Колко струва хемодиализата? Диализа - какво представлява процедурата, как се извършва? Какви лекарства са необходими за бъбречна диализа? Възрастова граница за хемодиализа

В медицината хемодиализата е процес на екстракорпорално (извън тялото) пречистване на кръвта от токсични метаболитни продукти, както и от излишните количества вода в кръвната плазма. Подобни задачи в тялото се изпълняват от бъбреците, но в някои случаи, например при различни форми на бъбречна недостатъчност, хемодиализата е жизненоважна.

Показания за хемодиализа

Показания за хемодиализа могат да бъдат всякакви процеси, резултатът от които е насищането на кръвта с токсични продукти от собствения й метаболизъм или вещества, които са влезли в кръвта отвън.

В какви ситуации най-често се използва хемодиализа?

• При остра или хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбреците не се справят със задачите си да почистват кръвта и да извеждат излишната вода от тялото. Най-честият автотоксичен продукт на разпадане е уреята.натрупани в кръвната плазма в резултат на разграждането на сложни протеини и креатинин- остатъчен продукт от енергийния метаболизъм в мускулната тъкан.
• В случай на отравяне с лекарства, главно от групите на барбитурати, салицилати, транквиланти, антипсихотици, както и съдържащи соли на бром, йод и сулфаниламидни лекарства.
• При отравяне с големи дози етилов алкохолкогато най-бързото пречистване на кръвта е жизненоважно дори при здрави бъбреци.
• С отравяне с метилат- често срещано явление сред пациенти с хроничен алкохолизъм, случайно пиене или незнание на определено количество метилов алкохол.
• Някои патологии, чиято патогенеза води до прекомерно натрупване на токсични продукти в тъканите и кръвната плазма.Класическият пример за такова заболяване е синдром на продължителна компресияпри които редовно се провежда хемодиализа поради остра бъбречна недостатъчност.
• При заболявания, чиито симптоми включват активно натрупване на течност в жизненоважни кухини и органи.Това е белодробен оток, мозъчен оток, остра сърдечна недостатъчност, водеща до натрупване на големи количества вода в плевралната кухина.

Това не е метод, който е необходим за патогенезата на всяка сложност на горните причини. Неговата използвайте само при наличие на такива строги показания:

• количество уринасекретирани през деня по физиологичен начин, по-малко от 500 мл;
• функционалност на бъбрецитеостава на ниво не повече от 15%, което се равнява на почистване на 200 ml кръв на минута;
• концентрация на уреяв кръвната плазма повече от 35 mmol/l;
• концентрация креатинин - повече от 1 mmol / l;
• хиперкалиемия - повече от 6 mmol / l;
• концентрация кръвни бикарбонати под 20 mmol/l;
• ярки симптоми оток на мозъка, перикарда, белите дробове, не се поддават на методите на консервативна терапия;
• Клинични признаци остро отравянеголеми обеми етилов алкохол;
• използваневсяко количество метилов алкохолв историята.

Противопоказания за хемодиализа

Както вече споменахме, хемодиализата е процедура, която трябва да се използва само при необходимост.

Въпреки това има някои противопоказания, които ограничават или напълно изключват хемодиализата, независимо от строгите показания.

• Остри или хронични инфекциозни заболявания, включително фокални.
  В процеса на хемодиализа кръвното налягане се повишава и скоростта на кръвния поток се увеличава, което може да допринесе за разпространението на микроорганизми през кръвния поток и да причини обща инфекция на кръвта - сепсисили възпаление в областта на вътрешната обвивка на сърдечните кухини, т.е ендокардит. Белите дробове също могат да бъдат основна цел за колонизация от патогенна микрофлора.
• Психопатологични разстройства и заболявания от шизоподобния, епилептичен и психотичен сериал.
  Процедурата на хемодиализа причинява лек мозъчен оток при пациента, който е почти винаги провокира епилептичен припадък или проява на остри симптоми на шизофрения.В допълнение, състоянията на здрача и липсата на каквато и да е интелектуална дейност правят процедурата на хемодиализа невъзможна.
• В .
  Във всяка фаза на патологичното състояние хемодиализата е напълно изключена поради същия церебрален оток.
• Всяка форма на туберкулоза.
  Пречи на хемодиализата активно разпространение на бацила на Кох в тялотои възможно заразяване на други пациенти.
• Злокачествени онкологични патологии.
  Повишеният кръвен поток може да допринесе за разпространението на метастази в тялото.
• Артериална хипертония.
  Ако се характеризира с увеличение на показателите до 300 ml живак в систола и 160 mm в диастола. По време на хемодиализа, както е известно, кръвното налягане се повишава, а този процес е практически неконтролируем от лекарства. Ако процедурата съвпадне с пристъп на хипертония, риск от инфаркт или инсултпоради разкъсване на кръвоносни съдове.
• Възраст над 70 години.
  Има много обективни противопоказания за хемодиализа - свързани с възрастта органични нарушения в сърдечния мускули стените на кръвоносните съдове диабеткато рисков фактор за съдова слабост, намален имунитет, допринасящ за инфекция.
• Някои патологии на кръвта.
  това напр. намалено съсирване, рак на кръвта, апластична анемия. Във всеки случай в процеса на хемодиализа кръвните клетки, по-специално еритроцитите, се увреждат, което допълнително засилва анемията, която е основният симптом на горните заболявания.

Струва си да се отбележи, че независимо от противопоказанията, ако има сериозна опасност за живота на пациента, във всеки случай се провежда хемодиализа. В крайна сметка има шанс за спасение.

Каква е процедурата за хемодиализа и използваното оборудване

Процедурата на хемодиализа се основава на физичните явления на дифузия и конвекция - способността на мембраната да пропуска някои химикали и да задържа други. За отстраняване на излишната вода се използва така нареченият процес на ултрафилтрация.

Изкуствена мембрана, инсталирана в хемодиализатор със селективност към химикали, сменяема структура — в зависимост от необходимостта от филтриране на определени структури, инсталирайте подходящата мембрана. Основният физически критерий на мембраната е диаметърът на порите и техният брой, разположени върху нейната площ, порьозността. По този начин се регулира качеството на филтрацията.

От едната страна на мембраната преминава кръвта на пациента, от другата страна има диализен разтвор, който има способността да "привлича" определени химикали. Съставът на диализния разтвор също зависи от показанията за конкретно патологично състояние.

В допълнение към функцията за пречистване на кръвта, хемодиализаторът или „изкуственият бъбрек“ има способността да насища кръвта с различни химикали, така че тази възможност често се използва по време на хемодиализа. Например, за да се възстанови електролитния състав на кръвната плазма. Предпоставка за хемодиализа е допълнително пречистване на кръвта от инфекциозни агенти.

Ултрафилтрацията се осигурява чрез увеличаване на налягането на кръвната маса върху предназначената за тази цел мембрана и диализният разтвор съдържа хидрофилни елементи, които привличат вода.Така концентрацията на вода в плазмата намалява.

Винаги се приема на хемодиализа само венозна кръв, като най-наситен с разпадни продукти. Кръвта от венозен катетър циркулира през хемодиализатор и се връща в тялото нагоре през вена или през артерия.

В зависимост от показанията и тежестта на патологичните процеси хемодиализата може да се проведе при различни условия.

• вкъщи, с помощта на преносим хемодиализатор.По-често се провежда в случаи на остра бъбречна недостатъчност, когато филтриращата способност на бъбреците е намалена.
• В амбулаторни условия на фиксирано оборудванечесто при остра бъбречна недостатъчност или в терминалния стадий на хронична.
• В стационарни условия в особено тежки случаи на бъбречна недостатъчност или остро отравяне.

Предвид слабите възможности на преносимите устройства, хемодиализата у дома се предписва по-често ежедневно, за 2-4 часа. Стационарното оборудване се характеризира с най-добро качество на филтриране, така че процесът се извършва 2-3 пъти седмично. Качеството на хемодиализата се определя от количеството урея в кръвта, както и от общото клинично състояние на пациента.

Усложнения при хемодиализа и качество на живот на пациентите

Една от най-честите причини за използване на хемодиализа е повишеното съдържание на вода в кръвната плазма, когато е показана ултрафилтрация. Страничните ефекти, причинени от рязко намаляване на течната част на кръвта - загуба на плазма, често се проявяват по различни начини.

• Активно понижаване на кръвното налягане.
• Проява на умора.
• Сънливост.
• Появата на болка в краката.
• Спазми на скелетните мускули, обикновено в долните крайници
• гадене
• Мъчителни главоболия.

Тежестта на тези симптоми силно зависи от обема и скоростта на отстранената течност.

При масовото използване на хемодиализатори е възможно заразяване с инфекциозни заболявания, по-специално туберкулоза и хепатит В.

Повишеният кръвен поток по време на хемодиализа може да провокира разпространението на патогенна микрофлора в тялото, което може да доведе до:

• сепсис;
• ендокардит;
• остеомиелит.

Първото използване на хемодиализатор може да предизвика алергични реакции при пациент,поради навлизането на алергени в кръвта от повърхността на мембраната, което се дължи на нейната химическа структура и използването на асептични мерки за нейното пречистване. Въпреки това, за да се намалят алергичните прояви, съвременната нефрология използва гама облъчване за стерилизиране на мембраните.

Дългосрочни усложнения при честа употреба на хемодиализатори може да бъде:

• чернодробна амилоидоза;
• невропатия на различни стволове;
• Последните са причинени от увеличаване на лявата страна на сърцето поради повишено кръвно налягане и кръвен поток по време на хемодиализа.

При здрав човек бъбреците работят нормално, филтрират токсини и течности, дори в големи количества. В някои случаи тялото не може да се справи с работата си и концентрацията на токсини става изключително висока. Такова състояние се нарича.

Този проблем се състои в пълна или частична загуба на способността на вътрешните органи да обработват и уринирам. Ако този проблем не се лекува, тогава човек може да умре от интоксикация, така че се извършват специални процедури. В следващите параграфи на статията темата за хемодиализата ще бъде разгледана по-подробно - какво е това и защо го правите.

Принцип на действие

Понятието програмна хемодиализа означава специална процедура, която се състои в отстраняване на токсините от кръвта.

За това се използва еферентният метод и специален апарат, който се нарича "изкуствен бъбрек".

При хемодиализа е възможно:

• премахване на токсините, които се образуват по време на метаболизма;
• възстановяване на баланса на водата и електролитите.

Процедурата се провежда предимно в стационарни условия и се състои в използването на апарат с набор от специални мембрани, които имат селективна пропускливост. Тялото се пречиства чрез премахване на токсини от кръвта и вещества с високо молекулно тегло, които могат да преминат през мембраната.

В зависимост от вида си и вида на диализния разтвор, кръвта може да бъде пречистена от определени токсини и дори някои протеини. В допълнение, някои решения могат да се използват за компенсира липсата на минералив човешкото тяло.

"Изкуствен бъбрек" се състои от няколко елемента:

1. устройство за перфузия;
2. диализатор;
3. Апарати за смесване и доставяне на диализен разтвор;
4. монитор.

Апаратът работи с помощта на специално устройство за перфузия, което подпомага притока на кръв към диализатора. Според принципа на действие той е подобен на помпа. След почистване устройството изпраща кръвта обратно в човешкото тяло.

Диализаторът е сърцето на устройството. Именно в него се намира специална мембрана, която позволява провеждането филтриране на кръвта.

Това е резервоар, разделен на две части със специална мембрана. Към него се подава кръв, а от друга страна - диализен разтвор. Взаимодействайки през мембрана с определена степен на пропускливост, кръвта се пречистваи се въвежда отново в тялото.

Апаратът за смесване и подаване на разтвора е необходим, така че кръвта да се пречиства и чистият диализат да се подава към мембраната, а диализатът с отпадъците да влиза в отделен резервоар.

Мониторът на устройството е предназначен да следи скоростта на кръвния поток. Обикновено този индикатор трябва да бъде около 300-450 мл/мин. Ако кръвният поток е бавен, тогава продължителността на процедурата се увеличава, а ако е по-висока, тогава кръвта няма време да се изчисти напълно.

За да се нормализира скоростта на кръвния поток или, ако е необходимо, честа диализа в човешкото тяло, специален фистула(виж снимката).

Той улеснява свързването на устройството и свързва вената и артерията. Инсталирането му изисква специална операция. В рамките на шест месеца фистулата узрява и достига необходимата фаза за диализа.

Като цяло цялата процедура отнема около 5-6 часа. По време на сеанса пациентът може да извършва всякакви спокойни дейности.

Процедурата трябва да се извършва от специално обучен персонал.

Видове хемодиализа

Хемодиализата се разделя на няколко вида в зависимост от това дали процедурата се извършва в болница или у дома, както и от функционалността на устройството.

Също така се отличава:

• хемодиализа;
• перитонеална диализа.

В първия случай се използва изкуствена мембрана за филтриране на кръвта, а във втория - перитонеума.

По мястопроцедури излъчват хемодиализа:

• вкъщи;
• извънболнична;
• със стационарно лечение.

Хемодиализата у дома включва закупуване на специален апарат от лице.

Амбулаторната процедура се извършва в болницата на принципа първи дошъл, първи обслужен. три пъти седмично, но оборудването за тях е по-специализирано. Продължителността на процедурата е 4 часа.

В същото време човекът е под контрола на лекуващия лекар, който може да промени настройките за скоростта на циркулация на течности, да контролира обема на кръвта и диализата, както и да следи налягането и нивата на хемоглобина в кръвта. Много пациенти обаче не харесват необходимостта да чакат и посещават клиниката редовно.

Хемодиализата при стационарно лечение предполага, че пациентът е в болницата. Няма много разлики от амбулаторната процедура. Предимствата включват и постоянното наблюдение на лекар, а недостатъците са необходимостта да бъдете в болницата в стационара. Освен това, при недостатъчно внимание на лекарите, човек може да се зарази с хепатит В.

Функционалността на устройстватаза хемодиализа също са различни, така че има три вида процедури:

• обикновен;
• високоефективен;
• висока прецизност.

Всеки метод има свои собствени характеристики в зависимост от вида на мембраната в апарата. Конвенционалната хемодиализа се състои в използване на апарат с мембрана до 12,5 кв.м. Този материал позволява филтриране на малки молекули при ниска скорост (200-300 ml/min). Цялата процедура отнема около 5 часа.

Високоефективната хемодиализа се извършва с помощта на мембрана с площ от 2,2 кв.м. Това увеличава скоростта на кръвния поток до 350-500 ml / min. В същото време диализният ток също е приблизително два пъти по-висок. Така кръвта се пречиства по-бързо с 1-2 часа, а самата тя се филтрира по-добре и става по-чиста отколкото при обикновената диализа.

Прилага се високопрецизна хемодиализа с помощта на мембрана с висока чувствителност. Позволява ви да преминете не само малки, но и големи молекули, като по този начин ви позволява да пречистите кръвта от по-голям брой токсични вещества.

Особеност на този тип процедури е възможността за проникване през мембраната на по-голямо количество вещества от диализата, така че е необходимо да се следи нейното качество.

При какъв креатинин се предписва?

Основният проблем, при който се предписва хемодиализа, е бъбречната недостатъчност, тъй като процедурата е необходима за такъв пациент и позволява да се удължи живота му. Но не винаги се предписва, а само при определена концентрация на креатинин в кръвта. С индикатори над 800-1000 mcol/lвече е назначена хемодиализа.

Също така в показанията са включени:

• алкохолна интоксикация;
• нарушения на електролитния състав на кръвта;
• предозиране на лекарства;
• перикардит;
• отравяне с някои отрови;
• хиперхидратация.

При всичките си предимства процедурата има и противопоказания. Някои от тях са абсолютни, тоест прилагат хемодиализа строго забранено. Това:

• цироза на черния дроб;
• увреждане на мозъчните съдове;
• левкемия;
• анемия;
• лезии на ЦНС;
• възраст от 80 години (70 при наличие на диабет);
• злокачествени тумори;
• белодробни заболявания;
• хронична форма на хепатит;
• патология на периферните съдове в стадия на декомпенсация;
• епилепсия;
• шизофрения;
• психози;
• алкохолизъм;
• коронарна болест на сърцето на фона на вече прекаран инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• пристрастяване.

В други случаи решението за провеждане на процедура за пречистване на кръвта може да бъде взето само от лекуващия лекар:

• заболявания с висок риск от развитие на масивно кървене след въвеждането на антикоагулант;
• активни форми на туберкулоза.

Колко години живеят на хемодиализа - статистика

Като се има предвид, че най-често редовната хемодиализа се предписва главно за бъбречна недостатъчност или проблеми с, общата продължителност на живота на човек вече е намалена.

Ако не замените засегнатия орган с донорски, а използвате директно „изкуствения бъбрек“, тогава продължителността на живота може да бъде дори около 20 години, в зависимост от характеристиките на човешкото здраве и общото му състояние. Максимумът е 40 години.

Човек, който се нуждае от редовна хемодиализа на фона на отслабен сърдечен мускул, се очаква да живее около 4 години.

Средната продължителност на живота е около 6-12 години. В този случай пациентът не умира от бъбречно заболяване, а от инфекциозни или възпалителни заболявания и техните последствия.

Това се случва в резултат на факта, че бъбреците не могат да изпълняват напълно своите задачи и човешкият имунитет е силно отслабен. В резултат на това всяка инфекция или вирус може да причини непоправима вреда на здравето, дори ако.

Не всеки човек е подходящ за изкуствено пречистване на кръвта, така че доста висок процент от смъртните случаи настъпва през първата година. Ако човешкото тяло функционира нормално за една година, тогава в 76% той ще живее поне още 5 години, при спазване на всички изисквания на лекаря.

Усложнения при хемодиализа

Тъй като бъбреците са важна система за пречистване на тялото, смущенията в тяхното функциониране причиняват проблеми с работата на други вътрешни органи. Усложненията могат да включват:

• артериална хипертония;
• анемия;
• лезии на ЦНС;
• заболявания на костите;
• перикардит;
• хиперкалиемия.

Артериалната хипертония е повишаване на кръвното налягане. Ако възникне такъв проблем, тогава лекарят предписва специален. Ако проблемът не бъде решен навреме или не е стартиран, тогава той може да допринесе за развитието на сърдечен удар или удар.

Анемията е намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки в кръвта. Това намалява насищането на клетките на тялото с кислород. Анемията се причинява от липса на еритропоетин, който се произвежда от здрави бъбреци. Причината за развитието на това състояние също е голяма загуба на кръвили липса на желязо и витамини в диетата.


Нарушенията в работата на нервната система предполагат намаляване на чувствителността на крайниците. Това състояние може да бъде причинено от захарен диабет, липса на B12 или излишък на токсини в кръвта.

Костното заболяване възниква, когато бъбречните проблеми са напреднали, когато тялото не може да получи витамини и минерали от кръвта. Пациентът има чупливи костии тежко разрушаване на костите, тъй като бъбреците не могат да позволят на калция да се абсорбира по-лесно чрез преобразуване на витамин D.

Освен това има отлагане на излишък от калций и фосфор. В резултат на това има язва и възпаление.

Перикардитът е възпаление на перикарда или лигавицата на сърцето. Това се случва, когато течността се натрупа около органа, което води до намаляване на отделянето на кръв и сърдечната честота.

Повишаване на концентрацията на калций в кръвта или хиперкалиемия възниква, когато диетата е изоставена по време на хемодиализа. Неговата особеност се състои именно в намаляването на консумацията на този минерал с храната. Ако концентрацията на калий в кръвта се повиши, това може да стане причина за сърдечен арест.

За да предотвратите развитието на усложнения, трябва:

• стриктно спазвайте диетата;
• следете личната хигиена;
• консумирайте строго ограничено количество течност;
• приемайте предписаните лекарства своевременно и редовно;
• информирайте лекаря при симптоми на усложнения;
• подлагайте се на редовни прегледи;
• своевременно предаде предписаните .

Ако се спазват всички превантивни мерки, рискът от усложнения е сведен до минимум.

У дома - възможно ли е и как?

Разрешено е провеждането на хемодиализа у дома. Изисква специално устройство, което е предназначено специално за домашна употреба. Някои от тях са доста големи, но съвременните модели са малки и тежат от 4 до 7 кг и могат да се фиксират върху тялото.

Предимствата на процедурата у дома са относителната безопасност, тъй като устройството се използва само от един човек. Освен това диализата може да се извършва по всяко време и не е необходимо графикът да се съпоставя с работното време на клиниката и лекаря.

Недостатъците на домашната хемодиализа са необходимостта от обучение на близък човек за работа с устройството. Първоначално е необходимо процедурата да се извърши под наблюдението на посещаващ медицински работник. В допълнение, цената на устройството за домашна употреба е висока и възлиза на около 15-20 хиляди долара.

трансплантация на бъбрек

Хемодиализата се предписва на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност. Процедура не може напълно да замени даден орган, така че състоянието на човека постепенно се влошава. Освен това заболяването изисква редовни прегледи при лекар и посещения в болницата за процедурата.

Съвременната медицина позволява на някои пациенти да подобрят качеството си на живот с донорска бъбречна трансплантация. Методът е доста сложен и рискът от отхвърляне на органа е голям. Освен това чакането за донорски орган може да продължи с години, а след трансплантация човек до края на живота си ще приема лекарства, които потискат имунната система.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа също е метод за изкуствено пречистване на кръвта. Но за неговото прилагане не се използва изкуствен материал (мембрана), а част от човешкото тяло или неговия перитонеум. Това е тънка мембрана, която покрива вътрешните органи на коремната кухина.

Предимствата на този метод на диализа са, че перитонеумът, за разлика от мембраната, има по-селективна пропускливост и пропуска през него вещества с по-високо молекулно тегло. Така през него преминават повече видове токсини.

Процедурата се извършва доста бавно. Самият диализат се поставя в коремната кухина на пациента и през него се филтрира кръв през съдовете в стените на перитонеума.

Предимство на метода е възможността му да се използва от пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, както и при липса на възможност за инсталиране на фистула.

За процедурата се използва подобрен апарат и перитонеални катетри, които осигуряват висококачествен дренаж на коремната кухина. Катетърът се фиксира с дакронов маншет в подкожната мастна тъкан. Катетърът се поставя хирургично.

Тази процедура може да има някои усложнения. Основните включват перитонит или възпаление на перитонеума. Другите характеристики са почти същите като при стандартната хемодиализа.

Процедурата обикновено се извършва, докато пациентът е в болницата, т.к изисква постоянно медицинско наблюдениеза смяна на диализата и проследяване на здравословното състояние на пациента.

Хранене и диета

Провеждането на хемодиализа предвижда стриктно спазване на определени хранителни навици. Те се състоят в намаляване на приема на продукти в тялото на пациента, което може да увеличи скоростта на производство на ендотоксин.

Основният принцип на диетата е ограничаването на приема на течности от пациента. На ден бъбреците му могат да произведат от 500 до 800 ml диуреза. Въпреки това, общото наддаване на тегло не трябва да надвишава 2,5 кг. Ако има увеличение на загубата на течност с потта, тогава количеството консумирана течност може да бъде малко по-високо.

Важна характеристика на храненето при хронична бъбречна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност е пълно отхвърляне на солтаили минималното му използване. Разрешено е да се ядат не повече от 8 г на ден.

Разберете принципите на лечение на остра бъбречна недостатъчност в нашата статия.

Освен ограничаването на приема на сол и солени храни, е необходимо да се ограничи приема на храни, богати на калий. Техният списък е както следва:

• банани;
• цитруси;
• сушени плодове;
• картофи и някои зеленчуци;
• натурални сокове;
• трици;
• зеленина;
• зърнени храни;
• шоколад;
• какао;
• ядки.

Ако човек брои количеството консумиран калий, тогава обемът му на ден не трябва да надвишава 2000 mg.

Както в случая с калия, трябва да ограничите приема на храни с фосфор (риба, сирена и др.).

С горните ограничения човек трябва да се храни доста разнообразно и да получава достатъчно протеин и енергия.

При спазване на диета е необходимо също така да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото, както и да се следват препоръките на лекуващия лекар.

При възникнали проблеми е необходимо незабавно да се свържете с него, за да избегнете влошаване на състоянието.

Как се извършва процесът на хемодиализа, вижте подробно във видеото:

Хемодиализата е метод за пречистване на кръвта чрез селективно отстраняване на токсините през изкуствена полупропусклива мембрана. Прилага се при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

За „баща” на хемодиализата се смята шотландският химик Греъм, който през 1856 г. описва процеса на дифузия, наречен от него „диализа”. Под процеса на дифузия той разбира движението на водоразтворими вещества с малко молекулно тегло през полупропусклива мембрана от по-концентриран разтвор (урина) към по-малко концентриран (дестилирана вода). Първият сеанс на хемодиализа при хора е извършен от Георг Хаас през 1911 г. в Страсбург. Като филтри за пречистване на кръвта се използват колоидни мембрани под формата на тънки тръбички. Като разредители на кръвта първо се използва хируидин (лекарство, получено от секрецията на слюнчените жлези на медицинска пиявица), а след това хепарин (екстракт от черен дроб на говеда). Машината за диализа, проектирана от Хаас, беше с впечатляващи размери. Състоеше се от осем цилиндрични контейнера, пълни с диализна течност, вътре в които имаше тръби, през които течеше кръв.

Между 1926 и 1928 г. провежда около 20 хемодиализни сеанса на пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Всяка сесия на хемодиализа е с продължителност около 60 минути. За съжаление, всички пациенти починаха за кратко време от интоксикация и отравяне на кръвта.

През 1943 г. W. Kolff за първи път използва целофанови мембрани като филтри. Петнадесет пациенти с остро бъбречно увреждане починаха след хемодиализни сесии. И само шестнадесетият пациент оцеля след две сесии на диализа, бъбречната недостатъчност беше излекувана. Този метод на лечение е силно критикуван от членовете на научната общност. И само изобретението на пламъчната фотометрия от J. Merril, метод за оценка на химичния състав на кръвта, направи възможно значително намаляване на смъртността на пациентите от воден и електролитен дисбаланс.

В момента широкото използване на хемодиализата в медицината е спасило живота на милиони пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Показания за хемодиализа

Сесия на хемодиализа е показана при следните състояния.

Признаци на уремична (поради натрупване на вредни вещества в кръвта, които не се екскретират при бъбречно заболяване) интоксикация: гадене, многократно повръщане, слабост, лека треска, нестабилно налягане.

Излишна течност, която се проявява под формата на оток, устойчив на лечение, както и повишаване или намаляване на концентрацията на калий, натрий, хлор в кръвта.

Тежка бъбречна дисфункция: скорост на гломерулна филтрация под 10 ml / min (при деца и пациенти със захарен диабет под 15 ml / min).

Декомпенсираната ацидоза е състояние, свързано с повишаване на киселинността на кръвта (pH) под 7,35.

Животозастрашаващ оток на мозъка и белите дробове, свързан с интоксикация на тялото.

Противопоказания за хемодиализа

За хронична хемодиализа се разграничават следните противопоказания:

Изразено понижение на кръвното налягане, свързано със значителна загуба на кръв или отделяне на голямо количество урина, например в началния период с нефротичен синдром.

Нарушение на кръвосъсирването с голяма вероятност от развитие на обилно кървене

Сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация, при които сесията на хемодиализа може драстично да усложни състоянието на пациента.

Активен възпалителен процес, например, туберкулоза на вътрешните органи, сепсис.

Онкологични заболявания с метастази

психично заболяване на пациента.

При спешни случаи няма противопоказания за остра хемодиализа.

Процедура на хемодиализа

Остър сеанс на хемодиализа е показан при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, които са в критично състояние. По правило се извършва в отделението за интензивно лечение. Броят и честотата на процедурите се определя от тежестта на състоянието на пациента. По правило това са ежедневни дълги сесии. При благоприятни условия е възможно да се възстанови функцията на бъбреците с дефект или напълно, или, в тежки случаи, развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хронична хемодиализа се провежда при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. За прилагането му не е необходима хоспитализация. Пациентите пътуват от вкъщи до амбулаторни центрове или болнични диализни отделения. След процедурата те се връщат у дома, тоест качеството им на живот практически не намалява.

За провеждане на сесия на хемодиализа е необходимо да се свърже пациентът с апарата "изкуствен бъбрек". Преди това на пациента се формира постоянен или временен съдов достъп. Временните съдови достъпи, като катетеризация на големи вени (субклавиални, югуларни, феморални вени) в съвременните условия са приложими само за спешни процедури.

Централен катетър в субклавиалната вена.

Забранява се продължителното им приложение поради възможното им нагнояване при продължително стоене и развитие на катетър-асоцииран сепсис.

В момента златен стандарт за адекватен съдов достъп е образуването на артериовенозна фистула. По правило по време на операцията радиалната артерия (фистула на предмишницата) или брахиалната артерия (фистула на рамото) се зашива към сафенозната вена. В резултат на това кръвта се изхвърля през вената от артерията под високо налягане. Стена на вената се удебелява, луменът му става по-широк, вената не се свива при висока скорост на вземане на кръвни проби.

Този процес се нарича артериализация на вената. Това дава възможност за пробиване на вената с дебели игли за хемодиализа.

Постоянният съдов достъп включва поставяне на постоянен (постоянен) катетър и шунтиране. Постоянните катетри са специално обработени за предотвратяване на инфекция и ще издържат няколко години, ако се използват правилно. При байпаса артерията и вената се свързват със синтетична протеза. Постоянните катетри и AV шънтове се предпочитат, когато не е възможна естествена AV фистула, като разхлабена съдова структура или много тънка аферентна артерия.

Апаратът "изкуствен бъбрек" е продукт под формата на малък модул, наситен с електрически и хидравлични системи, които гарантират безопасен и ефективен процес на очистване на кръвта от токсини.

Съвременните устройства са мобилни, лесни за работа и поддръжка. Всеки апарат "изкуствен бъбрек" се състои от няколко блока. Кръвообращението включва помпи, които придвижват кръвта към диализатора. Стандартната хемодиализа се провежда при скорост на кръвния поток 250-350 ml/min. В диализатния блок ултрачистата вода и солевият концентрат се смесват в определено съотношение за приготвяне на готовия диализен разтвор. Правилният състав на диализата играе съществена роля за осигуряване на безопасността на пациента по време на диализа. Екстракорпоралното звено включва диализатор и кръвни линии. Диализаторът е филтърът, в който протича процесът на очистване на кръвта от токсини и насищането й с полезни вещества.

Основните характеристики на диализатора са активната повърхност, от чийто размер пряко зависи почистващата способност и методът на стерилизация на диализатора. Понастоящем се предпочитат диализаторите, стерилизирани чрез гама облъчване или гореща пара. Според настоящите насоки повторната употреба на диализаторите не се препоръчва. В момента за най-безопасни и ефективни се считат капилярните диализатори със синтетични мембрани от полисулфон, хеликсон, полиамикс и др.

Системата за контрол и мониторинг на пречистването на кръвта се състои от много сензори, чиято основна задача е да осигурят ефективен процес на пречистване на кръвта и безопасност на пациента.

Понастоящем се препоръчва провеждането на сесии на хронична хемодиализа 3 пъти седмично в продължение на най-малко 4 часа. Времето за диализа, скоростта на потока и типът на диализатора се изчисляват въз основа на телесното тегло, възрастта и наличието на остатъчна бъбречна функция при пациента.

С екип на линейка, специален транспорт или самостоятелно пациентът пристига до мястото на хемодиализа. В съблекалнята оставя връхни дрехи, преоблича се в чисти дрехи и обувки, качва се в стаята за диализа. Преди всяка процедура медицинският персонал претегля пациента (за да оцени увеличението на течността в интердиализния период), измерва кръвното налягане, сърдечната честота и оценява някои други физически характеристики. Когато състоянието на пациента е стабилно, лекарят решава да започне хемодиализа.

За свързване към апарата "изкуствен бъбрек" се извършва пункция на вена в областта на фистулата, протезата или, ако има катетър, кръвоносните пътища се свързват с портовете на катетъра. При запълване на линиите с кръв се инжектира хепарин, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. По време на сеанс на хемодиализа медицинският персонал оценява състоянието на пациента (кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура) и, ако е необходимо, коригира програмата за лечение.

След сесията пациентът се претегля (за да се оцени обемът на приема на течности и да се определи "сухото" тегло, т.е. теглото без излишна течност), получава препоръките на лекаря за периода на интердиализа и се прибира вкъщи.

Веднъж месечно се взема кръв на пациента за анализ, което позволява да се оцени степента на пречистване на кръвта и, ако е необходимо, да се коригира програмата за хемодиализа. Също така при изследване на кръвта се определят концентрацията на хемоглобин, еритроцити, хематокрит, показатели за метаболизма на желязото в организма, за да се определят по-нататъшни тактики за лечение на анемия, както и нивото на калций, фосфор, паратироиден хормон и метаболити на витамин D за коригиране на нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм. На всеки 6 месеца в кръвта на пациентите се определят хепатит B, C, HIV и treponema pallidum. Всички пациенти, които са на хемодиализно лечение, задължително трябва да бъдат ваксинирани срещу вируса на хепатит В и С. При необходимост могат да се извършат други лабораторни и инструментални изследвания, както и консултации със специалист.

Възможни усложнения на хемодиализата

Въпреки привидната си простота, всяка сесия на хемодиализа е сериозна процедура, която лесно може да доведе до сериозни усложнения.

Спадът на кръвното налягане е едно от най-честите усложнения на сесията на хемодиализа. Предразполагащи фактори са напреднала възраст и съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. По правило намаляването на кръвното налягане е свързано с голям обем или скорост на прием на течности по време на диализа. Лечението се провежда чрез намаляване на параметрите на приема и възстановяване на дефицита на течности.

Високото кръвно налягане също е сериозно усложнение, което, ако не се лекува, може да доведе до инфаркт или инсулт. При лечението на хипертония адекватният прием на течности и употребата на лекарства за хипертония стават приоритет.

Мускулните крампи обикновено се свързват с прекомерен прием на течности. Лечението се състои в спиране на селекцията на течност и въвеждане на разтвори, които са хипертонични по отношение на кръвната плазма.

Гаденето и повръщането са свързани със спад на кръвното налягане, както и дисфункция на органите на стомашно-чревния тракт. Лечението трябва да бъде насочено към повишаване на кръвното налягане, въвеждане на антиеметици, лечение на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

Често главоболието при диализа е свързано с високо или ниско кръвно налягане. Лечението се състои в коригиране на кръвното налягане и прилагане на болкоуспокояващи.

Повишаването на температурата обикновено е свързано с инфекция или реакция на биосъвместимост. При съмнение за инфекциозно заболяване се предписват антибиотици.

Реакцията на биосъвместимост е реакцията на човешкото тяло към контакта на кръвта с компонентите на апарата "изкуствен бъбрек". Проявява се под формата на алергична реакция като анафилактичен шок или пирогенна реакция, която е придружена от треска, намаляване на броя на левкоцитите в кръвта и болки в гърба. Анафилактичният шок се характеризира с подчертан спад на кръвното налягане, затруднено дишане и изисква незабавно спиране на диализата и спешна помощ. При пирогенна реакция е показано продължаване на диализата със симптоматично лечение. Впоследствие се препоръчва да се идентифицира материалът, към който пациентът има реакция, и да се замени с по-безопасен аналог.

Пациентите с такива тежки усложнения като синдром на неравновесие, аритмии, мозъчен и белодробен оток трябва да бъдат в отделението за интензивно лечение под наблюдението на специалисти.

Продължителността на живота на пациентите по време на хемодиализа е средно 10-15 години, при спазване на режима на вода и пиене, адекватен съдов достъп и правилна тактика на лечение.

Терапевт, нефролог Sirotkina E.V.

Хемодиализата е многофункционален апарат, изкуствен бъбрек, използван за пречистване на кръвната плазма. Присвояване на пациенти за отстраняване на токсини, урея и креатинин. Прилага се при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Процесът се състои в провеждане на кръв през специален разтвор, който почиства плазмата от токсини, възстановявайки солния баланс в тялото.

Индикации за хемодиализа са изследвания и направление от лекар за спасяване на живота на пациентите и поддържане на стабилни показатели. С помощта на диализа и мембранен филтър кръвта се пречиства и връща обратно. Методът позволява на хората с бъбречно заболяване да живеят още 30 години. Разтворът (диализатор) премахва излишната H2O и вредните вещества от кръвната плазма.

Диализният концентриран разтвор е обогатен с натриеви, калиеви, магнезиеви, натриеви йони. Принципът на метода е възстановяване на електролитния баланс. Помпата създава разлика в налягането в диализната система и тялото на пациента, премахвайки течността, като помага за премахване на отока. Можете да определите и изчислите желаната доза, като оцените резултатите от лабораторните изследвания.

Цел на процедурата.

1. Почистване на бъбреците от опасни за организма вещества.
2. пикочна киселина.
3. Премахнете креатинина.
4. Премахване на токсини, лекарства.
5. Синдром на остро отравяне с метил и етил.
6. Възстановяване на електролитния баланс.
7. Пречистване на кръвта на тялото.
8. За да се избегне увреждане, се извършва хемодиализа на бъбреците.

След преминаване на прегледа за всеки пациент се провежда индивидуална диализа. Към състава се добавят лекарства срещу образуването на кръвни съсиреци. Висококачественото производство на диализатор, мембранен филтър влияе върху благосъстоянието след процедурата. Алтернатива на органната подмяна и избягване на усложнения.

Видове хемодиализа

Има 3 вида процедури и разликите между тях:

1. в стационарни условия.
2. Използвайте у дома.
3. Амбулаторен изглед.

Скъпо е да използвате преносимо устройство за домашна употреба. Качеството на пречистената кръв зависи от оборудването и технологиите, използвани при нейното производство. Това е недостатъкът на преносимото устройство. Предимството е компактност, пречистване на кръвна плазма без посещение в болницата. Дневната продължителност на терапията е четири часа, лечението се предписва от лекар.

Амбулаторното лечение се използва при всякаква степен на бъбречна недостатъчност, има възможност за ултрафилтрация на кръвообращението. Ограничение на филтрирането на хемодиализатор три пъти седмично.

Лекарят коригира процеса, като промени метода на процедурата. Използваните медицински инструменти се обработват стерилно, възможността за инфекция е сведена до нула.

Лечението в болницата се извършва подобно на амбулаторния тип. Отравяне с опасни лекарства и барбитурати, водещи до остра бъбречна недостатъчност. Диализният разтвор се инжектира във вена чрез инсталиран катетър, за да се поддържа ефективността на органа. Съществува риск от инфекция. Съгласно протокола се поставя МКБ 10, код № 18.

Показания и противопоказания за процедурата

Хемодиализата се предписва в спешни случаи, когато заболяването не подлежи на терапевтично лечение. Тези заболявания включват: прилагане на етилов и метилов алкохол, киселинен и електролитен дисбаланс, лекарствена интоксикация, отравяне, заболявания, свързани с типа свръххидратация (излишна течност в тялото), сърдечни заболявания.

Бъбречната недостатъчност е една от основните индикации за използване на хемодиализа за спасяване на живот. Терапията с хемодиализа позволява да се нормализира състоянието на детето, когато медицинската прогноза е неблагоприятна.

Хемодиализата, нейните показания и противопоказания са обширни. Нарушаването на бъбреците има отрицателен ефект върху други органи.

Възможни усложнения след филтриране на кръвта.

• повишено налягане (хипертония);
• анемия;
• нарушение на нервната система;
• сърдечни заболявания и болки в костите.

Наблюдението на лекарите разкрива противопоказания за процедурата: чернодробно заболяване (цироза), нарушения на кръвообращението в мозъка, кръвни заболявания (левкемия), анемия, шизофрения и всякакви психични разстройства. Възрастните хора са над осемдесет години, над седемдесет години с признаци на диабет, онкология, хепатит В и С, след инфаркт и инсулт, сърдечна недостатъчност, васкуларна дистония.

Противопоказен метод за екстракорпорално пречистване на кръвта при хора с туберкулоза, белодробни заболявания.

При какви заболявания и нива на креатинин е показан?

Преди назначаването на плазмена хемодиафилтрация се извършва диагностика и анализи за определяне на нивото на креатинина и киселинността на урината, обема на ден, съдържанието на калциеви, магнезиеви, калиеви йони, баланса на серума и кръвните клетки. Кръв за общ анализ, изследване за съсирване след въвеждането на разтвора.

Дневният обем на урината е повече от 450 ml, бъбрекът пречиства повече от 200 ml кръв на ден, което е с 16% по-малко от стандартния обем, съдържанието на пикочна киселина в кръвта<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Появата на оток на мозъка, белите дробове и околностите на сърцето с течност, която не е дала положителен резултат след медицинска намеса.

Преносимите устройства временно облекчават болката.

Дешифриране на стойността на концентрацията на креатинин в дневната урина

Креатининът се отделя от тялото чрез бъбреците. Това е крайният продукт от разграждането на протеиновите съединения в мускулната маса. Колкото по-голям е мускулът, толкова повече креатинин се произвежда. В плазмата той е в постоянно количество. Женското тяло съдържа 52-98 mol / l, мъжкото 60-117 mol / l. Дете до една година 16-34 mol/l, до четиринадесет години 25-63 mol/l.

Терминалният стадий настъпва, когато нивото на креатинина достигне 1,5 mol/l, уреята се повишава 9 пъти от нормата - до 20 mol/l. Уремичната кома възниква при стойности на креатинина от 1,1 mol / l, намаляване на филтрацията до 11 mol / l, повишаване на съдържанието на амоний до 60% от нормата, увеличаване на количеството на урея до 35 mol / л.

Основни параметри на хемодиализата

Обичайното основно устройство използва мембрана от 0,7-1,6 кв.м, скоростта на кръвния поток е триста ml / min. Процедурата отнема пет часа.

Диализата с висока ефективност развива скорост от петстотин ml / min, в посока от диализатора осемстотин ml / min. Спестява до два часа.

Силният поток с големи молекули помага за премахване на отровите и токсините от кръвоносната система и намалява конвулсиите. Абсолютен показател за ползите от хемодиализата за живота на пациентите, формирането на баланс в системата на организма, благодарение на провежданата от лекарите терапия.

Как е процедурата и алтернативни методи

Преди започване на работа оборудването се стерилизира и се подменят елементите за еднократна употреба. След преминаване през филтъра кръвта се връща обратно през клапата, която не позволява преминаването на въздушни мехурчета и пяна.

Пациенти, които се нуждаят от постоянна грижа в дългосрочен план, се подлагат на операция за имплантиране на шунт, свързващ вена и аорта. Времето, необходимо за заздравяване на рани и използване на шънт е три месеца. Операцията се извършва преди началото на процедурите.

При временно използване на кръвен филтър не се налага операция. Към състава на приложеното лекарство се добавят лекарства, които блокират образуването на кръвни съсиреци. Процесът на хемодиализа не причинява болка.

Характеристика на диализата е разнообразието от алтернативни методи. Използва се у дома и в лечебни заведения. Диагнозата "бъбречна недостатъчност" не е изречение, следвайки условията на диетата и интензивното лечение, симптомите няма да се появят.

Филтрирането се извършва по три начина.

1. Перитонеалният метод се състои в въвеждането на специални разтвори в коремната кухина, последвано от заместване с нов. Осигурете диализа на пациенти, които се нуждаят от пречистване на плазмата и не могат да посетят болницата. Същността на метода е използването на катетър, който се монтира в коремната кухина под пъпа. Едноигленият метод не причинява дискомфорт и болка.
2. Чревната филтрация е като клизма. Съдържа разтвор с йонни компоненти. Присвояване по време на отравяне на пациенти с хронично бъбречно заболяване. Предимството е възможността за изпълнение у дома.
3. Автоматичният метод предвижда изпълнение без лице. Програмата извършва диализа според въведените в нея команди. Производителността се подобрява. Преди процедурата трябва да се подготвите.

Как хемодиализата влияе върху продължителността на живота?

Благодарение на новите технологии, хемодиализата увеличи жизнените показатели до тридесет години. Трябва да се подготвите за процедурата, да следвате диета преди и след нея, за да избегнете негативни последици. Клиничните изследвания са доказали, че екстракорпоралният метод е ефективен при лечението на бъбречна недостатъчност.

Хората, страдащи от излишни течности в организма и бъбречна недостатъчност, имат шанс да удължат живота си. Лекарството пречиства водата, филтрира и обогатява, възстановява метаболитните процеси и киселинно-базовия баланс.

Всеки пациент се лекува индивидуално. Назначаването на броя на сеансите за използване на изкуствен бъбрек зависи от историята на заболяването. Смъртността при пациенти с бъбречна недостатъчност е висока. Колкото по-рано започне процесът на филтриране, толкова по-голяма е вероятността да се предотврати обостряне и влошаване на състоянието. Честотата на процедурата зависи от резервите на човешкото тяло.

Бездействието е основната причина за смъртта. Използването на хемодиализа в ранните етапи ще доведе до увеличаване на живота с десетилетия. Замества бъбреците, изпълнявайки функциите си. Орган в занемарен вид и отслабена имунна система функционира 3 пъти по-малко.

При тежка бъбречна недостатъчност има проблем с пречистването на кръвта: в тялото остават урея, продукти на разпад, соли, креатинин, развива се интоксикация. Хемодиализата се извършва за подпомагане на отслабени органи.

Какво е? Как уредът пречиства кръвта в тялото? Показания и противопоказания за хемодиализа. Каква е прогнозата за живота при редовно посещение в медицинско заведение за изкуствено отстраняване на токсините? Каква диета е ефективна при тежки бъбречни патологии? Отговори в статията.

• Какво е хемодиализа
• Видове и класификация
• Противопоказания
• Подготовка
• Етапи
• След процедурата: препоръки
• Диета и правила за хранене
• Лекарства
• Усложнения и прогноза

Какво е хемодиализа

Екстракорпорален метод за отстраняване на вредни вещества, почистване на кръвта извън тялото се извършва с остра форма на бъбречна недостатъчност. Засегнатите органи не могат да премахнат токсините, без използването на специална техника се натрупват отрови, креатинин, урея, пациентът умира.

Хемодиализата позволява на човек да живее, за да получи бъбречна трансплантация. Същността на метода е прочистване на организма, нормализиране на киселинния, водно-електролитния баланс, подобряване на общото състояние, премахване на вещества с различна молекулна маса. При онкопатологии на различни органи диализата намалява интоксикацията.

На всеки три дни пациентът посещава хемодиализната зала в специализирано лечебно заведение. Продължителност на сесията - 4 часа. За филтриране на кръвта се използва изкуствен бъбрек. Има инсталации според структурата на полупропусклива мембрана.

Комплект високотехнологично оборудване се състои от няколко компонента:

• системи за кръвоснабдяване;
• диализатор;
• системи за приготвяне и подаване на специален медицински разтвор под определено налягане.

В САЩ и Европа много пациенти с бъбречна недостатъчност могат да закупят специално оборудване, за да заменят естествения филтър, да извършват хемодиализа у дома. Системата One е ефективна, доста скъпа, но теглото на устройството е приемливо - около 30 кг. Положителни аспекти: можете да извършвате процедури в удобно време, свързването на инсталацията у дома спестява хора с увреждания, които трудно се движат на фона на различни заболявания.

Научете за лечебните свойства на елекампана и използването на билки за лечение на бъбречни патологии.

Откриха киста на бъбреците: какво трябва да се направи, така че образуванието да се разреши от само себе си? Прочетете отговора в тази статия.

Видове и класификация

Извършва се бъбречна хемодиализа:

• в болница;
• извънболнична;
• вкъщи.

Класификация според нивото на апарата за пречистване на кръвта:

• конвенционална диализа.Продължителността на процедурата е от 4 до 5 часа, основата на филтрацията е целулозна мембрана. Пропускателна способност - до 300 ml в минута;
• високоефективна диализа.Лекарите използват диализатор, скоростта на диализата (специален разтвор с определен набор от вещества) е от 600 до 800 ml в минута, скоростта на кръвния поток е до 500 ml в минута. Мембраната преминава по-малко вредни вещества, качеството на почистване се увеличава, времето се намалява до три до четири часа;


• диализа с високопропускливи мембрани.Най-ефективният метод е синтезът на хемофилтрация и хемодиализа. Силно пропускливите повърхности намаляват риска от усложнения, увеличават скоростта на потока. Единственият минус е вероятността от проникване на компоненти на диализата в кръвта, необходимо е стриктно спазване на стерилността.

Показания за процедурата

• остър гломерулонефрит;
• остра бъбречна недостатъчност;
• отравяне с отрови и течности, съдържащи алкохол;
• хиперхидратация, с ниска ефективност на други методи за отстраняване на излишната течност;
• предозиране на лекарства;
• пиелонефрит;
• тежко протичане на хронична бъбречна недостатъчност с неефективност на други методи на лечение;
• сериозно нарушение на водно-електролитния баланс, което заплашва с тежки усложнения;
• натрупването на голям обем течност, срещу която може да се развие оток на мозъка или белите дробове;
• показателите за креатинин в кръвта, протеин, глюкоза, пикочна киселина значително надвишават нормата;
• интоксикация с изразени признаци;
• тежко изчерпване на тялото.

Противопоказания

Пречистването на кръвта с помощта на специално оборудване не е подходящо за всички пациенти. При избора на процедура лекарят предписва тестове, допълнителни изследвания, за да се увери, че няма ограничения.

Относителни противопоказания:

• пептична язва;
• Синдром на Melory-Weiss;
• фиброма на матката;
• белодробна туберкулоза.

Абсолютни противопоказания:

• анемия;
• възрастта на пациента е над 80 години;
• тежки нарушения на нервната система;
• комбинация от две или повече патологии: напреднала форма на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб;
• злокачествени образувания (етап IV);
• захарен диабет на възраст над 70 години;
• шизофрения, епилепсия, психоза, други разстройства от този вид;
• наркомания, алкохолизъм, ако пациентът не е настроен за социална рехабилитация.

Подготовка

• разговор с пациента, разясняване на същността на метода;
• седмица преди първата сесия лекарите образуват съдов достъп. Артериовенозната фистула под кожата е основният начин за подготовка на съдовете за процедурата;
• алтернатива е използването на протези. Синтетичен материал в операционната лекар се имплантира под кожата. Оказва се кухина, наподобяваща шнур за удобно вкарване на игла;
• преди сесията лекарят измерва кръвното налягане, пулса, температурата;
• наблюдението на показателите за състоянието на тялото се извършва не само преди, но и по време на процедурата, както и след пречистване на кръвта.

Етапи

Етапи на диализа:

• подготовка на устройството и пациента;
• пациентът лежи на стол, позицията на "легнал";
• близо до специален стол има инсталация. Лекарят свързва артериовенозна или веновенозна линия за комуникация с тялото;
• след включване на помпата се създава определено налягане, под въздействието на което кръвта преминава през филтрация, контактува с диализата;
• пречистената течност се връща в кръвния поток през свързаната втора вена;
• след процедурата на мястото на инжектиране на иглата се прилага превръзка.

За да поддържате здравето, да намалите тежестта върху отслабените бъбреци, лекарите препоръчват да се придържате към следните правила:

• не пийте алкохол, спрете да пушите, наркотици;
• прекарвайте повече време на открито
• Здравословна храна;
• избягвайте тежки физически натоварвания;
• приемайте предписани лекарства и витамини;
• ежедневно правете комплекс от терапевтични упражнения;
• информирайте нефролога за всякакви отклонения в благосъстоянието, посетете специалист навреме.

Диета и правила за хранене

• умерен прием на протеини;
• ограничаване на солта в диетата;
• не превишавайте скоростта на течността, за да предотвратите подуване;
• заменете червеното месо и карантия с птиче месо, бобови растения в умерени количества, соев протеин;
• намалете приема на калий от храната. Храни, богати на калий: ядки, банани, сушени кайсии, стафиди, картофи, шоколад;
• яжте риба умерено: не превишавайте концентрацията на фосфор;
• следете баланса на калций, не злоупотребявайте с млечни продукти, твърди сирена;
• отказ от пикантни, пиперливи, пържени храни;
• порциите са малки, храненията са 5-6 пъти на ден;
• балансирана диета, задължително включване в менюто на некисели плодове, разнообразие от зеленчуци, морски дарове, растителни масла;
• ограничаване на тежките животински мазнини;
• забранено е използването на газирани напитки с консерванти, изкуствени оцветители. Минералната вода е разрешена без газ (само според указанията на лекар).

Ако пациентът е получил препоръки за диета 7а или 7б, тогава в случай на нарушения на правилата за хранене е важно да предупредите лекаря, извършващ диализа, за отклоненията. Лекарят незабавно ще коригира концентрацията на компонентите в разтвора на диализата. Например, малко преди процедурата пациентът е консумирал пушено месо, алкохол, много сладкиши, домати, мариновани домати или краставици, осолена херинга. Това трябва да се знае от лекаря по хемодиализа.

Научете за правилата за използване на антибиотик Monural при бъбречни заболявания.

Какво да правим с бъбречна колика при мъжете и как да окажем първа помощ? Прочетете отговора в тази статия.

Лекарства

Оптималното лекарство за всеки пациент се избира от нефролог въз основа на резултатите от изследванията, като се вземе предвид степента на увреждане на бъбреците, състоянието след процедурата за екстракорпорално пречистване на кръвта. При продължителна хемодиализа е важно да се приемат формулировките, предписани от лекаря: отслабеното тяло се атакува от инфекции и рискът от усложнения се увеличава.

Често срещани случаи:

• при анемия се препоръчва човешкият хормон еритропоетин;
• бременните жени често се предписват мултивитамини, магнезиев сулфат;
• с намаляване на хемоглобина, железните препарати са ефективни;
• при уролитиаза не трябва да се злоупотребява с витамин С;
• с излишък на желязо, не трябва да приемате допълнително лекарства с този компонент;
• поддържат съставите на тялото, съдържащи фосфат.

Усложнения и прогноза

При HD са възможни неизправности на оборудването, блокиране на катетъра и алергични реакции към компонентите на диализния разтвор. В редки случаи възниква случайна инфекция по време на подготвителни процедури поради нарушаване на правилата за стерилност. Понякога лекарите неправилно избират концентрацията на компонентите на разтвора: те погрешно намаляват или повишават нивото на натрий, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациента.

При индивидуална чувствителност са възможни негативни прояви:

• епилептични припадъци;
• гадене;
• колебания в сърдечната честота;
• слабост;
• конвулсии;
• намаляване или повишаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• повръщане;
• въздушна емболия;
• спад или повишаване на концентрацията на натрий.

Много пациенти питат колко живеят след началото на процедурите за пречистване на кръвта извън тялото. Лекарите дават само ориентировъчни прогнози - от 6 до 14 години. Някои пациенти умират по-рано, други понасят процедурите доста добре, продължителността на живота с трансплантиран бъбрек достига 20 години. Основната причина за усложненията след процедурата са тежките имунни нарушения. С намаляване на защитните сили е възможен смъртоносен изход на фона на чревни патологии, пневмония и опасни вирусни инфекции.

В това видео в достъпна форма е показан принципът на работа на апарата за хемодиализа:

vseopochkah.com

Какво представлява хемодиализата и колко дълго живеят?

В нормално състояние бъбреците са своеобразен филтър, който пречиства организма от ненужни вещества – химически и биологично активни. Другата им функция е да отстраняват излишната течност. Но болните бъбреци не могат да издържат на такова натоварване - филтрационният им капацитет намалява, тялото се задръства с различни токсини и излишни течности. Това се нарича бъбречна недостатъчност.

Тъй като филтриращите органи не се справят сами със задачата си, те се нуждаят от медицинска помощ. В такива случаи се извършва диализа. Какво е? В медицината това е по същество заместител на болни органи. Процедурата включва специален мембранен апарат, който филтрира кръвта, като всъщност влиза в ролята на естествен пречиствател. Не е изненадващо, че хората го наричат ​​изкуствен бъбрек.

Опростено, тази манипулация изглежда така: устройството съдържа специален почистващ разтвор. Кръвта на пациента влиза в него през тръбите. Там се отървава от вредните вещества и се връща в човешката вена в чист вид.

Колко живеят с хемодиализа?

Няма категоричен отговор на въпроса колко хора живеят на "изкуствен бъбрек". Всичко зависи от работата на други органи. По-често хората, които се подлагат на диализа, умират не от патологията на самите бъбреци, а от общ спад на резистентността, от съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Има случаи, когато човек е живял на изкуствен бъбрек повече от четиридесет години. Но това е по-скоро изключение, отколкото правило. Средната продължителност на живота според медицинските предписания е 20 години.

Какво представлява хемодиализна фистула?

За извършване на медицински манипулации за пречистване на вътрешни течности е необходимо да се осигури достъп до вените. За това се извършва специална мини-операция: създаване на фистула за диализа.

По време на него артериите и вените се зашиват заедно. Резултатът е един съд. Качеството на артериалния кръвоток в него дава възможност за очистителни дейности. Обикновено фистула се организира на ръката. Понякога вместо него трябва да използвате стентове - синтетични тръби от хипоалергенни материали или катетри.

Показания и противопоказания за хемодиализа

Показания за хемодиализа са::

• бъбречна недостатъчност: остра и хронична;
• тежки нарушения на електролитните показатели;
• оток, включително вътрешни органи, които не дават положителна динамика от консервативното лечение;
• опасно отравяне с лекарства и отрови и течности, съдържащи алкохол;
• спад на скоростта на гломерулна филтрация до ниво от 15 ml на минута;
• симптоми на уремия: полиневропатия, повръщане, перикардит, сърбеж;
• остра задръжка на урина.

Такива състояния на пациентите заплашват с летален изход.

Абсолютни противопоказания:

• злокачествени тумори от всяка локализация;
• сериозни заболявания на нервната система;
• психични разстройства;
• хронична бъбречна недостатъчност, даваща необратими усложнения на други органи;
• напреднали години на пациента.

През целия период на диализа е задължително да се подлагат на прегледи и да се вземат тестове.

Колко често трябва да се прави хемодиализа?

Колко пъти да се почиства? Трябва да се разбере, че „изкуственото още“ не е панацея, не лекува, а само поема функциите на болните бъбреци. По-добре е да се извършва в специализирани центрове, но е възможно и в терапевтичните отделения на обикновените болници.

Честотата на манипулациите може да се определи и предпише само от лекуващия лекар. Зависи от индивидуалните параметри - тегло, ръст, характеристики на кръвния поток и характеристиките на самия диализатор. Има формули, въз основа на които лекарите изчисляват оптималната честота на диализата.

Хемодиализа у дома

Колкото и да е сложна процедурата, тя може да се направи у дома. Но за това трябва да подготвите кръвния поток, както е описано по-горе. Медицинската намеса тук е незаменима. Свързването на устройството самостоятелно също е малко вероятно да успее - опасно е и е изпълнено с усложнения.

Усложнения на хемодиализата

Такива съществуват и се разделят на две големи групи:

• рано. Те възникват в процеса. Причини - техническо несъвършенство на апарата за хемодиализа, нарушения при въвеждане на лекарствени продукти и др.;
• по късно. Те са причинени от липса на бъбречна функция. Тези усложнения могат да бъдат коригирани с диета и адювантна терапия.

Необходимо е внимателно да се следи изправността на устройството, за да се избегнат технически проблеми, които често завършват с повреда.

rus-urology.ru

Екстраренално пречистване на кръвта - хемодиализа. Какво е диализатор?

Хемодиализата е вид бъбречна заместителна терапия, която може да замени функционирането на бъбреците. Устройството ви позволява да филтрирате кръвта, да премахнете излишната течност и да поддържате нормален електролитен баланс. Процедурата на хемодиализа включва отстраняване на кръвта от тялото и нейното последващо филтриране в специално устройство - диализатор. В противен случай устройството се нарича "изкуствен бъбрек".

Известно е, че средно човек има около 5-6 литра кръв. По време на хемодиализа само около 500 ml са извън човешкото тяло наведнъж. Първите диализатори са били доста обемисти, многокилограмови устройства, вътре в които е поставена целулозна мембрана. Съвременните диализатори са доста компактни и лесни за използване. Те изпълняват функциите си перфектно и в същото време проследяват много важни променливи: кръвен поток и налягане, количеството отстранена течност и др. Има два раздела в "изкуствени бъбреци":

• диализатна секция;
• кръвна секция.

Тези две отделения са разделени едно от друго чрез полупропусклива синтетична или полусинтетична мембрана, така че кръвта и разтворът никога не се смесват. Тази мембрана се състои от капилярни влакна с диаметър 0,2 mm. "Опакован" е в цилиндър с дължина 30 см и диаметър 5 - 6 см. Полупропускливата мембрана има микроскопични пори, които пропускат само определени вещества. По-специално, той позволява преминаването на вода и токсични вещества: урея, пикочна киселина, излишък на натрий и калий, но не позволява преминаването на червени кръвни клетки.

Функции на диализата

Една от секциите на диализатора получава специален диализен разтвор. По своя състав той е подобен на кръвната плазма или по-скоро с течната си част. Това е чиста вода с електролити и соли като натриев бикарбонат. Съставът му варира в зависимост от съдържанието на електролити в плазмата на пациента, включително концентрацията на хлор и натрий. Основната функция на диализната течност е да отстранява токсичните вещества от кръвта на пациента. Това става възможно благодарение на дифузията. Кръвта на пациента се подава през тръби към диализатора. При човек с бъбречна недостатъчност съдържа голямо количество отпадъчни продукти: разпадни продукти, натрий, калий. Тези токсични вещества преминават през полупропусклива мембрана. И диализният разтвор "измива" стените му, като по този начин премахва всички вредни вещества. Така кръвта на пациента се почиства от токсини и токсини.

В допълнение, излишната течност се отстранява от кръвта в диализатора. Ултрафилтрацията се осъществява чрез трансмембранно налягане, поддържано от специална помпа. Средно за една сесия на хемодиализа пациентът се отървава от 1,5 до 2 литра излишна течност. Съвременните апарати за хемодиализа са оборудвани с устройства за автоматично определяне на необходимото налягане за отстраняване на водата. След филтриране кръвта се връща обратно в тялото на пациента.

Как се извършва процедурата за пречистване на кръвта? Свързване на пациента към диализатора

Ако пациентът се почувства зле по време на процедурата, може да помоли медицинския работник да коригира скоростта на диализата или състава на разтвора.

Когато пациент дойде за хемодиализа, медицинска сестра или друг здравен работник проверява жизнените показатели като кръвно налягане, телесна температура и тегло. Той отразява количеството излишна течност, която трябва да бъде отстранена по време на терапевтичната процедура. След това пациентът се свързва с устройството. как става това При извършване на хемодиализа, за да се осигури притока на кръв в диализатора от тялото и обратно, може да се използва следното:

• артериовенозна фистула;
• централен венозен катетър;
• трансплантация.

Фистулата ви позволява да увеличите притока на кръв във вената, укрепвайки нейната стена и увеличавайки диаметъра. Това е фистулата, която се препоръчва от много лекари, тъй като ви позволява да направите вената подходяща за редовно въвеждане на игла. За временен достъп, една диализна сесия използва централен венозен катетър, мека тръба, поставена във вена в гърдите, шията или бедрото. В някои случаи, например, когато не е възможно да се постави фистула, се използва присадка - синтетична тръба, но поради нея често възникват различни усложнения. Две игли се вкарват в тялото на пациент с фистула или присадка и се фиксират с пластир. Всяка от иглите е прикрепена към пластмасова тръба, която води до диализатора. Чрез една тръба кръвта ще влезе в апарата, където се филтрира и пречиства от токсини и токсини. През втората тръба пречистената кръв ще се върне обратно в тялото на пациента.

След въвеждането на иглите, диализаторът се програмира и започва директното пречистване на кръвта. По време на процедурата е задължително да се следи пулса и кръвното налягане, тъй като изтеглянето на значително количество течност може да предизвика колебания в тези показатели. В края на хемодиализата здравният работник изважда иглите от тялото на пациента и поставя превръзка под налягане на мястото на пункцията, за да предотврати кървене. Накрая пациентът се претегля отново и се определя количеството на отстранената течност.

Струва си да се отбележи, че по време на процедурата човек може да изпита неприятни симптоми: гадене, спазми в корема и др. Те се появяват поради изтеглянето на голямо количество натрупана течност. В случай на дискомфорт можете да помолите медицинския персонал да коригира скоростта на хемодиализата и състава на диализната течност.

Колко често е необходима хемодиализа?

Процедурата за пречистване на кръвта отнема доста време. В рамките на няколко часа диализаторът премахва токсичните вещества и излишната течност от кръвта. Като общо правило пациентите с бъбречна недостатъчност се нуждаят от хемодиализа три пъти седмично, по четири часа на всяка сесия. Лекуващият лекар избира индивидуално подходящата продължителност на процедурите за всеки пациент. Една сесия на хемодиализа може да продължи средно от 3 до 5 часа. Една процедура може да бъде по-кратка по време само ако пациентът е с остатъчна бъбречна функция. Някои пациенти смятат, че хемодиализата отнема твърде много време. Но си струва да запомните, че здравите бъбреци работят през цялото време, а изкуственият бъбрек трябва да върши работата си за 12 или дори по-малко часа седмично.

В допълнение към трикратното посещение в медицинския център има алтернативна схема на лечение. Включва нощни и дневни процедури. Те се предлагат на пациенти, които провеждат хемодиализа у дома. Нощната процедура за пречистване на кръвта продължава 8 часа, докато пациентът спи. Той е по-дълъг от обикновения сеанс, така че пациентите съобщават, че се чувстват по-добре, отколкото след стандартна хемодиализа. Много медицински центрове започнаха да предлагат процедури за пречистване на кръвта през нощта въз основа на заявките на пациентите, тяхното по-добро здраве и отлични лабораторни резултати. Кратки ежедневни процедури се извършват пет или шест пъти седмично в продължение на 2 до 3 часа. Говорете с Вашия лекар, ако се интересувате от домашна хемодиализа или нощни лечения, предлагани от медицинските центрове.

Плюсове и минуси на хемодиализата

Хемодиализата е ефективно лечение за тези, които имат краен стадий на бъбречна недостатъчност. Но все пак той сам не може напълно да замени работата на здравите бъбреци. Комплексното лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност включва също диета и ограничаване на течностите. Диетата включва ограничаване на приема на храни, съдържащи фосфор, калий и натрий. Освен това може да се наложи да приемате различни лекарства, които регулират кръвното налягане и стимулират производството на червени кръвни клетки, за да предотвратите анемия.

Амбулаторното лечение, което включва редовни посещения в медицински център за хемодиализа, има своите предимства и недостатъци. Най-важното предимство е, че пациентът е под наблюдението на компетентни специалисти, винаги може да разчита на професионалното провеждане на процедурата и внимателното отношение на персонала. По време на процедурата хората могат да се отпуснат: да спят, да четат книги, да пишат, да гледат телевизия, да слушат музика, да говорят тихо със съседите. През останалите четири дни от седмицата те не са длъжни да идват в центъра. Недостатъкът на този вид лечение може да бъде необходимостта от редовни и дълги пътувания до лечебния център. В допълнение, някои пациенти отбелязват, че се чувстват уморени и изтощени след хемодиализа, следователно, когато се приберат у дома, те почиват и спят.

Пациентите, които избират нощна хемодиализа (у дома или в центъра), казват, че не се чувстват уморени, както и неприятни, болезнени симптоми. Поради факта, че процедурата за пречистване на кръвта се извършва по време на сън, хората споделят, че се чувстват по-свободни, тъй като не е необходимо да отделят време за хемодиализа през деня. Това подобрява качеството на живот и пациентите се чувстват "нормални". Хората, които правят хемодиализа у дома, се радват на чувство за контрол над живота си. Вместо да ходят в центъра в определен час, те сами извършват процедурите, като избират подходящия момент от графика си.

Има и друг, алтернативен начин за пречистване на кръвта: перитонеална диализа. Това е метод на лечение, при който в коремната кухина на пациента се имплантира силиконов катетър. Чрез тази тръба в тялото се инжектират няколко литра диализен разтвор, който пречиства тялото от токсини и отпадни продукти. Отработеният разтвор се отцежда. През деня процедурата се повтаря от 4 до 10 пъти. Пациентът също трябва да се придържа към диета и да ограничи количеството консумирана течност. Ежедневно се извършва перитонеална диализа. По правило тази процедура се извършва у дома и поради това пациентът не трябва да посещава медицински центрове три пъти седмично. Често перитонеалната диализа се извършва през нощта, което улеснява живота на пациента, позволявайки ви да работите, да посещавате училище или да пътувате без страх.

Всички видове лечение имат своите предимства и недостатъци. Въз основа на вашите предпочитания и необходимото медицинско лечение вие ​​и вашият лекар можете да обсъдите всички опции и да решите коя е най-добрата за вас.

Защо е необходима хемодиализа?

Най-честите причини за бъбречна недостатъчност са:

• диабет;
• високо кръвно налягане - хипертония;
• възпаление на бъбреците (гломерулонефрит);
• възпаление на кръвоносните съдове (васкулит);
• кисти на бъбреците (бъбречна поликистоза).

Понякога бъбреците могат внезапно да откажат (остро бъбречно увреждане) - след сериозно заболяване, голяма операция или инфаркт. Някои лекарства също могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Вашият доставчик на здравни услуги ще ви помогне да определите кога трябва да започнете диализа въз основа на няколко фактора: общо здраве, бъбречна функция, признаци и симптоми, качество на живот и лични предпочитания. Бъбречната недостатъчност (уремия) често е придружена от неприятни симптоми като гадене, повръщане, прекомерно подуване или хронична умора. Лекарят, след като изслуша вашите оплаквания, ще проведе необходимата диагностика и тестове, не забравяйте да оцени скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и да направи заключение за функционирането на бъбреците. GFR се изчислява въз основа на различни променливи: нива на креатинин в кръвта, пол, възраст и др. Обикновено GFR се променя с възрастта. Оценката на GFR ще позволи да се планира курс на лечение и да се определи дата за хемодиализа. По правило пречистването на кръвта започва преди бъбреците напълно да спрат да изпълняват функциите си, предотвратявайки животозастрашаващи усложнения. Хемодиализата ще помогне на тялото ви да контролира кръвното налягане и да поддържа баланса на течности и различни минерали, като калий и натрий.

Някои хора с хронично бъбречно заболяване могат да изберат друг път: консервативно лечение. Включва активно отстраняване на основното заболяване, довело до нарушена бъбречна функция и възникналите в резултат на това усложнения, включително отоци, високо кръвно налягане, анемия. Консервативното лечение е насочено към премахване на симптомите, които влияят върху качеството на живот, терапевтичното хранене и адекватен прием на течности.

Резултати от хемодиализа

Кръвта през тръбата постъпва в апарата за хемодиализа, пречиства се и се връща в тялото през друга тръба.

Ако пациентът има остро бъбречно увреждане, може да се наложи хемодиализа за кратко време, докато се възстанови бъбречната функция. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност може да се наложи изкуствено пречистване на кръвта за значителен период от време. В този случай шансовете за възстановяване и последваща независимост от хемодиализа са сериозно намалени. Ако пречистването на кръвта е предписано по спешност, може да се наложи хемодиализа до края на живота на пациента. В този случай лекуващият лекар ще ви помогне да изберете най-добрия курс на лечение.

Пациентите с увредена бъбречна функция могат да получат хемодиализа в медицински център, у дома или в болница. Честотата на леченията ще зависи от индивидуалното им състояние и здравословни показатели. По-голямата част от пациентите получават хемодиализа амбулаторно, като посещават медицински центрове три пъти седмично и отделят 3 до 5 часа за процедурата.

Някои проучвания показват, че домашната диализа може да подобри качеството на живот, да намали или напълно да премахне неприятните симптоми като главоболие, задух, спазми, да подобри апетита, да подобри съня и да повиши ефективността.

Дневната хемодиализа включва по-кратки, но по-чести процедури: 2-3 часа, 6-7 дни в седмицата. Една проста машина за хемодиализа прави домашното лечение по-малко трудоемко. След като се научи, всеки пациент ще може самостоятелно да извършва пречистване на кръвта. Включително хемодиализа по време на сън. Сега пациентите с бъбречна недостатъчност имат възможност да се наслаждават на живота и да пътуват: в различни страни има центрове за хемодиализа, където винаги можете да получите необходимата медицинска помощ. Основното е да планирате посещението си предварително.

Какви други мерки трябва да се предприемат при пациент с бъбречна недостатъчност?

За да се постигнат най-добри резултати при възстановяване на бъбречната функция, в допълнение към хемодиализата, пациентът се препоръчва да спазва диета. Трябва да ядете правилните, полезни храни, внимателно да контролирате приема на течности, протеини, натрий, фосфор и калий. Препоръчително е да се разработи индивидуален хранителен план под ръководството на диетолог и стриктно да се спазва. Ежедневното меню трябва да включва храни, богати на протеини: риба, пиле, постно месо. Храните, съдържащи значително количество калий, трябва да се изхвърлят. Яденето на банани, картофи, шоколад, сушени плодове и ядки може да доведе до усложнения. Необходимо е да се ограничи употребата на сол, пушени меса, колбаси, кисели краставички. Правилното хранене ще помогне за подобряване на резултатите от хемодиализата и общото благосъстояние.

В допълнение към диетата трябва да се ограничи приема на течности. Смята се, че теглото на пациент с бъбречна недостатъчност в интервалите между хемодиализата не трябва да се увеличава с повече от 5% от общото телесно тегло. Големият прием на течности може да причини оток и хипертония. Освен това пациентите с бъбречна недостатъчност трябва да приемат предписаните им лекарства. Стриктното спазване на инструкциите на Вашия лекар ще ви позволи да се възстановите по-бързо и да възстановите функционирането на системите на тялото.

И накрая, трябва да се доверите на Вашия лекар и да не се страхувате да обсъждате всички въпроси, които възникват с него. Лекарят внимателно ще следи вашите здравословни показатели, за да се увери, че хемодиализата почиства кръвта правилно. Включително ще измерва редовно теглото и кръвното преди, по време и след лечението. Освен това веднъж месечно ще правите тестове, включително биохимичен кръвен тест, тест за общ клирънс на урея и др. Въз основа на резултатите лекуващият лекар ще коригира интензивността и честотата на хемодиализата.

И така, хемодиализата е постижение на съвременната медицина, което може значително да подобри качеството на живот на пациент с бъбречни проблеми. Но всеки човек е в състояние да помогне на тялото си да функционира нормално с правилна профилактика на бъбречните заболявания, а ако възникнат проблеми, спазвайки диета и правилен начин на живот.

myfamilydoctor.com

Главна информация

В нормално състояние бъбреците на всеки човек са склонни да функционират нормално. Понякога обаче тези органи не успяват да филтрират достатъчно количество както шлаки, така и течности. В резултат количеството на тези компоненти достига опасно високо ниво, което води до натрупването им в човешкото тяло. Това явление се нарича от специалистите бъбречна недостатъчност, т.е. състояние, при което способността на тези органи да обработват и / или отделят урина е частично или напълно загубена, което от своя страна провокира развитието на нарушения както на киселинно-алкалната, така и на водно-солевата система, както и осмотична хомеостаза. Оставянето на това състояние без необходимото внимание е изключително опасно, тъй като дългото отсъствие на лечение може да причини смъртта на пациента.
Хемодиализа- един от методите на лечение, който се използва широко както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност. Именно за този метод на лечение ще говорим с вас точно сега.

Хемодиализа - какво е това?

Терминът хемодиализа идва от двете думи " хемо" И " диализа“, което на гръцки означава „ кръв" И " разлагане, отделяне". Този термин се отнася до еферентния метод за пречистване на кръвта при остра и хронична бъбречна недостатъчност. Такова пречистване се извършва с помощта на специален апарат "изкуствен бъбрек". По време на прилагането му е възможно да се извлекат от тялото всички токсични компоненти, произтичащи от метаболизма. В допълнение, този метод ви позволява да възстановите различни нарушения както на водния, така и на електролитния баланс. Веднага отбелязваме, че специалистите често използват такъв метод на терапия като перитонеална диализа, която има свои собствени важни характеристики. Така например по време на хемодиализа кръвта се пречиства с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", но по време на перитонеална диализа кръвта се пречиства чрез промяна на специални разтвори в коремната кухина. Има и такова нещо като чревна диализа, която включва измиване на чревната лигавица със специални хипертонични разтвори.

Информация от историята

За първи път проблемите, свързани с пречистването на кръвта, започват да се обсъждат още в древността. В онези дни експертите бяха на мнение, че почти всички болести са резултат от смесване на различни телесни течности. В борбата срещу тях те използвали различни отвари и запарки, приготвени от лечебни растения и минерали. Този подход не даде желания резултат. В някои случаи пациентите се влошават още повече. Проблемът с пречистването на кръвта достига съвсем ново ниво едва в началото на 19 век. Това не е изненадващо, тъй като именно през този период учените успяха да разберат многобройните доста сложни процеси, протичащи в човешкото тяло. Първите основи на диализата са положени от шотландски учен Томас Греъм. Това се случи през 1854 г. Още 50 години по-късно е създаден първият апарат, с помощта на който е възможно да се извличат разтворени вещества от кръвта. Първият еферентен метод за пречистване на човешката кръв е извършен от лекар Георг Хаас. Това се случи през 1924 г. в Германия. Процедурата отне около половин час.

Устройство "изкуствен бъбрек"

Както вече казахме, този метод за пречистване на кръвта включва използването на апарат "изкуствен бъбрек". Работата му се основава на диализни методи, които позволяват извличането на компоненти с ниско молекулно тегло от кръвната плазма на пациента. Списъкът на тези компоненти може да включва както продукти на азотния метаболизъм под формата на пикочна киселина и урея, така и електролити под формата на калций, натрий, калий и др. Важна роля играят някои от принципите на ултрафилтрацията, които от своя страна спомагат за отстраняването на вода и токсични компоненти с по-високо молекулно тегло. Към днешна дата има огромен брой различни дизайни на това устройство. Въпреки това всички те имат една и съща верига и подобни съставни компоненти. Те се състоят основно от диализатор, устройство за перфузия, което има за цел да осигури движението на кръвта през диализатора, монитор, както и устройство за приготвяне и подаване на специален диализен разтвор към диализатора. Що се отнася до диализатора, той се счита за основата на целия апарат, чийто най-важен елемент е полупропускливата диализна мембрана. Именно тази мембрана ви позволява да разделите вътрешното пространство на диализатора на 2 части, едната от които е за кръв, а другата за разтвор. Ако говорим за разтвор на диализат, тогава неговият състав прилича на ултрафилтрата на кръвната плазма. Използва се изключително за възстановяване на уремични нарушения на киселинно-алкалния и солевия състав на кръвта.

Процедура - как се провежда?

По време на процедурата специалистът използва достъп за провеждане на кръв през самото устройство. Създаването на такъв достъп позволява малка хирургична интервенция. Има 2 вида достъп. В първия случай говорим за фистула, а именно за връзката на артерия с вена. Във втория случай се поставя стент, т.е. изкуствена тръба, използвана за свързване на артерия с вена. Още 7 дни след операцията се отбелязва своеобразно узряване на фистулата. Размерът му се увеличава, в резултат на което външният му вид започва да прилича на връв под кожата. Продължителността на процеса варира от 3 до 6 месеца. Веднага след като узряването на фистулата приключи, диализните игли незабавно се вкарват в нея. Ако говорим за стент, тогава е разрешено да го използвате вече от 2 до 6 седмици след присаждането му. Що се отнася до кръвоснабдяването, то се извършва чрез тръби с помощта на ролкова помпа. Към системата са свързани и устройства, с помощта на които е възможно да се проследи скоростта на кръвния поток, както и налягането. Оптималната скорост се счита от 300 до 450 ml/min. Също така е важно да се отбележи фактът, че използването както на стент, така и на фистула може значително да увеличи обема на кръвния поток през вената. В резултат на това вената става еластична и лесно се разтяга, което значително повишава ефективността на тази процедура.

Кой изпълнява?

Тази процедура се извършва най-добре в лечебно заведение под наблюдението на медицински персонал, но може да се извърши и у дома с помощта на партньор, който предварително е преминал специално обучение. Най-важното е да изплакнете и стерилизирате старателно устройството преди провеждане на хемодиализа. Процедурата е с продължителност от 5 до 6 часа. През цялото това време е необходимо внимателно да се следи пулса на пациента, кръвното му налягане, както и състоянието на съдовия достъп. Веднага след процедурата трябва да се постави стерилна превръзка върху мястото.

Как работи?

За процедурата се използва диализатор, както и специален филтър, предназначен за пречистване на кръвта. Първоначално кръвта постъпва в диализатора, където се пречиства от съществуващите токсини, след което вече пречистената кръв се връща обратно в тялото. Между другото, той се връща през други тръби.

Колко често е разрешена тази процедура?

Тази процедура в повечето случаи се извършва 3 пъти седмично. По време на провеждането му пациентът може както да спи, така и да говори, да чете, да гледа телевизия или да пише.

Материали и оборудване

Ето списък на материалите, необходими за една такава процедура:

• помпена станция;
• обратна осмоза за пречистване на вода;
• хемодиализатор ( самото устройство);
• Консумативи;
• стерилен комплект в лицето на тампони, кърпички, както и помощни инструменти;
• спринцовки за еднократна употреба;
• медицински везни;
• лекарства и спешна помощ;
• стол за местоположението на пациента;
• диализатор ( функционална единица на диализата, която включва полупропусклива мембрана);
• физиологичен разтвор;
• антисептични и асептични препарати;
• линия за пренасяне на кръвта на пациента от кръвния поток до диализатора и обратно;
• хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло;
• 2 полупрозрачни игли за пункция на артериовенозна съдова протеза;
• временни централни венозни катетри;
• бикарбонатен и ацетатен концентрат в специален съд.

Показания

Списъкът с основните показания за тази процедура може да включва:

• остра бъбречна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• алкохолна интоксикация;
• сериозни нарушения на електролитния състав на кръвта;
• предозиране на лекарства;
• перикардит ( сърдечна недостатъчност);
• отравяне с отрови, които са склонни да проникнат през хемодиализната мембрана;
• хиперхидратация, която застрашава живота на пациента и не се лекува с консервативни методи.

Струва си да се отбележи, че бъбречната недостатъчност се счита за основна индикация за диализа, тъй като в този случай тази процедура може да удължи живота на пациента. Освен това хемодиализата в този случай се счита за метод на поддържаща терапия.

Противопоказания

Съвременните експерти идентифицират абсолютни и относителни противопоказания за тази процедура.
Абсолютните противопоказания включват:

• цироза на черния дроб;
• различни лезии на мозъчните съдове;
• увреждане на кръвоносната система под формата на левкемия или анемия;
• сериозно увреждане на централната нервна система;
• възраст над 80 години;
• възраст над 70 години с диабет;
• злокачествени новообразувания;
• патология на белите дробове в стадия на обструкция;
• хроничен хепатит;
• патология на периферните съдове в стадия на декомпенсация;
• психични заболявания като епилепсия, психоза или шизофрения;
• наличието на склонност към наркомания, скитничество или алкохолизъм;
• исхемична болест на сърцето с предишен инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност.

Списъкът на относителните противопоказания е представен:

• заболявания, при които има повишен риск от масивно кървене с въвеждането на антикоагуланти ( язва на стомаха или дванадесетопръстника, миома на матката);
• активни форми на белодробна туберкулоза и други жизненоважни органи.

Възможни усложнения

Бъбреците играят важна роля във функционирането на много системи на човешкото тяло. Като се има предвид този факт, нарушението на тяхната работа причинява неизправност на функциите на много други системи и органи.
Що се отнася до пряко възможните усложнения на диализата, те са:

• артериална хипертония;
• анемия;
• увреждане на нервната система;
• заболявания на костите;
• перикардит;
• повишаване на общото количество калий в кръвта.

А сега повече за всяко от тези усложнения:

1. артериална хипертония: характеризиращ се с постоянно повишаване на кръвното налягане. Ако това състояние се забележи заедно с една от патологиите на бъбреците, тогава експертите препоръчват да се сведе до минимум употребата както на течна, така и на готварска сол. Продължителната липса на лечение на това състояние може да доведе до развитие както на инфаркт, така и на инсулт;

2. анемия: придружено от значително намаляване на общото ниво на еритроцитите ( червени кръвни телца) в кръвта. Но именно тези клетки, с помощта на хемоглобина, са склонни да пренасят кислород до тъканите. Основната причина, която провокира развитието на анемия по време на хемодиализа, се счита за липсата на еритропоетин, а именно хормонът, който се синтезира от здрави бъбреци, за да стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък. Анемията в този период може да се развие и на фона на голяма загуба на кръв или поради недостатъчен прием на желязо и витамини от пациента;

3. Увреждане на нервната система: в медицината това явление се нарича периферна невропатия, която е придружена от нарушение на чувствителността в областта както на стъпалата и краката, така и на ръцете. Има много причини за това, а именно захарен диабет, натрупване на голям брой отпадни продукти в организма, липса на витамини. НА 12 и др.;

4. Болести на костите: при пациенти с напреднал стадий на бъбречна недостатъчност има сериозна малабсорбция както на фосфор и калций, така и на различни витамини, което причинява развитието на бъбречна остеодистрофия. Това състояние се отнася до повишена чупливост на костите. В резултат на това всички тези промени водят до разрушаване на костната тъкан и всичко това, защото бъбреците вече не могат да трансформират витамина д във форма, която улеснява усвояването на калций. Ясен дисбаланс както на фосфор, така и на калций причинява тяхното отлагане в ставите, белите дробове, кръвоносните съдове, сърцето и кожата. Отлагането на тези вещества в кожата провокира развитието на възпалителни реакции и болезнени язви;

5. Перикардит: характеризиращ се с възпаление на перикарда, т.е. мембраната, която покрива сърцето. Това явление възниква поради натрупването на голямо количество течност около сърцето, което провокира значително намаляване на освобождаването на кръв и сърдечните контракции;

6. Повишаване на общото количество калий в кръвта: това състояние се нарича хиперкалиемия. Пациентите на диализа трябва да следват диета с ниско съдържание на калий. Редовното повишаване на нивото на този компонент може да провокира сърдечен арест.

Странични ефекти

Най-често странични ефекти като:

• повръщане;
• гадене;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• мускулни крампи;
• бронхоспазъм;
• болка в гърдите;
• болки в гърба;
• алергични реакции;
• объркване;
• увреждане на слуха.

Мерки за предотвратяване на развитието на усложнения

За да се предотврати развитието на определени усложнения, експертите препоръчват:

• стриктно спазвайте предписаната диета;
• спазвайте всички хигиенни правила;
• консумират допустимото количество течност;
• редовно приемайте предписани лекарства;
• незабавно информирайте лекаря за развитието на всякакви симптоми на усложнения;
• се подлагат на превантивни прегледи с лекар и вземат всички необходими тестове.

Диета при диализна терапия

В борбата с острата и хроничната бъбречна недостатъчност са важни както хемодиализата, така и специалното диетично хранене, което се предписва на всички пациенти без изключение. Правилно подбраната диета може значително да намали отпадъците, натрупани в кръвта поради жизнената дейност на тялото.
Диетолозите съветват такива пациенти на първо място внимателно да следят нивото на калий в организма. Не е тайна, че калият е минерал, който се намира както в млякото, така и в ядките, някои зеленчуци и плодове и шоколада. Прекомерното му количество или липса може да има пагубен ефект върху сърцето. При лечението на хемодиализа е необходимо да се консумира голямо количество протеин. Вашият избор трябва да бъде пилешко, постно говеждо, пуешко и заешко месо, тъй като животинските протеини са много по-добри от растителните. Както маслото, така и растителното масло могат да се добавят към храната в количество не повече от 20 g на ден. Количеството консумирана течност също трябва да бъде намалено до минимум, тъй като всяка течност има тенденция да се натрупва в тялото в големи количества, особено в случай на нарушения на бъбреците. Твърде много течност може да причини различни сърдечни проблеми, подуване и високо кръвно налягане. Няма да е излишно да се ограничите в продукти като ядки, мляко, сушен боб и сирене. Съставът на всички тези продукти включва фосфор, голямо количество от който провокира отстраняването на калций от костите. Без достатъчно калций костите никога няма да бъдат силни и здрави. Солта също трябва да се консумира в минимални количества, след което сте много жадни. Калоричното съдържание на дневната диета не трябва да надвишава 35 kcal на 1 kg телесно тегло.

лекарства

Пациентите, подложени на хемодиализа, изискват както специално диетично хранене, така и лекарства. Така например, често им се предписват мултивитамини и железни препарати, които помагат за попълване на компонентите, които са били загубени по време на тази процедура. За да се подобри синтеза на червени кръвни клетки, често се предписват специални хормони като тестостерон или еритропоетин. За отстраняване на прекомерни количества фосфати от тялото, лекарства като напр калциев ацетатИ карбонат. Ниските нива на калций в кръвта могат да бъдат повишени с помощта на специални форми на витамин IN , както и калциеви препарати. Често лекарствата се използват и за понижаване на кръвното налягане, което се наблюдава в 90% от случаите на 100.

Проблеми, които възникват

Редовните диализни процедури могат да спасят живота на пациентите, но дългите сесии често причиняват развитието на стресови състояния във всякакви житейски ситуации. Такива пациенти са особено притеснени от заплахата от загуба на независимост. Работата е там, че всички тези пациенти са почти изцяло зависими от медицинския персонал или членовете на домакинството си. Често те трябва да се откажат от работа или учене само защото трябва да отделят време за тази процедура поне 3 пъти седмично. В резултат на това техният ритъм на живот се променя напълно. Сега те трябва да следват определен график, който в никакъв случай не може да бъде избегнат. Също така е важно да се отбележи фактът, че редовните процедури много често променят външния вид на пациента, което също не остава незабелязано. Децата подложени на такова лечение много често изостават в развитието, което ги отличава от връстниците им. При юношите, поради такова лечение, самочувствието е значително намалено. Възрастните хора изобщо не могат да останат сами и да се преместят да живеят при близките си. Като цяло, психологически трудности възникват през цялото време. Предвид цялата тази информация е много важно както пациентът, така и неговите близки редовно да се консултират с психолог. Това е особено необходимо при очевидни поведенчески разстройства, продължителна депресия, както и проблеми, които са пряко свързани с физически ограничения или адаптиране към такъв ритъм на живот.

Диализни столове

Фотьойлите, предназначени за тази процедура, се подобряват все повече и повече всяка година. Това не е изненадващо, тъй като те трябва да осигурят на пациентите удобство и комфорт. Имайте предвид, че всички сегменти на такива столове са подвижни един спрямо друг, така че няма да е трудно да заемете удобна позиция преди процедурата.
Най-новите модели обикновено са оборудвани с контролен панел, така че позицията на стола може лесно да се променя по време на процедурата. Фотьойлите се характеризират както със стабилност, така и с лекота на движение. Височината на поставката за крачета също се регулира. Практически всички модели са оборудвани с висяща маса, на която можете да поставите книга или любимо списание. Прикрепената крушка ви позволява значително да подобрите условията за четене, тъй като осветява цялото манипулационно поле. Има и специален крачен педал, използван в спешни случаи за преместване на стола в хоризонтална позиция. За да изключите захранването на стола, не е необходимо да посягате към контакта. Достатъчно е да натиснете съществуващия ключ, който се намира под седалката.

Домашната хемодиализа може да замени бъбречната трансплантация

Канадски учени проведоха проучвания, по време на които стигнаха до извода, че домашната диализа, извършена за различни бъбречни патологии, може да замени трансплантацията на този орган, получен от починал донор. Основната характеристика на такова лечение се счита за това, че пациентът се подлага на процедурата от 6 до 8 часа, което значително надвишава продължителността на същата процедура в болница. Освен това у дома такива процедури могат да се извършват почти всяка вечер. Вече 12 години специалистите наблюдават своите пациенти. Всички те страдаха от различни патологии на бъбреците. Част от тях са били на домашно лечение, а другата част са били оперирани за бъбречна трансплантация. След това учените сравняват смъртността в двете групи. Изненадата им нямаше граници, тъй като се оказа, че домашната диализа е по-ефективна от стандартната процедура за трансплантация. Учените са убедени, че тази конкретна процедура може да се превърне в отлична алтернатива на трансплантацията за всички онези пациенти, за които трансплантацията на бъбрек е категорично противопоказана по една или друга причина.