Менингит индикатор 500, необходима ли е повторна пункция? Как да вземете пункция за менингит: характеристики на процедурата

Вземане на проба от цереброспинална течност - гръбначно-мозъчна течност- ви позволява точно да идентифицирате естеството на заболяването (бактериално или вирусно) и съответно да съставите диаграма ефективно лечение.

Процедурата има не само диагностична полза. Чрез отстраняване на малко количество цереброспинална течност се намалява повишеното вътречерепно налягане, което причинява болезнено главоболие.

Как се извършва пункцията при менингит?

Пациентът е поставен настрани, помолен да дръпне краката си към гърдите си и да лежи неподвижно. Асистентът на лекаря следи за поддържането на желаната поза.

Прицелната зона в лумбалната област се дезинфекцира. След това на неговото ниво се прави пункция на гръбначния канал със специална игла. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство.

Пациентът изпитва далеч от най-приятните усещания, но на фона на общото тежко състояние те не се възприемат като голям шок.

Процедурата се извършва бързо - само за седем до десет минути.

При някои форми на менингит пункциите се правят не за установяване на диагноза или за намаляване на налягането, а предимно за директно прилагане на антибиотик. Например, основното е повторното ендолумбално приложение на стрептомицин терапевтична мяркас туберкулозно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Опасна ли е гръбначната пункция?

Има популярно мнение, че тази процедурачесто прави човек инвалид - казват, лекарят може да докосне неловко нервните окончания и краката ще бъдат парализирани.

Не трябва да се вярва на подобни твърдения. Пункцията се извършва в зона, която е слабо инервирана. Усложнение като парализа е изключително малко вероятно. В най-лошия случай усложненията ще включват менингеални менингеални симптоми:

Пункцията може да доведе до нежелани последици, освен ако няма противопоказания за нейното прилагане. Последните включват: аксиално изместване на мозъка, оклузивна хидроцефалия, патологии на кръвосъсирването.

Множество пробиви (както при горното туберкулозен менингит) може впоследствие да доведе до развитие на имплантационни холестеатоми на гръбначния канал. Но това усложнение все още е по-добро от смъртта в резултат на прогресивно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Вкарването на специална игла в субарахноидалното пространство в гръбначния мозък е спинална пункция. Използва се за диагностика и лечение на редица заболявания.

Къде и как се извършва пункция на гръбначния мозък?

Пункцията на гръбначния мозък при менингит се извършва само в специални лаборатории. Там се измерва налягането на цереброспиналната течност, определя се проходимостта на пространствата на това тяло. С помощта на пункция можете своевременно да диагностицирате наличието на менингит и други заболявания.

Например, за диагностициране на естеството на инсулта, интензивността на кръвоизлива, идентифициране на възпаление в менингите и др. Въз основа на обема на цереброспиналната течност се прави заключение за състоянието на течността в мозъка.

Пункцията на гръбначния мозък при менингит се използва за прилагане на рентгеноконтрастни и лекарствени вещества. При извършване на пневмоенцефалография, цистернография, миелография се въвежда въздух.

Пункцията има следните показания:

• Спонтанни кръвоизливи.
• Менингит.
• Менингоенцефалит.
• Миелит.
• арахномелит.
• Невросифилис.
• Ликворея.
• Уистицеркоза.
• Ехинококоза.
• Черепно-мозъчна травма.

Пункция на гръбначния мозък при менингит

Тази процедура се използва за въвеждане на антибиотици в гръбначния мозък при гноен менингоенцефалит, менингит, включително туберкулоза.

Този метод на лечение се извършва с изключително внимание, тъй като при намаляване на налягането туморът може да се притисне в текториалния или тилния отвор. Има и други усложнения на пункцията: главоболие, повръщане, болка в долната част на гърба. Отворът на иглата може да остане отворен за дълго време, което води до хипотония.

Повтарящата се спинална пункция по време на менингит може да доведе до имплантационна холестаза в гръбначния стълб.

Най-опасното усложнение се счита за увреждане на мозъчния ствол. Такава пункция на гръбначния мозък най-често води до смърт, за съжаление има доста такива случаи. Само пункцията на костния мозък е по-ниска в броя на усложненията, след което могат да се развият сериозни заболявания като анемия, остеомиелит.

При извършване на такива сериозни операции лекарите спазват всички правила за техника и предпазливост. Само висококвалифицирани лекари извършват пункционна диагностика.

Прочетете също статии:

Менингитът може да бъде инфекциозно-алергичен, микробен, невровирусен, инфекциозен, гъбичен, травматичен. Разнообразието зависи от причините за появата и етиологията. Първите признаци на менингит.

Защо менингитът е опасен? Менингококовата инфекция е доста сериозна и може да причини опасно заболяване, придружено от възпаление на гръбначния мозък и мозъка. Причинителят на това възпаление е.

Менингитът е инфекциозно заболяване, при което лигавицата на мозъка се възпалява. Това заболяване може да бъде както първично, така и вторично. В първия случай заболяването се развива поради инфекция.

Пункция на гръбначния мозък при менингит

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, придружено от свръхпроизводство на цереброспинална течност - мозъчна течност, което може да причини компресия на мозъчното вещество, разширяване на мозъчните вентрикули, повишено вътречерепно налягане и е придружено от специфични симптоми.

За диагностични и терапевтични цели при менингит се извършва лумбална (или спинална) пункция.

Как се извършва пункция на гръбначния мозък при менингит?

Неговият принцип е, че цереброспиналната течност и мозъчната течност комуникират помежду си и с изтичането на излишната цереброспинална течност обемът му в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка намалява, което спомага за нормализиране на вътречерепното налягане и подобряване на състоянието на пациента. Също така цереброспиналната течност се изпраща за анализ, за ​​да се определи причинителя на заболяването, неговата чувствителност към антибиотици, както и да се определи наличието или отсъствието на възпаление и диференциална диагноза.

Противопоказания за лумбална пункция са мозъчни тумори с повишено вътречерепно налягане, възпалителни и инфекциозни процесив лумбосакралната област, нарушения на кръвосъсирването, приемане на антикоагуланти и антиагреганти.

По време на манипулацията се измерва налягането на гръбначно-мозъчната течност и се изследва проходимостта на ликворния тракт. Също лумбална пункцияпри менингит се провежда с цел прилагане на антибиотици и други лекарства.

Лумбалната пункция се извършва в стерилни условия, като се спазват правилата за асептика и антисептика. Пациентът лежи настрани със свити крака и лекарят, изправен от гърба на пациента, с предварителна локална анестезия, вкарва дълга игла между лумбалните прешлени, в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, на ниво, където има вече не е ствол на гръбначния мозък и корените на гръбначния мозък свободно се носят в цереброспиналната течност.

След въвеждане на игла в субарахноидалното пространство се отстранява излишната цереброспинална течност. След отстраняване на достатъчно количество цереброспинална течност, определено от лекаря, и извършване на всички необходими манипулации, иглата се отстранява и раната се третира с антисептици и се прилага превръзка.

След лумбална пункция е необходимо да се поддържа хоризонтално положение в продължение на 2-3 часа, тъй като съществува опасност от изтичане на цереброспинална течност от пункционния отвор. Ако почувствате световъртеж, загуба на съзнание, главоболие или болки в гърба по време и след пункцията, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Пункция на гръбначния мозък при менингит: последствия

Усложненията на лумбалната пункция статистически се срещат с честота под 1 процент. Това е аксиална херния със загуба на съзнание, феномен на менингизъм или дразнене на менингите, инфекциозни усложнения, главоболие, главно в легнало положение, хеморагични усложнения, епидермоидни кисти, увреждане междупрешленен дискс последващо образуване на дискова херния, увреждане на корените с последващо образуване на постоянна болка.

При избора на лумбална пункция лекарят се ръководи от съотношението на ползите и необходимостта от тази манипулация и възможността вероятна вредаза пациента.

Пункция при менингит

Диагнозата на остър пиогенен менингит се потвърждава чрез изследване на CSF, в типични случаи чрез наличие на микроорганизми (оцветяване по Грам и култура), неутрофилна плеоцитоза, повишени нива на протеин и понижени концентрации на глюкоза. При съмнение за бактериален менингит е необходима лумбална пункция (ЛП).

Противопоказанията за спешна лумбална пункция (LP) включват:

1) признаци на повишен ICP (с изключение на изпъкнал фонтанел), например признаци на увреждане на третия или шестия черепни нерви в комбинация с намалено ниво на съзнание или хипертония и брадикардия в комбинация с респираторни нарушения;

2) тежко кардиопулмонално увреждане, изискващо реанимация за лечение на шок или риск от влошаване на кардиопулмонално увреждане в позицията, необходима за LA;

3) инфекциозна кожна лезия в областта на лумбалната пункция (LP). Тромбоцитопения - относително противопоказаниеза LP. Ако се забави е необходима емпирична антибиотична терапия. Лечението не трябва да се отлага, докато не са налични резултатите от компютърна томография (назначена за откриване на мозъчен абсцес или признаци на повишен ICP). В тези случаи може да се направи ЛП след облекчение интракраниална хипертонияи изключване на мозъчен абсцес.

Хемокултурите трябва да се извършват при всички пациенти със съмнение за менингит и могат да идентифицират бактериите, причиняващи менингит в% от случаите.

Лумбална пункция при менингит

Лумбалната пункция (LP) обикновено се извършва, когато пациентът лежи настрани в огъната позиция. Игла с дорник се вкарва в междупрешленното пространство на ниво LIII-LIV или LIV-LV. След като иглата навлезе в субарахноидалното пространство, степента на дорзалната флексия се намалява, за да се измери ICP, въпреки че ревящо бебеРезултатът от измерването може да не е точен. Кога високо наляганенеобходимо е да се ограничи събирането на малък обем CSF, за да се избегне рязък спад ICP.

Съдържанието на левкоцити в CSF обикновено надвишава 1000 на 1 μl, в типичните случаи преобладават неутрофилите (75-95%). Мътната ликворна течност показва, че броят на белите кръвни клетки е по-голям от/µL. Здравите новородени обикновено могат да имат до 30 левкоцити на μl, но при по-големи деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, броят на левкоцитите в CSF не надвишава 5/μl. И двете деца възрастови групиОбикновено лимфоцитите или моноцитите доминират в цереброспиналната течност.

При приблизително 20% от пациентите с остър бактериален менингит нивото на левкоцитите в CSF не надвишава 250 на 1 μl; плеоцитозата може да липсва при пациенти с комбинация от тежък сепсис и менингит, което служи като неблагоприятен прогностичен знак. Плеоцитоза с преобладаване на лимфоцити е възможна в ранния стадий на остър бактериален менингитобратно, неутрофилна плеоцитоза може да бъде открита в ранните стадии на остър вирусен менингит.

8-24 часа след първата лумбална пункция (LP) неизбежно настъпва преминаване към връзката лимфоцит-моноцит. Оцветяването по Грам дава положителен резултатпри по-голямата част (70-90%) от пациентите с бактериален менингит.

Травматичната лумбална пункция (ЛП) усложнява диагнозата менингит. При многократна лумбална пункция (ЛП) в междупрешленното пространство за повече високо ниво CSF може да е по-малко хеморагичен, но обикновено все още съдържа червени кръвни клетки. Травматичният LA може да повлияе на интерпретацията на нивата на левкоцитите и протеините в CSF, но резултатите от оцветяването по Грам, резултатите от културата и нивата на глюкозата в CSF може да не се променят.

Въпреки че се предлагат методи за коригиране на резултатите от анализа на CSF в случай на съдържание на червени кръвни клетки в цереброспиналната течност, по-надеждно е да се разчита на резултатите от бактериологичния анализ, отколкото да се правят заключения въз основа на съдържанието на протеин и левкоцити в цереброспиналната течност, получена от травматичен ЛА.

Лумбалната пункция като неразделна част от диагностиката на менингита

Лумбалната пункция е манипулация, при която игла се вкарва в субарахноидалното пространство с диагностична или терапевтична цел. По-често тази техникаизвършва се за заболяване като менингит (възпаление на менингите). С това заболяване тази манипулацияе един от ключовите етапи в диагностиката, тъй като ви позволява да потвърдите или изключите наличието на самата диагноза, както и да изясните патогена, причинил този или онзи тип менингит.

Пациентът в легнало и седнало положение по време на лумбална пункция

Когато повечето пациенти чуят думата „лумбална пункция“, те си представят опасна и доста болезнена процедура. Въпреки това трябва да се каже, че ако персоналът, който извършва тази процедура, има достатъчно умения и самият пациент спазва правилата за подготовка за пункцията и спазва щадящ режим след нея, тогава обикновено лумбалната пункция се извършва доста бързо, с по-малко болка. А последствията от пункцията при менингит при такова правилно поведение на пациента и медицинския персонал липсват или са минимални.

Главна информация

Менингитът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до последващо необратими промени, увреждане и дори смърт. Основата на това заболяване е възпаление на мембраните на мозъка, както и на гръбначния мозък. По време на възпалителния процес се задейства производството на излишък от цереброспинална течност, с увреждане на мозъчната материя, както и намаляване на кръвообращението в микроваскуларното легло. Всичко това може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, което вече е спешно състояние и изисква интензивни мерки. В допълнение, менингитът е придружен от неврологични разстройства, които в бъдеще могат сериозно да засегнат късен животчовек.

Ако се подозира менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро

Самият менингит може да има различни фактори, задействайки неговото развитие. Обикновено има гнойни и асептични разновидности. Гнойната форма на менингит се появява поради действието на бактерии (пневмококи, менингококи и Staphylococcus aureus, като следствие хирургични интервенции). Асептичният тип менингит се причинява от вируси. Асептичният менингит може да бъде предизвикан от действието на херпесни вируси, ентеровируси и вируси на хориоменингит.

Такива функции изискват специфично лечение, тъй като терапията при бактериален и вирусен менингит е различна. Но за да се определи методът на лечение и причинителят, е необходимо специално микробиологично изследване на цереброспиналната течност, което позволява лумбалната пункция.

Самият механизъм на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност (или цереброспиналната течност) се образува в специални области на мозъка - вентрикулите. Произвежда се хориоидни плексуси, които се намират на дъното на вентрикулите. След това цереброспиналната течност циркулира през вентрикуларната система и излиза в субарахноидалното пространство на гръбначния и главния мозък. Функциите на цереброспиналната течност са, че поддържа постоянни нива на вътречерепно налягане, абсорбира удари на главата и също така изпълнява различни трофични (хранителни) функции за мозъчната тъкан. Тъй като цереброспиналната течност също измива мембраните, тя е един вид резервоар за бактерии и вируси по време на менингит.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Ето защо лумбалната пункция, която позволява проникване в субарахноидалното пространство, дава възможност да се вземат проби от цереброспиналната течност и да се изследват за наличие на инфекциозен или вирусен агент.

Индикации за манипулация

Лумбалната пункция трябва да се извърши в следните ситуации:

• Съмнение за невроинфекция. Ярък пример за тези заболявания е менингитът. Може да е и енцефалит,
• Съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Необходимостта от потвърждаване или изключване на онкологични и метастатични процеси в структурите на мозъка (менинги).
• Диагностика на състояния като ликворея.
• Необходимостта от диагностициране на ликьорни фистули. В този случай към лумбалната пункция се добавя и въвеждането на специална рентгенова снимка контрастно вещество.
• Превенция и изключване на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Тези индикации се наричат ​​абсолютни, тоест такива, при които пункцията е необходима и е ключова. Има и относителни показания – такива, при които лумбалната пункция или не е основен, или е допълнителен метод. Обикновено това:

• Различни процеси, придружени от демиелинизиращи процеси.
• Възпалителна полиневропатия.
• Необяснима треска.

Противопоказания

Има редица противопоказания за извършване на лумбална пункция

Въпреки това, в допълнение към показанията за пункция, има и състояния, чието присъствие изисква изоставяне на тази манипулация.

• Подуване на мозъка. При това състояние лумбалната пункция ще доведе до промени във вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до херния на малкия мозък във foramen magnum и смърт. Това е най-важното и първо противопоказание за лумбална пункция.
• Всякакви мащабни процеси в структурите на мозъка.
• Състояния с ниска способност за съсирване на кръвта.
• Възпалителни състояния на мястото на пункцията.

Методика

Извършва се лумбална пункция по следния начин. Пациентът на операционната маса е помолен да заеме характерна поза: легнал настрани, коленете му трябва да бъдат доведени до гърдите му, а главата му трябва да бъде наклонена напред. Тази позиция е необходима за разширяване на междупрешленните пространства, което осигурява на лекаря, извършващ процедурата, по-голям комфорт. Пункцията може да се извърши и в седнало положение (особено при пациенти със затлъстяване).

Самото място на пункцията се намира на нивото на 3-4 лумбални прешлени. Удобно ръководство за идентифициране на 4-ти прешлен е линия, която може да бъде визуално начертана, свързваща хребетите илиачните кости. Кожата на мястото на манипулацията се третира с някакъв вид антисептик, след което се започва локална анестезия. За това се използва анестетик, който се прилага по 3 начина последователно: интрадермално, подкожно и по време на пункцията. Игла с дорник се вкарва успоредно на спинозните израстъци и внимателно се придвижва напред, докато се почувства неуспех, което ще означава, че иглата е преминала през връзките и твърда черупка, след което се взема тестова проба от ликворна течност, за да се потвърди правилното поставяне на иглата. След това се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Внимателно се оценява външният вид и цветът на течността, както и естеството на нейния поток в епруветката.

Ако течността не тече под формата на редки капки, но често и бързо, това показва възможна интракраниална хипертония. Също така е необходимо да се провери наличието на червено оцветяване на течността, което може да показва нараняване на съда по време на манипулация или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Последствия

Само специално обучен лекар с необходимите инструменти може да направи пункция правилно.

Както бе споменато по-горе, ако пациентът правилно спазва всички предписани му препоръки и медицинският персонал е компетентен, усложненията след пункцията са минимални. Въпреки това, все още има някои ситуации, които могат да се появят дори при компетентна манипулация. Те съставляват малък процент в общото обобщение на всички случаи, но не трябва да ги забравяте:

• Херния на мозъчни структури или дислокация на срединни структури.
• Синдром на болка поради увреждане на нервните корени.
• Главоболие.
• Хематоми, които се развиват в резултат на увреждане на малки съдове по дължината на пункционната игла.

Също така, отделна група усложнения са усложненията на пункцията, когато се извършват при бременни жени. Такива пациенти, особено през първия триместър, могат да бъдат изложени на риск от спонтанни аборти в отговор на пункция.

Пациентите със сърдечни заболявания и спинална пункция изискват специално внимание, тъй като при задействане на вазовагални реакции последствията могат да бъдат катастрофални, тъй като дишането или сърдечната дейност могат да спрат.

Характеристики на цереброспиналната течност при менингит

Всеки менингит се определя от вида на неговия патоген, което води до промени в цереброспиналната течност за всеки от тях.

Следователно, познавайки някои визуални характеристики на цереброспиналната течност и нейните микробиологични характеристики, е възможно да се направи правилна диференциална диагноза на видовете менингит и да се започне правилното лечение.

Изследването на ликвора потвърждава диагнозата менингит

Бактериалният тип менингит се характеризира с следващ изгледгръбначно-мозъчна течност:

• Непрозрачен цвят на ликьора.
• Преобладаването на процента на левкоцитите над лимфоцитите.
• Броят на неутрофилите и сегментираните клетки е над 1000 на 1 кубичен милиметър.
• Наличие на положителна бактериална култура.
• Ниски нива на глюкоза.

Асептичният или вирусен менингит се характеризира със следната цереброспинална течност:

Туберкулозният менингит има определени диагностични характеристики на цереброспиналната течност:

• Опалесциращ, мътен вид на цереброспиналната течност в епруветка.
• Броят на лимфоцитите е над 100 на кубичен милиметър.
• Ниски нива на глюкоза.
• Бактерии, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Такива характеристики на туберкулозния менингит показват, че е невъзможно да се направи правилна диагноза само въз основа на визуални данни на цереброспиналната течност, тъй като без да се знае микробиологични изследвания, можете да направите диагностична грешка.

Потвърждаването на диагнозата винаги се основава на комбинация от визуалните качества на цереброспиналната течност и нейните микробиологични свойства.

Контрол на лечението

Приблизително до третата седмица от лечението е необходимо да се оцени как менингитът регресира под въздействието на лекарства. За да направите това, се използва повторна пункция. Използва се за анализ на промените клетъчен състав, както и липсата на бактериална култура в цереброспиналната течност, което е признак за клинично възстановяване.

Приемане на пункция при менингит

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, придружено от възпаление на менингите. Лумбалната пункция при съмнение за менингит е основният диагностичен метод, който ви позволява надеждно да определите наличието на инфекция в тялото. Манипулацията се състои в въвеждане на игла в субарахноидалното пространство и вземане на проба от цереброспинална течност. По този начин е възможно да инсталирате вирус или бактериална природаинфекция, а също така посочват тактиката на лечение.

Обща информация за заболяването

Менингитът е опасно заболяване, което може да причини сериозни последствия. Патологията се характеризира с възпаление на лигавицата на мозъка, в която започва да се образува голям бройцереброспиналната течност (CSF), е увредена медула, микроциркулацията на кръвта в съдовото легло се влошава.

Последствията от такова възпаление са неврологични промени, които влияят негативно на живота и здравето на пациента, както и мозъчен оток - спешно състояние, изискващо незабавна медицинска помощ.

Фактори предизвикващи развитиеМенингитът се разделя на асептичен и гноен подвид. Характеризира се асептичният тип вирусна природаинфекции: ентеровирус, вируси на херпес и хориоменингит. Гнойният тип инфекция се причинява от намесата на бактерии: менингококови, пневмококови, стафилококови - или външно хирургично въздействие.

При менингит, в зависимост от естеството на инфекцията, е необходимо специално лечение. За диагностициране на причинителя на заболяването и определяне на метода на лечение, специфични изследванияспинална цереброспинална течност - пункция при менингит.

Излишъкът от цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) се произвежда в церебралните вентрикули. В долната част на тези области на мозъка има плексуси от кръвоносни съдове, отговорни за производството на течност. Цереброспиналната течност преминава през вентрикулите и прониква в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. Алкохолът е необходим за поддържане на оптимално ниво на вътречерепно налягане, за осигуряване на абсорбция на шок по време на шок и нараняване и за подхранване на мозъчната тъкан и клетки. Алкохолът измива лигавицата на мозъка и следователно представлява определен контейнер за натрупване на вируси и бактериални микроорганизми по време на заболяване.

Поставянето на специална игла в субарахноидалното пространство - лумбална пункция - е модерен и точен метод за диагностициране на причинителя на инфекциозен менингит чрез анализ на гръбначномозъчна течност.

Характеристики на процедурата

Пункцията при менингит се извършва, както следва. Манипулацията се извършва на операционната маса, където пациентът е легнал настрани с прибрани към гърдите крака. Главата е наклонена напред. Специфичното положение на тялото осигурява разширяване на междупрешленните пространства, което улеснява въвеждането на иглата и намалява болезнени усещаниятърпелив. В някои случаи процедурата се извършва в седнало положение (с наднормено теглов пациента).

Целевата зона, от която се взема материал за анализ е на ниво 3-4-ти лумбален прешлен. За бързо и точно определениеИзползва се 4-ти прешлен следващ метод: при свързване на илиачните гребени се изчертава условна линия, която се намира на нивото на желания прешлен.

Процедурата се извършва при стерилни условия. Мястото на пункцията се третира дезинфектант. След това на пациента се инжектира лекарство за локална анестезия. Анестетикът се прилага трикратно: интрадермално, подкожно и допълнително по време на манипулацията.

Иглата с дорника се вкарва успоредно на спинозните процеси и бавно се придвижва напред, докато навлезе в кухината (усещане за провал). Това означава, че инструментът е преминал през дурата и лигаментите и е навлязъл в субарахноидалното пространство. След това се извършва първоначално вземане на цереброспинална течност, за да се провери правилното поставяне на иглата. След това материалът за изследване се събира в чиста епруветка.

При оценката на резултата от манипулацията се взема предвид естеството на потока на цереброспиналната течност в епруветката, цвета и вида на мозъчната течност.

Обикновено цереброспиналната течност трябва да изтича под формата на редки капки. При често и бързо течение е вероятно значително повишаване на вътречерепното налягане. Червеният нюанс на секретираната течност показва възможен кръвоизлив в субарахноидалното пространство или увреждане на съда по време на пункция.

Продължителността на процедурата е около 7 – 10 минути. В този случай пациентът може да изпита доста неприятни усещания. В края на манипулацията иглата се отстранява и мястото на въвеждане се обработва антисептики нанесете превръзка. Пациентът трябва да остане неподвижен в продължение на 2 до 3 часа след пункцията, за да се елиминира рискът от изтичане на цереброспинална течност от дупката.

Пункция на цереброспиналната течност може да се направи не само за установяване на точна диагноза и причините за менингитната инфекция. Процедурата се предписва за премахване на вътречерепната хипертония чрез директно приложение на антибиотици. Също така по време на манипулацията се измерва налягането на ликвора и се изследва проходимостта на ликворния тракт.

Резултати от анализа

Всеки тип менингит се характеризира определен типпатоген, който ще опише промени в гръбначномозъчната течност.

Вирусният менингит се характеризира с определени промени в цереброспиналната течност:

• преобладаването на концентрацията на лимфоцити над съдържанието на левкоцити в процентно изражение;
• липса на бактериални микроорганизми в посевния материал;
• прозрачен цвят на цереброспиналната течност.

Бактериалният менингит се придружава от следните промени в цереброспиналната течност:

• увеличаване на броя на неутрофилите (над 1000 на 1 mm3);
• преобладаването на концентрацията на левкоцитите над броя на лимфоцитите в процентно изражение;
• непрозрачен цвят на цереброспиналната течност;
• ниски нива на глюкоза;
• наличието на бактериален фокус на инфекция;
• положителна реакция при оцветяване по Грам.

При типичните форми на заболяването нивото на неутрофилите достига 75-95%. Нормата на левкоцитите при новородени е до 30/mm3. В по-напреднала възраст концентрацията не трябва да надвишава 5 левкоцита на 1 mm3. При здрави деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, моноцитите и лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност.

Туберкулозният менингит се характеризира със специфични симптоми:

• съдържанието на лимфоцити достига 100/mm3;
• ниска глюкоза;
• бактериални огнища, определени чрез оцветяване на цереброспиналната течност;
• мътна течност.

Показания и противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция се предписва в следните случаи:

• признаци на невроинфекция (енцефалит, менингит и други);
• риск от кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• изясняване на диагнозата ликворея;
• диагностика онкологични процесии метастази в лигавицата на мозъка;
• диагностика на цереброспинални фистули чрез пункция на цереброспинална течност и инжектиране на контрастно вещество;
• диагностика и профилактика на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Ако има такива индикации, вземането на пункция на ликворна течност е единственият и ключов диагностичен метод. В някои случаи процедурата се използва като допълнителен метод за изследване:

• заболявания, придружени от разрушаване на мембраната на невроните на централната нервна система и PNS (демиелинизиращи процеси);
• възпалителна полиневропатия;
• пристъпи на треска при липса на други симптоми.

Противопоказания за пункция

1. Патологични процеси в структурните елементи на мозъка.
2. Възпалителни лезии на мястото на манипулацията.
3. Подуване на мозъка. Ако направите пункция в това състояние, тогава е възможно рязко спадане на вътречерепното налягане, което може да провокира вклиняване на малкия мозък във форамен магнум. Този процес е фатален.
4. Нарушение на кръвосъсирването.

Рискове и последствия от пункция на гръбначния стълб

Усложненията след пункцията възникват предимно когато правилата за манипулация не се спазват и лекарите правят грешки. В други случаи могат да възникнат следните последствия:

• вклиняване на индивида структурни елементимозък;
• дислокация на структурите на средния мозък;
• увреждане на нервните окончания, което причинява болка на пациента;
• главоболие, гадене, повръщане;
• хематоми на мястото на въвеждане на иглата, когато малките капиляри са повредени.

При вземане на материал от цереброспинална течност от бременни жени се увеличава рискът от спонтанен аборт, особено в първата третина. Рискова група при манипулация представляват и пациенти със сърдечно-съдови заболявания. В особено тежки случаи стартирането на вазовагални процеси може да провокира спиране на сърцето и дишането.

Противно на общоприетото схващане, че пункцията може да доведе до парализа, това усложнение е малко вероятно. Иглата се вкарва в частта от гръбначния стълб, която е най-слабо инервирана и рискът от увреждане на нервните окончания е много нисък. Честотата на усложнения след пункция при пациенти не надвишава 1%.

След две седмици интензивно лечение се оценява здравословното състояние на пациента и ефективността на избрания терапевтичен метод. За да направите това, се извършва повторна манипулация с вземане на материал от гръбначномозъчна течност за изследване. Въз основа на резултатите от пункцията се анализират промените в клетъчния състав и се определя наличието или отсъствието на бактериална култура в съдържанието. Положителната динамика показва клинично възстановяване на пациента.

Менингитът е сериозно заболяване, което изисква точна идентификация на причинителя на инфекцията и назначаване на компетентно лечение. Пункцията на цереброспиналната течност е единственият и надежден метод за диагностициране на заболяването.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от пътищата за приложение на лекарства и анестезия. Използване съвременни методиизследвания като CT и MRI са намалили броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за събиране на цереброспинална течност пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Ето защо по-правилна процедуранаречена пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под менингите и във вентрикуларната система, осигурявайки трофизъм нервна тъкан, подкрепа и защита на главния и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа; инфекциите са придружени от промени в клетъчния състав; в случай на кръвоизливи в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде от чисто диагностичен характер, когато лекарят предписва пункция за потвърждение или стадиране правилна диагноза, и терапевтични, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на коремни и тазови органи.

Както всяка инвазивна интервенция, спиналната пункция има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Такава интервенция не се предписва просто така, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи гръбначна пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и херния на стволови структури;
• Необходимостта от прилагане на цитостатици, антибактериални средствадиректно под мембраните на главния или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст по време на радиография;
• Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато се изключи патология на други вътрешни органи;
• Провеждане на спинална анестезия.

Могат да се имат предвид тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия абсолютни показаниядо пункция на гръбначния мозък, докато при множествена склероза, лупус, необяснима температура не винаги е необходимо и може да се откаже.

В случай на инфекциозно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е важна не само диагностична стойностза определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

Когато се повиши вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за може би единственият начин за отстраняване на излишната течност и освобождаване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въведение противотуморни лекарствадиректно под мембраните на мозъка значително увеличава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само повече активно влияниевърху туморни клетки, но и приложения по-висока дозалекарства.

По този начин се взема цереброспинална течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси и туморни клеткии измерване на налягането на цереброспиналната течност в циркулационните й пътища, а самата пункция се извършва при прилагане на лекарства или анестетици.

В случай на определена патология, пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди да се предпише, трябва да се премахнат възможните пречки и рискове.

Противопоказанията за пункция на гръбначния стълб включват:

1. Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури поради подуване, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори хернията на участъците на мозъчния ствол и може да причини смъртта на пациента директно по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят природата предоперативна подготовка. Точно както преди всички инвазивна процедура, пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да се подложи на тест за коагулация на кръвта, компютърна томография и ЯМР.

Изключително важно е да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, за всички алергии, които сте имали в миналото, съпътстваща патология. Всички антикоагуланти и ангиоагреганти се спират поне седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителните лекарства.

Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено по време на рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.

Пациентът или сам идва за изследването, ако пункцията е планирана извънболнична обстановка, или се отвежда в кабинета от отделението, където се лекува. В първия случай трябва предварително да помислите как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замайване. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за спинална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това са инфекции или подозирани злокачествен тумор. Задължително условиеПо време на операцията се приема присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия; местните анестетици са достатъчни, за да се чувстват комфортно на пациента. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и дислокация по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса правилната страна, долните крайнициповдигнати до коремната стена и обхванати от ръцете. Възможно е пункцията да се извърши в седнало положение,но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни пункциите са разрешени под втория лумбален прешлен, при деца, поради риска от увреждане на гръбначните тъкани, не по-високи от третия.

Техниката на спинална пункция не представлява никакви затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното му спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът от опасни усложнения зависи от точността на действията на лекаря и в случая спинална анестезия- степен и продължителност на обезболяването.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, така че особено чувствителните пациенти се препоръчват да се подложат на обезболяване и прилагане на успокоителни.

По време на цялата манипулация е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че възрастните да бъдат задържани желаната позицияасистент на лекар, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При децата анестезията е задължителна и спомага за спокойствието на пациента, а на лекаря дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. В действителност убождането е доста поносимо, а болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата.Като меки тъкани"напоени" с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или подуване на корема, а след това всички негативни усещания изчезват напълно.

Ако по време на пункцията на нервно коренче, тогава е неизбежно остра болка, подобно на това, което придружава радикулита, но тези случаи се приписват повече на усложнения, отколкото на нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на усещането за натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебетата до годинка се поставят по гръб с възглавница под дупето и крачетата. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.

Първите няколко часа пациентът е под наблюдение медицинско наблюдение, на всеки четвърт час специалистите наблюдават състоянието му, тъй като изтичането на гръбначно-мозъчната течност от дупката за пробиване може да продължи до 6 часа. Когато се появят признаци на подуване и дислокация мозъчни региониима спешни мерки.

След гръбначна пункция е необходим строг режим на легло.Ако нивата на цереброспиналната течност са нормални, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Може да се облекчи с аналгетици, но при всички случаи, ако се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени или общото състояние на пациента е тежко, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на спиналната пункция са:

1. Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната дупка на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения поради нараняване на корените на гръбначния мозък;
3. Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (с използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
4. Кръвоизлив поради нараняване венозен плексус, включително субарахноидален;
5. Инфекция, последвана от възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
6. При навлизане в интратекалното пространство антибактериални лекарстваили рентгеноконтрастни средства- симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене, повръщане.

Последствията след правилно извършена гръбначна пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността по време на пункцията може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на главния или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултат цитологичен анализЦереброспиналната течност е готова в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да продължи до седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават в хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е приблизително половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата се счита за до 10 клетки на µl, при деца е малко по-висока в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поставя в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда става по-светла от 1-ва до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така в случай на възпалителна реакция се увеличава поради клетъчността и протеинов компонент, а при излишна течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, увреждането на мозъка от сифилис и епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит то пада.

Гръбначно-мозъчната течност може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, става жълта с повишаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под мембраните на мозъка.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивата на захарта намаляват при менингит и се повишават при удари; млечната киселина и нейните производни се повишават в случай на менингококови лезии, абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, А вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се повишават при новообразувания и образуване на абсцеси и намаляват при менингит и сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателни последициса изключително редки и пациентите изпитват основното безпокойство на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна анестезия, е безболезнена. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Видео: гръбначна пункция

Както показва практиката, пункцията за менингит, когато възпалителният процес засяга гръбначния мозък и мозъка, се предписва на пациенти в почти всички случаи. Идентифицирайте патогена патологичен процесбез да се прибягва до подобна процедура, лекарят ще може да го направи само когато по кожата на пациента се появи характерен обрив.

Пункцията на гръбначния мозък при менингит е единственият начин абсолютно точно да се определи естеството на патологичния процес, който може да бъде вирусен или бактериален по природа, и въз основа на резултатите да изберете най- ефективна схематерапия. В първия случай говорим за серозен менингит. Ако заболяването е от бактериален характер, тогава те говорят за развитието на цереброспинален менингит, който е по-често при деца.

По мнението на по-голямата част от пациентите лумбалната пункция е много опасна и болезнена процедура. На практика обаче това не винаги и не е напълно вярно. При условие, че медицинският персонал, който извършва такава манипулация, е достатъчно квалифициран и пациентът спазва всички препоръки относно подготовката за процедурата, самият процес не отнема много време и пациентът изпитва минимална болка. По този начин е възможно да се избегнат или минимизират последствията от извършените манипулации.

В същото време вземането на проба от цереброспинална течност е не само диагностична цел, но също така помага за намаляване на високото вътречерепно налягане, което причинява болезнено главоболие.

Що се отнася до малките пациенти, при менингит при деца точната диагноза и навременната терапия могат да спасят живота. Също така е необходимо и много важно децата да имат пункция.

Въпреки това, преди детето да бъде подложено на такава манипулация, то трябва да бъде внимателно прегледано. Това се дължи на факта, че младите пациенти имат много повече противопоказания от възрастните, тъй като тялото им все още не е достатъчно силно и продължава да расте. След пункция на детето трябва да му се осигури почивка на легло в продължение на 3 дни.

Механизмът на пункция се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност се образува в специални области на мозъка. За производството му са отговорни хороидните плексуси, които са локализирани в долната част на вентрикулите. След това течността започва да циркулира през вентрикуларната система и завършва в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. От своя страна цереброспиналната течност е отговорна за поддържането на постоянно ниво на вътречерепно налягане, служи като вид амортисьор в случай на удар на главата и също така подхранва мозъчната тъкан. Тъй като тази течност измива и менингите, тя е резервоар за вируси и бактерии в случай на менингит.

Гръбначната пункция се извършва по следния начин. Пациентът ляга на операционна масаи заема съответната позиция, т.е. лежи на една страна, приближавайки коленете си към гърдите си и навеждайки главата си напред. Тази позиция е необходима, за да се постигне разширяване на пространствата между прешлените, което ще създаде удобство за лекаря, който ще извърши пункцията. Процедурата може да се извърши и в седнало положение, особено когато става въпрос за пациенти със затлъстяване.

Кожата в областта, където ще бъде поставена иглата, се третира с антисептик, след което се прави локална анестезия. За да направите това, анестетикът се прилага интрадермално, подкожно и по време на процедурата. След това се прави пункция на съответното ниво на лумбалните прешлени с игла, която се вкарва до усещане за неуспех. Едва след това се прави проба от цереброспинална течност, която е необходима, за да се потвърди правилното местоположение на поставената игла. След събирането на теста се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Честото и бързо изтичане на цереброспинална течност е възможен признак на повишено вътречерепно налягане. В същото време лекарят трябва да обърне внимание на червения нюанс на получения състав. Това може да е признак за наранен съд по време на процедурата или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Що се отнася до децата, ако втрисане или дискомфорт в цервикална област, както и чувство на стягане след малък пациентВзеха цереброспинална течност, ситуацията изисква незабавен контакт с Вашия лекар. Същото трябва да направят и родителите на тези деца, които имат някакъв секрет или усещане за изтръпване в областта на пункцията на гърба.

Съществуващи показания и противопоказания за процедурата

Лекарите извършват лумбална пункция при следните обстоятелства:

1. При съмнение за невроинфекция. Ярък пример за такава инфекция е цереброспиналният менингит. В някои случаи може да е и енцефалит.
2. Ако има съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
3. Ако е необходимо да се потвърдят или изключат онкологични заболявания и наличие на метастази в мозъчната тъкан.
4. Кога е необходимо да се диагностицира ликворея?
5. За предотвратяване и изключване на невролевкемия при пациенти с рак.

Изброените показания се считат за абсолютни за извършване на посочената манипулация. IN медицинска практикаИма и относителни показания, когато лумбалната пункция е допълнителна диагностичен метод. Те включват:

• необяснима треска;
• възпалителна полиневропатия;
• състояния, придружени от демиенилизиращи процеси.

Невъзможно е да се вземе цереброспинална течност в ситуация, при която:

1. Развива се подуване на мозъка. Процедурата е изпълнена със смърт за пациента.
2. Развитието на обемните процеси в мозъчните тъкани е в ход.
3. Пациентът има ниско съсирванекръв.
4. Възпалителен процес се развива в областта на процедурата.

Възможни усложнения

Усложнения от манипулирането на вземане на проби от цереброспинална течност за диагностициране на състоянието на пациента с менингит могат да възникнат само в ситуация, в която са нарушени правилата на процедурата или квалификацията медицински работницине беше достатъчно високо.

Въпреки това има случаи, когато дори компетентно извършената процедура води до нежелани последствия. Техният дял в медицинската практика не е толкова голям, но все пак не трябва да ги забравяте:

• извършената процедура може да има отрицателно въздействие и да доведе до вклиняване на мозъчни структури или промени в позицията на централните структури;
• синдромът на болката се развива поради увреждане на нервните корени;
• появяват се главоболия;
• появяват се хематоми.

Отделна група включва усложненията, които се появяват след процедурата при бременни жени. Струва си да се помни, че манипулацията, особено през първия триместър на бременността, може да доведе до спонтанен аборт за бъдещата майка.

Пациентите със сърдечни патологии изискват специално внимание. При такива пациенти пункцията може да доведе до спиране на дишането или спиране на сърцето.

И накрая, повторениебъдещите процедури могат да доведат до образуването на така наречените имплантационни холестеатоми в гръбначния канал. Но такова усложнение не е толкова ужасно в сравнение със смъртта в резултат на развитието на менингит.

Сред пациентите е разпространено мнението, че извършената манипулация може да доведе до развитие на парализа. Вероятността обаче подобно усложнениемного малък и възлиза на приблизително 1%.

След 2-седмичен курс на интензивна терапия се оценява здравословното състояние на пациента, за което се извършва повторна пункция. Резултатите от изследванията на цереброспиналната течност ни позволяват да преценим възстановяването на пациента.

Менингитът е сериозно и много опасно заболяване, за елиминирането на което е необходимо точно да се определи катализаторът на инфекцията. И само възможен методИзследването в този случай е лумбална пункция. Само така пациентът може да избегне смъртта и да се надява на възстановяване. А съществуващи рисковеВ сравнение с възможностите, които дава процедурата, те са нищожни.

Пункция на цереброспинална течност в медицинска терминологиясе обозначава като лумбална пункция, а самата течност се нарича цереброспинална течност. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, който има диагностични, анестетични и лечебни цели. Процедурата включва въвеждането на специална стерилна игла (дължина до 6 см) между 3-ти и 4-ти прешлен под арахноидна мембранагръбначния мозък, а самият мозък изобщо не се засяга и след това извличане на определена доза цереброспинална течност. Именно тази течност ви позволява да получите точни и полезна информация. IN лабораторни условияизследва се за съдържание на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни видовеинфекции, глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на цереброспиналната течност.

Лумбалната пункция се използва най-често при съмнение за централна инфекция. нервна система, причиняващи заболявания като менингит и енцефалит. Множествената склероза е много трудна за диагностициране, така че лумбалната пункция е незаменима. В резултат на пункцията се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела. Ако в тялото има антитела, диагнозата е множествена склерозапрактически монтиран. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване. Цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки и по-късно се сравнява кръвната смес.

С помощта на лумбална пункция диагностиката помага за откриване на възпаление на мозъка, субарахноидно кървене или откриване на херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно средство, както и измерване на налягането на гръбначномозъчната течност. В допълнение към събирането на течност за изследване, специалистите обръщат внимание и на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. В медицинската практика спинална пункция, последствиякоето понякога може да бъде много сериозно, се предписва, за да се отстрани излишната гръбначно-мозъчна течност и по този начин да се намали вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония и се провежда за прилагане на лекарства за различни заболявания, например хронична нормотензивна хидроцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и определени процеси в тялото:

Оток, заемащи пространство образувания на мозъка;

Интракраниален хематом;

Водянка с обширно образованиев темпоралния или фронталния лоб;

Захващане на мозъчния ствол;

Рани от залежаване на лумбосакралната област;

Обилно кървене;

Кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

тромбоцитопения;

Изключително тежко състояниеболен.

Във всеки случай лекарят първо провежда серия от тестове, за да се увери, че рецептата е спешно необходима. спинална пункция. Последствиятова, както вече беше отбелязано, може да бъде много, много сериозно, тъй като процедурата е рискована и е свързана с определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и нейните последствия

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата не трябва да ставате в никакъв случай, трябва да лежите на равна повърхност по корем (без възглавница), по-късно можете да лежите настрани, в продължение на 3-5 дни. трябва да спазвате стриктна почивка на легло и да не стоите прав или седнало положениеда избегна различни усложнения. Някои пациенти след лумбална пункция изпитват слабост, гадене, болка в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и болкоуспокояващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списъка възможни усложненияв резултат на неправилни действия:

Нараняване различни степениусложнения на гръбначния нерв;

Различни мозъчни патологии;

Образуване на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

Увреждане на междупрешленните дискове;

Повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Инфекция.

Ако процедурата е извършена от квалифициран специалист, всички процедури са стриктно спазени. необходими правилаи пациентът следва препоръките на лекаря, тогава последствията от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагностика, която е доста сложна. Процедурата премахва малко количество цереброспинална течност или инжектира лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. При този процес гръбначният мозък не е пряко засегнат. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядкото използване на метода изключително в болнични условия.

Предназначение на гръбначния пунш

Пункция на гръбначния мозък се извършва за:

Извършване на гръбначна пункция

събиране на малко количество цереброспинална течност (CSF). Впоследствие се извършва хистологията им; измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал; отстраняване на излишната цереброспинална течност; въвеждане на лекарства в гръбначния канал; улесняване на трудното раждане с цел предотв. болков шок, както и като анестезия преди операция; определяне характера на инсулт; изолиране на туморни маркери; извършване на цистернография и миелография.

С помощта на гръбначна пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит); субарахноидно кървене (кръвоизливи в мозъка); злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък; възпалителни състояния на нервната система (синдром на Гилен-Баре, множествена склероза); автоимунни и дистрофични процеси.

Често пункция на гръбначния стълб се отъждествява с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно правилно. По време на биопсия се взема тъканна проба за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък се постига чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологии на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия по време на процеса на пункция.

За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярния НЕХИРУРГИЧЕН метод на лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за пункция на гръбначния мозък

Задължително се прави гръбначномозъчна пункция при инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.

Възпалителна полиневропатия

Пункция се извършва в някои случаи за относителни показания:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиелинизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента защо се прави пункцията, как да се държи по време на процедурата, как да се подготви за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък изисква следната подготовка:

Регистрация на писмено съгласие за манипулация Предоставяне на кръвни изследвания, които оценяват нейната коагулация, както и функционирането на бъбреците и черния дроб Хидроцефалия и някои други заболявания изискват компютърна томография и ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяване, скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за лекарствата, които пациентът приема, особено тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващите алергична реакцияпричинени от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи средства (новокаин, лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата вода и храна не се консумират 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за предполагаемата си бременност. Тази информация е необходима поради очакваното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които може да има нежелан ефектза нероденото дете.

Лекарят може да предпише лекарствен продукт, които трябва да се приемат преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде до пациента е задължително. Детето може да се подложи на гръбначна пункция в присъствието на майка си или баща си.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът се изпразва пикочен мехури се преоблича в болнични дрехи.

Пункция на гръбначния мозък

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха си. Вратът също трябва да е в огънато положение, като брадичката е притисната към гърдите. В някои случаи спиналната пункция се извършва в седнало положение на пациента. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косми, дезинфекцира се и се покрива със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва лекарство локална анестезия. В някои случаи може да се използва лекарство със седативен ефект. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитор и да наблюдавате процеса на манипулация.

След това специалистът взема цереброспинална течност за допълнителни изследвания, премахва излишната цереброспинална течност или инжектира необходимо лекарство. Течността се отделя без външна помощи пълни епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява кожатапокрита с превръзка.

Пробите от CSF се изпращат на лабораторно изследване, където се извършва самата хистология.

Цереброспинална течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави заключения за естеството на изхода на течността и нейния външен вид. В нормално състояние цереброспиналната течност е прозрачна и изтича една капка в секунда.

В края на процедурата трябва:

спазване на почивка на легло за 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекар; поддържане на тялото в хоризонтално положениенай-малко три часа избягване на физическа активност.

Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до болкоуспокояващи.

Рискове

Неблагоприятните последици след пункция на гръбначния мозък се срещат в 1-5 случая от 1000. Съществува риск от:

Интервертебрална херния

аксиална херния; менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес); инфекциозни заболявания на централната нервна система; силно главоболие, гадене, повръщане, световъртеж. Главата може да боли няколко дни; увреждане на корените на гръбначния мозък; кървене; междупрешленна херния; епидермоидна киста; менингеална реакция.

Ако последствията от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, треска, усещане за стягане във врата или секреция на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Има мнение, че по време на пункция на гръбначния стълб може да се увреди гръбначният мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се прави пункцията.

Противопоказания за пункция на гръбначния мозък

Пункцията на гръбначния мозък, подобно на много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или мозъчен оток или наличие на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция, ако има пустуларни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, приемане на лекарства за разреждане на кръвта или разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира в детайли риска от манипулацията и последствията от нея за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се извърши пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален рискза здравето на пациента.

Сблъсквате ли се често с проблема с болки в гърба или ставите?

Имате заседнал начин на живот? Не можете да се похвалите с кралска поза и се опитвате да скриете прегърбеността си под дрехите? Струва ви се, че това скоро ще изчезне от само себе си, но болката само се влошава... Много методи имат изпробвано е, но нищо не помага... И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Менингит

А.Етиология.Менингитът е усложнение на бактериемията. При деца над 2-годишна възраст причинителите на острия бактериален менингит са най-често Haemophilus influenzae тип B (60-65%), менингококи и пневмококи. По-рядко се срещат стрептококи, Staphylococcus aureus и грам-отрицателни ентеробактерии. С въвеждането на ваксинацията срещу Haemophilus influenzae тип B, случаите на менингит, причинен от този микроорганизъм, рязко намаля.

b.Изследване

1) При кърмачетата първите прояви на менингит са неспецифични - силен плач, раздразнителност, безапетитие, повръщане, сънливост, изпъкнали фонтанели. Менингеалните симптоми са редки и може да няма треска. Особено внимание се обръща на нарушенията на съзнанието. Един от първите симптоми на менингит могат да бъдат гърчове, така че в комбинация с висока температура те са индикация за изследване на ликвора.

2) При деца над 1г менингеални симптомипри менингит те са по-чести. Индикацията за лумбална пункция е симптомът на Брудзински (когато шията е огъната, докато лежи по гръб, се наблюдава неволно огъване на краката в тазобедрените стави).

3) В случай на бактериемия трябва да се изключи менингит.

4) При съмнение за менингит се извършва лумбална пункция. Плазмената глюкоза се определя предварително за сравнение с нивото на глюкозата в CSF.

5) Относително противопоказание за лумбална пункция е подуване на диска оптичен нерв. Преди извършване на пункция е необходима консултация с неврохирург. Този симптом не е типичен за острия бактериален менингит, така че трябва да се изключат други заболявания, като мозъчен абсцес.

6) Поведение, ръководене туберкулинов тест, посявка на кръв, изпражнения, урина, ставна течност, съдържание на абсцес, секрет от средното ухо и др.; бактериоскопия на намазки и култура от всички огнища на инфекция. Определят се нивата на BUN, електролити и осмоларитет на плазмата и урината и се прави рентгенография гръден кош. При кърмачетата се измерва обиколката на главата.

V.Диагнозаменингитът се диагностицира само въз основа на резултатите от лумбална пункция.

1) При бактериален менингит CSF е мътен, налягането му е повишено, броят на левкоцитите е повече от 100 μl -1, преобладават неутрофилите, нивото на протеина е повишено, нивото на глюкозата е по-малко от половината от нивото в плазмата. Бактериоскопията на цитонамазка, оцветена по Грам, разкрива патогена. Всички тези признаци не винаги са налице, следователно, с някой от тях, особено ако неутрофилите преобладават в CSF, трябва да се подозира менингит. Културата на CSF е показана за потвърждаване на диагнозата.

2) Определяне на капсулни полизахаридни антигениви позволява бързо да идентифицирате патогена при някои бактериални менингити.

Ж.Лечение.Веднага след вземане на материал за култура се предписват антибиотици IV. Изборът на антибиотик се определя от резултатите от бактериоскопията на цитонамазки, оцветени по Грам и възрастта на детето. Ако се открият грам-отрицателни бацили, на деца над 2-месечна възраст се предписва дексаметазон, тъй като предотвратява загубата на слуха поради менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B.

1) Ако при деца на възраст над 2 месеца няма причина да се подозира рядък патоген, изберете някоя от двете схеми на лечение: ампицилин (300-400 mg/kg/ден IV, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа) в комбинация с хлорамфеникол (100 mg/kg /ден интравенозно, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа); или цефотаксим (150 mg/kg/ден IV, разделена доза и приложен на всеки 8 часа) или цефтриаксон (75-100 mg/kg/ден IV, разделена доза и приложен на всеки 12-24 часа). Ако патогенът е Haemophilus influenzae, чувствителен in vitro към ампицилин, допълнително се предписва ампицилин. При менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, лекарството на избор е цефтазидим. При менингококов или пневмококов менингит лекарството на избор е бензилпеницилин, а като резервно лекарство се използват цефалоспорини от трета генерация. Предпочитаме комбинацията на ампицилин с хлорамфеникол, защото е най-ефективна и безопасна.

2) Продължителността на лечението се определя индивидуално. Стандартни курсове на антибиотична терапия: менингит, причинен от Haemophilus influenzae - 7-10 дни, менингит, причинен от менингококи - 5-7 дни, менингит, причинен от пневмококи - 10-14 дни.

3) Дексаметазон, 0,6 mg/kg/ден IV (дозата е разделена и прилагана на всеки 6 часа), се предписва през първите 4 дни от антимикробната терапия. Лекарството се прилага едновременно с антибиотика или непосредствено след него.

4) Необходимо е да се идентифицира навреме артериална хипотония, кървене и синдром на хиперсекреция на ADH. Последното се проявява в първите 72 часа от лечението и докато не бъде изключено, приемът на течности се ограничава до 3/4 от минималната нужда от вода. В същото време в повечето случаи пациентите с менингит се приемат в болницата 12-24 часа след началото на заболяването, когато вече се развива дехидратация. Следователно, преди да ограничите приема на течности, е необходимо да възстановите BCC. Поддържането на нормално кръвно налягане и кръвоснабдяването на мозъка е по-важно от предотвратяването на синдрома на хиперсекреция на ADH.

5) По време на лечението следете сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура. Провежда се ежедневно неврологичен прегледи диафаноскопия (с отворен фонтанел), измерване на обиколката на главата.

6) При тежки случаи или при неуспешна терапия лумбалната пункция се повтаря на всеки 24-48 ч. Индикатор за ефективността на лечението е изчезването на патогена от CSF 24-48 часа след началото на терапията.

7) Продължителността на температурата най-често се дължи на флебит, реакция към лекарства, болнична инфекция, съпътстваща вирусна инфекцияили субдурален излив. Последното се среща в острия период на заболяването при 50% от децата и често протича безсимптомно. Продължителната (повече от 7 дни) или рецидивираща треска е индикация за лумбална пункция. В този случай е необходимо да се изключат огнища на инфекция в субдуралното пространство, костите, ставите, перикарда и плевралната кухина. В някои случаи е показана КТ за потвърждаване на субдурален излив.

8) В края на антимикробната терапия не повтаряме лумбалната пункция, тъй като рецидивите на бактериалния менингит след спиране на антибиотиците са редки. При неусложнен менингит, на последния етап от лечението, можете да преминете към интрамускулно приложение (цефтриаксон, 50-75 mg / kg интрамускулно 1 път на ден) или перорално приложение (хлорамфеникол в същите дози, както при интравенозно приложение). В последния случай следете нивото на лекарството в кръвта.

9) Показани за преглед и профилактично лечение са лица, които имат близък контакт у дома или в детската градина с болен от менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B или Neisseria meningitidis. Ако причинителят е Haemophilus influenzae тип B, рискът от менингит за членове на семейството под 6 години е 0,5%, ако причинителят е Neisseria meningitidis, рискът за всички възрасти е 0,5%.

10) Препоръчва се всички деца с инфекция с Haemophilus influenzae тип B да бъдат лекувани с рифампицин, за да се елиминира назофарингеалното носителство. Лекарството се предписва в доза от 20 mg / kg (максимум 600 mg) веднъж дневно в продължение на 4 дни (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г