Аномалии в развитието на децата. Често срещани генетични заболявания на децата в Руската федерация. Деформации и техните причини

В резултат на дефект в развитието плодът може да умре в ембрионалния период или скоро след раждането поради неспособността му да съществува самостоятелно, без връзка с тялото на майката. За някои видове малформации на органи, които не са жизненоважни ( цепната устна, малформации на матката), се проявява в различна степен правилно развитиедете.
Деформациите на плода не винаги усложняват хода на раждането. Най-често това се наблюдава при хидроцефалия и двойни деформации.

Хидроцефалия(хидроцефалия) - воднянка на главата. Тежка хидроцефалия е рядка. Възниква в резултат на прекомерно (до 5 l) натрупване гръбначно-мозъчна течноств черепната кухина, почти обикновено в мозъчните вентрикули, изключително рядко в субарахноидалното пространство, а също и поради затруднения му отток. Костите на черепа, под въздействието на повишено вътречерепно налягане, се разминават и понякога стават по-тънки до дебелината на пергаментова хартия, техните влакнести връзки (фонтанели и шевове) се разтягат и следователно обемът на главата се увеличава значително. Мозъкът претърпява тежка атрофия от натиск.

Ако плодът умре много преди раждането, вътречерепно наляганенамалява, главата се превръща в мек еластичен пикочен мехур, който може самостоятелно да премине през родовия канал по време на раждане. Когато плодът е жив, голямата, плътно еластична глава е притисната в таза, което води до преразтягане на долния сегмент на матката. Ако не се окаже помощ, матката ще се разкъса. При седалищна част, по-често наблюдавано при хидроцефалия, необходимостта от хирургична помощ по време на раждане възниква, когато следващата глава се вмъкне във входа на таза.
Раждането, освен това, често се усложнява от слабост на родилната сила, кървене от матката в последващото и ранно раждане следродилни периоди, инфекция.
Хидроцефалията се разпознава по нейната цялост следните знаци: голям размеротивам- . сръчност, не се вмъква в таза, въпреки че е добра труд, изтъняване на черепните кости (при натискане върху тях с пръст се получава звук от хрускане на пергамент), тяхната подвижност, наличие на широки фонтанели и конци.
При цефално предлежание и достатъчно отваряне на маточния фаринкс се прави пункция на черепа и изпускане на течността. В бъдеще се разрешава раждането да продължи самостоятелно, ако няма индикации за неговото ускоряване. Ако последните са налице, плодът се отстранява с помощта на краниокласт.

Понякога се наблюдава хидроцефалия в комбинация с рядко заболяванеплод - общ фетален хидропс (hydrops fetus universalis congenitalis). Има рязко подуване на плода. Отокът понякога е толкова изразен, че по кожата се образуват пукнатини, от които изтича течност. Такива деца умират, ако не по време на раждане, то скоро след това. В момента това заболяване се счита за еритробластоза.

(модул direct4)

аненцефалия(ланцефалия) е една от най-честите фетални деформации. На плода липсват черепният свод и по-голямата част от мозъка; лицевата част на главата е добре развита. При аненцефалия плодът има характерен външен вид: малката глава е разположена директно върху раменния пояс, ушите лежат на раменете поради повдигнатото лице, фронтално и париетална частбез глави очни ябълкиизпъкнал, езикът излиза от полуотворената уста.
Аненцефалиците се раждат мъртви или умират в първите часове след раждането.
При този вид деформация раждането протича без никакви затруднения. Диагностичните трудности, които възникват в този случай, са важни: аненцефалът се бърка с плод в седалищно положение. Вагинален прегледбез особени затруднения ни позволява да изключим последното.
Аненцефалията често се придружава от полихидрамнион и спина бифида.

Двойни деформации.Сиамските близнаци възникват в резултат на сливането на еднояйчни близнаци. Тази патология може да възникне при липса на оплодена яйцеклеткапреграда между близнаци (моноамниотични близнаци). В такива случаи, поради непълно отделяне на яйцеклетката, може да възникне сливане между близнаците, в резултат на което те са вързан приятелс приятел в някои части на тялото. Двойни деформации могат да възникнат и в резултат на непълно разцепване на зачатъка; в този случай плодовете се развиват с удвояване на цели участъци от тялото - две глави с общо тяло, две тела с една глава, удвояване или утрояване на броя на крайниците и др.
Ако всеки от сиамските близнаци е развит еднакво (или почти еднакво), се говори за симетрична деформация. В противен случай, когато една от деформациите изостава значително в развитието си от другата, се говори за асиметрична деформация.

Типичен пример за асиметрична деформация е безсърдечен изрод (acardiacus): сърцето на един от близнаците при еднояйчни близнаци поради общ плацентарно кръвообращениеработи и за сърцето на втория близнак, което води до постепенна атрофия на сърцето, части кръвоносни съдове, бели дробове и Горни крайниципоследният. Често има и липса на глава; целият плод се превръща в безформена маса, покрита с кожа.
Безсърдечният изрод обикновено се ражда без затруднения малко след раждането на нормално развит близнак.

Несравнимо по-голяма практическо значениеимат симетрични деформации, често водещи до тежки усложненияраждане, изискващо хирургическа намеса.
Всички двойни деформации (слети близнаци и ненапълно разделени близнаци) могат да бъдат разделени на две групи в зависимост от местоположението на сливането.
Първата група включва близнаци, слети в краищата на тялото на плода - глави (краниопаги) или дупе. Тези чудовища, ако са разположени в един ред по време на раждането, лесно преминават през родовия канал и обикновено не усложняват хода на раждането.
Втората група се състои от близнаци, слети в торс - гърди (thoracopagus), както и двуглави изроди (dicephalus), имащи общ торс и две глави. Ishiopagus и Thoracopagus могат да продължат да живеят след раждането, оставайки неразделени. Такива чудовища включват т.нар. Сиамски близнаци“, доживял до 63-годишна възраст. В някои случаи близнаците могат да бъдат разделени хирургически.
Двуглавите изроди, подобно на някои други видове изроди, при които сливането е прекалено интимно, представляват големи трудности, както диагностични, така и терапевтични.
Раждането в повечето случаи протича с рязко нарушениебиомеханизъм. Във всеки отделен случай е необходимо да се намери по-щадящо и Правилния начинза доставка.

Сравнително често срещан тип деформация е церебралната херния.
Херния на мозъка (менингоцеле) обикновено се наблюдава в областта на моста на носа, ако има отвор в него, както и в областта на голямата и малката фонтанела. Такива изроди умират в първите часове или дни след раждането. Те не създават никакви затруднения по време на раждане.
Спина бифида възниква поради бифуркация на задните гръбначни дъги, обикновено в лумбална областгръбначен стълб.
Те излизат през херниалния отвор под формата на киста. менинги, понякога гръбначен мозък, покрита с изтъняла кожа.

Децата, родени със спина бифида, често страдат по-късно от парализа на крайниците (най-вече на долните крайници), незадържане на урина и други сериозни заболявания.
Мозъчните хернии не нарушават биомеханизма на раждането. След раждането на бебето е необходимо да се покрие херниалната издатина с мека стерилна кърпа, навлажнена със стерилен вазелин. Допълнителна помощсе състои от операция за намаляване на хернията в гръбначния канал и затваряне херниален отвор. Можете да разчитате на успех от операцията само при леки случаи на тази деформация.
Мозъчните хернии често са придружени от други деформации на плода.

Феталните аномалии включват цепнатина на устната, цепнато небце, херния пъпен пръстен(с навлизането на оментума, черния дроб и червата в херниалния сак), плоскостъпие, множество пръсти, сливане анален отвори т.н. Някои от тези аномалии изискват незабавно хирургично лечение(сливане на ануса, херния на пъпния пръстен), в други случаи операцията се извършва по-късно, когато детето укрепне (цепнатина на устната, цепнато небце), в трети случаи се изисква ортопедично лечение(клишето стъпало).

Невъзможно е да се предаде с думи болка, което преживява майка, която разбира, че нейното бебе, дългоочаквано и обичано, се е родило различно от всички останали. Наличието на деформации и други генетични заболявания при детето шокира много родители и ги принуждава да изоставят такова дете. Освен това някои деформации изобщо не са вреда за живота на такива деца. Много от тези деца се развиват не по-лошо от здравите и могат да станат пълноправни членове на обществото, да работят, да се издържат и дори да създадат семейства. Който генетични заболяваниянай-разпространени у нас, какви са причините за тях и как да се предотврати развитието на деформации?

Наследствени и ненаследствени заболявания

Болестите се делят на 2 вида: наследствени и ненаследствени. Първите могат да се предават от поколение на поколение, например добре познатата хемофилия – неспособността на кръвта да се съсирва. Причината за това е наличието на определен ген. Гените са частици, които са отговорни за развитието на всички човешки характеристики: от цвета на очите до размера на сърцето. Сред гените има такива, които с присъствието си причиняват някои заболявания, докато те могат да се предават на деца от техните родители, тъй като те са „фиксирани“.

Наследствените заболявания се причиняват от наличието на спонтанни мутации- промени в генната структура. Тези мутации могат да бъдат причинени различни фактори: радиация, химични съединения. Такива генетични промени възникват единично - само при конкретен човек, те не са стабилни и не се предават на следващите поколения.

Вродени деформации

Повечето широко разпространене деформация, популярно наричана „цепнато устно и цепнато небце“. Прилича на дупка в небето горна челюсти в Горна устна, те могат да възникнат както едновременно, така и поотделно. Днес този дефект е отстранен хирургично: Цепнатината се затваря и върху устната се поставят конци за затягане на филтрума. Наложително е да се премахне такава деформация, тъй като нейното присъствие пречи на нормалното кърмене, развитие на зъбите и речта. Интелигентността на децата с тази патология обаче изобщо не страда.

Друг често срещан деформацияе недоразвитие в една или друга степен на горните или долните крайници, което пак умствени способностиняма ефект. Ръцете, горните крайници напълно, една ръка или няколко пръста може да отсъстват и долните крайницив този случай те остават само в „рудиментарно“ състояние и е невъзможно да се движите по тях. Въпреки това, такива хора се адаптират и могат да се грижат за себе си дори без протези.

Освен това има още сериозни дефекти в развитието, намесвайки се нормална функцияорганизъм, сред които неразделени близнаци, акрания - сериозно недоразвитие на черепа, хидроцефалия - наличие на течност в черепната кухина и други, въпреки че са малко по-редки. Днес всички тези пороци могат да се видят в ултразвуково изследване, тогава родителите са изправени пред въпроса за поддържане на такава бременност. Въпреки това, някои деформации се появяват след раждането.

Генетични заболявания, характеризиращи се със забавяне на развитието

Има и редица вродени генетични заболявания, съпроводено с интелектуално увреждане и характерни външен вид. Най-често срещаният и добре познат е синдромът на Даун. Такива деца изостават умствено развитие, но като цяло могат да се развиват и да опознават света, с правилният подходи работи с тях, макар и по-бавно от другите. Обикновено такива хора са в състояние да се грижат за себе си, да вършат проста работа и да живеят нормално под наблюдението на роднини.

Синдром на Патау- най-трудното нещо вродено заболяване, 95% от децата, страдащи от него, умират през първите години от живота си, а тези, които са успели да оцелеят, страдат от дълбока идиотия. Синдромът на Патау включва цяла линиядефекти - физическо и умствено недоразвитие, сърдечни дефекти, зрителни увреждания, кисти в щитовидната жлезаи бъбреците, нарушаване на тяхната функция, недоразвитие на репродуктивната система.

Причини за вродени деформации

Причини и механизмиПоявата на почти половината от деформациите все още не е известна на учените. Въпреки това, има редица общи фактори, което абсолютно може да провокира появата на мутации - промени в гените.

Първи в списъка с такива факториструват си химични съединения. Алкохол, никотин и наркотични веществавлияят отрицателно върху развитието на ембриона, особено през първия триместър на бременността.

Същото може да се каже и за лекарства , влиянието на много от тях върху формирането на плода не е напълно проучено. Ярък пример за това е „катастрофата с талидомид“, настъпила между 1956 и 1962 г. Тя е причинена от лекарството талидомид, което се препоръчва на бременни жени като успокоително и приспивателно. Резултатът е раждането на 12 000 „талидомидни деца“ по света, страдащи от недоразвитие на горните крайници, очите и лицевите мускули.

Обърнете се към рецепцията витаминисъщо така е необходимо по най-строгия начин, тъй като излишъкът има a тератогенен ефект- причинява аномалии в развитието, както и сериозна липса на витамини и микроелементи.
Редете инфекциозни заболявания , като рубеола, цитомегаловирус и някои други, могат да се предават от майката на плода и да причинят развитие на деформации в него и да доведат до смърт.

Радиоактивно излъчваневлияе негативно върху генетичния апарат на майката и детето, причинявайки вродени аномалии.
всичко яйцажените се залагат и образуват в яйчниците по време на тяхното ембрионално развитие, те вече не се формират по време на живота и не се обновяват като мъжка сперма. Това означава, че всички яйца са изложени отрицателни въздействияот външната страна заобикаляща среда, грешен образживот, алкохол, никотин, лошо хранене. Всичко това може да доведе до нарушаване на генетичния апарат на яйцето и развитието на нездравословно дете от него. Запомнете това и предпазете себе си и бъдещите си деца от ненужни негативни влияния- по-добре е да се предотврати, отколкото да се лекува.

При хората, както и при други животни, често се срещат аномалии в развитието, водещи до повече или по-малко сериозни отклонения в структурата или функционирането на органите. Много от тези аномалии се оказват смъртоносни (смъртоносни) вече ранни стадииразвитие.

Кога се появиха чувствителните методи за откриване на ранна бременност (чрез откриване на хормона в кръвта човешки хорионгонадотропин), се оказа, че повече от половината човешки ембриони умират в много ранен стадий. Доста висок е и процентът на спонтанните (спонтанни) аборти. късни етапикоито са свързани с нежизнеспособността на плода. От успешно износените бебета около 5% се раждат със забележими аномалии. Те могат да бъдат доста безобидни (например големи белег по рождение) и може значително да повлияе на физическото и умственото развитие. Причините за тези аномалии са различни. Значителна част от тях са причинени от наследствени заболявания. Това могат да бъдат или мутации, които са наследени (като гена на хемофилията или гена на шестте пръста), или аномалии, които се появяват в някои яйцеклетки или сперма (например синдром на Даун). Приликата тук е, че причината за отклоненията е промяна в ДНК на яйцеклетката.

Множество фактори могат да причинят деформации при засягане на самия ембрион. Такива фактори се наричат ​​тератогенни. Има критични периоди на развитие, когато ефектът на тератогенните фактори има особено силен ефект върху ембриона или върху определени органи и техните системи. Тези периоди са различни за различни органи, но за повечето от тях критичен е периодът между 15-ия и 60-ия ден от бременността. Деформациите могат да бъдат причинени от мутагенни фактори, които засягат ДНК на самия ембрион - например радиоактивно лъчение. Други агенти могат да причинят смущения в развитието на плода, без да са мутагени. Те включват например някои видове вируси и бактерии. Някои от тях могат да проникнат от тялото на майката в плода. По този начин жените, които имат рубеола през първата трета от бременността, имат голяма вероятност да имат деца със зрителни увреждания и сърдечни заболявания. Причинителят на сифилиса (бактерията spirochete pallidum) причинява смърт на плода в ранните етапи и раждането на глухи деца, когато е изложен на по-късни етапи. Сериозни нарушения в развитието нервна системаПлодът може да бъде причинен от токсоплазма - протисти, които се носят от котки (самите котки не страдат много от токсоплазмоза, но и при тях е нарушен ходът на бременността).

Но може би най-разнообразни деформации и други нарушения могат да причинят химически вещества- както естествени, така и изкуствени. Сред тях има някои лекарства, които са напълно безвредни за възрастен. Така ретиноевата киселина (производно на витамин А, което се използва в медицинската практика), когато се приема през определен период от бременността, причинява раждането на деца без уши, с намалени челюсти, цепнато небце и други аномалии. Очевидно това вещество инхибира миграцията на клетките от нервния гребен. Неговият тератогенен ефект е известен чрез експерименти върху мишки и етикетът предупреждава да не се използва по време на бременност. Някои жени обаче направиха това небрежно. Още по-трагична история се случи с талидомид, лекарство, което беше широко използвано в Съединените щати като успокоително. Когато е тестван върху мишки и плъхове, той няма тератогенни ефекти. Но ако жените са го приемали през определен период от бременността, те са имали деца с рязко скъсени или напълно отсъстващи дълги костикрайници (при най-тежките нарушения ръцете растат направо от раменете). Преди да бъде установена връзката между талидомид и тези аномалии, са родени повече от 7000 малформирани деца. По-късно се оказа, че талидомидът причинява същите деформации при маймунските ембриони, както и при хората. Тези примери обясняват защо тестването на всяко ново лекарство е толкова дълъг и скъп процес.

По време на бременност лекарствата трябва да се използват изключително внимателно, като винаги се консултирате с лекар.

Освен лекарствата тератогенно действие имат и други вещества, широко използвани в ежедневието. Например, алкохолът (ако една жена консумира 100 грама водка на ден или повече по време на бременност) в почти 100% от случаите причинява забележимо забавяне на умственото и физическото развитие на детето. Никотинът няма изразен тератогенен ефект, но при жени, които пушат силно, новородените средно тежат по-малко от нормалното. Освен това децата на майки пушачки са по-склонни да умрат от внезапна смърт. (Внезапната неонатална смърт е една от водещите причини за смърт при деца под една година в развитите страни. Здраво детезаспива и умира в съня си. Смята се, че смъртта в този случай настъпва поради спиране на дихателния център на мозъка и никотинът може да наруши функционирането му, ако засегне плода).