Cheat sheet: Алгоритъм за оказване на спешна помощ при сърдечни заболявания и отравяния. Оказване на първа помощ при спешни състояния Оказване на първа помощ при застрашаващо състояние
Всеки може да попадне в ситуация, в която спешно да се нуждае от медицинска помощ. Случаите са различни, както и тежестта на ситуацията. Първата помощ при спешни случаи може да спаси човешки живот. Именно на тази тема посветихме нашата статия. Разбира се, може да има голям брой такива случаи, ние ще разгледаме тези, които най-често се срещат в медицинската практика.
Епилептичен припадък
Най-честият тип припадък се появява при пациенти с епилепсия. Характеризира се със загуба на съзнание, конвулсивни движения на крайниците.Пациентите изпитват предприпадъчни симптоми, на които, като обърнат внимание навреме, могат значително да си помогнат. Те включват чувство на страх, раздразнение, ускорен пулс и изпотяване.
В случаи като епилептичен припадък е следното. Пациентът трябва да бъде поставен на неговата страна, да се предотврати прибирането на езика с помощта на лъжица или импровизиран материал, ако започне повръщане на пяна, уверете се, че няма асфиксия. Ако се появят конвулсии, дръжте крайниците си.
Лекарите, които пристигнаха на мястото на инцидента, приложиха интравенозно магнезиев сулфат с глюкоза, интрамускулно - аминазин, след което спешно хоспитализираха пациента.
Припадък
Това състояние възниква при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на главата на човек, в медицината се нарича хипоксия.
Може да има много причини, от психологическа реакция на тялото до внезапна.Първата помощ при спешни състояния на припадък е доста проста. Човек в безсъзнание трябва да бъде изведен на открито, главата му да бъде наклонена надолу и да се държи в това положение. И, ако е възможно, използвайте памучен тампон, напоен с амоняк върху дихателните пътища.
След като завърши тези дейности, човекът идва на себе си. Препоръчва се след припадък да има тишина и спокойствие и да се избягват стресови ситуации. По правило медицинските работници, които пристигат на повикване, не хоспитализират такива пациенти. Ако човек дойде на себе си и състоянието му се стабилизира, тогава му се предписва почивка на легло и наблюдение на благосъстоянието му.
кървене
Това са специални спешни случаи, при които има значителна кръвозагуба, която в някои случаи може да бъде фатална.
Преди да се окаже първа помощ при спешни случаи на кървене, е важно да се разбере неговият тип. Има венозна и артериална кръвозагуба. Ако не сте сигурни в правилността на предположението си, по-добре е да се обадите на линейка и да изчакате.
Важно е да запомните за собствената си безопасност, можете да се заразите с болести чрез кръвта. Човекът, който изпитвате кръвозагуба, може да е заразен с ХИВ, хепатит и други опасни заболявания. Ето защо, преди да окажете помощ, защитете се с ръкавици.
На местата на кървене се прилага стегната превръзка или турникет. Ако крайникът е повреден, той се изправя, ако е възможно.
Ако се наблюдава вътрешно кървене, първата помощ при спешни случаи е да се приложи студ към мястото. Би било полезно да се използват болкоуспокояващи, за да се предотврати загубата на съзнание и изпадането в шок.
Кървенето се среща не само при възрастни, често се наблюдават спешни състояния в педиатрията. Първата помощ за деца в такива условия трябва да е насочена към предотвратяване на шок и асфиксия. Това се дължи на ниския праг на болка, така че ако се наблюдават краткотрайни паузи в дишането, се прави следното. На шията под адамовата ябълка се прави пункция с метална тръба или импровизирани предмети. И веднага се вика линейка.
Коматозни състояния
Комата е пълна загуба на съзнание от човек, която се характеризира с липса на реакция към външни стимули.
Причините варират значително. Това може да бъде: тежко алкохолно отравяне, предозиране на наркотици, епилепсия, диабет, мозъчни травми и натъртвания, както и признаци на инфекциозни заболявания.
Комите са тежки спешни състояния, за които медицинската помощ трябва да бъде квалифицирана. Въз основа на факта, че причините не могат да бъдат визуално определени, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Още в болницата лекарят ще предпише пълен преглед на пациента. Това е особено важно, ако няма информация за заболявания и възможни причини за изпадане в кома.
Съществува повишен риск от оток на мозъка и загуба на паметта, затова се вземат подходящи мерки до установяване на причините. Такива спешни случаи са по-рядко срещани в педиатрията. Обикновено при диабет и епилепсия. Това опростява задачата на лекаря, родителите ще предоставят медицинската карта на детето и лечението ще започне незабавно.
Токов удар
Степента на токов удар зависи от много фактори, включително електрическия разряд, който е ударил човека и продължителността на контакт с източника.
Първото нещо, което трябва да направите, ако станете свидетел на токов удар на човек, е да премахнете източника. Често се случва човек да не може да пусне електрически проводник, за това се използва дървена пръчка.
Преди да пристигне линейката и да се окаже първа помощ в случай на спешност, трябва да се оцени състоянието на лицето. Проверете пулса, дишането, прегледайте засегнатите области, проверете съзнанието. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане, компресия на гръдния кош и третирайте сами засегнатите области.
отравяне
Възникват, когато тялото е изложено на токсични вещества, те могат да бъдат течни, газообразни и сухи. При отравяне се наблюдава силно повръщане, световъртеж и диария. Предоставянето на помощ при спешни състояния на интоксикация трябва да е насочено към бързо отстраняване на токсичните вещества от тялото, спиране на тяхното действие и възстановяване на функционирането на храносмилателните и дихателните органи.
За да направите това, се извършва стомашна и чревна промивка. И след това - комплексна терапия от общ рехабилитационен характер. Не забравяйте, че навременното търсене на медицинска помощ и оказването на първа помощ може да спаси живота на човек.
Аварийни условия(злополуки) - инциденти, които водят до увреждане на човешкото здраве или заплаха за живота му. Спешната ситуация се характеризира с внезапност: може да се случи на всеки, по всяко време и на всяко място.
Хората, пострадали при инцидент, се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Ако наблизо има лекар, фелдшер или медицинска сестра, обърнете се към тях за първа помощ. В противен случай помощта трябва да бъде оказана от хора в близост до жертвата.
Тежестта на последствията от спешно състояние, а понякога и животът на жертвата, зависи от навременността и правилността на действията за предоставяне на спешна медицинска помощ, така че всеки човек трябва да притежава умения за оказване на първа помощ при спешни условия.
Разграничават се следните видове извънредни състояния:
Термични наранявания;
отравяне;
Ухапвания от отровни животни;
Пристъпи на заболяване;
Последици от природни бедствия;
Радиационни наранявания и др.
Наборът от мерки, необходими за жертвите във всеки вид спешно състояние, има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при оказване на помощ.
4.2. Първа помощ при слънчев удар, топлинен удар и изпарения
Слънчев ударе лезия, причинена от продължително излагане на слънчева светлина върху незащитена глава. Можете също да получите слънчев удар, ако прекарате дълго време навън в ясен ден без шапка.
Топлинен удар- Това е прекомерно прегряване на цялото тяло като цяло. Топлинен удар може да се получи и при облачно, горещо, безветрено време - при продължителна и тежка физическа работа, дълги и трудни преходи и др. Топлинният удар е по-вероятен, когато човек не е достатъчно физически здрав и изпитва силна умора и жажда.
Симптомите на слънчев и топлинен удар са:
кардиопалмус;
Зачервяване и след това бледност на кожата;
Загуба на координация;
главоболие;
Шум в ушите;
световъртеж;
Тежка слабост и летаргия;
Намален пулс и дишане;
Гадене, повръщане;
Кървене от носа;
Понякога спазми и припадък.
Предоставянето на първа помощ при слънчев и топлинен удар трябва да започне с транспортирането на жертвата до място, защитено от излагане на топлина. В този случай е необходимо да поставите жертвата така, че главата му да е по-висока от тялото му. След това жертвата трябва да осигури свободен достъп до кислород и да разхлаби дрехите си. За да охладите кожата, можете да избършете жертвата с вода и да охладите главата със студен компрес. На пострадалия трябва да се даде студена напитка. В тежки случаи е необходимо изкуствено дишане.
Припадъке краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка. Припадък може да настъпи от силна уплаха, вълнение, силна умора, както и от значителна загуба на кръв и редица други причини.
При припадък човек губи съзнание, лицето му пребледнява и се покрива със студена пот, пулсът му е едва осезаем, дишането му се забавя и често е трудно забележимо.
Първата помощ при припадък се свежда до подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. За да направите това, жертвата е положена така, че главата му да е по-ниска от тялото, а краката и ръцете му да са леко повдигнати. Дрехите на жертвата трябва да се разхлабят и лицето му да се напръска с вода.
Необходимо е да се осигури приток на чист въздух (отворете прозореца, проветрете пострадалия). За да стимулирате дишането, можете да подушите амоняк, а за да подобрите сърдечната дейност, когато пациентът дойде в съзнание, дайте горещ, силен чай или кафе.
лудост– отравяне с човешки въглероден окис (CO). Въглеродният окис се образува, когато горивото гори без достатъчно количество кислород. Отравянето с въглероден окис става незабелязано, тъй като газът е без мирис. Отравянето с въглероден окис причинява следните симптоми:
Обща слабост;
главоболие;
световъртеж;
сънливост;
Гадене, след това повръщане.
При тежко отравяне се наблюдават нарушения в сърдечната дейност и дишането. Ако не се помогне на жертвата, може да настъпи смърт.
Първата помощ при изпарения се свежда до следното. На първо място, жертвата трябва да бъде изведена от зоната с въглероден окис или помещението да се проветри. След това трябва да приложите студен компрес върху главата на жертвата и да го оставите да помирише памучен тампон, напоен с амоняк. За подобряване на сърдечната дейност на жертвата се дава топла напитка (силен чай или кафе). На краката и ръцете се поставят бутилки с гореща вода или горчица. Ако припаднете, направете изкуствено дишане. След което трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
4.3. Първа помощ при изгаряния, измръзване и измръзване
Горя- Това е термично увреждане на кожата на тялото, причинено от контакт с горещи предмети или реактиви. Изгарянето е опасно, защото под въздействието на висока температура живият протеин на тялото коагулира, т.е. живата човешка тъкан умира. Кожата е предназначена да предпазва тъканите от прегряване, но при продължително излагане на увреждащия фактор не само кожата, но и кожата страда от изгаряне.
но и тъкани, вътрешни органи, кости.
Изгарянията могат да бъдат класифицирани според редица характеристики:
Според източника: изгаряния от огън, горещи предмети, горещи течности, основи, киселини;
По степен на увреждане: изгаряния първа, втора и трета степен;
Според размера на засегнатата повърхност (като процент от повърхността на тялото).
При изгаряне от първа степен изгореното място леко се зачервява, подува се и се усеща леко парене. Това изгаряне се лекува в рамките на 2-3 дни. Изгарянето от втора степен причинява зачервяване и подуване на кожата, а върху изгореното място се появяват мехури, пълни с жълтеникава течност. Изгарянето заздравява за 1 или 2 седмици. Изгарянето от трета степен е придружено от некроза на кожата, подлежащите мускули и понякога костите.
Опасността от изгаряне зависи не само от неговата степен, но и от размера на увредената повърхност. Дори изгаряне от първа степен, ако обхваща половината повърхност на цялото тяло, се счита за сериозно заболяване. В този случай жертвата изпитва главоболие, повръщане и диария. Телесната температура се повишава. Тези симптоми са причинени от общо отравяне на тялото поради разграждането и разграждането на мъртвата кожа и тъкани. При големи повърхности на изгаряне, когато тялото не е в състояние да отстрани всички продукти на гниене, може да възникне бъбречна недостатъчност.
Изгаряния от втора и трета степен, ако засегнат значителна част от тялото, могат да бъдат фатални.
Първата помощ при изгаряне от първа и втора степен се свежда до намазване на изгореното място с лосион от алкохол, водка или 1-2% разтвор на калиев перманганат (половин чаена лъжичка на чаша вода). В никакъв случай не трябва да се пробиват мехури, образувани в резултат на изгаряне.
Ако възникне изгаряне трета степен, върху изгореното място трябва да се постави суха стерилна превръзка. В този случай е необходимо да се отстранят всички останали дрехи от изгореното място. Тези действия трябва да се извършват много внимателно: първо, облеклото се отрязва около засегнатата област, след това засегнатата област се накисва в разтвор на алкохол или калиев перманганат и едва след това се отстранява.
За изгаряне киселиназасегнатата повърхност трябва незабавно да се измие с течаща вода или 1-2% разтвор на сода (половин чаена лъжичка на чаша вода). След това изгореното място се поръсва с натрошен тебешир, магнезий или зъбен прах.
При излагане на особено силни киселини (например сярна киселина), изплакването с вода или водни разтвори може да причини вторични изгаряния. В този случай раната трябва да се третира с растително масло.
За изгаряния разяждаща основазасегнатата област се измива с течаща вода или слаб разтвор на киселина (оцетна, лимонена).
Измръзване- Това е термично увреждане на кожата, причинено от силно охлаждане. Незащитените части на тялото са най-податливи на този вид термично нараняване: уши, нос, бузи, пръсти на ръцете и краката. Вероятността от измръзване се увеличава при носене на тесни обувки, мръсни или мокри дрехи, общо изтощение на тялото и анемия.
Има четири степени на измръзване:
– I степен, при която засегнатата област побледнява и губи чувствителност. Когато настинката спре, измръзналото място става синкавочервено, става болезнено и подуто, често се появява сърбеж;
– II степен, при която след затопляне на измръзналото място се появяват мехури, кожата около мехурите има синкавочервен цвят;
– III степен, при която настъпва некроза на кожата. С течение на времето кожата изсъхва и отдолу се образува рана;
– IV степен, при която некрозата може да се разпространи в подкожните тъкани.
Първата помощ при измръзване е да се възстанови кръвообращението в засегнатата област. Засегнатата област се избърсва с алкохол или водка, леко се намазва с вазелин или несолена мазнина и внимателно се разтрива с памучна вата или марля, за да не се повреди кожата. Не трябва да търкате измръзналото място със сняг, тъй като в снега има парчета лед, които могат да повредят кожата и да улеснят проникването на микроби.
Изгаряния и мехури, причинени от измръзване, са подобни на изгаряния, причинени от топлина. Съответно описаните по-горе стъпки се повтарят.
През студения сезон са възможни силни студове и снежни бури общо замразяване на тялото. Първият му симптом е втрисане. След това човек развива умора, сънливост, кожата става бледа, носът и устните са синкави, дишането е едва забележимо, дейността на сърцето постепенно отслабва и може би в безсъзнание.
Първата помощ в този случай се свежда до затопляне на човека и възстановяване на кръвообращението му. За целта трябва да го внесете в топла стая, да вземете топла баня, ако е възможно, и леко да разтриете измръзналите крайници с ръце от периферията към центъра, докато тялото стане меко и гъвкаво. След това пострадалият трябва да се сложи в леглото, да се покрие топло, да се даде горещ чай или кафе и да се извика лекар.
Трябва обаче да се има предвид, че при продължително излагане на студен въздух или студена вода всички човешки кръвоносни съдове се стесняват. И тогава, поради рязкото нагряване на тялото, кръвта може да удари съдовете на мозъка, което може да доведе до инсулт. Следователно загряването на човек трябва да става постепенно.
4.4. Първа помощ при хранително отравяне
Отравяне на тялото може да бъде причинено от консумация на различни нискокачествени храни: остаряло месо, желе, колбаси, риба, млечнокисели продукти, консерви. Отравяне е възможно и поради консумацията на негодни за консумация зеленчуци, горски плодове и гъби.
Основните симптоми на отравяне са:
Обща слабост;
главоболие;
световъртеж;
Болка в корема;
Гадене, понякога повръщане.
При тежки случаи на отравяне са възможни загуба на съзнание, отслабване на сърдечната дейност и дишане, а в най-тежките случаи и смърт.
Първата помощ при отравяне започва с отстраняване на отровена храна от стомаха на жертвата. За целта предизвикват повръщане: дават му да изпие 5-6 чаши топла подсолена или газирана вода или пъхат два пръста дълбоко в гърлото и натискат корена на езика. Това прочистване на стомаха трябва да се повтори няколко пъти. Ако жертвата е в безсъзнание, главата му трябва да бъде обърната настрани, така че повръщането да не навлезе в дихателните пътища.
В случай на отравяне със силна киселина или основа, не можете да предизвикате повръщане. В такива случаи на жертвата трябва да се даде бульон от овесени ядки или ленено семе, нишесте, сурови яйца, слънчоглед или масло.
Отровеният човек не трябва да се оставя да заспи. За да премахнете сънливостта, трябва да напръскате жертвата със студена вода или да му дадете силен чай. Ако се появят крампи, тялото се затопля с нагревателни подложки. След оказване на първа помощ, отровеният трябва да бъде отведен на лекар.
4.5. Първа помощ при отровни вещества
ДА СЕ токсични вещества(OS) се отнася до химически съединения, способни да заразят незащитени хора и животни, което води до тяхната смърт или инвалидизиране. Действието на агентите може да се основава на поглъщане през дихателните органи (инхалационна експозиция), проникване през кожата и лигавиците (резорбция) или през стомашно-чревния тракт при консумация на заразена храна и вода. Отровните вещества действат в капково-течна форма, под формата на аерозоли, пари или газ.
По правило химическите агенти са неразделна част от химическите оръжия. Химическите оръжия се разбират като военни средства, чийто увреждащ ефект се основава на токсичните ефекти на ОМ.
Отровните вещества, които са част от химическите оръжия, имат редица характеристики. Те са способни да причинят огромни щети на хора и животни за кратко време, да унищожат растенията, да заразят големи обеми повърхностен въздух, което води до поражение на хора на земята и непокрити хора. Те могат да запазят увреждащия си ефект за дълго време. Доставката на такива агенти до местоназначението им се извършва по няколко начина: с помощта на химически бомби, устройства за изливане на самолети, аерозолни генератори, ракети, ракетни и артилерийски снаряди и мини.
Първата медицинска помощ при увреждане на ОС трябва да се извършва по реда на самопомощ и взаимопомощ или специализирани услуги. При оказване на първа помощ трябва:
1) незабавно поставете противогаз на жертвата (или заменете повредената противогаз с изправна), за да спрете ефекта на увреждащия фактор върху дихателната система;
2) бързо въведете антидот (специфично лекарство) на жертвата с помощта на тръба за спринцовка;
3) дезинфекцирайте всички открити участъци от кожата на жертвата със специална течност от индивидуален антихимичен пакет.
Тръбата на спринцовката се състои от полиетиленово тяло, върху което е завинтена канюла с инжекционна игла. Иглата е стерилна, защитена от замърсяване с капачка, плътно поставена върху канюлата. Тялото на тръбата на спринцовката се пълни с антидот или друго лекарство и се затваря херметически.
За да приложите лекарството с помощта на тръба за спринцовка, трябва да изпълните следните стъпки.
1. Като използвате палеца и показалеца на лявата си ръка, хванете канюлата и подпрете тялото с дясната си ръка, след което завъртете тялото по посока на часовниковата стрелка, докато спре.
2. Уверете се, че в епруветката има лекарство (за да направите това, натиснете епруветката, без да отстранявате капачката).
3. Отстранете капачката от спринцовката, като я завъртите леко; Изстискайте въздуха от тръбата, като я натиснете, докато на върха на иглата се появи капка течност.
4. Вкарайте иглата рязко (с пробождащи движения) под кожата или в мускула, след което цялата течност, съдържаща се в нея, се изцежда от тръбата.
5. Без да стискате пръстите си върху тръбата, извадете иглата.
При прилагане на антидота е най-добре да се инжектира в седалището (горен външен квадрант), предно-латералната повърхност на бедрото и външната повърхност на рамото. В спешни случаи антидотът се прилага на мястото на лезията с помощта на тръба за спринцовка и през дрехите. След инжектирането трябва да прикрепите празна спринцовка към дрехите на жертвата или да я поставите в десния джоб, което ще покаже, че антидотът е приложен.
Санитарната обработка на кожата на жертвата се извършва с течност от индивидуален антихимичен пакет (IPP) директно на мястото на нараняване, тъй като това ви позволява бързо да спрете излагането на токсични вещества през незащитена кожа. PPI включва плоска бутилка с дегазатор, марлени тампони и калъф (найлонова торбичка).
Когато третирате открита кожа с PPI, следвайте тези стъпки:
1. Отворете плика, вземете тампон от него и го намокрете с течността от плика.
2. Избършете откритата кожа и външната повърхност на противогаза с тампон.
3. Навлажнете отново тампона и избършете краищата на яката и маншетите на дрехите, които са в контакт с кожата.
Трябва да се има предвид, че течността от PPI е отровна и ако попадне в очите, може да навреди на здравето.
Ако химически агенти се пръскат с аерозолен метод, цялата повърхност на облеклото ще бъде замърсена. Ето защо, след като напуснете засегнатата зона, трябва незабавно да свалите дрехите си, тъй като съдържащият се в него ОМ може да причини щети поради изпаряване в зоната на дишане, проникване на пари в пространството под костюма.
В случай на увреждане на нервните агенти на нервния агент, жертвата трябва незабавно да се евакуира от източника на инфекция в безопасна зона. По време на евакуацията на пострадалите е необходимо да се следи състоянието им. За предотвратяване на гърчове е разрешено многократно приложение на антидота.
Ако засегнатото лице повърне, обърнете главата му настрани и свалете долната част на противогаза, след което го поставете обратно. Ако е необходимо, сменете мръсната противогазна маска с нова.
При минусови температури на околната среда е важно да се предпази клапанната кутия на газовата маска от замръзване. За да направите това, покрийте го с кърпа и систематично го затопляйте.
Ако е засегнат задушлив агент (зарин, въглероден окис и др.), На жертвата се прави изкуствено дишане.
4.6. Първа помощ при давещ се
Човек не може да живее без кислород повече от 5 минути, следователно, ако падне под вода и остане там дълго време, човек може да се удави. Причините за тази ситуация могат да бъдат различни: крампи на крайниците при плуване в резервоари, изчерпване на силите по време на дълги плувания и др. Водата, влизаща в устата и носа на жертвата, запълва дихателните пътища и настъпва задушаване. Затова помощта на давещ се трябва да се окаже много бързо.
Първата помощ на давещ се човек започва с изваждането му на твърда повърхност. Специално отбелязваме, че спасителят трябва да е добър плувец, в противен случай и давещият се, и спасителят могат да се удавят.
Ако давещ се опита да се задържи на повърхността на водата, той трябва да бъде насърчен, да му се хвърли спасителен пояс, прът, гребло, края на въже, за да може да остане на водата, докато бъде спасен.
Спасителят трябва да бъде без обувки и дрехи или в краен случай без връхни дрехи. Трябва внимателно да плувате до давещ се човек, за предпочитане отзад, така че да не хване спасителя за врата или ръцете и да го издърпа на дъното.
Удавник се взема отзад под мишниците или за задната част на главата близо до ушите и, като държи лицето си над водата, плува по гръб към брега. Можете да хванете давещ се човек с една ръка около кръста, само отзад.
На брега, от който се нуждаете възстанови дъха сижертва: бързо съблечете дрехите си; освободете устата и носа си от пясък, мръсотия, тиня; премахване на водата от белите дробове и стомаха. След това се извършват следните действия.
1. Доставчикът на първа помощ коленичи на едното коляно и поставя жертвата с корема надолу върху другото коляно.
2. Използвайте ръката си, за да приложите натиск върху гърба на жертвата между лопатките, докато пенливата течност спре да тече от устата му.
4. Когато пострадалият дойде в съзнание, трябва да се затопли, като се разтрие тялото му с кърпа или се покрие с грейки.
5. За засилване на сърдечната дейност на пострадалия се дава силен горещ чай или кафе.
6. След това пострадалият се транспортира до медицинско заведение.
Ако давещ се е паднал през леда, тогава е невъзможно да тичате на помощ върху леда, когато той не е достатъчно силен, тъй като спасителят също може да се удави. Трябва да поставите дъска или стълба върху леда и, като се приближите внимателно, хвърлете края на въжето на давещия се или протегнете прът, гребло или пръчка. След това, също толкова внимателно, трябва да му помогнете да стигне до брега.
4.7. Първа помощ при ухапвания от отровни насекоми, змии и бесни животни
През лятото човек може да бъде ухапан от пчела, оса, земна пчела, змия, а в някои райони и скорпион, тарантула или други отровни насекоми. Раната от такива ухапвания е малка и наподобява убождане с игла, но при ухапване през нея прониква отрова, която в зависимост от силата и количеството или действа първо върху областта на тялото около ухапването, или веднага предизвиква общ отравяне.
Единични хапки пчели, осиИ земни пчелине представляват особена опасност. Ако в раната е останало жило, то трябва внимателно да се отстрани и върху раната да се приложи лосион от амоняк с вода или студен компрес от разтвор на калиев перманганат или просто студена вода.
Ухапвания отровни змииживотозастрашаваща. Обикновено змиите хапят човек по крака, когато стъпи върху тях. Затова не бива да ходите боси на места, където има змии.
При ухапване от змия се наблюдават следните симптоми: пареща болка на мястото на ухапване, зачервяване, подуване. След половин час кракът може почти да удвои размера си. В същото време се появяват признаци на общо отравяне: загуба на сила, мускулна слабост, замаяност, гадене, повръщане, слаб пулс и понякога загуба на съзнание.
Ухапвания отровни насекомимного опасен. Тяхната отрова причинява не само силна болка и парене на мястото на ухапване, но понякога и общо отравяне. Симптомите наподобяват тези при отравяне със змийска отрова. В случай на тежко отравяне с отровата на паяка каракурт, смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 дни.
Първата помощ при ухапвания от отровни змии и насекоми е както следва.
1. Над ухапаното място трябва да се приложи турникет или усукване, за да се предотврати навлизането на отровата в други части на тялото.
2. Ухапаният крайник трябва да се спусне и да се опита да изстиска кръвта, съдържаща отровата от раната.
Не можете да смучете кръв от рана с устата си, тъй като в устата може да има драскотини или счупени зъби, през които отровата ще проникне в кръвта на лицето, което оказва помощ.
Можете да изтеглите кръвта заедно с отровата от раната с помощта на медицински буркан, стъкло или чаша с дебели ръбове. За да направите това, задръжте за няколко секунди запалена треска или памучна вата върху клечка в буркан (стъкло или чаша) и след това бързо покрийте раната с нея.
Всеки пострадал от ухапване от змия или отровно насекомо трябва да бъде транспортиран до лечебно заведение.
Човек се разболява от ухапване от бясно куче, котка, лисица, вълк или друго животно. бяс. Мястото на ухапване обикновено леко кърви. Ако ръката или кракът ви са ухапани, трябва бързо да ги спуснете и да се опитате да изстискате кръвта от раната. Ако има кървене, кръвта не трябва да се спира известно време. След това мястото на ухапване се измива с преварена вода, върху раната се нанася чиста превръзка и пациентът незабавно се изпраща в медицинско заведение, където на жертвата се правят специални ваксинации, които ще го спасят от смъртоносната болест - бяс.
Трябва също да се помни, че можете да получите бяс не само от ухапване от бясно животно, но и в случаите, когато слюнката му попадне върху надраскана кожа или лигавица.
4.8. Първа помощ при токов удар
Електрическият удар е опасен за живота и здравето на хората. Токът с високо напрежение може да причини незабавна загуба на съзнание и да доведе до смърт.
Текущото напрежение в проводниците на жилищните помещения не е толкова високо и ако небрежно хванете гол или лошо изолиран електрически проводник у дома, в ръката се усеща болка и конвулсивно свиване на мускулите на пръстите и леко повърхностно изгаряне на горната кожа може да се образува. Такава лезия не причинява много вреда на здравето и не е животозастрашаваща, ако в къщата има заземяване. Ако няма заземяване, тогава дори малък ток може да доведе до нежелани последствия.
Токът с по-високо напрежение предизвиква конвулсивно свиване на мускулите на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи. В такива случаи възниква нарушение на кръвообращението, човек може да загуби съзнание, докато внезапно пребледнява, устните му стават сини, дишането става едва забележимо, а пулсът е труден за палпиране. В тежки случаи може изобщо да липсват признаци на живот (дишане, сърдечен ритъм, пулс). Настъпва така наречената „въображаема смърт“. В този случай човек може да бъде върнат към живота, ако незабавно му бъде оказана първа помощ.
Първата помощ в случай на токов удар трябва да започне със спиране на тока върху жертвата. Ако счупен оголен проводник падне върху човек, той трябва незабавно да се нулира. Това може да стане с всеки предмет, който не провежда добре ток (дървена пръчка, стъклена или пластмасова бутилка и др.). Ако се случи злополука на закрито, трябва незабавно да изключите превключвателя, да извадите щепсела или просто да отрежете кабелите.
Трябва да се помни, че спасителят трябва да вземе необходимите мерки, за да гарантира, че самият той няма да пострада от въздействието на електрически ток. За да направите това, когато оказвате първа помощ, трябва да увиете ръцете си в непроводима тъкан (гума, коприна, вълна), да поставите сухи гумени обувки на краката си или да застанете върху купчина вестници, книги или суха дъска.
Не хващайте пострадалия за голите части на тялото, докато течението продължава да му действа. Когато изваждате жертва от жицата, трябва да се предпазите, като увиете ръцете си с изолираща кърпа.
Ако жертвата е в безсъзнание, първо трябва да бъде приведена в съзнание. За целта трябва да разкопчаете дрехите му, да го напръскате с вода, да отворите прозорците или вратите и да му направите изкуствено дишане, докато се появи спонтанно дишане и се върне в съзнание. Понякога изкуственото дишане трябва да се прави непрекъснато в продължение на 2-3 часа.
Едновременно с изкуственото дишане тялото на жертвата трябва да се разтрива и затопля с нагревателни възглавници. Когато пострадалият дойде в съзнание, той се слага в леглото, покрива се топло и му се дава топла напитка.
Пациент, ударен от електрически ток, може да има различни усложнения, така че трябва да бъде изпратен в болница.
Друг възможен вариант за ефекта на електрически ток върху човек е Светкавица, чието действие е подобно на действието на електрически ток с много високо напрежение. В някои случаи жертвата незабавно умира от дихателна парализа и сърдечен арест. По кожата се появяват червени ивици. Ударът от мълния обаче често води само до тежко зашеметяване. В такива случаи пострадалият губи съзнание, кожата му става бледа и студена, пулсът му е едва осезаем, дишането му е повърхностно и едва забележимо.
Спасяването на живота на човек, ударен от мълния, зависи от скоростта на оказване на първа помощ. Пострадалият трябва незабавно да започне изкуствено дишане и да продължи, докато започне да диша сам.
За да се предотвратят последиците от мълния, трябва да се вземат редица мерки по време на дъжд и гръмотевична буря:
По време на гръмотевична буря не можете да се скриете от дъжда под дърво, тъй като дърветата „привличат“ мълния към себе си;
По време на гръмотевична буря трябва да избягвате високи места, тъй като тези области са по-склонни да бъдат ударени от мълния;
Всички жилищни и административни помещения трябва да бъдат оборудвани с гръмоотводи, чиято цел е да предотвратят навлизането на мълния в сградата.
4.9. Комплекс за сърдечно-белодробна реанимация. Неговото приложение и критерии за ефективност
Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност и дишането на пострадалия след спирането им (клинична смърт). Това може да се случи поради токов удар, удавяне или в редица други случаи поради компресия или запушване на дихателните пътища. Вероятността за оцеляване на пациента зависи пряко от скоростта на използване на реанимацията.
Най-ефективно е да се използват специални устройства за изкуствена вентилация на белите дробове, с помощта на които се вкарва въздух в белите дробове. При липса на такива устройства изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по различни начини, от които най-често срещаният е методът "уста в уста".
Метод на изкуствена белодробна вентилация уста в уста.За да помогнете на пострадалия, е необходимо да го поставите по гръб, така че дихателните пътища да са свободни за преминаване на въздух. За да направите това, главата му трябва да бъде наклонена максимално назад. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, е необходимо да преместите долната челюст напред и, натискайки брадичката, да отворите устата, след това да почистите устната кухина от слюнка или повръщане със салфетка и да започнете изкуствена вентилация:
1) поставете салфетка (носна кърпичка) в един слой върху отворената уста на жертвата;
2) дръжте носа му;
3) поемете дълбоко въздух;
4) притиснете устните си плътно към устните на жертвата, създавайки плътно уплътнение;
5) издухайте със сила въздух в устата му.
Въздухът се вдухва ритмично 16-18 пъти в минута до възстановяване на естественото дишане.
В случай на нараняване на долната челюст, изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши по различен начин, когато въздухът се издухва през носа на жертвата. Устата му трябва да е затворена.
Изкуствената вентилация на белите дробове се спира, когато се установят надеждни признаци на смърт.
Други методи за изкуствена вентилация.При обширни наранявания на лицево-челюстната област не може да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на методите уста в уста или уста в нос, поради което се използват методите на Силвестър и Калистов.
По време на изкуствена вентилация на белите дробове Пътят на Силвестържертвата ляга по гръб, като му помага коленичи до главата му, хваща двете му ръце за предмишниците и рязко ги повдига, след това ги връща назад и ги разтваря - така се прави дъх. След това с обратно движение предмишниците на пострадалия се поставят върху долната част на гръдния кош и го притискат - така се получава издишване.
С изкуствена вентилация на белите дробове Методът на Калистовжертвата е положена по корем с протегнати напред ръце, главата му е обърната на една страна, поставяйки дрехи (одеяло) под нея. С ремъци за носилка или вързан с два или три колана за панталони, пострадалият периодично (в ритъма на дишането) се повдига на височина до 10 cm и се спуска. При повдигане на засегнатия в резултат на изправяне на гръдния му кош се получава вдишване, при спускане поради компресията му се получава издишване.
Признаци на спиране на сърдечната дейност и индиректен сърдечен масаж.Признаци на сърдечен арест са:
Липса на пулс, сърцебиене;
Липса на реакция на зеницата към светлина (разширени зеници).
Ако тези признаци бъдат идентифицирани, трябва незабавно да започнете индиректен сърдечен масаж. За това:
1) жертвата е поставена по гръб, върху твърда, твърда повърхност;
2) застанали от лявата му страна, поставите дланите си една върху друга в областта на долната трета на гръдната кост;
3) с енергични ритмични тласъци 50–60 пъти в минута, те натискат гръдната кост, след всеки тласък освобождават ръцете си, за да позволят на гърдите да се разширят. Предната стена на гръдния кош трябва да се измести на дълбочина най-малко 3-4 cm.
Непряк сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове: 4-5 натискания на гръдния кош (при издишване) се редуват с едно издухване на въздух в белите дробове (вдишване). В този случай двама или трима души трябва да окажат помощ на жертвата.
Изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с компресия на гръдния кош - най-простият начин реанимация(съживяване) на човек в състояние на клинична смърт.
Признаци за ефективността на предприетите мерки са появата на спонтанно дишане на човек, възстановяването на тена, появата на пулс и сърдечен ритъм, както и връщане към болното съзнание.
След извършване на тези дейности на болния трябва да се осигури спокойствие, да се затопли, да се пие топла и сладка напитка, при необходимост да се прилагат общоукрепващи средства.
При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен сърдечен масаж, възрастните хора трябва да помнят, че костите на тази възраст са по-крехки, така че движенията трябва да бъдат нежни. При малки деца индиректният масаж се извършва чрез натискане в областта на гръдната кост не с длани, а с пръст.
4.10. Оказване на медицинска помощ при природни бедствия
Природно бедствиенарича извънредна ситуация, при която са възможни човешки жертви и материални загуби. Има природни извънредни ситуации (урагани, земетресения, наводнения и др.) И антропогенни (бомбени експлозии, аварии в предприятия) произход.
Внезапните природни бедствия и аварии налагат спешна медицинска помощ на пострадалото население. От голямо значение е навременното оказване на първа помощ директно на мястото на нараняване (самопомощ и взаимопомощ) и евакуацията на жертвите от огнището до медицинските заведения.
Основният вид нараняване при природни бедствия е травмата, придружена от животозастрашаващо кървене. Следователно, първо е необходимо да се предприемат мерки за спиране на кървенето и след това да се осигури симптоматична медицинска помощ на жертвите.
Съдържанието на мерките за медицинско обслужване на населението зависи от вида на природното бедствие, аварията. Да, кога земетресениятова е извличането на жертвите от развалините, предоставянето на медицинска помощ за тях в зависимост от естеството на нараняването. При наводненияна първо място е изваждането на пострадалите от водата, затоплянето им, стимулиране на сърдечната и дихателната дейност.
В засегнатата област торнадоили ураган, важно е бързо да се извърши медицински триаж на засегнатите, да се окаже помощ преди всичко на най-нуждаещите се.
В резултат на това пострадал снежни преспиИ свлачищаслед изваждането им изпод снега ги затоплят, след което им оказват необходимата помощ.
В огнищата пожарина първо място е необходимо да се изгасят горящите дрехи на жертвите, да се наложат стерилни превръзки върху изгорената повърхност. Ако хората са засегнати от въглероден окис, незабавно ги отстранете от зони с силен дим.
Когато и да е аварии в атомни електроцентралиНеобходимо е да се организира радиационно разузнаване, което да определи нивата на радиоактивно замърсяване на територията. Храните, хранителните суровини и водата трябва да бъдат подложени на радиационен контрол.
Оказване на помощ на пострадалите.Ако възникнат лезии, на жертвите се предоставят следните видове помощ:
Първа помощ;
Първа медицинска помощ;
Квалифицирана и специализирана медицинска помощ.
Първата медицинска помощ се предоставя на засегнатите директно на мястото на нараняване от санитарни отряди и санитарни постове, други звена на Министерството на извънредните ситуации на Руската федерация, работещи в огнището, както и под формата на само- и взаимопомощ. Основната му задача е да спаси живота на засегнатия и да предотврати възможни усложнения. Преместването на ранените до местата за товарене на транспорт се извършва от носачи на спасителните сили.
Първата медицинска помощ на засегнатите се предоставя от медицински части, медицински части на военни части и здравни заведения, оцелели в огнището. Всички тези формирования представляват първия етап на медицинска и евакуационна поддръжка на засегнатото население. Задачите на първата медицинска помощ са поддържане на жизнените функции на засегнатия организъм, предотвратяване на усложнения и подготовка за евакуация.
В лечебните заведения се оказват квалифицирани и специализирани медицински грижи за засегнатите.
4.11. Медицинска помощ при радиационно отравяне
При оказване на първа помощ на жертви на радиационно замърсяване е необходимо да се има предвид, че в замърсена зона не можете да консумирате храна, вода от замърсени източници или да докосвате предмети, замърсени с радиационни вещества. Следователно, на първо място, е необходимо да се определи процедурата за приготвяне на храна и пречистване на вода в замърсени райони (или организиране на доставка от незамърсени източници), като се вземе предвид нивото на замърсяване на района и текущата ситуация.
Първата медицинска помощ на жертвите на радиационно замърсяване трябва да се предоставя в условия на максимално намаляване на вредните ефекти. За да направите това, жертвите се транспортират до незаразени зони или до специални приюти.
Първоначално е необходимо да се предприемат определени действия, за да се спаси живота на пострадалия. На първо място е необходимо да се организира хигиенизиране и частично обеззаразяване на дрехите и обувките му, за да се предотвратят вредни ефекти върху кожата и лигавиците. За да направите това, измийте откритата кожа на жертвата с вода и избършете с влажни тампони, измийте очите и изплакнете устата. При обеззаразяване на облекло и обувки е необходимо да се използват лични предпазни средства, за да се предотврати вредното въздействие на радиоактивните вещества върху пострадалия. Също така е необходимо да се предотврати достигането на замърсен прах до други хора.
Ако е необходимо, стомахът на жертвата се промива и се използват абсорбиращи средства (активен въглен и др.).
Медицинската профилактика на радиационните увреждания се извършва с помощта на радиозащитни средства, налични в индивидуален комплект за първа помощ.
Индивидуалната аптечка (AI-2) съдържа набор от медицински консумативи, предназначени за лична профилактика на наранявания от радиоактивни, токсични вещества и бактериални агенти. При радиационни инфекции се използват следните лекарства, съдържащи се в AI-2:
– I слот – спринцовка с аналгетик;
– III гнездо – антибактериално средство № 2 (в продълговат молив), общо 15 таблетки, които се приемат след облъчване при стомашно-чревни разстройства: 7 таблетки на прием първия ден и 4 таблетки на прием през следващия ден. два дни. Лекарството се приема за предотвратяване на инфекциозни усложнения, които могат да възникнат поради отслабването на защитните свойства на облъчения организъм;
– IV гнездо – радиопротектор № 1 (розови моливи с бяло капаче), общо 12 табл. Приемайте 6 таблетки едновременно 30-60 минути преди началото на облъчването след предупредителен сигнал на гражданската защита, за да предотвратите радиационно увреждане; след това 6 таблетки на всеки 4-5 часа при престой в замърсена с радиоактивни вещества зона;
– Гнездо VI – радиопротективно средство № 2 (бял молив), общо 10 табл. Приема се по 1 таблетка дневно в продължение на 10 дни при консумация на замърсени продукти;
– VII гнездо – антиеметик (син молив), общо 5 табл. Използвайте 1 таблетка при контузии и първична лъчева реакция за предотвратяване на повръщане. За деца под 8 години приемайте една четвърт от посочената доза, за деца от 8 до 15 години - половината от дозата.
Разпределението на лекарствата и инструкциите за употребата им са приложени към индивидуалния комплект за първа помощ.
Чужди тела
Чуждо тяло на външното ухо, като правило, не представлява опасност за пациента и не изисква спешно отстраняване. Неумелите опити за отстраняване на чуждо тяло са опасни. Забранено е използването на пинсети за отстраняване на кръгли предмети, пинсети могат да се използват само за отстраняване на продълговато чуждо тяло (кибрит). За живи чужди тела се препоръчва да се влива загрят слънчоглед или вазелин във външния слухов канал, което води до смъртта на насекомото. Преди отстраняване на подутите чужди тела (грах, боб) в ухото се наливат няколко капки загрят до 70° етилов алкохол, за да се обезводнят. Отстраняването на чуждо тяло се извършва чрез измиване на ухото с топла вода или дезинфекционен разтвор (калиев перманганат, фурацилин) от спринцовка Janet или гумен балон. Струя течност се насочва по горно-задната стена на външния слухов проход и чуждото тяло се отстранява заедно с течността. Докато миете ухото, главата трябва да бъде добре фиксирана. Промиването на ухото е противопоказано при перфорация на тъпанчето, пълно запушване на ушния канал от чуждо тяло или чужди предмети с остра форма (метални стружки).
При удар чуждо тяло в носния проходзатворете противоположната ноздра и помолете детето, като се напряга много силно, да издуха носа си. Ако остане чуждо тяло, само лекар може да го извади от носната кухина. Многократните опити за отстраняване на чуждо тяло и инструментални интервенции на доболничния етап са противопоказани, тъй като могат да доведат до изтласкване на чужди предмети в подлежащите части на дихателните пътища, блокиране и причиняване на задушаване.
При удар чуждо тяло в долните дихателни пътищамалко дете се обръща с главата надолу, хваща се за краката и се правят разтърсващи движения в опит да се отстрани чуждото тяло. При по-големи деца, ако не могат да се отърват от чуждо тяло при кашляне, изпълнете един от следните методи:
Детето се поставя с корем върху свитото коляно на възрастния, главата на жертвата се спуска надолу и ръката се потупва леко по гърба;
Пациентът се хваща с лявата ръка на нивото на ребрената дъга и се нанасят 3-4 удара с дланта на дясната ръка по гръбначния стълб между лопатките;
Възрастният закопчава детето отзад с двете си ръце, стиска ръцете му и ги поставя малко под ребрената дъга, след което рязко притиска жертвата към себе си, опитвайки се да окаже максимален натиск върху епигастричния регион;
Ако болният е в безсъзнание, той се обръща на една страна и се правят 3-4 резки и силни удара с длан по гръбначния стълб между лопатките.
Във всеки случай трябва да се обадите на лекар.
Стенозиращ ларинготрахеит
Спешната първа помощ при стенотичен ларинготрахеит е насочена към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Те се опитват да премахнат или намалят симптомите на стеноза на ларинкса, като използват разсейващи процедури. Правят се алкални или парни инхалации, топли бани на краката и ръцете (температура от 37°С с постепенно повишаване до 40°С), горещи водни или полуспиртни компреси на областта на шията и мускулите на прасеца. Ако няма повишаване на телесната температура, се извършва обща гореща баня при спазване на всички предпазни мерки. Дайте топла алкална напитка на малки порции. Осигурете достъп на чист въздух.
Изкуствена белодробна вентилация
Най-важното условие за успешното изкуствено дишане е осигуряването на проходимост на дихателните пътища. Детето се поставя по гръб, шията, гърдите и коремът на пациента се освобождават от стеснителното облекло, а яката и коланът се разкопчават. Устната кухина се освобождава от слюнка, слуз и повръщане. След това едната ръка се поставя върху теменната област на жертвата, втората ръка се поставя под врата и главата на детето се накланя максимално назад. Ако челюстите на пациента са плътно затворени, устата се отваря чрез избутване на долната челюст напред и натискане на показалците върху скулите.
При използване на метода "уста в нос"Покрийте плътно устата на детето с дланта си и след дълбоко вдишване издишайте енергично, обвивайки устните си около носа на жертвата. При използване на метода "уста на уста"Стискат носа на пациента с палец и показалец, вдишват дълбоко въздуха и, плътно притискайки устата си към устата на детето, издишват в устата на жертвата, като преди това са я покрили с марля или носна кърпичка. След това устата и носът на пациента се отварят леко, след което пациентът издишва пасивно. При новородени се прави изкуствено дишане с честота 40 вдишвания в минута, при малки деца - 30, при по-големи деца - 20.
По време на изкуствена вентилация на белите дробове Метод на Холгер-НилсенДетето се поставя по корем, натискат с ръце лопатките на пациента (издишване), след това изпъват ръцете на жертвата (вдишване). Изкуствено дишане Пътят на Силвестъризвършва се с детето в легнало положение, ръцете на жертвата се кръстосват на гърдите и се притискат към гръдната кост (издишване), след това ръцете на пациента се изправят (вдишване).
Индиректен сърдечен масаж
Пациентът се поставя върху твърда повърхност, сваля се от дрехите и коланът се разкопчава. С ръце, изправени в лакътните стави, натиснете долната трета на гръдната кост на детето (два напречни пръста над мечовидния процес). Стискането се извършва с палмарната част на ръката, като едната длан се поставя върху другата, като се повдигат пръстите на двете ръце. При новородени бебета индиректният сърдечен масаж се извършва с два палеца на двете ръце или с показалеца и средния пръст на едната ръка. Натискът върху гръдната кост се извършва с бързи ритмични тласъци. Силата на компресия трябва да осигури изместване на гръдната кост към гръбначния стълб при новородени с 1-2 см, при малки деца - 3-4 см, при по-големи деца - 4-5 см. Честотата на натиск съответства на свързаното с възрастта сърце процент.
Белодробно-сърдечна реанимация
Етапи на белодробно-сърдечна реанимация;
I етап – възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
II етап – изкуствена вентилация;
III етап - индиректен сърдечен масаж.
Ако белодробно-сърдечната реанимация се извършва от един човек, тогава след 15 компресии на гръдния кош той извършва 2 изкуствени вдишвания. При двама реаниматори съотношението белодробна вентилация/сърдечен масаж е 1:5.
Критериите за ефективност на белодробно-сърдечната реанимация са:
Появата на реакция на зеницата към светлина (свиване);
Възстановяване на пулсацията в каротидните, радиалните, феморалните артерии;
Повишено кръвно налягане;
Появата на независими дихателни движения;
Възстановяване на нормалния цвят на кожата и лигавиците;
Връщане на съзнанието.
Припадък
При припадане на детето се дава хоризонтално положение с леко наведена глава и повдигнати крака, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка. Освободете се от ограничаващо облекло, разкопчайте яката и колана. Осигурете достъп на чист въздух, отворете широко прозорците и вратите или изведете детето на открито. Напръскайте лицето си със студена вода и потупайте бузите си. Дайте памучен тампон, навлажнен с амоняк, за миризма.
Свиване
Мерките за оказване на спешна помощ при колапс преди пристигането на лекаря включват поставяне на детето в хоризонтално положение по гръб с повдигнати долни крайници, увиване в топло одеяло и затопляне с нагреватели.
Пароксизмална тахикардия
За облекчаване на атака на пароксизмална тахикардия се използват техники, които предизвикват дразнене на вагусния нерв. Най-ефективните методи са напрежението на детето на височината на дълбоко вдишване (маневра на Валсава), въздействие върху синокаротидната зона, натискане на очните ябълки (рефлекс на Ашнер) и изкуствено предизвикване на повръщане.
Вътрешен кръвоизлив
Пациенти със хемоптиза и белодробен кръвоизливДава им се полуседнало положение със спуснати крака, забранено им е да се движат, да говорят и да се напрягат. Те премахват дрехите, които затрудняват дишането и осигуряват приток на чист въздух, като отварят широко прозорците. На детето се препоръчва да поглъща малки парчета лед и да пие студена вода на малки порции. Нанесете пакет с лед върху гърдите.
При стомашно-чревно кървенеПредписва се строг режим на легло, забранено е приемането на храна и течности. Върху коремната област се поставя пакет с лед. Провежда се постоянен контрол на пулса и напълването му и нивата на кръвното налягане.
Показана е спешна хоспитализация.
Външно кървене
Дете с кървене от носапридайте полуседнало положение. Забранено е издухването на носа. В вестибюла на носа се вкарва памук, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис или хемостатична гъба. Крилото на носа се притиска към носната преграда. Лед или марля, напоени със студена вода, се поставят върху тила и носа.
Основното спешно действие за външно травматично кървенее временно спиране на кървенето. Артериалното кървене от съдовете на горните и долните крайници се спира на два етапа: първо, артерията се притиска над мястото на нараняване на костната издатина, след което се прилага стандартен гумен или импровизиран турникет.
За да компресирате брахиалната артерия, поставете юмрук в подмишницата и натиснете ръката към тялото. Временно спиране на кървенето от артериите на предмишницата се постига чрез поставяне на възглавница (превръзка) в лакътната свивка и максимално огъване на ръката в лакътната става. Ако е засегната феморалната артерия, натиснете с юмрук горната трета на бедрото в областта на ингвиналния (пупартния) лигамент. Притискането на артериите на подбедрицата и стъпалото се извършва чрез поставяне на възглавница (превръзка) в подколенната област и максимално огъване на крака в колянната става.
След като притиснат артериите, те започват да прилагат хемостатичен турникет, който се поставя върху дрехи или върху кърпа, шал или парче марля. Турникетът се подвежда под крайника над мястото на раната, опъва се силно и, без да се намалява напрежението, се затяга около крайника и се фиксира. Ако турникетът е поставен правилно, кървенето от раната спира, пулсът в радиалната артерия или дорзалната артерия на крака изчезва и дисталните части на крайника стават бледи. Трябва да се помни, че прекомерното затягане на турникета, особено на рамото, може да причини парализа на периферните части на крайника поради увреждане на нервните стволове. Под турникета се поставя бележка, указваща времето, в което ще бъде поставен турникетът. След 20-30 минути натискът на турникета може да се освободи. Турникетът, приложен върху мека подложка, не трябва да стои върху крайника повече от 1 час.
Артериалното кървене от артериите на ръката и стъпалото не изисква прилагане на турникет. Достатъчно е да превържете плътно стегната ролка стерилни салфетки (опаковка стерилна превръзка) към мястото на раната и да придадете на крайника повдигнато положение. Турникетът се използва само за обширни множествени рани и наранявания на ръцете и краката. Нараняванията на дигиталните артерии се спират със стегната притискаща превръзка.
Артериалното кървене в скалпа (темпорална артерия), шията (каротидна артерия) и торса (субклавиална и илиачна артерия) се спира чрез плътна тампонада на раната. С помощта на пинсети или скоба раната е плътно опакована със салфетки, върху които можете да приложите неопакована превръзка от стерилна опаковка и да я превържете възможно най-плътно.
Венозното и капилярно кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка под налягане. Ако е увредена голяма главна вена, може да се извърши стегната тампонада на раната или да се приложи хемостатичен турникет.
Остра задръжка на урина
Спешната помощ при остра задръжка на урина е да се отстрани урината от пикочния мехур възможно най-бързо. Независимото уриниране се улеснява от звука на течаща вода от чешмата и напояването на гениталиите с топла вода. Ако няма противопоказания, поставете топла грейка върху срамната област или поставете детето в топла вана. Ако тези мерки са неефективни, те прибягват до катетеризация на пикочния мехур.
Хипертермия
В периода на максимално повишаване на телесната температура на детето трябва да се дава често много вода: течността се дава под формата на плодови сокове, плодови напитки и минерални води. Когато телесната температура се повиши над 37°C за всеки градус, е необходимо допълнително приложение на течности в размер на 10 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Пукнатини по устните се смазват с вазелин или друго масло. Извършете цялостна грижа за устната кухина.
При „бледа“ треска детето изпитва втрисане, бледа кожа и студени крайници. Първо, пациентът се затопля, покрива се с топло одеяло, поставят се нагревателни подложки и се дава топла напитка.
„Червеният“ тип треска се характеризира с усещане за топлина, кожата е топла, влажна и руменина по бузите. В такива случаи, за да се увеличи преносът на топлина, се използват физически методи за намаляване на телесната температура: детето се съблича, правят се въздушни бани, кожата се избърсва с полуалкохолен разтвор или разтвор на трапезен оцет, главата и областта на черния дроб. се охлажда с лед или студен компрес.
Прегряване (топлинен удар)може да се появи при дете, което е в лошо проветриво помещение с висока температура и влажност на въздуха или по време на интензивна физическа работа в задушни помещения. Топлите дрехи, лошите навици за пиене и прекомерната работа допринасят за прегряване. При бебетата топлинен удар може да се получи, когато са завити с топли одеяла или когато креватчето (или количката) е близо до радиатор или печка за централно отопление.
Признаците на топлинен удар зависят от наличието и степента на хипертермия. При леко прегряване състоянието е задоволително. Телесната температура не е повишена. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, световъртеж, шум в ушите и жажда. Кожата е влажна. Дишането и пулсът са леко ускорени, кръвното налягане е в нормални граници.
При значителна степен на прегряване се появяват тежки главоболия, често се появяват гадене и повръщане. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Кожата е влажна. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава. Телесната температура достига 39-40°C.
Силното прегряване се характеризира с повишаване на телесната температура до 40°C и повече. Пациентите са възбудени, възможни са делириум, психомоторна възбуда, контактът с тях е труден. Бебетата често изпитват диария, повръщане, изострени черти на лицето, бързо влошаване на общото им състояние, възможни са гърчове и кома. Характерен признак на силно прегряване е спирането на изпотяването, кожата е влажна и суха. Дишането е често и повърхностно. Възможно спиране на дишането. Пулсът рязко се ускорява, кръвното налягане се понижава.
Ако се появят признаци на топлинен удар, пациентът незабавно се отвежда на хладно място и се осигурява достъп на чист въздух. Детето се съблича, напоява се със студена напитка и се поставя студен компрес на главата. При по-тежки случаи е показано увиване на чаршафи, напоени със студена вода, обливане с хладка вода, налагане на лед върху главата и областта на слабините и хоспитализация.
Слънчев ударвъзниква при деца, излагани продължително време на слънце. В момента понятията „топлинен“ и „слънчев удар“ не се разграничават, тъй като и в двата случая настъпват промени поради общото прегряване на тялото.
Спешната помощ при слънчев удар е подобна на грижата за пациенти с топлинен удар. В тежки случаи е показана спешна хоспитализация.
Повреда от студ намиращи се в различни климатични зони. Този проблем е особено актуален за районите на Далечния север и Сибир, но студът може да се наблюдава и в райони с относително високи средни годишни температури. Студът може да има общ и локален ефект върху тялото на детето. Общият ефект на студа води до развитие на общо охлаждане (замръзване), а локалният ефект причинява измръзване.
Общо охлаждане или замръзване– състояние на човешкото тяло, при което под въздействието на неблагоприятни външни условия телесната температура се понижава до +35°C и по-ниска. В същото време, на фона на понижаване на телесната температура (хипотермия), в организма се развиват функционални разстройства с рязко потискане на всички жизнени функции, до пълно изчезване.
Всички жертви, независимо от степента на общо охлаждане, трябва да бъдат хоспитализирани. Трябва да се има предвид, че жертвите с леки степени на замръзване могат да откажат хоспитализация, тъй като не оценяват адекватно състоянието си. Основният принцип на лечение при общо охлаждане е затоплянето. На доболничния етап, на първо място, се предотвратява по-нататъшното охлаждане на жертвата. За да направите това, детето незабавно се въвежда в топла стая или кола, мокрите дрехи се свалят, увиват се в одеяло, покриват се с нагревателни подложки и се дава горещ сладък чай. Пострадалият в никакъв случай не трябва да се оставя навън, да се търка със сняг и да се пият алкохолни напитки. При липса на признаци на дишане и кръвообращение в предболничния етап се извършва целият комплекс от сърдечно-белодробна реанимация при затопляне на жертвата.
Измръзваневъзниква при локално продължително излагане на ниски температури. Най-често се засягат откритите части на тялото (нос, уши) и крайниците. Настъпва нарушение на кръвообращението първо на кожата, а след това и на подлежащите тъкани и се развива некроза. В зависимост от тежестта на лезията има четири степени на измръзване. I степен се характеризира с появата на оток и хиперемия със синкав оттенък. На етап II се образуват мехури, пълни със светъл ексудат. III степен на измръзване се характеризира с появата на мехури с хеморагично съдържание. При IV степен измръзване всички слоеве на кожата, меките тъкани и костите умират.
Раненото дете се пренася в топла стая, обувките и ръкавиците се свалят. На засегнатата област на носа и ухото се прилага топлоизолираща асептична превръзка. Измръзналият крайник първо се обтрива със суха кърпа, след което се поставя в леген с топла (32-34°С) вода. В рамките на 10 минути температурата се повишава до 40-45 ° C. Ако болката, която възниква по време на загряване, бързо преминава, пръстите се връщат към нормалния си вид или са леко подути, чувствителността се възстановява - крайникът се избърсва на сухо, избърсва се с полуалкохолен разтвор, обуват се памучни чорапи и топли вълнени чорапи или ръкавици отгоре. Ако загряването е придружено от нарастваща болка, пръстите остават бледи и студени, което показва дълбока степен на измръзване - засегнатото дете е хоспитализирано.
отравяне
Оказването на първа помощ на деца с остро отравяне е насочено към ускоряване на елиминирането на токсичните вещества от тялото. За тази цел се стимулира повръщането, промиват се стомаха и червата и се форсира диурезата. Стимулирането на повръщането се извършва само при деца, които са в пълно съзнание. След като изпиете максималното възможно количество вода, раздразнете задната стена на фаринкса с пръст или лъжица. Стимулирането на повръщането се улеснява от използването на топъл разтвор на готварска сол (1 супена лъжица на чаша вода). Процедурата се повтаря до пълното изчезване на примесите и появата на чиста вода. Стомашната промивка е основната мярка за отстраняване на токсичните вещества и трябва да се извърши възможно най-рано. При поглъщане на силни киселини (сярна, солна, азотна, оксалова, оцетна) стомашната промивка се извършва със студена вода с помощта на сонда, намазана с вазелин или растително масло. В случай на отравяне с основи (амоняк, амоняк, белина и др.), Стомахът се измива със студена вода или слаб разтвор (1-2%) на оцетна или лимонена киселина през сонда, намазана с вазелин или растително масло, след това почистващи, обвиващи средства се въвеждат в стомашната кухина (лигавични отвари, мляко) или натриев бикарбонат. За прочистване на червата използвайте солеви слабителни средства и направете почистващи клизми. Форсирането на диурезата на предболничния етап се постига чрез предписване на много течности.
За да се промени метаболизма на отровно вещество в организма и да се намали неговата токсичност, се използва антидотна терапия. Като антидот при отравяне с органофосфорни съединения (хлорофос, дихлорвос, карбофос и др.) се използва атропин, при отравяне с атропин (беладона, беладона, беладона) - пилокарпин, при отравяне с мед и неговите съединения (меден сулфат) - унитиол.
В случай на отравяне с вдишани токсични вещества (бензин, керосин), въглероден оксид (въглероден оксид), детето се извежда от стаята, осигурява се чист въздух и се провежда кислородна терапия.
Спешната помощ при отравяне с отровни гъби включва промиване на стомаха и червата с въвеждането на солев лаксатив, суспензия на ентеросорбент. При отравяне с мухоморка допълнително се прилага атропин.
Изгаряния
При термични изгаряния на кожатанеобходимо е да се спре излагането на термичния агент. При запалване на дрехи най-бързият и ефикасен начин за гасене е да полеете пострадалия с вода или да му хвърлите брезент, одеяло и др. Дрехите от увредените участъци на тялото се отстраняват внимателно (режат се с ножица, без да се докосва повърхността на раната). Плътно прилепналите към изгорената кожа части от облеклото се отрязват внимателно. Изгореното място се охлажда със студена течаща вода или се използва компрес с лед. Мехурчетата не трябва да се отварят или отрязват. Мехлеми, прахове и маслени разтвори са противопоказани. На повърхността на изгарянето се прилагат асептични сухи или мокросъхнещи превръзки. При липса на превързочен материал, засегнатата област на кожата се увива с чиста кърпа. Пострадалите с дълбоки изгаряния са хоспитализирани.
При химически изгаряния на кожатапричинени от киселини, алкали, най-универсалното и най-ефективно средство за оказване на първа помощ е дълготрайно измиване на изгореното място с много течаща вода. Бързо отстранете дрехите, напоени с химически агент, като продължавате да миете изгорената повърхност на кожата. Контактът с вода е противопоказан при изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения. При алкални изгаряния раните от изгаряния се измиват със слаб разтвор на оцетна или лимонена киселина. Ако увреждащият агент е киселина, тогава за измиване се използва слаб разтвор на натриев бикарбонат.
Електрическо нараняване
Първата помощ при токов удар е да се премахнат вредните ефекти от тока. Спешно изключете превключвателя, отрежете, нарежете или изхвърлете проводниците, като използвате предмети с дървена дръжка. Когато освобождавате дете от излагане на електрически ток, трябва да спазвате собствената си безопасност, да не докосвате откритите части на тялото на жертвата, трябва да използвате гумени ръкавици или сухи парцали, увити около ръцете си, гумени обувки и да стоите на дървена повърхност или автомобилна гума. Ако детето няма дишане или сърдечна дейност, веднага започват да извършват изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. На раната от електрическо изгаряне се прилага стерилна превръзка.
Удавяне
Пострадалото дете е извадено от водата. Успехът на реанимационните мерки до голяма степен зависи от тяхното правилно и навременно прилагане. Препоръчително е да започнат не на брега, а вече на водата, докато теглят детето до брега. Дори няколко изкуствени вдишвания, извършени през този период, значително увеличават вероятността от последващо съживяване на удавения човек.
По-напреднала помощ на жертвата може да се окаже в лодка (лодка, катер) или на брега. Ако детето е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, те се ограничават до освобождаване на жертвата от ограничаващо облекло и използване на амоняк. Липсата на спонтанно дишане и сърдечна дейност изисква незабавна изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо, устната кухина се почиства от пяна, слуз, пясък и тиня. За да се отстрани водата, която е навлязла в дихателните пътища, детето се поставя с корема си върху бедрото на лицето, което оказва помощ, огънат в колянната става, главата се спуска надолу и, поддържайки главата на жертвата с една ръка, другата ръка е леко ударен няколко пъти между лопатките. Или страничните повърхности на гръдния кош се компресират с резки резки движения (за 10-15 секунди), след което детето отново се обръща по гръб. Тези подготвителни мерки се извършват възможно най-бързо, след което започват изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.
Ухапвания от отровни змии
При ухапване от отровни змии, първите капки кръв се изстискват от раната, след което се прилага студ върху мястото на ухапване. Необходимо е засегнатият крайник да остане неподвижен, тъй като движенията подобряват лимфния дренаж и ускоряват навлизането на отрова в общото кръвообращение. Жертвата се поддържа в покой, засегнатият крайник се фиксира с шина или импровизирани средства. Не трябва да изгаряте мястото на ухапване, да го инжектирате с каквито и да било лекарства, да превързвате засегнатия крайник над мястото на ухапване, да изсмуквате отровата и др. Показана е спешна хоспитализация в най-близката болница.
Ухапвания от насекоми
При ухапвания от насекоми (пчели, оси, земни пчели), извадете жилото от насекомото от раната с помощта на пинсети (ако не, използвайте пръстите си). Мястото на ухапване се навлажнява с полуалкохолен разтвор и се прилага студ. Лекарствената терапия се провежда според предписанието на лекар.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
Каква е помощта, когато чуждо тяло попадне в носните проходи и дихателните пътища?
Каква трябва да бъде първата помощ при стеноза на ларинкса?
Какви методи за изкуствена вентилация има?
Какви мерки трябва да се предприемат при сърдечен арест?
Определете последователността на действията при извършване на белодробно-сърдечна реанимация.
Какви дейности могат да помогнат на детето да излезе от припадък?
Каква спешна помощ се предоставя при отравяне?
Какви мерки се предприемат при остра задръжка на урина?
Какви методи за временно спиране на външно кървене познавате?
Какви са начините за намаляване на телесната температура?
Каква е помощта при измръзване?
Каква първа помощ се предоставя при термични изгаряния?
Как да помогнем на дете с електрическа травма?
Какви мерки трябва да се вземат при удавяне?
Каква е помощта при ухапвания от насекоми и отровни змии?
ВНЕЗАПНА СМЪРТ
Диагностика.Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.
По време на CPR ECP показва вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и реакцията на CPR.
Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, единична тонична контракция на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Реакцията при навременна CPR е положителна, а при прекратяване на CPR е бърза отрицателна реакция.
При напреднала SA или AV блокада симптомите се развиват сравнително постепенно: объркване => двигателна възбуда => стенене => тонично-клонични гърчове => проблеми с дишането (MAS синдром). При извършване на затворен сърдечен масаж има бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.
Електромеханичната дисоциация при масивна белодробна емболия възниква внезапно (често в момент на физически стрес) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и тежка цианоза на кожата в горната половина на тялото. подуване на вените на шията. Когато CPR започне своевременно, се определят признаци на неговата ефективност.
Електромеханична дисоциация по време на руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, признаци на ефективност на CPR напълно липсват. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.
Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, нарастваща сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.
Неотложна помощ :
1. В случай на камерно мъждене и незабавна дефибрилация е невъзможна:
Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и при рязък удар може да се отчупи и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на стиснатия юмрук малко над мечовидния израстък, покрит с пръстите ви. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния израстък, а с юмрука на другата ръка удряте (с лакътя на ръката, насочен по протежение на торса на жертвата).
След това проверете пулса в каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, това означава, че вашите действия не са ефективни.
Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.
2. Провеждайте затворен сърдечен масаж с честота 90 удара в минута със съотношение компресия-декомпресия 1:1: по-ефективен е методът на активна компресия-декомпресия (използване на кардиопомпа).
3. ХОДЕТЕ по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5:1, а при работа с един лекар - 15:2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (отметнете главата назад, изпънете долната челюст, вмъкнете въздуховод, според показанията - дезинфекция на дихателните пътища);
Използвайте 100% кислород:
Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);
Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 секунди.
4. Катетеризирайте централната или периферната вена.
5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по-долу - вижте забележката).
6. Колкото е възможно по-рано - дефибрилация 200 J;
Без ефект - дефибрилация 300 J:
Няма ефект - дефибрилация 360 J:
Няма ефект - виж точка 7.
7. Действайте по схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:
Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:
Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация 360 J:
Няма ефект - орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Орнид в доза 10 mg/kg - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg/kg) - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;
В паузите между ударите направете затворен сърдечен масаж и механична вентилация.
8. С асистолия:
Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене), действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);
Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;
Няма ефект - атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;
EX възможно най-рано;
Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);
Приложението на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.
9. С електромеханична дисоциация:
Изпълнение на параграф 2-5;
Установете и коригирайте възможната му причина (масивна белодробна емболия - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).
10. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).
11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
12. CPR може да бъде спрян, ако:
С напредването на процедурата стана ясно, че CPR не е показан:
Наблюдават се персистираща асистолия, която не се поддава на лечение, или множество епизоди на асистолия:
Използвайки всички налични методи, няма доказателства, че CPR е ефективен в рамките на 30 минути.
13. CPR не може да бъде започнат:
В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);
Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;
Ако пациентът е документирал преди това отказ от извършване на CPR.
След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;
При механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;
С трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;
При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;
При пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:
При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;
Респираторна и метаболитна ацидоза;
Хипоксична кома.
Забележка. В случай на камерно мъждене и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация от 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.
Прилагайте бързо интравенозно всички лекарства по време на CPR.
При използване на периферна вена смесете препаратите с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на приложение и контрол) са допустими в изключителни случаи, при абсолютна невъзможност за използване на други начини на приложение на лекарството.
Натриев бикарбонат при 1 mmol / kg (4% разтвор - 2 ml / kg), след това при 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, прилага се при много продължителна CPR или при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза които предшестват спирането на кръвообращението (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).
Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.
За резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.
В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.
КАРДИОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЛУЧАИ ТАХИАРИТМИИ
Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.
Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерна тахикардия, мъждене, предсърдно трептене с преходен период). или постоянна блокада на разклонения P1ca сноп: антидромни суправентрикуларни тахикардии и ; предсърдно мъждене със синдром на IGV; вентрикуларна тахикардия).
Неотложна помощ
Спешното възстановяване на синусовия ритъм или корекция на сърдечната честота е показано за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).
1. Ако кръвообращението спре, направете сърдечна реанимация според препоръките за „Внезапна смърт“.
2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:
Провеждане на кислородна терапия;
Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);
Въведете лекарствен сън (диазепам 5 mg венозно и 2 mg на всеки 1-2 минути до заспиване);
Следете сърдечната честота:
Извършете EIT (за предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; за предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - със 100 J; за полиморфна камерна тахикардия - с 200 J):
Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL
Използвайте добре навлажнени тампони или гел;
В момента на прилагане на шока притиснете електродите силно към гръдната стена:
Приложете шока, докато пациентът издишва;
Спазвайте правилата за безопасност;
Няма ефект - повторете EIT, като удвоите енергията на разреждане:
Няма ефект - повторете EIT с разряд на максимална енергия;
Няма ефект - инжектирайте антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (вижте по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.
3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане, трябва да се проведе спешна лекарствена терапия. При липса на ефект, влошаване на състоянието (а в посочените по-долу случаи - и като алтернатива на медикаментозното лечение) - ЕИТ (л. 2).
3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:
Масаж на каротидния синус (или други вагусови техники);
Няма ефект - приложете АТФ 10 mg венозно с натискане:
Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно в натиск:
Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:
Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;
Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:
Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).
3.2. За пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:
Новокаинамид (точка 3.1);
При висока начална сърдечна честота: първо 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) интравенозно и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:
Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или перорално.
3.3. За пароксизмално предсърдно трептене:
Ако EIT не е възможно, намалете сърдечната честота с дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (клауза 3.2);
За възстановяване на синусовия ритъм новокаинамидът може да бъде ефективен след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).
3.4. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:
Бавно венозен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амидарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylene 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;
Сърдечни гликозиди. β-адренорецепторните блокери, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!
3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:
Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).
3.6. В случай на тактически аритмии на фона на SSSU за намаляване на сърдечната честота:
Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфан калай).
3.7. С пароксизмална камерна тахикардия:
Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) интравенозно бавно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:
Без ефект – ЕИТ (т.2). или прокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);
Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:
Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (за 5 минути);
Няма ефект - ЕИТ или след 10 минути Орнид 10 mg/kg венозно (за 10 минути).
3.8. С двупосочна фузиформена тахикардия.
EIT или бавно въвеждане на 2 g магнезиев сулфат интравенозно (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се въвежда отново след 10 минути).
3.9. В случай на пароксизъм на тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), приложете лидокаин интравенозно (точка 3.7). няма ефект - ATP (клауза 3.1) или EIT, няма ефект - новокаинамид (клауза 3.4) или EIT (клауза 2).
4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.
5. Постоянно следете пулса и проводимостта.
Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);
MAS синдром;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);
Артериална хипотония;
Дихателна недостатъчност при прилагане на наркотични аналгетици или диазепам;
Изгаряния на кожата по време на EIT:
Тромбоемболия след EIT.
Забележка.Спешно лечение на аритмии трябва да се извършва само при посочените по-горе показания.
По възможност трябва да се повлияе причината за аритмията и поддържащите я фактори.
Спешна EIT при сърдечна честота под 150 на минута обикновено не е показана.
В случай на тежка тахикардия и няма индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм, препоръчително е да се намали сърдечната честота.
Ако има допълнителни показания, трябва да се използват добавки с калий и магнезий преди прилагане на антиаритмични лекарства.
При пароксизмално предсърдно мъждене може да бъде ефективно пероралното приложение на 200 mg фенкарол.
Ускореният (60-100 удара в минута) идиовентрикуларен или AV ритъм обикновено е заместител и антиаритмичните лекарства не са показани в тези случаи.
За да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, трябва да се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.
БРАДИАРИТМИИ
Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.
Диференциална диагноза- според ЕКГ. Синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блок трябва да се диференцират: AV блокът трябва да се разграничи по степен и ниво (дистален, проксимален); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промяна в позицията на тялото и натоварването.
Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (HR по-малко от 50 удара в минута) причинява MAC синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинална болка или има прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната вентрикуларна активност.
2. Със синдром на MAS или брадикардия, която е причинила остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинална болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:
Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):
Провеждане на кислородна терапия;
При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");
Прилагайте атропин 1 mg интравенозно на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;
Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:
Няма ефект (или няма възможност за провеждане на EX-) - интравенозно бавно струйно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;
Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.
3. Постоянно следете пулса и проводимостта.
4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности при усложнения:
асистолия;
Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);
Артериална хипотония:
ангинозна болка;
Невъзможност или неефективност на пейсмейкър:
Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);
Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.
НЕСТАБИЛНА АНГИНА
Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от миокардния инфаркт или поява на ангинозна болка за първи път в покой.
Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.
Неотложна помощ
1. Показани:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);
Кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:
Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.
2. При ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно в разделени дози:
При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
5000 единици хепарин интравенозно. и след това на капки 1000 единици/час.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Остър миокарден инфаркт;
Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (включително внезапна смърт);
Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;
Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);
Остра сърдечна недостатъчност:
Нарушения на дишането при прилагане на наркотични аналгетици.
Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в интензивни отделения (отделения), отделения за лечение на пациенти с остър инфаркт на миокарда.
Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.
За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.
При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.
За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.
ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Диагностика.Характерни са гръдна болка (или нейни еквиваленти), излъчваща се към лявото (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка и шията. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към приема на нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се срещат други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAS синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). Има анамнеза за рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! 3-10 часа след началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.
Неотложна помощ
1. Показани:
Физически и емоционален мир:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);
Кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;
Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);
Пропранолол 20-40 mg перорално.
2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно на фракции;
При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:
При трансмурален инфаркт на миокарда с елевация на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6, а при рецидивираща болка - до 12 часа от началото на заболяването) стрептокиназа 1 500 000 IU венозно за 30 минути колкото е възможно:
В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на сегмента 8T на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), приложете 5000 единици хепарин интравенозно като болус и след това капково възможно най-скоро.
4. Постоянно следете пулса и проводимостта.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;
Повторна поява на ангинозна болка;
Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);
Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);
Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с прилагането на стрептокиназа;
Нарушения на дишането поради прилагане на наркотични аналгетици;
Миокардна руптура, сърдечна тампонада.
Забележка.За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или при развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.
При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.
Ако има повишен риск от развитие на алергични усложнения, приложете 30 mg преднизолон интравенозно преди предписване на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия осигурете контрол на сърдечната честота и основните хемодинамични показатели, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).
За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична О вълна) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на хегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалното стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.
КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК
Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, влошаване в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. свръххидратация на тъканите, инспираторен задух, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия клон на снопа на Pua и др.).
Анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечен дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.
Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия и бронхиална астма.
Неотложна помощ
1. Общи дейности:
Кислородна терапия;
Хепарин 5000 единици интравенозен болус:
Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT; при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ECS);
При прекомерно образуване на пяна, обезпеняване (инхалация на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml от 96% разтвор на етилов алкохол се инжектира в трахеята.
2. При нормално кръвно налягане:
Изпълнете стъпка 1;
Поставете пациента с наведени долни крайници;
Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно на фракции или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, като се увеличава скоростта на приложение от 25 mcg/min до ефект чрез контролиране кръвно налягане:
Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно на фракции до постигане на ефект или достигане на обща доза от 10 mg.
3. При артериална хипертония:
Изпълнете стъпка 1;
Поставете пациента да легне с долните крайници надолу:
Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;
Фуроземид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;
Нитроглицерин венозно (т. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 mcg / (kg x min) до постигане на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно на фракции или капки:
Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).
4. При тежка артериална хипотония:
Следвайте стъпка 1:
Поставете пациента да легне, повдигайки главата на леглото;
Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като скоростта на инфузия се увеличава от 5 mcg/(kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;
Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;
При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително се прилага интравенозно нитроглицерин (т. 2);
Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.
5. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).
6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Фулминантна форма на белодробен оток;
Запушване на дихателните пътища от пяна;
Респираторна депресия;
тахиаритмия;
асистолия;
Ангинозна болка:
Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.
Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.
Eufillin за кардиогенен белодробен оток е адювант и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.
Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).
Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолична форма на предсърдно мъждене (трептене).
При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.
Създаването на положително налягане в края на издишването е ефективно.
За предотвратяване на повторна поява на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са полезни АСЕ инхибиторите (каптоприл). Когато каптоприл се предписва за първи път, лечението трябва да започне с тестова доза от 6,25 mg.
КАРДИОГЕНЕН ШОК
Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане, съчетано с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето, необходимо за изчезване на бялото петно след натискане на нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml/h), нарушено съзнание (от леко инхибира до появата на фокални неврологични симптоми и развитието на кома).
Диференциална диагноза.В повечето случаи истинският кардиогенен шок трябва да се диференцира от другите му разновидности (рефлекторен, аритмичен, лекарствен, с бавно разкъсване на миокарда, разкъсване на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.
Неотложна помощ
Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.
1. При липса на изразена задръствания в белите дробове:
Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (в случай на тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):
Провеждане на кислородна терапия;
В случай на ангинозна болка извършете пълна анестезия:
Правилен пулс (пароксизмалната тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута е абсолютна индикация за EIT, острата брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута е за пейсмейкър);
Въведете хепарин 5000 единици интравенозно.
2. При липса на изразена задръствания в белите дробове и признаци на рязко повишаване на централното венозно налягане:
Инжектирайте 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте централното венозно налягане или клиновото налягане в белодробната артерия);
Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете прилагането на течност съгласно същите критерии;
При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (централно венозно налягане под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.
Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващия етап.
3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 mcg/(kg x min), докато се постигне минимално достатъчно кръвно налягане;
Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличавате скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min до достигане на минимално достатъчно кръвно налягане.
4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Забавено диагностициране и започване на лечение:
Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане:
Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение на течности;
Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;
Асистолия:
Повторна поява на ангинозна болка:
Остра бъбречна недостатъчност.
Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.
Глюкокортикоидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.
спешна ангина инфаркт отравяне
ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ
Диагностика.Повишено кръвно налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "плаване" или замъглено зрение, парестезия, усещане за "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.
При невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с повишаване на пулсовото налягане.
При водно-солева форма на криза (криза тип II, норепинефрин): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.
При конвулсивна форма на криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.
Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се идентифицират кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства (клонидин, бета-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.
Неотложна помощ
1. Невровегетативна форма на криза.
1.1. За леки случаи:
Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до постигане на ефект или комбинация от тези лекарства.
1.2. В тежки случаи.
Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с нифедипин 10 mg сублингвално) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;
Ако ефектът е недостатъчен, фуроземид 40 mg интравенозно.
1.3. Ако емоционалното напрежение продължава, допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или венозно или дроперидол 2,5-5 mg бавно венозно.
1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.
2. Водно-солева форма на криза.
2.1. За леки случаи:
Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл сублингвално или перорално 25 mg на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.
2.2. В тежки случаи.
Фуроземид 20-40 mg интравенозно;
Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).
2.3. Ако неврологичните симптоми продължават, интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.
3. Конвулсивна форма на криза:
Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете; в допълнение може да се предпише магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:
Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.
4. Кризи, свързани с внезапно спиране на антихипертензивни лекарства:
Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или орално, с тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).
5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 mcg/min до постигане на ефекта, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;
Кислородна терапия.
6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:
При тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, по-високи от нормалните за даден пациент; ако неврологичните симптоми се увеличат, намалете скоростта на приложение.
7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg интравенозно (т. 5);
Необходимо е облекчаване на болката - вижте "Стенокардия":
Ако ефектът е недостатъчен, пропранолол 20-40 mg перорално.
8. При усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).
9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .
Основни опасности и усложнения:
Артериална хипотония;
Мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен или исхемичен инсулт);
Белодробен оток;
Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;
тахикардия.
Забележка.В случай на остра артериална хипертония, която не е възстановена към нормалния живот, намалете кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работни“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начин на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин).
В случай на хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота, кръвното налягане се намалява постепенно (за 1-2 часа).
Ако ходът на хипертонията се влоши, без да се стигне до криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа и основните антихипертензивни лекарства трябва да се предписват перорално.
Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, „работещи“ стойности.
Осигурете спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на sls диети, като вземете предвид съществуващия опит в лечението на предишни.
Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно намаляване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага 12,5 mg интравенозно на части или на капки до 50 mg.
По време на криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно след 5 минути до ефект); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Сменете блокерите на Р-адренергичните рецептори само (!) след въвеждането на блокери на α-адренорецептори.
БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ
ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, антиноксична болка, и електрокардиографски прояви на остро „белодробно сърце“.
Непасивната белодробна емболия се проявява със задух, тахикардия и артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, повишена телесна температура, крепитиращи хрипове в белите дробове).
За диагностициране на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължителна мобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак, ДВТ.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.
Неотложна помощ
1. При спиране на кръвообращението - CPR.
2. С масивна БЕ с артериална хипотония:
Кислородна терапия:
Катетеризация на централна или периферна вена:
Хепарин 10 000 единици интравенозно в болус, след това капково с начална скорост от 1000 единици/час:
Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).
3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:
Допамин или адреналин интравенозно капково. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;
Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно вливане за 30 минути, след това интравенозно вливане със скорост 100 000 IU/час до обща доза от 1 500 000 IU).
4. При стабилно кръвно налягане:
Кислородна терапия;
Катетеризация на периферна вена;
Хепарин 10 000 единици интравенозно като болус, след това капково със скорост 1000 единици/час или подкожно 5000 единици след 8 часа:
Eufillin 240 mg интравенозно.
5. В случай на рецидивираща белодробна емболия, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.
6. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).
7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Електромеханична дисоциация:
Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;
Нарастваща дихателна недостатъчност:
Рецидив на белодробна емболия.
Забележка.В случай на обременена алергична история, 30 mg предниолон се инжектират интравенозно преди предписване на спрепиукиноза.
За лечение на белодробна емболия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.
УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)
Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално нарушение на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.
ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, мозъчен ствол, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв произход се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, хипоглосални, окуломоторни) и общомозъчни симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене , повръщане, нарушено съзнание).
ACVA се проявява клинично със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.
Преходният мозъчно-съдов инцидент (ТМН) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период по-малък от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.
Суборокноидалните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия и изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив обикновено се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.
Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на тежки симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, по време на будност.
Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатата съдова система.Общомозъчните симптоми обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън
На доболничния етап не се изисква диференциране на естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).
Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).
Неотложна помощ
Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:
Ако кръвното налягане е значително по-високо от нормалните стойности - намалете го до нива, малко по-високи от "работното", обичайно за даден пациент; ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:
Като допълнително лекарство можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;
За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза, бавно интравенозно;
При многократно повръщане - Cerucal (Raglan) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:
Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;
Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;
При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин венозно или мускулно;
Трамал - 2 мл.
Тактика
За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Показана е хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.
Ако откажете хоспитализация, обадете се на невролог в клиниката и, ако е необходимо, активно посетете спешен лекар след 3-4 часа.
Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки дихателни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, стабилно влошаване на състоянието им не са транспортируеми.
Опасности и усложнения
Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;
Аспирация на повръщане;
Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:
Подуване на мозъка;
Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.
Забележка
1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; Церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика ribojusin 10 ml интравенозен болус, солкосерил 4 ml интравенозен болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали площта на перифокален оток.
2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала и сенилна възраст.
3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.
4. Eufillin се показва само в първите часове на лек инсулт.
5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерин) не трябва да се прилагат на доболничния етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.
6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.
7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предшестващи епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.
БРОНХАСТМАТИЧЕН СТАТУС
Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и подуване на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.
Диагностика
Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастващ задух в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, рязко дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на зони на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие на спомагателни мускули в дишането, хипоксична и хиперкапнична кома. По време на лекарствената терапия се разкрива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.
Неотложна помощ
Астматичният статус е противопоказание за употребата на β-агонисти (агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на техниката на пулверизатор.
Лекарствената терапия се основава на използването на селективни р2-агонисти фенотерол (berotec) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексен препарат от berodual, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ypra, използвайки технология за пулверизиране -тропиев бромид (Atrovent). Дозировката на berodual е 1-4 ml на инхалация.
При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.
Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на терапията с пулверизатор.
Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);
Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор фракционно или капково до подобряване на клиничното състояние на пациента.
Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно струйно.
Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.
Хепарин - 5 000-10 000 IU венозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)
Противопоказан
Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);
Муколитични разредители на слуз:
антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);
Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);
Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).
В коматозно състояние
Спешна трахеална интубация за спонтанно дишане:
Изкуствена вентилация на белите дробове;
При необходимост - кардиопулмонална реанимация;
Медицинска терапия (виж по-горе)
Показания за трахеална интубация и механична вентилация:
хипоксична и хиперкалиемична кома:
Сърдечно-съдов колапс:
Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата на фона на провежданата терапия.
CONVIVUS СИНДРОМ
Диагностика
Генерализираният генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често прехапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.
Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.
Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на тръби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.
Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да бъдат извършени безсъзнателни, тежки асоциални действия.
Епилептичен статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, повтарящи се на кратки интервали. Епилептичният статус и честите гърчове са животозастрашаващи състояния.
Припадъкът може да бъде проява на истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия - следствие от предишни заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерно мъждене , еклампсия) и интоксикация.
Диференциална диагноза
На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се подхожда особено внимателно по отношение на предимно черепно-мозъчна травма, остри мозъчно-съдови инциденти, нарушения на сърдечния ритъм, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.
Неотложна помощ
1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни пристъпи).
2. С поредица от конвулсивни припадъци:
Предотвратяване на наранявания на главата и торса:
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет)
венозно;
Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; Tramal 2 ml интравенозно или интрамускулно.
3. Епилептичен статус
Предотвратяване на травми на главата и торса;
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
Ако няма ефект, инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2:1).
Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:
Облекчаване на главоболие:
Аналгин - 2 ml 50% разтвор;
- баралгин - 5 ml;
Трамал - 2 ml венозно или мускулно.
Според показанията:
Ако кръвното налягане се повиши значително над обичайните нива на пациента, използвайте антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);
За тахикардия над 100 удара/мин – вижте „Тахиаритмии”:
При брадикардия под 60 удара/мин - атропин;
При хипертермия над 38°С - аналгин.
Тактика
Пациентите с първия припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно да се свържете с невролог в местна клиника. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.
Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Ако това не е така, е необходима хоспитализация.
При нарушение в сърдечната дейност, водещо до конвулсивен синдром, подходяща терапия или извикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответните препоръки.
Основни опасности и усложнения
Асфиксия по време на припадък:
Развитие на остра сърдечна недостатъчност.
Забележка
1. Аминазинът не е антиконвулсант.
2. В момента не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, при наличие на условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. При глюкалциемични конвулсии се прилага калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).
5. При хипокалиемични конвулсии приложете панангин (10 ml венозно).
ПРИПАДЪК (КРАТКА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)
Диагностика
Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Синкопът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.
Състоянията на припадък (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) синкоп, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и синкоп, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.
Синкопалните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от техния генезис. Припадъците, свързани с патологията на сърдечно-съдовата система, могат да бъдат предвестници на внезапна смърт и изискват задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде дебют на тежка патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).
Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който настъпва рефлекторно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, безпокойство, гледка на кръв, медицински инструменти, венозна пункция, висока температура на околната среда, престой в задушно стая и др.). Развитието на припадък се предшества от кратък продромален период, по време на който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност и студена пот.
Ако загубата на съзнание е краткотрайна, няма гърчове. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 секунди. наблюдават се клонични и тонични конвулсии. По време на припадък се наблюдава понижаване на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Тази група включва и припадъци, които възникват при повишена чувствителност на каротидния синус, както и така наречените „ситуационни“ припадъци - с продължителна кашлица, дефекация и уриниране. Припадъкът, свързан с патология на сърдечно-съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и сферични тромби в предсърдията, миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата). ).
Диференциална диагнозаприпадане трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.
В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса); за повишаване на чувствителността тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болница в зависимост от идентифицираната патология.
При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.
При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо, компютърна томография на мозъка, ангиография.
Неотложна помощ
В случай на припадък обикновено не се изисква.
Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:
придайте на долните крайници повдигната позиция, освободете шията и гърдите от стягащо облекло:
Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до повторна поява на припадък;
Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, споменати по-горе.
Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да се наложи спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
Отравяне - патологични състояния, причинени от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е начин, по който те влизат в тялото.
Тежестта на състоянието при отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.) .
Доболничният лекар трябва:
Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):
Установете обстоятелствата, придружили отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание или в околните;
Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;
Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди предоставянето на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или инхибиране на симпатиковата и парасимпатиковата система (вижте Приложението).
ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ
1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).
2. Провеждане на антидотна терапия.
3. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в тялото. 3.1. При инхалационно отравяне - изведете пострадалия от замърсената атмосфера.
3.2. В случай на орално отравяне, изплакнете стомаха, приложете чревни сорбенти и направете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промивка.
3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.
4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.
5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.
Диагностика
При лека и умерена тежест се появява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи, кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.
Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония поради нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкналост на езика, изпъкнали очи), невролептичен синдром ( хипертермия, мускулна ригидност).
Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.
Отравяне с опиати
Диагностика
Характеристика: депресия на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.
Спешно лечение
Фармакологични антидоти: налоксон (нарканти) 2-4 ml 0,5% разтвор венозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.
Започнете инфузионна терапия:
400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;
Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно капково.
Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно капково;
Вдишване на кислород;
При липса на ефект от въвеждането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.
Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)
Диагностика
Характерни: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.
Транквилизаторите от бензодиазепиновата серия причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични средства.
Спешно лечение
Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.
При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:
Отравяне с барбитурати
Диагностика
Откриват се миоза, хиперсаливация, "мазна" кожа, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитие на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия и пневмония.
Неотложна помощ
Фармакологични антидоти (виж бележката).
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:
Глюкоза 5-10% 400.0 ml интравенозно капково;
Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.
Вдишване на кислород.
ОТРАВЯНЕ СЪС СТИМУЛИРАЩИ ЛЕКАРСТВА
Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тонизиращи средства (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).
Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те причиняват потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.
Отравянето се проявява с адренергичен (виж приложението) синдром.
Отравяне с антидепресанти
Диагностика
С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. суха кожа и лигавици, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.
При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги - мидриаза. суха кожа, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:
Краткодействащи лекарства с бързо начало на ефекта: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, интравенозно;
Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml мускулно;
При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев хидроксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);
Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:
При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. hlosol) 500,0 ml венозно, капково.
При тежка артериална хипотония:
Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно, капково;
Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.
ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)
Диагностика
Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да ви предупреди за отравяне с изониазид.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;
При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно вливане на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. до облекчаване на конвулсивния синдром.
Ако няма резултат, антидеполяризиращи мускулни релаксанти (Ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.
Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм.
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;
Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.
Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.
ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, CELLOSOLV)
Диагностика
Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целозолв при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.
Неотложна помощ
Следвайте стъпка 1 от общия алгоритъм:
Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм:
Фармакологичният антидот за метанола, етиленгликола и целосолвите е етанолът.
Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода и го изпийте (или го приложете през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира венозно със скорост 100 капки/мин (или 5 ml). разтвор на минута).
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;
Acesol 400 ml интравенозно, капково:
Hemodez 400 ml интравенозно, капково.
При преместване на пациента в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на етанолния разтвор на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).
ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ
Диагностика
Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечна аритмия, респираторна депресия. Хипогликемията и хипотермията водят до развитие на нарушения на сърдечния ритъм. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).
Неотложна помощ
Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:
При депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml венозно;
Hemodez 400 ml интравенозно капково;
Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;
Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;
Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;
Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.
При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.
Абстинентно състояние, причинено от консумация на алкохол
При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.
Установете факта на скорошния прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, преяждане или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможна е корекция за социалния статус на пациента.
· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.
Определете риска от развитие на синдром на отнемане.
· Като част от токсичната висцеропатия, за определяне на: състоянието на съзнанието и психичните функции, за идентифициране на груби неврологични разстройства; етап на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.
Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.
Очевидно е, че изясняването на "алкохолната" история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущото остро алкохолно отравяне, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).
При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускореното му отстраняване от тялото, а от друга страна, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от въздействието на алкохола.
Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се отстрани алкохолът, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.
При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.
Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността от засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една и съща спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.
Детоксикационната терапия включва прилагане на тиолови лекарства - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - хемодез (200-400 ml) разтвори. Също така е препоръчително да се прилага интравенозно 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).
Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.
Ако кръвното налягане се повиши, 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;
При нарушения на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);
При задух, затруднено дишане се инжектират венозно до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин.
Намаляването на диспептичните симптоми се постига чрез прилагане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.
При втрисане и изпотяване се прилага разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.
Психотропните лекарства се използват за спиране на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за симптоми на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни нарушения. Нитразепам (евноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се прилагат перорално, трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най-добре за нормализиране на съня, а грандаксин за спиране на вегетативни нарушения.
При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).
При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.
При силно двигателно безпокойство използвайте дроперидол 2-4 ml от 0,25% разтвор интрамускулно или натриев хидроксибутират 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Невролептиците от групата на фенотиазините (аминазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.
Терапевтичните мерки се провеждат до поява на признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.
Електрокардиостимулация
Електрокардиостимулацията (PAC) е метод, чрез който външни електрически импулси, генерирани от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, което води до свиване на сърцето.
Показания за кардиостимулация
· Асистолия.
· Тежка брадикардия, независимо от основната причина.
· Атриовентрикуларен или синоатриален блок с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.
Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.
1. Постоянно пейсиране
Постоянната сърдечна стимулация е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор. Временна сърдечна стимулация
2. Временно пейсиране е необходимо при тежки брадиаритмии, дължащи се на дисфункция на синусовия възел или AV блок.
Временната сърдечна стимулация може да се извърши с различни методи. В момента са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, а в някои случаи и външна транскутанна стимулация.
Трансвенозната (ендокардна) стимулация получи особено интензивно развитие, тъй като това е единственият ефективен начин за „налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. Когато се извършва, електродът под ЕКГ контрол се вкарва през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморалната вена в дясното предсърдие или дясната камера.
Временното предсърдно трансезофагеално пейсиране и трансезофагеалното вентрикуларно пейсиране (TEPS) също станаха широко разпространени. TSES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, поставена подкожно.
Показания за временно кардиостимулиране
· Временна кардиостимулация се провежда при всички индикации за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.
Временно кардиостимулиране се извършва, когато не е възможно спешно да се имплантира пейсмейкър.
Временната стимулация се извършва с хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с атаките на Morgagni-Edems-Stokes.
Временна стимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (с миокарден инфаркт, употребата на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).
Временното пейсиране се препоръчва за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предната септална област на лявата камера с блокада на десния и предния горен клон на левия клон на снопа His, поради повишения риск от развитие на пълна атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.
Усложнения при временна кардиостимулация
· Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електростимулация на сърцето.
· Тромбофлебит.
· Сепсис.
· Въздушна емболия.
· Пневмоторакс.
· Перфорация на стената на сърцето.
Кардиоверсия-дефибрилация
Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия - EIT) - представлява трансстернален постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.
Има кардиоверсия и дефибрилация:
1. Кардиоверсия - излагане на постоянен ток, синхронизирано с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на камерно мъждене) ефектът на постоянния ток трябва да бъде синхронизиран с QRS комплекса, т.к. Ако се изложи на ток преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.
2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва в случай на камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизират ефектите на постоянен ток.
Показания за кардиоверсия-дефибрилация
· Вентрикуларно трептене и фибрилация. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.
· Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно облекчаване при неефективност.
· Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.
· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.
· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при тахиаритмии от типа reentry, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизъм.
· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.
Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър инфаркт на миокарда, с нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.
Всички екипи на Бърза помощ и всички звена на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.
Методика за кардиоверсия-дефибрилация
В случай на планирана кардиоверсия, пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да избегне евентуална аспирация.
Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg / kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При начално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.
Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:
· Инструменти за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.
· Електрокардиограф.
· Вентилатор.
· Необходими за процедурата лекарства и разтвори.
· Кислород.
Последователност от действия при извършване на електрическа дефибрилация:
Пациентът трябва да бъде в позиция, която позволява, ако е необходимо, да се извърши трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.
· Необходим е надежден достъп до вената на пациента.
· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.
· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; Смажете плочите с гел.
· По-удобно е да се работи с два ръчни електрода. Поставете електроди върху предната повърхност на гръдния кош:
Единият електрод се поставя над зоната на сърдечната тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е дорзален, тогава под лявата лопатка.
Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).
Електродите могат да се поставят в антеролатерална позиция (между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).
· За да се сведе до минимум електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява с алкохол или етер. В този случай използвайте марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.
· Електродите се притискат плътно и здраво към гръдната стена.
· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.
Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.
Ако видът на аритмията и вида на дефибрилатора го позволяват, шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.
Непосредствено преди прилагането на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията, за която се провежда електроимпулсна терапия, продължава!
При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първи удар е достатъчен шок от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първи удар е необходим шок от 100 J.
При полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене за първи удар се използва шок от 200 J.
Ако аритмията продължава, с всеки следващ разряд енергията се удвоява до максимум 360 J.
Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващия шок.
Ако 3 удара с нарастваща енергия не възстановят сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този вид аритмия.
· Непосредствено след електроимпулсна терапия трябва да се направи оценка на ритъма и при неговото възстановяване да се запише ЕКГ в 12 отвеждания.
Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за намаляване на прага на дефибрилация.
Лидокаин - 1,5 mg/kg венозно, като болус, повторете след 3-5 минути. При възстановяване на кръвообращението се извършва продължителна инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg/min.
Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. При възстановяване на кръвообращението през първите 6 часа се извършва продължителна инфузия от 1 mg/min (360 mg), а през следващите 18 часа - 0,5 mg/min (540 mg).
Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).
Магнезиев сулфат (Cormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. При необходимост приложението може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").
След въвеждането на лекарството за 30-60 секунди се извършва обща реанимация и след това се повтаря електроимпулсната терапия.
В случай на нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приема на лекарства с електроимпулсна терапия по схемата:
Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин и др.
· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.
· Броят на цифрите не е ограничен.
Ако не са ефективни, се възобновяват общи мерки за реанимация:
Извършва се трахеална интубация.
Осигурете венозен достъп.
Адреналинът се прилага по 1 mg на всеки 3-5 минути.
Можете да въведете увеличаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.
Вместо адреналин може да се приложи еднократно венозно вазопресин 40 mg.
·Правила за безопасност при работа с дефибрилатор
Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).
Изключете възможността за докосване на други до пациента по време на прилагането на изхвърлянето.
Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете са сухи.
Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация
· Постконверсионни аритмии и преди всичко - камерно мъждене.
Вентрикуларна фибрилация обикновено се развива, когато се прилага шок по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.
При поява на камерно мъждене веднага се прилага втори разряд с енергия 200 J.
Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни екстрасистоли) обикновено са преходни и не изискват специално лечение.
Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.
Тромбоемболията често се развива при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.
· Нарушения на дишането.
Респираторните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.
За да се предотврати развитието на респираторни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се справи с помощта на вербални команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежка дихателна недостатъчност е показана интубация.
· Кожни изгаряния.
Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата и използването на многократни разряди с висока енергия.
· Артериална хипотония.
Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.
· Белодробен оток.
Белодробният оток рядко се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с продължително предсърдно мъждене.
· Промени в реполяризацията на ЕКГ.
Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.
· Промени в биохимичния кръвен тест.
Увеличаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на MV CPK се увеличава само при повтарящи се високоенергийни разряди.
Противопоказания за EIT:
1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, самоограничаващи се или с медикаменти.
2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:
На повече от три години
Датата е неизвестна.
кардиомегалия
Синдром на Фредерик
Гликозидна интоксикация,
ТЕЛА до три месеца,
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на диагностично-лечебния процес на доболничния етап“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Соматичната спешност е критично състояние на пациент, причинено от широк спектър от заболявания, което не се основава на травматичен характер.
Алергични реакции и анафилактичен шок
Алергична реакция - повишена чувствителност на човешкия организъм към лекарства, хранителни продукти, растителен прашец, животински косми и др. Алергичните реакции са незабавни и забавени. В първия случай реакцията настъпва няколко минути или часове след навлизането на алергена в тялото; във втория - след 6-15 дни.
Незабавни алергични реакции
Знаци:
локална реакция под формата на зачервяване, удебеляване или подуване на кожата в областта на инжектиране на лекарството или ухапване от насекомо;
алергична дерматоза (уртикария): различни видове кожни обриви, придружени от сърбеж, треска, гадене, повръщане, диария (особено при деца). обривите могат да се разпространят по лигавиците на тялото.
сенна хрема (сенна хрема): алергично състояние, свързано с повишена чувствителност към цветен прашец. Проявява се с нарушено носно дишане, болки в гърлото, пристъпи на кихане със силно отделяне на воднисти секрети от носа, сълзене, сърбеж в областта на очите, подуване и зачервяване на клепачите. Възможно повишаване на телесната температура. Често се свързва алергична дерматоза.
бронхоспазъм : лаеща кашлица, в по-тежки случаи задух с повърхностно дишане. В тежки случаи може да се появи астматичен статус, включително спиране на дишането. Причината може да е вдишване на алергени във въздуха;
ангиоедем : на фона на обриви по кожата и нейното зачервяване, подуване на кожата, подкожната тъкан и лигавиците се развива без ясна граница. Отокът се разпространява към главата, предната повърхност на шията и ръцете и е придружен от неприятно усещане за напрежение и разтягане на тъканите. Понякога има сърбеж по кожата;
анафилактичен шок : комплекс от незабавни алергични реакции с изключителна тежест. Възниква в първите минути след навлизането на алергена в тялото. Развива се независимо от химичната структура и дозировката на алергена. Постоянният симптом е сърдечно-съдова недостатъчност под формата на понижено кръвно налягане, слаб нишковиден пулс, бледност на кожата, обилно изпотяване (понякога се отбелязва зачервяване на кожата). В тежки случаи се развива масивен белодробен оток (бълбукащо дишане, отделяне на обилна пенлива розова храчка). Възможен мозъчен оток с психомоторна възбуда, конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина и загуба на съзнание.
Забавени алергични реакции
серумна болест : развива се 4-13 дни след интравенозно, интрамускулно приложение на лекарства. Прояви: повишена температура, кожни обриви със силен сърбеж, болки в ставите и мускулите с деформация и скованост на големи и средни стави. Често се наблюдава локална реакция под формата на увеличение и възпаление на лимфните възли и оток на тъканите.
увреждане на кръвоносната система : тежка форма на алергична реакция. Среща се сравнително рядко, но смъртността при тази форма на алергия достига 50%. Тази алергична реакция се характеризира с промени в свойствата на кръвта, последвани от повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болка, кожни обриви, поява на кървящи язви по лигавицата на устата и други органи и кръвоизливи. в кожата. В някои случаи черният дроб и далакът се увеличават и се развива жълтеница.
Първа помощ:
лична безопасност;
при незабавни алергични реакции да не се допуска по-нататъшно навлизане на алергена в тялото (оттегляне на лекарството, отстраняване на пациента от източника на естествения алерген, когато растението, причиняващо алергията, цъфти и др.);
ако хранителен алерген попадне в стомаха, изплакнете стомаха на пациента;
за ухапвания от насекоми вижте „първа помощ при ухапвания от насекоми“;
дайте на пациента дифенхидрамин, супрастин или тавегил в доза, подходяща за възрастта;
В случай на тежки прояви на алергична реакция, обадете се на линейка.
Болка в гърдите
Ако болката се появи след нараняване, вижте "Нараняване".
Трябва да разберете точното местоположение на болката. Детето трябва да бъде помолено да покаже къде го боли, тъй като детето често нарича коремната ямка гърдите. Важни са следните подробности: как движенията влияят на естеството на болката, дали се появяват при мускулно напрежение или след хранене, дали се появяват по време на физическа работа или по време на сън, дали пациентът страда от бронхиална астма, ангина пекторис, хипертония. Ако някой от възрастните членове на семейството постоянно се оплаква от болка в гърдите, тогава детето може да започне да ги имитира. Този вид болка не се появява, когато детето спи или играе.
Могат да се разграничат следните основни условия:
болка поради сърдечно-съдови заболявания;
болка при белодробно заболяване.
Болка поради сърдечно-съдови заболявания
Болката в областта на сърцето може да е проява на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради стесняване или продължителен спазъм на сърдечните съдове. Това се случва по време на пристъп на ангина. Пациент с пристъп на болка в областта на сърцето се нуждае от спешна помощ и внимателно наблюдение по време на пристъпа на болка.
При мъже и жени под 25-годишна възраст болката в гърдите най-често се свързва с вегетативно-съдова дистония или невралгия.
Ангина пекторис – форма на коронарна болест на сърцето. Коронарната болест на сърцето се характеризира с недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. Причини за ангина: спазми на сърдечните съдове, засегнати от атеросклероза, физически и нервно-емоционален стрес, внезапно охлаждане на тялото. Пристъпът на стенокардия обикновено продължава не повече от 15 минути.
Инфаркт на миокарда – дълбоко увреждане на сърдечния мускул в резултат на рязко стесняване или затваряне на лумена на една от сърдечните артерии. Често инфарктът се предхожда от признаци на сърдечно увреждане - болка, задух, сърцебиене; инфаркт може да се развие на фона на пълно благополучие, особено при млади хора. Основният симптом е пристъп на силна, продължителна болка (понякога до няколко часа), която не се облекчава от нитроглицерин.
Знаци:
Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, излъчва се към лявата ръка или лопатката, болката е натискаща, стискаща, придружена от страх от смъртта, слабост, понякога треперене в тялото, обилно изпотяване. Продължителността на болковия пристъп е от няколко минути до няколко часа.
Първа помощ:
проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;
осигурете на пациента удобна позиция, осигурете приток на чист въздух, разкопчайте дрехите, които ограничават дишането;
дайте на пациента таблетка валидол под езика;
измервайте, ако е възможно, кръвното налягане;
ако validol няма ефект и атаката продължава, дайте таблетка нитроглицерин под езика; предупредете пациента, че понякога нитроглицеринът причинява главоболие, което не трябва да се страхува;
строг режим на легло;
Ако след приема на нитроглицерин няма подобрение в рамките на 10 минути и атаката продължава, обадете се на линейка.
Болка поради белодробни заболявания
Възпалението на белите дробове, усложнено от възпаление на плеврата (мембраната, покриваща гръдната кухина), причинява силна болка, подобна на кинжал, която се засилва при интензивно дишане и се излъчва към рамото.
Първа помощ:
проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;
спешна хоспитализация на пациента, т.к. възпаление на плеврата с инфекциозен характер е по-често при тежки форми на пневмония.
Стомашни болки
Болката в корема е най-честото оплакване. Причините могат да бъдат много различни, вариращи от заболявания на храносмилателния тракт, глисти, апендицит до възпаление на белите дробове, бъбреците и пикочния мехур, болки в гърлото и остри респираторни инфекции. Оплаквания от болки в корема могат да възникнат при „училищна невроза“, когато детето не иска да ходи на училище поради конфликт с учител или съученици.
Болката е локализирана под кръста:
Човек може да има заболявания на пикочната система; наблюдавайте уринирането и урината.
Една жена може да има заболявания на пикочната система, бременност, болезнена менструация, възпаление на вътрешните полови органи.
Болката започна в долната част на гърба и се премести в слабините:
Възможна патология на отделителната система, уролитиаза, опасни аортни аневризми с дисекация.
Болката се разпространява в десния хипохондриум:
Възможна патология на черния дроб или жлъчния мехур; наблюдавайте цвета на кожата, цвета на урината и изпражненията, естеството на болката.
Болката е локализирана в центъра на горната част на корема:
Това може да е сърдечна или аортна болка (разпростираща се нагоре в гърдите и дори в ръцете).
Възможно е храносмилателни разстройства да възникнат в резултат на преяждане, емоционален или физически стрес.
Болката е локализирана над кръста:
Възможни нарушения в стомаха (гастрит) или дванадесетопръстника.
Болката е локализирана под пъпа:
Ако има подуване и усещане за дискомфорт в слабините, което се увеличава с физическа активност или кашлица, херния не може да се изключи (лекува се само от лекар).
Възможен запек или диария.
При жени - при дисфункция на половите органи (внимавайте за вагинално течение) или бременност.
Необходимо е да се установи интензивността на болката и, ако е възможно, нейната локализация (локация). При силна болка пациентът предпочита да легне, понякога в неудобно, принудително положение. Обръща се с усилие, внимателно. Болката може да бъде пронизваща (подобна на кама), под формата на колики или тъпа, болезнена, може да бъде дифузна или предимно концентрирана около пъпа или „в коремната ямка“. Важно е да се установи връзката на появата на болка с приема на храна.
Бодежната болка в корема е опасен знак. Може да е проява на катастрофа в коремната кухина - остър апендицит или перитонит (възпаление на перитонеума). С кинжални болки е необходимо спешно да се обадите на линейка! Преди пристигането й не давайте на пациента никакви лекарства. Можете да поставите найлонов плик с лед на стомаха си.
Внезапна остра болка в корема
Признаци като постоянна коремна болка, която не отшумява в рамките на 2 часа, коремна болка при докосване, добавяне на повръщане, диария и повишена телесна температура трябва сериозно да ви алармират.
Следните заболявания изискват спешна медицинска помощ:
Остър апендицит
Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума. Това е опасно заболяване, което изисква хирургическа намеса.
Знаци:
Болката се появява внезапно, обикновено в областта на пъпа, след това обхваща целия корем и само след няколко часа се локализира на определено място, обикновено в долната дясна част на корема. Болката е постоянна, болезнена и рядко е силна при малки деца. Телесната температура се повишава. Може да има гадене и повръщане.
Ако възпаленият апендикс е разположен високо (под черния дроб), тогава болката се локализира в горната дясна половина на корема.
Ако възпаленият апендикс се намира зад сляпото черво, тогава болката се локализира в дясната лумбална област или се „разпространява“ в корема. Когато апендиксът е разположен в таза, болката в дясната илиачна област е придружена от признаци на възпаление на съседни органи: цистит (възпаление на пикочния мехур), десен аднексит (възпаление на десните придатъци на матката).
Внезапното спиране на болката не трябва да е успокояващо, тъй като може да е свързано с перфорация – разкъсване на стената на възпаленото черво.
Накарайте пациента да кашля и вижте дали това причинява остра болка в корема.
Първа помощ:
На пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!
Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.
Удушена херния
Това е нарушение на херниална издатина на коремната кухина (ингвинална, бедрена, пъпна, следоперативна и др.).
Знаци:
остра болка в областта на хернията (може да бъде само в корема);
разширяване и удебеляване на херниалната издатина;
болезненост при допир.
Често кожата над хернията е синкава на цвят; хернията не се възстановява в коремната кухина.
При удушаване на иеюнуална бримка в херниалния сак, чревна непроходимост с гадене и повръщане.
Първа помощ:
не се опитвайте да намалите хернията в коремната кухина!
На пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!
Обадете се на линейка за хоспитализация на пациента в хирургическа болница.
Перфорирана язва
По време на обостряне на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника може неочаквано да се развие животозастрашаващо усложнение - перфорация на язвата (разкъсване на язвата, при което съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се излива в коремната кухина).
Знаци:
В началния стадий на заболяването (до 6 часа) пациентът чувства остра болка в горната част на корема, в долната част на стомаха. Пациентът заема принудителна позиция (краката са доведени до корема). Кожата става бледа, появява се студена пот, дишането става повърхностно. Коремът не участва в акта на дишане, мускулите му са напрегнати, пулсът може да се забави.
Във втория стадий на заболяването (след 6 часа) болката в корема отслабва, напрежението в коремните мускули намалява и се появяват признаци на перитонит (възпаление на перитонеума):
ускорен пулс;
повишена телесна температура;
сух език;
подуване на корема;
задържане на изпражнения и газове.
В третия стадий на заболяването (10-14 часа след перфорацията) клиничната картина на перитонита се засилва. Лечението на пациенти в този стадий на заболяването е много по-трудно.
Първа помощ:
осигурете на пациента почивка и почивка на легло;
на пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие;
Незабавно се обадете на спешна медицинска помощ.
Стомашно-чревно кървене
Стомашно-чревно кървене - кървене от хранопровода, стомаха, горната част на йеюнума, дебелото черво в лумена на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревно кървене възниква при заболявания:
черен дроб (от вените на хранопровода);
стомашна язва;
ерозивен гастрит;
рак на стомаха в последния етап;
язва на дванадесетопръстника;
улцерозен колит (заболявания на дебелото черво);
хемороиди;
други заболявания на стомашно-чревния тракт (инфекциозни заболявания, диатеза, наранявания).
Знаци:
началото на заболяването обикновено е остро;
При кървене от горния стомашно-чревен тракт (стомах, вени на хранопровода) се появява кърваво повръщане - прясна кръв или кръв с цвят на "утайка от кафе". Останалата част от кръвта, преминала през червата, се освобождава по време на дефекация (изпражнения) под формата на катранени изпражнения (течни или полутечни черни изпражнения с остра миризма);
при кървене от дванадесетопръстника поради пептична язва, кървавото повръщане е по-рядко, отколкото при кървене от хранопровода или стомаха. В този случай кръвта, преминала през червата, се освобождава по време на дефекация под формата на катранени изпражнения;
при кървене от дебелото черво външният вид на кръвта се променя леко;
хемороидните вени на ректума кървят с алена кръв (с хемороиди);
при стомашно-чревно кървене се наблюдава обща слабост, бърз и слаб пулс, понижено кръвно налягане, обилна студена пот, бледа кожа, замаяност, припадък;
с тежко кървене - рязък спад на кръвното налягане, припадък.
Първа помощ:
Поставете пакет с лед или студена вода върху корема си;
в случай на припадък, донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа на пациента;
Не давайте вода и храна на болния!
не изплаквайте стомаха си и не правете клизма!
Остър панкреатит (възпаление на панкреаса)
Знаци:
Те наподобяват остър апендицит, но болката може да бъде силна. В типичния случай пациентът се оплаква от постоянна болка в епигастричния регион, която, за разлика от острия апендицит, излъчва към раменете, лопатките и има обкръжаващ характер. Болката е придружена от гадене и повръщане. Пациентът обикновено лежи неподвижно на една страна. Коремът е подут и напрегнат. Възможна жълтеница.
Първа помощ:
спешно се обадете на линейка;
не давайте на пациента никакви лекарства;
Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.
Остър гастрит
Острият гастрит (възпаление на стомаха) се характеризира с появата на болка и усещане за тежест в епигастралната област на корема („в стомаха“) след хранене. Други симптоми включват гадене, повръщане, загуба на апетит и оригване.
Първа помощ:
Ако се появят тези симптоми, трябва да се обадите на лекар у дома или да отидете в клиника.
Чернодробни колики
Чернодробните колики обикновено се причиняват от камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, които пречат на свободния поток на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур. Най-често чернодробните колики се причиняват от неправилно хранене (консумация на месо, мазни и пикантни храни, подправки в големи количества), прекомерна физическа активност и друсане.
Знаци:
в десния хипохондриум има остра, остра пароксизмална болка, често излъчваща към дясната половина на гърба, дясната лопатка и други части на корема;
повръщането не носи облекчение. продължителност на болката - от няколко минути до няколко часа (понякога повече от един ден);
пациентът обикновено е възбуден, стене, покрит с пот, опитвайки се да заеме удобна позиция, в която болката причинява по-малко страдание.
Първа помощ:
осигурете на пациента пълна почивка и почивка на легло;
извикай линейка;
Преди пристигането на лекаря не хранете и не пийте пациента и не му давайте лекарства!
Бъбречна колика
Бъбречната колика е болезнена атака, която се развива, когато има внезапно препятствие на изтичането на урина от бъбрека. Най-често пристъпът възниква по време на уролитиаза - по време на преминаването на пикочните камъни от бъбрека през уретера в пикочния мехур. По-рядко бъбречната колика се развива при други заболявания (туберкулоза и тумори на отделителната система, увреждания на бъбреците, уретера и др.).
Знаци:
атаката обикновено започва внезапно;
болката първоначално се усеща в лумбалната област от страната на болния бъбрек и се разпространява по уретера към пикочния мехур и гениталиите;
повишено желание за уриниране;
режеща болка в уретрата;
гадене, повръщане;
продължителността на бъбречната колика е от няколко минути до няколко часа;
понякога атака с кратки прекъсвания може да продължи няколко дни.
Първа помощ:
осигурете на пациента почивка и почивка на легло;
поставете нагревателна подложка върху долната част на гърба на пациента или го поставете в гореща вана за 10-15 минути;
Извикай линейка.
