Аортна стеноза. Симптоми и признаци на аортна стеноза Критична аортна стеноза

– стесняване на аортния отвор в областта на клапата, затрудняващо изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в стадия на декомпенсация се проявява със замаяност, припадък, умора, задух, пристъпи на ангина и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид данни от ЕКГ, ехокардиография, радиография, вентрикулография, аортография и сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се използва балонна валвулопластика и протезиране на аортна клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Главна информация

Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапата. При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато зоната на отвора на клапата е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи до повече от 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, поради което има 5 етапа.

Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стесняване на устието на аортата или аномалия на развитието - бикуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Процесът на образуване на аортна стеноза се ускорява от тютюнопушене, хиперхолестеролемия и артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват тежки нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, а в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични цереброваскуларни инциденти, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт и стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата и признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на кухините на сърцето, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна болест на сърцето, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операция на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.

При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде безсимптомна в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително повишава риска от усложнения и смъртност.

Основните, прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната преживяемост е около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на медицински преглед и наблюдение от кардиолог и

Сред възрастното население често се срещат сърдечни дефекти като аортна стеноза или стеноза на аортния отвор/аортна клапа. Има много патологични състояния, които могат да доведат до това заболяване. При липса на навременно лечение могат да се развият сериозни усложнения, по-специално бактериално възпаление на клапните клапи.

Аортната стеноза (AS) е стесняване на отвора, разположен върху аортата, поради сливане на клапните платна. Такова нарушение е пречка за кръвния поток, в резултат на което на фона на дълъг курс на SA се развиват патологични промени в лявата камера и в тежки случаи левокамерна недостатъчност.

Първото описание на аортна стеноза е представено през 1663 г. от френския лекар Лазар Ривиер.

Аортната стеноза възниква по няколко причини, включително вродени малформации, калцификация на клапата и остра ревматична треска. За диагностициране на стесняване на устието на аортата са важни инструменталните методи на изследване. Днес най-често се използва двуизмерна (2D) Доплер ехокардиография. За лечение се използват както лекарства, така и операция.

Видео: Аортна стеноза - „Просто за комплекса“

Описание

Аортната клапа (на латински valva aortae) се намира между лявата камера (LV) и устието на най-големия съд - аортата, което позволява на кръвта да тече само в една посока. Вентилът се основава на три листовки, но при вродени дефекти може да има две или дори една листовка. Обикновено те се отварят към аортата.

При SA клапите са свързани помежду си поради възпалителни или деструктивни процеси. Това води до стесняване на лумена, през който кръвта започва да преминава от лявата камера към аортата под високо налягане.

Тежест на аортна стеноза:

1. Лека - стеснение минимум 20 мм.
2. Умерено - стеснението е в рамките на 10-20 мм
3. Тежка - дупката в аортата се определя като по-малка от 10 mm.

Тежката аортна стеноза рядко се среща в ранна детска възраст, с честота на заболеваемост от 0,33% сред живите новородени, които най-често имат уникуспидална или бикуспидална клапа.

Патогенеза на SA

Когато аортната клапа е увредена и се развие стеноза, възниква резистентност към систолното изпускане. Тази обструкция на кръвния поток води до повишаване на систолното налягане в лявата камера (LV). Като компенсаторен механизъм за нормализиране на състоянието, дебелината на стените на LV се увеличава поради паралелната репликация на саркомерите, причинявайки концентрична хипертрофия. На този етап камерата не се разширява и камерната функция е запазена.

При продължително развитие на AS се повишава крайното диастолно налягане на LV, което причинява съответно повишаване на налягането в малките артерии на белите дробове и намаляване на сърдечния дебит поради диастолна дисфункция. Сърдечният контрактилитет (мярка за систолната функция) също може да намалее, което допълнително допринася за намален сърдечен дебит. В крайна сметка се развива сърдечна недостатъчност.

При много пациенти с аортна стеноза систолната функция на LV е запазена и сърдечният дебит не е нарушен в продължение на много години от живота, въпреки че систолното налягане на LV може да бъде повишено. Въпреки че сърдечният дебит е нормален в покой, той често се увеличава неподходящо по време на тренировка, което може да доведе до симптоми по време на тренировка.

Някои статистики за аортна стеноза:

• Аортната склероза (калцификация на аортната клапа без обструкция на кръвния поток, считана за предшественик на калцифицирана дегенеративна аортна стеноза) увеличава честотата на AS с възрастта и се открива при 29% от хората над 65 години и при 37% от хората над 75 години годишна възраст.
• При по-възрастното население разпространението на аортна стеноза варира от 2% до 9%.
• Дегенеративният калцифициран SA обикновено се появява при хора над 75 години и е най-често при мъжете.

причини

Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита. Във всеки случай се разглеждат конкретните причини за заболяването.

Вродена стеноза на аортната клапа

Вродените уникуспидални, бикуспидални, трикуспидални или дори четирикуспидални клапи често допринасят за развитието на SA. При новородени и деца под 1-годишна възраст, уникуспидалната клапа може да причини силно стесняване. Това е най-честата аномалия при новородени с фатална клапна аортна стеноза. При пациенти под 15-годишна възраст, уникуспидалните клапи са най-чести при симптоматична СА.

При възрастни със симптоми на вроден АС, проблемът обикновено е бикуспидалната клапа. Такива нарушения не причиняват значително стесняване на аортата в детска възраст. Модифицираният дизайн на бикуспидалната аортна клапа провокира образуването на турбулентен поток с продължителна травма на платната. В крайна сметка това води до фиброза, повишена скованост и калцификация, а това е пряк път към стесняване на аортата в зряла възраст.

Проучването Tzemos, което включва 642 възрастни с бикуспидални аортни клапи, показва, че при средно проследяване от 9 години, нивата на преживяемост не са по-лоши от общата популация. Въпреки това, млади хора с бикуспидна аортна клапа са изложени на висок риск от операция поради реконструкция на аортна клапа.

Вродени аномалии на трикуспидалната аортна клапа с неправилни платна („функционално бикуспидални” клапи) също могат да причинят турбулентен поток, водещ до фиброза и в крайна сметка калцификация и стеноза.

Клиничните прояви на вродена аортна стеноза при възрастни обикновено се появяват след четвъртото десетилетие от живота.

Придобита аортна стеноза

Основните причини за придобита аортна стеноза са:

1. Дегенеративна калцификация
2. По-рядко, ревматична болест на сърцето.

Дегенеративната калцификация на аортната стеноза (наричана още сенилна калцифицирана аортна стеноза) е прогресивна калцификация на клапните платна, което води до ограничено отваряне по време на систола.

Рисковите фактори за дегенеративна калцифицирана аортна стеноза включват:

• напреднала възраст;
• хипертония;
• хиперхолестеролемия;
• диабет;
• пушене.

При ревматична аортна стеноза основният процес е прогресираща фиброза на клапните платна с различна степен на сливане, често с ретракция на ръбовете на платната и в някои случаи калцификация. В резултат на това ревматичната клапа престава нормално да позволява на кръвта да тече в аортата.

Други редки причини за аортна стеноза:

• обструктивна растителност;
• хомозиготна хиперхолестеролемия тип II;
• болест на Paget;
• болест на Фабри;
• охроноза;
• облъчване.

Струва си да се отбележи, че въпреки че често се прави диференциация между трикуспидалната и бикуспидалната аортна стеноза, често е трудно да се определи броят на платната на аортната клапа. В допълнение, хирургични и патологични изследвания са потвърдили чести несъответствия с предишни предположения.

Клиника

Симптомите на аортна стеноза обикновено се развиват постепенно след асимптоматичен латентен период, често продължаващ 10-20 години.

Класическата триада от симптоми при пациенти с аортна стеноза е както следва:

1. Болка в гърдите: Подобна е на болката при стенокардия и обикновено се влошава при упражнения и облекчава при почивка.
2. Сърдечна недостатъчност: Симптомите на СН включват пароксизмална нощна диспнея, ортопнея, диспнея при усилие и в тежки случаи диспнея в покой.
3. Синкоп: често възниква по време на физическо натоварване, когато системната вазодилатация при наличие на фиксиран обем на директен шок води до намаляване на кръвното систолно налягане

Систолната хипертония може да се комбинира с аортна стеноза. Систолното кръвно налягане обаче е над 200 mm Hg. Изкуство. рядко при пациенти с критичен АС.

Физиологичното изследване разкрива следните признаци на аортна стеноза:

• Pulsus alternans (променлив пулс): може да се появи при наличие на левокамерна систолна дисфункция
• Хипердинамична лява камера: предполага съпътстваща аортна регургитация или митрална регургитация
• Систолен шум: при класическия ход на аортна стеноза започва малко след първия сърдечен тон; интензитетът нараства към среден и завършва точно преди втория сърдечен тон

Диагностика

За оценка на общото състояние на пациента се определя следното:

• Серумни електролити
• Сърдечни биомаркери
• Общ кръвен анализ
• B-тип натриуретичен пептид

Използват се следните инструментални диагностични методи:

• Електрокардиография: стандартна ЕКГ може да покаже прогресия на аортна стеноза
• Рентгенография на гръдния кош: изображенията показват промени в размера на сърцето
• Ехокардиография: двуизмерна и доплер
• Сърдечна катетеризация: може да се използва, ако клиничните находки не съвпадат с резултатите от ехокардиограмата
• Ангиография: инвазивен метод, който контрастира кръвоносните съдове
• Радионуклидна вентрикулография: може да предостави информация за функцията на LV
• Стрес тест: противопоказан при симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза

Лечение

Единственото окончателно лечение на аортна стеноза при възрастни е протезирането на аортна клапа (хирургично или перкутанно). Бебета, деца и юноши с бикуспидални клапи могат да бъдат подложени на балонна или хирургична валвотомия.

Линейка

Пациент, страдащ от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, трябва да бъде отведен в болница възможно най-бързо, където да бъде наблюдавана белодробната и сърдечната дейност. Медицинският персонал ще направи и венозен достъп, чрез който при необходимост и поносимост ще се прилагат бримкови диуретици, нитрати и морфин.

Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност поради аортна стеноза, които не са устойчиви на медицинска намеса, обикновено се насочват за спешна операция.

Фармакологична терапия

Лекарствата, използвани при лечението на пациенти с аортна стеноза, включват следното:

• Дигиталити, диуретици и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим(ACE) - използва се с повишено внимание при пациенти с белодробна обструкция.
• Вазодилататори- могат да се използват при сърдечна недостатъчност и хипертония, но те могат да се използват с изключително внимание и само по лекарско предписание

Дигоксин, диуретици, АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери - препоръчва се от Европейското дружество по кардиология (ESC)/Европейската асоциация по кардиоторакална хирургия (EACTS) за пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, които не отговарят на условията за операция или транскатетърна аортна имплантация

Смяна на аортна клапа

• Откриват се тежки симптоми, дължащи се на тежка аортна стеноза
• Имате асимптоматична, тежка аортна стеноза вследствие на операция за байпас на коронарната артерия
• Има асимптоматична, тежка форма на аортна стеноза и пациентът преди това е претърпял операция на аортата или други сърдечни клапи
• На фона на асимптоматична, тежка аортна стеноза се определя систолна дисфункция на LV (фракция на изтласкване<0,50)

Перкутанна балонна валвулопластика

Тази минимално инвазивна техника се използва като палиативна мярка за лечение на критично болни възрастни, които не могат да бъдат подложени на стандартна операция. В други случаи се използва за временно подобряване на състоянието на пациент, който се подготвя за смяна на аортна клапа.

Прогноза

Асимптомните пациенти, дори с критична аортна стеноза, получават отлична прогноза за преживяемост със смъртност под 1% годишно, докато само 4% от внезапните сърдечни смъртни случаи при тежка аортна стеноза са свързани с асимптоматично заболяване.

Сред симптоматичните пациенти с умерена до тежка аортна стеноза, смъртността от появата на симптомите е приблизително 25% през първата година и 50% след две години. Повече от 50% от смъртните случаи са внезапни.

Пациентите с нелекувана стеноза на аортната клапа имат лоша прогноза, когато се появят симптоми.

Въпреки че AS има тенденция да прогресира по-бързо в условията на дегенеративна калцификация на аортната клапа, отколкото при вродено или ревматично заболяване, точната прогноза за скоростта на прогресия при отделните пациенти не е възможна.

Катетеризацията и ехокардиографските изследвания показват, че средно клапната площ намалява с 0,1-0,3 квадратни метра. см на година; в този случай градиентът на систолното налягане през клапата може да се увеличи с 10-15 mm Hg. Изкуство. през годината.

По-бързо прогресиране на SA се наблюдава при по-възрастни пациенти с коронарна артериална болест и хронична бъбречна недостатъчност.

Видео: Живей здравословно! Аортна стеноза

Оралната стеноза е стесняване на лумена на най-голямата артерия в човешкото тяло. В резултат на това има непълна проходимост на структурата, рефлукс на кръвта обратно в лявото предсърдие и нарушаване на локалната и след това на общата хемодинамика.

Възстановяването се извършва хирургично. Необходимо е да се разграничи стеснението от запушването или оклузията. Както е при обикновената атеросклероза.

В първия случай възниква аортна стеноза, във втория - механична обструкция в резултат на отлагането на холестеролни плаки. И двете са опасни.

Необходимо е оперативно лечение. Прогнозата зависи от неговата навременност и ефективност.Специалистът, на чиито плещи пада терапията, е кардиохирург.

Аортната стеноза има свой собствен код по ICD-10 - I35 с различни постфикси.

Същността на състоянието е стесняването на устието на артерията и невъзможността за по-нататъшен приток на кръв в системния кръг.

Патогенният процес се причинява от един или група външни и вътрешни фактори.

Често срещан вариант е редовното възпаление на перикардните структури, например ревматизъм. Като автоимунна патология е разрушителна. Тече постоянно.

Ако рецидивите са чести, вероятността се увеличава още повече. Възможни са и вродени малформации, васкулит (увреждане на самата съдова стена) и други варианти.

Независимо от вида на процеса се наблюдава стесняване на устието на аортата в мястото, където се влива в лявата камера. Кръвта се изхвърля от камерата, преминава през клапата, но не може да преодолее съпротивлението. Следователно само част от течната съединителна тъкан попада в големия кръг.

Другият се забива в кухината на сърдечните структури и предизвиква претоварване на сърцето. С напредването си обемът на регургитация (връщане) се увеличава, възможно е разтягане на вентрикула, развитие на дилатация и вторична кардиомиопатия.

Механизмът за развитие на опасни последици е ясен:

• От една страна, сърцето засилва дейността си, за да осигури на тялото достатъчно хранителни вещества и кислород. Това е изпълнено с изкуствен растеж на мускулния слой като начин за компенсация. Повишава се и кръвното налягане и неговите показатели в самата аорта.
• От друга страна, органите и системите не получават достатъчно необходими връзки. Това завършва с хипоксия, дегенерация на тъканите и полиорганна недостатъчност.

5 етапа на аортна стеноза

Основният начин за типизиране на патологичен процес е стадирането му.

Критерият за разграничаване на етапите е специфичен. Класификацията се основава на градиента на налягането. HD е разликата между стойностите в лявата камера и аортата. Измерването се извършва в систола, тоест в момента на пълно свиване на сърдечните структури.

Въз основа на представената основа се разграничават следните фази на патологичния процес:

Компенсация

Това е и 1-вият етап на отклонение. Градиентът на налягането е в рамките на клиничната норма или леко повишен. Все още няма симптоми.

В този случай нивото на стеноза варира, обикновено минимално. Хирургическа намеса не е предписана, показано е динамично наблюдение.

С бързото развитие на заболяването е необходима квалифицирана помощ. Дотогава лекарите наблюдават развитието на състоянието и правят заключения. Показано е използването на разредители на кръвта, но това е временна мярка.

Латентна фаза

2-ри етап на патологичния процес. Градиентът на налягането е в рамките на 30-60 mmHg.

Симптомите вече са налице, всичко е ограничено от леко замаяност, бърза умора след физическа активност, задух по време на активност.Това са неспецифични прояви, те довеждат много малко хора до кардиолога.

Ако пациентът е под динамичен контрол, се предписва планирана хирургична интервенция. На фона на отклоненията могат да възникнат извънредни ситуации. Това е основание за спешна хирургична корекция.

Фаза на коронарна недостатъчност

3-ти етап. Характеризира се с превишаване на градиента на налягането от 65 mm Hg или повече.

Симптомите се засилват, придобивайки постоянни черти на инфаркт, припадък и синкоп. Развива се интензивен задух: дори в пълен покой има леко увеличение.

Хирургическата интервенция все още е възможна, за нейната необходимост не си струва да се говори. Единственият шанс за спасяване на живота.

Сърдечна недостатъчност

4-ти етап. И това е. Формират се постоянни характеристики на дисфункция на сърдечните структури.

Има постоянен задух, възможни са пристъпи на остра болка, астматични епизоди, припадък и спадане на кръвното налягане до минимални стойности.

Вероятността от извънредни ситуации е на ниво от 70%, всеки изживян ден вече е постижение.

За някои хирургичното лечение е невъзможно, защото човекът просто не може да го понесе. За други няма големи перспективи.

Терминална фаза

Наблюдават се масивни органични промени в цялото тяло. Няма изгледи за излекуване. Медикаментозните методи могат да удължат живота на човек, но не за дълго.

Критичната аортна стеноза не може да бъде коригирана. Преди началото му са необходими от 3 до 15 години или повече. Има време за диагностика, но трябва да посетите лекар. По-добре е да не отлагате.

Класификация по локализация

Друга основа за класификация е локализацията на изменението. Съответно те говорят за три форми:

• Високо разположен процес. Отчита най-малко случаи.
• Разновидност на клапана. Страда самата преграда между съда и лявата камера.
• Ниско разположен тип.

Въз основа на момента на развитие

• Вроден външен вид. Сравнително рядко. В комбинация с група съпътстващи сърдечни и други патологии. Причината изглежда е дефект в развитието.
• Придобита форма.Особено често засяга млади хора на възраст под 30 години. След това заболяването прогресира стабилно, без да се проявява, докато анатомичният дефект не се стабилизира.

За ваша информация:

Както показва практиката, пълно възстановяване никога не настъпва. Има шансове за значително удължаване на живота на пациента чрез започване на терапия в ранните етапи (1-2). Но пълно възстановяване няма да се случи.

причини

Факторите за развитие на състоянието са множество. Някои са контролирани по природа, други изобщо не зависят от пациента и проявяват патогенна активност спонтанно.

Какви са тези моменти?

• Дългосрочно пушене.Хората с физиологична никотинова зависимост се разболяват в 80% от случаите. Ако погледнете по-отблизо употребяващите тютюн, ще откриете, че по-голямата част от тях страдат от стеноза на аортната клапа в началната или напреднала фаза. Проблемът ще си проличи по-късно.
• Холестеролемия. Има косвена връзка с описания патологичен процес. Появява се атеросклероза и се образува плака. Следните са възможни опции. По време на лечението е вероятно увреждане на съдовите стени и провокиране на възпаление. Това е особено характерно за оперативна интервенция при калцификация на липидни образувания. Това води до груби белези на тъканите и стесняване на лумена. Вероятността за такъв изход е минимална, но е налице.
• Да бъдеш мъж.Според проучвания жените страдат от аортна стеноза 5-6 пъти по-рядко. Очевидно това се дължи на активността на естрогените, които позволяват по-добра борба с различни видове негативни фактори, които могат да засегнат сърцето и кръвоносните съдове.
• Възрастова група 60+. Има два пика на заболеваемост. Младежи до 30 и старост след 55. Рисковите категории трябва да се проследяват редовно от кардиолог и да се подлагат на ECHO-CG поне веднъж годишно.
• Бъбречна недостатъчност във фазата на декомпенсация.Провокацията на патологичния процес в този случай не е напълно разбрана. Същият ефект се развива на фона на опасни патологии на сдвоения орган с разрушителен характер. Нефрити и др. Произвеждат се излишък от ренин, ангиотензин-II и алдостерон. Те изкуствено стесняват лумена на аортата. Патологичният механизъм е фиксиран, става стереотипен и съществува постоянно, което прави невъзможно нормалното кръвообращение.
• Възпалителни лезии на сърдечните структури.Предимно ендокардит. Разрушаване на вътрешната обвивка. Има инфекциозен (бактериален, по-рядко вирусен или гъбичен произход). Придружен от белези и сливане на тъкани. При разрушаване на аортата настъпва епителизация на стените. Съединителните клетки стесняват лумена и пречат на кръвта да се движи нормално.
• Системен лупус еритематозус.
• ревматизъм. Възпалителна патология. Подобно на предишната причина, тя завършва с разрушаването на съдовата тъкан, вътрешния слой, т.е. ендотела. Възстановяването има противоречиви перспективи поради персистирането на автоимунния процес.
• Аномалии в развитието на сърдечните структури и кръвоносните съдове, включително самата аорта.Те са от вроден произход. Те не са непременно свързани с наследственост или генетични аномалии, но това също е възможно. Във втория случай, в допълнение към стенозата, се наблюдават груби дефекти на сърдечните структури. Има допълнителни отклонения от съединителната, костната тъкан и др.
• Калцификации. Отлагане на неорганични соли в кухините на кръвоносните съдове и на повърхността на клапите. Заболяването има метаболитен произход и не е свързано с консумацията на посочения микроелемент или лекарства на негова основа. Основно се засягат лежащо болните и процесите на реабсорбция на калций.

Някои фактори могат да бъдат елиминирани от самия човек като част от превенцията. Други се лекуват със специални методи, в зависимост от първоначалната диагноза.

Симптоми

Зависи от етапа:

Стенозата на аортата 1 степен се характеризира с пълна или преобладаваща липса на прояви.

Етап 2 се определя от минималната клинична картина:

• Недостиг на въздух поради умерена физическа активност. Наблюдава се в повечето случаи като следствие от нарушаване на нормалния газообмен.
• тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност, повишена честота на контракции.
• Повишаване на кръвното налягане. Не винаги, но в повечето случаи.
• замаяност В резултат на увреждане на мозъчните структури, невъзможността за снабдяване на нервната тъкан с кръв (между другото, те са много чувствителни към липсата на кислород и хранителни съединения).

Етап 3 е най-честата точка на диагностика:

• Задухът се появява при минимална физическа активност.
• Силна болка в гърдите. Пароксизмален, не повече от 30 минути. Характерно за ангина пекторис.
• Припадък, синкоп. Различна честота и интензивност.
• Гадене, повръщане.

Налице са и други прояви.

Етап 4 се определя от същите признаци, но с по-голяма сила. Същото важи и за петия етап.

Независимо от фазата на патологичния процес се наблюдават следните моменти:

• Бледност на кожата.
• Цианоза на назолабиалния триъгълник. Синьо оцветяване на зоната около устата.
• Повишено изпотяване.
• Непоносимост към физическа активност. Нарича се още намалена толерантност.

При увреждане на церебралните структури се образува персистиращ неврологичен фокален дефицит. Може да се прояви с нарушена координация в пространството, говор, зрение, слух, гълтане, двигателни функции и др.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за стеноза на аортната клапа се извършва под наблюдението на кардиолог.

Приблизителен списък на събитията:

• Устно разпитване на пациента относно оплакванията и тяхната продължителност.
• Събиране на анамнестични данни. Основната роля се дава на претърпени преди това патологии от сърдечен, нефрогенен и ендокринен характер. Начинът на живот също се взема предвид. Колкото повече лоши навици, толкова по-голяма е вероятността от отклонение.
• Измерване на кръвно налягане. Индикаторите могат да бъдат повишени или нормални. Също така сърдечната честота. По време на ангина атака - ускоряване на активността.
• Ежедневно наблюдение. Колкото е необходимо.
• ЕКГ. За оценка на функционалната активност. Показва аритмии.
• ЕХО-КГ. Използва се за определяне на органични дефекти. По същия метод се измерва налягането в камерите и самата аорта.
• Ултразвук на бъбреците. За идентифициране на нефрологични заболявания.
• MRI диагностика.

Като част от разширен преглед може да се наложи кръвен тест (общ, биохимичен, хормонален).

Дейностите се извършват както в болнична, така и в извънболнична среда.

Лечение

Строго хирургично. Използването на лекарства се практикува само в ранните етапи, както и при подготовката на пациента за операция.

Списък на лекарствата за аортна стеноза:

• Хипотензивен. За коригиране на нивата на кръвното налягане. Има цяла група продукти с подобен ефект.
• Антиагреганти. Аспирин-Кардио и др. За възстановяване на кръвотока и по-лесно преодоляване на стенозиращи участъци.
• Лекарства за нормализиране на сърдечната честота и ритъма като цяло. Амиодарон.

Възможно е да се предписват други лекарства, ако е необходимо.Задачата на предоперативния период е да стабилизира състоянието на пациента и да предотврати усложнения по време на интервенцията и непосредствено след нея.

Радикалното лечение на стенозата на аортната клапа се извършва чрез протезиране (заместване) или стентиране на области на стесняване в началния етап.

• Първата техника е показана, когато е невъзможно да се възстанови анатомичната цялост и функционалната активност на структурата. Клапата се заменя с механична или биологична.
• Вторият се отнася до инсталирането на специална пружина, която предотвратява стесняването на лумена на аортата. Предписва се при надклапна и субвалвуларна стеноза.

Изборът на техника пада върху плещите на кардиохирурга. В повечето случаи няма алтернативи за подмяна на вентила или секцията.

Прогноза

Пълно излекуване никога не настъпва, както беше казано по-рано. Резултатът зависи от естеството на патологията, агресивността на курса, етапа и други фактори.

Възможността за радикална намеса дава добри шансове за успех. Според статистиката преживяемостта на пациентите в продължение на 10 години се наблюдава в 75-80% от случаите.

Внимание:

Възможен е и по-дълъг живот. Клинични проучвания не са провеждани, пациентите са изпуснати от вниманието на лекарите.

Прогресията, по-нататъшното развитие корелира с вероятността от смърт. Връзката е пропорционална.

Спешните състояния влошават общата прогноза, което води до значителен риск от фатален изход.

Възможни усложнения

Сред вероятните последици от патологичния процес:

• Сърдечен удар. В резултат на коронарна недостатъчност, която започва още на етап 2 или малко по-късно.
• Сърдечна недостатъчност. Внезапна смърт като резултат.
• Кардиогенен шок. Абсолютно смъртоносно състояние. Води до смърт в 90-100% от случаите. Възстановяването е безнадеждно.
• Съдова деменция. Подобен по симптоми на болестта на Алцхаймер.

Тези състояния в повечето случаи водят до смърт.

Накрая

Стенозата на аортната клапа, устието на съда, е стесняване на лумена на кръвоснабдителната структура. Няма лечение без операция.

Възстановяването се извършва хирургично и има смисъл на етапи 1-3. Тогава шансовете за излекуване спадат рязко, до пълна нула в крайната фаза.

Трудно е да се предотврати състоянието, рисковете могат да бъдат сведени до минимум чрез отказ от лоши навици и коригиране на контролируеми фактори.

Ако отворът на аортата близо до клапата започне да се стеснява, това води до смущения в кръвния поток в лявата камера. Патологията се нарича аортна стеноза и заболяването може да се диагностицира не само при възрастни, но и при новородени. Ако изпитвате повишена умора, припадък, световъртеж и астматични пристъпи, трябва да помислите за това. Може би е време да потърсите помощ от кардиолог.

Класификация на аортните стенози

Патологията на аортната клапа принадлежи към групата на дефектите на сърдечно-съдовата система. Това е бавно заболяване, чиито последствия може да отнеме години, за да се проявят. Ако говорим за произхода на заболяването, тогава лекарите разграничават вродена стеноза на аортната уста и придобита версия на тази патология.

В зависимост от локализацията заболяването е:

• надклапанен;
• субвалвуларен;
• клапан

Лечението ще зависи пряко от. Кардиолозите са установили, че симптомите на заболяването зависят от неговата тежест. Хемодинамичните нарушения в тялото условно се разделят на степени (или етапи), чрез които се определя нивото на увреждане на аортната клапа.

Има пет от тези етапи:

1. Пълно обезщетение. На този етап стенозата на устата на аортата се открива чрез аускултация, тъй като стесняването на съда е изключително незначително. Пациентът не може без динамично наблюдение от кардиолог, но все още не се изисква хирургична намеса.
2. Скрита сърдечна недостатъчност. Пациентът се оплаква от задух, умора и световъртеж. Симптомите на заболяване на аортната клапа се потвърждават от рентгенови и ЕКГ данни. Препоръчва се хирургична корекция.
3. Относителна коронарна недостатъчност. Задухът се увеличава, появяват се припадъци и стенокардия. Налага се операция.
4. Тежка сърдечна недостатъчност. Появяват се нощни астматични пристъпи, в спокойно състояние пациентът се оплаква от задух. Операциите, засягащи областта на аортната клапа, са противопоказани. Кардиохирургията потенциално помага, но ефектът от нея е малък.
5. Терминален етап. Патологията прогресира неумолимо, синдромът на оток и недостиг на въздух са изразени. Използвайки лекарства, лекарите постигат краткотрайно подобрение на ситуацията. Хирургическата корекция е строго противопоказана.

Аортна стеноза при малки деца

Ако патологията се прояви при новородени, тя се основава на наследствен фактор. Ако сърдечните клапи са били изложени на заболявания на членове на семейството на бебето, това значително увеличава вероятността от заболяване. Бебетата, които са имали бактериален ендокардит или ревматична треска, също са изложени на риск от развитие на аортна стеноза.

Изброяваме други възможни причини за патология при новородени:

• дефекти на аортната клапа (наследствени);
• неправилно затваряне;
• инфекции (вече ги споменахме).

Симптомите при новородени наподобяват тези при възрастни пациенти.

Първоначално детето е безсимптомно, но след това ще забележите следните прояви:

• повишена физическа умора;
• припадък (възниква при силно напрежение);
• неправилен сърдечен ритъм;
• стягане в гърдите;
• налягане;
• компресия;
• болка;
• световъртеж;
• аритмия (рядко);
• безсимптомна внезапна смърт.

Диагностицирането на заболяването при новородени е доста трудно, но с течение на времето признаците на заболяването стават по-изразени. Лекарят препоръчва на възрастните пациенти да се въздържат от прекомерни упражнения и да избягват спорта. Лечението се състои в прием на антибиотици (по време на операция или посещения при зъболекар).

Основните причини за заболяването

Придобитата аортна стеноза възниква поради ревматични лезии на аортните клапи. Деформираните клапи започват постепенно да растат заедно и да се удебеляват, след което стават твърди. Вентилният пръстен се стеснява.

Изброяваме редица други вероятни причини:

• калцификация на аортната клапа;
• инфекциозен ендокардит;
• системен лупус еритематозус;
• болест на Paget;
• краен стадий на бъбречна недостатъчност;
• ревматоиден артрит.

Стесняването на устието на аортата може да бъде наследствено (при новородени). Аортната клапа може да бъде двукрила - друга аномалия в развитието на бебетата. Често признаците на заболяването се диагностицират преди 30-годишна възраст.

Образуването на стеноза се ускорява в няколко случая:

• хиперхолестеролемия;
• пушене;
• артериална хипертония.

Симптоми - за какво трябва да внимавате?

Симптомите на стеноза се появяват в зависимост от стадия на заболяването - писахме за това по-горе. Дискомфортът постепенно се увеличава - това се дължи на постоянното стесняване на аортата. При новородени и възрастни пациенти могат да се идентифицират редица общи симптоматични прояви:

• недостиг на въздух (първо се появява по време на физическо натоварване, след това се появява постоянно);
• мускулна слабост;
• бърза умора;
• усещане за "силен" сърдечен ритъм;
• припадък (с коронарна недостатъчност);
• пристъпи на ангина;
• световъртеж;
• белодробен оток и (тежки случаи).

Понякога аортната стеноза е придружена от множество усложнения.

Ето ги и тях:

• исхемия;
• инфекциозен ендокардит;
• AV блок;
• аритмии;
• стомашно-чревно кървене;
• инфаркт на миокарда.

Патологията на аортната клапа може да се появи и в дясната камера. Това е много опасен вид заболяване, тъй като внезапната смърт настъпва в 10% от случаите. Стенозата на дясната камера се диагностицира предимно при възрастни хора.

Как се диагностицира патологията?

Набор от диагностични мерки, насочени към идентифициране на засегнатата аортна клапа, винаги започва с палпация. Лекарите проверяват периферните импулси и кръвното налягане и търсят систолични вибрации.

Използват се и други диагностични методи:

• . Тук ясно се вижда отслабването на втория тон. Чува се систоличен шум (скърцащ и грапав), който при пациенти в напреднала възраст може да се излъчва към горните сърдечни области.
• ЕКГ. Лявата камера е хипертрофирана, но този признак не се наблюдава в 15% от случаите. Наблюдават се промени във вълната, а понякога и интравентрикуларна блокада. Ежедневното наблюдение на аортната клапа може да открие тиха миокардна исхемия и сърдечна аритмия.
• рентгеново изследване. Виждат се промени в размера на сърцето и постстенотична аортна дилатация. Ако дефектът се развива дълго време (това не се отнася за новородените), рентгеновата снимка показва наличието на калцификации.
• Ехокардиография. Двуизмерният режим за диагностика на аортната клапа ви позволява да идентифицирате уплътняването и удебеляването на нейните клапи.
• Коронарна ангиография. Обикновено се комбинира с аортография - специална инвазивна процедура, при която се получава съдово проникване (разтвор с реагент се инжектира в артерията).

В допълнение към изброените инструментални изследвания се правят общи изследвания на кръвта и урината, събира се и се анализира анамнеза (включително фамилна анамнеза) и се провежда тест, насочен към изследване на физическата активност (бягаща пътека, ходене, велоергометър).

Въз основа на горните изследвания лекарят предписва лечение, подходящо за текущия стадий на дефекта.

Възможности за лечение на аортна стеноза

Лечението на увредена аортна клапа включва консервативни и хирургични методи. В същото време пациентите с асимптоматичен ход на заболяването са под постоянно медицинско наблюдение. На всеки шест месеца до една година тези пациенти се подлагат на ехокардиография, а преди посещение при зъболекар приемат антибиотици. Бременните жени със стеноза трябва да наблюдават хемодинамичните параметри. Прекъсването на бременността може да се наложи само в най-напредналите случаи.

Консервативното лечение обръща специално внимание на неутрализирането на ефектите от аритмията и нормалния кръвен поток.

Ето пълен списък с явления, с които трябва да се справите:

• нормализиране на кръвното налягане;
• премахване на аритмии;
• забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност;
• профилактика на исхемична болест на сърцето.

Белодробната циркулация е подложена на стагнация, така че лечението започва в тази област. На пациента се предписват диуретици (най-често срещаният е Furosemide), като продължава събирането на субективни, инструментални и клинични данни. При откриване се започват сърдечни гликозиди (например дигоксин). Лекарите предписват и добавки с калий.

За да може хипертрофираният миокард да се отпусне малко, се препоръчват В-блокери. Вторият вариант са антагонистите на калциевите блокери. Нитратните групи, напротив, са противопоказани, тъй като минутният кръвен обем и сърдечният дебит са намалени. С развитието на дефекта консервативното лечение започва да се комбинира с хирургическа корекция, но повече за това по-долу.

Хирургическа интервенция

Лечението с лекарства е относително ефективно само в ранните стадии на патологията. Хирургическата интервенция е основното средство за борба с болестта. Такова лечение зависи пряко от противопоказанията и степента на увреждане, получено от пациента. Най-често срещаните са ремонт на балон и смяна на клапа. Ето трите основни индикации за операция:

1. Задоволителна функция на миокарда.
2. Хипертрофия на лявата камера (динамиката на развитие може да се види на кардиограмата).
3. Превишаване на нормалния градиент на систолното налягане.

При изкуствена подмяна на увредена клапа (промените са незначителни) обемът на хирургическата корекция се намалява до минимум. Клапните, които са в стадий на сливане, са изкуствено разделени.

В някои случаи трикуспидалната клапа се заменя и след това пациентът се свързва към изкуствено кръвоснабдяване. Аортата се дисектира, засегнатата клапа се отстранява, след което имплантът се въвежда в тялото на пациента.

Протезната клапа се проверява по няколко показателя.

Ето ги и тях:

• функционалност;
• интегритет;
• съответствие с размерите на отворите;
• няма въздушни мехурчета.

След хирургическа корекция пациентът се подлага на дълъг курс на рехабилитация. Съществува опасност от инфекциозен ендокардит, затова лекарите използват широк спектър от антибиотици. Тромбоемболията също е опасна. Това усложнение трябва да се бори с антиагреганти и антикоагуланти (хепарин, аспирин).

Предотвратяване

Вродената стеноза не може да бъде коригирана - просто няма превантивни мерки. Що се отнася до придобитата форма на тази ужасна патология, превенцията трябва да започне с идентифициране на заболяванията, които са послужили като фон за стеноза на аортната уста.

Моля, имайте предвид:

• атеросклероза;
• ревматизъм;
• инфекциозен ендокардит.

Някои сърдечни заболявания са следствие от прекаран тонзилит. Не позволявайте холестеролните плаки да се отлагат по стените на кръвоносните ви съдове - по този начин ще удължите живота си и ще се отървете от много проблеми в напреднала възраст.

Сърдечните дефекти в момента са доста често срещана патология на сърдечно-съдовата система и са сериозен проблем, тъй като те могат да бъдат скрити за дълъг период от време, а по време на периода на проявление степента на увреждане на сърдечните клапи достига толкова далеч, че само може да се наложи хирургическа намеса. Ето защо, при най-малкия признак, трябва незабавно да посетите лекар, за да изясните диагнозата. Това е особено вярно за такъв дефект като стеноза на аортната уста или аортна стеноза.

Стенозата на аортната клапа е едно от състоянията, характеризиращо се със стесняване на участъка на аортата, излизащ от лявата камера, и повишено натоварване на миокарда на всички части на сърцето.

Опасността от заболяване на аортата е, че когато луменът на аортата се стеснява, количеството кръв, необходимо за тялото, не навлиза в съдовете,което води до (липса на кислород) в мозъка, бъбреците и други жизненоважни органи. В допълнение, сърцето, опитвайки се да изтласка кръвта в стенотичната област, извършва повишена работа и продължителната работа в такива условия неизбежно води до развитие на циркулаторна недостатъчност.

Сред другите клапни заболявания, аортната стеноза се наблюдава в 25-30%, като по-често се развива при мъже и се комбинира главно с.

Защо се появява порокът?

вродена стеноза – необичайно развита аортна клапа

В зависимост от анатомичните особености на дефекта се разграничават надклапни, клапни и субвалвуларни лезии на аортата. Всеки от тях може да бъде вродена или придобита природа,въпреки че клапната стеноза е по-често причинена от придобити причини.

Главната причина вроденаАортната стеноза е нарушение на нормалната ембриогенеза(развитие в пренаталния период) на сърцето и големите съдове. Това може да се случи при плод, чиято майка има лоши навици, живее в неблагоприятни екологични условия, неправилно се храни и има наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания.

причини придобитиаортна стеноза:

• , или остра ревматична треска с повтарящи се пристъпи в бъдеще - заболяване в резултат на стрептококова инфекция и характеризиращо се с дифузно увреждане на съединителната тъкан, особено разположена в сърцето и ставите,
• , или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с различна етиология - причинено от бактерии, гъбички и други микроорганизми, които навлизат в системния кръвен поток по време на сепсис („отравяне на кръвта“), например при хора с намален имунитет, интравенозни употребяващи наркотици, и т.н.
• , в платната на аортната клапа при възрастни хора с аортна атеросклероза.

придобита стеноза – аортната клапа е увредена поради външни фактори

При възрастни и по-големи деца увреждането на аортната клапа най-често възниква в резултат на ревматизъм.

Видео: същността на аортната стеноза - медицинска анимация

Симптоми при възрастни

При възрастни симптомите са в началния стадий на заболяването, когато зоната на отвора на аортната клапа е леко стеснена (по-малко от 2,5 cm 2, но повече от 1,2 cm 2), а стенозата е умерена, може да липсва или да се появява леко. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух по време на значително физическо натоварване, сърцебиене или рядка болка в гърдите.

За втора степен на аортна стеноза(площ на отвора 0,75 - 1,2 cm2) признаците на стеноза се появяват по-ясно. Те включват тежък задух при усилие, ангинозна болка в сърцето, бледност, обща слабост, повишена умора, припадък, свързан с по-малко изхвърляне на кръв в аортата, подуване на долните крайници, сухота с пристъпи на задушаване, причинени от стагнация на кръв в съдовете на белите дробове.

За критична стеноза, или тежка степен на стеноза на аортния отвор с площ от 0,5 - 0,75 cm 2, симптомите притесняват пациента дори в покой. Освен това се появяват признаци на тежки симптоми - изразено подуване на краката, краката, бедрата, корема или цялото тяло, задух и пристъпи на задушаване с минимална домакинска активност, синьо оцветяване на кожата на лицето и пръстите (), постоянна болка в сърцето (хемодинамична стенокардия).

Симптоми при деца

При новородени и кърмачета дефектът на аортната клапа е вроден. При по-големи деца и юноши стенозата на аортната клапа обикновено е придобита.

Симптомите на аортна стеноза при новородено бебе са рязко влошаване на състоянието през първите три дни след раждането. Детето става летаргично, трудно засуква гърдата, кожата на лицето, ръцете и краката. Ако стенозата не е критична (повече от 0,5 cm2), детето може да се чувства задоволително през първите месеци, но влошаване се отбелязва през първата година от живота. Бебето има слабо наддаване на тегло и има тахикардия (повече от 170 удара в минута) и задух (повече от 30 вдишвания в минута или повече).

Ако се появят подобни симптоми, родителите трябва незабавно да се свържат с педиатъра.за изясняване на състоянието на детето. Ако лекарят чуе сърдечен шум при наличие на дефект, той ще предпише допълнителни методи за изследване.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на аортна стеноза може да се приеме на етапа на разпит и изследване на пациента. От характерните черти, които привличат вниманието:

1. Тежка бледност, слабост на пациента,
2. Подуване на лицето и краката,
3. акроцианоза,
4. Може да има задух в покой,
5. При слушане на гръдния кош със стетоскоп се чува шум в проекцията на аортната клапа (във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост), както и влажни или сухи хрипове в белите дробове.

За потвърждаване или изключване на предполагаемата диагноза се предписват допълнителни методи за изследване:

• – позволява не само да се визуализира клапният апарат на сърцето, но и да се оценят важни показатели, като интракардиална хемодинамика (обикновено не по-ниска от 55%) и др.
• ЕКГ, ако е необходимо с упражнения, за да се оцени поносимостта на физическата активност на пациента,
• Коронарна ангиография при пациенти със съпътстващи лезии на коронарните артерии (миокардна исхемия според ЕКГ или клинична стенокардия).

Лечение

Изборът на метод на лечение се извършва строго индивидуално във всеки конкретен случай. Използват се консервативни и хирургични методи.

Лекарствена терапиясе свежда до предписване на лекарства, които подобряват сърдечната контрактилност и притока на кръв от лявата камера към аортата. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.). Също така е необходимо да се облекчи работата на сърцето с помощта на диуретици, които премахват излишната течност от тялото и по този начин подобряват „изпомпването“ на кръвта през съдовете. От тази група се използват индапамид, диувер, лазикс (фуроземид), верошпирон и др.

Хирургични методи на лечениеКлапната аортна стеноза се използва в случаите, когато пациентът вече има първите клинични прояви на сърдечна недостатъчност, но тя все още не е станала тежка. Ето защо е много важно за кардиохирурга да схване границата, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана.

Видове операции:

Показания за операция за аортна стеноза:

• Размерът на аортния отвор е по-малък от 1 cm 2,
• Вродена стеноза при деца,
• Критична стеноза при бременни (използва се балонна валвулопластика),
• Фракция на изтласкване на лявата камера под 50%,
• Клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Противопоказания за операция:

1. Възраст над 70 години,
2. Краен стадий на сърдечна недостатъчност,
3. Тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет във фаза на декомпенсация, бронхиална астма по време на тежко обостряне и др.).

Начин на живот със стеноза на аортната клапа

В момента сърдечните заболявания, включително стенозата на аортната клапа, не са смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, спортуват, носят и раждат здрави деца.

Въпреки това, не трябва да забравяте за сърдечната патология и трябва да водите определен начин на живот, основните препоръки за които включват:

• Диета - изключване на мазни и пържени храни; отказ от лоши навици; ядене на големи количества плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти; ограничаване на подправки, кафе, шоколад, тлъсти меса и птици;
• Адекватна физическа активност - разходки, туризъм в гората, неактивно плуване, каране на ски (всички съгласувани с Вашия лекар).

БременностЖените с аортна стеноза не са противопоказани, освен ако стенозата е критична и се развие тежка циркулаторна недостатъчност. Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши.

Инвалидностопределя се при наличие на циркулаторна недостатъчност етап 2В - 3.

След операцияФизическата активност трябва да бъде изключена за периода на рехабилитация (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето). Децата след операцията не трябва да посещават учебни заведения за периода, препоръчан от лекаря, и също трябва да избягват многолюдни места, за да предотвратят инфекция с респираторни инфекции, което може рязко да влоши състоянието на детето.

Усложнения

Усложненията без операция са:

1. Прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност до терминал с фатален изход,
2. Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток),
3. Фатални нарушения на ритъма (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия),
4. Тромбоемболични усложнения при възникване на предсърдно мъждене.

Усложнения след операцияса кървене и нагнояване на постоперативна рана, чиято профилактика е внимателна хемостаза (каутеризация на малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовни превръзки в ранния следоперативен период. В дългосрочен план може да се развие остър или повтарящ се бекендокардит с клапно увреждане и рестеноза (повторно сливане на клапните платна). Превенцията е антибиотична терапия.

Прогноза

Прогнозата без лечение е неблагоприятна, особено при деца,тъй като 8,5% от децата умират през първата година от живота без операция. След операцията прогнозата е благоприятна при липса на усложнения и тежка сърдечна недостатъчност.

В случай на некритична вродена стеноза на аортната клапа, при редовно наблюдение на лекуващия лекар, преживяемостта без операция достига много години, а когато пациентът навърши 18 години, се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Като цяло можем да кажем, че възможностите на съвременната, включително детска, сърдечна хирургия позволяват да се коригира дефектът по такъв начин, че пациентът да живее дълъг, щастлив и безмълвен живот.

Видео: стеноза на аортна клапа в програмата „Живей здравословно“.