Правила за външен (индиректен) сърдечен масаж. Какво показва ефективността на гръдните компресии?
Масаж на сърцето – механично въздействиевърху сърцето след спирането му, за да се възстанови дейността му, както и да се поддържа непрекъснат кръвоток, докато сърцето възобнови работата си.
Показания за сърдечен масаж са всички случаи на сърдечен арест. Сърцето може да спре да бие различни причини: спазъм коронарни съдове, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, тежка травма, мълния или токов удари т.н.
Признаци на сърдечен арест:
1. Няма включен пулс каротидни артерии.
2. Зениците са разширени и не реагират на светлина.
3. Липсва дишане или се появяват редки, конвулсивни вдишвания.
4. Няма съзнание.
5. Кожата е бледа.
6. Кръвното налягане не се определя.
7. Сърдечните звуци не се чуват.
Ако тези признаци са налице, реанимацията трябва да започне незабавно.
Има два основни вида сърдечен масаж: индиректен или външен (затворен) и директен или вътрешен (отворен).
Индиректният сърдечен масаж се основава на факта, че при натискане на гръдния кош отпред назад сърцето, разположено между гръдната кост и гръбначния стълб, се компресира толкова много, че кръвта от неговите кухини навлиза в съдовете. След като налягането спре, сърцето се изправя и венозната кръв навлиза в неговата кухина.
В случай на сърдечен арест, гръдната компресия трябва да започне възможно най-скоро. Най-ефективният сърдечен масаж се започва веднага (не повече от 1 минута) след спиране на сърцето.
Първо на жертвата се нанася кратък удар с ръба на дланта (свита в юмрук) от разстояние 20-30 см по гръдната кост (костта, разположена в средата на гръдния кош отпред). Ако след 5 секунди пулсът не се възстанови, трябва да започнете компресия на гръдния кош.
Ефективност индиректен масажсърце е осигурено правилният избормястото на прилагане на сила върху гърдите на жертвата (долната половина на гръдната кост непосредствено над мечовидния процес).
Ръцете на масажиста трябва да са правилно позиционирани: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя върху долната половина на гръдната кост, строго по средната й линия и 2 пръста над мечовидния процес, а дланта на другата ръка се поставя на гърба на първия, перпендикулярен на неговата ос; пръстите на първата ръка трябва да са леко повдигнати и да не оказват натиск гръден кошжертвата. Ръцете трябва да са изправени в лакътните стави.
Лицето, което извършва масажа, трябва да стои доста високо (понякога на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционна маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само със силата на ръцете, но и с тежестта на тялото си.
Силата на натиск трябва да е достатъчна, за да премести гръдната кост към гръбначния стълб с 4-6 cm.
Темпото на масажа трябва да е такова, че да осигурява най-малко 60 компресии на сърцето в минута (препоръчва се 80 компресии в минута).
Извършване на CPR
При провеждане реанимация на двама душимасажорът компресира гръдния кош 5 пъти с честота приблизително 1 път на 1 секунда, след което вторият оказващ помощ човек прави едно енергично и бързо издишване от устата към устата или носа на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла.
Ако един човек извършва реанимация, тогава той е принуден да извършва компресии на гръдния кош с по-чест ритъм - приблизително 15 компресии на сърцето за 12 секунди, след това 2 енергични удара с въздух в белите дробове за 3 секунди. За 1 минута се изпълняват 4 такива цикъла, което води до 60 притискания на сърцето и 8 вдишвания.
При удар голямо количествовъздух не в белите дробове, а в стомаха, подуването на последния ще затрудни спасяването на пациента. Поради това е препоръчително периодично да изпразвате стомаха му от въздух чрез натискане на епигастричния (епигастралния) регион (фиг. 3.10).
Трябва да се помни, че грубият външен сърдечен масаж може да доведе до тежки усложнения– фрактури на ребра с увреждане на белите дробове и сърцето. При силен натискразкъсване на стомаха и черния дроб може да възникне на мечовидния процес на гръдната кост. Трябва да се внимава особено, когато се извършва масаж на деца и възрастни хора.
Ефективност мерки за реанимациясе определя от пет критерия:
1. Появата на пулсации в каротидната, бедрената и радиални артериивъв времето с масажа.
2. Промоция кръвно наляганедо 60-80 mm Hg. Изкуство.
3. Свиване на зениците и появата на реакцията им към светлина.
4. Изчезване на синкавото оцветяване и "смъртоносната" бледност
5. Появата на независими вдишвания.
Ако след 30-40 минути от началото на сърдечен масаж, изкуствено дишане и лекарствена терапиясърдечната дейност не се възстановява, зениците остават широки, няма реакция към светлина, можем да приемем, че тялото се е развило необратими промениПрепоръчително е да спрете както мозъчната смърт, така и реанимацията. Кога очевидни признацисмърт, реанимацията може да бъде спряна по-рано.
За някои тежки заболяванияИ травматични наранявания (злокачествени туморис метастази, тежко нараняване на черепа с раздробяване на мозъка) реанимацията няма да има смисъл и не трябва да се започва. В други случаи внезапна смъртВинаги има надежда пациентът да бъде съживен и за целта трябва да се вземат всички възможни мерки.
Транспортирането на пациент с респираторен и сърдечен арест може да се извърши само след възстановяване на сърдечната дейност и дишането или в специализирана линейка, в която могат да се продължат реанимационните мерки.
Трябва да се помни, че реанимацията трябва да се извърши веднага след спиране на дишането и сърдечната дейност. Реанимация в повече късни дати(по-късно от 5 минути) дишането и сърдечната дейност могат да бъдат възстановени, но нормалната мозъчна дейност няма да се възобнови.
заключения
1. Когато човек влезе в състояние клинична смъртза съживяването му се извършва комплекс медицински събитиянасочени към възстановяване на изгубени или избледняващи жизнени важни функциитяло, наречено реанимация. В рамките на ПМП се провежда кардиопулмонална реанимация - възстановяване на дишането и сърдечната дейност. Последователността на кардиопулмоналната реанимация следва „правилото ABC”: А – възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; Б – стартиране на вентилация на белите дробове; C – започнете сърдечен масаж.
2. За да се гарантира ефективността на сърдечно-белодробната реанимация, нейните дейности трябва да се извършват въз основа на спазването на определени правила. Когато реанимацията се извършва от двама души, единият компресира гръдния кош 5 пъти с честота приблизително 1 път на 1 секунда, след което второто лице, оказващо помощ, издухва въздух в белите дробове на жертвата веднъж. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла. Ако един човек извършва реанимация, първо той извършва приблизително 15 сърдечни компресии за 12 секунди, след това за 3 секунди извършва 2 въздушни инжекции в белите дробове на жертвата. За 1 минута се изпълняват 4 такива цикъла.
3. Необходимо е постоянно да се следи ефективността на мерките за реанимация. Реанимацията е ефективна, ако кожата и лигавиците на пациента станат розови, зениците се свиват и се появи реакция на светлина, спонтанното дишане се възобновява или подобрява и се появява пулс в каротидната артерия.
Контролни въпроси.
1. Какво е реанимация? Какви са неговите компоненти? Къде се провеждат реанимационни дейности?
4. Опишете общ редизвършване на изкуствена белодробна вентилация.
5. Каква е честотата дихателни циклипри извършване на изкуствена вентилация на белите дробове в присъствието на собствения сърдечен ритъм на жертвата?
6. Колко време се извършва? изкуствена вентилациябели дробове? Какви са основните признаци на сърдечен арест?
7. Списък възможни причинисърдечен арест. Какво е сърдечен масаж?
8. Защо индиректният сърдечен масаж предизвиква циркулация на кръвта в съдовете?
9. Какво е подходящо и краен срокзапочване на изкуствен сърдечен масаж след спирането му?
10. Опишете позицията на ръцете на лицето, което извършва изкуствен сърдечен масаж.
11. По какъв показател се определя необходимата сила на натиск върху рудната клетка на реанимирания човек?
12. Каква е честотата на компресии (минимална, препоръчителна) на гръдния кош на лицето, което се реанимира, когато се извършват гръдни компресии и пострадалият диша сам?
13. С каква честота и в каква последователност се извършват индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация по време на реанимация от двама спасители? един спасител?
14. По какви признаци се определя ефективността на мерките за реанимация? При какви условия мерките за реанимация, проведени като част от първа помощ, трябва да се считат за неефективни и да бъдат прекратени?
15. Назовете възможни случаи, при които мерките за реанимация трябва да се считат за безсмислени.
Сърдечният масаж е механично въздействие върху сърцето след неговото спиране с цел възстановяване на дейността му и поддържане на постоянен кръвен поток до възстановяване на работата на сърцето.
Признаците на внезапен сърдечен арест са:
Остра бледност
Загуба на съзнание,
Изчезване на пулса в каротидните артерии, спиране на дишането или поява на редки конвулсивни вдишвания (агонално дишане),
Разширяване на зеницата.
Сърцето се намира между задната повърхност на гръдната кост и предната повърхност на гръбначния стълб, т.е. между две твърди повърхности. Чрез намаляване на пространството между тях можете да компресирате сърдечната област и да причините изкуствена систола. В този случай кръвта от сърцето се изхвърля в големите артерии на системното и белодробното кръвообращение. Ако налягането бъде спряно, компресията на сърцето спира и в него се всмуква кръв. Това е изкуствена диастола. Ритмичното редуване на гръдните компресии и спирането на натиска замества сърдечната дейност, което осигурява необходимото кръвообращение в тялото. Това е така нареченият индиректен сърдечен масаж - най-разпространеният метод за реанимация, провеждан едновременно с апаратна вентилация.
Показания за сърдечен масаж са всички случаи на сърдечен арест.
АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:
1. Поставете жертвата по гръб върху твърда основа.
2. Застанете отляво на жертвата и поставете дланите си върху долната трета на гръдната кост, 2 напречни пръста над мечовидния процес.
Поставете дланта на едната ръка перпендикулярно на оста на гръдната кост, дланта на другата ръка върху задната повърхност, перпендикулярна на първата.
3. Поставете двете си ръце в положение на максимално изпъване, пръстите не трябва да докосват гърдите. пръсти,
разположени отдолу трябва да бъдат насочени нагоре (към главата).
4. Използвайки цялото тяло с помощта на ръцете (ръцете ви трябва да останат прави по време на масажа), натиснете и ритмично натискайте
гръдната кост, така че да се огъне с 4-5 см. В положение на максимално отклонение трябва да се задържи малко по-малко от 1 секунда. Тогава
Спрете да натискате, но не повдигайте дланите си от гръдната кост.
ПОМНЯ!Броят на компресиите на гръдната кост трябва да бъде средно 70 на минута.
Критерий за ефективността на индиректния сърдечен масаж
1. Промяна на цвета кожата(те стават по-малко бледи, сиви, цианотични)
2. Свиване на зениците с поява на реакция на светлина
3. Поява на пулс в големи артерии (каротидна, феморална)
4. Поява на кръвно налягане на ниво 60-8 mm Hg.
5. Последващо възстановяване на спонтанното дишане.
Усложнения при компресия на гръдния кош
Фрактура на ребрата и гръдната кост с увреждане на сърцето, белия дроб и плеврата, развитие на пневмо- и хемоторакс.
ПОМНЯ! CPR трябва да започне незабавно във всяка среда, където настъпи респираторен и сърдечен арест. Основното условие за успешно възстановяване е правилната комбинация от свободни дихателни пътища, механична вентилация и сърдечен масаж. само съвместно използване 3 етапа осигурява достатъчно снабдяване на кръвта с кислород и доставянето му до органите, предимно до мозъка.
ВЪВЕДЕНИЕ
Индиректен сърдечен масаж модерни идеииграе основна роля в реанимацията, така че кардиопулмоналната реанимация при възрастни започва с компресия на гръдния кош, а не с изкуствено дишане, както беше преди.
Правното регулиране на отношенията между човека и обществото по всяко време не можеше да заобиколи сферата на защита на здравето на гражданите и медицински дейности. Въпреки това правото на защита на здравето и достъпна медицинска помощ сравнително наскоро започна да се предвижда в законодателството на различни страни.
През 1948 г. това право е международно декларирано във Всеобщата декларация за правата на човека.
Въпреки очевидната важност в живота модерно общество правна уредбаопазване здравето на гражданите, в Руска федерацияЗаконодателната подкрепа за правата на човека върху здравето преди 1990 г. беше много ограничена и беше ограничена до „Основи на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването“ (1961) и Закона на RSFSR „За здравеопазването“ (1971), приет в съответствие с с горните принципи.
ТЕХНИКА НА ИНДИРЕКТЕН СЪРДЕЧЕН МАСАЖ И ИЗКУСТВЕНА ВЕНТИЛАЦИЯ. ПРИЗНАЦИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ НА РЕАНИМАЦИОННИТЕ МЕРКИ. ПРАВНИ АСПЕКТИ НА УДОСТОВЕРЕНИЕ НА СМЪРТ
За да извърши компресия на гръдния кош, пациентът трябва да лежи върху равна, твърда повърхност. Ръцете трябва да бъдат поставени в центъра на гърдите между зърната. Приложената ръка трябва да е еластично изпъната навътре става на китката, а пръстите не трябва да докосват подлежащата ръка и гърдите. Лактите ви трябва да са напълно изправени, а раменете ви трябва да са точно над дланите ви.
Ориз. 1
При извършване на индиректен сърдечен масаж трябва да се правят силни и бързи ритмични тласъци с дълбочина на натиска 4-5 cm и честота на компресиите на гръдния кош 100 в минута. В този случай е необходимо да се гарантира, че гръдният кош се изправя след всяка компресия, за да се напълни сърцето с кръв, като се уверите, че продължителността на компресията и декомпресията на гръдния кош е приблизително еднаква.
Изключително важно е да прекъсвате компресиите на гръдния кош възможно най-малко (паузите за надуване или проверка на пулса не трябва да надвишават 10 секунди). Всеки път, когато притискането на гръдния кош спре, кръвообращението също спира. Колкото по-често се прекъсват гръдните компресии, толкова по-лоша е прогнозата за оцеляване. Индиректният сърдечен масаж при горните изисквания е труден физически труд, бърз предизвикващи умора, което води до намаляване на качеството на гръдните компресии. Като се има предвид важността на компресията на гръдния кош, тя трябва да се извършва последователно (ако реанимацията се извършва от 2 или повече медицински работници).
При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове е необходимо да се извършат 2 въздушни инжекции по метода уста в уста (методът уста в нос не се използва при възрастни) след 30 компресии на гръдния кош. Дихателните пътища отново се „отварят“. Индекс и палецСтискат носа на пациента с едната ръка, поддържат брадичката му с пръстите на другата ръка, поемат нормално (плитко) дъх, затварят устата на пациента с устните си („целувка на живота“) и издишват. Поддържайки наклонена глава и изпъкнала челюст, те прибират устните си, така че въздухът да може пасивно да излезе от дихателните пътища на пациента. Извършете второ издишване и се върнете към компресиите на гърдите.
Вдишването на въздух трябва да продължи 1 секунда и да бъде придружено от видима екскурзия на гръдния кош. Издишването не трябва да е твърде голямо или рязко. Обемът на издухвания въздух трябва да бъде 500-600 ml. Избягвайте прекомерната честота, сила или обем на вдишвания, но се стремете да извършвате механична вентилация възможно най-бързо (напр. 2 вдишвания за по-малко от 10 секунди), за да сведете до минимум паузите при компресиите на гръдния кош. Веднага щом това стане възможно, трябва да се свърже допълнителен кислород.
Ориз. 2 - Методи за изкуствено дишане: а) уста в уста; б) от устата към носа
Вентилацията с помощта на самонадуваема дихателна торба в аварийна ситуация е по-ефективна от издишването на спасител. Дихателната торба вентилира белите дробове на пациента с помощта на атмосферен въздух, който съдържа до 21% кислород, докато издишаният от спасителя въздух съдържа само 16% кислород. Трябва да знаете обема на торбата и да запомните, че обемът на вдувания въздух трябва да бъде 500-600 ml (т.е. еднолитрова торба трябва да се изпразни приблизително наполовина). Въпреки че дихателната торба е много просто устройство, тя е трудна за използване от един човек. Често е трудно за соло респондент да постигне запечатване, докато държи лицевата маска на пациента с едната ръка и стиска торбата с другата. За предпочитане е с дихателна торбаРаботиха 2 души: единият натиска маската за лице и държи дихателните пътища на пациента отворени (отхвърляне на главата, изпъване на челюстта), другият компресира торбата, вентилирайки белите дробове на пациента. По този начин се постига по-добро уплътнение.
Компресиите на гръдния кош и механичната вентилация в съотношение 30:2 продължават до пристигането на спешния екип с дефибрилатор или пациентът започне да дава признаци на живот.
Ефективността на мерките за реанимация се оценява съгласно следните критерии:
1. Появата на реакция на зениците към светлина. Свиването на зениците показва потока на обогатена с кислород кръв в мозъка на пациента. Ако зениците останат широки и не реагират на светлина, може да се мисли за мозъчна смърт.
2. По време на затворен сърдечен масаж неговата ефективност се контролира чрез поставяне на два пръста върху областта на проекцията на каротидните артерии; в този случай в момента на компресия на сърцето трябва да се усети пулсацията на каротидната артерия. Появата на пулсации в каротидните артерии след краткотрайно (не повече от 3-5 секунди) спиране на масажа показва възстановяването на независимата сърдечна дейност. Ако реанимацията се извършва от двама души, тогава пулсът в каротидните артерии и състоянието на зениците се наблюдават от реаниматора, извършващ механична вентилация.
3. Възстановяване на спонтанното дишане. Ако спонтанното дишане се възстанови по време на CPR, стане стабилно и достатъчно по обем, целите на първичната CPR могат да се считат за постигнати. Не бива обаче да забравяме за CPR и в този случай пациентът (или пострадалият) не трябва да изпада от полезрението на реаниматорите дори за минута.
По начина на установяване и правно потвърждаване смъртта е обективно състояние. Тя вътре задължителенрегистриран в службата по граждански регистър.
Като изявление за законна смърт се разграничават:
1) обидно биологична смъртзаверено от медицинско лице;
2) влизане в сила на съдебно решение, постановено в съответствие с част 2 на чл. 269 от Гражданския процесуален кодекс на Република Таджикистан за установяване на факта на смъртта в определено времеи при определени обстоятелства при отказ на гражданския регистър да впише смърт;
3) влизане в сила на съдебно решение за обявяване на гражданин за мъртъв, когато съдът установи факта на отсъствието на лицето и всяка информация за него на мястото му на пребиваване в продължение на три години;
4) влизане в сила на съдебно решение за обявяване на гражданин за мъртъв, когато съдът установи факта, че лицето е изчезнало при обстоятелства, застрашаващи смъртта или даващи основание да се предполага смъртта му от определена катастрофа, и отсъствието на самия човек за 6 месеца;
5) влизане в сила на съдебно решение за обявяване на гражданин за мъртъв, когато съдът установи факта, че лицето е изчезнало във връзка с военни действия, и отсъствието на самото лице в продължение на една година от датата на края на военните действия.
Индикатори за ефективността на сърдечния масаж:
появата на отчетлива пулсова вълна в каротидните артерии след всяка компресия.
свиване на зениците.
намаляване на цианозата.
появата на независими дихателни движения.
Сърдечният масаж трябва да се комбинира с изкуствена вентилация. Ефективен изкуствено дишане, провеждан в комбинация с индиректен сърдечен масаж, изисква ритмично повторение на енергични инсуфлации с честота 12-15 в минута, т.е. едно „вдишване” за 5 гръдни компресии. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че надуването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж.
Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава след всеки 15 компресии на гръдния кош той трябва да направи 2 енергични бавни вдишвания на въздух в белите дробове за най-малко 1-2 секунди. Контролирайте позицията на главата си, така че въздухът да не навлиза в хранопровода.
При извършване на реанимация от двама души се прави едно вдишване след 5 компресии на гръдния кош. Реаниматорът, извършващ механична вентилация, следи ефективността на сърдечния масаж чрез появата на пулсови вълни в каротидните артерии. Постоянно следете възможността за спонтанна сърдечна дейност при пациента (първоначално след 20-30 секунди, след това на всеки 2-3 минути).
Ако след 30-40 минути от началото на реанимацията сърдечната дейност не се възстанови, реанимацията трябва да се счита за неуспешна и да се прекрати.
При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно при интензивен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост могат да се счупят ребрата. възникне. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност.
Когато извършвате масаж, не трябва да поставяте ръката си върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като рязкото натискане върху него може да ви нарани. ляв лобчерен дроб и други органи, разположени в горна част коремна кухина. Това е сериозно усложнениемерки за реанимация.
След клинична смърт настъпват необратими промени в тъканите (предимно в клетките на мозъчната кора), които вече определят състоянието на биологична смърт, при което пълното възстановяване на функциите различни органине успява да постигне. Началото на биологичната смърт се установява както чрез спиране на дишането и сърдечната дейност, така и въз основа на появата на така наречените надеждни признаци на биологична смърт: понижаване на телесната температура под 20 ° C 9 или до треска заобикаляща среда), образуване 2-4 часа след спиране на сърцето трупни петна(възникват поради натрупване на кръв в долните части на тялото), развитие на rigor mortis (удебеляване на мускулната тъкан).
Признаци на биологична смърт.
липса на сърдечен ритъм, пулс, дишане, реакция на зеницата към светлина.
помътняване и изсушаване на роговицата на окото
омекотяване очна ябълка, при притискане на окото зеницата се деформира и прилича на стеснена котешко око(симптом на котешко око)
намаляване на телесната температура до температурата на околната среда
появата на трупни петна от синьо-лилав цвят върху подлежащите части на тялото
rigor mortis, този безспорен белег за смърт настъпва 2-4 часа след смъртта. Rigor mortis по-късно изчезва.
Лекарят констатира факта на смъртта и записва деня, часа и минутите в медицинската история. Покойникът се съблича и поставя по гръб с изправени крайници без възглавница. Ценностите се отстраняват от починалия в отделението в присъствието на лекуващия или дежурния лекар и се предават за съхранение. Ако ценностите не могат да бъдат премахнати, това се записва в медицинската история и трупът се изпраща в моргата с ценностите. завързан Долна челюст, спуснете клепачите, покрийте с чаршаф и оставете в леглото за 2 часа (изнесете от стаята). Сестрата пише с мастило върху бедрото на починалия неговото фамилно име, име и бащино име, номер на отдел, дата на смъртта, а към крака е прикрепена посока, посочваща пълното му име, номер на медицинската история, час на смъртта, клинична диагноза. Уведомява близките.
1) 16-20 в минута
2) 40-70 в минута
3) 60-80 в минута
4) 70-90 в минута
2. Характеристики на пулса на здрав човек
1) малък, нишковиден, ритмичен
2) умерено пълнене, напрежение, ритмичност
3) добро пълнене, напрегнато, ритмично
4) слабо пълнене, напрегнато, аритмично
3. Нормални показателиКръвно налягане при здрав възрастен
1) 80/60 mmHg.
2) 100/60 mmHg.
3) 120/60 mmHg.
4) 160/100 mmHg.
4. Сърдечна честота при повишаване на температурата с 1 градус
1) не се променя
2) увеличава се с 10 удара на сърцето
3) увеличава се с 20 удара на сърцето
4) намалява с 10 удара на сърцето
5. Нивото на кръвното налягане се характеризира със свойството на пулса
3) пълнене
4) честота
6. Пулсово наляганеотразява
1) разликата между систолното и диастолното налягане
2) ниво на импулсно напрежение
3) ниво на запълване на пулса
4) сърдечна честота
7. При преброяване на пулса артерията се притиска към радиуса
1) един пръст
2) два пръста
3) три пръста
4) всички пръсти на ръката
1) 12-14 в минута
2) 16-18 в минута
3) 22-24 в минута
4) 26-28 в минута
5) 30-32 в минута
9. Бързо повърхностно дишанеНаречен
ортопнея
брадипнея
тахипнея
брадикардия
тахикардия
в хоризонтално положение по гръб върху твърда носилка
V хоризонтално положениепо гръб върху мека носилка
в поза на жаба
в позиция Тренделенбург
1) запушване на дихателните пътища от чуждо тяло
2) отравяне с лекарства
3) белодробна емболия
4) удавяне
5) остър трахеит
12. Инспираторната диспнея се характеризира със затруднение
1) вдишване
2) издишване
3) вдишване и изход
13. Експираторната диспнея се характеризира със затруднение
3) вдишване и изход
хемоторакс
пневмоторакс
пиоторакс
хидроторакс
1. Жертвата на автомобилна катастрофа с пълна загуба на съзнание е докарана в спешното отделение на болницата. Действията на медицинската сестра.
У доманеязадачид: 4 минути (4%)
Масаж на сърцето: видове, показания, затворен (индиректен) с механична вентилация, правила
Често се случва случаен минувач на улицата да се нуждае от помощ, от която зависи животът му. В това отношение всеки човек, дори и да няма медицинско образование, трябва да знае и да може правилно и компетентно, и най-важното, незабавно да окаже помощ на всяка жертва.
Ето защо обучението по методите на такива дейности като индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане започва в училище по време на уроци по безопасност на живота.
Сърдечният масаж е механично въздействие върху сърдечния мускул с цел поддържане на притока на кръв големи съдоветялото в момента на спиране на сърдечната дейност, причинено от едно или друго заболяване.
Масажът на сърцето може да бъде директен или индиректен:
- Директен масажизвършва се само в операционната зала, по време на операция на открито сърце гръдна кухина, и се осъществява чрез свиващи движения на ръката на хирурга.
- Техника на изпълнение индиректен (затворен, външен) сърдечен масажвсеки може да го овладее и то се изпълнява в комбинация с изкуствено дишане. (Т.н.з.).
Въпреки това, съгласно действащото законодателство на Руската федерация, лице, предоставящо спешна помощ (наричано по-долу реаниматор), има право да не извършва изкуствено дишане по метода „уста в уста“ или „уста в нос“ в случаите, когато има директен или скрита заплахаза неговото здраве. Така например, в случай, че жертвата има кръв по лицето и устните си, реаниматорът може да не го докосва с устните си, тъй като пациентът може да е заразен с ХИВ или вирусен хепатит. Асоциален пациент например може да се окаже туберкулозен пациент. Поради факта, че прогнозирането на присъствието опасни инфекцииневъзможно е конкретен пациент да е в безсъзнание до пристигането на линейката медицински грижине може да се извършва изкуствено дишане, а помощта на пациент със сърдечен арест се осигурява чрез компресия на гръдния кош. Понякога преподават в специализирани курсове - ако има реаниматор найлонов пликили салфетка, можете да ги използвате. Но на практика можем да кажем, че нито торба (с дупка за устата на жертвата), нито салфетка, нито медицинска маска за еднократна употреба, закупена в аптека, не предпазват от реална заплаха от предаване на инфекция, тъй като контактът на лигавиците през чантата или мократа (от дишане) реаниматор) маската все пак става. Контактът с лигавиците е директен път на предаване на вируса. Ето защо, колкото и да иска реаниматорът да спаси живота на друг човек, не трябва да забравяте за собствената си безопасност в този момент.
След като лекарите пристигат на мястото, започва изкуствена белодробна вентилация (АЛВ), но с помощта на ендотрахеална тръба и сак Ambu.
Алгоритъм за външен сърдечен масаж
И така, какво да направите преди пристигането на линейката, ако видите човек в безсъзнание?
Първо, не се паникьосвайте и се опитайте да оцените правилно ситуацията. Ако човек току-що е паднал пред вас, или е бил наранен, или е бил изваден от водата и т.н., трябва да се прецени необходимостта от намеса, т.к. индиректният сърдечен масаж е ефективен през първите 3-10 минути от началото на спирането на сърцето и дишането.Ако човек не диша дълго време (повече от 10-15 минути) според хората наблизо, може да се извърши реанимация, но най-вероятно тя ще бъде неефективна. Освен това е необходимо да се оцени наличието на застрашаваща ситуация лично за вас. Например, не можете да оказвате помощ на натоварена магистрала, под падащи греди, близо до открит пламък по време на пожар и т.н. Тук трябва или да прехвърлите пациента в по- безопасно място, или се обадете на линейка и изчакайте. Разбира се, първият вариант е за предпочитане, тъй като минутите се броят за живота на някой друг. Изключение правят жертвите, за които се подозира, че имат нараняване на гръбначния стълб (нараняване на водолаз, автомобилна катастрофа, падане от високо), строго е забранено да ги носите без специална носилка, но когато става въпрос за спасяване на живот, това правило може бъдете пренебрегнати. Невъзможно е да се опишат всички ситуации, така че на практика всеки път трябва да действате различно.
След като видите човек в безсъзнание, трябва да му извикате силно, да го ударите леко по бузата, като цяло да привлечете вниманието му. Ако няма реакция, поставяме пациента по гръб върху равна, твърда повърхност (на земята, пода, в болницата спускаме легналата количка на пода или прехвърляме пациента на пода).
NB! Изкуствено дишане и сърдечен масаж никога не се извършват на легло, ефективността му очевидно ще бъде близка до нула.
След това проверяваме наличието на дишане при пациент, лежащ по гръб, като се фокусираме върху правилото на три „Ps“ - „гледай-слушай-почувствай“.За да направите това, трябва да натиснете челото на пациента с една ръка, да „повдигнете“ долната челюст нагоре с пръстите на другата ръка и да доближите ухото до устата на пациента. Гледаме гръдния кош, слушаме дишането и усещаме издишания въздух с кожата си. Ако това не е така, нека започнем.
След като сте взели решение за провеждане кардиопулмонална реанимация, трябва да повикате един или двама души от обкръжението при вас. При никакви обстоятелства не се обаждаме линейкасебе си - ние не губим ценни секунди. Даваме команда на един от хората да извика лекарите.
След визуално (или чрез докосване с пръсти) приблизително разделяне на гръдната кост на три трети, намираме границата между средната и долната част. Според препоръките за комплексна сърдечно-белодробна реанимация тази област трябва да се удари с юмрук със замах (прекордиален удар). Това е именно техниката, която се практикува на първия етап. медицински работници. Въпреки това, обикновен човеккойто не е правил такъв удар преди, може да навреди на пациента. Тогава, при последващо производство за счупени ребра, действията на НЕ лекаря могат да се считат за злоупотреба с власт. Но при успешна реанимация и счупени ребра или когато реаниматорът не превиши правомощията си, изходът от съдебното дело (ако е образувано) винаги ще бъде в негова полза.
начало на сърдечен масаж
След това, за да започне затворен сърдечен масаж, реаниматорът със сключени ръце започва да извършва люлеещи, натискащи движения (компресии) върху долна третагръдната кост с честота 2 кликвания в секунда (това е доста бързо темпо).
Сгъваме ръцете си в ключалка, докато водещата ръка (дясна за десничари, лява за левичари) обвива пръстите си около другата ръка. Преди това реанимацията се извършваше просто чрез поставяне на ръце една върху друга, без хващане. Ефективността на такава реанимация е много по-ниска, сега тази техника не се използва. Само преплетени ръце.
позиция на ръцете по време на сърдечен масаж
След 30 компресии реаниматорът (или втори човек) издишва два пъти в устата на жертвата, като същевременно затваря ноздрите му с пръсти. В момента на вдишване реаниматорът трябва да се изправи, за да вдиша напълно, а в момента на издишване отново да се наведе над жертвата. Реанимацията се извършва в коленичило положение до жертвата. Необходимо е извършването на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до възстановяване на сърдечната дейност и дишането, а при липса на такива - до пристигането на спасители, които могат да осигурят по-ефективна апаратна вентилация или в рамките на 30-40 минути. След това време няма надежда за възстановяване на мозъчната кора, тъй като обикновено настъпва биологична смърт.
Реалната ефективност на гръдните компресии се състои от следните факти:
Според статистиката успехът на реанимацията и пълно възстановяване жизнени функциипри 95% от жертвите се наблюдава дали сърцето е успяло да „стартира“ през първите три до четири минути. Ако човек е бил без дишане и сърдечен ритъм за около 10 минути, но реанимацията все още е била успешна и човекът е започнал да диша сам, впоследствие той ще оцелее реанимационна болест, и най-вероятно ще остане дълбоко инвалид с почти напълно парализирано тяло и нарушение на висшите нервна дейност. Разбира се, ефективността на реанимацията зависи не само от скоростта на извършване на описаните манипулации, но и от вида на нараняването или заболяването, довело до него. Въпреки това, ако са необходими компресии на гръдния кош, първата помощ трябва да започне възможно най-скоро.
Видео: извършване на гръдни компресии и механична вентилация
Още веднъж за правилния алгоритъм
Човек в безсъзнание → „Зле ли се чувстваш? Чуваш ли ме? Имаш ли нужда от помощ? → Без реакция → Обърнете се по гръб, легнете на пода → Издърпайте долната челюст, погледнете, слушайте, почувствайте → Без дишане → Забележете часа, започнете реанимация, инструктирайте втори човек да повика линейка → Прекордиален удар → 30 компресии върху долната трета на гръдната кост/2 издишайте в устата на жертвата → След две до три минути оценете наличието на дихателни движения → Без дишане → Продължете реанимацията до пристигането на лекарите или в рамките на тридесет минути.
Какво може и какво не може да се направи, ако е необходима реанимация?
Според правни аспектипърва помощ, която имате всяко правооказване на помощ на лице в безсъзнание, тъй като той не може да даде съгласието си или да откаже. При децата е малко по-сложно - ако детето е само, без възрастни или без официални представители(настойници, родители), тогава сте длъжни да започнете реанимация. Ако детето е с родители, които активно протестират и не позволяват да се докосва детето в безсъзнание, остава само да се обадите на линейка и да изчакате пристигането на спасителите отстрани.Строго не се препоръчва да се оказва помощ на човек, ако има заплаха за собствен живот, включително ако пациентът има отворени, кървави рани и нямате ръкавици. В такива случаи всеки сам решава кое е по-важно за него - да се защити или да се опита да спаси живота на друг.
Не напускайте местопроизшествието, ако видите човек в безсъзнание или вътре в тежко състояние – това ще се квалифицира като напускане в опасност. Ето защо, ако се страхувате да докоснете човек, който може да бъде опасен за вас, трябва поне да му се обадите на линейка.
Видео: презентация за сърдечен масаж и механична вентилация от Министерството на здравеопазването на Руската федерация
