Билкови антиаритмични лекарства за сърцето. Най-ефективните антиаритмични лекарства

АНТИАРИТМИЧНИ ЛЕКАРСТВА

Използва се при нарушения на ритъма на сърдечните контракции - аритмии. Причините за аритмиите са патологични промени в миокарда.

Видове аритмии (определени от ЕКГ данни).

1. В зависимост от местоположението на патологичния фокус:

а) суправентрикуларен (надкамерен);

б) вентрикуларен.

2. По естеството на нарушение на ритъма:

а) тахиаритмии (екстросистолия, пароксизмална тахикардия, трептене, предсърдно мъждене и вентрикуларна фибрилация);

б) брадиаритмии (различни блокади и слабост на синусовия възел).

Механизми на аритмии

1. Нарушаване на образуването на импулси, т.е. възникване на патологични огнища на възбуждане.

2. Нарушаване на проводимостта на импулсите в резултат на блокада.

МЕХАНИЗЪМ НА ВЪЗБУДВАНЕ И СЪКРАЩЕНИЕ В МИОКАРДА

Под влияние на акционния потенциал на клетките на синусовия възел се променя пропускливостта на клетъчните мембрани. Ca** и Na* влизат вътре в клетката, K* излиза. Активира се контрактилният механизъм, настъпва свиване, след това Ca** йони се отстраняват от клетката, настъпва релаксация.

Възбуждане (потенциал за действие)

Кленова мембрана

Вход Ca** и Na* Изход K*

клетъчно свиване

Изход Ca**

Клетъчна релаксация

Основните причини за нарушения на ритъма са електролитни нарушения, т.е. дефицит на K * и Mg **, излишък на Na * и Ca **, които се появяват в миокарда под влияние на хипоксия, възпалителни процеси, токсични или автоимунни увреждания , повишен тонус на СС инервация, излишък на хормони на щитовидната жлеза.

Аритмичните лекарства принадлежат към различни химични и фармакологични групи. Само като антиаритмични средства се използват само хинидин, новокаинамид, етмозин и аймалин.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНТИАРИТМИЧНИТЕ СРЕДСТВА

I. За лечение на тахиаритмии.

1) Мембрано стабилизиращи лекарства (блокери на натриевите канали) Разделени на 3 гр.

2) b-адренолитици (b-блокери).

3) Лекарства, които забавят реполяризацията (блокери на калиеви канали).

4) Антагонисти на Ca йони ** (блокери на калциевите канали).

5) Лекарства от други групи (сърдечни гликозиди, калиеви препарати, магнезиеви препарати, глог н-ка, аденозин).

II За лечение на брадиаритмии.

М-холинолитици (в / в 0,1% разтвор на атропин).

В-агонисти (изадрин сублингвално или интравенозно, орципреналин (алупент) вътре).

Механизмът на действие на всички a / аритмични cf-in се основава на ефекта върху клетъчните мембрани и транспорта на Na *, K *, Ca **, Cl * йони през тях. В резултат на това се променят електрофизиологичните процеси в миокарда.

АНТИАРИТМИЧНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ТАХИАРИТМИИ

Мембрано-стабилизиращи лекарства - нарушават транспорта на Na* и K* йони през мембраните на сърдечните влакна. Свойствата на влакната се променят, възбудимостта, проводимостта и автоматизмът на влакната на проводната система на сърцето намаляват. Подразделени на 3 групи:

1гр.- Мех-м: блокира навлизането на Na* йони през бързите натриеви канали на клетъчната мембрана.

Приложение: екстрасистоли, камерни тахиаритмии, суправентрикуларни (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене).

Странични ефекти: поява на признаци на сърдечна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, в големи дози - AV блок, mx / блокиращ ефект (сухота в устата, замъглено зрение); при поглъщане, гадене, повръщане.

Хинидинът е алкалоид от хинова кора. Дясновъртящ се изомер на хинина.

Странични ефекти: ототоксичност, хемолиза, хепатит. Невъзможно е при аритмии, свързани с интоксикация със сърдечни гликозиди.

PV раздел 0.1 и 0.2.

разширени форми:

Хинидин-дурули

Кинилептин

Прокаинамид (новокаинамид) - подобен по структура и свойства на новокаин (има локален анестетичен ефект), според показанията и f-log ефекти - с хинидин (по-малко М-антихолинергичен ефект), в допълнение, конвулсии, психоза, състояние, подобно на системен червен лупус. Невъзможно е при аритмии, свързани с интоксикация със сърдечни гликозиди.

PV tab 0,25; 10% разтвор, 5 мл.

Аймалин (рауволфия змийски алкалоид) - парентерално.

Pulsnorma (aymalin + фенобарбитал) - антиаритмично и хипотензивно, драже.

Дизопирамид (ritmilen, ritmodan, norpeys) има отрицателен инотропен ефект и периферен антихолинергичен ефект.

2 гр.-Мех-м: насърчава освобождаването на K* йони от миокардните клетки, ускорява процеса на реполяризация на клетъчните мембрани, съкращава акционния потенциал и рефрактерния период. Потискат автоматизма на ектопичните огнища на възбуждане във вентрикулите. Не влияйте неблагоприятно на проводимостта.

Лидокаин (ксикаин) и тримекаин са локални анестетици.

Приложение: лекарства на избор при камерни аритмии, инфаркт на миокарда.

Странични ефекти: замаяност, конвулсии, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане. Въведете в / m и / в.

Мексилетин (Ritalmex) и токаинид, аналог на лидокаина с по-голяма продължителност на действие, са ефективни, когато се приемат през устата.

VW капсули и разтвори за интравенозно приложение.

Фенитоин (дифенин) е антиепилептично лекарство. Подобен на лидокаин по антиаритмични свойства. Ефективен е само при аритмии, причинени от интоксикация със сърдечни гликозиди и сърдечни операции. PV таблетки.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - блокират входа на Na *, но по-малко от 1 gr инхибират проводимостта и контрактилитета на миокарда.

Етмозин (морициазин) и етацизин се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. Задайте вътре и парентерално.

Приложение: камерни аритмии.

Странични ефекти: гадене, замаяност, замъглено зрение, собствен аритмогенен ефект. VW tab и 2,5% инжекционни разтвори.

Бета-адренолитици (вижте лекцията "Бета-адренолитици")

Пропранолол (анаприлин, обзидан) е неселективен бета-блокер, който блокира ефекта на адренергичната инервация върху сърцето, както и циркулиращия адреналин. В същото време активността на синусовия възел и ектопичните огнища се потиска. Намалява автоматизма, възбудимостта и проводимостта на миокарда. Стабилизира съдържанието на калиеви йони в сърдечния мускул. Ефективен при суправентрикуларни и камерни тахиаритмии, включително свързани със сърдечни гликозиди.

Страничен ефект: свързан с блокадата на бета2-адренергичните рецептори на други органи (бронхоспазъм, студени крайници поради влошаване на периферната циркулация).

Атенолол (tenolol) е бета1-адренолитик (кардиоселективен). Не предизвиква странични ефекти върху бета2-адренергичните рецептори, понася се по-добре. Използва се за същите показания като пропранолол.

Аналози на атенолол: метопролол, талинолол, бисопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол и др.

Лекарства, които забавят реполяризацията

Амиодарон (кордарон) е високоефективен антиаритмичен препарат Мех-м действие: увеличава продължителността на акционния потенциал, поради блокадата на калиеви канали. Забавя провеждането на импулса през проводната система, но не засяга контрактилитета на миокарда. Разширява коронарните съдове. Приложение: надкамерни и камерни аритмии. Страничен ефект: отлагане на пигмент в роговицата на окото, главоболие, промени в белите дробове, дисфункция на щитовидната жлеза (TC съдържа йодиден йон).

Противопоказания: нарушение на атриовентрикуларната проводимост, брадикардия, бременност, кърмене. PV раздел 0.2

Соталол (Sotalex, Sotohexal) е неселективен бета-блокер. Намалява кръвното налягане - дори нормално.Държи около 25 часа. Но лекарите препоръчват да се приема 2 пъти на ден.

Приложение: аритмии, ангина пекторис. FV

Бретилиум (орнид) е симпатиколитик, най-ефективен при камерни аритмии. VW 5% разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение.

Блокери на калциевите канали (антагонисти на Ca йони**)

Meh-m действие и f-log ефекти: блокират калциевите канали в клетъчните мембрани, главно в гладката мускулатура на кръвоносните съдове и сърцето. Антиаритмичното действие е свързано с намаляване на възбудимостта, проводимостта и автоматизма на влакната на синусите и атриовентрикуларните възли. Те имат отрицателен инотропен ефект (отслабват, удължават систолата). В резултат на това намаляват кръвното налягане, имат антиагрегантен ефект и намаляват вискозитета на кръвта. Имат антиангинозно действие.

Верапамил (лекоптин, изоптин, веронорм) и дилтиазем (кардил) са лекарства на избор при суправентрикуларни тахиаритмии.

Страничен ефект:

във високи дози те намаляват контрактилитета на миокарда, причинявайки AV блок;

запек, главоболие, умора, подуване на краката.

Лекарства от други групи

сърдечни гликозиди. При аритмии се предписват само дигиталисови препарати в таблетки:

Лилаво: кордигит, дигитоксин;

Вълна: Дигоксин, Медилазид, Целанид

Калиеви препарати предизвикват увеличаване на ритъма на сърдечните контракции. Намаляване на възбудимостта, проводимостта и контрактилитета на миокарда. В малки дози те разширяват коронарните съдове на сърцето, в големи дози предизвикват спазъм на коронарните съдове.

Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскретира се през бъбреците.

В случай на предозиране се наблюдава явлението парестезия: сърбеж по кожата, парене, "пълзене на пълзене" е придружено от кърлеж по лицето. Бъбречната функция е нарушена. Сърдечен арест в резултат на спазъм на коронарните съдове. Приложение: хипокалиемия при прием на солуретици, дигиталисова интоксикация, аритмии.

Калиев хлорид - след ядене, тъй като силно дразни стомашно-чревната лигавица. PV раздел 0,5

Калий - нормин, калинор, калипоз - таблетка в черупката, преди хранене, без дъвчене.

Магнезиевите препарати намаляват сърдечната честота, възбудимостта на вентрикуларните кардиомицети.

20% разтвор на магнезиев сулфат се използва за спиране на камерни аритмии, отравяне със сърдечни гликозиди.

Магнезиев хлорид, магнезиев оротат (магнерот), магнезиев аспартат и магнезиев глюконат се използват за предотвратяване и лечение на хипомагнезиемия.

Магне В6, магнезий-плюс, магнил - комбинирани препарати на магнезий.

Комбинирани препарати на калий и магнезий Приложение: сърдечни аритмии, причинени от хипокалиемия и хипомагнезиемия.

Аспаркам и панангин са аналози, съдържат калиев и магнезиев аспарагинат. Действието се развива постепенно. Asparkam действа по-рязко и по-малко дълго. Таблетка FV, драже, инжекционен разтвор.

Поляризираща смес - състав: 5% разтвор на глюкоза -500 ml; 6 единици инсулин; 1,5 калиев хлорид; 2,5 магнезиев сулфат. В/в капково.

Тинктура от глог – препаратите от глог засилват съкращаването на сърдечния мускул и същевременно намаляват неговата възбудимост. Увеличете кръвообращението в коронарните съдове на сърцето и в съдовете на мозъка. Аналози: новокаинамид, хинидин, етмозин.

Лекарства за лечение на брадиаритмии, брадикардии и проводни нарушения (вижте класификацията).

Съдържание

В медицината антиаритмичните лекарства се използват за нормализиране на ритъма на сърдечните контракции. Такива лекарства са предназначени само за контролиране на клиничните симптоми на заболявания, при които функционирането на сърдечния мускул е нарушено. Антиаритмичните средства нямат ефект върху продължителността на живота. В зависимост от естеството на промените в сърдечния ритъм се предписват антиаритмични лекарства от различни фармакологични групи и класове. Техният прием трябва да бъде дълъг и под строг контрол на електрокардиографията.

Показания за употреба на антиаритмични лекарства

Мускулните клетки на сърцето, наречени кардиомиоцити, са проникнати от голям брой йонни канали. Аритмията е пряко свързана с тяхната работа. Развива се както следва:

1. Чрез кардиомиоцитите се осъществява движението на натриеви, калиеви и хлорни йони.
2. Поради движението на тези частици се образува потенциал за действие - електрически сигнал.
3. В здравословно състояние кардиомиоцитите се свиват синхронно, така че сърцето работи нормално.
4. При аритмия този добре установен механизъм се проваля, което води до нарушаване на разпространението на нервните импулси.

За възстановяване на нормалното свиване на сърцето се използват антиаритмични лекарства. Лекарствата помагат за намаляване на активността на ектопичния пейсмейкър. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място. При ектопичен ритъм електрическото възбуждане на сърцето възниква във всяка част от проводимите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел, което е аритмия.

Лекарствата срещу аритмия действат чрез блокиране на определени йонни канали, което помага да се спре циркулацията на патологичния импулс. Основните показания за употребата на такива лекарства са тахиаритмии и брадиаритмии. Определени лекарства се предписват, като се вземат предвид клиничните симптоми на патологията и наличието или отсъствието на структурни патологии на сърцето. Аритмиите, при които се предписват антиаритмични средства, са свързани със следните заболявания:

• исхемична болест на сърцето (CHD);
• нарушения на централната нервна система (ЦНС);
• стрес;
• хормонални нарушения по време на бременност, менопауза;
• възпалителни заболявания на сърцето (ревматична болест на сърцето, миокардит);
• електролитен дисбаланс при хиперкалцемия и хипокалиемия;
• хиперфункция на щитовидната жлеза и други ендокринни патологии;
• кардиопсихоневроза.

Класификация на антиаритмичните лекарства

Критерият за класифициране на антиаритмичните средства е техният основен ефект върху производството на електрически импулси в кардиомиоцитите. Различните антиритмици показват определена ефективност само по отношение на специфични видове аритмии. Като се има предвид този фактор, се разграничават следните групи антиаритмични лекарства:

• Антиаритмичните средства от клас 1 са мембранно-стабилизиращи блокери на натриевите канали. Те пряко засягат функционалните способности на миокарда.
• Антиаритмичните средства от клас 2 са бета-блокери. Те действат като намаляват възбудимостта на сърдечния мускул.
• Антиаритмичните средства от клас 3 са блокери на калиеви канали. Това са антиаритмични лекарства от ново поколение. Забавете потока на калиеви йони, като по този начин удължите времето на възбуждане на кардиомиоцитите. Това спомага за стабилизиране на електрическата активност на сърцето.
• Антиаритмичните средства от клас 4 са калциеви антагонисти или блокери на бавните калциеви канали. Те допринасят за удължаване на времето на нечувствителност на сърцето към патологичен импулс. В резултат на това необичайното свиване се елиминира.
• Други антиаритмични лекарства. Те включват транквиланти, антидепресанти, сърдечни гликозиди, седативи, невротропни лекарства. Те имат комплексно въздействие върху миокарда и неговата инервация.
• Билкови препарати с антиаритмично действие. Тези лекарства имат по-мек ефект и по-малко странични ефекти.

Блокери на натриевите канали, стабилизиращи мембраната

Това са антиаритмични лекарства от клас 1. Основното им действие е да спрат потока на натриеви йони в кардиомиоцитите. В резултат вълната на възбуждане, преминаваща през миокарда, се забавя. Това елиминира условията за бърза циркулация на ектопични сигнали в сърцето. Резултатът - аритмията спира. Блокерите на натриевите канали се разделят допълнително на 3 подкласа в зависимост от ефекта върху времето на реполяризация (връщане на потенциалната разлика, възникнала по време на деполяризацията, до първоначалното ниво):

• 1А - удължава времето на реполяризация;
• 1В - съкращават времето на реполяризация;
• 1C - не влияят на времето на реполяризация.

1А клас

Тези антиаритмични лекарства се използват при екстрасистол - вентрикуларен и надкамерен. Предсърдното мъждене също е индикация за тяхното приложение. Това е нарушение на сърдечния ритъм, при което предсърдията се свиват често и хаотично и се наблюдава фибрилация на отделни групи предсърдни мускулни влакна. Основният ефект на лекарствата от клас 1А е инхибирането на бързата деполяризация (удължаване на реполяризацията) на акционния потенциал в миокарда. Благодарение на това се възстановява нормалният синусов ритъм на сърдечните контракции. Примери за такива лекарства:

• Хинидин. Намалява тонуса на вените и артериите, блокира проникването на натриеви йони в клетките на миокарда, проявява антипиретичен и аналгетичен ефект. Показания: предсърдно мъждене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, чести екстрасистоли. Хинидин трябва да се приема половин час преди хранене. Стандартната дозировка е 200-300 mg до 4 пъти на ден. противопоказания: сърдечна декомпенсация, бременност, идиосинкразия. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, диария, алергии и сърдечна депресия.
• Новокаинамид. Намалява възбудимостта на сърцето, потиска ектопичните огнища на възбуждане, проявява локален анестетичен ефект. Показан е при екстрасистоли, пароксизми на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Началната доза е 1 таблетка 1 час преди или 2 часа след хранене. След това дозата се увеличава до 2-3 броя на ден. Поддържаща доза - 1 таблетка на всеки 6 ч. Новокаинамид е забранен при нарушение на проводимостта на сърцето и тежка сърдечна недостатъчност. От неговите странични ефекти се отбелязват обща слабост, безсъние, гадене, главоболие и рязък спад на кръвното налягане.

1Б клас

Тези антиаритмични лекарства са неефективни при предсърдно мъждене, тъй като имат малък ефект върху синусовия възел, степента на проводимост и контрактилитета на миокарда. В допълнение, такива лекарства съкращават времето за реполяризация. Поради тази причина те не се използват и при суправентрикуларна аритмия. Показания за употребата им:

• екстрасистолия;
• пароксизмална тахикардия;
• аритмии, провокирани от предозиране на сърдечни гликозиди.

Антиаритмикът от клас 1В е представен от локалния анестетик лидокаин. Неговият активен компонент повишава пропускливостта на мембраните за калиеви йони и в същото време блокира натриевите канали. Лидокаинът засяга контрактилитета на сърцето в значителни дози. Показания за употреба:

• камерни аритмии;
• облекчаване и предотвратяване на рецидивиращо камерно мъждене при пациенти с остър коронарен синдром;
• повтарящи се пароксизми на камерна тахикардия, включително в постинфарктния и ранния следоперативен период.

За спиране на аритмичен пристъп се прилагат 200 mg лидокаин интрамускулно. Ако няма терапевтичен ефект, процедурата се повтаря след 3 часа. При тежка аритмия е показано струйно интравенозно приложение и последващо интрамускулно инжектиране. Противопоказания за лидокаин:

• синоатриална блокада;
• тежка брадикардия;
• кардиогенен шок;
• Синдром на Адам-Стокс;
• бременност;
• кърмене;
• синдром на болния синус;
• сърдечна недостатъчност;
• нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Интравенозните и интрамускулните инжекции на лидокаин се използват с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, синусова брадикардия, артериална хипотония, чернодробна и бъбречна дисфункция. Странични ефекти на лекарството:

• еуфория;
• световъртеж;
• главоболие;
• дезориентация;
• нарушения на съзнанието;
• повръщане, гадене;
• колапс;
• брадикардия;
• спад на налягането.

1С клас

Аритмогенният ефект на антиаритмичните лекарства от тази група доведе до ограничаване на употребата им. Основният им ефект е удължаването на интракардиалната проводимост. Представител на такива антиаритмични средства е лекарството Ritmonorm на базата на пропафенон. Тази активна съставка забавя потока на кръвни натриеви йони в кардиомиоцитите, като по този начин намалява тяхната възбудимост. Показания за употреба на Ritmonorm:

• тежка вентрикуларна пароксизмална тахиаритмия, която е заплаха за живота;
• суправентрикуларни пароксизмални тахиаритмии;
• AV възлова и суправентрикуларна тахикардия при пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене.

Таблетките Ritmonorm се приемат през устата, поглъщат се цели, за да не се усеща горчивият им вкус. Възрастни с тегло над 70 kg се предписват 150 mg до 3 пъти на ден. След 3-4 дни дозата може да се увеличи до 300 mg 2 пъти. Ако теглото на пациента е под 70 kg, лечението започва с по-ниска доза. Не се увеличава, ако терапията продължава по-малко от 3-4 дни. Сред честите нежелани реакции на Ритмонорм са гадене, повръщане, метален вкус в устата, световъртеж, главоболие. Противопоказания за употребата на това лекарство:

• инфаркт на миокарда през последните 3 месеца;
• синдром на Brugada;
• промени във водно-електролитния баланс;
• възраст до 18 години;
• Миастения гравис;
• обструктивна хронична белодробна болест;
• едновременно приложение с ритонавир;
• изразени промени в миокарда.

Бета блокери

Антиаритмичните средства от клас 2 се наричат ​​бета-блокери. Основното им действие е понижаване на кръвното налягане и разширяване на кръвоносните съдове. Поради тази причина те често се използват при хипертония, инфаркт на миокарда, недостатъчност на кръвообращението. В допълнение към понижаването на налягането, бета-блокерите допринасят за нормализиране на пулса, дори ако пациентът има резистентност към сърдечни гликозиди.

Лекарствата от тази група са ефективни при повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система на фона на стрес, вегетативни разстройства, хипертония, исхемия. Поради тези патологии се повишава нивото на катехоламини в кръвта, включително адреналин, който действа върху бета-адренергичните рецептори на миокарда. Бета-блокерите пречат на този процес, като предотвратяват свръхстимулацията на сърцето. Описаните свойства са:

• Анаприлин. Въз основа на пропранолол, който е адренергичен блокер с безразборно действие. Намалява сърдечната честота, намалява контрактилитета на миокарда. Показания: синусова, предсърдна и суправентрикуларна тахикардия, артериална хипертония, стенокардия при усилие, профилактика на мигренозни пристъпи. Започнете да приемате 40 mg 2 пъти на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 320 mg. При нарушения на сърдечния ритъм се препоръчва прием на 20 mg 3 пъти на ден с постепенно увеличаване до 120 mg, разделени на 2-3 приема. Противопоказания: артериална хипотония, синусова брадикардия, синотриална блокада, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, метаболитна ацидоза, склонност към бронхоспазъм, вазомоторен ринит. От нежеланите реакции е възможно развитието на мускулна слабост, синдром на Рейно, сърдечна недостатъчност, повръщане и коремна болка.
• Метопролол. Това е кардиоселективен адреноблокер с антиангинозни, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Лекарството е показано при хипертония, инфаркт на миокарда, суправентрикуларно, камерно и предсърдно мъждене, синусова и предсърдна тахикардия, предсърдно трептене и мъждене, камерни преждевременни удари. Дневна доза - 50 mg 1-2 пъти. Страничните ефекти на метопролол са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за лекарството. Лекарството е противопоказано при кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, кърмене, интравенозна инфузия на верапамил, артериална хипотония.

Блокери на калиеви канали

Това са антиаритмични лекарства от клас 3. Те забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите, като блокират проникването на калиеви йони в тези клетки. В тази категория антиаритмични средства по-често се използва амиодарон. Той се основава на едноименния компонент, който проявява коронарни вазодилататори, антиаритмични и антиангинозни ефекти. Последното се дължи на блокадата на b-адренорецепторите. Освен това амиодаронът намалява сърдечната честота и кръвното налягане. Показания за употреба:

• пароксизъм на трептене;
• предотвратяване на камерно мъждене;
• камерна тахикардия;
• предсърдно трептене;
• парасистолия;
• камерни и предсърдни екстрасистоли;
• аритмии на фона на коронарна и хронична сърдечна недостатъчност;
• камерни аритмии.

Началната доза на амиодарон е 600-800 mg на ден, която се разделя на няколко приема. Общата доза трябва да бъде 10 g, достига се за 5-8 дни. След прием могат да се наблюдават световъртеж, главоболие, слухови халюцинации, белодробна фиброза, плеврит, проблеми със зрението, съня и паметта. Амиодрон е противопоказан при:

• кардиогенен шок;
• колапс;
• хипокалиемия;
• синусова брадикардия;
• недостатъчна секреция на тиреоидни хормони;
• тиреотоксикоза;
• приемане на МАО инхибитори;
• синдром на слабия синусов възел;
• под 18 години.

калциеви антагонисти

Антиаритмичните средства от клас 4 са бавни блокери на калциевите канали. Тяхното действие е да блокират бавния ток на калций, което спомага за потискане на ектопичните огнища в предсърдията и намаляване на автоматизма на синусовия възел. Тези лекарства често се използват при хипертония, тъй като могат да понижат кръвното налягане. Примери за такива лекарства:

• Верапамил. Има антиангинозно, хипотензивно и антиаритмично действие. Показания: предсърдно мъждене, синусова, суправентрикуларна тахикардия, надкамерна екстрасистола, стабилна стенокардия при усилие, хипертония. Верапамил е забранен по време на бременност, кърмене, тежка брадикардия, артериална хипотония. Дозировката е 40-80 mg на ден. След приложение може да се появи зачервяване на лицето, брадикардия, гадене, запек, световъртеж, главоболие, наддаване на тегло.
• Дилтиазем. Действа по същия начин като Верапамил. Освен това подобрява коронарния и церебралния кръвоток. Дилтиазем се използва след инфаркт на миокарда, с хипертония, диабетна ретинопатия, стенокардия при усилие, суправентрикуларна тахикардия, пристъпи на предсърдно мъждене. Дозировката се избира индивидуално в зависимост от показанията. Противопоказания за дилтиазем: атриовентрикуларен блок, тежка хипертония, предсърдно мъждене и трептене, бъбречна недостатъчност, кърмене. Възможни нежелани реакции: парестезия, депресия, замаяност, умора, брадикардия, запек, гадене, сухота в устата.

Други лекарства за аритмия

Има лекарства, които не са свързани с антиаритмичните, но имат този ефект. Те помагат при пароксизмална тахикардия, леки пристъпи на предсърдно мъждене, камерни и суправентрикуларни екстрасистоли. Примери за такива лекарства:

• Сърдечни гликозиди: Коргликон, Строфантин, Дигоксин. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм, спиране на суправентрикуларна тахикардия.
• Препарати, съдържащи магнезиеви и калиеви йони: Panangin, Asparkam. Спомагат за намаляване на скоростта на електрическите процеси в миокарда. Показан при камерни и суправентрикуларни аритмии.
• Холинолитици: атропин, метацин. Това са антиаритмични лекарства за брадикардия.
• Магнезиев сулфат. Прилага се при аритмия тип "пирует", възникваща след прием на течна протеинова храна, продължителна употреба на някои антиаритмични средства и тежки електролитни нарушения.

Антиаритмични средства от растителен произход

Билковите препарати, включително антиаритмичните, са по-безопасни. В допълнение към нормализирането на сърдечната честота, повечето от тях проявяват седативен, аналгетичен и спазмолитичен ефект. Примери за такива лекарства:

• Валериан. Съдържа екстракт от едноименното растение. Има седативен, антиаритмичен, холеретичен и аналгетичен ефект. Приемайте по 1 на ден – 2 таблетки или 20-40 капки 3 пъти. Противопоказания: първи триместър на бременността, дефицит на лактаза, захараза или изомалтаза, възраст до 3 години, глюкозо-галактозна абсорбция. Страничните ефекти включват сънливост, запек, летаргия и мускулна слабост. Цена - 50 таблетки - 56 рубли.
• Motherwort. Въз основа на екстракт от едноименното растение. Показва хипотензивен и седативен ефект. Дозировката е 14 mg 3-4 пъти на ден. Противопоказание - висока чувствителност към състава на лекарството. Нежелани реакции: обрив, дразнене и зачервяване на кожата. Цената на таблетките е 17 рубли.
• Ново-пасит. Съдържа екстракти от хмел, маточина, жълт кантарион, глог и гуайфенезин. Има седативен ефект. Лекарството се приема по 1 таблетка 3 пъти на ден. Нежелани реакции: замаяност, повръщане, запек, спазми, гадене, повишена сънливост. Забранено лекарство за миастения гравис, на възраст под 12 години. Цена - 660 рубли. за 60 табл.
• Персен. Съдържа екстракти от маточина, мента, валериана. Проявява успокояващи, седативни и спазмолитични свойства. Приемайте лекарството 2-3 пъти на ден по 2-3 таблетки. След приемане е възможно развитие на запек, кожен обрив, бронхоспазъм, хиперемия. Противопоказания Persen: артериална хипотония, непоносимост към фруктоза, бременност, кърмене, възраст под 12 години, холелитиаза.

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Аритмията е нарушение, неуспех на сърдечната честота. Ритъмът на работа на миокарда може да бъде нарушен поради:

• промени в регулацията на дейността на сърцето;
• разстройства на възбудимостта;
• автоматизъм и проводимост поради интоксикация;
• исхемия;
• електролитни нарушения.

За нормализиране на сърдечния ритъм се предписват антиаритмични лекарства, те са много разнообразни по отношение на фармакологични групи и класове. Тези химични съединения са предназначени да премахнат проявите на аритмия и да предотвратят появата им. С тяхна помощ не може да се увеличи продължителността на живота, но е възможно да се контролират проявите на клиничните симптоми, като се използват доста успешно.

Антиаритмичните средства са сериозни лекарства, предписани от кардиолог при диагностициране на пациент с патологична аритмия, която пречи на пълноценния живот и заплашва с усложнения. Тези средства имат положителен ефект върху човешкото тяло, тъй като регулираният сърдечен ритъм осигурява нормално кръвообращение, навременна доставка на кислород към клетките, тъканите, вътрешните органи, което осигурява правилното функциониране на всички системи. Приемът на тези лекарства е строго контролиран, действието им се следи с електрокардиограма поне веднъж на двадесет дни, курсът на лечение е дълъг.

Лечението на аритмията е насочено към възстановяване на синусовия ритъм.

Пациентът се приема в болницата на кардиологичното отделение и приема антиаритмични лекарства перорално или се прилагат интравенозно. Когато не се наблюдава желания ефект от предприетите мерки, е показана електрическа кардиоверсия. Ако няма хронични сърдечни патологии, възстановяването на синусовия ритъм може да се извърши у дома с периодични посещения на лекар. При редки пристъпи на аритмия, когато симптомите са кратки и редки, медицинското наблюдение става динамично.

Механизъм на влияние

За стабилизиране на сърдечната честота на пациентите се показват антиаритмични лекарства, които влияят върху електрофизиологията на миокарда и допринасят за:

1. Намалена възбудимост на сърдечния мускул.
2. Забавяне на остротата на потенциала, което води до намаляване на възбудата.
3. Намаляване на чувствителността на сърцето към електрически разряд и риска от камерна фибрилация.
4. Увеличаване на периода на ефективна рефрактерност, намаляване на проявите на тахикардия, както и елиминиране на импулси, следващи непосредствено след оптималната контракция с малко или никакво прекъсване.
5. Намаляване на продължителността на относителната рефрактерност и съкращаване на интервала, когато е възможен контрактилен импулс.
6. Бързо намаляване на вероятността от феномена на "повторно влизане", тъй като възниква хомогенизация поради бързо нарастващата скорост на проведеното възбуждане.
7. Увеличаване на продължителността на диастолната деполяризация, което потиска фокуса на ектопичния автоматизъм.
8. Еднакъв интервал от време, през който възникват рефрактерност и възбуждане.

Класификация

Класификацията на антиаритмичните лекарства се разглежда в четири основни класа, разграничени в зависимост от способността на дадено лекарство да провежда електрически сигнали. Има няколко вида аритмия, в съответствие с които се избира специфичен вид лекарство, което се различава по своя ефект. Следните са популярни антиаритмични лекарства, чиято класификация се изразява според основните методи и области на въздействие:

1. Блокери на мембранно стабилизиращите натриеви канали, които влияят на работата на сърдечния мускул: хинидин, флекаинид, лидокаин.
2. Бета-блокерите са в състояние да координират инервацията на миокарда, да намалят риска от смърт поради коронарна недостатъчност и да предотвратят повторната поява на тахиаритмия. Тази група включва: "Бизопролол", "Пропранолол", "Метопролол".
3. Блокери на калиеви канали: Ибутилид, Соталол, Амиодарон.
4. Калциеви антагонисти: Дилтиазем, Верапамил.

Има и други лекарства, които включват транквиланти, сърдечни гликозиди, невротропни и седативни средства. Те имат комбиниран ефект върху инервацията и функционирането на миокарда.

Характеристики на основните антиаритмични средства

Клас	Име на лекарството	Въздействие	Начин на приложение
1А	Хинидин (кора от хинина)	не позволява на натриевите йони да проникнат в кардиомиоцитите; намалява артериалния и венозния тонус; действа антипиретично, аналгетично, дразнещо; потискащ ефект върху мозъка; засяга гладката мускулатура, кръвоносните съдове и централната нервна система.	Вътре по време на хранене, без дъвчене
1Б	"лидокаин"	блокира натриевите канали; повишава пропускливостта на мембраните; справя се с пристъпи на камерна тахикардия след инфаркт и веднага след операция.	200 mg от лекарството се прилага интрамускулно. Ако няма положителна динамика, след 3 часа инжекцията се дублира. Особено тежките случаи изискват интравенозно приложение
1C	Пропафенон, Ритомнорм	лекува екстрасистол - аритмия, причинена от преждевременно свиване на миокарда; действа като локален анестетик; стабилизира миокардните мембрани; повишава прага на възбудимост на кардиомитоцитите; намалява скоростта на проникване на натриеви йони към тях.
2	"Пропранолол" - бета-блокер	разширява кръвоносните съдове; стимулира бронхиалния тонус; понижава кръвното налягане; нормализира сърдечния ритъм, дори когато тялото е устойчиво на сърдечни гликозиди; трансформира предсърдното мъждене в брадиаритмично; премахва прекъсванията в работата на миокарда.	Поради постепенното натрупване в тъканите на пациенти в напреднала възраст дозите се намаляват с времето
3		действа като блокер на адренорецепторите и калиевите канали; забавя електрическите процеси в кардиомиоцитите; разширява коронарните съдове; намалява налягането; нормализира пулса; намалява тонуса на коронарните артерии; предотвратява хипоксията на сърдечния мускул.	Тъй като лекарството е токсично, дозата се предписва индивидуално и е необходимо постоянно да се следи налягането и други критерии.
4	"Верапамил"	повлиява благоприятно общото благосъстояние при тежки форми на хипертония, аритмия, ангина пекторис; разширява коронарните съдове, стимулирайки притока на кръв; намалява склонността на сърцето към хипоксия; нормализира реологичните показатели на кръвта.	След натрупване се екскретира от бъбреците. Форма на освобождаване: таблетки, инжекции, дражета. Броят на противопоказанията е минимален, в повечето случаи се понася добре

Други лекарства, които стабилизират сърдечната честота

Горната класификация на антиаритмичните лекарства не включва някои лекарства, които също имат подобен ефект върху сърдечния мускул. Между тях:

1. Сърдечни гликозиди: контролират сърдечната честота. Ярки представители на групата са Strofantin, Digoxin.
2. Холинолитици: ускоряват сърдечната дейност при брадикардия. Това включва атропин.
3. Магнезиевият сулфат елиминира явлението, наречено "пирует". Това е специална камерна тахикардия, която се появява впоследствие поради електролитни неуспехи. Провокира се и от течна протеинова диета и продължително излагане на някои антиаритмични средства.

Билкови лекарства за аритмия

Сред лекарствата от естествен произход са лекарствата, използвани в съвременната традиционна медицина за нормализиране на сърдечния ритъм.

1. Motherwort. Основа за алкохолна тинктура. Оптималната дозировка на лекарството е 30 капки, приемани три пъти на ден. За да приготвите инфузия от motherwort у дома, трябва да вземете една супена лъжица билки, да я залеете с вряла вода, да престои около час и да пиете по 50 ml три пъти на ден.
2. Валериан. В аптеката се намира натрошено, изсушено, на таблетки и под формата на тинктура. Валериана облекчава болката, нормализира сърдечната дейност, има седативни свойства. При продължителна терапия се използва като антидепресант и средство за безсъние.
3. "Персен". Спазмолитично, антиаритмично, седативно лекарство, нормализира съня, стимулира апетита. Поради наличието на мента, маточина, валериана има ясен антиаритмичен и седативен ефект. С помощта на "Persen" можете да облекчите напрежението, да намалите емоционалната раздразнителност и да се отървете от умственото преумора.
4. "Novopassit" - смес от лечебни билки като хмел, глог, жълт кантарион, маточина, бъз, пасифлора. Инструментът се използва широко като антиаритмично лекарство. Що се отнася до дозировката, една чаена лъжичка три пъти на ден е достатъчна.

Странични ефекти на антиаритмичните лекарства

За съжаление не минава и без негативни последици. Лекарствата от този спектър на действие имат редица странични ефекти:

1. Антиаритмичните средства в почти половината от случаите са в състояние да действат обратното, т.е. да провокират развитието на аритмия. Тези така наречени аритмогенни ефекти могат да бъдат животозастрашаващи.
2. От страна на централната нервна система може да се появи главоболие, замаяност, конвулсии, припадък, тремор, сънливост, артериална хипотония, двойно виждане, спиране на дишането.
3. При продължителна терапия са възможни бронхоспазъм, чернодробна недостатъчност, диспепсия.
4. Поради антихолинергичния ефект след прием на антиаритмични лекарства от група 1 при възрастни хора или хора с лошо здраве се появяват затруднено уриниране, спазъм на акомодацията, сухота в устата.
5. Някои от тези лекарства ("Новокаинамид", "Лидокаин", "Амиодарон") могат да причинят алергични реакции, тромбоцитопения, агранулоцитоза, лекарствена треска, левкопения.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове често са причина за смърт, особено в напреднала възраст. Нарушаването на функционирането на миокарда води до появата на впечатляващ списък от опасни заболявания, една от които е аритмия. Това заболяване не трябва да се оставя да се развие, самолечението е недопустимо. Необходима е намесата на специалист, който ще предпише задълбочен преглед на пациента и пълен курс на антиаритмична терапия.

Почти всички пациенти на кардиолога са изправени по един или друг начин с различни видове аритмии. В момента фармакологичната индустрия предлага голямо разнообразие от антиаритмични лекарства. Тяхната класификация и характеристики ще бъдат разгледани в тази статия.

Начини на експозиция

За да се елиминират извънматочните нарушения на сърдечния ритъм, се предписват антиаритмични лекарства. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към електрофизиологичните свойства на работещите миокардни клетки:

Класификация на антиаритмичните лекарства

Всички лекарства от тази група са разделени на четири класа. Освен това първият клас е разделен на още три подкласа. Тази класификация се основава на степента, в която лекарствата засягат способността на сърдечните клетки да генерират и провеждат електрически сигнали. Различните класове антиаритмични лекарства имат свои собствени пътища на действие, така че тяхната ефективност ще се различава при различните видове аритмия.

Първият клас включва блокери на бързи натриеви канали. Подклас IA включва лекарства като хинидин, дизопирамид, новокаинамид, гилуритмал. Подклас IB включва пиромекаин, токаинид, дифенин, лидокаин, априндин, тримекаин, мексилетин. Подкласът IC се формира от такива средства като Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

Вторият клас се състои от бета-блокери (метопролол, надолол, алпренолол, корданум, пропранолол, ацебуталол, пиндолол, тразикор, есмолол).

Третият клас включва блокери на калиеви канали: Bretilium tosylate, Amiodarone, Sotalol.

Четвъртият клас включва блокери на бавни калциеви канали (например "Верапамил").

Списъкът на антиаритмичните лекарства не свършва дотук. Изолират се също калиев хлорид, натриев аденозин трифосфат и магнезиев сулфат.

Първокласни лекарства

Блокерите на бързите натриеви канали спират потока на натрий в клетките, което забавя преминаването на вълната на възбуждане през миокарда. Благодарение на това се спират условията за бърза циркулация на патологични сигнали в сърцето и се премахва аритмията. Нека разгледаме по-подробно групите антиаритмични лекарства, принадлежащи към първия клас.

Лекарства от клас IA

Такива антиаритмични лекарства се предписват за и суправентрикуларни), както и за възстановяване на синусовия ритъм в случай на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). В допълнение, те се използват за предотвратяване на повтарящи се атаки.

"Новокаинамид" и "Хинидин" са ефективни антиаритмични лекарства за тахикардия. Нека поговорим за тях по-подробно.

"хинидин"

Това лекарство се използва в случай на пароксизмална и пароксизмална предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм. Най-често лекарството се предписва под формата на таблетки.

Отравянето с антиаритмични лекарства е рядко, но при приемане на хинидин са възможни странични ефекти под формата на лошо храносмилане (повръщане, разхлабени изпражнения) и главоболие. В допълнение, употребата на това лекарство може да доведе до намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта, забавяне на интракардиалната проводимост и намаляване на контрактилитета на миокарда. Най-опасният страничен ефект е развитието на специална форма на камерна тахикардия, която може да причини внезапна смърт на пациента. Ето защо терапията с хинидин трябва да се извършва само с контрол на електрокардиограмата и под наблюдението на специалист.

Лекарството е противопоказано при интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада, интоксикация със сърдечни гликозиди, тромбоцитопения, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, бременност.

"Новокаинамид"

Това лекарство има същите показания за употреба като хинидин. Доста често се предписва с цел спиране на пароксизми на предсърдно мъждене. При интравенозно инжектиране на новокаинамид е възможно рязко понижаване на кръвното налягане, в резултат на което е необходимо разтворът да се прилага възможно най-бавно.

Сред страничните ефекти са гадене, повръщане, промени в състава на кръвта, нарушения на нервната система под формата на замаяност, главоболие, в редки случаи объркване. Ако използвате лекарството постоянно, може да се развие лупус-подобен синдром (серозит, артрит, треска), микробна инфекция в устната кухина, придружена от бавно зарастване на рани и язви и кървене на венците. В допълнение, новокаинамид може да предизвика алергична реакция, в този случай първият признак ще бъде появата на мускулна слабост, когато се прилага лекарството.

Забранено е употребата на лекарството при атриовентрикуларна блокада, тежки форми на бъбречна и сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и кардиогенен шок.

Клас IB

Такива лекарства имат малък ефект върху синусовия възел, атриовентрикуларното съединение и предсърдията и следователно са неефективни в случай на суправентрикуларни аритмии. Тези антиаритмични лекарства се предписват за екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, т.е. за лечение на камерни аритмии. Те се използват и за лечение на аритмии, които са провокирани от предозиране на сърдечни гликозиди.

Списъкът на антиаритмичните лекарства от този клас е доста обширен, но най-често използваното лекарство е лидокаин. По правило се прилага интравенозно при тежки камерни аритмии, включително инфаркт на миокарда.

"Лидокаин" може да наруши функционирането на нервната система, което се проявява със замаяност, конвулсии, проблеми с говора и зрението и нарушение на съзнанието. Ако въведете лекарството в големи дози, е възможно да забавите сърдечната честота, да намалите контрактилитета на сърцето. Освен това са възможни алергични реакции под формата на оток на Quincke, уртикария, сърбеж на кожата.

"Лидокаин" е противопоказан при атриовентрикуларна блокада, синдром. Лекарството не се предписва в случай на тежка суправентрикуларна аритмия, тъй като рискът от предсърдно мъждене се увеличава.

IC клас

Лекарствата, принадлежащи към този клас, удължават интракардиалната проводимост, особено в системата на His-Purkinje. Те имат изразени аритмогенни свойства, така че в момента се използват в ограничена степен.

Списъкът на антиаритмичните лекарства от този клас беше даден по-горе, но от тях се използва главно само Propafenone (Ritmonorm). Предписва се за суправентрикуларни и камерни аритмии, включително със синдром на ERW. Тъй като съществува риск от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под наблюдението на лекар.

В допълнение към аритмиите, това лекарство може да причини прогресия на сърдечната недостатъчност и влошаване на сърдечната контрактилност. Страничните ефекти включват метален вкус в устата, гадене и повръщане. Не са изключени такива негативни ефекти като зрителни нарушения, промени в кръвния тест, замаяност, безсъние и депресия.

Бета блокери

При повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, например при стрес, хипертония, вегетативно разстройство, исхемия, в кръвта се появяват много катехоламини, включително адреналин. Тези вещества действат върху миокардните бета-адренергични рецептори, което води до електрическа сърдечна нестабилност и появата на аритмии.

Бета-блокерите предотвратяват прекомерното стимулиране на рецепторите и по този начин защитават миокарда. Освен това намаляват възбудимостта на клетките на проводната система, което води до забавяне на сърдечната честота.

Лекарствата от този клас се използват за лечение на трептене и предсърдно мъждене, за профилактика и облекчаване на суправентрикуларни аритмии. Освен това помагат за преодоляване на синусова тахикардия.

Антиаритмичните лекарства за предсърдно мъждене се считат за неефективни, освен в случаите, когато патологията е причинена точно от излишък на катехоламин в кръвта.

За лечение на ритъмни нарушения често се използват метопролол и анаприлин. Тези лекарства имат странични ефекти под формата на забавяне на пулса, намаляване на контрактилитета на миокарда и появата на атриовентрикуларна блокада. Тези лекарства могат да провокират студени крайници и влошаване на периферния кръвоток. В допълнение, лекарствата засягат нервната система, причинявайки сънливост, замаяност, депресия и увреждане на паметта. Те също така променят проводимостта в нервите и мускулите, което се проявява с умора и слабост.

Бета-блокерите са забранени за употреба при кардиогенен шок, белодробен оток, инсулинозависим захарен диабет, бронхиална астма. Също така противопоказания са атриовентрикуларна блокада от втора степен, синусова брадикардия.

Блокери на калиеви канали

Списъкът на антиаритмичните лекарства в тази група включва средства, които забавят електрическите процеси в клетките на сърцето и по този начин блокират калиевите канали. Най-известното лекарство от този клас е Амиодарон (Кордарон). Освен всичко друго, той действа върху М-холинергичните и адренергичните рецептори.

"Kordaron" се използва за лечение и профилактика на камерни, предсърдни и суправентрикуларни аритмии, нарушения на сърдечния ритъм на фона на синдрома на ERW. Лекарството се предписва и за предотвратяване на животозастрашаващи камерни аритмии при пациенти с остър инфаркт на миокарда. В допълнение, той се използва за намаляване на сърдечната честота при персистиращо предсърдно мъждене.

Ако използвате продукта продължително време, може да се развие интерстициална промяна в цвета на кожата (поява на лилав оттенък). В някои случаи има главоболие, нарушения на съня, паметта, зрението. Приемането на "амиодарон" може да предизвика развитие на синусова брадикардия, запек, гадене и повръщане.

Не предписвайте лекарства при начална брадикардия, удължаване на Q-T интервала, нарушена интракардиална проводимост, заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипотония, бременност, бронхиална астма.

Блокери на бавни калциеви канали

Тези лекарства блокират бавния поток на калций, като по този начин потискат ектопичните огнища в предсърдията и намаляват автоматизма на синусовия възел. Списъкът на антиаритмичните лекарства в тази група включва "Верапамил", който се предписва за предотвратяване и облекчаване на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, за лечение на суправентрикуларен екстрасистол. "Верапамил" е неефективен при камерни аритмии.

Страничните ефекти включват атриовентрикуларен блок, синусова брадикардия и в някои случаи намаляване на сърдечния контрактилитет.

сърдечни гликозиди

Класификацията на антиаритмичните лекарства няма да бъде пълна без споменаването на тези лекарства. Те включват лекарства като Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin и др. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм, спиране на суправентрикуларната тахикардия и намаляване на честотата на камерните контракции в случай на предсърдно мъждене. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да наблюдавате състоянието си. Признаците се проявяват с коремна болка, гадене и повръщане, главоболие, нарушения на зрението и съня, кървене от носа.

Забранено е използването на тези антиаритмични лекарства за брадикардия, SVC синдром, интракардиални блокади. Те не се предписват в случай на пароксизмална камерна тахикардия.

Комбинация от антиаритмични лекарства

При ектопичен ритъм в клиничната практика се използват някои комбинации от лекарства. Така че, "Quinidin" може да се използва заедно със сърдечни гликозиди за лечение на персистиращ екстрасистол. С бета-блокерите може да се предпише хинидин за спиране на камерни аритмии, които не се поддават на друго лечение. Комбинираната употреба на бета-блокери и сърдечни гликозиди дава добър ефект при камерни и суправентрикуларни екстрасистоли, а също така помага за предотвратяване на повторна поява на тахиаритмии и ектопични тахикардии.

Има ли аритмия, къде и защо се е появила, трябва ли да се лекува - само кардиолог може да определи. Само специалист може да разбере разнообразието от антиаритмични лекарства. Употребата на много лекарства е показана за тесни патологии и има много противопоказания. Следователно лекарствата от този списък не се предписват самостоятелно.

Има много заболявания, които причиняват всички известни видове аритмии. Не винаги те са пряко свързани с патологията на сърцето. Но отразявайки се в работата на този важен орган, те могат да причинят остри и хронични патологии на сърдечния ритъм със заплаха за живота.

Обща картина на появата на аритмия

Сърцето върши работата си под въздействието на електрически импулси. Сигналът се ражда в главния център, който контролира контракциите - синусовия възел. Освен това импулсът се транспортира до двете предсърдия по проводящите пътища и снопове. Сигналът, попадайки в следващия, атриовентрикуларен възел, през снопа His се разпространява в дясното и лявото предсърдие по нервните окончания и групите влакна.

Координираната работа на всички части на този сложен механизъм осигурява ритмичен сърдечен ритъм с нормална честота (от 60 до 100 удара в минута). Нарушението във всяка област причинява неуспех, нарушава честотата на контракциите. Освен това нарушенията могат да бъдат от различен ред: неправилна работа на синусите, неспособност на мускулите да изпълняват команди, нарушена проводимост на нервните снопове.

Всяко препятствие или слабост в пътя на сигнала също кара предаването на командата да върви по напълно различен сценарий, което провокира хаотични, неравномерни сърдечни удари.

Причините за някои от тези нарушения все още не са напълно установени. Подобно на механизма на действие на много лекарства, които помагат за възстановяване на обичайния ритъм, той не е напълно ясен. Въпреки това са разработени много ефективни лекарства за лечение и спешно облекчаване на аритмии. С тяхна помощ повечето нарушения се елиминират успешно или подлежат на дългосрочна корекция.

Класификация на антиаритмичните лекарства

Електрически импулс се предава поради постоянното движение на положително заредени частици - йони. Проникването на натриеви, калиеви, калциеви йони в клетките влияе върху сърдечната честота (HR). Чрез предотвратяване на преминаването им през специални канали в клетъчните мембрани може да се повлияе на самия сигнал.

Лекарствата за аритмия се групират не по активното вещество, а по ефекта върху проводната система на сърцето. Вещества с напълно различен химичен състав могат да имат подобен ефект върху сърдечните контракции. Според този принцип антиаритмичните лекарства (AAP) са класифицирани през 60-те години на 20 век от Vaughan Williams.

Най-простата класификация според Уилямс разграничава 4 основни класа на AARP и е общоприложима и до днес.

Традиционна класификация на антиаритмичните лекарства:

• Клас I - блокират натриевите йони;
• Клас II - бета-блокери;
• Клас III - блокират калиеви частици;
• Клас IV - калциеви антагонисти;
• Клас V - условен, включва всички антиаритмични лекарства, които не са включени в класификацията.

Дори при последващи подобрения такова разделение не се счита за идеално. Но опитите да се предложи разграничение между антиаритмичните лекарства според други принципи все още не са успешни. Нека разгледаме всеки клас и подклас на AARP по-подробно.

Блокери На-канали (1 клас)

Механизмът на действие на лекарства от клас 1 се основава на способността на определени вещества да блокират натриевите канали и да забавят скоростта на разпространение на електрически импулс през миокарда. Електрическият сигнал при аритмични нарушения често се движи в кръг, причинявайки допълнителни контракции на сърдечния мускул, които не се контролират от главния синус. Блокирането на натриевите йони помага да се коригират точно такива нарушения.

Клас 1 е най-голямата група антиаритмични лекарства, която е разделена на 3 подкласа: 1A, 1B и 1C. Всички те имат подобен ефект върху сърцето, намалявайки броя на контракциите му в минута, но всеки има някои характеристики.

1А - описание, списък

В допълнение към натрия, лекарствата блокират калиевите канали. В допълнение към добрите антиаритмични свойства, те допълнително имат локален анестетичен ефект, тъй като блокирането на едноименните канали в нервната система води до силен анестетичен ефект. Списък на често предписваните лекарства от група 1А:

• новокаинамид;
• хинидин;
• аймалин;
• Gilurithmal;
• дизопирамид.

Лекарствата са ефективни при спиране на много остри състояния: екстрасистоли (вентрикуларни и суправентрикуларни), предсърдно мъждене и неговите пароксизми, някои тахикардии, включително WPW (преждевременно камерно възбуждане).

Новокаинамид и хинидин се използват по-често от други средства от групата. И двете лекарства се предлагат под формата на таблетки. Те се използват за същите показания: суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене с тенденция към пароксизми. Но лекарствата имат различни противопоказания и възможни негативни последици.

Поради тежка токсичност, много некардиологични странични ефекти, клас 1А се използва главно за облекчаване на атака, за дългосрочна терапия се предписва, когато е невъзможно да се използват лекарства от други групи.

внимание! Аритмогенни ефекти на AARP! При лечение с антиаритмични лекарства в 10% от случаите (за 1C - в 20%) ефектът е обратен на очаквания. Вместо спиране на атака или забавяне на честотата на сърдечните контракции, може да настъпи влошаване на първоначалното състояние, може да се появи фибрилация. Аритмогенните ефекти представляват реална заплаха за живота. Приемането на всякакви видове AAP трябва да бъде предписано от кардиолог, не забравяйте да се проведе под негово наблюдение.

1Б - имоти, списък

Те се различават по свойството не да инхибират като 1А, а да активират калиевите канали. Те се използват главно за патологии на вентрикулите: тахикардия, екстрасистолия, пароксизъм. Най-често те изискват струйно или капково интравенозно приложение. Напоследък много антиаритмични лекарства от клас 1B се произвеждат под формата на таблетки (например Difenin). Подгрупата включва:

• лидокаин;
• дифенин;
• мексилетин;
• пиромекаин;
• тримекаин;
• фенитоин;
• априндин.

Свойствата на лекарствата от тази група позволяват използването им дори при инфаркт на миокарда. Основните странични ефекти са свързани със значително потискане на нервната система, практически няма кардиологични усложнения.

Лидокаинът е най-известното лекарство в списъка, известно с отличните си анестетични свойства, които се използват във всички отрасли на медицината. Характерно е, че ефективността на лекарството, приемано перорално, практически не се наблюдава, при интравенозна инфузия лидокаинът има най-силен антиаритмичен ефект. Най-ефективното струйно бързо въвеждане. Често предизвиква алергични реакции.

1C - списък и противопоказания

Най-мощните блокери на натриеви и калциеви йони действат на всички нива на предаване на сигнала, като се започне от синусовия възел. Използва се предимно вътрешно. Лекарствата от групата се отличават с широк спектър на приложение, високоефективни са при предсърдно мъждене, при тахикардия с различен произход. Често използвани средства:

• пропафенон;
• флекаинид;
• индекаинид;
• етацизин;
• етмозин;
• Лоркаинид.

Използват се както за бързо облекчаване, така и за трайно лечение на суправентрикуларни и камерни аритмии. Лекарствата от групата не са приложими при никакви органични сърдечни заболявания.

Propaferon (ritmonorm) едва наскоро се появи под формата на интравенозно приложение. Има мембранно стабилизиращ ефект, проявява свойствата на бета-блокер, използва се за пароксизмални аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене), WPW синдром, атриовентрикуларна тахикардия, като профилактика.

Целият клас 1 има ограничения в употребата си при органично увреждане на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност, белези и други патологични промени в сърдечните тъкани. След провеждане на статистически изследвания е установено повишаване на смъртността на пациенти с подобни заболявания по време на терапия с този клас AARP.

Най-новото поколение антиаритмични лекарства, често наричани бета-блокери, се сравняват благоприятно с тези показатели от клас 1 антиаритмични средства и все повече се използват в практиката. Въвеждането на тези лекарства в курса на лечение значително намалява вероятността от аритмогенен ефект на лекарства от други групи.

Бета блокери - клас II

Блокирайте адренорецепторите, забавяйте сърдечната честота. Те контролират контракциите при предсърдно мъждене, фибрилация и някои тахикардии. Те помагат да се избегне влиянието на стресови състояния, блокирайки способността на катехоламините (по-специално на адреналина) да действат върху андрорецепторите и да предизвикат повишаване на сърдечната честота.

След инфаркт употребата на бета-блокери значително намалява риска от внезапна смърт. Добре доказан при лечението на аритмии:

• пропранолол;
• метопролол;
• Кордан;
• ацебуталол;
• Тразикор;
• Надолол.

Дългосрочната употреба може да предизвика сексуална дисфункция, бронхобелодробни нарушения, повишена кръвна захар. β-блокерите са абсолютно противопоказани при определени състояния: остри и хронични форми на сърдечна недостатъчност, брадикардия, хипотония.

важно! Бета-блокерите причиняват синдром на отнемане, така че не се препоръчва рязко спиране на приема им - само според схемата, в рамките на две седмици. Не е препоръчително да пропускате времето за приемане на хапчетата и произволно да правите паузи в лечението.

Има значително потискане на централната нервна система при продължителна употреба: паметта се влошава, възникват депресивни състояния, отбелязва се обща слабост и летаргия на опорно-двигателния апарат.

Блокери ДА СЕ-канали - III клас

Те блокират заредените калиеви атоми на входа на клетката. Сърдечните ритми, за разлика от лекарствата от клас 1, се забавят леко, но са в състояние да спрат дълготрайното предсърдно мъждене, което продължава с месеци, където другите лекарства са безсилни. Сравним по действие с електрокардиоверсията (възстановяване на сърдечния ритъм с помощта на електрически разряд).

Аритмичните странични ефекти са по-малко от 1%, но голям брой несърдечни странични ефекти изискват постоянно медицинско наблюдение по време на лечението.

Списък на често използвани инструменти:

• амиодарон;
• бретилий;
• соталол;
• ибутилид;
• рефралол;

Най-често използваното лекарство от списъка е амиодарон (кордарон), който проявява свойствата на всички класове антиаритмични лекарства едновременно и освен това е антиоксидант.

Забележка!Kordaron може да се нарече най-ефективният за днес антиаритмичен агент. Подобно на бета-блокерите, това е лекарството на първи избор при аритмични нарушения от всякаква сложност.

Антиаритмичните лекарства от клас III от най-ново поколение включват дофетилид, ибутилид и нибентан. Използват се при предсърдно мъждене, но рискът от тахикардия тип пирует се увеличава значително.

Особеността само на клас 3 е способността да предизвиква тежки форми на тахикардия, когато се приема заедно с кардиологични, други аритмични лекарства, антибиотици (макролиди), антихистамини, диуретици. Сърдечните усложнения при такива комбинации могат да причинят синдром на внезапна смърт.

Клас IV калциеви блокери

Като намаляват потока на заредени калциеви частици в клетките, те действат както върху сърцето, така и върху кръвоносните съдове и засягат автоматизма на синусовия възел. Като намаляват контракциите на миокарда, те едновременно разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

• Верапамил;
• Дилтиозел;
• нифедипин;
• Дилтиазем.

Лекарствата от клас 4 ви позволяват да коригирате аритмичните нарушения при хипертония, ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Трябва да се внимава при предсърдно мъждене със синдром на SVC. От нежеланите сърдечни ефекти - хипотония, брадикардия, циркулаторна недостатъчност (особено в комбинация с β-блокери).

Антиаритмичните лекарства от последно поколение, чийто механизъм на действие е блокирането на калциевите канали, имат продължителен ефект, което им позволява да се приемат 1-2 пъти на ден.

Други антиаритмични средства - клас V

Лекарствата, които имат положителен ефект върху аритмиите, но не попадат в класификацията на Williams според механизма на тяхното действие, се обединяват в условна 5-та група лекарства.

сърдечни гликозиди

Механизмът на действие на лекарствата се основава на свойствата на естествените сърдечни отрови да имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система при правилна дозировка. Намалявайки броя на сърдечните удари, в същото време увеличавайте тяхната ефективност.

Растителните отрови се използват за спешно облекчаване на тахикардия, приложими са при продължителна терапия на ритъмни нарушения на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Забавяне на проводимостта на възлите, често се използва за коригиране на трептене и предсърдно мъждене. Може да замени бета-блокерите, ако употребата им е противопоказана.

Списък на растителни гликозиди:

1. Дигоксин.
2. Строфанин;
3. ивабрадин;
4. Коргликон;
5. Атропин.

Предозирането може да причини тахикардия, предсърдно мъждене и да доведе до камерно мъждене. При продължителна употреба те се натрупват в организма, причинявайки специфична интоксикация.

Соли на натрий, калий, магнезий

Попълва дефицита на жизненоважни минерали. Те променят баланса на електролитите, позволяват ви да премахнете насищането с други йони (по-специално калций), понижавате кръвното налягане и успокоявате неусложнената тахикардия. Те показват добри резултати при лечение на гликозидни интоксикации и предотвратяване на аритмогенни ефекти, характерни за 1 и 3 клас AARP. Прилагат се следните форми:

1. Магнезиев сулфат.
2. Натриев хлорид.
3. калиев хлорид.

Те се предписват в различни форми за профилактика на много сърдечни заболявания. Най-популярните фармацевтични форми на соли: Магнезий-В6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Калиев и магнезиев аспарагинат. По препоръка на лекар може да се предпише курс от лекарства от списъка или витамини с минерални добавки за възстановяване от екзацербации.

Аденазин (АТФ)

Спешното приложение на аденозинтрифосфат интравенозно спира повечето атаки на внезапен пароксизъм. Поради краткия период на действие, при спешни случаи може да се прилага няколко пъти подред.

Като универсален източник на "бърза" енергия, той осигурява поддържаща терапия за цяла гама от сърдечни патологии и се използва широко за тяхната профилактика. Не се предписва заедно със сърдечни гликозиди и минерални добавки.

ефедрин, изадрин

За разлика от бета-блокерите, веществата повишават чувствителността на рецепторите, стимулират нервната и сърдечно-съдовата система. Това свойство се използва за коригиране на честотата на контракциите при брадикардия. Не се препоръчва продължителна употреба, използва се като спешно средство.

Предписването на класически антиаритмични лекарства се усложнява от ограничената възможност за прогнозиране на тяхната ефикасност и безопасност за всеки отделен пациент. Често това води до необходимостта да се търси най-добрият вариант чрез метода на подбор. Натрупването на негативни фактори изисква постоянно наблюдение и прегледи в хода на лечението.

Антиаритмични лекарства от последно поколение

При разработването на лекарства за аритмия от ново поколение, обещаващи области са търсенето на лекарства с брадикардични свойства, разработването на атрио-селективни лекарства. Някои нови антиаритмици, които могат да помогнат при исхемични разстройства и причинени от тях аритмии, са на етап клинични изпитвания.

Извършва се модификация на известни ефективни антиаритмични лекарства (например амиодарон и карведилол), за да се намали тяхната токсичност и взаимно влияние с други сърдечни лекарства. Проучват се свойствата на агенти, които досега не са били считани за антиаритмични, тази група включва също рибено масло и АСЕ инхибитори.

Целта на разработването на нови лекарства за аритмия е да се произвеждат достъпни лекарства с най-малко странични ефекти и да се осигури по-голяма продължителност на действие от съществуващите, за възможност за еднократен дневен прием.

Горната класификация е опростена, списъкът с лекарства е много голям и се актуализира през цялото време. Целта на всеки от тях има свои собствени причини, характеристики и последствия за тялото. Само кардиолог може да ги знае и да предотврати или коригира евентуални отклонения. Аритмията, усложнена от сериозни патологии, не се лекува у дома, предписването на лечение и лекарства сами е много опасно занимание.