Спинална анестезия в акушерството. Спинална анестезия в акушерството
Ако по някаква причина една бременна жена трябва да роди хирургично (чрез цезарово сечение), тогава един от най-важните въпроси ще бъде изборът на метода за извършване на такава операция, или по-точно, методът за облекчаване на болката.
Днес акушер-гинеколозите използват три вида анестезия по време на раждане с цезарово сечение: обща анестезия, епидурална и спинална анестезия. Първият се прибягва все по-рядко като остарял метод, но има ситуации, когато той е единственият възможен метод за облекчаване на болката. Днес се предпочитат други два вида анестезия като по-безопасни и лесни по отношение на приложението и по отношение на „възстановяването“ от анестезия. Те имат и други предимства, както и недостатъци, разбира се.
Решението за метода на извършване на КС (цезарово сечение) се взема от лекаря заедно с пациента. Това до голяма степен зависи от здравословното състояние на майката и нероденото дете и от характеристиките на бременността. Но важна роля играе и желанието на родилката.
Днес предлагаме да разгледаме по-отблизо спиналната анестезия по време на раждане, тъй като сред всички видове тя е с най-висок приоритет сред западните и дори местните лекари.
Спинална анестезия за цезарово сечение: плюсове и минуси, последствия, противопоказания
Подобно на епидуралната, спиналната (или спиналната) анестезия се отнася до регионална анестезия, т.е. метод за облекчаване на болката, при който се блокира чувствителността на определена група нервни импулси - и ефектът на анестезия се проявява в частта на тялото, необходима за медицински манипулации. В този случай долната част на тялото е „изключена“: жената не чувства болка под кръста, което е достатъчно за безболезнено, удобно раждане и безпрепятствена комфортна работа на лекарите.
Голямото предимство на регионалната анестезия е, че майката остава в съзнание, може да мисли и говори ясно, разбира какво се случва с нея и може да види, вземе и дори да постави новороденото си бебе на гърдите си веднага в първите минути от живота му .
Ако говорим конкретно за гръбначния метод за прилагане на анестезия, тогава той има следните предимства в сравнение с други методи:
- Бързо начало на действие. По време на спинална анестезия лекарствата, прилагани за облекчаване на болката, започват да действат незабавно. Около две минути - и лекарите вече могат да подготвят коремната кухина за операция. Това е от особено значение, когато КС трябва да се извърши непланирано, по спешност: в този случай спиналната анестезия е първи избор и животоспасяващо средство.
- Много ефективно облекчаване на болката. Аналгетичният ефект достига 100%! Това е голям плюс не само за родилката, която участва в процеса, но не изпитва болка, но дори е огромно предимство за акушер-гинеколозите, които могат да извършват работата си в удобни условия. Това изисква по-малко количество анестетични лекарства, отколкото при епидурална анестезия.
- Няма токсични ефекти върху тялото на майката. За разлика от други методи, този е доста щадящ по отношение на негативните ефекти върху тялото на жената. По-специално, интоксикацията на централната нервна и сърдечно-съдовата система е сведена до минимум.
- Минимални рискове за плода. При правилно подбрана и приложена доза анестетик, бебето не изпитва никакви отрицателни ефекти от лекарството, дихателните центрове на бебето (както при други видове анестезия) в този случай не се потискат. Точно от това се притесняват повечето родилки, на които им предстои раждане чрез КС.
- Лесен за изпълнение. Изборът на квалифициран специалист е от първостепенно значение и в това отношение жената ще има по-малко страх и безпокойство, тъй като спиналната анестезия е по-лесна за прилагане. По-специално, анестезиологът има способността да усеща "стопа" на иглата, така че няма риск да я поставите по-дълбоко, отколкото е приемливо.
- С помощта на фина игла. Самата игла е по-тънка от тази, използвана за епидурална анестезия. Това позволява облекчаване на болката с еднократно инжектиране на лекарството без поставяне на катетър (както при епидуралната упойка).
- Минимални следоперативни усложнения. Само след няколко дни (а понякога и часове) родилката може да води нормален живот - да се движи, да става, да се грижи за детето. Възстановителният период е много кратък и лесен. Получените последици под формата на главоболие или болки в гърба са незначителни и краткотрайни.
Междувременно спиналната анестезия има и недостатъци:
- Кратък срок на валидност. Блокадата на нервните импулси, които предават болката, продължава няколко часа (от един до четири в зависимост от вида на лекарството, но средно два часа) от момента на прилагане на лекарството. Обикновено това е достатъчно за безопасно раждане на бебето. Но в някои случаи е необходимо по-дълго време. Ако такива ситуации са известни предварително, тогава се предпочита друг вид анестезия.
- Възможност за усложнения. В този случай много зависи от професионализма на анестезиолога и акушерския персонал. Но и при качествена работа не са изключени някои усложнения, защото всеки организъм реагира индивидуално на подобни намеси и въздействия. По-специално, често се появяват така наречените главоболия след пункция (в слепоочията и челото), които могат да продължат няколко дни; Понякога загубата на чувствителност в краката продължава известно време след операцията. Също така е важно да се подготвите за спинална анестезия, по-специално за прилагане на лекарства, които предотвратяват силно рязко спадане на кръвното налягане, което се случва много често по време на спинална анестезия. Ако дозата на анестетика е изчислена неточно, тогава допълнителното лекарство вече не може да се прилага, в противен случай са възможни неврологични усложнения.
- Наличие на противопоказания. За съжаление, този вид обезболяване не винаги е приложим. Не можете да прибягвате до спинална анестезия в случаите, когато има усложнения и обстоятелства, които изискват по-дълъг ефект на анестезията, и когато жената приема антикоагуланти в навечерието на раждането. Противопоказанията за спинална анестезия включват всякакви нарушения на кръвосъсирването, тежки сърдечни патологии, дисфункция на централната нервна система, обостряне на херпесна инфекция и други инфекциозни и възпалителни процеси, високо вътречерепно налягане, несъгласие на пациента, фетална хипоксия. Тази операция не се извършва, ако жената е загубила много течности или кръв.
Въпреки наличието на някои недостатъци, този вид анестезия за цезарово сечение е най-изгодната в много отношения, включително от финансова гледна точка: спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната.
Техника на спинална анестезия при цезарово сечение
Както вече отбелязахме, техниката на такава анестезия е лесна за изпълнение. Специалистът с много тънка игла прави пункция в лумбалната област (между прешлените) и инжектира анестетик в субарахноидалното пространство – в цереброспиналната течност, която изпълва гръбначния канал. По този начин чувствителността на нервните влакна, преминаващи тук, се блокира - и долната част на тялото е "замразена".
Спиналната анестезия изисква пункция на мембраната около гръбначния мозък. Тази обвивка е доста плътна, т.е. анестезиологът усеща момента на нейното пробиване, което му позволява да определи точно кога иглата е „влязла“ на правилното място и да избегне нежелани усложнения.
Лекарствата за спинална анестезия се прилагат на родилката в странично положение (обикновено в дясно), но може и в седнало положение. В този случай е много желателно тя да прибере свитите си в коленете крака възможно най-високо към корема.
Когато се прилага лекарството, жената практически не чувства болка, с изключение на лек, много краткотраен дискомфорт. Скоро се появява усещане за изтръпване на долните крайници - и операцията започва.
Трябва да се отбележи, че при извършване на планирана КС със спинална анестезия е необходима известна подготовка, за която родилката със сигурност ще бъде разказана. По-специално, в навечерието на операцията не трябва да пиете и да ядете, да приемате успокоителни и разреждащи кръвта лекарства. След операцията ще трябва да останете в леглото известно време и да пиете много вода. При необходимост (въз основа на резултатите от проучване на състоянието на майката) се предписват лекарства за облекчаване на нежеланите симптоми (гадене, сърбеж, задържане на урина, втрисане и др.).
Чувства по време на спинална анестезия: прегледи
Колкото и задълбочено да изучаваме теорията, не на последно място ни интересува и практиката. И така жените влизат във форума и задават много въпроси на жени, които вече са раждали по този начин: как протича цезаровото сечение със спинална упойка, болезнено ли е, опасно ли е, страшно ли е, какво влияние има върху дете и така нататък.
В интернет можете лесно да намерите много прегледи, описания и дори цели истории за това как е протекло раждането на тази или онази жена, включително с помощта на спинална анестезия. Те разказват подробно за всичко: какви усещания са изпитвали по време на прилагането на лекарството, колко време е продължило раждането, как са се чувствали на следващия ден и няколко дни след операцията.
Но ако обобщим всичко, основните изводи според разказите на жените ще бъдат следните:
- Най-големият недостатък на спиналната анестезия за CS е страхът. Просто е страшно, защото все още е операция, все още е упойка, все още е неизвестно (как ще протече всичко, как ще реагира тялото, как ще работят лекарите). На практика се оказва, че всичко завършва прекрасно! Жените са много доволни от този вид раждане. Но страхът е неизбежен за мнозина.
- Много често след прилагане на упойка настъпва рязко спадане на кръвното налягане - появява се задух, дишането става много трудно. Това не е опасно: лекарите незабавно поставят на родилката кислородна маска и прилагат лекарства - и състоянието й бързо се стабилизира. Ако използвате лекарства за профилактични цели, подобни странични ефекти могат да бъдат напълно избегнати. Същото важи и за успокоителните: приемането им предварително ви позволява да избегнете „разклащане“ по време и след такова раждане.
- Доста често след такива раждания майките страдат от болки в гърба и дори се налага да прибягват до обезболяващи. Но такава болка след цезарово сечение не винаги се появява, не винаги е много силна и като правило продължава не повече от 2-3 дни.
- Известно време след операцията понякога могат да се появят пристъпи на треперене, болезнена болка на мястото на инжектиране и изтръпване.
Никога не могат да бъдат изключени индивидуални реакции към анестетици. В някои случаи жените отбелязват усещане за парене в долните крайници, загуба на чувствителност в тях за дълго време след операцията, постоянно главоболие, особено в изправено положение, повръщане след операция и лоша толерантност към ниски температури. Но всичко това са изключителни индивидуални случаи. Въпреки това, ако изтръпването или болката на мястото на инжектиране на упойката продължава повече от един ден след КС, тогава трябва да уведомите лекарите за това.
Като цяло жените, които са претърпели спинална анестезия по време на цезарово сечение, отбелязват, че не е болезнено, следоперативният период е доста благоприятен и че не намират никакви особени отрицателни аспекти в него, оставайки доволни от резултатите. Особено тези, които имат с какво да се сравняват, тоест чието предишно раждане е преминало под обща анестезия.
Ето защо, ако ви предстои такова раждане, тогава няма причина за притеснение. Ако хирургичното раждане е неизбежно, тогава спиналната анестезия за цезарово сечение при липса на противопоказания наистина е най-доброто решение.
Късмет!
Специално за - Маргарита СОЛОВЬОВА
Има много показатели за извършване на хирургична операция, наречена цезарово сечение, при която плодът се изважда от утробата на майката чрез разрез в коремната стена на матката, а именно:
- здраве на бъдещата майка;
- проблеми по време на бременност;
- състояние на плода.
Има и повече от един метод за анестезия за него (днес се използват обща и спинална анестезия).
В повечето чужди страни ражданията чрез цезарово сечение се извършват под епидурална или спинална анестезия, но трябва да се обърне внимание на факта, че степента на използване на последната непрекъснато нараства и често доминира над епидуралната.
Всеки метод е „надарен“ със своите предимства и недостатъци, а оттам и показания и противопоказания (лекарят трябва да вземе всичко това предвид при избора на метод за облекчаване на болката). Днес ще говорим по-подробно за спиналната (или спиналната) анестезия.
Въвеждането на анестетик между прешлените в лумбалната област на гърба (в субарахноидалното пространство) се нарича спинално. При този метод на анестезия се прави пункция в плътната мембрана, която обгражда гръбначния мозък (в сравнение с епидуралната анестезия, в този случай иглата се вкарва малко по-дълбоко), т.е. мястото на пункцията е лумбалната област. Чрез игла в цереброспиналната течност се инжектира локален анестетик, който запълва гръбначния канал, в резултат на което се „блокират” всякакви прояви на чувствителност в тази област.
Най-често пункция (пункция) на гръбначно-мозъчното пространство се извършва в легнало положение настрани, като ако родилката има възможност е препоръчително да прибере краката си към корема. По-рядко процедурата се извършва в седнало положение.
Предимства на спиналната анестезия при цезарово сечение
- родилката е в пълно съзнание;
- бързо начало на анестезията, което е много необходимо при спешни случаи;
- 100% облекчаване на болката;
- можете да започнете подготовката за операция (лечение на коремната кухина) в рамките на 2 минути след прилагането на упойката;
- поради факта, че при спинална анестезия е възможно точно да се определи мястото на въвеждане на иглата, тя е по-лесна за изпълнение по отношение на техниката, отколкото обща или епидурална;
- В сравнение с епидуралната анестезия, в този случай се използва по-тънка игла за прилагане на упойка;
- липса на токсични реакции от сърдечно-съдовата система или централната нервна система (както е възможно при епидурална анестезия);
- може да има много слаб ефект върху плода от упойката, приложена в малки количества - само около 4 ml;
- Благодарение на факта, че мускулите постигат пълна релаксация, хирургът получава отлични условия за своята работа.
Недостатъци на спиналната анестезия при цезарово сечение
- появата на умерено главоболие след пункция с продължителност 1-3 дни във фронтотемпоралната област (честотата на появата му до голяма степен зависи от опита на лекарите);
- продължителността на блокадата продължава само 2 часа, което по принцип е достатъчно за извършване на цялата операция;
- ако не са взети всички превантивни мерки, може да настъпи намаление поради внезапно начало на действие;
- По-сериозни неврологични усложнения могат да възникнат и в случаите, когато действието на спиналната анестезия е продължително. Ако катетърът не е поставен правилно, е възможно увреждане на cauda equina (продължението на нервните корени на гръбначния мозък, които започват от лумбалните сегменти). Неправилното въвеждане на катетъра изисква допълнителни дози анестетик, което може да провокира продължителна блокада;
- в случаите, когато общата доза анестетик е неправилно изчислена, не могат да се извършват допълнителни инжекции. Катетърът трябва да се постави отново, за да се избегнат усложнения като нараняване на гръбначния мозък поради разкъсване или разтягане.
И все пак спиналната анестезия има по-слаб ефект от другите върху плода, гарантира по-висока защита на тялото от следоперативна болка и е сравнително по-евтина. В много развити страни спиналната анестезия за цезарово сечение (заедно с епидуралната) е широко разпространена и призната за сравнително безопасен метод за облекчаване на болката (много лекари я признават за най-добрата техника за облекчаване на болката).
Особено заАнна Жирко
Това е един от най-разпространените и популярни видове регионална анестезия (покрива ограничен участък от тялото), използван в медицинската практика. Терминът "епидурална анестезия" се състои от думата "анестезия", която означава загуба на усещане, а "епидурална" характеризира в кое пространство се инжектира анестетикът (лекарството, използвано за облекчаване на болката). Извършва се на различни нива на гръбначния мозък в зависимост от вида на операцията (акушерство и гинекология, гръдна или коремна хирургия, урология) и коя част от тялото трябва да бъде анестезирана. В акушерството се използва епидурална анестезия на ниво лумбален гръбначен мозък.
През 1901 г. за първи път е извършена епидурална анестезия в сакралната област, с въвеждането на лекарството кокаин. И едва през 1921 г. е възможно да се извърши епидурална анестезия в лумбалната област. Оттогава този вид регионална анестезия се използва в урологията, гръдната и коремната хирургия. След 1980 г. епидуралната анестезия е търсена и популярна, започва да се използва широко по време на раждане, така се ражда нова медицинска област „Акушерска анестезиология“.
Епидуралната анестезия се използва широко в акушерството: като анестезия при цезарово сечение или за облекчаване на болката при естествено раждане. Доскоро цезаровото сечение се правеше под обща анестезия. Преходът от обща анестезия към епидурална анестезия по време на цезарово сечение позволи да се намали рискът от възможни усложнения по време на операцията: хипоксия (липса на кислород) на плода, хипоксия на майката (няколко опита за интубация, с неуспешна интубация, при раждащи жени с анатомични особености на дихателните пътища), загуба на кръв, токсични ефекти на лекарства върху плода и други. Най-важното предимство на епидуралната анестезия по време на цезарово сечение пред общата анестезия е запазването на съзнанието на майката, за да чуе първия плач на бебето. Но трябва да се помни, че не във всички случаи е възможно използването на епидурална анестезия.
Структурата на гръбначния мозък, неговите функции
Гръбначният мозък е орган, разположен в канала на гръбначния стълб. Гръбначният стълб се състои от прешлени, свързани един с друг чрез връзки и стави. Всеки прешлен има дупка, така че сгънатите успоредно един на друг прешлени образуват канал от дупките, където се намира гръбначният мозък. Само до лумбалната област гръбначният мозък изпълва канала, след което продължава под формата на гръбначна нишка, наречена „cauda equina“. Гръбначният мозък се състои от 2 вещества: отвън - сиво вещество (под формата на нервни клетки), отвътре - бяло вещество. От гръбначния мозък излизат предните и задните коренчета (аксони или процеси на нервни клетки), които участват в проводните и рефлекторните функции на гръбначния мозък. Предните и задните коренчета образуват гръбначномозъчните нерви (ляво и дясно). Всяка двойка гръбначномозъчни нерви има своя част от гръбначния мозък, която регулира определена част от тялото (това е важно в механизма на епидуралната анестезия).Гръбначният мозък е покрит първо от така наречената мека мембрана, след това от мрежата и след това от твърдата мозъчна обвивка. Между арахноида и пиа матер се образува пространство, изпълнено с цереброспинална течност, която играе ролята на амортизатор. Твърдата мозъчна обвивка и арахноидът образуват издатини (дурални връзки, радикуларни джобове), те са необходими за защита на нервните корени по време на движение на гръбначния стълб. Над твърдата мозъчна обвивка отпред и ligamentum flavum отзад се образува епидуралното пространство, в което се инжектира анестетикът по време на епидурална анестезия. Епидуралното пространство съдържа: мастна тъкан, спинални нерви и съдове, захранващи гръбначния мозък.
Основните функции на гръбначния мозък са:
- рефлексна функция- с помощта на рефлексни дъги, които преминават през гръбначния мозък, възниква мускулна контракция, те от своя страна участват в движението на тялото, а също така участват в регулирането на работата на някои вътрешни органи;
- проводникова функция- предава нервните импулси от рецептора (специална клетка или нервно окончание) до централната нервна система (мозъка), където се обработват и сигналът отново преминава през гръбначния мозък към органите или мускулите.
Механизъм на действие на епидуралната анестезия
Когато анестетик (лекарство, което осигурява облекчаване на болката) се инжектира в епидуралното пространство, той прониква в субарахноидалното пространство през дуралните съединители (радикуларни джобове), блокирайки нервните импулси, преминаващи по спиналните коренчета. По този начин има загуба на чувствителност (включително болка) с мускулна релаксация. Загубата на чувствителност в определена област на тялото зависи от нивото, на което са блокирани нервните коренчета, т.е. на ниво епидурална анестезия. В акушерството (цезарово сечение) обезболяването се извършва в лумбалния гръбнак. Епидуралната анестезия може да се извърши по 2 начина:- под формата на дългосрочна анестезия: многократно инжектиране на малки дози анестетик в епидуралното пространство, през катетър, този вид анестезия се използва по време на естествено раждане или за следоперативно облекчаване на болката;
- или еднократно инжектиране на анестетик в големи дози, без използване на катетър. Този вид анестезия се използва при цезарово сечение.
Етапи на епидурална анестезия
- Подготовка на пациента (родилка): психологическа подготовка, предупредете, че в деня на операцията пациентът не трябва да яде или пие нищо (по време на планирана операция), дайте пиене на успокоителни, идентифицирайте към кои лекарства е алергична;
- Изследвайте пациента:
- измерване на телесна температура, кръвно налягане, пулс;
- направете общ кръвен тест (червени кръвни клетки, хемоглобин, левкоцити, тромбоцити), кръвна група и Rh фактор, коагулограма (фибриноген, протромбин);
- Провеждане на епидурална анестезия:
- Подготовка на пациента: пункция на периферна вена с поставяне на катетър, свързване към инфузионната система, инсталиране на маншет за измерване на налягането, пулсов оксиметър, кислородна маска;
- Подготовка на необходимото оборудване: тампони със спирт, анестетик (обикновено се използва лидокаин), физиологичен разтвор, специална игла с водач за пункция, спринцовка (5 ml), катетър (при необходимост), лейкопласт;
- правилна позиция на пациента: седнал или легнал отстрани с максимален наклон на главата);
- Определяне на желаното ниво на гръбначния стълб, където ще се направи епидурална анестезия;
- Обработка (дезинфекция) на кожния участък, на нивото на което ще се извършва епидурална анестезия;
- Пункция на епидуралното пространство с прилагане на лекарството Лидокаин;
- Мониторинг на хемодинамиката (налягане, пулс) и дихателната система.
Показания за използване на епидурална анестезия в акушерството
- Цезарово сечение (планирано: при многоплодна бременност, друга анамнеза за цезарово сечение; или спешно: внезапно влошаване на състоянието на майката или плода, преждевременно раждане);
- Висок праг на болка по време на раждане;
- Бременност, придружена от хронична хипоксия (липса на кислород) на плода;
- Внезапна промяна в сърдечния ритъм на плода;
- Тежки соматични заболявания при раждаща жена (захарен диабет, хипертония, бронхиална астма и други);
- неправилно положение;
- Аномалия на труда.
Противопоказания за епидурална анестезия
- Гнойни или възпалителни заболявания на областта, където е необходимо да се направи пункция за епидурална анестезия (може да доведе до разпространение на инфекция по време на пункция);
- Инфекциозни заболявания (остри или обостряне на хронични);
- Липса на необходимите инструменти (например: устройство за изкуствена вентилация на белите дробове) с развитието на възможни усложнения;
- Промени в изследванията: нарушения на кръвосъсирването или ниски тромбоцити (може да доведе до тежко кървене), високи бели кръвни клетки и други;
- Ако родилката откаже тази манипулация;
- Аномалии или патология на гръбначния стълб (остеохондроза със силна болка, дискова херния);
- Ниско кръвно налягане (ако е 100/60 mmHg или по-ниско), тъй като епидуралната анестезия понижава още повече кръвното налягане;
Ползи от епидуралната анестезия по време на раждане (цезарово сечение)
- Родилката е в съзнание, за да получи удоволствие при първия плач на бебето си;
- Осигурява относителна стабилност на сърдечно-съдовата система, за разлика от общата анестезия, при която по време на въвеждането на анестезия или при ниска доза анестетик се повишава налягането и пулса;
- Може да се използва в някои случаи при пълен стомах; обща анестезия не се използва при пълен стомах, тъй като може да има рефлукс на стомашно съдържимо в дихателната система;
- Не дразни дихателните пътища (по принцип се дразнят от ендотрахеалната тръба);
- Използваните лекарства нямат токсичен ефект върху плода, тъй като анестетикът не навлиза в кръвта;
- Не развива хипоксия (липса на кислород) на родилката, включително на плода, за разлика от общата анестезия, при която хипоксията може да се развие в резултат на многократна интубация, неправилна настройка на апарата за изкуствена вентилация на белите дробове;
- Дългосрочна анестезия: първо, епидуралната анестезия може да се използва за облекчаване на болката по време на раждане, в случай на сложно раждане, с увеличаване на дозата на анестетика, може да се извърши цезарово сечение;
- В хирургията епидуралната анестезия се използва срещу следоперативна болка (чрез инжектиране на анестетик в епидуралното пространство през катетър).
Недостатъци на епидуралната анестезия по време на раждане
- Възможно погрешно приложение на лекарството (в голяма доза) в съд има токсичен ефект върху мозъка, което впоследствие може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане, развитие на конвулсии и респираторна депресия;
- Погрешно инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство, в малки дози няма значение, в големи дози (продължителна епидурална анестезия с въвеждане на катетър), може да се развие спиране на сърцето и дишането;
- За извършване на епидурална анестезия е необходима висока медицинска подготовка на специалист (анестезиолог);
- Голям интервал между прилагането на упойката и началото на операцията (приблизително 10-20 минути);
- В 15-17% от случаите има недостатъчна (непълна) анестезия, което води до дискомфорт за пациента и хирурга по време на операцията, така че е необходимо допълнително приложение на лекарства в периферна вена;
- Възможно развитие на неврологични усложнения в резултат на травма на гръбначния корен с игла или катетър.
Последици и усложнения от епидуралната анестезия
- Усещането за иглички, изтръпване, изтръпване и тежест в краката, което се развива след въвеждането на анестетик в епидуралното пространство, е резултат от действието на анестетика върху гръбначните корени. Това усещане изчезва, след като лекарството изчезне;
- Треперенето често се развива няколко минути след инжектирането на анестетика в епидуралното пространство; това е нормална, безвредна реакция, която изчезва от само себе си;
- Намаляване (облекчаване) на болката при използване на епидурална анестезия по време на физиологично раждане;
- Възпалителни процеси на мястото на инжектиране, с антисептици (стерилност); в такива случаи е възможно локално използване на мехлеми или разтвори (антибиотици);
- Алергичната реакция към лекарството изисква спиране на приема на лекарството, което е причинило алергията, и въвеждане на антиалергични лекарства (Suprastin, Dexamethasone и други);
- Гадене или повръщане се развиват в резултат на рязък спад на кръвното налягане. Когато лекарят коригира налягането, тези симптоми изчезват;
- Намаляване на кръвното налягане и пулса при родилка, поради което при извършване на епидурална анестезия трябва да се приготвят разтвори за инфузия или кардиотоници (Епинефрин, Мезатон или други);
- Главоболието след пункция се развива в резултат на погрешна пункция на твърдата мозъчна обвивка, така че се препоръчва да заемете хоризонтално положение за един ден и едва на втория ден можете да станете от леглото. Това се обяснява с факта, че в хоризонтално положение налягането в канала на гръбначния мозък се увеличава, което води до изтичане на цереброспиналната течност през пробития канал, а това от своя страна води до развитие на главоболие. Също така е необходимо да се използват анестетици за намаляване на болката (Аналгин или други лекарства).
- Острата системна интоксикация се развива в резултат на погрешно инжектиране на анестетик (в големи дози) в съд, така че лекарят, когато прилага анестетик, трябва да е сигурен, че иглата е в епидуралното пространство (проверете с помощта на аспирация, с помощта на тест доза);
- Болка в гърба, дължаща се на травма на гръбначния корен или на мястото на пункцията.
Какво се случва след епидурална упойка?
След като доза анестетик бъде инжектирана в епидуралното пространство, спирането на нервната функция и изтръпването трябва да настъпят в рамките на няколко минути. Обикновено действието започва след 10-20 минути. Когато действието на упойката изчезне, лекарят прилага нови дози според нуждите, обикновено на всеки 1-2 часа. В зависимост от дозата на приложената упойка, лекарят може да ви забрани да ставате от леглото и да се движите известно време след операцията. Ако няма други противопоказания, свързани с операцията, обикновено се разрешава да се изправи веднага щом пациентът почувства, че усещането и движението в краката са възстановени.
Ако епидуралната анестезия продължи дълго време, може да се наложи катетеризация на пикочния мехур. Поради прекъсването на инервацията, независимото уриниране става трудно. Когато анестезията изчезне, лекарят премахва катетъра.
Колко струва епидуралната анестезия?
Цената на процедурата може да варира в зависимост от града и клиниката, в която се извършва. При извършена епидурална анестезия по медицински показания тя е безплатна. Ако няма индикации, но самата жена реши да роди с епидурална анестезия, тогава цената му ще бъде средно 3000-7000 рубли.Каква е разликата между спинална и епидурална анестезия и епидурална анестезия?
Думите "епидурална" и "епидурална" са синоними. Това е същият тип анестезия. Спиналната или спиналната анестезия е процедура, по време на която се инжектира анестетик в субарахноидно пространство, разположен, както подсказва името му, под арахноидната мембрана на гръбначния мозък. Показанията за нея са почти същите като за епидурална анестезия: цезарово сечение, операции на тазовите и коремните органи под пъпа, урологични и гинекологични операции, операции на перинеума и долните крайници.
Понякога се използва комбинация от спинална и епидурална анестезия. Тази комбинация позволява:
- намаляване на дозата на анестетиците, прилагани в епидуралното и субарахноидалното пространство;
- засилване на предимствата на спиналната и епидуралната анестезия и премахване на недостатъците;
- подобряват облекчаването на болката по време и след операция.
Може ли епидуралната упойка да засегне бебето?
В момента са проведени много проучвания за изследване на ефекта на епидуралната анестезия върху дете и техните резултати са двусмислени. По време на този вид анестезия има фактори, които могат да повлияят на тялото на детето. Невъзможно е да се предвиди колко силно ще бъде това влияние във всеки конкретен случай. Зависи основно от три фактора:- доза анестетик;
- продължителност на раждането;
- характеристики на тялото на детето.
Известно е, че епидуралната анестезия може да доведе до проблеми с кърменето. Друга негативна последица е, че при естествено раждане под епидурална упойка детето изпада в летаргия, което затруднява раждането му.
Какво е каудална анестезия?
Каудална анестезия- вид епидурална анестезия, при която анестетичен разтвор се инжектира в сакралния канал, разположен в долната част на сакрума. Образува се в резултат на несливане на дъгите на четвъртия и петия сакрален прешлен. В този момент лекарят може да вкара игла в крайната част на епидуралното пространство. Първата епидурална анестезия в историята е каудална.
Показания за каудална анестезия:
- операции в перинеалната област, ректума и ануса;
- анестезия в акушерството;
- пластична хирургия в гинекологията;
- Педиатрична епидурална упойка: Каудалната анестезия е най-добра за деца;
- ишиас- лумбосакрален радикулит;
- хирургични интервенции на коремни и тазови органи, разположени под пъпа.
Предимства и недостатъци на каудалната анестезия:
| Предимства | недостатъци |
|
|
Използва ли се епидурална анестезия при деца?
При деца епидуралната анестезия се използва отдавна, тъй като има редица предимства. Например, този вид анестезия се използва при кърмачета по време на обрязване и възстановяване на херния. Често се използва при недоносени, отслабени деца, които не понасят добре общата анестезия и имат висок риск от белодробни усложнения. Но тялото на детето има някои характеристики, които влияят върху техниката на процедурата:- Ако детето остане в съзнание по време на операцията, то изпитва страх. Често е невъзможно, подобно на възрастен, да го убедите да лежи неподвижно. Ето защо епидуралната анестезия при деца често се извършва в комбинация с лека анестезия.
- Дозите на анестетиците за деца се различават от дозите за възрастни. Те се изчисляват по специални формули в зависимост от възрастта и телесното тегло.
- При деца под 2-3 години и тегло под 10 kg се използва каудална анестезия.
- При децата долният край на гръбначния мозък е разположен по-ниско спрямо гръбначния стълб, отколкото при възрастен. Тъканите са по-деликатни и меки. Ето защо епидуралната анестезия трябва да се извършва с изключително внимание.
- При малките деца сакрумът, за разлика от възрастните, все още не е една кост. Състои се от отделни неслети прешлени. Поради това при деца епидуралната игла може да се постави между сакралните прешлени.
За какви други операции може да се използва епидурална анестезия?
Освен в акушерството, епидуралната анестезия намира широко приложение в хирургията. Може да се използва епидурална анестезия:
- В комбинация с обща анестезия. Това ви позволява да намалите дозата на наркотичните болкоуспокояващи, от които пациентът ще се нуждае в бъдеще.
- Като единствен независим метод за облекчаване на болката, както при цезарово сечение.
- Като средство за борба с болката, включително следоперативна.
- Операции на коремните органи, особено тези, разположени под пъпа:
- апендектомия(операция на остър апендицит);
- операции в гинекологията, напр. хистеректомия- отстраняване на матката;
- възстановяване на хернияпри хернии на предната коремна стена;
- операция на пикочния мехур;
- операция на простатата;
- операции на ректума и сигмоидното дебело черво;
- понякога дори го правят под епидурална анестезия хемиколектомия- отстраняване на част от дебелото черво.
- Операции на органите на горната част на коремната кухина (например на стомаха). В този случай епидуралната анестезия може да се използва само в комбинация с обща анестезия, тъй като може да се появи дискомфорт или хълцане поради факта, че запушването не е блокирано. диафрагмен, скитаненерв.
- Операции в перинеалната област (пространството между ануса и външните гениталии). Епидуралната анестезия се използва особено често по време на операция на ректума. Помага за отпускане на аналния мускулен сфинктер и намаляване на загубата на кръв.
- Урологични операции, включително на бъбреците. Епидуралната анестезия се използва предимно при възрастни хора, за които общата анестезия е противопоказана. Но при операция на бъбреците под този вид анестезия хирургът трябва да бъде внимателен: съществува риск от отваряне на плевралната кухина, в която се намират белите дробове.
- Операции в съдовата хирургия, например при аневризма на аортата.
- Операции на кръвоносни съдове, стави, кости на краката. Например, смяната на тазобедрената става може да се извърши под епидурална анестезия.
- Облекчаване на болката в следоперативния период. Най-често се извършва, когато операцията е извършена под епидурална анестезия или в комбинация с обща анестезия. Като остави катетъра в епидуралното пространство, лекарят може да осигури облекчаване на болката за няколко дни.
- Болка след тежко нараняване.
- Болки в гърба (ишиолумбалгия, лумбодиния).
- Някои хронични болки. Например, фантомна болкаслед отстраняване на крайник, болки в ставите.
- Болка при пациенти с рак. В този случай като метод се използва епидурална анестезия палиативни(облекчава състоянието, но не води до излекуване) терапия.
Прави ли се епидурална анестезия при дискова херния?
Епидуралната блокада може да се използва при патологии на гръбначния стълб и гръбначните корени, придружени от болка. Показания за блокада: - радикулит;
- издатинамеждупрешленен диск или образувана междупрешленна херния;
- стесняване на гръбначния канал.
Епидурално приложение на стероиди (лекарства от надбъбречни хормони, - глюкокортикоиди, - които имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект) при състояния като радикулопатия, радикуларни синдроми, междупрешленна херния, остеохондроза, спинална стеноза.
Често упойката и глюкокортикостероиди.
Включена ли е епидуралната анестезия в акта за раждане?
Зависи от обстоятелствата.Ако епидуралната анестезия е извършена по показания, тя се включва в акта за раждане. В този случай този вид медицинска помощ се предоставя безплатно.
Но епидуралната анестезия може да се извърши и по желание на самата жена. В този случай това е допълнителна платена услуга, която ще трябва да бъде платена изцяло.
Използва ли се епидурална анестезия по време на лапароскопия?
Епидуралната анестезия се извършва при лапароскопски хирургични интервенции, включително в гинекологията. Но може да се използва само за краткосрочни процедури и такива, които се извършват амбулаторно (без хоспитализация). Недостатъци на епидуралната анестезия по време на лапароскопски операции:- По-висок риск от недостиг на кислород поради повишени нива на въглероден диоксид в кръвта.
- раздразнение диафрагмен нерв, чиито функции не са забранени по време на епидурална анестезия.
- Възможността за аспирация е навлизането на слюнка, слуз и стомашно съдържимо в дихателните пътища в резултат на повишено налягане в коремната кухина.
- При епидурална анестезия често е необходимо да се предписват силни успокоителни, които могат да потиснат дишането - това допълнително увеличава кислородния глад.
- По-висок риск от дисфункция на сърдечно-съдовата система.
Какви лекарства се използват за епидурална анестезия?
| Име на лекарството | Описание |
Новокаин | В момента практически не се използва за епидурална анестезия. Започва да действа бавно, ефектът не трае дълго. |
| Тримекаин | Действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Най-често се използва за епидурална анестезия чрез катетър или в комбинация с други анестетици. |
| Хлоропрокаин | Също като тримекаин, той действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Използва се за краткосрочни и амбулаторни интервенции, както и за епидурална анестезия чрез катетър (в този случай се прилага на всеки 40 минути). |
Лидокаин | Започва да действа бързо (10-15 минути след прилагане), но ефектът продължава доста дълго (1-1,5 часа). Може да се прилага чрез игла или през катетър (на всеки 1,25-1,5 часа). |
Мепивакаин | Също като лидокаин, той започва да действа след 10-15 минути и завършва след 1-1,5 часа. Може да се прилага чрез игла или през катетър, но това лекарство не се препоръчва за дългосрочно облекчаване на болката по време на раждане, тъй като навлиза в кръвта на майката и бебето. |
| Прилокаин | Скоростта и продължителността на действие са същите като на лидокаин и мепивакаин. Това лекарство не се използва за дългосрочно облекчаване на болката и в акушерството, тъй като влияе отрицателно върху хемоглобина на майката и плода. |
| Дикаин | Започва да действа бавно - 20-30 минути след приема, но ефектът продължава до три часа. Това е достатъчно за много операции. Но е важно да не се превишава дозата на упойката, тъй като в противен случай може да възникне нейното токсично действие. |
| Етидокаин | Започва да действа бързо - след 10-15 минути. Ефектът може да продължи до 6 часа. Това лекарство не се използва в акушерството, тъй като причинява тежка мускулна релаксация. |
| Бупивакаин | Започва да действа след 15-20 минути, ефектът продължава до 5 часа. В ниски дози често се използва за облекчаване на болката по време на раждане. Тази упойка е удобна, защото действа дълго време и не води до мускулна релаксация, така че не пречи на раждането. Но при предозиране или инжектиране в съд се развиват устойчиви токсични ефекти. |
Какви лекарства могат да повлияят на епидуралната анестезия?
Приемът на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, е относително противопоказание за епидурална анестезия. Трябва да мине известно време между приема на лекарството и процедурата, за да отшуми ефектът му.| Име на лекарството | Какво трябва да направите, ако приемате това лекарство*? | Какви изследвания трябва да се направят преди епидурална анестезия? |
| Плавикс (Клопидогрел) | Спрете приема 1 седмица преди анестезията. | |
| Тиклид (Тиклопидин) | Спрете приема 2 седмици преди анестезията. | |
| Нефракциониран хепарин(разтвор за подкожно приложение) | Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция. | Ако лечението с хепарин е продължило повече от 4 дни, е необходимо да се направи пълна кръвна картина и да се провери броят на тромбоцитите. |
| Нефракциониран хепарин(разтвор за интравенозно приложение) | Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция. Отстранете катетъра 4 часа след последното поставяне. | Определение протромбиново време. |
| кумадин (Варфарин) | Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4-5 дни след спиране на лекарството. | Преди прилагане на анестезия и преди отстраняване на катетъра:
|
| Фраксипарин, Надропарин, Еноксапарин, Клексан, Далтепарин, Fragmin,Бемипарин, Цибор. | Не влизай:
| |
| Фондапаринукс (Пентазахарид, Арикстра) |
| |
| Ривароксабан |
|
*Ако приемате едно от тези лекарства, не забравяйте да уведомите Вашия лекар. Не спирайте да го приемате сами.
В практиката съм се сблъсквал с факта, че пациентите често бъркат спинална и епидурална анестезия, погрешно тълкуват общата упойка и са много уплашени и недоверчиви.
Спинална и епидурална анестезиявключват инжектиране на локален анестетик в непосредствена близост до гръбначния мозък. Въпреки че тези видове анестезия са фундаментално сходни, всеки от тях има свои собствени анатомични, физиологични и клинични особености.
Гръбначният мозък е разположен в центъра на гръбначния стълб и е заобиколен от цереброспинална течност; и всичко това, от своя страна, е заобиколено от твърдата мозъчна обвивка, след това TMO (pia dura). Следователно, епидурална - върху твърдата мозъчна обвивка, субдурална - под T.M.O.
Спинална анестезия
Спинална анестезия - най-бързият по отношение на техниката на изпълнение. С дълга и тънка игла се прави инжекция в гръбначния стълб на лумбално ниво. Дебелината на иглата е малко по-голяма от косъм, така че пункцията е практически безболезнена (всички болезнени усещания по време на пункцията са само от кожата). Иглата минава почти до гръбначния мозък (зад T.M.O.). Лекарят определя правилното поставяне на иглата по появата на капка цереброспинална течност от иглата.
” Лекарството се прилага еднократно. Иглата се отстранява. Тъй като локалният анестетик достига директно до гръбначния мозък, клиничните усещания се развиват в рамките на 1-2 минути.
Определено трябва да говорите за тях с вашия анестезиолог, тъй като анестезиологът ще определи нивото на развитата анестезия, нейната дълбочина и възможните усложнения, които могат да се развият въз основа на неговите чувства.
Какво трябва да бъде?
- топлина, която се появява в седалището и бедрата и постепенно намалява към краката;
- тежест в краката;
- "настръхвам";
- изтръпване;
- Може да има обща слабост, замаяност, гадене и повръщане - не трябва да се страхувате от това.
Такива усещания възникват поради понижаване на кръвното налягане (BP), тъй като всички съдове в долната част на тялото се отпускат и разширяват.
Спиналната анестезия блокира всички видове усещания. В зависимост от лекарството, той продължава от 30 минути до 3 часа. Не може да се удължава!
Условия, които трябва да бъдат изпълнени при използване на спинална анестезия
Има определени условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да се намали рискът от усложнения. Най-простото и важно нещо е хоризонтално положение без възглавница до възстановяване на чувствителността и с възглавница за 12 часа.
Защо? - тъй като има пункция на Т.М.О., може да изтече цереброспинална течност във вертикално положение и в резултат на това да се появят главоболия, които са трудни за лечение.
За болките в гърба...
Акушерските анестезиолози и техниките за управление на невроаксиалната болка често се обвиняват за всякакви неврологични симптоми, които се появяват в следродилния период. Трябва обаче да се помни, че както бременността, така и самият процес на раждане могат да причинят неврологични разстройства. Нервите могат да бъдат увредени от низходящата глава на плода или по време на прилагането на акушерски форцепс. Неврологичните разстройства също могат да бъдат причинени от продължително, продължително раждане. Използването на ретрактори по време на цезарово сечение също може да доведе до неврологични усложнения.
Епидурална анестезия
Епидурална анестезия -по-сложни и отнемащи време за изпълнение. Може да се извършва както за лечение на дискоординация на раждането, така и за обезболяване в 1-ви етап на раждане, цезарово сечение и за следоперативно обезболяване.
” При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството около нервите, излизащи от гръбначния мозък, така че възможностите варират от облекчаване на болката с лека моторна блокада до дълбока анестезия с пълна моторна блокада.
Епидуралната анестезия е технически по-трудна от спиналната анестезия. Първо кожата се анестезира, след което лекарят, работейки с дълга и дебела игла, се доближава до пространството, където минават нервите, и през иглата поставя катетър, през който се доставя лекарството. В този случай лекарството може да се прилага толкова дълго, колкото желаете (максимално допустими 7 дни).
Усещанията се развиват в рамките на 5-20 минути и са напълно подобни на клиниката за спинална анестезия. Разликата е, че при спиналната анестезия няма никаква чувствителност, докато епидуралната анестезия облекчава болковите импулси само на определено определено ниво. В същото време жената може да почувства докосване, разтягане, натиск - това е норма.
” При спинална и епидурална анестезия жената остава в съзнание (включително); Той чува всичко, вижда своя анестезиолог и може да общува с него. След изваждането веднага ще й покажат бебето, ще я целунат и ще я сложат на гърдите си.
Обща анестезия
Най-лошата дума е обща анестезия. Извършва се по време на цезарово сечение само при условия, застрашаващи живота на майката или детето.
” Всички лекарства се прилагат интравенозно. Има моментална загуба на съзнание. Жената не вижда нищо, не чува нищо, не чувства нищо. За обща анестезия се използват наркотични аналгетици. При интравенозно приложение те много бързо достигат до плода, така че акушер-гинеколозите работят бързо.
След операцията, ако всичко е наред, майката ще види бебето само в стаята си, след 2 часа. Един от обсъжданите въпроси сред пациентите е показанията и противопоказанията. Подредихме показанията.
Сега защо „не“. . .
Противопоказания за употребата на анестезия
Абсолютно невъзможно е:
Отказ на родилката
. Липса на необходимите условия и оборудване
. Тежка хиповолемия и реален риск от масивно кървене (отлепване на плацентата, руптура на матката, хипотонично кървене)
. Коагулопатия (нарушение на кръвосъсирването)
. Признаци на аорто-кавална компресия (за да ги избегне, жената се обръща на масата от лявата си страна, докато съдовете се освобождават от натиска на бременната матка)
. Лечение с антикоагуланти
. сепсис
. Инфекция на кожата на мястото на пункцията
. Повишено вътречерепно налягане
. Алергия към анестетици
. AV блок и други сърдечни проблеми
. Значителен фетален дистрес (пролапс на пъпната връв, брадикардия)
. Обостряне на херпесна инфекция
Не е възможно по отношение на:
Спешността на ситуацията и липсата на време за подготовка на родилката и извършване на манипулации
. Наличие на малформации на плода, антенатална смърт на плода
. Емоционална нестабилност на родилката
. Някои сърдечни заболявания
. Съществува възможност за разширяване на обхвата на операцията
. Периферна невропатия
. Психично заболяване
. Ниско ниво на интелигентност (умствена изостаналост)
. Лечение с хепарин
. Несъгласие на хирургичния екип
. Деформация на гръбначния стълб
. Предишни травми на гръбначния стълб.
Как влияят анестезията и лекарствата върху плода?
Въпросът, който всеки си задава е Как влияят анестезията и лекарствата върху плода?
НЯМА как - ако е спинална или епидурална упойка.
ВЪЗДЕЙСТВИЕ - ако е обща анестезия.
Лекарствата за спинална и епидурална анестезия (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) се използват по целия свят и все още не е измислено нищо по-добро. Когато бъдат въведени, те се разлагат „там“. Те имат голяма молекула и влизат в кръвта на майката в изключително малки количества. Ако плацентата е зряла и нормална (до 32-40 седмици от бременността), тогава няма да пропусне лекарството. В други случаи само няколко молекули, които не са унищожени в кръвта, ще навлязат в кръвния поток на плода. НО,. . . Докато лекарството достигне кръвта на бебето, жената ще стане майка. Просто казано, лекарството няма време да достигне до детето.
При общата анестезия всичко е различно и зависи от скоростта на работа на акушер-гинеколозите - „колкото по-бързо, толкова по-добре“. Използваните наркотични аналгетици в своята цялост проникват през плацентата до плода и съответно предизвикват същите ефекти, както при жената. Това е потискане на съзнанието, дишането и сърдечната дейност. Новородените бебета често спят и дишат лошо...те са под упойка. Но... и тези лекарства са различни. Използването им зависи от първоначалната конкретна ситуация и причините за оперативно раждане. Фентанил, промедол, морфинови опиати проникват навсякъде, потискайки всичко. Кетаминът е синтетичен наркотик. Единственото лекарство, което предизвиква обратни реакции. Повишава кръвното налягане и стимулира дихателния и сърдечно-съдовия център. Въпреки че бебето ще спи, дишането и сърдечната дейност няма да бъдат значително нарушени. Трябва да се помни, че за всяко лекарство има ясни и строги показания! Употребата на всяко лекарство зависи от конкретната ситуация, сложността, тежестта на майката и бебето.
В заключение искам да кажа, че при всякакъв вид анестезия е много важно взаимното разбирателство между лекаря и пациента, колко доверие имате в лекаря. Това определя колко бързо, безболезнено и ефективно ще се проведе анестезията. Първо се успокой, питай доктора всичко, което те интересува. Лекарят трябва да ви разкаже за целия процес на анестезия.
Аз съм анестезиолог, преди операцията се опитвам да разкажа всичко за анестезията, а по време на процеса разговарям какво ще правя и как. По време на операцията се опитвам да говоря с жените и да ги държа за ръце. Целият процес на анестезия протича по-гладко, ако самата жена е спокойна и уверена.
Аз съм пациент. В живота си тя самата се озова на операционната маса повече от веднъж.
Аз съм майка. Майчинството ми започна с цезарово сечение под епидурална упойка.
23.06.2011
Обновен и допълнен 08.08.2015г
Верещагина, анестезиолог-реаниматор, категория 2
Напоследък често чуваме и четем по форумите „родих с епидурална упойка“, „но имах гръбначен мозък“. Какво е това? Говорим за анестезия по време на раждане. Случва се така, че процесът на раждане на дете е придружен от болка. За някои е поносимо, но за други е такова, че трябва да се мисли за упойка.
В чужди страни облекчаването на болката по време на раждане е доста разпространено. В нашите здравни заведения никой не прави това. Облекчаването на болката се извършва само при редица показания или на платена основа.
Епидуралната и спиналната анестезия са един от най-добрите варианти за облекчаване на болката по време на раждане. Как обаче се различават или тук разлика няма? Нека се опитаме да разберем това.
Име
Говори сам за себе си. Съответства на областта, в която се инжектира упойката. И така, при изпълнение епидурална анестезияанестетикът се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния мозък. При спинална- в гръбначното пространство. И в двата случая пункцията се извършва в лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Механизъм на действие на анестетичното лекарство
За епидуралнаанестезия, тя се основава на блокадата на нервните снопове, които се намират в епидуралната област. При спиналнаАнестезията блокира близък участък от гръбначния мозък.
Инструменти за извършване на процедурата
Епидуралнасе прави с много дебела игла, и спинална- тънък. Преди двете пункции се прави локална анестезия.
Клиника
Ефектът, който се постига от спиналната и епидуралната анестезия е много сходен. И в двата случая мускулите се отпускат и чувствителността се губи.
Време на настъпване на анестетичния ефект
При епидуралнаоблекчаване на болката, загуба на чувствителност настъпва след 20-30 минути.
Спиналнаблокира чувствителността за 5-10 минути.
Тази точка е много важна, тъй като епидуралната упойка няма да е подходяща за спешна операция.
Време на действиеспиналната анестезия е с продължителност 1-2 часа, епидуралната може да се удължи, т.е. да се удължи действието й.
Странични ефектиможе да се наблюдава при всяка анестезия. Единствената разлика е в честотата на поява на един или друг вид. Най-честите негативни ефекти от регионалната анестезия включват главоболие, спад на кръвното налягане, гадене, повръщане и болка на мястото на пункцията. Странични ефекти при епидурална анестезияпо-слабо изразени.
Дозировка на анестетика
При спиналнаанестезия, дозата на болкоуспокояващото е значително по-ниска, отколкото при епидурална. При извършване на последното, след заздравяване на иглата, остава катетър, с който можете да добавите упойка по време на раждане, ако е необходимо.
ПоказанияДа се епидуралнаанестезия:
1. преждевременно раждане;
2. неправилно положение на плода;
3. заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове;
4. късогледство;
5. късна токсикоза;
6. дискоординация на раждането;
7. повишена чувствителност към болка.
СпиналнаАнестезията се извършва по-често при планирано и спешно цезарово сечение.
ПротивопоказанияЗа епидурална и спиналнаанестезия:
Инфекциозни лезии на мястото на пункцията;
хипотония;
Заболявания на централната нервна система;
Алергия;
Проблеми със съсирването на кръвта.
Трудно е да се каже коя анестезия (спинална или епидурална) ще бъде най-добра, защото всяка има своите недостатъци и предимства. Най-вероятно най-оптималният и по-малко опасен ще бъде този, предписан и проведен от компетентен специалист.
