Психични разстройства при инфекциозни заболявания. Глава ix психични разстройства при инфекциозни болести

Психичните разстройства се срещат при почти всички остри и хронични инфекции, но тяхната клинична картина зависи от много фактори, включително характеристиките на инфекциозния агент (вирулентност и невротропизъм на патогена), естеството на увреждането на мозъчните структури, тежестта на патологичния процес, локализацията на болестния процес, преморбидни личностни характеристики на пациента, неговата възраст, пол и др. P.

Разпространение иИнфекциозните психози показват забележима низходяща тенденция през последните десетилетия, докато непсихотичните форми на психични разстройства с инфекциозен произход са по-чести. Психичните разстройства най-често възникват при инфекциозни заболявания като петнист тифи бяс, а при болести като дифтерия и тетанус се срещат много по-рядко. Вероятността от развитие на психоза при инфекциозни заболявания се определя от комплекс от фактори, преди всичко индивидуалната устойчивост на пациента към ефектите на неблагоприятни екзогенни влияния и характеристиките на основното инфекциозно заболяване, а клиничната картина на психичните разстройства е отражение на степента на прогресия на мозъчното увреждане.

С достатъчна степен на условност се разграничават остри (преходни) и хронични (продължителни) инфекциозни заболявания, които също се отразяват в клиничната картина на психични разстройства с инфекциозен произход. При остри инфекциии екзацербации на хронични заболявания, психопатологичните симптоми са по-изразени, често придружени от нарушения на съзнанието под формата на делириозни, аментивни, онирични синдроми, зашеметяване, здрачно разстройство на съзнанието (епилептиформно разстройство). В същото време хроничните психози най-често се характеризират с ендоформни прояви (халюциноза, халюцинаторно-параноидно състояние, апатичен ступор, конфабулоза). В някои случаи се формират органични, необратими състояния под формата на психоорганични, синдром на Корсаков и деменция.

В зависимост от естеството на мозъчното увреждане има:

симптоматични психични разстройства в резултат на интоксикация, нарушена церебрална хемодинамика, хипертермия;

менингоенцефалитни и енцефалитни психични разстройства, причинени от възпалителни процеси в мембраните, кръвоносните съдове и веществото на мозъка;

енцефалопатични заболявания в резултат на постинфекциозни дегенеративни и дистрофични промени в структурите на мозъка.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Синдроми на нарушено съзнание (непсихотични промени): безсъзнание, зашеметяване, ступор, кома.

Функционални непсихотични синдроми: астеничен, астеноневротичен, астеноабуличен, апатично-абуличен, психопатичен.

Психотични синдроми: астенично объркване, делириозен, ониричен, аментивен, състояние на здрач, кататонично, параноично и халюцинаторно-параноично, халюцинаторно.

Психоорганични синдроми: прост психоорганичен, корсаковски амнестичен, епилептиформен, деменция.

Клинични прояви на психични нарушенията зависят от стадия и тежестта на инфекциозното заболяване. По този начин в началния (началния) период най-често се появяват следните синдроми: астеничен, астеноневротичен (подобен на невроза) и индивидуални признаци на делириозен синдром. Манифестният период на инфекциозното заболяване се характеризира с наличието на астенични и астеноневротични синдроми; възможни са епизоди на депресия или зашеметяване, синдром на халюциноза, халюцинаторно-параноидни, параноидни, депресивни и маниакално-параноидни синдроми.

По време на периода на възстановяване има астенични, астеноневротични, психопатични, психоорганични синдроми, деменция, епилептиформен, амнестичен синдром на Корсаков, остатъчен делириум и други психотични синдроми (параноидни, халюцинаторно-параноидни).

IN случай на бял дробпо време на инфекциозно заболяване психичните разстройства са ограничени до непсихотични прояви, докато при тежки остри инфекции и екзацербации хронични инфекции астенични състоянияпридружени от синдроми на депресия и замъгляване на съзнанието.

Напоследък, поради патоморфозата на психичната патология, най-честите прояви на психични разстройства при инфекциозни заболявания са нарушения на непсихотично ниво, представени главно от астеничен синдром, който е придружен от тежки автономни разстройства, сенестопатични, хипохондрични, обсесивни явления и сензорни нарушения на синтеза. Емоционалните разстройства най-често се характеризират с депресивни прояви, често с дисфорична конотация - тъга, гняв, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират личностни разстройства, възникват промени в характера, повишена възбудимост или чувство на неувереност в себе си, тревожност и загриженост. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.

Най-често психотичен синдром при инфекциозни заболявания, особено при в млада възраст, е делириозен синдром . Инфекциозният делириум се характеризира с дезориентация в околната среда, но понякога е възможно да се привлече вниманието на пациента за кратко време, той изпитва ярки зрителни илюзии и халюцинации, страхове и идеи за преследване. Тези симптоми се засилват вечер. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт и разрушение. Струва им се, че пътуват, попадайки в ужасни бедствия. Поведението и речта са причинени от халюцинаторно-налудни преживявания. Пациентът може да забележи болка в различни органи, струва му се, че го разрязват, ампутират крака му, прострелват го отстрани и т.н. до него. Често се развива професионален делириум, по време на който пациентът извършва действия, характерни за неговата професия или нормална трудова дейност.

Друг вид психично разстройство, което е доста често срещано при инфекциозните заболявания, е аментивен синдром , който обикновено се развива при пациенти с тежки соматични заболявания. Аменцията се характеризира с дълбоко замъгляване на съзнанието, нарушение на ориентацията в околната среда и самата личност. Възможна е тежка психомоторна възбуда и халюцинаторни преживявания. Мисленето е несвързано, пациентите са объркани. Възбудата е монотонна, в леглото пациентът се движи от едната страна на другата в разстройство (яктация), трепери, протяга се, може да се опита да избяга нанякъде, изпитва страх. Такива пациенти изискват стриктно наблюдение и грижи.

Ониричен синдром при инфекциозни заболявания се характеризира с наличие на ступор или психомоторна възбуда; пациентите чувстват промяна в света около тях, тревожност и страх. Техните преживявания са драматични и фантастични. Афективното състояние е изключително нестабилно. Пациентите могат да бъдат активни участници в събитията, които виждат.

Амнестични разстройства при преходни психози се срещат рядко. Представени са от краткотрайна ретроградна или антероградна амнезия. Тъй като инфекциозната психоза намалява, пациентите развиват астения с емоционална хиперестезия, раздразнителност, сълзливост, силна слабост, непоносимост към силни звуци, светлина и други външни стимули.

Продължителен (продължителен) психозите могат да възникнат при продължителна или хронична инфекция. В тези случаи психичните разстройства често протичат без замъгляване на съзнанието. Налице е депресивно-параноиден или маниакален синдром с повишено настроение и богата речева продукция. В бъдеще могат да възникнат идеи за преследване, хипохондрични налудности и халюцинаторни преживявания. В началните състояния възниква продължителна астения, а при неблагоприятно протичане може да се образува синдром на Корсаковски или психоорганичен синдром.

Психични разстройства по време на сифилитична инфекцияСифилитичното увреждане на мозъка се разделя на: 1) ранен невросифилис (самият мозъчен сифилис), морфологичният субстрат на който е първичното увреждане на мезодермалните тъкани (съдове, мембрани); 2) късен невросифилис (прогресивна парализа и туберкулоза). гръбначен мозък), при които се определя комбинация от мезенхимни прояви и значителни атрофични промени в мозъчния паренхим.

Психичните разстройства с невросифилис могат да възникнат при различни етапизаболявания, най-често в третичния или вторичния период на заболяването, 5-7 години след заразяването. Етиологичният фактор на заболяването е treponema pallidum. Инкубационният период на прогресивната парализа продължава много по-дълго (8-12 години или повече). Невросифилисът се характеризира с прогресивен ход.

Различават се следните: форми на сифилис на мозъка:сифилитична псевдоневрастения; халюцинаторно-параноидна форма; сифилитична псевдопарализа; епилептиформна форма; апоплектиформен сифилис; псевдотуморен сифилис; сифилитичен менингит; вроден сифилис.

Сифилитична псевдоневрастения се причинява както от реакция на самия факт на заболяването сифилис, така и от обща интоксикация на тялото и мозъка. Заболяването се характеризира с развитие на неврозоподобни симптоми под формата на главоболие, повишена раздразнителност, нарушения на съня, умора, влошаване на настроението, тревожност и депресия.

Халюцинаторно-параноичен форма характеризиращ се с появата на нарушения на възприятието и налудни идеи. Халюцинациите са най-често слухови, но са възможни визуални, тактилни, висцерални и пр. Болните чуват обаждания, понякога музика, но най-често неприятни разговори, заплахи, обвинения и цинични изказвания по свой адрес. Визуалните халюцинации, като правило, също са неприятни и дори плашещи по природа: пациентът вижда ужасни лица, рошави ръце, достигащи до гърлото му, тичащи плъхове. Пациентът често поддържа критично отношение към халюцинациите, особено когато те отслабват.

Налудните идеи най-често са прости, те са лишени от символика, представени под формата на налудности на преследване, по-рядко на хипохондрия, величие и самообвинение; техният сюжет често е свързан с халюцинации.

Отбелязват се леки дифузни промени в неврологичния статус на пациентите. Характерни са анизокорията и бавната реакция на зениците към светлина. Има асиметрия на лицето, лека птоза, отклонение на езика встрани и др.

По време на разработката сифилитична псевдопарализа пациентите се характеризират с добра воля, еуфория на фона на увреждане на паметта, деменция. Могат да се отбележат измамни идеи за величие с фантастично съдържание.

Епилептиформен форма Сифилисът на мозъка се характеризира с развитие на конвулсивни пароксизми, периоди на променено съзнание и настроение и намалена памет. Неврологичните симптоми в тази форма се определят от естеството на мозъчното увреждане: менингит, менингоенцефалит, ендартериит на малките съдове, образуване на гуми.

Апоплектиформен форма Най-често се среща сифилис на мозъка. Тя се основава на специфично увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Клиничните прояви са чести инсулти, последвани от фокални лезии, които стават по-множествени и трайни с напредването на заболяването. Значителни неврологични нарушения зависят от местоположението на лезията и се изразяват в парализа и пареза на крайниците, лезии черепномозъчни нерви, апраксия, агнозия, псевдобулбарни феномени и др. Почти постоянен знаке отслабване на реакцията на зеницата към светлина. Пациентите често изпитват главоболие, объркване, загуба на памет, раздразнителност, придирчивост, слабост и депресия. Има епизоди на замъгляване на съзнанието, предимно от типа на здрача. С увеличаване на тежестта на неврологичните симптоми се развива лакунарна деменция със синдром на Корсаков. Възможна смърт по време на инсулт.

Гумозен (псевдотуморен) форма невросифилисът е по-рядък от други. Клиничната картина се характеризира главно с огнищни симптоми и се определя от местоположението и размера на гумите. Могат да се наблюдават симптоми, характерни за мозъчен тумор: повишено вътречерепно налягане, повръщане, силно главоболие, адинамия и по-рядко объркване, конвулсии. Офталмологичният преглед разкрива конгестивни оптични зърна.

Сифилитичен менингит развива се главно във вторичния период на сифилис и се характеризира с развитието на общи церебрални симптоми под формата на главоболие, объркване, повръщане, повишена телесна температура, поява на типични менингеални симптоми (Керниг, скованост на мускулите на врата), увреждане на черепномозъчните нерви. Често се появяват епилептиформни конвулсии и симптоми на объркване като ступор, объркване или делириум.

Най-често възпалителният процес в мембраните на мозъка протича хронично, засягайки мозъчното вещество (хроничен сифилитичен менингит и менингоенцефалит). Пациентите изпитват главоболие, раздразнителност, афективни реакции, често потиснато настроение, тежка патология на черепните нерви (птоза, страбизъм, анизокория, нистагъм, загуба на слуха, увреждане на лицевия и тригеминалния нерв и др.). Възможни са също аграфия, апраксия, хеми- и моноплегия. Характерни са симптомите на зеницата под формата на анизокория, деформация на зеницата, бавна реакция към светлина и настаняване; в същото време не винаги се проявява симптомът на Argyll-Robertson.

Вроден сифилис характеризиращ се с развитие на менингит, менингоенцефалит и съдови лезии на мозъка. Възможно е и развитие на хидроцефалия. Характерни клинични прояви на заболяването са пароксизмални състояния (апоплектиформени и особено епилептиформени припадъци), развитие на умствена изостаналост и психопатични състояния. Вроденият сифилис се характеризира с наличието на триада на Хътчинсън (изкривяване на крайниците, назъбени ръбовезъби, седловиден нос).

Патоанатомичният субстрат на невросифилиса е менингит и менингоенцефалит, ендартериит, гумни възли. При лептоменингита възпалителният процес най-често се локализира в основата на мозъка и се характеризира с тъканна инфилтрация от лимфоцити, плазмоцити и фибробласти. Курсът на ендартериит може да бъде усложнен от развитието на хеморагични или исхемични инсулти. Клиничната картина на образуването на гумни възли зависи от техния размер и местоположение, като най-често наподобява клиничната картина на мозъчен тумор. Интоксикацията, променената реактивност на организма и метаболитните нарушения също играят важна роля в развитието на невросифилис.

Диагностика на сифилисизследването на мозъка се извършва въз основа на цялостен психичен, соматоневрологичен и серологичен преглед на пациента. При оценка на неврологичния статус се взема предвид наличието на симптом на Argyll-Robertson, анизокория и деформация на зеницата. При лабораторни изследвания на кръв и цереброспинална течност се оценяват реакциите на Васерман и Ланге.

За разлика от прогресивната парализа, церебралният сифилис се характеризира с по-ранно начало (на фона на първичен, вторичен или третичен сифилис), характеризира се с полиморфизъм на клиничната картина, деменцията е по-рядка и има лакунарен характер. Реакцията на Lange при церебрален сифилис има характерен "зъб". Протичането и прогнозата на заболяването са по-благоприятни.

Лечение на сифилис на мозъкапровежда се с помощта на антибиотици, бисмутови и йодни препарати (бийохинол, бисмоверол, калиев йодид, натриев йодид), витаминна терапия. Психотропните лекарства се предписват, като се вземе предвид основният психопатологичен синдром.

Професионалната и съдебно-психиатрична експертиза на сифилис на мозъка се основава на клиничната картина. Пациентът може да бъде обявен за луд, ако извърши престъпление под влияние на налудни идеи или с тежка деменция.

Прогресивна парализа- заболяване, което се характеризира с развитие на органична тотална прогресивна деменция с грубо увреждане на интелигентността, емоциите, паметта, вниманието и критичната оценка на поведението. Морфологичната основа на прогресивната парализа е дегенерация и атрофия нервна тъкан, възпалителни промени в мембраните и съдовете на мозъка, пролиферативна реакция на невроглията.

Етиологичният фактор на прогресивната парализа е Treponema pallidum. Заболяването се развива само при 5-10% от хората със сифилис, което се дължи на промени в реактивността на организма, както и на наличието и качеството на лечението на ранните стадии на сифилис. По това време заболяването е рядко. Инкубационният период е 10-15 години. Най-често боледуват мъже на възраст 35-45 години.

Маркирайте три етапа на прогресивна парализа: 1) начален (псевдоневрастеничен); 2) разцвет на болестта и 3) терминал (стадий на лудост).

Псевдоневрастеничен стадий на прогресивна парализа характеризиращ се с развитието на неврозоподобни симптоми под формата на множество соматични оплаквания. Пациентите изпитват повишена обща слабост, слабост, умора, раздразнителност, главоболие, нарушения на съня и намалена работоспособност. Има оплаквания от радикуларна стрелкаща болка в лумбалната област, задната част на бедрата, гърба на предмишниците, пръстите на ръцете и краката. Тези симптоми са придружени от поведенчески разстройства със загуба на етични навици и самоконтрол. Болните правят неуместни и вулгарни шеги, държат се нахално, грубо, стават неугледни, нетактични и цинични. Към работата се подхожда небрежно и безотговорно. Болните не изпитват емоционален стрес и безпокойство поради намалена работоспособност и стават безгрижни.

По време на развитие на заболяването уврежданията на паметта и слабостта на преценката се увеличават, а самокритиката към държавата намалява още повече. Развива се тотална деменция. Наблюдава се груба сексуална безразборност и чувството за срам е напълно изгубено. Пациентите могат да извършват безсмислени, необмислени действия, да вземат назаем и да харчат пари, да купуват ненужни неща. Характеризира се с лабилност на емоциите, лесно възникващи краткотрайни изблици на раздразнение до изразен гняв. Възможно е също да се развият налудни идеи, особено налудности за величие и богатство, които се отличават с абсурдност и грандиозни измерения, и по-рядко - идеи за преследване, хипохондрични налудности. Понякога се появяват халюцинации, предимно слухови. Психичните разстройства на етап II определят клиничната форма на прогресивна парализа.

Терминален стадий на заболяването най-често се развива в рамките на 1,5-2 години от появата на първите симптоми на прогресивна парализа. Характеризира се с дълбока деменция, пълна психическа и физическа лудост. Налице е не само разпадане на интелигентността, но и загуба на основни умения за чистота и самообслужване. Нарушават се трофичните процеси, наблюдават се косопад, чупливи нокти, трофични язви. Причините за смъртта на пациентите са мозъчен кръвоизлив, дегенеративни промени във вътрешните органи и пневмония.

Клинични форми на прогресивна парализа:

Експанзивната (класическа, маниакална) форма се характеризира с развитието, на фона на пълна прогресивна деменция, изразена еуфория, абсурдни идеи за величие, грубо излагане на инстинкти и двигателна възбуда. Възможни са краткотрайни изблици на гняв.

Формата на деменция в момента е най-често срещаната (до 70% от всички случаи). Характеризира се с развитие на пълна деменция, емоционална тъпота и намалена активност. Болните са неактивни, ядат много, в резултат на което наддават на тегло. Лицето става пастообразно и приятелско.

Депресивната форма се характеризира с развитието на депресивно-хипохондрично състояние: пациентите са летаргични, депресирани и често имат налудни идеи за самообвинение. Идеи с хипохондрично съдържание също нямат смисъл и могат да доведат до делириум на Котар.

Халюцинаторно-параноидната форма на прогресивна парализа се характеризира с наличието на налудни идеи за преследване, съчетани с халюцинации.

Атипичните форми на прогресивна парализа включват:

1. Ювенилна форма (детска и ювенилна прогресивна парализа). Заболяването се развива в резултат на вътрематочна инфекция със сифилис и се проявява на възраст между 6-7 и 12-15 години. Най-характерните са остро начало, епилептични припадъци, бързо нарастване на общата деменция с тежки нарушения на говора до пълната му загуба. Пациентите стават апатични и неактивни, много бързо губят придобитите знания и интереси и проявяват все по-големи нарушения на паметта. Сомато-неврологичният статус на пациентите включва триада на Hutchinson, слабо развитие на мускулите, чести церебеларни симптоми, атрофия на зрителния нерв и пълна арефлексия на зениците.

Табопарализата се характеризира с комбинация от увреждане на главния и гръбначния мозък. В клиничната картина на заболяването, на фона на обща деменция, се развиват симптоми на дисфункция на гръбначния мозък под формата на пълно изчезване на коленните и ахилесовите рефлекси, нарушена чувствителност, особено болка.

Парализа на Lissauer (рядка форма). Характеризира се с комбинация от симптоми на деменция с фокални неврологични симптоми (апраксия, агнозия).

Неврологични разстройства. Сред неврологичните разстройства трябва да се отбележи симптомът на Argyll-Robertson (липса на реакция на зеницата към светлина, докато тя остава непроменена за конвергенция и настаняване), тежка миоза, анизокория и деформация на зениците. Често се наблюдават асиметрия на назолабиалните гънки, птоза, маскообразно лице, отклонение на езика встрани, изолирани фибриларни потрепвания на мускулите на orbicularis oris, рано се появява дизартрия. Речта на пациентите е неясна, с пропуски на отделни думи или, обратно, многократно повторение на някои срички (логоклония). Възможна скандирана реч и ринолалия.

Почеркът на пациентите се променя, става неравномерен, треперещ, координацията на фините движения се нарушава, а при писане се появяват все по-сериозни грешки под формата на пропуски или пренареждане на срички, замяна на някои букви с други, повтаряне на едни и същи срички. Наблюдава се липса на координация на движенията, често се откриват промени в сухожилните рефлекси под формата на анизорефлексия, повишени, намалени или липсващи коленни и ахилесови рефлекси, както и изразено намаляване на чувствителността. Могат да се появят патологични рефлекси. Инервацията често е нарушена тазовите органи. Понякога се развиват епилептиформени припадъци, особено в III стадий на заболяването, когато се появи припадъчен статус.

Соматичните разстройства при прогресивна парализа са причинени от наличието на сифилитичен мезаортит, специфични лезии на черния дроб, белите дробове, кожата и лигавиците. Възможен трофични разстройствакожата до образуване на язви, повишена чупливост на костите, косопад, подуване. Дори при добър и повишен апетит е възможно рязко прогресиращо изтощение. Наблюдава се намаляване на съпротивителните сили на организма и лесно възникват интеркурентни инфекции.

При диагностицирането на прогресивна парализа е необходимо да се вземат предвид данните от серологично изследване: в цереброспиналната течност реакцията на Васерман, реакцията на имобилизация на Treponema pallidum (TRE) и реакцията на имунофлуоресценция (RIF) са рязко положителни, плеоцитоза се отбелязва повишено количество протеин, промяна в съотношението на протеиновите фракции с увеличаване на количеството глобулини, по-специално гамаглобулин. Много показателна е реакцията на Ланге, която дава пълно обезцветяване на колоидното злато в първите 3-4 епруветки, а след това постепенно променя бледосиния цвят към обичайния („паралитичен черпак”).

Протичането на прогресивната парализа зависи от клиничната форма. Най-злокачественото протичане е галопиращата парализа, при която бързо нарастват соматоневрологичните и психопатологичните промени. Ако не се лекува, прогресивната парализа след 2 до 5 години води до пълна лудост и смърт.

Лечението на прогресивна парализа включва използването на комбинирана специфична терапия: антибиотици (пеницилини, еритромицин), бисмутови и йодни препарати (бийохинол, бисмоверол, калиев йодид, натриев йодид), които се предписват многократно (5-6 курса с интервал от 2- 3 седмици) в комбинация с лиротерапия, най-често с пирогенал. По време на процеса на пиротерапия е важно внимателно да се наблюдава соматичното състояние на пациента (особено сърдечната дейност); при всяко повишаване на телесната температура, за да се избегне сърдечна слабост, предписвайте сърдечни лекарства, за предпочитане кордиамин.

Струва си да се подчертае ролята на земския лекар Rosemblyum, работил в Одеса, който пръв предложи използването на инокулации срещу рецидивираща треска при лечението на прогресивна парализа. Впоследствие тази идея беше подкрепена от Wagner-Jaureg и предложи използването на ваксинации срещу малария като терапия.

Прогнозата за живота и възстановяването се определя от времето и качеството на проведената терапия.

Експертиза. Пациентите с тежки необратими психични разстройства се признават за инвалиди. Степента на увреждане се определя от тежестта психическо състояние. След заразяване с енцефалит и | често) менингитът намалява работоспособността. Пациентите, които са извършили обществено опасни действия в състояние на инфекциозна психоза, се обявяват за невменяеми. Експертната оценка за остатъчните психични разстройства се определя от тяхната тежест. Пациентите с краткотрайни психични разстройства след лечение се признават за годни за военна служба. При наличие на устойчиви и тежки психични разстройства пациентите се считат за негодни за военна служба.

Психични разстройства при синдром на придобита имунна недостатъчност

Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е един от най-драматичните и мистериозни проблеми на съвременната медицина.

Етиология и патогенеза. Човешката имунодефицитна вирусна инфекция няма аналози в историята медицинска наукаи представлява непосредствена заплаха за оцеляването на човечеството.

Има остри (преходни) и хронични (продължителни) инфекциозни заболявания, което се отразява и в клиничната картина на психичните разстройства с инфекциозен произход: при остри инфекции и обостряния на хронични заболявания психопатологичните симптоми са по-ярки и изразителни, често придружени от разстройства нарушение на съзнанието под формата на делириозен, аментивен, ониричен синдром, ступор, здрачно разстройство на съзнанието (епилептиформно възбуждане). В същото време хроничните психози се характеризират по-често с ендоформни прояви (халюциноза, халюцинаторно-параноиден синдром, апатичен ступор, конфабулоза). В някои случаи се формират органични, необратими състояния под формата на психоорганични, синдром на Корсаков и деменция.

В зависимост от естеството на мозъчното увреждане се разграничават: 1) симптоматични психични разстройства в резултат на интоксикация, нарушения на церебралната хемодинамика, хиперемия; 2) менингоенцефалитни и енцефалитни психични разстройства, причината за които са възпалителни процеси в мембраните, кръвоносните съдове и веществото на мозъка; 3) енцефалопатични заболявания, възникващи в резултат на постинфекциозни дегенеративни и дистрофични промени в структурите на мозъка.

Класификация на психичните разстройства с инфекциозен произход:

а) Синдроми на депресия на съзнанието (непсихотични промени): колапс, ступор, ступор, кома; б) функционални непсихотични синдроми: астеничен, астено-невротичен, астено-абуличен, апатично-абуличен, психопатичен; в) психотични синдроми: астенично объркване, делириозен, ониричен, аментен, състояние на здрач, кататонично, параноично и халюцинаторно-параноично, халюциноза; г) психоорганични синдроми: прост психоорганичен, корсаковски амнестичен, епилептиформен, деменция, паркинсонизъм.

Клиничните прояви на психичните разстройства зависят от стадия и тежестта на инфекциозното заболяване. По този начин в началния (началния) период по-често възникват синдроми: астеничен, астено-невротичен (подобен на невроза) и отделни признаци на делириозен синдром. Манифестният период на инфекциозно заболяване се характеризира с наличието на астенични и астено-невротични синдроми, синдроми на депресия на съзнанието, зашеметяване, синдром на халюциноза, халюцинаторно-параноидни, параноидни, депресивни и маниакално-параноидни синдроми. По време на периода на възстановяване се появяват астенични, астено-невротични, психопатични, психоорганични синдроми, деменция, епилептиформен, амнестичен синдром на Корсаков, остатъчен делириум и други психотични синдроми (параноидни, халюцинаторно-параноидни).

Кога лек курсВ случай на инфекциозно заболяване психичните разстройства са ограничени до непсихотични прояви, докато при тежки остри инфекции и обостряния на хронични инфекции астеничните състояния се комбинират със синдроми на депресия и объркване.

Напоследък, поради патоморфозата на психичната патология, най-честите прояви на психични разстройства при инфекциозни заболявания са непсихотични разстройства, гранично ниво, представен главно от астеничен синдром, който е придружен от тежки автономни нарушения, сенестопатични, хипохондрични, обсесивни явления и нарушения на сензорния синтез. Емоционалните разстройства по-често се характеризират с депресивни прояви, често с дисфоричен оттенък - тъга, гняв, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират промени в личността, промени в характера, възбудимост или черти на съмнение в себе си, тревожност и подозрителност. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.

Най-често срещаният психотичен синдром при инфекциозни заболявания, особено в млада възраст, е делириумът. Инфекциозният делириум се характеризира с дезориентация в околната среда, ярка зрителни илюзиии халюцинации, страх, заблуди за преследване. Тези симптоми се засилват вечер. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт и разрушение. Струва им се, че пътуват и попадат в ужасни бедствия. Поведението и речта са причинени от халюцинаторно-налудни преживявания. Пациентът може да почувства болка в различни органи, изглежда му, че го разрязват, ампутират му крака, прострелват го в хълбока и т.н. Може да се появи двоен симптом: пациентът мисли, че неговият двойник е до него. Често се развива професионален делириум, по време на който пациентът извършва действия, характерни за неговата професия или нормална трудова дейност.

Друг доста често срещан тип психично разстройство при инфекциозни заболявания е синдромът на аменция, който обикновено се развива при пациенти с тежко соматично състояние. Аменцията се характеризира с дълбоко замъгляване на съзнанието, нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност. Възможна тежка психомоторна възбуда и халюцинаторни преживявания. Мисленето е несвързано, некоректно, пациентите са объркани. Възбудата е монотонна, в границите на леглото пациентът произволно се втурва от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, може да се опита да избяга нанякъде, изпитва страх. Такива пациенти изискват строго наблюдение и грижи.

Онейричният синдром при инфекциозни заболявания е придружен от ступор или психомоторна възбуда; пациентите са откъснати от света около тях, тревожни и уплашени. Техните преживявания са драматични и фантастични. Афективното състояние е много нестабилно. Пациентите могат да бъдат активни участници в събитията, които виждат.

Продължителните (протрахирани) психози могат да възникнат при продължителна или хронична инфекция. В тези случаи психичните разстройства често протичат без замъгляване на съзнанието. Отбелязва се депресивно-параноиден или маниакален синдром. В бъдеще могат да възникнат идеи за преследване, хипохондрични налудности и халюцинаторни преживявания. В началните състояния възниква продължителна астения, а при неблагоприятно протичане може да се формира Корсаков или психоорганичен синдром.

Психичните разстройства при енцефалит са представени от остри психози с объркване, афективни, халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства, развитие на психоорганични и корсаковски синдроми.

Епидемичният енцефалит (летаргичен енцефалит, енцефалит на Економо) е заболяване с вирусна етиология. Острият стадий на заболяването, продължаващ от 3-5 седмици до няколко месеца, се характеризира с нарушение на съня, често под формата на сънливост. Сънливостта често се появява след делириум или хиперкинетични разстройства. Понякога пациентите могат да изпитват постоянна безсъние. Тези нарушения се причиняват от съдово-възпалителен и инфилтративен процес в сивото вещество на мозъка. Психотичните разстройства в острия стадий на заболяването се проявяват като делириозни, аментни и маниакални синдроми. При делириозната форма нарушението на съзнанието може да предшества появата на неврологични симптоми под формата на пареза на окуломоторния и особено абдуцентния нерв, диплопия и птоза. Делириумът се характеризира с появата на полиморфни халюцинации от съновиден, плашещ характер или елементарни визуални (мълния, светлина); слухови (музика, звън), вербални и тактилни (парене) измами на възприятието. Сюжетът на халюцинациите при епидемичен енцефалит отразява събития от миналото. Често се развива професионален делириум. Възможно е развитието на налудни идеи. Делириумът често се развива на фона на обща интоксикация (повишена телесна температура, тежка хиперкинеза, автономни нарушения); в тежки случаи на заболяването е възможен мъчителен делириум. При аментивно-делириозната форма делириозният синдром се заменя с аментивен синдром след няколко дни. Продължителността на тази форма е 3-4 седмици, след което се наблюдава изчезване на психопатологичните симптоми и последваща астения. Резултатът от острия стадий е различен. По време на периоди на епидемии около една трета от пациентите умират на този етап от заболяването. Евентуално пълно възстановяване, но по-често е очевидно, тъй като след няколко месеца или години се разкриват симптоми на хроничен стадий.

Хроничният стадий е придружен дегенеративни променив нервните клетки и вторична пролиферация на глия. В клиничната му картина водещи симптоми са паркинсонизмът: мускулна ригидност, особена поза на пациента с прибрани към тялото ръце и леко свити колене, постоянен тремор на ръцете, забавеност на движенията, особено при извършване на волеви действия, падане назад, напред или настрани при опит за движение (ретро-, антеро- и латеропулсия). Характерни са промени в личността под формата на брадифрения (значителна слабост на мотивите, намалена инициатива и спонтанност, безразличие и безразличие). Паркинсоновата акинезия може да бъде прекъсната внезапно от кратки, много бързи движения. Наблюдавани и пароксизмални разстройства(конвулсии на погледа, бурни атаки на писъци - клазомания, епизоди на сънливо зашеметяване с онирични преживявания). Описани и свързани редки случаихалюцинаторно-параноидни психози, понякога дори със синдрома на Кандински-Клерамбо, както и продължителни кататонични форми.

Острият стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи (пролет-лято) и комари (лято-есен), се характеризира със симптоми на объркване. В хроничния стадий най-честият синдром е епилепсията на Кожевников и други пароксизмални разстройства (психосензорни разстройства, здрачни нарушения на съзнанието).

Най-тежкият енцефалит, който винаги протича с психични разстройства, е бясът. В първия (продромален) стадий на заболяването се влошава общото здравословно състояние, възникват депресия и хиперестезия, по-специално при движение на въздуха (аерофобия). Във втория стадий, на фона на повишена телесна температура и главоболие, се увеличава двигателното безпокойство и възбудата. Пациентите изпитват депресия, страх от смъртта, често изпитват делириозни и психични състояния, конвулсии, нарушения на говора, повишено слюноотделяне и тремор. Характерна е хидрофобията (хидрофобия), която се състои в появата на конвулсивни спазми в ларинкса, задушаване, често с двигателно вълнение, дори когато си представяте вода. В третия стадий (паралитичен) настъпват парези и парализи на крайниците. Нарушенията на говора се засилват, възниква ступор, преминаващ в ступор. Смъртта настъпва поради симптоми на парализа на сърцето и дишането. Протичането на заболяването при деца е по-бързо и катастрофално, продромалният стадий е по-кратък.

Психичните разстройства по време на менингит могат да бъдат различни и зависят от естеството на възпалителния процес в мозъка. Продромален период на менингококи гноен менингитхарактеризиращ се с наличието астенични симптоми. По време на разгара на заболяването се наблюдават предимно състояния на ступор, епизоди на делириум и аментивно замъгляване на съзнанието; в най-тежките случаи е възможно развитието на сопорозни и коматозни състояния.

Протичането на психичните разстройства при инфекциозни заболявания има възрастови характеристики. По този начин при деца с остри инфекции, които се проявяват чрез повишаване на телесната температура, психичните разстройства са ярки с обща дезинхибиция, упоритост, тревожност, пристъпи на страх, кошмари, делириозни епизоди с плашещи халюцинации. В началния период на инфекциозно заболяване децата могат да имат оплаквания от обща слабост, главоболие, нарушения на съня (затруднено заспиване, нощни ужаси), настроение, сълзливост и изолирани зрителни халюцинации, особено през нощта. По време на манифестния период могат да се появят епизоди на астенично объркване, страх и фебрилен делириум. Уникалността на началния (остатъчен) период на инфекциозно заболяване се състои в неговото влияние върху по-нататъшното умствено развитие на детето. При неблагоприятни условия (в случай на увреждане на мозъка от инфекциозна етиология, недостатъчно лечение, претоварване в училище, неблагоприятна семейна среда и др.), Възможно е формирането на психофизичен инфантилизъм, олигофрения и психопатично развитие на личността, епилептиформен синдром.

Децата в острия стадий на инфекция често развиват ступор, ступор и кома, предделириумни състояния: раздразнителност, настроение, тревожност, безпокойство, повишена чувствителност, слабост, повърхностно възприятие, внимание, памет, хипнагогични илюзии и халюцинации. При деца под 5-годишна възраст конвулсивните състояния и хиперкинезата са чести, докато продуктивните симптоми са много редки и се изразяват в двигателна възбуда, летаргия, рудиментарни делириозни състояния и илюзии.

По време на периода на възстановяване при деца на фона астеничен синдромМогат да се появят страхове, психопатоподобни разстройства, детски форми на поведение, намалена памет за текущи събития и забавено психофизическо развитие. При епидемичен енцефалит децата и юношите развиват психопатоподобни разстройства, импулсивно двигателно безпокойство, разстройства на желанието, глупост, антисоциално поведение и неспособност за системна умствена дейност при липса на деменция. Менингит при деца по-млада възрастпридружен от летаргия, адинамия, сънливост, ступор с периоди на двигателно безпокойство. Възможни са конвулсивни пароксизми.

При по-възрастните хора инфекциозните психози често имат абортивен курс с преобладаване на астенични и астено-абулични прояви. Различията между половете се характеризират с по-висока честота инфекциозни психозипри жените, отколкото при мъжете.

Диагнозата инфекциозна психоза може да се установи само при наличие на инфекциозно заболяване. Острите психози със синдроми на нарушено съзнание най-често се развиват на фона на остри инфекциозни заболявания; продължителните психози са характерни за под. остро протичанезаразна болест.

Лечението на инфекциозни психози се провежда в психиатрични болници или инфекциозни болници под наблюдението на психиатър и наблюдението на персонала и включва активно лечениеосновното заболяване под формата на имунотерапия, антибиотици, детоксикация, дехидратация и възстановителна терапия. Предназначение психотропни лекарстваизвършва се, като се вземе предвид водещият психопатологичен синдром.

При остри инфекциозни психози с объркване и остра халюциноза са показани антипсихотици. Лечението на продължителни психози се извършва с невролептици, като се вземат предвид психопатологичните симптоми: аминазин и други невролептици с седативен ефект. При депресивни състояния се предписват антидепресанти, които могат да се комбинират с невролептици при възбуда на пациентите. Ноотропните лекарства се използват широко за корсаковски и психоорганични синдроми. При пациенти с дълготрайни продължителни психози, както и необратими психоорганични разстройства, е важно да се извърши рехабилитационни мерки, включително адекватно решаване на социални и трудови въпроси.

Острите инфекциозни психози обикновено преминават без следа, но често след инфекциозни заболявания се появява тежка астения с емоционална лабилност и хиперестезия. Появата на персистиращ делириум с дълбоко зашеметяване и изразена възбуда под формата на хаотично мятане се счита за прогностично неблагоприятна, особено ако това състояние продължава с понижаване на телесната температура. Продължителните психози могат да доведат до органични промени в личността.

ИНФЕКЦИОННИ ПСИХОЗИ- група психични заболявания, причинени от инфекции.

Не всички психози, които се развиват по време на инфекциозни заболявания, са симптоматични; Често има случаи, когато инфекцията провокира ендогенно психично заболяване (шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др.). В зависимост от продължителността и интензивността на интоксикацията, действаща върху тялото, I. и. може да продължи по различен начин.

Има остри инфекциозни (симптоматични) психози, в повечето случаи протичащи с объркване, и продължителни или междинни инфекциозни (симптоматични) психози с преобладаване на ендоформни модели.

При продължително и интензивно излагане на интоксикация на мозъка може да се развие картина на органична психоза (виж).

Клинична картина

Остри инфекциозни (симптоматични) психози се проявяват с клин, картини на зашеметяване (виж), делириум (виж Делириозен синдром), аменция (виж Аментивен синдром), епилептиформно възбуждане, остра халюциноза (виж Халюцинации) и онейроид (виж Синдром на онейроид).

Епилептиформното възбуждане е внезапно настъпващо разстройство на съзнанието с внезапна възбуда и страх. Пациентът се втурва, бяга от въображаеми преследвачи, повтаря едни и същи думи, крещи, с изражение на страх и ужас на лицето. Психозата завършва по същия начин, по който възниква - внезапно. Той се заменя с дълбок, често ступорен сън; понякога психозата може да се развие в картина на аменция, която трябва да се счита за прогностично неблагоприятен знак. Често епилептиформното възбуждане може да предшества детайлна картина на инфекциозно заболяване, протичащо вътре начален периодболест; през този период, преди началото на епилептиформното възбуждане, може да се развие делириум.

Острата вербална халюциноза се развива внезапно с появата на вербални халюцинации с различно съдържание. Халюцинациите са придружени от объркване, страх и безпокойство. Под въздействието на халюцинации, особено императивни, могат да се извършват определени опасни действия по отношение на другите или собствената личност.

Вербалната халюциноза има тенденция да се влошава през нощта. Продължителността на описаното състояние варира от няколко дни до месец или повече.

Ониричните състояния се характеризират с пълно откъсване на пациентите от заобикалящата ги среда, драматичното съдържание на често фантастични събития, възникващи във въображението на пациентите, Активно участиев тях. Двигателното безпокойство в повечето случаи се проявява като объркана и нервна възбуда. Афектът е изключително променлив. Преобладават екстазът, страхът, безпокойството.

В редица случаи пациентите развиват картина, напомняща онейроид - онейроидно състояние с неволно фантазиране, инхибиране, спонтанност и откъснатост. В същото време пациентите откриват правилната ориентация в място и време, околните хора и собствената си личност. Това състояние може да бъде прекъснато външно влияние: чрез призоваване, чрез докосване.

Възможно е развитието на делириозно-онирични (сънни) състояния, при които на преден план излизат или сънни разстройства с приказна, фантастична или ежедневна тема и пациентите са активни участници в събитията, или обилни цветни, нарио рамични и зрителни халюцинации, подобни на сцена, когато пациентите се чувстват като зрители или жертви. Пациентите обикновено изпитват безпокойство, страх и ужас.

След инфекциозни заболявания с картина на остри симптоматични психози се наблюдава състояние на емоционално-хиперестетична слабост с тежка астения, изключителна лабилност на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес, силни звуци, ярка светлина и др.. В някои случаи това състояние предшества началото на остър I. p., развитието му в продрома на заболяването показва тежкия характер на развиващото се инфекциозно заболяване.

Продължителните инфекциозни (симптоматични) психози протичат с картина на депресия, депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни състояния, с картина на манийни разстройства, конфабулоза (виж), преходен синдром на Корсаков (виж).

Депресивните състояния в някои случаи са придружени от идейна и двигателна изостаналост и външно приличат на фазата на маниакално-депресивна психоза (виж), различавайки се от нея с постоянна астения, нарастваща вечер. В други случаи картината на депресията е подобна на картината на инволюционната меланхолия: пациентите са възбудени, възбудени, тревожни и повтарят едни и същи думи или фрази. Разликата е в постепенното отслабване на възбудата, астения и сълзливост. Вечер и през нощта епизодите на делириум са чести. Промяната от описаните състояния към депресивно-параноидни разстройства е признак за нарастваща тежест на инфекциозното заболяване.

Депресивно-параноичните състояния се характеризират с наличието на вербални халюцинации, налудности за осъждане и нихилистични налудности. При това винаги се спазва астенични разстройства, сълзливост, делириозни епизоди.

Възможно е преминаване от депресивно-параноидно състояние в халюцинаторно-параноидно състояние, което е индикатор за влошаване соматично състояниеболен.

Халюцинаторно-параноичните състояния, според клина, са близки до острия параноик с налудности за преследване, вербални халюцинации и илюзии, фалшиви разпознавания. Характеристика на тези халюцинаторно-налудни състояния е астения и честото изчезване на разстройствата при промяна на ситуацията. В тежки случаи халюцинаторно-параноичните състояния се заменят с картина на апатичен ступор.

Апатичният ступор е състояние на неподвижност, спонтанност, придружено от чувство на апатия, безразличие, безразличие към случващото се наоколо и към собственото състояние. Картината на апатичен ступор трябва да се разграничава от състояние на депресия с летаргия.

Маниакалните състояния се проявяват като непродуктивни, весели мании с бездействие, често с развитието на върха на техните псевдопаралитични състояния с еуфория.

Конфабулозата е психоза, изразяваща се в измислени истории на пациенти за подвизи, приключения, невероятни събития, но не придружени от нарушения на паметта или замъгляване на съзнанието. Настроението обикновено е приповдигнато, но пациентите говорят за предполагаемите събития спокойно, с тона на „хроникьор“.

Преходният синдром на Корсаков се проявява чрез нарушения на паметта за събития от настоящето (фиксираща амнезия), придружени от явления на дезориентация в околната среда (амнестична дезориентация), с относително запазване на паметта за събития от миналото. Неговата особеност е преходният характер на разстройството на паметта, което след това се възстановява напълно.

Всички описани нарушения не само са придружени, но и оставят след себе си дълготрайна астения. В редица случаи след продължителни (инфекциозни) психози се наблюдават органични промени в личността, изразени в различна степен - психопатични промени, понякога органичен психосиндром.

Психози при различни инфекциозни заболявания

При грип се появяват остри симптоматични психози под формата на делириум или епилептиформна възбуда, продължителни - под формата на продължителни депресивни състояния с астения и сълзливост. В тежки случаи могат да възникнат психопатични състояния и да се развие органичен психосиндром. Вирусната пневмония се характеризира с появата на продължителни психози под формата на продължителни депресиис възбуда, тревожност и халюцинаторно-налудни психози.

Психичните разстройства често се наблюдават при тиф. В острия период на заболяването обикновено се появяват психози, протичащи с объркване на съзнанието. В тежки случаи се наблюдават депресивно-параноидни състояния, халюцинаторно-параноидни разстройства, както и картини на конфабулоза. След тиф с психични разстройства винаги остава тежка астения, могат да се наблюдават психопатични промени в личността, а в някои случаи и органичен психосиндром.

Психични разстройства при други инфекциозни болести - виж Бяс, Бруцелоза, Вирусен хепатит, Дизентерия, Морбили, Малария, Менингит, Еризипел, Скарлатина, Токсоплазмоза, Респираторна туберкулоза, Енцефалит.

I. p. включват психози, свързани със следродилни септични процеси. Те имат подобна клинова картина с шизофрения и маниакално-депресивна психоза, провокирани от раждането. Често се наблюдават психични състояния с кататонични разстройства и маниакални състояния с объркване. Наличието на делириозни епизоди и развитието на кататонични разстройства в разгара на аментивното състояние говори за инфекциозна психоза, докато развитието на аменция след кататонично възбуждане е по-типично за шизофренията.

Има случаи на следродилна психоза, придружена от хиперазотемия, албуминурия и повишено кръвно налягане с фатален изход.

Началото на психоза две седмици или повече след раждането с неусложнения следродилен периодпоставя под съмнение диагнозата инфекциозна психоза.

Етиология и патогенеза

Същата причина може да причини остри и продължителни симптоматични психози, а в някои случаи да доведе до органичен психосиндром.

Гледната точка е широко разпространена, че острите психози с помътняване на съзнанието възникват под въздействието на интензивни, но краткотрайни увреждания, докато продължителните психози, които са близки до ендогенните по своите прояви, възникват при продължително излагане на увреждания с по-слаба интензивност. От голямо значение възрастов фактор: при пациенти в напреднала възраст, например, I. p. са абортивни. Определено значение в развитието на ИП има и конституционно-генетичният фактор.

В резултат на еволюцията на връзката между патогена и човешкото тяло и появата на ефективни методи на лечение, ходът на инфекциозните заболявания и инфекциозните психози се промени. Това се проявява чрез намаляване на броя на острите психотични състояния, протичащи с помътняване на съзнанието, и преобладаването на ендоформни психози (предимно депресия, депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни състояния).

Диагноза

Диагнозата е възможна, ако пациентът е диагностициран с инфекциозно заболяване, а също и ако клиновата картина на психозата е типична за екзогенни видове реакции (остри или продължителни инфекциозни психози). Острият ход на инфекциозно заболяване се характеризира с остър I. p., проявяващ се в повечето случаи с един или друг вид замъгляване на съзнанието, докато подострият и хроничният ход на инфекциозните заболявания обикновено се придружава от развитието на продължителни психози природа.

Диференциална диагноза IP причинява определени трудности. Те трябва да се разграничават от ендогенните психози (най-често пристъпи на шизофрения или фази на маниакално-депресивна психоза), провокирани от инфекция. В тези случаи началото на психозата може да бъде подобно на картината на острата симптоматична психоза, но с напредване на пристъпа психично заболяванеендогенната структура на психозата се очертава все по-ясно. Често е необходимо да се разграничи I. p. с фебрилни гърчовешизофрения, която започва във всички случаи със състояние на кататонично възбуждане или ступор с ониричен ступор на съзнанието, което не е типично и не е характерно за I. p. При инфекции е възможно и развитие на субступорни и ступорни състояния, но те се срещат , като правило, в късните стадии на инфекциозни заболявания и показват изключителната тежест на соматичното състояние на пациентите. Замяната на кататоничните разстройства с картина на възбуда, наподобяваща аменция, също не е типична за инфекциозни заболявания, при които кататоничните разстройства могат да се развият само в разгара на аменцията.

Лечение

Пациентите с остри и продължителни инфекциозни психози подлежат на хоспитализация в инфекциозни отделения психиатрични клиникиили трябва да бъдат в инфекциозни болници под наблюдението на инфекционист и психиатър. Те трябва да бъдат наблюдавани денонощно. Лечението трябва да е насочено към премахване на причината, която е причинила психотичното състояние, т.е. трябва да се лекува основното заболяване, както и активна детоксикационна терапия (вижте). Лечението на психозата се определя от психопатологията. картина на болестта.

Психозите, протичащи с помътняване на съзнанието, както и картина на халюциноза, се лекуват с хлорпромазин.

Продължителните психози се лекуват в зависимост от характеристиките на клина, картината. В случай на халюцинаторно-параноидни и маниакални състояния, както и картини на конфабулоза, в допълнение към аминазин се предписват други антипсихотици с изразен седативен ефект. Трябва да се избягва употребата на лекарства като трифтазин (стелазин), мазептил, халоперидол, триперидол, тизерцин (нозинан), тъй като те предизвикват хипертермична реакция при пациентите.

Ако тежките инфекциозни заболявания са придружени от спад на кръвното налягане или нарушена чернодробна функция, тогава се предписват малки дози френолон или седуксен интрамускулно.

Прогноза

Като правило, острите I. p. преминават, без да оставят следа. След инфекциозни заболявания, протичащи с картина на продължителни психози, могат да се наблюдават личностни промени от органичен тип с различна степен на тежест. Често едно и също инфекциозно заболяване може да доведе до остри, продължителни психози и да доведе до органични промениличност. Ходът на психозата и нейният изход също зависят от възрастта на пациента и състоянието на реактивност на тялото.

Библиография:Дворкина Н. Я. Инфекциозни психози, М., 1975, библиогр.; Жислин С. Г. Ролята на свързаните с възрастта и соматогенните фактори в появата и протичането на някои форми на психози, М., 1956, библиогр.; Полищук И. А. Съвременни въпроситоксико-инфекциозни и други соматогенни психози, Доктор, дело, № 9, с. 1, 1974; Port-n около в A, A., B o g a h e n k o V. P. и L y s-kov B. D. Катамнеза на пациенти, лекувани за инфекциозни психози, Журн, невропат и психиатър., Том 67, № 5, стр. 735, 1967; S n e z h n e v s k i y A. V. За късните симптоматични психози, Известия на Института по психиатрия, кръстен на. П. Б. Ганушкина, В. 5, стр. 156, М., 1940; F 1 e с k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. неврол. Психиат., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Щутгарт, 1962 г.

А. С. Тиганов.

Почти всички мозъчни и общи инфекциозни процеси могат да доведат до психични разстройства. Въпреки че за всяко заболяване редица характерни проявиИ специален типРазбира се, трябва да се има предвид, че основният набор от психични прояви като цяло съответства на концепцията за екзогенния тип реакции, описани по-горе. Спецификата на всяка отделна инфекция се определя от скоростта на прогресиране, тежестта на съпътстващите признаци на интоксикация (повишена телесна температура, съдова пропускливост, тъканен оток) и прякото участие на менингите и мозъчните структури в патологичния процес.

Най-пълно са проучени проявите на сифилитична мозъчна инфекция.

Невросифилис [A52.1, F02.8]

Трябва да се има предвид, че сифилитичните психози не са задължителна проява на хронична сифилитична инфекция. Дори през миналия век, когато не е имало ефективно лечение на сифилис, сифилитичните психози са се развили само при 5% от всички заразени хора. По правило психичните разстройства възникват доста късно (след4-15 години след първоначалната инфекция), следователно навременна диагнозаот тези заболявания представлява значителни трудности. По правило самият пациент и близките му не съобщават за инфекция и доста често не знаят, че е имало такава. Има 2 основни форми на сифилитичните психози: церебрален сифилис и прогресивна парализа.

Сифилис на мозъка (lues cerebri) - специфичен възпалително заболяванес преобладаващо увреждане на кръвоносните съдове и менингите. Заболяването обикновено започва малко по-рано от прогресивната парализа - 4-6 години след инфекцията. Дифузният характер на увреждане на мозъка съответства на изключително полиморфни симптоми, напомнящи неспецифични съдови заболяванияописано в предишния раздел. Началото на заболяването е постепенно, с нарастване на неврозоподобните симптоми: умора, загуба на паметта, раздразнителност. Въпреки това, в сравнение с атеросклерозата, се обръща внимание на относително ранен стартзаболявания и по-бърза прогресия без типични съдови нарушениясимптоми на "мигане". Характеристика ранно началопристъпи на мозъчно-съдов инцидент. Въпреки че всеки от апоплектичните епизоди може да завърши с известно подобрение на състоянието и частично възстановяванезагубени функции (пареза, нарушения на говора), но скоро се наблюдават повтарящи се кръвоизливи и бързо се развива картината на лакунарна деменция. На различни етапипроявите на органично мозъчно увреждане могат да бъдат синдром на Корсаков, епилептични припадъци, които продължават дълго време депресивни състоянияи психози с налудни и халюцинаторни симптоми. Сюжетът на заблудите обикновено е идеи за преследване и ревност, хипохондрични заблуди. Халюцинозата (обикновено слухова) се проявява със заплашителни и обвинителни изказвания. В късен стадий на заболяването могат да се наблюдават отделни кататонични симптоми (негативизъм, стереотипи, импулсивност).

Почти винаги се откриват дифузни неспецифични неврологични симптоми с асиметрични нарушения на двигателните умения и чувствителността, анизокория, неравномерни зеници и намаляване на реакцията им към светлина. В диагностиката най-важната характеристикасифилис са положителни серологични тестове (реакция на Васерман, RIF, RIBT). Освен това при сифилис на мозъка, за разлика от прогресивната парализа, отрицателни резултатикръвни проби. В този случай реакциите трябва да се извършват с гръбначно-мозъчна течност. При пробиване могат да бъдат открити други характерни колоидни реакции (вижте раздел 2.2.4), по-специално специфичният „сифилитичен зъб“ в реакцията на Lange.

Курсът на сифилис в мозъка е бавен, психичните разстройства могат да се увеличат в продължение на няколко години и дори десетилетия. Понякога се наблюдава внезапна смъртслед пореден инсулт. Навременно начало специфично лечениеможе не само да спре прогресирането на заболяването, но и да бъде придружено от частично обратно развитие на симптомите. В по-късните етапи има устойчиви умствен дефектпод формата на лакунарна (по-късно тотална) деменция.

Прогресивна парализа (Bayle's disease, paralysis progressiva afienorum) - сифилитичен менингоенцефалит с тежко увреждане на интелектуалните и мнестични функции и различни неврологични симптоми. Разлика на това заболяванее директно увреждане на мозъчното вещество, придружено от множество симптоми на пролапс психични функции. Клиничните прояви на заболяването са описани от A. JT. J. Baylem през 1822 г. Въпреки че през 20 век. Многократно се предполагаше, че заболяването има сифилитичен характер, spirochete pallidum е открит директно в мозъците на пациентите едва през 1911 г. от японския изследовател H. Noguchi.

Заболяването възниква на фона на пълно здраве 10-15 години след първоначалната инфекция. Първият признак на започващо заболяване е неспецифиченпсевдоневрастенични симптомипод формата на раздразнителност, умора, сълзливост, нарушения на съня. Задълбоченият преглед позволява вече в тази фаза на заболяването да се открият някои неврологични признаци на заболяването (нарушена реакция на зеницата към светлина, анизокория) и серологични реакции. Прави впечатление особеното поведение на пациентите с намалена критичност и неадекватно отношение към съществуващите нарушения.

Доста бързо болестта достига фазата на пълен разцвет. Рядко преходът към тази фаза е придружен от преходни психотични епизоди с объркване, дезориентация или персекуторни налудности. Основната проява на заболяването на този етап са груби личностни промени от органичен тип със загуба на критичност, абсурдност и подценяване на ситуацията. Поведението се характеризира с разстройство, пациентът създава впечатление за разпуснат на околните. Лицето изглежда е действало в нетрезво състояние. Той напуска дома си, харчи пари необмислено, губи ги и оставя нещата наоколо. Често пациентът прави случайни запознанства, влиза в отношения и често става жертва на нечестността на своите познати, тъй като се отличава с невероятна лековерност и внушение. Пациентите не забелязват разстройството в дрехите си и могат да напуснат къщата полуоблечени.

Основното съдържание на заболяването е грубо интелектуално увреждане (пълна деменция), с постоянно нарастване на интелектуално-мнестичните разстройства. Първоначално може да няма грубо нарушение на запаметяването, но целенасочената оценка на абстрактното мислене разкрива липса на разбиране на същността на задачите и повърхностност в преценките. В същото време пациентите никога не забелязват грешките, които са направили, са самодоволни, не се смущават от другите, стремят се да демонстрират способностите си, опитват се да пеят и танцуват.

Описано по-горе типични проявизаболявания могат да бъдат придружени от някои незадължителни симптоми, които определят индивидуални характеристикивсеки пациент. През миналия век илюзиите за величие с абсурдни идеи за материално богатство бяха по-често срещани от други разстройства. В този случай човек винаги се изненадва от грандиозността и очевидната безсмисленост на самохвалството на пациентите. Пациентът не само обещава да дава на всички около себе си скъпи подаръци, но иска да ги „обсипе с диаманти“ и твърди, че „има 500 кутии със злато под леглото си у дома“. Този тип прогресивна парализа се наричаекспанзивна форма. IN последните годинисе среща много по-рядко - в 70% от случаите има преобладаване на интелектуалните разстройства в клиничната картина без съпътстващо разстройство на настроението (форма на деменция).Доста рядко има варианти на заболяването с понижено настроение, идеи за самоунижение и хипохондрични заблуди (депресивна форма) или различни идеи за преследване и изолирани халюцинации (параноична форма).

Много характерни са различни неврологични симптоми. Симптомът на Argyll Robertson (липса на реакция на зеницата към светлина при запазване на реакцията на конвергенция и акомодация) се среща почти винаги. Доста често зениците са тесни (като убождане), понякога се наблюдава анизокория или деформация на зениците, зрението е намалено. Много пациенти изпитват дизартрия. Често се наблюдават и други говорни нарушения (назалност, логоклония, сканирана реч). Асиметрия на назолабиалните гънки, пареза на лицевия нерв, маскообразен вид на лицето, изкривяване на езика, потрепване на лицевите мускули не са задължителни симптоми, но могат да се наблюдават. При писане се откриват както нередности в почерка, така и груби правописни грешки (пропуски и повторение на букви). Често се наблюдава асиметрия на сухожилните рефлекси, намалени или липсващи коленни или ахилесови рефлекси. В по-късните стадии на заболяването епилептиформните припадъци се появяват доста често. Те описват специални форми на заболяването с преобладаване на фокални неврологични симптоми:

• табопарализа - комбинация от деменция с прояви на tabes dorsalis (tabes dorsalis се проявява чрез нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност и изчезването на сухожилните рефлекси в долните крайници в комбинация с болки в стрелбата),
• Форма на Lissauer - фокална загуба на психични функции с преобладаване на афазия и апраксия.

Пациентка на 45 г., зам.-директор на голям универсален магазин, е насочена в психиатрична клиника поради ненормално поведение и безпомощност на работното място.

Наследствеността не е обременена. Пациентката е най-голямата от двете дъщери. Майката на пациентката е здрава, баща й е починал от инфаркт. IN Тя се развива нормално в детството. Завърши училищеИ Институт за национално стопанство на името на. Плеханов. Тя винаги е работила в търговията и се е отличавала с благоразумие и проницателност. Тя не беше много красива, но имаше лек, жив характер и беше популярна сред мъжете. Тя се омъжи на 22 години за мъж, който беше с 5 години по-възрастен от нея. Семейният живот вървеше добре. Има двама сина.

Около шест месеца преди действителната хоспитализация тя стана по-малко усърдна на работа и се смееше много. През пролетта, в дачата, имаше епизод, когато не можех да спя през нощта: тичах из къщата; Не разбрах къде съм. На сутринта съпругът ми покани децата да дойдат. Пациентката не разпознала големия си син и се страхувала от него. Близките се обърнали към личен лекар. Лечението е проведено с редица лекарства, включително антибиотици.

Състоянието й се подобри значително: тя беше напълно ориентирана и се опита да отиде на работа. Тя обаче не можеше да се справи със служебните си задължения, правеше глупави шеги и се хвалеше на служителите си с богатството си. Веднъж се опитах да изляза от вкъщи за работа, без да нося пола, не реагирах емоционално на забележката на съпруга ми за това - просто се облякох както трябва.

При постъпване в болницата не прави оплаквания, но не възразява срещу хоспитализация. Посочва точно името и годината си на раждане, но прави грешки при определяне на истинската дата. Прави комплименти на лекарите, особено на мъжете. Той гледа събеседника си, облечен в бяло палто, и не може да определи професията си. Говори неясно, понякога преглъща определени срички. Тя се смее и без колебание заявява, че е много богата: „Аз работя в магазин - мога да взема каквото поискаш. Парите са боклук."

Прави груби грешки при най-простото фактуриране, не може да си спомни името на лекуващия лекар: „Толкова млад, очарователен млад мъж ме обслужва.“ Пише името и адреса си без грешки, но почеркът му е необичаен, с неравни щрихи и криви линии. Той се характеризира като весел, общителен човек. Той охотно пее песни, въпреки че не винаги може да произнесе думите. Отбива ритъма с длани, става и започва да танцува.

Отбелязват се миоза и липса на реакция на зеницата към светлина. Сухожилните рефлекси отдясно и отляво са еднакви, ахилесовият рефлекс е намален от двете страни. При лабораторно изследване се установява рязко положителна реакция на Васерман (“++++”), положителни РИФ и РИБТ реакции. Цереброспиналната течност е бистра, налягането й не е повишено, плеоцитозата е 30 клетки в 1 μl, отношението глобулин/албумин е 1,0; Реакция на Ланге - 4444332111111111.

Лечението се провежда с йодни соли, биохинол и пеницилин. В резултат на лечението тя стана по-спокойна и по-послушна, но не се наблюдава значително подобрение в мнестико-интелектуалните процеси. Издадена е 2 група инвалидност.

Яркостта на умствената и неврологични разстройствав типични случаи на прогресивна парализа, позволява диагностициране на заболяването с клиничен преглед. През последните години обаче зачестиха нетипичните случаи на заболяването, които трудно се диагностицират. Освен това, поради рязкото намаляване на честотата на това заболяване, съвременните лекари не винаги разполагат с достатъчно клиничен опитза да го идентифицирате. Най-надеждният диагностичен метод са серологичните тестове. Реакцията на Васерман дава рязко положителен резултат в 95% от случаите; За да се изключат фалшиво положителни случаи, винаги се извършват RIF и RIBT. Макар и с ясна положителен резултатМоже да не се правят серологични изследвания и спинална пункция, но е желателно изследване на гръбначно-мозъчната течност, тъй като позволява да се изясни степента на активност на болестния процес. Да, за наличност възпалителни явленияпоказват увеличение на образуваните елементи на цереброспиналната течност до 100 в 1 μl, преобладаването на глобулиновата фракция на протеините, обезцветяване на колоидно злато в епруветки с най-ниско разреждане на цереброспиналната течност („паралитичен тип крива“ в реакцията на Ланге).

През миналия век заболяването беше изключително злокачествено и в повечето случаи завършваше със смърт след 3-8 години. В крайната (маразматична) фаза се наблюдават груби смущения физиологични функции(тазова дисфункция, нарушения на гълтането и дишането), епилептични припадъци, нарушение на тъканния трофизъм (трофични язви по краката, косопад, рани от залежаване). През последните години навременното лечение на болестта направи възможно не само спасяването на живота на пациентите, но и в някои случаи постигането на ясна положителна динамика на състоянието.

Лечението на прогресивна парализа с ваксинации срещу малария, предложено в началото на века [Wagner-Jauregg Yu., 1917] поради въвеждането на антибиотици в практиката, вече не се използва. Въпреки това, при провеждане на антибиотична терапия трябва да се вземат предвид възможните усложнения. Така че в по-късните етапи на сифилитична инфекция е много вероятно появата на гума. В този случай предписването на антибиотици може да доведе до масивна смърт на патогена и смърт в резултат на интоксикация. Следователно лечението често започва с предписване на йодни и бисмутови препарати. Ако сте алергични към лекарства от групата на пеницилина, се предписва еритромицин. Ефективността на антибиотичната терапия може да бъде по-висока, когато се комбинира с пиротерапия. За коригиране на поведението на пациентите се използват леки антипсихотични лекарства.

Психични разстройства при СПИН

Човешкият имунодефицитен вирус има подчертан афинитет както към лимфната система, така и към нервната тъкан. В тази връзка психичните разстройства на различни етапи от заболяването се наблюдават при почти всички пациенти. Може да бъде доста трудно да се разграничат разстройствата, причинени от органичен процес и психични разстройствапсихогенна природа, свързана с осъзнаването на факта на нелечимо заболяване.

Психичните разстройства при СПИН са предимно реакции от екзогенен тип. В началния период се наблюдават явления на персистираща астения с постоянно чувствоумора, повишено изпотяване, нарушения на съня, намален апетит. Депресията, меланхолията и депресията могат да се появят преди поставянето на диагнозата. Промените в личността се проявяват чрез повишена раздразнителност, избухлив нрав, капризност или дезинхибиране на нагоните. Вече в ранен стадий на хода на заболяването често се развиват остри психози под формата на делириум, зашеметяване на здрача, халюциноза, по-рядко остри параноидни психози, състояние на възбуда с маниакален афект. Епилептиформните припадъци се появяват доста често.

Впоследствие той бързо (в продължение на няколко седмици или месеци) нараства негативни симптомипод формата на деменция. В 25% от случаите признаците на деменция се откриват още в началната фаза на заболяването. Проявите на деменция са неспецифични и зависят от характера на мозъчния процес. При огнищни процеси (церебрален лимфом, кръвоизлив) могат да се наблюдават фокална загуба индивидуални функции(нарушения на говора, фронтални симптоми, гърчове, парези и парализи), дифузна лезия(дифузен субакутен енцефалит, менингит, церебрален артериит) се проявява с общо повишаване на пасивността, липса на инициатива, сънливост, нарушено внимание и загуба на памет. В по-късните стадии на заболяването деменцията достига нивото на тотална. Добавят се нарушения във функцията на тазовите органи, дихателни и сърдечни нарушения. Причината за смъртта на пациентите обикновено са интеркурентни инфекции и злокачествени новообразувания.

Органичните психични разстройства почти винаги са придружени от психологически разбираеми преживявания на пациентите. Психологическа реакциязаболяването може да се прояви както с ясни депресивни симптоми, така и с постоянно отричане на факта на заболяването по вид защитен механизъм(вижте раздел 1.1.4). Пациентите често изискват повторен преглед, обвиняват лекарите в некомпетентност и се опитват да свалят гнева си върху другите. Понякога с омраза към здрави хора, опитвайки се да зарази другите.

Важен проблем, свързан с ХИВ инфекцията, е опасността от свръхдиагностициране на СПИН както от лекарите, така и от носителите на ХИВ. Така заразените пациенти могат да приемат всякакви дискомфортв организма за признаци на проява на заболяването и трудно се повлияват от преглед, считайки това за доказателство за възникването му. В тези случаи е възможно желание за самоубийство.

Няма обаче ефективно лечение на СПИН медицинска помощможе да помогне за удължаване на живота на пациентите, както и за подобряване на качеството на живот по време на периода на заболяването. При остри психози се използват невролептици (халоперидол, аминазин, дроперидол) и транквиланти в дози, намалени в зависимост от тежестта на органичния дефект. Ако има признаци на депресия, антидепресантите се предписват, като се вземат предвид техните странични ефекти. Корекцията на личностните разстройства се извършва с помощта на транквиланти и леки антипсихотици (като тиоридазин и неулептил). Най-важният фактор за поддържане на психологически баланс е правилно организираната психотерапия.

Прионови заболявания

Идентифицирането на тази група заболявания е свързано с откриването през 1983 г. на прионовия протеин, който е естествен протеин при хора и животни (генът, кодиращ този протеин, е открит на късото рамо на хромозома 20). Установена е възможността за инфекция от мутантни форми на този протеин и е показано натрупването му в мозъчната тъкан. Понастоящем са описани 4 човешки болести и 6 болести по животните, причинени от приони. Сред тях са спорадични, инфекциозни и наследствени заболявания. Въпреки това има доказателства, които показват, че прионовите протеини, произведени чрез произволна мутация (спорадични случаи на заболяването), имат същата степен на заразност като инфекциозните.

Пример за типично инфекциозно човешко прионово заболяване екуру - болест, открита в едно от племената на Папуа Нова Гвинея, където е обичайно ритуално да се ядат мозъците на починали племена. В наши дни, заедно с промяната на ритуалите, тази болест на практика е изчезнала. Наследствените прионови заболявания включват синдром на Gerstmann-Straussler-Scheinker, фатално фамилно безсъние и фамилни форми на болестта на Кройцфелд-Якоб. Семейните и инфекциозните заболявания представляват не повече от 10% от всички случаи, в 90% от случаите се наблюдават спорадични случаи на заболяването (спорадична форма на болестта на Кройцфелд-Коб).

Болест на Кройцфелд-Якоб [Creutzfeld H., 1920, Jacob A., 1921] - злокачествено бързо прогресиращо заболяване, характеризиращо се с пореста дегенерация на мозъчната кора, кората на малкия мозък и сива материяподкорови ядра. Основната проява на заболяването е деменция с тежко увреждане на мозъчните функции (агнозия, афазия, алексия, апраксия) и двигателни нарушения (миоклонус, атаксия, интенционен тремор, окуломоторни нарушения, гърчове, пирамидни и екстрапирамидни нарушения).

В 30% от случаите развитието на заболяването се предхожда от неспецифични продромални симптоми под формата на астения, нарушения на съня и апетита, нарушение на паметта, промени в поведението и загуба на тегло. Незабавното начало на заболяването се характеризира със зрителни нарушения, главоболие, замаяност, нестабилност и парестезия. Заболяването обикновено се проявява на възраст между 50 и 65 години, мъжете са засегнати малко по-често. Не са открити ефективни методи за лечение, повечето пациенти умират през първата година, но понякога заболяването продължава 2 години или повече.

Навременното диагностициране на заболяването представлява значителни трудности. Важни диагностични признаци са бързото прогресиране на симптомите, липсата на възпалителни промени в кръвта и CSF (липса на температура, повишена СУЕ, левкоцитоза в кръвта и плеоцитоза в цереброспиналната течност), специфични промени в ЕЕГ (повтаряща се трифазна и полифазна активност с амплитуда най-малко 200 μV, на всеки 1-2 s).

Особен интерес към прионните заболявания възникна във връзка с епидемията от спонгиформна енцефалопатия по говедата в Англия и появата за същия период на 11 случая на болест на Кройцфелд-Якоб с нетипично ранно начало в Англия и Франция.

Въпреки че не са намерени очевидни доказателства за връзка между тези два факта, учените трябва да вземат предвид информацията за високата устойчивост на прионните протеини (третирането на мъртви тъкани с формалдехид не намалява тяхната заразност). При документирани случаи на предаване на болестта на Кройцфелд-Якоб от един човек на друг, инкубационният период е 1,5-2 години.

Психични разстройства при остри церебрални и екстрацеребрални инфекции

Нарушенията на психичните функции могат да възникнат при почти всяка мозъчна или обща инфекция. Специфичните мозъчни инфекции включват епидемичен енцефалит, енцефалит, пренасян от кърлежи и комари, и бяс. Не винаги е възможно да се направи ясна граница между мозъчните и екстрацеребралните процеси, тъй като енцефалит, менингит и увреждане на мозъчните съдове могат да възникнат при такива общи инфекции, като грип, морбили, скарлатина, ревматизъм, паротит, варицела, туберкулоза, бруцелоза, малария и др. В допълнение, непряко увреждане на мозъка на фона на хипертермия, обща интоксикация, хипоксия с неспецифична пневмония, гнойни хирургични лезии също могат водят до психоза, подобна по своите прояви на мозъчни инфекции.

При различни инфекцииЧесто се наблюдават същите психопатологични синдроми. Обикновено те се вписват в концепцията за екзогенен тип реакция. По този начин острите психози се проявяват чрез изключване или зашеметяване на съзнанието (делириум, аменция и много по-рядко атаки, подобни на oneiroid). Психозата обикновено възниква при вечерно времена фона на тежка треска, са придружени от признаци на възпаление в изследванията на кръвта и цереброспиналната течност. Факторите, които увеличават риска от психоза, включват предишни органични заболяванияЦентрална нервна система (травми, разстройства на динамиката на алкохола), интоксикация (алкохолизъм и злоупотреба с вещества). Психозата е по-вероятно да се появи при деца.

При продължителни, лениви инфекции понякога се появяват халюцинаторни и халюцинаторно-налудни разстройства. Изтощителните заболявания водят до продължителна астения. В резултат на тежък инфекциозен процес може да възникне синдром на Корсаков или деменция (психоорганичен синдром). Много често усложнение на тежките инфекциозни заболявания е депресията, която понякога се развива на фона на постепенното разрешаване на острите прояви на заболяването. Манийните и кататоничните разстройства са много по-редки.

Различава се най-специфичната клинична картинаепидемичен енцефалит (сънна болест). Болестта е описана през 1917 г. от австрийския психиатър К. Икономо по време на пандемията от 1916-1922 г. През последните години не са наблюдавани епидемии от това заболяване - описани са само единични спорадични случаи.

Заболяването има значително разнообразие от прояви. Описани са както остри случаи, които бързо водят до смърт, така и постепенно развиващи се слабосимптоматични варианти. Често след преминаване на острата фаза на заболяването симптомите се връщат в по-малка степен. IN остра фазазаболявания на фона на субфебрилна температура (37,5-38,5 °), се наблюдават различни неврологични симптоми: диплопия, птоза, анизокория, двигателна изостаналост, амимия, рядко мигане, нарушение на приятелските движения на ръцете и краката. При най-острото начало може да има силно главоболие и мускулни болки, повръщане, нарушено съзнание с халюцинации, делириум, хиперкинеза и понякога епилептични припадъци. Почти задължителен симптом е нарушение на съня, или под формата на периоди на патологична хибернация, продължаващи няколко дни или седмици, или под формата на нарушение на цикъла сън-бодърстване с патологична сънливост през деня и безсъние през нощта. Понякога през нощта се появяват възбуда и халюцинации.

В допълнение към типичните варианти на заболяването, често има атипични формис преобладаване на психични разстройства - делириум, напомнящ алкохолизъм; депресия с изразени хипохондрични идеи и суицидни тенденции; нетипичен маниакални състоянияс хаотична непродуктивна възбуда; явления на апатия, адинамия, кататония, халюцинаторно-налудни състояния, които трябва да се диференцират от началото на шизофренията.

При предишни епидемии до 1/3 от пациентите са умирали в острата фаза на заболяването. Много от тях са имали дълготраен персистиращ ход на заболяването. IN дългосроченОсобено изразени са двигателните нарушения под формата на мускулна скованост, тремор и брадикинезия (паркинсонизъм). Обикновено не се наблюдават тежки интелектуално-мнестични разстройства. Често за дълго време се забелязват изключително неприятни усещания в главата и цялото тяло (пълзене, сърбеж). Гласове в главата, визуални псевдохалюцинаторни образи, сензорни нарушения вътрешно единствонаподобява шизофренични симптоми.

Диагнозата се потвърждава от признаци на бавно възпаление в цереброспиналната течност - увеличаване на количеството протеин и захар, патологична реакция на Lange (по-малко изразена, отколкото при сифилис).

Лечението на инфекциозни заболявания се основава предимно на етиотропна терапия. За съжаление, в случай на вирусни инфекции, химиотерапията обикновено е неефективна. Понякога се използва реконвалесцентен серум. Неспецифичната противовъзпалителна терапия включва използването нестероидни лекарстваили кортикостероидни хормони и ACTH. Антибиотиците се използват за предотвратяване на вторични инфекции. В случай на тежка обща интоксикация (например с пневмония) са от голямо значение мерките за детоксикация под формата на инфузии на полийонни и колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин). За борба с церебралния оток се използват диуретици, кортикостероиди и кислород, а понякога и лумбална пункция. При остри психози е необходимо да се предписват антипсихотици и транквиланти (обикновено в намалени дози). За по-пълно възстановяване на мозъчната функция в периода на възстановяване се предписват ноотропи (пирацетам, пиридитол) и леки стимуланти-адаптогени (елеутерокок, женшен, пантокрин, китайски шизандра). Лечението с антидепресанти се предписва в случай на продължителна депресия на настроението след преминаване на острата фаза на заболяването (в острата фаза на заболяването ТЦА и други антихолинергични лекарства могат да провокират делириум).

Енцефалите възпаление на мозъка, което възниква в резултат на излагане на инфекции.

Енцефалитът обикновено възниква като усложнение на различни общи инфекциозни заболявания: грип, тиф и интоксикация (въглероден оксид, алкохол и др.) - вторичен енцефалит, но може да се появи и в резултат на директно увреждане на мозъка от вирусна инфекция - първичен енцефалит.

Най-честите видове първичен енцефалит са епидемичен и пренасян от кърлежи.

Епидемичният енцефалит се причинява от филтрируем вирус. Източникът на вируса е пациентът, носителят и преболедувалият. Предаден по въздушно-капков път. За първи път е идентифициран през 1917 г. от австрийския учен H. Economo по време на епидемия, обхванала повечето страни в Европа и Америка. Най-често заболяването се проявява в млада възраст. Започва повишена температура, главоболие, световъртеж, повръщане, понякога придружени от разстройство на съзнанието с възбуда. Типичен симптомЗаболяването представлява нарушение на съня, изразяващо се или в упорито безсъние, или в повишена сънливост. В острия период пациентите спят непрекъснато. Сънят придобива характер на летаргия (дълъг хибернация), поради което епидемичният енцефалит се нарича летаргичен, както и „сънна болест“ (продължителност - няколко дни, седмици). Естествено, пациентът не може да извърши сериозни престъпления в острия период. Ето защо остър периодЕпидемичният енцефалит почти никога не е обект на съдебно-психиатрична експертиза, което не може да се каже за хроничния енцефалит.

Хроничен стадий на енцефалит настъпва след период на относително или практическо възстановяване, понякога продължаващ няколко години, и се характеризира с различни психични и неврологични разстройства.

Въпреки разнообразието от психични разстройства, наблюдавани в хроничния стадий, за него са характерни нарушения на желанията, намалена активност и специфични характерологични промени при пациентите, които като цяло определят съдебно-психиатричното значение на това заболяване. Често се отбелязва стагнация, монотонност на преживяванията, дезинхибиране на сексуални и хранителни нагони и патологична постоянство на пациентите поради отслабването на регулаторните и контролните функции на кората на подкоровата област. Тези психични разстройства при някои пациенти са придружени от значително намаляване на интелигентността и нарушения на паметта.

Значителна емоционална възбудимост и афективно напрежение могат неочаквано да премахнат двигателната изостаналост и да допринесат за извършването на внезапни действия от пациентите, включително тези с агресивен характер.

В някои случаи, във връзка с дългосрочни различни сенестопатии, възникват устойчиви хипохондрични налудности или налудни идеи за физическо въздействие.

Епидемичният енцефалит в детството и юношеството понякога води до развитие на деменция. Но много по-често при деца и юноши поради енцефалит се наблюдават психопатични състояния с прекомерна подвижност, повишено хранително и сексуално желание и жестокост, което увеличава опасността от такива пациенти.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, в нашата страна се среща главно в районите на тайгата Далеч на изток, Сибир и Урал. Причинителят е вирус - предава се чрез ухапване от кърлеж и засяга предимно мозъка.

Острият стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, е придружен от различни нарушения на съзнанието (делириум, състояние на здрач, ступор).

С дългосрочни последици се развива халюцинаторно-параноично състояние с налудни идеи за преследване, отравяне, зрителни и слухови халюцинации. Наблюдават се и депресивно-хипохондрични разстройства. Емоционални смущенияТе се проявяват главно като тъга или приповдигнато настроение с двигателна дезинхибиция, като тази дезинхибиция може да бъде толкова силна, че пациентът може да разбере, че прави нещо незаконно, но не може да направи нищо. Често възникват астенични състояния.

Съдебно-психиатрична експертиза.

Значителното разнообразие от варианти на инфекциозен енцефалит се противопоставя на относителната еднаквост на психичните разстройства. В резултат на това има известно сходство в критериите за съдебно-психиатрична оценка за различни енцефалити.

Съдебно-психиатричното значение на острия стадий на енцефалит е малко, тъй като престъпленията на този етап се извършват изключително рядко.

По-голямо съдебно-психиатрично значение има състоянието на пациенти с дългосрочни последици от инфекциозен енцефалит.

Можем да говорим за лудост:

1) с тежка деменция;

2) при условия с леко намаление на интелигентността, но с изразено дезинхибиране на нагоните (по-специално сексуалното желание). В този случай лицето, извършило престъплението (най-често опит за изнасилване, сексуално извращение), се обявява за невменяем, тъй като през този период не е могъл да контролира действията си;

3) ако има халюцинаторно-налудни състояния по време на извършване на обществено опасно деяние.

При решаване на въпроси относно дееспособността на пострадали лица различни формиенцефалит, се ръководят от същите клинични критерии за оценка, както при решаването на въпроса за вменяемостта.