Различни импулси в ръцете. Как да броим правилно в областта на лявата половина на гърдите

Когато се почувстваме неразположени, ние „слушаме” пулса си, опитвайки се да разберем дали сърцето бие гладко и колко често, дали има прекъсвания... По правило не стига въображението за повече. Ето един специалист пулсова диагностикакато изследва пулса ви, може да ви каже какви заболявания сте имали през живота си, какви и на какъв етап имате днес и какво ви очаква в бъдеще. Въз основа на пулса ви той лесно може да определи характера ви и да разбере пола на нероденото ви дете, ако сте бременна...

Необичайна диагноза

Лекарите в Китай и Индия са се научили да разпознават болестите по пулса им преди повече от пет хиляди години. Според легендата един от първите специалисти по пулсова диагностика е китайският лекар Биан Цяо. Веднъж той бил поканен при болната съпруга на императора и в онези дни никой освен нейния съпруг не можел да докосне ръката на Нейно Величество или дори да я погледне. Тогава лекарят поискал тънко въже да бъде вързано около китката на жената и краят му да бъде прекаран зад паравана, където стоеше той. Придворните лекари изиграха зла шега на лечителя и завързаха края на въжето за лапата на кучето. Bian Qiao постави три пръста на въжето и спокойно заяви, че това не е пулсът на човек, а на някакво животно, което също страда от червеи и трябва да се лекува по такъв и такъв начин. След възхищението на всички присъстващи съпругата на императора била поверена на доктора. И след известно време всички научиха добрата новина за предстоящото раждане на престолонаследника...
Все още необичаен методпулсовата диагностика се използва от източните лечители. Сърцето, свивайки се, изтласква кръв, а стените на кръвоносните съдове ритмично се разширяват и свиват. Усещаме този тласък на кръвта като пулс. Смята се, че естеството на пулса отразява състоянието отделни органии тялото като цяло, както и физическата и психическата конституция на човека. Всеки дисбаланс във функционирането на тялото се проявява в силата на пулсовите импулси, неговата честота и редовност. И можете да разберете за всякакви проблеми, дори и на повечето ранни стадиизаболявания.
За да постави диагноза, лекарят докосва китките на пациента с три пръста. След това, променяйки натиска и мястото на контакт на върховете на пръстите, един по един "разпитва" всички вътрешни органи на човек. Специалист с опитможе да "чуе" повече от 300 сигнала, дадени му от пулса. След като сравнява резултатите от „проучването“ с „вродения пулс“ на човек (тук импулсите са мъжки, женски и неутрални), като взема предвид и сезонните и дневните характеристики на биоритмите, диагностикът прави своята присъда.

Пребройте пулса си

Разбира се, само опитен лекар може да направи пълна диагноза с помощта на пулса. Можете сами да използвате опростена версия на този метод; той ще ви научи да определяте темперамента си, да разберете дали сте здрави или имате заболяване и къде се крие тогава. Основното за това е вниманието към себе си и ежедневната практика.
Като начало – няколко задължителни условия. Тъй като пулсът е „деликатен“ въпрос, дори най-простите действия могат да изкривят неговите показания. Запомнете: не трябва да проверявате пулса си, ако не сте спали, наскоро сте яли или, обратно, сте прекалено гладни, приемали сте алкохол или лекарства; работи много и упорито; са били хипотермични или прегряли; имаше масаж; прави секс; взе вана или душ. Показанията на пулса на жените се променят в дните на менструация.
Най-доброто време за пулсова диагностика е от 11 до 13 часа, т.е. между закуската и обяда. През този период пулсът е най-спокоен и стабилен.
Така че нека започнем. Отпуснете се, свалете часовниците, пръстените, гривните. Настанете се удобно, така че никой да не ви безпокои. Можете да намерите пулса си в различни места: притискане на длан към сърцето, поставяне на върховете на пръстите ви върху свивката на лакътя или слепоочията. Но най-доброто място- на китката. Трябва да хванете здраво китката на другата ръка с една ръка от долната страна, да поставите три пръста - показалец, среден и безименен - ​​точно под извивката на китката (приблизително на разстояние от ширината на палеца) върху радиална артерия (виж фигурата). Върховете на пръстите трябва да са на една линия с много малко разстояние между тях. Всеки пръст трябва ясно да усеща пулсовата вълна.
Показанията на пулса на дясната и лявата ръка не са еднакви, така че трябва да го проверите и на двете ръце. Пребройте броя на ударите за една минута. Не забравяйте да запомните на коя ръка и под кой пръст усещате най-силните удари.

Ритми на сърцето ни

За здрав човек следните (средни) стойности на сърдечната честота се считат за нормални:
Дете след раждане - 140 уд/мин
От раждането до 1 година - 130 удара/мин
От 1 година до 2 години – 100 удара/мин
От 3 до 7 години - 95 удара/мин
От 8 до 14 години - 80 удара/мин
Възрастни - 72 удара/мин (жените имат по-бърз пулс от мъжете)
Възрастни хора - 65 удара/мин
При заболяване - 120 уд./мин

Меланхолични и холерични хора

Забелязано е, че при хора с различни темпераменти ритъмът и движенията на пулса се различават един от друг. U холерикударите на пулса наподобяват движенията на скачаща жаба. Пулсът му е 76-83 удара в минута, ударите са много силни, активни и правилни.
Сангвиникима подобен пулс: силни активни удари се появяват с правилната редовност, но честотата на пулса е по-ниска - приблизително 68–75 удара в минута.
Ако пулсът е по-малък от 67 удара в минута, ударите на пулса са правилни и слаби, а движението му наподобява движението на плуващ лебед, тогава човекът може да се нарече флегматичен .
меланхоличенима ускорен пулс- повече от 83 удара в минута, ударите му са слаби, неравномерни, с вълнообразни движения, подобни на движенията на змия.
Вярно, темпераментът може да се определи само по този начин здрави хора. При пациентите пулсът се променя в зависимост от това какво се случва в тялото.

Като наниз от гладки перли

Точно това виждат експертите ориенталска медицинапулс на здрав човек. За сто удара той трябва да остане равен във всичките си параметри: сила, пълнота, напрежение, ритъм. Неравномерният пулс (аритмия) е най-ранният предупредителен признак за заболяване.
И можете да разберете къде се крие болестта, като определите кой от трите пръста и на коя ръка е най-много силна пулсация. Ако почувствате силен пулс на лявата си китка, тогава причините за неразположението трябва да се търсят от лявата страна на тялото, ако е от дясната китка, трябва да търсите причините от дясната страна. Ако почувствате пулсация под възглавничката на показалеца си (без значение на коя ръка), това означава, че страдате горна часттяло, включително глава, сърце, бели дробове. Средният пръст усеща смущения във функционирането на стомаха, черния дроб, далака, жлъчния мехур, а безименният пръст „чува“ заболявания на бъбреците, кръста и половите органи.
Интересното е, че при мъжете и жените резултатите от силен пулс на едно и също място могат да показват различни заболявания. И така, при мъжете има силна пулсация под показалецот лявата страна показва възможно поражениесърца или тънко черво, от дясната ръка - бял дроб или дебело черво. При жените всичко е точно обратното.
Също така е много важно за правилната диагноза да се научите да правите разлика между повърхностни и дълбоки импулси, тоест силата на пулсациите при повърхностно докосване и при силно натискане. горна частподложките на пръстите. Резултатът до голяма степен зависи от това. (виж таблицата).

Пръст на ръката	Лява ръка		Дясна ръка
	Повърхностен пулс	Дълбок пулс	Дълбок пулс	Повърхностен пулс
Посочване	Тънко черво	сърце	Бели дробове	Дебело черво
Посочване	Дебело черво	Бели дробове	сърце	Тънко черво
Средно аритметично	Стомах	далак	Черен дроб	жлъчен мехур
Безименен	Гениталиите	Ляв бъбрек	Десен бъбрек	Пикочен мехур

Например, ако показалецът ви усеща силна пулсация, когато повърхностно докоснете (повърхностен пулс) дясната си китка, вашият проблем е дебело черво. Ако в същото положение се усеща силна пулсация само с натиск (дълбок пулс), белите дробове са засегнати.
С помощта на таблицата можете сами да определите площта възможни заболявания. Но едва ли ще можете сами да си поставите диагноза. Така че, ако установите, че сърцето или стомахът са виновни, консултирайте се с кардиолог или гастроентеролог, направете кардиограма или гастроскопия. Целта на опростената пулсова диагностика е да се идентифицира проблемът, но той трябва да бъде решен съвместно с лекарите.

Простудни и топлинни заболявания

В професионалната пулсова диагностика има много нюанси. И най-важното, може би, е различното разбиране на източната и Западна медицинапричините за заболяването и принципите на тяхното лечение. На тибетски и китайска медицинаИма понятия, които са необичайни за нас: кух пулс, затъмнен или пръскан пулс. Топлинни заболявания, които засягат сърцето, белите дробове, черния дроб, далака, бъбреците. И простудни заболявания, когато тънките и дебелите черва, стомаха, жлъчен мехур, гениталиите. Но, напротив, те нямат общи заболявания, като гастрит или сърдечна недостатъчност. Всичко това създава големи трудности при възприемането на пулсовата диагностика.
Китайските лекари също смятат, че пулсът зависи и от времето на годината, когато се променят ритмите на циркулация на енергията в тялото и в природата. Ето как, например, един древен автор описва пулса: „Пролетният пулс е като трел на славей, трептенията са тънки и енергични, пулсът е ускорен, хлъзгав, малко напрегнат и вибриращ...” Като цяло, ориенталските лекари вземат предвид пет сезона: пролет, лято, есен, зима и извън сезона, като определят всеки сезон до ден. Но това е съвсем друго ниво на диагностика, за овладяването на което са необходими много години и усилия...

Пулс вместо термометър

Повечето инфекциозни заболявания повишават телесната температура и увеличават сърдечната честота. Въз основа на тази реакция на тялото, ако нямате термометър под ръка, можете грубо да определите температурата на болен човек. Просто трябва да знаете стойността на сърдечната си честота в нормално състояние.
Забелязано е, че повишаването на телесната температура с 1 градус ускорява пулса с около 8 удара в минута. Когато усетите, че температурата ви се е повишила, но няма как да я измерите точно, измерете пулса си. Определете разликата - колко спрямо вашата нормална стойностпулсът се е променил. Разделете тази разлика на 8, за да получите броя на градусите, с които телесната ви температура се е повишила. Например 12 допълнителни ударипулс означава, че температурата е достигнала 38 градуса; 20 удара – 39 градуса; 30 удара – 40 градуса.

Момче или момиче?

Този въпрос винаги тревожи родителите. Но китайските лекари без ултразвук можеха да определят пола на нероденото дете. Ако силният пулс на бременна жена се усети под безименен пръстна китката на дясната ръка - ще се роди момче, под същия пръст на китката на лявата ръка - момиче. И така, горящите от любопитство бъдещи майки (освен ако нямат здравословни проблеми) имат шанс да изпитат мъдростта на древните ескулапи.

Когато измервате налягането на двете ръце, можете да видите, че индикаторите са различни. Допустимата разлика не трябва да надвишава 5 mm Hg. Изкуство. Защо има различни неща по ръцете ми? артериално налягане– това патология ли е или норма?

причини

Различните показания на кръвното налягане могат да бъдат причинени от редица причини – сериозни и не толкова сериозни.

Основните от тях:

• грешка на тонометъра;
• вълнение, тревожност, силен стрес;
• тежък физическа работа- хора, чиято дейност е свързана с физическа дейност, показанията на налягането от дясната ръка са по-високи;
• фиброза в мускулите на раменния пояс - патологията води до прищипване на нервите и кръвоносните съдове, което се отразява в показанията на налягането;
• съдови заболявания, атеросклероза;
• остеохондроза на гръдната област.

Понякога различни показателивъзникват на фона хронично безсъние, преумора. Нарушенията на автономната нервна система по време на вегетативно-съдова дистония могат да причинят несъответствия в стойностите. Същите тези причини могат да провокират не само различно налягане, но и пулса вляво и десни ръце.

важно! Всеки втори има по-ниско систолично налягане в лявата ръка.

Какво показва разликата?

Постоянната разлика в показанията на тонометъра показва необходимостта от посещение на лекар. Ако разликата между получените стойности от лявата и дясната ръка е повече от 10 единици, е необходимо да се провери напълно съдовата система. Постоянна разлика от 15 единици показва риск от инсулт. Разлика от 20 единици се наблюдава при оклузия на субклавиалната артерия. Несъответствие дори с 1 единица между индикаторите на различни ръцеувеличава риска от смърт от съдови заболявания и сърдечни патологии с 9%.

Разликата в показателите може да бъде придружена от влошаване на здравето - появява се слабост, замаяност, шум в ушите, реакциите се забавят. Отслабването на един от крайниците също показва засегнатите съдове - това се забелязва по време на физическа активност. Съдовите заболявания се проявяват чрез постоянно студени пръсти.

Но често съдовите патологии не са ясно изразени изразени признации те могат да бъдат открити само чрез измерване на налягането на различни ръце. При по-възрастните хора силната разлика в показателите може да означава развитие на атеросклероза, исхемия и хипертония.

важно! Разликата в показанията на тонометъра от 5-10 единици не е причина за паника. Ако има несъответствие от 15-20 позиции, спешно трябва да се подложите на пълен медицински преглед.

Неспецифичният аортоартериит е друга сериозна патология, при която има различни показатели за налягане. Заболяването често се диагностицира при жени детеродна възраст. Заболяването се характеризира с тежко възпалителни процесив стените на кръвоносните съдове – в последствие те се запушват. Нарушенията в кръвния поток водят до необратими променив вътрешни органикоито не получават достатъчно кръв и кислород. Без подходящо лечение всеки четвърти пациент умира.

Различни стойности на кръвното налягане по време на бременност

Кръвното налягане се измерва при бременни при всяко посещение в болницата. Бъдещата майка трябва да я познава нормални показателии ако има най-малка промяна, уведомете Вашия лекар.

важно! При бременни жени промените в систолното налягане не трябва да надвишават 10%. Нормалните граници за бременни жени са от 90/60 до 140/90.

Колебанията в систолното налягане над 15% могат да бъдат причинени от:

• късна токсикоза:
• фетални патологии;
• усложнения на бременността, гестоза.

Какво да правите и при кой лекар да отидете

Дори ако освен разликата в показанията на тонометъра няма нищо друго, което да ви притеснява, е необходимо да посетите кардиолог. Атеросклерозата в ранните етапи няма изразена тежки симптоми.

След прегледа лекарят ще предпише двустранно сканиранесъдове - това ще ви позволи да сканирате състоянието на главните артерии, които кръвоснабдяват крайниците и мозъка. По време на прегледа можете да откриете местоположението на стеснените кръвоносни съдове и холестеролните плаки, както и степента на увреждане. Въз основа на получените данни ще бъде поставена точна диагноза и ще бъде предписано адекватно лечение.

Допълнителни изследвания:

• Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове на горните крайници;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• сканиране на аортната дъга.

Основни правила и грешки при измерване на налягането

По-добре е да използвате механичен тонометър и преди да започнете процедурата, трябва да седнете в спокойно състояние за 5 минути. Маншетът на устройството трябва да е на една линия със сърцето, да покрива най-малко 80% от обиколката на предмишницата и трябва да се носи изключително на голи части на тялото. Стаята трябва да има комфортна температура. По-добре е измерванията да се извършват стриктно определено време, въздухът се изпомпва бързо и силно и се изпуска бавно.

Как да измерваме правилно налягането:

1. Седнете удобно, двата крака трябва да са плътно на пода, краката не трябва да са кръстосани. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.
2. Облегнете гръб на облегалката на стола.
3. Поставете лявата си ръка върху масата или подлакътника.
4. Интервалът между измерванията е 5-7 минути.
5. Ако стойностите са двусмислени или тревожни, трябва да направите измерването отново, но трябва да започнете с дясната ръка.

Показанията на апарата за кръвно налягане ще бъдат неправилни, ако ръката е под или над нивото на сърцето. Ако по време на измерването човек няма на какво да облегне гърба си, тогава показателите ще бъдат надценени. Прекалено стегнатият маншет може да изкриви резултатите от измерването.

Работата на устройството се влияе от напитки на основата на кофеин, никотин, някои лекарства и капки за очи и нос. Повишаването на налягането може да бъде причинено от пълно пикочен мехури червата.

Нормално е да проверите налягането и на двете ръце. Това трябва да се направи при измерване у дома. Също така е необходимо да помолите лекаря по време на прегледа да направи измервания на лявата и дясната ръка.

Имате ли различен натиск върху различните ръце? Нищо изненадващо. Индикаторите често се различават отляво и десни крайници. И в това няма нищо необичайно. По правило лекарите в такива случаи вземат максималните показания на кръвното налягане.

Причини за несъответствия в показанията

Различният натиск върху различните ръце може да се дължи на редица фактори. напр. важна ролявълнение играе. Започвайки да измерваме налягането на първата ръка, отначало сме нервни, докато стигнем до втората ръка, успокояваме се, вълнението отшумява. Оттук и различните показания.

Това явление също има анатомични причини. Изследванията показват, че повечето хора, особено тези, които изпълняват физическа работа, възниква фиброза в мускулите на раменния пояс, в резултат на което възниква така нареченият нервно-съдов сноп. Именно това може да доведе до повишаване на кръвното налягане в дясната ръка, отколкото в лявата. По-силните мускули на едната ръка също могат да повлияят на показанията на кръвното налягане.

И, разбира се, всички видове грешки в нашето тяло могат да причинят различен натиск върху различните ръце: атеросклеротични плаки, нарушения на кръвообращението и други.

Кога трябва да алармирате?

Разликата в налягането в ръцете според тонометъра е предупреждение за тялото.

Ако не надвишава 5 mm Hg. чл., тогава няма място за притеснение. Въпреки това, ако тази разлика е значителна, по-добре е да се консултирате с лекар.

Разлика до 10 mm може да бъде открита поради атеросклероза. Ако индикаторите са още по-високи, се различават, например, с 15-20 mm, тогава това е изпълнено с много повече опасни заболявания. Младите хора могат да имат съдови дефекти, по-старото поколение е изложено на риск от проблеми мозъчно кръвообращениеили, не по-малко сериозно, навременното откриване на аномалии ще помогне да се избегне инсулт или инфаркт.

Последни изследвания на лекари

Ново проучване, проведено от английски лекари, показа, че последствията от значителна разлика в натиска върху двата крайника могат да бъдат сериозни съдово заболяванес възможност за смърт.

Учените стигнаха до извода, че различното налягане върху различни ръце с 10 mm между индикаторите може да е характерно за човек, който има висок рисквъзникване сериозни проблемив периферната съдова система.

Разлика от 15 mm не само показва риск от мозъчно-съдова болест, но също така увеличава риска от смъртност от сърдечни заболявания със 70%, и с 60% от различни проблеми в съдовата система.

Периферни заболявания съдова системаса свързани със стесняване и загуба на гъвкавост на артериите, които доставят кръв към ръцете и краката. Случва се такива заболявания да протичат незабелязано, без видими симптоми.

Ранното откриване на патологията е много важно, тъй като е възможно да се намали рискът чрез отказване от тютюнопушенето, използване на редукционна процедура или лечение със статини.

Измерване на човешкото кръвно налягане

За двете ръце първо трябва да седнете удобно на стол, да проверите първоначално едната ръка, а след четири или пет минути - втората.

Хората, които са диагностицирани с хипертония, просто са длъжни да знаят наизуст разликите в налягането на двете ръце, които са приемливи за тях, тъй като за всяко нормално четене се установява индивидуално. Ако възникнат някакви отклонения, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да поставите диагноза и да вземете навременни мерки ефективно лечение.

Въведение в проблема

Данните от множество изследвания убедително показват: разлика в налягането над 10 mm Hg. Изкуство. между дясната и лявата ръка може да е маркер за съдово заболяване на крайниците. Със стабилна систематична разлика от 15 mmHg. Изкуство. и по-висока, вероятността от значително увреждане на мозъчните съдове и следователно рискът от инсулт се увеличава с 1,5 пъти, а вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания - със 70%.

Разликата в натиска върху дясната и лявата ръка може да се усети чрез дискомфорт, слабост, замаяност, шум в ушите, намалена реакция, слабост в ръката, бърза умора при изпълнение физическа дейност, студени пръсти. Но понякога разликата в налягането не се проявява по никакъв начин и може да се открие само чрез редовно измерване на налягането на двете ръце. при което, различно наляганеМоже да се появи и на различни ръце при пациенти, които не страдат от високо кръвно налягане.

Но на практика налягането на двете ръце се измерва изключително рядко, дори в медицинските заведения.

Причини за разлика в налягането

Ако забележите разлика в налягането в ръцете си, не трябва да се паникьосвате веднага: разликата в налягането е симптом на много състояния, както сериозни, така и не толкова сериозни, включително, например, различен тон на ръцете. Като се използва допълнителен прегледможете да разберете какво причинява разликата.

Резултатите от измерване на налягането на различни ръце може да се различават поради редица причини:

1. Вълнение. Когато ни измерват кръвното налягане, може да сме малко притеснени. След това се успокояваме и индикаторът на втората ръка може да се върне към нормалното.
2. Анатомични особености. За много хора кръвното налягане, измерено на дясната ръка, ще бъде по-високо, отколкото на лявата. Това важи особено за тези, които често работят физически. Понякога може да се развие фиброза в мускулите на раменния пояс. Той причинява уплътняване и удебеляване на краката на левия скален мускул. В тази връзка може да бъде нарушен нервно-съдовият сноп, който минава от лявата страна на тялото.
3. По-развити мускули на една от ръцете.
4. Нарушено кръвообращение, включително поради атеросклероза.

Рискове, свързани с разликите в налягането

Както бе споменато по-горе, ако разликата при измерване на налягането върху ръцете не надвишава 5-10 mm, няма причина за безпокойство. Ако индикаторите се различават с 15-20 мм или повече, това е причина за преглед. Например, за млади хора това може да означава наличие на съдови аномалии, за хора на средна възраст и възрастни - най-често атеросклероза. Исхемична болестсърдечни заболявания, мозъчно-съдов инцидент, хипертония, интермитентна клаудикация (мускулна болка при ходене) - това е, до което често води съдовата атеросклероза.

Разликата е повече от 20 mmHg. Изкуство. между резултатите, получени на дясната и лявата ръка, може да показва атеросклеротично стесняване или оклузия на субклавиалната артерия. И тази патология вече значително увеличава риска от инсулт.

Мерки за реагиране

Навременното установено отклонение от нормата ще помогне да се направи навременна диагноза и да се предприемат действия. необходими меркиза ефективно лечение, в някои ситуации ще помогне за предотвратяване на инсулт или инфаркт. Разликата в налягането между дясната и лявата ръка позволява да се идентифицира атеросклерозата в ранните етапи, което ускорява началото на лечението и повишава неговата ефективност. Не трябва да забравяме, че атеросклерозата в ранните етапи, независимо от целевия орган, често протича без забележими симптоми.

Ранната диагностика на разликите в налягането може да бъде допълнителна причиназа спиране на тютюнопушенето, за промяна на начина на живот, както и за приемане лекарствапредписано от лекар.

Диагностика на стеноза на субклавиалните артерии

За да разбере дали имате стенотични артериални лезии или не, Вашият лекар ще Ви прегледа. Дори и да нямате симптоми, Вашият лекар може да чуе шум над каротидните или субклавиалните артерии, причинен от кръвта, протичаща през стенотичната област. Ако е необходимо, първо ще бъде предписано дуплексно ултразвуково сканиране. главни артерииглава и начални части на горни крайници (ехография-ДС). Тя ви позволява да определите локализацията на стеснението, неговата степен и значимост.

За по-подробна оценка на състоянието на артериите лекарят може да препоръча ангиография ( рентгеново изследване кръвоносни съдове). Този тест обикновено се извършва чрез катетеризация феморална артерия, или артерии на китката, под местна упойка в специална операционна зала, оборудвана с ангиографски апарат.

Лечение на стеноза на субклавиалните артерии

За тези случаи, когато се диагностицират стенотични лезии на артериите и вече не е възможно без операция, има два метода хирургично лечение. първо - отворена хирургияизвършен байпас съдови хирурзи. Втората е съвременна, нискотравматична, рентгенохирургична операция - стентиране, извършвана от рентгенови ендоваскуларни хирурзи (под местна упойка чрез пункция). И двата метода имат своите показания и противопоказания. Следователно въпросът за избора на един от тях винаги се решава индивидуално.

Клинични случаи

Клиничен случай #1

Пациентът се оплаква от световъртеж, липса на пулс в лявата ръка, периодични спазми в рамото, слабост в лявата ръка при физическо натоварване, парестезия в пръстите, ръката и предмишницата. Ангиограмата показва тежка (до 90%) стеноза на лява субклавиална артерия в началния сегмент.

Балонно разширяващ се стент се монтира в областта на стенозата под локална анестезия чрез феморален достъп (пункция на бедрото) (вижте снимките преди и след по-долу).

Стенозата (и свързаната разлика в налягането в ръцете) е напълно елиминирана.

Благосъстоянието на пациента се подобрява значително.

Клиничен случай #2

Пациентът се оплаква от слабост в лявата ръка, влошаваща се при минимална физическа активност, студени пръсти на лявата ръка, епизоди на световъртеж и главоболие. В момента на измерване преди ангиография налягането на дясната ръка е 190/100, на лявата – 110/75. Разликата в систоличното налягане между ръцете е 80 mm! Ангиограмата показва оклузия (запушване) на лява субклавиална артерия в начален сегмент (фиг. 1 - ангиография от аорта, фиг. 2 - ангиография от лява ръка). Поради пълно запушване на субклавиалната артерия, кръвоснабдяването на лявата ръка се извършва по спешна схема, байпас през мозъка - съгл. вертебрална артерия, тоест мозъкът беше ограбен.

С помощта на специални инструменти, за да се сведат до минимум рисковете от намеса, използвайки само локална анестезияи достъп само през съдовете на горните крайници (!), беше възможно да се премине през блокираната зона, да се разшири и да се инсталира балонно-разширяем стент (фиг. 3).

Адекватният кръвоток през субклавиалната артерия (и следователно кръвоснабдяването на лявата ръка и мозъка през нея) беше напълно възстановен. Чрез възстановяване на физиологичната посока на кръвния поток кражбата на мозъка беше елиминирана. По време на контролното измерване на налягането вече няма разлика в налягането между ръцете.

Здравето на пациента се подобри значително.

Клиничен случай #3

Подобен случай. Пациентът се оплаква от слабост в лявата ръка, която се влошава при физическа активност, изтръпване на пръстите на лявата ръка, епизоди на световъртеж и главоболие. Разликата в систоличното налягане между ръцете е 40 mm. Ангиограмата показва субоклузия ( критична стеноза) лява субклавиална артерия в начален сегмент (фиг. 1 - ангиография преди интервенция). Поради пълно запушване на субклавиалната артерия, кръвоснабдяването на лявата ръка се извършва по спешна схема, байпас през мозъка - по вертебралната артерия, тоест мозъкът е откраднат.

Използване на специални инструменти за минимизиране на рисковете от интервенция, използване само на локална анестезия и достъп само през радиалната артерия (на китката) на дясната горен крайник, успя да премине през запушения участък, да го разшири и да монтира саморазширяващ се стент.

Адекватният кръвоток през субклавиалната артерия (и следователно кръвоснабдяването на лявата ръка и мозъка през нея) беше напълно възстановен. Чрез възстановяване на физиологичната посока на кръвния поток кражбата на мозъка беше елиминирана. При контролно измерване на налягането вече няма разлика в налягането между ръцете.

Пулсът е вибрации на стените на кръвоносните съдове, свързани с промени в тяхното кръвоснабдяване по време на сърдечен цикъл. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Изследването на артериалния пулс дава важна информацияза работата на сърцето, състоянието на кръвообращението и свойствата на артериите. Основният метод за изследване на пулса е палпацията на артериите. За радиалната артерия ръката на лицето, което се изследва, е хлабаво стисната в областта с ръката, така че палецът да е разположен върху задна страна, а останалите пръсти са на предната повърхност радиус, където пулсиращата радиална артерия се усеща под кожата. Пулсът се усеща едновременно на двете ръце, тъй като понякога се изразява по различен начин на дясната и лявата ръка (поради съдови аномалии, компресия или блокиране на субклавиалната или брахиална артерия). Освен в радиалната артерия, пулсът се изследва и в каротидната, феморалната, темпоралната артерия, артериите на стъпалото и др. (фиг. 1). Обективна характеристика на импулса се дава от неговата графична регистрация (виж). При здрав човек пулсовата вълна се повишава сравнително рязко и бавно пада (фиг. 2, 1); При някои заболявания формата на пулсовата вълна се променя. При изследване на пулса се определя неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и скорост.

Как правилно да измервате пулса си

Ориз. 1. Метод за измерване на пулса в различни артерии: 1 - времеви; 2 - рамо; 3 - дорзална артерия на стъпалото; 4 - радиален; 5 - задната тибиална; 6 - бедрена; 7 - задколенни.

При здрави възрастни пулсът съответства на сърдечната честота и е 60-80 в минута. Когато сърдечната честота се увеличава (виж) или намалява (виж), честотата на пулса се променя съответно и пулсът се нарича чести или редки. При повишаване на телесната температура с 1° пулсът се увеличава с 8-10 удара в минута. Понякога броят на ударите на пулса е по-малък от сърдечната честота (HR), така нареченият пулсов дефицит. Това се обяснява с факта, че по време на много слаби или преждевременни контракциисърцето получава толкова малко кръв в аортата, че пулсовата вълна не достига до него периферни артерии. Колкото по-висок е дефицитът на пулса, толкова по-неблагоприятно се отразява на кръвообращението. За да определите пулса, пребройте го в продължение на 30 секунди. и полученият резултат се умножава по две. При нарушение сърдечен ритъмПулсът се брои за 1 минута.

Здравият човек има ритмичен пулс, тоест пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали. В случай на нарушения на сърдечния ритъм (виж), пулсовите вълни обикновено се появяват на неравномерни интервали, пулсът става аритмичен (фиг. 2, 2).

Напълването на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено по време на систола в артериалната система и от разтегливостта на артериалната стена. Обикновено пулсовата вълна се усеща добре - пълен пулс. Ако в артериалната система навлезе по-малко кръв от нормалното, пулсовата вълна намалява и пулсът става малък. В случай на тежка кръвозагуба, шок или колапс, пулсовите вълни могат да бъдат едва осезаеми; такъв пулс се нарича нишковиден. Намаляване на пулса се наблюдава и при заболявания, които водят до втвърдяване на артериалните стени или стесняване на техния лумен (атеросклероза). При тежко увреждане на сърдечния мускул се наблюдава редуване на големи и малки пулсови вълни (фиг. 2, 3) - прекъсващ пулс.

Пулсовото напрежение е свързано с височината на кръвното налягане. При хипертония е необходима определена сила, за да се притисне артерията и да се спре нейната пулсация - твърд или напрегнат пулс. При ниско кръвно налягане артерията лесно се притиска, пулсът изчезва с малко усилия и се нарича мек.

Скоростта на пулса зависи от колебанията в налягането артериална системапо време на систола и диастола. Ако налягането в аортата се повишава бързо по време на систола и спада бързо по време на диастола, тогава ще се наблюдава бързо разширяване и колапс на артериалната стена. Такъв импулс се нарича бърз, но в същото време може да бъде и голям (фиг. 2, 4). Най-често най-бързият и висок пулснаблюдава се при недостатъчност на аортната клапа. Бавното повишаване на налягането в аортата по време на систола и бавното му намаляване в диастола причинява бавно разширяване и бавно свиване на артериалната стена - бавен пулс; в същото време може да бъде малък. Такъв пулс се появява, когато устието на аортата се стеснява поради затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера. Понякога след основната пулсова вълна се появява втора, по-малка вълна. Това явление се нарича пулсова дикротия (фиг. 2.5). Свързва се с промени в напрежението на артериалната стена. Дикротичният пулс се появява с треска, някои инфекциозни заболявания. При палпиране на артериите се изследват не само свойствата на пулса, но и състоянието съдова стена. По този начин, при значително отлагане на калциеви соли в стената на съда, артерията се палпира под формата на плътна, извита, грапава тръба.

Пулсът при децата е по-чест, отколкото при възрастните. Това се дължи не само на по-слабото влияние блуждаещ нерв, но и по-интензивен метаболизъм.

С възрастта сърдечната честота постепенно намалява. Момичетата на всички възрасти имат по-висок пулс от момчетата. Писъците, безпокойството и мускулните движения причиняват значително увеличаване на сърдечната честота при децата. Освен това в детствоима известна неравномерност на периодите на пулса, свързани с дишането (респираторна аритмия).

Пулсът (от латински pulsus - тласък) е ритмично трептене, подобно на трептене на стените на кръвоносните съдове, което възниква в резултат на освобождаването на кръв от сърцето в артериалната система.

Лекари от древността (Индия, Гърция, арабски изток) обърна голямо внимание на изследването на пулса, давайки му решаващо значение диагностична стойност. Научна основаУчението за пулса, получено след откриването на кръвообращението от W. Harwey. Изобретяването на сфигмографа и особено неговото прилагане съвременни методипулсов запис (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочи познанията в тази област.

При всяка систола на сърцето известно количество кръв бързо се изхвърля в аортата, разтягайки началната част на еластичната аорта и повишавайки налягането в нея. Тази промяна в налягането се разпространява под формата на вълна по протежение на аортата и нейните разклонения до артериолите, където обикновено, поради тяхното мускулно съпротивление, пулсовата вълна спира. Пулсовата вълна се разпространява със скорост от 4 до 15 m/sec, а разтягането и удължаването на артериалната стена, което причинява, съставлява артериалния пулс. Има централни артериални импулси (аорта, каротидни и субклавиални артерии) и периферни (феморални, радиални, темпорални, дорзални артерии на стъпалото и др.). Разликата между тези две форми на пулса се разкрива чрез графичната му регистрация с помощта на сфигмографския метод (виж). На пулсовата крива - сфигмограма - се различават възходяща (анакротична), низходяща (катакротична) част и дикротична вълна (дикротична).

Ориз. 2. Графичен запис на пулса: 1 - нормален; 2 - аритмичен (a-c- различни видове); 3 - прекъсващ; 4 - голям и бърз (а), малък и бавен (б); 5 - дикротична.

Най-често пулсът се изследва в радиалната артерия (a. radialis), която се намира повърхностно под фасцията и кожата между шиловидния израстък на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. В случай на аномалии в местоположението на артерията, наличие на превръзки на ръцете или масивен оток се извършва изследване на пулса на други артерии, достъпни за палпиране. Пулсът на радиалната артерия изостава от систолата на сърцето с приблизително 0,2 секунди. Изследването на пулса на радиалната артерия трябва да се извърши и на двете ръце; Само ако няма разлика в свойствата на пулса, можем да се ограничим до по-нататъшното му изследване на една ръка. Обикновено ръката на субекта се хваща свободно с дясната ръка в областта става на киткатаи поставен на нивото на сърцето на субекта. В този случай палецът трябва да се постави от лакътната страна, а показалецът, средният и безименният пръст трябва да се поставят от радиалната страна, директно върху радиалната артерия. Обикновено получавате усещането за мека, тънка, гладка и еластична тръба, която пулсира под пръстите ви.

Ако при сравняване на пулса на лявата и дясната ръка се открие различна стойност или забавяне на пулса на едната ръка в сравнение с другата, тогава такъв пулс се нарича различен (pulsus differents). Наблюдава се най-често при едностранни аномалии в разположението на кръвоносните съдове, компресия от тумори или увеличени. лимфни възли. Аневризма на аортната дъга, ако е разположена между безименната и лявата субклавиална артерия, причинява забавяне и намаляване на пулсовата вълна в лявата радиална артерия. При митрална стеноза увеличеното ляво предсърдие може да компресира лявото субклавиална артерия, което намалява пулсовата вълна на лявата радиална артерия, особено в позиция от лявата страна (симптом на Попов-Савельов).

Качествените характеристики на пулса зависят от дейността на сърцето и състоянието на съдовата система. Когато изследвате пулса, обърнете внимание на следните свойства.

Пулс. Преброяването на ударите на пулса трябва да се извърши най-малко за 1/2 минута и получената цифра се умножава по 2. Ако пулсът е неправилен, броенето трябва да се извърши в рамките на 1 минута; ако пациентът е внезапно развълнуван в началото на изследването, препоръчително е да повторите броенето. Обикновено броят на импулсите при възрастен мъж е средно 70, при жените - 80 в минута. Понастоящем се използват фотоелектрични импулсни тахометри за автоматично изчисляване на честотата на пулса, което е много важно, например, за наблюдение на състоянието на пациента по време на операция. Подобно на телесната температура, пулсът има две повишения дневно - първото около 11 часа следобед, второто между 6 и 8 часа вечерта. Когато пулсът се увеличи до повече от 90 на минута, те говорят за тахикардия (виж); такъв учестен пулс се нарича pulsus frequens. Когато пулсът е по-малък от 60 на минута, те говорят за брадикардия (виж), а пулсът се нарича pulsus rarus. В случаите, когато индивидуалните контракции на лявата камера са толкова слаби, че пулсовите вълни не достигат периферията, броят на пулсовите удари става по-малко числосърдечни удари. Това явление се нарича брадисфигмия; разликата между броя на сърдечните контракции и ударите на пулса в минута се нарича пулсов дефицит, а самият пулс се нарича пулсов дефицит. Когато телесната температура се повиши, всеки градус над 37 обикновено съответства на увеличаване на сърдечната честота средно с 8 удара в минута. Изключение прави треската по време на коремен тиф и перитонит: в първия случай често се наблюдава относително забавяне на пулса, във втория - относително увеличение. С понижаване на телесната температура честотата на пулса обикновено намалява, но (например по време на колапс) това е придружено от значително увеличаване на сърдечната честота.

Ритъм на пулса. Ако ударите на пулса следват един след друг през равни интервали от време, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс (pulsus regularis), в противен случай се наблюдава неправилен, неправилен пулс (pulsus irregularis). При здрави хора често се наблюдава учестяване на пулса при вдишване и намаляване на пулса при издишване – респираторна аритмия (фиг. 1); Задържането на дъха елиминира този вид аритмия. Чрез промени в пулса могат да се диагностицират много видове сърдечна аритмия (виж); по-точно, всички те се определят чрез електрокардиография.

Ориз. 1. Респираторна аритмия.

Сърдечен ритъмопределя се от естеството на покачването и спадането на налягането в артерията по време на преминаването на пулсовата вълна.

Бърз, скачащ пулс (pulsus celer) е придружен от усещане за много бързо покачване и същ бърз спадпулсова вълна, която в този момент е правопропорционална на скоростта на изменение на налягането в радиалната артерия (фиг. 2). По правило такъв пулс е едновременно голям и висок (pulsus magnus, s. altus) и е най-изразен, когато аортна недостатъчност. В този случай пръстът на изследващия усеща не само бързо, но и големи покачвания и спадове на пулсовата вълна. IN чиста формаголям, висока сърдечна честотанаблюдава се понякога с физически стреси често с пълен атриовентрикуларен блок. Бавен, бавен пулс (pulsus tardus), придружен от усещане за бавно покачване и бавно намаляване на пулсовата вълна (фиг. 3), възниква при стеснение на аортното устие, когато артериалната система се изпълва бавно. Такъв пулс, като правило, е малък по размер (височина) - pulsus parvus, който зависи от малкото повишаване на налягането в аортата по време на систола на лявата камера. Този тип пулс е характерен за митрална стеноза, тежка слабост на миокарда на лявата камера, припадък, колапс.

Ориз. 2. Pulsus Celer.

Ориз. 3. Закъснял пулс.

Импулсно напрежениеопределя се от силата, необходима за пълно спиране на разпространението на пулсовата вълна. При изследване дистално разположеният показалец напълно компресира съда, за да предотврати проникването на обратни вълни, а най-проксималният безименен пръст прилага постепенно нарастващ натиск, докато „палпиращият“ трети пръст престане да усеща пулса. Има напрегнат, твърд пулс (pulsus durum) и отпуснат, мек пулс (pulsus mollis). По степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени стойността на максималното кръвно налягане; Колкото по-висок е, толкова по-интензивен е пулсът.

Напълване на пулсасе състои от големината (височината) на импулса и отчасти неговото напрежение. Напълването на пулса зависи от количеството кръв в артерията и от общия обем на циркулиращата кръв. Има пълен пулс (pulsus plenus), обикновено голям и висок, и празен пулс (pulsus vaccuus), обикновено малък. При масивно кървене, колапс, шок пулсът може да е едва осезаем, нишковиден (pulsus filiformis). Ако пулсовите вълни са с различна големина и степен на напълване, тогава те говорят за неравномерен пулс (pulsus inaequalis), за разлика от еднакъв пулс (pulsus aequalis). Почти винаги при аритмичен пулс се наблюдава неравномерен пулс при предсърдно мъждене и ранни екстрасистоли. Вид неравномерен пулс е променлив пулс (pulsus alternans), когато се усеща редовно редуване на пулсови удари с различна големина и съдържание. Такъв пулс е един от ранните признаци на тежка сърдечна недостатъчност; най-добре се открива сфигмографски с лека компресия на рамото с маншет на сфигмоманометър. При загуба на тонус периферни съдовеможе да се палпира втора, по-малка, дикротична вълна. Това явление се нарича дикротия, а пулсът се нарича дикротичен (pulsus dicroticus). Такъв пулс често се наблюдава по време на треска (релаксиращият ефект на топлината върху мускулите на артериите), хипотония и понякога в периода на възстановяване след тежки инфекции. В този случай почти винаги се наблюдава намаляване на минималното кръвно налягане.

Pulsus paradoxus - намаляване на пулсовите вълни по време на вдишване (фиг. 4). А при здрави хора, на върха на вдъхновението, поради отрицателното налягане в гръдната кухина, притокът на кръв към левите части на сърцето намалява и сърдечната систола става малко по-трудна, което води до намаляване на размера и пълненето на пулса. Когато горната респираторен трактили миокардна слабост, това явление е по-изразено. При адхезивен перикардит по време на вдишване сърцето е силно разтегнато от сраствания с гръдния кош, гръбначния стълб и диафрагмата, което води до затруднено систолно свиване, намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и често до пълно изчезване на пулса в височина на вдъхновението. В допълнение към това явление, адхезивният перикардит се характеризира с изразено подуване на югуларните вени поради компресия от сраствания на горната празна вена и безименните вени.

Ориз. 4. Парадоксален пулс.

Капилярен, по-точно псевдокапилярен, пулс, или пулс на Квинке, е ритмично разширяване на малки артериоли (не капиляри) в резултат на бързо и значително повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. В този случай голяма пулсова вълна достига до най-малките артериоли, но в самите капиляри кръвният поток остава непрекъснат. Псевдокапилярният пулс е най-силно изразен при аортна инсуфициенция. Вярно е, че в някои случаи капилярите и дори венулите участват в пулсационни колебания („истинският“ капилярен пулс), което понякога се случва при тежка тиреотоксикоза, треска или при здрави млади хора по време на топлинни процедури. Смята се, че в тези случаи артериалното коляно на капилярите се разширява поради венозен застой. Капилярният пулс се открива най-добре чрез леко натискане на устната с предметно стъкло, когато се установява редуване на зачервяване и побеляване на лигавицата му, съответстващо на пулса.

Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, които причиняват или забавяне, или ускоряване на изтичането на кръв от вените в дясно предсърдие(съответно подуване и колапс на вените). Изследването на венозния пулс се извършва върху вените на шията, като винаги едновременно се изследва пулса на външния каротидна артерия. Обикновено има много малко забележимо и почти незабележимо пулсиране с пръсти, когато издутината югуларна венапредшества пулсовата вълна на каротидната артерия - дясното предсърдие, или „отрицателен“, венозен пулс. В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, венозният пулс става дяснокамерен, „положителен“, тъй като поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен (центробежен) поток на кръвта - от дясната камера към дясното предсърдие и вените. Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с повишаване на пулсовата вълна в каротидната артерия. Ако натиснете югуларната вена в средата, тогава нейният долен сегмент продължава да пулсира. Подобна картина може да възникне при тежка деснокамерна недостатъчност и без увреждане на трикуспидалната клапа. По-точна картина на венозния пулс може да се получи с помощта на графични методирегистрация (виж Флебограма).

Чернодробен пулсопределя се чрез инспекция и палпация, но естеството му се разкрива много по-точно чрез графично записване на чернодробната пулсация и особено чрез рентгенова електрокимография. Обикновено чернодробният пулс се определя много трудно и зависи от динамичния "застой" в чернодробните вени в резултат на активността на дясната камера. При дефекти на трикуспидалната клапа може да се увеличи систолната пулсация (с клапна недостатъчност) или пресистолна пулсация (със стеноза на отвора) на черния дроб в резултат на "хидравлично уплътнение" на неговия изходящ тракт.

Пулс при деца. При децата пулсът е много по-висок, отколкото при възрастните, което се обяснява с по-интензивен метаболизъм, бърза контрактилност на сърдечния мускул и по-слабо влияние на вагусния нерв. Най-високата сърдечна честота е при новородени (120-140 удара в минута), но дори на 2-3-ия ден от живота сърдечната честота може да се забави до 70-80 удара в минута. (A.F. Tour). С възрастта сърдечната честота намалява (Таблица 2).

При деца пулсът се изследва най-удобно на радиалната или темпоралната артерия. Най-младият и неспокойни децаЗа да преброите пулса, можете да използвате аускултация на сърдечни звуци. Най-точно пулсът се определя в покой, по време на сън. Детето има 3,5-4 удара на един дъх.

Пулсът при децата е подложен на големи колебания.

Повишеният сърдечен ритъм лесно възниква при тревожност, писъци, мускулни упражнения, храня се. Честотата на пулса също се влияе от температурата на околната среда и барометричното налягане (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Когато телесната температура на детето се повиши с 1 °, пулсът се увеличава с 15-20 удара (A.F. Tur). Момичетата имат пулс по-висок от момчетата, 2-6 удара. Тази разлика е особено изразена през пубертета.

При оценка на пулса при деца е необходимо да се обърне внимание не само на неговата честота, но и на ритъма, степента на пълнене на кръвоносните съдове и тяхното напрежение. Рязко увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) се наблюдава при ендо- и миокардит, със сърдечни дефекти и инфекциозни заболявания. Пароксизмална тахикардиядо 170-300 удара за 1 мин. може да се наблюдава при малки деца. Намаляване на сърдечната честота (брадикардия) се наблюдава, когато вътречерепно налягане, при тежки форминедохранване, с уремия, епидемичен хепатит, коремен тиф, с предозиране на дигиталис. Забавяне на пулса до повече от 50-60 удара в минута. кара човек да подозира наличието на сърдечен блок.

Децата изпитват същите видове сърдечни аритмии като възрастните. При деца с неуравновесена нервна система през пубертета, както и на фона на брадикардия в периода на възстановяване от остри инфекцииСинусовата респираторна аритмия е често срещана: сърдечната честота се увеличава при вдишване и се забавя при издишване. Екстрасистолите при деца, най-често камерни, възникват при увреждане на миокарда, но могат да бъдат и функционални.

Слаб пулс със слабо изпълване, често с тахикардия, показва признаци на сърдечна слабост, намалена кръвно налягане. Най-често при деца с нефрит се наблюдава напрегнат пулс, показващ повишаване на кръвното налягане.