Зашиване на нерв. Латински език и основи на медицинската терминология: Учебник
Инервацията на ръката се осъществява главно от три нерва: среден, лакътен и радиален и в по-малка степен мускулно-кожен, който осигурява чувствителност към кожата на издигането на палеца.
Рядко се среща - 0,3%. Всъщност нараняванията на цифровите нерви, разположени на метакарпуса, особено при обширни и комбинирани наранявания, се наблюдават почти постоянно, но не се отразяват в диагнозата.
На фиг. 125 е показана диаграма на локализацията на рани на ръцете, най-често усложнени от увреждане на нервите. Разпознаването на увреждане на нервите при случайни рани на ръката се основава на сравнение на местоположението на раната и топографията на нервите на ръката. Двигателните и сетивните нарушения с пълно увреждане на нервите се появяват веднага, но не се разпознават поради непълно изследване. Травмите на нервите на нивото на пръстите и средата на метакарпуса не причиняват двигателни нарушения, но чувствителността и трофиката са значително засегнати. Раните в основата на дланта, обърнати към палеца, се усложняват от увреждане на клона на средния нерв с последваща парализа на мускулите на издигането на палеца и I-II лумбрикалните мускули.
Увреждането на медианния и лакътния нерв на нивото на китката причинява типични двигателни, сетивни и трофични нарушения (изпотяване, промени в цвета на кожата, температура и др.).
Ориз. 125. Локализация на рани на ръцете, най-често придружени от увреждане на нерв (а); диаграма на нервния шев (b).
Увреждането на повърхностните клонове на радиалния нерв и дорзалния клон на улнарния нерв в долната трета на предмишницата също води до сензорни и трофични нарушения според зоната на инервация.
Диагнозата на увреждане на нервите често се поставя само след седмици и месеци след нараняването (K. A. Grigorovich, 1969), когато необратимостта на двигателните и сетивните нарушения става очевидна. След това електродиагностиката и електромиографията, изследването на биопотенциалите и други индиректни методи помагат за изясняване на диагнозата.
Данните от неврологичния преглед играят важна роля при диагностицирането и при оценката на хода и регенерацията на нервите на пръстите и ръката. За пълна и точна картина на чувствителността на ръката и пръстите се препоръчва изследване на тактилна, дискриминационна чувствителност, стереогноза и нинхидринов тест. След разпознаване или подозрение за увреждане на нерва е необходимо да се шинира ръката и да се изпрати жертвата в хирургичния отдел, където има условия за първично лечение и зашиване на нерва.
Нервен шев
Необходимостта от зашиване на увреден дигитален нерв не подлежи на обсъждане, тъй като при нарушена кожна чувствителност на пръстите функционалната способност на ръката рязко се намалява. В този случай трябва да се ръководите от разпоредбата, че зашиването на нерв е неспешна операция.
При първоначалното лечение на рана на пръста е показан първичен епиневрален шев в случаите, когато хирургът установи, че е възможно да се извърши реконструктивна операция и да се зашие раната. При замърсени рани на пръстите или наличие на кожни дефекти, когато няма условия за първичен шев, се използва шев на отложен нерв.
Зашиването на нервите на ръката и пръстите не е трудно, тъй като общите и правилните дигитални нерви не са толкова тънки, колкото се очаква. Зашиването на дигиталния нерв също е технически осъществимо на средната фаланга. Краищата му обикновено не се разминават и един или два епиневрални конци са достатъчни за свързване (фиг. 125, b). Според данните на Bennell, продължителността на регенерацията на цифровия нерв, зашит на нивото на проксималната фаланга, е приблизително 85 дни, на нивото на дланта - НО дни.
Техника за зашиване на нерв
Операцията за зашиване на нервите на ръката се извършва в болнични условия, под анестезия или вътрекостна анестезия от хирург с опит в хирургията на ръката. При лечение на рана за намиране на краищата понякога е необходимо раната да се разшири по протежение на увредения нерв. При изолиране на нервния ствол всички манипулации на хирурга трябва да са атравматични; Недопустими са хващане на нерва с пинсети, продължително въздействие, дърпане, отделяне и пр. При откриване на двата края на увредения нерв те се хващат от мека тъкан или епиневриум.
При прилагане на шев се използват атравматични игли и шев през епиневриума. След като поставите шев върху увредения нерв от едната, по-достъпна страна, краищата на нишките се хващат в скоба и се използват като „държачи“ при прилагане на последващи шевове от противоположната страна на нерва. В този случай е много важно да не позволявате на нервните сегменти да се въртят един спрямо друг и да не предизвикват огъване на сноповете, а да ги противопоставят един на друг, докато се докоснат. Всяка празнина между сноповете е изпълнена с хематом и белег, което предотвратява покълването на новообразуваните аксони. Броят на шевовете трябва да е достатъчен, за да се осигури плътен контакт между фасцикулите и епиневрията. Тази техника прави ненужно обвиването на зоната на нервния шев с различни тъкани и материали, които причиняват образуването на по-груби белези.
Ако се усети напрежение на нерва при завързване на конците, ръката се поставя в позиция, която го елиминира. Правилното лечение на пациента след операцията е от голямо значение, по-специално почивка на легло, повдигната позиция на ръката за 5-7 дни. Последващото комплексно лечение се състои от излагане на физикални фактори (токове D'Arsonval, йонофореза, UHF, масаж, електрическа мускулна стимулация, лечебна гимнастика и имобилизация, лекарства).
Възстановяването на функциите на ръката след увреждане на медианния и лакътния нерв в карпалния тунел настъпва не по-рано от шест месеца и често не е пълно. Първо се възстановява усещането за допир, след това разграничителната чувствителност - способността да се прави разлика между докосването на две точки едновременно. За възстановяване на работоспособността на жертвата най-важното е способността за разпознаване на заснети обекти без контрол на зрението - „тактилен гнозис“, който според повечето автори не се възстановява напълно.
Проучване на дългосрочните резултати от зашиване на нервите на ръката и пръстите показва, че само 57% от жертвите нямат болка, една трета от пациентите изпитват студенина на пръстите и парестезия; Още по-често се наблюдават изразени трофични нарушения в различна степен.
В съвременната нервна хирургия микрохирургичната техника става все по-широко разпространена, осигурявайки синхронна работа на хирурга и асистента, възможността за прецизно възстановяване на отделни снопове на нервния ствол (К. А. Григорович, 1975; Б. В. Петровски, В. С. Крилов, 1976; Цуге и др. ., 1975).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката
След травматично разкъсване на нерв се налага първично или късно (вторично) лечение - зашиване на нерв.
Първично лечение не се извършва, ако има други обширни наранявания, които не позволяват допълнителна хирургична интервенция, или силно замърсяване (инфекция) на раната. Микроскоп и други технически нововъведения се използват за зашиване на нерви, които са твърде малки. Ако не е възможно да се извърши първично хирургично лечение, краищата на нервните стволове се изолират и се поставят свободно, за да се предотврати свиване и дисфункция. Това улеснява вторичната обработка.
Облекчаване на болката по време на зашиване на нерв
Обща или проводна анестезия в зависимост от продължителността и локализацията.
Подготовка за зашиване на нерв
Раната се покрива със стерилни салфетки, кожата около нея се обръсва и внимателно се подготвя. След това раната се отваря и обилно се напоява с топъл физиологичен разтвор. Покриват се с чаршафи и на рамото се поставя турникет. Първо, крайникът се повдига, след което се прилага еластична превръзка от върха на пръстите отгоре. Обикновено кръвното налягане при възрастен се повишава до 250 mmHg. Изкуство. След това еластичната превръзка се отстранява. Турникетът може да остане върху ръката 1,5 часа, след което се отстранява за 15 минути и след това може да се постави отново за следващите 1,5 часа.
Техника за зашиване на нерв
За по-пълно хирургично лечение и изследване на нервните сегменти границите на разреза трябва да се увеличат до пълната дълбочина на раната. не трябва да се страхувате да направите това, просто трябва да се уверите, че линиите на рязане не пресичат линиите на флексора. Кожните клапи се издърпват настрани и се изолират участъци от нерва над и под мястото на разкъсване. Разрезът се прави по оста на нерва внимателно, за да не се повредят малки нервни разклонения и съседни структури. За да се изреже белег или неврома, разрезът се прави произволно в една посока и успоредно на нерва. Дисекцията се извършва през мускулния слой по същата ос. Преди да се изолира увредената област на нерва, нейните здрави зони се излагат на разстояние 1 см над и под дефекта. Ако е необходимо, нервните стволове се прибират с помощта на марлени бримки, навлажнени с физиологичен разтвор.
След изолиране на краищата на нерва с помощта на атравматична игла се поставят направляващи конци върху епиневриума на проксималния и дисталния край, за да се подравнят участъците на нерва. С помощта на малък ретрактор, покрит с влажна марля, нервът се поддържа, преди увредените участъци да бъдат отрязани. Краищата на нерва се освобождават и увредените участъци се отрязват перпендикулярно на оста на нерва с остър скалпел, докато се видят нормалните нервни влакна.
Невриномата или комбинацията от проксимална неврома и дистален глиом се изрязват по същия начин. Полезно е да направите серия от разрези, оставяйки малък мост от тъкан, който ще улесни по-нататъшното манипулиране на нервния ствол.
По време на тази процедура може да се отстрани нервно влакно от 1 см или повече. В постоперативния период е необходимо да се постигне достатъчна релаксация, за да се предотврати напрежението на анастомозата. Допълнително удължаване може да се постигне чрез внимателно мобилизиране на нервните стволове на няколко сантиметра от мястото на разреза. За да се постигне по-голяма релаксация, проксималната част на нерва се съкращава с помощта на присадка (пример с лакътния нерв). Нервна присадка се използва, когато краищата на нервния ствол не могат да бъдат свързани без напрежение. След това краищата на нерва се подравняват и нервните влакна се закрепват внимателно, за да се осигури нормална функция на пътищата. От този момент до голяма степен зависи успехът на операцията за зашиване на нерва.
Когато краищата на нерва са достатъчно изправени, върху дефекта на епиневриума се поставя шев на разстояние 1 mm от всеки край. Вторият шев се поставя и се завързва под ъгъл 120° спрямо първия от срещуположната страна. Тези 2 конеца сега се използват за завъртане (завъртане) на нервния ствол, докато ръбовете на епиневриума се изравнят с помощта на прекъснати конци, поставени около линията на анастомозата. По-внимателно е да се улови само епиневриума. Шевовете трябва да са достатъчни, за да обездвижат краищата на нервния ствол.
Турникетът се отстранява, кървящите съдове се лигират. Раната трябва да е напълно суха. След това се напоява с топъл физиологичен разтвор. разтвор за отстраняване на кръвни съсиреци и органични вещества. Водещите шевове се отстраняват.
След зашиване на нерва раната се зашива послойно с прекъснати конци, покрива се с марля, слой памук и се поставя еластична превръзка. Обездвижването в състояние на лека флексия се постига с шина.
Грижи след операция за зашиване на нерв
През този период съществува риск от исхемия или хематом. След 4 седмици шината може леко да се разхлаби и да се остави така още 3 седмици. Но ако се появи двигателна парализа и съпътстваща деформация, например на ръката, всичко това може да се коригира с правилното поставяне на шина до пълното възстановяване на двигателната активност. Шината не трябва да се оставя дълго време, за да се предотврати скованост на ставата. За поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на ставна анкилоза - физиотерапия. За да се избегне атрофия след зашиване на нерва, се извършва електрическа стимулация на денервирания мускул.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург- | Имейл |
- | Тюлен
Нервен шев (неврорафия). Задачата на операцията е точно да се сравнят напречните сечения на централните и периферните краища на пресечения нервен ствол.
Има епиневрални и периневрални конци. Епиневриалните конци се поставят върху епиневриума - най-здравата обвивка на нерва, която здраво държи конците. Периневралните интерфасцикуларни шевове - шевове между отделни снопчета нерви - станаха възможни с развитието на микрохирургичните техники. Последните най-често се използват при нервна пластика, когато свободните автотрансплантати се зашиват в дефекта между краищата на увредения нерв - интерфасцикуларна автотрансплантация.
Има първични нервни конци, поставени при първоначалното оперативно лечение и отложени конци, които могат да бъдат ранни, ако са направени в първите седмици след увреждането, и късни, ако са направени след 3 месеца. от деня на нараняването. Основните условия за зашиване са чиста рана, място на нараняване без участъци от смачкване и висококвалифициран екип от хирурзи, оборудвани със съвременна микрохирургична апаратура. При отсъствието на тези условия в ранните етапи след увреждане, забавеният шев трябва да се счита за метод на избор.
Показания за нервен шев са признаци на пълно анатомично прекъсване или нарушение на нервната проводимост без външни признаци на прекъсване на нервния ствол с необратим характер на процеса, установен чрез екстра- и интраоперативни електрофизиологични диагностични методи.
Резултатът от операциите зависи от вида на нараняването, размера на дефекта, степента на увреждане, възрастта на пациента, продължителността на операцията, съпътстващите наранявания, точното идентифициране и сравнение на интраневралните структури.
Операцията се извършва под анестезия. Увреденият нерв се изолира от белега в същата последователност, както при невролизата. Използва се предимно непроекционен хирургичен достъп. В случаи на значително развитие на белези в областта на увреждане на нервите, белезите се изрязват слой по слой в един елипсоидален блок. Впоследствие изолацията на проксималните и дисталните сегменти на нерва започва от нивото на здравата тъкан и постепенно достига до зоната на травматична неврома. Тази техника намалява риска от увреждане на големи кръвоносни съдове, разположени в близост до нерва, след което белегът около нерва се изрязва и невромата се изолира. Ако краищата на нерва не са свързани помежду си с цикатричен мост, тогава, като хванете всеки от тези краища с пинсети, пресечете ги с остър скалпел или бръснарско острие в здравите тъкани. Ако има външна непрекъснатост на нерва в областта на невромата, възбудимостта на периферния сегмент се проверява с фарадичен ток. Ако няма отговор на тока, проксималните и дисталните сегменти на нерва се улавят с гумени или марлени ленти и се кръстосват над и под невромата в здрави зони. Непромененият нерв на напречното сечение има гранулиран вид, съдовете на епиневриума и периневриума кървят - това показва пълно отстраняване на неврома.
След това те започват да мобилизират нервните сегменти, за да осигурят зашиване без напрежение. Асистентът хваща централния и периферния сегмент на нерва с пръсти и ги събира, докато се съпоставят, а хирургът поставя два водещи конеца от тънка коприна или найлон отстрани на съединените краища, като захваща само епиневриума. За окончателно зашиване, в зависимост от дебелината на нерва, се добавят 2-3 междинни епиневрални конеца (за зашиване на седалищния нерв са необходими 4-5 конеца). По време на операцията раната се навлажнява със салфетки, навлажнени с топъл изотоничен разтвор. За да се предотврати възможно заклещване на нерва поради постоперативно разрастване на белег, изолираният нерв и зоната на шева се обвиват в тънък фибринов филм. Раната се зашива плътно.
Когато мобилизирате нервните сегменти, избягвайте излагането на нервния ствол на голяма площ и прекомерното напрежение на нервните сегменти за зашиване. Всичко това води до нарушаване на кръвоснабдяването на нервния ствол и влошава условията за регенерация на аксона.
Следователно, в случай на големи дефекти на нервния ствол след отстраняване на неврома, по-добре е сегментите на нерва да се доближат един до друг чрез огъване на крайника в ставата. По този начин е възможно да се постигне конвергенция на нервните сегменти при наличие на дефект от 6-9 см. Допуска се флексия в ставите под прав ъгъл. В някои случаи, ако има голяма диастаза между сегментите на нерва, те прибягват до преместване на нерва в друго легло, например лакътния нерв от улнарния жлеб до медиалната част на кубиталната ямка. За да предотвратите разкъсване на конците и да намалите болката, нанесете върху оперирания крайник за 3-4 седмици. гипсова шина.
Прогнозата е благоприятна в много случаи, въпреки че при нервни дефекти, по-големи от 5 cm, процентът на положителните резултати намалява значително.
Увреждането на нервите, причинено от травма, може да бъде частично или пълно. Ако в първия случай нервът се възстанови сам, то във втория ще трябва да се зашие.
Ако нервът остане разкъсан, с течение на времето на мястото на увреждането ще се образува удебеляване - неврома, което затруднява предаването на импулси, а инервираните тъкани ще претърпят атрофия и дегенерация. Поради това увредените нерви се зашиват. Ако пациентът дойде късно и на мястото на разкъсването се образува неврома, тя се отстранява по време на операцията.
Как се съшиват нервите
Операциите за зашиване на нервите включват:
- първичен, когато нервите са зашити заедно с хирургично лечение на раната;
- рано - шевът се прилага в рамките на 2-3 седмици след нараняването;
- отложено – операцията се извършва след 3 или повече месеца.
Късните операции са придружени от невролиза - отстраняване на белези, които притискат нерва.
Преди да зашие, лекарят отрязва увредените участъци на счупването и зашива епиневриума - мембраната около нерва. За да направи това, неврохирургът приближава краищата на разкъсването възможно най-близо един до друг.
Ако нараняването доведе до голяма празнина, ремонтът се извършва с помощта на нервна присадка, взета от друга част на тялото. Въпреки това, забавените резултати от пластичната хирургия винаги са по-лоши от тези от директното зашиване. Най-често трансплантациите се използват, когато има значително количество щети.
След тази операция аксоните - процесите на клетките на нервната система - ще растат в съседната област, свързвайки двете зашити части на нерва.
Зашиване на нерв в Open Clinic
Дебелината на нерва е 0,8–8 mm, така че зашиването му изисква висока точност, постигната чрез използване на микрохирургия, модерни операционни микроскопи и най-фин материал за зашиване. Само тогава можем да се надяваме, че нервът ще заздравее безопасно.
Именно на този принцип се извършва операцията в „Отворена клиника“, където работят опитни лекари, извършили много подобни интервенции. В клиниката се използват съвременни микроскопи и специален шевен материал. Това позволява нервите да бъдат зашити с минимален риск от усложнения.
Ето защо, ако имате увредени нерви, трябва да се свържете с Open Clinic, където ще получите навременна висококвалифицирана неврохирургична помощ. Колкото по-рано се свържете, толкова по-лесно, по-бързо и по-успешно ще бъде лечението.
Цена
зашиване на нерв
| Обслужване | Време, мин. | Разходи, търкайте. | Първична среща с неврохирург | 30 | 1 500 | Неврорафия на периферните нерви на горните и долните крайници (среден, улнарен, радиален, аксиларен, седалищен, тибиален и перонеален) с помощта на микрохирургични техники? Цената на операцията включва:
|
180 | 70 000 | Лечение в двоен дневен стационар от 6 часа до 1 ден с хранене | - | 5 000 |
|---|
11218 0
Травмата, придружена от нарушение на целостта на периферните нервни влакна, инициира процесите на дегенерация и регенерация в тях. Явленията на дегенерация се развиват главно в периферната област на прекъснатия нерв.
Те засягат както аксиалния цилиндър, който се разпада на малки зърна, така и неговата миелинова обвивка, която образува абсорбируеми мастни капчици. Запазва се само изоставената мембрана на Шван, която при нарастване покрива напречния участък на нерва с развитието на удебеляване - шванома. Описаните процеси започват през първите 24 часа след увреждането и завършват до края на 1-ия месец, когато вече е видима пълната картина на нервната дегенерация.
В централния сегмент на нерва протичат доста сложни многовекторни процеси. От една страна, той претърпява периаксонална дегенерация, изразяваща се в разпадането на миелиновата обвивка, а от друга, едновременно протича процесът на центрогенна регенерация на нерва. Известно време след нараняването централният край на аксиалния цилиндър се удебелява като тояга и расте към периферния сегмент. При липса на диастаза аксиалните цилиндри проникват в швановите обвивки на периферния край на нерва.
Проводимостта по нерва се възстановява. В противен случай костни фрагменти, чужди тела, плътен белег и др. създават непреодолими пречки за растежа на аксоните. В централния край на нерва се образува хиперпластично удебеление - неврома, което нарушава проводимостта на нерва. Въз основа на това, същността на операцията за зашиване на краищата на увредения нерв е да се съберат (правилно сравняват!) Неговите централни и периферни сегменти, които имат нормална структура. В този случай аксоните, израстващи от централния край на нерва, проникват в мембраните на неговия периферен край.
Най-добра регенеративна способност имат радиалните и мускулно-кожните нерви. Ниска - характерна за лакътния, седалищния и общия перонеален нерв. Операцията за възстановяване на целостта на периферния нерв се състои от няколко етапа:
- невролиза;
- изрязване на неврома (резекция "освежаване" на увредените краища);
- внушителен.
Невролизата е отделяне на нерв от околните тъкани и белези, за да се създадат благоприятни условия за неговата регенерация и функциониране. В зависимост от характера на нараняването и изминалото време след нараняването се извършва външна, вътрешна невролиза или комбинация от двете. Хирургическата същност на външната невролиза е мобилизирането на нерва, освобождаването му от екстраневрален белег в резултат на увреждане на съседни органи. Тази процедура облекчава напрежението на нерва и се извършва върху зараснала рана. Вътрешната невролиза е насочена към облекчаване на аксоналната компресия и се свежда до изрязване на интерфасцикуларната фиброзна тъкан. Едно от основните условия за успешен изход от невролизата на увредения периферен нерв е адекватен достъп до него.
Тя ви позволява внимателно да изследвате действителния субстрат на операцията и да извършите висококачествена хирургична техника - зашиване. Дължината и формата на разреза за достъп до увредения нерв се изчислява, като се вземе предвид необходимостта от максимално разкриване на нерва над и под мястото на нараняване. За разкриване на дълбоки нерви, обхванати от мускулите, се препоръчва използването на директен подход. За да се приближи до стволовете на нервите, които заемат сравнително повърхностно положение, е рационално да се използва заобиколен подход (извън проекцията на нерва върху кожата). В този случай вероятността от натиск от постоперативния белег върху нервния ствол се намалява. При прясна рана (без признаци на инфекция) използвайте достъпа, направен по време на първичната хирургична обработка.
След осигуряване на достатъчен достъп, нервът се изолира до непокътната тъкан и се определя степента на невролиза. Краищата на пресечения нерв се намират в прясна рана. Определят се границите на необходимата резекция на нерва - степента на необратими изменения (изгаряне, кръвоизлив и др.). За да се изясни дълбочината на увреждането, се използва интраоперативна електродиагностика. За да направите това, нервът над мястото на нараняване се дразни. Свиването на мускулите, инервирани от този нерв, показва неговата проходимост. Екстраневралният белег се изрязва със скалпел. Нервът, притиснат от костни фрагменти, се освобождава от калуса с длето.
Следва етапът на вътрешна невролиза. За откриване на локализацията на вътрешния белег се използват инжекции от 0,25% разтвор на новокаин под епиневриума. Разтворът свободно прониква под обвивката на непокътнатия нерв и спира на мястото на интраневралния белег. Това се вижда особено ясно при използване на интраоперативна микроскопия. Резекцията на увредените краища се извършва с безопасно бръснач или скалпел.
В този случай невромата се отстранява в централния край, а шваномът в периферния край. Прилагането на перли с топъл физиологичен разтвор спира неизбежното кървене. Основните критерии за достатъчността на резекция (изрязване) са кървене на съдовете на епи- и периневриума, както и гранулирано напречно сечение на нерва с особен блясък. По време на интраоперативна микроскопия се виждат отделни снопчета аксони.
Връзките между краищата на увредения периферен нерв се достигат чрез прекъснати епиневрални конци (фиг. 17.1).
Ориз. 17.1. Епиневрален шев
Операцията се състои в точно сравняване на напречните сечения на централните и периферните краища на увредения нервен ствол. Преди зашиване краищата на нерва се поставят в първоначалното си положение, без да се усукват по оста, което предпазва от несъответствие на вътрешностволови структури. За зашиване се използва атравматична игла със синтетични нишки (10/0). Избира се както нерезорбируем конец (като се обяснява с по-слаба тъканна реакция), така и резорбируем.
В зависимост от диаметъра на нерва се поставят 2-4 тънки конеца. Първите шевове се поставят симетрично по латералните и медиалните ръбове на нерва. Инжектирането и пункцията се извършват епиневрално по дължината на нерва на разстояние 2-4 mm от ръба. Тези конци временно служат като държачи, с помощта на които нервът внимателно се завърта по оста си на 180° към асистента, за да се наложат допълнителни конци (първо задни, след това предни).
След това хирургът и неговият асистент, като едновременно дърпат конеца, събират краищата на нерва заедно, оставяйки разстояние от 1-2 mm между тях. Конците са вързани. Ако шевовете се разрязват, е възможно да се прилагат не надлъжни, а U-образни епиневрални шевове на Nageotte. При извършването им обаче съществува опасност от захващане на снопчета нервни влакна в конеца.
При затягане на възлите свързаните краища на нерва не трябва да се притискат, усукват или огъват.
Конецът се поставя в положение на крайника, което създава минимално напрежение на нерва. Тази позиция се поддържа с гипсова шина 3-4 седмици след операцията. Ако по време на първоначалната обработка на раната не е имало условия за налагане на първичен шев, 3-4 седмици след нараняването се прилага ранен отложен шев на нерва. Това се отнася за натъртвания, замърсени и огнестрелни рани. В първите дни след огнестрелна рана е трудно да се определят границите на необходимата резекция на необратимо увредени нервни участъци. Проводните нарушения могат да бъдат причинени от мозъчното му сътресение. По-късно проводимостта може спонтанно да се възстанови.
Вторичният нервен шев се използва в различно време след нараняване - от 4-6 седмици до няколко години. Същността на вторичния шев е да изреже нервния белег и да зашие неговите „освежени“ краища. Това се възползва от забавения шев на нервите. Първо, обикновено се извършва от лекар с опит в хирургията на периферната нервна система, и второ, рискът от постоперативни инфекциозни усложнения е сведен до минимум, тъй като възпалителният процес, като правило, може да бъде спрян до този момент.
При зараснала рана белезите първо се изрязват и нервният ствол се подготвя над и под мястото на нараняване в рамките на здрава тъкан. След като изолираните части на нерва се фиксират върху гумени или марлеви държачи, започва невролизата.
Извършва се задължително изрязване на неврома от сраствания на белег. За хирургично лечение на централната неврома първо се отстранява епиневриумът, като се увива нагоре под формата на маншет (фиг. 17.2).
Ориз. 17.2 Обвиване на епиневриума под формата на маншет по време на хирургично лечение на неврома
След опресняване на периферния сегмент на нерва се налагат три или четири U-образни прекъснати шева, които минават през основата на маншета (фиг. 17.3). При завързване на нишките периферният сегмент на нерва навлиза в маншета на централния сегмент. Това създава добър контакт между нервните влакна. Ръбовете на маншета се изместват към периферния край на нерва и се зашиват с отделни прекъснати шевове към неговия епиневриум (фиг. 17.4).
Ориз. 17.3 Свързване на краищата на нервите с фигуративни конци, минаващи през основата на маншета
Ориз. 17.4 Фиксиране на маншета. Зашиване на периферен нерв след лечение на неврома
Зашитият нерв трябва да бъде поставен в мускулна обвивка, за да се предотврати сливане с апоневрози, фасция и кожа.
