Изследването на аортната клапа е силна страна на ехокардиографията от въвеждането й в клиничната практика в началото на 70-те години. Първоначално е доказано, че надеждността на М-модалната ехокардиография изключва аортна стеноза и нейната висока чувствителност при диагностицирането на аортна недостатъчност. С появата на двуизмерния, а след това и на различни доплерови режими, се оказа, че ехокардиографията толкова добре диагностицира патологията на аортната клапа, че превъзхожда сърдечната катетеризация и ангиографията по своята диагностична стойност.

Нормална аортна клапа и аортен корен

Изследването на аортната клапа започва с нейната визуализация от парастерналния достъп в позицията на дългата ос на лявата камера. След това, под насочване на двуизмерно изображение, обикновено по парастерналната къса ос на нивото на основата на сърцето, М-модалният лъч се насочва към платната на аортната клапа и корена на аортата (фиг. 2.2 ). На фиг. 2.6 Аортната клапа е представена от позицията на парастерналната къса ос и нейното М-модално изображение. М-модалният срез на изображението включва десните коронарни и некоронарни куспиди на аортната клапа. Линията на тяхното затваряне в диастола обикновено се намира в средата между предната и задната стена на аортата. По време на систола клапите се отварят и, отклонявайки се отпред и отзад, образуват "кутия". Листата остават в това положение до края на систола. Обикновено по време на М-модално изследване може да се регистрира лека систолна вибрация на платната на аортната клапа.

Ако интактните тънки платна на аортната клапа не се отворят напълно, това обикновено означава рязко намаляване на ударния обем. При нормален ударен обем и дилатация на корена на аортата клапните клапи, отварящи се, могат да бъдат малко отдалечени от стените на аортата. При нисък ударен обем М-модалното движение на платната на аортната клапа понякога има формата на триъгълник: веднага след пълното отваряне платната започват да се затварят. Ако платната рязко се затворят след максималното им отваряне, трябва да се подозира фиксирана субвалвуларна стеноза. Средно-систолното затваряне на платната на аортната клапа (частично затваряне в средата на систола, след това отново максимално отваряне) е признак на динамична субвалвуларна стеноза, т.е. хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на изходния тракт на лявата камера. В диастола затворените клапи са успоредни на стените на аортата. Диастолната вибрация на платната на аортната клапа показва сериозна патология и се наблюдава при разкъсване или откъсване на платната на аортната клапа. Ексцентричното разположение на линията на затваряне на платната на аортната клапа кара да се подозира вродена патология - бикуспидна аортна клапа.

Движението на аортния корен може да предостави ценна информация за глобалната систолна и диастолна функция на лявата камера. Обикновено коренът на аортата се измества напред по време на систола с повече от 7 mm и почти веднага се връща на мястото си в края на систола. Движенията на корена на аортата отразяват процесите на пълнене и изпразване на лявото предсърдие; по време на предсърдната систола те обикновено са минимални. Когато обхватът на движение на корена на аортата намалява, трябва да се има предвид нисък ударен обем. Имайте предвид, че амплитудата на движението на корена на аортата няма пряка връзка с фракцията на изтласкване. Например, при хиповолемия и нормален контрактилитет на лявата камера, амплитудата на движение на корена на аортата намалява. Нормалната или дори прекомерна подвижност на корена на аортата с намалено отваряне на платната на аортната клапа показва диспропорция между кръвния поток в лявото предсърдие и в аортата и се наблюдава при тежка митрална регургитация.

При двумерно парастернално изследване по късата ос аортната клапа изглежда като структура, състояща се от три симетрично разположени еднакво тънки платна, които в систола се отварят напълно, а в диастола се затварят и образуват фигура, подобна на обърната емблема на Автомобил Mercedes-Benz. Мястото, където се срещат и трите клапи, може да изглежда леко удебелено. Коренът на аортата има диаметър, по-голям от останалата част от възходящата аорта и се образува от три синуса на Валсалва, които се наричат ​​подобно на платната на клапата: ляв коронарен, десен коронарен, некоронарен. Обикновено диаметърът на корена на аортата не надвишава 3,5 см. Доплеровото изследване на кръвния поток през аортната клапа дава триъгълен спектър; максималната скорост на аортния кръвен поток е от 1,0 до 1,5 m/s. Аортната клапа има по-малък диаметър от изходния тракт на лявата камера и възходящата аорта, така че скоростта на кръвния поток е най-висока на нивото на клапата.

Сърдечните дефекти, както придобити, така и вродени, остават една от съвременните области на клиничната кардиология. Средно в популацията те се срещат при около 1% от населението, като в преобладаващата си част това са придобити дефекти. Голямо практическо значение за тази група заболявания има фактът, че те често причиняват формирането на хронична сърдечна недостатъчност. Особеността на клиничния ход на сърдечните дефекти е също така, че колкото по-рано и по-точно се диагностицира в хода на заболяването, толкова по-големи са шансовете за навременно предоставяне на необходимата помощ и, съответно, толкова по-голяма е вероятността от благоприятен резултат от лечението. Следователно, за пациенти със сърдечни дефекти или със съмнение за такива, е оптимално да се използват високоинформативни диагностични методи възможно най-рано. Ключът към оптималното клинично използване на данните от ехокардиоскопията е достатъчната информираност на лекуващия лекар относно основите и методологичните възможности на този метод във връзка с конкретна нозология. Тази статия има за цел да представи кратко, практически ориентирано обобщение на оценката на резултатите от ехокардиоскопията при митрална стеноза за общопрактикуващи лекари, чиято ежедневна работа включва наблюдение на пациенти със сърдечни дефекти и може да изисква от тях съответните познания в тази област.

Следните обикновено се считат за основни етиологични фактори при образуването на стеноза на митралната клапа.

1. Ревматичният кардит с преобладаващо засягане на клапния ендокард все още е най-честата причина за развитие на придобити пороци. Най-често се засягат митралната и аортната клапа, много по-рядко се среща трикуспидалната, а ревматичното увреждане на белодробната клапа е казуистика.

2. Атеросклеротичният процес е причина за порока предимно при възрастни хора и засяга предимно аортната и митралната клапа. Най-честата форма на такова увреждане е т.нар. сенилна (сенилна) стеноза, която също може да се комбинира с различна степен на клапна недостатъчност.

3. Инфекциозният ендокардит, който се основава на разрушаването на клапите и образуването на вегетации, рядко се счита за причина за митрална стеноза, но често се превръща в източник на клапна недостатъчност. В същото време не може да се изключи комбинация от ревматична клапна стеноза и вторичен инфекциозен ендокардит. При инфекциозен ендокардит повече от половината от случаите се срещат при изолирано увреждане на аортната клапа, а митралната клапа е по-ниска от нея по този показател.

4. Сравнително редки етиологични фактори за митрална стеноза са дифузни заболявания на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит. В същото време ехокардиоскопията при такива пациенти е абсолютно необходима и може да има висока диагностична стойност.

5. Още по-редки причини за стенозиращи лезии на митралната клапа са т.нар. заболявания на съхранението, най-важните от които са амилоидозата и мукополизахаридозата. Въпреки това, участието на сърцето в самата амилоидоза далеч надхвърля обхвата на клапните лезии, така че ехокардиоскопията е много важна и тук.

Митралната стеноза от ревматичен характер се развива в продължение на няколко години. При латентен ход на ревматизъм дефектът може да се формира без значителни клинични симптоми, предхождащи появата му, и всъщност да стане единствената му проява. Този дефект е първият, диагностициран с помощта на ехокардиоскопия, т.к има толкова ярка и специфична ултразвукова картина, че може да бъде пример за най-пълното и ефективно използване на целия визуализационен потенциал на този метод. Ехокардиоскопската картина предполага наличието на следните промени в клапата: удебеляване на платната (понякога над 3 mm) с изразена и устойчива деформация, уплътняване на тяхната структура (обикновено неравномерна), скъсяване на общата им дължина. Морфологично тези процеси се проявяват с картина на изразени фиброзни промени. Специалистите по ултразвукова диагностика се опитват да не използват понятията „плътност“, а използват термина „хиперехогенност“, което означава изразената способност на дадена структура да отразява ултразвуков лъч. Тези определения не са напълно синоними, но като правило по отношение на придобитите сърдечни дефекти те могат да се считат за еквивалентни.

В допълнение към самите платна, в патологичния процес участват и съседни елементи на клапата: по-специално, характерни са изразено скъсяване и удебеляване на акордите, както и една или друга степен на калцификация на митралния пръстен. В тази връзка трябва да се отбележи важността на наличието на калцификация на клапните структури, която има свое собствено представяне в ултразвуковата картина: ехо сигналите от калцификациите продължават да се визуализират при изключително ниски нива на мощност на ултразвуковия лъч, т.к. имат много висока отразяваща способност. Изразената степен на калцификация прави реконструктивните интервенции на клапата неефективни, в резултат на което обикновено се дава предпочитание на инсталирането на клапни протези.

Наред със структурните промени в клапите има и нарушения във функционалното състояние на клапния апарат, което се проявява чрез намаляване на неговата еластичност, ограничена подвижност на клапите и намаляване на амплитудата на тяхното отваряне. Този показател за предното митрално платно се обозначава с “AM” и обикновено е около 15 mm. Траекторията на движение на предното клапно платно от нормална М-образна става U-образна, което се счита за един от най-значимите признаци на митрална стеноза (фиг. 1).

Ориз. 1. В-режим (вляво) и М-режим (вдясно): митрална стеноза, фиброза на платната (1), U-образно (2) и синфазно (3) движение на митралните платна.

Ако този симптом бъде идентифициран, той обикновено се посочва в протокола от изследването. Функцията на клапата страда не само от анатомични промени в структурата на платната, но и от сливане на клапните комисури, т.е. странични секции на връзката на предните и задните клапи. Този процес води до факта, че постепенно се нарушава многопосочното движение на двете платна, техните траектории стават синфазни, задната клапа започва да се издърпва нагоре след предната, в резултат на което пълното отваряне на клапата става невъзможно. Наличието или отсъствието на антифаза в движението на митралните платна задължително се отразява в протокола на изследването, независимо дали пациентът има митрална болест или не. Задължително се оценява и скоростта на затваряне на предното платно, обозначена като “EF”, която отразява еластичните свойства и подвижността на клапата и намалява с появата на склеротични и фиброзни изменения, нормално средно 12-14 cm/sec, и с тежка стеноза, достигаща 1- 3 cm/s (фиг. 1).

Един от най-честите и точни симптоми на стенотично увреждане на клапата е отклонението на предното платно в кухината на лявата камера, което в англоезичната литература се определя с термина „купол“, а в руската литература като куполообразна издутина (фиг. 2).
Ориз. 2. В-режим: митрална стеноза, куполообразно издуване на митралната клапа (1).

Причината за образуването му е, че свръхналягането на кръвта, натрупваща се в кухината на лявото предсърдие, избутва средната част на клапата, неспособна да я отвори до пълната й ширина.

При диагностицирането на митрална стеноза успешно се използва методът Доплерова сонография, който се състои в оценка на параметрите на кръвния поток в реално време. Измерванията на кръвния поток се извършват върху засегнатата клапа и предоставят следната диагностична информация: посока на потока, максимална скорост, пикови и средни градиенти на налягането между левите камери, както и редица други. В допълнение към скоростните показатели на кръвния поток се отчита и неговата турбулентност, т.е. хетерогенност в различните му части. Обикновено потокът на пълнене на лявата камера е до голяма степен ламинарен и пиковата му скорост рядко надвишава 1 m/s. Напротив, при митрална стеноза потокът става високоскоростен, достигайки 1,5 m/s или повече (фиг. 3).
Ориз. 3. Доплерография: митрална стеноза, максимална скорост – 1,46 m/s (1), площ на митралната клапа (2) – 1,2 cm 2.

Установява се и високата му степен на турбулентност, т.е. тя става разнородна, неравномерна, съдържа голям брой вихрови движения и широко разпространение на скоростите, което от своя страна е следствие както от високия спад на налягането между левите камери на сърцето, така и от структурната разнородност на елементите на сърцето. самият клапан. Потокът придобива най-голямо ускорение в точката на максимално стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Показателите за градиент на налягането също са търсени, по-специално стойността на средния градиент на налягането на предавателния поток е повече от 12 mm Hg. Изкуство. с висока степен на увереност може да се разглежда като надежден признак на тежка митрална стеноза. Този показател, подобно на много други, се изчислява автоматично с помощта на софтуер и е достъпен за анализ на всички ултразвукови скенери на кардиологичната специализация.

Един от най-значимите диагностични показатели, които могат да бъдат получени с помощта на ехокардиоскопия при такива пациенти, е изчислената площ на левия атриовентрикуларен отвор, който в този случай е ключов параметър за функционирането на сърцето, характеризира общото клинично състояние на пациента и също така определя прогнозата на заболяването и по-нататъшната тактика на лечението. Днес има два най-широко използвани метода за оценка на този параметър - планиметричен и доплер. Първият е исторически по-ранен и в същото време по-прост. Състои се от получаване на неподвижно изображение на най-стенозираната област на клапата, последвано от очертаване на нейните контури на екрана и изчисляване на площта в границите на затворения периметър. Дори най-простите устройства са оборудвани с тази функция, което прави тази техника широко достъпна и лесна за изпълнение (фиг. 4).
Ориз. 4. В-режим: митрална стеноза, площ на митралната клапа – 1,6 cm2.

Алтернатива на планиметричния метод може да бъде доплерографска характеристика на стенозния поток, която се основава на оценка на динамичното изменение на трансмитралния градиент по време на процеса на пълнене на лявата камера - т.нар. полуживот на налягане (фиг. 3). Програмата за изчисляване незабавно представя резултата като площта на митралната клапа. Изборът на конкретен метод е от компетенцията на изследователя.

Нормалните стойности за областта на левия атриовентрикуларен отвор варират в широки граници, вариращи от 4 до 6 cm 2 при възрастни. Понастоящем има няколко варианта за класифициране на стенозата на митралната клапа според тежестта - тук представяме двата най-често срещани (Таблица 1, Таблица 2).

Маса 1.

Класификация на митралната стеноза, препоръчана при ехокардиоскопия

(Шилер Н., Осипов М.А.)

Таблица 2.

Класификация на митралната стеноза, препоръчана в клиничната практика

(Окороков А.Н.)

От практическа гледна точка е важно, че изчислената площ на митралния отвор, приближаваща се до 1 cm 2, изисква незабавна консултация със сърдечни хирурзи за определяне на индикации за хирургично лечение.

Важен въпрос от гледна точка на клинициста може да бъде и дали стенозата при даден пациент е изолирана („чиста”) или е съчетана с клапна недостатъчност. Изборът на тактика за хирургично лечение също ще зависи от това - наличието на значителна съпътстваща митрална регургитация предполага заместване на стенотичната клапа, а не комисуротомия, дори ако ниската степен на калцификация на клапните структури технически позволява тази интервенция.

По този начин разглежданите ехоскопски признаци на митрална стеноза и тяхното клинично значение могат да бъдат полезни за практикуващите лекари при оценка на протоколи, базирани на резултатите от ултразвукови изследвания на сърцето при пациенти с митрална стеноза, и също така ще им помогнат, ако е необходимо, да направят своя собствена информираност преценка за конкретен пациент и извършените върху него диагностични изследвания.

НА. Цибулкин

Казанска държавна медицинска академия

Литература:

1. Абдулаев Р.Я., Соболев Ю.С., Шилер Н.Б., Фостър Е. Съвременна ехокардиография. Харков. Fortune Press. 1998 г.

2. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Изд. Чазова Е.А. Москва. Лекарство. 1992 г.

3. Клинични указания за ултразвукова диагностика. Изд. Миткова В.А. Москва. ВИДАР. 1998 г.

4. Окороков A.N. Диагностика на заболявания на вътрешните органи. Минск. Висше училище. 1998 г.

5. Сърдечно-съдова хирургия. Изд. В И. Бураковски, Л.А. Бокерия. Москва. Лекарство. 1989 г.

6. Шилер Н., Осипов М.А. Клинична ехокардиография. М. Мир. 1993 г.

7. Feigenbaum H. Ехокардиография (4-то издание). Филаделфия. Lea & Febiger, 1986 г.

Дефекти на аортната клапаТова са заболявания, които са свързани с нарушаване на структурата и функцията на аортната клапа. Те се изразяват в непълно затваряне на клапите (аортна инсуфициенция) или в стеснение на устието на аортата (стеноза на аортната клапа).

Структура на аортната клапа

• Фиброзен пръстен– основа на клапана. Пръстен от съединителна тъкан, който разделя лявата камера и аортата.
• Три полулунни клапи- „джобове“, които се затварят плътно, блокирайки лумена в аортата.
• Синусите на Валсалва– аортните синуси, които се намират зад платната на полулунната клапа.

Самите клапи изглеждат като три заоблени джоба, които са разположени в кръг върху фиброзния пръстен. Когато се отворят, те напълно блокират лумена на аортата. Клапите са изградени от съединителна тъкан и тънък слой мускулни влакна. Освен това свързващите влакна от колаген и еластин са подредени в снопове. Тази структура ви позволява да преразпределите натоварването от платната на клапата към стените на аортата.

Клапанен механизъм

Отваряне на клапана

• Еластиновите влакна, които се намират отстрани на вентрикула, помагат на клапите да заемат първоначалната си позиция: притискат се към стените на аортата и отварят прохода в аортата за кръв.
• Коренът на аортата (разширението в самото начало на тази артерия) се свива и стяга клапите.
• Когато налягането във вентрикула надвиши налягането в артерията, кръвта се изтласква в аортата и притиска клапите към нейните стени.

Луменът на аортната клапа е много по-тесен от митралната клапа. Следователно, всеки път, когато вентрикулът се свива, той изпитва по-голямо напрежение и постепенно се износва. Това води до появата на придобити артериални клапни дефекти.

Недостатъчността на аортната клапа е вторият най-често срещан сърдечен дефект след заболяването на митралната клапа. Обикновено тази патология се проявява във връзка със стеноза - стесняване на лумена на аортата. Мъжете са по-склонни да страдат от аортна регургитация, отколкото жените.

причини

• вместо три се развиват две клапи;
• единият лист е по-голям от другия, опънат и увиснал;
• дупки в клапите на клапаните;
• недоразвитие на един от клапаните.

Придобити пороциаортна клапа причиняват такива заболявания.

Инфекциозни заболявания:

• сифилис
• сепсис
• стенокардия
• пневмония

Автоимунни заболявания

• ревматизъм
• лупус еритематозус

Други причини

• атеросклероза на аортата
• калциеви отлагания върху клапата
• хипертония
• силен удар в гърдите
• промени, свързани с възрастта - разширяване на корена на аортата.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

• Усещане за повишен сърдечен ритъм;
• Пулсация в областта на големите съдове по цялото тяло;
• Болка в областта на сърцето;
• световъртеж;
• Шум в ушите;
• Недостиг на въздух при извършване на ежедневни дейности;
• Припадък, причинен от лоша циркулация в мозъка;
• Тежест и болка в десния хипохондриум, свързани със стагнация на кръвта в черния дроб;
• Подуване на краката.

• Бледа кожа – дължи се на факта, че малките кръвоносни съдове на кожата рефлекторно се стесняват;
• Силна пулсация на артериите, това е особено забележимо в каротидните артерии;
• Пулсация на увулата и сливиците;
• Зениците се свиват по време на съкращението на сърцето и се разширяват по време на неговата фаза на релаксация. Тези "пулсиращи" признаци се дължат на факта, че тонусът на малките артерии е нарушен. Те се разширяват значително, когато през тях преминава пулсова вълна, която се появява след свиване на вентрикулите.
• Младите хора могат да развият сърдечна гърбица, издатина в гръдния кош. Това е резултат от увеличаване на размера на сърцето;
• При палпиране на гръдния кош лекарят чува силни удари на лявата камера под дланта на ръката;
• Потупването разкрива увеличаване на размера на сърцето;
• При прослушване със стетоскоп лекарят чува сърдечен шум при свиване на вентрикулите. Те се причиняват от турбуленцията на кръвта, докато преминава между деформираните клапни платна;
• Пулсът е ускорен, съдовете са плътни и лесно осезаеми;
• Значителна разлика между горното и долното налягане. Ако нормалното налягане е 120/80, тогава с аортна недостатъчност може да бъде 160/55. Това се дължи на факта, че с всеки удар лявата камера изхвърля голямо количество кръв в съдовете.

Електрокардиография- признаци на уголемяване на лявата камера. При някои хора на кардиограмата се появяват непланирани контракции на вентрикулите, които са избити от нормалния ритъм на сърцето - камерни екстрасистоли.

Фонокардиография – Чуват се сърдечни шумове.

1. Систоличният шум се появява по време на камерни контракции (систола). Появява се, когато кръвта преминава в аортата покрай модифицираните клапни клапи. Неравните им ръбове създават завихряния, чийто звук се чува;
2. Диастоличният шум се появява, когато вентрикулите се отпускат (диастола), а налягането в тях пада. През хлабаво затворена клапа част от кръвта се връща от аортата. При това преминава шумно през тясна дупка.

• Нарушения в платната на аортната клапа;
• Треперене на платната на митралната клапа между лявото предсърдие и лявата камера;
• Разширяване на лявата камера.

Диагностика

1. ФонокардиографияИ слушанеоткриване на сърдечни шумове по време на свиване и отпускане на вентрикулите.
2. Доплерография. При доплерографиявижда се обратен поток на кръвта от аортата в лявата камера.
3. Рентгеновразкрива разширено сърце.
4. инспекция. При проверказабелязва се силна пулсация на артериите.

Лечение

Калциеви антагонисти: Верапамил
Предотвратява навлизането на калциеви йони в клетките. Благодарение на това сърцето се свива по-слабо, има нужда от по-малко кислород и има възможност да си почине. Лекарството е необходимо, ако периодично се притеснявате от пристъпи на неправилен сърдечен ритъм и повишено кръвно налягане. Първите дни приемайте 40-80 mg 3 пъти на ден. След това дозата се коригира в зависимост от това как се чувствате.

Диуретици: Фуроземид
Диуретиците се предписват на почти всички хора с това заболяване. Те намаляват натоварването на сърцето, облекчават подуването, премахват солите и понижават кръвното налягане. В първите дни на лечението се предписват 20-80 mg / ден. Дозата се увеличава постепенно, за да се постигне подобрение на благосъстоянието. Лекарството може да се приема продължително време: всеки ден или през ден, според указанията на Вашия лекар.

Бета-блокери: пропранолол
Имате нужда от това лекарство, ако аортната недостатъчност е придружена от разширяване на корена на аортата, нарушения на сърдечния ритъм и повишено кръвно налягане. Той блокира бета-адренергичните рецептори и им пречи да взаимодействат с адреналина. В резултат на това сърцето се кръвоснабдява по-добре и кръвното налягане се понижава. Приемайте по 1 таблетка 40 mg 2 пъти на ден. Когато няма ефект, лекарят може да увеличи дозата. Но ако имате хронични чернодробни заболявания, тогава трябва да приемате лекарството в по-малки количества. Затова не забравяйте да уведомите Вашия лекар за здравословното си състояние и лекарствата, които вече приемате.

Вазодилататори: Хидралазин
Това лекарство помага за намаляване на напрежението в стените на кръвоносните съдове, облекчаване на спазъм в малките артерии и подобряване на кръвообращението. Натоварването на лявата камера намалява и налягането намалява. Приемайте Hydralazine 10-25 mg 3-4 пъти на ден. Дозата се увеличава постепенно, за да се избегнат странични ефекти. Това лекарство не трябва да се използва, ако пулсът е ускорен, има заболяване на митралната клапа, атеросклероза или сърцето има лошо кръвоснабдяване (коронарна артериална болест). Дозата и продължителността на курса се определят от лекаря. Това лекарство често се предписва на хора, които са противопоказани за операция.

хирургия

С вродено заболяване на аортната клапа, което в повечето случаи причинява леки смущения, операцията се извършва след 30 години. Но ако състоянието се влоши бързо, то може да се извърши на по-ранна възраст.
Възраст, на която се препоръчва тази операция с придобит дефектзависи от промените в клапана. Обикновено операцията се извършва при хора на възраст 55-70 години.

Показания за операция

• дисфункция на лявата камера;
• лявата камера се е увеличила до 6 см или повече;
• голям обем кръв (25%) се връща от аортата към вентрикула по време на нейното отпускане (диастола) и човекът страда от прояви на заболяването;
• заболяването е асимптоматично, няма оплаквания за лошо здраве, но около 50% от кръвта се връща във вентрикула.

• възраст над 70 години, но този въпрос се решава индивидуално;
• Повече от 60% от кръвта се връща от аортата към вентрикула;
• тежки хронични заболявания.

1. Интрааортна балонна контрапулсация

• незначителни промени в клапите на клапите;
• обратен кръвен поток 25-30%.

• не изисква голям разрез;
• позволява по-бързо възстановяване след операция;
• по-лесно се понася.

• не може да се извърши, ако има нарушения в аортните тъкани: атеросклероза, аневризма, дисекация;
• няма начин да се коригират сериозни промени в клапите на клапаните;
• съществува риск от повторна аортна недостатъчност в рамките на 5-10 години.

1. Имплантиране на изкуствена клапа

Показания за този вид операция

• обратният кръвен поток е 25-60%, ако процентът е по-висок, тогава рискът се увеличава след операцията функцията на лявата камера да не се подобри;
• силни и многобройни прояви на болестта;
• увеличение на лявата камера с повече от 6 cm.

• дава добри резултати на всяка възраст под 70 години и при всякакви клапни лезии;
• по-голямата част от хората понасят добре операцията;
• здравословното състояние се подобрява значително;
• Можете едновременно да се отървете от артериална недостатъчност.

• изисква дисекция на гръдния кош и прикрепване на апарат за изкуствено кръвообращение;
• възстановяването изисква 2 месеца;
• Операцията не е ефективна, ако възникне тежка циркулаторна недостатъчност.

Стеноза на аортната клапа

причини

Рожденни дефекти

• клапата е с две платна вместо с три
• вентилът се състои от един лист
• под клапана има мембрана с отвор
• мускулна възглавница над аортната клапа

Придобити клапни дефекти в резултат на различни заболявания:

Инфекциозни заболявания

• сепсис
• фарингит
• пневмония

Системни заболявания

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• склеродермия

Промени, свързани с възрастта

• Калцификация на аортната клапа - отлагания на калциеви соли по ръбовете на клапите.
• Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на аортата и клапата.

При незначителни промени симптомите не се появяват. Ако се появят, това означава, че клапанът трябва да бъде сменен.

Симптоми

• Нормалната площ е 2-5 cm2
• Площ на отвора на лека стеноза над 1,5 cm2
• Умерена площ на стеноза 1-1,5 cm2
• Тежка стеноза, площ на отваряне под 1 cm2

Благосъстояние

• Болка и усещане за тежест в гърдите - ангина пекторис. Появява се поради факта, че налягането в лявата камера се повишава и кръвта притиска стените му;
• Припадък. Това е резултат от факта, че малко кръв навлиза в аортата през тесен отвор. Налягането в него пада, а органите не получават достатъчно кръв и кислород. Това се усеща предимно от мозъка. Когато изпитва кислороден глад, човек се чувства слаб, замаян и губи съзнание;
• Отокът на долните крайници се причинява от циркулаторна недостатъчност и нарушен отлив на венозна кръв;
• Признаци на сърдечна недостатъчност се появяват в резултат на дисфункция на лявата камера:

• Недостиг на въздух при усилие;
• Недостиг на въздух в легнало положение;
• Нощни пристъпи на кашлица;
• Повишена умора.

• Бледа кожа поради недостатъчно кръвоснабдяване на малките съдове;
• Пулсът е бавен (брадикардия) и слаб;
• При слушане на сърцето се чува характерен шум. Това се случва между камерните контракции. Появата му се дължи на факта, че налягането в лявата камера се повишава и кръвта се втурва в тесния отвор на аортната клапа. Колкото по-високо е налягането във вентрикула, толкова по-силен е шумът, създаден от турбуленцията в кръвния поток;
• Трудно се чува звукът от затварянето на аортната клапа. Това се случва, защото стопените клапи на клапана не се затварят достатъчно плътно и бързо.

Данни от инструментално изследване

• признаци на уголемяване на лявата камера и удебеляване на нейната стена
• нарушения на сърдечния ритъм

• разширяване на лявото предсърдие и камера
• контурът на сърцето прилича на обувка
• калциеви отлагания върху клапата или в долната част на аортата

• уголемяване на лявата камера и удебеляване на стените й
• уголемяване на лявото предсърдие
• мембрана под клапата
• възглавница над клапата в аортата
• непълно затваряне на клапаните
• брой крила
• стеснен отвор на клапана

Доплер изследване – един от видовете ултразвук на сърцето, който позволява:

• вижте посоката на кръвния поток
• измервайте скоростта на потока
• определяне на количеството кръв, което преминава през аортната клапа
• вижте стеснението над клапата
• идентифициране на недостатъчност на аортната клапа - непълно затваряне на нейните клапи

Сърдечна катетеризация– изследване на състоянието на сърцето с помощта на специален катетър, който се вкарва в неговата кухина през големи съдове. Предписва се само на хора над 50-годишна възраст, чиито данни от ЕхоКГ и резултатите от други изследвания не съвпадат. С помощта на този метод се определя налягането в камерите на сърцето и характеристиките на движението на кръвта през аортната клапа.

След появата на първите симптоми на стеноза на аортната клапа, операцията трябва да се извърши в рамките на 3-5 години. Ако заболяването протича безсимптомно и не причинява значителни смущения във функционирането на лявата камера, лекарят ще предпише необходимите лекарства и времето за следващия преглед. Обикновено е достатъчно да се подлагате на ултразвук на сърцето веднъж годишно.

Лечение на стеноза на аортна клапа

Диуретици или диуретици: Торсемид
Имате нужда от лекарството, ако лекарят е открил задръствания в белите дробове. Торсемид намалява количеството вода в тялото и обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Но диуретиците се предписват внимателно и в малки дози. В противен случай това може да доведе до намаляване на налягането в артериите, които вече получават недостатъчно кръв. Препоръчителната доза е 2,5 mg 1 път на ден. Използвайте сутрин, независимо от храненията.

Антиангинални лекарства: Sustak, Nitrong
Подобрява кръвоснабдяването на сърцето и облекчава болката и тежестта зад гръдната кост. Те намаляват нуждата от кислород в сърдечния мускул и подобряват кръвоснабдяването на сърцето. Прилага се 2-3 пъти на ден с малко количество вода. Таблетките не трябва да се дъвчат или чупят. Дозата на лекарството се предписва от лекаря. Дори лек излишък от него може да причини влошаване и припадък поради намаляване на налягането.

Антибиотици: Бицилин-3
Предписва се за профилактика на инфекциозен ендокардит при всяко обостряне на хронични заболявания: тонзилит, пиелонефрит. И преди различни процедури, които могат да причинят навлизане на бактерии в кръвта: екстракция на зъб, аборт. Лекарството се използва 1 път, 1 000 000 единици, освен ако лекарят не предпише друга схема.

Хирургия за стеноза на аортна клапа

• появяват се признаци на заболяване, които намаляват работоспособността: слабост, задух, умора;
• умерена и тежка стеноза, площта на отвора в аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. см;

• възраст над 70 години;
• тежки съпътстващи заболявания.

1. Аортна балонна валвулопластика

Показания за операция

• детство;
• пациенти под 25-годишна възраст без калциеви отлагания върху клапата;
• при възрастни с тежка стеноза преди операция за смяна на клапа;
• в зряла възраст, ако операцията за смяна на аортна клапа е противопоказана.

• ниско травматичен метод;
• висока ефективност при деца;
• не изисква сърдечен арест и свързване към апарат за изкуствено кръвообращение;
• ви позволява да се възстановите за 7-10 дни.

• може да се наложи повторна операция в рамките на 10 години;
• съществува риск от развитие на аортна недостатъчност поради факта, че ще се появят белези върху клапите на клапите и те няма да се затворят плътно;
• ефективността при възрастни е 50%, след една година може да се появи отново стесняване.

1. Смяна на аортна клапа

1. Изкуствена протеза, изработена от издръжливи и високотехнологични материали: силикон и метал.
2. Биопротези:

• Клапа, трансплантирана от вашата собствена белодробна артерия;
• Клапа, взета от сърцето на починал човек;
• Биопротези за животни: свине или говеда.

• припадък;
• силна слабост и умора;
• нарушения на свиването на лявата камера;
• Само 50% от кръвта преминава през стеснения аортен отвор по време на камерна контракция.

• носи значителни подобрения във всяка възраст;
• ниска смъртност по време и след операция;
• по време на операцията недостатъците във функционирането на аортата могат едновременно да бъдат коригирани;
• елиминира всички прояви на болестта;
• Продължителността на живота след такава операция е същата като при здрави хора.

• Периодът на възстановяване отнема 1-2 месеца;
• Биопротезите се износват, поставят се на хора над 60 години
• Механичната протеза увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на лекарства за разреждане на кръвта - антикоагуланти.

Обикновено те са придобити по природа и се проявяват клинично само в напреднала възраст. Тяхното присъствие може да причини тежки хемодинамични нарушения. Тежестта на патологията се крие във факта, че промените, засягащи клапите, са необратими.

Структура на сърцето: клапи

Сърцето е кух орган, който се състои от 4 камери. Лявата и дясната половина са разделени от прегради, в които няма образувания, но между атриума и вентрикула от всяка страна има отвор, оборудван с клапа. Тези образувания ви позволяват да регулирате кръвообращението, предотвратявайки регургитация, тоест обратен поток.

Отляво има митрална клапа, състояща се от две платна, а отдясно - трикуспидна клапа, има три, оборудвани с сухожилни нишки, което осигурява отварянето им само в една посока. Това предотвратява връщането на кръвта обратно в предсърдията. На кръстовището с аортата има аортна клапа. Неговата функция е да осигури едностранно движение на кръвта в аортата. Има и наличие от дясната страна.И двете образувания се наричат ​​„лунни“, имат три клапи. Всяка патология, например калцификация на платната на аортната клапа, води до нарушаване на движението на кръвта. Придобитите дефекти обикновено са свързани с някакво заболяване. Поради това хората с така наречените рискови фактори трябва да се подлагат на редовни прегледи: главно ехокардиография.

Механизъм на действие на аортната клапа

Аортната клапа играе важна роля в кръвообращението. Клапите са уплътнени или съкратени - това е една от основните патологии. Причинява хемодинамични нарушения. Функцията на тази част от органа е да осигури движението на кръвта от лявото предсърдие във вентрикула, предотвратявайки регургитация. Клапите се отварят по време на предсърдната систола, по това време кръвта се насочва през аортната клапа към вентрикула. След това клапите се затварят, за да се предотврати обратен поток.

Сърдечни пороци: класификация

Въз основа на времето на възникване могат да се разграничат вродени сърдечни дефекти (аортна клапа и други образувания) и придобити. Промените засягат не само клапите, но и преградата на сърцето. Вродените патологии често се комбинират, което усложнява диагностиката и лечението.

Стеноза на аортната клапа

Патологията предполага стесняване на прехода на лявата камера в аортата - засегнати са клапите и околните тъкани. Това заболяване, според статистиката, е по-често при мъжете. Втвърдяването на стените на аортата и платната на аортната клапа обикновено се свързва с ревматични и дегенеративни лезии. Ендокардитът и ревматоидният артрит също могат да действат като етиологични фактори. Тези заболявания водят до сливане на платната, в резултат на което тяхната подвижност намалява и клапата не може да се отвори напълно по време на систола на лявата камера. В напреднала възраст причината за лезията често е атеросклероза и калцификация на куспидите на аортната клапа.

В резултат на стесняване на аортния отвор настъпват значителни промени в хемодинамиката. Те се наблюдават, когато стенозата е тежка - намаление на тракта с повече от 50%. Това води до промяна на градиента на налягането на аортната клапа - в аортата налягането остава нормално, но в лявата камера се повишава. Повишеното въздействие върху стената на лявата камера води до развитие на компенсаторна хипертрофия, тоест до нейното удебеляване. Впоследствие се нарушава и диастолната функция, което предизвиква повишаване на налягането в лявото предсърдие. Хипертрофията води до увеличаване на нуждата от кислород, но увеличената маса на миокарда се дължи на същото кръвоснабдяване, а при съпътстващи патологии дори намалено. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Клиника

В ранните етапи засегнатата аортна клапа може да не се прояви по никакъв начин. Клиничните промени настъпват, когато дупката се стеснява с 2/3 от нормалното. При тежко физическо натоварване пациентите започват да изпитват болка, локализирана зад гръдната кост. Болковият синдром в редки случаи може да се комбинира със загуба на съзнание поради системна вазодилатация. Образуването на белодробна хипертония води до задух, който в началото се тревожи само по време на натоварване, но след това се появява в покой. Продължителният ход на заболяването причинява хронична сърдечна недостатъчност. Патологията изисква хирургично лечение, тъй като съществува риск от влошаване и внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

При преглед пациентите проявяват характерна бледност, свързана с намален сърдечен дебит. Пулсът в радиалните артерии се палпира трудно - рядък и слаб. При аускултация се наблюдава отслабване на 2-ри тон или неговото разцепване. ЕКГ не е достатъчно информативен - признаци на хипертрофия се определят само при тежка стеноза. Най-разкриващата е ехокардиографията, която позволява да се оцени аортната клапа. Клапите са уплътнени и удебелени, отворът е стеснен - ​​това са основните диагностични критерии, които това изследване помага да се открие. Степента на стеноза и градиентът на налягането могат да бъдат ефективно определени чрез катетеризация на кухини.

Лечение

При леки и умерени степени на стеноза е необходима само корекция на начина на живот - избягване на прекомерна физическа активност, лечение на съпътстващи патологии. При повишени контракции се предписват адренергични блокери, а при сърдечна недостатъчност са ефективни диуретиците.Силното удебеляване на стените на аортата и платната на аортната клапа налага хирургично лечение. По правило се извършва протезиране или

Недостатъчност на аортната клапа

Това име е дадено на патология, характеризираща се с незатваряне на клапите. Това явление води до обратен поток на кръвта в лявата камера, което се случва по време на диастола. Дефектът обикновено е усложнение на инфекциозен ендокардит и ревматични лезии. По-рядко се причинява от сифилис, аортна аневризма, аортит, артериална хипертония и системен лупус еритематозус.

Аортната клапа играе важна роля в кръвообращението. Непълното затваряне на неговите клапи причинява регургитация, т.е. обратен поток на кръвта в лявата камера. В резултат на това в кухината му има прекомерно количество кръв, което води до претоварване и разтягане. Систолната функция е нарушена, а повишеното налягане води до развитие на хипертрофия. Налягането в белодробния кръг се повишава ретроградно - формира се белодробна хипертония.

Клиника

Както при стенозата, патологията се усеща само с изразена степен на недостатъчност. Задухът се появява при физическо усилие и е свързан с белодробна хипертония. Болката се появява само в 20% от случаите. В този случай се изразяват аускултаторни и външни прояви на патология:

1. Пулсация на каротидните артерии.
2. Симптом или поява на Durosier на феморалната артерия. Получава се, когато се притисне по-близо до позицията на слушане.
3. Симптомът на Quincke е промяна в цвета на устните и ноктите в съответствие с пулсацията на артериолите.
4. Двойни звуци на Траубе, силни, "топовно гюле", които възникват над бедрената артерия.
5. Симптом на Дьо Мюсе, проявяващ се с поклащане на главата.
6. Диастоличен шум след 2-ри тон, възникващ при аускултация на сърцето, както и отслабване на 1-ви тон.

Диагностика

Информативните методи са ехокардиография и катетеризация на кухини. Те ви позволяват да оцените аортната клапа, както и да проследите обема на регургитирана кръв. Въз основа на тези изследвания се определя тежестта на дефекта и се решава въпросът за необходимостта от хирургична интервенция.

Лечение

Тежката недостатъчност с голям обем на регургитация и интензивни клинични прояви изисква хирургично лечение. Оптималното решение са изкуствени аортни клапи, които позволяват на сърцето да функционира отново. Ако е необходимо, се предписва симптоматична лекарствена терапия.

Стенозата и недостатъчността на аортната клапа са най-честите сърдечни пороци, които по правило са резултат от локално или системно заболяване. Патологията прогресира доста бавно, което позволява да се диагностицира навреме. Съвременните методи на лечение помагат за възстановяване на функцията на клапата и подобряване на състоянието на пациента.