Туберкулозният менингит заразен ли е или не? Какво е туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е заболяване, причинено от локализирането на Mycobacterium tuberculosis в менингите. Туберкулозният менингоенцефалит е сложно протичане на туберкулозен менингит. Туберкулозният менингит при деца се диагностицира по-често като основно заболяване, докато туберкулозният менингит при възрастни е усложнение на белодробната форма на туберкулоза.

Какво е туберкулозен менингит? Това е извънбелодробна форма на туберкулоза, която засяга мозъка. С други думи, туберкулозен менингит... За първи път е идентифициран през 1893 г. Доскоро се смяташе, че този вид заболяване преобладава при деца и юноши, но в момента честотата на заболеваемост между тази възрастова категория и възрастните е почти еднаква.

Туберкулозният менингоенцефалит се открива по-често при хора, заразени с HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност). Туберкулозният менингит, дължащ се на HIV инфекция, е изключително опасен.

Освен това рисковата група включва:

• отслабени деца със забавено развитие или възрастни с хипотония;
• наркомани, алкохолици и хора с други подобни зависимости;
• стари мъже;
• хора с други причини за отслабен имунитет.

В 90% от случаите на инфекция с туберкулозен менингит се диагностицира вторичният характер на патологията. Първичният фокус в 80 случая от 100 се намира в белите дробове. Ако основната причина за туберкулозен менингит не е установена, тогава той се нарича изолиран.

И така, какво е това: разпространението на Mycobacterium tuberculosis чрез кръвта в нервната система и структурите, близки до мозъка. Причинителят на заболяването са щамове на туберкулозни бацили (известни са общо 74 вида, но само няколко от тях засягат хората). Бактериите са силно устойчиви на външни фактори и способни на трансформация.

Как се предава туберкулозният менингит: по хранителен (фекално-орален) и въздушно-капков път. Щамът на говедата най-често засяга хората в селските райони и селскостопанските работници. Птичи - хора с имунна недостатъчност. Цялата популация е податлива на човешкия щам.

Кои лекари трябва да се свържете: фтизиатър, пулмолог, невролог, педиатър. Различните медицински грижи се дължат на това, което се случва вътре в тялото по време на туберкулозен менингит. Туберкулозата е проблем за фтизиатрите и пулмолозите, но невронните разстройства са проблем за невролозите, а понякога и за психиатрите.

Защо се развива болестта: прониквайки във всеки орган, пръчките причиняват "студено" възпаление, което прилича на гранули. Външно прилича на туберкули. Периодично се разпадат. Заболяването се развива, когато фагоцитите не могат да се справят с патогена. Менингитът засяга структурите и кръвоносните съдове на мозъка.

Има някои особености на заболяването при деца и възрастни. Туберкулозният менингит при деца и юноши като правило е първичен по природа и възниква на фона на генерализиране на инфекцията. В някои случаи това е следствие от туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. В ранна детска възраст заболяването протича изключително тежко. Това се дължи на слабостта на детския имунитет и ниската плътност на бариерата между кръвта и органните тъкани.

Слабостта на тялото на детето и максималната предразположеност към инфекция с опасни форми на туберкулоза, бързото им развитие, което често завършва със смъртта на детето, е основната причина, поради която педиатрите силно препоръчват ваксинация с BCG (BCG-M). Препоръчително е през първия месец от живота на детето да се постави ваксина, която създава резистентност към туберкулозата.

Въпреки тежестта и бързия прогрес на патологията, клиничната картина на заболяването е неясна. Децата често изпитват подуване на фонтанела. Те са по-податливи на образуване на течност в мозъка. Диагностичните резултати и методи са същите като при възрастни.

При възрастни началото на заболяването обикновено е гладко. В тази възрастова група менингитът с туберкулозна етиология обикновено се регистрира много по-рядко. Има вторичен характер.

Причината за туберкулозен менингит е проникването на патогена (бацил на Кох) в кортикалните структури на мозъка.

Какво провокира причината за туберкулозен менингит:

Патогенезата на заболяването възниква в органа, който е източник на туберкулоза, с кръвта микобактериите проникват в хороидните плексуси на пиа матер на мозъка. След това в гръбначномозъчната течност, която причинява лептоменингит. След това лезията се премества в основата на мозъка, наречен базиларен менингит. След това туберкулозната инфекция се разпространява в полукълбата, от тях до сивото вещество (менингоенцефалит).

Туберкулозен менингит на клетъчно ниво, какво е това: възпаление на серозна и фиброзна тъкан с образуване на израстъци, запушване или атрофия на мозъчните съдове, локално увреждане на сивото вещество, елементи на тъканно сливане и белези, образуване и стагнация на течност (обикновено в детството).

Туберкулозен менингит: симптомите в развитието му преминават през няколко етапа. Симптомите на туберкулозния менингит зависят от степента на разпространение и развитието на заболяването.

Както бе споменато по-горе, менингитът при туберкулоза се развива постепенно, прониквайки във все по-дълбоки слоеве на мозъка. В рамките на който, въз основа на механизма на развитие на менингит, се разграничават три клинични форми на заболяването: базиларен тип, менингоенцефалит, спинален тип.

Първият тип се развива постепенно. Първият етап може да продължи до четири седмици. На втория етап се появяват анорексия и повръщане. С напредването на заболяването функционирането на зрителния и слуховия анализатор се нарушава. Има страбизъм, увиснали клепачи и асиметрия на лицето. До края на периода се формират булбарни нарушения. Предстои третият етап.

Менингоенцефалитът се появява, като правило, в третия стадий на развитие на менингит. Настъпва бързо потискане на всички функции и системи на тялото. Отбелязват се спазми, парализа, ускорен и неравномерен сърдечен ритъм и рани от залежаване.

Засягането на гръбначния мозък е рядко. Проявява се като болка, обхващаща като обръч. В по-късните етапи е устойчив дори на наркотични болкоуспокояващи. Нарушава се отделителната функция, възникват смущения при уриниране и дефекация.

Състоянието на умиране се характеризира с треска (41-42 градуса) или, обратно, хипотермия (35 градуса), тахикардия (160-200 удара в минута), аритмия, проблеми с дишането (синдром на Cheyne-Stokes). Това състояние се проявява на 21-35 дни от хода на заболяването без лечение или с неправилно избран режим на лечение.

Диагностиката се извършва съвместно от фтизиатър и невролог. Важно е да се отдели патологията от подобни заболявания, класически менингит, и да се разграничи специфичният тип заболяване. Трудността на диагнозата се състои в неспецифичността на симптомите. Основният метод е лумбалната пункция.

При менингоенцефалит всички показатели са по-изразени, но броят на клетките, напротив, е по-малък. При гръбначния тип патология течността има жълт оттенък, промените са слабо изразени. За диференциране на диагнозата се извършва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на главата.

Диагностиката, извършена през първите 10-15 дни от момента на заразяването, се счита за навременна. Следва късното диагностициране. Но поради трудността да се открие заболяването навреме, това се случва само в 20-25% от случаите.

Клиничните признаци, които позволяват да се подозира процесът, са предишна туберкулоза, тежка интоксикация, дисфункция на тазовите органи (проблеми с уринирането и изхождането), плосък, обърнат корем (последствие от мускулни спазми), нарушения на съзнанието и други последствия от потискане на централната нервна система, главоболие, мигрена, замаяност, кървене от носа (понякога), други клинични симптоми, променена гръбначномозъчна течност.

По време на диагнозата се изследва цялото тяло, идентифицира се възможна първична форма на туберкулоза и се съставя пълна картина на съществуващата патология. Оценява се състоянието на лимфните възли, рентгенова снимка на белите дробове за милиарния тип заболяване, ултразвуково изследване на черния дроб и далака (при менингит те са увеличени). Хориоидалната туберкулоза може да се открие от дъното на окото. Туберкулиновият тест обикновено е отрицателен.

За да се елиминира туберкулозен менингит, се предписва лечение с противотуберкулозни лекарства от първа линия (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид).

Първоначално е показано интравенозно приложение, след това перорално приложение. Класическият режим на лечение включва:

При спиналния тип лекарствата се прилагат директно в субарахноидалното пространство. В напреднал стадий на заболяването терапията се допълва от прием на стероидни хормони.

Режимът на лечение се избира индивидуално в зависимост от възрастта на пациента и естеството на заболяването. При липса на средства от основната група те се заменят с второстепенни. Например вместо стрептомицин - канамицин за деца и виомицин за възрастни. Вместо Етамбутол и Рифампицин - Пара-аминосалицилова киселина (ПАС), Етионамид, Протионамид.

По време на лечението е показан щадящ режим. Първите няколко месеца са строго почивка на легло. След това ви е позволено да ставате и да ходите. Ефективността на терапията се следи чрез лабораторно изследване на гръбначномозъчната течност.

Важно е да се спазват основните принципи на лечение на туберкулозен менингит (систематичност, почивка, комплексност). От петия месец на терапията е показано включването на лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

Лечението на менингит при деца се допълва от приема на преднизолон (противовъзпалително лекарство) в доза от 0,5 mg на килограм тегло веднъж дневно. Приема се през първите три месеца от лечението. В същото време се въвеждат имуномодулатори и витаминни комплекси. За намаляване на интоксикацията (включително от противотуберкулозни лекарства) - диуретици.

След основния курс на лечение е показан престой в санаториум, след завръщане от който пациентът се наблюдава в болницата още няколко месеца. Първо му се определя първа счетоводна група, след това втора и трета, след което се освобождава напълно.

В допълнение към лечението и наблюдението от фтизиатър е показан курс на рехабилитация от офталмолог, логопед (ако е необходимо) и невролог. Услугите за социална и психологическа помощ играят важна роля.

След отстраняване на проблема пациентът трябва да се подлага на рутинна диагностика всяка година. През първите три години е показано редовно превантивно лечение (два пъти годишно в продължение на два месеца), насочено към предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Последиците от туберкулозен менингит включват:

При навременно и адекватно лечение положителният резултат се диагностицира при 95% от пациентите. При късно откриване на заболяването и продължително започване на терапията прогнозата е по-неблагоприятна и рискът от развитие на последствия от заболяването е по-висок.

Като част от превенцията на развитието на заболяването е необходимо да се подлагат на годишен преглед за туберкулоза (Mantoux, Diaskintest, флуорография, рентгеново изследване, кръвен тест), а децата трябва да получават навременни ваксини срещу туберкулозна инфекция (BCG). Важно е своевременно да се подберат рисковите групи и да се изолират заразените.

Разпространението на туберкулозата се влияе от фактори като социално-икономически условия, ниво и качество на живот, процент на мигранти, затворници, бездомни хора и други групи от населението в неравностойно положение.

Според статистиката мъжката част от населението е по-податлива на туберкулоза. Случаите на инфекция в тази социално-демографска група се срещат 3,2 пъти по-често, а патологията прогресира 2,5 пъти по-бързо. Пиковите инфекции настъпват на възраст между 20-40 години. Максималната концентрация на хора, заразени с бацила на Кох, се наблюдава в местата за лишаване от свобода, въпреки напредващите диагностични и лечебни мерки там.

В момента се разработват нови разработки на специфична ваксина срещу менингит, причинен от туберкулозен бацил. Изследваният щам е H37Rv. Изследването се основава на хипотезата, че микобактериите отделят вещества, които чрез свързване с определени рецептори провокират и ускоряват процеса на увреждане на мозъка. Извършва се работа за изследване на устойчивостта на бактериите към лекарства и идентифициране на естеството на вирулентността.

Тази ваксина отговаря и на друга диагностика - кръвен тест за имунни ензими (вместо тест Манту). Това изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, както и да предскажете реакцията на тялото към новата ваксина.

При избора на методи за лечение (лекарства) успешно се използват иновативни бързи тестове на базата на бактериофаги. Това ви позволява точно и бързо да изберете правилното лекарство.

Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Вероятността да развиете туберкулоза е близо до нула.

  Но не забравяйте да се грижите за тялото си и да се подлагате на редовни медицински прегледи и няма да се страхувате от никаква болест!
  Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Има защо да се замислим.

  Невъзможно е да се каже със сигурност, че имате туберкулоза, но има такава възможност, ако това не е така, значи нещо определено не е наред със здравето ви. Препоръчваме незабавно да се подложите на медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Спешно се свържете със специалист!

  Вероятността да сте засегнати е много висока, но не е възможно да се постави диагноза от разстояние. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 17

   1 .

   Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

2. Задача 2 от 17

   2 .

   Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?

3. Задача 3 от 17

   3 .

   Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?

4. Задача 4 от 17

   4 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

5. Задача 5 от 17

   5 .

   Някой от вашите роднини или членове на семейството имал ли е туберкулоза?

6. Задача 6 от 17

   6 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

7. Задача 7 от 17

   7 .

   Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?

8. Задача 8 от 17

   8 .

   На колко години си?

9. Задача 9 от 17

   9 .

   какъв пол си

Менингитът е сериозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Проявява се както самостоятелно, така и на фона на други инфекциозни заболявания.

Никой не е имунизиран от менингит, но данните показват, че децата под 5 години, младите хора на възраст от 16 до 25 години и възрастните хора над 55 години са изложени на риск. Менингитът протича най-тежко при децата и може да доведе до необратими последици, а в някои случаи и до смърт. Болестта засяга мозъка, така че ако не се лекува правилно, човекът остава инвалид. Най-често новородените страдат от тежки последствия, при възрастни менингитът не е толкова остър и се лекува бързо.

В зависимост от причинителите на менингита, той може да бъде бактериален, гъбичен или вирусен. Най-сложната форма на заболяването е бактериалният менингит. Според вида на възпалителния процес се разграничават гноен и серозен менингит. Серозният менингит се разделя на два вида: първичен и вторичен. Първичната форма на менингит възниква поради нисък имунитет и инфекция от различни ентеровируси. Вторичната форма на заболяването възниква след прекарани инфекциозни заболявания: морбили, паротит, варицела и др.

Туберкулозният менингит се причинява от туберкулозен бацил. Преди това това заболяване не се лекува и човекът умира. Съвременната медицина може да излекува туберкулозния менингит, но само 15-25% от всички случаи са фатални. Криптококовият менингит е форма на гъбичен менингит. Процесът на възпаление на главния и гръбначния мозък се причинява от гъбата криптокок. Енцефалитен менингит - този вид заболяване започва, когато в тялото навлезе енцефалитна инфекция. Предава се чрез ухапване от кърлеж или чрез пиене на сурово мляко от заразено животно.

Причини за менингит

Основната причина за менингит са вируси или бактерии, които проникват в меките мембрани на главния и гръбначния мозък. При възрастни бактериалният менингит най-често се причинява от стрептококови и менингококови бактерии. Ако са в носната кухина или гърлото, заболяването не се развива, но в случай на инфекция на кръвта и цереброспиналната течност, меките тъкани на мозъка, те провокират менингит.

Други видове бактерии също са идентифицирани като причинители на менингит. Това е стрептокок от група В, който често засяга новородени, заразени по време или след раждане. Бактериите Listeria monocytogenes могат да причинят менингит при бебета и възрастни хора. След претърпяно инфекциозно заболяване човек може да развие менингит, тъй като имунитетът му е отслабен и не може да устои на бактериите. Хората с и са особено податливи на това заболяване. Различни наранявания на главата могат да причинят менингит.

Начини на предаване на менингит

Належащият въпрос сред пациентите е дали менингитът се предава по въздушно-капков път, както повечето инфекциозни заболявания. Отговорът на този въпрос зависи от причината за заболяването. Така че, ако менингитът се развие в резултат на вътрешни процеси, протичащи в мозъка, той не е заразен за другите и не се предава. В случай, че заболяването е провокирано от проникването на патогенен микроорганизъм в мембраната на мозъка, менингитът се предава по въздушно-капков път.

Характерно е, че менингитът се предава от човек на човек не само по традиционния начин при заразяване с инфекциозни заболявания. В допълнение към въздушните капчици, можете да се заразите с менингит чрез храна или всеки контакт с носител на болестта. В този случай начините за заразяване с такова заболяване като менингит са разнообразни: кихане, кашляне, целуване, споделяне на съдове и домакински предмети, дълго време в една и съща стая с болен човек.

Можете да предотвратите предаването на менингит на здрав човек, като стриктно спазвате правилата за превенция на инфекциозни заболявания и лична хигиена. Това може да включва: носене на медицинска маска на многолюдни места по време на огнища на болестта, избягване на продължително излагане на обществени места. Това също задължително включва пълно прекратяване на контакта с носителя на инфекцията за периода на неговото лечение.

Въпреки това, ако все пак се заразите с болестта, важно е да знаете, че самолечението няма да донесе облекчение, а само ще допринесе за развитието на усложнения. За да се отървете бързо от болестта менингит, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. С квалифицирана диагноза и правилно лечение тя ще се оттегли безвъзвратно.

Симптоми на менингит

Симптомите на менингит се развиват бързо и лесно се откриват веднага. Температурата се повишава рязко до 40 градуса, появяват се болки в мускулите и ставите, наблюдава се обща слабост и летаргия. Сред характерните симптоми на менингит при възрастни са образуването на обрив, хрема и възпалено гърло, както при настинка, пневмония, нарушения на стомашно-чревния тракт и нарушаване на работата на слюнчените жлези.

Един от най-изразените и често срещани признаци на менингит е силно главоболие, което се разпространява в цялата област. Болката нараства и не може да се толерира. След това се появяват гадене и силно повръщане. Пациентът не понася звукови и светлинни стимули.

Симптомите на менингит се проявяват при всички пациенти в различна степен. По правило те изпитват силно напрежение в мускулите на врата. Човек изпитва силна болка, когато наклони главата си към гърдите си и изправи краката си в коленете. За облекчаване на симптомите пациентът лежи в определена поза. Човекът лежи настрани, силно хвърляйки главата си назад, притискайки ръцете си към гърдите си и сгъвайки краката си в коленете и ги притискайки към стомаха си.

Симптомите на менингит при деца са същите като при възрастни, но може да има допълнителни признаци на заболяването. Сред тях са: диария и регургитация на храна, сънливост, апатия и слабост, постоянен плач и загуба на апетит, подуване в областта на фонтанела. Менингитът се развива бързо, при първите признаци не трябва да се колебаете и незабавно да отидете в болницата. Инкубационният период на заболяването е от 2 до 10 дни. Симптомите на менингит са много подобни на обикновения менингит. Скоростта на развитие на болестта зависи от нивото на имунитета на детето: колкото по-ниско е, толкова по-бързо се отразява на тялото.

Един ден след появата на първите симптоми състоянието на човека става критично. Пациентът може да изпадне в делириум, да се появи апатия, сънливост и раздразнителност. Започва подуване на тъканите на менингите, което възпрепятства притока на кръв към органите и тъканите, както при инсулт. При ненавременна помощ човекът изпада в кома и бързо умира.

Асептичен менингит

Асептичният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, провокирано в човешкото тяло, най-често от вирусен патоген. Това заболяване може да се развие при пациенти от всички възрастови категории.

Обикновено заболяване като асептичен менингит се диагностицира и лекува доста бързо. Въпреки това, за навременна диагностика на заболяването е необходимо да се знаят и разбират причините за заболяването и признаците на неговото проявление. Точно това ще обсъдим в тази статия.

Причини за развитието на болестта

Основната причина за асептичен менингит в човешкото тяло е микроорганизмът причинител. В този случай причинителят на заболяването е вирус (ентеровирус).

Вирусът навлиза в човешкото тяло по традиционен, въздушно-капков или хранителен път чрез контакт с носител. След това, прониквайки през тъканите на стомашно-чревния тракт или горните дихателни пътища и палатинните сливици в кръвта, ентеровирусите се разпространяват в тялото. Когато защитната реакция на организма е отслабена, патогените, транспортирани от кръвоносната система, проникват в мембраните на главния или гръбначния мозък и провокират развитието на заболяването.

Както бе споменато по-горе, ентеровирусите са причината за заболяването в повечето случаи. Що се отнася до причините, които в допълнение към вирусните микроорганизми водят до асептичен менингит, тогава, според естеството на техния произход, те могат да бъдат разделени на две категории: инфекциозни и неинфекциозни.

Що се отнася до неинфекциозните причини за заболяването, те включват предишни наранявания или заболявания, в резултат на които може да се развие асептичен менингит. Те включват: инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, тумори, сътресения и наранявания, излагане на химиотерапия.

Характеристика на асептичния тип заболяване е по-специално, че бактериите и вирусите, които са провокирали заболяването, са изключително трудни за идентифициране с помощта на конвенционални методи. Това представлява известна трудност, но не е непреодолима задача. По-скоро, напротив, тя стеснява кръга от възможни заболявания за диагностика.

Признаци на асептичен менингит

Симптомите на заболяване като асептичен менингит се появяват доста ясно и са първият постоянен сигнал, че е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Изключително важно е да запомните, че такова опасно и изпълнено с последствия заболяване трябва да се лекува в ранните етапи. И за това трябва да реагирате своевременно на признаците, проявени от болестта.

На първо място, трябва да обърнете внимание на общите здравословни показатели. Обикновено те са обект на следните промени:

• значително и бързо повишаване на температурата;
• състояние на треска, втрисане;
• пулсиращо главоболие.

По-специфичните симптоми, характерни за други видове менингит, с асептична форма, се появяват доста слабо и се развиват бавно. Но въпреки това тяхното присъствие може да бъде проследено.

Основният симптом за развитието на всяка форма на менингит е менингеалният синдром. Проявява се, когато пациентът, който е положен по гръб, не може да наклони главата си към гърдите си, без да огъне коленете си. Освен това огъването на краката става неконтролируемо.

Опасността от този вид заболяване се крие именно във факта, че специфични признаци на менингит се появяват 4-5 дни след началото на заболяването, което може да доведе до сериозни последици. Следователно, при наличие на висока температура, лек менингеален синдром, главоболие и треска, не трябва да чакате допълнително симптоматично потвърждение.

Бактериален менингит

Бактериалният менингит е инфекциозно заболяване, изразяващо се в възпаление на тъканите на гръбначния и главния мозък и провокирано в организма от бактерии от групата на стрептококите. Разпространението на това заболяване е доста незначително, но болестта може лесно да се предава от човек на човек и да причини епидемии сред населението.

Този тип заболяване има свои собствени характеристики на поява (причини), симптоми и методи на лечение, които се различават от другите форми на менингит. Точно това ще бъде обсъдено в тази статия.

В допълнение към генетичната предразположеност на някои хора към развитие на менингит, има и причини, поради които това заболяване може да засегне тялото на всеки пациент. Те включват здравословното състояние и възрастта на пациента, както и външни патогени.

Бактериалният менингит, както всяка друга форма на това заболяване, се провокира в човешкото тяло, когато в него проникне патогенен микроорганизъм. В случая на формата на заболяването, разгледана в тази статия, ролята на такъв патоген се играе от вредни бактерии от стрептококова група.

Бактериалният менингит, както всяко инфекциозно заболяване, се предава по традиционен, въздушно-капков или хранителен път. Това обикновено се случва при контакт с носител на инфекцията чрез ръкостискане, целувка, кихане или обща посуда и домакински предмети, което естествено предполага необходимостта от стриктно спазване на правилата за лична хигиена.

Проникването на стрептококови бактерии в тялото не прекратява процеса на инфекция и развитие на заболяването. Освен това, след предаване на инфекцията, има два варианта за развитие на събитията: менингит и неговото отсъствие.

Факт е, че за развитието на болестта са необходими подходящи условия. При менингита това е: отслабен имунитет и пропусната реакция на организма. Само с такива допълнителни фактори вредните бактерии, които причиняват заболяването, проникват в кръвта и се транспортират до мозъка. Следователно, ако имате хронични заболявания, лоши навици или сте подложени на курс на терапия, която влияе негативно на имунната система, шансът да получите менингит се увеличава значително. Това обяснява и високата чувствителност на по-младите пациенти към заболяването.

Амебен (енцефалитен) менингит

Амебният или енцефалитният менингит е опасно възпаление на мембраните на мозъка, което се провокира от малки свободно живеещи амеби, често за дълъг период от време, живеещи в човешкото тяло.

Това заболяване обикновено засяга по-млади пациенти, като излага на риск деца, юноши и възрастни под 30 години. Енцефалитният менингит има различни причини за развитие, симптоми и признаци на проявление, както и методи на лечение и последствия от други форми на заболяването. Подробно обсъждане на всеки от тези фактори ще бъде предоставено в тази статия.

При отслабена защитна реакция на тялото вредните микроорганизми лесно проникват в кръвта и след това, транспортирани през кръвоносната система, достигат до централната нервна система, а именно до лигавицата на мозъка. След това започва да се развива амебният менингит и се появяват първите признаци на заболяването.

Гноен менингит

Гнойният менингит е инфекциозно възпаление на мембраните на мозъка, придружено от образуване и освобождаване на гнойни маси. Това заболяване може да се появи при пациенти, принадлежащи към всяка възрастова категория. Гноен менингит често се среща при деца.

За да разберете как да се справите с това заболяване, трябва да знаете и да можете да идентифицирате неговите симптоми. Описаната форма на заболяването има свои собствени характеристики на проявление, причини за развитие и методи на лечение. Това са тези, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Причините за заболяване като гноен менингит са проникването на патогенни микроорганизми в мембраните на мозъка. Причинителите в тази ситуация обикновено са вредни бактерии. Те включват стрептококи, пневмококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и други патогенни микроорганизми. Най-често стафилококите участват в развитието на заболяването, поради което този менингит често се нарича стафилококов.

Що се отнася до това как се предава гноен менингит, има няколко етапа. Навлизането на патогенния микроорганизъм в човешкото тяло най-често става по традиционния въздушно-капков или хранителен път.

Заразяването може да стане при всеки контакт с носител на инфекцията. Кашлянето или кихането, ръкостискането или споделянето на общи предмети от домакинството е достатъчно, за да се пренесат вредни бактерии.

След това, прониквайки през тъканите на горните дихателни пътища или стомаха, вредните бактерии навлизат в кръвта. А причинителят на менингита достига до мембраните на мозъка по хематогенен път, транспортиран от кръвоносната система. След това, след навлизане в тъканите на мембраните на мозъка, започва развитието на болестта.

Специална характеристика на това заболяване е, че неговото развитие и дори проникването на бактерии в самата кръв е възможно само при отслабена имунна система. Тогава болестта протича бързо и безпрепятствено. Този факт обяснява и защо болестта толкова често засяга детския организъм, чийто имунитет все още не е напълно изграден.

Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е възпаление на менингите, което възниква като вторично заболяване след туберкулоза. Тази форма на заболяването е доста рядка и в повечето случаи се среща при хора с или които са се възстановили от туберкулоза.

Причината за заболяване като туберкулозен менингит е разпространението на вредни патогени от огнището на възпаление в дихателната система към мозъка. Както бе споменато по-горе, най-често този вид заболяване е вторично, на фона на развитието на туберкулоза. Основният причинител и на двете заболявания са киселинноустойчивите бактерии или, с други думи, туберкулозните микробактерии.

Туберкулозният менингит се предава, както и самата туберкулоза, по въздушно-капков път или храна чрез контакт с носител на инфекцията. В случай на разпространение на това заболяване, хора, животни и дори птици могат да бъдат носители на опасни туберкулозни микробактерии.

Характерно е също, че когато вредните микроорганизми попаднат в тялото на здрав човек, чиято имунна система функционира правилно, туберкулозните бактерии почти винаги се унищожават. Следователно условията, необходими за пълното развитие на болестта, включват отслабен имунитет и ниска степен на защитна реакция на организма. Именно слабо развитата имунна система е причината за появата на туберкулозен менингит при децата.

На първо място, когато попадне в дихателната система, заболяването се локализира там. След това, прониквайки в кръвта, туберкулозните микробактерии се транспортират от кръвоносната система до менингите. От този момент започва развитието на вторично заболяване, наречено туберкулозен менингит.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, което се отключва от навлизането на болестотворния вирус в човешкото тяло. Това заболяване може да засегне доста големи групи пациенти по отношение на възрастовите категории и е доста опасно. Вирусният менингит се среща най-често при деца.

Това заболяване е една от най-лечимите форми на менингит, но крие и своите опасности. За да разберете ясно всички характеристики и влошаване на това заболяване, трябва да знаете особеностите на неговото проявление, причините за неговото развитие, както и характеристиките на неговия курс и лечение.

Основната причина за това заболяване, както беше споменато по-горе, е вирус, който причинява заболяване в тялото на детето. Този провокатор навлиза в тялото на детето, както при всяка друга инфекциозна болест, по въздушно-капков път или храна чрез контакт с носител на инфекцията.

Характеристика на по-нататъшното развитие на заболяването е, че при нормално функциониране на имунната система този вирус може да не предизвика сериозни смущения и дори да бъде унищожен. Ето защо вирусният менингит толкова често засяга децата. Имунитетът на тялото на детето не е напълно развит и не може да се справи с вируса на това заболяване.

Благодарение на тези състояния причинителят на менингита прониква в кръвта и по кръвоносните съдове достига до централната нервна система. След като достигне мозъка, вирусът насърчава развитието на възпаление на неговите мембрани.

серозен менингит

Серозният менингит е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с проява на серозен възпалителен процес в тъканите на мембраната на главния и гръбначния мозък. Децата в предучилищна и училищна възраст са най-податливи на това заболяване, поради което въпросът как се проявява серозният менингит при децата е от значение за всички родители.

Това заболяване е опасно и се разпространява изключително бързо от човек на човек. Ето защо всеки възрастен трябва да знае и разбира какво може да провокира менингит, какви са симптомите на неговото проявление и характеристиките на протичането му, както и методите на лечение.

Причината за серозния менингит е проникването на микроорганизма, който причинява заболяването, в човешкото тяло. Такива микроорганизми могат да бъдат вируси, бактерии или гъбички. Въпреки това, поради факта, че в повече от 80% от случаите заболяването се провокира от вируси, често се нарича, особено когато се проявява при деца, като серозен вирусен менингит.

Най-често това заболяване възниква поради навлизането на ентеровируси в тялото. Това обяснява и факта, че серозният менингит често се появява като вторично заболяване като едно от вирусните заболявания (морбили, сифилис, СПИН и др.).

Установено е, че проникването на ентеровирус в тялото на детето може да стане по два основни начина: по въздушен и воден път. Въздушно-капковото предаване на инфекцията от носител на здрав човек е традиционният път за заболявания от този вид. При всеки контакт с болен човек (без значение с дете или възрастен), вирусът на заболяването навлиза в тялото на детето: прегръдки, кашляне, кихане, целувки, общи съдове, домакински предмети (играчки).

Що се отнася до водния път на предаване на болестта, в този случай говорим за високото съдържание на вредни микроорганизми във водоемите през лятото. Това обяснява периодичните епидемии от болести през топлия сезон.

Влизайки в тялото на дете с все още слаба имунна система, вирусът на заболяването лесно прониква през кожата и лигавиците в кръвта. След това, транспортиран от кръвообращението, патогенът достига мембраната на мозъка. И след това започва развитието на серозен менингит.

Инфекциозен менингит

Инфекциозният менингит е опасно възпалително заболяване, което засяга тъканите на гръбначния и главния мозък. Като първично инфекциозно заболяване менингитът се провокира от различни микроорганизми, което обяснява разнообразието в протичането на заболяването, проявата на симптомите и лечението.

Този вид заболяване може лесно да се предава от човек на човек и може да засегне еднакво пациенти от различни възрасти и двата пола. Инфекциозният менингит има свои собствени характеристики на поява (причини), симптоми и методи на лечение, които са различни от другите форми на менингит. Точно това ще бъде обсъдено в тази статия.

Основната причина, поради която заболяване като инфекциозен менингит се развива в човешкото тяло, е проникването на причинителя на микроорганизма в него. Освен това ролята на такъв патоген в този случай може да се играе от вредни вируси, бактерии или дори гъбички.

Инфекциозният менингит, както всяко заболяване от този тип, се предава по традиционен, въздушно-капков или хранителен път. Това обикновено се случва при контакт с носител на инфекцията чрез ръкостискане, целувка, кихане или обща посуда и домакински предмети, което естествено предполага необходимостта от стриктно спазване на правилата за лична хигиена. В това отношение начините за предаване на инфекцията на заболяване, наречено менингит, на друго лице не се различават много от другите заболявания.

Особеността на развитието на заболяването е, че инфекциозният процес не се ограничава само до факта на проникване на патогенни микроорганизми в тялото. Освен това, при нормално функциониране на защитната система на организма, менингитът може да не се появи.

Криптококов менингит

Криптококов менингит (криптококоза) е възпалително заболяване, което засяга мембраните на мозъка и има гъбичен характер на развитие. Това заболяване няма възрастови граници при засягане на пациентите, поради което е еднакво опасно за всички възрастови групи пациенти.

За навременна диагностика и лечение, както и за предотвратяване на развитието на болестта, си струва да знаете и разберете причините, симптомите и характеристиките на болестта. Описание на всички описани параметри можете да намерите в тази статия.

Както бе споменато по-горе, криптококовият менингит има гъбичен характер на развитие. И следователно, подобно на други инфекциозни заболявания, причината за появата на това заболяване в тялото на пациента е патогенният микроорганизъм. В този случай гъбички.

Проникването на патогенния микроорганизъм в тъканта на мозъчната мембрана става по стандартния за това заболяване начин. Гъбичките попадат по повърхността на сливиците и горните дихателни пътища по въздушно-капков път или с храна. След това, при намалено функциониране на защитните системи на организма, патогенът навлиза в кръвта и благодарение на добре функциониращата кръвоносна система се премества в мозъчната тъкан.

Отличителна черта на появата на криптококоза е, че като самостоятелно заболяване е изключително рядко. Всички заболявания на нервната система на тялото, които имат гъбичен характер на развитие, обикновено се развиват при хора, които вече са претърпели заболявания, които са отслабили имунитета им, включително тези с хемобластоза, захарен диабет, СПИН и злокачествени тумори. Заболяване като криптококоза е доста често срещан случай след продължителна терапия с антибактериални, кортикостероидни и имуносупресивни лекарства.

Симптоми на развитие на болестта

Симптомите на заболяване като криптококоза са изключително трудни за идентифициране. Това се обяснява с паралелното или последващо развитие на менингит след друго заболяване. Ето защо, за да се наблюдава допълнително развиващо се заболяване, се препоръчва периодично да се провежда диагностика за възпаление на менингите по време на основното заболяване.

Симптомите на заболяване като криптококов менингит могат да бъдат разделени на две категории: общи инфекциозни и специфични менингеални. В същото време признаците, общи за всички инфекциозни заболявания, могат лесно да се изгубят на фона на основното заболяване, което не може да се каже за специфични.

Общите инфекциозни признаци на този тип менингит обикновено са хронични. Те включват:

• повишаване на температурата с няколко нива (до 37,8-38 ° C);
• състояние на треска.

На фона на постоянно повишена, макар и леко телесна температура, могат да се развият заболявания на дихателните пътища, ушите и устната кухина. Следователно, продължителна промяна в телесната температура трябва да служи като сигнал, че менингитът се развива в тялото. В комбинация със специфични признаци на заболяването може да се получи солидна основа за предварителна диагноза.

Що се отнася до специфичните симптоми на заболяването, те включват обичайните признаци на увреждане на мозъка. Техният списък включва:

• интензивно пулсиращо главоболие;
• световъртеж;
• гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
• фотофобия и чувствителност към звук;
• болезненост на мускулите на врата;

Основният симптом, показващ развитието на менингит в тялото на пациента, е менингеалният синдром. Неговото проявление е, че краката на пациента неволно ще се огънат в коленете, ако той наклони главата си към гърдите, когато заеме хоризонтално положение.

Менингит при кърмачета

Това заболяване е доста рядко при новородени. Честотата на менингит при кърмачета варира от 0,02% до 0,2% в зависимост от теглото на новороденото и здравословното му състояние.

Изключително важно е родителите на бебето да знаят причините за заболяването, да могат да разпознават неговите симптоми и да разбират характеристиките на лечението, за да знаят как да се държат, ако бебето развие менингит. Всички горепосочени проблеми ще бъдат описани в тази статия.

Симптоми на менингит при новородени

Има набор от признаци за развитие на заболяването, които могат да се появят както при бебета, така и при възрастни пациенти. Въпреки това, поради факта, че новороденото дете не може да покаже или да говори за това, което боли, в този случай си струва да се обърне внимание на по-голям набор от фактори. И така, симптомите на заболяване като менингит при бебе ще се проявят, както следва:

• значително повишаване на температурата;
• състояние на треска, втрисане;
• конвулсии и потрепвания;
• уголемяване и пулсация на фонтанела;
• диария;
• гадене и обилно повръщане;
• намален или пълна липса на апетит;
• състояние на обща слабост на тялото.

Признаците на менингит при кърмачета също се отразяват в поведението на детето. Новородено бебе, поради силно главоболие поради възпаление, е много развълнувано, неспокойно и състоянието на раздразнение се заменя със сънливост. Опитен родител ще може да забележи, че комплексът от признаци на болестта, изброени по-горе, може да бъде присъщ на всяко заболяване с инфекциозен характер. Ето защо, за да се диагностицира точно заболяването, има специфични признаци на заболяването.

Менингеален синдром

Менингеалният синдром е основният специфичен симптом, който определя наличието на възпалително заболяване менингит в менингите. Особеността на неговото проявление е, че ако се опитате да наклоните главата на пациента към гърдите, докато той е в хоризонтално положение, краката му ще се огънат неконтролируемо в коленете. Този тест е подходящ както за деца, така и за възрастни.

Симптомите на Lesage

Поради факта, че при новородени деца симптомите на заболяване като менингит са много леки, за да се потвърдят подозренията, се извършва изследване на фонтанелата (неслети кости на черепа). Когато възникне менингит, тази област се възпалява и пулсира.

Знакът на Лесаж се нарича още позата на сочещото куче. Същността му се състои в това, че когато бебето се държи под мишниците, то неволно придърпва краката си към корема и хвърля главата си назад.

причини

Инфекцията на новородено дете обикновено се случва по начин, който е станал традиционен за този вид заболяване. Говорим за предаване на патогени по въздушно-капков път от носител на инфекцията, който може да бъде възрастни или малки деца.

Лечение на менингит

Доста лесно е да се определи менингит, но диагнозата трябва да бъде потвърдена от лекар. Тъй като болестта се развива бързо, не можете да се колебаете нито за минута. Лечението на менингит се извършва само под наблюдението на лекари в болницата, не може да се лекува у дома. За потвърждаване на заболяването, както и за определяне на причинителя, пациентът се подлага на спинална пункция. Ако се консултирате с лекар навреме, менингитът се лекува добре и не причинява усложнения. Лечението на менингит включва няколко лекарства и ваксини за елиминиране на патогена:

• Основното лечение на менингит е антибиотичната терапия. При първите симптоми на заболяването незабавно се използват широкоспектърни антибиотици от групата на пеницилините, цефалоспорините и макролидите. За незабавно елиминиране на патогена се предписват лекарства с широк спектър на действие. Резултатите от анализа на цереброспиналната течност няма да бъдат готови веднага и е почти невъзможно да се определи причинителят на менингит в кръвен тест. Антибиотиците се прилагат на пациента интравенозно, а при тежки форми на заболяването лекарствата могат да се инжектират в гръбначния канал. Продължителността на курса на антибактериално лечение се определя от лекаря, но пациентът ще получава лекарство най-малко една седмица след стабилизиране на нормалната температура.
• Диуретиците могат да се използват за лечение на менингит. Когато се използват диуретици, течността се инжектира едновременно в тялото на пациента. Диуретиците насърчават силното измиване на калций от тялото, така че на пациента се предписва витаминен комплекс.
• При менингит се използва детоксикираща терапия. Необходимо е да се намалят симптомите на интоксикация. На пациента се прилага интравенозно физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства.

Продължителността на лечението на менингит е различна и зависи от степента на развитие на заболяването и състоянието на пациента. При децата това заболяване може да причини различни усложнения, при възрастни се лекува бързо и без последствия. След завършване на терапията в болницата е необходимо да продължите лечението у дома и да укрепите имунната система. Пациентът може да възстанови здравето си в рамките на една година, така че не винаги е възможно да се върне на работа или училище.

Профилактика на менингит

Мерките за предотвратяване на менингит включват преди всичко задължителна ваксинация. Ваксинацията ще помогне да се предотврати развитието на много заболявания, които водят до менингит. Ваксинациите трябва да се правят на деца в ранна възраст. Ваксините срещу бактериален и вирусен менингит включват ваксинации срещу Haemophilus influenzae тип B, срещу инфекции, причиняващи пневмония и други заболявания. Ваксинация трябва да се извършва при деца на възраст от 2 месеца до 5 години, както и деца над 5 години, които страдат от тежки заболявания. Преди изобретяването на ваксината бактериите се смятаха за най-честата причина за бактериален менингит, но ваксинацията успя да се пребори с него.

Менингококовата ваксина може да предпази от основните бактерии, причиняващи менингит. Трябва да се направи за дете на възраст 11-12 години. Този тип ваксинация трябва да се прави на студенти, живеещи в общежития, военни новобранци, пациенти с имунна недостатъчност, както и туристи и работници, пътуващи до страни, където може да избухне епидемия от менингит, например африкански страни. Необходимо е да се извърши задължителна ваксинация срещу други инфекциозни заболявания: и др.

Други мерки за предотвратяване на менингит включват поддържане на лична хигиена и чистота:

• избягване на контакт с хора с менингит;
• след контакт със заразено лице е необходимо да се получи превантивен курс на лечение;
• носете медицинска маска за еднократна употреба по време на епидемии от грип и други инфекциозни заболявания;
• измивайте ръцете си преди хранене, след транспорт и обществени места, използвайте антибактериални средства;
• не пийте сурова вода, третирайте зеленчуци и плодове с вряла вода, варете мляко;
• избягвайте плуване в застояли водни тела;
• укрепване на имунитета на детето от ранна възраст.

Последици от заболяването

Менингитът е опасен, защото ненавременното или неправилно лечение може да доведе до сериозни усложнения, които ще продължат много години. Освен това няма значение на каква възраст е претърпяна болестта. Последици след менингит се срещат както при възрастни, така и при деца.

При по-възрастни пациенти списъкът, описващ усложненията след менингит, включва: редовно главоболие, намален слух, значително зрително увреждане, епилептични припадъци и много други нарушения във функционирането на тялото, които могат да преследват пациента от няколко месеца до няколко години.

Що се отнася до последствията от менингит за деца, в този случай ситуацията е още по-опасна. Ако заболяването се появи през първите години от живота на детето, вероятността от смърт е много висока. Ако болестта е била успешно победена, тогава тя може да причини умствена изостаналост, нарушаване на основните функции на мозъка и цялата нервна система на тялото на детето.

Освен това заплахата от смърт от болестта съществува не само за децата. За да отговорим на въпроса дали е възможно да умрем от менингит, нека поговорим за едно от най-сериозните му усложнения. Говорим за .

Това усложнение е по-често при по-млади пациенти, но е често срещано и при възрастни. Когато възникне това усложнение на инфекциозния менингит, кръвното налягане и сърдечната честота на пациента започват да се променят рязко, задухът се увеличава и се развива белодробен оток. Резултатът от този процес е парализа на дихателните пътища. Не е трудно да се отгатне какви са последствията след такова усложнение на менингита - смъртта на пациента.

Друго усложнение, наречено инфекциозно-токсичен шок води до същите последствия. Без да се свържете с лекар при първите прояви на заболяването, не можете да се справите с усложненията на заболяването.

Ако говорим за общия списък, последствията от менингита засягат здравето на мъжете, жените и децата. Това показва спешната необходимост от правилно лечение и правилна рехабилитация след заболяване.

Най-честите последици от менингита включват: нарушение на нервната система, психични разстройства, епилепсия, воднянка (прекомерно натрупване на течност в мозъка), хормонална дисфункция и други. Това заболяване, дори по време на лечение, може да има отрицателен ефект върху тялото. Когато се прилагат лекарствата, кръвното налягане намалява значително, функционирането на пикочната система се влошава и калцият се измива от костите.

Важно е да знаете и винаги да помните, че навременната диагноза и правилното лечение могат да спасят не само здравето на пациента, но и живота му. Ето защо, за да избегнете последствия, които представляват реална заплаха за живота, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар.

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на меките, арахноидните мембрани и по-малко на твърдата мембрана, възникваща при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Туберкулоза на централната нервна система, туберкулозен менингит - най-тежката форма на извънбелодробна туберкулоза, се среща във всяка възраст, но 8-10 пъти по-често при малки деца. Повечето случаи на тази патология се наблюдават през първите 2 години от инфекцията с MBT.

Патогенеза

В патогенезата на туберкулозния менингит важна роля играе сенсибилизацията на тялото, което води до нарушаване на кръвно-мозъчната бариера под въздействието на различни неспецифични фактори, които намаляват защитните реакции:

• наранявания, особено на главата;
• хипотермия;
• хиперинсолация;
• вирусни заболявания;
• невроинфекции.

Освен това трябва да се има предвид, че инфекцията "пробива" в нервната система, когато съдовата бариера е нарушена в определено хиперергично състояние на съдовете, когато са създадени необходимите имунобиологични условия за това: контакт с пациент с туберкулоза, тежки материално-битови условия, тежки интеркурентни заболявания; при деца - ранна възраст, липса на BCG ваксинация; при възрастни - алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция и др.

Има няколко теории за патогенезата на туберкулозния менингит:

• хематогенен;
• ликворогенен;
• лимфогенен;
• контакт

Повечето учени се придържат хематогенно-ликворогенна теорияпоява на туберкулозен менингит. Според тази теория развитието на менингит протича на два етапа.

Първи етап, хематогенен, протича на фона на обща бактериемия. МТБ, при състояния на хиперсенсибилизация и понижени защитни сили на организма при първична дисеминирана туберкулоза, прониква през кръвно-мозъчната бариера; в този случай са засегнати хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка.

Втори етап, ликворогенен, придружено от проникване на MTB от хороидните плексуси в цереброспиналната течност; по-нататък по хода на цереброспиналната течност до основата на мозъка, където се установяват в областта от хиазмата на зрителния тракт до продълговатия мозък и съседните части на малкия мозък. Развива се специфично възпаление на меките мозъчни обвивки в основата на мозъка – базиларен менингит.

M. V. Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В този случай MBT от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.

Освен това, когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

В по-голямата част от случаите ТМ се развива при пациенти с белодробна или извънбелодробна туберкулоза от всякаква форма и в различни фази на процеса . При малки деца възпалението на менингите може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен туберкулозен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. Въпреки това, при 15% от пациентите менингитът може да възникне при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи („изолиран“ първичен менингит). Ранната диагностика на туберкулозния менингит определя успеха на лечението.

Туберкулозата на централната нервна система се проявява в увреждане на мозъка и неговите мембрани, което е следствие от хематогенна дисеминация както при първична, така и при вторична туберкулоза. Туберкулозното възпаление на менингите се локализира, като правило, в основата на мозъка. Черупките придобиват зеленикаво-жълтеникав вид на желе с отделни сивкави туберкули по повърхността. Микроскопското изследване разкрива възпалителни инфилтрати в стените на малките съдове, състоящи се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Могат да се появят типични туберкулозни грануломи и инфилтрати със специфичен характер. Инфилтратите също могат да претърпят сиренеста некроза.

Разпространението на възпалението в съседните тъкани и развитието на деструктивен васкулит води до появата на огнища на омекване на мозъчното вещество. В по-късните периоди се откриват сраствания на менингите и в резултат на това хидроцефалия.

Първоначално възпалителният процес се локализира в основата на мозъка зад оптичната хиазма, включвайки инфундибулума, мастоидното тяло, квадригеминалната област и церебралните педункулуми.

Pia mater става мътна, желатинова и полупрозрачна. По протежение на обонятелните пътища, близо до оптичната хиазма, на долната повърхност на челните лобове на мозъка и в силвиевите фисури се виждат обриви от малки туберкулозни туберкули. Вентрикулите на мозъка са пълни с бистра или леко мътна течност. При засягане на Силвиевата фисура често в процеса се включва средната мозъчна артерия, преминаваща през нея. Може да се развие некроза на съдовата стена или тромбоза, което води до исхемия на определена област на мозъка и необратими последици. При туберкулозен менингит винаги се откриват промени в хипоталамо-хипофизната област, като се засягат фундусът и прилежащата област на третата камера. Тази локализация води до увреждане на многобройните вегетативни центрове, разположени тук. Впоследствие се добавят дисфункции на черепномозъчните нерви - зрителен, окуломоторен, трохлеарен, абдуценсен, тригеминален, лицев. С напредването на процеса във възпалителния процес се включват мостът и продълговатият мозък, появяват се нарушения на черепномозъчните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от парализа на вазомоторния и дихателния център, които се намират в продълговатия мозък.

Клинична картина

Има три основни форми:

• базален менингит (увреждане на пиа матер в основата на мозъка);
• менингоенцефалит;
• цереброспинален лептопахименингит.

По време на туберкулозния менингит има три периода:

• предупредителен;
• период на дразнене на централната нервна система;
• период на пареза и парализа.

Продромален периодпродължава 1-3 седмици (при деца обикновено 7 дни). По това време възникват недостатъчно типични и непоследователни симптоми, които не позволяват навременна диагноза. Заболяването се развива постепенно. Продромният период се характеризира с периодични главоболия, апатия, летаргия, сънливост през деня, редуващи се с възбудимост (безпокойство, настроение), загуба на апетит, ниска телесна температура. В края на продромалния период се появява повръщане, което не е свързано с приема на храна и тенденция за задържане на изпражненията. През този период на заболяването се отбелязва брадикардия.

По време на периода на дразнене на централната нервна система- 8-15-ти ден от заболяването (дразнене на централната нервна система) - всички изброени симптоми се увеличават по интензитет, особено главоболието, което става постоянно (в челото и задната част на главата), и повръщане. Повръщането е постоянен и много ранен симптом. Характерното за туберкулозен менингит повръщане се характеризира като фонтан. Намаленият апетит води до пълна анорексия, което води до бърза и драматична загуба на телесно тегло. Телесната температура достига високи стойности - 38-39 °C. Добавят се симптоми на дразнене на менингите - схванат врат, положителни симптоми на Керниг, Брудзински, чиято интензивност нараства към края на втората седмица от заболяването. В резултат на дразнене на нервната система се появяват хиперестезия на анализаторите, фотофобия, тактилна свръхчувствителност и повишено дразнене на слуха. Коремните рефлекси обикновено изчезват, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени или повишени. Вегетативните нарушения се изразяват в тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, червен дермографизъм и петна на Trousseau. В същото време се отбелязват лезии на черепните нерви: най-често - окуломоторни, абдуценсни, лицеви, което се разкрива под формата на увиснали клепачи, страбизъм, изглаждане на назолабиалната гънка, анизокория. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хороидеята. Увреждането на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. В края на втория период, който продължава приблизително една седмица, пациентът е в характерна поза - легнал настрани с изтеглени до корема крака и отметната назад глава. Появяват се признаци на объркване, пациентът е негативен и силно потиснат. Туберкулозният менингит е серозен менингит.

Съставът на цереброспиналната течност се променя: налягането му се повишава поради нарастваща хидроцефалия до 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (обикновено 50-150 mm воден стълб), той е прозрачен, безцветен и може да бъде опалесциращ. Съдържанието на протеин се повишава до 0,8-1,5 g/l и по-високо (обикновено 0,15-0,33 g/l) главно поради глобулини (глобулиновите реакции на Pandey и Nonne-Apelt са рязко положителни) и изпада в фибриновата мрежа на цереброспиналната течност в форма на пясъчен часовник 12-24 часа след вземане на пробата. След центрофугиране на епруветката се прави петно ​​от утайката върху стъклото и се оцветява с Ziehl-Neelsen. Това прави възможно откриването на MBT. Плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml (обикновено 3-5-8, при малки деца - до 15 на 1 µl), има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко - неутрофилно-лимфоцитен в ранните етапи на диагностика. С увеличаване на продължителността на заболяването цитозата става постоянно лимфоцитна. Трябва да се отбележи, че броят на клетките в цереброспиналната течност може периодично да достигне голям брой от 1000-2000, което може да усложни диференциалната диагноза. Нивото на глюкозата е намалено до 1,5-1,6 mmol/l (нормално 2,2-2,8 mmol/l), хлоридите - до 100 mmol/l (нормално 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се откриват в 10-20 % от пациентите, използващи проста бактериоскопия и култура. При менингоенцефалит и спинален менингит съставът на цереброспиналната течност се променя още повече.

Терминален период на пареза и парализасъщо продължава около седмица (15-24-ия ден от заболяването) и се характеризира с признаци на менингоенцефалит: пълна загуба на съзнание, конвулсии, централна (спастична) пареза и парализа на крайниците. Тахикардия, нарушение на дихателния ритъм на Cheyne-Stokes, терморегулацията е нарушена - хипертермия до 41 ° C или рязък спад на температурата под нормата. Развива се кахексия и се появяват рани от залежаване. Следва смъртта в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Спинална форма на менингите относително рядък. По време на този процес настъпват възпалителни промени от мембраните на мозъка към мембраните на гръбначния мозък, като всички те се проявяват на фона на менингоенцефалит. Менингеалните симптоми са придружени от радикуларни нарушения, парапареза, блокиране на пътищата на цереброспиналната течност с протеиново-клетъчна дисоциация (много високи нива на протеин с умерена цитоза). Протичането на заболяването е продължително и е възможен неблагоприятен изход.

При кръвни тестове за туберкулозен менингит се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на ESR до 25-50 mm / h, умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, лимфоцитопения, моноцитоза и Наблюдава се липса на еозинофили. Туберкулиновите тестове обикновено са отрицателни.

Развитието на туберкулозен менингит при дете, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, се проявява главно през първите 3-9 месеца от инфекцията с MTB. Най-трудните проблеми при диагностицирането на тази форма на туберкулоза възникват, когато менингитът е първата клинична проява на туберкулозата и няма информация за контакт с пациента и няма данни за туберкулинова диагностика. Наличието на белег за ваксинация на рамото от ваксинация BCG при раждане не позволява на лекарите да мислят за възможността за туберкулозен характер на заболяването. И това е грешка. Според градската детска болница за туберкулоза през последните 10-12 години сред болните от туберкулозен менингит 60% от децата са били ваксинирани с BCG ваксина.

Малките деца се характеризират с кратък (3 дни) продромален период, остро начало на заболяването; в първите дни на заболяването се появяват конвулсии и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система, менингеалните симптоми са леки и има няма брадикардия. Има увеличаване на изхожданията до 3-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане наподобява диспепсия. Фонтанела е напрегната и изпъкнала и няма ексикоза. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога има само леко повишаване на телесната температура, сънливост и изпъкване на фонтанела. Прогнозата може да бъде неблагоприятна, ако не се извърши спинална пункция и лечението не започне навреме.

Диференциална диагнозас менингит с друга етиология

(бактериални, вирусни, гъбични), енцефалит, полиомиелит, абсцес и мозъчен тумор и други заболявания, които имат подобни клинични симптоми, трябва да се основават на показателите на цереброспиналната течност, наличието на MBT в него, наличието на други локализации на туберкулоза (необходими са рентгенови снимки на белите дробове и томограми на медиастинума), контакт с болни от туберкулоза, остро или постепенно начало на заболяването, характер на хода на заболяването, епидемична обстановка. Провеждането на туберкулинова диагностика и серологични тестове, PCR, тестове за кръв и цереброспинална течност могат да потвърдят факта на инфекцията и активността на туберкулозната инфекция.

Диагнозата на туберкулозния менингит трябва да бъде много бърза, не по-късно от 10-ия ден от заболяването от първото повръщане, което се появява още в продромалния период. Навременното лечение с противотуберкулозни лекарства е високоефективно, без последствия.

В ситуации, когато диагностицирането на менингит е трудно, когато туберкулозната етиология на заболяването не може да бъде доказана, но не е отстранена при диагностични изследвания, трябва незабавно да се започне терапия с трите основни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и диференциалната диагноза трябва да продължи на този фон.

Лечение

Химиотерапия. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва да бъде изчерпателно и да се провежда в специализирани институции. През първите 24-28 седмици лечението трябва да се проведе в болница, след това в продължение на 12 седмици в санаториум. Използвайте 4 химиотерапевтични лекарства по време на 6 месец, след това - 2 туберкулостатици до края на основния курс на фона на патогенетична терапия.

Дехидратиращата терапия при менингеална туберкулоза е по-умерена, отколкото при други менингити. Предписват се диуретици: лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, в тежки случаи - манитол (интравенозно 15% разтвор в размер на 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло), 25% разтвор на магнезиев сулфат - интрамускулно за 5 - 10 дни; интравенозно се прилага 20-40% разтвор на глюкоза, 10-20 ml, след 1-2 дни, общо 6-8 инжекции; разтоварващи лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания. Показана е и детоксикационна терапия - въвеждането на реополиглюкин, желатинол, физиологични разтвори под контрола на диурезата.

Прогнозата на туберкулозния менингит при деца под 3-годишна възраст обикновено е по-малко благоприятна, отколкото при по-възрастните възрастови групи. Колкото по-късно се диагностицира този труден процес преди началото на специфичното лечение, толкова по-малка е вероятността за пълно възстановяване. Едно от честите и опасни усложнения на туберкулозния менингит е хидроцефалията.

Смъртта на такива пациенти настъпва в 20-100% от случаите, в зависимост от етапа на процеса. При липса на ефект от консервативната терапия и персистиращи нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, корекцията на хидроцефалията може да се извърши чрез операции за шунтиране на цереброспиналната течност, когато с помощта на постоянно имплантиране на специални дренажни системи излишната цереброспинална течност от вентрикулите или субарахноидните пространства се отстранява в екстракраниалните серозни кухини или в кръвния поток.

Тези операции осигуряват стабилна корекция на циркулацията на цереброспиналната течност в 80-95% от случаите. Под наше наблюдение бяха две деца с туберкулозен менингит, на които беше извършена ликворна шунтова операция при лечение на хидроцефалия с благоприятен клиничен ефект. В някои случаи това може да спаси живота на пациента, но използването на тези интервенции трябва да бъде ограничено поради риска от генерализиране на инфекцията. Туберкулостатичната терапия след операция трябва да продължи поне 18 месеца.

След оздравяване детето се наблюдава в противотуберкулозен диспансер до 18-годишна възраст и не му се правят профилактични ваксинации.

Туберкулозният менингит е предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на менингите (меки, арахноидни и по-рядко твърди), възникващи при пациенти с различни форми на туберкулоза на други органи.

Изображение на възпален мозък (разрез) поради менингит

Причини за туберкулозен менингит

Рискови фактори за развитие на заболяването са: възраст (намалява имунната защита на организма), сезонност (боледуват по-често през пролетта и есента), съпътстващи инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма.

Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в резултат на повишена чувствителност на мозъчните съдове, мембрани, хороидни плексуси, в резултат на въздействието на горните състояния.

Симптоми на туберкулозен менингит

По-често заболяването започва постепенно, но се срещат и остро прогресиращи случаи (обикновено при деца).
Заболяването започва с неразположение, главоболие, периодична треска (не по-висока от 38), влошаване на настроението при децата. През първата седмица се появява летаргия, намален апетит, постоянно главоболие и треска.

След това главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, повишена възбудимост, тревожност, загуба на тегло и запек. Появява се пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв.

Характерни: брадикардия (забавен сърдечен ритъм - под 60 удара в минута), аритмия (нарушения на сърдечния ритъм), фотофобия.

Появяват се промени в очите: неврити (възпаления) на зрителните нерви, туберкулозни туберкули, които се наблюдават от фтизиатър).

След 2 седмици, ако не се започне лечение, температурата се повишава до 40, главоболието продължава, появява се принудителна поза, появяват се затъмнения. Има: парализа, пареза (нарушена двигателна активност на крайниците, лицето), конвулсии, суха кожа, тахикардия (учестен пулс - повече от 80 в минута), кахексия (загуба на тегло).

След 3-5 седмици без лечение настъпва смърт в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Най-честата форма на туберкулозен менингит е - базален туберкулозен менингит. Тази форма се характеризира с изразени церебрални менингеални симптоми (клинични признаци на дразнене на менингите, проявява се като схванат врат - невъзможност за привеждане на брадичката към гърдите и други неврологични симптоми), нарушена черепна инервация и сухожилни рефлекси (мускулна контракция в отговор на бързи разтягане или механично дразнене на сухожилията, например при удар с неврологичен чук).

Най-тежката форма е туберкулозен менингоенцефалит. Има церебрални (повръщане, объркване, главоболие) и менингеални симптоми, огнищни (в зависимост от увреждането на една или друга част на мозъка, например: нестабилна походка, парализа на крайниците и др.), както и нарушения на черепна инервация, хидроцефалия.

Среща се рядко туберкулозен лептопахименингит. Характеризира се с постепенно, асимптоматично начало.

При поява на горните симптоми е необходимо спешно болнично лечение. Времето зависи от формата и тежестта на процеса. Лечението може да продължи до шест месеца или повече.

Тестове за съмнение за туберкулозен менингит

Общият кръвен тест показва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лимфопения и изместване на левкоцитната формула вляво.

Основният метод за диагностициране на туберкулозен менингит е изследването на цереброспиналната течност след спинална пункция. Броят на клетките е увеличен (плеоцитоза), преобладават лимфоцитите. Нивото на протеин също се повишава, съставът се променя към увеличаване на глобулините. Реакциите на Pandey и Nonne-Appelt бяха положителни. Биохимично изследване разкрива намаляване на нивата на глюкозата. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, може да опалесцира, в по-тежки случаи е жълтеникава, при престояване в епруветка се образува деликатен фибринов филм.

Спинална пункция

Култивират се за Mycobacterium tuberculosis, като при този вид изследване се откриват в 15% от случаите. Извършва се и PCR - откриват се до 26% от случаите. Методът ELISA може да открие антитела срещу Mycobacterium tuberculosis.

Напоследък се използват компютърна томография на мозъка и ядрено-магнитен резонанс. Също така е необходимо цялостно изследване на белите дробове (рентгенови лъчи, CT, MRI) и други органи, за да се изключи съпътстваща патология. Туберкулозният менингит рядко се открива като единствената лезия на туберкулозния процес. В момента преобладават смесените инфекции: туберкулоза и гъбички, туберкулоза и херпес и др.

Заболяването се диференцира от менингит от друго естество.

Лечение на туберкулозен менингит

Лечението се извършва само стационарно, ако се появят горните симптоми, пациентът се хоспитализира. Лечението е дългосрочно: от година или повече.

Основни лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Лечението се провежда по същите схеми като всяка форма на туберкулоза.

Симптоматично лечение: антиоксиданти, антихипоксанти, ноотропи - цинаризин, ноотропил (подобрява мозъчния кръвоток). За предотвратяване на мозъчен оток се предписва диуретик (диакарб, лазикс). Детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).

Хранене при туберкулозен менингит

Необходима е диета с високо съдържание на протеини: месо, риба, млечни продукти, мляко. Ограничете приема на течности до един литър на ден. Ограничете количеството готварска сол.

Лечение с народни средства

При тази патология е по-добре да се ограничите до предписанията на лекуващия лекар, за да не възникнат тежки, нелечими последствия.

Рехабилитация след лечение

Рехабилитацията зависи от тежестта на процеса. Включва тренировъчна терапия, възстановителен масаж и евентуално спа лечение.

Усложнения на туберкулозен менингит

Усложнения като: блокиране на оттока на цереброспиналната течност, хидроцефалия (заболяване, характеризиращо се с натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка), хемипареза (парализа на мускулите на едната половина на тялото), замъглено зрение и понякога дори пълна загуба на зрение. При гръбначната форма са възможни парези на крайниците и нарушения на тазовите органи.

Прогноза

При навременното търсене на медицинска помощ и лечение повечето пациенти постигат пълно възстановяване. Смърт в 1% от случаите при късно лечение и лечение, особено при менингоенцефалитна форма.

Профилактика на туберкулозен менингит

При деца това заболяване може да възникне след контакт с бактериално освобождаване (по-рядко при възрастни). Също така при деца, които не са били ваксинирани с BCG или при липса на следваксинален белег, които не са получили химиопрофилактика след откриване на промяна в туберкулиновата реакция, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

Фтизиатър Л. А. Кулешова

Въведение

Патогенеза и патоморфология

Клинични проявления

Диагностика, диференциална диагноза

Лечение и рехабилитация

Туберкулозата на менингите или туберкулозният менингит е най-тежката форма на туберкулоза. Забележително постижение на медицината на ХХ век. се превърна в успешно лечение на туберкулозен менингит, който преди употребата на стрептомицин беше абсолютно фатално заболяване.

В предантибактериалния период туберкулозният менингит е бил предимно детска болест. Делът му сред децата, които за първи път се разболяват от туберкулоза, достига 26–37%. В момента при деца с новодиагностицирана туберкулоза е 0,86%, при възрастни - 0,13%, а общата честота на туберкулозен менингит през 1997–2001 г. възлиза на 0,05–0,02 на 100 хил. население.

Намаляването на заболеваемостта от туберкулозен менингит у нас е постигнато благодарение на прилагането на БЦЖ ваксинация и реваксинация при деца и юноши, химиопрофилактика при рискови за туберкулоза лица и успеха на химиотерапията при всички форми на туберкулоза при деца и възрастни.

В момента туберкулозният менингит засяга предимно малки деца, които не са ваксинирани с BCG, от семейни контакти и от асоциални семейства. При възрастни туберкулозният менингит най-често засяга тези, които водят асоциален начин на живот, мигрантите и пациентите с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза. При същите тези категории пациенти се отбелязва най-тежкият курс и най-лошите резултати.

Туберкулозният менингит днес, както и в миналото, е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. Навременното му откриване (в рамките на 10 дни) се наблюдава само при 25 - 30% от пациентите. Често туберкулозният менингит създава големи трудности при диагностицирането, особено при лица с неясна локализация на туберкулозата в други органи. В допълнение, късният достъп до лекар, атипичният курс на менингит, комбинацията му с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза и наличието на лекарствена резистентност на микобактериите водят до намаляване на ефективността на лечението. Следователно подобряването на методите за диагностика и лечение на туберкулозен менингит и подобряването на противотуберкулозната работа като цяло остават спешни задачи за фтизиатрия.

Патогенеза

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първична дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидни плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектират се предимно меките менинги в основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.

Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля към мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

Лимфогенният път на инфекция на менингите се среща при 17,4% от пациентите. В този случай Mycobacterium tuberculosis от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.

В патогенезата на туберкулозния менингит значение имат климатичните и метеорологични фактори, времето на годината, прекарани инфекции, физическа и психическа травма, слънчева светлина, близък и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.