G40—G47 Епизодични и пароксизмални разстройства. Пароксизмална тахикардия Пароксизмално състояние според МКБ

Лимфните възли са органи на лимфната система, които изпълняват защитна функция. Благодарение на лимфните възли инфекцията от кръвния поток няма възможност да се разпространи в тялото. Когато лимфните възли се възпалят, се развива лимфаденит. Лечението на лимфаденит зависи от причината за заболяването. Патологията може да бъде първична и вторична.

Когато симптомите на заболяването се появят на фона на други инфекции, те говорят за вторичен лимфаденит. В някои случаи заболяването възниква като усложнение на туберкулоза или актиномикоза. В медицината такова възпаление на възлите се нарича специфичен лимфаденит. Най-често възлите се възпаляват в областта на слабините и подмишниците, под челюстта и на шията.

МКБ код

Според международната класификация ICD 10, лимфаденитът се разделя в зависимост от локализацията:

• Лице, шия, глава - код L04.0.
• Торс - МКБ 10 код L04.1.
• Рамене, аксиларна област - МКБ 10 код L04.2.
• Долни крайници, тазова област - МКБ 10 код L04.3.
• Други зони - L04.8.
• Неуточнен тип - L04.9.

Неспецифичните форми на лимфаденит според МКБ 10 се разделят на:

• Мезентериална (остра и хронична) - I88.0 по ICD 10.
• Хронично протичане (с изключение на мезентериален лимфаденит) - I88.1 по МКБ 10.
• Други неспецифични възпаления - I88.8 по МКБ 10.
• Неуточнен характер на неспецифично възпаление - I88.9 по МКБ 10.

Класификация и произход

Въз основа на тежестта и продължителността на курса се разграничават няколко форми на патология:

• пикантен;
• хроничен;
• специфичен;
• неспецифични;
• серозен.

Въз основа на броя на възпалителните огнища се разграничават:

• мерна единица;
• многократни.

Неспецифичният лимфаденит се причинява от патогенна гнойна инфекция. Най-често инфекциозните агенти навлизат в лимфните възли чрез кръвния поток от язви (фурункул, карбункул, абсцес), гнойни огнища, разположени в дихателните пътища (възпалено гърло, бронхит, ларингит и др.). Патологията може да възникне на фона на еризипел или нарушен трофизъм и образуване на трофични язви. Гнойната инфекция причинява остър лимфаденит.

Специфично възпаление възниква при заболявания като:

1. Туберкулоза.
2. микози.
3. Сифилис.
4. Вирусни инфекции.

Лимфните възли могат да се възпалят в първия стадий на основното заболяване, като по този начин сигнализират за скрити патологични процеси в тялото. Различава се и ваксинално възпаление. Най-често хроничният лимфаденит се развива на фона на основното заболяване с периоди на обостряне и ремисия.

Развитие на болестта

Симптомите на заболяването започват да се появяват, след като инфекцията от първичния фокус навлезе в лимфния възел чрез кръвта или лимфата. Когато нивото на инфекциозните елементи надвишава нормата, бариерната функция на възела се нарушава. Токсините от микроорганизмите в лимфните възли започват да засягат околните тъкани, причинявайки възпалителни реакции. Впоследствие настъпва гнойно разтопяване на засегнатия възел.

Неспецифичният лимфаденит може да бъде причинен и от други причини - травма и нараняване на лимфен възел. Този път на заразяване се нарича контактен. Благоприятни условия за възникване на възпаление са: хипотермия, състояния на дефицит на имунитета, стрес.

В някои случаи лимфните възли се увеличават без възпаление. Причините за увеличението са свързани с излишния брой лимфоцити, които се произвеждат за борба с инфекцията при навлизане на чужди агенти в тялото. Това състояние не е свързано с патологични процеси и показва, че лимфната система изпълнява бариерна функция.

Симптоми

Симптомите на серозно възпаление се проявяват чрез нарушение на общото благосъстояние. Пациентът може да се оплаче от неприятна болка в засегнатата област. Лимфните възли могат да бъдат леко увеличени и плътни. Кожата над засегнатия възел не се променя. Ако заболяването не се лекува на този етап, възпалението започва да прогресира. Лимфната тъкан се разрушава по време на този процес.

В резултат на нагнояване се развива остър гноен лимфаденит. Пациентите се оплакват от остра болка, понякога пулсираща. Кожата в областта на възпалението е червена. При палпиране на лимфния възел се появява болка. По време на гнойния процес лимфните възли могат да се слеят един с друг и да станат неподвижни.

Гнойно дифузно възпаление се нарича аденофлегмон. Пациентът развива симптоми:

• изразено зачервяване;
• оток;
• треска с втрисане;
• признаци на интоксикация (главоболие, летаргия);
• тахикардия.

Хроничният лимфаденит се развива поради неправилно лечение на остро възпаление. Обикновено заболяването протича без изразени симптоми. По време на обостряне могат да се появят характерни симптоми. Температурата на пациента се повишава и на мястото на засегнатия възел се появява леко подуване. В някои случаи се образува фистула, през която изтича гнойно съдържание по време на обостряне.

Хроничният лимфаденит често придружава други специфични инфекциозни процеси или рак. Ето защо, ако се появят симптоми на възпаление, е необходима консултация с лекар и преглед.

Проявите на заболяването в зависимост от местоположението

Причините за възпаление на лимфните възли на шията са свързани със заболявания на горните дихателни пътища. Тази патология най-често се среща в детска възраст с остри респираторни инфекции и грип. При възрастни възпалението на лимфните възли на шията може да показва туберкулоза или сифилис.

Симптомите на възпаление на субмандибуларните възли показват тонзилит или зъбни заболявания. По-ярка клинична картина се развива с аксиларен лимфаденит. Увеличаването и възпалението на лимфните възли зад ушите може да се развие на фона на УНГ заболявания, очни патологии, микози, лимфоми и онкологични процеси в мозъка. При въшките могат да се възпалят тилните лимфни възли.

Ингвиналният лимфаденит се развива в резултат на инфекциозни процеси на репродуктивната система, долната част на перитонеума и перинеума. Причините за заболяването могат да бъдат свързани с кистозни образувания. Появяват се симптоми:

• тъпа болка в слабините;
• силна болка след физическа активност или по време на ходене.

При туберкулоза, тумори и автоимунни заболявания често се открива генерализирано увреждане на лимфните възли. Заболяването е придружено от увеличаване на лимфните възли от всички групи. В случай на повишена капилярна пропускливост, лимфният възел се насища с кръв. При антракс възниква хеморагично възпаление.

Реактивното възпаление на лимфните възли възниква на фона на локални нарушения в тялото. Реактивната форма придружава всяко остро възпаление на фона на отслабен имунитет. Проявите на тази форма могат да се наблюдават при деца след тест Манту. Характерен признак на реактивен лимфаденит е бързото развитие на процес, който се потиска с нормален имунитет.

Има случаи на увреждане на възлите на чревния мезентериум. Патологията протича с коремна болка в областта на пъпа. Състоянието на пациента се влошава с напредването на заболяването. Появяват се повръщане, треска и диария. Ако не потърсите помощ навреме и не лекувате заболяването, могат да възникнат усложнения (абсцес, сепсис, чревна непроходимост). Причините за възпалението са свързани с чревни инфекции, вируси и туберкулоза.

Лечение

Лечението на лимфаденит зависи от естеството и местоположението на възпалението. В началния стадий на възпаление се създават условия за почивка на засегнатата област, лечението се извършва с антибиотици и противовъзпалителни средства. Лечението с антибиотици започва след установяване на причината за заболяването. В терапията се използват антибактериални средства от пеницилиновата серия (цефуроксим, ровамицин), както и антибиотици:

1. Сумамед.
2. Амоксиклав.
3. Амоксикомб.
4. Аугментин.
5. Амоксицилин.
6. Кламокс.
7. Флемоклав.

За деца под 10-годишна възраст дозировката се изчислява, като се вземат предвид теглото и имунния статус. Антибиотиците се предписват само от лекар след установяване на причината за възпалението и провеждане на анализ на чувствителността на микробите към действието на лекарството. При специфично възпаление, лечението на лимфаденит се състои в елиминиране на причината за патологията. На пациентите се предписват лекарства, които облекчават симптомите на основното заболяване (сифилис, HIV, микози, туберкулоза и др.). Ако симптомите на заболяването са причинени от онкологични процеси, по показания се предписват химиотерапия, радиация и други методи.

В случаите, когато неспецифичният лимфаденит се усложнява от гнойно топене, е показана операция. Засегнатият възел се отваря, създават се условия за изтичане на гной (отцежда се). Последващото лечение се състои в обработка на раната и предписване на противовъзпалителна терапия.

Комплексната терапия включва местни лекарства и физиотерапевтични процедури. На пациентите се предписват компреси с димексид и противовъзпалителни мехлеми (ихтиол). За подобряване на регенеративните процеси в подострия период са показани електрофореза и UHF. На пациентите се предписват лекарства за общо подобряване на здравето (витамини и имуностимулатори).

Забранено е самостоятелно лечение на възпаление на лимфните възли. Неконтролираната употреба на лекарства може да доведе до разпространение на инфекция и усложнения като флегмон, сепсис, възпаление на менингите (особено в задната цервикална локализация), остеомиелит и елефантиаза.

1. Характеристики на действието на неселективните B-блокери
2. Показания за употреба
3. Противопоказания за лечение
4. Възможности за лечение
5. Страничен ефект
6. Какво трябва да знаете
7. Заключение

Един от първите В-блокери, които започнаха да се използват за лечение на сърдечно-съдова патология, беше пропранололът. Това лекарство е по-известно като анаприлин. Тъй като лекарството е неселективен блокер на B-адренергичните рецептори, употребата му в момента е ограничена. Но има ситуации, когато това лекарство има ползи.

Характеристики на действието на неселективните B-блокери

Както всяко лекарство от тази група, анаприлинът блокира B1 адренергичните рецептори, разположени в сърцето и бъбреците. Поради това се намалява образуването на ренин и се потиска активността на RAAS. Пропранолол намалява честотата на сърдечните контракции и тяхната интензивност, което е придружено от намаляване на сърдечния дебит. Чрез тези механизми лекарството помага за понижаване на кръвното налягане.

Anaprilin намалява активността на синоатриалния възел, както и огнищата на патологична активност, разположени в предсърдията, AV кръстовището и вентрикулите. Лекарството има мембранно стабилизиращо действие. Ето защо лекарството може да се използва при ритъмни нарушения.

Тъй като силата на сърдечните контракции и тяхната честота намалява, необходимостта на сърдечния мускул от кислород намалява, поради което пристъпите на стенокардия се появяват по-рядко.

За разлика от селективните В-адренергични блокери, анаприлинът допълнително действа върху В2-адренергичните рецептори, които се намират в стените на бронхите, матката, червата, в гладката мускулатура на артериите, в скелетните мускули, слюнчените жлези, очите и други органи. Ето защо блокирането на стимулиращия ефект на катехоламините води до възникване на съответните ефекти. Пропранололът повишава тонуса на матката и понижава вътреочното налягане, като по този начин разширява показанията за употреба на лекарството в сравнение със селективните В-блокери. Но броят на нежеланите реакции също се увеличава значително.

След перорално приемане на таблетката пропранолол се абсорбира доста бързо. След 1-1,5 часа концентрацията на активното вещество в кръвта достига своя максимум. Хипотензивният ефект продължава до 24 часа. Бионаличността е около 30%, но се увеличава след прием на храна. Полуживотът е два до три часа. Свързва се с плазмените протеини с 90-95%. Лекарството се екскретира предимно чрез бъбреците. Прониква в кърмата и през плацентарната бариера.

Показания за употреба

Можете да приемате таблетки анаприлин за много заболявания:

1. Повишено кръвно налягане при есенциална и симптоматична хипертония.
2. ИБС: стабилна и нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (от петия ден).
3. Тахиаритмии, включително причинени от различни заболявания. Пропранолол помага за ефективна борба със синусова тахикардия Лечими: надкамерна тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене.
4. Сърдечни заболявания: субаортна стеноза, пролапс на митралната клапа, хипертрофична кардиомиопатия.
5. Вегетативни нарушения: симпатоадренални кризи при пациенти с диенцефален синдром, невроциркулаторна дистония, пристъпи на паника, вегетативни нарушения по време на менопаузата.
6. Синдром на портална хипертония при чернодробна цироза.
7. Тиреотоксикоза - за премахване на тахикардия, облекчаване на тиреотоксична криза, в подготовка за хирургично лечение.
8. Есенциален тремор.
9. Комплексно лечение на феохромоцитом (задължително с алфа-блокери).
10. Синдром на отнемане.
11. Предотвратяване на мигренозни пристъпи.
12. Първична слабост на раждането и предотвратяване на следродилни усложнения.
13. Хемангиоми при новородени.

Противопоказания за лечение

Анаприлин може да се използва само ако няма противопоказания:

• ниско налягане;
• синоатриална и AV блокада 2-3 градуса;
• Сърдечна честота под 55 на минута;
• SSS (синдром на болния синус);
• тежка сърдечна недостатъчност (остра и хронична);
• вариантна ангина (Prinzmetal);
• бронхиална астма и склонност към бронхоспазъм;
• кардиогенен шок;
• първите дни след остър миокарден инфаркт;
• нарушения на кръвообращението в периферните артерии (болест на Рейно и др.);
• свръхчувствителност.

Трябва да приемате таблетките с повишено внимание при следните състояния:

• захарен диабет и склонност към хипогликемия;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната система, емфизем;
• дисфункция на черния дроб и бъбреците;
• псориазис;
• спастичен колит;
• мускулна слабост;
• напреднала възраст;
• бременност;
• период на кърмене.

Възможности за лечение

Ако имате високо кръвно налягане, започнете да приемате таблетки от 40 mg сутрин и вечер. Постепенно увеличавайте дозата до необходимото ниво. Дневната доза може да бъде разделена на 2 или 3 приема. Това лечение е най-ефективно в началния стадий на хипертония или епизодично повишаване на кръвното налягане, придружено от ускорен пулс. За предпочитане е да се използва при млади хора.

Ако трябва да се лекува ангина, започнете с 20 mg 3 пъти на ден. Дозировката може да се увеличи с времето до максимума, но не повече от 240 mg.

Можете да приемате анаприлин както при есенциален тремор, така и за профилактика на мигренозни пристъпи. Използват се малки дози: 40 mg 2-3 пъти на ден, максимум 160 mg. Не забравяйте, че пропранололът понижава кръвното налягане, в резултат на което употребата на големи дози може да причини хипотония.

Лекарството понякога се използва за стимулиране на раждането, както и за предотвратяване на следродилни усложнения, тъй като стимулира контракциите на матката. Дозите са малки: 20 mg три до шест пъти на ден.

Има инжекционна форма на лекарството. Използва се за облекчаване на ритъмни нарушения и стенокардни пристъпи. Лекарството се прилага интравенозно. Предлагат се и капки за очи, които помагат при глаукома.

Страничен ефект

Отрицателните последици след приема на анаприлин са много по-големи от тези на селективните В-блокери.

1. На първо място, лекарството действа върху сърдечно-съдовата система, често причинявайки значително намаляване на сърдечната честота, интракардиална блокада, хипотония и сърдечна недостатъчност. Периферното кръвообращение е нарушено поради артериален спазъм.
2. Реакцията на нервната система се проявява под формата на замаяност, главоболие и нарушения на съня. Има кошмари. Често се наблюдава емоционална лабилност, скоростта на умствените и двигателните реакции намалява. Възможни са халюцинации, депресия, дезориентация в пространството и времето, краткотрайна амнезия, нарушения на чувствителността и парестезия.
3. Стомашно-чревният тракт реагира на лекарството с диспептични разстройства, което се проявява с гадене, повръщане и нарушения на изпражненията. Тъй като лекарството повишава тонуса на гладката мускулатура на червата, както и на артериите, се появява коремна болка. Може да се развие тромбоза на мезентериалните артерии и исхемичен колит.
4. Дихателните органи също реагират с характерна реакция на приема на лекарството. Повишеният тонус на бронхиалната мускулатура се проявява под формата на бронхоспазъм и ларингоспазъм, задух, кашлица и болка в гърдите.
5. Промени в очите: кератоконюнктивит, зрителни нарушения и сухота в очите.
6. Нарушения на кръвоносната система: намалено съдържание на левкоцити, агранулоцитоза, тромбоцитопенична пурпура, повишени чернодробни показатели, холестерол и неговите атерогенни фракции.
7. Други реакции: кожни прояви под формата на обриви, алопеция, сърбеж, обостряне на псориазис; сексуална дисфункция до импотентност; Болест на Пейрони; болка в ставите; хипогликемия и треска.

Какво трябва да знаете

Ако пропранолол трябва да се използва дълго време и има нужда да се спре, това трябва да се направи много внимателно. Дозировката се намалява постепенно. Ако спрете да приемате хапчетата веднага, се появяват симптоми на отнемане. Това се проявява в засилени симптоми на основното заболяване.

Кръвната захар трябва да се проследява постоянно при пациенти със захарен диабет, за да се избегне пропускането на хипогликемия. Това състояние е много по-опасно от високата захар, тъй като мозъкът страда от липса на енергия.

Като се има предвид, че пропранололът намалява реактивността на тялото (моторна и умствена), хората, които шофират или работят в опасни условия, трябва да бъдат особено внимателни.

Лекарството не трябва да се използва едновременно с някои лекарства:

• антипсихотици и анксиолитици;
• блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил);
• продукти, съдържащи алкохол.

Различни антихипертензивни лекарства, симпатиколитици, МАО инхибитори и анестетици повишават способността за понижаване на кръвното налягане. НСПВС, глюкокортикоиди и естрогени намаляват ефективността на лечението.

Самият пропранолол повишава активността на тиреостатични агенти и лекарства, които тонизират матката. Но намалява ефективността на лекарствата за алергия. Забавя екскрецията на лидокаин и аминофилин, удължава ефекта на кумарини и недеполяризиращи мускулни релаксанти.

Ако се планира хирургично лечение с анестезия (хлороформ, етер), лечението трябва да се преустанови.

Ако лечението на коронарна болест на сърцето с този В-блокер е планирано за дълго време, тогава е препоръчително едновременно да се приемат сърдечни гликозиди.

Таблетките могат да съдържат 10 и 40 mg активни вещества. Една опаковка съдържа 30 или 50 бр. Срокът на годност е 4 години.

Заключение

Anaprilin има своя собствена ниша за употреба. Но ако не са необходими допълнителни ефекти, тогава лекарството трябва да бъде заменено със селективен В-блокер. Колко дълго ще продължи лечението и каква доза да се приема, може да определи само лекар. Той е в състояние да вземе предвид всички рискове от такава терапия, което самият пациент не може да направи. Самолечението е опасно и често води до влошаване на основното заболяване, както и на общото състояние.

Въпросът за тактиката на лечение при пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмията (предсърдно, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност) .
Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчение чрез прилагане на определено антиаритмично лекарство. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, пациентите се хоспитализират в кардиологичния отдел в случай на развитие на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.
Планираната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва в случай на чести, 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за провеждане на задълбочен преглед, определяне на тактиката на лечение и индикации за хирургично лечение.
Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на спешната кардиологична служба.
За да облекчат пароксизма на тахикардия, те прибягват до вагусови маневри - техники, които имат механичен ефект върху вагусния нерв. Вагалните маневри включват напъване; Маневра на Валсалва (опит за енергично издишване със затворена носна цепка и устна кухина); тест на Ашнер (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Херинг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на повръщане чрез дразнене на корена на езика; триене със студена вода и т.н. С помощта на вагусови маневри е възможно да се спрат само пристъпите на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развитие на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.
Като спешно лечение е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всяка форма на пароксизми: новокаинамид, пропранолоа (обсидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилека), етмозин, изоптин, кордарон. При продължителни пароксизми на тахикардия, които не могат да бъдат контролирани с лекарства, се използва електроимпулсна терапия.
В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя обема и режима на антиаритмичната терапия. Предписването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на пристъпите. Продължителната противорецидивна терапия е показана при пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за спирането им; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, самоограничаващи се или с помощта на вагусови маневри, показанията за противорецидивна терапия са съмнителни.
Дългосрочната противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и наблюдение на благосъстоянието на пациента.
Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от прехода на камерната форма към камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери в комбинация с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко лекарство, без да компрометирате ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидиви на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез постоянно перорално приложение на сърдечни гликозиди.
До хирургично лечение се прибягва в особено тежки случаи на пароксизмална тахикардия и неефективност на противорецидивната терапия. Като хирургическа помощ при пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни импулсни пътища или ектопични огнища на автоматизма, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на сдвоени и “ улавяне” на стимулация или имплантиране на електрически дефибрилатори.

Въпроси от потребители

Как се комбинира Propanorm с β-блокери и калциеви антагонисти?

Propanorm се комбинира добре с бета-блокери и калциеви антагонисти, особено при пациенти с коронарна артериална болест (без белези) и артериална хипертония, но не трябва да забравяме, че Propanorm е ефективен и при пациенти с ваготонични ритъмни нарушения (когато предсърдно мъждене се появява през нощта или рано сутрин на фона на относителна брадикардия) и в този случай лекарствата, които могат да намалят сърдечната честота (които включват бета-блокери и калциеви антагонисти), ще намалят антиаритмичния ефект на Propanorm, така че при такива пациенти е по-добре да не се комбинират.

Ако при приемане на натоварваща доза Propanorm спирането на пароксизма на ПМ е неефективно, какви са нашите по-нататъшни действия? Възможно ли е венозно приложение на други антиаритмици и др.

Захаров Александър Юриевич, Новоросийск

Ако Propanorm не спре аритмията, трябва да изчакате 7-8 часа (тъй като антиаритмичният ефект на лекарството продължава до 8 часа и ритъмът може да се възстанови преди това време), пациентът може да вземе бета-блокер, за да нормализира ритъм и намаляване на симптомите на аритмия. След 8 часа можете да повторите натоварващата доза Propanorm (450-600 mg наведнъж) или да приложите друго антиаритмично лекарство.

До този момент е препоръчително да не се използват други антиаритмични лекарства, за да се изключи проаритмичен ефект.

Ако хемодинамиката е нестабилна, трябва да се използва електрическа кардиоверсия, а не да се чака 8 часа.

Пациентът приема Propanorm 450 mg / ден с профилактична цел. В същото време ритъмът му все още се прекъсва от време на време. Възможно ли е да се спре пароксизъм на предсърдно мъждене със същия Propanorm („хапче в джоба“)? Каква доза Propanorm трябва да използвам?

Спешен кардиолог от Рязан

На първо място, трябва да оцените динамиката на повторението на пароксизмите. Ако те са зачестили едва напоследък, потърсете причината в прогресията на основното заболяване (може би артериалната хипертония е излязла извън контрол или ХСН прогресира).

Ако няма влошаване на основното заболяване и ритъмът все още се нарушава след постоянен прием на доза от 450 mg / ден, най-вероятно това количество пропафенон не е достатъчно за поддържане на синусовия ритъм. В този случай, за пълна профилактика, дневната доза на антиаритмичното лекарство може да се увеличи.

Възникналият пароксизъм може да бъде спрян със същия Propanorm в доза от 450 до 600 mg еднократно, но трябва да се има предвид каква доза Propanorm пациентът вече е приел от началото на деня. Най-високата дневна доза пропафенон е 900 mg.

Моля, изяснете каква е тактиката за използване на Propanorm при AV блок 1-2 степен?

Анна Алексеевна от Сергиев Посад

Първоначалният AV блок от първа степен не е противопоказание за употребата на Propanorm (AV блок II-III степен е общо противопоказание за всички антиаритмични средства). Ако лекарството е предписано на пациент с AV блок от първа степен, след 3-5 дни е необходимо да се извърши HM ЕКГ, за да се изключи прогресията му до втора степен. Ако AV блок от първа степен е прогресирал до втора степен, тогава с помощта на HM ЕКГ е необходимо да се оцени кога се появява и какви са паузите:

• Ако блокадата се появи само през нощта, тогава приемането на лекарството може да продължи, т.к тенденцията към блокада може да се обясни с повишено вагусно влияние върху синусовия възел и AV възела през нощта.
• Ако паузата е повече от 2500-3000 секунди, тогава е по-добре да спрете лекарството. В този случай тактиката за управление на пациента е следната: ако лекарството ефективно предотвратява епизодите на ПМ, е необходимо да се имплантира пейсмейкър и да продължи лечението с Propanorm. Можете също така да опитате да продължите лечението с лекарството, но преместете вечерната доза приблизително рано вечер - 18 часа (не през нощта), и вземете 2 таблетки директно през нощта. белатаминал или капки Зеленин, след което на фона на това задължително направете отново ХМ ЕКГ за проследяване на ефекта.
• Ако, докато ПМ се облекчава с помощта на Propanorm, настъпи пауза от 2500 или повече (1500 ms не е голяма работа), тогава трябва да се направи TPES тест, за да се изключи SSSU.

Ако по време на лечението с Propanorm се появи AV блок първа степен, това трябва да се разглежда като страничен ефект на лекарството. В този случай е по-добре да отмените Propanorm.

Каква е ефективността и безопасността на пропафенон в сравнение със соталол?

В чуждестранни (Reimold, 1993) и руски (Изследователски институт по кардиология Алмазов, Tatarsky B.A.) сравнителни проучвания доказаха, че по отношение на антиаритмичната ефективност соталолът е малко по-нисък от пропафенона, докато страничните ефекти се записват 3 пъти по-често по време на употребата му ( включително проаритмогенни ефекти - 1,5 пъти по-често). Също така беше отбелязано, че поради странични ефекти, соталолът трябва да бъде преустановен 1,5 пъти по-често.

По-значими по отношение на опасностите от употребата на соталол са съобщенията за сърдечен арест и смърт в редица сравнителни проучвания на соталол с пропафенон.

Как се различава пропафенон от други широко използвани лекарства от клас 1C (етацизин, алапинин)?

О.Е. Дудина от Москва

Обхватът на свойствата на пропафенона е много по-широк от този на алапинина и етацизина, тъй като той не само има свойства от клас IC, но също така има характеристиките на антиаритмици от клас II, III и IV. В допълнение към основния електрофизиологичен ефект, свързан с блокадата на трансмембранните натриеви канали, пропафенонът се характеризира и с β-блокиращи свойства, което се обяснява със структурното сходство на молекулата с β-блокерите. В допълнение, основните метаболити на пропафенон (5-хидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) имат умерен ефект на блокиране на калциевите канали. По този начин антиаритмичният ефект на Propanorm се свързва не само с блокадата на натриевите канали, но и с блокадата на бавните калциеви канали и β-адренергичните блокиращи свойства, което позволява лекарството да се използва широко за лечение на различни нарушения на сърдечния ритъм .

За практикуващия лекар най-важният фактор остава, че за разлика от алапинин и етацизин, пропафенонът остава единственият антиаритмичен продукт от клас 1C, наличен в Русия, който от много години е включен както в международните, така и в руските препоръки за лечение на пациенти с аритмии. Когато предписва алапинин и етацизин, лекарят действа въз основа на собствения си емпиричен опит и малки местни проучвания, което не му позволява да бъде защитен от международния опит и препоръките на професионалните асоциации, което не е безопасно в такава сложна област като аритмологията.

В допълнение, цената на терапията с алапинин и етацизин е по-висока от лечението с Propanorm.

Наскоро присъствах на цикъл за подобряване с акцент върху аритмологията и научих за Propanorma. Досега не съм предписвал "чисти" антиаритмични средства - страхувах се от проаритмогенния ефект.

Овчинникова O.P. от Москва

За съжаление, когато приемате каквото и да е антиаритмично лекарство, може да възникне проаритмичен ефект. Но когато приемате пропафенон, този страничен ефект се развива по-рядко. Поради факта, че ефективността и безопасността на пропафенона е доказана в многобройни проучвания, той е включен като приоритетно лекарство в официалните международни и руски препоръки за ПМ и ПНТ.

Когато предписвате Propanorm, трябва да запомните, че той не се предписва за инфаркт на миокарда, нестабилна исхемична болест на сърцето и тежка ХСН с намалена левокамерна EF (по-малко от 50%).

Има ли доказан метод за преминаване от Allapinin към Propanorm? Какви трудности могат да възникнат в този случай?

Теренина Е.М. от Москва

В кардиологичен аспект прехвърлянето на пациент от Allapinin към Propanorm не изисква специална подготовка: след преустановяване на Allapinin веднага се предписва Propanorm.

Ако пациентът е развил алкалоидна зависимост по време на приема на Allapinin, проявяваща се с такива вегетативни симптоми като тахикардия, усещане за липса на въздух, ще бъде полезно да се предписват малки дози анаприлин (10-20 mg).

При по-сериозно пристрастяване (зависимост) на пациента към Алапинин е необходима консултация с психиатър.

Напоследък при мен дойдоха доста пациенти, които по време на приема на амиодарон са развили дисфункция на щитовидната жлеза в различни прояви (обикновено хипотиреоидизъм). Възможно ли е да се премине от Амиодарон към Пропанорм? Ако това е възможно, тогава как може да се направи на практика?

Кузмин М.С. от Москва

1. Наистина, приемането на амиодарон доста често причинява екстракардиални странични ефекти. Ако решите да прехвърлите пациент от амиодарон на Propanorm, това е възможно.
2. Трябва да се помни, че важно условие за предписването на Propanorm е запазването на контрактилната функция на миокарда - EF> 40%.
3. Най-вероятно ритъмните нарушения (обикновено екстрасистолия или ПМ) са резултат от заболявания като хипертония, коронарна артериална болест, CHF или кардиомиопатия. Знаем, че за всички горепосочени заболявания, усложнени от аритмия, β-блокерите се предписват заедно с антиаритмичните средства като основни лекарства, които намаляват риска от внезапна смърт.
4. При спиране на Амиодарон е необходимо да се увеличи дозата на блокера!
5. Тъй като амиодарон се елиминира от организма бавно (от 10 до 15 дни), моментът, в който Propanorm може да се добави към β-блокерите, се определя индивидуално и зависи от сърдечната честота.
6. Ако след спиране на амиодарон пациентът има склонност към тахикардия (сърдечна честота над 75-80 удара/мин), може да се мисли, че амиодаронът вече е метаболизиран и „не действа“. Този момент служи като сигнал за назначаването на Propanorm.
7. В идеалния случай, разбира се, е необходимо да се следи концентрацията на амиодарон в кръвта и да се предпише Propanorm в момента, когато в тялото вече няма останал амиодарон, но, за съжаление, такова изследване практически не се прави в Русия.

Препоръчително ли е да се използва Propafenone като лекарство от втора линия след неуспешен опит за медикаментозна кардиоверсия с Amiodarone? Ритъмното нарушение е настъпило преди повече от 48 часа, но през цялото това време пациентът е бил под лекарско наблюдение и е получавал антиагрегантна терапия. Има ли нужда от трансезофагеална ехокардиография и последваща 3-седмична подготовка на пациента с индиректни антикоагуланти?

1. Ако атаката на предсърдно мъждене продължава повече от 48 часа, е необходимо да се предпише варфарин и да се извърши спешна ехокардиография, за да се гарантира липсата на кръвни съсиреци. Ако например е направена спешна ехокардиография на 4-ия ден и се потвърди, че няма кръвни съсиреци, тогава може да се направи електрическа кардиоверсия (ток), но след това да продължите да приемате варфарин за 3-4 седмици. Ако има кръвни съсиреци, тогава трябва да продължите приема на Варфарин в продължение на 4 седмици, след което повторете отново спешното лечение

Ехокардиография и решение за кардиоверсия.

Ако интравенозният Cordarone не успя да възстанови синусовия ритъм, тогава след 4-6 часа, когато Cordarone вече не действа, можете да използвате схемата Propanorm 450-600 mg веднъж.

Ако пациентът е приел Cordarone в таблетки за възстановяване на ритъма и вече е получил насищаща доза, тогава Propanorm не трябва да се използва на този фон, тъй като Cordarone се екскретира от 28 до 150 дни. Можете да получите проаритмогенни или други странични ефекти с неблагоприятен изход.

Колко дълго можете да приемате Propanorm с профилактична цел?

Ниската органотоксичност, съчетана с висока ефективност, са неоспорими аргументи в полза на предписването на пропафенон за максимално необходимата продължителност.

Пароксизъм на предсърдно мъждене МКБ 10

Нозологична форма предсърдно мъждене предсърдно мъждене Код на диагнозата според МКБ-10 I48 Фаза на първична диагноза. Сцената е всичко. В ICD-10 ARF и CRHD се класифицират като болести на кръвоносната система, клас IX и. С пароксизми на предсърдно мъждене, придружени. Въпреки това, в съвременните класификации на психичните заболявания МКБ-10. функционален клас; редки пароксизми на предсърдно мъждене с.

В момента на пароксизма здравословното състояние е относително нормално между атаките. Включени са пациенти, отговарящи на критерии I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Нови връзки в патогенезата на предсърдното мъждене.

ср., 31.10.2012 г. — - админ. Пароксизъм на предсърдно мъждене с продължителност по-малко от един ден, възраст до 60 години, включително индивидуални. Пароксизми при предсърдно мъждене и предсърдно трептене след възстановяване на синусовия ритъм; Ако креатининовият клирънс е в диапазона 10-30 ml/min, дозирайте. Нозологична класификация на МКБ-10. Вучетича, 10-А. следоперативни усложнения, като хипертонична криза, пароксизъм на предсърдно мъждене и пневмония, както и белодробна емболия и др. Международната класификация на болестите на съня изброява около 80. По-редки 10-60% нощни пристъпи на задух, намалено либидо и потентност. и пароксизмите на предсърдното мъждене се променят от редовни на спорадични.

Спешна помощ при предсърдно мъждене на зъболекарския стол

Библиография:Голиков А.П. и Закин А.М. Спешна терапия, стр. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основи на клиничната фармакология и фармакотерапия в кардиологията, стр. 238, М. 1988; Ръководство по кардиология, редактирано от R.I. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Спешни състояния в Клиниката по вътрешни болести, стр. 72, М. 1977.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М. Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М. Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М. Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г

• Синдром на Сервела
• Сърдечна надпревара

Вижте и в други речници:

Сърдечна астма- - пристъп на задух с усещане за задушаване, причинен от остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Сърдечната астма не е самостоятелно заболяване, а по-често усложнение на инфаркт на миокарда, ... ... Справочник на заболяванията

Сърдечна астма- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

СЪРДЕЧНА АСТМА- вижте Сърдечна астма ... Голям енциклопедичен речник

сърдечна астма- вижте Сърдечна астма. СЪРДЕЧНА АСТМА СЪРДЕЧНА АСТМА, вижте Сърдечна астма (вижте СЪРДЕЧНА АСТМА) ... Енциклопедичен речник

СЪРДЕЧНА АСТМА- - пристъп на задух с усещане за задушаване, причинен от остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Причината е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) или... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Сърдечна астма- пристъпи на задушаване; виж Сърдечна астма ... Велика съветска енциклопедия

СЪРДЕЧНА АСТМА- виж Сърдечна астма... Естествена история. енциклопедичен речник

АСТМА БРОНХИАЛНА- БРОНХИАЛНА АСТМА, пристъпи на задушаване, предимно от експираторен тип, обикновено започващи внезапно и най-често спиращи внезапно, несвързани със сърдечно-съдови заболявания (сърдечна астма) или заболявания на отделителната система (уремични... ... Голяма медицинска енциклопедия

АСТМА- (гръцка астма). диспнея; внезапни пристъпи на задушаване. Речник на чуждите думи, включени в руския език. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА гръц. астма Задушаване. Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значението... ... Речник на чуждите думи на руския език

СЪРДЕЧНА АСТМА- (asthma cardiale). Акт или задушаване е всеки внезапен пристъп на затруднено дишане с различна сила и продължителност. Старата клиника отличава голям брой астми, които по-правилно би било да се нарекат астматични... ... Голяма медицинска енциклопедия

астма- Астматични пристъпи на задушаване от различен произход. Има: Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи. Сърдечна астма пристъпи на задушаване от няколко ... ... Wikipedia

• G40 Епилепсия
  • ИзключеноСиндром на Landau-Kleffner (F80.3), гърч NOS (R56.8), епилептичен статус (G41.-), парализа на Тод (G83.8)
  • G40.0 Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област. Детска епилепсия с пароксизмална активност на ЕЕГ в тилната област
  • G40.1 Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци
  • G40.2 Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци
  • G40.3 Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми. Пикнолепсия. Епилепсия с големи припадъци
  • G40.4 Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
  • G40.5 Специални епилептични синдроми. Парциална продължителна епилепсия [Kozhevnikova] Епилептични припадъци, свързани с: консумация на алкохол, употреба на лекарства, хормонални промени, лишаване от сън, излагане на стресови фактори
  • G40.6 Grand mal гърчове, неуточнени (със или без petit mal minor гърчове)
  • G40.7 Малки гърчове petit mal неуточнени без grand mal гърчове
  • G40.8 Други уточнени форми на епилепсия
  • G40.9 Епилепсия, неуточнена
• G41 Епилептичен статус
  • G41.0 Status epilepticus grand mal (конвулсивни припадъци)
  • G41.1 Status epilepticus petit mal (леки гърчове)
  • G41.2 Комплексен частичен епилептичен статус
  • G41.8 Друг уточнен епилептичен статус
  • G41.9 Епилептичен статус, неуточнен
• G43 Мигрена
  • Изключено: главоболие БДУ (R51)
  • G43.0 Мигрена без аура (обикновена мигрена)
  • G43.1 Мигрена с аура (класическа мигрена)
  • G43.2 Мигренозен статус
  • G43.3 Усложнена мигрена
  • G43.8 Друга мигрена. Офталмоплегична мигрена. Мигрена на ретината
  • G43.9 Мигрена, неуточнена
• G44 Други синдроми на главоболие
  • Изключено: атипична лицева болка (G50.1) главоболие NOS (R51) тригеминална невралгия (G50.0)
  • G44.0 Синдром на хистаминово главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания. Хистаминово главоболие:
  • G44.1 Съдово главоболие, некласифицирано другаде
  • G44.2 Главоболие от тензионен тип. Хронично тензионно главоболие
  • G44.3 Хронично посттравматично главоболие
  • G44.4 Главоболие, предизвикано от лекарства, некласифицирано другаде
  • G44.8 Друг уточнен синдром на главоболие
• G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързаните с тях синдроми
  • Изключено: неонатална церебрална исхемия (P91.0)
  • G45.0 Синдром на вертебробазиларната артериална система
  • G45.1 Синдром на каротидната артерия (полукълбо)
  • G45.2 Множествени и двустранни синдроми на церебралната артерия
  • G45.3 Преходна слепота
  • G45.4 Преходна глобална амнезия
  • Изключено: амнезия NOS (R41.3)
  • G45.8 Други преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми
  • G45.9 Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена. Спазъм на церебралната артерия. Преходна церебрална исхемия NOS
• G46 * Съдови цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67)
  • G46.0 Синдром на средната церебрална артерия (I66.0)
  • G46.1 Синдром на предната церебрална артерия (I66.1)
  • G46.2 Синдром на задната церебрална артерия (I66.2)
  • G46.3 Синдром на инсулт в мозъчния ствол (I60 - I67). Синдром на Benedict, синдром на Claude, синдром на Foville, синдром на Millard-Jublay, синдром на Wallenberg, синдром на Weber
  • G46.4 Синдром на малкомозъчен инсулт (I60 - I67)
  • G46.5 Чист моторен лакунарен синдром (I60 - I67)
  • G46.6 Чисто чувствителен лакунарен синдром (I60 - I67)
  • G46.7 Други лакунарни синдроми (I60 - I67)
  • G46.8 Други мозъчни съдови синдроми при цереброваскуларни заболявания (I60 - I67)
• G47 Нарушения на съня
  • Изключено: кошмари (F51.5), нарушения на съня с неорганична етиология (F51.-), нощни страхове (F51.4), ходене насън (F51.3)
  • G47.0 Смущения в заспиването и поддържането на съня Безсъние
  • G47.1 Нарушения под формата на повишена сънливост, хиперсомния
  • G47.2 Нарушения на цикъла сън-събуждане
  • G47.3 Сънна апнея
  • G47.4 Нарколепсия и катаплексия
  • G47.8 Други нарушения на съня. Синдром на Kleine-Levin
  • G47.9 Нарушение на съня, неуточнено

VI клас. Болести на нервната система (G00-G47)

Този клас съдържа следните блокове:
G00-G09Възпалителни заболявания на централната нервна система
G10-G13Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система
G20-G26Екстрапирамидни и други двигателни нарушения
G30-G32Други дегенеративни заболявания на централната нервна система
G35-G37Демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G40-G47Епизодични и пароксизмални разстройства

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G00-G09)

G00 Бактериален менингит, некласифициран другаде

Включено: арахноидит)
лептоменингит)
менингит) бактериален
пахименингит)
Изключени: бактериални:
менингоенцефалит ( G04.2)
менингомиелит ( G04.2)

G00.0Грипен менингит. Менингит, причинен от Haemophilus influenzae
G00.1Пневмококов менингит
G00.2Стрептококов менингит
G00.3Стафилококов менингит
G00.8Менингит, причинен от други бактерии
Менингит, причинен от:
Пръчка на Фридлендър
Ешерихия коли
Клебсиела
G00.9Бактериален менингит, неуточнен
Менингит:
гноен NOS
пиогенен NOS
пиогенен NOS

G01* Менингит при бактериални заболявания, класифицирани другаде

Менингит (с):
антракс ( A22.8+)
гонококов ( A54.8+)
лептоспироза ( А27. -+)
листериоза ( А32.1+)
Лаймска болест ( А69.2+)
менингококова ( A39.0+)
невросифилис ( A52.1+)
салмонелоза ( A02.2+)
сифилис:
вродена ( A50.4+)
втори ( A51.4+)
туберкулоза ( A17.0+)
Коремен тиф ( A01.0+)
Изключени: менингоенцефалит и менингомиелит, причинени от бактерии
болести, класифицирани другаде ( G05.0*)

G02.0* Менингит при вирусни заболявания, класифицирани другаде
Менингит (причинен от вирус):
аденовирусен ( A87.1+)
ентеровирусен ( A87.0+)
херпес симплекс ( B00.3+)
инфекциозна мононуклеоза ( B27. -+)
дребна шарка ( B05.1+)
заушка ( B26.1+)
рубеола ( B06.0+)
варицела ( B01.0+)
херпес ( B02.1+)
G02.1* Менингит, дължащ се на микози
Менингит (с):
кандида ( B37.5+)
кокцидиоидомикоза ( B38.4+)
криптококова ( B45.1+)
G02.8* Менингит при други уточнени инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде
Менингит, причинен от:
Африканска трипанозомоза ( B56. -+)
Болест на Chagas ( B57.4+)

G03 Менингит поради други и неуточнени причини

Включено: арахноидит)
лептоменингит) поради други и неуточнени
менингит) причини
пахименингит)
Изключено: менингоенцефалит ( G04. -)
менингомиелит ( G04. -)

G03.0Негнойен менингит. Небактериален менингит
G03.1Хроничен менингит
G03.2Доброкачествен рецидивиращ менингит [Mollaret]
G03.8Менингит, причинен от други специфични патогени
G03.9Менингит, неуточнен. Арахноидит (спинален) NOS

G04 Енцефалит, миелит и енцефаломиелит

Включва: остър възходящ миелит
менингоенцефалит
менингомиелит
Изключено: доброкачествен миалгичен енцефалит ( G93.3)
енцефалопатия:
БЕЗ ( G93.4)
алкохолен произход ( G31.2)
токсичен ( G92)
множествена склероза ( G35)
миелит:
остър напречен ( G37.3)
субакутен некротизиращ ( G37.4)

G04.0Остър дисеминиран енцефалит
енцефалит)
Енцефаломиелит) след имунизация
Ако е необходимо, идентифицирайте ваксината
G04.1Тропическа спастична параплегия
G04.2Бактериален менингоенцефалит и менингомиелит, некласифицирани другаде
G04.8Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити. Постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS
G04.9Енцефалит, миелит или енцефаломиелит, неуточнен. Вентрикулит (церебрален) NOS

G05* Енцефалит, миелит и енцефаломиелит при болести, класифицирани другаде

Включва: менингоенцефалит и менингомиелит при заболявания
класифицирани другаде

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

G06.0Интракраниален абсцес и гранулом
Абсцес (емболичен):
мозък [всяка част]
малкомозъчен
церебрална
отогенен
Интракраниален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.1Интравертебрален абсцес и гранулом. Абсцес (емболичен) на гръбначния мозък [всяка част]
Интравертебрален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.2Екстрадурален и субдурален абсцес, неуточнен

G07* Интракраниален и интравертебрален абсцес и гранулом при заболявания, класифицирани другаде

Мозъчен абсцес:
амебна ( A06.6+)
гонококов ( A54.8+)
туберкулозен ( A17.8+)
Гранулом на мозъка при шистозомиаза ( B65. -+)
Туберкулома:
мозък ( A17.8+)
менинги ( А17.1+)

G08 Интракраниален и интравертебрален флебит и тромбофлебит

Септични:
емболия)
ендофлибит)
флебит) интракраниален или интравертебрален
тромбофлебит) венозни синуси и вени
тромбоза)
Изключени: вътречерепен флебит и тромбофлебит:
усложнявам:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.7 )
бременност, раждане или следродилен период ( O22.5, O87.3)
негноен произход ( I67.6); негноен интравертебрален флебит и тромбофлебит ( G95.1)

G09 Последици от възпалителни заболявания на централната нервна система

Забележка Тази категория трябва да се използва за указване
състояния, класифицирани предимно в заглавия

G00-G08(с изключение на тези, отбелязани с *) като причина за последствията, които сами се приписват
Други заглавия Понятието „последици“ включва състояния, определени като такива или като късни прояви или последствия, които съществуват една година или повече след началото на състоянието, което ги е причинило. При използването на тази рубрика е необходимо да се ръководите от съответните препоръки и правила за кодиране на заболеваемостта и смъртността, дадени в том 2.

СИСТЕМНА АТРОФИЯ, ЗАСЯГАЩА ОСНОВНО ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G10-G13)

G10 Болест на Хънтингтън

Хорея на Хънтингтън

G11 Наследствена атаксия

Изключени: наследствена и идиопатична невропатия ( G60. -)
церебрална парализа ( G80. -)
метаболитни нарушения ( E70-E90)

G11.0Вродена непрогресивна атаксия
G11.1Ранна церебеларна атаксия
Забележка: Обикновено започва при хора под 20 години
Ранна церебеларна атаксия с:
есенциален тремор
миоклонус [атаксия на Хънт]
със запазени сухожилни рефлекси
Атаксия на Фридрих (автозомно рецесивна)
Х-свързана рецесивна спиноцеребеларна атаксия
G11.2Тардивна церебеларна атаксия
Забележка: Обикновено започва при хора на възраст над 20 години
G11.3Церебеларна атаксия с нарушено възстановяване на ДНК. Телеангиектатична атаксия [синдром на Луи-Бар]
Изключва: синдром на Cockayne ( Q87.1)
ксеродерма пигментоза ( Q82.1)
G11.4Наследствена спастична параплегия
G11.8Друга наследствена атаксия
G11.9Наследствена атаксия, неуточнена
Наследствен малък мозък:
атаксия NOS
дегенерация
заболяване
синдром

G12 Спинална мускулна атрофия и свързани синдроми

G12.0Педиатрична спинална мускулна атрофия, тип I [Werdnig-Hoffmann]
G12.1Други наследствени спинални мускулни атрофии. Прогресивна булбарна парализа при деца [Fazio-Londe]
Спинална мускулна атрофия:
униформа за възрастни
детска форма, тип II
дистален
ювенилна форма, тип III [Kugelberg-Welander]
скапулоперонеална форма
G12.2Моторно невронно заболяване. Фамилна болест на моторния неврон
Латерална склероза:
амиотрофичен
първичен
Прогресивен:
булбарна парализа
спинална мускулна атрофия
G12.8Други спинални мускулни атрофии и свързани синдроми
G12.9Спинална мускулна атрофия, неуточнена

G13* Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система при заболявания, класифицирани другаде

G13.0* Паранеопластична невромиопатия и невропатия
Карциноматозна невромиопатия ( C00-S97+)
Невропатия на сетивните органи при туморен процес [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Други системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система, при туморни заболявания. Паранеопластична лимбична енцефалопатия ( C00-D48+)
G13.2* Системна атрофия, дължаща се на микседем, засягаща предимно централната нервна система ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Системна атрофия, засягаща предимно централната нервна система, при други заболявания, класифицирани другаде

ЕКСТРАПИРАМИДНИ И ДРУГИ ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болест на Паркинсон

Хемипаркинсонизъм
Трепереща парализа
Паркинсонизъм или болест на Паркинсон:
NOS
идиопатичен
първичен

G21 Вторичен паркинсонизъм

G21.0Невролептичен малигнен синдром. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството
използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G21.1Други форми на медикаментозно индуциран вторичен паркинсонизъм.
G21.2Вторичен паркинсонизъм, причинен от други външни фактори
Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G21.3Постенцефалитен паркинсонизъм
G21.8Други форми на вторичен паркинсонизъм
G21.9Вторичен паркинсонизъм, неуточнен

G22* Паркинсонизъм при заболявания, класифицирани другаде

Сифилитичен паркинсонизъм ( A52.1+)

G23 Други дегенеративни заболявания на базалните ганглии

Изключва: мултисистемна дегенерация ( G90.3)

G23.0Болест на Халерворден-Шпатц. Пигментна бледа дегенерация
G23.1Прогресивна супрануклеарна офталмоплегия [Steele-Richardson-Olszewski]
G23.2Стриатонигрална дегенерация
G23.8Други уточнени дегенеративни заболявания на базалните ганглии. Калцификация на базалните ганглии
G23.9Дегенеративна болест на базалните ганглии, неуточнена

G24 Дистония

Включени: дискинезия
Изключва: атетоидна церебрална парализа ( G80.3)

G24.0Лекарствено предизвикана дистония. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството
използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G24.1Идиопатична фамилна дистония. Идиопатична дистония NOS
G24.2Идиопатична нефамилна дистония
G24.3Спазматичен тортиколис
Изключва: тортиколис NOS ( M43.6)
G24.4Идиопатична орофациална дистония. Орофациална дискинезия
G24.5Блефароспазъм
G24.8Други дистонии
G24.9Дистония, неуточнена. Дискинезия NOS

G25 Други екстрапирамидни и двигателни нарушения

G25.0Есенциален тремор. Семеен тремор
Изключва: тремор NOS ( R25.1)
G25.1Тремор, предизвикан от лекарства
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G25.2Други уточнени форми на тремор. Интенционален тремор
G25.3Миоклонус. Миоклонус, предизвикан от лекарства. Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
Изключено: лицева миокимия ( G51.4)
миоклонична епилепсия ( G40. -)
G25.4Хорея, предизвикана от лекарства
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G25.5Други видове хорея. Хорея NOS
Изключва: хорея NOS със сърдечно засягане ( I02.0)
хорея на Хънтингтън ( G10)
ревматична хорея ( I02. -)
хорея на Sydenchen ( I02. -)
G25.6Лекарствени и други органични тикове
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
Изключва: синдром на de la Tourette ( F95.2)
маркирайте NOS ( F95.9)
G25.8Други уточнени екстрапирамидни и двигателни нарушения
Синдром на неспокойните крака. Синдром на окования човек
G25.9Екстрапирамидни и двигателни нарушения, неуточнени

G26* Екстрапирамидни и двигателни нарушения при болести, класифицирани другаде

ДРУГИ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G30-G32)

G30 Болест на Алцхаймер

Включва: сенилни и пресенилни форми
Изключено: сенилен:
мозъчна дегенерация NEC ( G31.1)
деменция БДУ ( F03)
сенилност NOS ( R54)

G30.0Ранна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено се проявява при хора под 65-годишна възраст
G30.1Късна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено се проявява при хора над 65-годишна възраст
G30.8Други форми на болестта на Алцхаймер
G30.9Болест на Алцхаймер, неуточнена

G31 Други дегенеративни заболявания на нервната система, некласифицирани другаде

Изключено: Синдром на Reye ( G93.7)

G31.0Ограничена мозъчна атрофия. Болест на Пик. Прогресивна изолирана афазия
G31.1Сенилна дегенерация на мозъка, некласифицирана другаде
Изключва: Болест на Алцхаймер ( G30. -)
сенилност NOS ( R54)
G31.2Дегенерация на нервната система, причинена от алкохол
Алкохолни:
малкомозъчен:
атаксия
дегенерация
церебрална дегенерация
енцефалопатия
Разстройство на автономната нервна система, предизвикано от алкохол
G31.8Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система. Дегенерация на сивото вещество [болест на Алперс]
Подостра некротизираща енцефалопатия [болест на Leigh]
G31.9Дегенеративно заболяване на нервната система, неуточнено

G32* Други дегенеративни заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде

G32.0* Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък при заболявания, класифицирани другаде
Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък поради дефицит на витамини НА 12 (E53.8+)
G32.8* Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде

ДЕМИЕЛИНИЗИРАЩИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G35-G37)

G35 Множествена склероза

Множествена склероза:
NOS
мозъчен ствол
гръбначен мозък
разпространени
генерализиран

G36 Друга форма на остра дисеминирана демиелинизация

Изключени: постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS ( G04.8)

G36.0 Neuromyelitis optica [болест на Devic]. Демиелинизация при оптичен неврит
Изключено: оптичен неврит NOS ( H46)
G36.1Остър и подостър хеморагичен левкоенцефалит [болест на Харст]
G36.8Друга уточнена форма на остра дисеминирана демиелинизация
G36.9Остра дисеминирана демиелинизация, неуточнена

G37 Други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система

G37.0Дифузна склероза. Периаксиален енцефалит, болест на Шилдер
Изключено: адренолевкодистрофия [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1Централна демиелинизация на corpus callosum
G37.2Миелинолиза на централния мост
G37.3Остър напречен миелит при демиелинизиращо заболяване на централната нервна система
Остър напречен миелит NOS
Изключено: множествена склероза ( G35)
Neuromyelitis optica [болест на Devic] ( G36.0)
G37.4Подостър некротизиращ миелит
G37.5Концентрична склероза [Balo]
G37.8Други уточнени демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G37.9Демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, неуточнено

ЕПИЗОДИЧНИ И ПАРОКСИЗМАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА (G40-G47)

G40 Епилепсия

Изключено: Синдром на Ландау-Клефнер ( F80.3)
припадък NOS ( R56.8)
епилептичен статус ( G41. -)
парализа на Тод ( G83.8)

G40.0Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област
Детска епилепсия с пароксизмална активност и ЕЕГ в тилната област
G40.1Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци. Припадъци без промени в съзнанието. Прости парциални пристъпи, развиващи се във вторични
генерализирани гърчове
G40.2Локализирана (фокална) (парциална) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци. Припадъци с промени в съзнанието, често с епилептичен автоматизъм
Комплексни парциални припадъци, прогресиращи до вторично генерализирани припадъци
G40.3Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми
Доброкачествен(и):
миоклонична епилепсия в ранна детска възраст
неонатални гърчове (фамилни)
Епилептични абсанси в детска възраст [пикнолепсия]. Епилепсия с големи пристъпи при събуждане
юношески:
абсансна епилепсия
миоклонична епилепсия [импулсивен petit mal]
Неспецифични епилептични припадъци:
атоничен
клонични
миоклонични
тоник
тонично-клонични
G40.4Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
Епилепсия с:
миоклонични абсанси
миоклонично-астатични припадъци

Бебешки спазми. Синдром на Lennox-Gastaut. Кърлежът на Салам. Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия
Синдром на Уест
G40.5Специални епилептични синдроми. Частична продължителна епилепсия [Кожевникова]
Епилептични припадъци, свързани с:
пия алкохол
употреба на лекарства
хормонални промени
лишаване от сън
излагане на стресови фактори
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G40.6 Grand mal гърчове, неуточнени (със или без леки гърчове)
G40.7Малки гърчове, неуточнени, без grand mal гърчове
G40.8Други уточнени форми на епилепсия. Епилепсия и епилептични синдроми, които не са определени като фокални или генерализирани
G40.9Епилепсия, неуточнена
Епилептичен:
конвулсии NOS
гърчове NOS
гърчове NOS

G41 Епилептичен статус

G41.0 Status epilepticus grand mal (конвулсивни припадъци). Тонично-клоничен епилептичен статус
Изключени: частична продължителна епилепсия [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1Зпилептичен статус petit mal (леки гърчове). Статус епилептичен абсансен припадък
G41.2Комплексен частичен епилептичен статус
G41.8Друг уточнен епилептичен статус
G41.9Епилептичен статус, неуточнен

G43 Мигрена

Изключва: главоболие БДУ ( R51)

G43.0Мигрена без аура [обикновена мигрена]
G43.1Мигрена с аура [класическа мигрена]
Мигрена:
аура без главоболие
базиларна
еквиваленти
фамилен хемиплегик
хемиплегичен
с:
аура при остро начало
дълготрайна аура
типична аура
G43.2Мигренозен статус
G43.3Усложнена мигрена
G43.8Още една мигрена. Офталмоплегична мигрена. Мигрена на ретината
G43.9Мигрена, неуточнена

G44 Други синдроми на главоболие

Изключени: атипична лицева болка ( G50.1)
главоболие БДУ ( R51)
тригеминална невралгия ( G50.0)

G44.0Синдром на хистаминово главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания.

Хистаминово главоболие:
хроничен
епизодично
G44.1Съдово главоболие, некласифицирано другаде. Съдово главоболие NOS
G44.2Главоболие от тензионен тип. Хронично тензионно главоболие
Епизодично тензионно главоболие. Тензионно главоболие NOS
G44.3Хронично посттравматично главоболие
G44.4Главоболие, предизвикано от лекарства, некласифицирано другаде
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G44.8Друг уточнен синдром на главоболие

G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки [атаки] и свързани синдроми

Изключва: неонатална церебрална исхемия ( P91.0)

G45.0Синдром на вертебробазиларната артериална система
G45.1Синдром на каротидната артерия (полукълбо)
G45.2Множествени и двустранни синдроми на церебралната артерия
G45.3Преходна слепота
G45.4Преходна глобална амнезия
Изключва: амнезия NOS ( R41.3)
G45.8Други преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми
G45.9Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена. Спазъм на церебралната артерия
Преходна церебрална исхемия NOS

G46* Съдово-мозъчни синдроми при цереброваскуларни заболявания ( I60-I67+)

G46.0* Синдром на средната церебрална артерия ( I66.0+)
G46.1* Синдром на предната церебрална артерия ( I66.1+)
G46.2* Синдром на задната церебрална артерия ( I66.2+)
G46.3* Синдром на мозъчен инсулт ( I60-I67+)
Синдром:
Бенедикта
Клод
Фовил
Милард-Джубли
Валенберг
Вебер
G46.4* Синдром на малкомозъчен инсулт ( I60-I67+)
G46.5* Чист двигателен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.6* Чист сензорен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.7* Други лакунарни синдроми ( I60-I67+)
G46.8* Други съдови синдроми на мозъка при мозъчно-съдови заболявания ( I60-I67+)

G47 Нарушения на съня

Изключени: кошмари ( F51.5)
нарушения на съня с неорганична етиология ( F51. -)
нощни ужаси ( F51.4)
сомнамбулизъм ( F51.3)

G47.0Смущения в заспиването и поддържането на съня [безсъние]
G47.1Нарушения под формата на повишена сънливост [хиперсомния]
G47.2Нарушения в циклите сън-бодърстване. Синдром на забавената фаза на съня. Нарушаване на цикъла сън-събуждане
G47.3Сънна апнея
Сънна апнея:
централен
обструктивна
Изключва: синдром на Пикуик ( E66.2)
сънна апнея при новородени ( P28.3)
G47.4Нарколепсия и катаплексия
G47.8Други нарушения на съня. Синдром на Kleine-Levin
G47.9Нарушение на съня, неуточнено