Основните признаци на биологична смърт. Ранни и късни признаци на биологична смърт: понижена телесна температура, симптом на Белоглазов (котешко око), трупни петна

Клиничната смърт е обратим етап на умиране. В това състояние, с външни признаци на смърт на тялото (липса на сърдечни контракции, спонтанно дишане и всякакви нервно-рефлекторни реакции към външни влияния), остава потенциалната възможност за възстановяването му жизнени функцииизползване на методи за реанимация.

Диагностика клинична смъртвъз основа на триада от знаци: липса на съзнание (кома), дишане (определено чрез метода на улавяне на въздушна струя в ухото), пулс в големите артерии (каротидна и бедрена). За диагностициране на клинична смърт не е необходимо да се прибягва до инструментални изследвания (ЕКГ, ЕЕГ, аускултация на сърцето и белите дробове).

Биологичната смърт настъпва след клиничната смърт и се характеризира с факта, че на фона на исхемично увреждане, необратими промениоргани и системи. Диагнозата му се извършва въз основа на наличието на признаци на клинична смърт, последвано от добавяне на ранни и след това късни признаци на биологична смърт. Ранните признаци на биологична смърт включват изсушаване и помътняване на роговицата и знака „котешко око“ (за да откриете този симптом, трябва да стиснете очна ябълка; симптомът се счита за положителен, ако зеницата е деформирана и удължена по дължина). Късните признаци на биологична смърт включват трупни петнаи мъртъв ригор.

« Мозъчна (социална) смърт “- тази диагноза се появи в медицината с развитието на реанимацията. Понякога в практиката на лекарите по реанимация има случаи, когато по време на реанимационни мерки е възможно да се възстанови активността на сърдечно-съдовата система(CVS) при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт повече от 5-6 минути, но при тези пациенти вече са настъпили необратими промени в кората на главния мозък. Дихателната функция в тези ситуации може само да се поддържа метод на механична вентилация. Всички функционални и обективни методи на изследване потвърждават мозъчната смърт. По същество пациентът се превръща в „сърдечно-белодробно“ лекарство. Развива се така нареченото „персистиращо вегетативно състояние“ (Zilber A.P., 1995, 1998), в което пациентът може да бъде в отделението интензивни грижиза дълго време (няколко години) и съществуват само на ниво вегетативни функции.

Признаци на биологична смърт

Липса на съзнание.

Без сърцебиене.

Липса на дишане.

Помътняване и изсушаване на роговицата. Зениците са широки и не реагират на светлина (може би зеница на котка поради омекване на очната ябълка).

Появяват се трупни петна по подлежащите части на тялото (2 часа след началото на клиничната смърт)

Rigor mortis (втвърдяване на мускулната тъкан) се определя 6 часа след настъпването на клиничната смърт.

Намаляване на телесната температура (до температурата на околната среда).

41. Основни методи на кардиопулмонална реанимация.

Етапи на реанимация:

СЪС.Осигуряване на движението на кръвта през съдовете - индиректен сърдечен масаж. Пресите с ръце са чести и кратки. Точката на приложение на ръцете е мястото на закрепване на 5-то ляво ребро към гръдната кост (2 напречни пръста над мечовидния процес). По време на натискане гърдите трябва да се доближават до гръбначния стълб с 4-5 см. Провежда се за 5 минути, ако е неефективно, започва дефибрилация (това вече е етап D). 100 компресии в минута (30 компресии 2 вдишвания).

А.(въздух на открито) - за достъп на отворен въздух - правилно позициониране на пациента, при мъжете коланът на панталоните се разкопчава, при жените - всичко, което пречи на дишането (колани, сутиени и др.) се откъсва. чужди тела се отстраняват от устата. Поставяне на пациента в позиция Сафар: главата е отхвърлена назад, устата е леко отворена, долната челюст е изпъната. – това осигурява проходимост на дихателните пътища.

б. изкуствена вентилация на белите дробове - правят се 5 изкуствени вдишвания от пациента (при наличие на обструкция на ларинкса се прави трахеостомия).

д. Механична дефибрилация - прекордиален удар с юмрук. Химическата дефибрилация е прилагането на лекарства, които стимулират сърцето. Електрическата дефибрилация е действието на електрически дефибрилатор.

Химикалите се инжектират само венозно - атропин, адреналин, калциеви препарати.

Електрическата дефибрилация се извършва с кратък импулсен разряд през оста на сърцето. Те започват с 3,5 хиляди волта, следващият разряд се увеличава с 500 волта и се довежда до 6 хиляди волта (т.е. получават се 6 разряда: 3,5 хиляди V, 4 хиляди V, 4,5 хиляди V, 5 хиляди V, 5,5 хиляди V, 6 хиляди V). След интравенозно приложение на новокаин за намаляване на аритмията се провеждат отново етапи C и D. Етапи C и D се повтарят 5-6 пъти.

Принципи на първа помощ. Признаци на живот и смърт. Клинична и биологична смърт. Реакцията на тялото при нараняване е припадък, колапс, шок.

Понятие и принципи на първа помощ

Първи медицински и първа помощ - това е комплекс спешни меркиизвършва се върху ранено или болно лице на мястото на инцидента и по време на транспортирането му в лечебно заведение.

IN военна медицина- набор от спешни прости мерки, насочени към спасяване на живота на засегнатото лице, предотвратяване тежки последствияили усложнения, както и да се намали или напълно да се спре въздействието на увреждащите фактори върху него; извършва се от самия засегнат (самопомощ), негов приятел (взаимопомощ), медицинска сестра или здравен инструктор.

Първата медицинска и долекарска помощ включва следните дейности:

• Незабавно преустановяване на излагането на външни увреждащи фактори (електрически ток, висока или ниска температура, силно компресиране) и отстраняване на пострадалия от благоприятни условиякъде е попаднал (изваждане от вода, изваждане от горяща или пълна с газ стая).
• Оказване на първа медицинска или долекарска помощ на пострадалия в зависимост от естеството и вида на нараняването, злополуката или внезапното заболяване (спиране на кървенето, поставяне на превръзка на раната, изкуствено дишане, сърдечен масаж и др.).
• Организиране на бързото доставяне (транспортиране) на пострадалия до лечебно заведение.

Най-бързото доставяне на жертвата в медицинско заведение е от голямо значение в комплекса от мерки за първа помощ. Пострадалият трябва не само да се транспортира бързо, но и правилно,тези. в положение, което е най-безопасно за него в съответствие с характера на заболяването или вида на нараняването. Например в положение настрани - с безсъзнание или евентуално повръщане. Оптималният начин за транспортиране е с линейка (линейка и спешна медицинска помощ). При липса на такъв можете да използвате обикновени превозни средства на граждани, институции и организации. В някои случаи, с леки наранявания, жертвата може да достигне лечебно заведениесам по себе си.

При оказване на първа помощ трябва да се спазват следните принципи:

1. Всички действия на лицето, което оказва помощ, трябва да бъдат целесъобразни, обмислени, решителни, бързи и спокойни.
2. На първо място, трябва да оцените ситуацията и да вземете мерки за спиране на въздействието на факторите, вредни за тялото.
3. Бързо и правилно преценете състоянието на пострадалия. Това се улеснява чрез изясняване на обстоятелствата, при които е настъпило нараняването или внезапното заболяване, времето и мястото на нараняването. Това е особено важно, ако жертвата е в безсъзнание. При прегледа на пострадалия се установява дали е жив или мъртъв, установява се вида и тежестта на нараняването, има ли и продължава ли кървене.
4. Въз основа на прегледа на жертвата се определя методът и последователността на оказване на първа помощ.
5. Разберете какво оборудване е необходимо за оказване на първа помощ, въз основа на конкретни условия, обстоятелства и възможности.
6. Окажете първа помощ и подгответе пострадалия за транспортиране.

По този начин, първа медицинска и първа помощ- това е комплекс спешни мерки, насочени към спиране на въздействието на увреждащ фактор върху тялото, премахване или намаляване на последствията от това въздействие и осигуряване на най-благоприятни условия за транспортиране на увредено или болно лице до лечебно заведение.

Признаци на живот и смърт. Клинична и биологична смърт

В случай на тежко нараняване, поражение токов удар, може да се развие удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания, загуба на съзнание, т.е. състояние, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси и не реагира на другите. Това е резултат от нарушаване на централната нервна система, главно на мозъка.
Човекът, който оказва помощ, трябва ясно и бързо да прави разлика между загуба на съзнание и смърт.

Началото на смъртта се проявява в необратими щетиосновните жизнени функции на тялото с последващо прекратяване на жизнените функции на отделни тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. По-често причината за смъртта е заболяване или излагане на различни фактори.

При масивни наранявания (самолетни, железопътни наранявания, травматични мозъчни наранявания с увреждане на мозъка) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта е предшествана от агония, което може да продължи от няколко минути до часове и дори дни. През този период сърдечната дейност и дихателната функция отслабват, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето се изострят, появява се лепкав вид. студена пот. Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в тялото. Различни органи умират с на различни скорости. Колкото по-високо е нивото на организация на една тъкан, толкова по-чувствителна е тя към липса на кислород и толкова по-бързо тази тъкан умира. Най-високо организираната тъкан на човешкото тяло е кората. мозъчни полукълбамозъкът умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, през който кората на главния мозък е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно да се възстанови функцията на нервните клетки и централната нервна система.

Биологична смъртхарактеризиращ се с началото на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на живот

Сърдечен пулс.Определя се на ухо чрез поставяне на ухото от лявата страна гръден кош.

Пулс.Най-удобно е да се определи пулса на радиалната, каротидната и феморалната артерия. За да определите пулса в каротидната артерия, трябва да поставите пръстите си върху предната повърхност на шията в областта на хрущяла на ларинкса и да преместите пръстите си надясно или наляво. Феморалната артерия преминава през ингвиналната гънка. Пулсът се определя с показалеца и средния пръст. Не трябва да измервате пулса си с палец. Факт е, че отвътре палецартерията, през която минава, е с доста голям калибър и в някои случаи е възможно да се определи собственият пулс. В критични ситуации, когато жертвата е в безсъзнание, е необходимо да се определи пулса само в каротидните артерии. Радиалната артерия има сравнително малък калибър и, ако жертвата е с нисък кръвно налягане, може да е невъзможно да се определи пулса по него. Каротидната артерия е една от най-големите в човешкото тяло и е възможно да се определи пулсът на нея дори при най-ниско налягане. Феморалната артерия също е една от най-големите, но определянето на пулса върху нея може да не винаги е удобно и правилно.

Дъх.Дишането се определя от движението на гръдния кош и корема. В случаите, когато е невъзможно да се определи движението на гръдния кош, с много слабо плитко дишане, наличието на дишане се определя чрез довеждане на огледало до устата или носа на жертвата, което се замъглява от дишане. Ако няма огледало, можете да използвате всеки лъскав студен предмет (часовник, очила, острие на нож, парче стъкло и др.). Ако тези предмети не са налични, можете да използвате конец или памучна вата, които ще вибрират в ритъм с дишането ви.

Реакция на роговицата на дразнене.Роговицата на окото е много чувствителна формация, богата на нервни окончания и при минимално дразнене възниква реакция на клепачите - мигащ рефлекс (помнете какви усещания възникват, когато в окото попадне прашинка). Проверява се реакцията на роговицата на окото по следния начин: окото се докосва внимателно с върха на носна кърпичка (не с пръст!), ако човекът е жив, клепачите ще мигат.

Реакция на зеницата на светлина.Зениците на живия човек реагират на светлина - те се стесняват и разширяват на тъмно. През светлата част на деня реакцията на зениците към светлината се определя, както следва: ако човек лежи със затворени очи, след това повдигнете клепачите си - зениците ще се стеснят; ако човек лежи с отворени очи, след това затворете очите си с длан за 5-10 секунди и след това махнете дланта - зениците ще се стеснят. На тъмно е необходимо окото да се освети с източник на светлина, например фенерче. Реакцията на зениците на светлина трябва да се провери и в двете очи, тъй като едното око може да е изкуствено.

Признаци на клинична смърт

• Без признаци на живот.
• Агонално дишане.Смъртта в повечето случаи е предшествана от агония. След настъпването на смъртта за кратко (15-20 секунди) продължава така нареченото агонално дишане, тоест дишането е учестено, повърхностно, дрезгаво, може да се появи пяна на устата.
• Крампи.Те също са прояви на агония и продължават кратко (няколко секунди). Спазъм възниква както в скелетната, така и в гладък мускул. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите не са силни и не са ясно изразени.
• Реакция на зеницата на светлина.Както бе споменато по-горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е висш рефлекс, който се затваря върху кората на главния мозък. Така докато мозъчната кора е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта в резултат на конвулсии зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и конвулсиите ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зениците към светлина.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от знаците се появява по различно време, а не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци хронологичен редтяхното възникване.

„Котешко око“ (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Ученик на човек кръгла форма, а при котката е удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост, а при притискане и от двете страни на очите мъртво лице, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като на котка. При жив човек деформирането на очната ябълка е ако не невъзможно, то много трудно.

Изсушаване на роговицата и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези, които произвеждат слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване на очната ябълка, престават да функционират. Очите на живия човек са влажни и лъскави. В резултат на изсъхването роговицата на окото на мъртвия човек губи естествения си човешки блясък, става мътна и понякога се появява сиво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-овлажнени през живота, бързо изсъхват. Например устните стават тъмнокафяви, набръчкани и плътни.

Трупни петна.Те възникват поради следсмъртно преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните се виждат през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни петна. Оцветяването на трупните петна не е равномерно, а петно, с така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Трупните петна се намират в подлежащите части на тялото. Когато трупът е разположен по гръб, трупните петна се намират по гърба и задната страна - страничните повърхности на тялото, по корема - по предната повърхност на тялото, лицето, вертикално положениетруп (висящ) - на долните крайниции долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафяво (сол на Бертолет, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени с промени в условията на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек се изважда на брега, трупните петна по тялото му, които са синкаво-лилави на цвят, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабената кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато трупът е изложен на ниски температури, трупните петна се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както е известно, трупната кръв не се съсирва през първите 24 часа след смъртта. По този начин, в първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е коагулирана, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на притока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирването на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху петното с пръст. Ако кръвта не е коагулирана, когато се приложи натиск, трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи на мястото на инцидента приблизителната възраст на смъртта, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпване на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до отпускане на мускулите, а след това до свиване и втвърдяване - rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно ясен. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервната система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивните движения в ставите, поради което трябва да се използва физическа сила, за да се изправят крайниците, които са в състояние на тежко вкочаняване. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis не се развива във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо мускулите на лицето, след това на шията, гърдите, гърба, корема и крайниците са подложени на вкочаняване). След 1,5-3 дни втвърдяването изчезва (отшумява), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis отзвучава последователно, обратно развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при условия висока температура, когато е ниско, се отбелязва забавянето му. Ако смъртта настъпи в резултат на увреждане на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позицията на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis се разрешава предсрочно в случай на силно мускулно разтягане.

Трупно охлаждане.Температурата на трупа, поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото, постепенно намалява до температурата на околната среда. Началото на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според редица автори - под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, защитени от влияния на околната среда ( аксила, устната кухина), тъй като температурата на кожата изцяло зависи от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус/час.

Реакцията на тялото при нараняване

Припадък

Внезапна загуба на съзнание за кратко време. Обикновено възниква в резултат на остра недостатъчносткръвообращението, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Липсата на кислород в мозъка се проявява най-често при понижаване на кръвното налягане, съдови атаки и нарушения на сърдечния ритъм. Понякога се наблюдава припадък при продължително стоене в изправено положение или при внезапно изправяне от легнало положение (т.нар. ортостатичен припадък), особено при отслабени хора или страдащи от хипотония, както и при пациенти, приемащи лекарства. които понижават кръвното налягане. Припадането е по-често при жените.

Факторите, които провокират появата на припадък, са неправилно хранене, претоварване, топлина или слънчев удар, злоупотреба с алкохол, инфекция, интоксикация, скорошни сериозни заболявания, черепно-мозъчна травма, престой в задушна стая. Припадъкът може да настъпи в резултат на вълнение, уплаха, при вида на кръв или от силна болка от удари и наранявания.

Признаци на припадък:замаяност със звънене в ушите, усещане за празнота в главата, силна слабост, прозяване, притъмняване пред очите, студена пот, замаяност, гадене, изтръпване на крайниците, повишена чревна дейност. Кожата става бледа, пулсът е слаб и нишковиден, кръвното налягане се понижава. Очите първо блуждаят, после се затварят, идва моментна загубасъзнание (до 10 s), пациентът пада. След това постепенно се възстановява съзнанието, очите се отварят, дишането и сърдечната дейност се нормализират. Известно време след припадък остава главоболие, слабост, неразположение.

Първа помощ.Ако пациентът не е загубил съзнание, той трябва да бъде помолен да седне, да се наведе и да спусне главата си ниско, за да подобри притока на кръв и снабдяването на мозъка с кислород.

Ако пациентът е загубил съзнание, той се поставя по гръб с наведена глава и повдигнати крака. Необходимо е да разкопчаете яката и колана, да напръскате лицето си с вода и да го разтриете с кърпа, напоена с студена вода, оставете изпаренията да вдишат амоняк, одеколон, оцет. В задушно помещение е добре да отворите прозорец, за да осигурите свеж въздух.

Ако състоянието на припадък не изчезне, пациентът се поставя в леглото, покрива се с нагревателни подложки, осигурява се почивка и се дават сърдечни и седативни лекарства.

Шок

тежък обща реакцияна тялото, остро развиващо се в резултат на експозиция на екстремни фактори (тежка механична или психическа травма, изгаряния, инфекция, интоксикация и др.). В основата на шока е внезапно нарушаване на жизнените функции на кръвоносната и дихателната система, нервната и ендокринната система и обмяната на веществата.

Най-честият е травматичният шок, който се развива при обширни наранявания на главата, гръдния кош, корема, таза и крайниците. Вид травматичен шок е шок от изгаряне, което протича при дълбоки и обширни изгаряния.

В началната фаза, веднага след нараняване, обикновено има краткотрайно вълнение. Жертвата е в съзнание, неспокойна, не усеща тежестта на състоянието си, бърза наоколо, понякога крещи, скача и се опитва да избяга. Лицето му е бледо, зениците са разширени, погледът е неспокоен, дишането и пулсът са учестени. В бъдеще бързо се появява безразличие, пълно безразличие към околната среда и реакцията на болка намалява или изчезва. Кожата на пострадалия е бледа, със землист оттенък, покрита със студена лепкава пот, ръцете и краката са студени, телесната температура е понижена. Отбелязва се учестено, плитко дишане, пулсът е учестен, нишковиден, понякога неопипващ се, появява се жажда, понякога се появява повръщане.

Кардиогенен шок - специална тежка форма на сърдечна недостатъчност, усложняваща хода на миокарден инфаркт. Кардиогенният шок се проявява чрез спадане на кръвното налягане, ускорен пулс и нарушения на кръвообращението (бледа, синкава кожа, лепкава студена пот), често загуба на съзнание. Необходимо е лечение в интензивно кардиологично отделение.

Септичен (инфекциозно-токсичен) шоксе развива по време на тежки инфекциозни процеси. Клиничната картина на шока в този случай се допълва от повишаване на телесната температура, студени тръпки и наличие на локален гнойно-септичен фокус. В това състояние пациентът се нуждае от специализирани грижи.

Емоционален шоквъзниква под влияние на силна, внезапна психическа травма. Може да се прояви като състояние на пълна неподвижност, безразличие - жертвата е „вцепенена от ужас“. Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. В други случаи, напротив, възниква рязко вълнение, което се проявява с писъци, безсмислено хвърляне, бягане, често в посока на опасност. Отбелязват се тежки автономни реакции: сърцебиене, внезапна бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, диария. Пациент в състояние на емоционален шок трябва да бъде хоспитализиран.

Първа помощсе състои в спиране на въздействието на травматичния фактор върху жертвата. За да направите това, трябва да го освободите изпод развалините, да загасите горящи дрехи и т.н. При външно кървене е необходимо да се вземат мерки за спирането му - да се приложи стерилна превръзка под наляганевърху рана или (ако артериално кървене) нанесете хемостатичен турникет или усукване от импровизирани материали над раната (вижте Кървене). При съмнение за счупване или изкълчване трябва да се осигури временно обездвижване на крайника. Устната кухина и назофаринкса на жертвата се освобождават от повръщано, кръв, чужди тела; Ако е необходимо, направете изкуствено дишане. Ако жертвата е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, за да се предотврати изтичането на повръщано Въздушни пътищапоставя се по корем и главата му се обръща настрани. На жертва в съзнание може да се дадат вътрешни болкоуспокояващи (аналгин, пенталгин, седалгин). Важно е незабавно да транспортирате жертвата до медицинско заведение.

Свиване

Тежко, животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с рязък спад кръвно налягане, инхибиране на централната нервна система и метаболитни нарушения. Съдовата недостатъчност и пониженото кръвно налягане са резултат от падане съдов тонуспричинени от инхибиране на вазомоторния център в мозъка. Когато съдовете на органа колабират коремна кухинапреливане с кръв, докато кръвоснабдяването на съдовете на мозъка, мускулите и кожата рязко намалява. Съдовата недостатъчност е придружена от намаляване на съдържанието на кислород в кръвта около тъканите и органите.

Колапс може да настъпи при внезапна загуба на кръв, липса на кислород, недохранване, наранявания, внезапни промени в позата ( ортостатичен колапс), прекомерно физическа дейност, както и при отравяния и някои заболявания (коремна и петнист тиф, пневмония, панкреатит и др.).

По време на колапса кожата бледнее, покрива се със студена, лепкава пот, крайниците стават мраморно сини, вените се свиват и стават неразличими под кожата. Очите хлътват, чертите на лицето се изострят. Кръвното налягане спада рязко, пулсът е едва осезаем или дори липсва. Дишането е бързо, повърхностно, понякога прекъсващо. Може да се появи неволно уриниране и изхождане. Телесната температура пада до 35 ° и по-ниска. Пациентът е летаргичен, съзнанието е помрачено, а понякога и напълно отсъстващо.

Първа помощ.В случай на колапс пациентът се нуждае спешно лечение: Трябва спешно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря пациентът се поставя без възглавница, долна частТорсът и краката се повдигат леко и се оставят да се подушат изпаренията на амоняка. На крайниците се поставят нагреватели, на пациента се дава горещ, силен чай или кафе и стаята се проветрява.

[ всички статии ]

Биологичната или истинската смърт е необратимо спиране физиологични процесив тъканите и клетките. Въпреки това, възможностите на медицинската технология непрекъснато се увеличават, така че това необратимо спиране на функциите на тялото предполага съвременно ниволекарство. С течение на времето способността на лекарите да реанимират мъртвите се увеличава и границата на смъртта непрекъснато се измества в бъдещето. Има и голяма група учени, привърженици на наномедицината и криониката, които твърдят, че повечето от умиращите в момента хора могат да бъдат съживени в бъдеще, ако структурата на мозъка им бъде запазена във времето.

Ранните симптоми на биологична смърт включват:

• натиск или друго дразнене,
• настъпва помътняване на роговицата,
• Появяват се изсъхващи триъгълници, наречени петна от Ларшет.

Дори по-късно могат да бъдат открити трупни петна, които се намират в наклонени места на тялото, след което започва rigor mortis, трупна релаксация и накрая най-високият етап на биологична смърт - трупно разлагане. Ригидността и разлагането най-често започват в горните крайници и лицевите мускули. Времето на поява и продължителността на тези симптоми до голяма степен се влияе от първоначалния фон, влажността и температурата на околната среда, както и причините, довели до смърт или необратими промени в тялото.

Тялото и признаци на биологична смърт

Биологичната смърт на конкретен човек обаче не води до едновременна биологична смърт на всички органи и тъкани на тялото. Продължителността на живота на телесните тъкани зависи от способността им да преживеят хипоксия и аноксия, като това време и способност се различават за различните тъкани. Най-лошите тъкани, които понасят аноксия, са мозъчните тъкани, които умират първи. Гръбначният мозък и стволовите части издържат по-дълго и имат по-голяма устойчивост на аноксия. Останалите тъкани на човешкото тяло могат да устоят още по-силно на смъртоносните ефекти. По-специално, той продължава още час и половина до два часа след регистриране на биологична смърт.

Редица органи, например бъбреците и черния дроб, могат да „живеят“ до четири часа, а кожата, мускулната тъкан и някои тъкани са доста жизнеспособни до пет до шест часа след обявяването на биологичната смърт. Най-инертната тъкан е тази, която е жизнеспособна още няколко дни. Това свойство на органите и тъканите на тялото се използва при трансплантация на органи. Колкото по-рано след началото на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, толкова по-жизнеспособни са те и толкова по-голяма е вероятността за успешното им присаждане в друг организъм.

Клинична смърт

Биологичната смърт следва клинична смърт и има така наречената „мозъчна или социална смърт“, подобна диагноза възниква в медицината благодарение на успешното развитие на реанимацията. В някои случаи са регистрирани случаи, когато по време на реанимация е възможно да се възстанови функцията на сърдечно-съдовата система при хора, които са били в състояние на клинична смърт за повече от шест минути, но до този момент при тези пациенти са настъпили необратими промени в мозъкът вече се е случил. Дишането им се поддържа от механична вентилация, но мозъчната смърт означава смърт на индивида и човекът се превръща само в „сърдечно-белодробен“ биологичен механизъм.

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или пурпурно-виолетово оцветяване на кожата, което се дължи на притока и натрупването на кръв в подлежащите части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват при натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis - удебеляване и скъсяване скелетни мускули, създавайки пречка за пасивни движения в ставите. Появява се 2-4 часа след спиране на сърцето, достига максимум след 24 часа и изчезва след 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва в късни дати, изразяващо се в разлагане и гниене на тъканите. Времето на разлагане до голяма степен се определя от условията на околната среда.

Установяване на биологична смърт

Фактът на настъпването на биологична смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер въз основа на присъствието надеждни знаци, а преди образуването им - съвкупно следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс в големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на отсъствие на сърдечна дейност е надеждно повече от 25 минути (с нормална температуразаобикаляща среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата им на реакция на светлина;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

Мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и постоянна липса на съзнание;

Постоянна липса на спонтанно дишане;

Изчезване на всякакви реакции към външни дразнения и всякакви видове рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезване на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и предизвикана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След като бъдат идентифицирани, органите могат да бъдат отстранени за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагнозата е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липсата на кръвен поток или нивото му под критичното;

Заключения на специалисти: невролог, реаниматор, съдебна медицина медицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващ мозъчна смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни „мозъчната смърт“ се приравнява на биологична смърт.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Един реаниматор

Реаниматорът извършва 2 вдишвания, последвани от 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият извършва сърдечен масаж. В този случай съотношението на честотата на дишане и компресията на гръдния кош трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият реаниматор трябва да спре компресиите, за да предотврати регургитация от стомаха. Въпреки това, когато се извършва масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; Освен това компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става по-ефективно.

Ефективност на мерките за реанимация

Задължително условиепровеждането на мерки за реанимация е постоянен мониторинг на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективността на реанимацията,

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на средствата за реанимация положителен резултатсъживяване на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов сърдечен ритъм, кръвообращението се възстанови и кръвното налягане се регистрира най-малко 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанно дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерки за реанимациявсе още не са довели до съживяване на тялото (липсва самостоятелно кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клиничната смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

· Свиване на зениците.

· Появата на предаваща пулсация в каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, докато друг извършва компресия на гръдния кош).

· Промяна на цвета кожата(намаляване на цианозата и бледността).

Ако изкуственото дишане и кръвообращението са ефективни, реанимационните мерки продължават за неопределено време, докато положителен ефектили докато тези признаци изчезнат окончателно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Увреждане на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени наранявания на черепа и мозъка.

Травмата на меките тъкани на черепа почти не се различава в хода си от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Има сътресения, натъртвания, притискане на мозъка, счупвания на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е шокът на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Вторият важен симптом е така наречената ретроградна амнезия, която се изразява в това, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ се състои в осигуряване на почивка и предприемане на мерки за намаляване на оток и подуване на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти със сътресение на мозъка трябва да бъдат хоспитализирани и поставени на легло. В случай на рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., За изясняване на диагнозата е показана спинална пункция, която позволява да се определи налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва с мозъчни контузии и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

Нараняване

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчната материя в ограничена област. Обикновено възниква в точката на приложение на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (контузия от насрещен удар).

Това води до разрушаване на част от мозъчната тъкан. кръвоносни съдове, хистологични клетъчни връзки с последващо развитие на травматичен оток. Областта на такива нарушения варира и се определя от тежестта на нараняването. Наблюдават се общомозъчни феномени, т.нар. синдром на контузия-комоция: замаяност, главоболие, повръщане, забавен пулс и др. Понякога те са придружени от повишаване на температурата. Мозъчната контузия се разграничава от мозъчното сътресение фокални признаци: загуба на функция на определени части на мозъка. Така може да се наруши чувствителността, движенията, изражението на лицето, речта и т. н. Въз основа на тези симптоми неврологичният преглед на пациента позволява да се постави точна диагноза. локална диагностикаувредена област на мозъка.

Оказването на помощ при мозъчна контузия е същото като при мозъчно сътресение, но се спазва почивка на легло за по-дълъг период.

Притискане на мозъка, вътречерепно кървене.

Компресията на мозъка е резултат от кръвно налягане върху мозъка от вътречерепен кръвоизлив или костни фрагменти или фрактури на черепа. Костните фрагменти, компресиращи мозъчното вещество, се диагностицират с рентгенова снимка на черепа, която е задължителна в случай на черепно-мозъчна травма. Те подлежат на хирургично отстраняване при краниотомия.

Много по-трудно е да се разпознае мозъчната компресия, причинена от вътречерепен хематом(кръвен тумор). Кръвоизливът в черепната кухина с обем 30-40 ml води до повишено налягане, компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции. Събирането на кръв може да е над твърдото вещество менинги(епидурален хематом), под твърдата мозъчна обвивка (субдурален хематом) или вътре в мозъка (интрацеребрален хематом).

Симптоми и протичане.

Характерното състояние на вътречерепно кървене не се развива веднага след нараняването, а след няколко часа, което е необходимо за натрупване на кръв и компресия на мозъчната тъкан, и се нарича "светлина" празнина. Симптоми при увеличаване вътречерепно налягане: главоболие, гадене и повръщане, объркване и загуба на съзнание, дрезгаво, прекъсващо дишане, бавен пулс, анизокория (различни размери на зениците, обикновено по-широки от страната на нараняването и не се стесняват на светлина).

На противоположната на нараняването страна се откриват двигателни и сетивни смущения в крайниците.

В клиниката компресията на мозъка се разделя на три фази: начална, пълно развитие и паралитична. Във фаза 1 първоначалните признаци на повишено вътречерепно налягане и фокални лезии. За втората фаза е характерно пълно, ярко развитие на общомозъчни и огнищни симптоми. В паралитичната фаза се развива кома, парализа на сфинктерите и крайниците, ускорен и малък пулс, прекъсващо, дрезгаво дишане, завършващо със спиране на дишането.

Ако има компресия на мозъка, е показана операция. Точната локализация при тежко болни пациенти понякога е трудно да се определи; Това налага освен обстоен неврологичен преглед и допълнителни методи (ултразвукова ехолокация, вентрикулография и др.).

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

В допълнение към сътресенията се наблюдават натъртвания, компресия на гръдната стена, белите дробове и сърцето, фрактури на ребрата и други кости, затворени разкъсвания на органите на гръдната кухина. Обикновено след нараняване пациентите развиват: изразен спад на сърдечната дейност, задух, бледност, цианоза, студена пот, шок и понякога загуба на съзнание.

При оказване на помощ е необходимо да се осигури почивка, да се предпише почивка на легло, затопляне, кислородна терапия и да се предпишат сърдечни лекарства. Обикновено след такова лечение всички симптоми скоро изчезват (ако няма костни фрактури или увреждане на органите).

Контузията на гръдния кош може да бъде придружена от счупени ребра, разкъсване на кръвоносни съдове в гръдната стена и нараняване на плеврата и белия дроб. Сърцето, като анатомично по-защитен орган, се уврежда рядко, а още по-рядко се уврежда хранопровода.

При фрактури на ребрата и разкъсвания на белите дробове може да се развие пневмоторакс или хемоторакс. Въздух, натрупан в плеврална кухина, компресира белия дроб и измества медиастинума към здравата страна. Нарушавайки функцията на сърцето и дишането, той навлиза и в подкожната тъкан, което води до образуване на подкожен емфизем. Ако междуребрените и други съдове на гръдния кош са повредени или белият дроб е разкъсан, настъпва кървене в плевралната кухина и се образува хемоторакс. И накрая, тежко нараняване може да причини развитие на шок.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Натрупване на въздух в плеврата, който комуникира с гръдната стена през рана или през голям бронх атмосферен въздух, се нарича отворен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс въздухът в плевралната кухина не комуникира с външната среда.

Когато белият дроб се разкъса под формата на клапа, може да се развие клапанен пневмоторакс, когато при вдишване въздухът прониква в плеврата, а при издишване не може да напусне плевралната кухина през бронха, тъй като белодробната клапа покрива увредения бронх и не му позволява да премине. Така при клапанния пневмоторакс количеството въздух в плеврата се увеличава с всяко вдишване и се повишава налягането му, поради което се нарича още напрегнат пневмоторакс.

Симптоми и протичане.

Натрупването на въздух в плеврата в малко количество обикновено не причинява смущения и ако бъде спряно по-нататъшното му подаване, то отзвучава. Значително натрупване на въздух, особено под налягане (валвуларен пневмоторакс), води до компресия на белия дроб, изместване на медиастинума, нарушаване на дишането и сърдечната дейност. Опасността от отворен пневмоторакс е, че при дишане въздухът навлиза и излиза от плеврата, което инфектира плеврата и води до медиастинално балотиране, дразнене нервни окончанияи намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Това се проявява като тежък задух, цианоза, повишена сърдечна честота, ограничени респираторни екскурзии от засегнатата страна на гръдния кош, поява на подкожен емфизем, кутиен звук по време на перкусия и отслабване на дихателните звуци. Рентгенография разкрива натрупване на въздух в плеврата и белодробна ателектаза. Отвореният пневмоторакс се усложнява от шок при повече от 60% от пациентите.

Помощ с отворен пневмоторакстрябва да се състои в прилагане на херметична (оклузивна) превръзка. Лечението е хирургично. При клапен пневмоторакс е показана пункция на гръдната стена с тънък троакар за отстраняване на въздуха. Ако незабавното отстраняване на въздуха от плеврата е неефективно и той се натрупва отново, плеврата се дренира (подводен дренаж или постоянна аспирация); ако тези методи са неефективни, е показана операция.

Общото състояние на такива пациенти обикновено е тежко, те се нуждаят от почивка, борба с анемията и възстановяване на нарушените функции на жизненоважни органи.

Подкожният емфизем, дължащ се на гръдна травма, е външен израз на затворен белодробно увреждане. Самият той не изисква използването на специални терапевтични мерки дори при силни градусиразвитие. При разкъсване на белия дроб се извършва операция по показания. от подкожна тъканвъздухът обикновено се разтваря скоро.

Хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плеврата, може да бъде едностранно или двустранно. В последния случай съществува опасност от смърт от асфиксия. Едностранен малък хемоторакс не причинява тежки нарушенияи след няколко дни кръвта се разтваря. Значително натрупване на кръв в плеврата е придружено от развитието остра анемияпоради загуба на кръв, проблеми с дишането (компресия на белия дроб) и сърдечна дейност поради изместване на сърцето. В тези случаи са показани многократни пункции на плеврата за евакуиране на кръвта и последващо приложение на антибиотици.

При евакуиране на кръвта въздухът не трябва да прониква в плеврата, която има голямо значениеза изправяне на белия дроб. За да направите това, поставете гумена тръба върху съединителя на иглата, която се затяга при изваждане на спринцовката, или използвайте канюла с кран. При липса на спешни показания пункциите започват 2-3 дни след нараняването. Честотата на пункциите се определя от натрупването на кръв в плевралната кухина. Има малък кръвоизлив (кръв в синуса), среден (кръв до ъгъла на лопатката), голям (над ъгъла на лопатката).При голям кръвоизлив лечението е оперативно, възможна е реинфузия на кръв.

Нараняване на корема. Увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Увреждане на коремните органи.

Най-честите затворени наранявания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство са разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Силен удар в стомаха с какъвто и да е предмет при отпускане на коремната стена или, обратно, при удар в стомаха, отдолугръдния кош при падане върху твърдо тяло е типичен механизъм на нараняване при разкъсване на коремни органи.

Тежестта на нараняването се определя от силата на удара, травматичния агент (удар от копито на кон, колело на автомобил, падащ предмет, част от работеща машина, при падане от високо върху камък, дънер, и др.) и анатомичното и физиологичното състояние на органа в момента на нараняване. По-големи разкъсвания на кухи органи се получават, ако те са били запълнени в момента на удара. Свитите чревни бримки и стомахът рядко се разкъсват. Разкъсвания на паренхимни органи, променени патологичен процес(малариен далак, черен дроб поради хепатит и др.) може да възникне дори при лека травма.

При разкъсване на кух орган (черва, стомах и др.) Основната опасност е инфектирането на коремната кухина със съдържанието му и развитието на дифузен гноен перитонит. Разкъсванията на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци) са опасни за развитие на вътрешни кръвоизливи и остра анемия. При тези пациенти може бързо да се развие гноен перитонит поради наличието на инфекция (с разкъсване на черния дроб, бъбреците, Пикочен мехур) и хранителна среда - кръв.

Симптоми и протичане.

Клиниката на затворените наранявания на коремните органи се характеризира с появата на силна болка в целия корем с най-голяма тежест в областта на увредения орган. Рязко напрежение в мускулите на коремната стена, характерен симптом на разкъсвания на интраабдоминални органи.

Общото състояние на болния е тежко: бледност, студена пот, ускорен и слаб пулс, напрегната неподвижност в легнало положение, обикновено с прилепени към стомаха бедра, картина на шок или остра анемия в зависимост от увредения орган.

Увреждане на паренхимен орган, придружено от вътрешен кръвоизлив, бързо води до развитие на остра анемия: нарастваща бледност, ускорен и слаб пулс, световъртеж, повръщане, прогресивно понижаване на кръвното налягане и др. При перкусия на корема се забелязва тъпота в долните му странични части, която се движи с промени в положението на тялото. Понякога при интраабдоминално кървене преди развитието на инфекция коремната стена може да бъде леко напрегната, но като правило има подуване и тежки симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Бързото развитие на перитонит е характерно за разкъсване на кухи органи.

Рентгенографията на коремната кухина при съмнение за разкъсване на кух орган помага за изясняване на диагнозата, т.к. ви позволява да определите наличието на свободен газ в него.

Нараняванията на коремните органи изискват незабавна операция.

В случай на интраперитонеална руптура на бъбрека, когато кръвта и урината навлизат в коремната кухина, е показана спешна операция на трансекция, която в зависимост от тежестта на разрушаването на бъбрека може да доведе до отстраняването му или зашиване на раната с изолиране на бъбрека от коремната кухина и дренаж чрез допълнителен лумбален разрез.

Екстраперитонеалните разкъсвания на бъбреците са придружени от развитието на голям ретроперитонеален хематом, подуване на лумбалната област, отделяне на кървава урина и развитие на различна степен на остра анемия. Ако няма тежка остра анемия, тези пациенти се лекуват консервативно: почивка, студ на долната част на гърба, прилагане на хемостатични лекарства, преливане на хемостатични дози кръв. За да се предотврати нагнояване на хематома, той се евакуира след пункция под ултразвуков контрол и се прилагат антибиотици.

Ако анемията се влоши, е необходима операция. Откриване на увредения бъбрек (чрез лумбален разрез) и, в зависимост от тежестта на нараняването, отстраняването му или зашиване на раната с последващ дренаж. Ако е необходимо да се отстрани бъбрек, хирургът трябва да се увери, че пациентът има втори функциониращ бъбрек.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е придружена от спиране на уринирането и бързо развитие на перитонит и тежка интоксикация. Показана е незабавна операция за затваряне на раната на пикочния мехур и осигуряване на потока на урината.

Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур се проявява с образуването на голям инфилтрат над пубиса, достигащ до пъпа, липса на уриниране и тежка интоксикация в резултат на абсорбция на урина.

Спешна операция, който се състои в разкриване на пикочния мехур (без отваряне на перитонеума), зашиване на увреждането му и осигуряване на изтичане на урина. Понякога е възможно да се осигури дренаж на урината с постоянен катетър, поставен през уретрата.

При пострадали с увреждане на гръдния кош или корема винаги трябва да се има предвид възможността за т. нар. торакоабдоминални наранявания (едновременно гръдния кош и корема).

Коремните наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване на диафрагмата и навлизане на коремни органи в гръдна кухина. Когато ребрата са счупени отдясно, винаги трябва да вземете предвид възможността за разкъсване на черния дроб и да изследвате жертвата в посока на идентифициране на това увреждане; увреждането на ребрата отляво често е придружено от разкъсване на далака.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на навяхвания.

Луксация– постоянно нефизиологично изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга.

Изкълчванията обикновено се наричат ​​на дисталната кост, навлизаща в ставата - например изкълчване в раменна ставанаречена дислокация на рамото (изключения са дислокациите на прешлените и акромиалния край на ключицата).

Често изкълчванията увреждат и ставната капсула и нейните връзки.

50% от всички луксации са раменни луксации, следвани от лакътя, тазобедрената става, коляното и глезена. Може да има изместване на ключицата в акромиалната и стерналната област, пателата, костите на китката, стъпалото, Долна челюст. Луксациите на прешлените са много опасни.

Причини за изкълчване: нарушения в развитието на ставата (обикновено тазобедрената), травма, внезапни внезапни движения, отделяне на ставни повърхности поради тумори, туберкулоза, остеомиелит и др.

Класификация.

Пълна дислокация - ставни повърхностидвете кости вече не се докосват.

Непълно изкълчване (сублуксация) - ставните повърхности поддържат частичен контакт.

Вродени, придобити

Според времето на възникване: прясно (до 2 дни), остаряло (до 3-4 седмици), старо (повече от 4 седмици).

Редуцибилни, нередуцируеми (с интерпозиция на меките тъкани, лечение само хирургично).

Хабитуални луксации – постоянно повтарящи се след първична луксация в ставата (обикновено луксация на рамото). Причината е тежко увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат.

Вродена луксация на тазобедрената става.

Има три форми на формуляр:

1. Вродена дисплазиятазобедрена става (предизкълчване) – глава бедрена косте в ставата, без да нарушава подравняването.

2. Сублуксация на тазобедрената става - главата на бедрената кост остава в ставата, но е нарушена ориентацията й - изместена навън и нагоре.

3. Луксация на тазобедрената става - главата на бедрената кост излиза извън ставата.

Диагностика на вродена луксация.

Детето започва да ходи късно.

При едностранна дислокация се отбелязва куцота, при двустранна дислокация - "патешка походка".

Ранни симптоми:

Ограничение на абдукцията в тазобедрената става - определя се при положение на детето по гръб чрез абдукция на краката при сгъване на коленните и тазобедрените стави.

Обикновено възможността за абдукция е 90°, до 9 месеца тя намалява до 50°.

Признак на щракане (Маркс-Ортолани) – при отвеждане на крака луксацията се намалява, придружена с характерно щракане (установява се на възраст от 1 до 3 месеца).

Асиметрия кожни гънки- косвен знак.

Деформация на крайниците (скъсяване, външна ротация, изпъкналост голям трохантер)

Консервативно:

Физикална терапия, широко повиване (в позиция на отвеждане на ребрата). Продължете 4-5 месеца.

Използване на специални гуми.

Хирургично лечение (ако късна диагнозаи неуспех на консервативно лечение).

Отворено отстраняване на луксация, реконструктивна хирургия, смяна на става.

Травматични изкълчвания.

Най-честата е луксация на рамото (до 50-60%)

Видове травматични дислокации:

Отворено (при наличие на увреждане на кожата, комуникиращо със ставната кухина);

Затворено.

Механизми на нараняване:

Падане върху изпънат или свит крайник;

Въздействие при фиксиран крайник;

Прекомерно мускулно свиване.

Диагностика.

История на травма;

синдром на болка;

Деформация в областта на ставата и промяна в оста на крайника;

Принудително положение на крайника, промяна на дължината (по-често скъсяване);

Липса на активно и рязко ограничаване на пасивните движения в ставата;

- „пружинна фиксация“, когато крайникът заема първоначалната си позиция при опит за отвличане.

Намаляване на луксация;

обездвижване;

Възстановяване на функцията.

Първа помощ:

Транспортна имобилизация;

анестезия.

Намаляване на дислокацията.

Редукцията се извършва от травматолог (обикновено заедно).

Редукцията на изкълчени големи стави се извършва най-добре под анестезия.

Методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Метод на Хипократ-Купър.

Методът на Кохер.

Методът на Джанелидзе.

Хирургично лечение на луксации. Показания за хирургично лечение:

Отворени луксации;

Необратими пресни луксации (при интерпозиция на меките тъкани).

Стари луксации.

Обичайни изкълчвания.

Задачата е да се премахне дислокацията, да се укрепят връзките и ставната капсула.

Имобилизация и рехабилитация.

Продължителността на обездвижването е 2-3 седмици. (първо гипсови отливки или шини, след това шал превръзка и т.н.).

След 1-2 седмици. При поддържане на лека имобилизация започват постепенно движения в ставата и протичане на физиотерапия. Пълно излекуваненастъпва за 30-40 дни, възможността за пълно натоварване за 2-3 месеца.

Фрактури. класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход - вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, настъпили по време на раждане, се класифицират като придобити.

Всички придобити фрактури се разделят на две групи по произход - травматични и патологични (причини: остеопороза, метастази злокачествен тумор, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група са огнестрелните фрактури.

3. На мястото на прилагане на сила:

Директно - фрактура възниква в точката на прилагане на силата;

Индиректно - счупване се получава на определено разстояние от точката на прилагане на силата.

4. В зависимост от вида на удара счупванията се разделят на: причинени от: огъване, усукване (въртене), натиск (компресия), удар (включително огнестрелни), авулсионни счупвания.

5. В зависимост от естеството на костното увреждане фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват пукнатини, субпериостални фрактури при деца от типа "зелена пръчка", перфорирани, маргинални, фрактури на основата на черепа, фрактури на вътрешната плоча на калвариума.

6. Според посоката на линията на счупване те се класифицират като напречни, наклонени, надлъжни, натрошени, спирални, компресионни и авулсионни.

7. В зависимост от наличието на разместване на костни фрагменти фрактурите могат да бъдат без изместване или с изместване. Различават се премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от участъка на увредената кост фрактурите биват диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизните фрактури често са придружени от слепване на периферни и централни фрагменти (ударени или ударени фрактури). Ако линията на счупване на костта прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При юноши понякога се наблюдава отделяне на епифизата - епифизиолиза.

9. Според броя на счупванията те биват единични и множествени.

10. Въз основа на сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и сложни фрактури.

12. Ако има комбинация от фрактури с наранявания от различен характер, те говорят за комбинирана травма или политравма.

Усложнения на фрактури:

Травматичен шок;

Увреждане на вътрешните органи;

Увреждане на кръвоносните съдове;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

Инфекция на рани, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Отместване на дължината;

Странично изместване;

Изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Има първично изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката на фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно оттегляне скелетна тяга;

Неразумни преждевременни промени на гипсови отливки;

Нанасяне на свободни гипсови отливки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патоанатомичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

1) увреждане, причинено от травма;

2) образуване на калус;

3) Преструктуриране на костната структура.

Регенерация на костна тъкан.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на нейната анатомична цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм тъканни структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза – формиране и диференциране на тъканни структури.

3-то – образуване на ангиогенни костна структура(преструктуриране на костната тъкан).

4-та фаза – пълно възстановяванеанатомична и физиологична структура на костите.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостален (вътрешен);

Посредник;

Параосални.

Видове зарастване на фрактури.

Сливането започва с образуването на периостален и ендостален калус, които временно фиксират фрагментите. В бъдеще синтезът може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия – фрагментите са точно съпоставени и надеждно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първоначално се заменя регенератът, представен от изразен костен калус хрущялна тъкан, и след това кост.

Диагностика на фрактури.

Абсолютни симптомисчупване

1. Характерна деформация.

2. Патологична подвижност.

3. Костен крепитус. (изключение са засегнатите фрактури, при които тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Болков синдром, който се увеличава с движение и аксиално натоварване;

хематом;

Скъсяване на крайника, неговото принудително положение (може да възникне и при дислокация);

Нарушена функция.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и хирургични методилечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

1. Консервативно лечение.

2. Скелетна тяга.

3. Оперативно лечение (остеосинтеза).

Основни компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Преместване(редукция) на фрагменти – поставянето им в анатом правилна позиция. Допускат се смесителни несъответствия по ширина до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за преместване:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворено, затворено;

Едноетапно, постепенно;

Ръчно, хардуерно.

Смъртта е явление, което веднъж застига всеки човек. В медицината се описва като необратима загуба на функцията на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Различни знаципосочете момента на възникването му.

Прояви това състояниеможе да се изследва в няколко посоки:

• признаци на биологична смърт - ранна и късна;
• незабавни симптоми.

Какво е смъртта?

Хипотезите за това какво представлява смъртта са различни различни културии исторически периоди.

В съвременните условия се открива при спиране на сърцето, дишането и кръвообращението.

Съображенията на обществото относно смъртта на човек не представляват само теоретичен интерес. Напредъкът в медицината дава възможност бързо и правилно да се определи причината за този процес и да се предотврати, ако е възможно.

В момента има редица въпроси, обсъждани от лекари и изследователи по отношение на смъртта:

• Възможно ли е да се изключи човек от изкуствена поддръжка на живота без съгласието на роднини?
• Може ли човек да умре по собствена воля, ако лично поиска да не се предприемат никакви мерки, насочени към запазване на живота му?
• Могат ли роднини или законни представители да вземат решение относно смъртта, ако човек е в безсъзнание и лечението не помага?

Хората вярват, че смъртта е разрушаване на съзнанието и отвъд нейния праг душата на починалия преминава в друг свят. Но какво всъщност се случва, остава загадка за обществото и до днес. Затова днес, както вече споменахме, ще се съсредоточим върху следните въпроси:

• признаци на биологична смърт: ранна и късна;
• психологически аспекти;
• причини.

Когато сърдечно-съдовата система спре да функционира, нарушавайки кръвния транспорт, мозъкът, сърцето, черният дроб, бъбреците и други органи спират да функционират. Не става изведнъж.

Мозъкът е първият орган, който губи функциите си поради липса на кръвоснабдяване. Няколко секунди след спиране на подаването на кислород човекът губи съзнание. Тогава метаболитният механизъм прекратява своята дейност. След 10 минути кислороден глад мозъчните клетки умират.

Оцеляване на различни органи и клетки, изчислено в минути:

• Мозък: 8–10.
• Сърце: 15–30.
• Черен дроб: 30–35.
• Мускули: от 2 до 8 часа.
• Сперма: от 10 до 83 часа.

Статистика и причини

Основният фактор за смъртта на хората в развиващите се страни са инфекциозните заболявания, в развитите страни - атеросклерозата (сърдечни заболявания, инфаркт и инсулт), раковите патологии и др.

От 150 хиляди души, които умират по света, приблизително ⅔ умират от стареене. В развитите страни този дял е много по-висок и възлиза на 90%.

Причини за биологична смърт:

1. Пушенето. През 1910 г. повече от 100 милиона души умират от него.
2. В развиващите се страни лошите санитарни условия и липсата на достъп до съвременни медицински технологии увеличават смъртността от инфекциозни заболявания. Най-често хората умират от туберкулоза, малария и СПИН.
3. Еволюционна причина за стареенето.
4. Самоубийство.
5. Катастрофа.

Както можете да видите, причините за смъртта могат да бъдат различни. И това не е целият списък от причини, поради които хората умират.

В страните с високи доходи по-голямата част от населението живее до 70-годишна възраст, най-вече умирайки поради хронични заболявания.

След настъпването на клиничната смърт се появяват признаци на биологична смърт (ранна и късна). Те възникват веднага след спиране на мозъчната дейност.

Прекурсорни симптоми

Незабавни признаци, показващи смърт:

1. Нечувствителност (загуба на движение и рефлекси).
2. Загуба ЕЕГ ритъм.
3. Спиране на дишането.
4. Сърдечна недостатъчност.

Но признаци като загуба на чувствителност, движение, спиране на дишането, липса на пулс и т.н. могат да се появят поради припадък, инхибиране блуждаещ нерв, епилепсия, анестезия, токов удар. С други думи, те могат да означават смърт само когато са свързани с пълна загуба на ЕЕГ ритъм по време на дълъг периодвреме (повече от 5 минути).

Повечето хора често си задават сакраменталния въпрос: „Как ще стане това и ще усетя ли приближаването на смъртта?“ Днес няма ясен отговор на този въпрос, тъй като всеки има различни симптоми в зависимост от съществуващото заболяване. Но те са общи признаци, чрез които може да се определи, че човек ще умре в близко бъдеще.

Симптоми, които се появяват с наближаването на смъртта:

• бял връх на носа;
• студена пот;
• бледи ръце;
• лош дъх;
• периодично дишане;
• неравномерен пулс;
• сънливост.

Обща информация за първоначалните симптоми

Трудно е да се определи точната граница между живота и смъртта. Колкото по-далеч от линията, толкова по-ясна е разликата между тях. Тоест, отколкото смъртта е по-близо, толкова по-забележимо ще бъде визуално.

Ранните признаци показват молекулярна или клетъчна смърт и продължават 12-24 часа.

Физическите промени се характеризират със следните ранни симптоми:

• Изсушаване на роговицата на очите.
• Когато настъпи биологична смърт, метаболитните процеси спират. Следователно цялата топлина в човешкото тяло отива в заобикаляща среда, и трупът започва да изстива. Медицински работницитвърдят, че времето за охлаждане зависи от температурата в помещението, където се намира тялото.
• Посиняването на кожата започва след 30 минути. Появява се поради недостатъчно насищане на кръвта с кислород.
• Трупни петна. Тяхното местоположение зависи от позицията на човека и болестта, с която е болен. Те възникват поради преразпределението на кръвта в тялото. Те се появяват средно след 30 минути.
• Мъртъв вкочаняване. Започва приблизително два часа след смъртта, продължава от горните крайници, бавно преминавайки към долните крайници. Пълно изразено rigor mortis се постига за времеви интервал от 6 до 8 часа.

Свиването на зеницата е един от началните симптоми

Симптомът на Белоглазов е една от първите и най-достоверни прояви при починал човек. Благодарение на този признак може да се установи биологичната смърт без излишни изследвания.

Защо се нарича още котешко око? Защото в резултат на притискане на очната ябълка зеницата се превръща от кръгла в овална, като при котките. Този феномен всъщност кара умиращото човешко око да изглежда като котешко.

Този знак е много надежден и се появява поради всякакви причини, водещи до смърт. При здрав човек наличието на подобно явление е невъзможно. Симптомът на Белоглазов се появява поради спиране на кръвообращението и вътреочно налягане, а също и поради дисфункция на мускулните влакна поради смърт.

Късни прояви

Късните признаци са разлагане на тъканите или гниене на тялото. Характеризира се с появата на зеленикав цвят на кожата, който се появява 12-24 часа след смъртта.

Други прояви на късни признаци:

• Мраморността е мрежа от белези по кожата, която се появява след 12 часа и става забележима след 36 до 48 часа.
• Глисти - започват да се появяват в резултат на гнилостни процеси.
• Така наречените трупни петна стават видими приблизително 2-3 часа след спиране на сърцето. Те възникват, защото кръвта е неподвижна и следователно се събира под въздействието на гравитацията в определени точки на тялото. Образуването на такива петна може да характеризира признаци на биологична смърт (ранна и късна).
• Първоначално мускулите се отпускат, процесът на втвърдяване на мускулите отнема три до четири часа.

Кога точно ще се достигне етапът на биологична смърт е невъзможно да се определи на практика.

Основни етапи

Има три етапа, през които преминава човек по време на процеса на умиране.

Дружеството по палиативна медицина споделя финални етаписмърт, както следва:

1. Предагонална фаза. Въпреки прогресирането на заболяването, пациентът има нужда от самостоятелност и независим живот, но не може да си го позволи, защото е между живота и смъртта. Има нужда от добри грижи. Тази фаза се отнася за последните няколко месеца. Точно в този момент пациентът усеща известно облекчение.
2. Терминална фаза. Ограниченията, причинени от болестта, не могат да бъдат спрени, симптомите се натрупват, пациентът става по-слаб и активността му намалява. Този етап може да настъпи няколко седмици преди смъртта.
3. Последната фаза описва процеса на умиране. Продължава за кратък период от време (човекът или се чувства прекалено добре, или много зле). Няколко дни по-късно пациентът умира.

Процес на крайна фаза

За всеки човек е различно. При много от починалите, малко преди смъртта, физически промении знаци, които показват приближаването му. Други може да нямат тези симптоми.

Много умиращи хора искат да хапнат нещо вкусно през последните няколко дни. Други, напротив, имат лош апетит. И двете са нормално явление. Но трябва да знаете, че консумацията на калории и течности затруднява процеса на умиране. Смята се, че тялото реагира по-малко чувствително на промените, ако за известно време не се доставят хранителни вещества.

Много е важно да се следи устната лигавица, да се гарантира добро и редовна грижаза да избегнете сухота. Затова на умиращия трябва да се дава да пие малко вода, но често. В противен случай могат да възникнат проблеми като възпаление, затруднено преглъщане, болка и гъбични инфекции.

Много умиращи хора стават неспокойни малко преди смъртта. Други не възприемат приближаващата смърт по никакъв начин, защото разбират, че нищо не може да бъде коригирано. Хората често са полузаспали и очите им се замъгляват.

Дишането може да спре често или да бъде учестено. Понякога дишането е много неравномерно и постоянно се променя.

И накрая, промени в кръвния поток: пулсът е слаб или ускорен, телесната температура пада, ръцете и краката стават студени. Малко преди смъртта сърцето бие слабо, дишането е затруднено и мозъчната активност намалява. Няколко минути след спирането на сърдечно-съдовата система, мозъкът спира да функционира и настъпва биологична смърт.

Как се изследва умиращ човек?

Прегледът трябва да се извърши бързо, за да има време, ако човекът е жив, да изпрати пациента в болница и да вземе съответните мерки. Първо трябва да усетите пулса в ръката си. Ако не можете да усетите, можете да опитате да усетите пулса на каротидната артерия, като леко я натиснете. След това използвайте стетоскоп, за да слушате дишането си. Отново няма признаци на живот? След това лекарят ще трябва да извърши изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Ако след манипулациите пациентът няма пулс, тогава е необходимо да се потвърди фактът на смъртта. За да направите това, отворете клепачите и преместете главата на починалия настрани. Ако очната ябълка е фиксирана и се движи заедно с главата, значи е настъпила смърт.

Има няколко начина да определите със сигурност дали човек е мъртъв или не, като погледнете очите. Например вземете клинично фенерче и проверете очите си за свиване на зеницата. Когато човек умре, зениците се стесняват и се появява помътняване на роговицата. Губи лъскавия си вид, но този процес не винаги се случва веднага. Особено при тези пациенти, които са били диагностицирани диабетили имате заболявания, свързани със зрението.

При съмнение може да се направи ЕКГ и ЕЕГ мониториране. ЕКГ ще покаже в рамките на 5 минути дали човек е жив или мъртъв. Липсата на вълни на ЕЕГ потвърждава смъртта (асистолия).

Диагнозата на смъртта не е лесна. В някои случаи възникват затруднения поради спряна анимация, прекомерна употребауспокоителни и приспивателни, хипотермия, алкохолна интоксикацияи т.н.

Психологически аспекти

Танатологията е интердисциплинарна област на изследване, занимаваща се с изучаването на смъртта. Това е сравнително нова дисциплина в научния свят. През 50-те и 60-те години на ХХ век изследванията отварят пътя към психологическия аспект на този проблем и започват да се разработват програми за подпомагане на преодоляването на дълбоко емоционални проблеми.

Учените са идентифицирали няколко етапа, през които преминава умиращ човек:

1. Отрицание.
2. страх.
3. депресия
4. Осиновяване.

Според повечето експерти тези етапи не винаги се случват в посочения по-горе ред. Те могат да бъдат смесени и допълнени от чувство на надежда или ужас. Страхът е компресия, потискане от чувството за надвиснала опасност. Характеристика на страха е силен психически дискомфорт от факта, че умиращият не може да коригира бъдещи събития. Реакцията на страх може да бъде: нервна или диспептично разстройство, замаяност, нарушение на съня, треперене, внезапна загубаконтрол върху отделителните функции.

Не само умиращият, но и неговите близки и приятели преминават през етапи на отричане и приемане. Следващият етап е скръбта, която идва след смъртта. По правило е по-трудно да се толерира, ако човек не е знаел за състоянието на роднина. По време на тази фаза има нарушение на съня и загуба на апетит. Понякога има чувство на страх и гняв поради факта, че нищо не може да се промени. По-късно тъгата се превръща в депресия и самота. В един момент болката отшумява, жизнената енергия се връща, но психологическата травма може да придружава човек за дълъг период от време.

Смъртта на човек може да се извърши у дома, но в повечето случаи такива хора се приемат в болницата с надеждата да помогнат и да спасят.