Белодробна фиброза: какво е това и как да се лекува. Развитие на фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза Видео: Хирургично лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза - плевректомия

Многокомпонентните антибиотични режими могат ефективно да излекуват туберкулозата чрез унищожаване на микобактериите, както по време на размножаване, така и по време на латентност. Това осигурява благоприятна прогноза след продължително лечение. Изключение правят пренебрегваните форми, когато растежът на кухините е хроничен, има обширни огнища на засяване. При недостатъчна терапия фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е етап, предшестващ циротичния тип, при който лезиите са необратими.

Етиология

Първоначално причината за развитието на патологията е инфекция с патоген, който принадлежи към класа на прокариотите. Това е киселинно устойчив, вирулентен патоген, който е защитен от трислойна клетъчна стена. Мембраната е изградена от полизахариди. Той не е способен да произвежда антигенни тела, но има серологични свойства. Благодарение на протеиновото съединение туберкулин, патогенът проявява висока устойчивост, което затруднява лечението.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се развива поради предишната форма, обикновено инфилтративна. Може да има няколко причини за появата:

• Процесите на деформация възникват поради пролиферацията на съединителната тъкан, когато белези липсват или се забавят.
• Наличието на открити каверни с голяма популация от щамове.
• Времевият период за развитие на предишни форми на туберкулоза е от година и половина до три години.

Патогенеза

Ако кухината, образувана в резултат на инфилтративни прояви, не расте, около нея започва да расте съединителна тъкан. Сред тези райони има обширни площи с голяма площ на засяване. По правило първичното проникване в белите дробове на микобактериите не се проявява със специални симптоми. Ранното откриване на патогена бързо се спира, лечението на заболяването е успешно, процесът няма усложнения.

Ако прогресията на патологията е дълга, тя се развива във фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с характерна лезия на мускулните влакна, образуване на туберкули върху бронхиалните лигавици. В резултат на това се образува казеозна некроза със стесняване и облитерация на лумените и възникване на бронхиектазии. По-нататъшното развитие на заболяването води до образуването на огромни кухини, които често заемат и двата бели дроба.

Кухините се състоят от няколко стени, покрити с мрежа от капиляри и съдове с признаци на аневризма. Често поради засегнатите артерии се отваря кървене, което е трудно да се спре. Масивната фиброза не позволява пълно белези, всички части на плевралните тъкани са включени в процеса. Те развиват възпаление, области на сливане, което отличава фиброзно-кавернозната туберкулоза. Поради това подвижността е ограничена, разтягането се увеличава и заздравяването е възпрепятствано.

В откритите каверни има постоянен процес на разделяне и размножаване на щама, популацията на микобактериите бързо се увеличава. Поради това в стените се поддържа възпалителен процес с некротични признаци, който трудно се спира. При всяко ново обостряне в процеса се включват следните области, което води до образуването на нови дисеминирани зони. Тези огнища в крайна сметка се сливат в по-големи области, което води до все повече и повече кухини в резултат на унищожаване.

Кавернозните черупки се състоят от три слоя. Казеозната част се характеризира със стопяване на тъкани и структури. Разпадането и отхвърлянето на тъканите е придружено от образуването на кухини, през които органите се пълнят с въздух. Гранулационната част се състои от гигантски епителни клетки. При почистване от гнойни маси се образува фиброзен слой. Тъй като дренажните функции се влошават, освобождаването става невъзможно. При инфилтративни промени кухините не могат да се затворят, така че фиброзно-кавернозната туберкулоза се придружава от образуването на заместващи тъкани. Класификацията на патогенезата на заболяването се основава на следните фактори:

• Прогресивни кухини с размити граници във фазата на разпад при наличие на инфилтрати.
• Каверни, разделени от гранулационен слой.
• Трислойни капсулирани образувания.
• Преобладаването на фиброзни стени и некроза е характерно за дългосрочен прогресиращ процес.
• Изчистени остатъчни изменения от гранулационни маси с частично запазени стени в резултат на лечението.

Поради обширни епителни разраствания, фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е придружена от кървене, което е трудно да се спре с консервативен метод. Поради нарушаването на целостта на съдовете не се срутват, кухините са покрити с гноен ексудат, който служи като благоприятна среда за размножаване на микобактерии и други патогени. На фона на прогресията на тази форма често се развиват усложнения - сърдечна и дихателна недостатъчност, пневмоторакс, амилоидна дегенерация.

Клинична картина

Патологията може да протича по няколко схеми. Първият е ограничен вариант, поради успешното лечение на предварителната форма, която се характеризира с липса на ярки симптоми. Прогресивният тип се характеризира с чести рецидиви и вълнообразни прояви. Периодите на ремисия се заменят с моменти на затихване. Въпреки сериозния деструктивен процес, пациент с диагноза фибро-кавернозна белодробна туберкулоза може да се чувства задоволително дълго време. Прието е да се разграничават 3 клинични форми на заболяването:

• Стабилният процес е придружен от редки огнища, разпространението на микобактериите е незначително. Интервалът между екзацербациите може да продължи няколко месеца или дори години. При спазване на режима и редовна химиотерапия няма признаци, пациентите нямат оплаквания.
• Прогресията може да бъде кратка или дълга. По време на огнища пациентът страда от тежка интоксикация, задухът е придружен от кашлица с храчки. В изхвърлянето могат да се появят кръвни съсиреци. При възпалителния процес се развива плеврит, има липса на апетит, тахикардия, деформация на гръдния кош. След това се появява хипоксемия и белодробна хипертония, ендокринната и нервната система са включени в процеса.
• Усложнената патология е тежка степен на развитие с декомпенсирани стадии, нарушения на кръвообращението, мускулна дистрофия. Пациентът започва амилоидоза, множество белодробни кръвоизливи. Това е най-опасната форма на заболяването, тъй като рискът от смърт е много висок. Освен това често се диагностицират кахексия, артралгия и периостит.

Диагностика

Основният принцип за идентифициране на тази форма на патология се крие в рентгеновото изследване. Ако се открият светли зони на фона на тъмни области, това показва, че фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е започнала да се развива. Но кухините се виждат на снимката, когато започна топенето на тъканите и в кухината влезе въздух. Сянката изглежда като пръстен с ясно дефинирани плътни граници. Също така признаци на развитие на фиброза са следните показатели:

• Натрупване на течност в белите дробове
• Склеротични и инфилтративни образувания в бронхите, конвергиращи към кухините
• Големи, на места слети огнища на разпространение с размити контури
• Редуване на фиброзни и емфиземни зони
• Уплътняване и деформация на корена и плевралната област
• Наличие на ектазия с различна степен на тежест и разпространение
• Изместване на органите по посока на лезията.

Реакциите към туберкулин при такива пациенти са умерени. По време на ремисия чувствителността е положителна, по време на прогресия е отрицателна. Микобактериите в храчките се култивират постоянно, но могат да бъдат модифицирани. В повечето случаи те показват резистентност към антибиотици, които се използват в процеса на лечение. Следователно фтизиатърът често замества лекарствата.

Биохимичният анализ показва увеличение на левкоцитите и неутрофилните елементи, докато лемфоцитите и еозинофилните съединения се увеличават. При свързване на пневмония се наблюдава анемия поради кървене. Пациентите се характеризират с дисфункции на хипофизната жлеза, имунната и храносмилателната системи.

Тъй като повечето пациенти вече имат анамнеза за туберкулоза, диагнозата на тази форма се извършва бързо. Единствената трудност е диференцирането с белодробен абсцес. И двете патологии имат подобни симптоми, тяхната отличителна черта е кървенето. Но фиброзно-кавернозната туберкулоза обикновено е придружена от субфебрилна температура, а при абсцес пациентът винаги страда от треска. На рентгенови лъчи гнойното възпаление няма огнища, различава се по естеството на белези, формата на стените на кухината. В допълнение, абсцесът реагира добре на лечението, пациентът се възстановява бързо.

Принципи на терапията

Преди това, преди създаването на комбинирани схеми с употребата на противотуберкулозни лекарства, пациентът с тази форма на туберкулоза можеше да живее не повече от 3 години. Трябва да се има предвид, че процесът на заздравяване на кариеса е много бавен. Ако единият бял дроб е претърпял увреждане, препоръчително е да се извърши резекция. Има няколко метода за това, най-ефективните от които са следните:

Пневмолиза

Хирургическата интервенция е отделяне на увредени плеврални и белодробни тъкани чрез издухване на азотна смес в кухината. Но такава операция се оказа неефективна, така че беше решено да се извърши парафиново запечатване. Процедурата се извършва чрез предварителна резекция на част от реброто. За да не се натрупва течност с кръвни съсиреци на мястото на отделяне, са необходими редовни пункции с допълнително впръскване на въздух. Образуваният балон спомага за поддържане на процеса на пневмоторакс в желаното състояние.

Ако операцията протича без усложнения, пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение под наблюдението на фтизиатър. Създадената въздушна кухина продължава около година и половина. Благодарение на пневмолизата, по-нататъшният растеж на фиброзните тъкани спира, гниенето спира.

Торакопластика

Принципът на техниката е, че параметрите на гръдния кош се намаляват, което води до намалена еластичност. Това създава условия за компресия и намаляване на каверните.Факт е, че на фона на клиничната терапия кухините рядко заздравяват без последствия. По-често няма белези, не се наблюдава затваряне, на мястото на кухината се образува тесен лумен, облицован с епителна тъкан. Вътре в нея има гранулационни образувания със следи от некроза. Такава празнина може да се превърне в метастази по време на огнища на патология.

Торакопластиката е показана, когато е невъзможно да се резектира част от белия дроб, пациентът може да бъде опериран само със стабилна стабилизация. Свежите огнища и инфилтрати се тушират чрез антибиотична терапия. При ограничени процеси мащабната хирургична интервенция е непрактична. Отслабени пациенти с обширно увреждане на органите, процедурата се извършва на няколко етапа. В резултат на това състоянието на пациентите, дори и при двустранна интервенция, остава задоволително.

Резекция

При наличие на туберкуломи химиотерапията в повечето случаи е неефективна. Хирургическата интервенция е показана за всички признаци на прогресивно развитие, симптоми на интоксикация, масивна изолация на микобактерии. Понастоящем е препоръчително да се извършват локални резекции, когато се образуват каверни в едно или две полета, но при условие, че няма засяване. Операциите се понасят добре от пациенти на млада и средна възраст, а възрастните хора са много по-зле.

Резултатите от хирургическата интервенция са благоприятни, смъртността е не повече от 1%. Повтарящите се процеси и екзацербации са изключително редки. При всяка операция е задължително провеждането на предварителна и последваща антибиотична терапия от 6 месеца до една година. Лечението се провежда в специализирана болница и включва прилагане на 3-4-5-компонентни схеми с лекарства от първа или втора линия. За това се използват следните лекарства:

• Противотуберкулозното лекарство Пиразинамид остава активно в кисела среда, може да проявява бактерицидни или бактериостатични свойства в зависимост от концентрацията. Активното вещество бързо прониква в огнищата, където клетъчните мембрани на патогена се разрушават. Използва се в комбинация с други формулировки. Дозировката е 1-2 g на ден, трябва да се приема сутрин, след хранене, да се пие с вода.
• Изониазид, производно на изоникотинова киселина, се използва за лечение на туберкулоза в продължение на много години. Той засяга вътре- и извънклетъчните микроорганизми, но показва най-голяма активност по отношение на делящите се патогени. Той е в състояние да инхибира синтеза на миколова киселина, която е необходима за изграждането на бактериални структури. Дозировка - 15-40 mg / kg 2-3 пъти седмично, в зависимост от възрастта и състоянието на пациента.
• Друг антибиотик, Рифампицин, е ефективен в комбинация с други лекарства. Потиска производството на полимеразни съединения, което спира размножаването и растежа на патогена. Препоръчително е да се приема половин час преди хранене, на празен стомах в доза 10 mg / kg веднъж дневно.

Прогноза и профилактика

Единственият начин да се предотврати развитието на тази форма на патология е навременната диагноза и пълното лечение на предишното заболяване. За да се предотврати разрушително увреждане на органите, е необходимо стриктно да се спазват инструкциите на лекаря, забранено е прекъсването на терапевтичния курс. Необходимо е да се спазва диета, да се спре злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето.

Прогнозата след операцията е благоприятна. Но в някои случаи интервенцията е изпълнена с усложнения. Най-опасните от тях са цироза на белите дробове, рак, спонтанен пневмоторакс, плеврален емпием. Освен това рискът от смърт съществува при кървене.

Кавернозната белодробна туберкулоза се отнася до хронична форма на инфекциозно заболяване, при което в белите дробове се образуват кухини, обрамчени от тънкостенна мембрана. Това е появата на каверни, които сигнализират за прехода на болестта към сложен хроничен стадий. В бъдеще е възможно близките тъкани да се дегенерират във фиброзни, което се диагностицира като фиброзен стадий.

За откриване на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се използват стандартни методи за изследване под формата на туберкулинови тестове, рентгенови лъчи и откриване на микобактерии в храчките на пациента. Лечението включва хоспитализация, продължителна химиотерапия и спазване от пациента на препоръките за поведение. В някои случаи се налага хирургична тактика като единствен начин да се избегнат по-сериозни усложнения. Подробна информация за клиничната картина и методите на инфекция и лечение на заболяването ще помогне да се справят с особеностите на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза.

основни характеристики

Кавернозната белодробна туберкулоза се отнася до отделен етап от развитието на заболяването, свързано с микобактерии. Отличителна черта на тази форма е образуването на леки кухини с тънки стени в тъканите.

Най-често този вид туберкулоза се среща при групи от възрастни пациенти. При диагностициране на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първична белодробна туберкулоза при деца, рискът от образуване на каверна е достатъчно сведен до минимум.

Кавернозната белодробна туберкулоза става логично продължение на туберкулозата от инфилтративен, фокален или дисеминиран тип.

На фона на липсата на адекватна терапия процесът на образуване на кухини в засегнатите бели дробове не завършва с кавернозна форма. Доста често фиброзната тъкан навлиза в генезиса, който по своята същност е предназначен да предотврати растежа на некрозата.

Стените на кухината са покрити с фиброзна тъкан. И това се отнася и за единични големи кухини или множество огнища.

Делът на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза в общия брой заболявания е не повече от 6%. Последствието от нелекуваното заболяване е развитието на крайния стадий под формата на циротична туберкулоза, при която белите дробове се свиват на фона на значителна тъканна дегенерация.

Видео

Видео - втората болест по смъртност

Основните причини за заболяването

Различни провокиращи фактори могат да послужат като тласък за развитието на разрушителен процес. Образуването на патологични кухини в белите дробове най-често се среща при пациенти с туберкулома, инфилтративен,

На заден план:

• масивно активиране на микобактерии;
• намаляване на имунната защита на тялото;
• присъединяване на други инфекциозни заболявания;
• повишена чувствителност;
• обостряне на хронични заболявания;
• лоши навици и антисоциален начин на живот.

Преди образуването на каверни под формата на кухи кухини, заболяването преминава през етап на разпад, при който в местата на възпаление се появяват области, пълни с некротично вещество под формата на казеозни маси. С течение на времето такива маси стават течни и се отстраняват от белите дробове през бронхите от дрениращ тип.. На освободените места остават празни пространства - каверни.

Най-често такива празнини се пълнят просто с въздух. Ако дренажната система не изпълнява функциите си, кухината се пълни с течност.

Образуваната кухина е покрита със стена, образувана от основните 3 слоя:

1. Пиогенният слой е вътрешната обвивка на казеозната маса.
2. Гранулирана мембрана - средният слой, състоящ се от епителиоидни и гигантски клетки.
3. Еластична капсула - горният слой на съединителната тъкан.

важно! Диагнозата кавернозна белодробна туберкулоза се поставя при установяване на единични кухини без наличие на фиброзни образувания и липса на изразено възпаление.

Ако се открият множество кухини инсеминации и наличие на фиброзни мембрани, промени в белите дробове, следващият етап на заболяването се записва под формата на фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза.

Основната класификация на кавернозната форма на туберкулоза

Хроничната туберкулоза от кавернозен тип се класифицира според наличието на големи морфологични промени в белите дробове.

В медицинската практика се разглеждат няколко етапа и съответно видове заболяване на тази форма:

• свеж разпад - в тази фаза на гниене се образуват огнища под формата на кухини, които нямат очертани граници;

• еластично свежо - следващата фаза на гниене, в която се появяват кухини, ограничени от два основни слоя: пиогенен и гранулиращ характер;
• капсулиран - този етап е директно кавернозна форма, в която се образуват три слоя от черупката, покриваща кухината;
• фиброзна - вече съществуващите мембрани на кухината са покрити с фиброзна тъкан, която се определя като фиброзна туберкулоза;
• саниран - протича с пълно почистване на кухини от казеозни и гранулационни маси, което съответства на признаците на ремисия или излекуване.

Предвидена е и отделна класификация според размера на образуваните кухини:

• с диаметър по-малък от 2 см се определят малките размери на кухините;
• с диаметър от 2 до 5 см, диагностицирам средната стойност;
• при размер над 5 см се отбелязва наличието на големи каверни.

Въз основа на тази класификация лекарите определят степента на необратимо увреждане на белите дробове и избират единствената правилна тактика за лечение.

Симптоми на кавернозна туберкулоза

Кавернозната белодробна туберкулоза е концентрирана най-често от едната страна. Този резултат води до липса или неадекватно лечение. И след 3-4 месеца от протичането на други форми на заболяването започват да се образуват кариеси.

Възможно е да се говори за изразена ярка клинична картина само на етапа на гниене, когато кашлицата е придружена от обилно отделяне на храчки с кръв. При слушане се записват хрипове с мокър характер в областта на образуването на кухини.

Когато кухината е напълно оформена, симптомите губят своята специфичност и стават оскъдни.

Пациентите могат да се оплакват от:

• слаб апетит;
• отслабване;
• проблеми с дишането;
• периодично повишаване на температурата;
• постоянна умора.

Такива пациенти са пряка заплаха за здравето на другите, тъй като заболяването протича в открита форма и инфекцията постоянно се екскретира с храчки.

Именно наличието на микобактерии в храчките позволява отворена форма.

При латентен курс характерен признак на разрушаване на белите дробове е кървенето, което се случва без видима причина при абсолютно здрав човек. Белодробно кървене възниква, ако локализацията на каверните съвпада с местоположението на белодробните артерии.

Усложнения могат да възникнат, когато кухините проникнат в плевралните кухини, което води до образуването на плеврален емпием, бронхоплеврални фистули.

Продължителността на развитието на кавернозна туберкулоза в някои случаи достига 2 години. При положителен резултат на мястото на каверните се образуват белези и санирани кухини. Заболяването може да следва пътя на развитие на туберкуломи, единични туберкулозни огнища. В противен случай, когато започне да се появява фиброзната мембрана, се говори за развитие на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Адекватни диагностични методи

За пациентите с туберкулоза диагнозата кавернозен тип не е основна. Обикновено такива пациенти са били лекувани от фтизиатър дълго време или са имали туберкулоза в миналото.

Доста рядко такива напреднали форми се срещат по време на първична диагноза или след превантивен флуорографски преглед.

Физическите методи на изследване са неинформативни. Вече образуваните каверни не "говорят" за присъствието си при слушане, което дава основание да ги наречем "мълчаливи".

В кръвните изследвания няма значими отклонения, с изключение на лимфоцитопения, повишена ESR и увеличение на неутрофилните гранулоцити.

На рентгеновите снимки се фиксират пръстеновидни сенки, придаващи кръгли и овални форми в периферията. Именно тези признаци са повод за по-нататъшно изследване и изясняване на диагнозата.

Разграничаването се извършва със заболявания, подобни на рентгенови признаци, на първо място, се отстраняват съмнения за рак или белодробен абсцес, ограничен пневмоторакс.

За това се извършват допълнителни лабораторни и ендоскопски изследвания.

В храчките се открива голям брой микобактерии.

Бронхоскопията се извършва, ако естествено се получи храчка в обем, достатъчен за изследване, не работи. В допълнение, бронхоскопията ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси в бронхите, които не позволяват на каверните да се затворят.

Същите методи на изследване са приемливи за откриване на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Как се провежда лечението

Тъй като пациентите с кавернозен тип туберкулоза са твърде заразни, всички противотуберкулозни мерки се провеждат в болница.

За да се постигне терапевтичен ефект, такива пациенти се нуждаят от повишена антиинфекциозна атака. Поради това се предписва едновременен прием на 3-4 лекарства. Освен това, заедно с пероралното приложение и интравенозното приложение, се извършва осеменяване на бронхите и въвеждането на лекарства директно в каверните. Обикновено се използват антибиотици Изониазид, Етамбутол, Рифампицин, Стрептомицин.

В допълнение към химиотерапията, на пациента се предписват терапевтични упражнения, физиотерапия под формата на ултразвук, лазерна терапия и индуктотермия.

Ако се подозира бактериална резистентност към използваните лекарства, в схемата на лечение се включват флуорохинолони и канамицини.

Ако лечението е избрано правилно, тогава след 4 до 6 месеца можете да очаквате подобрение. Като минимум производството на бактерии и размерът на каверните трябва да бъдат намалени. При благоприятен курс кухините се затварят и белези.

Когато консервативното лечение не дава положителни резултати, се извършва резекция на засегнатата част на белия дроб.

След терапия в болница, пациентът трябва да продължи терапията, но вече у дома или в санаториум. В бъдеще пациентът с туберкулоза остава под наблюдение с периодични медицински прегледи и амбулаторно лечение.

Обикновено прогнозата за кавернозна туберкулоза е благоприятна. Малките каверни са в състояние напълно да се затворят и дори да образуват белези под въздействието на терапията. При наличие на стени, нелоялни към терапията, е възможно периодично запълване на кухини с маси от казеозен произход. На фона на такива рецидиви се образуват фалшиви туберкуломи.

Рядко се дава неблагоприятна прогноза и е свързана с нагнояване и прогресиране на туберкулозни процеси.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронично заболяване, което се проявява като образуване на кухи каверни на повърхността на органа. Тази патология се установява при 7% от пациентите с диагноза туберкулоза и е доста опасна. Това се дължи на факта, че по време на образуването на кухини се засяга голям обем от органа, което води до затруднено дишане.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се развива на фона на проникване в тялото на бактерии, които са устойчиви на кисела среда. Те могат да бъдат намерени не само в земята или водата, но и в живите организми. Заболяването започва да се развива в резултат на намаляване на защитните сили.

Патологията се характеризира с наличието на патогенност, която се проявява в способността да се предава. Много пациенти, когато поставят диагноза, се интересуват дали туберкулозата от тази форма е заразна или не? Именно това свойство представлява голяма опасност за другите.

Заболяването може също да промени формата си в зависимост от действието на факторите на околната среда. След като инфекцията навлезе в тялото, възпалението започва и се разпространява. В този случай заболяването придобива форма на некроза.

Кавернозната форма на белодробна туберкулоза е следващият стадий на заболяването. Започва да се развива инфилтративен тип, който не е заразен. Това е резултат от разпространението на патогенни микроорганизми на фона на проникване на първична инфекция.

Трябва да се има предвид, че в тялото на всеки човек има малък брой патогенни микроорганизми. При фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза има:

1. фиброзна склероза.
2. Повишена въздушност.
3. Отхвърляне на мъртва тъкан.

Патологията се характеризира с вълнообразен ход, когато периодът на ремисия и обостряне се заменят взаимно. Много пациенти в началните етапи на развитие не забелязват възникналите симптоми, патологията преминава в лека форма.

В медицината са известни две форми на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:

1. Ограничен. Патологията има стабилен курс. Лечението се провежда с помощта на химиотерапия, която дава положителни резултати. Но периодът на обостряне настъпва след няколко години.
2. Прогресивен. Заболяването се развива бързо и е придружено от изразени симптоми. Болните се оплакват от висока температура, суха кашлица и кървене. Също така е възможно да се прикрепи вторична инфекция на фона на намален имунитет.

При прогресивна форма се отбелязват и суха кожа, атрофия на мускулната тъкан и рязко намаляване на теглото. Пациентите имат синини под очите. Избухванията на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се характеризират с белодробна недостатъчност и кожата става земна, черният дроб се увеличава.

Клинична картина

Кавернозната белодробна туберкулоза, в зависимост от естеството на курса, може да се прояви под формата на задух, постоянна слабост и отделяне на голямо количество храчки.

Често състоянието на пациента се оценява като задоволително. Но с обширни лезии на белодробната тъкан се характеризира като умерена.

Пациентите имат леко повишаване на телесната температура. Индикаторите могат да се увеличат до 37 градуса. Също така при диагностицирането лекарят обръща специално внимание на наличието на следните симптоми, тъй като лечението зависи пряко от клиничната картина:

1. Слабост и бърза загуба на тегло. Кожата става влажна, появява се акроцианоза.
2. При продължително развитие на патологията могат да се развият състояния, опасни за живота и здравето, като кахексия. Характеризира се с изчерпване на тялото.
3. Областта на гърдите придобива формата на варел.
4. От страната, засегната от патологичния процес, се установява временна или постоянна ретракция на кухините от субклавиален или супраклавикуларен тип.

В допълнение, кавернозната белодробна туберкулоза се определя от изоставането на заразената област на гръдния кош по време на изпълнението на дихателната функция.

С течение на времето заболяването се характеризира с вълнообразен ход. В същото време на повърхността на белите дробове започват да се образуват огнища на възпалителния процес и каверни. Опасен признак е постоянната секреция на храчки, която съдържа патогенни микроорганизми. Те влияят неблагоприятно върху функциите на организма, включително дихателната.

С разпространението на възпалителния процес общото състояние на пациента се влошава, рискът от развитие на усложнения под формата на дихателна недостатъчност и появата на кръвни съсиреци в храчките се увеличава.

Диагностика

Кавернозната белодробна туберкулоза се диагностицира въз основа на клинични прояви и външен преглед. За потвърждаване на диагнозата и установяване на естеството на хода на заболяването се предписват:

1. Бактериоскопско изследване на храчки. Необходимо е да се установи вида и броя на бактериите.
2. Изследвания на урина и кръв и туберкулинов тест.
3. Рентгенография.
4. Томография.

Рентгеновото изследване помага да се установи наличието на специфични признаци. Въз основа на получените изображения се определя видът на туберкулозата. Непряка проява на заболяването е хоризонтална сянка, която се намира вътре в кухината. На снимката се виждат и дрениращите бронхи, които са две сенки.

Лечение

Навременната терапия и използването на съвременни лекарства позволяват да се постигне резорбция на течността в кухините. Но в случаите, когато се установи голямо количество от него, се извършва оперативна интервенция.

При диагностициране на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза пациентите са показани да приемат "Стрептомицин". Антибиотикът се използва само по лекарско предписание в посочените дози. Преднизолон и Фтивазид също могат да бъдат предписани.

Курсът на терапия е три седмици. През този период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в болница. Експертите препоръчват да се откажете от пушенето и да пиете алкохол. Това ще помогне да се увеличи вероятността от възстановяване и да се елиминира развитието на усложнения.

Кавернозната белодробна туберкулоза в случай, че лечението е започнало в по-късните етапи, също има способността да бъде излекувана. Основното условие е пълно, продължително и цялостно лечение.

Но процесът на заздравяване на кариеса е доста дълъг. При наличие на показания се извършва хирургична интервенция. В този случай се изрязва част от белия дроб.

Прогнозата за живота след терапията е благоприятна. Пациентите успяват да се върнат към нормалния живот дори след операцията.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза също е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да причини дихателна недостатъчност. В случай на навременно лечение е възможно да се спре патологичният процес и значително да се увеличи продължителността на живота на пациента.

Още в началото на миналия век туберкулозата (консумация - отживелица) е била почти 100% фатална. Съвременната медицина има средства за лечение на туберкулозни пациенти, но лошите социални условия или пренебрегването на здравето все още водят до значителен брой пациенти с тежки форми на заболяването.

Какво е фибро-кавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната форма е един от последните етапи на туберкулозата. Деструктивният процес в белите дробове протича хронично, в резултат на което в белодробната тъкан се образуват кухини (кухини) със специфична структура. При фиброзно-кавернозната форма кухините са затворени във фиброзна капсула. Влакнестата форма се характеризира с трислойна структура на стените на кухината:

• Вътрешен - казеозен, съдържа разтопена некротична тъкан.
• Гранулация – изменена тъкан със зърнеста структура.
• Фиброзно - съединителна тъкан, ясно ограничена стена на външната стена на кухината.

Промени в съединителната тъкан се наблюдават и в близките тъкани на белия дроб.

В каверните се намират разпадните продукти на тъканта, които се извеждат навън (храчки). С развитието на деструктивния процес близките кръвоносни съдове са включени в некроза. Стените на съдовете са перфорирани, поради което в храчките има кръв (хемоптиза).

По-дълбоката язва на съда може да доведе до кървене, което от своя страна е изпълнено с аспирационна пневмония. Общото кървене води до смърт - удавяне в собствената кръв.

Характеристики на заболяването

Заболяването се характеризира с вълнообразен ход: периодите на ремисия се заменят с рецидив. Състоянието на пациента в периода на подобрение се оценява като задоволително, в периода на обостряне - средно тежко.

Кавернозна туберкулоза като стъпка към развитието на фиброзно-кавернозна патология

Кавернозните капсули се образуват поради некроза на засегнатите области на белия дроб. По-нататък казеозните маси се втечняват и извеждат навън от дрениращите бронхи. На мястото на лезията се образува празнина, пълна с течност, гной или въздух. Този кавернозен стадий, в резултат на прогресирането на заболяването, става фиброзно-кавернозен: капсулата се обраства с фиброзна тъкан, придобивайки по-твърда обвивка.

Фиброзни промени настъпват и в близкия белодробен паренхим. Трябва да се отбележи, че всяка форма на туберкулоза може да доведе до кавернозна форма (при липса на лечение или неадекватна терапия): инфилтративна, десимилирана и др.

Симптоми на заболяването

Вълнообразният ход на процеса се характеризира със сезонност: периоди на облекчение за пациентите през лятото и зимата, влошаване през пролетта и есента. По време на ремисия симптомите на заболяването са много по-слаби:

• Слабост;
• кашлица с храчки;
• Субфебрилна температура;
• Недостиг на въздух (сърдечна недостатъчност).

С развитието на разрушаването в храчките се появява кръв. Освен това се наблюдава засилване на симптомите в негативна посока, загуба на апетит и съответно телесна маса - до дистрофия или кахексия. Освен това се появяват усложнения - увреждане на близки органи и системи, даващи симптоми, характерни за тяхната патология.

Причини за заболяването

Фиброзно-кавернозната форма е по-често диагностицирана при възрастни. Разрушителният процес напредва:

• Поради масивно разпространение (замърсяване) на патогенни микроорганизми.
• Неправилно лечение (или липса на такова) на предишния стадий на заболяването.
• Нисък имунитет.
• Отслабване на тялото поради лоши навици (тютюнопушене), неблагоприятни условия на околната среда.

Появата на нови кухини и по-нататъшното развитие на туберкулозата се улесняват от бронхогенно засяване: казеозното съдържание на кухината (храчка) съдържа голям брой бактерии, които се разпространяват през бронхите, дрениращи кухината (устието на бронхите е част от капсулата на кухината ) към други части на белия дроб. В този случай огнищата се намират в горните лобове, образувайки инфилтрати и микроперфорации на бронхите близо до лумена на бронхите.

В допълнение, инфекцията може да се разпространи:

• Хематогенен път - чрез кръвния поток;
• Лимфогенен - ​​според лимфната система.

По тези начини се получава засяване на органи и тъкани, отдалечени от фокуса, като бъбреци, кости, очи и др.

Основните фази на заболяването

Фиброзно-кавернозната форма се диагностицира, ако има каверна с образувана фиброзна мембрана. В зависимост от размера на лезията, броя на кухините, свързаните усложнения, има няколко клинични форми:

• Стабилна форма с единична фиброзна капсула. Характеризира се с редки кратки изблици и дълъг период на затишие.
• Бавно прогресираща форма - дълги и / или чести екзацербации с кратки периоди на затишие.
• Прогресиране на разрушаването с улавяне на съседни органи на кръвния поток и усложнения под формата на хемоптиза, периодично кървене. В клиниката има аспирационна пневмония, бронхиектазични промени.
• Тежки деструктивни промени под формата на огромна кухина, образувана от сливането на няколко, обширни фиброзни лезии, в резултат на което белият дроб се деформира. Екстремната форма се характеризира с костни деформации (бъчвен гръден кош), изместване на близките органи, кахексия.

Забележка:Клиничната форма с периодично кървене преди това е диагностицирана като хемофтиза (поглъщане на кръв).

Чести усложнения

Фиброзно-кавернозната форма е епидемиологично опасна, тъй като храчките на пациента съдържат голям брой патогени. Този момент е опасен и за самия пациент: бронхогенни и хематогенни мутанти на микобактерии осеменяват все по-голяма площ от органа и болестта засяга и други човешки системи:

• мозък;
• червата;
• Костно-ставен апарат;
• Бъбреци и др.

Увреждането на органи и системи дава специфични симптоми, присъщи на патологията на съответните органи: туберкулоза на менингите, туберкулоза на костите и др. Гнойна некролиза на новообразувани огнища дава масивна интоксикация, възпаление, усложнения под формата на гнойни огнища (плеврит, емпием). Изместването на медиастиналните органи, деформацията на тъканите все още влошава симптомите и курса.

Диагностични методи

Диагнозата се основава на:

• Оплаквания на пациента - кашлица с храчки, треска, слабост, задух, изпотяване.
• При преглед - бледност на кожата, отслабване, кръгове под очите, деформация на гръдния кош (бъчвовидна), хлътване на под- и надключичните ямки.
• Аускултация - чуват се влажни и сухи хрипове. Над гигантските пещери се чуват остри и пронизителни звуци, произтичащи от калцирането на стените.
• Перкусия - потупването дава тъп скъсен звук върху засегнатите места.

По-често фиброзно-кавернозната форма в първичната диагноза се открива при пациенти с анамнеза за социално неравностойно положение - в началните етапи и по време на ремисия състоянието на пациента е задоволително и той не (няма възможност да отиде) на лекар .

Комплексът от допълнителни прегледи и диагностика включва:

• Бактериологичен анализ на храчки - за потвърждаване на диагнозата туберкулоза и определяне на вида на микобактерията.
• Пълна кръвна картина - повишена СУЕ, левкоцити, лимфопения. Анемия е налице, ако е настъпило кървене.
• Анализ на урината - може да се наблюдава повишено съдържание на протеин.
• Рентгенова снимка на белите дробове - на снимките се виждат кухини, техният размер, брой, форма, фиброзни ивици, наличие на течност в кухините под формата на хоризонтални линии.
• Томография - допълва картината на увреждане на тъканите, ви позволява да видите деформации, които са невидими на R-образа поради изобилието от фиброзни включвания, нови огнища на некроза.

Въз основа на получената картина на заболяването се избира тактика на лечение.

Принципи на терапията

Лечението на фиброзно-кавернозния стадий е дълго. Затварянето на каверните по време на лекарствената терапия се среща в 19% от случаите (според някои автори дори по-малко - 8 - 12%). В напреднали случаи и с наличие на усложнения (емпиема), хирургично и комплексно лечение.

Провеждане на химиотерапия

Друга цел на лекарственото лечение (в допълнение към възстановяването) е абацилирането - спиране на по-нататъшното унищожаване, разпространение и предотвратяване на епидемиологичната опасност за пациента.
Има няколко стратегии за химиотерапия: краткосрочни (6-8 месеца) и дългосрочни. Приемът на противотуберкулозни лекарства трябва да се комбинира с мерки за повишаване на защитните сили на организма:

• диета;
• подобряване на условията на живот;
• отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

важно!Поради липсата на дисциплина на пациентите - контингентът няма социална отговорност - има устойчиви на лекарства щамове бактерии. Ако не се спазва формулата за приемане на лекарството, микобактериите стават резистентни към него.

В случай на диагностициране на резистентна към лекарства форма на туберкулоза, химиотерапията се допълва от хирургични мерки.

хирургия

Изрязването на единична кухина дава положителен резултат. Но по-често, поради масовото присъствие на микобактерии в кухината на кухината, разрушителният процес е обширен. В този случай само отстраняването на огнища не дава резултат, вероятността от летален изход е висока при обширни резекции.

За лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза, усложнена от резистентна към лекарства форма, съпътстващи заболявания, хирургията се комбинира с различни процедури по индивидуални схеми:

• Предоперативна химиотерапия + аерозолна терапия + интравенозно лазерно облъчване на кръвта (BJIOK) + лечение на стените на кухината с лазер с помощта на видеоскоп (BJIO) + резекционна хирургия.
• LEP (локална екстраплеврална пневмолиза) + кавернотомия + лазерна обработка на стените на кухината, дрениране на бронхите + крайна операция.

Изборът на схема и методи се избира, като се вземат предвид всички нюанси на заболяването.

Прогноза на заболяването

Смъртността е достатъчно висока за последните стадии на заболяването. Въпреки това, ако следвате всички препоръки на лекаря, съня и храненето, отхвърлянето на зависимости ви позволява да разчитате на успешен резултат.

Предпазни мерки

За да се предпазите от болест, която отнема животи и в 21 век, трябва да се спазват следните условия:

• Не пренебрегвайте първичната ваксинация на децата;
• Водете здравословен начин на живот, който насърчава силен имунитет;
• Спазвайте санитарните правила, когато живеете с пациент с активна туберкулоза;
• Внимателно отношение към собственото здраве, своевременно лечение в медицинска институция;
• В национален мащаб - задължителен медицински профилактичен преглед при кандидатстване за работа, годишен медицински преглед в предприятията;

Осигуряването на пациенти с туберкулоза с адекватно лечение, санаториална и курортна почивка, отделно жилище (докато живеят в гъсто населен район) ще помогне да се избегнат епидемиологични ситуации.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е смъртоносна болест (включително за други). Само съвременните методи, съчетани с тясно сътрудничество между лекар и пациент, внимателно изпълнение на предписанията, дават не само надежда, но и пълно излекуване.

• Патогенеза на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза
• Как се диагностицира фибро-кавернозна туберкулоза?
• Лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозният е хронична форма на заболяването, придружена от появата на кухини, заобиколени от тъкан от фиброзен произход, както и дегенеративни промени в околните повърхности на белите дробове. Сред другите разновидности на туберкулозата, фиброзно-кавернозната форма се среща в приблизително 5-10% от случаите. Каверните, които са основният показател за прехода на заболяването в хронична форма, се образуват в резултат на некротичен процес, протичащ в белите дробове под въздействието на патогенни микобактерии.

Фиброзната тъкан е резултат от опитите на тялото да предотврати процеса на растеж на зоната на некроза. Струва си да се отбележи, че фиброзно-кавернозният не е независима форма, а се развива на фона на друг вид това заболяване. Най-често фиброзно-кавернозната форма възниква на фона на инфилтрираща белодробна туберкулоза. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е опасна, защото може да се превърне в цироза, придружена от значително заместване на здрави тъкани и да причини намаляване на белодробния обем и белодробна недостатъчност.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза може да се развие в резултат на прогресията на всяка друга форма на това заболяване. След като Mycobacterium tuberculosis навлезе в белите дробове, като правило се наблюдават незначителни тъканни промени с напредването на заболяването, но ако не са взети адекватни мерки за облекчаване на симптомите и елиминиране на патогенната микрофлора, заболяването може да се усложни от появата на каверни и фиброзна тъкан . При нормалния ход на заболяването кухините обикновено не оставят белези, така че не причиняват значително увреждане на белите дробове.

Въпреки това, в случай на фиброзно-кавернозна туберкулоза, всичко е различно, тъй като каверните имат тенденция към белези, което провокира неконтролирана пролиферация на съединителната тъкан. С течение на времето процесите на растеж на фиброзната тъкан водят до деформация на самите каверни. Този процес е известен в медицинската практика като стареене на каверни, тъй като е изключително дълъг във времето и отнема около 1,5-3 години. По този начин фибро-кавернозната туберкулоза се диагностицира, когато се открият няколко кухини в едната или двете части на белите дробове, заобиколени от значителен пръстен от фиброзна тъкан, който е заменил нормално функциониращия бял дроб. Стената на старата кухина има трислойна структура, включваща:

• казеозен слой;
• гранулационен слой;
• фиброзен слой.

Въпреки сложната структура, трябва да се има предвид, че при фиброзно-кавернозна туберкулоза все още преобладава фиброзната тъкан, поради което стените на кавернозната формация имат плътност, подобна на хрущяла. В допълнение, около неоплазмата винаги има области на растеж на фиброзна тъкан, която се разпространява в бронхите и кръвоносните съдове, което допринася за силна деформация на здравите клетки. Формата на кавернозните образувания може да бъде:

• заоблени;
• процеповиден;
• геометрично неправилен.

В редки случаи кухините могат да бъдат представени от сложна система от кухини и да бъдат усложнени от увреждане на бронхите, които провеждат дренажа им.

Подробно изследване на кухината разкрива, че казеозният слой в тази форма на хода на заболяването не се разтваря, както често се случва с други варианти на белодробна туберкулоза.

В този случай кухината не се изчиства и продължава разрушителния си ефект върху здравите белодробни клетки. Ерозивният ефект на неоплазмата върху кръвоносните съдове, които проникват в белите дробове, е от голяма опасност, тъй като ако един от тях е повреден, съществува висок риск от развитие на тежък белодробен кръвоизлив и в резултат на това асфиксия.

В случай на развитие на такова усложнение като белодробно кървене на фона на фиброзно-кавернозни лезии, в повечето случаи е необходима незабавна хирургична интервенция, тъй като консервативните методи на експозиция като правило са неефективни. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се развива дълго време, така че по-късно може да бъде придружена от дисеминирани области на малки огнища на казеозна тъкан, които са разположени извън кухината, както и епителни клетъчни грануломи и инфилтрати, които нямат ясни граници . Именно тези промени в тъканите, наблюдавани в последните етапи от развитието на заболяването, причиняват силно намаляване на площта на здравата белодробна тъкан и развитието на дихателна недостатъчност.

Назад към индекса

Симптоматични прояви на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Основните симптоми, придружаващи фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза, не се различават от тези, които се срещат при други форми на това заболяване. Повечето пациенти се оплакват от:

• тежка кашлица;
• задух
• обща слабост;
• освобождаването на голямо количество храчки.

В допълнение, субфебрилната температура може да присъства дълго време. Въпреки това, въпреки тежестта на белодробното увреждане, състоянието на повечето пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза остава стабилно и задоволително за дълго време. Прогресивният стадий на развитие на заболяването винаги е придружен от:

• най-силната слабост;
• отслабване;
• повишена влажност на кожата;
• акроцианоза.

Ако процесът на прогресивен курс продължава дълго време, може да се развие кахексия. Раклата променя формата си на варел. Ако един бял дроб е засегнат, тогава субклавиалните и супраклавикуларните кухини могат да потънат отстрани и освен това може да има забавяне на повдигането на гръдния кош по време на дишане.

Дишането при повечето хора, страдащи от фибро-кавернозна туберкулоза, е бронхиално с очевидни влажни хрипове. В по-късните етапи на белодробно увреждане може да има:

• болка в гърдите;
• кардиопалмус;
• хемоптиза;
• обилно белодробно кървене;
• мускулна атрофия поради липса на кислород;
• отпуснатост на кожата;
• суха кожа;
• мускулна слабост;
• преждевременна поява на бръчки.

Заболяването може да се прояви в 2 основни вида. В някои случаи след терапията се постига стабилна ремисия и заболяването може да спре да прогресира в продължение на много години. В други случаи, с помощта на лекарствена терапия, не е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, така че болестта постоянно се проявява със силни и дълги периоди на обостряне. При този вариант на хода на заболяването животът на пациентите значително намалява.