Може ли да има болка след лечение на инфаркт? Мерки за предотвратяване на рецидив

Острият инфаркт винаги е придружен от болка. На последен етапинфаркт на миокарда, основните симптоми стават по-малко забележими. Пациентът обикновено се чувства много по-добре по време на периода на белези. как остра болка, и периодична сърдечна болка по време на рехабилитационния период изисква специално внимание. Усещане за парене зад гръдната кост по време на остър инфаркт и няколко минути след атаката може да означава по-нататъшно развитие на некроза. Правилната терапия включва не само прилагане на аналгетик, но и установяване на ясна причина за появата на огнище на некроза в областта на сърдечния мускул.

Болка по време на инфаркт на миокарда

Тежестта на симптомите зависи от клинична формазаболявания (сърдечни, астматични, колабирали и др.). Понякога образуването на некротичен фокус става незабелязано. Тази форма се среща при захарен диабет, когато чувствителността е намалена. Повечето хора се оплакват от „усещане на кама“ зад гръдната кост по време на атака. Използвайки набор от клинични симптоми на некроза на сърдечния мускул, е възможно да се разграничи от различни опцииангина пекторис и други заболявания на кръвоносната система.

Инфарктът на миокарда е лезия на сърдечния мускул, причинена от остро нарушение на кръвоснабдяването му поради тромбоза

Характеристики на болката по време на миокарден инфаркт:

• зависи от размера на засегнатата област (колкото по-голяма е мъртвата зона, толкова по-силна ще бъде болката, патологични променинай-изразено с некроза на лявата камера);
• напомня плъзнетес кама, дава го на лява половинатяло - челюстта, лопатката, рамото, ръцете могат да изтръпнат;
• Много хора имат сърдечна болка след инфаркт и болката може да идва и да си отива;
• ако лявата камера е повредена, тя е придружена от затруднено дишане и силно замайване, студена пот;
• често придружени от увеличение кръвно наляганеи изместване на границите на сърцето;
• естеството на болката по време на инфаркт на миокарда е остра (парене) и натискане;
• практически не може да се отстрани с помощта на нитрати ().

За разлика от ангина пекторис, през първите минути от пристъпа човек не може да извършва обичайни дейности (ходене, разговор), стиска сърцето си и замръзва в едно положение. Болката по време на инфаркт е вълнообразна, може да избледнее след прилагане на мощни аналгетици и след това да се възобнови.

На фона на увреждане на лявата камера пациентът може дори да загуби съзнание. Тези пациенти, които преди това са имали ангина пекторис, съобщават за по-висока тежест на симптомите в сравнение с предишни пристъпи. Има чувство на страх, лицето е изкривено.

Силна болказад гръдната кост. Може да се разпространи към лявата ръка, рамото, лявата половина на шията, до междулопаточното пространство

Нетипична болка по време на инфаркт

Въпреки обществената осведоменост за сърдечните заболявания, при диагностицирането на миокардна некроза могат да възникнат неочаквани ситуации. Образът на човек, стиснал сърцето си, може никога да не се появи, ако е налице атипична форма на заболяването. Диагнозата е трудна на фона на захарен диабет и намалена чувствителностдо болка.

Някои хора получават пристъп на краката си, други са приети в други болнични отделения със съмнение за заболявания на други системи.

Има няколко атипични формиинфаркт на миокарда:

• Стомашна.Тази форма се среща в 5% от случаите. Напомня ми тежко разстройствостомаха. Придружен постоянно гадене, силно повръщане, подуване на корема и в някои случаи диария. Усещането за силна болка в областта на стомаха води до фалшива диагнозаи само на електрокардиограма ЕКГМожете да видите признаци на сърдечно увреждане.
• Аритмичен.При пациента заболяването се проявява като усещане за силно сърцебиене и може да има прекъсвания в работата на сърцето. Пристъпът наподобява тахикардия, екстрасистолия и по-рядко брадикардия. Всеки следващ удар е различен от предишния. Появата на болка по време на инфаркт в такива случаи не е необходима.
• Астматик.Подобно на левокамерна недостатъчност или бронхиална астма. Пациентът има затруднено дишане поради суха кашлица. Силен задух и дискомфорт зад гръдната кост за няколко минути правят външен виджертвата е изтощена, има цианоза на кожата.

Гастралгичната версия е подобна на снимката " остър корем": коремна болка, подуване на корема и с тях слабост, спад на кръвното налягане, тахикардия

• Колаптоиден (церебрален).Тази форма възниква на фона на склонност към артериална хипотония. Това е много опасно, тъй като увеличава риска от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Има силна слабост, която е придружена от замайване и потъмняване пред очите. Кръвното налягане спада значително, което води до припадък и колапс.

Въпреки тежките прояви на инфаркт на миокарда, днес все по-често се регистрират случаи на асимптоматично заболяване, когато човек е в съзнание по време на атака и изпитва само леки симптоми, като: лош сън, дискомфорт в гърдите, студена пот, тежест в главата, тревожност .

Важно е да запомните, че развитието на интоксикация след атака се проявява чрез неочаквано влошаване на състоянието на пациента. Често признаците на инфаркт при такива пациенти се появяват първо на ЕКГ по време на случаен преглед.

Кой е изложен на риск

Запушване на коронарна артерия от кръвен съсирек, образуван поради атеросклеротична плака, може да възникне на фона на повишено съсирване на кръвта, хипертония, хиперхолестеролемия. В напреднала възраст миокардният инфаркт се получава много по-често поради износване на сърдечния мускул. Важно е жените в пост-репродуктивния период, както и хората с фамилна анамнеза за инфаркт, да бъдат внимателни към лечението и профилактиката на съдовите патологии.

Вероятност сърдечен ударнараства:

• различни варианти на аритмия (на фона на неравномерно свиване на миокарда, ритъмът на ударите се изкривява, създавайки допълнителен стрес върху сърцето);

Прекомерната физическа активност също се отразява негативно на метаболизма на организма.

• Наличност лоши навици(, алкохол, страст към тонизиращи напитки);
• заболявания ендокринна система(захарен диабет от първи и втори тип, тиреотоксикоза, наднормено теглопридружено от затлъстяване на сърцето);
• прекомерна физическа активност, бягане на дълги разстояния в напреднала възраст, носене на тежки предмети;
• високо кръвно налягане (при хипертония кръвоносните съдове се стесняват и кръвта трудно циркулира в тялото).

Отрицателното въздействие на провокиращите фактори се увеличава значително по време на силен стрес. Нервна системае неразривно свързано с функционирането на сърцето. На фона на преумора, силна умораИ постоянен дискомфортМоже неочаквано да възникне некроза на миокарда. Възрастните хора и бременните жени са особено чувствителни към факторите на околната среда, което трябва да се има предвид, ако имат хронични заболявания.

Какво да направите, ако имате болка в гърдите

Ако пристъпът на стенокардия може лесно да бъде спрян с таблетка нитроглицерин, тогава инфарктът на миокарда може да се справи само с наркотични аналгетици. За диференциална диагноза на общ спазъм коронарни съдовеи запушването им с кръвен съсирек, трябва да опитате да облекчите болката с помощта на органични нитрати. Ако нитроглицеринът е неефективен, това е причина да се обадите на линейка. Екип от специалисти трябва правилно да определи границите на сърцето и да спре пристъпа със силно болкоуспокояващо.

Преди пристигането на лекарите трябва:

• осигурете на пациента пълно спокойствие (изключете силна музика, изключете ненужните разговори, не споменавайте ужасни диагнози);
• правилно позиционирайте жертвата (вдигнете твърда повърхност, наклонете главата назад, ако се появи повръщане, освен главата, обърнете цялото тяло на една страна);
• отворен приемен прозорец свеж въздух, разкопчайте копчетата, освободете ръцете си от часовника и свалете тясното бельо, за да подобрите притока на кислород към мозъка;
• ако е необходимо, се извършва изкуствено дишане (носът на пациента се притиска и се издухва въздух през устата; поставя се салфетка, за да се осигури стерилност).

Ако усилията за реанимация не доведат до резултати, трябва да проверите пациента за пулс. При липсата му се прави индиректен масажсърца. Ръцете на реанимиращия се поставят една върху друга, така че долната длан да е на 2 см над мечовидния израстък, след което се извършват притискащи движения. Масажът на сърцето трябва да се редува с изкуствено дишане. Подобряването на състоянието на пациента предполага свиване на зениците,

Огромно въздействие върху непосредствените и дългосрочна прогнозапри инфаркт на миокарда има навременна диагнозаи лечение на усложнения. При почти всички усложнения е препоръчителна консултация с кардиолог.

При приблизително 30% от пациентите болката в гърдите се връща скоро след хоспитализацията. Това е неблагоприятен прогностичен признак, такива пациенти са показани за спешна коронарна ангиография, последвана от байпас или ангиопластика. При невъзможност за извършване на коронарография се предписват нитрати, b-блокери и интравенозно хепарин и пациентът се превежда в специализирано лечебно заведение.

Инфаркт на миокарда по време на бременност

Инфарктът на миокарда при бременни жени е рядък; честотата му се оценява на 1 на 10 000 бременности.

Обикновено се проявява без предишна ангина, тъй като въпреки факта, че честотата коронарна болестповишен сред бременните жени, атеросклерозата не е основната му причина. Според прегледа на Hankins et al. атеросклерозата е била причина за инфаркт на миокарда в 9 от 70 случая, въпреки че данните за ранна атеросклероза и коронарна болест вероятно са недостатъчно представени в публикациите.

Употребата на крек кокаин се е увеличила, което може да е причина за миокарден инфаркт при млади жени без видими рискови фактори. Причината може да е силен спазъм коронарни артерии, понякога с последваща дисекция и тромбоза.

Причини за инфаркт на миокарда при бременни жени и родилки, причинени от бременност или присъщи на бременността

• Спонтанна дисекация на коронарната артерия
• Състояние на хиперкоагулация: Коронарна тромбоза; Наследствени тромбофилии; Коронарна емболия (от изкуствен митрален или аортни клапи; от лявото предсърдие с митрална стеноза; от лявото предсърдие или камера по време на раждане или друга кардиомиопатия; парадоксален, с дефект в предсърдната стена или с отворен форамен овал с цианотичен вродени дефектисърца; от плацентата с хидатидиформен мол или хорионепителиом)
• Стимулиращи лекарства труд: ерго алкалоиди; Бромокриптин
• Прееклампсия

Случайни причини за инфаркт на миокарда при бременни жени

• Коронарна атеросклероза
• Коронарен артериит: Нодозен периартериит; Антифосфолиден синдром; Болест на Still; артериит на Takayasu; История на болестта на Кавазаки; Болест на Бехтерев
• Коронарна емболия: Инфекциозен ендокардит; Миксома на лявото предсърдие
• Употреба на кокаин
• Феохромоцитом

Диагностика на инфаркт на миокарда

Освен че заболяването възниква внезапно и обща ситуациянеблагоприятно, инфаркт на миокарда по време на бременност се проявява точно по същия начин, както при липсата му. Смъртността е висока. Ако сърдечният арест настъпи извън болница, резултатът почти винаги е фатален. Други прояви могат да бъдат кардиогенен шок, силна болка в гърдите или белодробен оток. Диагностиката и лечението на силна гръдна болка може да се забави, защото сърдечният удар се счита за малко вероятен и решенията относно управлението на пациента и коронарната ангиография се забавят или изобщо не се вземат.

Диагнозата трябва да се потвърди чрез ЕКГ, ехокардиография, коронарна ангиография и определяне на сърдечен тропонин. Тъй като концентрацията на креатинкиназата CK MB се увеличава след раждането поради освобождаването й от миометриума, само оценката на серийните определяния на тропонин може да бъде надеждна, но това ще бъде само ретроспективно, тъй като трябва да се вземат спешни мерки.

Мнозинство сърдечно-съдови нарушениявъзникващи по време на бременност, могат да бъдат разпознати с помощта на ЕКГ, което трябва да се направи незабавно, тъй като потвърждаването на диагнозата ще позволи да се предприемат действия необходими действияда спаси живота на пациента.

Генерична кардиомиопатия

Това заболяване може да бъде много подобно на инфаркт на миокарда, с внезапно начало и проявяващо се като болка в гърдите, белодробен оток или аритмия с ЕКГ промени, предполагащи инфаркт, както и повишени нива на сърдечен тропонин. При генеричната кардиомиопатия дори ехокардиографията може да разкрие фокална, а не пълна дисфункция на лявата камера, въпреки че има нейна хипокинезия, както и хипокинезия на дясната камера. Окончателна диагнозави позволява да установите коронарна ангиография.

• Генерична кардиомиопатия ± коронарна емболия
• Емболия белодробна артерия: венозен тромб; Амниотична течност
• Дисекция на аортния корен
• Перикардит
• Претоварване с течности: След хирургично раждане; Ритодрин инфузия

Остър перикардит

Има тенденция да причинява силна болка с плеврален компонент, която се облекчава чрез навеждане напред. Промените в ЕКГ са в съответствие с широко разпространения преден инфаркт, но пациентът няма данни за циркулаторни аномалии, а ехокардиографията показва нормално свиваща се лява камера. Сърдечните маркери се повишават леко и тяхната динамика е доброкачествена.

Претоварването с течности след цезарово сечение или приложение на ритодрин за забавяне на преждевременното раждане, особено когато се прилага физиологичен разтвор, а не 5% глюкоза, може да доведе до внезапен белодробен оток, но ехокардиографията показва нормална камерна контракция и висок сърдечен дебит.

Лечение на пациент с миокарден инфаркт

Поради високата смъртност лечението трябва да е спешно, както при инфаркт извън бременността. В случай на дисекация на коронарната артерия, която е вероятна причинаинфаркт, обикновено страда голяма област от миокарда, която той кръвоснабдява, а понякога и по-голяма. Състоянието се усложнява от липсата на колатерално кръвообращение, което липсва при пациенти с преди това здрави коронарни артерии.

Поради факта, че има много възможни механизмиразвитие на инфаркт и Поради необходимостта от реваскуларизация трябва незабавно да се извършат коронарна ангиография и ехокардиография за оценка на левокамерната функция и изключване на обща кардиомиопатия, белодробна емболия и интракардиална тромбоза. Ангиографията на лявата камера може да не се извършва.

Бременни жени, чийто инфаркт на миокарда е придружен от елевация на ST е необходимо агресивно лечениебез никакви отстъпки, с изключение на защитата на корема. Няма време за доставка и във всеки случай рискът е много голям. Ако е възможно, трябва да се извърши първична ангиопластика и стентиране, но ако това не е възможно, не трябва да се колебаете да използвате тромболиза. Стентирането може да осигури запечатване на дисектираната артерия и заздравяване, но ако не успее или ако предната дисекация е обширна, низходяща артерияможе да изисква спешно коронарен байпас. Необходимо е: облекчаване на болката, антиагреганти, )