Патогенеза на родовата травма. Травма при раждане

Кардиологичните пациенти често се диагностицират с блокада десен кракНеговият пакет. Тази патологияхарактеризиращ се с нарушаване на преминаването на нервните сигнали през сърцето. Този човешки орган има следните важни свойства:

• възбудимост;
• проводимост;
• автоматичност;
• способност за сключване на договори.

Пакетът Негов е важен елементпроводна система, благодарение на която сигналът преминава през всички миокардни тъкани.

Покажи всички

Етиология на заболяването

Проводната система включва синоатриалния възел (локализиран в дясното предсърдие), атриовентрикуларен възел (локализиран в междупредсърдната преграда), снопа His и влакната на Purkinje. Снопът His свързва предсърдията и вентрикулите на сърцето. Състои се от основа (хобот) и 2 крака (ляв и десен). Затрудненото провеждане на импулси причинява нарушена контрактилност на сърцето.

По-често това нарушениевъзниква на фона на други заболявания. Това заболяване се диагностицира при 0,6% от хората. Процентът на заболеваемост нараства с възрастта. Сред хората над 55-годишна възраст честотата на тази сърдечна дисфункция е 20 случая на 1000. В напреднала възраст (след 60 години) блокадата на краката на His се открива при 1-2% от хората.

Прави се разлика между пълно и частично блокиране на проводимостта. В първия случай сигналът не преминава през сърцето. Не пълна блокадахарактеризиращ се с намаляване на скоростта на предаване на сигнала. Има също постоянни и преходни блокади. При липса на подходящо лечение това патологично състояние може да доведе до сериозни последици, включително асистолия (сърдечен арест и смърт на човек).



Причини за заболяването

Причините за нарушенията на проводимостта са разнообразни. Разграничават се следните етиологични фактори:

• сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатия;
• вродени сърдечни дефекти (коарктация на аортата);
• придобити дефекти (митрална и трикуспидна недостатъчност, стеноза на бикуспидалната и трикуспидалната клапа);
• сърдечна хирургия;
• наранявания на гръдната кухина;
• миокардит;
• автоимунни заболявания;
• високо кръвно налягане;
• неконтролирана употреба на лекарства (диуретици, антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди);
• нарушение на електролитното състояние на кръвта;
• алкохолна интоксикация;
• излагане на наркотични вещества;
• пушене;
• дисфункция на вегетативната нервна система;
• дефект на предсърдната преграда;
• инфекциозен ендокардит;
• остър миокарден инфаркт;
• дефекти на аортната клапа;
• белодробно сърце;
• миокардна дистрофия.



Причината за блокадата на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB) може да бъде хормонални нарушения. Това е възможно при патология на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), надбъбречните жлези или захарен диабет. Възможна е обструкция на проводимостта поради липса на кислород. Това се наблюдава при белодробна патология (астма, пневмония, хроничен обструктивен бронхит).

При малки деца често се наблюдават признаци на тази патология на фона вродени аномалии. Причината може да е открит овален отвор и пролапс на митралната клапа. Пълната блокада на левия пакетен клон най-често се причинява от вродени дефекти. Понякога блокажи възникват без причина. Те се наричат ​​идиопатични.

Повечето обща каузанарушение на проводимостта е кислородно гладуванемиокард (исхемия) и некроза на отделна област на сърцето. Това е възможно на фона на исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, миокарден инфаркт). Рисковите фактори включват тютюнопушене, алкохолизъм, самолечениесърдечни заболявания, интоксикация на тялото, наличие на огнища хронична инфекция, стрес, тежък физическа работа, атеросклероза на сърдечните съдове.





Най-често срещаните прояви

Симптомите не винаги са ясно изразени. При дясна блокада, когато предаването на сигнала през 1 сноп е трудно, често няма симптоми. Непълната блокада почти винаги се открива случайно по време на електрокардиография. Подобно състояниесе среща при здрави, тренирани индивиди. В този случай това не се счита за патология.

Пълната блокада често е придружена от замаяност, слабост, умора, задух, намалена работоспособност и болка в сърцето. Тези нарушения често са симптоми на основно заболяване. Блокадата на предния клон на левия клон също протича с оскъдни симптоми. Блокадата е най-трудна, когато в процеса участват 3 снопа наведнъж.

Честотата на свиване в този случай е 20-40 удара в минута. Това причинява смущения мозъчен кръвоток, а понякога и внезапна сърдечна смърт. Блокадата на десния крак е лесна за откриване по време на електрокардиография. Кардиограмата показва разширяване на вълната S и увеличаване на QRS комплекса в левите отвеждания. В десните отвеждания се откриват патологични комплекси.





Колко опасно е заболяването?

Последствията от блокада на десния крак могат да бъдат сериозни за човек. Непълната блокада на десния крак не е много опасна. При пълна блокада импулсът се провежда през левите камери на сърцето от лявата страна на преградата между вентрикулите. Тежки последствиявъзможно, когато в процеса участват няколко крака и клони наведнъж.

В този случай са възможни следните усложнения:

• внезапно спиранесърца;
• камерна тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• прогресия на основното заболяване;
• остро разстройство мозъчно кръвообращение(удар);
• тромбоемболизъм.



Такива последствия до голяма степен се дължат на основното заболяване.

Диагностични мерки

Лечението на такива пациенти се провежда само с очевидни признациблокади Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от следните изследвания:

• електрокардиография;
• слушане на сърцето;
• изследвания на кръв и урина;
• ежедневно ЕКГ мониториране;
• Ултразвук на сърцето.



Неговият пакетен блок на ЕКГ има специфични признаци. Диагностиката е насочена към идентифициране на основното сърдечно заболяване (дефекти, коронарна артериална болест). Трябва да се проведе лабораторни изследвания. Хормоналното изследване може да разкрие несърдечни причини за проблеми с проводимостта. Ежедневното проследяване на сърдечната дейност е задължително.

Такива хора трябва да носят специално устройство, което записва работата на сърцето. Човек трябва да си води дневник. При оценка на получените данни е възможно да се установи връзка между сърдечна недостатъчност и физическа активност, стрес или други фактори. Резултатите от проучването на пациента са от голямо значение. Ултразвукът и ЯМР могат да открият органично увреждане на сърцето (разширени камери, дефекти).

Режим на лечение на пациенти

Няма лекарство, което да възстанови нормалната сърдечна проводимост. Ако няма симптоми, не се изисква лечение. Терапевтични меркинасочени към основното заболяване. Могат да се използват следните лекарства:

• антихипертензивни лекарства ( АСЕ инхибиториили блокери на калциевите канали);
• антиангинални средства (нитрати с кратко и продължително действие);
• средства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• адреномиметици;
• глюкокортикоиди;
• НСПВС;
• антибиотици;
• адренергични блокери (Бизопролол).



За общо укрепванена тялото се предписват витамини и антиоксиданти. Може да се използва за успокояване билкови лекарства(материнка, жълт кантарион). При съществуваща сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди. Диуретиците и антибиотиците често се включват в схемата за лечение на сърдечни заболявания. Всички пациенти трябва да нормализират начина си на живот: да се откажат от пушенето и алкохола, да ограничат консумацията на сладкиши, сол и мазни храни, да обогатят диетата си. свеж плоди зеленчуци, изключете стресови ситуации.

Бърза навигация в страницата

Дали непълният десен блок на бедрата е „техническа“ диагноза или заболяване?

Това необичайно име за диагнозата най-вероятно е привлечено от думата "блокада". Само по себе си това, разбира се, е тревожно, но не казва нищо конкретно на неспециалист. За да разберете значението на този сложен термин, трябва да запомните такава необичайна анатомична структура като проводната система на сърцето.

Тази формация е предназначена да разпределя правилно импулсите, които идват от синусовия възел надолу. Провеждаща система човешко сърцеотговаря за правилното и синхронно свиване на предсърдията и вентрикулите. Ясно е, че сърцето е помпа, която „движи кръвта в една посока“.

Общата посока на кръвта е:

• От лявата камера кръвта се изхвърля в аортата, най-голямата артерия в тялото;
• след това чрез система от разклонени артерии с по-малък калибър кръвта навлиза в капилярите и скоростта на нейния поток се забавя;
• в капилярите се извършва обмен на газ и се осъществява процесът на тъканно дишане: кислородът се подава на тъканите и се поема въглероден диоксид;
• след това през венозни съдове с непрекъснато нарастващ калибър кръвта навлиза в системата на вена кава и завършва в дясното предсърдие, което е основният „колектор“ на венозна кръв;
• От дясното предсърдие кръвта се изпраща към дясната камера, а оттам към белите дробове, за да обогати венозната кръв с кислород и да я трансформира в алена, артериална кръв.

Bundle of His - какво е това и защо е необходимо?

Както се вижда, артериалните и деоксигенирана кръвв нашето сърце не се смесва и камерите на сърцето се свиват строго синхронно: първо се появява вентрикуларна систола и по това време предсърдията „почиват“, пълнейки се с кръв. След това вентрикулите се пълнят с кръв по време на диастола, която се изхвърля от предсърдията.

За нормална контракцияСърцето се нуждае от предсърдията да се свиват заедно, както и от вентрикулите по двойки. И между тях трябва да има строг синхрон.

В случай, че такова синхронно намаляване не се случи, то е възможно различни опциипоявата на патологии на проводимостта на електрически импулс, които се наричат ​​блокади. Тези състояния могат да бъдат животозастрашаващи.

Известно е, че в йеюнума на сърцето има специална проводяща система, под формата на специални снопове нервни клетки. Те образуват възли и снопове, които помагат за провеждането на импулси от горните части на сърцето към подлежащите. Има модели на провеждане на импулси и има строг ред.

Един от тези снопове е снопът His, който иначе се нарича атриовентрикуларен сноп. Тя преминава през дебелината на междукамерната преграда и там се разделя на два крака - ляв и десен. Както подсказва името, десният крак се приближава към дясната камера, а левият крак се приближава към миокарда на лявата камера.

Тези крачета завършват със специални влакна на Пуркиние, които се разклоняват в мускулната тъкан на съответните вентрикули. Импулсът се пренася през структурите на снопа His с различни скорости, средно 1-3 метра в секунда, което е доста забележимо при дължина на лъча 15-18 mm.

В допълнение към аритмиите често могат да бъдат открити блокади на предаването на импулси към подлежащите части на сърцето, ако по някаква причина има пълно или непълно блокиране на предаването на импулси по едно от краката на този сноп. Какъв вид патология е това и как се проявява?

Непълен десен клонов блок - какво е това?

Важно е да знаете, че в допълнение към снопа His, който е основният път на импулсна проводимост, в миокарда има и сноп Kent, влакна на Mahaim и два „алтернативни тракта“ - James и Berschenmanche. Всички тези пътища могат да служат като допълнителни проводящи пътища, така че когато снопът Хис е блокиран, сърцето все още се свива, нищо лошо не се случва.

Клинично това се проявява чрез наличие на синдром на интравентрикуларен блок или забавяне или спиране на електрическия импулс към миокарда на дясната камера. Това се случва, когато проводимостта на десния крак е нарушена.

Ако ние говорим заза непълна блокада на десния крак, това показва, че импулсът преминава, но неговото провеждане се забавя. В случай, че импулсът изобщо не премине към миокарда, тогава те говорят за пълна блокада. В този случай дясната камера все още е възбудена и се свива, човекът живее и може да не изпитва неприятни усещания.

Просто възбуждането на дясната камера започва по „заобиколен път“. С други думи, вълната на деполяризация идва през лявата камера и лява половина(лежащ от другата страна) на интервентрикуларната преграда.

Причини за блокада

Известно е, че различни признаци на непълна блокада на десния пакетен клон, определени чрез ЕКГ, се откриват при напълно здрави хора, по-често от мъжете, които не правят никакви оплаквания. Честотата на тази патология сред населението е доста висока - 1-2% от общото население.

Ако говорим за пълна блокада на десния крак, тогава тя се среща при наборници средно в 0,2% от всички случаи, а на възраст над 40 години тази цифра нараства до 5%. Това означава, че всеки 20-ти възрастен мъж има някаква форма на проводно нарушение.

Що се отнася до заболяванията, пълната блокада се причинява от заболявания, при които може да възникне претоварване на десните части на сърцето. Те включват:

• Хронично белодробно сърце (състояние, при което кръвообращението в белите дробове е възпрепятствано и преднатоварването на дясната страна на сърцето се увеличава). Това състояние се развива при белодробни заболявания: пневмосклероза и много други заболявания;
• Коронарна болест на сърцето (ИБС), или особено когато се комбинира с артериална хипертония, или (хипертония);
• В остри случаи и често със задна диафрагмална или апикална локализация на зоната на некроза;
• Понякога пълна блокада възниква при напълно здрави хора, но това е рядко. Много по-често при здрави хора се открива непълно нарушение на проводимостта.

Ако говорим за непълна блокада, тогава точно същите причини и заболявания водят до нея, само че се срещат в „по-лека“ форма. В напреднала възраст това са всички видове миокардит, кардиосклероза, хронична исхемиямиокарда.

Една от важните причини за появата на непълни проводни нарушения е развитието на миокардна хипертрофия. В този случай забавянето на импулсната проводимост възниква, защото има просто „много“ миокард и следователно изглежда, че импулсът преминава бавно.

Тази ситуация може да се развие при хора с спортно сърце, както и при лица с белодробна хипертония, тъй като именно в тях миокардът на дясната камера трябва да е по-силен.

В някои случаи се развива непълно блокиране на импулсите на десния крак при предозиране на сърдечни гликозиди и бета-блокери, по време на лечение с определени антиаритмични лекарства, например хинидин, както и при тежка дехидратация (чревни инфекции).

Колко опасен е непълният десен бедрен блок? Прогнозата за това състояние не се определя от тази формулировка на диагнозата. Както беше посочено по-горе, от решаващо значениеима степента на развитие на основното заболяване, както и наличието на риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок (при който предсърдията и вентрикулите могат да се свиват всеки в свой собствен ритъм, дезорганизиран).

• Именно последният факт може да доведе до развитие на камерни аритмии.

Трябва да се отбележи, че блокадата, особено непълната, не означава автоматично наличие на аритмия. Просто, при наличие на предразполагащи и неблагоприятни фактори, това може да се случи и тогава блокадата на крака, макар и непълна, може да увеличи риска от внезапна сърдечна смърт.

По този начин вероятността от пълен атриовентрикуларен блок при индивиди с частични нарушения на проводимостта на разклоненията е 1% годишно.

Разбира се, тази цифра отчита условия, при които има тежка сърдечна патология. При наличие на AV блок ще се наложи лечение, което може да включва инсталиране на пейсмейкър.

Как се проявява запушването?

Непълната блокада на десния пакетен клон може да няма ефект върху сърцето. Всички клинични указания казват, че ако блокадата не е достигнала състояние на три снопа, тогава тя не се проявява по никакъв начин. Тоест, за да възникнат някакви прояви на самата блокада (ако няма органично заболяване), тогава е необходимо незабавно и съвместно да възникнат:

• ляв бедрен блок;
• пълен или непълен атриовентрикуларен блок.

В по-голямата част от случаите вариантите на непълно нарушение на проводимостта само на един крак (независимо отдясно или отляво) са явление, което може да се определи само на ЕКГ, например по време на преглед по време на медицински преглед.

В същия случай, ако MC на пациента има някакво сърдечно заболяване, тогава цялата клиника се определя от основните оплаквания, например с емфизем или постинфарктна кардиосклероза, а блокът на клона на пакета е „малка и незначителна“ диагноза че практически не играе собствените си ролеви роли.

Единственият вариант, при който може да се подозира наличието на блокада преди електрокардиография, е обичайната аускултация на сърцето или слушането му с фонендоскоп. Лекарят може да подозира това на ухо, ако има разцепване на тоновете, което не се усеща от пациента.

Следващият етап е провеждането на нормален, рутинен тест, по време на който се определя специалната форма на вентрикуларните комплекси в първите гръдни отвеждания, както и леко увеличение на продължителността на стомашния QRS комплекс до 0,11 секунди. Ясно е, че това увеличение на времето се дължи на „кръговия път“, но непрякото следване на импулса по протежение на блокирания сноп.

Показано е и наблюдение на Холтер, при което е възможно да се идентифицират функционални или преходни варианти на развитие на блокадата. Това може да се случи например поради предозиране на някои лекарствана фона на лечението на заболяването.

В случай, че блокадата на крака се появи на фона сърдечно заболяване, след което се извършва интракардиално електрофизиологично изследване. Основната му задача е да установи дали има индикации за поставяне (имплантиране) на постоянен пейсмейкър.

Можете ли да спортувате и да служите в армията?

При непълна блокада на десния пакетен клон спортът не е противопоказан. В крайна сметка кардиолозите са загрижени за тези състояния, които увеличават риска от внезапна сърдечна смърт, както и за различни недиагностицирани клапни дефекти, особено аортна стеноза, която при увеличаване на натоварването на сърцето може да доведе до непредсказуеми усложнения.

Изолирани и безсимптомни проводни нарушения, особено при в млада възраст, не водят до значително увеличаване на усложненията. IN в краен случай, можете да извършите Холтер мониторинг, който ще се проведе на фона на спортна тренировка.

Ако анализът на резултатите не разкрие прогресия на обема на блокадата, появата на аритмия или признаци на нарушение на атриовентрикуларната връзка, тогава има противопоказания за спортни събитияне възниква. Остава само да се подлага на ЕКГ всяка година, за да се знае своевременно състоянието на интравентрикуларната проводимост.

Относно службата във въоръжените сили, тогава, както си спомняме, при липса на недвусмислено тълкуване, целият акцент е върху „нарушена функция“. В този случай, предвид липсата на изразени органични увреждания и безсимптомния курс, такъв млад мъж ще бъде призован в армията в категория B-4, тоест „годен с незначителни ограничения“.

Това всъщност означава, че той не е подходящ за елитните части на ВС на РФ, тоест там, където е повече или по-малко престижно да служиш. В резултат на това той ще бъде изпратен някъде в пехотата или в сигналните войски, където, естествено, няма да се спазват ограничения, тъй като „автоматичното“ определяне на рода на войските вече ще служи като гаранция, че такива ограничения са налице. вече са направени.

Относно лечението на десния бедрен блок

Както вероятно вече се досещате, трябва да лекувате само онези видове блокади, които причиняват повишен рискразвитие на сърдечна смърт или изразена десинхронизация настъпва в работата на горните (атриуми) и долните (вентрикули) части на сърцето. Като правило, в този случай, ние говорим за пациенти, които имат клинично значими и надеждни знацисърдечна недостатъчност.

Такива пациенти обикновено се хоспитализират в отделението по интервенционална кардиохирургия и аритмология или в диагностичен отделкардиологична болница. Хоспитализацията е необходима, за да:

• изберете добра лекарствена терапия, ако на фона на блокадата се наблюдава диагностицирана аритмия;
• изключете остър миокарден инфаркт, когато възникне остра блокада на клона на пакета (това винаги е подозрително, но тогава е засегнат левият крак, а не десният);
• провеждане на електрофизиологично интракардиално изследване;
• имплантирайте пейсмейкър или извършете сърдечна синхронизация.

За да успокоим младите хора и техните родители, може спокойно да се каже, че пейсмейкърът не се инсталира „просто така“. За това трябва да има много строги показания, например:

• Редуваща се блокада на краката (когато се появи нарушение на „ходене“ в левия или десния крак;
• Атриовентрикуларен блок от 3-та степен с наличие на припадък.
• Блокада на крака, възникнала по време на остър миокарден инфаркт;
• Тежка сърдечна недостатъчност от функционален клас 3 или 4, въпреки правилното лечение.

Така става ясно, че изобщо не се „лекува“ блокадата на десния клон, а онези състояния и заболявания, които тя може да влоши или провокира.

В заключение трябва да се каже, че за да се избегне объркване и двусмислено тълкуване, ако има признаци на блокада по време на ЕКГ, препоръчително е пациентът да се подложи на ултразвук на сърцето. Само тогава ще бъде възможно да се оцени дебелината на интервентрикуларната преграда и да се направи заключение за наличието или отсъствието на дясната камера.

Само в този случай диагнозата блокада на някой от краката ще бъде валидна диагностична стойност, тъй като ще бъде зададен, като се вземе предвид наличието или отсъствието на миокардна хипертрофия.

Пациент с характерни симптоми отива на ЕКГ и вижда следния запис в резултатите: „Пълна блокада на десния пакетен клон“. Веднага възникват много въпроси: колко опасно е това, до какво води. Какво все пак е това: заболяване или симптом? Няма нужда да се притеснявате твърде много, първото нещо, което трябва да направите, е да го разберете.

Сърцето е сложна система

Снопчетата са компонент на проводната система на миокарда. Те са отговорни за доставянето на възбуждащи импулси към вентрикулите. Разграничават се следните разклонения на пакета:

1. наляво;
2. предна дясна;
3. задната е по-дебела от останалите.

Отляво и отдясно са клоните на задната част. Краката са свързани помежду си чрез мрежа от анастомози. Целият сноп има в структурата си атипични мускулни влакна. Крайните участъци на краката се разклоняват и създават друг елемент на сърцето - влакна на Purkinje.

Основната задача на снопа е да предаде електрически импулс към вентрикулите от дясното предсърдие. Може да възникне непълно или пълно нарушение на импулсната проводимост както на десния, така и на левия крак, както и на двата едновременно.

Забележка! RBBB често не се проявява клинично, което означава, че не се провежда лечение.

Рискът от RBBB нараства с възрастта. Ако при младите хора това явление се среща в 0,6%, то за възрастова групанад 55 години средното е 2%. Блокът на десния пакет е по-често при мъжете.

Защо се развива?

Блокадата на PNPG се причинява от различни видове патологични състояния:

• сърдечни дефекти, включително вродени и придобити;
• кардиомиопатия, миокардна дистрофия;
• сърдечна исхемия;
• миокардит от вирусен и бактериален произход;
• миокарден инфаркт, кардиосклероза;
• ревматично сърдечно заболяване;
• тромбоемболизъм;
• хронични белодробни патологии, които провокират състояние като cor pulmonale;
• недостатъчно развитие на PNPG.

Има и други причини, които не са свързани с патологични състояния на миокарда, сред тях:

• хронични патологии на дихателната система, които са придружени от обструктивни процеси;
• мускулна дистрофия;
• предозиране на сърдечни гликозиди, диуретици и някои други лекарства;
• пушене за дълъг период от време;
• алкохолизъм;
• дисфункция на ANS;
• заболявания на ендокринната система;
• диабет;
• анемия.

Неговото разположение на пакета

При деца блокадата възниква поради незначителни аномалии на сърцето, незатворени овален прозорец, пролапс на митралната клапа. Ако няма органични лезиисърце, тогава това състояние се счита за нормално.

Прочетете също: , аргументи на експертите

Класификация

БНПГ се класифицира според различни знаци. Ако го разгледаме от позицията на импулсната проводимост, тогава тя е непълна, когато импулсът се забавя, но все още преминава. Пълната блокада е абсолютното спиране на предаването на импулси.

Разделяне по броя на непроводимите лъчи:

1. Еднофасцикуларен - най-често се засяга десният крак, но проводимостта може да изчезне само в левия или само в задния.
2. Двоен сноп – покрива клона отляво; един ляв клон и един десен крак.
3. Три-сноп - има непълна или пълна блокада на десния и левия крак.

Класификация по видове развитие:

• Прекъснат - по време на кардиограмата се появява и след това изчезва.
• Постоянно – може да се проследи по време на изследването постоянно.
• Преходно - от време на време на ЕКГ се появява блокада на десния клон на пакета.
• Редуващи се. Тази форма се характеризира с прояви на блокада на десния или на левия крак.

Знаци

За да започнете своевременно лечение и да не страдате от последствията, е важно да забележите патологичното състояние навреме. Често RBBB преминава без симптоми; особено блоковете с един сноп не „харесват“ да се показват. Те често се откриват случайно по време на рутинна ЕКГ. Ако настъпи пълна блокада на PNPG, се появяват симптоми, въпреки че обикновено не са придружени от сериозно увреждане на миокарда. Сред знаците:

1. Атипични сърдечни звуци при слушане.
2. замаяност
3. Предприпадъчни и припадъчни състояния.
4. Усещане за липса на въздух, недостиг на въздух.
5. Лоша толерантност към всякакъв стрес, бърза умора.
6. Рядка проява е болка в сърцето, усещане за прекъсване на функционирането на органа.

Ако блокадата е провокирана от заболяване, тогава се отбелязват нейните характерни прояви.

ЕКГ блокадагръб и десни крака

Диагностични техники

Ако се появят изброените симптоми, препоръчително е да отидете на лекар за консултация. Най-вероятно той веднага ще ви изпрати на ЕКГ. Ако резултатите от кардиограмата показват непълна блокада на десния крак и пациентът няма други сърдечни патологии, състоянието се счита за нормално. Допълнителни техники не се предписват.

Ако се открие блокада от два снопа, е необходимо подробно изследване. При диагностициране на блокада на два леви клона, която се открива за първи път, е необходима незабавна хоспитализация. Обширната миокардна патология се проявява по подобен начин. Често двуслойната блокада маскира проявата на инфаркт на миокарда. Ако лява блокадатрае дълго време, болнично лечениеняма нужда.

Блокът от три снопа е индикация за незабавна хоспитализация и подробен преглед.

В допълнение към ЕКГ се използват и други техники за проследяване:

• Холтер монтаж. Помага за идентифициране на преходна блокада.
• Трансезофагеална ЕКГ. Поради факта, че електродът се доближава до сърцето възможно най-близо, е възможно да се определи блокадата, ако не е показана от кардиограмата.
• EchoCG - ултразвук на сърцето.
• MSCT () е решаващата мярка, ако други методи са дали противоречиви резултати.

Лечение

С RBBB специфично лечениеНе са необходими лекарства, но само ако няма подлежащо сърдечно или друго заболяване. Често се предписват следните групи лекарства:

1. витамини. Сред тях са тиамин, рибофлавин, никотинова киселина.
2. Антиоксиданти.
3. Седативи от растителен произход.
4. Продукти, съдържащи липиди, които помагат за нормализиране на количеството холестерол в кръвта.
5. При развитие на хроничен тип недостатъчност - диуретици и гликозиди.
6. Ако има хипертония, използвайте антихипертензивни лекарства.
7. При исхемия - ангинални лекарства.
8. При възпаление на мембраните на сърцето - антибиотици, НСПВС.

Понякога лечението с наркотици е неефективно, за да се избегнат негативни последици, се използва хирургична интервенция. Операцията се състои в инсталиране на пейсмейкър. Често се развиват пълни блокади остра фазамиокарден инфаркт, така че е необходима временна електрическа стимулация.

Често е необходимо лечение на RBBB

Последици и усложнения

Повечето опасна последицатова нарушение на проводимостта се превръща във внезапна смърт. Това е възможно при пълна блокада. Що се отнася до по-малко критичните последици, това е развитието на сърдечна недостатъчност. Може да възникне:

• Остри мозъчно-съдови инциденти, водещи до инсулт.
• Влошаване на основната патология, която провокира блокадата.
• Тромбоемболизъм поради сгъстяване на кръвта. Кръвните съсиреци се образуват не само в сърцето, но и в други органи и крайници.

Заключение

Блокът на десния пакет не се счита за опасен, освен ако не е придружен от други сърдечни патологии. Ако има такива, трябва да поддържате състоянието под контрол и редовно да се подлагате на ЕКГ.

Повече ▼:

ЕКГ с блокада на левия пакет, причини за патология, методи на лечение

Блок на разклонения (вдясно и вляво): непълен и пълен, какво се показва на ЕКГ, причини, опасни или не?

Почти всеки от нас, след като получи запис на електрокардиограма в ръцете си, ще се опита сам да го дешифрира и със сигурност ще погледне заключението, написано от кардиолога. Добре е, ако там не се открият подозрителни термини, но дори и в средата на пълно благополучие и при липса на поне някои „сърдечни“ симптоми, записът за блокадата не може да не предизвика тревога.

Ясно е, че подобно явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в самото сърце - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за разстройство; има и видове, които не само не пречат нормален живот, но също така се вписва добре в нормата. Непълната (частична) блокада на десния пакетен клон (RBBB) е точно случаят, когато паниката не е необходима, въпреки това други видове подобни интракардиални блокове не трябва да се пренебрегват.

При преглеждане на кардиографския отчет пациентът може да намери там запис на блокада на който и да е от разклоненията (BBB). Това разстройство може да бъде безсимптомно и да се диагностицира чрез запис на кардиограма, но при подробно изследване на повечето от притежателите му се установяват отклонения не само от функционално, но и от органично естество.

Отношението към клоновите блокове е двусмислено: някои от техните разновидности се считат за вариант на нормата, други - винаги сериозен проблем, изпълнен със сериозни усложнения, поради което кардиолозите обръщат голямо внимание на този вид разстройство и пациентът се подлага на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; разклоненията на пакета осигуряват импулсна проводимост през вентрикулите на сърцето

Проводната система на сърцето е един вид модифицирана мускулни клетки, които по време на развитието са придобили способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите. Благодарение на координираната и последователна работа на компонентите на тези пътища, сърцето се свива ритмично.

Хисовият сноп осигурява възбуждащи нервни сигнали към вентрикуларния миокард. Произхожда от атриовентрикуларния възел, след това отива в горната част на междукамерната преграда, под него се разклонява в десния и левия крак (RV). Левият крак (LBP) отделя предни и задни клонове към миокарда на лявата камера. Правото (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътищата са малки влакна на Пуркиние, пренасящи сигнали до главната помпа на нашето тяло и разпръснати из целия мускул до най-отдалечените му области.

Пречка за ток нервен импулсможе да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блокада в един крак, един от клоните на левия сноп или два крака едновременно. Обемът на блока определя симптоматиката - от липсата му до пълно проводно нарушение и тежка аритмия.

Причини и видове камерни блокове

Мащаб на щетите нервни пътищаопределя вид блокада:

• Единичен пакет - предаването на сигнала по десния клон на пакета His, един от клоните на левия, е трудно;
• Двуснопна - клоните на левия крак са блокирани или десният крак е блокиран с един от клоновете на левия;
• Три снопа - и трите пътя са включени едновременно.

Възниква блокиране на участък от фасцикулни влакна пъленИ непълна. При частично страда само един от клоновете, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник по заобиколен път, но те са малко забавени.

В зависимост от хода на блокадата може да бъде постоянен,преходенИ прекъсващ. Появява се и изчезва периодична блокада, която може да се наблюдава по време на записа на една кардиограма. На фрагмент от електрокардиограмата се вижда преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записа на кардиограмата може да се наблюдава промяна в блока на различни клонове и крака - редуваща се блокада.

Дефинирани 3 степени на NPG блок:

1. При първа степен сигналите достигат до кардиомиоцитите със закъснение.
2. Във втория случай част от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
3. По време на пълна блокада III степеннервните сигнали не отиват към вентрикуларния миокард, така че той се свива сам с много ниска честота.

Блокада на вентрикуларния тракт не е така независимо заболяване. Това е проява на друга патология. Доста често при напълно здрави хора се открива непълна блокада на PNPG, което се счита за нормално.

Причините за появата на проводен блок в сърцето са много разнообразни. Сред тях са сърдечни проблеми, употреба на определени лекарства, електролитен дисбаланс, вегетативни и хормонални нарушения.

Сърдечните причини, които провокират блокиране на влакната на His са:

• - остра под формата на некроза () или хронична с белези в миокарда ();
• - аномалии в преградите от вроден характер, стесняване, недостатъчност на клапните отвори, коарктация на аортата;
• Предишна сърдечна операция;
• Удебеляване на лявата камера с.

Следните са посочени като екстракардиални фактори, причиняващи блок:

1. Лечебни ефекти - продължителна употреба и без специализиран контрол, с което могат да злоупотребяват сърдечно болни;
2. смени ;
3. Тютюнопушене, алкохолизъм;
4. Ендокринна патология;
5. Продължителна хипоксия и дилатация дясна половинасърце при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока на бедрата не бъде определена чрез цялостен преглед, разстройството се нарича идиопатично разстройство.

Както споменахме, непълната блокада на десния пакетен клон често е норма,ако не се установят други промени в органа. Често се среща при деца и юношествотои може да се появи в комбинация с леки аномалии – отворен междупредсърден прозорец.

Видео: мнението на кардиолог за непълни блокади на десния пакет при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промени в проводимостта по десния крак, блокадите на клоните на левия ВИНАГИ са причинени от структурни сърдечни лезии, следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервния сигнал, по-специално растежа съединителната тъканс хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Друга важна връзка в патогенезата може да се счита за разширяване на органните кухини по време на хронична недостатъчност.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна RBBB), увреждането на десния крак може също да придружава патология, която възниква при прекомерно натоварване и дилатация дясната половина на органа(белодробно сърце, исхемия, недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Блокада на левия пакетен клон се открива при кардиосклероза поради атеросклеротично запушване на сърдечните артерии, дефекти на аортните клапи, некроза и възпаление на миокарда, които допринасят за промени в лявата половина на сърцето.

Симптоми на клоновия блок

Ако разпределението на нервните сигнали по компонентите на His снопа е затруднено, симптомите може да отсъстват, а ако са налице, те обикновено са причинени от заболяването, което е основната причина за образуването на блока и са изключително неспецифични. С други думи, по симптомите е невъзможно да се познае видът на проводното нарушение, а в някои случаи дори е изключително трудно да се подозира наличието на блокада.

Непълна (частична) блокада,затруднението при разпространението на сигнали по един от клоновете, при условие че другите функционират, не причинява субективни симптоми. Това е ЕКГ находка, която налага допълнителни изследвания. Някои пациенти изпитват затруднено дишане, болки в сърцето, прекъсвания в неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, а характеризират конкретно заболяване.

Симптоми на пълна блокадаговорители:

• Усещане за неправилна сърдечна дейност, сърцебиене;
• Замаяност, припадък;
• Болка в гърдите.

Когато LBP е блокиран, пациентите чувстват замайване, сърдечна болка и сърцебиене. Този крак е напълно блокиран в тежки случаи - остри макрофокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно може да бъде пълна или непълна. При частична блокада на проводимостта някои от сигналите все още достигат до кардиомиоцитите през непокътнати влакна, но със закъснение; при пълна блокада вентрикуларният миокард се свива поради ектопични огнища, разположени извън проводните пътища, а вентрикулите изостават значително от предсърдията.

Ниска честота камерни контракциине позволява на органа да осигури нормална хемодинамика, а сред симптомите на първо място са замаяност и епизоди на загуба на съзнание поради неадекватна мозъчна циркулация. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, водещ до смърт на пациента.

Блокът на бедрата е опасен поради органна недостатъчност, повтарящи се атаки с риск и възможна предразположеност към сърдечен удар поради намалено доставяне на кръв към коронарни артерии, дори без развитие на атеросклероза в тях.

Последствията от интравентрикуларен блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация, сърдечен арест. Страда от продължителен блок системен кръвен потокс увеличаване стагнацияв органи. Тромбоемболизмът се счита за опасно усложнение, за предотвратяването на което е показано специално лечение.

ЕКГ за бедрен блок

Най-информативният начин за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиографията, която показва промени, характерни за патологията. Индивидуални формиПроводните нарушения се диагностицират с помощта на Холтер мониторинг. Диагностицирането на блокадите на PNH не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко за това какво и защо се появяват отклонения при редовна ЕКГ.

Обикновено електрическата вълна се разпределя равномерно от миокарда на предсърдията към миокарда на камерите и отляво надясно, без да среща препятствия никъде. Преминаването на нервните сигнали от преградата до най-отдалечените части на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. Когато е блокиран, предаването му се инхибира, което означава, че деполяризацията на камерния миокард също ще се забави. В резултат на това мускулът се нуждае от повече време, за да се деполяризира и свие, което означава, че вентрикуларният QRS комплекс ще се удължи.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 секунди или повече показва, че нервните сигнали не пристигат през главния LES, а по заобиколен път; съответно вентрикулите се свиват със закъснение.

Когато кардиограмата показва правилното синусов ритъмзаедно с явленията на фасцикуларна блокада, P вълната се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитета е синусовият възел, откъдето се възбуждат предсърдията. При ектопия на източника на контрактилитет в вентрикуларния миокард тези зъби няма да съществуват.

Видео: урок по ЕКГ за блокади на LES

Блок на десния пакет на ЕКГ

Блокът на десния пакет (RBBB) е може би най-честата находка по време на кардиография при спортисти, среща се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Обикновено обаче е непълна и асимптоматична. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камери на органа в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни характеристики.

Ако предаването на сигнала по PNPG е затруднено, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от LPPG, но възбуждането достига тук по-късно. При непълен RBBB сигналите се движат по крака, но по-дълго от нормалното, така че камерните комплекси са необичайни външен вид, но имат нормална ширина.

RBBB на ЕКГ

При пълен блок на десния сноп, септумът се деполяризира в правилната посока, отляво надясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q вълна в шеста (лява камера). След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя в миокарда на лявата камера и ЕКГ показва S вълна в първия гръден отвеждащ и R вълна в шестия отвеждане.

Когато лявата камера вече е обхваната от контракция и навлезе в систола, сигналът достига до дясната камера, която по-късно се деполяризира и на ЕКГ се наблюдава допълнително R в I прекордиално отвеждане и дълбоко S във V6. Така се образува специфична форма на вентрикуларния комплекс RSR1.

Проявите на RBBB включват:

• QRS разширение до 120 ms или повече;
• промяна в очертанията на QRS: във V1-2 се вижда назъбеност на RSR1;
• оста на сърцето се отклонява надясно;
• високоамплитудно и разширено R в първия гръден кош, широко S в първото и левокамерните отвеждания.

Ляв бедрен блок на ЕКГ

Пълната или частична блокада на LBP почти винаги е проблем, свързан със структурни промени в мускулната тъкан. При това разстройство не се осъществява предаване на сигнал по LBP, поради което преградата се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. ЕКГ показва Q зъбец в гръдния отвод I и малък R зъбец във V6.

LBBB на ЕКГ

Миокардът на дясната камера е първият, който се деполяризира, след което възбуждането се премества в цялата лява вентрикуларна секция - R се появява в I гръдния олово и S във V5-6 под формата на прорез. Докато лявата камера се свива, S се появява в първия гръден проводник, а допълнително R се появява в шестото.

Най-показателната картина на LBBB се наблюдава в шестото отвеждане на гръдния кош, което отговаря за функционирането на лявата половина на органа. Тук можете да видите дълъг и изкривен QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълен блок на левия пакетен клон те ще кажат:

• широки, деформирани, W-образни камерни комплекси с ширина 120 ms в първия стандартен и левия гръдни отвеждания;
• разширено и дълбоко S в III и първото гръдно отвеждане;
• липса на Q в левите гръдни отвеждания;
• ST сегментът и Т вълната са разположени срещу посоката на основната вентрикуларна вълна;
• електрическата ос е изместена наляво.

Непълна блокада на левия клон на пакета възниква, когато сигналът не преминава през един от клоните на крака. Кардиограмата ще покаже промени, подобни на тези при пълен блок, но QRS няма да се удължи.

Блок на предния клон на лявата камера може да възникне при определени локализации на инфаркта, склероза и патология със силно удебеляване на миокарда на лявата камера - хипертония, някои дефекти, дистрофия и възпаление.

За блокада на предния клонLNPGпоказателна е значителна лява посока на сърдечната ос; удължаването на вентрикуларния комплекс е едва доловимо или невидимо. S вълната е с висока амплитуда в левите гръдни отвеждания, става назъбена.

Блокада на задния клон на LBPдава дясно разположение на оста, известно разширяване на QRS, задълбочаване на S в левите проводници. Проявява се при инфаркти на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатии и възпаления.

Трудностите при идентифицирането на блоковете на интравентрикуларните пътища често се причиняват от комбинацията им с друга сърдечна патология, която дава значителни ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и др., Но е важно да запомните една особеност: с блокади на краката, Q вълна не се появява в тези отвеждания, които характеризират блокирания крак. Ако този зъб се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул поради блокиране на проводимостта.

Дву- и триножни снопчета на ЕКГ

В някои случаи възниква блок от два пътя наведнъж. Комбинацията от блокада на PNPG и предния клон на левия крак причинява удължаване на QRS комплекса до 0,12 секунди, появата на прорез на вълната S, инверсия Т и отклонение на сърдечната ос наляво.

В случай, че RBBB се комбинира с увреждане на задния клон на LBP, сърдечната ос е насочена надясно и ЕКГ може да покаже описаните по-горе признаци за всеки тип блок. Това нарушение на проводимостта показва дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

В случай на частично нарушение на проводимостта в три клона на интравентрикуларния тракт наведнъж, ЕКГ диагностицира атриовентрикуларен блок от първа или втора степен. При първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат до камерния мускул, а при втората част от импулсите и съответно камерните контракции се губят.

Ако трифасцикуларният блок е пълен, тогава импулсът от предсърдията не преминава към вентрикуларния миокард, развива се пълен AV блок от трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свиват некоординирано, в различни ритми. Камерният ритъм е неравномерен и рядък, намаляващ до 40 в минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларни блокади

Лекарят получава по-голямата част от информацията за степента на нарушение на проводимостта по протежение на пакета His и неговите клонове от описаната по-горе ЕКГ, тъй като е невъзможно да се слуша или да се определи въз основа на симптомите. За изясняване на диагнозата може да се направи трансезофагеален ЕКГ запис.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши MRI и сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларните блокове е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което е причинило проводни нарушения. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодично ЕКГ мониториране.

Антибиотици и противовъзпалителни средства при миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести атакипоказана загуба на съзнание и церебрална исхемия операциясъстоящ се от монтаж. Временна сърдечна стимулация се извършва през първите две седмици от миокардния инфаркт, когато се комбинира с пълна лява блокада.

Ако се диагностицира блокада на интравентрикуларната система, струва си да се обмисли лечението здрав образживот, дори ако е непълна RBBB с асимптоматично протичане. Дозираната физическа активност е задължително условие за асимптомна блокада.

В случай на съществуваща сърдечна патология, която е причинила дву- или трифасцикулна блокада, пациентът трябва да изключи стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване, лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате диетата и рутината си.

Въпросът за съвместимостта на клоновите блокове и спорта тревожи много родители и възрастни спортисти. Случва се, че нарушената проводимост се открива случайно, когато пациентът е напълно здрав. Въпросът за спортуване в такива случаи трябва да се реши от кардиолог.

Непълен RBBB се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спорта. въпреки това динамично наблюдениепак няма да боли.

Според препоръките на експертите безсимптомните PNH блокади, които не нарушават функцията на атриовентрикуларния възел и не провокират аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, диагностицирана чрез ехокардиография на структурни промени в клапите и миокарда, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки нарушенияритмичните спортове са напълно изключени.

Прогнозата за блокади на интравентрикуларния тракт зависи от степента на блока. В случай на асимптоматичен курс може да се счита за благоприятен, но с развитието на аритмия на фона на съществуваща органична сърдечна патология винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създавайки риск от внезапна смърт.

Нарушената проводимост може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намалена контрактилна дейностмиокарда и ударния обем, като резултат доставка на кръв до самото сърце и др вътрешни органи. Всички пациенти с клонов блок трябва да бъдат изследвани възможно най-подробно, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.

Видео: урок за разклонения на ЕКГ

Различни патологии на сърдечния мускул често поставят пациента в състояние на белия дробнедоумение, тъй като лекарят не обяснява етиологията и последствията от дадено състояние. Непълната блокада на десния пакетен клон е доста често срещана находка в ЕКГ. Особено при деца, които нямат симптоми или признаци на патология. Какви причини могат да доведат до тази патология и в какъв случай е необходимо лечение, можете да намерите в тази статия. Какво е непълна блокада на десния пакетен клон в разбирането на кардиологията - свързана с нарушение автономна функцияпатология на централната нервна система, която при определени обстоятелства не представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Но как това може да бъде опасно в бъдещето на блокадата е отделен въпрос. За да разберете същността на проблема, трябва да се задълбочите в анатомията на сърцето и неговата инервационна система.

Какъв е снопът на Неговите и краката му

Няма нужда да казваме какво представлява инервационната система и каква роля играе за осигуряване на гладкото функциониране на органите и системите, всичко е ясно и без дълги обяснения. Ако нервният импулс не премине, тогава настъпва неизбежна повреда на функцията. В медицината Хисовият сноп е малка част от миокарда, в която типични формимиоцити. Разделен е на багажник и два крака: десен и ляв, отговорни за инервацията на предната и задни отделисърдечен мускул. Стволът на Хисовия сноп се намира в горните части на сърцето, между двете вентрикули, а краката му се спускат към предсърдията под формата на влакна на Пуркиние. Те са отговорни за инервацията на мускулната тъкан, стимулират контрактилностмиоцити. Като цяло това е координаторът на синхронната работа на предсърдията и вентрикулите. В момента на свиване на атриума импулсът се предава на вентрикулите.

Непълната блокада на десния пакетен клон е по-често при деца и хора на възраст над 50 години. Протича без симптоми или признаци. Лечението е необходимо само ако сериозни щетипроводимо влакно и появата на персистиращи форми на сърдечна аритмия.

Видове и причини за разклонителен блок

Видовете патология се разделят според локализацията на патологичните промени. Това може да бъде блок с единичен сноп, с двоен сноп или с три снопа. Състоянието на пациента с блокада на един пакет на десния или левия клон остава нормално. При засягане на 2 и 3 снопа могат да се появят различни клинични симптоми. Въз основа на естеството на функционалните разстройства се разграничават следните видове:

• пълна и непълна блокада на нервния импулс;
• постоянна прогресия или ремисия;
• периодично разстройство с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на системата нервна проводимост;
• преходната форма се характеризира с факта, че проявата на патология не се записва всеки път, когато се вземат ЕКГ параметри;
• Променливият пакетен блок е различен по това, че патологичните промени могат да се появят последователно на левия и десния крак.

Причините за непълна блокада на десния и левия клон на пакета могат да бъдат скрити зад редица патологични разстройства, включително тези, засягащи централната нервна система. Най-честите рискови фактори са:

• коронарна болест на сърцето при пациенти на възраст над 40 години;
• алкохолна и токсична кардиомиопатия;
• заболявания на метаболитната система и намаляване на нивото на някои микроелементи (калий, магнезий) в кръвта;
• наличието на белег на мястото на снопа His (след миокарден инфаркт, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
• закупени и рожденни дефектисърца под формата на стенози и пролапси, коартация и дефекти;
• хипертрофия на сърдечната мускулна тъкан на фона хипертониябез да го компенсирате с фармакологични лекарства;
• тромбоемболия на коронарни и белодробни кръвоносни съдове;
• бронхиална астма със съпътстваща дихателна недостатъчност;
• хроничен бронхит и емфизем;
• белодробно сърце.

При деца, когато на ЕКГ се появят признаци на непълен пакетен блок, е необходимо обстойно изследване, за да се изключат вътрематочни малформации. Това може да е анормална хорда в кухината на лявата камера, пролапс на клапа или овален отворен дефект на предсърдната преграда.

При липса на горните органични патологии, непълната блокада на десния клон на пакета се счита за нормална и се свързва изключително с функционирането на автономната нервна система. Въпреки това, постоянно диспансерно наблюдениеза да се изключи възможността за прогресия патологични промени. Непълният блок на левия пакетен клон никога не е физиологична норма и изисква адекватно лечение поради опасността от това състояние.

Първични признаци и класически симптоми на непълен пакетен блок

Първичните признаци на непълна блокада на десния пакетен клон може да не се появят и пациентът да се чувства напълно здрав. Тежките клинични симптоми могат да възникнат при пълна блокада на левия пакетен клон и изискват спешно лечение медицински грижи. В повечето случаи има прояви на заболяването, което провокира развитието на тази патология - това са:

• задух със физическа дейности в покой;
• усещане за сърцебиене и неправилен ритъм;
• мускулна слабост и повишена умора;
• и световъртеж;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• болка, чувство на тежест зад гръдната кост.

Диагнозата се основава на резултата от ЕКГ, в спорни случаи е показано 24-часово Холтер мониториране. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на ултразвук и компютърна томография.

При внезапна появасимптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като това може да означава развитие на исхемия в задна стенамиокард (инфаркт). Частичен и пълен блок от три снопа на разклоненията представлява опасност за живота на пациента, може да бъде придружен от развитие на атаки на Morgagni-Adams-Stokes. По време на такива атаки кръвоснабдяването е нарушено церебрални структури, пациентът внезапно губи съзнание и усеща рязко намаляване на сърдечната честота. Вероятност фатален изходмного високо. Това състояние е свързано с пълна липса на синхрон на предсърдията и вентрикулите. На този фон се появява патологичен фокус нервна възбудав тъканите на миокарда. Може да провокира атака на предсърдно мъждене и камерен пароксизъм. Брадикардия се появява при сърдечна честота под 40 удара в минута.

Диагнозата се основава на резултатите от ЕКГ. Ако за първи път се открие блокада на левия пакетен клон, пациентът спешно се изпраща в специализирана болница с възможност за мерки за реанимация. Извършват се допълнителни изследвания за идентифициране на заболяването, водещо до блокадата. Назначава се адекватно поддържащо лечение с фармакологични лекарства. При непълна блокада на десния клон на пакета често не се изисква лечение, но на пациента се препоръчва редовно да се подлага на ЕКГ (поне 2 пъти годишно).

На ЕКГ разклонителният блок може да се прояви в следните варианти;

• патологични Rsr комплекси се появяват във V1 и V2 на десните отвеждания, а в отвеждания V5 и V6 QRS комплексът поради широката S вълна е повече от 0,12 s.
• V5,V6, I с деформирани комплекси без Q зъбец и разцепване на върха на R показва блокада на левия крак;
• с пълно увреждане на три крака се появяват изразени признаци на атриовентрикуларен блок.

На пациентите се предписва набор от диагностични изследвания:

• подробен биохимичен кръвен тест може да разкрие дисбаланс на микроелементи и повишени нива на холестерол;
• Ултразвуковото изследване разкрива разширение на сърдечния мускул, проводни нарушения;
• ежедневното наблюдение ще ви разкаже за формата на блокадата;
• трансезофагеалната кардиография се използва в спорни ситуации.

Възможности за лечение на бедрен блок в съвременни условия

IN съвременни условияпри високо нивокардиологично състояние на развитието може да се лекува доста успешно. Но основните мерки са насочени към елиминиране на патогенния фактор (основното заболяване). Възможностите за лечение на бедрен блок зависят от общо състояниепациентът, фактор, предхождащ развитието на патологията, наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Лечението на непълна блокада на десния клон обикновено не се провежда, състоянието на пациента не страда, възможно е независимо възстановяване на нарушението на проводимостта на нервните импулси. В случай на блокада на два пакета могат да се използват следните фармакологични лекарства:

• витаминни комплекси (никотинова киселина и витамини от група В);
• подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул ("Мексидол", "Карнитин", "Предуктал");
• възстановяване на функцията на нервната проводимост (майка, валериана, афообазол);
• антиагреганти за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци (аспирин, камбанки, кардиомагнил);
• статини за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
• сърдечни гликозиди и нитрати;
• лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Препоръчва се непрекъснат прием на добавки с калий и магнезий. витаминни комплекси, антиаритмични лекарстваако е посочено. При инфекциозни процесиса показани антибиотици широк обхватдействия.

В тежки случаи е показана спешна операция за инсталиране на пейсмейкър. Изкуственият пейсмейкър увеличава продължителността на живота на пациента до физиологичната норма и значително подобрява качеството на живота му.

Категории:// от