Електрокардиограмата (ЕКГ) е едно от най-простите и най-старите изследвания на сърцето. Той остава неразделна част от оценката на сърдечните пациенти, предоставяйки важна информация на медицинския персонал на всеки континент. ЕКГ е представяне на електрическата активност на сърдечния мускул във времето на хартиен или електронен носител.

ЕКГ се записва на специална калибрирана хартия. Хоризонталната ос на квадрат (най-малкото деление) с дължина 1 mm е равна на 0,04 s. Всеки голям блок с ширина 5 mm съответства на 0,2 s. Горните черни точки показват интервали от 3 секунди. Вертикална линия, състояща се от два големи блока, е равна на 1 миливолт (mV).

Процесът на разпространение на импулси през сърцето се отразява от зъби, интервали и сегменти. Зъбите са обозначени с буквите на латинската азбука - P, Q, R, S, T, U. При дешифриране на ЕКГ запис всички сегменти и интервали трябва да бъдат изчислени с точност до 0,01 s. Q и S вълните винаги са отрицателни, докато R вълната е положителна. При интерпретиране на Р и Т вълните се обръща внимание на формата, амплитудата и знака (-+, +, +-). По отношение на изолинията се разглежда ST сегмента: под или над изолинията, на изолинията, с колко милиметра.

Контракциите на лявото и дясното предсърдие съответстват на Р-вълните. Обикновено интервалът от време от началото на заобления зъб до неговото завършване варира от 0,06 до 0,1 s, а стойността на амплитудата варира от 0,5 до 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Вентрикуларният QRS комплекс започва с отклонение надолу на вълната Q, продължава с възходяща линия на вълната R и завършва с отклонение надолу на вълната S. При здрав човек интравентрикуларната проводимост, която се отразява от комплекса, продължава от 0,06 до 0,11 s. Когато интерпретирате ЕКГ, обърнете специално внимание на зъбеца Q. Той не трябва да продължава повече от 0,04 s и да надвишава 1/3 от зъбеца R. Q-зъбецът е вълна на некроза, ако надвишава стандартните стойности. Всички патологични промени се обозначават с главна буква и се поставят до удивителен знак.

Т вълната отразява процеса на връщане към нормално състояние (реполяризация) на камерния миокард. Обикновено неговият неравен заоблен връх е насочен в същата посока като QRS комплекса. Нормалната стойност е 0,16-0,24 s. Показването на отрицателни равнобедрени коронарни (заострени) зъбци е характерно за миокардна исхемия.

ST сегментът при здрави хора трябва да бъде на изолинията. Може да се отклонява не повече от 1 mm (0,1 mV) нагоре или надолу. Това е второто по важност място на ЕКГ, тъй като отклонението на сегмента над нормалното характеризира увреждане на миокарда на сърцето.

Понякога вълната Т е последвана от малка вълна U. Тя няма диагностична стойност, но при дешифрирането на електрокардиограмата не трябва да се бърка с вълната Р.

От ЕКГ можете да изчислите сърдечната честота (HR). За да направите това, изчислете броя на блоковете със страна 5 mm в един RR интервал. Разделете 300 на полученото число. Например 4 квадрата в интервал съответстват на 75 удара в минута. Колкото по-голямо е RR разстоянието, толкова по-ниска е сърдечната честота. При здрав човек сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 удара в минута. Увеличаването на контракциите се нарича тахикардия, обратният процес се нарича брадикардия.

Сърдечният модел може да бъде правилен или неправилен. Помислете отново за RR интервала. Ако стойностите му са еднакви или имат спред до 10%, тогава ритъмът ще бъде класифициран като нормален.

Местоположението на сърцето в гръдната кухина се определя от електрическата ос на сърцето (EOS). По правило тя съответства на анатомичната ос на сърцето. Обикновено EOS се намира в диапазона 0-90°. Ако ъгълът е по-малък от 0°, тогава се казва, че EOS се отклонява наляво. Ако приема стойности над 90° - надясно.

Предоставената информация ще направи ЕКГ разпечатката много по-лесна за разчитане и тълкуване, но здравният специалист все пак трябва да има последната дума.

sovetclub.ru

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на регистрация. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения, които могат да бъдат причинени от индуктивни токове, мускулни тремори, лош контакт на електродите с кожата и други причини. Ако смущението е значително, ЕКГ трябва да се направи отново.

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ запис.

При запис на ЕКГ със скорост 50 mm·s -1, 1 mm върху хартиена лента съответства на период от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

В този случай ширината на QRS комплекса обикновено не надвишава 4-6 mm (0,08–0,12 s), а QT интервалът е 20 mm (0,4 s).

При запис на ЕКГ със скорост 25 mm s -1, 1 mm съответства на интервал от време от 0,04 s (5 mm - 0,2 s), следователно ширината на QRS комплекса като правило не надвишава 2– 3 mm (0,08–0,12 s), а Q-T интервалът - 10 mm (0,4 s).

За да избегнете грешки при интерпретирането на промените в ЕКГ, когато анализирате всяка от тях, трябва стриктно да се придържате към определена схема за декодиране, която трябва да запомните добре.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) изчисляване на сърдечната честота;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимостта.

II. Определяне на въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на въртенето на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната P вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса;

2) анализ на RS–T сегмента;

3) Анализ на Т вълната;

4) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографски отчет.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта

Анализът на сърдечния ритъм включва определяне на редовността и сърдечната честота, източника на възбуждане, както и оценка на проводната функция.

Анализ на редовността на сърдечната честота

Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R (или S) вълните.

Редовен или правилен сърдечен ритъм (фиг. 1.13) се диагностицира, когато продължителността на измерените R-R интервали е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава ±10% от средната продължителност на R-R интервали. В други случаи се диагностицира абнормен (неправилен) сърдечен ритъм. Нарушен сърдечен ритъм (аритмия) може да възникне при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

Изчисляване на сърдечната честота

Сърдечната честота се изчислява с помощта на различни методи, изборът на които зависи от редовността на сърдечния ритъм.

С правилния ритъм сърдечната честота се определя по формулата:

където 60 е броят секунди в минута, R–R е продължителността на интервала, изразена в секунди.

Ориз. 1.13. Оценяване на редовността на сърдечния ритъм

Много по-удобно е да се определи сърдечната честота с помощта на специални таблици, в които всяка стойност на R-R интервала съответства на индикатор за сърдечна честота.

Ако ритъмът на ЕКГ е ненормален, в един от проводниците (най-често в стандарт II) той се записва по-дълго от обикновено, например за 3-4 s.

При скорост на хартията от 50 mm·s -1 това време съответства на сегмент от ЕКГ кривата с дължина 15–20 см. След това се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 s (15 cm хартиена лента), и резултатът се умножава по 20.

Ако ритъмът е неправилен, можете също да се ограничите до определяне на минималния и максималния пулс. Минималната сърдечна честота се определя от продължителността на най-дългия R-R интервал, а максималната сърдечна честота се определя от най-късия R-R интервал.

При здрав човек в покой сърдечната честота варира от 60 до 90 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 90 удара/мин) се нарича тахикардия, а намаляването (под 60 удара/мин) се нарича брадикардия.

ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Сичев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетман, С.И. Деяк "Основи на електрокардиографията"

medbe.ru

Какво представлява?

Електрокардиограмата измерва електрическата активност на сърдечния мускул или потенциалната разлика между две точки. Механизмът на сърцето е описан в следните етапи:

1. Когато сърдечният мускул не се съкращава, структурните единици на миокарда имат положително заредена клетъчна мембрана и отрицателно заредена сърцевина. В резултат на това ЕКГ апаратът рисува права линия.
2. Проводната система на сърдечния мускул генерира и разпространява възбуждане или електрически импулс. Клетъчните мембрани поемат този импулс и преминават от състояние на покой към възбуда. Настъпва клетъчна деполяризация – тоест променя се полярността на вътрешната и външната мембрана. Някои йонни канали се отварят и калиевите и магнезиевите йони сменят местата си в клетките.
3. След кратък период от време клетките се връщат в предишното си състояние, връщайки първоначалната си полярност. Това явление се нарича реполяризация.

При здравия човек вълнението кара сърцето да се свива, а възстановяването го отпуска. Тези процеси се отразяват на кардиограмата чрез зъби, сегменти и интервали.

Връщане към съдържанието

Как се провежда?

Електрокардиограмата се извършва, както следва:

• Пациентът в кабинета на лекаря сваля връхните си дрехи, освобождава краката си и ляга по гръб.
• Лекарят почиства местата за фиксиране на електродите с алкохол.
• Маншетите с електроди са прикрепени към глезените и определени области на ръцете.
• Електродите са прикрепени към тялото в строга последователност: червен електрод е прикрепен към дясната ръка, жълт електрод е прикрепен към лявата. Зеленият електрод е фиксиран на левия крак, черният цвят се отнася за десния крак. Няколко електрода са фиксирани на гръдния кош.
• Скоростта на запис на ЕКГ е 25 или 50 мм в секунда. По време на измерванията човек лежи тихо, а лекарят контролира дишането му.

Връщане към съдържанието

ЕКГ елементи

Няколко последователни зъба се комбинират в интервали. Всеки зъб има специфично значение, маркировка и класификация:

• P - обозначение на зъб, който записва колко са се свили предсърдията;
• Q, R, S - 3 зъба, които записват свиването на вентрикулите;
• Т - показва степента на релаксация на вентрикулите;
• U не винаги е фиксиран зъб.

Q, R, S са най-важните индикатори. Обикновено те вървят в ред: Q, R, S. Първият и третият са склонни надолу, тъй като показват възбуждане на преградата. Q вълната е особено важна, тъй като ако е разширена или задълбочена, това показва некроза на определени области на миокарда. Останалите зъби в тази група, насочени вертикално, се обозначават с буквата R. Ако броят им е повече от един, това показва патология. R има най-голяма амплитуда и се различава най-добре при нормална сърдечна функция. В случай на заболяване този зъб се откроява слабо и не се вижда в някои цикли.

Сегментът е междузъбна права изолиния. Максималната дължина е фиксирана между зъбите S-T и P-Q. Забавянето на импулса възниква в атриовентрикуларния възел. Появява се права P-Q изолиния. Интервалът се счита за част от кардиограма, съдържаща сегмент и вълни. Стойностите на интервалите Q-T и P-Q се считат за най-отговорни.

Връщане към съдържанието

Декодиране на резултатите

Определянето на основните показатели на ЕКГ запис се извършва по следната схема:

1. Анализират се проводимост и ритъм. Лекарят има възможност да изчисли и анализира редовността на сърдечните контракции с помощта на ЕКГ. След това той изчислява сърдечната честота, открива какво е причинило възбуждането и оценява проводимостта.
2. Определя се как сърцето се върти спрямо надлъжната, напречната и предно-задната ос. Електрическата ос се определя в предната равнина, както и въртенето на сърдечния мускул около надлъжните и напречните линии.
3. Р вълната се изчислява и анализира.
4. Лекарят анализира QRST комплекса в следния ред: QRS комплекс, размер на RS-T сегмента, позиция на Т вълната, продължителност на Q-T интервала.

Обикновено сегментите между върховете на R вълните на съседни комплекси трябва да съответстват на интервалите между вълните P. Това показва последователно свиване на сърдечния мускул и същата честота на вентрикулите и предсърдията. Ако този процес е нарушен, се диагностицира аритмия.

Връщане към съдържанието

Как се изчислява сърдечната честота?

За да изчисли броя на сърдечните удари, лекарят разделя дължината на лентата на минута на разстоянието между R вълните в милиметри. Дължината на минутния запис е 1500 или 3000 mm. Измерванията се записват на милиметрова хартия, клетка съдържа 5 mm и тази дължина е равна на 300 или 600 клетки. Методът за бързо изчисляване на пулса се основава на формулата пулс = 600 (300) mm/разстояние между зъбите. Недостатъкът на този метод за изчисляване на сърдечната честота: при здрав човек отклонението на сърдечната честота е до 10%. Ако пациентът има аритмия, тази грешка се увеличава значително. В такива случаи лекарят изчислява средната стойност на няколко измервания.

Друг метод за изчисляване на сърдечната честота = 60/R-R, където 60 е броят секунди, R-R е интервалът от време в секунди. Този метод изисква концентрация и време от специалиста, което не винаги е възможно в клиника или болница. Нормалната сърдечна честота е 60-90 удара. Ако пулсът е твърде висок, се диагностицира тахикардия. Контракциите по-малко от 60 пъти в минута показват брадикардия.

etodavlenie.ru

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават странните зъбци на лентата, оставена от записващото устройство, така че преди да отидат на лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какъв е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата и дясната част на сърцето също са различни. Осигуряването на кръв към белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и неконтрактилните елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг в различна степен на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват дали има признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Сърдечни способности

Първо научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматично, причинени от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. Проводимостили „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на техния произход до контрактилните структури;
4. Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
5. Тоничност, при което сърцето не губи формата си в диастола и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) се образуват в него под въздействието на възбуждащи импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриевите йони (Na+), които първоначално се намират извън миокардната клетка, в нея и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали през целия сърдечен цикъл и многократно деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Вълнението се разпространява проводяща система, последователно обхваща частите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимална автоматичност, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с неговите крака и се насочва към вентрикулите, стимулиращи части на проводната система още преди проявата на собствения си автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които не са засегнати от възбуждане. Въпреки това, поради факта, че телесните тъкани имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат записани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от вълни, които се повтарят след всеки удар на сърцето, и чрез тях показва нарушенията, които съществуват в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че е толкова познато на всички, но междувременно го знаят само медицински работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли е необходимо да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:това означава, че е препоръчително да не преяждате, да не пушите, да не пиете алкохолни напитки и лекарства, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Тахикардия със сигурност ще е осигурена, ако не нещо друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството, и си направи кардиограма.

Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Този раздел може да не е интересен за всички, в който случай можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезен.

Вълните в ЕКГ се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всяка от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

• P – предсърдна деполяризация;
• QRS вълнов комплекс – камерна деполяризация;
• Т – камерна реполяризация;
• Слаба U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

• 3 стандарт – I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, анормално местоположение на сърцето) е необходимо да се използват допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници по Neb (D, A, I).

При интерпретиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите феномени, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на индивида участъци от миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни по това време или друг период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се прави чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те се задоволяват главно с такъв индикатор като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че гръдният кош на всеки е устроен по различен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, тегловното съотношение на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при дешифриране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечния ритъм и измерете сърдечната честота (с нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
2. Интервалите (QT, норма - 390-450 ms) се изчисляват, характеризиращи продължителността на фазата на контракция (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира исхемична болест на сърцето, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. Хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени през интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. Позицията на EOS започва да се изчислява от изолинията по височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава се мисли за нарушения в дейността на дясна камера, ако напротив - вляво и височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - има съмнение за хипертрофия на лявата камера;
4. Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал се измести, тогава говорим за блокади (пълни или частични) на разклоненията или нарушения на проводимостта. Нещо повече, непълната блокада на десния клон на снопа е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон може да означава левокамерна хипертрофия;
5. Те описват ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре , асиметричен, неговата амплитуда е по-ниска от вълната по продължителност и е по-дълга от QRS комплекса.

Работата по декодиране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките отлично разпознават често срещаните патологии, което е много важно при спешни случаи. Но първо, все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от продължителността, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Индикаторите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще „растат“ с бебето и следователно ще се променят според възрастта; едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е инфаркт на миокарда, при разпознаването на който кардиограмата играе основна роля, защото именно тя (първата!) Открива области на некроза, определя местоположението и дълбочината на лезията. , и може да разграничи остър инфаркт от аневризми и белези от миналото.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Това повдигане на ST сегмента визуално прилича на котешки гръб („котка“). Все пак се прави разлика между миокарден инфаркт със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето ти

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: „Хипертрофия на лявата камера“. По правило такава кардиограма се получава от хора, чиито сърца са имали допълнително натоварване за дълго време, например поради затлъстяване. Ясно е, че лявата камера се затруднява в такива ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

Синусовата аритмия е интересно явление и не трябва да се плашите от него, тъй като го има при здрави хора и не дава никакви симптоми или последствия, по-скоро служи за почивка на сърцето, затова се счита за кардиограма на здрав човек.

Видео: аритмии на ЕКГ

Нарушаването на интравентрикуларната импулсна проводимост се проявява в атриовентрикуларни блокади и блокади на пакета. Блок на десния пакет - висока и широка R вълна в десните прекордиални отвеждания, с блок на левия крак- малка R и широка дълбока S вълна в десните гръдни отвеждания, в левите гръдни отвеждания - R е разширена и назъбена. И двата крака се характеризират с разширяване на вентрикуларния комплекс и неговата деформация.

Атриовентрикуларни блокове, причиняващи нарушение на интравентрикуларната проводимост, се изразяват в три степени, които се определят от това как проводимостта достига до вентрикулите: бавно, понякога или изобщо не.

Но всичко това, може да се каже, са „цветя“, тъй като или няма никакви симптоми, или нямат толкова ужасно проявление, например, задух, замаяност и умора могат да възникнат при атриовентрикуларен блок и дори тогава само до 3-та степен, а 1 степен обикновено е много обичайна за млади, обучени хора.

Видео: ЕКГ блокади

Видео: бедрен блок на ЕКГ

Холтер метод

HM ECG - какво е това толкова неразбираемо съкращение? Това е наименованието за продължителен и непрекъснат запис на електрокардиограма с помощта на портативен портативен магнетофон, който записва ЕКГ на магнитна лента (метод Холтер). Такава електрокардиография се използва за откриване и регистриране на различни нарушения, които се появяват периодично, така че редовното ЕКГ не винаги е в състояние да ги разпознае. В допълнение, отклонения могат да възникнат в определени моменти или при определени условия, така че, за да сравни тези параметри с ЕКГ записа, пациентът провежда много подробен дневник. В него той описва чувствата си, записва времето за почивка, сън, будност, всяка активна дейност, отбелязва симптомите и проявите на болестта. Продължителността на такова наблюдение зависи от целта, за която е предписано изследването, но тъй като най-често срещаното е записването на ЕКГ през деня, то се нарича дневни пари, въпреки че съвременната апаратура позволява наблюдение до 3 дни. А устройство, имплантирано под кожата, отнема още повече време.

При ритъмни и проводни нарушения се предписва ежедневен холтер мониторинг, безболезнени форми на коронарна болест на сърцето, стенокардия на Prinzmetal и други патологични състояния. Също така, индикации за използването на Холтер са наличието на изкуствен пейсмейкър в пациента (контрол върху функционирането му) и употребата на антиаритмични лекарства и лекарства за лечение на исхемия.

Приготви сеХолтер мониторингът също е лесен, но мъжете трябва да обръснат точките на закрепване на електродите, тъй като косата ще изкриви записа. Въпреки че се смята, че ежедневното наблюдение не изисква специална подготовка, пациентът по правило е информиран какво може и какво не може да прави. Разбира се, не можете да се потопите във вана, устройството не обича водни процедури. Има хора, които дори не приемат душове, всичко, което трябва да направите, е да издържите, за съжаление. Устройството е чувствително към магнити, микровълни, метални детектори и линии за високо напрежение, така че е по-добре да не го тествате за сила, пак ще пише неправилно. Той не го харесва синтетикаи всякакви метални бижута, така че за известно време трябва да преминете към памучни дрехи, и забравете за бижутата.

Видео: лекар за мониторинг на Холтер

Велосипед и ЕКГ

Всеки е чувал нещо за такъв велосипед, но не всеки го е карал (и не всеки може). Факт е, че латентните форми на коронарна циркулаторна недостатъчност, нарушения на възбудимостта и проводимостта са слабо открити на ЕКГ, направено в покой, поради което е обичайно да се използва така нареченият велоергометър, при който кардиограмата се записва с дозирано увеличаване (понякога постоянни) натоварвания. По време на ЕКГ със стрес, цялостната реакция на пациента към тази процедура, кръвното налягане и пулса се наблюдават едновременно.

Максималният пулс по време на велоергометричен тест зависи от възрастта и е 200 удара минус броя на годините, тоест 20-годишните могат да си позволят 180 удара/мин, но на 60 години границата ще бъде 130 удара/мин .

При необходимост се предписва изследване с велоергометър:

• За изясняване на диагнозата коронарна болест на сърцето, ритъмни и проводни нарушения, които протичат в латентна форма;
• Да се ​​оцени ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето;
• Изберете лекарства за установена диагноза ИБС;
• Изберете режими на обучение и натоварване по време на рехабилитационния период за пациенти, претърпели инфаркт на миокарда ( преди изтичането на един месец от началото на МИ, това е възможно само в специализирани клиники!);
• Да се ​​даде прогностична оценка на състоянието на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, извършването на ЕКГ с натоварване също има своите противопоказания, по-специално пречка за изследването е съмнение за инфаркт на миокарда, ангина пекторис, аортни аневризми, някои екстрасистоли, хронична сърдечна недостатъчност на определен етап, мозъчно-съдов инцидент и тромбофлебит. Тези противопоказания са абсолютни симптоми на хипертония

Бърза навигация в страницата

Почти всеки човек, който е преминал електрокардиограма, се интересува от значението на различните зъби и термините, написани от диагностика. Въпреки че само кардиолог може да даде пълна интерпретация на ЕКГ, всеки може лесно да разбере дали сърдечната му кардиограма е добра или има някакви отклонения.

Показания за ЕКГ

Неинвазивно изследване - електрокардиограма - се извършва в следните случаи:

• Пациентът се оплаква от високо кръвно налягане, болка в гърдите и други симптоми, показващи сърдечна патология;
• Влошаване на благосъстоянието на пациент с предварително диагностицирано сърдечно-съдово заболяване;
• Отклонения в лабораторните кръвни изследвания - повишен холестерол, протромбин;
• При подготовка за операция;
• Откриване на ендокринна патология, заболявания на нервната система;
• След тежки инфекции с висок риск от сърдечни усложнения;
• С профилактична цел при бременни жени;
• Изследване на здравословното състояние на шофьори, пилоти и др.

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Пълната интерпретация на сърдечната кардиограма включва оценка на сърдечния ритъм, функционирането на проводната система и състоянието на миокарда. За това се използват следните проводници (електродите се монтират в определен ред на гърдите и крайниците):

• Стандарт: I - лява/дясна китка на ръцете, II - дясна китка и област на глезена на левия крак, III - ляв глезен и китка.
• Подсилени: aVR - дясна китка и комбинирани леви горни/долни крайници, aVL - лява китка и комбинирани ляв глезен и дясна китка, aVF - област на левия глезен и комбиниран потенциал на двете китки.
• Торакална (потенциална разлика между електрода с вендуза, разположена на гърдите, и комбинираните потенциали на всички крайници): V1 - електрод в IV междуребрие по дясната граница на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие вляво на гръдната кост, V3 - на IV ребро по лявата парастернална линия, V4 - V междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - V междуребрие по предната аксиларна линия вляво, V6 - V междуребрие по протежение на гръдната кост средна аксиларна линия вляво.

Допълнителни пекторали - разположени симетрично на левия пекторал с допълнителни V7-9.

Един сърдечен цикъл на ЕКГ е представен от PQRST графиката, която записва електрически импулси в сърцето:

• P вълна - показва предсърдно възбуждане;
• QRS комплекс: Q вълна - началната фаза на деполяризация (възбуждане) на вентрикулите, R вълна - действителният процес на камерно възбуждане, S вълна - края на процеса на деполяризация;
• T вълна - характеризира изчезването на електрически импулси във вентрикулите;
• ST сегмент - описва пълното възстановяване на първоначалното състояние на миокарда.

При дешифрирането на ЕКГ показателите са важни височината на зъбите и тяхното местоположение спрямо изолинията, както и ширината на интервалите между тях.

Понякога зад вълната Т се записва U импулс, показващ параметрите на електрическия заряд, отнесен с кръвта.

Интерпретация на ЕКГ показатели - норма при възрастни

На електрокардиограмата ширината (хоризонталното разстояние) на зъбите - продължителността на периода на възбуждане на релаксация - се измерва в секунди, височината в проводниците I-III - амплитудата на електрическия импулс - в mm. Нормалната кардиограма при възрастен изглежда така:

• Сърдечна честота – нормалната сърдечна честота е в рамките на 60-100/мин. Измерва се разстоянието от върховете на съседни R вълни.
• EOS - електрическата ос на сърцето се счита за посока на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормалната стойност е 40-70º. Отклоненията показват въртене на сърцето около собствената му ос.
• Р вълната е положителна (насочена нагоре), отрицателна само в отвеждането aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0,7 - 0,11 s, вертикален размер - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ интервал - хоризонтално разстояние 0,12 - 0,20 s.
• Q зъбецът е отрицателен (под изолинията). Продължителност 0,03 s, отрицателна стойност на височината 0,36 - 0,61 mm (равно на ¼ от вертикалния размер на R вълната).
• R вълната е положителна. От значение е нейната височина - 5,5 -11,5 мм.
• S вълна - отрицателна височина 1,5-1,7 мм.
• QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0,6 - 0,12 s, обща амплитуда 0 - 3 mm.
• Т вълната е асиметрична. Положителна височина 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR отвеждането), продължителност 0,12 - 0,18 s (по-голяма от продължителността на QRS комплекса).
• ST сегмент - преминава на нивото на изолинията, дължина 0,5 -1,0 s.
• U вълна - индикатор за височина 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

Съкратени резултати от интерпретация на ЕКГ при възрастни и норма в таблицата:

При нормални изследвания (скорост на запис - 50 mm / sec) декодирането на ЕКГ при възрастни се извършва съгласно следните изчисления: 1 mm на хартия при изчисляване на продължителността на интервалите съответства на 0,02 sec.

Положителна P вълна (стандартни отвеждания), последвана от нормален QRS комплекс означава нормален синусов ритъм.

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Параметрите на кардиограмата при деца са малко по-различни от тези при възрастни и варират в зависимост от възрастта. Интерпретация на ЕКГ на сърцето при деца, нормално:

• Сърдечна честота: новородени - 140 - 160, до 1 година - 120 - 125, до 3 години - 105 -110, до 10 години - 80 - 85, след 12 години - 70 - 75 в минута;
• EOS - съответства на показателите за възрастни;
• синусов ритъм;
• зъб P - не надвишава 0,1 mm височина;
• дължина на QRS комплекса (често не особено информативен при диагностика) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ интервал - по-малък или равен на 0,2 s;
• Q вълна - нестабилни параметри, отрицателни стойности в олово III са приемливи;
• P вълна - винаги над изолинията (положителна), височината в едно отвеждане може да варира;
• S вълна - отрицателни показатели с променлива стойност;
• QT - не повече от 0,4 s;
• Продължителността на QRS и Т вълната е равна, 0,35 - 0,40.

Пример за ЕКГ с нарушение на ритъма

Въз основа на отклонения в кардиограмата, квалифициран кардиолог може не само да диагностицира естеството на сърдечното заболяване, но и да запише местоположението на патологичния фокус.

аритмии

Разграничават се следните нарушения на сърдечния ритъм:

1. Синусова аритмия - дължината на RR интервалите варира с разлика до 10%. Не се счита за патология при деца и млади хора.
2. Синусовата брадикардия е патологично намаляване на честотата на контракциите до 60 в минута или по-малко. P вълната е нормална, PQ от 12 s.
3. Тахикардия - пулс 100 - 180 в минута. При юноши - до 200 в минута. Ритъмът е правилен. При синусова тахикардия P вълната е малко по-висока от нормалното, при камерна тахикардия индикаторът за дължина на QRS е над 0,12 s.
4. Екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Единичните на редовна ЕКГ (на 24-часов Холтер - не повече от 200 на ден) се считат за функционални и не изискват лечение.
5. Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално (няколко минути или дни) увеличаване на сърдечната честота до 150-220 в минута. Характерно е (само по време на пристъп), че P вълната се слива с QRS. Разстоянието от вълната R до височината на P на следващата контракция е по-малко от 0,09 s.
6. Предсърдното мъждене представлява неравномерно свиване на предсърдията с честота 350-700 в минута, а на вентрикулите - 100-180 в минута. Няма P вълна, има малки до големи вълнообразни трептения по цялата изолиния.
7. Предсърдно трептене - до 250-350 предсърдни контракции в минута и редовни бавни камерни контракции. Ритъмът може да е правилен; ЕКГ показва трионообразни предсърдни вълни, особено изразени в стандартните отвеждания II - III и гръдните отвеждания V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяната в общия EOS вектор надясно (повече от 90º), по-високата стойност на височината на S вълната в сравнение с R вълната показват патология на дясната камера и блока на His.

Когато EOS е изместен наляво (30-90º) и има патологично съотношение на височините на вълните S и R, се диагностицира хипертрофия на лявата камера и блокада на клона на His. Отклонението на EOS показва инфаркт, белодробен оток, ХОББ, но може да бъде и нормално.

Нарушаване на проводната система

Най-често се записват следните патологии:

• 1-ва степен на атриовентрикуларен (AV) блок - PQ разстояние повече от 0,20 s. След всяко P естествено следва QRS;
• Атриовентрикуларен блок, етап 2. - постепенно удължаващ се PQ в цялата ЕКГ понякога измества QRS комплекса (отклонение тип Mobitz 1) или се записва пълна загуба на QRS на фона на PQ с еднаква дължина (Mobitz 2);
• Пълен блок на AV възела - предсърдната сърдечна честота е по-висока от камерната. PP и RR са еднакви, PQ са различни дължини.

Избрани сърдечни заболявания

Резултатите от интерпретацията на ЕКГ могат да предоставят информация не само за възникналото сърдечно заболяване, но и за патологията на други органи:

1. Кардиомиопатия - предсърдна хипертрофия (обикновено лявото), вълни с ниска амплитуда, частична блокада на His, предсърдно мъждене или екстрасистоли.
2. Митрална стеноза - лявото предсърдие и дясната камера са увеличени, EOS е отклонена надясно, често предсърдно мъждене.
3. Пролапс на митралната клапа - сплескана/отрицателна Т вълна, известно удължаване на QT интервала, депресиран ST сегмент. Възможни са различни ритъмни нарушения.
4. Хронична белодробна обструкция - EOS е вдясно от нормални вълни с ниска амплитуда, AV блок.
5. Увреждане на централната нервна система (включително субарахноидален кръвоизлив) - патологичен Q, широка и високоамплитудна (отрицателна или положителна) вълна Т, изразена U, продължително нарушение на QT ритъма.
6. Хипотиреоидизъм - дълъг PQ, нисък QRS, плоска Т вълна, брадикардия.

Доста често се извършва ЕКГ за диагностициране на инфаркт на миокарда. В същото време всеки от неговите етапи съответства на характерни промени в кардиограмата:

• исхемичен стадий - заострена Т с остър връх се записва 30 минути преди началото на некрозата на сърдечния мускул;
• стадий на увреждане (промените се записват през първите часове до 3 дни) - ST под формата на купол над изолинията се слива с Т вълната, плитък Q и ​​висок R;
• остър стадий (1-3 седмици) - най-лошата кардиограма на сърцето по време на инфаркт - запазване на куполообразната ST и прехода на вълната Т към отрицателни стойности, намалена височина на R, патологичен Q;
• подостър стадий (до 3 месеца) - сравнение на ST с изолина, запазване на патологични Q и T;
• стадий на белези (няколко години) - патологичен Q, отрицателен R, изгладена Т вълна постепенно достига нормални стойности.

Няма нужда да алармирате, ако откриете патологични промени в издадената ви ЕКГ. Трябва да се помни, че някои отклонения от нормата се срещат при здрави хора.

Ако електрокардиограмата разкрие някакви патологични процеси в сърцето, определено ще бъдете насрочени за консултация с квалифициран кардиолог.

Как да разчетем ЕКГ? Как сами да дешифрирате електрокардиограма? Какво показва ЕКГ? Декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за дешифриране на ЕКГ в различни отвеждания Електрокардиография (ЕКГ)– един от електрофизиологичните методи за регистриране на биопотенциалите на сърцето. Електрическите импулси от сърдечната тъкан се предават на кожни електроди, разположени на ръцете, краката и гърдите. След това тези данни се извеждат графично на хартия или се показват на дисплей. В класическата версия, в зависимост от местоположението на електрода, се разграничават така наречените стандартни, подсилени и гръдни проводници. Всеки от тях показва биоелектрични импулси, взети от сърдечния мускул под определен ъгъл. Благодарение на този подход електрокардиограмата в крайна сметка показва пълно описание на функционирането на всеки участък от сърдечната тъкан. Фигура 1. ЕКГ лента с графични данни Какво показва ЕКГ на сърцето? Използвайки този общ диагностичен метод, можете да определите конкретното място, където възниква патологичният процес. В допълнение към всички нарушения във функционирането на миокарда (сърдечния мускул), ЕКГ показва пространственото разположение на сърцето в гръдния кош. Основни задачи на електрокардиографията Навременно откриване на нарушения в ритъма и сърдечната честота (откриване на аритмии и екстрасистоли). Определяне на остри (инфаркт на миокарда) или хронични (исхемия) органични промени в сърдечния мускул. Откриване на нарушения в интракардиалната проводимост на нервните импулси (нарушено провеждане на електрически импулс през проводната система на сърцето (блокада)). Дефиниция на някои остри (ПЕ - белодробна емболия) и хронични (хроничен бронхит с дихателна недостатъчност) белодробни заболявания. Откриване на електролити (нива на калий, калций) и други промени в миокарда (дистрофия, хипертрофия (увеличаване на дебелината на сърдечния мускул)). Индиректна регистрация на възпалителни сърдечни заболявания (миокардит). Недостатъци на метода Основният недостатък на електрокардиографията е краткосрочното записване на показатели. Тези. Записът показва работата на сърцето само по време на правене на ЕКГ в покой. Поради факта, че описаните по-горе нарушения могат да бъдат преходни (появяват се и изчезват по всяко време), специалистите често прибягват до ежедневно наблюдение и запис на ЕКГ със стрес (стрес тестове). Показания за ЕКГ Електрокардиографията се извършва рутинно или по спешност. Рутинната ЕКГ регистрация се извършва по време на бременност, при постъпване на пациент в болница, в процеса на подготовка на лице за операции или сложни медицински процедури, за оценка на сърдечната дейност след определено лечение или хирургични медицински интервенции. За превантивни цели се предписва ЕКГ: хора с високо кръвно налягане; с атеросклероза на кръвоносните съдове; в случай на затлъстяване; с хиперхолестеролемия (повишени нива на холестерол в кръвта); след някои инфекциозни заболявания (тонзилит и др.); при заболявания на ендокринната и нервната система; лица над 40 години и хора, изложени на стрес; при ревматологични заболявания; хора с професионални рискове и опасности за оценка на професионалната пригодност (пилоти, моряци, спортисти, шофьори...). По спешност, т.е. „в тази минута“ се предписва ЕКГ: за болка или дискомфорт зад гръдната кост или в гърдите; при внезапен задух; с продължителна силна болка в корема (особено в горните части); при постоянно повишаване на кръвното налягане; когато се появи необяснима слабост; в случай на загуба на съзнание; в случай на нараняване на гръдния кош (за да се изключи увреждане на сърцето); по време на или след нарушение на сърдечния ритъм; при болки в гръдния кош и гърба (особено вляво); със силна болка във врата и долната челюст. Противопоказания за ЕКГ Няма абсолютни противопоказания за правене на ЕКГ. Относителни противопоказания за електрокардиография могат да включват различни нарушения на целостта на кожата в местата, където са прикрепени електродите. Все пак трябва да се помни, че в случай на спешни показания винаги трябва да се прави ЕКГ без изключение. Подготовка за електрокардиография Също така няма специална подготовка за ЕКГ, но има някои нюанси на процедурата, за които лекарят трябва да предупреди пациента. Необходимо е да се знае дали пациентът приема лекарства за сърце (задължително се прави бележка във формуляра за направление). По време на процедурата не можете да говорите и да се движите, трябва да легнете, да се отпуснете и да дишате спокойно. Слушайте и следвайте прости команди от медицинския персонал, ако е необходимо (вдишайте и задръжте за няколко секунди). Важно е да знаете, че процедурата е безболезнена и безопасна. Възможно е изкривяване на записа на електрокардиограмата при движение на пациента или при неправилно заземяване на апарата. Неправилният запис може също да бъде причинен от хлабав контакт на електродите с кожата или неправилно свързване. Смущения в записа често възникват поради мускулни тремори или електрически смущения. Извършване на електрокардиография или как да направите ЕКГ Фигура 2. Прилагане на електроди по време на ЕКГ При запис на кардиограма пациентът лежи по гръб върху хоризонтална повърхност, ръцете са протегнати покрай тялото, краката са изправени и не са свити в коленете, гърдите са голи. Един електрод е прикрепен към глезените и китките според общоприетата схема: от дясната ръка - червен електрод; от лявата ръка - жълто; към левия крак - зелено; до десния крак - черен. След това се поставят още 6 електрода на гръдния кош. След като пациентът е напълно свързан с ЕКГ апарата, се извършва процедура по запис, която на съвременните електрокардиографи продължава не повече от една минута. В някои случаи медицинският специалист моли пациента да вдиша и да не диша за 10-15 секунди и прави допълнителни записи през това време. В края на процедурата ЕКГ лентата показва възраст, пълно име. пациент и скоростта, с която е направена кардиограмата. След това специалист дешифрира записа. ЕКГ интерпретация и интерпретация Електрокардиограмата се дешифрира от кардиолог, лекар по функционална диагностика или фелдшер (в спешни случаи). Данните се сравняват с референтна ЕКГ. Кардиограмата обикновено показва пет основни вълни (P, Q, R, S, T) и фина U-вълна. Фигура 3. Основни характеристики на кардиограмата Таблица 1. Интерпретацията на ЕКГ при възрастни е нормална Интерпретация на ЕКГ при възрастни, норма в таблицата Различни промени в зъбите (тяхната ширина) и интервали могат да показват забавяне на провеждането на нервен импулс през сърцето. Инверсия на Т вълната и/или повишаване или спадане на ST интервала спрямо изометричната линия показва възможно увреждане на миокардните клетки. При дешифрирането на ЕКГ, в допълнение към изучаването на формите и интервалите на всички вълни, се извършва цялостна оценка на цялата електрокардиограма. В този случай се изследва амплитудата и посоката на всички вълни в стандартни и усилени отвеждания. Те включват I, II, III, avR, avL и avF. (виж Фиг. 1) Имайки обобщена картина на тези ЕКГ елементи, може да се прецени EOS (електрическата ос на сърцето), което показва наличието на блокажи и помага да се определи местоположението на сърцето в гръдния кош. Например, при хора със затлъстяване EOS може да се отклони наляво и надолу. По този начин интерпретацията на ЕКГ съдържа цялата информация за източника на сърдечния ритъм, проводимостта, размера на сърдечните камери (атриуми и вентрикули), промени в миокарда и електролитни нарушения в сърдечния мускул. Основното и най-важно клинично значение на ЕКГ е при миокарден инфаркт и нарушения на сърдечната проводимост. Анализирайки електрокардиограмата, можете да получите информация за фокуса на некрозата (локализация на инфаркт на миокарда) и неговата продължителност. Трябва да се помни, че ЕКГ оценката трябва да се извършва заедно с ехокардиография, 24-часово (Холтер) ЕКГ мониториране и функционални стрес тестове. В някои случаи ЕКГ може да бъде практически неинформативен. Това се наблюдава при масивни интравентрикуларни блокади. Например LBBB (пълен блок на левия пакетен клон). В този случай е необходимо да се прибегне до други диагностични методи. Видео по темата "ЕКГ норма" ЕКГ устройство е изобретено от английски учен преди повече от век. Той регистрира електрическата активност на сърдечния мускул и записва тези данни на специална хартиена лента. Естествено, през цялото си съществуване той е модернизиран няколко пъти, но основният принцип на работа, който се основава на записа на електрически импулси, остава непроменен. Сега го има във всяка болница, екипите на линейките и местните терапевти са оборудвани с него. Лек и мобилен електрокардиограф помага за спасяването на животи със способността си бързо да прави ЕКГ. Бързината и точността са важни за пациенти с белодробна емболия, миокарден инфаркт, брадикардия и заболявания, изискващи спешна медицинска помощ. Дешифрирането на показанията на ЕКГ не е проблем за опитен лекар. Въз основа на това наблюдение се поставят много сърдечни диагнози, като повечето от тях безпогрешно показват сърдечно-съдови патологии. Какво трябва да знаете за принципите на ЕКГ Външен човек, какъвто е всеки кардиологичен пациент, не може да разбере неразбираемите зъбци и пикове, показвани от записващото електрокардиографско устройство. За хора без специално образование е трудно да разберат какво вижда лекарят там, но общите принципи на функциониране на сърцето са напълно ясни за всички. Човекът е бозайник и сърцето му се състои от 4 камери. Това са две предсърдия с тънки стени, които изпълняват спомагателна работа, и две вентрикули, които издържат на основните натоварвания. Има определени разлики между дясната и лявата страна на сърцето. За тялото е по-лесно да доставя кръв към белодробната циркулация през дясната камера, отколкото да избутва кръв в системната циркулация през лявата камера. Следователно левият е по-развит, но има повече заболявания, които го засягат. Но въпреки тази фундаментална разлика, човешкото здраве до голяма степен зависи от съгласуваността и еднаквостта на работата на всички части на органа. Освен това частите на сърцето се различават по своята структура и интензивност на електрическата активност. Миокардът, т.е. контрактилните комплекси и нервите, клапите, мастната тъкан, съдовете, всъщност - нередуцируеми елементи, се различават по степента и скоростта на реакция на електрически импулси. Кардиолозите разпознават сърдечните патологии благодарение на задълбочените си познания за принципите на сърдечната функция и способността да интерпретират електрокардиограма. Интервалите, вълните и отвежданията трябва да се разглеждат в един контекст, който определя често срещаните сърдечни заболявания. Няма толкова много специфични функции на сърцето, то има: Автоматично, тоест спонтанно генерира импулси, които водят до неговото възбуждане. Възбудимост, отговорна за възможността за сърдечна активация под въздействието на вълнуващ импулс. Проводимост. Сърцето може да осигури провеждането на импулс от мястото на неговия произход до контрактилната структура, участваща в процеса. Контрактилитет. Това е способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на текущия импулс. Тоничност. Когато сърцето в диастола не губи формата си и е в състояние да осигури постоянна дейност според физиологичния цикъл. Спокойното състояние на сърцето, наречено статична поляризация, е електрически неутрално и на етапа на генериране и провеждане на възбуждащи импулси, предполагащи електрически процес, се образуват характерни биотокове. Как да дешифрирате ЕКГ: върху какво се фокусира лекарят? Провеждането на ЕКГ процедура днес не е трудно, всяка болница е оборудвана с тези устройства. Но какво е включено в комплекса от манипулации и какво обикновено се счита за норма на условията? Техниката за извършване на електрокардиограма е позната само на здравните работници, които преминават допълнителен цикъл на обучение. Пациентът трябва да знае за правилата за подготовка за ЕКГ. Преди наблюдението трябва: Не мога да предам. Спрете да пушите, пиете кафе и алкохол. Избягвайте приема на лекарства. Избягвайте усилена физическа активност преди процедурата. Всичко това ще повлияе на резултатите от електрокардиограмата под формата на тахикардия или по-сериозни нарушения. Пациентът, който е в спокойно състояние, се съблича до кръста, събува обувките си и ляга на дивана. Сестрата третира местата за отвеждане със специален разтвор, прикрепя електродите и взема показания. След това данните се прехвърлят на кардиолог за декодиране. Всяка вълна на ЕКГ се обозначава с главна буква P, Q, R, S, T, U. P – предсърдна деполяризация. Когато QRS вълните са сложни, те говорят за камерна деполяризация. Т – камерна реполяризация. Замъглена U вълна показва реполяризация на дисталните части на проводната система. Ако зъбите са насочени нагоре, тогава те са положителни, тези, които са насочени надолу, са отрицателни. Q и S вълните винаги ще бъдат отрицателни, а R вълните винаги ще бъдат положителни. За събиране на данни се използват 12 отвеждания: Стандарт: I, II, III. Подсилени еднополюсни крайници – три. Подсилени еднополюсни гърди - шест. При изразена аритмия или ненормално положение на сърцето е необходимо използването на допълнителни гръдни проводници, биполярни и униполярни (D, A, I). При дешифриране на резултатите лекарят измерва продължителността на интервалите между всеки от ЕКГ показателите. По този начин се прави оценка на честотата на ритъма, когато размерът и формата на зъба в различни проводници определя естеството на ритъма, електрическите явления, протичащи в сърцето, и електрическата активност на всеки участък на миокарда. По същество ЕКГ показва сложното функциониране на сърцето в един период. Подробна интерпретация на ЕКГ: норма, патологии и заболявания Ако е необходимо строго декодиране, се извършва анализ и изчисляване на площта на зъбите с помощта на допълнителни проводници, съгласно векторната теория. Но в ежедневната практика те много по-често прибягват до такъв индикатор като посоката на електрическата ос. Това е общият QRS вектор. Естествено, всеки човек има индивидуални физиологични характеристики на структурата на гръдния кош и сърцето може да бъде изместено от обичайното си местоположение. В допълнение, тегловното съотношение на вентрикулите и интензивността и скоростта на провеждане в тях също могат да варират. Следователно декодирането изисква описание както на вертикалната, така и на хоризонталната посока по този вектор. Декодирането може да се извърши само в определена последователност, което помага да се разграничат нормалните показатели от откритите нарушения: Сърдечната честота се оценява и се измерва сърдечната честота. Нормалната ЕКГ се характеризира със синусов ритъм със сърдечна честота 60-80 удара/минута. Изчисляват се интервали, показващи продължителността на систола (фаза на свиване). Това става по специална формула на Bazett. Нормалният QT е 390/450 ms, ако се удължи, може да се постави диагноза исхемична болест на сърцето, миокардит, ревматизъм или атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, се подозира хиперкалцемия. Интервалите отразяват проводимостта на импулсите, тя се изчислява с помощта на специални автоматични програми, което само увеличава диагностичната стойност на резултатите. Позицията на EOS се изчислява от изолинията и се ръководи от височината на зъбите. При нормални условия вълната R винаги ще бъде по-висока от вълната S. И ако, напротив, с едновременно отклонение на оста надясно, тогава се предполагат функционални неуспехи в дясната камера. С отклонение на оста наляво, съответно наляво, при условие че S е по-голямо от R в проводници II и III. Това показва левокамерна хипертрофия. Изследва се QRS комплексът, образуван при провеждането на импулси към вентрикуларните мускули. Комплексът определя функционалното натоварване на вентрикулите. В нормално състояние няма патологична Q вълна, а ширината на целия комплекс не надвишава 120 ms. Когато този интервал се измести, се поставя диагноза пълен или частичен блок на разклоненията или се говори за проводни нарушения. Непълната блокада на десния крак действа като електрокардиографски индикатор за хипертрофични промени в дясната камера, а непълната блокада на левия крак е доказателство за хипертрофия на лявата камера. Описани са ST сегменти, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул от момента на пълната му деполяризация. Обикновено те са разположени по изолинията. А също и Т вълната, отразяваща процеса на камерна реполяризация. Процесът е насочен нагоре, с асиметрия, като нормално амплитудата му трябва да е под вълната Т. По продължителност е по-голяма от QRS комплекса. Пълен препис може да се извърши само от лекар, но ако е необходимо, това може да направи и фелдшер на линейка. Отклонения от нормата: физиологични аспекти Това е изображение на нормална кардиограма на здрав човек.Сърцето му работи гладко, с нормален ритъм и правилно. Но тези показатели могат да се променят и варират при различни физиологични условия. Едно такова състояние е бременността. При жени, които носят дете, сърцето се измества донякъде спрямо нормалното си анатомично местоположение в гръдния кош и следователно електрическата ос също се измества. Всичко зависи от периода, тъй като всеки месец се увеличава натоварването на сърцето. По време на бременност всички тези промени ще бъдат показани на ЕКГ, но ще се считат за условна норма. Различна е и детската кардиограма, чиито показатели се променят според възрастта, докато детето расте. И едва след 12 години ЕКГ на децата започва да прилича на стомашно-чревния тракт на възрастните. Понякога възникват ситуации, когато две ЕКГ за един и същ пациент, направени дори само с няколко часа разлика, са поразително различни. Защо се случва това? За да получите точни резултати, трябва да вземете предвид много влияещи фактори: Изкривен ЕКГ запис може да е резултат от неизправност на устройството или други технически проблеми. Например, ако резултатите са били неправилно залепени заедно от здравен работник. Моля, имайте предвид, че някои римски символи изглеждат идентични както обърнати, така и в нормална позиция. Има ситуации, когато диаграмата е изрязана неправилно, което води до загуба на последния или първия зъб. Важно е и колко добре е подготвен пациентът. Всичко, което стимулира сърдечната честота, със сигурност ще повлияе на резултатите от ЕКГ. Препоръчително е да вземете душ преди процедурата, но не трябва да използвате козметика за тяло. И по време на процеса на вземане на кардиограма пациентът трябва да бъде в спокойно състояние. Не може да се изключи възможността за неправилно поставяне на електродите. Най-добре е да се доверите на електрокардиографи за проверка на сърцето, те извършват анализа с максимална точност. За да потвърди диагнозата, открита на ЕКГ, лекарят винаги предписва няколко допълнителни изследвания. Първо се описват ритъмът, сърдечната честота и вида на ЕКГ. След това накратко се посочват очевидни промени, например пълна блокада на PNPG, подозрение за хипертрофия на LV, остър миокарден инфаркт на предната локализация. Ако данните от ЕКГ са двусмислени, тогава се описват само морфологични промени в ЕКГ, например, вместо диагнозата „коронарна болест на сърцето“, те пишат „нарушена реполяризация на миокарда в левите прекордиални отвеждания“. Има различни Опции за описание на ЕКГ. Преди това първо бяха измерени височината (напр. R вълна в миливолтове или милиметри) и ширината (напр. P вълна и QRS комплекс в секунди) на отделните вълни и продължителността на интервалите (PQ или QT в секунди) и резултатите от измерванията са отчетени в заключението. В момента обаче това се извършва от самото устройство с помощта на вградения програми. Затова няма да се спираме подробно на това. 1. Сърдечен ритъм: Първо опишете ритъма, като например синусов ритъм или предсърдно мъждене. 2. Пулс: например 60 в минута или 80 в минута. 3. Тип ЕКГ: ляв или десен тип. 4. Интерпретация на ЕКГ формата: достатъчно е да се обобщят патологичните данни и промени, например „P вълната в отвеждане II е разширена до 0,14 s, QRS комплексът в отвеждания V5 и V6 е деформиран и разширен (0,13 s ). Височината на R вълната в отвеждания V5 и V6 е повишена и възлиза на 3 mV, ST сегментът е хоризонтален, под изолинията (0,3 mV), Т вълната е отрицателна (-0,5 mV).“ 5. В края трябва да направите кратко заключение, като първо посочите сърдечния ритъм, сърдечната честота и вида. След това, ако е възможно, се формулира диагноза (ако няма съмнение за това), например: „пълен блок на десния пакетен клон“, „остър миокарден инфаркт на предната стена“, „подозрителна хипокалиемия“, „синдром на WPW“. ”, „камерна тахикардия”. В неясни случаи кога клинични даннилипсват, дава се само морфологично описание на ЕКГ промените. Например, вместо диагноза коронарна артериална болест, се посочва нарушение на реполяризацията в прекордиалните отвеждания. Грешен изводнеприемливо, тъй като това може, както беше споменато по-рано, да причини непоправима вреда на здравето на пациента.