Описание на психичния статус. Психическо състояние (състояние)

Външен вид.определят се изразителността на движенията, изражението на лицето, жестовете и адекватността на техните изказвания и преживявания. При прегледа се преценява как е облечен пациентът (спретнато, небрежно, нелепо, склонен да се украсява и др.). общи впечатления за пациента.

Контактност и достъпност на пациента. Желае ли пациентът да установи контакт и да говори за своя живот, интереси и нужди. Разкрива ли той своя вътрешен свят или контактът е само повърхностен, формален.

Съзнание.Както вече беше споменато, клиничният критерий за яснота на съзнанието е запазването на ориентацията в собствената личност, среда и време. В допълнение, един от методите на изследване е да се определи ориентацията въз основа на последователността на представяне на анамнестичните данни на пациента, характеристиките на контакт с пациента и други, както и естеството на поведението като цяло. При

С помощта на този метод се задават косвени въпроси: къде е бил и какво е правил пациентът непосредствено преди постъпване в болницата, от кого и с какъв транспорт е бил откаран до болницата и др. Ако този метод се окаже неефективен и е необходимо да се изясни характерът и дълбочината на дезориентацията, тогава се задават директни въпроси относно ориентацията. В повечето случаи лекарят получава тези данни при събиране на анамнеза. Когато говорите с пациент, трябва да проявявате предпазливост и такт. В същото време се оценява разбирането на пациента за въпросите на лекаря, скоростта на отговорите и техния характер. Необходимо е да се обърне внимание дали пациентът проявява откъснатост, несвързано мислене, дали разбира достатъчно добре какво се случва и речта, адресирана до него. Анализирайки анамнезата, е необходимо да разберете дали пациентът си спомня целия период на заболяването, тъй като след излизане от състоянието на разстроено съзнание най-убедителният признак е амнезията за болезнения период. След откриване на признаци на замъгляване на съзнанието (откъсване, непоследователно мислене, дезориентация, амнезия), е необходимо да се установи какъв тип замъгляване на съзнанието е налице: ступор, ступор, кома, делириум, онейроид, състояние на здрач,

В състояние на зашеметяване пациентите обикновено са неактивни, безпомощни и неактивни. На въпросите не се отговаря веднага, едносрично, не разбират какво се случва и по собствена инициатива не влизат в контакт с никого.

При делириозен синдром пациентите са тревожни, двигателно неспокойни и поведението им зависи от илюзии и халюцинации. Ако задавате настойчиви въпроси, можете да получите адекватни отговори. При възстановяване от делириозно състояние са характерни фрагментарни и ярки спомени за психопатологични преживявания.

Психическото объркване се проявява чрез невъзможност за разбиране на ситуацията като цяло, непоследователно поведение, хаотични действия, объркване, объркване, несвързано мислене и реч. характеризиращ се с дезориентация в собствената личност. При излизане от аменталното състояние по правило настъпва пълна амнезия на болезнени преживявания.

По-трудно е да се идентифицира ониричен синдром, тъй като в това състояние пациентите са или напълно неподвижни и мълчаливи, или са в състояние на очарование или хаотично вълнение и са недостъпни. В тези случаи е необходимо

Необходимо е внимателно проучване на изражението на лицето и поведението на пациента (страх, ужас, изненада, наслада и др.). Лекарственото дезинхибиране на пациента може да помогне да се изясни естеството на преживяването.

В здрачното състояние обикновено има напрегнат афект на страх, гняв, гняв с агресия и разрушителни действия. характеризиращ се с относително кратка продължителност на курса (часове, дни), внезапно начало, бързо завършване и дълбока амнезия.

Ако не се установят посочените признаци на замъгляване на съзнанието, но пациентът изразява налудни идеи, халюцинира и т.н., не може да се каже, че пациентът има „ясно съзнание“, трябва да се приеме, че съзнанието му „не е помрачено“.

Възприятие.При изследване на възприятието е от голямо значение внимателното наблюдение на поведението на пациента. Наличието на зрителни халюцинации може да бъде показано от живите изражения на лицето на пациента, отразяващи страх, изненада, любопитство и внимателния поглед на пациента в определена посока, където няма нищо, което да привлече вниманието му. Пациентите внезапно затварят очи, крият се или се борят с халюцинаторни образи. Можете да използвате следните въпроси: „Имахте ли явления, подобни на сънища, докато сте будни?“, „Имахте ли някакви преживявания, които могат да се нарекат видения?“ При наличие на зрителни халюцинации е необходимо да се установи яснотата на формите, цветовете, яркостта, триизмерния или плосък характер на изображенията и тяхната проекция.

При слухови халюцинации пациентите слушат нещо, изговарят отделни думи и цели фрази в пространството, говорейки с „гласове“. При наличие на императивни халюцинации може да има ненормално поведение: пациентът прави абсурдни движения, цинично псува, упорито отказва да яде, прави опити за самоубийство и др.; Изражението на лицето на пациента обикновено съответства на съдържанието на „гласовете“. За изясняване на естеството на слуховите халюцинации могат да се използват следните въпроси: „Чува ли се глас отвън или в главата ви?“, „Гласът мъжки или женски ли е?“, „Познат или непознат?“, „Гласът говори ли да направиш нещо?" Препоръчително е да се изясни дали гласът се чува само от пациента или от всички останали, дали възприемането на гласа е естествено или е „нагласено” от някого.

Необходимо е да се установи дали пациентът има сенестопатии, илюзии, халюцинации или психосензорни разстройства. За да идентифицирате халюцинации и илюзии, понякога е достатъчно да зададете на пациента прост въпрос за здравословното му състояние, така че той да започне да се оплаква от „гласове“, „видения“ и т.н. Но по-често трябва да задавате водещи въпроси: „Чувате ли нещо?“, „Чувствате ли чужди, необичайни миризми?“, „Променил ли се е вкусът на храната?“ Ако се открият нарушения на възприятието, е необходимо да се разграничат, по-специално да се разграничат халюцинациите от илюзиите. За целта е необходимо да се установи дали е съществувал реален обект или възприятието е въображаемо. След това трябва да поискате подробно описание на симптомите: какво виждате или чувате, какво е съдържанието на „гласовете“ (особено важно е да разберете дали има императивни халюцинации и халюцинации с плашещо съдържание), определете къде халюцинаторният образ е локализиран, дали има усещане за създаване (истински и псевдохалюцинации), какви условия допринасят за възникването им (функционални, хипнагогични халюцинации). Също така е важно да се установи дали пациентът има критика към нарушения на възприятието. Трябва да се има предвид, че пациентът често отрича халюцинации, но има така наречените обективни признаци на халюцинации, а именно: пациентът внезапно мълчи по време на разговор, изражението на лицето му се променя, става предпазлив; пациентът може да говори сам, да се смее на нещо, да запуши ушите и носа си, да се огледа, да погледне по-отблизо, да изхвърли нещо от себе си.

Наличието на хиперестезия, хипоестезия, сенестопатии, дереализация и деперсонализация се откриват лесно; пациентите обикновено са готови да говорят за тях сами. За да идентифицирате хиперестезията, можете да попитате как пациентът толерира шум, радио звуци, ярка светлина и др. За да се установи наличието на сенестопатии, е необходимо да се установи дали пациентът има предвид обикновени усещания за болка; необичайността, болезнеността на усещанията и тяхната склонност към движение говорят в полза на сенестопатиите. Деперсонализацията и дереализацията се откриват, ако пациентът говори за чувство на отчуждение ази външния свят, за промени във формата и размера на собственото тяло и околните предмети.

Пациентите с обонятелни и вкусови халюцинации обикновено отказват да ядат. Когато изпитват неприятни миризми, те постоянно подсмърчат, стискат носа си, опитват се да затворят прозорците, а при наличие на вкусови измами на възприятието често изплакват устата си и плюят. Наличието на тактилни халюцинации понякога може да бъде показано чрез надраскване на кожата.

Ако пациентът е склонен да прикрие своите халюцинаторни спомени, нарушението на възприятието може да се научи от неговите писма и рисунки.

Мислене.За да се прецени нарушението на мисловния процес, трябва да се използва методът на изследване и да се проучи спонтанната реч на пациента. Още при събирането на анамнеза можете да забележите колко последователно пациентът изразява мислите си, каква е скоростта на мислене и дали има логическа и граматична връзка между фразите. Тези данни позволяват да се прецени характеристиките на асоциативния процес: ускорение, забавяне, фрагментация, разсъждение, задълбоченост, постоянство и др. Тези нарушения са по-пълно разкрити в монолога на пациента, както и в неговата писмена работа. В писма, дневници, рисунки също може да се намери символика (вместо думи той използва символи, които само той разбира, пише не в центъра, а по краищата и т.н.).

При изучаване на мисленето е необходимо да се стремим да дадем възможност на пациента да говори свободно за своите болезнени преживявания, без да го ограничаваме излишно в рамките на поставените въпроси. Избягвайки използването на директни шаблонни въпроси, насочени към идентифициране на често срещани налудни идеи за преследване със специално значение, по-препоръчително е да задавате общи въпроси: „какво ви интересува най-много в живота?“, „Случвало ли ви се е нещо необичайно или трудно за обяснение наскоро?“, „За какво мислиш основно сега?“ Изборът на въпроси се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, в зависимост от неговото състояние, образование, интелектуално ниво и др.

Избягването на въпрос, забавянето на отговора или мълчанието кара човек да предполага наличието на скрити преживявания, „забранена тема“. Необичайната поза, походка и ненужни движения предполагат наличието на заблуди или обсесии (ритуали). Ръцете, които почервеняват от често миене, показват страх

замърсяване или замърсяване. Когато отказвате храна, можете да мислите за заблуди за отравяне, идеи за самоунижение („Не съм достоен да ям“).

След това трябва да се опитате да идентифицирате наличието на измамни, надценени или натрапчиви идеи. Поведението и изражението на лицето на пациента предполагат наличието на налудни идеи. С налудности за преследване - подозрително, предпазливо изражение на лицето, с налудности за величие - горда поза и изобилие от домашни отличителни знаци, с налудности за отравяне - отказ от храна, с налудности за ревност - агресивност при среща със съпругата му. Анализът на писма и изявления на пациенти също може да даде много. Освен това в разговор можете да зададете въпрос за това как другите са се отнасяли към него (в болницата, на работа, у дома) и по този начин да идентифицирате заблуди за отношение, преследване, ревност, влияние и др.

Ако пациентът споменава болезнени идеи, трябва да разпитате за тях подробно. След това трябва да се опитате внимателно да го разубедите, като попитате дали греши, ако му се струва (за да установите наличието или отсъствието на критика). След това се прави заключение какви идеи е изразил пациентът: налудни, надценени или обсесивни (като се има предвид преди всичко наличието или отсъствието на критика, абсурдността или реалността на съдържанието на идеите и други признаци).

За идентифициране на налудни преживявания е препоръчително да се използват писма и рисунки от пациенти, които могат да отразяват детайли, символика, страхове и налудни тенденции. За да се характеризира объркването и несвързаността на речта, е необходимо да се предоставят подходящи проби от речта на пациента.

памет.Изследването на паметта включва въпроси за далечното минало, близкото минало и способността за запомняне и запазване на информация.

По време на процеса на събиране на анамнеза се тества дългосрочната памет. При по-подробно изследване на дългосрочната памет се предлага да посочите годината на раждане, годината на завършване на училище, годината на брака, датите на раждане и имената на вашите деца или близки. Предлага се да се припомни хронологичната последователност на официалните движения, отделни подробности от биографията на преки роднини и професионални термини.

Сравнение на пълнотата на спомените за събития от последните години, месеци със събития от далечни времена (деца и младежи

възраст) помага да се идентифицира прогресивната амнезия.

Характеристиките на краткосрочната памет се изучават чрез преразказване и изброяване на събитията от текущия ден. Можете да попитате пациента за какво току-що е говорил с близките си, какво е имало за закуска, името на лекуващия лекар и т.н. При тежка фиксационна амнезия пациентите са дезориентирани и не могат да намерят стаята или леглото си.

RAM се изследва чрез директно извикване на 5–6 числа, 10 думи или фрази от 10–12 думи. Ако има тенденция към парамнезия, на пациента се задават подходящи водещи въпроси по отношение на измислици или фалшиви спомени („Къде беше вчера?“, „Къде отиде?“, „Кого посети?“).

При изследване на състоянието на паметта (способност за запомняне, запазване, възпроизвеждане както на настоящи, така и на минали събития, наличие на измама на паметта) се определя видът на амнезията. За идентифициране на нарушения на паметта за текущи събития се задават въпроси: кой ден, месец, година е днес, кой е лекуващият лекар, кога е била срещата с роднини, какво е било за закуска, обяд, вечеря и др. Освен това се използва техника за научаване на 10 думи. На пациента се обяснява, че ще бъдат прочетени 10 думи, след което трябва да назове думите, които помни. Трябва да четете със средно темпо, на висок глас, като използвате кратки безразлични думи от една и две думи, като избягвате травматичните думи (например „смърт“, „огън“ и др.), тъй като те обикновено се запомнят по-лесно. Можете да дадете следния набор от думи: гора, вода, супа, стена, маса, бухал, ботуш, зима, липа, пара. Кураторът маркира правилно назованите думи, след което ги прочита отново (до 5 пъти). Обикновено, след веднъж прочитане, човек помни 5-6 думи, а от третото повторение - 9-10.

Събирайки анамнестична и паспортна информация, кураторът вече може да отбележи каква е паметта на пациента за минали събития. Трябва да обърнете внимание дали той помни годината на своето раждане, възрастта, най-важните дати от живота си и социално-исторически събития, както и времето на поява на заболяването, постъпване в болница и др.

Фактът, че пациентът не отговаря на тези въпроси, не винаги показва нарушение на паметта. Това може да се дължи и на липса на интерес към задачата, нарушения на вниманието или съзнателна позиция на преструващ се пациент. При разговор с пациента е необходимо да се установи дали има конфабулации, пълна или частична амнезия на определени периоди от заболяването.

внимание.Нарушенията на вниманието се идентифицират чрез интервюиране на пациента, както и чрез изучаване на неговите изказвания и поведение. Често самите пациенти се оплакват, че им е трудно да се концентрират върху нещо. Когато разговаряте с пациент, трябва да наблюдавате дали той е съсредоточен върху темата на разговора или дали е разсеян от някакъв външен фактор, дали е склонен да се върне към същата тема или лесно да я промени. един пациент се концентрира върху разговора, друг бързо се разсейва, не може да се концентрира, изтощава се, третият превключва много бавно. Нарушенията на вниманието могат да бъдат определени и чрез специални техники. Идентифицирането на нарушенията на вниманието се улеснява от такива експериментални психологически методи като изваждане от

100 до 7, изброяване на месеци в преден и обратен ред, откриване на дефекти и детайли в тестови снимки, корекция (задраскване и подчертаване на определени букви във формуляра) и др.

Интелигентност.Въз основа на предишните раздели относно състоянието на пациента вече е възможно да се направи заключение за нивото на неговата интелигентност (памет, реч, съзнание). Трудовата история и данните за професионалните качества на пациента в момента показват наличието на знания и умения. Допълнителни въпроси по отношение на самата интелигентност трябва да се задават, като се вземат предвид образованието, възпитанието и културното ниво на пациента. Задачата на лекаря е да определи дали интелигентността на пациента съответства на неговото образование, професия и житейски опит. Понятието интелигентност включва способността да се правят собствени преценки и заключения, да се разграничава главното от второстепенното, да се оценява критично околната среда и себе си. За да идентифицирате интелектуалните разстройства, можете да помолите пациента да говори за случващото се, да предаде значението на прочетена история или гледан филм. Можете да попитате какво означава тази или онази поговорка, метафора, крилата фраза, да поискате да намерите синоними, да направите обобщение, да преброите в рамките на 100 (първо дайте по-прост тест за добавяне, а след това за изваждане). Ако интелигентността на пациента е намалена, тогава той не може да разбере значението на поговорките и да ги обясни конкретно. Например поговорката: „Не можете да скриете шило в торба“ се тълкува по следния начин: „Не можете да поставите шило в торба - ще се убодете“. Можете да дадете задача да намерите синоними на думите „мисля“, „къща“, „лекар“ и др.; назовете следните предмети с една дума: „чаши“, „чинии“, „чаши“.

Ако по време на изследването се окаже, че интелигентността на пациента е ниска, тогава, в зависимост от степента на спад, задачите трябва да бъдат все по-опростени. Така че, ако той изобщо не разбира значението на поговорките, тогава може да се запита каква е разликата между самолет и птица, река и езеро, дърво и дънер; Разберете как пациентът има умения за четене и писане. Помолете го да брои от 10 до 20, разберете дали знае деноминацията на банкнотите. Често пациентът с намален интелект прави груби грешки, когато брои в рамките на 10-20, но ако въпросът е поставен конкретно, като се вземат предвид ежедневните житейски умения, тогава отговорът може да е правилен. Примерна задача: „Имахте

20 рубли, а вие купихте хляб за 16 рубли, колко рубли имахте?

Остана ли си?"

В процеса на изучаване на интелигентността е необходимо да се структурира разговор с пациента по такъв начин, че да се установи съответствието на знанията и опита с образованието и възрастта. Когато се преминава към използването на специални тестове, трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира тяхната адекватност спрямо очакваните (въз основа на предишен разговор) знания на пациента. При идентифициране на деменция е необходимо да се вземат предвид преморбидните характеристики на личността (за да се прецени настъпилите промени) и количеството знания преди заболяването.

За изучаване на интелигентността се използват математически и логически проблеми, поговорки, класификации и сравнения, за да се идентифицира способността за намиране на причинно-следствени връзки (анализ, синтез, дискриминация и сравнение, абстракция). определя се обхватът на представите за живота, изобретателността, находчивостта и комбинативните способности. отбелязва се богатство или бедност на въображението.

Обръща се внимание на общото обедняване на психиката, намаляване на хоризонта, загуба на ежедневни умения и знания, намаляване на процесите на разбиране. След като обобщим данните от изследването на интелигентността, както и използвайки анамнезата, трябва да заключим дали пациентът има олигофрения (и нейната степен) или деменция (обща, лакунарна).

Емоции.При изследване на емоционалната сфера се използват следните методи: 1. Наблюдение на външните прояви на емоционалните реакции на пациента. 2. Разговор с пациента. 3. Изследване на соматоневрологичните прояви, съпътстващи емоционалните реакции. 4. Колекция от обектив

информация за емоционални прояви от роднини, служители, съседи.

Наблюдението на пациента позволява да се прецени неговото емоционално състояние по изражението на лицето, позата, скоростта на речта, движенията, облеклото и дейностите. Например лошото настроение се характеризира с тъжен поглед, вежди, изтеглени към моста на носа, увиснали ъгли на устата, бавни движения и тих глас. Депресивните пациенти трябва да бъдат разпитани за суицидни мисли и намерения, отношение към другите и близките. С такива пациенти трябва да се говори със състрадание.

Необходимо е да се оцени емоционалната сфера на пациента: характеристиките на настроението му (високо, ниско, ядосано, нестабилно и т.н.), адекватността на емоциите, перверзията на емоциите, причината, която ги е причинила, способността за потискане неговите чувства. Можете да научите за настроението на пациента от неговите истории за неговите чувства, преживявания, както и въз основа на наблюдения. Трябва да обърнете специално внимание на изражението на лицето, изражението на лицето и двигателните умения на пациента; Грижи ли се за външния си вид? Как се чувства пациентът от разговора (с интерес или безразличие). Достатъчно коректен ли е или, напротив, циничен, груб и прилепчив? След като зададете въпрос за отношението на пациента към близките си, е необходимо да наблюдавате как той говори за тях: с безразличен тон, с безразлично изражение на лицето си или топло, притеснено, със сълзи в очите. Също така е важно какво интересува пациента по време на срещи с роднини: тяхното здраве, подробности от живота им или просто съобщението, което му е донесено. Трябва да попитате дали му липсва домът, работата, дали се притеснява да бъде в психиатрична болница, да намали работоспособността си и т.н. Също така е необходимо да се установи как самият пациент оценява емоционалното си състояние. Съответства ли изражението на лицето на душевното му състояние (има ли парамимично изражение, когато на лицето има усмивка, но в душата има меланхолия, страх, тревога). Интересно е също дали има денонощни колебания в настроението. Сред всички емоционални разстройства може да бъде трудно да се идентифицира лека депресия, но това е от голямо практическо значение, тъй като такива пациенти са склонни към опити за самоубийство. Може да бъде особено трудно да се идентифицира така наречената „маскирана депресия“. В същото време на преден план излиза голямо разнообразие от соматични оплаквания,

докато пациентите не се оплакват от понижено настроение. те могат да се оплакват от дискомфорт във всяка част на тялото (особено често в гърдите, корема); усещанията са в природата на сенестопатии, парестезии и особени, трудни за описание болки, не локализирани, склонни към движение („ходене, въртене“ и други болки). Пациентите отбелязват също общо неразположение, летаргия, сърцебиене, гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, диария, метеоризъм, дисменорея и постоянни нарушения на съня. Най-задълбоченото соматично изследване на такива пациенти най-често не разкрива органичната основа на тези усещания и дългосрочното лечение от соматичен лекар не дава видим ефект. Трудно е да се идентифицира депресия, скрита зад фасадата на соматичните усещания, и само целенасочено изследване показва нейното наличие. Пациентите изпитват преди това необичайна нерешителност, безпричинно безпокойство, намалена инициатива, активност, интерес към любимите занимания, развлечения, „хобита“, намалено сексуално желание и др. Трябва да се има предвид, че такива пациенти често имат суицидни мисли. „Маскираната депресия“ се характеризира с ежедневни колебания в състоянието: соматичните оплаквания и депресивните симптоми са особено изразени сутрин и изчезват вечер. В историята на пациента могат да се идентифицират периоди на възникване на подобни състояния, осеяни с периоди на пълно здраве. Най-близкото семейство на пациента може да има анамнеза за подобни състояния.

Приповдигнатото настроение в типичните случаи се проявява в живо изражение на лицето (блестящи очи, усмивка), силен, ускорен говор, ярки дрехи, бързи движения, желание за активност и общителност. С такива пациенти можете да говорите свободно, дори да се шегувате, да ги насърчавате да рецитират и пеят.

Емоционалната празнота се проявява в безразлично отношение към външния вид, облеклото, апатично изражение на лицето и липса на интерес към околната среда. Може да се наблюдава неадекватност на емоционалните прояви, неразумна омраза и агресивност към близки роднини. липсата на топлина, когато се говори за деца, прекомерната откровеност в отговорите по отношение на интимния живот може да послужи, в комбинация с обективна информация, като основа за заключение за емоционално обедняване.

Експлозивността и експлозивността на пациента можете да идентифицирате, като наблюдавате отношенията му със съседите в отделението и като проведете директен разговор с него. Емоционалната лабилност и слабост се проявяват чрез рязък преход от теми на разговор, които са субективно приятни и неприятни за пациента.

Когато изучавате емоциите, винаги е препоръчително да помолите пациента да опише своето емоционално състояние (настроение). При диагностицирането на емоционалните разстройства е важно да се вземат предвид качеството на съня, апетита, физиологичните функции, размера на зеницата, влажността на кожата и лигавиците, промените в кръвното налягане, пулса, дишането, нивото на кръвната захар и др.

Кара, ще. Основният метод е да се наблюдава поведението на пациента, неговата активност, насоченост и адекватност към ситуацията и собствените му преживявания. Необходимо е да се оцени емоционалният фон, да се попита пациента за причините за неговите действия и реакции и планове за бъдещето. Наблюдавайте какво прави в отдела – чете, помага на стоте мини на отдела, играе на настолни игри или гледа телевизия.

За да се идентифицират нарушенията на желанието, е необходимо да се получи информация от пациента и персонала за това как се храни (яде много или отказва храна), дали проявява хиперсексуалност или има ли анамнеза за сексуални въртене. Ако пациентът е наркоман, е необходимо да се изясни дали в момента има влечение към наркотиците. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на суицидни мисли, особено ако има анамнеза за опити за самоубийство.

състоянието на волевата сфера може да се съди по поведението на пациента. За да направите това, е необходимо да наблюдавате и да попитате персонала как се държи пациентът в различни часове на деня. Важно е да се знае дали участва в трудовите процеси, с какво желание и активност, дали познава пациентите и лекарите около себе си, стреми ли се да общува, да посещава тоалетната, какви са плановете му за бъдещето (работа, учене). , отпуснете се, прекарвайте време без работа). Когато разговаряте с пациент или просто наблюдавате поведението в отделението, трябва да обърнете внимание на неговите двигателни умения (бавни или ускорени движения, има ли маниерност в изражението на лицето, походката), дали има логика в действията или са необясними , паралогичен. Ако пациентът не реагира

на въпроси, ако той е ограничен, тогава е необходимо да разберете дали има други симптоми на ступор: дайте на пациента една или друга позиция (има ли каталепсия), помолете го да следва инструкциите (има ли гативизъм - пасивен , активен, ехопраксия). Когато пациентът е развълнуван, трябва да обърнете внимание на естеството на възбудата (хаотична или целенасочена, продуктивна); ако има хиперкинеза, опишете ги.

Необходимо е да се обърне внимание на особеностите на речта на пациентите (пълен или селективен мутизъм, дизартрия, сканирана реч, маниерна реч, несвързана реч и др.). В случаите на мутизъм трябва да се опитате да влезете в писмен или пантомимичен контакт с пациента. При ступорни пациенти има признаци на восъчна гъвкавост, феномен на активен и пасивен негативизъм, автоматично подчинение, маниери и гримаси. В някои случаи се препоръчва да се дезинхибира пациент в ступор с помощта на лекарства.

Определянето на психичния статус е най-важната част от процеса на психиатрична диагностика, тоест процесът на познание на пациента, който, както всеки научен познавателен процес, не трябва да протича хаотично, а систематично, по определен модел - от явление към същност. Активно целенасоченото и по определен начин организирано живо съзерцание на явление, т.е. определянето или квалифицирането на реалния статус (синдром) на пациента е първият етап в разпознаването на болестта. Лошото изследване и описание на психичното състояние на пациента най-често се дължи на това, че лекарят не е усвоил и не се придържа към конкретен план или схема за изследване на пациента и следователно го прави хаотично.

Тъй като психичното заболяване е същността на заболяването на личността, психичният статус на психично болен човек ще се състои от лични характеристики и психопатологични прояви, които условно се разделят на положителни и отрицателни. Възприемайки конвенциите, можем да кажем, че психичният статус на психично болен човек се състои от три „слоя“ на PNL: положителни разстройства (P), отрицателни разстройства (N) и лични характеристики (P).

В допълнение, проявите на умствената дейност могат условно да бъдат разделени на четири основни сфери на PEPS: 1. Когнитивна (интелектуално-мнестична) сфера, която включва възприятие, мислене, памет и внимание (P). 2. Емоционалната сфера, в която се разграничават висши и низши емоции (Е). 3. Поведенческа (моторно-волева) сфера, в която се разграничават инстинктивна и волева дейност (П). 4. Сферата на съзнанието, в която се разграничават три вида ориентация: алопсихична, аутопсихична и соматопсихична (С).

Таблица 1. Структурна и логическа схема на психичния статус

Умствена дейност	Положителни разстройства (P)	Отрицателни разстройства (N)	Характеристики на личността (L)
Когнитивна сфера (P)	Възприятие Мислене внимание
Емоционална сфера (E)	По-ниски емоции Висши емоции
Поведенчески домейн (P)	Инстинктивен дейност Волева дейност
Сфера на съзнанието (C)	Алопсихична ориентация Аутопсихическа ориентация Соматопсихична ориентация

Описанието на психичния статус се извършва след изготвяне на представа за синдрома, който определя състоянието, неговата структура и индивидуални характеристики. Описанието на състоянието е описателно, по възможност без използване на психиатрични термини, така че друг лекар, който се обръща към медицинската история и клиничното описание, може чрез синтез да даде на това състояние своята клинична интерпретация и квалификация. Придържайки се към структурно-логическата схема на психичния статус, е необходимо да се опишат четири сфери на умствена дейност. Можете да изберете произволна последователност, когато описвате тези сфери на умствена дейност, но трябва да следвате принципа: без да описвате напълно патологията на една сфера, не преминавайте към описание на друга. С този подход нищо няма да бъде пропуснато, тъй като описанието е последователно и систематизирано.

Препоръчително е да започнете представянето на психичния статус с описание на външния вид и поведението на пациента. Трябва да се отбележи как пациентът е доведен в кабинета (дойде сам, придружен, отиде на разговора с желание, пасивно или отказа да влезе в кабинета), позата на пациента по време на разговора (стои, седи тихо, движи се небрежно). или неспокойно, скача, където- понякога се стреми), неговата стойка и походка, изражение на лицето и очите, изражения на лицето, движения, маниери, жестове, спретнатост в облеклото. Отношение към разговора и степента на интерес към него (слуша съсредоточено или е разсеян, разбира ли съдържанието на въпросите и какво пречи на пациента да ги разбере правилно).

Характеристики на речта на пациента: нюанси на гласа (модулация на тембъра - монотонен, силен, звучен, тих, дрезгав, викащ и др.), скорост на речта (бърза, бавна, с паузи или без спирания), артикулация (пеене, заекване) , шепеляв) , речников запас (богат, беден), граматична структура на речта (неграматична, начупена, объркана, неологизми), целенасоченост на отговорите (адекватни, логични, по същество или не по същество, конкретни, задълбочени, кичести, едноизмерни, разнообразни, цели, скъсани и др.).

Трябва да се отбележи наличността или липсата на наличност на пациента. Ако е трудно да се осъществи контакт, помислете какво го причинява (активен отказ от контакт, невъзможност за контакт поради психомоторно безпокойство, мутизъм, зашеметяване, ступор, кома и др.). Ако е възможен контакт, се описва отношението на пациента към разговора. Необходимо е да се подчертае дали пациентът активно или пасивно изразява оплакванията си, с каква емоционална и вегетативна окраска са придружени. Трябва да се посочи, ако пациентът не се оплаква от психическото си състояние и отрича психични разстройства. В тези случаи, активно разпитвайки пациента, се описва дадената от него интерпретация на самия факт на приемане в болницата.

Описано е холистичното поведение, съответствието (несъответствието) на действията на пациента с естеството на неговите преживявания или околната среда. Дава се картина на необичайни реакции към околната среда, контакти с други пациенти, персонал, познати и роднини. Обща характеристика на индивида с оценка на неговото състояние, отношение към близките, към лечението, непосредствени и далечни намерения.

След това е необходимо да се опише поведението на пациента в отделението: отношението му към храненето, лекарствата, престоя в болницата, отношението към околните пациенти и персонала, склонността да общува или да се изолира. Описанието на психическото състояние завършва с представяне на резултатите от изследване на вниманието, паметта, мисленето, интелигентността и критичността на пациента по отношение на болестта и ситуацията като цяло.

Описанието на психичния статус се извършва след изготвяне на представа за синдрома, който определя състоянието, неговата структура и индивидуални характеристики. Описанието на състоянието е описателно, ако е възможно без използването на психиатрични термини, така че друг лекар, който се обръща към медицинската история на това клинично описание, може чрез синтез да даде на това състояние собствена клинична интерпретация и квалификация.

Придържайки се към структурно-логическата схема на психичния статус, е необходимо да се опишат четири сфери на умствена дейност. Можете да изберете произволна последователност, когато описвате тези сфери на умствена дейност, но трябва да следвате принципа: без да описвате напълно патологията на една сфера, не преминавайте към описание на друга. С този подход нищо няма да бъде пропуснато, тъй като описанието е последователно и систематизирано.

Препоръчително е да започнете описанието от онези области, от които информацията се получава главно чрез наблюдение, тоест от външния вид: поведение и емоционални прояви. След това трябва да се премине към описание на когнитивната сфера, информацията за която се получава главно чрез разпит и разговор.

КОГНИТИВНА СФЕРА

Нарушения на възприятието

Перцептивните нарушения се определят чрез преглед на пациента, наблюдение на поведението му, разпит, изучаване на рисунки и писмени продукти. Наличието на хиперестезия може да се съди по характеристиките на реакциите към определени стимули: пациентът седи с гръб към прозореца, моли лекаря да говори тихо, опитва се да произнася думи тихо, полушепот, потръпва и трепва когато вратата изскърца или се затръшне. Обективни признаци за наличие на илюзии и халюцинации могат да бъдат установени много по-рядко, отколкото получаването на подходяща информация от самия пациент.

За наличието и естеството на халюцинациите може да се прецени, като се наблюдава поведението на пациента - той слуша нещо, затваря уши, ноздри, шепне нещо, оглежда се със страх, маха на някого, събира нещо на пода, отърсва нещо и т.н. В медицинската история е необходимо да се опише по-подробно такова поведение на пациента. Това поведение поражда подходящи въпроси.

В случаите, когато няма обективни признаци на халюцинации, не винаги трябва да се задава въпросът дали пациентът "вижда или чува" нещо. По-добре е тези въпроси да са водещи, за да насърчат пациента активно да говори за своите преживявания. Важно е не само какво казва пациентът, но и как го казва: волно или неволно, с желание за прикриване или без такова желание, с интерес, с видимо емоционално оцветяване, ефект на страх или безразлично, безразлично.

Сенестопатии. Поведенческите особености на пациентите, страдащи от сенестопатии, включват предимно постоянни молби за помощ от соматични специалисти, а по-късно често от екстрасенси и магьосници. Тези изненадващо постоянни, монотонни болки / неприятни усещания се характеризират с липса на обективност на преживяванията, за разлика от висцералните халюцинации, често особен, дори претенциозен нюанс и неясна, променлива локализация. Необичайни, болезнени, за разлика от всичко останало усещания „скитат“ през корема, гърдите, крайниците и пациентите ясно ги контрастират с болка по време на обостряне на познати им заболявания.

Къде усещаш това?

Има ли специфични особености на тези болки/неприятни усещания?

Променя ли се зоната, в която ги усещате? Това има ли нещо общо с времето през деня?

Чисто физически ли са?

Има ли връзка между появата или засилването им с приема

храна, време на деня, физическа активност, метеорологични условия?

Изчезват ли тези усещания, когато приемате болкоуспокояващи или успокоителни?

Илюзии и халюцинации. При питане за илюзии и халюцинации трябва да се проявява особен такт. Преди да пристъпите към тази тема, препоръчително е да подготвите пациента, като кажете: „Някои хора имат необичайни усещания, когато имат нервно разстройство.“ След това можете да попитате дали пациентът е чул някакви звуци или гласове в момент, когато никой не е бил в рамките на чуването. Ако медицинската история дава основание да се предположи в този случай наличието на зрителни, вкусови, обонятелни, тактилни или висцерални халюцинации, трябва да се зададат подходящи въпроси.

Ако пациентът описва халюцинации, тогава в зависимост от вида на усещането се формулират някои допълнителни въпроси. Необходимо е да се установи дали е чул един глас или няколко; в последния случай изглеждало ли е на пациента, че гласовете си говорят за него, споменавайки го в трето лице. Тези явления трябва да се разграничават от ситуацията, когато пациентът, чувайки гласовете на реални хора, които говорят на разстояние от него, е убеден, че те го обсъждат (заблуда за връзка). Ако пациентът твърди, че му говорят гласове (халюцинации от второ лице), трябва да се установи какво точно казват, а ако думите се възприемат като заповеди, тогава дали пациентът чувства, че трябва да ги изпълнява. Необходимо е да се запишат примери за думи, изречени от халюцинаторни гласове.

Зрителните халюцинации трябва да се разграничават от зрителните илюзии. Ако пациентът не халюцинира директно по време на изследването, това разграничение може да е трудно да се направи, защото зависи от наличието или отсъствието на действителен визуален стимул, който може да е бил погрешно интерпретиран.

Слухови халюцинации. Пациентът съобщава за шумове, звуци или гласове, които чува. Гласовете могат да бъдат мъжки или женски, познати или непознати, пациентът може да чуе критика или комплименти по негов адрес.

Чували ли сте някога звуци или гласове, когато няма никой?

близо до вас или не разбрахте откъде са дошли?

Какво казват?

Халюцинации под формата на диалог е симптом, при който пациентът чува два или повече гласа, които обсъждат нещо, което го засяга.

Какво обсъждат?

Откъде ги чуваш?

Халюцинации на коментарно съдържание. Съдържанието на такива халюцинации е текущ коментар на поведението и мислите на пациента.

Чувате ли оценки за действията и мислите си?

Императивни халюцинации. Измами на възприятието, които подтикват пациента към определено действие.

лай нещо?

Тактилни халюцинации. Тази група разстройства включва сложни измами, тактилни и общи усещания, под формата на усещане за докосване, покриване с ръце, някаква материя, вятър; усещане за пълзене на насекоми под кожата, убождания, ухапвания.

Познавате ли необичайното усещане да бъдете докоснати, без никой друг да го направи?

Изпитвали ли сте някога внезапна промяна в телесното си тегло,

усещане за лекота или тежест, потапяне или полет.

Обонятелни халюцинации. Пациентите усещат необичайни миризми по-често
неприятно. Понякога пациентът мисли, че тази миризма идва от него.

Чувствате ли необичайни миризми или миризми, които другите не могат да усетят? Какви са тези миризми?

Вкусови халюцинации се проявяват по-често под формата на неприятни вкусови усещания.

Усещали ли сте някога, че обикновената храна променя вкуса си?

Чувствате ли някакъв вкус извън яденето?

- Визуални халюцинации. Пациентът вижда очертания, сенки или хора

които не съществуват в реалността. Понякога това са очертания или цветни петна, но по-често са фигури на хора или човекоподобни същества или животни. Това може да са герои от религиозен произход.

Виждали ли сте някога нещо, което другите хора не могат да видят?

Имахте ли видения?

Какво видяхте?

По кое време на деня ви се случи това?

Това свързано ли е с момента на заспиване или събуждане?

Деперсонализация и дереализация. Пациентите, преживели деперсонализация и дереализация, обикновено се затрудняват да ги опишат; пациентите, които не са запознати с тези явления, често разбират погрешно зададения им въпрос за това и дават подвеждащи отговори. Затова е особено важно пациентът да дава конкретни примери за своите преживявания. Разумно е да започнете със следните въпроси: „Чувствали ли сте някога, че предметите около вас не са реални?“ и „Имаш ли някога чувство за собствената си нереалност? Чувствахте ли, че част от тялото ви не е истинска?“ Пациентите, изпитващи дереализация, често казват, че всичко в околната среда изглежда нереално или безжизнено, докато при деперсонализация пациентите могат да твърдят, че се чувстват отделени от околната среда, неспособни да изпитват емоции или сякаш играят някаква роля. Някои от тях, когато описват своите преживявания, прибягват до образни изрази (например: „сякаш съм робот“), които трябва внимателно да се разграничават от заблудите.

Феномени на вече видяно, чуто, преживяно, преживяно, разказано (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Усещането за познатост никога не е обвързано с конкретно събитие или период от миналото, а се отнася за миналото като цяло. Степента на увереност, с която пациентите оценяват вероятността да се е случило преживяно събитие, може да варира значително при различните заболявания. При липса на критика тези парамнезии могат да подкрепят мистичното мислене на пациентите и да участват във формирането на заблуди.

Мислили ли сте някога, че вече ви е хрумнала мисъл, която не би могла да се появи преди?

Чувствали ли сте някога, че вече сте чували това, което сега чувате за първи път?

Имаше ли усещане за необосновано познаване на текста при четене?

Случвало ли ви се е да видите нещо за първи път и да ви се струва, че сте го виждали преди?

Феномени на неща, които никога не са виждали, никога не са чували, никога не са били преживявани и т.н. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu и други). За пациентите познатото и познатото изглежда непознато, ново и неразбираемо. Усещанията, свързани с изкривяване на усещането за познатост, могат да бъдат както пароксизмални, така и продължителни.

Имали ли сте някога чувството, че виждате познатата среда на първо място?

Чувствали ли сте някога странната непознатост на това, което трябва

чувано много пъти преди?

Нарушения на мисленето

При анализа на природата на мисленето се установява темпото на мисловния процес (ускоряване, забавяне, забавяне, спиране), тенденцията към детайлност, „вискозитета на мисленето“ и тенденцията към безплодно философстване (разсъждение). Важно е да се опише съдържанието на мисленето, неговата продуктивност, логика, да се установи способността за конкретно и абстрактно, абстрактно мислене и да се анализира способността на пациента да работи с идеи и концепции. Изучава се способността за анализ, синтез и обобщение.

Един от класическите методи за изучаване на мисленето е методът за изучаване на разбирането на историите. След като слуша или прочете история, субектът е помолен да възпроизведе историята. В същото време се обръща внимание на естеството на презентацията (лексика, възможно наличие на парафазии, скорост на речта, характеристики на конструкцията на фразата). От съществено значение е да разберете доколко скрития смисъл на историята е достъпен за субекта, дали го свързва с околната действителност и дали хумористичната страна на историята е достъпна за него.

За изследване можете да използвате и текстове с липсващи думи (тест на Ebbinghaus). Докато чете този текст, субектът трябва да вмъкне липсващите думи, в съответствие със съдържанието на историята. В този случай е възможно да се открие нарушение на критичното мислене: субектът вмъква произволни думи, понякога чрез асоцииране с близки и липсващи, и не коригира направените абсурдни грешки. Идентифицирането на патологията на мисленето се улеснява чрез идентифициране на разбирането на фигуративното значение на поговорките и поговорките.

Уместност.

Шизофренията е ендогенно заболяване с проградиентен курс, което се характеризира с промени в личността (аутизъм, емоционално изчерпване) и може да бъде придружено от появата на негативни (намаляване на енергийния потенциал) и продуктивни (халюцинаторно-налудни, кататонични и други синдроми) симптоми.

Според СЗО 1% от цялото население на света страда от манифестни форми на шизофрения. По отношение на разпространението и социалните последици шизофренията е на първо място сред всички психози.

При диагностицирането на шизофренията се разграничават няколко групи симптоми. Основните (задължителни) симптоми на шизофрения включват така наречените симптоми на Bleier, а именно: аутизъм, нарушения на потока от асоциации, нарушение на афекта и амбивалентност. Симптомите от първи ранг включват симптомите на К. Шнайдер: различни прояви на разстройство на умствената автоматизация (симптоми на умствен автоматизъм), те са много специфични, но не винаги се срещат. Допълнителните симптоми включват налудности, халюцинации, сенестопатии, дереализация и деперсонализация, кататоничен ступор, психични атаки (raptus). За да се идентифицират горните симптоми и синдроми, е необходимо да се оцени психичното състояние на пациента. В тази работа ние подчертахме клиничния случай на пациент с шизофрения, оценихме неговия психичен статус и идентифицирахме водещите психопатологични синдроми.

Цел на работата: да се идентифицират основните психопатологични синдроми на пациент с шизофрения, като се използва клиничен случай като пример.

Цели на работата: 1) оценка на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота; 2) оценка на психичното състояние на пациента; 3) идентифициране на водещи психопатологични синдроми.

Резултати от работата.

Отразяване на клиничен случай: Пациент И., 40 години, е приет в психиатрична клиника в Калининград през ноември 2017 г.

Оплакванията на пациентката при постъпването: при постъпването пациентката се оплака от „чудовище“, което е влязло в нея от космоса, говори с висок мъжки глас в главата й, изпраща някаква „космическа енергия“ през нея, извършва действия за нея (домакински задължения - почистване, готвене и др.), периодично говори вместо нея (в този случай гласът на пациента се променя и става по-груб); за "празнота в главата", липса на мисли, влошаване на паметта и вниманието, невъзможност за четене ("буквите се размазват пред очите"), нарушение на съня, липса на емоции; до „разширяването на главата“, което е причинено от „присъствието на чудовище в нея“.

Оплаквания на пациентката по време на прегледа: по време на прегледа пациентката се оплаква от лошо настроение, липса на мисли в главата, нарушено внимание и памет.

История на заболяването: счита себе си за болен от две години. Признаците на заболяването се появяват за първи път, когато пациентката започва да чува мъжки глас в главата си, който тя тълкува като „глас на любовта“. Пациентът не изпитва дискомфорт от присъствието му. Тя свързва появата на този глас с факта, че е започнала романтична връзка с мъж, когото познава (който всъщност не съществува), и го е преследвала. Заради „новата си любов“ тя се разведе със съпруга си. Вкъщи тя често си говорела сама, това разтревожило майка й, която се обърнала за помощ към психиатър. Пациентът е хоспитализиран в Психиатрична болница №1 през декември 2015 г. и остава в болницата около два месеца. Съобщава, че след изписването гласът е изчезнал. Месец по-късно, според пациентката, в нея се заселило „чудовище, извънземно от космоса“, което пациентът представя като „голяма жаба“. Той започна да й говори с мъжки глас (който идваше от главата й), вършеше домакинската работа вместо нея и „открадна всичките й мисли“. Пациентката започна да се чувства празна в главата си, загуби способността си да чете („буквите започнаха да се размазват пред очите й“), паметта и вниманието рязко се влошиха, емоциите изчезнаха. В допълнение, пациентката усети „разширение в главата“, което тя свързва с това, че е в главата си като „чудовище“. Изброените симптоми са причина за обръщане към психиатър, като пациентът е хоспитализиран в психиатрична болница за стационарно лечение.

История на живота: без наследственост, развит нормално психически и физически в детството, счетоводител по образование, не е работил през последните три години. Отрича лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол). Не е женен, има две деца.

Психическо състояние:

1) Външни белези: хипомимика, поза – права, седнал на стол, кръстосани ръце и крака, състояние на дрехите и прическата – без особености;

2) Съзнание: ориентирано във времето, мястото и собствената личност, няма дезориентация;

3) Степен на достъпност за контакт: не проявява инициатива в разговора, не отговаря на въпроси охотно, едносрично;

4) Възприятие: нарушено, наблюдавани са синестопатии („разширяване на главата“), псевдохалюцинации (мъжки глас в главата);

5) Памет: добре си спомня стари събития, някои скорошни, текущи събития периодично изпадат от паметта (понякога не може да си спомни какво е правила преди, какви задължения е вършила из къщата), площад Лурия: петият път си спомни всички думи, шестият път тя възпроизвежда само две; пиктограми: възпроизведени всички изрази с изключение на „вкусна вечеря“ (наречена „вкусна закуска“), рисунки - без характеристики;

6) Мислене: брадифрения, sperrung, налудни идеи за влияние, тестът „четвърто колело“ - не се основава на съществена характеристика, разбира някои поговорки буквално;

7) Внимание: разсеяност, резултати от теста с помощта на таблиците на Шулте: първа таблица - 31 секунди, след това се наблюдава умора, втора таблица - 55 секунди, трета - 41 секунди, четвърта таблица - 1 минута;

8) Интелигентност: запазена (пациентът е с висше образование);

9) Емоции: отбелязват се намалено настроение, меланхолия, тъга, сълзливост, безпокойство, страх (преобладаващите радикали са меланхолия, тъга). Фон на настроението: депресиран, често плаче, иска да се прибере у дома;

10) Волева активност: няма хоби, не чете книги, често гледа телевизия, няма любимо телевизионно предаване, спазва правилата за хигиена;

11) Задвижвания: намалени;

12) Движения: адекватни, бавни;

13) Три основни желания: изрази едно желание - да се върне у дома при децата;

14) Вътрешна картина на болестта: той страда, но няма критика към болестта, той вярва, че „извънземното“ го използва за предаване на „космическа енергия“, не вярва, че може да изчезне. Налице са волеви нагласи за сътрудничество и рехабилитация.

Клинична оценка на психичния статус:

Жена на 40 години има обостряне на ендогенно заболяване. Бяха идентифицирани следните психопатологични синдроми:

Синдром на Кандински-Клерамбо (въз основа на идентифицирани псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние и автоматизми - асоциативен (нарушение на мисленето, sperrung), синестопатичен и кинестетичен);

Депресивен синдром (пациентът често плаче (хипотимия), наблюдава се брадифрения, движенията са инхибирани - "депресивна триада");

Апатично-абуличен синдром (въз основа на изразено емоционално-волево обедняване).

Оценката на психичното състояние помага да се идентифицират водещите психопатологични синдроми. Трябва да се помни, че нозологичната диагноза без посочване на водещите синдроми е неинформативна и винаги се поставя под въпрос. Нашата работа представи приблизителен алгоритъм за оценка на психичното състояние на пациент. Много важен последен етап при оценката на психичното състояние е да се установи наличието или отсъствието на критика към заболяването на пациента. Съвсем очевидно е, че способността за разпознаване на болестта се различава значително при различните пациенти (дори до степента на пълно отричане) и именно тази способност оказва най-важно влияние върху плана за лечение и последващите терапевтични и диагностични мерки.

Библиография:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. СЛУЧАЙНОСТ НА ШИЗОФРЕНИЯ В РАЗЛИЧНИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ // Международен академичен бюлетин. – 2016. – бр. 4. – с. 32-34.
2. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б. Шизофрения в таксономията на психичните разстройства // Социална и клинична психиатрия. – 2014. – Т. 24. – Бр. 2.
3. Иванец Н. Н. и др., Психиатрия и пристрастяване // Новини на науката и технологиите. Серия: Медицина. Психиатрия. – 2007. – бр. 2. – с. 6-6.

ПСИХИЧЕСКИ СТАТУС

СЪСТОЯНИЕ НА СЪЗНАНИЕТО: ясно, замъглено, аменция, делириум, онейроид, полумрак.

ОРИЕНТИРАНЕ: във времето, обкръжението, собствената личност.

Външен вид: конституционни особености, стойка, поза, облекло, спретнатост, поддържане, състояние на ноктите и косата. Изражение на лицето.

ВНИМАНИЕ: пасивен, активен. Способност за концентрация, стабилност, разсеяност, изтощение, разсеяност, лошо разпределение, инертност, патологична концентрация, персеверация.

ПОВЕДЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКА ДЕЙНОСТ: походка, изразителност на движенията, адекватност на преживяванията, жестове, маниери, тикове, потрепвания, стереотипни движения, ъгловатост или пластичност, пъргавина на движенията, летаргия, хиперактивност, възбуда, войнственост, ехопраксия.

РЕЧ: (количество, качество, скорост) бърза, бавна, трудна, заекваща, емоционална, монотонна, силна, шепот, неясна, мърморене, ехолалия, интензивност на речта, височина, лекота, спонтанност, продуктивност, начин, време за реакция, речник.

ОТНОШЕНИЕ КЪМ РАЗГОВОРА И ЛЕКАРЯ: приятелско, внимателно, заинтересовано, искрено, флиртуващо, игриво, подканващо, учтиво, любопитно, враждебно, отбранително, резервирано, предпазливо, враждебно, студено, негативистично, позиране. Степен на контакт, опити за избягване на разговор. Активно желание за разговор или пасивно подчинение. Наличие или липса на интерес. Желанието да се подчертае или скрие болезнено състояние.

ОТГОВОРИ НА ВЪПРОСИ: изчерпателни, уклончиви, официални, измамни, раздразнителни, груби, цинични, подигравателни, кратки, многословни, обобщени, с примери.

ЕМОЦИОНАЛНА СФЕРА: преобладаващо настроение (цветност, стабилност), колебания в настроението (реактивно, автохтонно). Възбудимост на емоциите. Дълбочина, интензивност, продължителност на емоциите. Способност за регулиране на емоциите, сдържаност. Меланхолия, чувство на безнадеждност, безпокойство, сълзливост, плахост, внимание, раздразнителност, ужас, гняв, експанзивност, еуфория, чувство на празнота, вина, малоценност, арогантност, възбуда, дисфория, апатия, амбивалентност. Адекватност на емоционалните реакции. Самоубийствени мисли.

МИСЛЕНЕ: мисли, преценки, заключения, концепции, идеи. Склонност към обобщения, анализ, синтез. Спонтанност и неспонтанност в разговора. Темпо на мислене, коректност, последователност, яснота, фокус, превключване от една тема към друга. Способност за правене на преценки и заключения, уместност на отговорите. Преценките са ясни, прости, адекватни, логични, противоречиви, несериозни, самодоволни, неясни, повърхностни, глупави, абсурдни. Мислене абстрактно, конкретно, фигуративно. Склонност към систематизиране, задълбоченост, аргументираност, претенциозност. Съдържанието на мислите.

ПАМЕТ: дисфункция на фиксиране, съхранение, възпроизвеждане. Памет за събития от минали животи, близко минало, запомняне и възпроизвеждане на текущи събития. Нарушения на паметта (хиперамнезия, хипомнезия, амнезия, парамнезия).

ИНТЕЛЕКТУАЛНА СФЕРА: оценка на общото ниво на знания, образователно и културно ниво на знания, преобладаващи интереси.

КРИТИКА: степента на осъзнаване на заболяването на пациента (отсъстващо, формално, непълно, пълно). Осъзнаване на връзката между болезнените преживявания и нарушенията на социалната адаптация с основното заболяване. Мнението на пациента за промени от началото на заболяването. Мнението на пациента относно причините за приемане в болницата.

Настроение и отношение към предстоящото лечение. Мястото на пациента в предстоящия процес на лечение. Очакван резултат.

ПСИХОПАТОЛОГИЧНИ ПРОДУКТИ (перцептивни измами, заблуди).

ЖАЛБИ ПРИ ПРИЕМАНЕ.