Хиперандрогенията при жените е пълно излекуване. Проблеми на женската репродуктивна система - хиперандрогенен синдром

Хиперандрогенизмът е патологично състояние, което се среща при момичета и жени и се характеризира с повишено ниво на андрогени в организма. Андрогенът се счита за мъжки хормон - той също присъства в женското тяло, но в малко количество, следователно, когато нивото му се повиши, жената има характерни симптоми, включително спиране на менструацията и безплодие, мъжко окосмяване и някои други. промяна хормонален фонизисква спешна корекция, тъй като това може да причини развитието на много патологии в тялото на жената.

Андрогените се произвеждат от яйчниците, адипоцитите и надбъбречните жлези. И те засягат не само някои външни прояви, но и функционирането на вътрешните органи, включително бъбреците, черния дроб, репродуктивна система, мускулно-скелетна система.

Разновидности и причини

В зависимост от това кой орган започва да произвежда голямо количество андрогени, има няколко форми на това патологично състояние. Най-често срещаната форма е овариален хиперандрогенизъмпри които излишните хормони се произвеждат от яйчниците. Това обикновено се свързва с патологии като поликистозни яйчници или тумори на органи, които могат да произвеждат андрогени.

Най-често тази форма на патология е наследствена по природа - ако се наблюдава увеличение на производството на андроген при майката, тогава е много вероятно болестта да се прояви в нейното потомство. Натрупвайки се, андрогените причиняват развитието на такова патологично състояние като хиперандрогенизъм. Също така, причините за развитието на тази форма на хиперандрогенизъм могат да се крият в нарушаването на хипоталамуса и хипофизната жлеза, които са отговорни за нормалния хормонален фон на женското тяло.

Втората форма е надбъбречен хиперандрогенизъм, което може да се появи при момичетата още през ранна възраст. Причините за развитието на тази форма са липсата на ензими, които осигуряват производството на надбъбречни хормони.

Централната форма на патология се развива в случаите, когато хипофизната жлеза или хипоталамусът са засегнати от тумор. Но има и още периферна форма, което възниква като следствие диабети нарушения на метаболизма на мазнините.

Най-често срещаната е смесен хиперандрогенизъм, което е причинено от няколко нарушения едновременно. Това може да бъде надбъбречна хиперандрогения и нарушение на яйчников произход или яйчников и централен генезиси т.н.

Хиперандрогения и бременност

Както бе споменато по-горе, хиперандрогенизмът може да причини момичета и. Но има такива изключителни случаи, когато жена с такава патология все още може да забременее и тогава тя трябва да бъде подготвена за факта, че хиперандрогенизмът по време на бременност завършва главно с неволен спонтанен аборт. В случаите, когато не е настъпил спонтанен аборт, има голяма вероятност плодът да замръзне в утробата с необходимостта от механично почистване на маточната кухина за евакуацията му.

Всичко това се отразява неблагоприятно на здравето на жената и допълнително изостря проблема. хормонален дисбаланс, за да не се случи това, диагнозата хиперандрогенизъм трябва да се извърши преди зачеването, така че по-късно, след лечението, жената да има шанс да стане майка на красиво бебе.

Разбира се, не във всички случаи хиперандрогенията и нормалната бременност са несъвместими понятия - ако хормонални нарушенияразвити в по-късните етапи, съществува риск от преждевременно раждане, но бебето ще бъде здраво. Ето защо е много важно да се регистрирате навреме женска консултация- лекарят може не само да определи патологията на ранни дати, но и успешно го лекуват, давайки възможност на жената да износи детето.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, синдромът на хиперандрогенизъм при момичетата може да се определи в много ранна възраст. Това са симптоми на хормонален дисбаланс, като:

• хипертрофия на клитора;
• частично сливане на големите срамни устни;
• увеличено окосмяване от мъжки тип (средната част на корема, брадичката и бузите, гърдите.).

При момичета, които страдат от това заболяване в юношеството, менструацията не започва, а ако заболяването се появи при жени, менструалният цикъл спира. Други симптоми на патология като хиперандрогенизъм са:

• загуба на коса на главата;
• външен вид кожни обривипо лицето и тялото (като акне);
• изразена сухота кожата, пилинг.

Също така, момичетата и жените имат метаболитни нарушения, най-често се проявяват на различни етапи, както и мускулна атрофия. В някои случаи женски гласможе да загрубее и да стане като мъж - най-често този симптом се проявява при възрастни жени. Ако хиперандрогенията при жените се развие в ранна възраст, има голяма вероятност мускулният им корсет да се увеличи, поради което тялото ще придобие смел релеф и голяма мускулна маса.

Разбира се, има и общи симптоми на патологично състояние при жените. Те включват:

• раздразнителност;
• умора;
• податливост към инфекции поради намален имунитет и др.

Диагностика и лечение

Направете диагноза въз основа на външни проявипатология не е възможна. Поради това лекарят предписва лабораторни изследвания на пациентите за оценка на хормоналния фон, включително нивото на андрогените. Показано е и ултразвуково изследване, което ще даде възможност на специалиста да идентифицира причините за заболяването, без които ефективно лечениеневъзможен.

Лечението зависи от формата на патологията, открита при жената. По-специално, ако тя има овариален хиперандрогенизъм, са показани антиандрогенни орални контрацептиви. И за изхвърлянето на излишните хормони е показано използването на лекарства като Metipret и Dexamethasone. Тези инструменти повишават нивото женски хормони, а те от своя страна оползотворяват излишъка от мъже.

Когато туморът стане причина за развитието на патология, е необходимо бързо премахванес последващо лечение, което ще бъде избрано за пациента индивидуално във всеки случай.

Ако момичетата или жените са диагностицирани с надбъбречен хиперандрогенизъм, тогава лечението му ще се състои в назначаването на глюкокортикоидни хормони - същият дексаметазон, описан по-горе. Имайте предвид, че най-лесният начин за лечение на заболяване от яйчников произход, тъй като съвременните фармацевтична индустрияпредлага голям брой продукти, които могат да стабилизират хормоналния фон на жената. надбъбречен хиперандрогенизъм и смесена формапатологиите са по-трудни за лечение и нежният пол трябва дълго време (или дори цял живот) да използва лекарства, предписани от лекар.

Лекувайте болестта народни методивъзможно, но тяхната ефективност е много ниска. Има обаче някои билки, които имат хормонално стабилизиращ ефект, така че ако ги пиете под формата на настойки и отвари, те могат леко да подобрят състоянието на жената. Вярно е, че патологията може да се лекува по този начин само след консултация със специалист.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Авитаминозата е болезнено състояние на човека, което възниква в резултат на остър недостиг на витамини в човешкото тяло. Разграничете пролетта и зимата бери-бери. Ограничения по отношение на пола и възрастова група, в случая не.

Синдромът на Иценко-Кушинг е патологичен процес, чието образуване се влияе от високи нива на глюкокортикоидни хормони. Основният е кортизолът. Терапията на заболяването трябва да бъде цялостна и насочена към спиране на причината, която допринася за развитието на болестта.

Най-забележимият симптом на хиперандрогенизъм е хирзутизмът, но трябва да се помни, че той не винаги се дължи на хиперандрогенемия (например може да бъде конституционален). Обратно, излишъкът от андрогени не е задължително придружен от тежък хирзутизъм - както например при азиатски жени със синдром на поликистозни яйчници.

Синтез на андрогени при жените

Андрогените са С19 стероиди, които се секретират от холестерола в ретикуларната зона на надбъбречната кора, както и в текоцитите и стромата на яйчниците. Освен това тези органи и периферни тъканиандрогените могат да се превърнат в по-активни производни (например тестостерон - в дихидротестостерон), в естрогени (под действието на ароматаза) или да се инактивират чрез конюгиране с глюкуронова киселина или сулфатиране и впоследствие да се екскретират от тялото.

Андрогените действат както системно (класическа ендокринна регулация), така и локално (паракринна или автокринна регулация, например в кожните космени фоликули). Те се свързват с вътреклетъчните андрогенни рецептори, разположени в цитоплазмата. След това комплексът хормон-рецептор се придвижва към ядрото, където в хода на сложно взаимодействие с други транскрипционни фактори и коактиваторни протеини регулира транскрипцията на целевите гени. В допълнение, андрогените могат да действат и индиректно, чрез метаболити (например чрез електрогени).

В плазмата андрогените циркулират в комбинация с редица протеини, предимно с SHBG. В сравнение с последния албуминът има много по-голям капацитет на свързване поради по-високата си концентрация и по-голямото общо количество. Въпреки това, афинитетът на андрогените към албумина е много по-нисък, така че по-голямата част от плазмения тестостерон циркулира в комбинация с SHBG. В такъв комплекс андрогените са по-малко биологично достъпни за целевите клетки, отколкото в комплекс с албумин. SHBG се произвежда от черния дроб. Естрогените, включително тези, приемани през устата, стимулират производството на този протеин, докато андрогените и най-важното инсулинът го инхибират. Следователно жените с хиперандрогенизъм и мъжете имат по-ниски нива на SHBG. Андрогените се метаболизират в черния дроб и други периферни тъкани и техният метаболизъм е силно зависим от нивото на свободни хормонив плазма.

Производството на андрогени зависи от възрастта и наличието на затлъстяване. С възрастта нивото на надбъбречните андрогени, особено дехидроепиандростерон, неговият метаболит (дехидроепиандростерон сулфат) и андростендион, постепенно намалява; този спад започва още преди менопаузата. Възрастта засяга нивата на тестостерон в по-малка степен; яйчниците продължават да произвеждат този хормон в доста големи количества дори след менопаузата.

Симптоми и признаци на хиперандрогенизъм

Клиничните прояви на хиперандрогенизма са разнообразни; те се причиняват от действието на андрогените върху космените фоликули и мастни жлези(хирзутизъм, акне вулгарис, андрогенна алопеция) и върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници (нарушения на овулацията и менструалния цикъл). При тежка хиперандрогения се развиват други признаци на вирилизация.

Клинични прояви на хиперандрогенизъм

Космени фоликули и мастни жлези

• хирзутизъм
• Акне вулгарис А
• андрогенна алопеция

Хипоталамо-хипофизо-овариална система

• Нарушения на овулацията
• Олигоменорея
• Дисфункционален кървене от матката
• Безплодие, причинено от ановулация

Мастна тъкан

• Затлъстяване по мъжки модел

вирилизация

• Тежък хирзутизъм
• Андрогенна алопеция
• Нисък глас
• Хипертрофия на клитора
• Затлъстяване по мъжки модел
• Нараства мускулна маса
• Намаляване на гърдите

Ефекти върху космените фоликули и мастните жлези

В андроген-зависими зони вместо тънък, безцветен велус косазапочват да растат груби, дебели, пигментирани крайни косми. Ефектът на андрогените върху периферните тъкани зависи главно от активността на 17p-хидроксистероид дехидрогеназата (превръща андростендиона в тестостерон) и 5α-редуктазата и от броя на андрогенните рецептори. Преди пубертета по тялото растат предимно тънки, къси, безцветни велусни косми (velus). IN пубертетповишаването на нивата на андрогените кара някои от тези косми да бъдат заменени от по-груби, по-дълги, пигментирани крайни косми. Трябва да се отбележи, че крайните косми на веждите, миглите, тилната и темпоралната част на главата слабо зависят от андрогените.

Акне вулгарис

Андрогените стимулират производството на себум и кератинизацията на стените на фоликула, което допринася за развитието на себорея, фоликулит и акне по време на пубертета и при хиперандрогенизъм. При пациенти с акне вулгарис, плазмените нива на андрогени и активността на 5а-редуктазата, която превръща тестостерона в дихидротестостерон, са повишени. Следователно, с назначаването на антиандрогени, КОК или глюкокортикоиди, често настъпва подобрение.

Андрогенна алопеция

Излишъкът от андрогени, който стимулира растежа на косата по лицето и тялото, на космените фоликули на скалпа, напротив, действа по обратния начин: космените фоликули намаляват по размер, вместо крайна коса, коса, подобна на пухът започва да расте. Андрогенната алопеция се среща както при мъжете, така и при жените. При жените може да протича по два начина. При тежък хиперандрогенизъм и симптоми на вирилизация се наблюдава загуба на коса в теменната част на главата, промяна в предния ръб на растежа на косата с образуване на плешиви петна. Но по-често плешивостта се свежда до изтъняване на косата, главно в теменната област. Приблизително 40% от жените с андрогенна алопецияоткриете хиперандрогенизъм, но ако вземем предвид случаите на изолирана алопеция без хирзутизъм, тази цифра ще намалее до 20%.

Ефект върху функцията на яйчниците

Хиперандрогенизмът често е придружен от нарушения на овулацията или поради нарушение на секрецията на гонадотропни хормони, или в резултат на директното действие на андрогените върху яйчниците. Андрогените засягат хипоталамо-хипофизната система и секрецията на гонадотропни хормони при жените индиректно (след като се превърнат в естрогени) или директно. В експеримента дихидротестостеронът нарушава способността на прогестерона да контролира честотата на GnRH импулсите, което води до увеличаване на секрецията на LH. В допълнение, излишъкът от андрогени може да потисне узряването на фоликулите на яйчниците, което води до появата на множество малки кисти в кората (така наречените поликистозни яйчници). Клиничният израз на овариална дисфункция при хиперандрогенизъм е менструалните нередности, които могат да се считат за симптом на андрогенен излишък дори при липса на анроген-зависими кожни лезии.

Ефект върху надбъбречните жлези

25-50% от жените с хиперандрогенизъм имат повишени нива на надбъбречните андрогени (напр. дехидроепиандростерон и неговия сулфат). Въпреки това, увеличаването на надбъбречната стероидогенеза и увеличаването на надбъбречните андрогени може да се дължи, поне отчасти, на екстраадренални (напр. яйчникови) андрогени. Повишените нива на дехидроепиандростерон сулфат при жени със синдром на поликистозни яйчници се намаляват с 20-25% след назначаването на аналози на GnRH с продължително действие, въпреки че рядко се наблюдава нормализиране на нивото на надбъбречните андрогени на фона на такова лечение. Секрецията на надбъбречни андрогени, особено дехидроепиандростерон сулфат, може да се увеличи с излишък на екстра-надбъбречни андрогени, което допълнително влошава хиперандрогенизма.

затлъстяване

Затлъстяването и хиперандрогенизмът са тясно свързани, особено при синдрома на поликистозните яйчници. Не е известно кое от тези състояния се развива първо. При синдрома на поликистозните яйчници количеството андрогени, които могат да се превърнат в естрогени в периферните тъкани, се увеличава, което води до повишаване на нивата на естрадиол. В проспективно проучване десет млади мъже с нормално тегло, подложени на операция за смяна на пола от жена към мъж, са били подложени на MRI сканиране: преди тестостерон, след една година прием на лекарството и след три години прием на лекарството. В хода на лечението теглото се променя леко, но разпределението на подкожната мастна тъкан се променя значително. След една година лечение дебелината й в областта на корема, таза и бедрата намаля значително в сравнение с изходното ниво, но след три години лечение тези разлики вече не бяха статистически значими. Масата на мастната тъкан на вътрешните органи, напротив, практически не се е променила през първата година от лечението, въпреки че се е увеличила при тези, които са наддали през този период. Въпреки това, след три години добавяне на тестостерон, тази цифра се е увеличила с 47% в сравнение с изходното ниво и, както и преди, е била най-висока при тези, които са наддали.

Всички тези данни потвърждават, че излишъкът от андрогени или естрогени, образувани от тях, допринася за развитието на затлъстяване от мъжки тип, което води до повишаване на инсулиновата резистентност и допълнително повишаване на нивата на андрогени при пациенти с хиперандрогенизъм. Не е изключен косвен ефект на андрогените върху наддаването на тегло през централната нервна система. Ролята на андрогените в развитието на затлъстяването не е напълно ясна, но в полза на тяхното влияние е фактът, че сред мъжете разпространението на наднорменото тегло е по-високо, отколкото сред жените.

Анаболно действие на андрогените и вирилизация

При тежка и продължителна хиперандрогения може да се наблюдава вирилизация - поява на плешиви петна в теменната част на главата и над челото, хипертрофия на клитора и тежък хирзутизъм. В бъдеще, особено ако хиперандрогенизмът се е развил преди началото на пубертета, физиката (атрофия на млечните жлези, увеличаване на мускулната маса) може да се промени и тембърът на гласа може да намалее. Сред жените детеродна възраствирилизацията почти винаги е придружена от аменорея. Най-често вирилизацията показва андроген-секретиращ тумор. Умерена вирилизация също се среща при момичета с тежка инсулинова резистентност (напр. със синдром на HAIR-AN).

Редки причини за хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенизъм се наблюдава и при АКТХ-секретиращи тумори - аденом на хипофизата (болест на Кушинг) или ектопичен тумор. Синдромът на Кушинг обаче е изключително рядък (1: 1 000 000) и методите за неговото откриване нямат сто процента чувствителност и специфичност, така че не е необходимо да се изследват всички жени с хиперандрогенизъм за синдром на Кушинг. Понякога хиперандрогенизмът може да бъде и следствие от приема на андрогени. По време на бременност тежкият хирзутизъм или дори вирилизацията може да има доброкачествен характер причина за яйчницитекато калутеинови кисти, лутеоми по време на бременност или изключително редкия ароматазен дефицит, при който плацентата не е в състояние да синтезира естрогени от андрогени, което води до хиперандрогенизъм.

Изследване за хиперандрогения

За да се установи причината за хиперандрогенизма, преди всичко са важни анамнезата и физическият преглед, докато лабораторните изследвания са необходими главно за потвърждаване или опровергаване на различните диагнози, които възникват по време на изследването.

Изследване за съмнение за хиперандрогения

анамнеза

• Прием на лекарства или други лекарства, съдържащи андроген
• Излагане на кожата на дразнители
• Информация за менструалния цикъл, бременност и раждане
• Време на поява и прогресиране на хирзутизъм, акне и алопеция
• Уголемяване на крайниците или главата, промени в контурите на лицето, наддаване на тегло
• Информация за начина на живот (пушене, пиене)

Физическо изследване

• Оценка на хирзутизъм, като модифицираната скала на Ferriman-Galloway
• Андрогенна алопеция
• Черна акантоза и меки фиброми
• Признаци на синдрома на Кушинг
• Затлъстяването и неговия вид
• Хипертрофия на клитора
• Други признаци на вирилизация

Лабораторни изследвания

• TSH (измерен чрез високочувствителен метод)
• 17-хидроксипрогестерон във фоликулната фаза на менструалния цикъл
• Пролактин
• Общ и свободен тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (обикновено в случаите, когато симптомите на хиперандрогенизъм са леки или съмнителни)
• Нива на инсулин на гладно и след хранене

анамнеза

Съберете подробна история: приемане на лекарства и други лекарства, съдържащи андрогени: излагане на кожата на дразнители; данни за менструалния цикъл, бременност и раждане; време на поява и прогресиране на хирзутизъм; увеличаване на размера на крайниците или главата, промяна във формата на лицето, наддаване на тегло; наличието на плешиви петна, косопад и акне; разберете също дали има подобни заболявания в най-близките роднини. Диабетът в най-близките роднини е важен предиктор за β-клетъчна дисфункция при пациент. Историята трябва да включва и информация за начина на живот (пушене, пиене).

Физическо изследване

Обърнете внимание на признаците на синдрома на Кушинг, наличието на черна акантоза, плешиви петна, акне, естеството и разпределението на космите по тялото. Широко използвана е скалата за оценка на степента на хирзутизъм, която е модификация на скалата, предложена през 1961 г. от Ferriman и Gallway. Потърсете признаци на вирилизация и маскулинизация (като правило те са ясно видими). Обикновено се говори за хипертрофия на клитора, ако произведението от надлъжния и напречния диаметър на главата на клитора надвишава 35 mm 2 (обикновено и двата диаметъра са приблизително 5 mm). Обърнете внимание на признаците на инсулинова резистентност: затлъстяване, особено мъжки тип, наличие на acanthosis nigricans и меки фиброми. При жени с мъжки тип затлъстяване се отбелязва дислипопротеинемия, която е повишена в сравнение със затлъстяването по отношение на женски типинсулинова резистентност, повече висок рисксърдечно-съдови заболявания и по-висока обща смъртност. Видът на затлъстяването се определя най-лесно по обиколката на талията, измерена в най-тясната част на корема, обикновено точно над пъпа. Обиколката на талията при жените над 80 cm показва наличието на излишна висцерална мазнина и се счита за отклонение от нормата, въпреки че заболеваемостта и смъртността се увеличават значително при показател от 88 cm или повече.

Лабораторни изследвания

Целта е изключение някои заболяванияс подобни прояви и, ако е необходимо, потвърждаване на хиперандрогенизъм. Освен това се открива наличието на метаболитни нарушения. Болести, които трябва да се изключат при съмнение за хиперандрогенизъм - патология щитовидната жлеза, хиперпролактинемия, HAIR-AN синдром и андроген-секретиращи тумори. Патологията на щитовидната жлеза се изключва чрез определяне ниво на TSHизползвайки високочувствителен метод.

Както вече споменахме, дори ако пациент с хирзутизъм твърди, че нейният менструален цикъл е редовен, трябва да се уверите, че няма нарушения на овулацията; обикновено се прави диаграма на базалната температура. При нарушения на овулацията е възможен синдром на поликистозни яйчници. Също така е необходимо да се определи нивото на пролактин, за да се изключи хиперпролактинемия, и нивото на инсулин и глюкоза на гладно, за да се изключи синдром на HAIR-AN.

Идентифициране на метаболитни нарушения

Метаболитните аномалии са чести при PCOS, но винаги при HAIR-AN синдрома. При синдрома на HAIR-AN наличието на инсулинова резистентност е очевидно, но при синдрома на поликистозните яйчници това не винаги е така. За съжаление няма точни, евтини и възпроизводими тестове за оценка на инсулиновата чувствителност в рутинната практика. В изследователски условия обикновено се използват стимулационни и супресивни тестове, като еугликемичен тест и интравенозно изследване на глюкозен толеранс с често вземане на кръвни проби, но те рядко се използват при рутинно изследване на пациенти с хиперандрогенизъм.

Лъчева диагностика

Ултразвукът на малкия таз с хиперандрогенизъм ви позволява да изясните наличието на ановулаторни нарушения и поликистозни промени в яйчниците. Трябва да се помни, че поликистозните яйчници могат да бъдат открити при много заболявания, които причиняват хиперандрогенизъм, а не само при синдрома на поликистозните яйчници. Стойността на ултразвука с помощта на вагинална сонда се увеличава със затлъстяването, тъй като е трудно да се идентифицират патологични образувания в яйчниците при такива жени по време на преглед.

Ако се подозира андроген-секретиращ тумор, е показан CT или MRI на надбъбречните жлези, за да се изключи надбъбречен тумор, по-голям от 5 mm и да се открие двустранна надбъбречна хиперплазия в случай на ACTH-секретиращ тумор. Въпреки това, тъй като 2% от населението има асимптоматични надбъбречни аденоми (случайно открити), откриването на тумор не винаги означава андроген-секретиращ тумор и може да провокира инвазивни и ненужни процедури. Следователно CT и MRI на надбъбречните жлези се извършват само когато симптомите ясно показват надбъбречна причина. IN редки случаиза да се установи локализацията на андроген-секретиращ тумор, се извършва селективна катетеризация на надбъбречните вени или сцинтиграфия с 3β-холестерол.

Лечение на хиперандрогенизъм

Лечението на хиперандрогенизма е предимно симптоматично.

Има четири основни цели:

1. нормализиране на менструалния цикъл;
2. елиминиране на кожни прояви;
3. елиминиране и предотвратяване на съпътстващи метаболитни нарушения;
4. лечение на безплодие, причинено от ановулация.

Методите на лечение са насочени към потискане на синтеза на андрогени, блокиране на тяхното периферно действие, коригиране на инсулиновата резистентност и дислипопротеинемия (ако има такава), елиминиране на кожни прояви на заболяването чрез локално, механично или козметика. В повечето случаи се използват няколко метода. Начините за нормализиране на менструалния цикъл и премахване на кожни прояви, предимно хирзутизъм, са разгледани по-долу.

Основни цели при лечението на хиперандрогения

Регулиране на менструалния цикъл

• Глюкокортикоиди
• Промени в начина на живот

Премахване на кожни прояви (хирзутизъм, акне, алопеция)

• Намалени нива на андроген
• Дългодействащи аналози на гонадолиберин
• Блокери на андрогенните рецептори
• Спиронолактон
• флутамид
• Ципротерон
• 5α-редуктазни инхибитори
• Финастерид
• Потискане на растежа на косата с местни средства
• Инхибитори на орнитин декарбоксилаза
• Механични и козметични методи за обезкосмяване
• Електролиза
• Лазерна епилация
• Козметични процедури (бръснене, химическа епилация, изрусяване)

Премахване и профилактика на съпътстващи метаболитни нарушения

• Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност
• Промени в начина на живот

Лечение на безплодие, причинено от ановулация

• кломифен
• Препарати от гонадотропни хормони
• Аналози на гонадолиберин в импулсен режим
• Хирургия (коагулация на яйчниците)
• Промени в начина на живот

Нормализиране на менструалния цикъл

Нормализирането на менструалния цикъл намалява риска от дисфункционално маточно кървене и анемията, причинена от тези нарушения. Като правило КОК, прогестогените се предписват в цикличен или непрекъснат режим.

Комбинирани орални контрацептиви

COC намаляват нивото на гонадотропните хормони и следователно производството на овариални андрогени. Естрогените, съдържащи се в КОК, симулират синтеза на SHBG и в резултат на това намаляват нивото на свободния тестостерон. Прогестогените в COC могат да инхибират 5α-редуктазата и да блокират свързването на андрогените с рецепторите. И накрая, КОК са в състояние да потискат синтеза на надбъбречните андрогени, въпреки че механизмът на това действие все още не е ясен. КОК нормализират менструалния цикъл и намаляват риска от ендометриална хиперплазия и рак на тялото на матката с хиперандрогенизъм от всякакъв произход. Най-добре (макар и не е необходимо) да изберете КОК, съдържащ прогестоген с антиандрогенен ефект: ципротерон, хлормадинон (Белара), диеногест, дроспиренон. Когато КОК се използват от жени със синдром на поликистозни яйчници, активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон може да повлияе неблагоприятно на метаболизма и в тази връзка лекарства като Midiana и Dimia, които включват дроспиренон, който в допълнение към антиандрогенната, антиминералокортикоидна активност , имат определени предимства. Ендогенният прогестерон, чийто дефицит е неизбежен при ановулаторни състояния, има малък антиандрогенен и антиминералокортикоиден ефект.

Въпреки че не е специално проучвано, наблюдавано е, че КОК, съдържащи 30-35 микрограма етинил естрадиол, обикновено е по-малко вероятно да доведат до пробивно кървене. Това твърдение не се отнася за юноши, които са по-чувствителни към полови стероиди, отколкото възрастни жени. Микродозите етинил естрадиол се понасят по-добре, но пропускането на таблетка от такъв COC е по-вероятно да доведе до неефективна контрацепция.

Циклична или продължителна употреба на прогестогени

Също така е възможно да се нормализира менструалният цикъл с хиперандрогенизъм, особено в случай на аменорея, чрез предписване на прогестогени в цикличен режим. Тъй като понякога прогестогените могат да стимулират овулацията и тъй като не всички пациенти овулират напълно, жените са водещи полов живот, по-добре е да се предписва перорално микронизиран прогестерон (100-200 mcg два пъти дневно) или дидрогестерон (10 mg два пъти дневно), отколкото синтетични прогестогени, производни на нортестостерон.

Лекарства, които повишават чувствителността на периферните тъкани към инсулин

Първоначално разработени за лечение на диабет тип 2, тези лекарства сега се използват и за синдром на поликистозни яйчници. Те включват метформин и производни на тиазолидиндион. Обнадеждаващи резултати са получени и за редица други лекарства (например акарбоза).

Метформин

Метформин, бигуанид, инхибира глюконеогенезата в черния дроб. Странични ефекти - диария, гадене и повръщане, подуване на корема, метеоризъм, загуба на апетит - те се наблюдават в 30% от случаите. В редки случаи може да се развие лактатна ацидоза; при предразположени лица може да бъде провокирано от интравенозно приложение на йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства, въпреки че това се случва главно при декомпенсиран захарен диабет или увредена бъбречна функция. При синдрома на поликистозните яйчници метформинът нормализира менструалния цикъл, което води до редовна менструация, според различни източници, в 40 или дори 100% от случаите. Има няколко обяснения положително въздействиеметформин върху стероидогенезата: намаляване на активността на CYP17, потискане на производството на андростендион поради директен ефект върху текоцитите, намаляване на FSH-стимулираната активност на 3β-хидроксистероид дехидрогеназата, нивото на StAR протеин и активността на CYP11A1 в гранулозните клетки. Молекулярните механизми на действие на метформин върху яйчниците не са напълно изяснени, но скорошни проучвания показват, че метформин повишава експресията на AMP-активирана протеин киназа в гранулозни клетки. Употребата на метформин води до понижаване на нивото на андрогените и, при продължителност на терапията най-малко 6 месеца, анти-Мюлеровия хормон. Интересно е, че значително намаляване на нивото на анти-Мюлеровия хормон се наблюдава при жени, при които редовният менструален цикъл е възстановен по време на терапия с метформин, докато неефективността на метформин се свързва с поддържането на повишена концентрация на анти-Мюлеровия хормон. При синдром на поликистозни яйчници метформин се приема в доза от 1500-2000 mg / ден, въпреки че в 15-30% от случаите могат да се развият усложнения от стомашно-чревния тракт. Първоначалното приложение на метформин в по-ниска доза и след това постепенно увеличаване до пълната доза за 2-4 седмици, както и употребата под формата на дългодействащи лекарства, може да намали честотата на страничните ефекти.

Тиазолидиндионови производни

Тиазолидиндионовите производни са PPAR-y рецепторни агонисти (ядрени рецептори, активирани от пероксизомни индуктори).

Тиазолидиндиони (пиоглитазон) и метформин са сравнявани в рандомизирани контролирани проучвания. Ефектът на тези лекарства върху нивата на плазмената глюкоза на гладно, нивата на тестостерон, оценката на Ferriman-Galloway не се различава значително, но метформин, за разлика от пиоглитазон, е придружен от загуба на тегло.

Отслабване

По предварителни данни видът на диетата (например 15-25% въглехидрати вместо 45%) е по-малко важен в сравнение с общото съдържание на калории. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати (25%) обаче е по-добра за нормализиране на нивата на инсулин на гладно, съотношенията глюкоза към инсулин и триглицеридите и изглежда е предпочитаната диета за тези с инсулинова резистентност. Ясни препоръки относно диетичните предпочитания при PCOS могат да бъдат направени само след проспективни проучвания.

Хирургическа интервенция

Овулаторната функция може да се нормализира след клиновидна резекция или лапароскопска коагулация на яйчниците и да продължи 10-20 години.Но ако жената не се стреми да има дете, със синдром на поликистозни яйчници, лапароскопската коагулация няма особени предимства пред приема на КОК и в момента като метод за нормализиране на менструалния цикъл не се използва.

Хиперандрогенията при жените е сборен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената. Днес тази патология е доста разпространена: според статистиката 5-7% от подрастващите момичета и 10-20% от жените в детеродна възраст страдат от нея. И тъй като хиперандрогенизмът води не само до различни дефекти във външния вид, но е и една от причините за безплодие, важно е жените да имат представа за това състояние, така че, забелязали в себе си подобни симптоминезабавно потърсете помощ от специалист.

Става въпрос за причините за хиперандрогенизъм при жените, за неговите клинични прояви, както и за това как се поставя диагнозата и за тактиката за лечение на тази патология, ще научите от нашата статия. Но първо, нека поговорим какво представляват андрогените и защо са необходими в женското тяло.

Андрогени: основите на физиологията

Андрогените са мъжки полови хормони. Водещият, най-известен техен представител е тестостеронът. В тялото на жената те се образуват в клетките на яйчниците и надбъбречната кора, както и в подкожната мастна тъкан (SAT). Тяхното производство се регулира от адренокортикотропен (АКТН) и лутеинизиращ (ЛХ) хормони, синтезирани от хипофизната жлеза.

Функциите на андрогените са многостранни. Тези хормони:

• са прекурсори на кортикостероиди и естрогени (женски полови хормони);
• форма сексуално желаниеЖени;
• растеж по време на пубертета тръбести кости, а оттам и растежа на детето;
• участват във формирането на вторични полови белези, а именно женски тип коса.

Андрогените изпълняват всички тези функции при условие на тяхната нормална, физиологична концентрация в женското тяло. Излишъкът от тези хормони причинява както козметични дефекти, така и метаболитни нарушения и плодовитостта на жената.

Видове, причини, механизъм на развитие на хиперандрогенизъм

В зависимост от произхода се разграничават 3 форми на тази патология:

• яйчник (яйчник);
• надбъбречна;
• смесен.

Ако коренът на проблема е в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизната жлеза, която причинява дисрегулация на андрогенния синтез, тя се счита за вторична. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. да бъде придобито).

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се разграничава хиперандрогенизъм:

• абсолютни (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
• относително (нивото на андрогените е в нормалните граници, но те се метаболизират интензивно в по-активни форми или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенията е. Появява се и когато:

• адреногенитален синдром;
• неоплазми или яйчници;
• и някои други патологични състояния.

Хиперандрогенията може да се развие и в резултат на прием на анаболни стероиди, мъжки полови хормони и циклоспорин.

Клинични проявления

Тези жени са притеснени повишен пролапскоса на главата и появата им на други места (на лицето или гърдите).

В зависимост от причинния фактор, симптомите на хиперандрогенизъм варират от лек, лек хирзутизъм (повишено окосмяване) до изразен вирилов синдром(поява на вторични мъжки полови белези при болна жена).

Нека разгледаме по-подробно основните прояви на тази патология.

Акне и себорея

- заболяване на космения фоликул мастни жлезитова се случва, ако техните отделителни канали са запушени. Една от причините (по-точно да се каже - връзките на патогенезата) на акнето е именно хиперандрогенията. Това е физиологично за пубертета, поради което обривите по лицето се срещат при повече от половината юноши.

Ако акнето продължава при млада жена, има смисъл тя да бъде изследвана за хиперандрогенизъм, причината за която в повече от една трета от случаите ще бъде синдром на поликистозни яйчници.

Акнето може да се появи самостоятелно или да бъде придружено (от повишено производство на себумна секреция избирателно - в определени части на тялото). Може да възникне и под въздействието на андрогени.

хирзутизъм

Този термин обозначава свръхрастежкоса при жените в области на тялото, зависими от андрогените (с други думи, женската коса расте на места, характерни за мъжете - по лицето, гърдите, между лопатките и т.н.). Освен това косата променя структурата си - от мека и светла велус до твърда, тъмна (наричат ​​се терминални).

алопеция

Този термин се отнася до плешивост. Под алопеция, свързана с излишък на андрогени, те означават промяна в структурата на косата на главата от крайна (наситена с пигмент, твърда) до тънка, лека, къса велуса и последващата им загуба. Плешивостта се среща в челната, теменната и темпорални зониглави. По правило този симптом показва продължителна висока хиперандрогения и се наблюдава в повечето случаи при неоплазми, които произвеждат мъжки полови хормони.

Вирилизация (вирилен синдром)

Този термин се отнася до загубата на признаците на тялото на жената, формирането на мъжки характеристики. За щастие, това е доста рядко състояние - среща се само при 1 от 100 пациенти, страдащи от хирзутизъм. Водещи етиологични фактори са адренобластомът и овариалната текоматоза. По-рядко срещана причина дадено състояниесе превръщат в андроген-продуциращи тумори на надбъбречните жлези.

Вирилизацията се характеризира със следните симптоми:

• хирзутизъм;
• акне
• андрогенна алопеция;
• намаляване на тембъра на гласа (барифония; гласът става груб, като мъжки);
• намаляване на размера на половите жлези;
• увеличаване на размера на клитора;
• мускулен растеж;
• преразпределение на подкожната мастна тъкан според мъжкия тип;
• менструални нередности до;
• повишено сексуално желание.

Диагностични принципи

Увеличаването на нивото на андрогените в кръвта на пациента потвърждава диагнозата.

При диагностицирането на хиперандрогения се вземат предвид както оплакванията, анамнезата и данните за обективния статус на пациента, така и лабораторните и инструментални методиизследвания. Тоест, след оценка на симптомите и данните от медицинската история, е необходимо не само да се установи фактът на повишаване на нивото на тестостерон и други мъжки полови хормони в кръвта, но и да се открие техният източник - неоплазма, поликистозен яйчник синдром или друга патология.

Половите хормони се изследват на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Определете кръвните нива общ тестостерон, SHBG, DHEA, фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон и 17-хидроксипрогестерон.

За да се открие източникът на проблема, се извършва ултразвук на тазовите органи (при съмнение за патология на яйчниците, с помощта на трансвагинален сензор) или, ако е възможно, ядрено-магнитен резонанс на тази област.

За да се диагностицира тумор на надбъбречните жлези, на пациента се предписва компютърна или сцинтиграфия с радиоактивен йод. Трябва да се отбележи, че малки тумори (под 1 см в диаметър) в много случаи не могат да бъдат диагностицирани.

Ако резултатите от горните изследвания са отрицателни, на пациента може да бъде предписана катетеризация на вените, които пренасят кръвта от надбъбречните жлези и яйчниците, за да се определи нивото на андрогените в кръвта, която тече директно от тези органи.

Принципи на лечение

Тактиката за лечение на хиперандрогенизъм при жените зависи от патологията, поради която е възникнало това състояние.

В повечето случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, които освен контрацепция имат и антиандрогенен ефект.

Адреногениталният синдром изисква назначаването на глюкокортикоиди.

Ако нивото на андрогените в кръвта на жената е повишено поради хипотиреоидизъм или напреднало нивопролактин, лекарствената корекция на тези състояния излиза на преден план, след което концентрацията на мъжките полови хормони намалява от само себе си.

При затлъстяване и хиперинсулизъм жената е показана за нормализиране на телесното тегло (чрез спазване на препоръките за хранене и редовна физическа активност) и приемане на метформин.

Отстраняват се неоплазми на надбъбречните жлези или яйчниците, които произвеждат андрогени хирургичнодори въпреки техния доброкачествен характер.

Към кой лекар да се обърна

При симптоми на хирзутизъм трябва да се свържете с гинеколог-ендокринолог. Допълнителна помощ ще бъде оказана от специализирани специалисти - дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Хиперандрогенията при жените е комплекс от симптоми, произтичащи от повишена концентрация на мъжки полови хормони в кръвта, която придружава серия от ендокринни заболявания. Най-честите причини за него са синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.

Хиперандрогенизъм - общо обозначениередица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от целевите тъкани. Най-често хиперандрогенията при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст– от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Източник: clinic-bioss.ru

Препоръчват се профилактични гинекологични прегледи и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст, за да се предотвратят хиперандрогенни състояния.

причини

Хиперандрогенията е проява широк обхватсиндроми. Експертите посочват трите най-много вероятни причинихиперандрогенизъм:

• повишени нива на андрогени в кръвния серум;
• превръщане на андрогените в метаболитно активни форми;
• активно използване на андрогени в целевите тъкани поради необичайна чувствителност на андрогенните рецептори.

Прекомерният синтез на мъжки полови хормони обикновено се свързва с нарушена функция на яйчниците. Най-често срещаният е синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) - образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната и панкреаса, хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на PCOS сред жените в детеродна възраст достига 5-10%.

Андрогенна хиперсекреция се наблюдава и при следните ендокринопатии:

• адреногенитален синдром;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• синдром на галакторея-аменорея;
• стромална текоматоза и хипертекоза;
• вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, произвеждащи мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът, дължащ се на превръщането на половите стероиди в метаболитно активни форми, често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, придружени от инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често се наблюдава трансформацията на тестостерона, произведен от яйчниците, в дихидротестостерон (DHT) - стероиден хормон, стимулиращи производството на себум и растежа на космите по тялото, а в редки случаи и косопада на главата.

Компенсаторната хиперпродукция на инсулин стимулира производството на овариални клетки, които произвеждат андрогени. Транспортната хиперандрогения се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната фракция на тестостерона, което е типично за синдрома на Иценко-Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. При висока плътностандрогенните рецепторни клетки на тъканите на яйчниците, кожата, космените фоликули, мастните и потните жлези могат да се наблюдават симптоми на хиперандрогенизъм, когато нормално нивополови стероиди в кръвта.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващи заболяванияи индивидуални характеристики.

Вероятността за проява на патологични състояния, свързани с комплекса от симптоми на хиперандрогенизъм, зависи от редица фактори:

• наследствено и конституционално предразположение;
• хроничен възпалителни заболяванияяйчници и придатъци;
• спонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;
• метаболитни нарушения;
• наднормено телесно тегло;
• лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
• дистрес;
• дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи стероидни хормони.

Идиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или възниква в детството или пубертета без видима причина.

Видове

IN гинекологична практикаИма няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават един от друг по етиология, протичане и симптоми. Ендокринната патология може да бъде както вродена, така и придобита. Първичен хиперандрогенизъм, несвързан с други заболявания и функционални нарушения, поради нарушения на хипофизната регулация; вторичният е следствие от съпътстващи патологии.

Въз основа на спецификата на проявата има абсолютни и относителни разновидности на хиперандрогения. Абсолютната форма се характеризира с повишаване на нивото на мъжките хормони в кръвния серум на жената и в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция се разделят на три категории:

• яйчник или яйчник;
• надбъбречна или надбъбречна;
• смесени - едновременно има признаци на яйчникови и надбъбречни форми.

Относителната хиперандрогения възниква на фона на нормалното съдържание на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на целевите тъкани към полови стероиди или повишена трансформация на последните в метаболитно активни форми. В отделна категория се разграничават ятрогенни хиперандрогенни състояния, които са се развили в резултат на продължителна употреба хормонални лекарства.

Бързо развитиепризнаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартния набор от симптоми:

• нарушения на менструалната функция;
• метаболитни нарушения;
• андрогенна дермопатия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменореята се проявява особено ясно с хиперандрогенизъм на яйчников генезис, който е придружен от аномалии в развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно ексфолиране на ендометриума, кистозни промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от лошо и болезнена менструация, нередовни или ановулаторни цикли, маточно кървене и предменструален синдром. При синдром на галакторея-аменорея се отбелязва дефицит на прогестерон.

Тежки метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. Установено е, че приблизително 40% от пациентите имат абдоминално затлъстяване от мъжки тип или равномерно разпределениемастна тъкан. При адреногенитален синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите и в най-тежките случаи псевдохермафродитизъм. Вторичните сексуални характеристики са слабо изразени: при възрастни жени се забелязва недоразвитие на гърдите, намаляване на тембъра на гласа, увеличаване на мускулната маса и окосмяване по тялото; за момичетата е характерно по-късно от менархе. Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Андрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерона. Ефектът на хормона, който стимулира секреторната активност кожни жлези, променя физико-химичните свойства на себума, причинявайки запушване отделителни каналии възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70-85% от пациентите с хиперандрогенизъм имат признаци на акне - акне, разширяване на кожните пори и комедони .

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт.

По-рядко се срещат други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която има прекомерно окосмяване по цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с трансформация на велусните косми в груби терминални косми в чувствителните към андрогени зони – над горната устна, по врата и брадичката, по гърба и около гърдите. зърното, на предмишниците, пищялите и вътрешната страна на бедрото. При жени в постменопауза понякога се забелязват битемпорална и париетална алопеция - косопад съответно в слепоочията и в областта на темето.

Източник: woman-mag.ru

Характеристики на хода на хиперандрогенизма при деца

В предпубертетния период момичетата могат да се покажат вродени формиХиперандрогенизъм поради генетични аномалииили експозиция на плода на андрогени по време на бременност. Хипофизната хиперандрогения и вродената надбъбречна хиперплазия се разпознават по изразената вирилизация на момичето и аномалии в структурата на гениталиите. При адреногенитален синдром може да има признаци на фалшив хермафродитизъм: хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и вагиналния отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. В същото време има:

• ранен свръхрастеж на фонтанели и епифизарни фисури в ранна детска възраст;
• преждевременно окосмяване по тялото;
• бърз соматичен растеж;
• забавен пубертет;
• Късна менархе или липса на мензис.

Вродената надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушен водно-солев баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и вегетативни нарушения. Започвайки от втората седмица от живота, с вродена хиперплазиянадбъбречни жлези и тежка адреногенитален синдромвъзможно развитие на надбъбречна криза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана със заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат нащрек рязък спад кръвно наляганедо критична точка, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеска възраст надбъбречната криза може да провокира нервни сътресения.

Умерената хиперандрогения в юношеска възраст, свързана с рязък скок на растеж, трябва да се разграничава от вродена поликистоза на яйчниците. Дебютът на PCOS често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.

Вроденият надбъбречен хиперандрогенизъм при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза.

Диагностика

Възможно е да се подозира хиперандрогения при жена чрез характерни промени във външния вид и въз основа на данни от анамнезата. За потвърждаване на диагнозата, определяне на формата и идентифициране на причината за хиперандрогенното състояние се извършва кръвен тест за андрогени - общ, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DEA сулфат) и глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). .

При хиперандрогенни състояния на надбъбречна, хипофизна и транспортна етиология жената се насочва за ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. По показания се извършват кръвни изследвания за 17-хидроксипрогестерон и урина за кортизол и 17-кетостероиди. За диагностика на метаболитни патологии се използват лабораторни изследвания:

• проби с дексаметазон и човешки хорионгонадотропин;
• определяне на нивото на холестерола и липопротеините;
• кръвни изследвания за захар и гликиран гликоген, глюкозотолерантен тест;
• тестове с адренокортикотропен хормон.

За подобряване на визуализацията на жлезистата тъкан, ако има съмнение за неоплазма, е показано MRI или CT с използване на контрастни вещества.

Лечение на хиперандрогенизъм

Корекцията на хиперандрогенизма дава стабилен резултат само при лечението на основни заболявания, като PCOS или синдром на Иценко-Кушинг, и съпътстващи патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.

Хиперандрогенните състояния на генезиса на яйчниците се коригират с помощта на естроген-прогестин орални контрацептиви, които потискат секрецията на хормони на яйчниците и блокират андрогенните рецептори. При силна андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на кожните рецептори, мастните жлези и космените фоликули.

В случай на надбъбречна хиперандрогения се използват кортикостероиди; с развитието на метаболитния синдром, инсулиновите синтезатори се предписват допълнително в комбинация с нискокалорична диетаи дозирана физическа дейност. Андроген-секретиращите неоплазми обикновено са доброкачествени и не рецидивират след хирургично отстраняване.

За жени, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм служи предпоставкавъзстановяване на репродуктивната функция.

Предотвратяване

Препоръчват се профилактични гинекологични прегледи и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст, за да се предотвратят хиперандрогенни състояния. Ранно откриване и лечение гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенизма и спомагат за поддържане на репродуктивната функция.

При склонност към хиперандрогенизъм и вродена адренопатия е важно да се придържате към здравословен начин на живот и щадящ режим на работа и почивка, да откажете лоши навици, ограничете въздействието на стреса, поддържайте организиран сексуален живот, избягвайте аборти и спешна контрацепция; неконтролираният прием на хормонални лекарства и анаболни лекарства е строго забранен. Също толкова важен е контролът на телесното тегло; умерено физическа дейностбез тежки упражнения.

Най-често хиперандрогенизмът при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Последици и усложнения

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт. дълъг токхиперандрогенизмът повишава риска от развитие на метаболитен синдром и захарен диабет тип II, атеросклероза, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои доклади високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на шийката на матката при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. В допълнение, естетическият дискомфорт при андрогенната дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.

Вроденият надбъбречен хиперандрогенизъм при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза. Поради възможността летален изходпри първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде отведено в болницата.

Видео от YouTube по темата на статията:

При мъжете и жените в тялото има специални хормони, които отговарят за половите характеристики. При жените основната роля в това отношение играят естрогените, а при мъжете - андрогените. Патологията на ендокринната система може да се прояви чрез дисбаланс на половите стероиди. И така, излишъкът от мъжки хормони при жените провокира синдром на хиперандрогенизъм. Понякога развитието на това състояние води до прекомерно производство на стероиди в организма, понякога - тяхната висока активност.

Андрогени

Основният андроген е тестостеронът. В допълнение, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон, андростендион, андростендиол, андростерон се синтезират в човешкото тяло. При мъжете и момчетата андрогените се произвеждат главно от клетките на Leydig (в тестисите), при жените и момичетата - в надбъбречната кора и яйчниците.

Ефектът на тестостерона върху тялото е много разнообразен и многостранен.

Андрогените влияят на метаболизма. Те увеличават производството на протеини, засилват всички анаболни процеси. Увеличаване на мускулната сила и маса.

Благодарение на тези хормони се засилва усвояването на глюкозата. В клетките концентрацията на енергийни източници се увеличава и нивото на кръвната глюкоза намалява.

Тестостеронът помага за намаляване на процента на мастната тъкан в тялото. Също така, този хормон и неговите аналози засягат преразпределението на подкожната мастна тъкан (мъжки тип).

Андрогените повишават минералната плътност костна тъкан. Те също така спомагат за намаляване на нивото на атерогенните фракции на холестерола. Въпреки това влиянието им върху липиден спектърпо-малко кръв от естрогените.

Тестостеронът е отговорен за сексуалната активност. Либидото при мъжете и жените се поддържа от андрогени.

Тези хормони участват във формирането на някои поведенчески реакции. Именно те повишават агресивността, решителността, рационалността.

Те също са отговорни за формирането на мъжките вторични и първични полови белези:

• образуване на тестиси, простата, пенис;
• образуване мъжки типскелет;
• пигментация на ареолата;
• повишено изпотяване;
• растеж на брада и мустаци;
• растеж на косми по тялото;
• загрубяване на гласа;
• плешивост (при наличие на генетично предразположение).

При момичета и възрастни жени андрогените се секретират в малки количества. Във всяка възраст нежният пол има по-ниска концентрация на тези хормони от мъжете. Разликата става забележима дори на етапа на вътрематочно развитие. Хиперандрогенията при жените може да причини много патологии.

Симптоми на андрогенен излишък

Ако има твърде много андрогени, тогава дейността на женската репродуктивна система е нарушена. Тези промени могат да бъдат силно изразени или почти незабележими. Признаците на хиперандрогения зависят от концентрацията на полови стероиди и редица други фактори. От значение са причините за заболяването, възрастта на пациента и наследствеността.

Ако има много тестостерон, тогава има признаци на вирилизация. Жената става като мъж. Колкото по-рано се формира заболяването, толкова повече промени са възможни.

Симптоми на хиперандрогенизъм:

• увеличаване на размера на клитора;
• уголемяване на външните и вътрешните срамни устни;
• по-близко разположение на срамните устни;
• атрофия (частична) на млечните жлези, придатъците и матката;
• отсъствие менструално кървенеи узряване на яйцеклетките;
• безплодие.

Ако се появи хиперандрогения по време на пренатален период, тогава се ражда момиче с външни гениталии, напомнящи мъжки по структура. Понякога е необходимо да се определи точно пола на детето ултразвукова диагностикаи генетичен анализ.

Ако се образува излишък от андрогени в детство, тогава вероятно ранен пубертет на хетеросексуалния тип.

В случай, че тестостеронът е сравнително малък, но повече от нормалното, тогава юношата наблюдава необичаен пубертет. Възможно е да има нарушения на репродуктивната система. Също така, момичетата са склонни да:

• формирането на мъжката физика;
• загрубяване на гласа;
• развитие на акне;
• хирзутизъм.

При възрастни жени синдромът на хиперандрогенизъм може да доведе до спиране на менструацията и овулацията. При такива пациенти външният вид може да се промени - обиколката на талията се увеличава, обемът на бедрата и задните части намалява. Въпреки това мъжките черти на лицето и пропорциите на скелета вече не се формират.

Ако жената е бременна, тогава високи концентрациитестостеронът и неговите аналози могат да провокират спонтанен аборт. Спонтанен аборт в този случай възниква поради спиране на увеличаването на размера на матката.

Основният симптом на хиперандрогенизъм

Повечето жени се притесняват от хирзутизъм - прекомерно окосмяване по лицето и тялото. Това е най основен симптомхиперандрогенизъм, принуждавайки да потърсите медицинска помощ. Степента на хирзутизъм се определя от специална визуална скала на Ferriman-Gallway:

Тази скала не отчита растежа на косата на предмишниците и раменете, тъй като тези зони са хормонално независими.

В допълнение към проявите на хирзутизъм, при определен брой жени не се откриват други симптоми на хиперандрогенизъм, но в семейството има голям брой жени, които страдат от тази патология. Това е така нареченият семеен (генетичен) хирзутизъм, който не изисква лечение.

Кога да посетите лекар

Хиперандрогенията при жените е една от най-честите ендокринни патологии. С този проблем пациентите се обръщат към различни лекари. Така ендокринолог, гинеколог, терапевт, дерматолог, козметолог, трихолог, психотерапевт, сексолог могат да започнат прегледа. Момичетата се преглеждат от педиатри, детски ендокринолози и гинеколози.

Жените с хиперандрогенизъм се обръщат към гинеколозите поради различни нарушения на менструалния цикъл, проблеми със зачеването и бременността.

Оплаквания относно:

• скъсяване на менструалния цикъл;
• намаляване на изобилието от секрети;
• големи интервали между менструациите;
• липса на менструация повече от шест месеца (аменорея);
• липса на бременност на фона на редовна сексуална активност.

Жените идват при козметолози (дерматолози, трихолози) поради много естетически проблеми. Пациентите са загрижени за състоянието на кожата на лицето и тялото, свръхрастежокосмяване по тялото, плешивост, изпотяване.

Най-типични за хиперандрогенизъм:

• хирзутизъм (растеж на косата в андроген-зависими зони);
• появата на плешиви петна;
• прекомерно образуване на себум;
• акне
• разширени пори;
• изпотяване.

Хирзутизмът се измерва с помощта на скалата на Ferriman-Gallway. Отчита се наличието на косми и тяхната плътност в 11 области на тялото. Тези зони са андроген зависими. Колкото по-висока е концентрацията на тестостерон в кръвта, толкова по-висок е растежът на косата в тези области.

Оценете растежа на косата за:

• брадичка
• гръден кош;
• горната и долната част на гърба;
• горната и долната част на корема;
• рамене
• предмишници;
• пищяли;
• бедрата;
• над горната устна.

Жените се обръщат към ендокринолози поради промени в пропорциите на тялото и метаболитни нарушения.

Пациентите идват при психотерапевти и сексолози поради проблеми в емоционалната и сексуалната сфера.

При хиперандрогенизъм жените могат да имат оплаквания от:

• агресивност;
• раздразнителност;
• емоционална лабилност;
• хиперсексуалност;
• болка по време на полов акт (намалява производството на естествена смазка във влагалището);
• отхвърляне на собственото тяло и др.

Защо възниква хиперандрогенизъм?

Синдромът на хиперандрогенизъм възниква по няколко причини. Първо, производството на мъжки полови стероиди в яйчниците, надбъбречните жлези или други тъкани може да се увеличи. Второ, жените могат да изпитат свръхчувствителностДа се нормално количествохормони.

Прекомерният синтез на андрогени възниква, когато:

• вродена хипертрофия (дисфункция) на надбъбречната кора (VDKN);
• тумори на надбъбречната кора (андростендином);
• андроген-секретиращ тумор на яйчника;
• синдром на поликистозни яйчници;
• Синдром на Иценко-Кушинг;
• хипоталамо-хипофизна дисфункция;
• хиперинсулинизъм (като част от метаболитен синдром);
• стромална овариална хиперплазия и хипертекоза.

Хиперандрогенията от яйчников произход обикновено се проявява по време на пубертета. Момичетата имат характеристики козметични дефекти(акне, хирзутизъм), менструалният цикъл не става редовен дори 2 години след менархе.

Причината за образуването на поликистоза се счита за наследственост и грешен образживот. Голямо значениеима хранене, физически и емоционален стрес в детството. Особено важен е контролът на телесното тегло, съня и бодърстването при момичета в предпубертетна възраст (от 8 години).

Надбъбречната хиперандрогения е вродена или придобита.

VDKN се причинява от нарушение на синтеза на стероиди. В тежки случаи тази аномалия на развитието може да доведе до смърт на новородено дете (както момичета, така и момчета). Ако VDKN протича латентно, тогава неговите признаци се откриват само в зряла възраст.

Надбъбречната хиперандрогения, дължаща се на HCHD, обикновено се свързва с дефицит на ензима 21-хидроксилаза. При новородени момичета с такава патология се разкрива анормална структура на външните полови органи. Бебетата също показват подкисляване вътрешна средатяло (понижаване на pH на кръвта).

VDKN може да бъде причинена и от дефицит на други ензими на стероидогенезата (например 11β-хидроксилаза и 3β-хидроксистероид дехидрогеназа).

Надбъбречната хиперандрогения, дължаща се на тумори, може да бъде диагностицирана на всяка възраст. Ако неоплазмата има признаци на злокачествено заболяване, тогава прогнозата за здравето е неблагоприятна. Тестостерон-секретиращите тумори на яйчниците също могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Всички такива неоплазми изискват хирургично лечение.

Хиперандрогения смесен генезиссе открива при жени с хипоталамичен (неврообменен ендокринен) синдром. При такива пациенти енцефалограмата (ЕЕГ) разкрива нарушения на биоелектричната активност на мозъка. IN клинична практикатози синдром се проявява чрез автономни нарушения и множествена дисфункция на ендокринните жлези (включително надбъбречните жлези и яйчниците).

Диагностика

Ако момиче или възрастна жена има симптоми на излишък на андроген, тогава й се предписва преглед.

Планът за диагностициране на хиперандрогенизъм включва:

• кръвни изследвания;
• томография;

Лабораторните проби трябва да включват изследвания на хормони и биохимични параметри.

От половите стероиди в кръвта се определят:

• свободен тестостерон, общо;
• 17-ОН-прогестерон;
• дехидроепиандростерон сулфат.

Също така, за диагностика е необходимо да се изясни концентрацията:

• сексуално свързващ глобулин;
• гонадотропини (LH и FSH);
• естроген;
• инсулин;
• гликиран хемоглобин;
• кортизол и др.

Ултразвукът и томографията са необходими за откриване на хипертрофия на органи или неоплазми. При жените се оценява структурата на яйчниците, матката, тръбите, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Когато се събере цялата необходима информация, лекарят определя причината за хиперандрогенизма и предписва необходимото лечение.

Лечение на синдрома

Излишният тестостерон и други андрогени могат да бъдат елиминирани с лекарства или операция. Лечението на хиперандрогенизма зависи от причината за заболяването.

Овариален хиперандрогенизъм, дължащ се на поликистозен синдром, е податлив на консервативно лечение. На пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, спиронолактон, глюкокортикостероиди, кетоконазол. Ако това не помогне, тогава се извършва клиновидна резекция или лапароскопска коагулация на яйчниците.

CVD се лекува със стероиди. На пациентите се предписва дексаметазон. Това лекарство потиска излишната секреция на андрогени в надбъбречните жлези.

Андроген-секретиращите тумори на яйчниците и надбъбречните жлези се лекуват своевременно. Най-често се налага хирургична интервенция при стромална овариална хиперплазия и хипертекоза.