Пароксизмална тахикардия, неуточнена (I47.9). Как да различим синусова тахикардия от пароксизмална тахикардия Лечение на пароксизмална синусова тахикардия

От тази статия ще научите какво представлява пароксизмалната тахикардия, какво може да я провокира и как се проявява. Колко опасно и лечимо е.

Дата на публикуване на статията: 25 декември 2016 г

Дата на актуализиране на статията: 25.05.2019 г

При пароксизмална тахикардия възниква краткотрайно пристъпно нарушение на сърдечния ритъм с продължителност от няколко секунди до няколко минути или часове под формата на ритмично ускоряване на сърдечния ритъм в диапазона от 140-250 удара / мин. Основната характеристика на такава аритмия е, че вълнуващите импулси не идват от естествения пейсмейкър, а от анормален фокус в проводната система или миокарда на сърцето.

Такива промени могат да нарушат състоянието на пациентите по различни начини, което зависи от вида на пароксизма и честотата на атаките. Пароксизмалната тахикардия от горните камери на сърцето (предсърдията), в редки епизоди, може да не причини никакви симптоми или да причини леки симптоми и дискомфорт (при 85-90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори застрашават смъртта на пациента.

Възможно е пълно излекуване на заболяването - лекарствата могат да облекчат пристъпа и да предотвратят повторната му поява, хирургическите техники елиминират патологичните огнища, които са източници на ускорени импулси.

Това се прави от кардиолози, кардиохирурзи и аритмолози.

Какво се случва по време на патология

Обикновено сърцето се свива поради редовни импулси, излъчвани с честота 60-90 удара / мин от най-високата точка на сърцето - синусовия възел (главния пейсмейкър). Ако броят им е по-голям се нарича .

При пароксизмална тахикардия сърцето също се свива по-често, отколкото би трябвало (140-250 удара / мин), но със значителни характеристики:

1. Основният източник на импулс (пейсмейкър) не става синусовият възел, а патологично променена област на сърдечната тъкан, която трябва само да провежда импулси, а не да ги създава.
2. Правилен ритъм - сърдечните удари се повтарят редовно, на равни интервали.
3. Пароксизмален характер - тахикардията се появява и изчезва внезапно и едновременно.
4. Патологично значение - пароксизмът не може да бъде нормален, дори и да не причинява никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителните характеристики на синусовата (обикновена) тахикардия) от пароксизмалната.

Всичко зависи от вида на пароксизма

Основно важно е пароксизмалната тахикардия да се раздели на типове в зависимост от местоположението на източника на анормални импулси и честотата на появата им. Основните варианти на заболяването са показани в таблицата.

Най-благоприятният вариант на пароксизмална тахикардия е острата предсърдна форма. Може изобщо да не изисква лечение. Най-опасни са непрекъснато повтарящите се камерни пароксизми - дори въпреки съвременните методи на лечение, те могат да причинят сърдечен арест.

Механизми и причини за развитие

Според механизма на възникване, пароксизмалната тахикардия е подобна на извънредните контракции на сърцето. Те са обединени от наличието на допълнителен фокус на импулси в сърцето, който се нарича извънматочен. Разликата между тях е, че екстрасистолите се появяват периодично хаотично на фона, а по време на пароксизъм ектопичният фокус генерира импулси толкова често и редовно, че за кратко поема функцията на главния пейсмейкър.

Но за да могат импулси от такива огнища да предизвикат пароксизмална тахикардия, трябва да има още една предпоставка, индивидуална особеност на структурата на сърцето - в допълнение към основните пътища за провеждане на импулси (които всички хора имат), трябва да има допълнителни пътеки. Ако хората, които имат такива допълнителни пътища, нямат ектопични огнища, импулсите на синусовия възел (основният пейсмейкър) стабилно и безпрепятствено циркулират по главните пътища, без да се разпространяват към допълнителни. Но когато се комбинират импулси от ектопични места и допълнителни пътища, това се случва стъпка по стъпка:

• Нормалният импулс, срещащ фокус на патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
• С всеки следващ импулс напрежението в главните пътища, разположени над препятствието, се увеличава.
• Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват предсърдията и вентрикулите.
• Импулсите започват да циркулират в порочен кръг по следната схема: предсърдие - допълнителен сноп - вентрикули - извънматочен фокус - предсърдия.
• Поради факта, че възбуждането се разпространява в обратна посока, то допълнително дразни патологичния участък в сърцето.
• Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи в необичаен порочен кръг.

Възможни причини

Факторите, причиняващи появата на ектопични огнища в суправентрикуларната зона и вентрикулите на сърцето, са различни. Възможните причини за тази функция са дадени в таблицата.

Причини за суправентрикуларен пароксизъм	Причини за вентрикуларен пароксизъм
Вродени и наследствени особености - наличие на допълнителни пътища в сърцето	Хронични форми на коронарна болест на сърцето
Отравяне и предозиране със сърдечни гликозиди	Инфаркт на миокарда
Неврогенни и психогенни разстройства (неврози, неврастения)	Миокардит от всякакъв характер и произход
Постоянен стрес, напрежение, прекомерно отделяне на адреналин	кардиомиопатия
Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, наркотици	Миокардна дистрофия
Заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези под формата на прекомерно производство на хормони	Вродени сърдечни дефекти
Всяко сериозно заболяване, водещо до изтощение, интоксикация, водно-електролитен дисбаланс	Кардиосклероза с фокален характер (след инфаркт) и дифузна (обща, широко разпространена)

Суправентрикуларните пароксизми се причиняват главно от общи промени в тялото, а не в самото сърце, докато камерните пароксизми се причиняват от различни органични лезии на сърцето.

Симптоми

Симптомите, които пароксизмалната тахикардия може да причини, варират в широки граници - от пълно отсъствие (в 10% от случаите) до критични нарушения на кръвообращението с непосредствена заплаха от смърт на пациента. Проявите зависят от:

Таблицата описва най-честите общи и специфични симптоми на камерна и суправентрикуларна пароксизмална тахикардия по време на атаката.

Суправентрикуларен тип	Вентрикуларен тип
Началото на пристъпа при 35-55% се усеща като рязък удар в сърдечната област
В 25–45% има аура - усещане за приближаващ пристъп, тревожност, страх
Усещане за ускорен пулс, треперене в гърдите, прекъсване на сърдечната дейност (50%)
Пулсът е слаб и толкова чест, че е трудно да се преброи
Лека до умерена обща слабост	Тежка слабост, импотентност
Чувство за недостиг на въздух	Недостиг на въздух, учестено дишане
замаяност	Кратка загуба на съзнание
Бледа кожа	Бледо синя, студена, потна кожа
Прекомерно уриниране или изхождане след атака	Понижаване на кръвното налягане до пълно отсъствие

В междупристъпния период в 90-95% няма симптоми на пароксизмална тахикардия.

В 70–75% непосредственият провокатор на атаката е:

• стресова ситуация или тежък психо-емоционален шок;
• консумация на алкохолни напитки;
• пушене;
• рязко повишаване на кръвното налягане;
• приемане или прилагане на сърдечни гликозиди.

Получените симптоми на пароксизмална тахикардия или изчезват напълно след няколко секунди или часове (след прекратяване на суправентрикуларните импулси), или се развиват във фибрилация и дори провокират сърдечен арест и клинична смърт.

Ако човек с камерна тахикардия не получи незабавна помощ, той или тя може да умре.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

1. ЕКГ по време на атака, в покой и стрес тестове;
2. ежедневно ЕКГ мониториране (Холтер);
3. ЕХО-кардиография;
4. трансезофагеално изследване на електрическата активност на сърцето;
5. допълнителни методи - коронарография, компютърна томография на сърцето.

Първа помощ и методи на лечение

Тъй като пароксизмалната тахикардия винаги е патологично състояние, нейното лечение е задължително. Обхватът на медицинската помощ се определя от естеството и тежестта на симптомите на пароксизма.

Тактиката трябва да е следната:

• спешно лечение по време на атака;
• предотвратяване на рецидиви;
• радикално лечение, насочено към елиминиране на причината за пароксизъм или извънматочен фокус в сърцето.

Основна спешна помощ по време на атака

Мерки за първа помощ при пароксизмална тахикардия:

1. Поставете пациента да легне.
2. Оценете съзнанието, дишането, сърдечната дейност, кръвното налягане. Ако те постоянно липсват, започнете изкуствено дишане.
3. Създайте условия за добър достъп на чист въздух: освободете гърдите, шията и дихателните пътища от стеснения и предмети, които затрудняват дишането.
4. Обадете се на линейка на телефон 103.
5. Осигурете техники - вагусови тестове:

• помолете пациента да задържи дъха си след дълбоко вдишване, напрежение или кашлица;
• леко натиснете затворените очни ябълки;
• натиснете върху областта на слънчевия сплит на корема;
• масажирайте областта на каротидните артерии на шията.

Медикаментозно лечение по време на атака

Ако пароксизмалната тахикардия е нестабилна, не предизвиква изразени симптоми, изчезва сама или е елиминирана с основни техники, не се изисква лекарствено лечение.

Във всички останали случаи се показва:

1. Интравенозно приложение на лекарства:

• Лечение на суправентрикуларната форма - Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
• При вентрикуларен пароксизъм - Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
• При ниско кръвно налягане - лечение с Мезатон.
• Освен това можете да вземете таблетка пропранолол или метопролол (ако състоянието на пациента позволява и кръвното налягане не е ниско).

1. Електроимпулсното лечение, кардиоверсията и дефибрилацията са ефектите на електрическите импулси върху сърцето. Показан при тежки или продължителни камерни пароксизми, усложнени от фибрилация или заплаха от сърдечен арест.

Радикално противорецидивно и хирургично лечение

Пациентите с редки остри пароксизми на тахикардия не се нуждаят от лекарства или някакво специално лечение. Достатъчно е да се придържате към щадящ начин на живот по отношение на психо-емоционалния и физически стрес, да премахнете лошите навици и да се борите с възможните причинни заболявания.

Ако тези мерки не са достатъчни и атаките притесняват пациентите, е показано системно лечение: Bisoprolol, Metoprolol, Cordarone.

До хирургично лечение трябва да се прибегне, ако заболяването причинява тежки нарушения на кръвообращението или с чести продължителни пристъпи. Използват се два метода:

Последици и прогнози

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия в 75-85% протича благоприятно и се повлиява добре от лечение чрез коригиране на начина на живот и приемане на лекарства. Но ако не се лекува, ще прогресира и ще се влоши, особено при млади хора.

Вентрикуларните форми са по-опасни, особено ако се появят на фона на миокарден инфаркт - в 40-50% от случаите те завършват със смъртта на пациентите в рамките на една година. Използването на хирургични методи подобрява прогнозата с 75-85% дори при пациенти с най-тежките форми на пароксизмална тахикардия.

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително „нов тип“ клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън представиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на поддържаната циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции по време на планирана предсърдна екстрастимулация: рестартиране без синус; рестартиране на синусовия възел, отразена синусова или предсърдна възбуда и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локално кръвообращение, понякога водещо до предсърдно трептене или фибрилация (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6.Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни записа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е повторена от Wallace и Daggett.В клинични интракардиални проучвания, електрофизиологичният механизъм, който стои в основата на този тип аритмия, се проявява така, сякаш е циркулация, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и прекратена извън "критичната зона" по време на предсърдно диастола, използвайки единичен тригерен предсърден екстрастимул, въпреки че не може да се изключи „тригерна активност". Потвърждение на циркулаторната хипотеза е получено в проучване, проведено от Han, Mallozzi и Moe, и по-късно в работата на Allessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация броят на откритите случаи нараства бързо. До момента сме наблюдавали вече 25 такива случая. Първите от тях са регистрирани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно е извършена електрокардиографска диагностика специално при пациенти със съмнение за такива ритъмни нарушения. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ мониториране е най-подходящо за диагностика и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване, а в повече от 50% от случаите се откриват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при видимо здрави хора е описана доста подробно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на PR интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според докладите повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразена възбуда.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска от тази при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия, обикновено варираща от 80 до 150 удара/мин, въпреки че се съобщава за по-високи честоти. Ако сърдечната честота по време на тахикардия е по-малка от 90 удара/мин, тази аритмия се определя като „относителна тахикардия“, възникваща при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето пристъпи изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на пристъпа не надвишава 120 удара/мин. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждания; фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможна диференциалната диагноза със синусова аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и повече.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусовата аритмия чрез леки промени във формата на P-вълната и леко увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожни. Седацията и транквилизаторите имат малък ефект върху появата на атаки; но внимателното разпитване на пациента позволява да се установи, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че повечето атаки не са особено обезпокоителни за пациента (когато са разпознати и тяхното значение е обяснено), някои могат да причинят болка в гърдите, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус. Сходството с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и сърдечна помпена функция; Само сърдечният ритъм е нарушен.

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително „нов тип“ клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън представиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на поддържаната циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции по време на планирана предсърдна екстрастимулация: рестартиране без синус; рестартиране на синусовия възел, отразена синусова или предсърдна възбуда и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локално кръвообращение, понякога водещо до предсърдно трептене или фибрилация (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни записа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е повторена от Wallace и Daggett.В клинични интракардиални проучвания, електрофизиологичният механизъм, който стои в основата на този тип аритмия, се проявява така, сякаш е циркулация, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и прекратена извън "критичната зона" по време на предсърдно диастола, използвайки единичен тригерен предсърден екстрастимул, въпреки че не може да се изключи „тригерна активност". Потвърждение на циркулаторната хипотеза е получено в проучване, проведено от Han, Mallozzi и Moe, и по-късно в работата на Allessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация броят на откритите случаи нараства бързо. До момента сме наблюдавали вече 25 такива случая. Първите от тях са регистрирани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно е извършена електрокардиографска диагностика специално при пациенти със съмнение за такива ритъмни нарушения. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ мониториране е най-подходящо за диагностика и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване, а в повече от 50% от случаите се откриват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при видимо здрави хора е описана доста подробно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на PR интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според докладите повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразена възбуда.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска от тази при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия, обикновено варираща от 80 до 150 удара/мин, въпреки че се съобщава за по-високи честоти. Ако сърдечната честота по време на тахикардия е по-малка от 90 удара/мин, тази аритмия се определя като „относителна тахикардия“, възникваща при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето пристъпи изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на пристъпа не надвишава 120 удара/мин. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждания; фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможна диференциалната диагноза със синусова аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и повече.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусовата аритмия чрез леки промени във формата на P-вълната и леко увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожни. Седацията и транквилизаторите имат малък ефект върху появата на атаки; но внимателното разпитване на пациента позволява да се установи, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че повечето атаки не са особено обезпокоителни за пациента (когато са разпознати и тяхното значение е обяснено), някои могат да причинят болка в гърдите, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус. Сходството с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и сърдечна помпена функция; Само сърдечният ритъм е нарушен.

Електрокардиографски признаци

Понастоящем електрокардиографските признаци на този тип аритмия са добре проучени. Основният е внезапното начало и спиране на пристъп на суправентрикуларна тахикардия, чиято регистрация на ЕКГ предполага редовна (но неадекватна) синусова тахикардия. Въпреки че P-вълните при тахикардия може да не се различават по форма от P-вълните при основния синусов ритъм във всичките 12 отвеждания на стандартна ЕКГ, те често са подобни (но не идентични) на вълните при нормален ритъм. Въпреки това, предсърдната активираща последователност все още е отгоре надолу и отдясно наляво дори за неидентични Р вълни, което показва иницииране на аритмия в горното дясно предсърдие. Най-често пристъпите възникват без предишни преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни видове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че появата им се дължи предимно на ускорено възбуждане на синусовия възел, подобно на механизма на иницииране, понякога наблюдаван при пароксизмална циркулаторна AV нодална тахикардия, която има разширена "зона на започване".

По правило пристъпите спонтанно отслабват, преди да престанат, все още без участието на спонтанно възникнала преждевременна екстрасистолна активност (фиг. 8.9 и 8.16). Прекратяването на атаката може да бъде улеснено чрез масаж на каротидния синус или подобни процедури, към които аритмията от този тип е изключително чувствителна (фиг. 8.10). Краят на атаката може да бъде придружен от промяна в продължителността на цикъла - признак, характерен за механизма на кръвообращението (фиг. 8.11). Компенсаторната пауза след края на атаката е почти подобна на тази, наблюдавана след умерено усилена предсърдна стимулация, която се извършва при определяне на времето за възстановяване на функцията на синусовия възел, което потвърждава наличието на конкуренция в областта на синусовия възел.

Ориз. 8.9. Пример за по-продължителен пристъп на синусова тахикардия със спонтанно начало и край (стрелки в A и B). Интересно е, че някои аномалии във формата на Р-вълната по време на тахикардия изчезват непосредствено преди нейното спонтанно прекратяване, така че последните две Р-вълни не се различават по форма от вълните на нормалния синусов ритъм.

Може би най-важната електрокардиографска характеристика, отличаваща тази аритмия от "съответстващата" синусова тахикардия, е удължаването на P-R интервала в съответствие с естествените функционални характеристики на резервното забавяне в AV възела, когато през него преминава възбуждане, различно от естествената синусова тахикардия. Степента на удължаване на интервала е малка, както и ефектът от тази относително бавна предсърдна тахикардия върху AV възела. На фиг. 8,7 това явление е особено ясно видимо, когато възникне атака. Обратно, при автономно медиирана синусова тахикардия се наблюдават незначителни промени в PR интервала или дори неговото скъсяване. Понякога, в началото на пристъп на такава тахикардия, се отбелязва променливост в AV проводимостта, като някои импулси не преминават през AV възела (фиг. 8.12). И двете функционални характеристики на нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са "пасивни" явления и позволяват да се изключи участието на AV възела в появата на аритмия.

Ориз. 8.10. Каротидният синусов масаж (CSM) забавя и окончателно спира пристъпа на пароксизмална синусова тахикардия. EGPG - Електрограма на неговия сноп; EGPP - електрограма на горната част на дясното предсърдие.

Ориз. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и къси (S) цикли.

Ориз. 8.12. Иницииране и спиране на пароксизмална синусова тахикардия по време на планирана предсърдна екстрастимулация. Моля, обърнете внимание: самият иницииращ екстрастимул не успя да премине през AV възела, което ни позволява да изключим участието му в развитието на предсърдна тахикардия. Изкуство. P. - преждевременно екстравъзбуждане на предсърдията, причинено от стимулация. За други обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Интракардиално електрофизиологично изследване на пароксизмална синусова тахикардия

Този тип аритмия се характеризира с възпроизводимост както на началото, така и на спирането на атаките по време на програмна екстрастимулация (виж Фиг. 8.12, както и Фиг. 8.13 и 8.14). Въпреки това, за да се спре пристъп с този метод, е необходимо тахикардията да се поддържа достатъчно време, преди да се приложи екстрастимул, което не винаги е възможно, въпреки че малки дози атропин могат да осигурят известна помощ. Такива екстрастимули са най-ефективни, когато се прилагат близо до синусовия възел, с изключение на случаите, когато стимулацията се извършва на фона на напреднал наложен ритъм, при който неговата ефективност не зависи от местоположението на електрода, ако е „ефективна недоносеност“ се осигурява, когато екстравъзбуждането преминава в синусовия възел. Появата на пристъпи се наблюдава и по време на камерна екстрастимулация (фиг. 8.15).

Едновременното картографиране на множество места в атриума потвърждава, че посоката на предсърдно активиране при пароксизмална синусова тахикардия е подобна на тази, наблюдавана при естествения синусов ритъм, въпреки че трябва да се очакват малки промени в ЕКГ на горната дясна част на предсърдието, както и вектора на началната P вълна, тъй като моделът на предсърдно активиране в непосредствена близост от синусовия възел трябва да се промени, ако затвореният път частично лежи в предсърдния миокард извън възела. Въпреки това, подобен ефект се наблюдава при интранодална аберация и изместване на пейсмейкъра на синусовия възел (виж Фиг. 8.14).

Инкременталната (нарастваща честота) стимулация на предсърдията също предизвиква атаки, докато повишената (високочестотна) стимулация ги потиска (фиг. 8.16). Директен EG запис от синусовия възел по време на синусов ритъм и циркулация в синусовия възел може допълнително да изясни механизмите и електрофизиологичните характеристики на този тип аритмия.

Ориз. 8.13. Иницииране и спиране на пароксизмална синусова тахикардия по време на планирана екстрастимулация. За обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Ориз. 8.14. Последователността на активиране на предсърдията по време на индуцирана атака на пароксизмална синусова тахикардия е идентична с тази при нормално синусово възбуждане, регистрирано преди тахикардията (първите три възбуждания, фрагмент А) и след нея (последните две възбуждания на предсърдията, фрагмент В ).

Сърдечната честота по време на тахикардия е само 85 удара / мин. Тахикардията повлиява възстановяването на функцията на синусовия възел, което не е типично за нормалния синусов ритъм. Обърнете внимание на леките промени в конфигурацията на елементите на електрограмата на горното дясно предсърдие (ERA) в началото на тахикардията. EGSPP - електрограма на средната част на дясното предсърдие. За други обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Ориз. 8.15. Иницииране на пароксизмална синусова тахикардия чрез камерна екстрастимулация.

Ретроградно възбуждане на предсърдията възниква чрез левия допълнителен AV проводен път, който е „латентен“ при нормален синусов ритъм. По време на вентрикуларна стимулация сигналът в електрограмата на лявото предсърдие, записан с помощта на коронарен синусов електрод (EGS), предшества появата на активност в други предсърдни отвеждания. а - нормален синусов ритъм след вентрикуларна стимулация; b - синусова тахикардия, причинена от стимулация. За обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Лечението се изисква само при симптоматични пристъпи; в този случай бета-блокерите са най-ефективни (фиг. 8.17, същият случай като на фиг. 8.9), но те могат да се използват само при липса на други признаци на заболяване на синусовия възел. Дигоксин и верапамил също са ефективни. Хинидиноподобните антиаритмични лекарства много рядко имат терапевтичен ефект при този вид аритмия. Изкуствените пейсмейкъри за усилена сърдечна стимулация или спиране на пристъпите все още не са търсени при този тип аритмия, въпреки че тяхното имплантиране би било полезно в случаите, когато е необходимо използването на антиаритмични лекарства за контролиране на пристъпите при пациенти със съпътстващо заболяване на синусовия възел и риска от задържането му.

Тахикардията или ускореният пулс придружава широк спектър от заболявания и житейски ситуации. Но като симптом или знак. Например, повишаване на телесната температура - тахикардия, отравяне - отново, вълнение, страх и дори радост - някак си не работи без тахикардия. Любов, страх, спорт, кафе, добро (или лошо) вино са напълно различни понятия, но ги свързва и обединява ускореният пулс. Сърцето бие интензивно, изглежда, че може да изскочи и човек го усеща.

Когато тахикардията не е признак на заболяване, тя все още посещава различни хора с различна честота, тъй като не всички имат една и съща автономна нервна система, която регулира всичко това и реагира на всичко. Има хора, които са резервирани (не само външно) и хладнокръвни, докато други са чувствителни и емоционални. Естествено, последният ще има повишен пулс няколко пъти на ден и нищо не може да се направи по въпроса, защото, както знаете, характерът не се лекува. Въпреки това, учестеният сърдечен ритъм, който често се появява, не изчезва без следа, така че тахикардията се разделя на физиологична и патологична, където последната показва проблеми в тялото.

тахикардия. какво е то

С физиологичната тахикардия вероятно всичко е ясно за читателя: чувства и емоции, основно, но патологичната тахикардия се класифицира според малко по-различни критерии (локализация и причини) и може да бъде представена в следната форма:

• Синус с повишаване на сърдечната честота над определена стойност спрямо възрастовата норма (за възрастни - >90 удара в минута), при който импулсът идва от синусовия възел, който е пейсмейкърът;
• Пароксизмален, имащ различен произход, поради което има форми: суправентрикуларен или надкамерен, който се предлага в 2 вида (предсърдно и атриовентрикуларен) и камерен или камерен.

Освен това има и непароксизмална форма на тахикардия, която се нарича ускорен извънматочен ритъм. Заема своето място в педиатрията и практически не се разглежда в класификацията „възрастни“, въпреки че понякога се диагностицира при напълно възрастни, макар и млади хора. Различава се от пароксизмалната по това, че не възниква внезапно, а се развива постепенно и не дава такава сърдечна честота, която обикновено варира между 100-150 удара в минута. Продължителността на атаката във времето също се различава от PT; ускореният ектопичен ритъм може да продължи няколко минути или да продължи седмици или месеци. Когато слушате, дори добър терапевт е много трудно да различи такава тахикардия от синусова тахикардия. Само динамична ЕКГ може да изясни картината и да помогне за установяване на диагноза.

Симптомите на ускорен извънматочен ритъм в началото са оскъдни и само ако атаката се забави, пациентите могат да забележат неразположение, неразбираема слабост, задух и понякога болка в сърцето. Но непароксизмалната тахикардия не е толкова безобидна, колкото може да изглежда на пръв поглед. След месец (или повече) от присъствието му намалява контрактилитета на сърдечния мускул, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Защо възниква синусова тахикардия (ST)?

Синусовата тахикардия понякога се нарича синусоидална, което не променя позицията си в класификацията на нарушенията на сърдечния ритъм, но е по-правилно да се нарича синусова, тъй като тази форма ще бъде обсъдена по-нататък.

Синусовата тахикардия (ST) се характеризира със запазена мелодия на сърцето, правилен равномерен ритъм при повишена сърдечна честота и постепенно забавяне на ритъма при успокояване на сърцето.

Причините за ускорен синусов ритъм са доста разнообразни:

1. Симпатикотония (повишен тонус на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система), което обяснява появата на ускорен сърдечен ритъм при емоционално лабилни хора с VSD (вегетативно-съдова дистония);
2. Намален вагусов тон (VNT), който, подобно на симпатикотонията, повишава автоматизма на синусовия (синоатриален - SA) възел и води до увеличаване на сърдечната честота;
3. Исхемия или друго увреждане на SA възела;
4. Инфекциозни и токсични агенти, засягащи синусовия възел;
5. Треска;
6. Заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза);
7. сърдечно-съдова недостатъчност;
8. миокардит;
9. Анемия от различен произход;
10. Кислородно гладуване;
11. Артериална хипотония (ниско кръвно налягане), високо кръвно налягане за синусова тахикардия като цяло не са типични;
12. Хиповолемия (с голяма и масивна кръвозагуба);
13. Прием на определени лекарства;
14. Наследственост и конституция, което обаче се случва доста рядко.

Синусовата тахикардия на ЕКГ може да бъде представена по следния начин:

• ЕКГ вълните с ускорен синусов ритъм при възрастни не се променят и практически не се различават от нормата (при деца с VSD се появява изгладена или дори отрицателна Т вълна).
• Скъсяването на интервалите е ясно видимо: R-R между сърдечните цикли, T-P (дори понякога P вълната се припокрива с T вълната на предишния комплекс). QT интервалът (продължителността на електрическата систола на вентрикулите) също има тенденция да намалява;
• Тежкият TS се характеризира с изместване на ST сегмента под изолинията.

Как да се лекува ускорен синусов ритъм?

Много често при синусова тахикардия хората не се оплакват, освен ако няма много неприятни усещания. Някои приемат Corvalol, други приемат валериана на таблетки или капки, а някои дори държат Tazepam в домашния си аптечка. Такива мерки като цяло са правилни за VSD, тъй като тези лекарства, които имат седативен ефект, успокояват нервната система и успокояват ритъма.

Междувременно TS може да остане и да има неблагоприятен ефект върху сърдечната хемодинамика, тъй като поради скъсяването на диастолата сърцето не може да почива, което води до намаляване на сърдечния дебит и кислородно гладуване на сърдечния мускул. В същото време коронарното кръвообращение също страда, така че ако такива атаки се повтарят често и нямат видима причина, трябва да се консултирате с терапевт. Може би човекът има някаква патология, за която самият той все още не знае.

След преглед и установяване на причината за тахикардия, лекарят решава как и как да лекува пациента. По правило лечението е насочено към основното заболяване (анемия, хипотония, тиреотоксикоза и др.). Ако това е автономна дисфункция, тогава са подходящи седативи (споменати по-горе), физиотерапия (електрически сън, гребен), с допълнително предписване на β-блокери (анаприлин, обзидан, индерал) или изоптин. Миокардитът, в допълнение към противовъзпалителната терапия, се повлиява добре от панангин, аспаркам (калиеви препарати) и кокарбоксилаза. Сърдечно-съдовата недостатъчност изисква използването на сърдечни гликозиди, които ще бъдат избрани от лекаря.

Пароксизм означава атака

Основната характеристика на пароксизмалната тахикардия (PT) е нейното внезапно начало и също толкова внезапно спиране. Причините и развитието на ПТ наподобяват тези на екстрасистола.

Класификацията на пароксизмалната тахикардия се основава на локализацията на ектопичния фокус, поради което в някои източници могат да се намерят такива форми на AT като предсърдно, атриовентрикуларно, камерно, а в някои - предсърдно и атриовентрикуларно се комбинират в една група надкамерни (суправентрикуларни) тахикардии. Това се обяснява с факта, че в повечето случаи е просто невъзможно да се разграничат, границата между тях е твърде тънка, следователно, когато се разглежда пароксизмалната тахикардия (PT), може да се забележи, че по отношение на класификацията има разминаване в мненията на различни автори. В тази връзка формите на ПТ все още не са ясно дефинирани.

Известно объркване в класификацията е следствие от големи трудности в диагностичното отношение, така че тънкостите и споровете по този въпрос е най-добре оставени на професионалистите. Въпреки това, за да стане ясно на читателя, трябва да се отбележи: ако на практика не е възможно да се разграничат форми като предсърдно и атриовентрикуларно, тогава се използва един от двата термина - суправентрикуларен или надкамерен.

Човек, който няма подходящи медицински познания, няма да разбере всички тези сложности, следователно, след като е бил свидетел на атака на пароксизмална тахикардия, на пациента трябва да бъде оказана първа помощ в рамките на неговата компетентност. А именно: легнете ги, успокойте ги, предложете им да дишат дълбоко, капнете Corvalol или Valerian и извикайте линейка. Ако пациентът вече получава антиаритмично лечение, тогава можете да опитате да облекчите атаката с хапчетата, които има.

Ако произходът на атаката е неясен, всяка аматьорска дейност може да причини вреда, така че първата помощ ще бъде ограничена до внимание и оставане наблизо до пристигането на линейката. Изключение правят хората, които имат определени умения за оказване на първа помощ за ПТ и са обучени на вагусови техники, които обаче може да не са толкова ефективни и понякога имат обратен ефект.

Суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия

Тези тахикардии, макар и включени в една група, са разнородни по произход, клинични прояви и причини.

Предсърдно AT се характеризира със сърдечна честота в диапазона 140-240 удара в минута, но най-често може да се наблюдава тахикардия, когато пулсът е 160-190 удара / минута и се отбелязва неговият строг нормален ритъм.

На ЕКГ, чрез промяна на P вълната, можете да прецените локализацията на ектопичния фокус в предсърдията (колкото повече се променя, толкова по-далеч е фокусът от синусовия възел). Поради факта, че ектопичният ритъм е много висок, вентрикулите получават само всеки втори импулс, което води до развитие на атриовентрикуларен блок от етап 2, а в други случаи може да се развие интравентрикуларен блок.

Пристъпът на РТ може да бъде придружен от определени симптоми, появата на които зависи от формата на тахикардия, причината и състоянието на сърдечно-съдовата система. По този начин, по време на пароксизъм, хората могат да представят или развият симптоми и усложнения:

1. Замаяност, припадък (нарушен мозъчен кръвоток);
2. Автономни симптоми (треперене на крайниците, слабост, изпотяване, гадене, повишена диуреза);
3. Недостиг на въздух (възниква, ако кръвообращението в белодробната циркулация е нарушено);
4. Остра левокамерна недостатъчност (при наличие на органични промени в сърцето);
5. Аритмогенният шок, причинен от рязък спад на кръвното налягане, е много сериозна последица;
6. Болка в резултат на нарушено коронарно кръвообращение;
7. Остър инфаркт на миокарда, в резултат на увреждане на сърдечните съдове.

Тези симптоми са еднакво характерни както за камерната, така и за суправентрикуларната AT, но острият миокарден инфаркт е по-скоро следствие от VT, въпреки че не е изключение при SVPT.

Разновидности на тахикардия с суправентрикуларна локализация:

Бавна предсърдна тахикардия

Тахикардия със сърдечна честота 110-140 удара/мин се нарича бавна и се класифицира като непароксизмална. Обикновено е умерено, започва без предварителни екстрасистоли, не нарушава хемодинамиката и обикновено се среща при хора без органично увреждане на сърцето, въпреки че понякога може да се появи по време на остър миокарден инфаркт в началния му период. Много често появата на такава тахикардия се улеснява от психо-емоционален стрес при наличие на други патологии (ниско кръвно налягане или, обратно, високо кръвно налягане, автономна дисфункция, тиреотоксикоза и др.).

Потискането на такива атаки се постига чрез предписване на:

• Блокери на калциевите канали (верапамил, изоптин);
• Anaprilina (под езика) и ако се установи, че тахикардията е провокирана от стрес, тогава те започват с него, но не трябва да забравяме, че това лекарство е противопоказано в случаи на тежка артериална хипотония или анамнеза за бронхоспастични реакции;

Трябва да се отбележи, че isoptin за интравенозно приложение не се използва едновременно с анаприлин, тъй като тази комбинация създава риск от развитие на асистолия или пълен атриовентрикуларен блок. Освен това, ако мерките, предприети за премахване на тахикардия, са неефективни в рамките на 3 часа, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализирана клиника.

Бърза предсърдна тахикардия

Бързите тахикардии са тези, които започват с предсърдни екстрасистоли и се характеризират с повишаване на сърдечната честота до 160-190, а в някои случаи до 240 удара/мин. Началото и краят на атаката при такива тахикардии са остри, но пациентите усещат пароксизма за известно време с появата на екстрасистоли. Бързият и висок пулс може значително да повлияе на кръвното налягане и кръвообращението, но не за по-добро. Причините за пристъпи на тахикардия от този тип са:

• Невроциркулаторна (вегето-съдова) дистония, особено при млади хора;
• Водно-електролитен дисбаланс (дефицит на калий, натрупване на излишна вода и натрий в организма);
• Пролапс или заболяване на митралната клапа;
• Аномалия на предсърдната преграда;
• Кардиосклероза (при пациенти в напреднала възраст)

Ефектът на лекарството върху ПТ при млади хора в този случай се състои в прилагането на новокаинамид (с нормално кръвно налягане) или етмозин, но тези мерки могат да се извършват само от лекар. Самият пациент може само да вземе предварително предписаното антиаритмично лекарство в таблетки и да повика линейка, която, ако атаката не може да бъде облекчена в рамките на 2 часа, ще го отведе в болница за лечение.

Възрастен човек и хора с органични сърдечни увреждания от тази форма на РТ могат да бъдат спасени чрез прилагане на дигоксин, който обаче също не е предназначен за самостоятелна употреба. Дигоксинът трябва да премахне тахикардията в рамките на един час и ако това не се случи, пациентът също се изпраща в кардиологична болница.

Предсърдна тахикардия с атриовентрикуларен блок, етап 2.

Това е специален вид предсърдна пароксизмална тахикардия, която се свързва предимно с дигиталисова интоксикация (продължителна употреба на сърдечни гликозиди) и други заболявания:

1. Хронична бронхопулмонална патология (неспецифична);
2. Остър калиев дефицит, който възниква при пункция на кухини (коремна, плеврална) и неконтролирана употреба на диуретици;
3. Емболия в басейна на белодробната артерия (БЕ);
4. Тежък кислороден глад;
5. За вродени сърдечни дефекти.

Сърдечната честота при такава тахикардия варира от 160-240 удара в минута и атаката е много подобна на предсърдно трептене, така че състоянието на пациента не може да се нарече леко.

Преди да започне лечението на тази форма на РТ, лекарят спира сърдечните гликозиди и предписва:

• Интравенозно приложение на унитиол;
• Капкова инфузия с калиев хлорид (ЕКГ мониториране!).

Лечението на пациента се провежда само в стационарни условия!

„Хаотичната“ мултифокална предсърдна тахикардия е друг вид AT, типичен за възрастни хора:

1. Тези с хронични заболявания на бронхите и белите дробове;
2. С дигиталисова интоксикация, захарен диабет и исхемична болест на сърцето;
3. Отслабени хора с треска, придружаващи различни възпалителни процеси.

„Хаотичната“ тахикардия е доста устойчива на лекарства и мерки за лечение като цяло, така че пациентът трябва да бъде откаран с линейка (със сирена!) В кардиологичния център.

Атриовентрикуларна тахикардия

Атриовентрикуларните тахикардии са сред най-честите видове суправентрикуларна АТ, въпреки че в продължение на много години те се считат за вариант на „класическата“ предсърдна тахикардия. Освен това те се предлагат в няколко форми:

• Нодуларен, по-характерен за възрастни хора;
• AV тахикардия, придружаваща синдрома на WPW, и нейните атаки често започват в детството или юношеството;
• Придружаващ LGL синдром;
• AV тахикардия, която се среща при индивиди със скрити допълнителни пътища (главно млади хора).

Въпреки разликата във формите, тези AV тахикардии имат общи признаци и общи клинични прояви, които са характерни и за други варианти на суправентрикуларна тахикардия (виж по-горе).

В повечето случаи пароксизмът на тази тахикардия възниква на фона на органични лезии на сърцето, тоест хронична патология. Пациентите в такива ситуации са добре адаптирани към своите заболявания и могат сами да облекчат пристъпа с помощта на вагусови методи, чийто ефект обаче отслабва с времето. Освен това, ако атаката се проточи, тогава можете да изчакате такива нежелани последици като нарушено кръвообращение, което принуждава човека все още да потърси медицинска помощ, тъй като вече не е възможно да се отървете от настъпващите усещания.

Хоспитализацията на пациенти с AV PT се извършва, ако има последствия и усложнения, в други случаи лицето трябва да се лекува у дома с избрани антиаритмични лекарства в таблетки. Обикновено това е верапамил или изоптин (което по същество е едно и също), които пациентите трябва да приемат след хранене в дози, препоръчани от лекаря.

Вентрикуларна тахикардия. Предвестници, предистория, причини и последствия

Предвестник на камерна пароксизмална тахикардия (VPT) в повечето случаи са камерни екстрасистоли, на фона:

1. ИБС, органични лезии на сърдечния мускул след МИ;
2. Постинфарктна аневризма;
3. миокардит;
4. кардиомиопатии; (постоянен формуляр за връщане на ZhPT)
5. Вродени сърдечни заболявания и придобити (последици от ревматизъм);
6. Артериална хипертония (високо кръвно налягане);
7. Пролапс на митралната клапа (рядко);
8. Дигиталисова интоксикация (около 1,5-2%)

Генетичната предразположеност, напредналата възраст и мъжкият пол утежняват ситуацията. Вярно е, че понякога, макар и много рядко, GPT може да се появи при млади, напълно здрави млади хора, които нямат сърдечна патология. Те могат да включват хора, които професионално се занимават със спортове, които осигуряват прекомерен стрес и изискват голяма отдаденост. „Сърцето на спортиста“ често се проваля след интензивни тренировки, завършвайки с „аритмична смърт“.

Появата на вентрикуларна пароксизмална тахикардия се основава на импулси, излъчвани от снопа His. ЕКГ показва симптоми на блокада на краката на His със сърдечна честота от около 140-220 удара / мин, което се отразява на състоянието на пациента:

• Тежки нарушения на кръвообращението;
• Падане на кръвното налягане;
• Развитие на сърдечна недостатъчност;
• Мозъчна исхемия.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия, придружаваща коронарна болест на сърцето (без MI), може да бъде представена от две опции:

1. Екстрасистолна тахикардия (постоянно повтаряща се) Галаверден тахикардия (140-240 удара/мин), която е придружена от екстрасистоли, възникващи по двойки или поотделно;
2. Спорадични кратки или продължителни пароксизми (сърдечна честота - 160-240 удара/мин), възникващи с различна честота (няколко пъти седмично или няколко пъти годишно).

Префибрилаторните форми на VT заслужават голямо внимание от кардиолозите. Въпреки че всеки пациент с коронарна артериална болест е изложен на риск, има още по-опасни форми, които могат да причинят камерно мъждене, което много лесно може да ви убие, тъй като това е терминално нарушение на сърдечния ритъм.

Симптоми и лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия може да бъде разпозната по характерен удар в гръдния кош, който се появява внезапно. След него сърцето започва да бие бързо и силно. Това са първите признаци на стомашно-чревния тракт, останалите се присъединяват след кратко време:

• Вените на врата се подуват;
• Повишава се кръвното налягане;
• Става трудно да се диша;
• Появява се болка в гърдите;
• Нарастват хемодинамичните нарушения, което води до сърдечна недостатъчност;
• Може да се развие припадък и кардиогенен шок.

Атаката на VT изисква спешна помощ на пациента, но използването на вагусови методи и прилагането на сърдечни гликозиди за тази форма на тахикардия не се препоръчва, тъй като може да причини камерно мъждене и да представлява заплаха за живота на пациента.

Най-доброто решение би било да се обадите на линейка с ясно обяснение на диспечера за целта на обаждането. Много е важно. Вероятно много хора са забелязали, че в някои случаи екипът пристига за 3 минути, а в други - до час. Просто е: леко повишеното кръвно налягане може да почака, инфарктът не може. Разбира се, добре е, ако в такъв момент някой е с човека.

Ако понякога е възможно да оставите пациент с суправентрикуларна и още повече със синусова тахикардия у дома, то това не се отнася за стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се лекува само в болнична обстановка, тъй като бързото развитие на събитията често завършва със смърт, тоест пациентът може просто да умре.

Терапевтичните тактики, насочени към спиране на атака на стомашно-чревния тракт, включват използването на интравенозен лидокаин, който се използва и за профилактични цели. При спадане на кръвното налягане към лечението се добавя прилагането на пресорни амини (мезатон, норепинефрин), което понякога позволява възстановяване на синусовия ритъм. В случай на неефективност на лекарственото лечение се извършва електроимпулсна кардиоверсия (опит за спиране на атаката с разряд на дефибрилатор) и това често е успешно, при условие че мерките за реанимация са започнати своевременно.

GPT, образуван в резултат на отравяне със сърдечни гликозиди, се лекува с калиеви препарати (панангин - интравенозно) и таблетки дифенин, които трябва да се приемат по 0,1 g три пъти дневно след хранене.

Тахикардия при бременна жена

Съвсем естествено е, че по време на бременността нуждата от кислород и хранителни вещества се увеличава, защото жената трябва да осигури не само дишането и храненето си, но и детето. Учестеното дишане, повишената бронхиална проходимост и дихателния обем, както и физиологичните промени в кръвоносната система, подготвящи се за раждане, компенсират повишената нужда от кислород и осигуряват допълнителна белодробна вентилация.

Повишената скорост на кръвния поток и скъсеното време на пълно кръвообращение, развитието на нов кръг на кръвообращението (маточно-плацентарния) допълнително натоварват сърцето на бременната жена, чийто организъм сам се адаптира към новите условия чрез увеличаване на систолното , диастоличния и минутен обем на сърцето и, съответно, сърдечната маса на мускулите. При здрава жена сърдечната честота се увеличава умерено и постепенно, което се изразява в появата на умерена синусова тахикардия по време на бременност, която не изисква лечение. Това е норма.

Появата на патологична тахикардия при бременни жени се свързва предимно с анемия, когато нивото на хемоглобина спада под физиологичното (за бременни - под 110 g/l) и загуба на кръв. Останалите причини за тахикардия при бременни жени са подобни на причините извън това състояние, тъй като бъдещата майка може да има някаква сърдечна и не-сърдечна патология (вродена и придобита), която състоянието на бременността, като правило, влошава.

В допълнение към прегледа на самата жена, на 9-11 седмици се оценява състоянието на плода (въпреки че за някои може да се определи по-рано - на 7-9 седмици), където сърдечният ритъм е основният показател за неговата жизнена активност. Сърдечната честота на плода при нормална бременност варира от 120-170/мин. Увеличаването им се дължи на:

1. Двигателната активност на детето, когато започне да се движи;
2. Напрежение на пъпната връв;
3. Леко притискане на долната куха вена от уголемяващата се матка (тежкото притискане, напротив, води до брадикардия).

В допълнение, въпреки че развиващата се брадикардия се счита за индикатор за фетална хипоксия, при тежко кислородно гладуване има редуване на брадикардия и тахикардия, където брадикардията все още преобладава. Това показва страдание на плода и необходимост от допълнителен преглед и лечение. Трябва да се отбележи, че тахикардията по време на бременност може да се лекува само от лекар. Нито лекарствата, нито народните средства ще помогнат да се отървете от тахикардия, но те могат значително да влошат ситуацията.

Лечение в домашни условия?

Вечните въпроси: възможно ли е да се лекува тахикардия и как да го направите у дома? Разбира се, няма категоричен отговор, тъй като формата на тахикардия определя последствията и прогнозата. Ако народните средства могат по някакъв начин да се справят със синусова тахикардия (и не всяка!), Тогава лечението на камерна тахикардия, което често изисква спешна реанимация, просто е изключено, така че пациентът трябва да знае коя опция има и какво да прави с него да прави. Но все пак първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ами ако пациентът все още няма ясна диагноза?

Глог - основата на народните рецепти

Много тинктури за тахикардия съдържат глог, валериана и дъвка. Те се различават само по това каква тинктура се добавя към тях. Някои добавят Corvalol, други добавят божур, а някои дори купуват готова смес в аптеката, сами я заливат с водка или алкохол и я приемат.

Бих искал да отбележа, че е малко вероятно настойките с водка да бъдат абсолютно безвредни при продължителна употреба, особено за деца. В края на краищата, не е за нищо, че тези алкохолни разтвори и тинктура от глог са популярно наричани „аптечен коняк“. Приемайки една супена лъжица три пъти на ден, човек леко свиква с алкохолни лекарства и това трябва да се помни. Това важи особено за лица с обременена медицинска история в това отношение. Освен това има рецепти, които не изискват непременно добавяне на течности, съдържащи алкохол.

Витаминозен балсам

Рецептата за лекарството, наречено витаминозен балсам, се състои от плодове от глог и калина, взети в литров буркан, червени боровинки (достатъчно е половин литър) и шипки също половин литър. Всичко това бавно се поставя на слоеве в 5-литров буркан, като всеки слой се поръсва с чаша захар или още по-добре със същото количество мед. Към така приготвеното лекарство се добавя литър водка, която след три седмици ще абсорбира всички лечебни свойства на съставките и ще се превърне в пълноправен народен лек за лечение на тахикардия. Получената смес се приема до изчерпване (50 мл сутрин и вечер). Ако алкохолът е противопоказан за някого, тогава инфузията може да се приготви без водка. Умните хора не изхвърлят останалите плодове от запарката, а ги добавят към чая, към който добавят вкус и полезни вещества, тъй като не са ги загубили по време на процеса на запарка.

Зеленчукови и плодови сокове

Казват, че зеленчуковите сокове са много полезни, които дори и да не лекуват тахикардия, определено няма да навредят. Например сок от цвекло, моркови и репички (смесени в равни пропорции) трябва да се пие 3 пъти на ден по 100 ml в продължение на 3 месеца. Или сок от черна ряпа, овкусен с мед (съотношение – 1:1) се приема в продължение на един месец по чл. лъжица сутрин, обяд и вечер. Или можете да направите паста от лук и ябълка и да я ядете всеки ден между храненията.

Балсам "Източен"

Този балсам се нарича "Източен", вероятно защото съдържа сушени кайсии, лимони, орехи и мед. За да го получите, вземете 0,5 кг от всички изброени съставки, смесете в блендер (лимони с кората, орехи само с ядките) и приемайте по една чаена лъжичка на гладно. Ориенталският балсам ще бъде още по-добър, ако добавите към него сини сливи и стафиди.

По темата за лечението на тахикардия у дома, бих искал да добавя, че някои успяват да спрат атаката с прости дихателни упражнения:

• поемете дълбоко въздух, след това задръжте дъха си, напрягайки гърдите си.

Хората, които практикуват този метод, твърдят, че пристъпът преминава за няколко секунди. Е, вероятно няма да има никаква вреда от такова лечение, така че можете да опитате и тази рецепта. Виждате ли, няма да е необходимо да разбърквате тинктури и да използвате лекарство, което не винаги е вкусно и приятно, особено след като подготовката му изисква време и съставки.

Няколко думи в заключение

Не всички видове тахикардия могат да бъдат излекувани, не винаги е възможно да се отървете от нея с лекарства, независимо дали са традиционни или фармацевтични, в много случаи трябва да прибягвате до по-радикални методи. Например RFA (радиочестотна аблация), която обаче също има свои показания и противопоказания, освен това пациентът не може да реши този проблем сам. Очевидно е, че пътуването до специалист, занимаващ се със сърдечно-съдова патология, е неизбежно, следователно, ако бързото сърцебиене се е превърнало в безпокойство, по-добре е да не отлагате посещението.

Видео: тахикардия в програмата „Живей здравословно“.

Ориз. 8.4. Блуждаещ предсърден пейсмейкър.

Пароксизмална синусова тахикардия

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително „нов тип“ клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън представиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на поддържаната циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции по време на планирана предсърдна екстрастимулация: рестартиране без синус; рестартиране на синусовия възел, отразена синусова или предсърдна възбуда и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локално кръвообращение, понякога водещо до предсърдно трептене или фибрилация (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни записа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е повторена от Wallace и Daggett.В клинични интракардиални проучвания, електрофизиологичният механизъм, който стои в основата на този тип аритмия, се проявява така, сякаш е циркулация, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и прекратена извън "критичната зона" по време на предсърдно диастола, използвайки единичен тригерен предсърден екстрастимул, въпреки че не може да се изключи „тригерна активност". Потвърждение на циркулаторната хипотеза е получено в проучване, проведено от Han, Mallozzi и Moe, и по-късно в работата на Allessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация броят на откритите случаи нараства бързо. До момента сме наблюдавали вече 25 такива случая. Първите от тях са регистрирани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно е извършена електрокардиографска диагностика специално при пациенти със съмнение за такива ритъмни нарушения. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ мониториране е най-подходящо за диагностика и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване, а в повече от 50% от случаите се откриват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при видимо здрави хора е описана доста подробно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на PR интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според докладите повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразена възбуда.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска от тази при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия, обикновено варираща от 80 до 150 удара/мин, въпреки че се съобщава за по-високи честоти. Ако сърдечната честота по време на тахикардия е по-малка от 90 удара/мин, тази аритмия се определя като „относителна тахикардия“, възникваща при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето пристъпи изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на пристъпа не надвишава 120 удара/мин. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждания; фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможна диференциалната диагноза със синусова аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и повече.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусовата аритмия чрез леки промени във формата на P-вълната и леко увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожни. Седацията и транквилизаторите имат малък ефект върху появата на атаки; но внимателното разпитване на пациента позволява да се установи, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че повечето атаки не са особено обезпокоителни за пациента (когато са разпознати и тяхното значение е обяснено), някои могат да причинят болка в гърдите, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус. Сходството с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и сърдечна помпена функция; Само сърдечният ритъм е нарушен.

Електрокардиографски признаци

Понастоящем електрокардиографските признаци на този тип аритмия са добре проучени. Основният е внезапното начало и спиране на пристъп на суправентрикуларна тахикардия, чиято регистрация на ЕКГ предполага редовна (но неадекватна) синусова тахикардия. Въпреки че P-вълните при тахикардия може да не се различават по форма от P-вълните при основния синусов ритъм във всичките 12 отвеждания на стандартна ЕКГ, те често са подобни (но не идентични) на вълните при нормален ритъм. Предсърдната активираща последователност обаче остава отгоре надолу и отдясно наляво, дори за неидентични Р вълни, което показва начало на аритмия в горното дясно предсърдие. Най-често пристъпите възникват без предишни преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни видове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че появата им се дължи предимно на ускорено възбуждане на синусовия възел, подобно на механизма на иницииране, понякога наблюдаван при пароксизмална циркулаторна AV нодална тахикардия, която има разширена "зона на започване".

По правило пристъпите спонтанно отслабват, преди да престанат, все още без участието на спонтанно възникваща преждевременна екстрасистолна активност (фиг. 8.9 и 8.16). Прекратяването на атаката може да бъде улеснено чрез масаж на каротидния синус или подобни процедури, към които аритмията от този тип е изключително чувствителна (фиг. 8.10). Краят на атаката може да бъде придружен от промяна в продължителността на цикъла - признак, характерен за механизма на кръвообращението (фиг. 8.11). Компенсаторната пауза след края на атаката е почти подобна на тази, наблюдавана след умерено усилена предсърдна стимулация, която се извършва при определяне на времето за възстановяване на функцията на синусовия възел, което потвърждава наличието на конкуренция в областта на синусовия възел.

Ориз. 8.9. Пример за по-продължителен пристъп на синусова тахикардия със спонтанно начало и край (стрелки в A и B). Интересно е, че някои аномалии във формата на Р-вълната по време на тахикардия изчезват непосредствено преди нейното спонтанно прекратяване, така че последните две Р-вълни не се различават по форма от вълните на нормалния синусов ритъм.

Може би най-важната електрокардиографска характеристика, отличаваща тази аритмия от "съответстващата" синусова тахикардия, е удължаването на P-R интервала в съответствие с естествените функционални характеристики на резервното забавяне в AV възела, когато през него преминава възбуждане, различно от естествената синусова тахикардия. Степента на удължаване на интервала е малка, както и ефектът от тази относително бавна предсърдна тахикардия върху AV възела. На фиг. 8,7 това явление е особено ясно видимо, когато възникне атака. Обратно, при автономно медиирана синусова тахикардия се наблюдават незначителни промени в PR интервала или дори неговото скъсяване. Понякога, в началото на пристъп на такава тахикардия, се отбелязва променливост в AV проводимостта, като някои импулси не преминават през AV възела (фиг. 8.12). И двете функционални характеристики на нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са "пасивни" явления и позволяват да се изключи участието на AV възела в появата на аритмия.

Ориз. 8.10. Каротидният синусов масаж (CSM) забавя и окончателно спира пристъпа на пароксизмална синусова тахикардия. EGPG - Електрограма на неговия сноп; EGPP - електрограма на горната част на дясното предсърдие.

Ориз. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и къси (S) цикли.