Хронично текущата първична туберкулоза е вариант на развитие на първична туберкулоза, който не е диагностициран и лекуван навреме и се превръща в хронично прогресиращ вълнообразен ход в продължение на много години.

От книгата на автора

Първичен тоалет на новороденото По време на раждане в родилния дом първичният тоалет се извършва веднага след раждането на бебето. В същия случай, ако раждането протича в среда, далеч от болницата, и още повече, ако родилката има само един асистент, тези дейности

От книгата на автора

Първичен алдостеронизъм Т. нар. първичен алдостеронизъм или синдром на Conn възниква в резултат на развитие на доброкачествен тумор (аденом) на надбъбречната кора, в който се секретира хормонът алдостерон (фиг. 9). Жените страдат от това заболяване 3 пъти

От книгата на автора

Първичен алдостеризъм Лекувайте надбъбречен аденом оперативен начинНе всеки тумор обаче може да бъде отстранен. Съществува специална формазаболяване, за което консервативно лечениетъй като се поддава на терапия с дексаметазон. В предоперативната

От книгата на автора

Първичен деформиращ остеоартрит Това заболяване принадлежи към групата на метаболитно-дистрофичните лезии на ставите. Тя се основава на дегенерация и разрушение ставен хрущял, чиято функция до известна степен зависи от състоянието на ендокринните жлези.

От книгата на автора

3.12. Туберкулоза ТУБЕРКУЛОЗА - тежка инфекция,лекувани с години и открити случайно.Вероятността да се разболее от туберкулоза при обикновен човек е около 5%,дори ако асоциален клошар с открита форма на туберкулоза кашля в лицето.Но всичко се променя,