Организация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за триаж и евакуация Триаж, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейността на етапа. Описание на работата на функционалните звена

Организация и съдържание на медицинска помощ при наранявания на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация Първа медицинска помощ Състои се предимно в прилагането на асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с уплътнение (оклузивно)

Организация на медицинска помощ и лечение на ранени в крайниците на етапите на медицинска евакуация Първата помощ при рани в крайниците е по-често под формата на само- и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силно натискане

3. Организация на оказване на първа помощ на ранени и болни в поделението

болница.

Организация на психиатричната помощ в Русия. Помощта на пациенти с психични разстройства се извършва в болници (болници) и в извънболнични институции. Именно диспансерите предоставят най-достоверната информация за разпространението на психичните разстройства. Принципът на териториално обслужване позволява тясно интегриране на психиатрията с други видове медицинска помощ.

Извънболнична психиатрична помощЛице, страдащо от психично разстройство, в зависимост от медицински показания, се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение. В същото време се оказва консултативна и медицинска помощ от психиатър със самолечение.

пациент по негово искане или с негово съгласие, а по отношение на непълнолетно лице под 15-годишна възраст - по искане или със съгласието на неговите родители или друг законен представител. Психиатърът-консултант трябва да информира пациента, че е специалист по психиатрия. Лице, чието поведение дава основание да се подозира, че има тежки психични разстройства, изразяващи се в неговото безпомощно състояние, непосредствена опасност за себе си или околните и др., може да бъде прегледано без негово съгласие и съгласието на близките му. В други случаи психиатричният преглед изисква съгласието на съда по местоживеене на пациента, където предварително се изпраща обосновано медицинско заключение.

Диспансерно наблюдениесе установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки, упорити или често утежняващи се болезнени прояви. Диспансерното наблюдение може да се установи независимо от съгласието на лицето, страдащо от психично разстройство, или

негов законен представител и осигурява наблюдение на психичното здраве на пациента чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на необходимата медицинска и социална помощ. Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от

мисия на психиатри, определени от администрацията на лечебното заведение. Индикацията за отмяната му е възстановяване или значително стабилно подобрение на психическото състояние на пациента. Решението на лекаря за установяване на диспансерно наблюдение може да бъде обжалвано в съда.

Общи въпроси на организацията на психиатричната помощ.

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа:

Диференциация- Създаване на няколко вида психиатрична помощ. Създадени са специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др.

създават се услуги за инвалиди (психиатрични интернати), за хронично болни, от учебни заведения - интернати и училища за деца и юноши с умствена изостаналост.

Стъпване- наличието на възможно най-близо до населението:

1 Обществени грижи(ПНД, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в поликлиники, медицински звена, както и медицински и промишлени, трудови работилници);

2 полустационарни-дневен стационар (редовно включен в ИПП);

3) Болнична помощ- психиатърът на болницата и психиатричните отделения в други болници.

ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тясна функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преместване от едно лечебно заведение в друго.

В Руската федерация е създаден специален регистър на психично болните, който се провежда от регионални, градски и областни психо-неврологични клиники, психо-неврологични кабинети на областни поликлиники и централна област

болници, където здравните власти са длъжни да поддържат пълни списъци на психично болните, живеещи на тяхна територия. Счетоводната система позволява да се идентифицира с достатъчна степен на сигурност разпространението на основните форми на психични заболявания в цялата страна, включително леките и особено т. нар. гранични състояния.

Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне»

Въз основа на конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се извършва със съгласието на пациента, като необходимото условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.Принудителната хоспитализация се извършва само ако:

1. Съществува заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.

2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му да задоволи самостоятелно жизнените си потребности.

3. Ако оставянето на лице без психиатрична помощ може да увреди здравето му поради психическото му състояние.

Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако хоспитализацията е необходима в рамките на един ден, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация, санкцията за престоя на пациента в болницата и нейният период се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Решението на съда може да се обжалва от родителите (настойниците) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.

Основни разпоредби на закона.

1. Психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите, диагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитация на лица, страдащи от психични разстройства.

2. Психиатричната помощ за лица с психични разстройства е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността, хуманността и зачитането на правата на човека и гражданина.

3. Психиатричната помощ се предоставя по доброволно заявление на лице или с негово съгласие, с изключение на случаите, предвидени в този закон.

4. На непълнолетно лице под 15-годишна възраст, както и на лице, признато за недееспособно, се предоставя психиатрична помощ по искане или със съгласието на техните законни представители по начина, предвиден в този закон.

5. Лицата, страдащи от психични разстройства, имат всички права и свободи на гражданите, предвидени от Конституцията на Руската федерация и федералните закони. Ограничаването на правата и свободите на гражданите, свързани с психично разстройство, е допустимо само в случаите, предвидени от законите на Руската федерация.

Федерация.

6. Информация за наличието на психично разстройство у гражданин, фактите за кандидатстване за психиатрична помощ и лечение в институция, предоставяща такава помощ, както и друга информация за състоянието на психичното здраве са медицинска тайна, защитена от закона.

7. Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общопризнатите международни стандарти и не може да се основава само на несъгласието на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, които не са пряко свързани с състоянието на психичното му здраве.

8. Лечението на лице с психично разстройство се извършва след получаване на неговото писмено съгласие, с изключение на случаите, предвидени в част четвърта от този член.

9. Лице с психично разстройство или негов законен представител има право да откаже предложеното лечение или да го прекрати.

Причини за хоспитализацияв психиатрична болница са наличието на психично разстройство у дадено лице и решението на психиатър за провеждане на преглед или лечение в стационарни условия или решение на съдия.

Настаняването на лице в психиатрична болница, с изключение на изброените по-долу случаи, се извършва доброволно - по негово желание или с негово съгласие.

Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител преди решението на съдията, ако прегледът или лечението му е възможно само в болнични условия и психичното разстройство е тежко и причини:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

Психиатричната служба има редица особености, дължащи се на характеристиките на контингента на психично болните. Необходимо е да се вземат предвид не само медицинските, но и правните аспекти на предоставянето на медицинска помощ, тъй като обществото също се нуждае от защита от незаконни действия, които могат да бъдат предприети несъзнателно от тях. Поради това понякога психиатричната служба е принудена да предприеме принудителна (без съгласието на пациента) хоспитализация.

Съгласно закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ на психиатричната служба са възложени следните функции:

Предоставяне на спешна психиатрична помощ

Осъществяване на консултативно-диагностична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ в извънболнични и стационарни условия

Провеждане на всички видове психиатрични експертизи, включително определяне на временна нетрудоспособност

Предоставяне на социално подпомагане и съдействие при наемане на работа на лица с психични заболявания

Участие в решаването на въпроси, свързани с настойничеството на тези лица

Предоставяне на консултации по правни въпроси

Осъществяване на социално-битови условия за инвалиди и възрастни хора с психични разстройства

Предоставяне на психично-здравни грижи при природни бедствия и катастрофи

Характеристиките на психиатричната помощ в Руската федерация са нейната диференциация, приемственост и градация.

Диференциациясе състои в ясна организация на помощта за различни контингенти пациенти (обща, детска, юношеска, гериатрична, гранична психиатрична помощ, съдебно-психиатрична експертиза, наркологична служба).

ПриемственостРаботата се основава на тясното взаимодействие на психиатрични институции от различни нива (стационарни, полу-болнични, амбулаторни), осигуряващи непрекъсната, последователна медицинска и социална помощ на пациента и, ако е необходимо, на семейството му.

Стъпванепсихиатричната помощ се състои във възможността за предоставяне на психиатрична помощ в различни лечебни заведения (психиатрични кабинети в поликлиники, медицински отделения, в PND, PB).

Стационарни грижипровеждани в специализирани психиатрични болници. Според експертите на СЗО наличието на 1-1,5 легла на 1000 души се признава за достатъчна наличност на легла. В Руската федерация тази цифра е 1,2 легла, или 10% от общия леглови фонд. Напоследък се забелязва ясна тенденция към намаляване на стационарните психиатрични легла.

Работата на ПБ е на териториален принцип, т.е. всяка болница приема жители на определени райони. Този факт има положителна роля - пациентът е "познат" в болницата.

ПБ възприема необходимата специализация на отделенията: редовно, юношеско, гериатрично, психосоматично, съдебно-психиатрично. В психиатричните отделения са осигурени помещения за строго наблюдение и засилено наблюдение на неспокойни, агресивни пациенти и пациенти със склонност към самоубийство. Освен това по правило всеки ПБ разполага с медицински и трудови работилници.

Пациентите се приемат в PB в посока на спешна психиатрична помощ, лекари на PND или психиатри на соматични болници.

Хоспитализация - само по желание (с изключение на специални случаи, предвидени в закона). При постъпване пациентът подписва съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.

Съгласието за лечение трябва да бъде информиран.Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на психичното разстройство, очакваната продължителност на лечението и методите на лечение, които могат да бъдат приложени към него. Обсъждат се и възможните нежелани реакции, които могат да възникнат по време на лечението.

След това пациентът се преглежда от лекаря на спешното отделение. Лекарят внимателно преглежда пациента, описва в историята на заболяването всички белези, порязвания, натъртвания, татуировки, кожни и костни наранявания. Анамнезата описва психичния, неврологичния и соматичен статус на пациента и поставя предварителна диагноза.

В отделението има 4 вида психиатрични режими:

1. Ограничително наблюдение. Предназначен е за пациенти с агресивни наклонности и суицидни мисли и намерения. Тези пациенти са в отделението за наблюдение и се наблюдават денонощно. От такива пациенти се вземат всички остри и пронизващи предмети (отстраняват се очила, протези, вериги, еластични бинтове). Пациентите излизат извън отделението за наблюдение само с придружител. В близост до камерата за наблюдение има специален пост за медицинска сестра.

2. Терапевтично-активиращ режим.За пациенти, които не представляват опасност за себе си и околните. Движат се свободно из катедрата, четат, играят настолни игри, гледат телевизия. Тези пациенти излизат извън отделението само с придружител.

3. Режим на отворена врата.Такива пациенти, като правило, остават в болницата дълго време поради социални показания. Те могат да излизат без придружител.

4. Режим на частична хоспитализация.Пациентите се оставят да се приберат вкъщи в медицински отпуск за 7-10 дни, придружени от близки. За целия период на пациента се дават лекарства и инструкции как да ги приема. По правило пациентите се освобождават в домашен отпуск за целите на рехабилитацията, те отново установяват контакти с роднини, свикват с обикновения живот.

В допълнение към психиатричните режими има диференцирано наблюдение.Предназначен е за наблюдение на пациенти с епилептични припадъци, импулсивни действия, за соматично отслабени, за пациенти, които отказват да се хранят и са на принудително лечение.

Осъществява се приемственост в работата на болницата и диспансера.

Извънболнична психиатрична помощизвършва се от мрежа от IHP, работещи на териториална основа. Задачите на PND са динамично наблюдение на пациентите, провеждане на поддържаща терапия, предоставяне на консултативна и социална помощ.

По този начин се предоставя извънболнична помощ под формата на консултативна помощ и диспансерно наблюдение.

Консултативна помощсе оказва психиатър само когато пациентът сам отиде в PND. Такива пациенти не се наблюдават допълнително от лекари на PND („не са регистрирани“).

Диспансерно наблюдениесе установява независимо от съгласието на пациента и включва постоянно наблюдение на психичното му здраве и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

Диспансерното наблюдение обикновено се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки персистиращи или често изострени болезнени прояви.

Динамични групи за наблюдение:

Група 1 - пациенти, наскоро изписани от болница (подостро състояние). Прегледан от психиатър 1 път на 3 дни.

2 група - пациенти на активно лечение. Преглед веднъж на 2 седмици.

Група 3 - пациенти в ремисия. Преглед веднъж на 1 месец.

Група 4 - пациенти в стабилна ремисия. Прегледан 1 път на 3 месеца.

Група 5 - пациенти в стационарно състояние (с олигофрения, деменция). Проверява се веднъж на 6 месеца.

Група 6 - пациенти с гранични състояния. Преглед веднъж годишно.

Група 7 - пациенти, които в момента са хоспитализирани.

Дневен стационар ПНД. Това е полупостоянен отдел, работещ сутрин и следобед. Пациентите получават необходимия преглед, лечение, хранене. Показания за лечение в дневна болница са: недостатъчно стабилно състояние при изписване от болницата, необходимост от корекция на поддържащата терапия, предотвратяване на начален рецидив. Психотерапията се използва широко.

PND предоставя социално подпомагане на пациентите: провежда MSEK, регистрация на инвалидност, решава проблеми на заетостта (при PND има медицински и трудови работилници, където могат да работят хора с увреждания от 2-ра група).

Психиатричната помощ за деца в Руската федерация се предоставя от детски психиатри в детските поликлиники. Ако при навършване на 15-годишна възраст психичното състояние на пациента изисква специализирана помощ, той се прехвърля за по-нататъшно наблюдение и лечение в ИПП. При необходимост лечението на деца се извършва в специализирани психиатрични болници и отделения за деца и юноши.

Глава 2

Организация на психиатричната помощ в Руската федерация и процедурата за нейното предоставяне

2.1. Организационни и финансови основи на психиатричната помощ

Психиатрична помощ по чл. 40-те основни неща трябва да се разглеждат като специализирана медицинска помощ. Предоставя се на граждани със заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и използване на сложни медицински технологии. Видовете и стандартите на специализираната медицинска помощ, предоставяна в здравните институции, се определят от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 3 юни 2003 г., наред с други специализирани болници, посочва детски психиатрични, психиатрични и специализирани психиатрични болници, включително болници с интензивно наблюдение.

Финансовото осигуряване на мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

Финансирането на специализирана медицинска помощ, предоставяна от федерални специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, се извършва от федералния бюджет. Подобни правила са заложени в чл. 17 от Закона за психичното здраве.

Процедурата за финансиране на държавните психиатрични и невропсихиатрични институции на съставните образувания на Руската федерация се определя от бюджетното законодателство на Руската федерация.

Наред с основните източници на финансиране, Постановление на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. N 27 „За утвърждаване на правилата за предоставяне на медицински услуги на населението от лечебни заведения“ дава възможност за получаване на допълнителни финансови ресурси чрез предоставяне на платени медицински услуги на населението от държавни и общински лечебни заведения със специално разрешение от съответния орган за управление на здравеопазването.

2.2. Субекти, предоставящи грижи за психичното здраве

В съответствие с действащото законодателство държавните и недържавните психиатрични и невропсихиатрични институции, както и частните психиатри, които са получили специално разрешение за това, имат право да предоставят психиатрична помощ. Такова държавно разрешение, което дава право за извършване на определени видове медицински дейности, посочени в него, се нарича лиценз. Законът „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при предоставянето й“ въвежда задължителна процедура за получаване на разрешения за предоставяне на психиатрична помощ, но не съдържа специални правила, уреждащи тази процедура. Напротив, в част 1 на чл. 18 гласи, че процедурата за издаване на лицензи се установява от законодателството на Руската федерация. По този начин процедурата за лицензиране на психиатрични институции не се различава съществено от издаването на разрешения за други видове медицински дейности.

В съответствие с горната наредба на лицензиране подлежат дейности по предоставяне на психиатрична помощ, извършвани от юридически лица, независимо от правната им форма, както и граждани, извършващи предприемаческа дейност, без да образуват юридическо лице. Това означава, че лиценз трябва да получат държавни, общински и частни лечебни заведения, предоставящи психиатрична помощ, както и частнопрактикуващи лекари. Именно лицензът е официален документ, който позволява извършването на посочения вид медицинска дейност през определения в него срок.

В лицензията се посочват: наименованието на лицензиращия орган; наименованието и местонахождението на юридическото лице, като се посочва местоположението на неговите териториално обособени поделения; идентификационен номер на данъкоплатеца (за гражданин - фамилия, собствено име, бащино име, данни за документ за самоличност, удостоверение за регистрация в данъчния орган, което потвърждава присвояването на идентификационен номер на данъкоплатеца); лицензирана дейност (със списък на работите и услугите, извършени от лицензополучателя); лицензионни изисквания и условия; срока на лиценза; датата на решението за издаване на лиценз; номер и дата на издаване на лиценза.

За да получите лиценз, е необходимо да изпълните редица изисквания, които са изброени в клауза 7 от Наредбата за лицензиране на медицинските дейности. Те включват: спазване на изискванията на законодателството на Руската федерация; наличието на подходяща стая; наличието в персонала на служители с професионално образование, както и специално обучение, което отговаря на изискванията и характера на извършваната работа; наличие на организационни и технически възможности и материално-техническо оборудване, включително оборудване и инструменти, за осъществяване на медицински дейности.

Лицензирането на медицински дейности се извършва от упълномощен федерален изпълнителен орган. Понастоящем такива правомощия са предоставени на Федералната служба за надзор в сферата на здравеопазването и социалното развитие, чиято наредба е одобрена с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. За да получи лиценз, кандидатът подава заявление за лиценз до лицензиращия орган, като посочва наименованието и правната форма на юридическото лице, неговото местоположение, включително териториално обособени подразделения, данни за банкова сметка или фамилно име, собствено име, бащино име на индивидуален предприемач, данни за документ за самоличност , и място на извършване на медицинска дейност. В заявлението се посочва и лицензираната дейност със списък на работите и услугите, които кандидатът възнамерява да извършва, както и срокът, през който ще се извършва лицензираната дейност.

Заявлението трябва да бъде придружено от:

копия от учредителни документи и удостоверение за държавна регистрация на кандидата за лиценз;

удостоверение за регистрация в данъчния орган с посочване на TIN;

копия от документи за право на ползване на помещенията, в които ще се извършва лицензионната дейност, с копие от етажния план на тези помещения;

информация за професионалното обучение на специалисти, които ще извършват медицински дейности, данни за нормативна и методическа подкрепа, организационни и технически възможности и материално-техническо оборудване за извършване на съответните работи и услуги; документ, потвърждаващ, че кандидатът за лиценз е платил такса за разглеждане на неговото заявление от лицензиращия орган.

Горепосоченият списък на документите, представени за получаване на лиценз е изчерпателен. Лицензиращите органи нямат право да изискват от кандидата за лиценз други документи, които не са предвидени в Правилника за лицензиране на медицинските дейности. Срокът за разглеждане на въпроса за издаване или отказ за издаване на лиценз не трябва да надвишава 30 дни от датата на получаване на заявлението, а съобщението за решението трябва да бъде изпратено на заявителя на лиценз в рамките на три дни от датата на приемането му. . Съобщението за отказ за издаване на лиценз трябва да съдържа причината за отказа. Решението на лицензионната комисия за отказ за издаване на лиценз може да се обжалва по административен или съдебен ред.

Поради факта, че срокът на валидност на лиценза не може да надвишава 5 години, неговото подновяване се извършва и по искане на лицензополучателя и по същия начин, който е установен за издаването му. Ако през периода на валидност на лиценза не бъдат регистрирани нарушения на изискванията и условията на лиценза, лицензът се удължава в съответствие с процедурата, установена за неговото подновяване. Подновяването на лиценза може да бъде отказано, ако има нарушения на изискванията и условията на лиценза. Такъв отказ може също да бъде обжалван по административен или съдебен начин в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Спирането на лиценз се извършва от лицензиращия орган в случаите, предвидени в клауза 24 от Правилника за лицензиране на медицинските дейности. Анулирането на лиценз е възможно както по решение на лицензиращия орган (клауза 27 от Правилника), така и по решение на съда. Молба до съда може да бъде подадена от лицензиращия орган или публичния орган в следните случаи:

при установяване на неверни или изкривени данни в документите, представени за получаване на лиценз;

лицензополучателят многократно или грубо е нарушил изискванията и условията на лиценза;

решението за предоставяне на лиценза е незаконосъобразно.

В съответствие със Закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в RSFSR“ лицензирането на лечебните заведения се допълва от тяхната акредитация. Акредитацията включва определяне на съответствието на лечебното заведение с установените професионални стандарти. Извършва се от комисии по акредитация, създадени от представители на органите на изпълнителната власт в областта на здравеопазването, професионалните медицински асоциации, здравноосигурителните организации и се прилага за всички лечебни заведения, независимо от собствеността. Въз основа на резултатите от него изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация или местните администрации издават сертификат. Този документ е потвърждение за качеството на услугите, предоставяни от медицинска институция.

За да се гарантира, че гражданите, живеещи на определена територия, са информирани и правата им се упражняват при предоставянето на психиатрична помощ, е установено правилото за задължителността и наличието на информация за конкретни видове психиатрична помощ, предоставяна от тази институция или частен психиатър. в правото. Това изискване може да бъде изпълнено по различни начини, например чрез поставяне на копие от съществуващия лиценз на входа на офиса или на рецепцията, който съдържа информация за видовете предоставяна помощ. Възможно е и използването на специални брошури. По желание на посетителите трябва да им се даде възможност да се запознаят с нормативните документи на институцията и с оригинала на съществуващия лиценз. Отказът за предоставяне на такава информация може да бъде обжалван пред изпълнителния орган на съставния субект на Руската федерация в областта на здравеопазването или до местната власт (в зависимост от принадлежността на лечебното заведение), както и до съответния лицензиращ орган.

Правният статут на психиатричните заведения се определя от гражданското право, Закона за психиатричната помощ и посоченото по-горе Постановление на правителството от 25 май 1994 г. Те са юридически лица, създадени и ликвидирани в съответствие с изискванията на Гражданския кодекс на Руската федерация и извършват дейността си, като правило, според териториалния принцип. Психиатричните заведения предоставят лицензирани видове психиатрична помощ (спешна, консултативно-диагностична, лечебна, психопрофилактична, социално-психологична, рехабилитационна); извършват всички видове психиатрични прегледи, включително определяне на временна нетрудоспособност. Техните функции включват и решаване на социални и правни въпроси във връзка с лица, страдащи от психични разстройства (например предоставяне на социална помощ и помощ при намиране на работа; правни консултации; съответните категории).

2.3. Основни принципи на грижата за психичното здраве

Една от най-важните задачи, решени с приемането на закона, беше законодателното утвърждаване на принципите за предоставяне на психиатрична помощ. Те са израз на международните подходи към защитата на правата на лицата с психични разстройства и са формулирани, като се вземат предвид резултатите от правните реформи, извършени в чужди държави. По този начин съвременната система за предоставяне на психиатрична помощ в Руската федерация, наред с парадигмата на медицинския патернализъм и правния контрол, се основава и на парадигмата за защита и гарантиране на гражданските права на психично болните.

Анализът на Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при предоставянето й“ дава възможност да се отделят и формулират редица основни разпоредби, които определят ежедневната дейност на психиатричната служба. Някои от тях са пряко посочени в текста на закона (държавни гаранции за оказване на помощ, както и законност, хуманност, спазване на правата на човека). Други не са директно посочени от законодателите като принципи, но те също имат фундаментален характер, което позволява да бъдат включени в тази група (доброволност, достъпност и др.). Освен това в законодателството на редица чужди страни тези разпоредби са изрично посочени като принципи и следователно изглежда разумно да се екстраполира международният опит към руското психиатрично законодателство.

Принципите на предоставяне на психиатрична помощ в Руската федерация са:

1) законност, хуманност, спазване на правата на човека и гражданина;

2) държавни гаранции за наличието на психиатрична помощ за лица, страдащи от психични разстройства;

3) доброволност при кандидатстване за психиатрична помощ;

4) необходимостта и достатъчността на диагностичните мерки за лечение и тяхното прилагане в съответствие с съвременното ниво на научните познания;

5) предоставяне на психиатрична помощ при най-малко ограничителни условия;

6) социална защита на гражданите при предоставяне на психиатрична помощ.

Първите два основни принципа вече са споменати в чл. 1. Законността при предоставянето на психиатрична помощ се изразява в стриктно спазване на Конституцията на Руската федерация, Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, както и други закони и подзаконови актове, които регулирайте го по един или друг начин. Този принцип се прилага в ежедневната дейност на медицинския персонал на психиатричните заведения, което предполага познаване на разпоредбите на закона и тяхното стриктно спазване. В тази връзка въпросите за правното регулиране на психиатричната помощ са включени в програмите за обучение на лекари и парамедицински персонал по специалността „Психиатрия“.

Основната роля в прилагането на този принцип принадлежи на лекуващия лекар, от чиито действия зависи изпълнението на изискванията на закона в хода на лечението. Спазването на всички правни норми на практика до голяма степен зависи от добросъвестността и ангажираността на медицинския персонал, усърдието на регулаторните държавни органи и правната грамотност на потребителите на психиатрични услуги.

Хуманността на психиатричната помощ означава, че такава грижа се предоставя предимно в полза на лице, страдащо от психично разстройство, с цел лечение и облекчаване на страданието му. От друга страна, това се проявява и във факта, че другите граждани са защитени от обществено опасни деяния, които могат да бъдат извършени от лица, страдащи от психични разстройства. Освен това принципът на хуманност задължава медицинския персонал да зачита човешкото достойнство на психично болните, да се грижи за тяхното здраве, като допуска такива лица до минимални ограничения и неудобства, които могат да бъдат продиктувани единствено от медицински показания.

Важността на спазването на правата на човека и гражданина при предоставянето на психиатрична помощ се подчертава от факта, че този принцип е включен в заглавието на закона. Всъщност това означава, че в ежедневната си дейност специалистите в областта на психиатрията, наред със Закона за психиатричната помощ и гаранции правата на гражданите при нейното предоставяне, трябва да се ръководят от международни документи за правата на човека. По този начин беше създадена правна основа за привеждане на руското законодателство относно правния статут на лицата с психични разстройства и практиката на вътрешната психиатрия в съответствие с международните стандарти за правата на човека.

Ключов е въпросът за гаранциите за предоставяне на психиатрична помощ на гражданите. Отличителна черта на действащия закон е консолидирането на реални държавни гаранции в него, което може да се види в членовете, уреждащи специфични форми на подпомагане на лица с психични разстройства. Тези гаранции се съдържат и в нормативни правни актове, приети за развитие на разпоредбите на закона и регулиране на различни области на предоставяне на психиатрична помощ на гражданите. Сред най-значимите от тях са:

Закон на Руската федерация от 27 април 1993 г. N 4866-1 „За обжалване пред съда на действия и решения, които нарушават правата и свободите на гражданите“ (с измененията с Федералния закон от 14 декември 1995 г. N 197-FZ);

Указ на правителството на Руската федерация от 28 април 1993 г. N 377 „За прилагането на Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“ с изменения и допълнения;

Указ на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522 „За мерките за осигуряване на психиатрична помощ и социална защита на лица, страдащи от психични разстройства“, който одобрява разпоредбите: относно институциите, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ ; върху държавните медицински и промишлени предприятия за трудова терапия, обучение на нови професии и заетост в тези предприятия на лица с психични разстройства, включително хора с увреждания; в общежития за хора с психични разстройства, които са загубили социални връзки;

Постановление на правителството на Руската федерация от 20 април 1995 г. N 383 „За федералната целева програма „Неотложни мерки за подобряване на психиатричната помощ (1995-1997 г.)“;

заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 януари 1993 г. N 6 „По някои въпроси на дейността на психиатричната служба“, която във връзка с приетия закон измени заповедите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия, свързани с за предоставяне на психиатрична помощ на населението;

съвместна заповед на Министерството на здравеопазването на Русия и Министерството на вътрешните работи на Русия от 30 април 1997 г. N 133/269 „За мерките за предотвратяване на обществено опасни действия на лица, страдащи от психични разстройства“.

Принципът на доброволност при кандидатстване за психиатрична помощ, залегнал в чл. 4 от закона също е основен, т.е. предхожда всички други норми. В съответствие с чл. 32 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, необходима предпоставка за медицинска намеса е информираното доброволно съгласие на гражданин. Въпреки това, в специални, строго регламентирани случаи е разрешено предоставянето на медицинска помощ без съгласието на гражданите или техните законни представители (член 34 от Основите). Такова ограничаване на правата на пациентите може да се извърши по отношение на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите (тежки психични разстройства, особено опасни инфекции и др.).

Доброволността на търсенето на медицинска помощ при соматични заболявания е правило, което не изисква специална законова регламентация. Ето защо, според психиатрите, необходимостта от законодателно регламентиране на доброволността при получаване на психиатрична помощ се дължи не толкова на спецификата на психичните разстройства, колкото на особеностите на отношението на обществото към такива пациенти.

Преобладаването на доброволността при търсене на психиатрична помощ вече се е превърнало в утвърдена традиция в демократичните страни и се дължи на необходимостта от зачитане на човешките права. Законът оставя повечето хора с психични разстройства сами да преценят дали да кандидатстват и да изберат вида му. Прилагането на този принцип ще бъде улеснено чрез създаването на специализирани институции с условия на живот, близки до обикновения живот, както и благоприятен психологически климат в обществото, при който търсенето на психиатрична помощ няма да доведе до стигматизиране на човек и няма да доведе до социални ограничения.

Както следва от текста на чл. 4 от закона принципът на доброволността предполага получаването на психиатрична помощ не само по собствена инициатива на лицето или на негов законен представител, но и с тяхно съгласие, когато инициативата за контакт с психиатър идва от други източници. По този начин услугите за психично здраве могат да се предлагат свободно на обществеността, но формите на такова предлагане не са регламентирани със закон. Очевидно те трябва да са в законовите норми и да са само професионални.

Законът урежда и общите условия за предоставяне на психиатрична помощ на лица, чиято молба за помощ или отказ от нея не могат да бъдат взети предвид поради непълнолетие или недееспособност, призната от съда. Този въпрос се решава вместо тях от законните им представители.

Посочената в закона 15-годишна възраст, до която непълнолетният не може да взема решения, свързани с психиатрична помощ, взема предвид разпоредбите на Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите. От друга страна, това изискване е в противоречие с Гражданския кодекс на Руската федерация, който съдържа малко по-различни критерии за оценка на способността за вземане на решения, като се вземе предвид възрастта: само след навършване на 18 години лицето се счита за пълнолетни и дееспособни, а от 14-годишна възраст - ненапълно дееспособни. Въпреки това, в своята професионална дейност психиатрите се ръководят от изискванията на Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, като получават съгласие от лица, които са навършили 15 години, тъй като не са направени промени към този закон досега.

В съответствие с действащото законодателство законните представители на лицата, които получават психиатрична помощ, са:

настойник - по отношение на лица, признати от съда за недееспособни;

родители (осиновители) или настойник - по отношение на непълнолетни под 14-годишна възраст;

родители (осиновители) или настойник - по отношение на непълнолетни от 14 до 16 години;

образователна, медицинска институция, институция за социална защита на населението и др. - по отношение на лицата, които са в тези институции;

орган по настойничество и попечителство - по отношение на недееспособни и непълнолетни в случаите, когато тези лица нямат законен представител или когато местонахождението му е неизвестно, или в случай на несъгласие между родителите на непълнолетно лице;

близки роднини и други лица, които в съответствие с гражданското и гражданското процесуално законодателство са регистрирани като законни представители.

Приема се, че законните представители действат доброволно и в интерес на представлявания. В случай на неправилно изпълнение на задълженията си, лекарите имат право да докладват за откритите факти на нарушения или злоупотреби от законни представители на териториалния орган по настойничество и попечителство.

Следващият принцип, който може да се определи като необходимост и достатъчност от диагностично-лечебни мерки, не е изрично формулиран в текста на закона, но има указания за него в много членове. Основната му същност е, че психиатричната помощ трябва да се предоставя само на лица, страдащи от психични разстройства. Изключение от това правило могат да бъдат само случаи на първичен преглед на граждани, за които има съмнение за психично заболяване. Това се дължи на факта, че в съответствие с чл. 1 от закона един от видовете медицинска помощ е и психиатричният преглед. Разбира се, някои от проведените изследвания не позволяват да се потвърди наличието на психично разстройство. Такива лица не се нуждаят от по-нататъшна психиатрична помощ, което е проява на втория компонент на разглеждания принцип – неговата достатъчност.

Законодателното консолидиране на тази разпоредба има за цел да изключи фактите за използване на психиатрия за немедицински, включително политически цели, които се случиха в бившия Съветски съюз, и също така е допълнителна гаранция за правата на хората, страдащи от психични разстройства. разстройства. Принципът на необходимост и достатъчност е отразен и в чл. 5 и 28 от закона. Те съдържат указания, че най-важната причина за хоспитализация в психиатрична болница е наличието на психично разстройство у дадено лице, а задържането в психиатрична болница е ограничено до периодите, необходими за преглед и лечение.

Принципът за получаване на психиатрична помощ при най-малко ограничителни условия също е насочен към минимизиране на ограниченията върху свободата на пациента и служи като допълнително укрепване на принципа на доброволността. Прилагането на тази разпоредба на практика е, че лекарят, когато взема решение за лечение на конкретен пациент, трябва да избере най-малко ограничителните условия, при които то може да бъде получено. Следователно на пациент не трябва да се предлага хоспитализация, ако има възможност за извънболнично лечение. Ако е необходима хоспитализация, тогава се избират най-малко ограничителните условия за задържане на даден пациент в болницата. В много отношения изборът на вида психиатрична помощ и условията за нейното осъществяване се определят от необходимостта да се гарантира безопасността на пациента и хората около него.

Личната свобода на всяко лице с психични разстройства може да бъде ограничена само до минимални граници, поради психическото му състояние. В тази връзка на пациентите се гарантира правото на лечение по местоживеене. Прилагането на този принцип се улеснява от териториалния характер на организацията на медицинската, включително психиатрична помощ, т.е. всяко лечебно заведение обслужва населението на дадено населено място или неговите квартали.

За съжаление, това право не може да бъде напълно осигурено най-малко поради две причини. Първо, в някои отдалечени райони на страната специализираната медицинска помощ остава отдалечена от своите потребители. На второ място, психично болните могат да пътуват на дълги разстояния по болестни причини, което прави невъзможно лечението по местоживеене, поне докато състоянието се подобри.

Говорейки за социалната защита на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ, трябва отново да се върнем към проблема с международните и вътрешните гаранции за защита на правата на хората, включително тези, които страдат от психични разстройства. В съответствие с техните основни принципи Законът "За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне" прие редица разпоредби, насочени към защита на психично болните от неоснователно нарушаване на правата и свободите на човека и носещи антидискриминационен характер .

По този начин принципите за предоставяне на психиатрична помощ изразяват духа на целия закон и служат като основа за практическото му прилагане не само от медицинските специалисти, но и от органите на изпълнителната власт, местната власт, длъжностните лица и обществените сдружения. Те са насочени към хуманизиране на психиатрията, преодоляване на стереотипите на общественото съзнание и издигане престижа на психиатричната професия.

2.4. Видове психиатрични грижи, гарантирани от държавата

Психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите, диагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитация на лица с психични разстройства. Дадената обща формулировка, закрепена в чл. 1 от Закона за психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне, съчетава по съдържание психиатрията с други отрасли на медицината и не изтъква нейната специфика. В Принципите за защита на правата на психично болните и подобряване на грижите за психичното здраве, които бяха приети от Общото събрание на ООН на 17 декември 1991 г., терминът "грижи за психичното здраве" включва анализ или диагностика на дадено лице психично състояние, както и лечение, грижи и рехабилитация във връзка с установено или предполагаемо психично заболяване.

Изброяването на конкретни видове психиатрична помощ и нейният минимален обем, гарантиран от държавата, са залегнали в чл. 16 от закона, както и в Правилника за институциите, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ (одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522 „За мерките за предоставяне на психиатрична и социална помощ защита на лица, страдащи от психични разстройства“). Списъкът с основните видове помощ дава представа за нивото на тяхното развитие в страната, както и кои от тях законодателят счита за най-необходими за задоволяване на нуждите на гражданите от специализирана медицинска помощ. Даваме кратко описание на тях.

Спешната психиатрична помощ е набор от мерки, насочени към предоставяне на спешна помощ на пациенти, които са в състояние на остра психоза или имат хронично психично разстройство, което в момента ги кара да бъдат опасни за себе си или за другите. Основните мерки на този вид помощ са хоспитализация в психиатрична болница, както и употребата на лекарства, физическо ограничаване и др. Тъй като повечето от тези мерки могат да бъдат предприети само по решение на психиатър, тяхното изпълнение се възлага основно на спешната психиатрична служба или на институции, предоставящи извънболнична психиатрична помощ. В спешни случаи тези функции могат да се извършват и преди пристигането на психиатъра от общия екип на линейката, а понякога и от полицията.

За съжаление, досега дейността по спешна психиатрична помощ не е регулирана на ниво федерални закони; не се обсъжда и в съответния раздел от закона. Към днешна дата психиатрите от спешната психиатрична помощ се ръководят от ведомствената заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 8 април 1998 г. N 108 „За спешна психиатрична помощ“.

Консултативно-диагностичната, лечебно-психопрофилактичната и рехабилитационната помощ в извънболнична и стационарна среда включва всички видове планова психиатрична помощ, основна част от която е диагностиката и лечението. До това в крайна сметка се свежда цялата дейност на психиатричната служба. Законът обаче установява и задълженията на държавата да осигури мерки, насочени към предотвратяване на психични заболявания (превенция), както и възстановяване на нивото на социална адаптация, което е намаляло в резултат на психично разстройство (рехабилитация).

В момента се разграничават следните видове прегледи в психиатрията.

1. Съдебно-психиатрична експертиза, чието провеждане се регулира от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация, Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, Федералния закон от 31 май 2001 г. N 73-FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“.

2. Военно-психиатричният преглед като част от военномедицинския преглед се извършва в съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 25 февруари 2003 г. N 123 "За одобряване на Правилника за военномедицински преглед", както и заповед на Министерството на отбраната на Руската федерация от 20 август 2003 г. N 200 „За реда за провеждане на военномедицински преглед във въоръжените сили на Руската федерация“ и Заповед на Министерството на вътрешните работи на Русия от 14 юли 2004 г. N 440 „За одобряване на Инструкцията за реда за провеждане на военномедицински преглед в органите на вътрешните работи на Руската федерация и вътрешните войски на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация“.

3. Проверка на временната неработоспособност, чието правно основание е Инструкцията за реда за издаване на документи, удостоверяващи временната неработоспособност на гражданите, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия от 19 октомври 1994 г. N 206.

4. ITU, което се извършва в съответствие с Наредбите за процедурата за признаване на гражданите с увреждания (одобрени с Указ на правителството на Руската федерация от 13 август 1996 г. N 965) и Указ на Министерството на труда и Социалното развитие и Министерството на здравеопазването от 29 януари 1997 г. N 1/30 „За одобряване на класификациите и времевите критерии, използвани при прилагането на ITU“.

5. Провеждане на изпити съгласно изискванията на чл. 6 за определяне на годността за определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Правното основание за този раздел от трудовия преглед е „Списъкът на медицинските психиатрични противопоказания за определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност“ (одобрен с постановление на Министерския съвет - правителството на Руската федерация от 28 април 1993 г. N 377, с измененията на 23 май, 31 юли 1998 г., 21 юли 2000 г., 23 септември 2002 г.).

Проведените експертизи помагат да се направят квалифицирани и разумни заключения, необходими за решаване на въпроси, свързани с психическото състояние на лице, страдащо от психично разстройство, и водят до определени правни последици за него.

Социалното подпомагане и съдействието за намиране на работа са едни от съществените аспекти на дейността на психиатъра. Той включва различни мерки, за да се гарантира, че лицата, страдащи от психични разстройства, имат привилегиите и предимствата, предвидени от закона, като жилище, право на безплатно лечение и др.; препоръки към местните власти, администрациите на институции и предприятия за разрешаване на социални, битови, трудови проблеми, свързани с лица, страдащи от психични разстройства.

Решаването на проблемите на настойничеството за защита на личните и имуществените права и интереси на лица, признати по предписания начин за недееспособни, също е до голяма степен сферата на дейност на институциите, предоставящи психиатрична помощ. От една страна, този вид помощ се състои в изпълнението от администрацията на психиатрична институция на задължения по настойничество (попечителство). В съответствие с част 4 на чл. 35 от Гражданския кодекс на Руската федерация „настойници и попечители на граждани, разположени или настанени в: лечебни заведения са тези институции“. На практика някои от тези функции могат да бъдат делегирани на звена, предоставящи извънболнична психиатрична помощ.

Предоставянето на правни консултации и друга правна помощ в психиатрични и невропсихиатрични заведения предполага наличието на специалисти по правни въпроси. На първо място, пациентите трябва да получат информация по въпросите, свързани с правния статут на лицата с психични разстройства. Всички медицински работници (психиатри, медицински сестри, специалисти по социална работа и др.) трябва да имат определен минимум от такива знания. Заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия от 13 февруари 1995 г. N 27 „За щатните стандарти за институциите, предоставящи психиатрична помощ“ беше насочена към пълно изпълнение на това изискване на закона, което предвижда въвеждането на юрисконсулти в персонала на тези институции.

Образованието за хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства може да приеме няколко форми. При продължителни лечебни или развлекателни дейности съществува опасност децата и юношите да бъдат откъснати от учебния процес. За предотвратяване на тези негативни последици от хоспитализацията в психиатрични заведения се осигурява продължаващо обучение чрез включване на определен брой преподаватели в персонала.

Освен това органите на местното самоуправление определят промишлени и технически училища, които приемат непълнолетни и хора с увреждания, страдащи от психични разстройства, за обучение по достъпни за тях професии. От самостоятелно значение е професионалното обучение на възрастни хора с увреждания, които са загубили работоспособност по специалността си. Понастоящем тази функция може частично да се изпълнява от медицински и производствени работилници на психиатрични институции с последваща заетост, специални секции или работилници, в които тези лица могат да бъдат приети да работят по нова специалност, както и медицински и промишлени предприятия.

За да осигури на гражданите всички изброени видове психиатрична помощ и социална защита, държавата поема следните задължения, които са залегнали в част 2 на чл. 16 от Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“.

Сред организационните форми на психиатрична помощ и социална защита, на първо място, беше посочено създаването на всички видове институции, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ, ако е възможно, по местоживеене на пациентите. Изпълнението на това изискване е тясно свързано с одобрението с Постановление на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522 на Правилника за институциите, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ. Ето защо, ако дадено лице поради заболяването си се нуждае от специални видове психиатрична помощ, които по организационни или други причини не могат да бъдат предоставени във всяко населено място, то трябва да бъде изпратено в подходящо лечебно заведение възможно най-близо до мястото на местожителство на себе си, неговите роднини.

Организацията на общото образование и професионалното обучение на непълнолетни с психични разстройства се осигурява, както вече беше споменато, чрез създаването на редица специални институции (училища и интернати за деца с умствена изостаналост, санаториално-горски интернати, специални професионални училища) , както и чрез провеждане на училищни занятия в психиатрични (психо-неврологични) болници и санаториуми.

По същия начин се създават медицински и промишлени предприятия за трудотерапия, обучение на нови професии и заетост на хора с психични разстройства. Реален напредък в тази насока беше постигнат благодарение на приемането на Правилника за медицинските и индустриални държавни предприятия за трудотерапия, обучение на нови професии и наемане на работа в тези предприятия на лица с психични разстройства, включително хора с увреждания (одобрен с горепосоченото правителствено постановление ). До този момент наемането на пациенти в тези предприятия не беше разрешено, като този процес се свеждаше само до временния им престой за трудова терапия и обучение.

В зависимост от психическото състояние на пациента и степента на нарушение на трудовите умения, включването му в професионални дейности може да се извърши в медицински и промишлени предприятия, създадени в лечебни заведения, или в специални производства, в цехове или зони с облекчени условия на труд, организирани в промишлени предприятия с участието на институции за психично здраве. Целта на последното в много по-голяма степен е именно в наемането на работа на хора с психични разстройства за постоянно. Трябва да се отбележи, че домашната психиатрия има богат опит в организирането на тези форми на трудова рехабилитация, тъй като те съществуват много преди приемането на Закона „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“.

Професионалното обучение и заетостта могат да се осигурят и чрез установяване на задължителни квоти за работа в предприятия, институции и организации за хора с психични разстройства. Става дума за квотата от работни места в предприятия, учреждения и организации за лица със специална социална закрила, включително лица с психични разстройства. Тази форма дава възможност за създаване на облекчени условия на труд за такива лица, но липсват някои от предимствата, присъщи на вече разгледаните видове помощ, например възможността за осигуряване на ежедневно психиатрично наблюдение, фармакотерапия и други медицински мерки на работното място.

За да се осигури възможност за професионално обучение и заетост на лица с психични разстройства, местните власти получиха право да предоставят определени обезщетения и да прилагат методи за икономическо стимулиране на предприятия, институции и организации, които осигуряват работни места за тях. На първо място, той трябва да предостави определени данъчни облекчения, които вече съществуват за предприятията, които наемат хора с увреждания. Но хората с психични разстройства може да се нуждаят от специална работа, без да са инвалиди.

Най-адекватната форма на социална структура за такива лица са общежитията, създадени в институции за предоставяне на психиатрична помощ, в медицински и промишлени предприятия и други държавни предприятия, които използват труда на хора с психични разстройства. Наредбата за общежития за хора с психични разстройства, които са загубили социални връзки, е одобрена с Указ на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522. Пребиваването в това общежитие предполага регистрация в него, възможността за работа на общ база или в едно от предприятията, предназначени за това. В случай на успешна адаптация на пациента в бъдеще, той може да живее самостоятелно. Не само пациентите, които са социално неадаптирани в резултат на самото психично разстройство, но и тези, които са загубили социални връзки по някаква друга причина и впоследствие са се разболели от психично разстройство, подлежат на насочване към такива общежития.

В заключение трябва да се отбележи, че отговорността за предоставяне на гражданите на всички видове психиатрични грижи и социална защита е на държавните органи и правителствата на всички нива и местните власти. Законът не предписва на тези органи как точно да осъществяват дейността си. В този случай става дума за фиксиране на съответните отговорности на тези органи на ниво федерален закон, като по този начин се гарантира необходимите минимални видове психиатрична помощ и социална защита, както и приблизителен списък от форми за тяхното изпълнение.

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация(специализация) помощ на различни контингенти пациенти, стъпвайкиИ приемственостпомощ в системата на различни психиатрични заведения.

Диференциацияпомощта за пациенти с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Специализирани отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др.

Стъпванеорганизацията на психиатричната помощ се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и стационарна помощ, максимално близка до населението. Извънболничното ниво включва психо-неврологични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в поликлиники, медицински звена, както и медицински и промишлени, трудови работилници. Полустационарният етап включва дневни болници, които редовно принадлежат към психоневрологичните диспансери; към стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тясна функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преместване от едно лечебно заведение в друго.

В Руската федерация е създаден специален регистър на психично болните, който се провежда от регионални, градски и областни психо-неврологични диспансери, психо-неврологични кабинети на областни поликлиники и централни районни болници, в които здравните власти са задължени да имат пълни списъци на психично болни хора, живеещи на територията, която обслужват. Счетоводната система позволява да се идентифицира с достатъчна степен на сигурност разпространението на основните форми на психични заболявания в цялата страна, включително леките и особено т. нар. гранични състояния. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на мрежата от невропсихиатрични заведения до населението и техния контакт с неврологични и други лечебни заведения. За да се извърши проучване на разпространението на психичните заболявания, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи и одобри критерии за клинично отчитане. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на счетоводни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“

Въз основа на конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се извършва със съгласието на пациента, като необходимото условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение. Принудителна хоспитализацияизвършва само ако:

1. Съществува заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.

2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му да задоволи самостоятелно жизнените си потребности.

3. Ако оставянето на лице без психиатрична помощ може да увреди здравето му поради психическото му състояние.

Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако хоспитализацията е необходима в рамките на един ден, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация, санкцията за престоя на пациента в болницата и нейният период се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Решението на съда може да се обжалва от родителите (настойниците) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.

Основните звена на психиатричната помощ са психоневрологичен диспансерИ психиатрична болница, като правило, прикрепени към диспансера на териториална основа. Те оказват психиатрична помощ на населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите се основава на областно-териториален принцип (участъков психиатър и неговите асистенти оказват психиатрична помощ на жителите на определена територия - район).

Основните задачи на психо-неврологичния диспансер:

идентифициране на психично болни сред населението и активно наблюдение на тях (поканване на пациента на среща и посещение в дома му), провеждане на всички видове извънболнично лечение, наемане на пациенти, оказване на помощ по социални, битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение , предоставяне на консултативна психиатрична помощ, медицински и превантивни институции, санитарно-образователна и психохигиенна работа, трудови, военни и съдебно-психиатрични експертизи.

Структурата на психо-неврологичния диспансер:

а) лечебно-профилактично отделение;

б) експертен отдел;

в) отдел за социално и трудово подпомагане;

г) лечебно-трудови работилници;

д) дневен стационар;

е) счетоводна и статистическа служба;

ж) детско-юношески отделения;

з) логопедичен кабинет.

Детски психиатъризвършва динамично наблюдение на деца и юноши от 5 до 15 години. Той посещава детски градини и училища, като открива нервни деца, деца с нарушено поведение и умствена изостаналост. Детският психиатър им назначава лечение, определя вида на училището, изпраща ги в болница, ако е необходимо. Провежда превантивна и санитарно-просветна работа сред родители, учители и ученици. В специализирани (помощни) училища за деца с умствена изостаналост учат деца с намален интелект. Обучението се провежда от учители-дефектолози по облекчена програма и специални учебници. Обучението се комбинира с промишлено обучение (специалности дърводелец, шивач, картонаж, книговезец и др.).

Специална комисия изпраща пациенти в тези образователни институции: тя се състои от представители на отдела за народно образование, учители-дефектолози и детски психиатър.

Работилници по терапевтичен труд- това е едно от важните звена в структурата на психиатричните институции. Те имат не само пряка терапевтична стойност (ерготерапия), но и са етап от обширни рехабилитационни мерки, на които през последните години се обръща все по-голямо внимание. Все по-сложната система от работни задачи може значително да повиши нивото на реадаптация на пациента.

Дневен стационар- нова форма на извънболнично лечение на психично болни. В дневния стационар има пациенти с неизразени психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечер се прибират при семействата си. Лечението на пациенти без прекъсване от обичайната социална среда допринася за превенцията на социалната дезадаптация и явленията на хоспитализма.

В диспансера се провеждат различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:

а) Трудова експертиза (KEK и MSEK). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчение на условията на труд (освобождаване от нощна смяна, допълнителни натоварвания, командировки и др.) Или прехвърляне на друга работа, като се използва предишната квалификация и се запазват заплатите, такива заключения се дават от KEK на диспансера. При наличие на трайно увреждане, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, придобиват продължителен продължителен характер и възпрепятстват извършването на професионална работа, пациентът се насочва към MSEC, който определя степента на увреждане и причината за увреждането (в зависимост от тежестта на психическото състояние, вида на психичния дефект и нивото на запазените компенсаторни способности).

б) Военна психиатрична експертизаопределя годността за военна служба на цивилни лица, призовани за действителна военна служба, и военнослужещи, ако в процеса на медицинско наблюдение върху тях се открият такива нарушения на психичното им здраве, които могат да бъдат пречка за оставане във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален списък на болестите и физическите увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.

V) Съдебно-психиатрична експертизаразрешава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болни хора, когато извършват престъпни деяния, а също така определя тяхната правоспособност. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно разстройство на психическата дейност; 2) Правна - невъзможност, поради болезнено състояние, да осъзнава предприетите действия или да ги управлява.

Експертизата се извършва по решение на разследващите органи, постановление на съда, а по отношение на осъдените - по направление на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лица, обявени за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицинско естество: 1) Принудително лечение в специални психиатрични институции (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болница на общо основание; 3) Връщане под грижите на роднини или настойници и в същото време под наблюдението на диспансер. Назначаването на задължително лечение и прекратяването му (при наличие на подходящо медицинско свидетелство) се извършва само от съда.