Коагуланти. Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип
Съсирването на кръвта е доста сложен, многостепенен процес, който се осъществява с участието на ензими. При дефицит на тези вещества в организма коагулацията е силно нарушена. Този показател често се разглежда като симптом на развитието на сериозни патологии. Рецептите на традиционната медицина често се използват за повишаване на коагулацията на кръвта. Тази техника се счита за доста ефективна и в някои случаи дава по-добри резултати от традиционната медицина. Нашата статия описва как да използвате народни средства за повишаване на съсирването на кръвта.
Кой трябва да увеличи съсирването на кръвта?
Намаляването на коагулацията е пряко свързано с количеството фибриноген в тялото. Този протеин е отговорен за производството на фибринови съсиреци. Концентрацията му може да намалее поради:
- нарушена чернодробна функция;
- сривове на имунитета;
- тромбофилия;
- желязодефицитна анемия;
- тромбоцитопения;
- недостиг на витамини;
- генетично предразположение;
- дългосрочна терапия с антикоагуланти или инхибитори на ангиогенезата.
Когато човек има ниска коагулация, той може да страда от тежко кървене по време на лечение или след изваждане на зъб и за него е трудно да лекува рани, защото кръвта не спира добре.
Специалистите в съвременната медицина използват много методи за лечение на това заболяване. Както показва практиката, народните средства за съсирване на кръвта са полезни при кървене: билките подобряват качеството и коагулацията на кръвта.
Противопоказания
Забранено е използването на каквито и да било средства за подобряване на съсирването:
- след инфаркт на миокарда;
- при наличие на патологични лезии на мозъчните съдове;
- ако има анамнеза за повишено съсирване на кръвта;
- пациенти с диагноза атеросклероза;
- ако се наблюдават различни сърдечни заболявания;
- когато състоянието на кръвта е прекомерно вискозно;
- с нарушена сърдечна функция;
- в ситуации, които могат да провокират вътрешен кръвоизлив.
Хранене
- Като източници на протеин трябва да използвате морска риба, яйца и мляко. Трябва да ядете пилешко или пуешко месо два до три пъти седмично.
- За да се насити тялото с омега-3, се препоръчва да се консумира една супена лъжица ленено масло дневно.
- Салатните дресинги се приготвят най-добре с необработен зехтин.
- Диетата трябва да включва хранителни продукти, съдържащи таурин: калмари, скариди, миди, писия, риба тон.
- Ламинарията (морско зеле) помага на тялото да усвоява по-добре желязото, протеините и фосфора. Систематичната му употреба премахва "лошия" холестерол от тялото и насърчава по-доброто съсирване на кръвта. Пациентите, които не могат да ядат водорасли, се препоръчват да ги купуват в аптека в изсушена форма. Масата трябва да се натроши и да се добави към ястията вместо сол.
- 30 грама ядки ще наситят тялото с магнезий, калций и калий.
- Пълнозърнест хляб, елда, овесени ядки, ечемик, кафяв ориз, просо, както и ежедневната консумация на варива, плодове и зеленчуци имат положителен ефект върху съсирването на кръвта.
- Вместо захар е по-добре да ядете мед.
- Системната консумация на 50 грама покълнали пшенични семена ще обогати организма с витамин Е. За по-лесно хранене е необходимо то да се изсуши, натроши и да се добави към готовите ястия.
- Опитайте се да ядете скилидка чесън или малка глава лук поне веднъж на няколко дни. Тези продукти премахват LDL от тялото и подобряват качеството на кръвта.
- Достатъчно е да изядете една малка чушка, за да подобрите коагулацията и да укрепите съдовите стени. Този зеленчук съдържа големи количества витамин С и други полезни вещества.
- Не би било излишно да разредите диетата с домати, тиква, тиквички, тиква, патладжан и целина.
- Корен от джинджифил може да се добави към чай или салата.
- Пъпешът ще ви помогне да направите кръвта по-вискозна.
Терапевтичната диета за подобряване на коагулацията забранява употребата на:
- мазни, пикантни, солени ястия;
- продукти, съдържащи големи количества багрила;
- пушени меса;
- сосове, подправки;
- "улична храна;
- полуготови продукти;
- ферментирали и кисели продукти;
- напитки, съдържащи алкохол.
Отвара и екстракт от черупки от кедрови ядки често се използва в медицината за лечение на много заболявания, свързани с кървене (хемороиди, кървене на венците и др.).
За да приготвите лечебна напитка, трябва да следвате тези стъпки.
- 200 гр. черупка (препоръчително е да използвате тази, която е запазила тънката жълта обвивка, която покрива ядрото на ядката) залейте с 500 мл вряща вода.
- Поставете на слаб огън (интензивността на топлината трябва да поддържа разтвора на ръба на кипене за около 20 минути).
- След това време охладете бульона до стайна температура.
- Прецедете.
- Вземете няколко супени лъжици 2-3 пъти. Продължителността на терапевтичния курс варира от 14 до 21 дни.
Пригответе инфузията по следната схема:
- изсипете черупките в стъклен съд, не ги уплътнявайте;
- налейте водка, така че да покрие напълно основната съставка;
- затворете със стегнат капак;
- оставете на уединено място за 8-11 дни.
Приемайте готовата напитка по една чаена лъжичка три пъти на ден.
Настойка от листа от коприва
Копривата е обогатена с витамини С и К, така че може да се приема като запарка и отвара. Има следните свойства:
- повишава коагулацията на кръвта;
- намалява нивото на захарта;
- повишава концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки;
- подобрява метаболитните процеси;
- стабилизира сърдечната функция и стомашно-чревната функция.
За да подобрите съсирването на кръвта, трябва:
- една чаена лъжичка изсушено растение се залива с 200 мл вряща вода;
- оставете за 25-30 минути;
- прецедете старателно;
- пийте по 100 ml 2-3 пъти на ден в продължение на един месец.
Можете също така да използвате инфузия от листа от коприва:
- залейте няколко млади листа с 250 мл студена вода;
- доведете до кипене на слаб огън;
- Оставете получения бульон за 40 минути, прецедете през марля;
- приемайте по 150 ml дневно в продължение на три седмици.
Въпреки силните си лечебни свойства, копривата има някои противопоказания, така че е забранено да се използва като самолечение.
Това растение се използва ефективно и в народната медицина за подобряване на съсирването. Бял равнец се характеризира с:
- разширяват кръвоносните съдове;
- спиране на кървенето;
- спират възпалителните процеси;
- минимизиране на болката;
- има антиалергичен и успокояващ ефект.
Бял равнец и коприва насърчават бързото заздравяване на рани, тъй като имат положителен ефект върху вискозитета на кръвта. В това отношение лечебните качества на растенията далеч надхвърлят аналогичния ефект на калциевия хлорид. Желателно е белият равнец да се използва за спиране на кървене от червата, белите дробове, носната кухина и др. Смята се за доста отровно растение, така че неговата неграмотна и продължителна употреба може да провокира развитието на:
- витилиго;
- кожни обриви;
- здравословни проблеми.
За да се избегнат подобни негативни явления, се препоръчва да се използва бял равнец само по лекарско предписание.
лекарства
Лекарствата, които могат да повишат съсирването на кръвта, се наричат хемостатици или коагуланти. Те имат пряк и индиректен механизъм на действие, като всеки от тях има специфичен ефект върху човешкото тяло.
Директно действащите коагуланти се състоят от биологични компоненти, които могат да ускорят хемостазата. Тези лекарства могат да се използват перорално или чрез инжектиране.
Индиректните коагуланти са обогатени с основен витамин К, който осигурява правилна коагулация. Лекарствата в тази категория са склонни да действат вътре в тялото. Популярно лекарство с индиректен ефект е Vikasol, синтетичен аналог на витамин К, който повишава съсирването на кръвта.
Инхибиторите на фибринолизата имат положителен ефект върху хемостазата. Ефективен представител на тази категория е лекарството Ambien. Лекарствата, които стимулират тромбоцитната агрегация, имат подобен ефект. Такива лекарства са серотонин и калциев хлорид.
Коагуланти. Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:
Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:
1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)
2) за системно приложение (фибриноген, викасол).
ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.
Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.
Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемастатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.
Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, предписва се 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) за стомашно кървене или чрез инхалация за кървене от дихателните пътища.
ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.
Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).
Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.
Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.
VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови кръвни съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект се дължи не на самия Vikasol, а на образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.
Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.
Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:
1) кървене от паренхимни органи;
2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);
а също и когато:
3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаващи агрегацията на тромбоцитите);
4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);
5) използване на сулфонамиди;
6) профилактика на хеморагична болест на новородени;
7) продължителна диария при деца;
8) кистозна фиброза;
9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;
10) предозиране на индиректни антикоагуланти;
11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);
12) подготовка за операция и в следоперативния период.
Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин. Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.
ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.
Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.
Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.
Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:
1) протромбинов комплекс (VI,VII,IX,X фактори);
2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).
Инхибитори на фибринолизата (антифибринолитици)
АМИНОКАПРОНОВАТА КИСЕЛИНА (ACA) е прахообразно синтетично лекарство, което инхибира превръщането на профибринолизин (плазминоген) във фибринолизин (плазмин) чрез действие върху активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновите съсиреци.
В допълнение, ACC също е инхибитор на кинините и някои фактори на комплиментната система.
Има противошокова активност (инхибира протеолитичните ензими и също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).
Лекарството е ниско токсично и бързо се елиминира от тялото с урината (след 4 часа).
Използва се в спешни клиники, по време на хирургични интервенции и при различни патологични състояния, когато се повишава фибринолитичната активност на кръвта и тъканите:
1. по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса и щитовидната жлеза;
2. с преждевременно отлепване на плацентата, дълготрайно задържане на мъртъв плод в матката;
3. при хепатит, цироза на черния дроб, при портална хипертония, при използване на апарат сърце-бял дроб;
4. в етапи II и III на DIC синдром, с улцерозен, назален и белодробен кръвоизлив.
ACC се прилага по време на масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагана интравенозно или перорално.
Налични: прах и бутилки от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поради факта, че ACC има антишокова активност, инхибира протеолитичните ензими и кинините и инхибира образуването на антитела, лекарството се използва при шокови реакции и като антиалергично средство.
Странични ефекти: възможни световъртеж, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.
АМБЕН (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетичен наркотик, подобен по химична структура на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Ambien инхибира фибринолизата, механизмът му на действие е подобен на ACC.
Индикациите за употреба са същите. Предписва се интравенозно, интрамускулно и перорално. При венозно приложение действа бързо, но за кратко време (3 часа). Форма на освобождаване: ампули от 5 ml 1% разтвор, таблетки от 0,25.
Понякога са показани антиензимни лекарства, по-специално контрикал. Той инхибира плазмин, колагеназа, трипсин, химотрипсин, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиторен ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.
Показания за употреба: локална хиперфибринолиза - постоперативно и постпортално кървене; хиперменорея; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; начален стадий на DIC синдром и др.
Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксичен ефект; При бързо приложение - неразположение, гадене.
Тази група лекарства се използва за спиране на назални, маточни, стомашни, белодробни и други кръвотечения, както и за предотвратяването им по време на операции, раждане, хемофилия и други заболявания. Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, са или лекарства - фактори на кръвосъсирването, или стимуланти на тяхното образуване.
Намалено съсирване на кръвта може да се развие при чернодробно заболяване, недостатъчен витамин К в организма, нарушен синтез на протромбин в черния дроб, с намаляване на броя на тромбоцитите или хемофилия (вроден дефицит на системата за кръвосъсирване). В такива случаи се наблюдава обилно кървене, повишена съдова пропускливост и кръвоизливи под кожата и в лигавичните тъкани.
Лекарствата, които повишават съсирването на кръвта, също се наричат хемостатици, разграничавайки сред тях естествените фактори на кръвосъсирването, вещества, които повишават вискозитета на кръвта, блокират фибринолизата и намаляват пропускливостта на съдовата стена.
Препаратите на естествените фактори на кръвосъсирването са калциеви соли, викасол, фибриноген, тромбин и др.
Калцият играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта. Участва във функционирането на нервната система, скелетните мускули, сърцето и в образуването на костна тъкан. С участието на калций се образува тромбопластин, протромбинът се превръща в активен тромбин, съдовете се стесняват и стените им стават по-дебели. Калциевите препарати се използват за спиране на кървене, при гърчове, рахит, остеопороза и алергични реакции.
КАЛЦИЕВ ХЛОРИД (Calcii chloridum) се използва само под формата на разтвор с концентрация 5 и 10% за перорално приложение и 10% концентрация на стерилен разтвор само за интравенозно приложение. Преди инжектиране на лекарството във вена, пациентите трябва да бъдат предупредени, че по време на приложение може да се появи учестен пулс, усещане за топлина (горещо убождане) и известно затруднено дишане. Тази тактика успокоява пациента и помага на медицинския работник да избегне грешки и попадане на лекарството под кожата или в мускула. Ако последното се случи, пациентът може да получи силно дразнене и тъканна некроза, тъй като 10% разтвор на калциев хлорид е хипертоничен.
ПОМНЯ! Хипертоничните разтвори на лекарства се прилагат бавно и само във вената. Ако попаднат под кожата или в мускул, това причинява тъканна некроза.
Ако 10% разтвор на калциев хлорид попадне под кожата или в мускула, трябва незабавно да изсмучете лекарството и, без да отстранявате иглата, да инжектирате разтвор на магнезиев сулфат, който е негов антагонист, в тази област.
Усещането за топлина, което възниква по време на интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид, се използва в лабораторната практика за определяне на скоростта на кръвния поток.
Калциевият хидрохлорид се произвежда в ампули от 5 и 10 ml 10% инжекционен разтвор или на прах в херметически затворени бутилки за приготвяне на разтвори за вътрешна употреба.
КАЛЦИЕВ ГЛЮКОНАТ (Calcii gluconas) по своите фармакологични свойства е близък до калциевия хлорид, но има по-слаб дразнещ ефект, така че неговите разтвори могат да се инжектират под кожата и в мускула.
Използвайте калциев глюконат в таблетки от 0,25-0,5 g на доза до 3 пъти на ден. За деца лекарството се дозира в зависимост от възрастта и естеството на заболяването. Калциевият глюконат се инжектира във вена под формата на 10% разтвор, като калциев хлорид, бавно, за да се избегнат възможни усложнения.
Калциевият глюконат се произвежда в таблетки от 0,25 и 0,5 g и в ампули под формата на 10% разтвор от 10 ml.
VICASOL (Vicasolum) е синтетичен аналог на витамин К, който участва в синтеза на протромбин в черния дроб и е антагонист на индиректните антикоагуланти. Терапевтичният ефект на Vikasol се развива 8-12 часа след прилагането му.
Vikasol се използва при назално, белодробно, стомашно, хемороидно кървене, преди раждане, при подготовка на пациенти за операция, хеморагични прояви и др.
Vikasol се предписва до 3 пъти на ден по 1-2 таблетки в продължение на 3-4 дни, след което се прави почивка и, ако е необходимо, се повтаря курсът на лечение. Под формата на инжекции Vikasol се инжектира в мускула в 1 или 2 ml 1% разтвор.
Vikasol се произвежда в таблетки от 0,015 g и в ампули от 1 ml 1% разтвор. Списък Б.
ТРОМБИН (Trombin) е естествен фактор на кръвосъсирването, образуван от протромбин. Лекарството се използва само локално под формата на лосиони за спиране на кървене от малки съдове, при изгаряния, измръзване и по време на операция на черния дроб или бъбреците.
Разтворите на тромбин се приготвят непосредствено преди употреба при асептични условия в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Салфетка се навлажнява с разтвор на тромбин и се нанася върху повърхността на раната. Кървенето спира след 1-2 минути, след което салфетката се отстранява внимателно, за да се избегне увреждане на образувания кръвен съсирек.
Лекарствата, които намаляват пропускливостта на съдовата стена и имат хемостатичен ефект, включват лекарства от растителен произход: билка бял равнец, мента, овчарска торбичка, логохил опияняващ, листа от коприва, кора от калина и др. Често се използват под формата на инфузия, отвара , екстракт при маточни, стомашни и други кръвотечения.
Средства, повлияващи фибринолизата
(фибринолитични средства)
Човешката кръв е постоянно в течно състояние, което се дължи не само на наличието в нея на антикоагуланти, но и на физиологичния антикоагулантен ензим, намиращ се в кръвта - фибринолизин (плазмин), който е способен да разтваря фибриновите нишки, които образуват кръвен съсирек.
Фибринолитичните средства се делят на две групи – с пряко и с индиректно действие. Първата група включва вещества, които пряко засягат кръвната плазма, съсирек от фибринови нишки и ги разтварят. Втората група включва стимулатори на синтеза на фибринолизин. Те не действат директно върху фибриновите нишки, но когато попаднат в тялото, активират ендогенната фибринолитична система на кръвта.
Първата група включва ензима фибринолизин, а втората включва стимуланти на фибринолизата: препарати от стрептокиназа, стрептодекази и др.
Всички те се използват за профилактика на тромбоза, лечение на тромбоемболизъм и тромбофлебит.
ФИБРИНОЛИЗИН (Fibrinolysinum) е активен кръвен протеинов ензим, получен от донорска кръв. Действието му се основава на способността да разтваря фибриновите нишки.
Лекарството се предписва в първите часове или дни след началото на заболяването, тъй като фибринолизинът има най-активен ефект върху пресни кръвни съсиреци. Фибринолизинът не влияе пряко на процеса на кръвосъсирване.
Показания за употребата на лекарството са тромбоемболия на белодробните и периферните артерии, мозъчните съдове, пресен инфаркт на миокарда, остър тромбофлебит и др.
Фибринолизин се използва под формата на прясно приготвен (в изотоничен разтвор на натриев хлорид) разтвор за интравенозно капково приложение. Към него трябва да се добави хепарин в размер на 10-20 хиляди единици за всеки 20 000 единици фибринолизин.
При използване на фибринолизин са възможни нежелани реакции под формата на алергични реакции, зачервяване на лицето, треска и др.
Фибринолизин се произвежда под формата на стерилен прах в херметически затворени бутилки от 10 000, 20 000, 30 000 и 40 000 единици.
Фибринолитичните агенти стрептолиаза, стрептодеказа и техните аналози са получили все по-широко приложение. Използват се за възстановяване на проходимостта на кръвта в тромбирани съдове, при белодробна емболия, тромбоза на ретината и в първия ден от остър миокарден инфаркт.
СТРЕПТОДЕКАЗА (Streptodecasum pro injectionibus) е активатор на човешката фибринолитична система, има продължителен ефект, превръща кръвния плазминоген в активен плазмин. След еднократно приложение на терапевтична доза лекарството осигурява повишаване на фибринолитичната активност на кръвта за 2-3 дни.
Разтворите на стрептодеказа се приготвят непосредствено преди употреба и лечението се провежда под наблюдението на лекар в болнични условия по специални режими, като се започне с малки дози.
Стрептодеказа не трябва да се използва след операция, раждане, остър панкреатит, апендицит, злокачествени тумори, пептична язва, цироза на черния дроб, тежка атеросклероза, хеморагична диатеза и др.
При употребата му са възможни прояви на алергии.
Стрептодеказе се произвежда за инжектиране в херметически затворени бутилки от 10 ml, съдържащи 1 500 000 FU (фибринолитични единици).
Преди употреба съдържанието на бутилката се разрежда в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
АМИНОКАПРОНОВАТА КИСЕЛИНА (Acidum aminocapronicum) е антагонист на фибринолитичните средства, тъй като предотвратява образуването на фибринолизин.
Аминокапроновата киселина се използва за спиране на кървене след операции на белите дробове, панкреаса, отстраняване на сливици, чернодробни заболявания, масивни кръвопреливания и др.
Лекарството се предписва перорално под формата на прах 2-3 пъти на ден, след разтваряне в сладка вода или измиване с тази вода. По-често, за да се постигне бърз ефект, 5% разтвор на аминокапронова киселина се инжектира във вена до 100 ml на интервали от 4 часа.
Лекарството не трябва да се използва, ако сте предразположени към тромбоза, емболия или със заболявания, свързани с нарушена бъбречна функция.
Аминокапроновата киселина се произвежда под формата на прах и 5% инжекционен разтвор в бутилки от 100 ml, за деца - на гранули в опаковка от 60 g.
Лекарства, повлияващи съсирването на кръвта
Те включват: 1) лекарства, повлияващи агрегацията на тромбоцитите; 2) лекарства, които повишават съсирването на кръвта (коагуланти); 3) лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антикоагуланти); 4) инхибитори на фибринолизата; 5) стимулатори на фибринолизата.
Класическата теория на Schmidt-Morawitz (1895–1905) приема участието на 4 основни фактора в процеса на кръвосъсирване: а) протромбин - протеин, синтезиран в черния дроб с участието на витамин К; б) тромбопластин - ензим, освобождаван от тромбоцитите и някои тъкани, когато клетките са увредени; в) калциеви йони, постоянно присъстващи в кръвта; г) фибриноген - кръвен протеин, синтезиран в черния дроб.
Сега се знае, че този процес е много по-сложен и са включени няколко десетки фактора. Някои осигуряват адхезия и агрегация на тромбоцитите, други осигуряват постоянната готовност на коагулационната система да влезе в коагулационна реакция (прокоагуланти), трети - инхибиране на коагулационната система (антикоагуланти) и четвърти - образуването на кръвен съсирек. Всички тези фактори са взаимосвързани и в динамичен баланс, поради което при нормални условия кръвта не се съсирва.
Процесът на тромбоза преминава през следните етапи: 1) адхезия и агрегация на тромбоцитите; 2) активиране на тромбопластин; 3) превръщане на протромбина в тромбин; 4) превръщане на фибриноген във фибрин и неговата полимеризация. Този процес е сложен и включва активиране на вътрешната коагулационна система (фактор на Хагеман, плазмен тромбопластин, автопротромбин, антихемофилен глобулин и др.) и външната коагулационна система (тъканен тромбопластин). Фибринолитичната система включва превръщането на плазминогена в плазмин чрез освобождаване на тъканен активатор. Той инхибира прекомерното образуване на тромби в крайния етап. Антикоагулантната система (спирачна система) забавя процеса на съсирване на кръвта (хепарин, антитромбин-3 и др.).
Използват се за спиране на кървене, поради което се наричат хемостатици. Коагуланти включват: 1) нормални компоненти на коагулационната система (витамин К, тромбин, фибриноген, Ca++ йони); 2) вещества, които повишават вискозитета на кръвта (медицински желатин); 3) лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена и се използват за капилярно кървене (адроксон, билкови препарати, етамзилат); 4) инхибитори на фибринолизата (аминокапронова, пара-аминометилбензоена киселина, контрикал).
Препарати с витамин К. Витамин К е мастноразтворим, постъпва в организма с храната и частично се синтезира от чревните микроби. Абсорбцията се нарушава при недостатъчно снабдяване на червата с жлъчка (заболявания на черния дроб и жлъчните пътища), при инхибиране на микрофлората от антибактериални лекарства и при хронични чревни заболявания. Витамин К и неговият заместител викасол осигуряват синтеза на протромбин и проконвертин в черния дроб. Терапевтичният ефект настъпва след 12-18 ч. Дневната нужда от витамин К е 2 mg. Обмяната става бързо, така че ако не навлезе в кръвта, след няколко дни се развива кървене. Използва се при дефицит на витамин К и предозиране на индиректни антикоагуланти. Витамин К и викасол са противопоказани при повишено съсирване на кръвта.
Тромбини хемостатична гъба (препарати от човешка кръв) се използват локално за спиране на кървене от малки съдове. Марли и тампони се напояват с разтвор на тромбин и се нанасят върху кървящата повърхност, а прахът от гъба се нанася на тънък слой.
фибриноген -човешки плазмен протеин, ефективен при ниски нива на фибриноген в кръвта (чернодробно заболяване, лъчева болест, кръвозагуба и др.). Предлага се в бутилки под формата на прах, разтворите се приготвят преди употреба и се прилагат интравенозно.
Калциеви препарати. Ca++ йоните стимулират образуването на тромбопластин, прехода на протромбин към тромбин и полимеризация на фибрин. Предписва се при хипокалциемия (например при цитратно кръвопреливане), с повишена капилярна пропускливост (лъчева болест, хеморагичен васкулит, кървене от белите дробове, матката, храносмилателния канал), преди операции. Използвайте калциев хлорид (перорално и интравенозно) и калциев глюконат (орално, интрамускулно и интравенозно).
желатинмедицински повишава вискозитета на кръвта. Предписва се перорално под формата на 5-10% разтвор или интравенозно, 1 ml 10% разтвор на 1 kg телесно тегло.
Билкови продукти(листа от коприва, водно пиперче, калина, арника, лагохил опияняващ и др.) съдържат дъбилни вещества, витамини К, С, Р и др. Действат стабилизиращо на съдовата стена и повишават здравината на капилярите. Използва се под формата на настойки, отвари, тинктури, екстракти при хронични кръвоизливи (маточни, чревни и др.). За тази цел те също използват адроксон и етамзилат(синтетични средства), които имат стабилизиращ ефект върху капилярите, подобряват микроциркулацията и имат хемостатичен ефект.
Протамин сулфат -протеиново лекарство, хепаринов антагонист. Предписва се за неутрализиране на хепарина в случай на предозиране. 1% разтвор се прилага интравенозно. PE:понижено кръвно налягане, брадикардия, алергии. Противопоказан при хипотония, тромбоцитопения, надбъбречна недостатъчност.
Инхибитори на фибринолизата.Когато се активира фибринолизата, фибриновите нишки бързо се разтварят и кръвта не се съсирва. Това се дължи на натрупването на активатори на плазминоген (фибринолизин), които допринасят за превръщането му в активен плазмин (фибринолизин). Директни активатори на плазминогена са тъканни протеолитични ензими (цитокинази), които се освобождават от клетъчните лизозоми, когато са увредени, както и трипсин. Индиректни активатори са ензими от микробен произход (лизокиази), стрептокиназа и др., Които влияят на проактиватора на плазминогена, превръщайки го в активна форма. Приложи аминокапронова киселина, амбея(препарат на пара-аминометилбензоена киселина) и контрикал. ACC и Ambien са структурно подобни на аминокиселината лизин, която е част от активатора на плазминогена, следователно те реагират с него и нарушават взаимодействието с плазминогена, предотвратявайки превръщането му в плазмин. Контрикал директно инхибира плазмина и други протеолитични ензими (трипсин, каликреин). Инхибиторите на фибринолизата са силно активни само в случаи на кървене, дължащо се на фибринолиза, които често са заплашителни и изискват спешно лечение. ACC и Ambien се предписват перорално и интравенозно. Те са ниско токсични и се понасят добре.
Средства против съсирване (антитромботици)
Те включват антиагреганти, антикоагуланти и фибринолитици.
Процесът на съсирване на кръвта започва с адхезия (залепване към съдовата стена на мястото на нараняване) и агрегация (образуване на монетни колони) на тромбоцитите. Тези процеси се регулират от системата тромбоксан-простациклин, които се образуват при превръщането на арахидоновата киселина. Thromboxai A2 се синтезира в тромбоцитите. Той инхибира аденил циклазата и намалява съдържанието на сАМР, което е придружено от повишена агрегация на тромбоцитите и вазоконстрикция. Колаген на съдовата стена, тромбин, ADP, серотонин, простагланд Е2 и катехоламини имат подобен ефект. Простациклинът се синтезира от съдовия ендотел. Той активира аденилатциклазата и повишава съдържанието на сАМР, което води до намаляване на агрегацията на тромбоцитите и вазодилатацията. Подобен ефект имат хепарин, аденозин, АМФ, метилксантини, простагландин Е1, серотонинови антагонисти и др.
Антиагреганти- вещества, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите. Според МД те се разделят на следните групи: 1) средства, които инхибират циклооксигеназата (ацетилсалицилова киселина); 2) средства, които активират аденилат циклазата (простациклин); 3) лекарства, които инхибират фосфодиестераза (дипиридамол); 4) калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин); 5) средства за различни видове действие (Anturan и др.).
Актилсалицилова киселина(аспирин) инхибира циклооксигеназата, което води до намаляване на синтеза на ендопероксиди и техните метаболити - тромбоксан и простациклин. Тъй като синтезът на тромбоксай се инхибира в по-голяма степен от простациклин, това води до намаляване на тромбоцитната агрегация. Циклооксигеназата на тромбоцитите се инхибира необратимо, така че антиагрегантният ефект продължава няколко дни. Циклооксигеназата на съдовата стена се възстановява след няколко часа. Лекарството се предписва на млади хора в малки дози, на възрастни хора - в редовни дози.
Простациклиновите препарати са нестабилни в биологични среди и поради това действат за кратко време (няколко минути). Това ограничава използването им. Дипиридамолизползвани за коронарна недостатъчност. Антиагрегантният ефект е свързан с инхибиране на фосфодиестераза, натрупване на сАМР и потенциране на действието на аденозин. Механизъм на антитромбоцитно действие калциеви антагонистисвързано с блокирането на навлизането на калций в тромбоцитите, което води до намаляване на тяхната агрегация. Anturan е лекарство против подагра, което има антиагрегантен ефект, но MD не е напълно ясен. Смята се, че е свързано с инхибиране на циклооксигеназата, намаляване на ADP и серотонин.
Антиагрегатите се използват за предотвратяване на тромбоза. особено при заболявания, придружени от тенденция към хиперкоагулация (инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, тромбофлебит и др.), както и при възрастни хора.
Антикоагулантисе делят на: 1) антикоагуланти с директно действие, които пряко влияят върху коагулационните фактори в самата кръв (хепарин, натриев цитрат); 2) индиректни антикоагуланти, които влияят върху синтеза на коагулационни фактори на кръвта в черния дроб (неодикумар, фенилин, синкумар).
Хепария -естествен фактор, който постоянно присъства в кръвта. Това е полизахарид с молекулно тегло 15-20 хиляди, произведен от мастоцитите. Поради наличието на остатъци от сярна киселина, той има силен отрицателен заряд, което улеснява взаимодействието му с протеините. Heparin MD включва 5 фактора: 1) намалява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин; 2) образува комплекс хепарин-антитромбин-3, който инактивира протромбина и превръщането на фибриноген във фибрин; 3) инхибира спонтанната полимеризация на фибриновите мономери; 4) отслабва ускоряващия ефект на катехоламините и серотонина върху съсирването на кръвта; 5) инхибира тромбоцитната агрегация.
Хепаринът е активен не само в цялото тяло, но и когато се добави в кръвта. При перорално приложение се разрушава, при подкожно и мускулно приложение ефектът е непостоянен и могат да се появят хематоми. Най-добър ефект има при венозно приложение, настъпва веднага и продължава 3–5 ч. Разрушава се в черния дроб от ензима хепариназа. Метаболитите се екскретират чрез бъбреците. Преди прилагане на хепарин, след това на всеки 4 часа през първия ден и 2 пъти на ден след това е необходимо да се определи времето за съсирване на кръвта. Терапията се счита за успешна, ако времето за съсирване се удължи 2-3 пъти. Инжекциите се прилагат на всеки 4-6 часа Използват се за предотвратяване и ограничаване на образуването на тромби по време на миокарден инфаркт, съдова тромбоза и емболия, по време на изкуствено кръвообращение по време на операции на големи съдове, при свързване на апарат за изкуствен бъбрек и по време на кръвопреливане. За лечение на тромбофлебит, трофични язви се предписва локално като мехлем. PE: Алергия, кървене, причинено от предозиране. В случай на предозиране се прилага протамин сулфат (1 mg неутрализира 1 mg хепарин).
Натриев цитратсвързва Ca++ йони в кръвта, в резултат на което способността на тромбопластина да предизвика превръщането на протромбина в тромбин намалява и съсирването на кръвта се забавя. Използва се за стабилизиране на кръвта по време на консервиране, като се добавят 10 ml 4% разтвор на всеки 100 ml кръв. При преливане на големи количества такава кръв в организма възниква дефицит на Са++, което води до влошаване на сърдечната дейност. Следователно, при преливане на повече от 500 ml "цитратна" кръв, 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид се прилага интравенозно на всеки 250 ml кръв.
Директните антикоагуланти включват хирудин, произвеждан от слюнчените жлези на медицинската пиявица. Той предотвратява превръщането на фибриногена във фибрин.
Антикоагуланти непрякдействия се разделят на а) оксикумаринови производни (неодикумарин, синкумар) и б) индандионови производни (фенилин). MD се свързва с конкурентно взаимодействие с витамин К. В резултат на това се нарушава синтезът на протромбин и проконвертин в черния дроб. Тези лекарства са ефективни само в цялото тяло. Имат дълъг латентен период на действие (18-48 часа). Назначават се вътре, абсорбират се добре, действат 2-4 дни и могат да се натрупват. Те се екскретират предимно чрез бъбреците под формата на метаболити. Кумариновите производни оцветяват урината в розово. Част от лекарствата в непроменена форма се екскретират в млякото, което трябва да се има предвид при кърмене на дете. Показания: 1) тромбофлебит, профилактика на тромбоза след операции; 2) тежка стенокардия, миокарден инфаркт; 3) облитериращ ендартериит. Противопоказан при хеморагична диатеза, нефрит, пептична язва, ендокардит, бременност, менструация. Преди започване на лечението и по време на него е необходимо да се определи времето на кръвосъсирване и протромбиновия индекс, който се разбира като съотношението на нормалното протромбиново време към протромбиновото време по време на лечението, изразено в %%. Индексът не трябва да бъде по-малък от 40%.
Най-честите усложнения на антикоагулантната терапия са кръвоизливи в подкожната тъкан, лигавиците и кръвоизливи, свързани с предозиране. В тези случаи се предписват антагонисти - витамин К и викасоп и се прелива кръв.
Фибринолитични средстваспособен да разтваря кръвен съсирек (тромболитичен ефект), което е от голямо практическо значение. Фибринолизин– протеолитичен ензим, който постоянно присъства в кръвта в неактивна форма (профибринолизин или плазминоген). Ом води фибринови нишки и предотвратява образуването на кръвен съсирек. Capelio се прилага интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид, обикновено заедно с хепарий. Стрептокиназа(стрептолиаза) - продукт на хемолитичен стрептокок, стимулира превръщането на плазминогена в плазмин. Capelio се прилага интравенозно. Стрептодеказе- стрептокиназен препарат с продължително действие (до 48 часа). Урокиназа -лекарство от урината, действа като стрептокиназа, но произвежда по-малко PE. Използва се рядко поради трудността на получаването му.
Фибринолитичните лекарства са ефективни само при пресни кръвни съсиреци (не по-късно от 3 дни след появата им). Използват се при тромбофлебит, тромбоемболизъм и инфаркт на миокарда. Задължително е проследяването на фибринолитичната активност на кръвта, съдържанието на фибриноген и плазмиоген. Те са противопоказани при фибриногенопения и язвена болест. PE:треска, алергични реакции.
За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси и успешно лекуват някои заболявания на хемопоетичната система. За да бъде възстановяването пълно, първата стъпка е да се идентифицират и отстранят факторите на кръвосъсирването.
Какво представляват антикоагулантите
Това са представители на отделна фармакологична група, произведени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт и в комплексната терапия на инфаркт на миокарда. Такива лекарства не само ефективно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. При повишена активност на тромбоцитите антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е от значение за успешното лечение на тромбоза.
Показания за употреба
Антикоагулантите се използват не само за успешна профилактика на тромбоемболизъм, но и при повишена активност на тромбин и потенциална заплаха от образуване на кръвни съсиреци в съдовите стени, които са опасни за системния кръвен поток. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива приемлива скорост на потока и болестта отстъпва. Списъкът с одобрени за употреба лекарства е обширен и те се предписват от специалисти за:
- атеросклероза;
- заболявания на черния дроб;
- венозна тромбоза;
- съдови заболявания;
- тромбоза на долната празна вена;
- тромбоемболизъм;
- кръвни съсиреци на хемороидални вени;
- флебит;
- наранявания с различна етиология;
- разширени вени
Класификация
Ползите от естествените антикоагуланти, които се синтезират от организма и преобладават в достатъчна концентрация за контролиране на вискозитета на кръвта, са очевидни. Въпреки това, естествените инхибитори на коагулацията могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, така че е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в комплексния режим на лечение. Преди да определите списъка с лекарства, пациентът трябва да се консултира с лекар, за да изключи възможни здравословни усложнения.
Директни антикоагуланти
Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на активността на тромбина, намаляване на синтеза на фибрин и нормална чернодробна функция. Това са локални хепарини за подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират продуктивно в системния кръвен поток, действат през целия ден и са по-ефективни при подкожно приложение, отколкото при перорално приложение. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите идентифицират следния списък с лекарства, предназначени за локално, интравенозно или перорално приложение на хепарини:
- фраксипарин;
- Лиотон-гел;
- Клексан;
- Fragmin;
- хепатромбин;
- Натриев хидроген цитрат (хепарин се прилага интравенозно);
- Кливарин.
Индиректни антикоагуланти
Това са дългодействащи лекарства, които действат директно върху съсирването на кръвта. Индиректните антикоагуланти насърчават образуването на протромбин в черния дроб и съдържат ценни за организма витамини в химичния си състав. Например Варфарин се предписва при предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози Аспирин са по-малко ефективни на практика. Списъкът с лекарства е представен от следната класификация на серията кумарин:
- монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
- индандиони: Фенилин, Омефин, Дипаксин;
- Дикумарини: Дикумарин, Тромексан.
За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите силно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи в химическия си състав витамин К. Тези видове лекарства се предписват и за други патологии на сърдечно-съдовата система, които са склонни към хронифициране и рецидиви . При липса на обширно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък с перорални антикоагуланти:
- Синкумар;
- Варфарекс;
- аценокумарол;
- неодикумарин;
- Фенилин.
NOAC антикоагуланти
Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременни учени. Сред предимствата на тази рецепта са бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Има обаче и недостатъци на такива перорални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в стомашно-чревния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, инхибиторите на тромбина трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози.
Лекарствата са универсални, но ефектът в засегнатия организъм е по-селективен, временен и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от посочения списък от ново поколение перорални антикоагуланти:
- апиксабан;
- ривароксабан;
- Дабигатран.
